Острые гастродуоденальные кровотечения как осложнение ближайшего послеоперационного периода у больных, перенесших хирургические вмешательства на сердце и сосудах (патогенез, клиника, диагностика, лече тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, доктор медицинских наук Шипова, Елена Аркадьевна

• Шипова, Елена Аркадьевна
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шипова, Елена Аркадьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.6

ВВЕДЕНИЕ.8

ГЛАВА 1. Обзор литературы.19

1.1 Проблема абдоминальных послеоперационных осложнений в кардиохирургии.19

1.2. Причины н патогенез эрознвно-язвенных изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта.23

1.2.1. Общие принципы патогенеза язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта.23

1.2.2. Роль кислотно-пептического фактора в патогенезе эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта.27

1.2.3. Патогенез эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения.30

1.2.4. Постперфузионные ишемия и гипоксия тканей в патогенезе гастродуоденальных изъязвлений (роль тканевого рН для определения адекватности кровоснабжения органов брюшной полости).35

1.2.5. Влияние некоторых медикаментозных препаратов на развитие повреждений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта . .38

1.2.6. Влияние на слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ патогенного действия Helicobacter pylori.42

1.3. Патогенез синдрома острой кровопотери.46

1.4. Клиника и диагностика острого гастродуоденального кровотечения.50

1.4.1. Клиническая картина острого язвенного гастродуоденального кровотечения.50

1.4.2. Клинические классификации кровопотери по степени тяжести.55

1.43. Эндоскопическая диагностика источника гастродуоденального крвотечения.58

1.5.Современные принципы лечения гастродуоденальныж кровотечений.62

13.1. Основные принципы трансфузионной терапии при острой кровопотере.62

1.5J2. Принципы консервативной гемостатической терапии при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.66

1.5.3. Медикаментозная противоязвенная терапия при острых гастродуоденальных кровотечениях.67

13.4. Методы лечебной эндоскопиии при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.75

7.5 Л. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.80

1.6. Методы профилактики гастродуоденальных кровотечений. .85

1.7. Резюме.88

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.93

2.1. Клиническая характеристика больных.93

2.1.1. Клиническая характеристика больных с гастродуоденальными кровотечениями.94

2.1.2. Клиническая характеристика больных с приобретенными заболеваниями сердца и сосудов, обследованных до операции с помощью эндоскопического исследования .111

2.1.3. Клиническая характеристика больных, обследованных методом газовой гастротонометрии в периоперационном периоде.124

2.2. Методы исследования.129

2.2.1. Методика эндоскопического исследования слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта.129

2.2.1 А. Методика исследования кислотообразующей функции желудка.132

2.2.1.Б. Методика исследования инфекции Helicobacter pylori. 134

2.2.1.В. Методики лечебной эндоскопии. .135

2.2.2. Методика исследования тканевого рН желудка.138

2.2 J. Методика проведения искусственного кровообращения . 140

2.2.4. Другие методы исследования.143

2.2J5. Этапы исследования.145

ГЛАВА 3. Результаты клинического обследования больных с гастродуоденальными кровотечениями после операций на сердце и сосудах.148

3.1. Частота возникновения и клиническая картина гастродуоденальных кровотечений у больных после операций на сердце и сосудах.148

3.2. Локализация и характер источника гастродуоденальных кровотечений у больных после операций на сердце и сосудах.156

3.3 Факторы риска развития гастродуоденальных кровотечений у больных после операций на сердце и сосудах.164

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острые гастродуоденальные кровотечения как осложнение ближайшего послеоперационного периода у больных, перенесших хирургические вмешательства на сердце и сосудах (патогенез, клиника, диагностика, лече»

В последние годы отмечается отчетливая тенденция к увеличению количества операций на сердце и сосудах, особенно с использованием искусственного кровообращения. Достигнутый за последнее время прогресс в хирургии сердца и сосудов позволил не только увеличить количество операций, но и существенно расширить спектр патологии, которая еще совсем недавно считалась неоперабельной. Кардиохирургические вмешательства, особенно выполняемые в условиях искусственного кровообращения (ИК), нередко сопровождаются нарушением функции жизненно важных органов и развитием в послеоперационном периоде различных осложнений (178, 191, 283, 293, 319, 332, 334, 341, 365, 387, 405, 409, 418, 441,447,459,466).

Несмотря на усовершенствование и улучшение дооперационного и периоперационного обследования больных, а также лечения, абдоминальные осложнения остаются одной из важнейших проблем в кардиохирургии. Абдоминальные осложнения после оперативных сердечно-сосудистых вмешательств, выполняемых в условиях экстракорпорального кровообращения встречаются не часто, от 0,3% до 2 % случаев, однако являются достаточно серьезными, приводя к значительному ухудшению состояния больных, утяжеляя течение послеоперационного периода, и ведут к значительному повышению показателя послеоперационной летальности, достигающему 11-59 % (178, 191, 283, 287, 293, 319, 330, 332, 334, 341, 365, 387, 405, 409,418,441,447,459, 466).

Наиболее частыми осложнениями со стороны органов брюшной полости после операций на сердце и сосудах являются кровотечения в желудочно-кишечный тракт (283, 293, 319, 334, 365, 386, 387,418, 447, 459). По данным многих исследователей операции на сердце осложняются развитием гастроинтестинальных кровотечений в 0,2-0,8% случаев, являясь причиной достаточно высокой летальности, уровень которой колеблется от 9,6 до 80% (54, 283, 293, 319, 334, 365, 374, 386,387,418,447,459).

Определение факторов риска развития острых гастро-интестинальных кровотечений в периоперационном периоде у кардиохи-рургических больных нашло отражение в многочисленных исследованиях (54,184,319,332,334, 365, 374,386,418,441,447).

Однако следует отметить, что единого мнения в вопросе определения факторов риска развития острых гастродуоденальных изъязвлений и кровотечений из них после операций на сердце и сосудах у исследователей нет. Выводы о значении и роли отдельных факторов являются спорными и постоянно обсуждаются. Наличие этой проблемы диктует необходимость изучения факторов риска и патогенетических причин развития этого осложнения, ранней и наиболее точной его диагностики с целью проведения своевременного, эффективного лечения и применения профилактических мероприятий.

Основным патогенетическим механизмом развития острых изъязвлений и гастроинтестинальных кровотечений после сердечно-сосудистых операций в условиях искусственного кровообращения, является гипопер-фузия органов спланхнотического бассейна (209, 319, 380, 395, 415, 447, 460).

Наиболее чувствительной к постперфузионным ишемии и гипоксии является стенка желудочно-кишечного тракта (217, 380, 426, 427). Во время оперативных вмешательств в условиях искусственного кровообращения неадекватная органная перфузия приводит к ишемии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, характеризующейся активацией анаэробного метаболизма, увеличением кислородной задолженности и развитием ацидоза в ее подслизистом слое (227, 229, 244, 245, 323, 327, 328, 355, 357, 380, 425, 439, 465). В связи с этим, в последнее десятилетие большое внимание уделяется исследованиям, посвященным изучению тканевого метаболизма в слизистой оболочке желудка, которое позволяет определить висцеральную перфузию на более ранних этапах периоперационного процесса (239,245, 285, 286, 318, 416,426,427).

В клинической практике величину тканевого ацидоза слизистой оболочки желудка определяют методом гастротонометрии (239, 244, 245, 318, 426, 427). По мнению большинства исследователей, определение величины тканевого рН методом гастротонометрии может служить прогностическим критерием адекватности органной перфузии и развития послеоперационных осложнений, в частности гастродуоденальных кровотечений в кардиохирургии (235, 239, 245, 247, 256, 278, 280, 318, 355, 357, 373, 426, 427, 428). Однако, методика гастротонометрии является новой, малоизученной, а выводы, представленные исследователями не лишены противоречий и требуют изучения и анализа.

Клиническая картина при ГДК в большой степени зависит от характера и локализации изъязвления слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, объема потерянной крови, скорости ее истечения, а также способности организма включать компенсаторные механизмы (100).

В свою очередь, диагностика абдоминальных осложнений у пациентов после операций на сердце и сосудах может быть затруднена в связи с невозможностью полноценного контакта с больным в послеоперационном периоде, обусловленной длительной искусственной вентиляцией легких, необходимостью применения седативных препаратов и наркотических анальгетиков, а также с тем, что клиническая симптоматика зачастую неспецифична и не имеет классической картины (283, 332, 418). Кроме того осложнения со стороны органов брюшной полости требуют привлечения врачей различных специальностей: общих хирургов, гастроэнтерологов, эндоскопистов и др. для выполнения экстренных операций, исследований и консультаций (365).

В связи с этим ранняя диагностика гастродуоденального кровотечения, определение объема и степени тяжести кровопотери, своевременное выявление его источника являются важнейшими задачами, стоящими перед врачами кардиохирургических клиник. Решение этих задач является особенно актуальным для определения эффективной тактики лечения больных, перенесших острое гастродуоденальное кровотечение после сердечно-сосудистых операций, что диктует необходимость изучения данного вопроса.

Первостепенными диагностическими мероприятиями при остром га-стродуоденальном кровотечении являются оценка степени тяжести крово-потери и проведение экстренного эндоскопического исследования (79, 80, 165, 199, 200, 211). Наибольшее число работ по определению степени тяжести кровопотери при ГДК основано на сопоставлении клинических данных с гемодинамическими и гематологическими показателями, что находит отражение в некоторых клинических классификациях (18, 100, 157, 389). Основной целью большинства существующих клинических классификаций кровопотери по степени тяжести является своевременная и эффективная диагностика острого кровотечения, определение его объема на основании клинических, инструментальных и лабораторных показателей (39, 40, 41, 105, 175). Тем не менее, не всегда имеются соответствия между величиной кровопотери, показателями гемодинамики и картиной крови (25). До настоящего времени недостаточно изученным является вопрос о возможности и корректности применения клинических классификаций по степени тяжести кровопотери при гастродуоденальных кровотечениях у пациентов после операций на сердце и сосудах, поскольку клинические проявления этого осложнения могут быть не типичными, а изменения ге-модинамических и гематологических показателей зависят помимо объема кровопотери, от многих факторов, в том числе от тяжести и длительности основного заболевания объема и характера перенесенного оперативного вмешательства и проводимой в послеоперационном периоде терапии. Решение этого вопроса является весьма актуальным и требует изучения.

В связи с тем, что у больных после операций на сердце и сосудах развитие кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта значительно утяжеляет течение послеоперационного периода и увеличивает послеоперационную летальность, применение профилактических мероприятий. направленных на предотвращение этого грозного осложнения является одной из важнейших задач кардиохирургии (184, 284, 319, 365, 386, 387). В настоящее время ведущим направлением профилактики острых изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гастродуоденальных кровотечений является применение современных фармакотерапевтических средств, в связи с созданием и внедрением в клинику высокоэффективных антисекреторных и гастропротек-тивных препаратов. Учитывая, что причиной ГДК помимо осложнений пе-риоперационного периода, в ряде случаев, может быть исходное состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чрезвычайно важным является исследование частоты и характера поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у больных с приобретенной патологией сердца и сосудов на дооперационном этапе. Именно подобное исследование может определить, имели ли место эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки, явившиеся источником послеоперационного гастродуоденального кровотечения, до хирургического вмешательства, или они явились следствием «операционного процесса», а также оценить профилактическую значимость дооперационного эндоскопического обследования и лечения эрозий и язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако, до настоящего времени в отечественной и зарубежной литературе мы не встретили работ, в которых бы проводилась подробная оценка состояния слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта на дооперационном этапе у больных с различными приобретенными заболеванием сердца и сосудов.

Лечение острого гастродуоденального кровотечения из изъязвлений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта преследует три главные цели: во-первых, остановку кровотечения; во-вторых, профилактику его рецидива; в-третьих, ликвидацию последствий острой кровопотери (10, 11, 14, 15, 65, 121, 180, 254, 311, 391). Для решения этих задач предполагается использование консервативных, эндоскопических, хирургических и эндоваскулярных методов лечения (16, 23, 49, 381, 384, 462). Однако, до настоящего времени нет единого мнения о причинных факторах и патогенетических механизмах язвообразования. Вследствие этого, несмотря на огромное количество работ по данной теме, многие принципиальные вопросы консервативного и хирургического лечения язвенного гастроинтестинального кровотечения остаются во многом спорными и не вполне ясными (1, 14, 15, 22, 24, 30, 57, 58, 79, 90, 93, 108, 128, 145,199, 206,265).

Кроме того, нет единого мнения исследователей в решении вопроса о тактике лечения пациентов с гастродуоденальными кровотечениями после операций на сердце и сосудах. Большинство авторов отдают предпочтение консервативной терапии язвенных гастродуоденальных кровотечений, аргументируя такой подход тем, что оперативные вмешательства на брюшной полости после сердечно-сосудистых операций значительно утяжеляют состояние больных и увеличивают показатель послеоперационной летальности (365, 386, 387, 447, 467). Однако некоторые исследователи при кровотечении из гастродуоденальных язв рекомендуют раннее хирургическое вмешательство, позволяющее, по их мнению, добиться более надежного гемостаза и предотвратить рецидив кровотечения (334).

Таким образом, несмотря на большое количество работ, посвященных лечению острых гастродуоденальных кровотечений язвенного генеза, и успехи, достигнутые в последние годы, в решении этой важнейшей задачи существует множество мнений, зачастую противоречащих друг другу. Более того, с развитием современной фармакологии и клинической медицины многие концепции и принципы терапии этого грозного осложнения претерпевают изменения, постоянно дополняются и обновляются. Фактически нет четких рекомендаций и тактических схем комплексной консервативной терапии, обоснования хирургической тактики и определения возможностей и эффективности различных методов лечебной эндоскопии у больных, перенесших гастродуоденальные кровотечения после операций на сердце и сосудах. В связи с этим разработка и внедрение алгоритма лечения такого тяжелого контингента больных является весьма актуальной задачей современной кардиохирургии.

Все вышеизложенное диктует необходимость проведения данной работы и определяет ее актуальность.

Цель исследования

Оптимизировать и научно обосновать принципы комплексного лечения и профилактики гастродуоденальных кровотечений в клинике хирургии сердца и сосудов на основании изучения клинической картины, определения частоты и факторов риска развития этого грозного осложнения.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить частоту возникновения и изучить особенности клинической картины острых гастродуоденальных кровотечений у больных после операций на сердце и сосудах.

2. На основании анализа результатов клинико-эндоскопических исследований определить локализацию и характер источника гастродуоденальных кровотечений в ближайшем послеоперационном периоде.

3. Выявить наиболее значимые факторы риска развития острых гастродуоденальных кровотечений после операций на сердце и сосудах.

4. Изучить параметры тканевого метаболизма слизистой оболочки желудка на периоперационном этапе и оценить их значимость в прогнозе развития острых эрозивно-язвенных повреждений верхних отделов ЖКТ в ближайшем послеоперационном периоде у кардиохирургиче-ских больных.

5. Изучить частоту и причины развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта на дооперационном этапе и выявить их значение в возникновении ГДК в послеоперационном периоде у больных с заболеваниями сердца и сосудов.

6. Разработать принципы комплексной терапии и оценить ее эффективность при гастродуоденальных кровотечениях в послеоперационном периоде.

7. На основании анализа полученных данных разработать алгоритм лечебных мероприятий при остром гастродуоденальном кровотечении у пациентов после операций на сердце и сосудах.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

Острые гастродуоденальные кровотечения - грозное осложнение ближайшего послеоперационного периода в сердечно-сосудистой хирургии, которое при относительно невысокой частоте (0,8%) характеризуется высокими цифрами общей летальности (18,4%).

Клиническая картина гастродуоденального кровотечения после операций на сердце и сосудах наряду с типичными проявлениями характеризуется стертой симптоматикой, обусловленной особенностями послеоперационного периода.

Экстренное эндоскопическое исследование позволяет определить локализацию и характер источника гастродуоденального кровотечения, а также установить его активность.

Наиболее значимыми факторами риска развития ГДК в ближайшем после операций на сердце и сосудах периоде являются: пол (мужчины более подвержены развитию ГДК), тяжесть состояния больных до операции, основанная на оценке хронической недостаточности кровообращения (НК На - lib), искусственное кровообращение, проведение длительной искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде, развитие синдрома полиорганной недостаточности, применение в послеоперационном периоде некоторых медикаментозных препаратов, обладающих ульцерогенным действием (стероидные препараты и НГГОС).

Определение параметров тканевого метаболизма с помощью метода газовой гастротонометрии позволяет оценить адекватность висцеральной перфузии в периоперационном периоде в кардиохирургии. На дооперационном этапе частота эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ у больных с приобретенными заболеваниями сердца и сосудов достигает почти 30%. Факторами риска развития этих изменений слизистой оболочки являются: пол, постоянный прием аспирина, контаминация инфекции Helicobacter pylori и кислотно-петический фактор.

Эффективными мерами профилактики гастродуоденальных кровотечений в послеоперационном периоде являются обязательное эндоскопическое обследование пациентов с приобретенными заболеваниями сердца и сосудов до операции с целью выявления эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ и их лечение с учетом этиологических факторов ульцерогенеза. Эффективность консервативных мероприятий при гастродуоденальных кровотечениях в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших хирургические вмешательства на сердце и сосудах, обусловлена комплексным подходом, включающим гемостатиче-скую терапию, коррекцию дефицита ОЦК и анемии, методы лечебной эндоскопии, многокомпонентное противоязвенное лечение. Лечебная эндоскопия - эффективный метод местного гемостаза и профилактики рецидива гастродуоденального кровотечения у больных после операций на сердце и сосудах, и, зачастую, служит альтернативой хирургическому вмешательству по поводу ГДК.

В лечении больных с ГДК после операций на сердце и сосудах наиболее оправдана активная консервативно-выжидательная тактика.

Алгоритм тактических действий при острых гастродуоденальных кровотечениях после операций на сердце и сосудах определяет последовательность и характер действий врача при этом грозном осложнении. * *

Работа выполнена в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (директор - д.м.н., академик РАМН J1.A. Боке-рия) в лаборатории экстракорпоральных методов поддержки жизненно важных органов и гастроскопии (руководитель - д.м.н., М.Б. Ярустовский), отделении реанимации института кардиохирургии им. В.И. Бураковского (руководитель - д.м.н. Г.В. Лобачева), отделении реанимации института коронарной и сосудистой хирургиии (руководитель - д.м.н. Е.С. Никитин), отделении реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца (руководитель - д.м.н., профессор И.И. Скопин), отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца (руководитель - д.м.н. P.M. Муратов), отделении детей старшего возраста с врожденными пороками сердца (руководитель - академик РАМН В.П. Подзолков), клинико-диагностическом отделении (руководитель - д.м.н., профессор Ю.И. Бу-зиашвили), лаборатории искусственного кровообращения (руководитель -к.м.н. В.И. Борисов), научно-консультативном отделении (руководитель -д.м.н. С.Ф. Никонов), лаборатории гематологии (руководитель - д.м.н. Н.Н. Самсонова), лаборатории биохимии (руководитель - д.м.н. М.О. Егорова).

Всем сотрудникам перечисленных отделений и лабораторий, принимавших участие в совместных исследованиях, автор выражает благодарность и глубокую признательность.

Особую благодарность автор выражает лично д.м.н. Г.В. Лобачевой, д.м.н. Е.С. Никитину, д.м.н. С.Ф. Никонову за помощь и поддержку в процессе проведения исследования.

Автор приносит глубокую благодарность и признательность дирекции НЦССХ (директор - д.м.н., академик РАМН J1.A. Бокерия), научному консультанту д.м.н., М.Б. Ярустовскому.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Шипова, Елена Аркадьевна

ВЫВОДЫ

1. Частота развития гастродуоденальных кровотечений в послеоперационном периоде у больных, перенесших хирургические вмешательства на сердце и сосудах, соответствует 0,8%, а летальность при этом осложнении достаточно высока и составляет 18,4%. Изолированные ГДК в послеоперационном периоде являются причиной летальных исходов только в 0,7% случаев, а высокий процент неудовлетворительных исходов, прежде всего, обусловлен прогрессирующей дисфункцией жизненно важных органов, острой сердечной недостаточностью и развитием сложных нарушений ритма сердца.

2. Экстренное эндоскопическое исследование является эффективным методом диагностики ГДК после операций на сердце и сосудах, которое позволяет определить локализацию и изучить характер источника гастродуоденального кровотечения, а также установить его активность.

3. У пациентов после операций на сердце и сосудах активность ГДК, выявленная при экстренном эндоскопическом исследовании, не может быть однозначно использована в качестве критерия прогноза рецидива ГДК и неблагоприятного исхода. Оценка активности кровотечения на основании эндоскопических признаков необходима для выбора и осуществления наиболее эффективной лечебной методики.

4. Наиболее значимыми факторами, определяющими развитие ГДК после операций на сердце и сосудах, являются: пол (мужчины более подвержены развитию ГДК) (р=0,043); исходная тяжесть состояния больных (р=0,004); искусственное кровообращение (р=0,0001); применение медикаментозных препаратов, обладающих ульцерогенным действием (глюкокортикоиды (р=0,009) и НПВС (р=0,0001)), развитие тяжелых осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, таких как синдром полиорганной недостаточности (р=0,017) и проведение длительной искусственной вентиляции легких (р=0,047).

5. Возникновение тканевого ацидоза в слизистой оболочке желудка во время оперативных вмешательств на сердце, выполняемых в условиях искусственного кровообращения, может служить прогностическим критерием развития осложнений в послеоперационном периоде, в частности эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые, в свою очередь, могут явиться причиной гастродуоденальных кровотечений.

6. Частота эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ у больных с приобретенными заболеваниями сердца и сосудов на дооперационном этапе составляет 28,2%, а характер этих изменений, в большинстве случаев носит острый характер.

7. Достоверными факторами, влияющими на развитие эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ у больных с приобретенными заболеваниями сердца и сосудов на дооперационном этапе, являются: пол (у мужчин эти изменения выявляются чаще, чем у женщин) (р=0,02), постоянный прием аспирина (р=0,012), контаминация Helicobacter pylori (р=0,0001) и кислотно-пептический фактор (р=0,031).

8. Эффективность консервативных мероприятий (92,1%) при гастродуоденальных кровотечениях у больных после операций на сердце и сосудах обусловлена применением комплексного подхода, включающего гемостатическую, многокомпонентную противоязвенную терапию, коррекцию дефицита ОЦК и анемии, а также методы лечебной эндоскопии.

9. Лечебная эндоскопия у больных после операций на сердце и сосудах -эффективный, малоинвазивный метод местного гемостаза и профилактики рецидива гастродуоденального кровотечения и, зачастую, служит альтернативой хирургическому вмешательству. Выбор метода лечебной эндоскопии определяется характером, активностью и локализацией источника кровотечения.

10. В послеоперационном периоде у карднохнрургических больных при развитии ГДК наиболее целесообразна активная консервативно-выжидательная тактика, заключающаяся в широком применении всего комплекса консервативных методов интенсивной терапии, что позволяет уменьшить необходимость неотложного хирургического вмешательства по поводу ГДК, и выполнять его только в крайних случаях, при отсутствии эффекта от консервативных меропрг"тий.

11. Последовательность и характер действий врача при ГДК у больных после операций на сердце и сосудах определяется разработанным в НЦССХ им А.Н.Бакулева РАМН алгоритмом тактических действий при гастродуоденальных кровотечениях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оценка состояния больных с ГДК в ближайшем послеоперационном периоде в кардиохирургии должна определяться в каждом конкретном случае с учетом и сопоставлением основных специфических проявлений и особенностей клинической симптоматики этого осложнения, обусловленных объемом и характером перенесенного оперативного вмешательства, развитием тяжелых послеоперационных осложнений и проводимой терапией.

2. У больных после операций на сердце и сосудах с целью эффективной диагностики источника ГДК, определения его локализации, характера и установления активности кровотечения необходимо проведение экстренного эндоскопического исследования, которое не ведет к ухудшению статуса пациентов.

3. К наиболее угрожаемой категории больных в плане опасности развития острого гастродуоденального кровотечения следует считать пациентов мужского пола, с исходно высокой степенью недостаточности кровообращения, перенесшие кардиохирургические вмешательства в условиях ИК, получающие в ближайшем послеоперационном периоде глюкокор-тикоиды и НПВС, с осложненным течением послеоперационного периода.

4. Для оценки адекватности кровоснабжения органов спланхнотического бассейна в периоперационном периоде у кардиохирургических больных целесообразно применение методики газовой гастротонометрии, позволяющей регистрировать параметры тканевого метаболизма слизистой оболочки желудка.

5. Регистрация величин pHi менее 7,35 (тканевой ацидоз) в слизистой оболочке желудка во время оперативных вмешательств на сердце и ближайшем послеоперационном периоде, следует расценивать как предвестник развития осложнений в послеоперационном периоде, в частности эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

6. С целью профилактики гастродуоденальных кровотечений в ближайшем послеоперационном периоде необходимо проведение обязательного дооперационного эндоскопического обследования пациентов с приобретенными заболевания сердца и сосудов, и лечение выявленных эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ.

7. Пол, постоянный прием аспирина, контаминация Helicobacter pylori и кислотно-пептический фактор следует рассматривать как факторы риска развития эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ у больных с приобретенными заболеваниями сердца и сосудов на дооперационном этапе, которые необходимо учитывать при патогенетическом лечении этих изменений слизистой оболочки.

8. При лечении ГДК у больных после операций на сердце и сосудах рекомендуем придерживаться активной консервативно-выжидательной тактики, заключающейся в широком применении консервативных методов терапии, включающих гемостатические мероприятия, коррекцию, при необходимости, дефицита ОЦК и анемии, комплексное противоязвенное лечение и, по возможности, широкое применение лечебной эндоскопии, направленной на местный гемостаз и профилактику рецидива кровотечения.

9. Трансфузионная терапия должна проводится с постоянным мониторингом основных гемодинамических показателей (АД, ЧСС, ЦВД) и с учетом: во-первых, кровопотери вследствие ГДК; во-вторых, потери жидкости по дренажам операционной раны; в-третьих, развития других тяжелых послеоперационных осложнений (синдрома ПОН, сердечной недостаточности).

10. В комплекс гемостатических мероприятий рекомендуется включать местные воздействия: локальную гипотермию (лед на эпигастральную область, введение в просвет желудка через назо-гастральный зонд ледяной воды, е-аминокапроновой кислоты и свежезамороженной плазмы), а также общие мероприятия: трансфузии свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы (при тромбоцитопении менее 50 х109/л), а также парентеральное введение медикаментозных препаратов, оказывающих гемостатических эффект - викасола (менадиона), дицинона (этамзилата натрия), синтетических аналогов ингибитора гормона роста.

11. Противоязвенное лечение должно быть обязательным компонентом консервативных мероприятий при остром послеоперационном ГДК. Наиболее целесообразно сочетанное, одновременное назначение антисекреторных препаратов: блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов и М-холинолитиков, местных антацидов, гастропротекторов, а также ре-парантов.

12. Выбор метода эндоскопического гемостаза должен определяться в каждом конкретном случае, с учетом: во-первых, характера и локализации источника кровотечения; во-вторых, активности и интенсивности кровотечения (согласно классификации J.Forrest), в-третьих, в меньшей степени - возраста пациентов (дети или взрослые). Методы лечебной эндоскопии могут применяться как самостоятельно, так и в различных сочетаниях.

13. Внутрислизистые инъекции и орошение этанолом рекомендуем применять как самостоятельные методы лечебной эндоскопии, так и в сочетании с другими методиками при активности кровотечения lb, 2а, 2Ь (по Forrest J.), т.е. при продолжающемся паренхиматозном и остановившемся кровотечении, независимо от локализации источника ГДК и возраста пациентов.

14. Аппликации клеевых полимеров целесообразно применять как самостоятельный метод профилактики рецидива кровотечения, так и в сочетании с другими методиками лечебной эндоскопии, только при остановившемся кровотечении - 2а, 2b, 2с (по Forrest J.), независимо от локализации источника ГДК и возраста больных.

15. Термокоагуляцию кровоточащего сосуда рекомендуем применять в качестве самостоятельного метода местного гемостаза при продолжающемся паренхиматозном кровотечении - lb (по Forrest J.) и остановившемся кровотечении - 2а (по Forrest J.), независимо от локализации источника кровотечения, как у взрослых, так и у пациентов детского возраста.

16. Диатермокоагуляцию целесообразно использовать как самостоятельный метод лечебной эндоскопии, так и в сочетании с другими методиками при активности кровотечения lb, 2а (по Forrest J.), и локализации источника кровотечения в желудке только у взрослых пациентов. Рекомендуем воздерживаться от этого метода гемостаза у пациентов с искусственным водителем ритма сердца.

17. В случае развития клиники рецидива ГДК рекомендуется проведение экстренного эндоскопического исследования с целью определения источника кровотечения, его активности, выполнения местного гемостаза и продолжение всего комплекса консервативных мероприятий.

18. Хирургическое вмешательство по поводу ГДК оправдано выполнять только при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий.

19. При эффективности проводимой терапии ГДК целесообразно проводить эндоскопический контроль (1 раз в 7 дней) за эпителизацией дефектов слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ с целью коррекции последующей консервативной терапии, а также определения своевременной выписки больного из стационара или перевода (в случае необходимости и возможности) в другое специализированное медицинское учреждение.

20. Последовательность и характер действий врача при ГДК у больных после операций на сердце и сосудах рекомендуем определять на основании разработанного в НЦССХ им А.Н.Бакулева РАМН алгоритма тических действий при гастродуоденальных кровотечениях.

331

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шипова, Елена Аркадьевна, 2003 год

1. Агеенко В.А., Пинский С.Б. Причины летальности при острых гастродуоденальных кровотечениях. // Хирургия. 1982. №12. С. 35-38.

2. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. JL: Медицина, 1985. С. 96-118.

3. Акрамов Э.Х. Выбор метода хирургического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. Дис. . докт. мед. наук. Киев. 1990. 297 с.

4. Александров Н.П. Общие закономерности развития гемореологических нарушений хирургических больных. Дис. . докт. биол. наук. Москва. 1987. 524 с.

5. Аль-Сабунчи О.A.M. Антихеликобактерное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва. 1989.18 с.

6. Аруин Л.И. Апоптоз в механизме поражений желудка, обусловленных Helicobacter pylori. В кн.: Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии .М.: "Триада-Х". 1999.С.54-61.

7. Аруин Л.И. Регенерация слизистой оболочки желудка и ее клиническое значение // Клин. Мед. 1981. №2. С.55-62.

8. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам, 1993. 362 с.

9. Асанов О.Н. Нарушения микроциркуляции и метаболизма слизистой оболочки желудка в патогенезе острых язв: (Клинико-экспериментальные исследования на модели перитонита). Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб, 1992. 24 с.

10. Ю.Астафьев В.И., Григорьева Е.Г., Крапива А.И. Эндоваскулярные вмешательства в лечении острых гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 1984 № 3. С.12-16.

11. И.Баситюк И.И. Хирургическая тактика при кровоточащих хронических язвах двенадцатиперстной кишки.// Клин. Хирургия. 1986. № 8. С. 6569.

12. Баситюк И.И. Нарушение микроциркуляции и их коррекция у больных с острым язвенным желудочно-кишечным кровотечением // Клин. Хирургия. 1988. № 4. С. 8-11.

13. Бачев И.И. прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: факторы риска, хирургическое лечение и его результаты // Клин. Медицина. 1990. Т. 68. № 10. С. 6709.

14. Бачев И.И. Хиругическое лечение при осложнении язвенной болезни острым кровотечением //Вестник хирургии. 1984. Т.133. № 9. С. 14-16.

15. Бачев И.И. Хирургическая тактика при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки (Обзор литературы за 1978-1982 гг.) //Хирургия. 1984. № 3. С. 137-141.

16. Бачев И.И. Хирургическое лечение острых осложнений гастродуоденальных язв // Хирургия. 1991. № 9. С. 134-137.

17. П.Беляков И.М. Иммунная система слизистых // Иммунология. 1997. № 4. С. 7-12.

18. Березов E.JL, Казимиров Л.И. О гастродуоденальных кровотечениях // Вестник хирургии. 1958. № 1. С. 20-28.

19. Бобков Ю.Г., Иванова И.А. Методологические подходы к поиску фармакологических средств, эффективных при гипоксии и ишемии мозга // Пат.физиол.и экспер.терапия. 1987. № 6. С. 13-19.

20. Бондаренко Ю.И. Нейрогуморальные, метаболические и микроциркуля-торные нарушения в патогенезе стрессорных повреждений желудка и их коррекция: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М, 1988. 45 с.

21. Бочаров В.А. Коррекция нарушений центральной гемодинамики и транспорта кислорода у больных с острыми гастродуоденальнымн кровотечениями: Дис. . канд. мед. наук. М, 1982. 132 с.

22. Братусь В.Д., Гудим-Левкович Н.В., Лиссов И.Л. Лечение больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями в специализированном центре // Вестник хирургии. 1985. Т. 134. № 4. С. 126-129.

23. Братусь В.Д., Федоров Е.А., Лиссов И.Л. Хирургическое лечение остро кровоточащих гастродуоденальных язв // Вестник хирургии. 1990. Т. 145 №8. С. 118-121.

24. Брискин Б.С., Корниенко А.А., Маламуд И.З. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях // Хирургия. 1991. № 5. С. 41-45.

25. Брюсов П.Г. Определение величины кровопотери в неотложной хирургии // Вестник хирургии. 1986. Т. 1. № 6. С. 122-127.

26. Бураковский В.И. Осложнения при операциях на открытом сердце (основы реаниматологии в кардиохирургии). М.: Медицина, 1972. 304 с.

27. Вагнер Е.А., Тавровский В.М. Трансфузионная терапия при острой кровопотери. М.: Медицина, 1977. 174 с.

28. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь (Современные представления о патогенезе, диагостике, лечении). М.: Медицина, 1987.288 с.

29. Василенко В.Х., Кочина Е.Н. Нейрогуморальная регуляция пищеварения. М.: Медицина, 1983. 288 с.

30. Велигорский Н.Н. Органосохраняющие методы хирургического лечения острых гастродуоденальных кровотечений язвенного генеза: Дис. . докт. мед. наук. Харьков. 1985. 304 с.

31. Вербицкий В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение): Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб. 1999. 46 с.

32. Володагин В.Д. Эрозии и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: (Патогенез, клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. 1988. 44 с.

33. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.176 с.

34. Вофлагнн В.Д., Цветкова Л.И., Эттингер А.П. Терапия циметидином гастродуоденальных эрозий и язв // Клин. Мед. 1987. Т. 65. № 6. С. 56-59.

35. Гельфанд И.М., Гринберг А.А., Извеково М.Л. Прогнозирование рецидива кровотечения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1983. Т. 130. № 4. С. 21-24.

36. Голиков С.Н., Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Рациональная фармакотерапия гастроэнтерологических заболеваний. СПб.: Гиппократ, 1993. 288 с.

37. Голочевская B.C. Клинические аспекты применения кваматела (фамо-тидина): обзор литературы // Клин.медицина. 1996. Т. 74. № 1. С. 45-47.

38. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. М. 1974. 240 с.

39. Горбашко А.И. Диагностика и лечение острых пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений у больных после операций на желудке // Вестник хирургии. 1988. Т. 141. № 11. С. 3-6.

40. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери. Л. 1982. 184 с.

41. Горбашко А.И. Ошибки и опасности в диагностике и лечении острых желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии // Вестник хирургии. 1985. Т. 135. №9. С. 119-125.

42. Горшков Б.А. О кислотно-пептической агрессии при язвах разной локализации // Клин. Медицина. 1996 Т. 74. № 2. С.75-76.

43. Гребенев А.Л., Большакова Т.Д., Шептулин А.А. Некоторые клинические аспекты сочетания язвенной болезни и гипертонической болезни // Советская медицина. 1983. № 12. С 5-7.

44. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Эффективность применения Сайтотека при лечении язвенной болезни // Медикал Маркет. 1996.№ 22. С. 53.

45. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1986. 224 с.

46. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1993. 409 с.

47. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки при лечении нестероид 'ыми противовоспалительными препаратами // Клин. Медицина. 1997. № 3. С. 69-71.

48. Гринберг А.А., Ермолов А.С., Затевахин И.И. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Хирургия. 1990. № 2. С. 81-84.

49. Гриневич В.Б., Ткаченко Е.И. Успенский Ю.П. О классификации эрозивных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин. Медицина. 1996. Т. 74. № 1. С. 75-77.

50. Даниляк И.Г. Об острых эрозиях и геморрагиях желудка и кишечника у больных инфарктов миокарда // Тер. Архив. 1962. Т. 34. № 6. С. 46-49.

51. Дашковский В.Э. Прободная язва желудка у больного инфарктом миокарда // Врачебное дело. 1967. № 8. С. 138.

52. Дегтярева И.И., Харченко Н.В. Язвенная болезнь: (Современные аспекты диагностики и лечения). Киев: Здоровье, 1995. 333 с.

53. Духин В.А., Игнатов В.Ю. Рыбалов А.В. и др. Желудочно-кишечные кровотечения после операций на открытом сердце. Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов; 4-ый: Тезисы докладов. М. 1998. С. 229

54. Заводская И.С., Морева Е.В., Сапронов Н.С. Нейрогенные механизмы в формировании висцеральной патологии при экстремальных воздействиях на организм. Регуляция висцеральных функций. J1. 1987. С. 78-90.

55. Зайцев В.Т., Велигорский Н.Н. Специализированная хирургическая помощь при острых желудочно-кишечных кровотечениях // Хирургия 1984. №3. Г. 7-12.

56. Захаров Г.Н., Кац В.Н., Чирков Ю.В. Анализ результатов органосохра-няющих операций при дуоденальной язве // Вестник хирургии. 1985. Т. 134. №4. С. 22-26.

57. Ивашкин В.Т. Метаболическая организация функций желудка. Л.: Наука, 1981.215 с.

58. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Инфекция Helicobacter pylori: современное состояние проблемы // Русский мед.журнал 1996. Т. 4. № 3. С. 149-150.

59. Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнторологии. М.: "Триада-Х", 1999. 255 с.

60. Извекова М.Л., Гринберг А.А., Бабкова И.В. Опыт организации медицинского архива на ЭВМ (на примере банка данных о больных, оперированных по поводу язвенной болезни). М. 1987. 42 с.

61. Иоселиани Г.Д., Бокерия Р.И., Бочоидзе Т.Ф. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Хирургия 1982. № 12. С. 30-33.

62. Кабанов М.Ю. Антиоксиданты и антигипоксанты в профилактике ост-рыз послеоперационных язв желудка и двенадцатиперстной кишки: (Клинико-эксперим. Исследование). Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. 1995. 23 с.

63. Калинин А.В. Симптоматические гастродуоденальные язвы. Автореф. дис. .докт. мед. наук. М. 1987. 44 с.

64. Климановский В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. М.: Медицина, 1984. 255 с.

65. Климов П.К., Барашкова Г.М. Физиология желудка: механизмы регуляции. Л.: Наука, 1991. 256 с.

66. Кокс Т Стресс: Пер. с англ. М.: Медицина, 1981. 213 с.

67. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. JI.: Наука, 1981. 262 с.

68. Корниенко B.C. Гипоксические нарушения в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенных гастродуоденальных кровотечениях и пути их коррекции. Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. 1992. 24 с.

69. Кочетыгов Н.И. Кровозаменители при кровопотере и шоке. JL: Медицина, 1984. 160 с.

70. Кривченя Д.Ю., Воронков Л.Г. Острые гастродуоденальные язвы после коррекции ревматических пороков сердца // Хирургия. 1980. № 10. С.31-34.

71. Крюченков Н.Б. Применение перфторана в качестве новой перфузион-ной среды в клинике ВПС. Дис. . канд. мед. наук. М. 1998 103 с.

72. Крышень П.Ф., Ткач Ю.И. Острые эрозии и язвы пищеварительного канала. Киев: Здоровье, 1987. 182 с.

73. Курыгин А.А., Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы. СПб. 1996. 370 с.

74. Кушнир Л.В. Особенности течения язвенной болезни в сочетании с ИБС // Врачебное дело. 1988. № 3. С. 29-31.

75. Лагода А.Е. Обоснование принципов индивидуализации хирургического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дис. . докт. мед. наук. М. 1990. 336 с.

76. Лагода А.Е., Бойко В.В., Лагода О.Г. Пути снижения частоты постваго-томических осложнений после органосохраняющих операций по поводу язвенных дуоденальных кровотечений. Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Курск. 1989. С. 29-30.

77. Лановенко И.Н. Системная гемодинамика оживляемого после смертельной кровопотери. Киев: "Hayкова думка", 1977. 173 с.

78. Лебедев Н.Н. Лечение пептических и рецидивных язв желудочно-кишечного тракта. Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб. 2001. 23 с.

79. Левин Ю.М. Регионарное кровообращение при терминальных состояниях. М.: Медицина, 1973. 200 с.

80. Лея Ю.Я. РН-метрия желудка. Л.: Медицина, 1987. 144 с.

81. Литовский И.А. Механизмы сосудистых нарушений в патогенезе гаст-родуоденального язвообразования и пути их коррекции (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб. 1997. 24 с.

82. Литовский И.А. Роль местных и общих гемодинамических растройств для язвообразования в желудке и двенадцатипестной кишки. Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита. Сб. научн. Трудов. СПб. 1995. С. 93-94.

83. Литовский И.А. Состояние микроциркуляции в тканях периульцероз-ной зоны при язвенной болезни, симптоматических язвах. Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита. Сб. научн. Трудов. СПб 1995. С. 94-95.

84. Лопаткина Т.Н. Возможности применения сандостатина в гастроенте-рологии (обзор) // Тер. Архив. 1995. № 7. С.66-68.

85. Луцевич Э.В., Ярема И.В., Бахшалиев Б.Р. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений // Хирургия. 1991. № 9. С. 55-60.

86. Лыткин М.И., Курыгин А.А., Ерюкин И.А. Нерешенные вопросы оперативного лечения осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1988. Т. 141 № 7. С. 3-6.

87. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосуди-стого свертывания крови. Н.Новгород.: Изд-во НГМА, 1998. С. 108-124.

88. Магдиев Т.Ш., Кузнецов В.Д., Шипилов В.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 1991. № 3. С. 43-45.

89. Маев И.В., Орлов Л.Л., Нефедов Ю.В. Эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (этиология, патогенез, клиника и лечение) // Клин. Медицина. 1997. № 6. С. 57-61.

90. Майоров В.М., Сверчкова Т.С., Степанян Б.Г. Длительно незаживающие язвы желудка. М.: Наука, 1992. 70 с.

91. Малашенко В.Н. Выбор метода остановки кровотечения и энтеральная коррекция волемических и белковых нарушений при гастродуоденальных кровотечениях. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ярославль. 1989.22 с.

92. Маликов Ю.Р. Хирургическая тактика при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии. Дис. . канд. мед. наук. Ташкент. 1990. 168 с.

93. Малов Ю.С., Дударенко С.В., Оникиенко С.Б. Язвенная болезнь. СПб. 1994. 206 с.

94. Манышев В.Г. Лечение эндоскопической диатермокоагуляцией желудочно-кишечных кровотечений на почве острых язв и синдрома Мелло-ри-Вейсса. Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. 1992. 20 с.

95. Мартынов А.И. Интенсивная терапия. М.: ГЭОТАР. Медицина, 1998. 639 с.

96. Матвеев С.А. Состояние микроцитарного гемостаза и его коррекция при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л. 1988. 22 с.

97. Мгалобишвили И.С., Гугуцидзе А.Г. Эффект препарата тагомет при лечении осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперсной кишки. Материалы IV научн.практ.конф. Гагра. 1984 С. 80-81.

98. Медведев В.Н., Зеленская A.M., Орловский В.Ф. Сравнительная оценка секреторной функции желудка, изучаемой зондовым методом и интрагастральной рН-метрией // Клин. Медицина. 1990. № 3. С. 89-92.

99. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. М.: Hyp Medical Ltd. 1993. 331 с.

100. Минушкин О.Н. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: некоторые вопросы тактики и стратегии ведения больных. // Consilium med. 2001. Т. 3. № 11 С. 453-459.

101. Моисеев С.В. Октреотид перспективы клинического применения // Клин. Фармакология и терапия. 1999 Т. 8 № 1. С. 73-78.

102. Морозов В.П. Клинико-патогенетические принципы дифференцированного лечения язвенной болезни и двенадцатиперстной киш-ки:(клинико-эксперимент. исслед.). Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб. 1995. 32 с.

103. Мышкин К.И., Боровский М.И. Франкфурт JI.A. Хирургическая тактика при острых гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии // Хирургия. 1984 № 9. С. 56-59.

104. Насонов E.J1. Перспективы применения нового нестероидного противовоспалительного препарата нимесулид // Клин. Фармакология. 1999. Т. 8. № 1.С. 65-69.

105. Немченко Н.С., Ерюхин И.А., Шанин В.Ю. Постагрессивный обмен веществ при тяжелой механической травме // Вестник хирургии. 1991. Т. 146. №4. С. 53-57.

106. Новиков B.C. Иммунофизиология экстремальных состояний. СПб.: Наука, 1995. 172 с.

107. Осипов В.П. Основы искусственного кровобращения. М.: Медицина, 1976. 377 с.

108. Осипов И.С. Внутрижелудочный протеолиз у больныз в ранние сроки после операций на органах брюшной полости и его роль в патогенезе острых язв желудка. Автореф. дис. . канд. мед. наук. JI. 1991. 22 с.

109. Осипов И.С., Ханевич М.Д., Слепнева J1.B. и др. Роль перекисного окисления липидов в генезе острых язв желудка и возможности его коррекции мафусолом // Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. Т. 5. № 1. С. 17-19.

110. Панин J1.E., Маянская Н.Н. Лизосомы: роль в адаптации и восстановлении. Новосибирск.: Наука, 1987. 198 с.

111. Панцырев Ю.М. Хирургическое лечение дуоденальной язвы. Достижения и перспективы вопросы. М.: Медицина, 1989. 31 с.

112. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1984. 192 с.

113. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. М.: Медицина. 1979. 160 с.

114. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Кузеев Е.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 2000. № 3. С. 21-25.

115. Петров В.И., Коренев Н.Н., Горбунов В.Н. Хирургическое лечение кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1982. № 12. С. 27-31.

116. Петров В.П., Ерохин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М.: Медицина, 1987. 255 с.

117. Пител Е.В. Эндоскопический инъекционный метод остановки острых, гастродуоденальных кровотечением этанолом. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 1996. 20 с.

118. Погромов А.П., Лашкевич А.В. Гипоксический фактор и его значение в формировании гастродуоденальных заболеваний // Клин. Медицина. 1996. Т. 74. № 1.С. 3-7.

119. Помелов В,С., Жумадилов Ж.Ш. Синдром полиорганной недостаточности в хирургии // Хирургия. 1990. № 7. С. 158-161.

120. Помелов B.C., Ганжа П.Ф., Самыкин П.М. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни // Вестник хирургии 1991. Т. 563. С. 123-128.

121. Розанов И.Б., Якушин В.И., Суховеев П.Н. Применение лития окси-бутирата при пластических операциях после мастэктомии // Хирургия. 1986. №9. С. 33-38.

122. Рысс Е.С., Зварту Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни. СПб, М.: Невский диалект, Издательство БИНОМ, 1998. 253 с.

123. Рычагов Г.П. Прогнозирование и профилактика некоторых послеоперационных осложнений в хирургии язвенной болезни. Дис. . канд. мед. наук. М. 1988.518 с.

124. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина, 1994. 386 с.

125. Савельев B.C. Руководство по клинической эндоскопии. М.: Медицина, 1985.

126. Савельев B.C. Эндоскопия органов брюшной полости (В.С.Савельев, В.М.Буянов, А.С.Балалыкин; (Академия мед.наук СССР). М.: Медицина, 1977. 246 с.

127. Савичевский М.С., Бадаев Ф.И. Острые язвы желудочно-кишечного тракта после операций на сердце // Хирургия. 1983. № 12. С. 92-93.

128. Селиванов Е.А., Софронов Г.А., Ханевич М.Д. // Мир медицины 2000. № 5-6. С. 26-32.

129. Синев Ю.В., Утешев Н.С., Соломатин А.Д., Акимов А.Я. Опыт применение эндоскопических клеевых инъекций при гастродуоденальных кровотечениях неопухолевой этиологии // Вестник хирургии. 1989. Т. 142. №4. С. 108-110.

130. Соболева JI.В. Патогенетическая роль и эффективность коррекции метаболизма простагландинов при язвенной болезни и эрозивном гаст-родуодените. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 1995. 22 с.

131. Солдатов Ю.Н. Состояние центральной и регионарной гемодинамики, оценка уровня компенсации кровообращения при гастродуоденальных кровотечениях. Дис. . канд. мед. наук, Оренбург. 1989. 168 с.

132. Соловьев Г.М., Радзивил Г.Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии. М.: 1973. 335 с.

133. Соломатин А.Д., Синев Ю.В., Утешев Н.С. Клеевая эндоскопическая инфильтрация и диатермокоагуляция в комплексном лечении больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями // Хирургия. 1991. № 3. С. 110-114.

134. Соседко Ю.И. Острые язвы пищеварительного тракта при травме // Судеб. Мед. Экспертиза. 1987. Т. 30. № 2. С. 12-15.

135. Стручков В.И. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоско-пия. М.: Медицина, 1977.

136. Сурма А.С. Рецидивы язвенных гастродуоденальных кровотечений. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 1996. 35 с.

137. Ткаченко Е.И. Стратегия и тактика лечения кислотозависимых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки // Новости фармакотерапии. 1997. Т. 1.С. 63-69.

138. Уголев A.M., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы: Физиология, патология, теория функционаотных блоков. М.: Наука, 1995. 283 с.

139. Фомичев А.А. Комплексное лечение и профилактика гастродуоденальных кровотечений из острых эрозий и язв с использованием лазерного излучения и метаболитного стресс-протектора литонита. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев. 1992. 22 с.

140. Хараберюш В.А., Кондратенко П.Г., Яловецкнй В.Д. Пути улучшения результатов лечения больных с остым желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии // Клин. Хирургия. 1989. № 4. С. 1-4.

141. Хжуж А.Х., Леонтьева Г.В. Морфологическая характеристика процесса рубцевания язвы двенадцатиперстной кишки под влиянием циме-тидина. Актуальные вопросы изучения адаптационных реакций организма в эксперименте и клинике М.: ЦИУВ, 1986. С. 155-157.

142. Хомерики С.Г., Хомерики Н.М., Сафронов В.Г. Фамотидин против окислительного стресса при некоторых заболеваниях пищеварительной системы // Гелеон Рихтер в СНГ. 2000. № 3. С. 18-23.

143. Хохля В.П., Саенко В.Ф., Доценко А.П., Грубник В.В. Клиника и лечение острых язв пищеварительного тракта. Киев.: Здоровье, 1989. 168 с.

144. Хохля В.П., Тарасов А.А., Кононенко И.Н. О факторах риска образования острых эрозий и язв органов пищеварения у хирургических больных // Клин хирургия. 1987. № 8. С. 29-32.

145. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь. Пермь.: Перм. гос. мед. акад. 2000. 256 с.

146. Циммерман Я.С., Зиннатуллин M.P.Helicobacter pylori и их роль в развитии хронического гастрита и язвенной болезни // Клин. Медицина.1997. №4. С. 8-13

147. Цыбуляк Г.Н., Самохвалов И.М. Полиорганная недостаточность при тяжелой хирургической патологии: обзор литературы // Вестник хирургии. 1987. С. 138. № 4. С. 137-142.

148. Цыганков В.К. Острые гастродуоденальные изъязвления слизистой у кордиохирургических больных после оперативного лечения в условиях экстракорпорального кровообращения. Дис. . канд. мед. наук СПб.1998. 177 с.

149. Чепкий Л.П., Блихар Т.Е., Хохля В.П. Роль анестезиологического обеспечения в развитии и предупреждении послеоперационных эрозийи язв органов пищеварительного аппарата // Клин. Хирургия. 1985. № 12. С.36-41.

150. Чуфаров В.Н. Опыт анестезий при операциях по поводу острых желудочно-кишечных кровотечений. Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита. Сб. научн. трудов СПб. 1995. С. 167-169.

151. Шабалин В.А. Программирование инфузионной терапии острых гастродуоденальных кровотечений по изменениям центральной и периферической гемодинамики. Дис. . канд. мед. наук, Ярославль. 1990. 154 с.

152. Шалимов А.А. Реакция кровообращения на операционную травму. Киев.: Наукова думка, 1977. 304 с.

153. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н., Костюченко А.А. и др. Послеоперационная интенсивная терапия. JI.: Медицина, 1978. 224 с.

154. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г. Инфекционный эндокардит правых камер сердца. СПб.: Наука, 1996. 170 с.

155. Шептулин А.А. Современные антисекреторные препараты в лечении язвенной болезни: обзор литературы // Клин. Медицина. 1994 Т. 72. № 1.С. 12-15.

156. Шептулин А.А. Современные принципы фармакотерапии язвенной болезни // Клин. Медицина. 1996. № 8. С. 17-18.

157. Шептулин А.А. Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин. Медицина. 1988. Т. 66. № 6. С. 126-132.

158. Шептулин А.А. Применение Сайтотека в клинической практике // Медикал Маркет. 1996. № 22. С. 50-52.

159. Шуар Хуссам Фаиз Факторы риска и обоснование тактики хирурга при кровотечении из хронической язвы желудка. Дис. . канд. мед. наук. Л. 1990. 172 с.

160. Щеголев А.А. Обоснование принципов хирургического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. Дис. . докт. мед. наук. М. 1993. 337 с.

161. Щербаков П.Л. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori. В кн.: Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. М.: "Триада-Х", 1999. С. 14-20.

162. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М. 1955. 264 с.

163. Юхтимовская Л.И. Эндоскрпический гемостаз этоксисклерелом при гастродуоденальных кровотечениях. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 1994. 20 с.

164. Яругский Е.Е. Некрозы малой кривизны желудка // Хирургия. 1992. №4. С. 105-109.

165. Abraham Е, Bland RD, Cobo JC et al. Sequential cardiorespiratory patterns assotiated with outcome in septic shock. // Chest. 1984. V. 85 P. 75.

166. Adamson JC, MooreC. Principles, Methods, Clinical Trials // Basel. 1998. №2. P. 62-79.

167. Agraval NM, Roth S, Greham D et al. Misoprostol compared with sucralfate in the prevention of nonsteroidal anti-inflammatori drug- induced gastric ulcer // Ann Intern Med 1991. V. 115. № 3. P. 195-200.

168. Agrawal N, Aziz K. Prevention of gastroentestinal complications associated with nonsteroidal antiinflommatory drugs // J Rheumatol 1998. V. 51(suppl). P. 17-20.

169. Albert SN. Blood volum Springfield: C. Thomas. 1963.

170. American College of Surgeons, Committee on Trauma Early care of the injured patient 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders. 1982. P. 24-26.

171. Apolone G, Raina A, Gill С et al. Somatostatina nel trattamento delle emorragie digestive superiori. Esperienze the controversie // Minerva Dietol Gastroenterol. 1986. V. 32. № 3. P. 297-302.

172. Aranha GV et al, Pickdleman J, Piffare R et at. The reasons for gastrointestinal consultation after cardiac surgery // Am. Surg. 1984. V. 50. P. 301-304.

173. Axon ATR. The role omeprazole and antibiotic combinations in the eradication of Helicobacter pylori, an update // Scand J Gastr 1994. V. 29(Suppl 205). P. 31-37.

174. Bailey RJ, Macdougall BRD, Williams RA. A cjntrolled trial of H2 receptor antagonists in prophylaxis of bleeding from gastric-intestinale erosions in fulminent hepatic failure // Gut 1976. V.17. P.389-390.

175. Bardhan KD. Omeprazole in the management of rafractory duodenal ulcer // Clin Ther. 1991. V. 13. № 2. P. 304-318.

176. Bardhan KD, Saul DM, Edwakds JL et al. Doubleblind comparison of cimetidine and placebo in the maintenance of healing of chronic duodenal ulceration // Gut. 1979. V. 20. P. 158-162.

177. Basso N, Bagakani M, Matelia A et al. Cimetidine and antacid prophylaxis of acute upper gastrointestinal bleeding in high risk patients // Am J Surg. 1981. V. 141. P. 339-341.

178. Baue AE. The role of the gut in the development of multiple organ dysfunction in cardiothorac patient // Ann Thorac Surg. 1993. V. 55. P. 822829.

179. Bell G, Lister GD. The effect of noradrenaline and phenoxibenzamine of the renal response to hemorrage // Surg Gynec Obstet. 1970. V. 130. P. 813820.

180. Bell GD et al. Addition of metronidazole to omeprazole/amoxycillin dual therapy increases the rate of Helicobacter pylori eradication. A double- blind randomized trial // Aliment Pharmac Ther. 1995. № 9. P. 513-520.

181. Berkowitz D, Wagner BM, Uricchio JF. Acute peptic ulceration following cardiac surgery // Ann Intern Med. 1957. V. 46, P. 1015-1023.

182. Bianchi Porro G, Parente F, Sangaletti O. Inhibition of nictural acidity is important but not essential for duodenal ulcer healing // Gut. 1990. V. 31. № 4. P. 397-400.

183. Biancj E, Barbieri aG, Raimondi R, Villani RD. La cimetidina nel trattamento delle gravi emorragie gastroduodenali // Cazz Med Ital. 1981. V. 140. № 12. P. 649-652.

184. Birken GA,Cooperman M, Carey LC. Abdominal complications necessitating operative intervention after thoracic operations // Curr Surg. 1982. № 1. P. 40-41.

185. Bittersohl HJ, Hartmann G. Ergebnisse der Behandlung des blutenden gastroduodenalen ulkus // Zbl Chir. 1987. V. 112. № 5. P. 294-302.

186. Bianchi A., Rotenberg A, Soule JC et al. Traitment de 1 ulcere duodenal en poussee par 1 omeprazole. Resultate d une etude non controlee multicentrigue // Gastroent Clin Biol. 1984. V. 8. № 12. P. 943-946.

187. Blaser MJ. Helicobacter pylori and gastroduodenal disease. Oxford: Blackwell Scientific Publications. 1992.

188. Bohman T, Myren J, Larsen S. Inhibition of the histamine-stimulated gastric secretion in healthy subjects be the H2-receptor antagonists ranitidine // Scand J Gastroenterol. 1980. V. 15. P. 183-189.

189. Bohman T, Myren J, Larsen S. Omeprazole enhances efficacy of triple therapy in eradication H.p. // Gut. 1995. V. 37. P. 477-481.

190. Bowles SA, Schlichting R, Kramer DJ et al. Arteriovenous pH and partial pressure of carbon dioxide detect critical oxygen delivery during progressive haemorrage in dogs // J Critical Care. 1992. № 7. P. 95.

191. Boyle EM Jr, Pohlman TH, Johnson MC, Verrier ED. Endothelial cell injury cardiovascular surgery: the systemic inflammatory response // Ann Thorac Surg. 1997. V. 63. № 1. P. 277-284.

192. Braniski D, Fon PJ, Pritchett CJ et al. Emergency surgery for bleeding duodenal ulcer. 33WCS.: Toronto, 1989. P. 73-73.

193. Branski D, Sharon P, Karmeli F, Rachmilewitz D. Effect of cimetidine on human gastric and duodenal prostanoid synthesis // Scand J Gastroenterol. 1984. V. 19. P. 457-460.

194. Brooks CD, Linet 01, Schellenberg D et al. Clinical safety of flurbiprofen //J Clin Pharmacol. 1990. V. 30. № 4. P. 342-351.

195. Brown DL. Risk and Outcomen Anesthesia Philadelphia.: Lippencott, 1988. P. 74-101.

196. Brown SD, Gutierrez G. Does gastric tonometry work? Yes // Critical Care Clinics. 1996. V. 12. P. 569-585.

197. Brunner G, Chang J. Intravenous therapy with high doses of ranitidine and omeprazole in critically ill patients with bleeding peptic ulcerations of the upper intestinal tract // Digestion. 1990. V. 4594. P. 217-225.

198. Bubrick MP, Wethekille RE, Onstad GR et al. Control of acute gastroduodenal hemorrhage with cimetidine // Surg. 1978. V. 84. № 4. P. 510-518.

199. Bumm R, Holscher AH, Siewert JR. Bleeding gastroduodenal ulcer: Definition of risk group fnd surgical management. 33 WCS.: Toronto, 1989. P. 169-169.

200. Carrigo CJ, Meakins JL, Marshall JC, Fry D, Maier RV. Multiple organ failure syndrome // Arch Surg. 1986. V. 121. P. 196-208.

201. Casey WF, Hauser GI, Hannallah RS, et al. Circulating endotoxin and tumor necrosis factor during pediatric cardiac surgery // Crit Care Med. 1992. V. 20. P. 1090-1096.

202. Christenson JT, Schmuziger M, Maurice J, Simonet F, Velebit V. Postoperative visceral hypotension the common cause for gastrointestinal complications after cardiac surgery // Thoracic & Cardiovascular Surgeon. 1994. V. 42. №3. P. 152-7.

203. Churchill S, Kumar D, Graham DY. The stomch New York.: Churchill Livingstone, 1992. 444p.

204. Clason AE, Macleod DAD, Elton RA. Clinical factors in the prediction of further hemorrhage or mortality in acute upper gastrointestinal hemorrage // Br J Surg. 1986. V. 73. № 12. P. 985-987.

205. Cohen H, Laine L. Endoscopic methods for the diagnosis of Helicobacter pylori // Aliment Pharmacol Ther. 1997. V. 11. № 1. P. 3-9.

206. Concensus Conferens on Perioperative Blood Transfusions // JAMA. 1988. V. 260. P. 2700-2703.

207. Cook DJ. Stress ulcer prophylaxisin the critically ill // Am J Med. 1991. V. 91. №5. P. 519-527.

208. Cook DJ, Guyatt GH, Salena BJ et al. Endoscopic therapy for acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage: A meta-analysis // Gastroenterology. 1992. V. 102. P. 139-148.

209. Corragio F, Scarpato P, Spina M. Somatostatin and ranitidine in the control of iatrogenic hemorrhage of the upper gastrointestinal tract // Br Med J. 1984. V. 289. P. 224.

210. Cox CS Jr, Fleming RYD, Zwischenberger JB, et al. Ileal mucosal hypoperfusion during cardiopulmonarybypass // Crit Care Med. 1992. V. 20. P. 64.

211. Crabtree JE, TaylorJD, Wyat JL et al. Mucosal recognition of Helicobacter pylori 120K Da protein in peptic ulceration and gastric patholigy. Lancet 1991;338:332-335f^v '' .351

212. Crowe SE, Alvares L, Dytoc M et al. Expression of interleukin 8 and CD 54 by human gastric epithelium after Helicobacter pylori infection in vitro // Gastroenterol. 1995. V. 108. P. 65-74.

213. Cummings MC, Winterfeldis C, Walker N. Apoptosis // Am J Surg Pathol. 1997. V. 74. P. 78-85.

214. D Souza RS, Dhume VG. Gastric cytoprotection // Indian J Physiol Pharmacol. 1991. V. 35. № 2. P. 88-98.

215. Dagan О, О Donovan F, Cox P. An evalution of gastric pH tonometry in neonates undergoing high-risk cardiac surgery // Crit Care Med. 1993. V. 21(suppl). P. 148.

216. Dahn MS, Lange MP, Jacobs LA. Central mixed and splanchnic venous oxygen saturation monitoring // Int Care Med. 1988. V. 14. P. 373.

217. Dahn MS, Mitchell RA, Lange MP, Smith S, Jacobs LA. Hepatic metabolic response to ingury and sepsis // Surgery. 1995. V. 117. P. 520-530

218. Deitch EA. Intestinal permeability is increased in burn patients shortly after injury.// Surgery. 1990. V. 107. P. 411-416.

219. Deitch EA. Simple intestinal obstruction causes bacterial translocation in man // Arch Surg. 1989. V. 124. P. 699-701.

220. Deitch EA, Rutan R, Waymack JP: Trauma, shock, and gut translocation // New Horizont. 1996. № 4. P. 289-299.

221. Deitch EA. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the de-velopment of systemic infection and multiple organ failure // Arch Surg. 1990. V. 125. P. 403-404.

222. DelValle J, Lucey MR, Yamada T. Gastric secretion In; Yamada T Alperes DH, Owyang С et al., eds.Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia.: J.B. Lipponcott, 1995. 2. P. 1340-1352.

223. DelValle J, Yamada T. Zollinger-Ellison syndrome. In: Yamada T ., Alperes DH, Owyang С et al., eds.Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia.: J.B. Lipponcott, 1995; 2. P. 1340-1352.

224. Demling L. Operative Endoscopic // Med Welt. 1973. Bd 24(33-34). P. 1253-1255.

225. Di Mario F, Battaglia G, Pasqualetti P et al. Long-term treatment for gastric and duodenal ulcer // Ital J Gastroeterol. 1990. V. 22(suppl 2). P. 2428.

226. Doglio GR, Pusajo JF, Egurrola MA, Bonfigli G et al. Gastric mucosal pH as a prognostic index of mortality in critically ill patients // Crit Care Med. 1991. V. 19 P. 1037-1040.

227. Dooley CP, Fitzgibbons PL, Cohen H et al. Prevalance of Helicobacter pylori infection and histologic gastritis in asymptomatic persons // N Ingl J Med. 1989. V. 321. P. 562-566.

228. Drago F,D Agata V, Spadaro F et al. Prolactin as a protective factor in stress-induced gastric ulcer // Ann N-Y Acad Sci. 1990. V. 597. P. 248-251.

229. Driscoll DM, Cioffi WG, Molter NC et al. Intragastric pH monitoring // J Burn Care Rehabil. 1993. V. 14. № 5. P. 517-524.

230. Eddleston JM, Booker PD, Green JR. Use of ranitidine in children undergoing cardiopulmonary bypass // Crit Care Med. 1990. V. 18. № 3. P. 345-346.

231. Elizagde JI, Hernandes С, Llach J, Monton С et al. Gastric intramucosal acidosis in mechaniccaly ventilated patients: Role of mucosal blood flow // Care Med. 1998. V. 5. № 5. P. 827-832.

232. El-Omar E.M, Penman I, Ardill JES et al. Helicobacter pylori infection and abnormalities of acid secretion in patients with duodenal ulcer disease // Gastroenterology. 1995. V. 109. P. 681-691.

233. Escolano F. Effect of omeprazole, ranitidine, famotidine and placebo on gastric secretion in patients undergoing elective surgery // Br J Anaesth. 1992. V. 69. № 4. P. 404-406.

234. Fiddian-Green RG. Gastric intramucosal pH, tissue oxygenation and acid-base balance // Br. J. Anaesth. 1995. V. 74. P 591-601.

235. Fiddian-Green RG. Gut mucosal ishemia during cardiac surgery // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1990. № 2. P. 389-399.

236. Fiddian-Green RG, Amelin PM, Herman JB et al. Prediction of the development of sigmoid ischamia on the day of aortic operations. Indirect measurements of intramural pH in the colon // Arch Surg 1986. V. 121. P. 654-660.

237. Fiddian-Green RG, Haglung U, Gutierrez G, Shoemaker W. Goals for the resuscitation of shock // Crit Care Med. 1993. V. 21. P. S25-S31.

238. Fiddian-Green RG, Pittenger G. The pH in gastric mucosa of ICU patients and the risk of bleeding frcm acute gatric mucosal ulcers // Gasroenterology. 1982. V. 82. P. 1056.

239. Fiddian-Green RG, Pittenger G. Whitehouse WM. Back diffusion of carbon dioxide and its influence on the intramural pH in gastric mucosa // Journal of Surgical Research. 1982. V. 33. P 39-48.

240. Finsterer H. Gastric and duodenal ulcers and their complications; tretment by extensive resection // J Int Coll Surg. 1949. V. 12. P. 599-624.

241. Fleig WE. Moglichkeiten und gfenzen endoskopischer therapie bei blutungen im gastrointestinal tract // Leber Magen Darm. 1987. V. 17. № 2. P. 69-79.

242. Forrest JAN, Pique JM, Teres J et al. Predictive clinical factors of visible vessel in bleeding peptic ulcer // Endoscopy. 1987. V. 19, № 1. P. 11-13.

243. Forrest JAN,Finlayson NDC, Shearman DJC1. Endoscopy in gastrointestina bleeding // Lancet 1974. II. P. 394.

244. Foster DN, Miloszewski KJA, Losowsky MS. Stigmata of recent haemmorrhage in diagnosis and prognosis of upper gastrointestinal bleeding // Br Med J. 1978. V. 1. P. 1173-1177.

245. Freedman BI, Burcart JM. // Crit Care Clin. 1991. № 7. P. 143-151.

246. Friedman G, Berlot G, Kahn RJ et al. Combinet measurement of blood lactate concentrations and gastric intramuscular pH in patients with severe sepsis // Crit Care Med. 1995. V. 23. P. 1184-1193.

247. Frimberger E, Hart R, Classen M. Endoscopic hemostasis of the upper gastrointestinal tract // Internist. 1991. V. 32. P. 190-198.

248. Fruhmorgen R, Bodem F, Reidenbach HD et al. The first endoscopic laser coagulation in the human G-I tract // Endoscopy. 1975. № 7. P. 156-157.

249. Furuta T et al. Effects of lansoprazole with or without amoxycillin on ulcer healing: relation to eradication of Helicobacter pylori // J Clin Gastr. 1995. V. 20(Suppl. 2). P. 107-111.

250. Gabriel SE, Bombardier C. NSAID induced ulcers. An emerging epidemic? (the comments) // J. Rheumatol. 1990. V. 17. № 1. P. 1-4.

251. Gaer J A, Shaw AD, Wild RI, Vinsch CM, Smith PL, Taylor KM. Effect of cardiopulmonary bypass on gastrointestinal perfusion and function // Annals of Thoracic Surgery. 1994. V. 57. № 2. P. 372-5.

252. Garcia-Rodrigues L, Jick H. Risk upper gastroentestinal bleeding and perforation assotiated with individual non-steroidal anti-inflommatory drugs // Lancet 1994. V. 343. P. 769-772.

253. Gardeback M, Settergreen G. Dopeamint and dopamine in the prevention of low gastric mucosal pH following cardiopulmonary bypass // Acta An-aesthesiol Scand. 1995. V. 39. P. 1066-1070.

254. Gibinski К, Nowak A, Hasik J et al. Ranitidine in the maintenance therapy of gastrc-duodenal ulcer disease: Polish open multicentre study // Hepatogastroenterology. 1984. V. 31. № 4. P. 180-182.

255. Giessler N, Mlasowsky B, Meffert O. Neue Aspekte der chirurgischen Therapie der akuten gastroduodenalen Blutung // Zbl Chir 1989. V. 114. № 16. P. 1059-1063.

256. Giral A, Ozdogan C, Celikeel С et al. Does eradication of H. Pylori redus low does aspirin induced gastroduodenal injuri? // DDW. 1997. A-962. Abs. P. 3839.

257. Goodwin CS, Armstrong JA, Chilvers T et al. Transfer of Campylobacter pylori ana Campylobacter mustelae to Helicobacter gen.nov. as Helicobacter pylori comb, nov., respectively // Int J Syst Bacteriol. 1989. V. 39. P. 397405.

258. Goris RJA. Pathophysiology of multi-organ failure an overview // Clin Intensive Care. 1991. № 2. P. 5-15.

259. Goudie BM, Mitchell KG, Birnie GG. MacKay C. Controlled trial of endoscopic bipolar electrocoagulotion in the treatment of bleeding peptic ulcers // Gut. 1984. V. 25. P. Al 185.

260. Graf J, Janssens U, Koch КС, Hanrath P. Comparision between gastric tonometry measured via the TONOCAP TM. // Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. SI34.

261. Graham DY. Prevention of gastroduodenal injury induced by chronic nonsteroidal antiinflammatory drug therapy // Gastroenterology. 1989. 96(Pt 2.- Suppl.2). P. 675-681.

262. Graham DY, Agraval NM, Roth SH. Prevention of NSAID-induced gastric ulcer with misoprostol. Multicentre, doyble-blind, placebo-controlied trial // Lancet. 1988. № 2. P. 1277-1280.

263. Graham DY. The epidemiology of Wan S et al., 1997; Boyle EM Jr et al., 1997 children between 6 and 30 months of age // Am J Gastroenterol. 1995. V. 89. № 12. P. 2196-200.

264. Grant RT, Reeve EB. Observations on the general effects of injury in man // Spc Rep Surg Med Res Coun. 1951. № 2. P. 77.

265. Green FW, Karlan MM, Gurtis LE, Levine PH. Effect of acid and pepsin on blood coagulation and platelet aggregation // Gastroenterol. 1969. V. 56. P. 223-230.

266. Greenburg AG. // Am J Surg. 1995. № 12. P. 362-365.

267. Gu J. Experimental cytokinetic study of gastric mucosa in stress ulcer // Chung Hua I Hsueh Tsa Chih Taipei. 1991. V. 71. № 11. P. 630-632.

268. Gutierrez G, Palizas F, Doglio G, et al. Gastric intraftiucosal pH as a therapeutic index of tissue oxygenation in critically ill patients // Lancet. 1992. V. 339. P. 195-199.

269. Gutierrez G, Clarce C, Brown SD, Oritz V et al. Effect of dobutamine on oxygen consumption and gastric mucosal pH in septic patients // Am J Resp Crit Care Med. 1994. V. 105. P. 24-399.

270. Gutierrez G, Palizas F, Doglio G et al. Gastric intramucosal pH and a therapeutic index of tissue oxygenation in critically ill patients // Lancet. 1992. V. 339. P. 195-199.

271. Haas GS, Warshaw AL, Daggett WM, Aretz HT. Acute pancreatitis after cardiopulmonary bypass // Am J Surg. 1985. V. 188. P. 197-201.

272. Hallran LG, Ztass AM, Gayle WF et al. Prevention of acute gastrointestinal complications aftersevere head injury: a controlled trial of cimetidine prophylaxis // Am J Surg. 1980. V. 139. P. 44-48.

273. Halm MA. Acute gastrointestinal complication after cardiac surgery (reviev) // American Journal of Critical Care. 1996. V. 5. № 2. P. 109-118; quiz 119-120.

274. Hastings PR, Skillman JJ, Bushnell LS, Silen W. Antacid titration in the prevention of acute gastrointestinal bleeding: a controlled randomized trial in 100 critically ill patients // N Engl J Med. 1978. V. 298. P. 1041-1045.

275. Heard SO, Baum TD, Wang HL et al. Systemic and mesenteric oxygen metabolism in endotoxic pigs: effect of graded hemorrhage // Circulatory Shock. 1991. V. 35. P. 44-52.

276. Heard SO, Helsmoortel CM, Kent JC, ShandarianA, Fine MP. Gastric tonometry in healthy volunteers: Effect of ranitidineon calculated intramu-ral Ph // Crit Care Med. 1991. V. 19. № 2. P. 271-274.

277. Heikkinen L.O., Ala-Kulju KV. Abdominal complications following cardiopulmonary bypass in open-heart surgery. //Scand J Thor Cardiovasc Surg. 1987. V. 21. P. 1-7.

278. Heinonen PO, Blomqvist KL, Jousela IT et al. Comparision of the Tono-cap TM to the saline tonometry in anesthetised pigs with high gastric pC02 (PrC02) values // Intensive Care Med. 1997. v. 23. p. S133.

279. Henesly FA, Lazach DR, Martin DE. Intraoperative anesthesic complications and their management Complications in cardiothorac surgery.-St. Lous.: Mosby-Year Book, Jnc 1992. P.4-6.

280. Herman JH. Platelet transfusion therapy. Transfusion Therapy: Clinical Principes and Practice. Bethesda.: AABB Press. 1999. P.65-81.

281. Hirao M, Kobayashi T, Masuda К et al. Endoscopic local injection of hypertonic saline-epinephrin solution to arrest hemorrhage from the upper gastrointestinal tract // Gastrointest Endosc. 1985. V. 31. P. 313.

282. Hoeft A, Wietasch JK, Sonntag H et al. // J Chir. 1995. V. 120. № 8. P. 327-337.

283. Huddy SPJ, Jouse WP, Petter J. Gastrointestinal complications in 4473 patients who underwent cardiopulmonary bypass surgery // Br. J. Surg. 1991. V. 78. P. 293-296.

284. Hughes GS, Antal EJ, Locker PK et al. // Crit Care Med. 1996. V. 24. P. 756-764.

285. Hui WM, Chen BW, Cho CH et al. Role of gastric mucosal blood flow in cytoprotection // Digestion. 1991. V. 48, № 2. P. 113-120.

286. Hunt PS. Bleeding gastroduodenal ulcers: selection of patients for surgery // Wld J Surg. 1987. V. 11. P. 289-294.

287. Ihazs M, Batorfi J, Balint A. Proximal selective vagotomy for the management of the complications: bleeding, perforation, stenosis of duodenal ulcer // Acta Chir. Hung. 1989. V. 28. № 2. P. 67-77.

288. Imperiale T, Birgisson S. Somatostatin or octreotide compared with H2 antagonists and placebo in the management of acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: a meta-analysis // Ann. Intern. Med. 1997. V. 127. № 12. P. 1062-1071.

289. Ishida M. Apoptosis in human gastric mucosa // Virch Arch. 1996. V. 428. P. 229-236.

290. Ivey KJ, Baskin W, Jeffrey G. Effect of cimetidine on gastric potential difference in man // Lancet. 1975. 2(7944). P. 1072-1073.

291. Janssens U, J Graft, OA Breithardt, P Hanrath. Intra-Aortic Ballon Countrepulsation Does Not Improve Splanchnic Perfusion Measured Gastric Tonometry // Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. SI26.

292. Jean-Paul Richalet. The heart and adrenergic sistem in hypoxia Hypoxia: the adaptations. Toronto.: ВС Decker Jnc, 1990. P. 231-240.

293. Jenkins SA, PoulianosG, Coraggio F, Rotondano G. Somatostatin in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding // Dig Dis. 1998. V. 16. № 4. P.214-224 .

294. John A., Kellum, MD. Lactat and pH: Our continued search for markers of tissue distress.// Crit. Care Med. 1998. V. 26. № 11. P. 1783-1784.

295. Johnson R, Peitzman AB, Webster MW. Upper gastrointestinal endoscopy after cardiac transplantation // Surgery. 1988. V. 103. P. 300.

296. Johnston JH. Endoscopy for peptic ulcer hemorrhage // Postgrad Med. 1988. V. 83. № 3. P. 121-136.

297. Johnston JH, Sones JQ, Long BW, Posey LE. Comparison of heater probe and YAG laser in endoscopic treatment of major bleeding from peptic ulcers // Gastrointest Endosc. 1985. V. 31. P. 175-180.

298. Jones NL. Increase in proliferation and apoptpsis of gastric epithelial cell early in the natural history of H.Pylori infection // Am J Pathol. 1997. V. 151. P. 1695-1703.

299. Kamp M, Lungren O, Nilsson NJ: Extravascular shunting of oxygen in the small intestine of the cat // Acta Physiol Scand. 1968. № 2. P. 396-403.

300. Kelly KA. Which Operation for Duodenal Ulcer? // Mayo Clinic Proc. 1980. V. 55. P. 1-2,5-9.

301. Kernohan RM, Anderson JR, McKelvey STD, Kennedy TLet al., 1984 A controlled trial of bipolar electrocoagulation in patients with upper gastrointestinal bleeding // Br J Surg. 1984. V. 71. P. 889.

302. Kiefhaber P, Nath G, Moritz K. Endoskopische Blutstillung gastrointestinaler Blutungen mit einem leistungs-starken Neodym-Yag-Laser // Chirurg. 1977. V. 48. P. 198-203.

303. Kirklin JK. Prospects for understandingand eliminating the deletorious effects of car-diopulmonary bypass // Ann Thorac Surg. 1991. V. 51. P. 529531.

304. Kivilaakso E, Fromm D, Silen W. Relationship between ulceration and intramural pH of gastric mucosa during hemor-rhagic shock // Surgery. 1978. V. 84. P. 70-78.

305. Kivilaakso E, Silen W. Pathogenesis of experemental gastric-mucosal injury // N Engl J Med. 1979. V. 301. P. 364-369.

306. Knichwitz G., Rotker J., Mollhoff T. et all. Continuous intramucosal pC02 measurement allows the early detection on intestinal malperfusion // Crit. Care Med. 1998. V. 26. P. 1550-1557.

307. Krafte-Jacobs В, Carver J, Wilkinson JD. Comparison of gastric intramucosal pH and standard perfusional measure-ments in pediatric sepsis // Chest. 1995. V. 108. № 1. P. 220-225.

308. Krasna MJ, L. Francbaum, S.Z. Trooskin, J.C.Fitzpatrick, P,M, Scholz et al. Gastrointestinal complications after cardiac surgery // Surgery October. 1988. P. 773-780.

309. Krejs GJ, Little KH, Wetergaard H et al. Laser photocoagulation for the treatment of acute peptic ulcer bleeding: a randomized controlled clinical trial // N Eng J Med. 1987. V. 316. P. 1681.

310. Kung FW, Guth PH. Dissotiated effects of somatostatin on gastric acid secretion and mucosal blood flow // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 1985. V. 11. №3. P. 337-341.

311. Kurss DM, Iiangovan S. Metiamide theraphy of bleeding peptic during chronic hemodialysis // Dig Dis Sci. 1977. V. 22. P. 662-663.

312. Kuttila K, Niinikoski J, Haglund U. Visceral and peripheral tissue perfusion after cardiac surgery // Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1991. V. 25. P. 57-62.

313. Ladas S, Malamou-Lada H, Economou G et al. A three-day octreotide-containing helicobacter pylori eradication therapy for cure of peptic ulcers // Hepatogastroenterology. 1998. V. 45. № 21. P. 761-764.

314. Laine L. Multipolar electrocoagulotion in the treatment of active upper gastroentestinal tract hemorrhage: a prospective controlled trial // N Engl J Med. 1987. V.316. P. 1613.

315. Laine L, Peterson WL. Bleeding peptic ulcer // N Engl J Med. 1994. V. 331. P. 717-727.

316. Landlow L, Phillips DA, Heard SO et al. Gastric tonometry and venous oximetry in cardiac surgery patients // Crit Care Med. 1991. V. 19. P. 12261233.

317. Landow L, Andersen LW. Splanchnic ishaemia and its role in multiple organ failure, (review) // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1994. V. 38. № 7.P. 626-39.

318. Lanza FL. A guidelini for the tretment and prevention of NSAID-induced ulcers // Am J Gastroenterol. 1998. V. 93. P. 2037-2046.

319. Lawhome TW , Davies JL, Smith GM. General surgical complications after cardiac surgeru // Am J Surg. 1976. V. 136. P. 254-256.

320. Layon AJ, Bemads WC, Kirby RR. Risk and Outcomen Anesthesia. Philadelphia.: Lippencott, 1988. P. 457-481.

321. Lazar HL, Hudson H, Mc Cann J et al. Gastrointestinal complications following cardiac surgery // Cardiovasc Surg. 1995. V. 3. № 3. P. 341-344.

322. Lee M, Feldman M. The aging stomach: implications for NSAID gastropathy // Gut. 1997. V. 41. P. 425-426.

323. Leitman MI, Paull DE, Barie PS et al. Intra-abdominal complications of cardiopuimonary bypass operations // Surg Gynecol Obsted. 1987. V. 165. P. 251-254.

324. Leung JWC, Chung SCS. Endoscopic injection of adrenalin in bleeding peptic ulcers // Gastrointest Endosc. 1987. V. 33. P. 73.

325. Levendogly H, Mehta Bh, Wait С et al. Nizatidine: A new histamine receptor blocker in the treatment of active duodenal ulcers // Am J Gastroenterol. 1986. V. 81. № 12. P. 1167 1170.

326. Levinson MJ. Gastric stress ulcers (the comments) // Hosp Pract Off Ed 1989. V. 24. № ЗА. P. 59-63.

327. Lewis J, Shin E, Metz D. Characterization of gastrointestinal bleeding in severaly ill hospitalized patients // Crit Care Med. 2000. V. 28. № 1. P. 4650.

328. Liew WL, Walesby RK. Helicobacter pylori and upper gastroentestinal bleed in heart valve surgery // Uer J Cargio-thor Surg. 1998. V. 13. P. 637640.

329. Lin H, Perng С, Wang К et al. Octreotide for arrest of peptic ulcers hemorrhage a prospective, randomized controlled trial // Hepatogastroenterology. 1995. V. 42. № 6. P. 856-860.

330. Lucas A , Max MH. Emergency laparotomy immediately after coronary bypass // JAMA. 1980. V. 224. ?. 1829-1831.

331. Lundren O. Physiology of the intestinal circulation In: Marston A, Bulkley GB, Fiddian-Green RG, Haglund UH (eds) Splanchnics ishaemia and multiple organ failure. Edward Arnold.: London, 1978. P. 29-40.

332. Lundren O, Haglung U. The patophysiology of the intestinal countercurrent exchanges // Life Sci. 1978. V. 23. P. 1411-1422.

333. Langman M, Weil J et al. Risks of bleeding peptic ulcer assotiated with individual non-steroidal antiinflommatory drugs // Lancet. 1994. V. 343. p. 1075-1078.

334. MacDougall BRD, Bailey RJ, Williams H. H2-receptor antagonists and antacids in the prevention of acute gastrointestinal hemorrhage in fulminant hepatice failure: two controlled trials // Lancet. 1977. V. 1. P. 617-619.

335. Mancinelli S, de la Fuente G, Manriquez V et al. The etiopathogenesis of acute stress ulcer. The role oxygen free radicals // Rev Med Chil. 1990. V. 118. №9. P. 965-970.

336. Mantor PC, Tuggle DW, Perkins ТА et al. Stress-induced gasiric ulcers // Curr Surg. 1989. V. 46. № 5. P. 388-389.

337. Marik PE, Mohedin M. The contrasting effects of dopamine and norepinephrine on systemic and splanchnic oxygen utilization in hyperdynamic sepsis // JAMA. 1994. V. 272. P. 1354-1357.

338. Marshall BJ. Unidentifiend curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis // Lancet.1983. i. P. 1273.

339. Marshall BJ, Royce H, Anner DI et al. Oridinal isolation of Campylobacter pyloridis from human gastric mucosa // Microbios Lett. 1984. V. 25. P. 83-88.

340. Marshall BJ, Warren JR, Fransis GJ et al. Rapid ureasa test in the management of Campylobacter pyloridis associated gastritis // Am j Gastroenterol. 1987. V. 82. P. 200-210.

341. Matek W, Demling L. Hemostasis-therapeutic alternatives to the laser // Endoscopy. 1986. № 18(Suppl 1). P. 17-20.

342. Maton PH. Omeprazole // N Engl J Med. 1991. V. 324. P. 965-976.

343. Maynard N, Atcinson S, Meason R, Smithies M et al. Influense of intravenous ranitidine on gastric intramucosal pH in critically ill patients // Cri Care Med. 1994. V. 22. P. A79.

344. Maynard N, Taylor P, Bihari D et al. Gastric intramucosal pH in predicting outcome after surgery for ruptured abdominal aortic aneurysm. // Br J Surg. 1992. V. 80. P. 517-532.

345. Maynard N. Bichari D, Beale R et al. Assessment of splanchnic oxygenation by gastric tonometry in patients with acute circulatory failure // JAMA. 1993. V. 270. P. 1203-1210.

346. Maynard ND, Bihari DJ, Dalton RN at all. Increasing splanchnic blood flow in the critically ill // Chest. 1495. V. 108. P. 1648-1654.

347. McAlhany JC Jr, Czaja AJ, Pruitt BA Jr. Antacid control of complications from acute gastroduodenol disease after burns // J Trauma. 1976. V. 16. P. 645-649.

348. McCarthy DM. Sucralfate // N Engl J Med. 1991. V. 325. P. 1017-1025.

349. Megraud F. How should Helicobacter pylori infection be diagnosed? // Gastroenterology. 1997. V. U9(Suppl). P. 93-98.

350. Meier-Hellman A, Bredle DL, Specht M et al. The effect of flow-dose dopamine on splanchnic blood flow and oxygen uptake in patients with septic shock // Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. 31-37.

351. Meier-Hellmann A, Reinhart K, Bredle DL et all. Epinephrine impairs splanchnic perfusion in septic shock. // Crit Care Med. 1997. V. 25. P. 399404.

352. Meier-Hellmann A, Specht M, Hannemann L at all. Splanchnic blood flow is grater in septic shock treated with norepinephrine than in severe sepsis // Intensive Care Med. 1996. V. 22. P. 1354-1359.

353. Mercado P, Farid H, Sintek С et al. Gastrointestinal complications associated with cardiopulmonary bypass procedure // Am surg. 1994. V. 10. P. 789-792.

354. Meredith CG, Kennedy MC, Wade DN et al. Cimetidine and acute upper gastrointestinal bleeding: a double-blind controlled trial. // Aust N Med. 1980. V. 10. P. 611-614.

355. Merki HS, Halter F, Wilder-Smith C. Effect of food on H2-receptor blocade in normal subjects and duodenal ulcer patients // Gut. 1990. V. 31. № 2. P. 148-150.

356. Mesheder A, Ziegler A. Misoprostol: Pharmakologische Charakterisierung und Bewertung // Med Mo Pharm. 1993. V. 16. P. 354361.

357. Messmer KF. Acceptable hematocrit levels in surgical patients // World J Surg. 1987. № 1. P. 41-46.

358. Miller MJ. Tissue oxygenation in clinical medicine: An historical review // Anesth Analg. 1982. V. 61. P. 527.

359. Miller SR et al. Effects of misoprostol co-administered with aspirin on plateled aggregation // Acta Therapeutica. 1989. V. 33(Suppl). P. 17-23.

360. Mizock BA, Falc JL. Lactic acidosis in critical illness // Crit. Care Med. 1992. V. 20. P. 80-93.

361. Mohsenifar Z, Hay A, HayJ et al. Gastric intramucosal pH as a predictor of succes of failure in weaning patients from vtchanical ventilation // Ann Intern Med 1993. V. 119. P. 794-798821-828.

362. Moneta GL, Misbach GA, Ivey TD et al. Hypoperfusion as a possible factor in the development of gastrointestinal complications after cardic surgery//Am J Surg. 1985. V. 121. P. 1178-1180.

363. Montgomery A, Hartmann M, JonssonK, et al: Intramucosal pH measurement with tonometers for detecting gastrointestinal ischemia in porcine hemorrhagic shock // Circ Shock. 1989. V. 29. P. 319-327.

364. Moore FD. The effect of hemorrhage on body composition // N Engl J Med. 1965. V. 273. P. 567-577.

365. More DG, Raper RF, Watson CJ, Shenfield GM. Combination therapy with ranitidine for control of intragastric pH in critically ill // Crit Care Med. 1985. V. 13. P. 651-655.

366. Mythen MG, Webb AR. The role of gut mucosal hypoprfusion in the pathogenesis of post-operative organ dysfunction И Intensive Care Med. 1994. V. 20. P. 203-209.

367. Mythen MG, Webb AR. Intra-operative gut mucosal hypoperfusion is associated with increased post-operative complications and cost H Intensive Care Med. 1994. V. 20. P. 99-104.

368. Nakagava K, Dsaki Sh, Sato T. Endoscopic treatment of bleeding peptic ulcer// Wld J Surg. 1989. V. 13. № 2. P. 154-15 7.

369. Nath G, Gorisch W, Kiefhaber R. First laser endoscopy via a fiberoptic transmission system // Endoscopy. 1973. V. 5. P. 208-213.

370. Nielsen VG, Tan S, Baird MS, McCammon AT, Parks DA. Gastric intramucosal pH and multiple organ injury: Impact of ischemia-reperfusion and xantine oxidase // Crit. Care Med. 1996. V. 24. № 8. P. 1339-1344.

371. Nishioka NS, Richter JM. Endoscopic therapy of bleeding peptic ulcer: A cost-benefit analysis // Gastrointest Endosc. 1987. V. 33. № 4. P. 277-283.

372. Ogus M, Yildirir GC. Prevention of stress ulcer by intragastric glucose. An experimental study // S Afr Med. 1989. V. 75. № 6. P. 284-286.

373. Ohri SK,Bowles CT, Siddiqui A, Khaghani A,Keogh BE. Wriht G. Yacoub MH. Yaylor KM. The Effect of cardiopulmonary bypass on gastric and colonic mucosal perfusion: a tonometric assessment // Perfusion. 1994. V. 9. № 2. P. 101-8.

374. Ohri SK,Desai JB, Gaer JAR et al. Intraabdominal complications after cardiopulmonary bypass // Ann Thorac Surg. 1991. V. 52. P. 826-831.

375. Olbe L, Ceberberg C, Lind T, Olausson M. Effect of omeprazole on gastric acid secretion and plasma in man // Scand J Gastroenterol. 1989. V. 24(Suppl.l66). P. 27-32.

376. Oleksy J, Popila T, Herman RM et al. Ilosciowa ocena wskazan do leczenia operacyj nego w chrobie wrzodowej jej kliniczna przydotnosc // Przegl lek. 1980. V. 37. № 6. P.523-527.

377. Olivero S, Foco A, Garbarin A, Sigaudo G. Valutazione in doppio cieco dell efficacia Jella cimetidina nell arresto della cimetidina nell arresto della emorragie da lesioni peptiche gastro-duodenali // Przegl lek. 1980. V. 37. № 6. P 523-527.

378. Panes J, Forne M, Marco С et al. Controlled trial of endoscopic sclerosis in bleeding peptic ulcer // Lancet. 1987. V. 2. № 8571. P. 1292-1294.

379. Papp J P. Endoscopic electrocoagulation in upper gastrointestinal hemorrhage // JAMA. 1974. V. 230. № 8. P. 1172-1173.

380. Papp JP. Endoscopic electrocoagulation of activeely bleeding arterial upper gastrointestinal lesions // Am J Gastroent. 1979. V. 71. № 5. P. 516521.

381. Parviainen I, Ruokonen E, Takala J. Dobutamine induced dissociation between changes in splanchnic blood flow and gastric intramucisal pH after cardiac surgery // Br. J. Anaesth. 1995. V. 74. P. 277-282.

382. Pastores SM, Katz DP, Kvetan V. Splanchic ischemia and gut mucosal ingury in sepsis and yhe multiple organ dysfunction syndrome // American Journal of Gastroenterology. 1996. V. 91. № 9. P. 1697-1710.

383. Penston JG. Review article: maintenance treatment with H2-receptor antagonist for peptic ulcer disease // Aliment Pharmacol Ther. 1992. V. 6. № 1. P. 3-29.

384. Peterson WL. Misoprostol prevents nonsteroidal antiinflammatory drug-induced gastric ulcers Has Pandoras box been opened // Gastroenterology. 1989. V. 97. № 4. P. 1053-1055.

385. Pickard RG, Sanderson J, South M et al. Controlled trial of cimetidine in acute upper gastrointestinal bleeding // Br Med J. 1979. № 1. P. 661-662.

386. Pinella JC, Oleniuk FH, Reed D et al. Does antacid prophylaxis prevent upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients? // Crit Care Med. 1985. V. 13. №8. P. 646-650.

387. Poleski MH, Spanier AH. Cimetidine versus antacids in the prevention of stress erosionss in critically ill patients // Am J Gastroent. 1986. V. 81. P. 107-111.

388. Pounder R. The management of Helicobacter pylori infection // Prescribers J. 1996. V. 36. P. 135-140.

389. Pounder RE. Is there a sex-related difference intragastric acidi and plasma gastrin concetracion? // Clin Sci 1992. V. 82. № 5. P. 595-596.

390. Primrose JN, Johnston D. Somatostatin analogue SMS 201-995 (octreotide) as a possible solution to the dumping syndrome after gastrectomy or vagotomy // Brit J Surg. 1989. V. 76. № 2. P. 140-144.

391. Radbil OS. Cytoprotection of the gastric and duodenal mucosa (review of foreign literature) // Klin Med Mosk. 1990. V. 68. № 4. P. 31-38.

392. Reath DB, Maul KI, Wolfgang TC et al. General surgical complications following cardiac surgery // Ann Surg. 1983. V. 49. P. : 11-14.

393. Reid SR, Baydiff CD. The comparative efficacy of cimetidine and ranitidine in controlling gastric pH on critically ill patients // Can Anaesth Soc. 1986. V. 33. P. 287-293.

394. Reynolds JC. Can famotidine heal duodenal ulcers faster and provide earlier pain relief than ranitidine: a prospective, randomized, double blind study of 594 patients // Gastroenterology. 1992. V. 102. (Pt2.№4). P. 151.

395. Roitman EV, Demjentjeva II. Thr role of hemocoagulation and blood rheology discorders in the development of circulatory hypoxia in patients operated under art ificial blood circulation // Hyp Med J. 1996. № 2. P. 57.

396. Rosemurgy AS, Mc Allister E, Karl RC. The acute surgical abdomen after cardiac surgery involving extracorporeal circulation // Ann Surg. 1988. V. 207. P. 323-326.

397. Rosha GA, Oliveira AMR et al. Prevalence of Helicobacter infection in two different population Helicobacter pylori: beginning the second decade. Houston, Texas, USA, 1994. Abstracts-on-disk (TM) from Astra/Merck

398. Rouge P, Belleza M, Quedreux JF et al. No effect of profylactic low dose dopamine infusion on calculated gastric intramucosal pH in elective cardiac valvular surgery. Abstr // Br J Anaesth. 1997. V. 78 (Suppl 2). P. Al 10.

399. Rutgeerts P, Vantrappen G, Van Hootegem Ph et al. Neodymium- /AG leser photocoagulation versus multipolar electrocoagulation for the treatment of severely bleeding ulcers: a randomized comparison // Gastrointestinal Endosc. 1987. V. 33. P. 199-202.

400. Royblat L, Gelman S, Bradley EL et al. Dopamine and hepatic oxygen supply-demand relationship // Can J Physiol Pharmacol. 1990. V. 68. P. 1165-1169.

401. Ryan JR, Vargas R, McMahon FG et al. Comparison of effects of oral and intravenous famotidine on inhibition of nocturnal gastric acid secretion // Am J Med. 1986. V. 81(Suppl.4B). 60-64105(lB) P. 31-38.

402. Sabiston. Textbook of surgery, Philadelphia; WB Saunders 14th Ed, 1991. P. 2105-2125.

403. Sagy M, Swedlow DB, Schaible DH et al. Tissue pH monitoring tracks changes in cardiac output following endotoxin administration // J Crit Care. 1988. № 3. P.19.

404. Sacks HS, Chalmers TC, Blum AL et al. Endoscopic hemostasis: An effective therapy for bleeding peptic ulcers // JAMA. 1990. V. 264. P. 494-499.

405. Sakarafas GH, Tsiotos GG. Intra-abdominal complications after cardiac surgery // Eur J Surg. 1999. V. 165. № 9. P. 820-827.

406. Sakuramoto S, Mieno H, Sakakibara Y et al. Intragastric pH in postlaparotomi patients effect of cimetidin // Hepatogastroenterology. 1994. V. 41. № 2. P. 120-123.

407. Salmon PR, Jong M. Endoscopic hemostasis of the upper gastrointestinal tract // Clin Gastroenterol. 198(>. V. 15. P. 321.

408. Scepp W. Stress ulcer prophylaxis: still a valid option in the 1990s? // Digestion. 1993. V. 54. № 4. P. 189-199.

409. Schlichtig R, Bowles SA: Distinguishing between aerobic and anaerobic appearance of dissolved C02 in intestine during low flow // J Appl Physiol. 1994. 6. P.572-577.

410. Scholer H. // Am Heart J. 1965. V. 69. P. 701-709.

411. Shay H, Sun DCH. Etiology and pathology of gastric and duodenal ulcer In: H.L. Bockus "Gastroenterology" 1968.1. P. 420-465.

412. Shoemaker WC, Czer LS. Evaluation of the biologic importance of various haemodinamic and oxygen transport variables: which variables should be monitored in post-operative shock? // Crit Care Med. 1979. V. 7. P. 424-430.

413. Silva E, Blecher S, Kai MH, et al: A high gradient between gastric and arterial PC02 is related to multiple organ failure and mortality in severe septic patients // Crit Care Med. 1999. V. 27. № 12. R A136.

414. Silva E, DeBasker D, Creteur J, Vincent J. Effect of vasoactive drugs on gastric intramucosal Ph // Crit Care Med. 1998. V. 26. № 10. P. 1749-1758.

415. Silverman HJ; Tuma P. Gastric tonometry in patients with sepsis. Effects of dobutamine infusions and packed red blood cell transfusions // CHEST 1992. V. 102. № 1. P. 184-188.

416. Simon L, Hatoum H, Bittman R et al. Risk factors for serious nonsteroidal-induced gastrointestinal complications: regression analysis of the MUCOSA trial // Fam Med. 1996. V. 28. № 3. P. 204-210.

417. Sing RF, Marino PL. A neu perspective ov stress ulcer prophylaxis // J Am Osteopath Assoc. 1992. V. 92. № 8. P. 1026-1027.

418. Singh G. Recent consideration in nonsteroidal anti-inflommatory drug gsatropathy // Am J Med. 1998. V. 105. № IB. P. 31-38.

419. Sipponen P, Valle J, Varis K. Fasting leves of serum gastrin in different functional and morpholigic states of antrofundal mucosa. An analysis of 860 subjects // Scand J Gsstrcenteral. 1990. V. 25. № 5. P. 513-519.

420. Sirvent JM, Verdaguer R, Ferret MJ et al. Mechanical ventilation-associated pneumonia and the prevention of stress ulcer. A randomized clinical trial of antacidsand ranitidine versus sucralfate // Med Clin Bare. 1994. V. 102. № 11. P. 407-411.

421. Smirnov AV, Gancho Vyu, Krivoruchko BI. Adaptation to hypoxia as a pharmacological problem // Hyp Med J. 1996. № 2. P. 63.

422. Smith JL, Gamei MA. Famotidine a new H2-receptor antagonist: effect on parietal, nonparietal/ and pepsin secretion in man // Dig Dis Shi. 1985. V. 30. P. 309-312.

423. Soehendra N. Injektionsmethode zur Blutstillung im Gastrointestinal-trakt // Z Gastroenterol. 1983. V. 21. P. 259.

424. Soehendra N, Werner B. New technique for endoscopic treatment of bleeding gastric ulcer // Endoscopy. 1976. V. 8. P. 85.

425. Sontag S. Prostaglandins and acid peptic disease // Am J Dig Dis. 1974. V. 19. P. 644-648.

426. Soong CV, Halliday MI, Hood JH et al. The relationship between bowel ishaemia and organ impairment in elective abdominal aortic aneurysm repair //Br J Surg. 1995. V. 82. P. 912-915.

427. Spisni R, Conte M, Nervi M et al. L associazione Pirenzepina-Ranitidina per via parenterale nel trattamento della emorragie digestive alte // Minerva Dietol Gastroenterol. 1986. V. 32. № 3. P. 285-290.

428. Spotnitz WD.Sanders RP, Hancs JB et al. General surgical coplications can be predicted after cardiopulmonary bypass // Ann Surg. 1995. V. 221. № 5. P. 489-496.

429. Suchner U, Senfileben U, Askanasi J, Peter K. The non energetic importance of enteral nutrition of critically ill patients // Infusionsther Transfusionsmed. 1993. V. 20. №1-2. P. 38-46.

430. Swain CP. Endoscopy of upper gastrointestinal bleeding. In: Cotton PB, Tytgat GNJ, Williams CB (eds) // Annual of gastrointestinal endoscopy 1989. P. 41-57.

431. Taylor KM. Pulsatile perfusion In: Taylor KM (ed) Cardiopulmonary bypass: principles and management. Williams and Wilkins, Baltimore: 73-78

432. Taylor TV. Deaths from peptic ulceration // Br Med J. 1985. V. 291. P. 653-654.

433. Taylor TV. Isolsted duodenal tamponade for treatment of bleeding duodenal ulcer // Lancet. 1988. V. 1. № 8591. P. 911 -912.

434. Tsiotos GG, Mullany CJ, Zietlow S et al. Abdominal complications following cardiac surgery // Am J Surg. 1994. V. 167. P. 553-557.

435. Tytgat GNJ. Current Indications for Helicobacter pylori Eradication Therapy // Scand J Gastroenterol. 1996. V. 31. Suppl. 215. P. 70-73.

436. Uusaro A, Ruokonen E, Takala J. Gastric mucosal pH does not reflect changes in splanchnic blood flow after cardiac surgery // British Journal of Anaesthesia. 1995. V. 74. № 2. P. 149-154.

437. Vadala G, Buffone A, Giarlotta R et al. La nostra esperienza nel trattmento delle emorragie gastroduodenal con somatostatine // Chirurgia Italiana. 1986. V. 38. № 5. P. 549-554.

438. Vallet B, Lund N, Curtis SE, et al: Gut and muscle tissue P02 in endo-toxemic dogs during shock and resuscitation // J Appl Physiol. 1994. V. 6. P. 793-800.

439. Van der Linden P, Gilbart E, Paques P et al. // Am J Physiol. 1993. V. 384. P. 1942-1947.

440. Vaughn S, Puri VK. Cardiac output changes and continuous mixed venous oxygen saturation measurement in the critically ill // Crit Care Med. 1988. V. 16. P. 495.

441. Vinci A, Santangelo G, Falcone G. Le ulcere peptiche gastroduodenali complicate // Minerva Chir. 1990. V. 31. № 45. P. 725-731.

442. Vinik Al, Moattari AR, Cheung P. Somatostatin analogue (SMS 201-995) in patient with gstrinomas.

443. Vincent JL, Creteur J: Gastric mucosal pH is Definitely obsolete Please tell us more gastric mucosal PC02 // Crit. Care Med. 1998. V. 26. P. 14791480.

444. Wagner BK, Amory DW, Majcher CM, DiFazio LT, Scott GE, Spontnitz AJ. Effects of intravenous famotidine on gastric and secretion in patients undergoing cardiac surgery // Annals of Pharmacotherapy. 1995. V. 29. №4. P. 349-353.

445. Wagner S et al. Regulation of gastric epthelial cell growth by Helicobacter pylori: evidence for a major role in apoptosis // Gastroenterology. 1997. V. 113. P. 1836-1837.

446. Waldhausen JA, Orringer MB. Complications in cardiothoracic surgery, St Louis. Mosby Year Book, 1991. P. 39-59.

447. Wallork J, Davidson KG. The acute abdomen following cardiopulmonary bypass surgery // Br J Surg. 1980. V. 67. P. 410-412.

448. Wan S, LeClerc GL, Vincent. Cytokine responses to cardiopulmonary bypass: lessons learned from cardiac transplantation // Ann Thorac Surg. 1997. V. 63. № 1. P. 269-276.

449. Wara P. Endoscopic prediction of major rebleeding A prospestive study of stigmata of hemorrhage in bleeding ulcer // Gastroent. 1985. V. 88. № 5. P. 1209-1212.

450. Warren JR. Unidentifiend curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis // Lancet. 1983. i. P. 1273.

451. Warshaw AL, О Нага PJ. Susceptibiliti of the pancreas to ishemic injury in shok // Ann Surg. 1978. V. 188. P. 197-201.

452. Welch M, Durrans D, Carr HMH et al. Association between colonic ishaemia and endotoxin exposure during aortic surgery // Br J Surg. 1992. V. 11. P. 1219-1243.

453. Welling RE, Rath R, Albers JE et al. General surgical complications following cardiac surgery // Am Surg. 1983. V. 49. P. 11-14.

454. Welsh GF,Dozois RR, Bartholomew LG et al. Gastrointestinal bleeding after open-heart surgery 4 J Thorrac Cardiovasc Surg. 1973. V. 65. P. 738743.

455. Yumanas CR, Patterson M, MacDonald DF, Derrick JR. Cytoscopic control of gastric hemorrhage // Arch Surg. 1970. V. 100. P. 721-723.

456. Zaloga GP, Chernov B. // J Am Med Assoc. 1986. V. 256. P. 1924-1929.

457. Zinner MJ, Rypins EB, Martin LR, et al. Misoprostol versus antacid titrarion for preventing stress ulcers in postop-erative surgucal ICU patients // Ann Sugr. 1988. V. 210. P. 590-595.

458. Zuckerman G, Welch R, Douglas A et al. Controlled trial of medical therapy for active gastrointestinal bleeding and prevention of rebleeding // Am J Med. 1984. V. 76. P. 361-366.ф