"Отдаленные результаты и качество жизни после радиочастотной процедуры ""MAZE"" у пациентов с фибрилляцией предсердий" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Бшарат, Хосни Ахмад

• Бшарат, Хосни Ахмад
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бшарат, Хосни Ахмад

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕДИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Общие сведения о фибрилляции предсердий (классификация, эпидемиология).

1.2. Современные представления о механизмах фибрилляции предсердий.

1.2.1. Пусковые механизмы фйбрилляции предсердий.

1.2.2. Механизмы, поддерживающие фибрилляцию предсердий.

1.3. Гемодинамические последствия фибрилляции предсердий.

1.4. Современное состояние проблемы лечения фибрилляции предсердий.

1.4.1. Проблемы медикаментозной терапии фибрилляции предсердий.

1.4.2. Хирургические методы лечения фибрилляции предсердий.

1.5. Фибрилляция предсердий и качество жизни пациентов.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика пациентов и дизайн исследования.

2.2. Методики исследования пациентов.

2.2.1. Определение качества жизни пациентов.

2.2.2. Лабораторно-инструментальные методы исследования.

2.2.3. Определение функционального класса сердечной недостаточности.

2.3. Методы лечения пациентов.

2.3.1. Хирургическое лечение.

2.3.2. Медикаментозное лечение.

2.4. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1. Сравнительная эффективность операции «MAZE» и медикаментозной терапии в восстановлении и поддержании синусового ритма.

3.1.1. Восстановление синусового ритма.

3.1.2. Сохранение синусового ритма в отдалённый период.

3.2. Функциональное состояние сердца при различных видах лечения фибрилляции предсердий.

3.2.1. Данные ультразвукового исследования сердца.

3.2.2. Динамика функционального класса сердечной недостаточности.

3.3. Качество жизни у пациентов с фибрилляцией предсердий при различных видах лечения.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Отдаленные результаты и качество жизни после радиочастотной процедуры ""MAZE"" у пациентов с фибрилляцией предсердий"»

Актуальность работы, в первую очередь обусловлена большой клинической значимостью фибрилляции предсердий (ФП) и её распространённостью [12, 39, 100, 101]. На долю ФП приходится 80% всех суправентрикулярных тахиаритмий [4, 71] и, примерно, треть от всех госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца. Несмотря на то, что ФП не относится к жизнеугрожающим аритмиям, она является независимым фактором повышения риска смерти у различных категорий кардиологических больных. Смертность больных с ФП в среднем повышена в два раза по сравнению с лицами соответствующего возраста и пола без этого нарушения ритма сердца [33, 34, 68]. Риск инсульта у больных с ФП в пять раз больше, чем у больных без ФП, и эта патология ответственна не менее чем за 15 % всех инсультов и тромбоэмболий [63, 67, 107, 115].

Существенное влияние на подходы к лечению ФП оказали современные знания об её механизмах. Так, недавние исследования показали на важную роль в инициировании ФП сложной анатомической структуры ткани легочных вен и верхней полой вены, прилежащей к миокарду предсердий [46, 47, 91, 130, 140, 141, 149]. Общепринятой точкой зрения на электрофизиологический механизм ФП является та, что в их основе лежит механизм re-entry в функционально обусловленных структурах без "возбудимого промежутка" [1], а развитие ФП требует критической массы ткани [79].

Основной задачей в лечении ФП считается сохранение синусового ритма и профилактика рецидивирования ФП, но часто эта задача является невыполнимой, несмотря на использование самых современных антиаритмических препаратов. Лекарственная антиаритмическая терапия ФП неэффективна в 50 % в течение года и в 84% в течение двух лет [7, 18,

67, 115]. Поэтому медикаментозное лечение направлено в основном на поддержание нормосистолии и профилактику тромбоэмболических осложнений. Нужно отметить, что недостатков, связанных с медикаментозной терапией очень много: высокая вероятность повторных эпизодов ФП, побочные эффекты антиаритмических препаратов, включая их проаритмическое действие [2, 3, 5-7, 9], риск кровотечений при длительном приеме антикоагулянтных препаратов [51] и, наконец, высокая стоимость лечения, обусловленная необходимостью пожизненного приема лекарств.

Хирургическое лечение ФП постоянно совершенствуется. Его совершенствование направлено на наиболее полное соответствие хирургических вмешательств анатомо-электрофизиологическим принципам. Так, усилия исследователей привели к развитию операции "MAZE", которая является более совершенной по сравнению с, например, аблацией АВ-соединения с последующей имплантацией электрокардиостимулятора, фулгурации пучка Гиса или изоляции левого и правого предсердий [53- 58, 91]. Смысл процедуры заключается в создании многочисленных препятствий в определенных местах миокарда предсердий, сохраняющих возможность проведения импульсов от синусового узла к АВ-соединению. В последние годы стали появляться различные модификации данного вмешательства. Это было связано с развитием катетерных методов эндокардиальной деструкции, а также развитием инструментов аблации, которые используют альтернативные источники энергии (радиочастотные и др.), чтобы облегчить быстрое и безопасное создание линий блока проведения [81-83]. В ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН также разработана своя модификация операции «MAZE», заключающаяся в нанесении дополнительных линий повреждения.

Известно, что хирургические- методы лечения в большей степени, чем медикаментозные, повышают качество жизни пациентов с ФП [30, 92, 102, 103, 129, 133]. Особого внимания заслуживает исследование S.

Lonnerholm et al [113], проведённое в Швеции с 1996 по 1999 годы. Авторы изучали качество жизни у пациентов, перенесших операцию «MAZE»-III, используя шкалы SF-36 [147]. Данное исследование является первым исследованием качества жизни после хирургической операции «MAZE», но в нём не отмечено, как влияет на качество жизни успешность данной операции, а также её различные модификации (чрезвенозные радиочастотные или с дополнительными линиями деструкции).

Таким образом, в проблеме ФП есть ещё много нерешённых задач. Исходя из указанного выше, весьма актуальным является изучение течения ФП и качества жизни пациентов после чрезвенозной эндокардиальной радиочастотной операции «MAZE» и её модификаций с дополнительными линиями деструкции.

Цель исследования

Изучить клиническое течение- заболевания и качество жизни у пациентов с фибрилляцией предсердий после трансвенозной эндокардиальной радиочастотной операции «MAZE» и её модификаций с дополнительными линиями деструкции в сравнительном аспекте с медикаментозными методами лечения.

Задачи исследования

1. Изучить эффективность трансвенозной процедуры «MAZE» в восстановлении и поддержании синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий в сравнении с эффективностью медикаментозных методов контроля синусового ритма.

2. Изучить внутрисердечную гемодинамику, в том числе механическую активность предсердий, у пациентов после катетерной операции «MAZE» и у пациентов, которым после данной операции потребовалась медикаментозная терапия, в сравнении с данными показателями у пациентов, которым проводилось только медикаментозное лечение.

3. Сравнить динамику сердечной недостаточности при помощи теста 6-минутной ходьбы у больных с различными методами и результатами лечения в отдалённом периоде.

4. Сравнить качество жизни у больных с фибрилляцией предсердий после трансвенозной эндокардиальной операции «MAZE», в том числе у пациентов, которым после данной операции потребовалась медикаментозная терапия, с качеством жизни пациентов, которым проводилось только медикаментозное лечение.

Положения, выносимые на защиту

1. При проведении эндокардиальной процедуры «MAZE» у больных с перманентной или персистирующей фибрилляцией предсердий синусовый ритм в течение года сохраняется у 82,9% пациентов, что достоверно (р=0,001) выше, чем при медикаментозном контроле синусового ритма, при котором данный процент составляет 41,7.

2. Выполнение эндокардиальной процедуры «MAZE» улучшает сократительную функцию левого желудочка в отдалённом периоде, достоверно повышая его фракцию выброса с 55,6±7,2 до 61,2±9,8%, а также приводит к более выраженному, чем при медикаментозном лечении, увеличению дистанции 6-минутной ходьбы и уменьшению функционального класса сердечной недостаточности.

3. После эндокардиальной процедуры «MAZE» качество жизни пациентов в течение года достигает уровня среднего качества жизни в общей популяции России, чего не наблюдается при медикаментозном сохранении синусового ритма или при контроле частоты желудочковых сокращений у больных с фибрилляцией предсердий. Низкое качество жизни у пациентов с фибрилляцией предсердий следует рассматривать как дополнительное показание для данного вмешательства.

4. Предложенная модификация эндокардиальной процедуры «MAZE» по сравненю с классической, в течение года способствует достоверному сохранению синусового ритма, а также нормализации физических и психологических компонентов качества жизни.

Научная новизна

Впервые дана объективная оценка качества жизни пациентов в отдалённом периоде после эндокардиальной процедуры «MAZE» и модифицированной эндокардиальной процедуры «MAZE». Показано, что после этих вмешательств качество жизни пациентов в течение года достигает уровня среднего качества жизни популяции России, в сравнении с пациентами, которым не проводилось оперативное вмешательство.

В работе представлены новые данные об эффективности модифицированной эндокардиальной процедуры «MAZE» в отдалённом периоде (при применении данной процедуры у достоверно большего числа пациентов сохранялся синусовый ритм в течение года, и отмечено более выраженное улучшение качества жизни).

Практическая значимость

Исследование качества жизни является наиболее адекватным в оценке отдалённых результатов лечения фибрилляции предсердий. Использование этих критериев может способствовать выбору более рационального подхода к лечению больных с хронической формой фибрилляции предсердий. Показано, что низкое качество жизни у пациентов с фибрилляцией предсердий может быть дополнительным показанием для чрезвенозной эндокардиальной процедуры «MAZE».

Апробация диссертации

Основные материалы работы опубликованы в 9 печатных работах (из них две в центральных рецензируемых изданиях), доложены на I Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2005); VII Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим- 200б», Санкт-Петербург; седьмом и восьмом ежегодных семинарах Совета молодых ученых ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, Томск, 2006, 2007; на заседании научно-экспертного совета при диссертационном совете Д 001.036.01 ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, протокол № 236 от 16 марта 2007 года.

Внедрение

Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения хирургического лечения нарушений ритма сердца ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, включены в лекции для слушателей кафедры кардиологии ФПК и ППС ГОУ СибГМУ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 116 листах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (159 источников, из них 22 - российских авторов), иллюстрирована 9 таблицами и 15 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Бшарат, Хосни Ахмад

ВЫВОДЫ

1. При проведении эндокардиальной процедуры «MAZE» у больных с фибрилляцией предсердий синусовый ритм в течение года сохраняется в два раза чаще, чем при медикаментозном контроле.

2. Выполнение эндокардиальной процедуры «MAZE» улучшает в отдалённом периоде сократительную функцию левого желудочка, статистически достоверно повышая его фракцию выброса с 55,б±7,2 до 61,2±9,8%, не- зависимо от восстановления синусового ритма или необходимости антиаритмической ' терапии. При данной операции сохраняется механическая активность левого предсердия и не происходит тромбообразования в нём.

3. Эндокардиальная процедура «MAZE» в течение года способствует достоверному, чем при медикаментозном лечении, увеличению дистанции 6-минутной ходьбы.

4. После эндокардиальной процедуры «MAZE» качество жизни пациентов в течение года статистически достоверно улучшается, чего не наблюдается при медикаментозном сохранении синусового ритма или при контроле за частотой желудочковых сокращений у больных с фибрилляцией предсердий.

5. Предложенная модификация эндокардиальной процедуры «MAZE», которая по сравнению с классической, в большей степени способствовует сохранению синусового ритма в течение 12 месяцев, а также приводит к нормализации физических и психологических компонентов качества жизни в отличие от классической.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При оценке отдалённых результатов лечения фибрилляции предсердий необходимо обращать внимание на качество жизни, которое следует объективно определять при помощи шкалы SF-36. Важно научить пациента самостоятельно оценивать качество жизни, так как его оценка может не совпадать с оценкой врача, ориентирующегося, например, на фракцию выброса левого желудочка или ФК СН:

При применении таких методов лечения фибрилляции предсердий, как медикаментозный контроль ритма или контроль ЧЖС следует ожидать улучшения физического и психологического компонента здоровья лишь в первые 3 месяца. В течение года качество жизни таких пациентов уменьшается, и в ряде случаев меньше исходного.

Учитывая значительное улучшение качества жизни при применении эндокардиальной процедуры «MAZE» и приближение его в течение года к показателям общероссийской популяции, низкое качество жизни у пациентов с фибрилляцией предсердий можно рассматривать как дополнительное показание для данного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бшарат, Хосни Ахмад, 0 год

1. Алесси М.А., Бонк Ф.И.М. Предсердные нарушения ритма: основные концепции. Аритмии сердца: механизмы, диагностика, лечение. Том 1. С. 346-382. 1996.

2. Белоусов Ю.Б. Амиодарон и доказательная медицина. / Ю.Б. Белоусов // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - № 9. - С. 42-46.

3. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармаколология и фармакотерапия. М.: 1997:528.

4. Джанашия П.Х. мерцательная аритмия: современная концепция и тактика лечения./ П.Х. Джанашия- Москва 2001 с. 3-82.

5. ДощицинВ.Л. Лечение аритмий сердца. М.: Медицина. 1993; 320.

6. Дощицын В.Д., Чернова Я.В., Лапин А.Ю. Экстренная терапия аритмий сердца. Кардиология. 1993;3:73-78.

7. Егоров Д.Ф., Лещинский Л.А., Недоступ А.В., Тюлысина Е.Е. Мерцательная аритмия: стратегия и тактика лечения на пороге XXI века. С.-Петербург, Ижевск, Москва: "Алфавит" 1998;416.

8. Зайцев А.В., Розенштраух Л.В., Шарифов О.Ф. и др. Изучение триггерных событий, вызывающих мерцание предсердий вагусной природы в сердце собаки in situ. Кардиология. 1994. 11:47-57.

9. Замотаев И.П., Лозинский Л.Г., Сандомирский Б.Л., Венекдиктова М.Г., Керимова Р.Э. Побочные действия антиаритмических средств: возможности предупреждения и коррекции. Кардиология. 1989; 29:5: 119-124.

10. Ю.Кондратьев Б.Ю., Антонченко И.В., Алеев В.В. и др. Фибрилляция предсердий и морфофункциональное состояние сердца. Progress in Biomedical Research 1999;4:1:59-64.

11. Кушаковский М. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика). СПб ИКФ «Фолиант» 1999: 176 с.

12. Кушаковский М.С. Артмии сердца- СП 1999;498-647.

13. И.Мандел В.Дж. Аритмии сердца: Механизмы, диагностика, лечение. В 3 томах. Том 1. М.: Медицина 1996;512.

14. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н., Варшавский С.Ю., Перепеч Н.Б., Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью// Сердечная недостаточность: Том 1. № 4/2000.

15. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: «Элби», 1999. - 140 с.

16. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. СПб, Москва, 2002. - 320 с.

17. Плеханов И. Г. Сравнительная эффективность различных методов лечения и качество жизни больных с хронической формой фибрилляции предсердий. Дисс. канд.мед.наук, Томск 2003, 105 с.

18. Сулимов В.А., Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий: настоящее и будующее. Кардиология. 1999;7:69-77.

19. Сумароков А.В., Михайлов А.А. Аритмии сердца. М Медицина 1986: 367 с.

20. Физиология и патофизиология сердца: В 2 Т. Пер. с англ./под ред. Н. Сперелакиса: 2-е изд, исправленное. М. Медицина, 1990, 624 с.

21. Чирейкин Л.В., Варшавский С.Ю., Бурова Н.Н., Булыгина Н.Е. Оценка качества жизни у больных с нарушением функции синусового узла. Вестн. аритмол. 1998; 10: 39^13.

22. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Медицина 1993: 544с.

23. Allessie M., Ausma J., Schotten U. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation. //Cardiovasc. Res. 2002; 54:230-46.

24. Allessie M. A., Bonke F.I.M., and Schopman F.J.G. Circus movement in rabbit atrial muscle as a mechanism of tachycardia. //Circ. Res. 1973; 33: 54-62.

25. Allessie M.A., Lammers W.Y.E.P., Bonke I.M. et al. Experimental evolution of Moe's multiple waveflet hypothesis of atrial fibrillation. Ed. D. P. Zipes. Cardiac Electrophysiology and Aorhythmias. Orlando. 1985. P. 265-274.

26. Allessie M.A., Lammers W.J., Bonke I.M., Hollen J. Intra-atrial reentry as a mechanism for atrial flutter induced by acetylcholine and rapid pacing in the dog. //Circulation 1984;70:123-35.

27. Anderson J.L., Prystowsky E.N. Sotalol: an important new antiarrhythmic. //Am. Heart J. 1999; 137: 388-409.

28. Arora R., Verheule S., Scott L. et al. Arrhythmogenic substrate of the pulmonary veins assessed by high resolution optical mapping. //Circulation 2003,107 1816-21

29. Atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm management— the AFFIRM study design. The Planning and Steering Committees of the AFFIRM study for the NHLBI AFFIRM investigators. //Am. J. Cardiol. 1997;79:1198-202.

30. Bando K., Kobayashi J., Kosakai Y., Hirata M., Sasako Y., Nakatani S., et al. Impact of Cox maze procedure on outcome in patients with atrial fibrillation and mitral valve disease. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 124:575-83.

31. Behar S., Tanne D., Zion M. et al., for the SPRINT study group Incidence and prognostic significance of chronic atrial fibrillation among 5,839 consecutive patients with acute myocardial infarction. //Am. Cardiol. 1992,7Q 816-18.

32. Benjamin E., Wolf P., D'Agostino R., et al.: Impact of AF on the risk of Death. The Framingham Heart Study. //Cirrculation 98; 98:964-52.

33. Benjamin E.J., Levy D., Vaziri S.M., D'Agostino R.B., Belanger A.J., Wolf P.A. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort: the Framingham Heart Study. //JAMA. 1994; 271: 840-4.

34. Bjerkelund C.J., Orning O.M.: The efficacy of anticoagulant therapy in preventing embolism related to DC electrical conversion of atrial fibrillation. //Am. J. Cardiol. 23:208-216, 1969.

35. Bosch R.F., Wang .Z, Li G.R., Nattel S. Electrophysiologic mechanisms by which hypo- thyroidism delays repolarization in guinea pig hearts. //Am. J .Physiol. 1999; 277: H211-20.

36. Boysen G., Nyboe J., Appleyard M., et al. Stroke incidence and risk factors for stroke in Copenhagen, Denmark. Stroke. 1988; 19: 1345-1353.

37. Brand F.N. Characheristies and prognosis of lone atrial fibrillation : 30-year follow-up in the Framingham study / F.N. Brand, R.D. Abbot, W.B. Kannel //JAMA. 1985. - Vol. 254. - P. 3449-3453.

38. Cameron A., Shwartz M.J., Kronmal R.A., Kosinski A.S. Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease. //Amer. J .Cardiol. 1988; 61:401-16.

39. Caro J.J., Groome P.A., Flegel K.M.: Atrial fibrillation and anticoagulation: from randomised trials to practice. //Lancet 341:13811384, 1993.

40. Chen S.A., Hsieh M.A., Tai C.T., Tsai C.F., Prakash V.S., Yu W.C., et al. Initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the pulmonary veins: electrophysiological effects of radiofrequency ablation. //Circulation 1999;100:1879-86.

41. Chen Y.J., Chen S.A., Chang M.S,. Lim C.I. Arrhythmogemc activity of cardiac muscle m pulmonary veins of the dog implication for the genesis of atrial fibrillation. //Cardiovasc. Res. 2000,48 265-73

42. Chen Y.J., Chen S.A., Chen Y.C. et al. Effects of rapid atrial pacing on the arrhythmogenic activity of single cardiomyocytes from pulmonary veins implication in initiation of atrial fibrillation. //Circulation 2001,104 284954.

43. Chorro F.J., Kirchhof C.J., Brugada J., Allessie M.A. Ventricular response during irregular atrial pacing and atrial fibrillation. //Am. J. Physiol. 1990; 259: H1015-21.

44. Clark D.M., Plumb V.J., Epstein A.E., Kay G.N. Hemodynamic effects of an irregular sequence of ventricular cycle lengths during atrial fibrillation. //Am. Coll. Cardiol. 1997;30:1039-45.

45. Closed-chest ablation of the AV conduction system // J.J. Gallagher et al. // Intern. J. Cardiol. 1983. - Vol. 2. - P. 507-511.

46. Connolly S. J. Preventing stroke in patients with atrial fibrillation: current treatments and new concepts. //Am. Heart J. 2003;145:418-23.

47. Coumel P., Thomas O., Leenhardt A. Drug therapy for prevention of atrial fibrillation. //Am. J. Cardiol. 1996; 77: 3A-9A.

48. Cox J.L., Palazzo Т., Fitzpatrick S. Suyderhoud T.P., DeGroot K.W., et al. Current status of the maze procedure for the treatment of atrial fibrillation. //Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000;12:15-9.

49. Cox J.L., Jaquiss R.D.B., Schuessler R.B., Boineau J.P. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation: II Surgical technique of the maze III procedure. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 110:485-95.

50. Cox J.L., Schuessler R.B., Boineau J.P. The development of the maze procedure for the treatment of atrial fibrillation. //Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000;12:2-14.

51. Cox J.L. Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 122:212-5.

52. Cox J.L. The surgical treatment of atrial fibrillation: IV. Surgical technique. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991;101:584-92.

53. Daniel W.G. Should transesophageal echocardiography be used to guide cardioversion? N Engl J Med 328:803-804, 1998.

54. Doll N., Borger M.A., Fabricius A., Stephan S., Gummert J., Mohr F.W., et al. Esophageal perforation during left atrial radiofrequency ablation: is the risk too high? //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 125: 836-42.

55. Domanski M.J. The epidemiology of atrial fibrillation. //Coron. Artery Dis. 1995;6:95-100.

56. Doshi R.N., Wu T.J., Yashima M. et al Relation between ligament of Marshall and adrenergic atrial tachyarrhythmia. //Circulation 1999,100 87683

57. Drexler M., Erbel R., Muller U., Wittlich N., Mohr-Kahaly S., et al. Measurements of intracardiac dimensions and structures in normal young adult subjects by transesophageal echocardiography. //Am. J. Cardiol. 65:1491-1496, 1990.

58. Ehrlich J.R., Nattel S., Hohnloser S.H. Atrial fibrillation and congestive heart failure: specific considerations at the intersection of two common and important cardiac disease sets. //Cardiovasc. Electrophysiol. 2002; 13:399405.

59. Evans G.T. Jr, Scheinman M.M., Bardy G., et al. Predictors of in-hospital mortality after DC catheter ablation of atrioventricular junction: results of a prospective, international, multicenter study. //Circulation 1991; 84: 192437.

60. Ezekowitz M.D., Netrebko P.I. Anticoagulation in management of atrial fibrillation. //Curr. Opin. Cardiol. 2003; 18:26-31.

61. Falk R.H. Atrial fibrillation, comment. [erratum appears in NEnglJMed 2001;344:1876]. N Engl J Med 2001;344:1067-78.

62. Fareh S., Villemaire C., Nattel S., Importance of refractoriness heterogeneity in the enhanced vulnerability to atrial fibrillation induction caused by tachycardia-induced electrical remodeling. //Circulation 1998,98 2202-9

63. Feinberg W.M., Cornell E.S., Nightingale S.D., et al., for the Stroke Prevention in AF Investigators. Relationship between prothrombin activation fragment F1.2 and international normalized ratio in patients with AF. Stroke 1997;28:1101

64. Frey В., Heinz G., Binder Т., et al. Diurnal variation of ventricular response to atrial fibrillation in patients with advanced heart failure. //Am. Heart J. 1995;129:58-65

65. Furberg C.D., Patsy B.M., Manolio T.A., Gardin J.M., Smith V.E., Rautaharju P.M. Prevalence of atrial fibrillationin elderly subjects (the Cardiovascular Health Study). //Am. J. Cardiol. 1994;74:236-41.

66. Fuster V. et al., ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation. //J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 38: 1266i-lxx.

67. Gallagher J.J., Svenson R.H., Kasell J.H. et.al/ Catheter technique for closed-chest ablation of the atrioventricular conduction system. // N. Engl. J. Med. 1982; 306: 194-200.

68. Ganiats T.G., Browner D.K., Dittrich H.C. Comparison of Quality of Well-Being scale and NYHA functional status classification in patients with atrial fibrillation. New York Heart Association. //Am. Heart. J. 1998;135:819— 24. . ■

69. Garrey W.E. The nature of fibrillatory contraction of the heart: Its relation to tissue mass and form. //Am. J. Physiol. 1914;33:397.

70. Geelen P., Brugada J., Andries E., et al. Ventricular fibrillation and sudden death after radiofrequency catheter ablation of the atrioventricular junction. Pacing Clin Elektrophysiol 1997;20:343-348.

71. Gillinov A.M., Blackstone E.H., McCarthy P.M. Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment. //Ann. Thorac. Surg.2002;74: 2210-7.

72. Gillinov A.M., McCarthy P.M. Advances in the surgical treatment of atrial fibrillation. Cardiol. Clin. 2004;22:147-57.

73. Gillinov A.M., Pettersson G., Rice T.W. Esophageal injury during radiofrequency ablation for atrial fibrillation. //J. Thorac. Cardiovasc .Surg. 2001;122:1239-40.

74. Goldberg R.J., Yarzebski J., Lessard D., Wu J., Gore J.M. Recent trends in the incidence rates of and death rates from atrial fibrillation complicating initial acute myocardial infarction a community-wide perspective. //Am. Heart.J. 2002,143 519-27

75. Gosselink A.T., Crijns H.J., Hamer H.P., Hillege H., Lie K.I. Changes in left and right atrial size after cardioversion of atrial fibrillation: role of mitral valve disease. //J. Am. Coll.Cardiol. 1993;22:1666 -72.

76. Grogan M., Smith H.C., Gersh B.J., Wood D.L. Left ventricular dysfunction due to atrial fibrillation in patients initially believed to have idiopathic dilated cardiomyopathy.//Am. J.Cardiol. 1992;69: 1570-3.

77. Guiraudon G.M., Campbell C.S., Jones D.L., McLellan D.G., MacDonald J.L. Combined sino-atrial node atrioventricular node isolation: a surgical alternative to his bundle ablation in patients with atrial fibrillation. //Circulation 1985;72-220.

78. Gulamhusein S., Ко P., Klein G.J. Ventricular fibrillation following verapamil in the Wolff-Parkinson-White syndrome. //Am. Heart. J. 1983; 106: 145-7.

79. Haissaguerre M., Jais .P, Shah D.C., Takahashi A., Hocini M., Quiniou G., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. //N. Engl. J. Med. 1998;339:659-66.

80. Haissaguerre M., Jais .P, Shah D.C., et al. Right and left atrial radiofrequncy catheter therapy of paroxysmal atrial fibrillation. //J. cardiovasc. Electrophys. 1996:7:1132-1144.

81. Hamer M.E., Blumenthal J.A., McCarthy E.A., Phillips B.G., Pritchett EL. Quality-of-life assessment in patients with paroxysmal atrial fibrillation or paroxysmal supraventricular tachycardia. //Am. J. Cardiol. 1994;74:826-9.

82. HandaN., Schaff H.V., Morris J.J., Anderson B.J., Kopecky S.L., Enriquez-Sarano M. Outcome of valve repair and the Cox maze procedure for mitralregurgitation and associated atrial fibrillation. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 118:628-35.

83. Hankey G.J., Dennis M.S., Slattery J.M., Warlow C.P. Why is the outcome of transient ischemic attacks different in different groups of patients? //Br. Med. J. 306:1107-1111, 1993.

84. Hnatkova K., Waktare J.E., Murgatroyd F.D., Guo X., Baiyan X., Camm A.J., Malik M Analysis of the cardiac rhythm preceding episodes of paroxysmal atrial fibrillation. //Am. Heart. J. 1998,135 1010-19

85. Hocini M., et al. /Electrical conduction in canine pulmonary veins Electrophysiological and anatomic correlation. //Circulation 2002,105 2442-8

86. Hwang C, Wu T.J., Doshi R.N., Peter C.T., Chen P.S. Vein of Marshall cannulation for the analysis of electrical activity in patients with focal atrial fibrillation. //Circulation 2000,101 1503-5

87. Jais P., Haissaguerre M., Shah D.C., et al. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. //Circulation. 95: 572- 6, 1997.

88. Jordaens L. Conversion of atrial fibrillation to sinus rhythm and rate control by digoxin in comparison to placebo. //Eur. Heart. J. 1997; 18: 643-8.

89. Kannel W.B., Abbot R.D., Savage D.D., et al. Epidemologic features of atrial fibrillation: the Framingham study. //N. Engl. J. Med. 1982; 306: 10181022.

90. Kannel W.B., Wolf P.A., Benjamin E.J., Levy D. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates. //Am. J. Cardiol. 1998;82:2N-9N.

91. Kerr C.R., Talajic M., Connolly S.J., et al. Recurrence of atrial fibrillation following its initial diagnosis: follow—up of the Canadian Registry of Atrial Fibrillation (abstr). //Circulation 1999; 100 Suppl 1:1-286

92. Kopecky S.L., Gersh B.J., McGoon M.D., Whisnant J.P., Holmes D.R., et al. The natural history of lone atrial fibrillation: a population based study over three decades. //N. Engl. J. Med. 817:669-674, 1987.

93. Lake F.R., Cullen K.J., de Klerk N.H., McCall M.G., Rosman D.L: Atrial fibrillation and mortality in an elderly population. Aust. J. Med. 19:321-326, 1989.

94. Lancaster Т., Mant Т., Singer D.E./ stroke prevention in atrial fibrillation.(editorial).// Brit. Med. J. 314: 156-164.

95. Levy S., Maarek M., Coumel P., et al, for the College of French Cardiologists. Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study. //Circulation 1999; 99: 3028-35.

96. Lewis R.V., McMurray J., McDevitt D.G. Effects of atenolol, verapamil, and xamoterol on heart rate and exercise tolerance in digitalised patients with chronic atrial fibrillation. //J. Cardiovasc. Pharmaco. 1989; 13: 1-6.

97. Li D., Fareh S., Leung Т.К., Nattel S. Promotion of atrial fibrillation by heart failure in dogs atrial remodeling of a different kind. //Circulation 1999; 100:87-95.

98. Lim S.L., Chua Y.L. Surgery for Atrial Fibrillation. //Ann. Acad. Med. Singapore 2004; 33: 432-6

99. Lindroos M, Kupari M, Heikkila J, Tilvis R: Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly: an echocardiographic study of a random population sample. J Am Coll Cardiol 21:1220-1225, 1993.

100. Lonnerholm S., Blomstrom P., Nilsson L., Oxelbark S., Jideus L., Blomstrom-Lundqvist C., Effects of the Maze Operation on Health-Related Quality of Life in Patients With Atrial Fibrillation. //Circulation. 2000; 101: 2607-2611.

101. Lu T.M., Tai C.T., Hsieh M.H., et al Electrophysiologic characteristics in initiation of paroxysmal atrial fibrillation from a focal area. //Am. Coll. Cardiol. 2001,37 1658-64

102. Lundstrom Т., Ryden L. Chronic atrial fibrillation. Long-term results of direct current conversion. //Acta. Med. Scand. 1988;223:53-9.

103. Mandapati R., Skanes A., Chen J., Berenfeld O., Jalife J. Stable microreentrant sources as a mechanism of atrial fibrillation in the isolated sheep heart. //Circulation 2000;101:194-9.

104. Mansour M., Mandapati R., Berenfeld O., Chen J., Sarnie F.H., Jalife J. Left-to-right gradient of atrial frequencies during acute atrial fibrillation in the isolated sheep heart.//Circulation 2001; 103:2631-6.

105. Marshall H.J., Harris Z.I., Griffith M.J., Cammagc M.D. Atrioventricular nodal ablation and implantation of mode switching dual chamber pacemakers: effective treatment for drug refractory paroxysmal atrial fibrillation. Heart 1998;79:543-7.

106. Mattel S. New ideas about atrial fibrillation 50 years on Nature 2002,415 219-26.

107. Misier R.A., Opthof Т., van Hemel N. M., et al. Increased dispersion of "refractoriness" in patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation. //J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 19: 1531 5.'

108. Мое G. K. On the multiple wavelet hypothesis of atrial fibrillation. //Arch. Intern.Pharm. Ther., v. 140, p. 183 188, 1962.

109. Moe G.K., Rheinbold W.C., Abildskov Y.A. A computer model of atrial fibrillation. //Amer. Heart J. 1964. Vol. 67. P. 200-220.

110. Moe G.K. On the multiple wavelet hypothesis of atrial fibrillation. //Arch. Int. Pharmacodyn. Ther. 1962;140:183-8.

111. Mogensen L: Fibrillating atria: a sizeable problem, or rather, atrial fibrillation: a striking problem. J Int Med 233:373-875,1993.

112. Murgatroyd FD, Camm AJ: Atrial arrhythmias. Lancet 341:1317-1322, 1993

113. Nagahama Y., Suguira Т., Takehana K., et al. The role of infarction-associated pericarditis on the occurrence of atrial fibrillation. //Eur. Heart. 1998; 19:287-92.

114. Oral H., Knight B.P., Tada H. et al Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation. //Circulation 2002,105 1077-81

115. Pasic M., Bergs P., Muller P., Hafmann M., Grauhan O., Kuppe H., et al. Intraoperative radiofrequency maze ablation for atrial fibrillation: the Berlin modification. //Ann. Thorac. Surg. 2001;72:1484-91.

116. Protheroe J., Fahcy Т., Montgomery A.A., Peters T.J. The impact of patients' preferences on the treatment of atrial fibrillation: observational study of patient based decision analysis. Med. J. 2000;320: 1380-—4.

117. Ramsay LE: Warfarin in chronic atrial fibrillation. Lancet 341:1376-1377, 1993.

118. Rathore S.S., Berger A.K., Wemfurt K.P., et al Acute myocardial infarction complicated by atrial fibrillation in' the elderly Prevalence and outcomes. //Circulation 2000,101 969-74

119. Ravelli F., Allessie M. Effects of atrial dilatation on refractory period and vulnerability to atrial fibrillation in the isolated Langendorff-perfused rabbit heart.//Circulation 1997, 96 1686-95 ;

120. Rawles J.M. What is meant by a «controlled» ventricular rate in atrial fibrillation? Br. Heart J. 1990; 63: 157-61.

121. Scheinman M.M., Morady F., Hess D.S., Gonzalez R. Catheter-induced ablation of the atrioventricular junction to control refractory supra-ventricular arrhythmias. //JAMA 1982;248:851-5.'

122. Sullivan M., Karlsson J., Ware J.E. The Swedish SF-36 Health Survey, I: evaluation of data quality, scaling, assumptions, reliability and construct validity across general populations in Sweden. Soc. Sci. Med. 1995;41: 13491358.

123. Tada H., Oral H., Ozaydm M., et al Response of pulmonary vein potentials to premature stimulation. //Cardiovasc. Electrophysiol. 2002,13 33-7

124. Tsai C.F., Tai C.T., Hsieh M.H., et al. Initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the superior vena cava electrophysiological characteristics and results of radio- frequency ablation. //Circulation 2000,102 67-74

125. Tse H.F., Pelosi F., Oral H., et al. Effects of simultaneous atnoventricular pacing on atrial refractoriness and atrial fibrillation inducibihty role of atrial mechanoelectncal feedback. //Cardiovasc. Electrophysiol. 2001,12 43-50

126. Wang I., Liu L., Feng J., Nattel S. Regional and functional factors determining induction and maintenance of atrial fibrillation in dogs //Am. J. Physiol. 1996,271 H148-58

127. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual. // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass.-1994.

128. Wharton J.M., Vergara I., Shander G., Bahnson T.D., Sorrentio R.A. Identification and ablation of focal mechanisms of atrial fibrillation. //Circulation, 1998; 98: (17):I- 18.

129. Wiener I. Clinical and echocardiography correlations of systems embolization in nonrheumatic atrial fibrillation. //Am. J. Cardiol. 1987;59: 177180.

130. Wijffels M.C., Kirchhof C. J., Dorland R., Allessie M. A. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation. A study in awake chronically instrumented goats. //Circulation, 1995; 92: 1954-68.

131. Williams M.R., Stewart J.R., Boiling S.F., Freeman S., Anderson J.T., Argenziano M., et al. Surgical treatment of atrial fibrillation using radiofrequency energy. //Ann. Thorac. Surg. 2001;71:1939-44.

132. Wolf P.A., Abbott R.D., Kannel W.B. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 199122:983-8.

133. Wood M.A., Brown-Mahoney C., Kay G.N., Ellenbogen K.A. Clinical outcomes after ablation and pacing therapy for atrial fibrillation: a metaanalysis.//Circulation 2000; 101: 1138-44.

134. Zipes D.P., MD Michel Haissaguerre, MD. Catheter Ablation of Arrhythmias. Second edition 2001;6 114-128.