Сравнительная эффективность различных методов лечения и качество жизни больных с хронической формой фибрилляции предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Плеханов, Игорь Геннадьевич

• Плеханов, Игорь Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Плеханов, Игорь Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. МЕХАНИЗМЫ И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология фибрилляции предсердий.

1.2. Электрофизиологические механизмы фибрилляции предсердии

1.2.1. Волновая теория.

1.2.2. Патологическая эктопическая активность.

1.2.3. Причины развития фибрилляции предсердий.

1.3. Классификация фибрилляции предсердий.

1.4. Концепция «контролируемости» желудочкового ритма и методы ее достижения.

1.5. Концепция качества жизни.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ II МЕТОДЫ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования пациентов с ФП.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ

ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИИ.

3.1. Медикаментозное сохранение синусового ритма после проведения электроимпульсной терапии.

3.2. Медикаментозный контроль частоты желудочковых сокращении при хронической форме фибрилляции предсердии.

3.3. Модификация проведения по АВ соединению у пациентов с хронической формой фибрилляции предсердий.

3.4. Создание полной атриовентрикулярнои блокады и имплантация искусственного водителя ритма у пациентов с хронической формой фибрилляции предсердий.

3.5. Оценка затрат на лечение больных хронической формой ФП в зависимости от метода паллиативного лечения и времени наблюдения за ними.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная эффективность различных методов лечения и качество жизни больных с хронической формой фибрилляции предсердий»

Проблема нарушений ритма сердца является одной из основных в современной кардиологии и имеет значительную социальную значимость в виду большой распространенности и высокого риска внезапной смерти. Каждый четвёртый больной в мире страдает нарушением ритма сердца, а фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее часто встречающейся аритмией [9, 14, 18, 118, 142].

Наличие у больного ФП значительно ухудшает течение основного заболевания, ведёт к прогрессированию недостаточности кровообращения, увеличивает риск возникновения фатальных осложнений, связанных с тахисистолией и тромбоэмболией.

Основное количество больных с ФП лечится медикаментозно. В арсенале врачей разных стран в настоящее время имеется до двадцати различных антиаритмических препаратов (ААП). Каждый из них имеет свою мишень: каналы клеточных мембран, рецепторы и нейросинапсы вегетативной нервной системы. Методики острого и хронического лекарственного теста позволяют проводить выбор ААГ1 и его дозировку селективно. Однако в 60% клинических случаев ФП медикаментозно резистентна, к тому же эффективность многих ААП снижается при длительном применении [5, 20, 61, 144].

При наличии хронической формы ФП у большого количества больных применяется электроимпульсная терапия (ЭИТ) для восстановления синусового ритма, затем требуется постоянный прием поддерживающей антиаритмической терапии [2, 124, 145, 183, 184]. Однако, у части больных проведение ЭИТ противопоказано, в связи с выявлением тромбоза предсердий или эффекта спонтанного эхоконтрастирования при проведении чреспищеводного УЗИ сердца [160]. Кроме того, примерно в 50% случаев ФП рецидивирует через 6-12 месяцев.

С 1982 года катетерная аблация атрио-вентрикулярного (АВ) соединения является одним из основных методов лечения медикаментозно резистентной тахисистолической ФП. Применение для этой операции радиочастотного тока снизило травматизм и следующий за ним кардиоденрессивный эффект, который возникал при применении в качестве повреждающего агента тока высокой энергии [6, 29]. Цель этой операции -прекращение проведения предсердных импульсов на желудочки. Материальный субстрат ФП остаётся, так же как и риск тромбоэмболических осложнений. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) в режиме VVI после создания искусственной АВ блокады влечёт за собой появление новых проблем и далеко не всегда приводит к улучшению качества жизни [30, 110, 115, 137, 175]. Применение этой методики целесообразно и оправдано, если после формирования АВ блокады имплантируется частотно-адаптивный ЭКС или при сочетании тахисистолической формы ФП с брадисистолией [12].

Снижение проводимости по АВ соединению - методика модификации проведения по АВ соединению, позволяет устранить тахисистолию без создания АВ блокады и сохранить собственную хронотропную компетентность. Множественные предсердные круги re - entry, как субстрат ФП, при этой методике также не устраняются, но всё же получение возможности контроля желудочковых сокращений при сохранённой предсердно-желудочковой синхронизации позволяют ей в ряде случаев быть альтернативой аблации АВ соединения [110, 129, 133, 149].

Наличие в клинической практике множества применяемых методик для лечения ФП говорит о нерешённости проблемы. Ни одна из методик, описанных выше, а также в последующих главах не позволяет со стопроцентной эффективностью и безопасностью устранить ФП или предотвратить её осложнения, связанные с тахисистолией или возможной тромбоэмболией.

В последние годы все чаще исследуется качество жизни больных с различной патологией, а также для оценки разных методов лечения. К одной из причин, способствующих возникновению и развитию данного направления, следует отнести осознание недостаточной осведомленности врача о состоянии пациента. В ряде работ показано существенное расхождение оценки врача и больного в отношении характера и степени нарушения ключевых функций пациента: физической, психологической, социальной и духовной [27, 146, 147].

Сложившаяся ситуация диктует необходимость выбора метода лечения ФП в зависимости не только от его эффективности, по и от качества жизни пациента и затрат на каждый метод для селективного их применения в каждом клиническом случае.

Цель исследования

Изучить качество жизни пациентов в зависимости от эффективности паллиативных методов лечения хронической формы фибрилляции предсердий и затрат на их осуществление.

Задачи исследования

1. Определить качество жизни пациентов с проведением медикаментозного лечения хронической формы фибрилляции предсердий.

2. Определить качество жизни пациентов с проведенной модификацией атриовентрикулярного соединения при хронической форме фибрилляции предсердий.

3. Определить качество жизни пациентов, которым выполнена операция радиочастотной аблации атриовентрикулярного соединения и имплантации электрокардиостимулятора.

4. Изучить затраты при различных методах лечения хронической фибрилляции предсердий.

-75. Выработать рекомендации для практического здравоохранения по индивидуальному подходу к лечению хронической фибрилляции предсердий.

Научная новизна

В условиях одной клиники на однородной группе больных методом случайной выборки показана сравнительная эффективность нескольких методов лечения хронической формы фибрилляции предсердий и длительно отслежены отдаленные результаты.

Впервые на однотипных пациентах определено качество жизни и затраты на различные паллиативные методы лечения хронической формы фибрилляции предсердий при проспективном наблюдении.

Практическая значимость

Определены наиболее адекватные паллиативные методы лечения хронической формы фибрилляции предсердий, сопоставимые как по качеству жизни, так и по затратам на их применение - это медикаментозное сохранение синусового ритма после его восстановления и создание полной АВ блокады с имплантацией частотно-адаптивного искусственного водителя ритма. Использование этих критериев может способствовать выбору более рационального подхода к лечению больных с хронической формой фибрилляции предсердий.

Положения, выносимые на защиту

Подход к лечению больных с хронической формой фибрилляции предсердий должен быть строго персонализирован.

Сохранение синусового ритма с помощью медикаментов соответствует но качеству жизни операции создания искусственной полной атриовентрикулярной блокады с последующей имплантацией частотноадаптивного искусственного водителя ритма.

Модификация проведения по атриовентрикулярному соединению оправдана только при медикаментозно-резистентных формах фибрилляции предсердий, при невозможности имплантировать частотно-адаптивный искусственный водитель ритма.

В течение шести лет стоимость создания полной атриовентрикулярной блокады с последующей имплантацией частотно-адаптивного искусственного водителя ритма сравнивается со стоимостью других паллиативных методов лечения

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность клиник НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (Томск), Краевой клинической больницы №1 (Красноярск), Краевой клинической больницы (Владивосток).

Апробация работы

Основные положения диссертации были представлены на региональной научно-практической конференции «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий» (Томск, 2001), V Международном славянском конгрессе «Кардиостим» (Санкт-Петербург, 2002), региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы электрокардиостимуляции» (Томск, 2003), на VII Международной научной конференции «Здоровье семьи XXI век» (Валетта, Мальта, 2003), на заседании Научно-экспертного совета при диссертационном совете Д 001.39.01 НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН (протокол № 193) 23 декабря 2003 г.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Плеханов, Игорь Геннадьевич

выводы

1. Наиболее адекватным по качеству жизни паллиативным методом лечения является радиочастотная аблация атриовентрикулярного соединения с последующей имплантацией частотно-адаптивного искусственного водителя ритма, при котором показатель физического функционирования составляет 72 балла и показатель ролевого эмоционального функционирования - 77 баллов.

2. При проведении медикаментозного лечения, основываясь на качестве жизни, предпочтение следует отдавать сохранению синусового ритма, а не контролю частоты желудочковых сокращений (физическое функционирование - 78 и 29 баллов, эмоциональное - 30 и 33 соответственно).

3. Модификация атриовентрикулярного соединения у пациентов с хронической формой фибрилляции предсердий не приводит к улучшению показателей качества жизни и практически соответствует медикаментозному контролю частоты желудочковых сокращений.

4. Через шесть лет затраты на различные методы паллиативного лечения пациентов с хронической формой фибрилляции предсердий практически выравниваются.

5. Учитывая показатели качества жизни, наиболее предпочтительными методами лечения хронической формы фибрилляции предсердий являются: медикаментозное сохранение синусового ритма после его восстановления и операция создания полной атриовентрикулярной блокады и имплантацией частотно-адаптивного искусственного водителя ритма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе паллиативного метода лечения хронической формы фибрилляции предсердий требуется строго индивидуальный подход с учетом наиболее эффективных: медикаментозное сохранение синусового ритма после его восстановления либо операция создания полной атриовентрикулярной блокады с имплантацией частотно-адаптивного искусственного водителя ритма.

2. При подходе к медикаментозному сохранению синусового ритма следует ориентироваться на срок 3 года, в дальнейшем затраты на данный вид лечения приближаются к операции создания полной атриовентрикулярной блокады с имплантацией частотно-адаптивного искусственного водителя ритма.

3. Операция модификации атриовентрикулярного соединения может рассматриваться только как временная мера перед формированием полной атриовентрикулярной блокады с имплантацией искусственного водителя ритма либо другим методом радикального хирургического лечения.

4. Медикаментозный контроль частоты желудочковых сокращений не может являться основным методом лечения больных с хронической формой фибрилляции предсердий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Плеханов, Игорь Геннадьевич, 2004 год

1. Ахмедов Ш.Д. Клиническое течение синдрома слабости синусового узла / Ш.Д.Ахмедов: Дис. . канд. мед. наук. -Томск, 1988. 1 12 с.

2. Белоусов Ю.Б. Амиодарон и доказательная медицина. / Ю.Б. Белоусов // Клиническая фармакология и терапия. -2000. № 9. - С. 42-46.

3. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармаколология и фармакотерапия / Ю.Б. Белоусов, B.C. Моисеев, В.К. Лепахин М., 1997. - 528 с.

4. Бокерия Л.А. Опыт и перспективы применения метода чрезвенозной электроимпульсной деструкции при лечении резистентных форм наджелудочковых тахиаритмий / Л.А. Бокерия, Ю.С. Петросян, А.Ш.Ревишвили // Грудная хирургия,- 1985,- N 6,- С. 10-16.

5. Бондарева З.Г. Протекторный эффект селективного бета-блокатора беталока при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях / З.Г. Бондарева, О.Н. Миллер, Е.А. Коклемина // Тезисы докладов 1 конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ. Москва, 1997,- С. 252.

6. Бондарь В.Ю. Лечение фибрилляции предсердий методом формирования атриовентрикулярной блокады токами высокой частоты / В.Ю. Бондарь: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1997. - 19 с.

7. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / A.M.Вейн. Медицинское информационное агентство, 1998. - 752 с.

8. Гоголашвили Р.Г. Частота нарушений ритма ипроводимости сердца у коренного населения Якутской-Саха ССР / Р.Г. Гоголашвили: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 1992. - 27 с.

9. Гросу А.А., Ботнарь В.И., Склярова J1.B. Распространённость нарушений ритма и проводимости сердца среди жителей сельской местности / А.А. Гросу, В.И. Ботнарь, JI.B. Склярова // Актуальные вопросы кардиологии. Кишинёв, 1989. С. 63-68.

10. Дабровски А. Суточное мониторирование ЭКГ / А. Дабровски, Б. Дабровски, Р. Пиотрович Медпрактика, 1998. - 208 с.

11. Джанаши П.Х. Корданум 100: применение в кардиологии / П.Х. Джанаши, Н.М. Шевченко // Российский кардиологический журнал. 1998. - № 4. - С. 1-3.

12. Егоров Д.Ф. Мерцательная аритмия / Д.Ф. Егоров, J1.A. Лещинский, Е.Е. Тюлькина Ижевск: Алфавит, 1998. -416 с.

13. Егоров Д.Ф. Перспективы развития немедикаментозных способов лечения фибрилляции предсердий / Д.Ф. Егоров // Вестник аритмологии. 1997. - № 6. - С. 68-78.

14. Егоров Д.Ф. Физиологическая электрокардиостимуляция при нарушениях А-В проведения / Д.Ф. Егоров, С.М. Яшин, А.А. Домашенко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - №4. - С. 18-21/

15. Затейщиков Д.А. Метопролол. Применение в кардиологии / Д.А. Затейщиков // Кардиология. 1997. - Т.37, № 5. - С. 92-95.

16. Изучение триггерных событий, вызывающих мерцание предсердий вагусной природы в сердце собаки in situ /

17. А.В.Зайцев и др. // Кардиология. 1994. - №11. - С. 4757.

18. Кушаковский М.С. Аритмии сердца / М.С.Кушаковский. -СПб, 1999. 640 с.

19. Кушаковский М.С. Опыт длительного амбулаторного применения кордарона для профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий / М.С.Кушаковский, Г.А. Реброва // Кардиология. 1990. - № 6. - С. 59-62.

20. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика) / М.С.Кушаковский. СПб, 1999. - 175 с.

21. Мандел В.Дж. Аритмии сердца: Механизмы, диагностика, лечение. В 3 томах / В.Дж. Мандел. Том 1. - М: Медицина, 1996. - 512 с.

22. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств / В.И. Метелица. Медпрактика, 1996. - 784 с.

23. Нарушения ритма и проводимости сердца / З.И.

24. Янушкявичус и др. М.: Медицина, 1984. - 286 с.

25. Недоступ А.В. Деонтологические проблемы в аритмологии / А.В.Недоступ // Тер.архив. 1990. - №10. - С. 1 17-122.

26. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.Н. Ионова, П. Кайнд. СПб.: «Элби», 1999. - 140 с.

27. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.Н. Ионова. СПб, Москва, 2002. - 320 с.

28. Ольшанский М.С. Результаты хирургического лечения мерцательной аритмии / М.С. Ольшанский: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1995. - 23 с.

29. Первый опыт клинического применения электрического тока сверхвысокой частоты для деструкции атриовентрикулярного соединения сердца. / А.Н. Митютнев и др. // Кардиология. 1991. - №3. - С. 72-74.

30. Ревишвили А.Ш. Качество жизни больных с фибрилляцией предсердий после РЧ-аблации А-В соединения / А.Ш. Ревишвили, М.С. Ольшанский, Ж.Х. Темболова // Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Материалы конференции. Томск, 1999. С. 5.

31. Резапов Б.Р. Лечение медикаментозно-резистентных суправентрикулярных тахиаритмий трансвенозной э л ектро деструкцией предсердно-желудочкового соединения сердца / Б.Р. Резапов: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. Томск, 1988. - 22 с.

32. Сулимов В.А. Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий: настоящее и будущее / В.А. Сулимов // Кардиология. 1999. - № 7. - С. 69-75.

33. Терапевтическая эффективность селективного бета-адреноблокатора корданума у больных пожилого возраста с ИБС в сочетании с гипертонической болезнью / М.Е. Можейко и др. // Новости медицины и фармации. 1995. - № 1. - С. 32-34.

34. Трансвенозный способ создания полной АВ блокады при суправентрикулярной тахикардии / Ю.Ю. Бредикис, Ю.Ю. Сакалаускас, А.А. Киркутис, Э.Д. Римша // Кардиология. -1983. -N11.- С. 114-118.

35. Фонякин Ф.В. Холтеровское мониторирование у больных с ишемическим инсультом и постоянной формы мерцательной аритмии / Ф.В. Фонякин, J1.A. Гераскина, З.А. Суслина // Вестник аритмологии. 2000. - № 16. - С. 39-41.

36. Холодов J1.E. Клиническая фармакокинетика / J1.E.

37. Холодов, В.П. Яковлев. М., «Медицина», 1985. - 464 с.

38. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии / Е.И.Чазов. М.: Медицина, 1982. - Том 3. - 624 с.

39. Шальдах М. Роль кардиостимуляции в лечении предсердной тахиаритмии / М.Шальдах // Progress in Biomedical Research. 1998. - №3. - С. 185-192.

40. Электрическая изоляция левого предсердия как новый метод хирургической коррекции некоторых форм наджелудочковых тахикардий / JI.A. Бокерия и др. // Грудная хирургия 1981,- N 6.- С. 28-33.

41. A clinical study of amiodarone as a single oral dose in patients with recent-onset atrial tachyarrhythmia / P. Andrivet et al. // Eur Heart J.- 1994. Vol. 15. - P. 1396-1402.

42. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation / P. Jais et al. // Circulation. 1997. - Vol. 95. - P. 572-576.

43. A randomized comparison of external and . internal cardioversion of chronic atrial fibrillation / S. Levy et al. // Circulation. 1992. - Vol. 36. - P. 1415-1420.

44. Andersen T.B. Digoxin poisoning treatid with Digibind / T.B. Andersen, B.U. Sorensen, L.T. Andersen // Ugeskr. Laeger. -1996. Vol. 158. - P. 2262-2264.

45. Antiarrhythmic agent amiodarone possesses calcium channel blocker properties / S.P. Lubic, K.P. Nguyen, B. Dave, J.C.

46. Giacomini // J Cardiovasc Pharmacol. 1994. - Vol. 24. - P. 707-714.

47. Antman E.M. Maintaining sinus rhythm with anttifibrillatory drugs in atrial fibrillation / E.M. Antman // Am J Cardiol. -1996. Vol. 78. - P. 67-72.

48. Assesment of the efficacy and safety of antiarrhythmic therapy for chronic atrial fibrillation / S. Reimold et al. // Am J Cardiol. 1996. - Vol. 61. - P. 431-442.

49. ABmann I. Wirkungen des {3-1 -selektiven Betablockers Talinolol bei Herzrhythmusstorungen und akute Myokardinfarkt. / I. ABmann // Current Medical Research and Opinion. 1995. - Vol. 13, № 6. - P. 325-333.

50. Atrial fibrillation and stroke prevention with warfarin in the long-term care setting / J.Gurwitz et al. // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol. 157. - P. 978-984.

51. Atrial fibrillation: Mechanisms and therapeutic strategies / S.B.Olsson et al. //Armong, NY. 1994. - 414 p.

52. Atrial fibrillation: Role of arrythmogenic foci. / P.Jais et al. // J Intervent Card Electrophysiol. 2000. - Vol.4. - P. 29-39.

53. Auers G.M. New concepts in atrial defibrillation. / G.M. Auers // J Intervent Card Electrophysiol. 2000. - Vol. 4, № 1. - P. 155-163.

54. Autonomic modulatior of ventricular rate in atrial fibrillation / Nagayoshi H. et al. // Am J Physiol. 1997. - Vol. 272. -P. 1643-1649.

55. Beasley R. Exercise heart rate at different serum digoxin concentration in patients with atrial fibrillation / R. Beasley, D.A. Smith, D.J. McHaffie // Br Med J. 1985. - Vol. 290. -P. 9-11.

56. Belz G.G. Klinische erfahrungen und erkenntnisse mit betarezeptoren blockern. / G.G. Belz // Munch med Wschr. -1994. Vol. 162. P. 3-4.

57. Bigger J.T. Management of arrhythmias / J.T. Bigger // Braunwald E. Heart disease / E. Braunwald. Philadelphia: WB Saunders, 1980. - 731 p.

58. Borchard U. Pharmacological properties of P-adrenoceptor blocking drugs. / U. Borchard // J Clin Bas Cardiol. 1998. -Vol. 1, № 1. - P. 5-9.

59. Boriani G. Clinical effects of flecaininde on atrial fibrillaition / G. Boriani, A. Asmoni // Eur Heart J. 1996. - Vol. 18. - P. 1244.

60. Boyd E.G. Haematological effects of the ablation technique: a comparison between anodal and cathodal delivery / E.G. Boyd, P. Holt // J.A.C.C. 1986. - Vol. 7. - P. 131 A.

61. Boysen G. Stroke incidence and risk-factors for stroke in Copenhagen, Danmark / G. Boysen, J. Nyboe, M. Appleycard // Stroke. 1988. - Vol. 19. - P. 1355-1353.

62. Brand F.N. Characheristics and prognosis of lone atrial fibrillation : 30-year follow-up in the Framingham study / F.N. Brand, R.D. Abbot, W.B. Kannel // JAMA. 1985. -Vol. 254. - P. 3449-3453.

63. Capucci A. Epidemiology and therapy of atrial fibrillation / A. Capucci, D. Aschieri, G.Q. Villiani // Ann. Ital. Med. Int. -1996. Vol. 11. - P. 59-109.

64. Catheter mapping of spontaneous and induced atrial fibrillation in man / S. Saksena, A. Shankar, A. Prakash, B. Krol // J Intervent Card Electrophysiol. 2000. - Vol. 4. - P. 21-29.

65. Characteristics of frequency content of atrial signal-averagedelectrocardiograms during sinus rhythm in patients with paroxysmal atrial fibrillation / T. Ymada et al. // J Am Coll Cardiol. 1992. - Vol. 19. - P. 559-563.

66. Christ T. Effect of circulating catecholamines on the pacing rate of the Closed Loop Stimulation pacemaker / T. Christ, A. Brattstrom // Prog Biomed Res. 1998. - Vol. 3. - P. 143-146.

67. Closed-chest ablation of the AV conduction system / J.J. Gallagher et al. // Intern J Cardiol. 1983. - Vol. 2. - P. 507-511.

68. Combined sino-atrial node atrio-ventricular node isolation: a surgical alternative to His' bundle ablation in patients with atrial fibrillation / G.M. Guiraudon et al. // Circulation. -1985. Vol. 72 (suppl. 3). - P. 220.

69. Comparative mechanism of antiarrhythmic drug action in experimental atrial fibrillation: importance of use dependent effects on refractoriness / J. Wang et al. // Circulation. -1993. Vol. 88. - P. 1030-1044.

70. Configuration of unipolar atrial electrograms during electrically induced atrial fibrillation in humans / K. Konings et al. // Circulation. 1997 . - Vol. 95. - P. 1231-1241.

71. Cox J.L. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation / J.L. Cox, J.P. Boineau, R.B. Schuessler // J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. - Vol. 110. - P. 473-484.

72. Cox J.L. Successful surgical treatment of atrial fibrillation /

73. J.L. Cox, J.P. Boineau, R.B. Schiessler // JAMA. 1992. -Vol. 2. - P. 15-20.

74. Davies M. Pathology of atrial fibrillation in man / M. Davies, A. Pomerance // Br Heart J. 1972. - Vol. 34. - P. 520-525.

75. De Carl Ch. Serum magnesium levels in symptomatic atrial fibrillation and their relation to control intravenous digoxin / Ch. De Carl, C. Sprouse, J.G. Larosa // Am J Cardiol. 1986. - Vol. 57. - P. 956-959.

76. Delfaut P. Electrophysiologic assessment in selecting patients for multisite atrial pacing / P. Delfaut, S. Saksena // J Intervent Card Electrophysiol. 2000. - Vol. 4. - P. 81-87.

77. Der Einflub des Prothesischen Herzklappenersatzes auf den naturlichen Verlauf von isolierten Mitral- und Aortenklappenfeglern sowie Mehrklappenerkrankungen / D. Horstkotte et al. // Z.Kardiol. 1983. - Bd. 72, N 8,- S. 494503.

78. Effect of atrial fibrillation on atrial refractoriness in humans / E. Daoud et al. // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 16001606.

79. Eick R.E. Ten Connections: heart disease, cellular electrophysiology, and ion channels / R.E. Eick Ten, D.W. Whalley, H.H.Rasmussen // Electrophysiology. 1992. - Vol. 6. - P. 2568-2580.

80. Electrophysiologic characteristics of a dilated atrium inpatients with paroxysmal atrial fibrillation and flutter / Y.J. Chen et al. // J Intervent Card Electrophysiol. 1998. - Vol. 2. - P. 181-186.

81. Electrophysiologic mechanisms of perprtuation of atrial fibrillation / M.A. Allessie, K. Konings, C. Kirchhof, M. Wijffels // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 77. - P. 10A-23A.

82. Electrophysiological properties in chronic lone atrial fibrillation / K.Kumagai et al. // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P. 1662-1668.

83. Electrophysiology and endocardial mapping of induced atrial fibrillation in patients with spontaneous atrial fibrillation / S. Saksena // Am J Cardiol. 1999. - Vol. 83. - P. 187-193.

84. Epidemiologic assessment of chronic atrial fibrillation and the risk of stroke in the Framingham study./ Wolf P.A. et al. // Neurologia. 1978. - Vol. 28. - P. 973-977.

85. Excitatory factors in ventricular tachycardia resulting from myocardial ischemia. Potassium a major exitant / A.Harris et al. // Science. 1994. -Vol. 119. - P. 200-203.

86. Fellmann H. Therapie der Rhythmusstorungen in der Praxis / H. Fellmann // Z Allgem Med 1985.- Bd. 51, N 4. - S. 167174.

87. Five year experience with the Maze procedure for atrial fibrillation / J.L. Cox et al. // Ann Thorac Surg. 1993. -Vol. 56. - P. 814-824.

88. Franz X.R. What is the relationship of atrial flutter and fibrillation ? / X.R. Franz, M.D. Lesh // PACE. 1999. - Vol. 22. - P. 643-654.

89. Friedman L. Does therapy directed by programmed electrical stimulation provide a satisfactory clinical response? / L.

90. Friedman, S. Yusuf, D. Phil // Circulation. 1986. - Vol. 73.- P. 59-66.

91. Furberg C.D. Prevalence of atrial fibrillation on elderly subjects / C.D. Furberg, B.M. Psaty, T.A. Manolio // Am J Cardiol. 1994. - Vol. 74. - P. 236-241.

92. Gadcby D.S. The Na/K pump of cardiac cell / D.S. Gadcby // Ann Rev Biophys Bioeng. 1984. - Vol. 13. - P. 373-378.

93. Gallagher M.M., Camm A.J. Long-term management of atrial fibrillation / M.M. Gallagher, A.J. Camm // Clin Cardiol. -1997. Vol. 20. - P. 381-390.

94. Geerling J. Простые статистические исследования / J, Geerling // Русский медицинский журнал. 1995. - №1. - С. 7-8.

95. Giardina E.G. Atrial fibrillation and strokt: elucidating a newly discovered risk factor / E.G. Giardina // Am J Cardiol.- 1997. Vol. 80. - 11D-18D.

96. Gloor H.O. Drug therapy of atrial fibrillation / И.О. Gloor // Schw Med Woch. 1996. - Vol. 126. - P. 1739-1747.

97. Goldstein L. Primary care physican-reported secondary and tertiary stroke prevention practices. A comparison between the United States and the United Kingdom / L. Goldstein, A. Farmer, D. Matchar // Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 746-751.

98. Gray R.A. Incomplete re-entry and epicardial breakthrough patterns during atrial fibrillation in the sheep heart / R.A. Gray, A.M. Pertsov, J. Jalife // Circulation. 1996. - Vol. 94.- P. 2649-1661.

99. Grogan M. Left ventricular dysfunction due to atrial fibrillation in patients initially believed to have idiopathic dilated cardiomyopathy / M. Grogan, H.C. Smith, B.J. Gersh //

100. Arn J Cardiol. 1992. - Vol. 69. - P. 1570-1573.

101. Haissaguerre M. Role of catheter ablation for atrial fibrillation / M. Haissaguerre, D.S. Shan, P. Jais // Curr Opin Cardiol. 1997. - Vol. 12. - P. 18-23.

102. Haissaguerre M. Spontaneus initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmanary veins / M. Haissaguerre, P. Jais, D.S. Shan // N Eng J Mtd. 1998. -Vol. 339. - P. 659-666.

103. Hampton J.R. Choosing the right beta-blocker / J.R. Hampton // Drugs. 1994. - Vol. 48. - P. 549-568.

104. Haustein K.O. Interaktion bei der Behandung von Herzrhythmusstorungen mit' (3-Rezeptorenblockern (insbesondere Talinolol) und anderen Antiarrhythmika / K.O. Haustein, I. ABrnann // Z Klin Med.- 1990. Bd. 45. - S. 1143-1146.

105. Homestam B. Effects of intervenously administered Digoxin of atrial fibrillation / B. Homestam, P. Held, T. Carlsson // Europ Heart J. 1996. - Vol. 17. - P. 1149.

106. Identification and ablation of focal mechanisms of atrial fibrillation / J.M. Wharton et al. // Circulation. 1998. -Vol. 98. - P. 1-18.

107. Influence of atrial fibrillation in the natural history of hypertrophic cardiomyopathy / F. Albanesi-Filho et al. // Arh Bras Cardiol.- 1994. Vol. 62. - P. 337-341.

108. Iskos D. Nonpharmacologic treatment of atrial fibrillation : current and evolving strategies / D. Iskos, G. Fahy, K.G. Lurie // Cest. 1997. - Vol. 112. - P. 1079-1090.

109. Kannel W.B. Epidemiologic features of atrial fibrillation: the Framingham study / W.B. Kannel, R.D. Abbort, D.D. Savage // N Engl J Med. 1982. - Vol. 306. - P. 1018-1022.

110. Kassotis J. Rhythm management in atrial fibrillation / J. Kassotis, C. Costeas, M. Blitzer // PACE. 1998. - Vol. 21. -P. 736-743.

111. Kingma J. Atrial fibrillation: a treatable disease? / J. Kingma, N. Van Hemel, K. Lie Kluwer: Dordrecht, 1992. - 432 p.

112. Knight B.P. Cost comparison of radiofrequency modification and ablation of the atrioventricular junction in patients with chronic atrial fibrillation / B.P. Knight, R. Weiss, M. Bahy // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 1532-1536.

113. Kopecky S.I. The naturae history of lone atrial fibrillation: a population based study over three decades /S.I. Kopecky, B.I. Gersh, M.D. McGoon // N Engl J Med. - 1987. - Vol. 317. - P. 669-674.

114. Kosakai Y. Modified Maze procedure for patients with atrial fibrillation undergoing simultaneous open heart surgery / Y. Kosakai, A.T. Kawaguchi, F. Isobe // Circulation. 1995. -Vol. 92. - P. 359-364.

115. Lake F.R. Atrial fibrillation and mortality in an elderlypopulation / F.R. Lake, K.J. Cullen, N.H. De Klerk // Aust NZ J Med. 1989. - Vol. 19. - P. 321-326.

116. Left atrial transport function in myocardial infarction / S.H. Rahimtoola et al. // Am J Med. 1975. - Vol. 59. - P. 686694.

117. Left atrium isolation. A new technique for treatment of supraventricular arrhythmias / J.M. Williams et al. // J thorac cardiovasc surg. 1980. - Vol. 80. - P. 373-384

118. Levy S. Atrial fibrillation: current knowledge and recommtndation for management. Working group on arrhythmias of the European society of cardiology / S. Levy, G. Breithardt, R.W. Campbell // Eur Heart J. 1998. - Vol. 19. - P. 1294-1320.

119. Liu L. Differing sympathetic and vagal effects on atrial fibrillation in dogs: role of refractoriness heterogeneity / L.Liu, S.Nattel // Am J Physiol. 1997. - Vol. 273. - P. 805816.

120. Long-term efficacy of amiodarone for the maintenance of normal sinus rhythm in patients with refractory atrial fibrillation or flutter./ S.H.Chun et al. // Am J Cardiol. -1995. Vol. 76. - P. 47-50.

121. Long-term follow-up after RF modification of the atrioventricular node in patients with atril fibrillation./ F. Morady et. al. // J Am Col Cardiol. 1997. - Vol. 29. - P.113.121.

122. McMurray J. Treatment of heart failure and atrial fibrillation and arrhythmias / J. McMurray, A. Rankin // Br Med J. -1994. Vol. 17. - P. 1631-1635.

123. Mechanisms of atrial fibrillation: Mother rotor or multiple daughter wavelets or both / J. Jalife, O. Berenfeld, A. Skanes, R. Mandapati // J Cardiovas Electrophysiol. 1998. - Vol. 9.- P. S2-S12.

124. Mitral valve early diastolic closing velocity: relation to sequential diastolic flow and ventricular compliance / A.N. De Maria et al. // Am J Cardiol. 1976. - Vol. 37. - P. 693-700.

125. Мое G.K. A computer model of atrial fibrillation / G.K.Moe, W.C.Rheinboldt, J.A.Abildskov // Am. Heart J. 1964. - Vol. 67. - P. 200-220.

126. Мое G.K. On the multiple wavelet hypothesis of atrial fibrillation / G.K.Moe // Arch. Int. Pharmacodyn. Ther. 1962.- Vol. 140. P. 183-188.

127. Murgatroyd F.D. Atrial fibrillation for the clinician / F.D. Murgatroyd, A.J. Camm. Mount Kisco. NY: Futura Publishing Company Inc, 1995. - P. 1-25.

128. Murgatroyd F.D. Nonpharmacological management of atrial fibrillation / F.D. Murgatroyd, J.A. Camm. NY: Armonk, 1997. - 536 p.

129. Nath S. Aspects of radiofrequency catheter ablation forpatients with atrial fibrillation / S. Nath, J.P. DiMarco, D.E. Haines // J Am Col Cardiol. 1996. - Vol. 23. - P. 13451350.

130. Nathan H. The junction between the left atrium and the pulmonary veins. An anatomic study of human hearts / H. Nathan, M. Eliakim // Circulation. 1966. - Vol. 34. - P. 412-422.

131. Nattel S. The treatment of atrial fibrillation. A evaluation of drug therapy, electrical modelities and therapeutic considerations / S. Nattel, T. Hadjis, M. Takajic // Drugs. -1994. Vol. 48. - P. 345-371.

132. Nonpharmacologic strategies for treating atrial fibrillation / B. Luderitz, D. Pfeiffer, J. Tebbenjohanns, W. Jung // Am J Cardiol. 1996. - Vol. 77. - P. 45A-52A.

133. Okreglicki A.M. Selective catheter ablation of the slow atrioventricular nodal pathway for atrial fibrillation / A.M. Okreglicki, R.N. Millar // S Afr Med J. 1997. - Vol. 87. - P. 147-148.

134. Paroxysmal atrial fibrillation: A need for classification / S. Levy et al. // J Cardiovasc Electrophysiol. 1995. - Vol. 6. - P. 69-74.

135. Parsi E. Elertrophysiologische Wirkungen von Propranolol und Cordanum / E. Parsi, R.A. Parsi // Z Klin Med. 1990. Bd. 45. - S. 1 147-1149.

136. Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly : an echocardiographic study of a random population sample./ Lindroos M. et al. // J Am Coll Cardiol. 1993. - Vol. 21. -P. 1220-1225.

137. Prevention of recurrent atrial fibrillation with chronic dual-site right atrial pacing / S.Saksena et al. // J Am Coll Cardiol. -1998. -Vol. 28. P. 687-694.

138. Problems with anti-arrhythmia therapy in atrial fibrillation. / G. Breithardt // Cardiol. 1994/ - Vol. 83. - P. 63-69.

139. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trails / B. Spilker (ed). 2nd Edition. Philadelphia: NY Lippincott-Raven, 1996. - 1259 p.

140. Quality of life assessements in clinical trails / M.J. Staquet (ed). Oxford, NY, Tokyo, 1998. - 360 p.

141. Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: Report of three cases / M. Haissaguerre, F.I. Marcus, B. Fischer, J. Clementy // J Curdiovasc Electrophysiol. 1994. - Vol. 5. - P. 743-751.

142. Radiofrequency catheter modification of atrioventricular conduction to control the ventricular rate during atrial fibrillation / B.D. Williamson et al. // N Engi J Med. 1994. - Vol. 331. - P. 910-917.

143. Rawles J.M. Atrial fibrillation / J.M. Rawles. London: Springer-Verlag London Ltd, 1992. - 452 p.

144. Rawles J.M. What it meant by a "controlled" ventricular rate in atrial fibrillation / J.M. Rawles // Br Heart J. Vol. 63. - P. 157-161.

145. Reimold S.C. Avoiding drug problems. The safety of drugs for supraventricular tahycardia / S.C.Reimold // Eur Heart J. -1997. Vol. 18. - P. C40-C44.

146. Renal and hormonal predictors of the heart insufficiency in paced patients / J. Lishmanov et al. // Europ Heart J. 1989. - Vol. 10. - P. 140-141.

147. Right and left atrial radiofrequency catheter therapy of paroxysmal atrial fibrillation / M. Haissaguerre et al. // J Cardiovasc Electrophysiol. 1996. - Vol. 7. - P. 1 132-1 144.

148. Riley R. Pharmacologic management of atrial fibrillation / R. Riley, E.J. Prichen // Cardiovasc Electrophysiol. 1997. -Vol.8. - P. 818-829.

149. Scholz H. Classification and mechanism of action of antiarrhythmic drugs / H. Scholz // Fundam Clin Pharmacol. -1994. Vol. 8. P. 385-390.

150. Seidi K. Efficacy, safety and usefuiness of acute pharmacological cardioversion of persistent atrial fibrillation with amiodarone / K. Seidi, B. Hauer, N. Schwik // Europ Heart J. 1996. - Vol. 79. - P. 241-253.

151. Selective RF ablation of the slow atrioventricular nodal pathway for control of the ventricular response to atrial fibrillation./ R.C. Canby et. al. // Am J Cardiol. 1996. -Vol. 77. - P. 1358-1361.

152. Sih H.J. Epicardial maps of atrial fibrillation after linear ablation lesions / H.J. Sih, E.J. Berbari, D.P. Zipes // J Cardiovasc Electrophysiol. 1997. - Vol. 8. - P. 1046-1054.

153. Simultaneous epicardial and endocardial activation sequence mapping in the isolated canine atrium / R. Schuessler et al. // Circulation. 1993. - Vol. 88. - P. 250-263.

154. Site-dependent intra-atrial conduction delay: Relationship to initiation of atrial fibrillation / P.Papageorgiou et al. //Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 384-389.

155. Sousa L. New method for the modulation of the atrioventricular conduction system in the treatment of atrial tathyarrhythmia / L. Sousa, M. Oliveira, D. Cacela // Rew Port Cardiol. 1997. - Vol. 16. - P. 287-291.

156. Spach M.S. Spread of excitation from the atrium into thoracic veins in human beings and dogs / M.S. Spach, R.C. Barr, P.H. Jewett // Am J Cardiol. 1972. - Vol. 30. P. 844-854.

157. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins / M. Haissaguerre et al. //N Engl J Med. 1998. - Vol. 339. - P. 659-666.

158. Storstein L. Role of digitalis in ventricular rate control in atrial fibrillation / L. Storstein // Kulburtus H.E., Olsson S.B., Schlepper M., (eds) AB Hassle. Molndal, 1980. -288p.

159. Successful catheter ablation of atrial fibrillation / M. Haissaguerre et al. // J Cardiovasc Electrophysiol/ 1996.1. Vol. 5. P. 1045-1052.

160. Successful surgical treatment of atrial fibrillation / J.L. Cox et al. // JAMA. 1992. - Vol. 266. - P. 1976-1980.

161. Surawicz B. Role of potassium channel in cycle length dependent regulation of action potential duration in mammalian cardiac Purkinje and ventricular muscle fibres / B. Surawicz // Cardiovasc Res. 1992. - Vol. 26. - P. 10211029.

162. Takano M. Selective modulation of the ATF-sensitive К channel by nicorandil in guina pig cardiac cell membrane/ M.Takano, A.Noma // Naunyn. Schm. Arch. Pharmacol. -1990. -Vol. 3342. P. 592-597.

163. The natural history of lone atrial fibrillation: a population-based study over three decades / S. Kopecky et al. // N Engl J Med. 1987. - Vol. 317. - P. 669-674.

164. Towards improved control of atrial fibrillation / K.S. Channer et al. // Eur Heart J.- 1987. Vol. 8. - P. 141-147.

165. True incidence of pacemaker syndrome / D. Heldinan et al . // PACE 1990. - Vol. 61. - P. 1742-1756.

166. Ventricular rate during atrial fibrillation before and after slow-pathway ablation. Effects of autonomic blockade and beta-adrenergic stimulation./S. A. Strickberger et al. // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 1023-1026.

167. Verapamil reduces tachycardia indused electrical remodelingof the atria / R. Tieleman // Circulation. 1997. - Vol. 95. -P. 1945-1953.

168. Waktare J.E.P. Atrial fibrillation begets trouble / J.E.P. Waktare, A.J. Camm // Heart. 1997. - Vol. 77. - P. 393394.

169. Wang J. Class III antiarrhythmic drags in experimental atrial fibrillation / J. Wang, J. Feng, S. Nattel // Circulation. 1994.- Vol. 90. P. 2032-2040.

170. Wang Z. Mechanism of flecainide's antiarrhythmic action in experimental atrial fibrillation / Z. Wang, P. Page, S. Nattel // Circ. Res. 1992. - Vol. 71. - P. 271-287.

171. Ward D.E. Supraventricular tachycardias / D.E. Ward // Brit Med J. 1984. - Vol. 288. - P. 344-345.

172. Ward D.E. Emergency transvenous ablation of AV conduction to control refractory atrial tachycardia / D.E. Ward, S. Jones, R. Gibson // Europ Heart J. 1984. - Vol. 5. - P. 126130.

173. Wilson B.A. Amiodarone (Cordarone): what every nurse should know / B.A. Wilson // Medsurg Nurs. 1994. - Vol. 3.- P. 411-413.

174. Woosley R.L. Antiarrhythmic drugs / R.L. Woosley // Pharmacology and Toxicology. 1991. - Vol. 31. - P. 427455.

175. Zehender M. Amiodarone and verapamil/quinidine in treatment of patients with chronic atrial fibrillation / M. Zehender, T. Meinertz, H. Just // Z Kardiol. 1994. Bd. 83. -S. 101-108.

176. Zipes D. Electrical properties of the thoracic veins / D. Zipes, R.F. Knope // Am J Cardiol. 1972. - Vol. 29. P. 372-376.