Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у пациентов с клапанными пороками сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, доктор медицинских наук Богачев-Прокофьев, Александр Владимирович

• Богачев-Прокофьев, Александр Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Богачев-Прокофьев, Александр Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И ЭВОЛЮЦИЯ

ТЕХНОЛОГИЙ ЕЁ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (обзор литературы)

1.1 Патофизиологические механизмы развития ФП

1.2 Фибрилляция предсердий у пациентов с клапанной патологией

1.3 Разработка методов лечения ФП у пациентов с клапанными пороками

1.4 Концепция maze и развитие технологии

1.5 РЧ-аблация предсердий у пациентов с клапанными пороками сердца

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика пациентов

2.2 Методы исследования

2.3 Методы статистической обработки полученных данных

ГЛАВА III. ТЕХНОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ФРАГМЕНТАЦИИ

ПРЕДСЕРДИЙ ПО СХЕМЕ MAZE

^ j Технологическая карта процедуры maze III 'cut and sew'при коррекции

клапанных пороков

^ 2 Технологическая карта радиочастотной аблации предсердий при

коррекции клапанных пороков

^ ^ Интраоперационные данные различных вариантов фрагментации

предсердий

ГЛАВА IV. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ

КОРРЕКЦИИ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ

4.1 Летальность и анализ ее причин

4.2 Анализ осложнений

4.3 Течение раннего послеоперационного периода

4.4 Динамика ЭхоКГ параметров

4.5 Динамика сердечного ритма

4.6 Оценка результатов процедуры по шкале Santa Cruz

ГЛАВА V. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ И ОЦЕНКА ИХ ТРАНСПОРТНО-ГОРМОНАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ

МОДИФИКАЦИЯХ ПРОЦЕДУРЫ MAZE

5.1 Динамика транспортной функции предсердий

5.2 Динамика морфометрических показателей предсердий

5.3 Динамика гормональной функции предсердий

ГЛАВА VI. ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С КЛАПАННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

6.1 Анализ выживаемости и причины летальности

6.2 Свобода от повторных вмешательств

6.3 Динамика сердечного ритма

6.4 Анализ предикторов возврата ФП

6.5 Оценка качества жизни пациентов

6.6 Оценка функционального статуса

6.7 Анализ церебральных эмболических осложнений

ГЛАВА VII. АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ РЧ-АБЛАЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

7.1 Клиническая характеристика пациентов

7.2 Интраоперационные данные

7.3 Оценка эффективности процедуры

7.4 Непосредственные результаты

7.5 Динамика сердечного ритма

7.6 Оценка результатов процедуры по шкале Santa Cruz

ГЛАВА VIII. РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ НА ОСНОВАНИИ АНАЛИЗА НЕПРЕРЫВНОГО МОНИТОРИНГА СЕРДЕЧНОГО РИТМА

8.1 Клиническая характеристика пациентов

8.2 Имплантируемый рекодер

8.3 Критерии оценки эффективности РЧ-аблации

8.4 Операционные данные

8.5 Непосредственные результаты

8.6 Отдаленные результаты

8.7 Анализ симптомных эпизодов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВ - блокада - атриовентрикулярная блокада

ВПВ - верхняя полая вена

ИК - искусственное кровообращение

ИР - имплантируемый рекодер

КДО - конечно-диастолический объем

КДР - конечно-диастолический размер

КСО - конечно-систолический объем

JIA — легочная артерия

JIB - легочные вены

ЛП - левое предсердие

МК - митральный клапан

МПП - межпредсердная перегородка

НПВ - нижняя полая вена

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ПП - правое предсердие ПЖ - правый желудочек РЧ - радиочастотный CP - синусовый ритм

СССУ - синдром слабости синусового узла

СУ - синусовый узел

ТП - трепетание предсердий

ТрК - трикуспидальный клапан

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ФП - фибрилляция предсердий

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений ЭДС - электрическая деполяризация сердца ЭРП - эффективный рефрактерный период

АСС/АНА - Американский колледж кардиологов/Американская ассоциация сердца

N¥1^ - Нью-Йоркская ассоциация кардиологов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у пациентов с клапанными пороками сердца»

ВВЕДЕНИЕ

Фибрилляция предсердий (ФП) считается одной из самых распространенных аритмий в мире, составляя до 34% всех нарушений ритма в результате чего является актуальнейшей проблемой. Особенно эта проблема значима в плане ухудшения функции сердца и повышения риска системных эмболий, а также развития инсультов. [Hiorsava К. et al., 1987]

По результатам Фрамингемского исследования 0,8-2,0% населения планеты старше 20 лет страдает ФП, а после 55 лет частота встречаемости удваивается с каждым десятилетием [Kannel W. et al., 1982]. Если обобщить мировую статистику и экстраполировать эти данные на нашу страну, то в России ежегодно имеется не менее 800 тыс. пациентов с ФП, которая выявляется в 0,4 - 1% популяции [Кушаковский М.С., 1998].

В то же время, ФП является нарушением ритма, сопровождающимся наибольшим количеством осложнений, среди которых, первое место занимают тромбоэмболии [Benjamin Е. et al., 1994]. Наибольшее число случаев госпитализаций больных с аритмиями приходится именно на ФП.

Наиболее часто ФП сочетается с ревматическими пороками сердца, ИБС, гипертонической болезнью, гипертрофической кардиомиопатией. Из всех приобретенных пороков сердца, течение именно митрального чаще всего осложняется ФП. По данным литературы ФП отмечена у 35% - 89% пациентов к моменту операции по поводу порока митрального клапана [Fulgelman M.Y et al., 1984; Chua L.Y. et al., 1994]. После коррекции порока ФП сохраняется более чем у 80% пациентов, особенно при её исходной длительности более года и размере ЛП более 6,0 см [Sanfilippo A.J. et al., 1990; Large S.R. et al., 1997].

Сохранение или появление ФП после операции на митральном клапане существенно снижает число отличных и хороших результатов операции в отдаленные сроки, обуславливая сопутствующую пороку недостаточность

кровообращения, усиление легочной гипертензии, а также увеличивая риск тромбоэмболических осложнений и инсульта [Obadia J.F. et al., 1997].

Несмотря на активное развитие клапанной хирургии начиная с 50-х годов, в течение 40 лет кардиохирурги игнорировали наличие ФП к моменту операции на митральном клапане, в связи с тем, что не существовало эффективных путей ее устранения. Медикаментозная терапия для восстановления и поддержания синусового ритма и предупреждения рецидивов была успешна только у небольшого числа пациентов [Crijns Н. et al., 1991].

Накопление знаний о причинах и механизмах развития ФП, а также внедрение в клиническую практику методов электрофизиологических исследований привело к разработке целого ряда методик, которые достаточно быстро эволюционировали в принципиально новую технологию радикального лечения ФП - процедуру maze. Так, в 1987 г. J. Сох разработал и внедрил процедуру для восстановления правильного ритма, АВ-синхронизации и транспортной функции предсердия у пациентов с ФП [Сох J. et al., 1991]. Она обладала реальными функциональными преимуществами перед другими хирургическими методами лечения, достигая практически у всех пациентов 4-х главных терапевтических точек: контроль частоты, восстановление и поддержание синусового ритма, уменьшение риска тромбоэмболий и восстановление нормальной сердечной гемодинамики [Pasic М. et al., 1998].

Изначально процедура maze использовалась как изолированная операция у пациентов с хронической ФП [Сох J. et al., 1991]. Однако, к настоящему времени операция выполняется исключительно в рамках конкомитантной процедуры при коррекции структурной кардиальной патологии, осложненой ФП [Kosakai Y. et al., 1994; Isobe F. et al., 1998; Kim K.B. et al., 1999].

Однако, несмотря на высокую эффективность в восстановлении ритма, классическая конкомитантная процедура maze значительно удлиняет и усложняет коррекцию клапанных пороков. В попытке облегчить хирургическую технологию были разработаны различные модификации оригинальной методики используя криодеструкцию [Kosakai Y. et al., 1994], а также редуцирование самой схемы атриотомий [Harada A., et al., 2000; Sueda Т., et al., 1996; Szalay Z. et al., 1999]. Лидирующие позиции в последнее время заняла РЧ-модификация процедуры, которая позволяет реплицировать все разрезы классической технологии разработанной Сох J. [Meló J. et al., 1999; Sie H.T. et al., 2001; Khargi К., 2008; Benussi S. et al., 2008, 2010; Damiano R., 2004, 2011]. Интраоперационное использование РЧ-аблации безопасно и эффективно, а также значительно упрощает выполнение процедуры maze, что особенно важно при выполнении одномоментных комбинированных вмешательств на нескольких клапанах и коронарных артериях.

На настоящий момент, в хирургическом лечении ФП существует целый ряд не решенных вопросов. Ключевым спорным моментом остаются технологические особенности процедуры - возможность достижения результатов, сопоставимых с техникой 'cut and sew' при выполнении конкомитантной РЧ-аблации у пациентов с клапанными пороками сердца. Дискутабельной остается также анатомическая схема выполнения РЧ-аблации - нет единого мнения о необходимости выполнения биатриальной или только левопредсердной методики у пациентов с ФП при коррекции клапанных пороков сердца. Также существует много пробелов в смежных областях, связанных с процедурой maze. Исследования транспортной и гормональной функции предсердий у пациентов после хирургического лечения ФП, как правило построены на малом количестве и разнородных группах пациентов. Нет данных отражающих истинную эффективность выполненной процедуры у пациентов с клапанными пороками сердца на

основании непрерывного мониторирования сердечного ритма. Данная совокупность, определяя актуальность проблемы и сформировала цель, которая легла в основу настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящей работы явилась разработка стратегии хирургического лечения фибрилляции предсердий при одномоментной коррекции клапанных пороков на основе сравнительного анализа различных хирургических технологий восстановления синусового ритма.

В соответствии с целью исследования были определены следующие задачи:

1. Сравнить эффективность технологии maze III 'cut and sew' и РЧ-фрагментации предсердий (maze IV) при хирургическом лечении ФП у пациентов с клапанными пороками сердца.

2. Провести анализ структуры и причин возникновения осложнений ближайшего послеоперационного периода, связанных с процедурой maze.

3. Провести комплексную оценку транспортной и гормональной функции предсердий после различных вариантов процедуры maze.

4. Выявить предикторы развития дисфункции пейсмейкерного комплекса после хирургического лечения ФП у пациентов с клапанными пороками.

5. Оценить частоту развития трепетания предсердий в отдаленном периоде и влияние различных модификаций процедуры на его возникновение.

6. Провести сравнительный анализ эффективности биатриальной и левопредсердной схемы при выполнении конкомитантной РЧ-аблации у пациентов с клапанными пороками.

7. Сравнить результаты использования монополярной и биполярной РЧ-аблации у пациентов с ФП и клапанными пороками.

8. Выявить предикторы рецидива фибрилляции предсердий в отдаленном периоде у пациентов при ее одномоментном хирургическом лечении у пациентов с клапанными пороками.

9. Изучить качество жизни пациентов после одномоментной коррекции клапанных пороков и процедуры maze, выполненной по различным методикам.

10. Оценить эффективность выполнение процедуры РЧ-аблации предсердий на основании длительного непрерывного мониторинга сердечного ритма у пациентов с клапанными пороками сердца и фибрилляцией предсердий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Поставленные цель и задачи определяют научную новизну исследования. На основании анализа полученных результатов впервые:

1. Проведен сравнительный анализ отдаленных результатов процедуры 'cut and sew' и радиочастотной аблации.

2. На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов доказана высокая эффективность выполнения левопредсердной схемы

аблации с минимальным риском развития дисфункции пейсмейкерного комплекса.

3. Выявлены факторы влияющие на развитие транзиторной и перманентной дисфункции пейсмейкерного комплекса.

4. Проведен комплексная оценка транспортной и гормональной функции предсердий при выполнении различных модификаций процедуры maze.

5. Выполнен сравнительный анализ монополярной и биполярной аблации у пациентов с ФП и клапанными пороками.

6. Проведена сравнительная оценка эффективности орошаемой и «сухой» биполярной конкомитантной аблации при хирургической коррекции клапанных пороков сердца.

7. Дана комплексная оценка качества жизни при коррекции клапанных пороков сердца в сочетании с различными модификациями процедуры maze.

Таким образом, разработана концепция: повысить эффективность хирургического лечения фибрилляции предсердий при одномоментной коррекции клапанных пороков и научно обосновать методологические подходы к хирургической тактике и реабилитации больных.

Отличие полученных новых научных результатов от данных, полученных другими авторами

Существует недостаточно данных сравнивающих результаты классической процедуры maze III и радиочастотной аблации предсердий по схеме maze IV. Предыдущие исследования построены на разнородном

клиническом материале с коротким сроком наблюдения, и результаты носили противоречивый характер [Lall S. et al., 2007; Stulak J. et al., 2007].

Одним из ключевых результатов, в настоящем исследовании является высокая эффективность левопредсердной модификации поцедуры РЧ-аблации, которая через 36 месяцев была сопоставима с биатриальной технологией. Однако согласно данным мета-анализа, проведенного ведущими американскими специалистами в области хирургии ФП было показано, что биатриальная процедура демонстрирует преимущество перед левопредсердной в свободе от ФП на всех точках отдаленного периода, составляя 92,0-87,1% и 86.1%-73.4% соответственно [Barnett S. and Ad N., 2006].

В настоящем исследовании, высокая эффективность конкомитантной РЧ-аблации левого предсердия при коррекции клапанных пороков сердца подтверждена 12-месячным непрерывным субкутанным мониторингом сердечного ритма, что не имеет отражения ни в отчественной, ни зарубежной литературе и позволяет отнести полученные результаты к новым научным данным.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Стандартная процедура maze 'cut and sew' позволяет достигнуть наибольшей свободы от фибрилляции предсердий в сравнении с радиочастотной фрагментацией при коррекции клапанных пороков, однако сопряжена с наибольшим риском переоперационных осложнений.

2. Выполнение левопредсердной модификации радиочастотной аблации сопоставимо по эффективности с биатриальной схемой, сопровождаясь при этом меньшим риском развития гормонально-транспортной дисфункции правого предсердия.

3. Основными предикторами развития перманентной дисфункции пейсмейкерного комплекса являются выполнение биатриальной процедуры и длительность фибрилляции предсердий.

4. Эффективность выполнения биполярной радиочастотной аблации предсердий значительно выше монополярной и не зависит от орошения электрода.

5. Основными факторами, отрицательно влияющими на успех конкомитантной процедуры maze в отдаленном периоде является длительность фибрилляции предсердий до операции и исходный размер левого предсердия более 7,0 см.

6. Использование длительного непрерывного мониторинга в отдаленном периоде после конкомитантной процедуры аблации и коррекции клапанного порока сердца позволяет прецизионно оценить эффективность хирургического лечения ФП, создавая условия для безопасной и обоснованной отмены антикоагулянтной терапии.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ФБГУ «Новосибирский НИИПК им. академика E.H. Мешалкина» Минздрава РФ располагает наибольшим в нашей стране опытом выполнения процедуры maze у пациентов с клапанными пороками сердца и ФП, что позволило сформировать собственные позиции в отношении преимуществ и недостатков различных модификаций этой операции. Основные положения и результаты диссертационной работы внедрены в повседневную клиническую практику кардиохирургических отделений ФБГУ «Новосибирский НИИПК им. академика E.H. Мешалкина» Минздрава РФ. Полученные данные используются в лекциях и на практических занятиях кафедры сердечно-

сосудистой хирургии ФПК Новосибирского государственного медицинского университета.

Полученные результаты исследования позволили сделать данную операцию более эффективной и безопасной, что в целом будет способствовать улучшению результатов хирургического лечения ФП и более широкому внедрению процедуры maze в кардиохирургических центрах России.

ПУБЛИКАЦИИ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

По теме диссертации опубликовано 35 работ в центральных медицинских журналах и сборниках научных работ России, а также зарубежных журналах, входящих в систему цитирования Web of Science: Science Citation Index Expanded (Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery). Оформлены патенты на изобретения «Способ модифицированной фрагментации предсердий при коррекции приобретенных пороков сердца осложненных фибрилляцией предсердий» и «Способ профилактики инцизионного трепетания предсердий при хирургической коррекции пороков сердца».

Основные положения диссертации доложены на:

X, XIII, XVI, XVII, XVIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004, 2007, 2010, 2011, 2012);

Первом съезде кардиологов Сибирского Федерального округа (Томск), 2005; Первом Всероссийского съезде аритмологов (Москва), 2005; Панславянском конгрессе с международным участием «Кардиостим - 2006» (Санкт-Петербург);

V и VII Научных Чтениях, посвященных памяти акад. E.H. Мешалкина, с международным участием (Новосибирск, 2006, 2011);

17th World Congress World Society of Cardio-Thoracic Surgeons (Кийото, Япония), 2007;

18th World Congress World Society of Cardio-Thoracic Surgeons (Кос, Греция),

2008;

th

19 World Congress World Society of Cardio-Thoracic Surgeons (Буэнос-Айрес, Аргентина) 2009;

20th World Congress World Society of Cardio-Thoracic Surgeons (Чинная, Индия) 2010;

21st World Congress World Society of Cardio-Thoracic Surgeons (Берлин,

Германия) 2011;

th

25 European Congress Cardio-Thoracic Surgeons (Лиссабон, Португалия) 2011;

II международном симпозиуме «Фибрилляция предсердий: пути решения проблемы» (Пермь) 2012;

22nd World Congress World Society of Cardio-Thoracic Surgeons (Ванкувер,

Канада) 2012;

th • •

26 European Congress Cardio-Thoracic Surgeons (Барселона, Испания) 2012.

В рамках образовательного цикла «Восходящие звезды», проходящего на базе ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина», в декабре 2011 г. произведено ознакомление молодых специалистов кардиохирургического профиля регионов Сибири и Дальнего Востока с современным состоянием проблемы хирургического лечения фибрилляции предсердий у пациентов с клапанными пороками сердца. Продолжительность курса лекций - 6 академических часов. В рамках 1 выполнения работы освоены Гранты Администрации Новосибирской области молодым ученым и специалистам научно-образовательного комплекса на поддержку проектов «Разработка хирургических технологий лечения и профилактики фибрилляции предсердий у больных с приобретенными пороками сердца» в 2006 году и

«Разработка комбинированных объем редуцирующих вмешательств и радиочастотной фрагментации предсердий у пациентов с фибрилляцией и атриомегалией при хирургической коррекции клапанных пороков сердца» в 2008 году.

Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета ФБГУ «Новосибирский НИИПК им. академика E.H. Мешалкина Министерства здравоохранения и социального развития РФ» 27 июня 2012 года.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена в классическом стиле на 287 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 207 отечественных и зарубежных источников. Работа иллюстрирована 127 рисунками и диаграммами, содержит 42 таблицы.

ДОСТОВЕРНОСТЬ ВЫВОДОВ И РЕКОМЕНДАЦИЙ

Большое количество клинических наблюдений (334 больных), проведение научного анализа с использованием современных методов исследования и статистической обработки являются свидетельством высокой достоверности выводов и рекомендаций.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД

Автор настоящего исследования принимал непосредственное участие в обследовании, хирургическом лечении (в качестве оперирующего хирурга и

ассистента), послеоперационном ведении больных. Самостоятельно провел анализ 334 историй болезни, на основании которых создал базу данных. Самостоятельно проводил анкетирование и дистанционный опрос больных, а также обработал данные отдаленного периода при повторном поступлении пациентов в клинику. Провел статистическую обработку материала и анализ полученных данных.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Богачев-Прокофьев, Александр Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Выполнение технологии maze III 'cut and sew' показало более высокую эффективность, чем процедура РЧ-аблации предсердий (maze IV) при хирургическом лечении ФП у пациентов с клапанными пороками сердца (свобода от ФП через 36 месяцев составила 90,2% и 80,4%).

2. Основным специфическим осложнением процедуры maze III явилось кровотечение, возникшее в 13,7% случаев. Единственным специфическим осложнением процедуры РЧ-аблации была перфорация легочных вен, возникшая в 0,7% случаев. Изменение технологии выполнения процедуры РЧ-аблации позволило полностью исключить данное осложнение.

3. Транспортная функция левого предсердия не зависит от методики хирургического лечения ФП и статистически значимо увеличивается в отдаленном периоде. Транспортная функция правого предсердия зависит от анатомической схемы процедуры: активная фракция на 29,8% ниже в раннем и на 17,9% в отдаленном периоде при выполнении биатриальной схемы. Секреция натрий-уретического пептида (proANP) снижается в 4 раза по сравнению с исходными значениями при выполнении биатриальной схемы и в 1,5 раза при выполнении левопредсердной модификации.

4. На основании регрессионного анализа выявлено, что выполнение биатриальной методики (р=0.022) и длительность ФП (0.025) являются основными предикторами развития перманентной дисфункции пейсмейкерного комплекса.

5. Возникновение трепетания предсердий при выполнении биатриальной схемы во всех случаях было связано с незавершенностью хирургических линий и составило 4,9% в группе maze III и 3,1% в группе maze IV. Частота возникновения трепетания предсердий в группе левопредсердной модификации составила 5,8%, при этом имея как истмус-зависимый генез (типичное), так и постинцизионную этиологию.

6. Выполнение левопредсердной модификации РЧ-аблации предсердий у пациентов с клапанными пороками и ФП по своей эффективности сопоставимо с биатриальной схемой процедуры (свобода от ФП через 36 месяцев составила 78,5% и 80,4%).

7. Выполнение биполярной РЧ-аблации позволяет затрачивать в 2 раза меньше времени на выполнение процедуры и достоверно контролировать эффективность. 3-х летняя свобода от ФП и ТП после выполнения биполярной аблации составляет 84,9%, а при использовании монополярного электрода только 68,1%.

8. На основании регрессионного анализа выявлено, что основными предикторами возврата фибрилляции предсердий в отдаленном периоде являются ее длительность до операции (р=0.027), исходный размер левого предсердия (р=0.042) и амплитуда f-волн по данным дооперационной ЭКГ (р=0.019).

9. Выполнение конкомитантной процедуры maze в различных модификациях при хирургической коррекции клапанных пороков (статистически) значимо улучшает качество жизни пациентов по 7 из 8 шкал опросника SF-36 в отдаленном периоде. При этом отмечены более высокие показатели шкал, связанных с физическим здоровьем в группе пациентов maze III.

10. Непрерывный длительный мониторинг сердечного ритма после операции показал высокую эффективность биполярной РЧ-аблации при конкомитантном лечении ФП и клапанных пороков сердца. Свобода от ФП-ТП через 12 месяцев достигает 65,9% (согласно критериям ФП <0,5%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При выполнении процедуры maze, с целью избежания кровотечения, необходимо не резецировать ушко левого предсердия, а ушивать его двухрядным матрацным швом снаружи.

При радиочастотной изоляции легочных вен биполярным зажимом, с целью исключения их перфорации, дренаж левых отделов сердца необходимо устанавливать после процедуры аблации.

Формирование линии к митральному клапану необходимо выполнять только одним биполярным зажимом, при этом с целью профилактики повреждения коронарных артерий целесообразно использовать технику S. Benussi.

При возникновении трепетания предсердий в раннем послеоперационном периоде целесообразно его купировать не электроимпульсной терапией, а сверхчастой электрокардиостимуляцией через временные эпикардиальные предсердные электроды.

При выполнении вмешательств на трикуспидальном клапане у пациентов с левопредсердной схемой аблации, с целью профилактики инцизионного трепетания предсердий, целесообразно правопредсердный разрез всегда доводить аблационной линией до фиброзного кольца.

Пациентам с возникшим трепетанием предсердий в отдаленном периоде необходимо выполнять инвазивное электрофизиологическое исследование и РЧ-аблацию с использованием системы CARTO.

Использование монополярного аблационного электрода целесообразно только в случаях, когда выполнение тотального кардиолиза невозможно или с сопряжено с высоким риском.

Аппарат длительного мониторирования сердечного ритма необходимо имплантировать при выполнении конкомитантной аблации пациентам, являющимся кандидатами на отмену антикоагулянтной терапии (реконструкция клапана, имплантация биологического протеза).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Богачев-Прокофьев, Александр Владимирович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Борисов К.В. Хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий с использованием лазерного воздействия: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 1991.-С.12

/

*

2. Бредикис Ю. Ю., Обеленюс В. А., Кнепа А. Ю. Лазерная деструкция атриовентрикулярного соединения с применением кардиоэндоскопа / Бредикис Ю. Ю., Обеленюс В. А., Кнепа А. Ю. // Кардиология. - 1988. - 28, N8. - С. 94-96

3. Бредикис Ю.Ю., Жинджюс A.C., Баукаус Ф.Ф. Криодеструкция предсердно-желудочкового пучка (Гиса). // Хирургия. - 1983; 12: 14-18

4. Кушаковский М.С. Фибрилляция и трепетание предсердий, лечение фармакологическими и электрофизиологическими (нехирургическими) методами. // Вестник аритмолога. - 1998; 7: 56-64

5. Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий. Дисс. докт. мед. наук. - Москва. - 2000.

6. Покушалов Е.А., Туров А.Н., Шугаев П.Л. и др. Новый подход в лечении фибрилляции предсердий: катетерная абация ганглионарных сплетений в левом предсердии. // Вестник аритмологии. - 2006; 45: 17-27

7. Романов А.Б. Радиочастотная катетерная аблация ганглионарных сплетений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Дисс. канд. мед. наук. -Новосибирск. - 2009.

8. Шайдаков М.Е. Хирургическое лечение митральных пороков сердца, осложненных фибрилляцией предсердий. Дисс. канд. мед. наук. - Санкт-Петербург. - 2011.

9. Широкова H.B. Клиническая оценка эффективности методов интервенционного лечения фибрилляции предсердий Дисс. докт. мед. наук. -Новосибирск. - 2010.

10. Ad N., et al. The effect of the maze procedure on the secretion of arginine-vasopressin and aldosterone. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2003; 126(4): 1095-1100

11. Ad N., Henry L., Hunt S., et al. The Cox Maze III procedure success rate: comparison by electrocardiogram, 24-hour Holter monitoring and long-term monitoring. // Ann. Thorac. Surg. - 2009; 88: 101-105

12. Aime-Sempe C., et al. Myocardial cell death in fibrillating and dilated human right atria. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1999; 34: 1577-1586

13. Alex J., Guvendik L., et al. Evaluation of ventral cardiac denervation as a prophylaxis against atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. // Ann. Thorac. Surg. -2005; 79: 517-520

14. Alexiou C., et al. The effect of preoperative atrial fibrillation on survival following mitral valve repair for degenerative mitral regurgitation. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2007; 31: 586-591

15. Albirini A., Scalia G., Murray R. et al. Left and right atrial transport function after the Maze procedure for atrial fibrillation: an echocardiographic Doppler follow-up study. // J Am Soc Echocardiogr. - 1997; 10(9): 937-45

16. Allessie M.A., RensmaP.L., BrugadaJ., et al. Pathophysiology of atrial fibrillation. In: Zipes D.P., Jalife J. editor. Cardiac Electrophysiology, From Cell to Bedside . Philadelphia, PA: Saunders. - 1990; 548-559

17. Almassi G.H., Schowalter Т., Nicolosi A.C., et al. Atrial fibrillation after cardiac surgery: a major morbid event? // Ann. Surg. - 1997; 226(4): 501-11

18. Alt E., Schmitt C., Ammer R., et al. Initial experience with intracardiac atrial defibrillation in patients with chronic atrial fibrillation. // PACE - 1994; 17: 10671078

19. Amar D., Zhang H., Miodownik S., et al. Mechanisms and treatment of atrial fibrillation. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003; 42: 1262-1268

20. Aronow W.S., et al. Association of left ventricular hypertrophy and chronic atrial fibrillation with the incidence of new thromboembolic stroke in 2,384 older persons. // American Journal of Cardiology. - 1999; 84(4): 468-469

21. Ausma J.M., et al. Structural changes of atrial myocardium due to sustained atrial fibrillation in the goat. // Circulation. - 1997; 3157-3163

22. Barry C., Harris M.D., James A., et al. Experimental Production in Man. // Circulation. - 1968; 37: 1000-1014

23. Benussi S., et al. A simple way to treat chronic atrial fibrillation during mitral valve surgery: the epicardial radiofrequency approach. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2000; 17: 524-529

24. Benussi S., Galanti A., Zerbi V., et al. Electrophysiologic efficacy of irrigated bipolar radiofrequency in the clinical setting // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2010; 139: 1131-1136

25. Benussi S., Nascimbene S., Calvi S., et al. A tailored approach to prevent complications during left atrial ablation. // Ann. Thorac. Surg. - 2003; 75: 19791981

26. Benussi S., Nascimbene S., Galanti A., et al. Complete left atrial ablation with bipolar radiofrequency. // Eur. J. Cardiothorac Surg. - 2008; 33: 590-595

27. Barnett S. and Ad N. Surgical ablation as treatment for the elimination of atrial fibrillation: A meta-analysis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2006; 131:

1029-1035

28. Berreklouw E., Bracke F., Meijer A. et al. Cardiogenic shock due to coronary narrowings one day after a MAZE III procedure. // Ann. Thorac. Surg-1999; 68:1065-1066

29. Beukema W.P., Sie H.T., Misier A.R.R., et al. Intermediate to long-term results of radiofrequency modified maze procedure as an adjunct to open-heart surgery. // Ann. Thorac. Surg. - 2008; 86: 1409-14

30. Bialy D., Lehmann M.H., Schumacher D.N., et al. Hospitalization for arrhythmia in the United States: Importance of atrial fibrillation. // Journal of American College of Cardiology. - 1992; 19: 41

31. Boineau J.P, Canavan TE, Schuessler RB, et al. Demonstration of a widely distributed atrial pacemaker complex in the human heart. Circulation 1988;77:1221-37

32. Boineau J.P., Canavan T.E., Schuessler R.B., et al. Demonstration of a Widely Distributed Atrial Pacemaker Complex in the Human Heart. // Circulation. - 1988; 77: 1221-37

33. Bonow R., Carabello B., Chatterjee K., et al. Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease. // Circulation, - 2008; 118: 523-661

34. Budera P, Straka Z, Osmancik P. et al. Comparison of cardiac surgery with left atrial surgical ablation vs. cardiac surgery without atrial ablation in patients with coronary and/or valvular heart disease plus atrial fibrillation: final results of the PRAGUE-12 randomized multicentre study. // Eur Heart J. - 2012; 33(21): 2644-52.

35. Bugge E., Nicholson I.A., Thomas S.P., et al. Comparison of bipolar and unipolar radiofrequency ablation in an in vivo experimental model. // Eur. J.

Cardiothorac. Surg. - 2005; 28: 76-80

36. Calkins H., Brugada J., Packer D., et al. HRS/EHRA/ECAS expert Consensus Statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for personnel, policy, procedures and follow-up. A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. // Heart Rhythm. - 2007; 4: 816-861

37. Camm J., Ward D., Spurrell R. Heart rate and ectopic prematurity in relation to sustained ventricular arrhythmias. // Br. Heart J. - 1980; 44: 240-247

38. Camm J., Kirchhof P., Lip G. et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). // European Heart Journal - 2010; 31: 2369-2429.

39. Capucci A. et al. Risk of Complications of Atrial Fibrillation. // PACE. -1997; 20: 2684-2691

40. Castellá M., García-Valentín A., Pereda D., et al. Anatomic aspects of the atrioventricular junction influencing radiofrequency Cox maze IV procedures. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008; 136:419-423

41. Chaiyaroj S., Ngarmukos T., Lertsithichai P. Predictors of sinus rhythm after radiofrequency maze and mitral valve surgery. // Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. -2008; 16: 292-297

42. Chen M.-C., et al. Radiofrequency and Cryoablation of Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Valvular Operations. // Ann. Thorac. Surg. - 1998; 65: 16661672

43. Chen Y. Maruthappu M, Nagendran M. How effective is unipolar radiofrequency ablation for atrial fibrillation during concomitant cardiac surgery. // Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2012; 14(6): 843-7.

44. Chua L.Y., Schaff H.V., Orszulak T.A., et al. Outcome of mitral valve repair in patients with preoperative atrial fibrillation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1994; 107: 408-415

45. Chua Y.L., et al. Outcome of mitral valve repair in patients with preoperative atrial4 fibrillation. Should the maze procedure, be combined with mitral valvuloplasty? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994; 107: 408-415

46. Cobbe S.M., et al. Using the ritht drug - a treatment algorithm for atrial fibrillation. // Eur. Heart J. - 1989; 10(suppl E): 48-52

47. Colzari H., Cebul R.D., Bahler R.S., et al. Atrial fibrillation: restoration and maintenance of sinus rhythm and indication for anticoagulation therapy. // Ann. Intern. Med. 1996; 125: 310 - 323

48. Cooper J.M., Katcher M.S., Orlov M.V. Implantable devices for the treatment of atrial fibrillation. // N. Engl. J. Med. - 2002; 346: 2062-2068

49. Cooper T.B., Hageman G.R., Waldo A.L., et al. Neural effects on sinus rate and atrioventricular conduction produced by electrical stimulation from a transvenous electrode catheter in the canine right pulmonary artery. // Circ. Res. -1980; 46(1): 48-57

50. Corley S.D., Epstein A.E., DiMarco J.P., et al. Relationships between

51. Coumel Ph., et al. Multiplicity of arrhythmogenic factors. A plea for combined therapies. // Inter. J. of Cardiol. - 1983; 4: 477-480

52. Cox J.L. Surgery for cardiac arrhythmias. In Harvey W.P., editor: Current problems in cardiology. // Chicago. - 1983; Yearbook Medical

53. Cox J.L., Boineau J.P., Scheussler R.B., et al. Five-year experience with the maze procedure for atrial fibrillation. // Ann. Thorac. Surg. - 1994; 56: 814-24

54. Cox J.L., Boineau J.P., Scheussler R.B., et al. Modification of the maze

procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. I. Rationale and surgical results. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995; 110: 473-84

55. Cox J.L., Boineau J.P., Scheussler R.B., et al. Successful surgical treatment of atrial fibrillation. //JAMA. 1991; 266: 1976-80

56. Cox J.L., Jaquiss R.D.B., Schuessler R.B., et al. Modification of (he Maze procedure for alrial flutter and alrial fibrillation. II. Surgical technique of the Maze III procedure. // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995; 110: 485-495

57. Cox J.L., Schuessler R.B., D'Agostino H.J. Jr., et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1991; 101: 569

58. Cox J.L., Schuessler R.B., Lappas D.G., et al. An 8 1/2-year clinical experience with surgery for atrial fibrillation. // Ann. Surg. - 1996; 224(3): 267275

59. Crijns H., Van Gelder I.C., et al. Serial antiarrhythmic drug treatment to maintain sinus rhythm after electrical cardioversion for chronic atrial fibrillation of atrial flutter. // Am. J. Cardiol. - 1991; 69: 335-41

60. Damiano RJ.Jr., Gaynor S. Atrial fibrillation ablation during mitral valve surgery using the Atricure device. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. // Op. Tech. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004; 9: 24-33

61. Deneke T., Khargi K., Grewe P. et al. Left atrial versus bi-atrial maze operation using intraoperatively cooled-tip radiofrequency ablation in patients undergoing open-heart surgery: Safety and efficacy. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 1644-1650

62. Deneke T., Khargi K., Lemke B., et al. Intra-operative cooled-tip radiofrequency linear atrial ablation to treat permanent atrial fibrillation. // Eur. Heart. J. - 2007; 28: 2909-14

63. Deneke T., Khargi K., Muller K.M., et al. Histopathology of intraoperatively induced linear radiofrequency ablation lesions in patients with chronic atrial fibrillation. Eur Heart J 2005; 26: 1797-1803.

64. DeSilva R.A., Graboys T.B., Podrid P.J., Lown B. Cardioversion and defibrillation. // Am. Heart J. - 1980; 100(6 Pt 1): 881-895

65. Dittrich H.C., Erickson J.S., Schneiderman T. et al. Echocardiographic and clinical predictors for outcome of elective cardioversion of atrial fibrillation. // AmJ. Cardiol. - 1989; 63: 193-197

66. Doll N., Borger M.A., Fabricius A., et al. Esophageal perforation during left atrial radiofrequency ablation: is the risk too high? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2003;125:836-842

67. Doty D., et al. Surgical treatmet of atrial fibrillation. //Heart, Lung and Circulation. - 2004; 13: (3) 280-287

68. Doty J., Doty D., Jones K., et al. Comparison of standard Maze III and radiofrequency Maze operations for treatment of atrial fibrillation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007; 133: 1037-44

69. Elvan A., Pride H.P., Eble J.N., et al. Radiofrequency catheter ablation of the atria reduces inducibility and duration of atrial fibrillation in dogs. // Circulation. - 1995; 91: 2235-44

70. Elvan A., Pride H.P., Zipes D.P., et al. Replication of the maze procedure by radiofrequency catheter ablation reduces the ability to induce atrial fibrillation. // PACE. - 1994; 17: 774

71. Ewy G.A. Influence of paddle-electrode location and size on success of cardioversion. // N. Engl. J. Med. - 1982; 306(3): 174-5

72. Fasol R., Meinhart J., Binder T., et al. A modified and simplified

radiofrequency ablation in patients with mitral valve disease. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2005; 129: 215

73. Fuster V., Rydén L.E., Cannom D.S., et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation—executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation). // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006; 48: 854-906

74. Gaynor S., Diodato M., Prasad S. et al. A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation. // J. Thoracic. Cardiovasc. Surg. - 2004; 128: 535-542

75. Geidel S., Lass M., Boczor S., et al. Monopolar and bipolar radiofrequency ablation surgery: 3-year experience in 90 patients with permanent atrial fibrillation. // The Heart Surgery Forum - 2004; 7(5): 1054-1057

76. Gillinov M., Pettersson G., Rice T.W. Esophageal injury during radiofrequency ablation of atrial fibrillation. // J. Thoracic. Cardiovasc. Surg. -2001; 122:1239-1240

77. Gillinov M., Sirak J., Blackstone E.H., et al. The Cox maze procedure in mitral valve disease: predictors of recurrent atrial fibrillation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2005; 130: 1653-1660

78. Golzari H., Cebul R.D., Bahler R.C., et al. Atrial fibrillation: restoration and maintenance of sinus rhythm and indications for anticoagulation therapy. // Ann. Intern. Med. - 1996; 125(4): 311-23

79. Gonzalez R., Scheinman M.M., Margaretten W., et al. Closed-chest electrodc-catheter technique for His bundle ablation in dogs. // Am. J. Physiol. -

1981;241:279-282

80. Graffigna A., Minzoni G., Ressia L., et al. □ Surgical ablation of ventricular-tachycardia secondary to congenital ventricular septal aneurysm. //□The Annals, of thoracic. Surgery. - 1994; 57(4): 921-924

81. Gregori F., Cordeiro C.O., Couto W.J. Cox maze operation without cryoablation for the treatment of chronic atrial fibrillation. // Ann. Thorac. Surg. -1995; 60: 361-364

82. Guiraudon G.M., Klein G.J., Sharma A.D., et al. Surgical approach to anterior septal accessory pathways in 20 patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome. // Europ. J Card Thorac Surg. - 1988; 2: 201-206

83. Haissaguerre M., Gencel L., Fischer B., et al. Successful catheter ablation of atrial fibrillation. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 1994; 5: 1045-1052

84. Haissaguerre M., Marcus F.I., Fischer B., et al. Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: report of three cases. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 1994; 5: 743-751

85. Hand D.E., Lappas D.G., Hogue C.W.Jr., et al. Perioperative transesophageal Doppler echocardiographic verification of atrial transport function following the maze procedure for atrial fibrillation. // Surg. Forum. - 1992; 43: 267-9

86. Handa N., Schaff H.V., Morris J.J., et al. Outcome of valve repair and the Cox maze procedure for mitral regurgitation and associated atrial fibrillation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999; 118: 628-635

87. Hanke T., Charitos EI., Stierle U., et al. Twenty-four-hour Holter monitor follow-up does not provide accurate heart rhythm status after surgical atrial fibrillation ablation therapy up to 12 months experience with a novel permanently implantable heart rhythm monitor device. // Circulation. - 2009; 120(Suppl.): 177-

88. Harada A., Sasaki K., Fukushima T., et al. Atrial activation during chronic atrial fibrillation in patients with isolated mitral valve disease. // Ann. Thorac. Surg. - 1996; 61: 104-112

89. Harada A., Konishi T., Fukata M., et al. Intraoperative map guided operation for atrial fibrillation due to mitral valve disease. // Ann. Thorac. Surg. -2000; 69: 446-450

90. Harris P.D., Malm J.R., Bowman, F.O., et al. Epicardial pacing to control arrhythmias following cardiac surgery. // Circulation. - 1967; 36: 133

91. Hart R., Pearce L., Rothbart R., et al. Stroke with intermittent atrial fibrillation: incidence and predictors during aspirin therapy. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000; 35: 183-187

92. Hauer R.N.W., Straks W., Borst C., et al. Electrical catheter ablation in the left and right ventricular wall in dogs: Relation between delivered energy and histo- pathologic changes. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1986; 8: 637-643

93. Hindricks G., Pokushalov E., Urban L., et al. Performance of a new implantable cardiac monitor in detecting and quantifying atrial fibrillation. Results of the XPECT Trial. // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. - 2010; 3: 141-147

94. Hnatkova K., Waktare J.E.P., Sopher S.M., et al. A relationship between fluctuations in heart rate and the duration of subsequent episodes of atrial fibrillation. // Pacing. Clin. Electrophysiol. - 1998; 21: 181-185

95. Holman W.L., Ikeshita M., Lease J. et al. Alteration of antegrade atrioventricular conduction by cryoablation of periatrioventricular nodal tissue // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1984; 88: 67-80

96. Holman W.L., Ikeshita M., Lease J. et al. Elective prolongation of

atrioventricular conduction by multiple cryolesion // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982;84:554

97. Hsieh M., Chiou C., Wen Z. et al. Alterations of heart rate variability after radiofrequency catheter ablation of focal atrial fibrillation originating from pulmonary veins // Circulation. - 1999; 100: 2237

98. Imai K., Sueda T., Orihashi K., et al. Clinical analysis of results of a simple left atrial procedure for chronic atrial fibrillation. // Ann. Thorac. Surg. - 2001; 71: 577-581

99. Izumoto H., Kawazoe K, Kitahara H, et al. Operative results after Cox/Maze procedure combined with mitral valve operation. Ann. Thorac. Surg. 1998; 66(3): 800-S04

100. Izumoto H., Kawazoe K., Eishi K., et al. Medium-term results after the modified Cox/Maze procedure combined with other cardiac surgery. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2000; 17: 25-29

101. Izumoto H., Kawazoe K., Kitahara H., et al. Can the maze procedure be combined safely with mitral valve repair? // J. Heart Valve Dis. - 1997; 6: 166-170

102. Jahangiri M., Weir G., Mandal K., at al. Current Strategies in the Management of Atrial Fibrillation // Ann. Thorac. Surg. - 2006; 82: 357-364

103. Jais P., Haissaguerre M., Shah D.C., et al. Catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation: high success rates with ablation 86 in the left atrium. // Circulation. - 1996; 94(suppl) I - 675-76

104. Jo J.A., Defauw M.T., Gerard M., et al. Surgical Therapy of Paroxysmal Atrial Fibrillation With the "Corridor" Operation. // Ann. Thorac. Surg. - 1992; 53: 564-571

105. Johnson D.C., Nunn G.R., Meldrum-Hana W. Surgery for atrioventricular

node reentry tachycardia: the surgical dissection technique. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1989; 1: 53-57

106. Kalil R.A.K., Lima G.G., Leiria T.L.L., et al. Simple surgical isolation of pulmonary veins for treating secondary atrial fibrillation in mitral valve disease. // Ann. Thorac. Surg. - 2002; 73: 1169-1173

107. Kamata J., Kawazoe K., Izumoto H., et al. Predictors of Sinus Rhythm Restoration After Cox Maze Procedure Concomitant With Other Cardiac Operations. // Ann. Thorac. Surg., Aug 1997; 64: 394 - 398

108. Kannel W.B., Abbot R.D., Savage D.D., et al. Epidemiological features of the atrial fibrillation in the Framingham study. // N. Engl. J. Med. - 1982; 306: 1018-22

109. Katritsis D., Fragakis N., Iliodromitis E.K., et al. Catheter ablation for radical cure of atrial fibrillation. // Circulation. - 1996; 94:1 - 682

110. Kawaguchi A., Kosakai Y., Isobe F. Factors affecting rhythm after the Maze procedure for atrial fibrillation // Circulation. - 1996; 94: 139-142

111. Kawaguchi A.T., Kosakai Y., Sasako Y., et al. Risks and benefits of combined Maze procedure for atrial fibrillation associated willi organic heart disease. // J. Am. C'oll. Cardiol. - 1996; 28: 985-990

112. Kay G.N., Bubien R.S., Dailey S.M., et al. A prospective evaluation of intracoronary ethanol ablation of the atrioventricular conduction system. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1991; 17(7): 1634-40

113. Kay G.N., Ellenbogen K.A., Giudici M., et al: The ablate and pace trial: a prospective study of catheter ablation of the AV conduction system and permanent pacemaker implantation for treatment of atrial fibrillation. // APT Investigators. J. Interv. Card. Electrophysiol. - 1998; 2: 121-135

114. Khargi K., Deneke T., Haardt H., et al. Saline-irrigated, cooled-tip radiofrequency ablation is an effective technique to perform the Maze procedure. // Ann. Thorac. Surg. - 2001; 72: 1090-1095

115. Khargi K., et al. A possible surgical technique to avoid esophageal and circumflex artery injuries using radiofrequency ablation to treat atrial fibrillation. // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. - 2004; 3: 352-355

116. Khargi K., Laczkovics A., Muller K., et al. A possible surgical technique to avoid esophageal and circumflex artery injuries using radiofrequency ablation to treat atrial fibrillation. // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. - 2004; 3(2): 352 -355

117. Kilander L., Andren B., Nymanet H., et al. Atrial fibrillation is an independent determinant of low cognitive function: a crosssectional study in elderly men. // Stroke. - 1998; 29: 1816-20

118. Kim K.B., Lee C.H., Kim C.H., et al. Effect of the Cox maze procedure on the secretion of atrial natriuretic peptide. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998; 115: 139-7

119. Knight B.P., Gersh B.J., Carlson M.D., et. al. The role of pacemakers in the prevention of atrial fibrillation. // Circulation. - 2005; 111(2): 240

120. Kobayashi J., Kosakai Y., Nakano K., et al. Improved success rate of the maze procedure in mitral valve disease by new criteria for patients' selection. // Eur. J. Cardiothorac Surg. - 1998; 13: 247-252

121. Kobayashi J., Kosakai Y., Nakano K., et al. Improved success rate of the maze procedure in mitral valve disease by new criteria for patients' selection. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1998; 13: 247-52

122. Kosakai Y. How I Perform the Maze Procedure. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery: A Comparative Atlas. - 2000; 5(1): 23-45

123. Kosakai Y. Treatment of atrial fibrillation using the Maze procedure: the Japanese experience. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2000; 12(1): 44-52

124. Kosakai Y., Kawaguchi A.T., Isobe F., et al. Modified Maze procedure for patients with atrial fibrillation undergoing simultaneous open heart surgery. // Circulation. 1995; 92 (9 Suppl):II 359

125. Kumagai K., Fukunami M., Ohmori M., et al. Mechanisms of thrombogenesis in atrial fibrillation. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1990; 16(2): 377.

126. Lamas G.A., Lee K.L., Goldman L. Cardiac Pacing for Sinus-Node Dysfunction. //N. Engl. J. Med. - 2002; 347: 1891-1892

127. Langberg Jj., Lee Ma., Chin Mc., Rosenqvist M., et al. Radiofrequency catheter ablation: the effect of electrode size on lesion volume in vivo. // PACE. -1990; 13: 1242-1248

128. Levy S., Lacombe P., Cointe R. et al. Non-medical therapy of ventricular tachyarrhythmias. // Eur. Heart. J. - 1989; 10(suppl E): 48-52

129. Liebold A, Wahba A, Birnbaum DE. Low-energy cardioversion with epicardial wire electrodes: new treatment of atrial fibrillation after open heart surgery. // Circulation. - 1998; 98(9): 883-886

130. Lonnerholm S, Blomstrom P, Nilsson L, et al. Autonomic denervation after the Maze procedure. // Pacing Clin Electrophysiol. - 2003 ;26: 587-592

131. Lown B., Amarasingham R. & Neumann J. A new method for terminating cardiac arrhythmias. // J. Amer. Med. Ass. - 1962; 182: 548-555

132. Manning W.J., Silverman D.I., Waksmonski C.A., et al. Prevalence of Residual Left Atrial Thrombi Among Patients With Acute Thromboembolism and Newly Recognized Atrial Fibrillation. // the JAMA network. - 1995; 155: 20

133. McCarron P., Greenwood R., Elwood P., et al. The incidence and aetiology

of stroke in the Caerphilly and Speedwell Collaborative Studies II: risk factors for ischemic stroke. // Public Health. - 2001; 115: 12-20

134. McCarthy P.M., Gillinov A.M., Castle L., et al. The Cox-Maze procedure: the Cleaveland Clinic experience. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2000; 12: 25-9

135. Mehall J., Kohut R., Mehall J., et al. Absence of correlation between symptoms and rhythm in symptomatic atrial fibrillation. // Ann. Thorac. Surg. -2007; 83: 2118-2121

136. Melo J., et al. Surgery for atrial fibrillation using radiofrequency catheter ablation: assessment of results at one year. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1999; 15:851-85

137. Melo J., Neves J., Abecasis M. et al. Operative risks of the maze procedure associated with mitral valve surgery. Cardiovasc. Surg. - 1997; 5: 112-116

138. Melo J.Q., Neves J., Adragao P., et al. When and how to report results of surgery on atrial fibrillation. //Eur. J. of Cardiothorac. Surg. - 1997; 12: 739-744

139. Mohr F.W., Fabricius A.M., Falk V., et al. Curative treatment of atrial fibrillation with intraoperative radiofrequency ablation: short-term and midterm results. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 123: 919-927

140. Mohr W.F., Fabricius A.M., Falk V., et al. Curative treatment of atrial fibrillation with intraoperative radiofrequency ablation: short-term and midterm results. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002; 123: 919-927

141. Murphy D.A., Thompson G.W., Ardell J.L., et al. The heart reinnervates after transplantation. //Ann. Thorac. Surg. - 2000; 69: 1769-1781

142. Nakagawa H., Yamanashi W.S., Pitha J.V., et al. Comparison of in vivo tissue temperature profile and lesion geometry for radiofrequency ablation with a

saline-irrigated electrode versus temperature control in a canine thigh muscle preparation. // Circulation - 1995; 91: 2264-2273

143. Nath S. , Lynch C., Whayne J.G., et al. Cellular electrophysiological effects of hyperthermia on isolated guinea pig papillary muscle. Implications for catheter ablation. // Circulation. - 1993; 88: 1826-31

144. Negovsky V.A., Smerdov A.A., Tabak V.Ya, et al. Criteria of efficiency and safety of the defibrillating impulse. // Resuscitation. - 1980; 8(1): 53-67

145. Nitta T., Lee R., Schuessler R.B., et al. Radial approach: a new concept in surgical treatment for atrial fibrillation I. Concept, anatomic and physiologic bases and development of a procedure. // Ann. Thorac. Surg. - 1999; 67(1): 27-35

146. Obadia J.F., Farra M.E1., Bastien O.H., et al. Outcome of atrial fibrillation after mitral valve repair. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1997; 114: 179-185

147. Ommen S.R., Odel J.A., Stanton M.S. Atrial arrhythmias after cardiothoracic surgery. //N. Engl. J. Med. - 1997; 336: 1429-1434

148. von Oppell U., Masani N., O'Callaghan P. et al. Mitral valve surgery plus concomitant atrial fibrillation ablation is superior to mitral valve surgery alone with an intensive rhythm control strategy. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2009; 35(4): 641-50.

149. Ott A., Breteler M., de Bruyne M. et al. Atrial fibrillation and dementia in a population-based study: the Rotterdam study. // Stroke. - 1997; 28: 316-21

150. Pappone C., Santinelli V., Manguso F. et al. Pulmonary vein denervation enhances long-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation. // Circulation. - 2004; 109: 327-334

151. Paravolidakis K.E., Kolettis T.M., Theodorakis G.N. et al. Prospective randomized trial of external versus internal transcatheter cardioversion in patients

with chronic atrial fibrillation. // J. Interv. Card. Electrophysiol. - 1998; 2(3): 24953

152. Park H., Kim K.-H., Kim K.-B., et al. Characteristics of P wave in Patients with Sinus Rhythm after Maze Operation. // Journal of Korean Medical Science. -2010; 25(5): 712-715

153. Patwardhan A., et al. Intraoperative radiofrequency microbipolar coagulation to replace incisions of maze III procedure for correcting atrial fibrillation in patients with rheumatic valvular disease. // Eur. J. of Cardiothoracic. Surg. - 1997; 12: 627-633

154. Petersen P.A., J. Godtfredsen. Embolic Complications in Paroxysmal Atrial Fibrillation. // Stroke. - 1986; 17: 622-626.

155. Pokushalov E., Romanov A., Artyomenko S. et al. Ganglionated plexi ablation for longstanding persistent atrial fibrillation. // Europace - 2010; 12; 342346.

156. Pokushalov E., Romanov A., Cherniavsky A., et al. Ablation of paroxysmal atrial fibrillation during coronary artery bypass grafting: 12 months' follow-up through implantable loop recorder. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2011; 40: 405411.

157. Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G. et al. Benefit of ablation of first diagnosed paroxysmal atrial fibrillation during coronary artery bypass grafting: a pilot study. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2012; 41; 556-560.

158. Prasad S.M., Maniar H.S., Camillo C.J., et al. The Cox Qqhyphenmaze III procedure for atrial fibrillation: Long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedure. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2003; 126: 18221828.

159. Prasad S.M., Maniar H.S., Schuessler R.B., et al. Chronic transmural atrial

ablation by using bipolar radiofrequency energy on the beating heart. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2002; 124: 708-713

160. Raanani E., Albage A., David T.E., et al. The efficracy of the Cox/maze procedure combined with mitral valve surgery: a matched control study. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001; 19(4): 438-442

161. Revishvili A.Sh., Merkely B., Shaldach M. Transvenous ICD lead systems for single and dual chamber ICDs: actual and future developments. // International Symposium on Pacing Leads, Ferrara, Italy, September 11-13, 1997, Mouduzzi Editore, Bologna (Italy), p. 527-534

162. Rodeheffer R.J., Naruse M., Atkinson J.B., et al. Molecular forms of atrial natriuretic factor in normal and failing human myocardium. // Circulation. - 1993; 88: 364-371

163. Roland F., Meinhart J., Binder T., et al. A modified and simplified radiofrequency ablation in patients with mitral valve disease. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2005; 129: 215-217

164. Rosenthal E., Montarello J.K., Bucknall C.A., et al. His bundle ablation with the laser thermal probe ("hot tip"): a feasibility study. // PACE. - 1989; 12: 812822

165. Ross D.L., Johnson D.C., Denniss A.R., et al. Curative surgery for atrioventricular junctional ("AV nodal") reentrant tachycardia. // J. Am. Coll. Cardiol. -1985; 6(6): 1383-1392

166. Schaff H.V., Dearani J.A., Daly R.C., et al. Cox-maze procedure for atrial fibrillation: Mayo Clinic experience. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2000; 12: 30-37

167. Scheinman M.M., Evans-Bell T. Executive Committee of the Percutaneous Cardiac Mapping and Ablation Registry: Catheter ablation of the atrioventricular

junction: A report of the percutaneous mapping andablation registry. // Circulation. - 1984; 70: 1024-1029

168. Scheinman M.M., Morady F., Hess D.S. et al. Catheter-induced ablation of the atrioventricular junction to control refractory supraventricular arrhythmias. // JAMA. - 1982; 248: 851-855

169. Sealy W.C., Gallagher J.J., Kasell J., et al. His Bundle Interruption for Control of Inappropriate Ventricular Responses to Atrial Arrhythmias. // Ann. Thorac. Surg. 1981; 32: 429-438

170. Shemin R., Cox J., Gillinov A., et al. Guidelines for reporting data and outcomes for the surgical treatment of atrial fibrillation. // Ann. Thorac. Surg. -2007; 83:1225-1230

171. Sie H.T., et al. Radiofrequency modified maze in patients with atrial fibrillation undergoing concomitant cardiac surgery. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2001; 122: 249-256

172. Sie H.T., Ramdat Misier A.R., Beukema W.P., et al. Radiofrequency ablation of atrial fibrillation in patients undergoing mitral valve surgery: first experience. // Circulation. - 1996; 94:1675

173. Simons L.A., McCallum J., Friedlander Y., et al. Risk Factors for Ischemic Stroke: Dubbo Study of the Elderly. // Stroke. - 1998; 29: 1341-1346

174. Sonmez B., Demirsoya E., Yagan N. A fatal complication due to radiofrequency ablation for atrial fibrillation: atrio-esophageal fistula. // Ann. Thorac. Surg. - 2003; 76: 281-283

175. Sternik L., David Luria D., Glikson M. et al. Efficacy of Surgical Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With Rheumatic Heart Disease // Ann Thorac Surg -2010; 89:1437-1442

176. Sternik L., Schaff H., Luria D., et al. Left atrial ablation for atrial fibrillation: creating the "box lesion" with a bipolar radiofrequency device. // Tex. Heart. Inst. J.-2011; 38(2): 127-31

177. Stone C., Chang B., Tweddell J., et al. Ablation of atrial fibrillation by the maze procedure. // Surg. Forum. - 1989; 40: 213-5

178. Stulak J., Sundt T., Dearani J., et al. Ten-year Experience With the Cox-Maze Procedure for Atrial Fibrillation: How Do We Define Success? // Ann. Thorac. Surg. - 2007; 83: 1319-1324

179. Stulak J., Dearani J., Sundt T., et al. Superiority of cut-and-sew technique for the Cox maze procedure: Comparison with radiofrequency ablation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007; 133: 1022-1027

180. Sueda T., Nagata H., Orihashi K., et al. Efficacy of a Simple Left Atrial Procedure for Chronic Atrial Fibrillation in Mitral Valve Operations. // Ann. Thorac. Surg. - 1997; 63: 1070-1075

181. Sueda T., Shikata H., Mitsui N. et al. Myocardial infarction after a maze procedure for idiopathic atrial fibrillation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996; 112: 549-550

182. Sueda T., Nagata H., Shikata H., et al. Simple left atrial procedure for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. // Ann. Thorac. Surg. - 1996; 62: 1796-1800

183. Sunderland N., Nagendran M., et al. In patients with an enlarged left atrium does left atrial size reduction improve maze surgery success? // Interact Cardiovasc Thorac Surg. -2011; 13(6): 635-41

184. Swartz J.F., Pellersels G., Silvers J., et al. A catheter-based curative approach to atrial fibrillation in humans [abstract]. // Circulation. - 1994; 90(suppl): I - 335

185. Szalay Z.A., Skwara, W., Pitschner H.-F., et al. Midterm results after the mini-maze procedure. // Eur. J. Cardiothorac Surg. - 1999; 16: 306-311

186. Tan C., Coffey A. Atrioesophageal Fistula After Surgical Unipolar Radiofrequency Atrial Ablation for Atrial Fibrillation. // Ann. Thorac. Surg. -2013; 95:e61 - e62

187. Thomas S.P., Guy D.J., Boyd A.C., et al. Comparison of epicardial and endocardial linear ablation using handheld probes. // Ann. Thorac. Surg. - 2003; 75(2): 543-548

188. Usui A., Inden Y., Mizutani S., et al. Repetitive atrial flutter as a complication of the left-sided simple maze procedure. // Ann. Thorac. Surg. -2002; 73: 1457-9

189. Van Gelder I.C., Wyse D.G., Chandler M.L., et al. Does intensity of rate-control influence outcome in atrial fibrillation? An analysis of pooled data from the RACE and AFFIRM studies. // Europace. - 2006; 8: 935^2

190. Vahanian A., Alfieri O., Andreotti F., et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012) The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). // Eur. Heart J. -2012; 33(19): 2451-96

191. Van Hemel N.M., Defaiiw J.J., Kingma J.H., et al. Long-term results of the corridor operation for atrial fibrillation. // Br. Heart J. - 1994; 71(2): 170-176

192. Van Wagoner D.R. Molecular basis of electrical remodeling in atrial fibrillation. //Nerbonne J. Mol. Cell. Cardiol. - 2000; 32(6): 1101-17

193. Velimirovic D., Petrovic P., Djukic P., et al. Control of ventricular rate by interatrial septal incision and cristaterminalis myotomy in the patients with atrial fibrillation undergoingmitral valve replacement. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -

1993; 7(11): 580-586

194. Voeller R., Schuessler R., Damiano R. Jr. et al. Surgical Treatment of Atrial Fibrillation. // Cohn. Lh., ed. Cardiac. Surgery, in the Adult. New York: McGraw-Hill.-2008: 1375-1394

195. Voeller R., Bailey M., Zierer A., et al. Isolating the entire posterior left atrium improves surgical outcomes after the Cox maze procedure. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008; 135: 870-877

196. Vogt P.R., Jenni R., Candinas R., et al. The maze operation: surgical therapy of chronic atrial fibrillation. // Schweiz. Med. Wochenschr. - 1995; 125(30): 1421-3

197. Vogt P.R., Oechslin E., Tkebuchava T., et al. Heart Transplantation With Bicaval Anastomoses After a Maze Operation. // Ann. Thorac. Surg. - 1996; 61: 224-225

198. Waldo A.L. Low-energy atrial defibrillation: a promising new technique. // Circulation. - 1998; 98(9): 833-4

199. Waldo A.L., MacLean W.A., Cooper T.B., et al. Use of temporarily placed epicardial atrial wire electrodes for the diagnosis and treatment of cardiac arrhythmias following open-heart surgery. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978; 76(4): 500-5

200. Wang J., Meng X., Li H., Cui Y., Han J., Xu C. Prospective randomized comparison of left atrial and biatrial radiofrequency ablation in the treatment of atrial fibrillation. // European Journal of Cardio-thoracic Surg.-2009; 35: 116-122

201. Wang T.J., Larson M.G., Levy D., et al. Temporal Relations of Atrial Fibrillation and Congestive Heart Failure and Their Joint Influence on Mortality:

The Framingham Heart Study. // Circulation. - 2003; 107: 2920-5

202. Wang W., Buehler D., Martland A.M., et al. Left atrial wall tension directly affects the restoration of sinus rhythm after Maze procedure. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2011; 40: 77-82

203. Ware A., Suri R., Stulak J., Sundt T. and Schaff H. Left Atrial Ganglion Ablation as an Adjunct to Atrial Fibrillation Surgery in Valvular Heart Disease. // Ann. Thorac. Surg. - 2011; 91: 97 - 102

204. Williams J.M., Ungerleider R.M., Lofland G.K., et al. Left atrial isolation: new technique for the treatment of supraventricular arrhythmias. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1980; 80(3): 373-380

205. Yashima N., Nasu M., Kawazoe K. and Hiramori K. Serial evaluation of atrial function by Doppler echocardiography after the maze procedure for chronic atrial fibrillation. // European Heart Journal - 1997; 18: 496-502.

206. Yoshihara F., Nishikimi T., Kosakai Y., et al. Atrial natriuretic peptide secretion and body fluid balance after bilateral atrial appendectomy by the maze procedure. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998; 116: 213-9

207. Yoshihara F., Nishikimi T., Sasako Y., et al. Preservation of the right atrial appendage improves reduced plasma atrial natriuretic peptide levels after the Maze procedure. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2000; 119: 790-794.