Клиническая оценка эффективности радиочастотной катетерной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Старосотникова, Оксана Валерьевна

• Старосотникова, Оксана Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Старосотникова, Оксана Валерьевна

Введение.

Глава 1 (обзор литературы) Фибрилляция предсердий: немедикаментозная стратегия лечения.

1.1. Основные представления о фибрилляции предсердий.

1.2. Патофизиология фибрилляции предсердий.

1.3. Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий.

1.4. Не медиаментозная терапия фибрилляции предсердий

1.4.1. Имплайтация предсердного атриовертера.

1.4.2. Предсердная стимуляция у пациентов с фибрилляцией предсердий.

1.4.3. Паллиативные методы радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий.

1.4.4. Хирургические методы лечения фибрилляции предсердий.

1.5. Современные методы лечения фибрилляции предсердий.

1.6. Исследование качества жизни у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Глава 2 . Материал и методы исследования.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Общая характеристика клинического материала.

2.3. Технология катетерных аблаций.

2.4. Методика обработки данных, полученных с помощью опросника 8Р-36, для оценки качества жизни пациентов.

2.5. Анкетирование проводилось.

2.6. Особенности ведения больных в послеоперационном периоде.

2.7. Методика статистического анализа.

Глава 3. Результаты катетерной аблации устьев лёгочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Глава 4.

Показатели качества жизни после радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая оценка эффективности радиочастотной катетерной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Фибрилляция предсердий является актуальной проблемой современной электрофизиологии. Смертность больных с ФП в два раза выше, чем пациентов с синусовым ритмом.[30] Данная аримтия приводит не только к электрическому ремоделированию предсердий, но и к расширению их камер, потере их систолической функции, что в свою очередь, ведет к тромбообразованию и тромбоэмболиям, а так же формированию со временем аритмогенной кардиомиопатии, с последующим усугублением сердечной недостаточности.

Существующие традиционные методы медикаментозной и интервенционной терапии (модификация АВ соединения, ятрогенная АВ блокада и др.) в большинстве случаев не достаточно эффективны. Наличие данной проблемы, а так же развитие имеющихся знаний об электрофизиологических механизмах фибрилляции предсердий явились основой для поиска альтернативных методов лечения этой патологии. Новые возможности для хирургического воздействия открылись после обнаружения «эктопической» природы изолированной ФП (Haissaguerre at al., в 1998г) [52]. На настоящем этапе многие исследования подтвердили теорию инициации ФП фокусной активацией в устьях лёгочных вен, что открыло возможности для устранения данного триггерного механизма путём катетерной аблации. К настоящему времени, катетерная аблация является единственной малоинвазивной процедурой с доказанным влиянием на анатомический субстрат аритмии (Pappone et al., 2005) [99]. В то же время имеется несколько технологий радиочастотного воздействия на аритмогенный миокард в устьях лёгочных вен: устранение эктопических фокусов, сегментарная или циркулярная изоляция, дополненные линейной фрагментацией левого или правого предсердий. При отсутствии унифицированной технологии наблюдается большое многообразие разновидностей аблационных процедур в разных центрах, в то же время каждый центр придерживается своего выбранного направления. В литературе имеются скудные данные относительно сравнительного анализа эффективности наиболее распространённых методик радиочастотной аблации фибрилляции предсердий (Oral et а1.,к 2003) [93]. Отсутствуют унифицированные критерии отдалённого эффекта операции. Не изучена динамика обратного анатомического и электрического ремоделирования предсердий в послеоперационном периоде, которая должна диктовать дальнейшую тактику ведения больных с различными формами ФП. Не ясными остаются механизмы появления предсердных аритмий в раннем послеоперационном периоде, а стратегия ведения послеоперационного периода таких пациентов противоречива: одни авторы рекомендуют повторную изоляцию лёгочной вены в ранние сроки, в то время как другие придерживаются необходимости выжидательной тактики.

Катетерная аблация устьев лёгочных вен сопровождается повреждением большого объёма рабочего миокарда, вегетативной денервацией и возможностью потенциальных периоперационных осложнений (перфорация сердечной стенки, гемоперикард, асептический эзофагит и др.), а также послеоперационных осложнений: стеноз устьев лёгочных вен, что диктует необходимость изучения качества жизни пациентов после радиочастотной изоляции устьев лёгочных вен.

Кроме того, с внедрением новых технологий встает вопрос не только об излечении, но также и о субъективной оценке пациентом своего здоровья в физическом, психологическом и социальном плане. Качество жизни является одним из ключевых показателей при оценке ранних и отдаленных результатов кардиохирургических операций. Показатели качества жизни, так же как и характеристики картины заболевания, изменяются во времени в зависимости от состояния больного, что позволяет осуществить мониторинг проводимого лечения, а также оценить его эффективность. Однако эти вопросы у данной категории больных не изучены, хотя представляют несомненный научно-практический интерес.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка клинической эффективности и качества жизни после радиочастотной катетерной аблации у больных с фибрилляцией предсердий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести сравнительный анализ эффективности различных методик радиочастотной катетерной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий.

2. Оценить аритмогенный эффект различных методик радиочастотной аблации фибрилляции предсердий, определить возможности эффективной его профилактики и устранения.

3. Оценить возможности анатомического ремоделирования предсердий после успешной радиочастотной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий.

4. Выявить факторы, влияющие на эффективность процедуры катетерной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий.

5. Разработать алгоритм послеоперационного ведения пациентов после радиочастотной аблации фибрилляции предсердий.

6. Провести сравнительную оценку качества жизни у пациентов с фибрилляцией предсердий после радиочастотной катетерной аблации и медикаментозной терапии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА В ходе исследования впервые:

1. Доказана высокая эффективность радиочастотной катетерной аблации у больных с фибрилляцией предсердий. Общая эффективность аблации устьев лёгочных вен составила 96,5%.

2. Дана сравнительная оценка эффективности различных методик радиочастотной аблации фибрилляции предсердий, их осложнений.

3. Установлены механизмы ятрогенного атипичного трепетания предсердий после радиочастотной аблации фибрилляции предсердий, определены методологические подходы для его профилактики и устранения.

4. Разработана тактика послеоперационного ведения пациентов с фибрилляцией предсердий, позволяющая достичь максимального эффекта операции, исключить рецидивирование аритмии, необходимость повторного вмешательства. I I I

5. Детально изучен процесс анатомического ремоделирования предсердий после радикального устранения фибрилляции предсердий с помощью радиочастотной аблации.

6. Разработаны методологические подходы для объективной оценки клинической эффективности оперативного вмешательства.

7. На основании анализа качества жизни пациентов с фибрилляцией предсердий до и после радиочастотной катетерной аблации с использованием методики ББ-Зб, установлена положительная динамика всех аспектов качества жизни у данной категории больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В результате полученных в процессе исследования данных, разработаны принципы послеоперационного ведения пациентов, определён подход к п/операционному ведению этих больных, что так же позволило выделить категорию больных, нуждающихся в своевременном выполнении повторных операций.

Определены показания к проведению тех или иных методик процедур радиочастотной аблации устьев лёгочных вен, что позволит дифференцировано подходить к выбору оптимальной методики этой операции.

Данные, полученные в результате исследования, позволят оптимизировать лечение данной категории больных, определить своевременность и объём хирургического вмешательства, повысить качество хирургической помощи у больных с фибрилляцией предсердий.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Радиочастотная аблация является высокоэффективной и безопасной процедурой для лечения фибрилляции предсердий.

2. Необходимость дополнительных линейных воздействий в левом предсердии определяется формой, длительностью фибрилляции предсердий, возрастом пациента и размером левого предсердия.

3. Фибрилляция предсердий, возникающая в раннем послеоперационном периоде более чем в 80% обусловлена механизмами, не относящимися к устьям лёгочных вен, что определяет в качестве оптимальной тактики -- выжидательную.

4. После успешного устранения фибрилляции предсердий развивается обратное анатомическое ремоделирование предсердий, причём регресс предсердных размеров завершается к шестому месяцу после катетерной аблации.

5. Фибрилляция предсердий приводит к снижению всех показателей качества жизни, медикаментозная терапия не приводит к их существенному изменению. Радикальное устранение фибрилляции предсердий с помощью радиочастотной аблации позволяет значимо улучшить качество жизни пациентов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения диссертации внедрены в повседневную практику кардиохирургического отделения нарушений ритма сердца ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика E.H. Мешалкина Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Результаты работы используются в лекционном материале и на семинарских занятиях со студентами на кафедре сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии, а так же на курсе кардиологии Федерального Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Новосибирская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД

Автор лично проводила обследование и отбор больных с фибрилляцией предсердий для процедуры радиочастотной катетерной аблации, занималась предоперационной подготовкой и послеоперационным лечением больных, осуществляла диспансерное обследование и лечение в отдаленном послеоперационном периоде. Провела анализ 145 историй болезни, на основании которого создала компьютерную базу данных. Работа является результатом совместной деятельности с кардиохирургами в ФГУ ННИПК им. акад. E.H. Мешалкина.

ПУБЛИКАЦИИ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе одна статья, в центральных медицинских журналах и сборниках научных работ. Основные положения диссертации доложены на:

• IV научных чтениях, посвященных памяти академика РАМН E.H. Мешалкина, Новосибирск, 2004.

• Девятой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 2005.

• VII международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим», Санкт-Петербург, 2006.

Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика E.H. Мешалкина федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 10.05.06г.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием клинического материала и методов исследования, двух глав собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста. Указатель литературы содержит 18 отечественных и 109 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 35 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Старосотникова, Оксана Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Радиочастотная катетерная аблация является высокоэффективной и безопасной процедурой у пациентов с фибрилляцией предсердий, которая позволяет избавиться от пароксизмов тахиаритмии и сохранить синусовый ритм в отдаленном послеоперационном периоде. Общая эффективность аблации устьев лёгочных вен составляет 96,5% (при абсолютном эффекте 58,6%).

2. Среди используемых технологий радиочастотной аблации фибрилляции предсердий наибольший эффект показала методика изоляции устьев легочных вен с фрагментацией задней стенки левого предсердия, однако она сопровождалась достоверным риском манифестации левопредсердного трепетания предсердий.

3. У 12.4% пациентов после изоляции устьев легочных вен в послеоперационном периоде существует риск возникновения трепетания предсердий. Повторная радиочастотная аблация позволяет в 94.4% успешно устранить аритмию.

4. Факторами, снижающими эффективность катетерной изоляции устьев лёгочных вен, являются: гиперстеническая конституция, размер ЛП более 55 мм, аритмологический анамнез более 10 лет, длительность постоянной ФП более 2 лет, особенности анатомии лёгочных вен, начальный хирургический опыт изоляции устьев ЛВ.

5. Порожденное фибрилляцией ремоделирование предсердий может быть обратимым после устранения аритмогенного субстратра. Наибольшая скорость уменьшения предсердных полостей отмечается на протяжении первого месяца после операции, стабилизация же размеров предсердий отмечается к шестому месяцу после операции

6. Процедура радиочастотной аблации фибрилляции предсердий достоверно улучшает качество жизни пациентов с фибрилляцией предсердий. Качество жизни пациентов в отдаленном периоде после радиочастотной аблации достоверно не отличается от качества жизни в группе здоровых лиц.

7. Качество жизни пациентов с фибрилляцией предсердий на фоне медикаментозной терапии, несмотря на сохраненный синусовый ритм, достоверно хуже соответствующих показателей в группе после радиочастотной аблации и в группе здоровых лиц по всем шкалам опросника ББ-Зб.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больные с фибрилляцией предсердий рефрактерные к медикаментозной терапии должны быть направлены в специализированный аритмологический центр для проведения радиочастотной катетерной аблации.

2. Радиочастотная катетерная аблация рекомендована для улучшения результатов лечения, качества жизни пациентов с фибрилляцией предсердий.

3. У пациентов с фибрилляцией предсердий необходимо выполнение радиочастотной катетерной аблации в короткие сроки, что позволит избежать формирования электрического ремоделирования миокарда и соответственно повысить клиническую эффективность проводимой процедуры.

4. При оценке качества жизни до и после радиочастотной катетерной аблации целесообразно использовать опросник ББ-Зб, позволяющий оценить динамику качества жизни оперированных больных.

5. У пациентов с фибрилляцией предсердий оправдано назначение антиаритмической терапии после успешного выполнения процедуры радиочастотной аблации с целью профилактики развития фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде. Отмена антиаритмической терапии возможна после обратного развития процессов электрического и анатомического ремоделирования миокарда предсердий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Старосотникова, Оксана Валерьевна, 2007 год

1. Ардашев A.B. Трепетание предсердий: клиническая электрофизиология и катетерная аблация. Изд-во «Экономика», 2001,-С.142.

2. Аритмии сердца. Под редакцией В.Дж. Мандела. М.:Медицина, 1996.-Том. 1.-С.453

3. Батурова Е.А., Смирнова Т.Н., Поляков В.Е. Значение круглосуточного холтеровского мониторирования в диагностике нарушений ритма и проводимости сердца у детей в амбулаторных условиях//Педиатрия. 1998. -№6. - С.12-19.

4. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1993.- №2.- 85-8.

5. Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста. — М. :НЦССХ, 1999. 66 стр.

6. Бримкулов H.H., Сенкевич Н.Ю., Калиева А.Д. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни. Центральноазиатский медицинский журнал.- 1998.- №4-5.- С. 236-241.

7. Галактионова М.Ю., Арефьева С.А., Манчук В.Т. Диагностика малых аномалий сердца у детей с нарушением сердечного ритма//в сб. «Современные методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы». Кемерово. - 2000. - С.94-95.

8. Гельцер Б.И., Фрисман М.В. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных // Кардиология.- 2002.- №9.- С.226-228.

9. Гендлик Г.Е., Самсонова Е.Ф., Бухало О.В. и др. Методика исследования чества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения // Сердечн. недостаточн. 2000. - №4. -С. 1-12.

10. ГилеревскийС.Р., Орлов В.А., Бенделина Н.Г. и др. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: Современное состояние проблемы // Рос.кардиол. журн. 2001. - №3. - С.58-72.

11. Коц Я.И., Либис Р.А. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 1993.- №5.- С.66-72.

12. Лебедева У.В., Лебедев Д.С, Психологические аспекты и качество жизни пациентов при хирургическом лечении аритмий // Вестник аритмологиию.-2004.-№38.-С.23-28.

13. Либис Р.А., Коц Я.И. Показатели качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология.- 1995.- № 11.-С.13-17.

14. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью // Рус. мед.журн.- 1999.- 2: 84-7.

15. НедошивинА.О., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н. и др. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердечн. недостаточн.- 2000.-№ 4.-С.1-7.

16. Новак А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине.- М.-2004

17. Новак А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. -СПб.:Нева,М.: Олма-Пресс,2002.-315с.

18. Albanese М., Plewka М., Fusco С. et al. Use of medical resous and quality of life of patients with chronic hearte failure: a prospective surveg in a larqe Italium communiti hospital // Eur. J. Heart Failuri. -1999. Vol.4. - P.411-417.

19. Allessie M.A., Rensma P.L., Brugada J. et al. Pathophysiology of atrial fibrillation//In: Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co. - 2000. - P.548-558.

20. Allessie MA. Atrial electrophysiologic remodeling: another vicious circle? J Cardiovasc Electrophysiol 1998;9:1378-93.

21. Andersen HR, Thuesen L, Bagger JP, et al. Prospective randomized trial of atrial versus ventricular pacing in sick-sinus syndrome see comments. Lancet 1994; 344(8936): 1523 1528.

22. Avers GM., New concepts in atrial defibrillation. J Intery Card Electrophysiol 2000;4 Suppl 1:155-161

23. Banerjee A. Evolution of strategies in the non-pharmacologic management of atrial fibrillation: A review. J Indian Med Assoc 1999; 97(10):419 424.

24. Ben-Haim S.A., Osadchy D., Schuster I. et al. Nonfluoroscopic, in vivo navigation and mapping technology//Nat. Med. 1996. - V.2. - P.1393-1395.

25. Beryher M.,Bobbett R., Carter W. et al. The Siekhees Impact Profile: Development and final revision of a health status measure // Medical Care. 1981. -Vol.19.-P. 785-805.

26. Bliss D.F., Hutchins G.M. The dorsal mesocardium and development of the pulmonary veins in human embryos//Am. J. Cardiovasc. Pathol. 1995. - V.5. -P.55-67.

27. Chen PS, Prystowsky EN. Role of concealed and supernormal conductions during atrial fibrillation in the preexcitation syndrome.Am J Cardiol 1991; 68(13):1329- 1334.

28. Chen Y.J., Chen Y.C., Yeh H.I. et al. Electrophysiology and arrhythmogenic activity of single cardiomyocytes from canine superior vena cava//Circulation. -2002. V. 105. - P.2679-2685.

29. Cox JL, Schuessler RB, Lappas DG, Boineau JP. An 81/2-year clinical experience with surgery for atrial fibrillation. Ann Surg 1996; 224:267 273; discussion 273 - 275.

30. Ellenbogen KA, Wood MA. Ablation of atrial fibrillation:awaiting a new paradigm//J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - V.42. - V.198-200.

31. Elvan R, Pride H.P., Eble J.N. et al. Radiofrequency catheter ablation of the atria reduces inducibility and duration of atrial fibrillation in dogs//Circulation. -1995. V.91. -P.2235-2244.

32. Erdmann E. Health ecjnjmics and quality of life issues in heart failure // Eur Heart J. 1998. -19 ( Suppl.l).- P. 1.

33. Ernst S., Ouyang F., Lober F. et al. Catheter-induced linear lesions in the left atrium in patients with atrial fibrillation: an electroanatomic study//J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - V.42. - P. 1271-1282.

34. Feld GK, Fleck RP, Fujimura O, et al. Control of rapid ventricular response by radiofrequency catheter modification of the atrioventricular node in patients with medically refractory atrial fibrillation. Circulation 1994; 90(5):2299 2307.

35. Flaker GC, Blackshear JL, McBride R, et al. Antiarrhythmic drug therapy and cardiac mortality in atrial fibrillation. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. J Am Coll Cardiol 1992; 20(3):527 532.

36. Fowler M.B. Beta-blockers in heart failure. Do they improve the quality as well as quantity of life? // Eur. Hearte J. -1998.- P. 17-25.

37. Gaspo R, Bosch RF, Bou-Abboud E, Nattel S. Tachycardiainduced changes in a+ current in a chronic dog model of atrial fibrillation. Circ Res 1997;81:1045-52.

38. Gerstenfeld E.P., Callans D.J., Dixit S. et al. Mechanisms of organized left atrial tachycardias occurring after pulmonary vein isolation//Circulation. 2004. -V.110.-P.1351-1357.

39. Gerstenfeld E.P., Dixit S., Callans D.C. et al. Utility of exit block for identifying electrical isolation of the pulmonary veins//J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2002. - V.13. - P.971-979.

40. Gerstenfeld E.P., Guerra P., Sparks P.B. et al. Clinical outcome after radiofrequency catheter ablation of focal atrial fibrillation triggers//! Cardiovasc. Electrophysiol.- 2001. V.12. - P.900-908.

41. Grogan M, Smith HC, Gersh BJ, Wood DL. Left ventricular dysfunction due to atrial fibrillation in patients initially believed to have idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 1992; 69(19):1570 1573.

42. Guyatt G.H. Measurement of health-related quality of life in heart failure // J.Amer Coll Cardiol.- 1993.- 185A-191A.

43. Haissaguerre M., Jais P., Shah D.C. et al. Electrophysiological end point for catheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary venous foci//Circulation. 2000. - V.101. - P.1409-1417.

44. Haissaguerre M., Jais P., Shah D.C. et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins//NEJM. 1998. -V.339. - P.659-666.

45. Haissaguerre M., Marcus F.I., Fischer B. et al. Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: report of three cases//J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1994. - V.5. -P.743-751.

46. Haissaguerre M., Sanders P., Hocini M. et al. Pulmonary veins in the substrate for atrial fibrillation: The "venous wave" hypothesis//.!. Am. Coll. Cardiol. 2004.- V.43. P.2290-2292

47. Haissaguerre M., Shah D.C., Jais P. et al. Electrophysiologic breakthroughs from the left atrium to the pulmonary veins//Circulation. 2000. - V.102. -P.2463-2465.

48. Heisel A, Jung J. The atrial defibrillator: A stand-alone device or part of a combined dual-chamber system? Am J Cardiol 1999; 83(5B):218D-226D.

49. Hesselson AB, Parsonnet V, Bernstein AD, Bonavita GJ. Deleterious effects of long-term single-chamber ventricular pacing in patients with sick sinus syndrome: The hidden benefits of dual-chamber pacing. J Am Coll Cardiol 1992; 19(7): 1542- 1549.

50. Ho S.Y., Cabrera J.A., Tran V.H. et al. Architecture of the pulmonary veins: relevance to radiofrequency ablation//Heart. -2001. V.86. - V.265-270.

51. Hogue CW, Jr., Hyder ML. Atrial fibrillation after cardiac operation: Risks, echanisms, and treatment. Ann Thorac Surg 2000; 69(1):300 306.

52. Hohnloser SH, Li YG, Bender B, Gronefeld G. Pharmacological management of atrial fibrillation: An update. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2000; 5(1): 11 16.

53. Homoud M, Foote CB, Estes NA, 3rd, Wang PJ. Atrioventricular junctional ablation and modification for atrial fibrillation. Cardiol Clin 1996; 14(4):555 -567.

54. Huang DT, Monahan KM, Zimetbaum P, et al. Hybrid pharmacologic and ablative therapy: A novel and effective approach for the management of atrial fibrillation see comments. Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9(5):462 -469.

55. Jais P., Haissaguerre M., Shah D.S. et al. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation//Circulation. 1997. - V.95. - P.572-576.

56. Jais P., Haissaguerre M., Shah D.S. et al. Regional disparities of endocardial atrial activation in paroxysmal atrial fibrillation//Pacing Clin. Electrophysiol. -1996. V. 19(part II). - P. 1998-2003.

57. Jais P., Haissaguerre M., Shah D.S. et al. Successful irrigated-tip catheter ablation of atrial flutter resistant to conventional radiofrequency ablation// Circulation. 1997. - V.98. - P.572-576.

58. Jais P., Weerasooriya R., Shah D.C. et al. Ablation therapy for atrial fibrillation (AF): past, present and future//Cardiovasc. Res. 2002. - V.54. -P.337-346.

59. Josephson ME. New approaches to the management of atrial fibrillation: The role of the atrial defibrillator. Circulation 1998; 98(16):1594 1596.

60. Jung F, DiMarco JP. Treatment strategies for atrial fibrillation.Am J Med 1998; 104(3):272 -286.

61. Jung W. Initial experience with a new dual chamber defibrillator in humans, abstract. Circulation 1997; 96:1-208.

62. Kay GN, Bubien RS, Epstein AE, Plumb VJ. Effect of catheter ablation of the atrioventricular junction on quality of life and exercise tolerance in paroxysmal atrial fibrillation. Am J Cardiol 1988; 62(10 Pt 1):741 744.

63. Konings K.T.S., Kirschhof C.H., Smeets J.R. et al. High-density mapping of electrically induced atrial fibrillation in humans//Circulation. 1994. - V.89. -P.1665-1680.

64. Kosakai Y, Kawaguchi AT, Isobe F, et al. Cox maze procedure for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 108(6): 1049 1054; discussion 1054 - 1055.

65. Lemola K., Hall B., Cheung P. et al. Mechanisms of recurrent atrial fibrillation after pulmonary vein isolation by segmental ostial ablation//Heart Rhythm. -2004.-V.l.-P. 197-202.

66. Levy S, Breithardt G, Campbell RW, et al. Atrial fibrillation: Current knowledge and recommendations for management. Working Group on Arrhythmias of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 1998; 19(9): 1294 1320

67. Levy S., Ricard P., Yapo F. et al. Les medicaments antiarythmiques dans la fibrillation auriculaire paroxystique. Quand et comment? // Arch. Mal. Coeur. Vaiss. — 1996. — Vol. 89, N.l. — P. 19-24.

68. Lin W.S., Tai C.T., Hsieh M.H. et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation initiated by non-pulmonary vein ectopy//Circulation. 2003. - V.107. -P.3176-3183.

69. Luderitz B, Jung W. Intra-atrial defibrillation in humans. Thorac Cardiovasc Surg 1999;(47 Suppl 3):342 346.

70. Mackstaller LL, Alpert JS. Atrial fibrillation: A review of mechanism, etiology, and therapy. Clin Cardiol 1997; 20(7):640 650.

71. Mads D.M. Quality of life in nonpharmacologic treatment of atrial fibrillation // European Heart Journal. 2003.-Vol.24.- 1387-1400

72. Mahney J.D., Milner L, Barold S. et al. Two-staged biatrial linear and focal ablation to restore sinus rhythm in patients with refractory chronic atrialfibrillation: procedure experience and follow-up beyond 1 year//PACE. 1998. -V.21. - P.2527-2532.

73. Mangrum J.M., Mounsey J.P., Kok L.C. et al. Intracardiac echocardiography-guided, anatomically based radiofrequency ablation of focal atrial fibrillation originating from pulmonary veins//J. Am. Coll. Cardiol.- 2002. V.39. - P. 1964972.

74. Marrouche N.F., Martin D.O., Wazni O. et al. Phased-array intracardiac echocardiography monitoring during pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrillation: impact on outcome and complications//Circulation.- 2003. -V.107. P.2710-2716.

75. Moe GK, Rheinboldt WC, Abildskov JA. A computer model of atrial fibrillation. Am Heart J 1964; 67:200 220.

76. Moore KL. The developing human (clinically oriented embryology). Philadelphia, Pa: Saundersio 1973. - P. 100-234.

77. Moubarak J.B., Rozwadowski J.V., Strzalka C.T. et al. Pulmonary veins-left atrial junction: anatomic and histological study//Pacing Clin. Electrophysiol. -2000.-V.23.-P. 1836-1838.

78. Nanthakumar K., Lau Y.R., Plumb V.J. et al. Electrophysiological findings in adolescents with atrial fibrillation who have structurally normal hearts//Circulation.- 2004. V.l 10. - P.l 17-123.

79. Narasimhan C, Blanck Z, Akhtar M. Atrioventricular nodal modification and atrioventricular junctional ablation for control of ventricular rate in atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9(8 Suppl):S146 -SI50.

80. Oral H., Knight B.P., Tada H. et al. Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation//Circulation. 2002. - V.l05. - P. 1077-1081.

81. Oral H., Scharf C., Chugh A. et al. Catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation: segmental pulmonary vein ostial ablation versus left atrial ablation//Circulation. 2003. - V.108. - P.2355-2360.

82. Pappone C., Oral H., Santinelli V. et al. Atrio-esophageal fistula as a complication of percutaneous transcatheter ablation of atrial fibrillation// Circulation. 2004. - V.109. - P.2724-2726.

83. Pappone C., Rosanio S., Oreta G. et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation// Circulation. 2000. - V.102. -P.2619-2628.

84. Pappone C., Augello G., Santinelli V. Atrial fibrillation ablation//Ital. Heart J.- 2005. V.6 (3). - P. 190-199

85. Plumb V.J., Windecker S., Epstein A.E. et al. nonpharmacologic therapy of atrial fibrillation and atrial flutter // Am J Geriatr Cardiol.- 1998.-7:21-6.

86. Rector T.S. Measurement of clinical efficacy in stadies of heart failure letter; comment. // Circulation. 1998.- 97: 97:707

87. Reiffei JA. Drug choices in the treatment of atrial fibrillation. Am J Cardiol 2000; 85(10A):12D- 19D.

88. Robbins I.M., Colvin E.M., Doyle T.P. Pulmonary Vein Stenosis After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation//Circulation. 1998.- V.98(17). - P.1769 -1775.

89. Roden DM. Is there a need for new antiarrhythmic drugs? Arch Mal Coeur Vaiss 1996; 89 Spec No 1:13 18.

90. Rodriguez LM, Smeets JL, Xie B, et al. Improvement in left ventricular function by ablation of atrioventricular nodal conduction in selected patients with lone atrial fibrillation. Am J Cardiol 1993; 72(15):1137 1141.

91. Roy D, Talajic M, Dorian P, et al. Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation. Canadian Trial of Atrial Fibrillation Investigators. N Engl J Med 2000; 342(13):913 920.

92. Saksena S, Prakash A, Hill M, et al. Prevention of recurrent atrial fibrillation with chronic dual-site right atrial pacing. J Am Coll Cardiol 1996; 28(3):687 -694.

93. Scanavacca M.I., Kajita L.J., Vieira M. et al. Pulmonary vein stenosis complicating catheter ablation of focal atrial fibrillation//J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2000. - V.l 1. - P.677-681.

94. Scherf D. Studies on auricular tachycardia caused by aconitine administration//Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1947. - V.64. - P. 233.

95. Schuessler R.B., Grayson T.M., Bromberg B.I. et al. Cholinergically mediated tachyarrhythmias induced by a single extrastimulus in the isolated canine right atrium.//Circ. Res.- 1992. V.71. - P. 1254-1267.

96. Singh BN, Mody FV, Lopez B, Sarma JS. Antiarrhythmic agents for atrial ibrillation: Focus on prolonging atrial repolarization.Am J Cardiol 1999; 84(9A):161R- 173R.

97. Solomon AJ. Treatment of postoperative atrial fibrillation: A nonsurgical perspective. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999; 11(4):320 324.

98. Sueda T., Imai K., Ishii O. et al. Efficacy of pulmonary vein isolation for the elimination of chronic atrial fibrillation in cardiac valvular surgery//Ann Thorac Surg. 2001.-V.71.-P.l 189-1193.

99. Tang C.W., Scheinman M.M., Van Hare G.F. et al. Use of P wave configuration during atrial tachycardia to predict site of origin//J. Am. Coll. Cardiol.- 1995. V.26. - P.1315-1324.

100. Van Gelder IC, Brugemann J, Crijns HJ. Current treatment recommendations in ntiarrhythmic therapy. Drugs 1998;55(3):331 346.

101. Van Gelder IC, Tuinenburg AE, Schoonderwoerd BS, et al. Pharmacologic versus direct-current electrical cardioversion of atrial flutter and fibrillation. Am J Cardiol 1999; 84(9A):147R- 151R.

102. Waldo AL. Management of atrial fibrillation: The need for AFFIRMative action. AFFIRM investigators. Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management. Am JCardiol 1999; 84(6):698 700.

103. Ware J., Gandek B., Kosinski M. et al. The equivalence of SF-36 summari health seores estimated using standard and control-specific health in 10 contrics from JOOZA Project // J. Clin. Epidemiology. 1998.- Vol.11.- P. 1167-1170.

104. Ware J.,Gandek B. Overview of the SF-36 Health Surveg and the International analiti of Life Assessment (JQOLA) // Projekt J. Clin. Epidemiology. 1998.-Vol.ll.- P.903-912.

105. Ware J.,Kosinski M., Keller S. A 12-time short-form health surveg: construction of scales and prelimivary tests of reability and validity // Med. Care. 1995.- Vol. 34.- P.220-223.

106. Wellens HJ, Lau CP, Luderitz B, et al. Atrioverter: An implantable device for the treatment of atrial fibrillation. Circulation 1998; 98(16): 1651 1656.

107. World Health Organization Qualiti of life groupe. What is it Qualiti of life? Wid. Hth.Forum.-1996.V. 1-P.29.

108. Wyse DG. The AFFIRM trial: Main trial and substudies — what can we expect? J Interv Card Electrophysiol 2000; 4 Suppl 1:171-176.

109. Yeh H.I., Lai Y., Lee S. et al. Heterogeneity of myocardial sleeve morphology and gap junctions in canine superior vena cava// Circulation. 2001. - V.104. -P.3152.

110. Yue L, Feng J, Gaspo R, Li GR, Wang Z, Nattel S. Ionic remodeling underlying ction potential changes in a canine model of atrial fibrillation. Circ Res 1997;81:512-25.