Особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Реева, Светлана Вениаминовна

• Реева, Светлана Вениаминовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Реева, Светлана Вениаминовна

Введение.

Глава 1. Вегетативная дисфункция при соединительно-тканных дисплазиях и методы ее диагностики. Обзор литературы

1.1. Проблема соединительно-тканных дисплазий. Распространенность, диагностические подходы, клиническая значимость.

1.2. Вегетативная дисфункция и синдромы НСТД и СТД сердца

1.3. Методы оценки состояния ВНС.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика групп.

2.2. Методы и этапы диагностики внешних фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани.

2.3. Эхокардиография и УЗИ органов брюшной полости и почек.

2.4. Исследование вегетативного статуса с помощью вегетативных анкет и анализа ВРС

2.5. Исследование вегетативного обеспечения сердечной деятельности с помощью вегетативных тестов.

2.6. Статистическая обработка данных.

Глава 3. Собственные данные.

3.1. Изучение возможности исследования вегетативного обеспечения с помощью тестов Ивинга в процессе суточного мониторирования ЭКГ и АД.

3.2. Изучение вегетативной регуляции у лиц молодого возраста с признаками НСТД.

3.3. Кластерный анализ полученных данных.

3.4. Нарушения ритма сердца у пациентов с СТД.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани»

Актуальность проблемы.

Проблема недифференцированной соединительно-тканной дисплазии (НСТД) широко обсуждается медицинской общественностью в последние два десятилетия. В последние годы эта проблема в связи с широкой распространенностью днеплазий среди лиц молодого возраста приобрела не только клиническую, но и социальную значимость. (Нечаева Г.И., 2000; Кадурина Т.И., 2003). Получено значительное количество данных, свидетельствующих о широкой распространенности в популяции внешних и внутренних признаков НСТД (Верещагина Г.Н. и соавт., 1989; Гнусаев С.Ф., Белозеров Ю.М., 1997; Мартынов Р.Г. и соавт., 1994; Онищенко Е.Ф., Крылов А.А., 1991; Сторожаков Г.И. и соавт., 1994; Нечаева Г.И., 2000).

Клиническая значимость НСТД определяется выраженностью жалоб этих пациентов, высокой частотой иммунодефицитных состояний, сопутствующей патологии внутренних органов и выраженностью нейровегетативных расстройств, а также их социальной дизадаптацией (Яковлев В.М. с соавт., 1994; Вейн А.М. с соавт., 1994 и др.).

Особое внимание исследователей привлекает вегетативная дисфункция (ВД) у пациентов с НСТД. Это обусловлено большим количеством характерных для ВД жалоб, которые предъявляют пациенты, имеющие признаки НСТД (Вейн A.M. с соавт. 1994; Нечаева Г.И. с соавт. 2002). Многие исследователи отводят вегетативной дисфункции ведущую роль в формировании клинических проявлений НСТД (Вейн А.М с соавт., 1995; Перетолчина, Т.Н., 2000 и др.)

Из вышесказанного следует, что изучение состояния вегетативной нервной системы у лиц с признаками НСТД и анализ взаимосвязей ВД и особенностей клинической картины этого синдрома является одним из важных разделов комплексного обследования пациентов с признаками дисплазии, поскольку такая оценка в значительной мере может способствовать решению экспертных вопросов, вопросов профессиональной ориентации и допуска к спортивным тренировкам и воинской службе. Наконец своевременная и правильная диагностика характера ВД необходима для подбора адекватной терапии и улучшения качество жизни этих пациентов.

В то же время, несмотря на большое число исследований, посвященных проблеме НСТД, данные о частоте и характере вегетативных нарушений при этом состоянии отличаются крайней противоречивостью. Так, ряд авторов указывает на повышение симпатической активности у пациентов с СТД (Нечаева Г.И., 1994; Холкина И.А., 2000; Boudoulas Н. et al., 1989; Gazit Y. et al., 2003). В других работах отмечается повышение парасимпатической активности у таких пациентов (Ковалева Г.И., 1995; Панагриева О.В., 1997).

Такая противоречивость данных, по нашему мнению, обусловлена различными подходами как к диагностике НСТД, так и к изучению состояния вегетативной нервной системы (ВНС). Несмотря на множество методических приемов, использующихся сегодня для исследования вегетативной регуляции, не существует единых и общепринятых критериев оценки ее функционального состояния.

Анализ литературы убеждает и в том, что взаимосвязь между выраженностью фенотипических и клинических проявлений НСТД, с одной стороны, и характером ВД, с другой, остается практически не изученной. Весьма скудны и не однозначны данные о частоте и характере нарушений ритма и проводимости которые тоже связывают с ВД при НСТД (Желтухова Е.В., Мажбич С.М., 1991) Все изложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: изучить особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и характер вегетативной дисфункции у лиц молодого возраста с признаками недифференцированной соединительнотканной днеплазии.

Задачи исследования.

1. Отработать методику комплексного исследования вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в процессе суточного мониторирования ЭКГ и АД.

2. Дать оценку информативности вегетативных тестов Ивинга в диагностике вегетативной дисфункции при НСТД.

3. Изучить частоту и характер вегетативной дисфункции у лиц молодого возраста с синдромом НСТД.

4. Выявить взаимосвязь между выраженностью внешних фенов НСТД и вегетативной дисфункцией.

5. Провести анализ частоты и характера нарушений сердечного ритма у лиц с синдромом НСТД и признаками вегетативной дисфункции.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. По мере увеличения количества внешних фенотипических признаков СТД нарастает выраженность клинических проявлений вегетативной дисфункции. Вместе с тем диагностика НСТД не может базироваться лишь на анализе числа внешних фенов дисплазии, поскольку при таком подходе не учитывается степень вовлеченности в патологический процесс соединительно-тканного каркаса внутренних органов.

2. Наряду с уже известными проявлениями НСТД следует выделять синдром НСТД с преимущественно висцеральной локализацией диспластических изменений, который характеризуется минимальным числом внешних фенов дисплазии в сочетании с весьма существенными изменениями соединительно-тканного каркаса внутренних органов и вегетативными расстройствами

3. Для комплексной оценки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у пациентов молодого возраста наряду с анкетированием целесообразно использовать анализ вариабельности сердечного ритма (ВРС) по данным суточного мониторирования и коротким (5-минутным) отрезкам

ЭКГ, а также выполнение тестов, позволяющих оценить вегетативное обеспечение сердечной деятельности. Для оценки вегетативного обеспечения наиболее информативной является активная ортостатическая проба.

4. У пациентов с НСТД по результатам активной ортостатической пробы выявляется 2 тина нарушений вегетативного обеспечения: избыточное обеспечение за счет симпатического отдела на фоне исходной ваготонии и недостаточное симпатическое обеспечение на фоне исходной симпатикотонии.

5. Вегетативная дисфункция у лиц с НСТД сопровождается значимым увеличением числа суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол, а также миграции водителя ритма. Особенно отчетлива взаимосвязь клинически значимых аритмий с вегетативной дисфункцией, протекающей с недостаточным симпатическим обеспечением.

Научная новизна.

1. Предложены и научно обоснованы новые подходы к диагностике синдрома НСТД с преимущественно висцеральной локализацией диспластических изменений, который характеризуется минимальным числом внешних фенов дисплазии в сочетании с выраженными изменениями соединительно-тканного каркаса сердца, органов брюшной полости и вегетативными расстройствами.

2. Определены наиболее информативные вегетативные тесты для диагностики нарушений вегетативного обеспечения улиц молодого возраста. Показана высокая информативность активной ортопробы и кистевой изометрической нагрузки для выявления нарушений вегетативного обеспечения у лиц с НСТД.

3. Выявлено 2 типа нарушения вегетативного обеспечения у пациентов с соединительно-тканной дисплазией:

- избыточное симпатическое обеспечение на фоне исходной ваготонии;

- недостаточное симпатическое обеспечение на фоне преобладания тонуса симпатической нервной системы.

4. Доказана взаимосвязь клинически значимой экстрасистолии и миграции водителя ритма с выраженностью диспластического процесса и синдрома вегетативной дисфункции. Особенно отчетлива взаимосвязь клинически значимых аритмий с вегетативной дисфункцией, протекающей с недостаточным симпатическим обеспечением.

Практическая значимость.

1. Предложена и апробирована методика комплексной оценки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в процессе суточного бифункционального мониторирования. Практическое использование предложенной методики дает существенный выигрыш во времени и повышает точность оценки состояния вегетативной регуляции и возможности выявления вегетативной дисфункции.

2. Определен набор методов исследования необходимый для выявления вегетативной дисфункции у лиц молодого возраста с признаками НСТД, в который следует включать анкетирование, анализ показателей вариабельности сердечного ритма и выполнение вегетативных тестов.

3. Установлено, что для диагностики нарушений вегетативного обеспечения у лиц молодого возраста с НСТД наиболее информативным и легко выполнимым тестом является активная ортостатическая проба. Апробация п внедрение результатов работы

Основные научные результаты исследования опубликованы в сборнике материалов конференции «Педиатрия на рубеже веков. Проблемы, пути развития» (С-Петербург, 2000 г.), в сборнике научных трудов, посвященных 100-летию кафедры факультетской терапии им. академика Г.Ф.Ланга СПбГМУ (С-Петербург, 2000 г.) в сборнике научных трудов «Дисплазия соединительной ткани» (Омск, 2002) доложены на конференции «Проблемы холтеровского мониторирования» 2001, 2003 годах, доложены на «Конгрессе кардиологов СНГ» 2003 год. Издана монография «Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы» ( в соавторстве с Э.В. Земцовским, В.М. Тихоненко, М.М.Демидовой).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Реева, Светлана Вениаминовна

Выводы:

1. Для оценки клинической значимости дисплазии соединительной ткани и вегетативной дисфункции помимо генерализованной формы дисплазии и синдрома дисплазии соединительной ткани сердца необходимо выделять синдром дисплазии соединительной ткани преимущественно висцеральной локализации. Последний характеризуется минимальным числом внешних стигм дизэмбриогенеза при наличии изменений со стороны соединительнотканного каркаса сердца, органов брюшной полости и почек.

2. Для комплексной оценки состояния вегетативной нервной системы у пациентов молодого возраста наряду с анкетированием целесообразно использовать анализ вариабельности сердечного ритма по данным суточного мониторирования и коротким (5-минутным) отрезкам ЭКГ, а также выполнение тестов, позволяющих оценить вегетативное обеспечение. Для оценки вегетативного обеспечения наиболее информативной является активная ортостатическая проба.

3. У пациентов с генерализованной формой недифференцированной соединительно-тканной дисплазии выявлено снижение практически всех спектральных и временных показателей ритма сердца. По данным активной ортостатической пробы у пациентов с различными клиническими формами дисплазии соединительной ткани встречаются два варианта нарушений вегетативного обеспечения:

- избыточное симпатическое обеспечение на фоне относительной ваготонии;

- недостаточное симпатическое обеспечение на фоне преобладания тонуса симпатической нервной системы.

4. Клинически значимые экстрасистолические аритмии и миграция суправентрикулярного водителя ритма связаны с дисплазией соединительной ткани и синдромом вегетативной дисфункции, протекающим с недостаточным симпатическим обеспечением.

5. Количественный подход к диагностике синдрома дисплазии соединительной ткани не позволяют выявить особенности вегетативной регуляции сердечной деятельности у лиц с различным числом внешних фенов.

Практические рекомендации

1. В процессе суточного мониторирования ЭКГ и АД следует проводить оценку вегетативного обеспечения деятельности по данным вегетативных тестов. Сведения о вегетативном обеспечении существенно дополняют традиционную оценку состояния вегетативной нервной системы, включающую анализ вегетативных анкет, данные суточного и пятиминутного мониторирования ЭКГ.

2. По данным активной ортостатической пробы следует выделять два типа нарушений вегетативного обеспечения при дисплазии соединительной ткани

- избыточное симпатическое обеспечение на фоне исходной ваготонии;

- недостаточное симпатическое обеспечение на фоне преобладания тонуса симпатической нервной системы.

3. Для диагностики синдрома НСТД и связанных с ним вегетативных нарушений следует учитывать не только количество внешних фенов дисплазии, но и количество, и степень выраженности диспластических изменений соединительно-тканного каркаса сердца, органов брюшной полости и почек. к диссертации С.В.Реевой «Особенности вегетативной регуляции сердечнососудистой системы у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани» Данные ЭхоКГ:

Предсердия и межпредсердпая перегородка: пролапс клапана НПВ открытое овальное окно

- небольшая аневризма МПП

- ано мал ьн ы е трабекул ы в ПЖ модераторный тяж множественные трабекулы

Правый желудочек: Трпкуспидалъпый клапан:

Легочная артерия:

Аорта:

Левый желудочек:

Митральный клапан: значимый / смещение септальной створки в полость ПЖ в пределах 10 мм дилатация правого AV-отверсггия пролапс ТК дилатация ствола ЛА пролапс ПК погранично узкий КА погранично широкий КА дилатация синусов Вальсальвы бикуспидальный АК асимметрия створок АК пролапс АК ложные хорды /./ небольшая аневризма МЖП деформация выносящего тракта ЛЖ/ транзиторный систолический валик выраженное смещение нормальных папиллярных мышц расщепление тел папиллярных мышц на уровне их оснований добавочная папиллярная мышца уменьшение угла между осью аорты и ЛЖ /менее

120 гр./ небольшая аневризма МЖП пролапс МК / г/д значимый / не порхающая" хорда МК систолические смещение базальной хорды в

LVOT эктопическое прикрепление хорд МК - передней створки - задней створки добавочные папиллярные мышцы к диссертации С.В.Реевой «Особенности вегетативной регуляции сердечнососудистой системы у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани»

Данные УЗИ брюшной полости и почек:

Печень — норма

- киста

- гемангиома

- другие находки

- опущение / патологическая подвижность

Желчный пузырь:- размеры -форма

Селезенка - норма

- добавочная долька

- дольчатость -увеличение

- опущение

- патологическая подвижность Почки - опущение

- патологическая подвижность

- аномалии развития /удвоения /

- кисты

- нарушения минерального обмена -гидрокаликоз

- изгибы / расправляющиеся / кол-во

- конкременты, полипы

- «густая желчь» состояние после пробного завтрака признаки ДЖВП к диссертации С.В.Реевой «Особенности вегетативной регуляции сердечнососудистой системы у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани»

Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений (заполняется пациентом)

ФИО

1. Отмечаете ли Вы (при любом волнении) склонность к: А) покраснению лица? Б) побледнению лица? Да Да Нет Нет 3 3

2. Бывает ли у Вас онемение или похолодание: А) пальцев кистей, стоп? Б) целиком кистей, стоп? Да Да Нет Нет 3 4

3. Бывает ли у Вас изменение окраски (покраснение, Побледнение, синюшность): А)пальцев кистей, стоп? Б)целиком кистей, стоп? Да Да Нет Нет 5 5

4. Отмечаете ли вы повышенную потливость? Постоянная, про волнении (подчеркнуть) Да Нет 4

5. Бывают ли у Вас часто ощущения сердцебиения, «замирания», «остановки сердца»? Да Нет 7

6. Бывают ли у Вас часто ощущения затруднения при дыхании; чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание? Да Нет 7

7. Характерно ли для Вас нарушение функции Желудочно-кишечного тракта: склонность к запорам, поносам, «вздутиям» живота, боли? Да Нет 6

8. Бывают ли у Вас обмороки (внезапная потеря сознания Или чувство, что можете его потерять)? Да Нет 7

9. Бывают ли у Вас приступообразные головные боли? (если «Да» - уточните локализацию и характер боли) Да Нет 7

10 . Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение работоспособности, быструю утомляемость? Да Нет 5

11. Отмечаете ли Вы нарушения сна? Да Нет 5

В случае ответа «да» подчеркните:

A) трудность засыпания,

Б) поверхностный, неглубокий сон с частыми пробуждениями

B) чувство невыспанности, усталости при пробуждении утром.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Реева, Светлана Вениаминовна, 2004 год

1. Алексеев А.А. Наркосова Н.С., Дудина Н.А. Системная медицина (от чего погибнет человечество?). Перевод с англ./Издание 3 дополненное и переработанное. М.'.Эдиториас.УРСС. 2000. - 568 с.

2. Аникин В.В., Невзорова И.А. Особенности дизритмий у больных с пролапсом митрального клапана. // Вестник аритмологии. 1995. - №4. -Кардиостим-95.Abstract, с. 14.

3. Антонов О.С., Корженков А.А., Кузнецов В.А. и соавт. Добавочная хорда левого желудочка и синдром ранней реполяризации желудочков // Кардиология. 1988. - № 9. - С. 82-84.

4. Анпофьев В.Ф., Иорданиди С.А., Перетолчина Т.Ф. Идентификация сердечных аритмий, особенностей пейсмекерной и проводящей системы сердца у пациентов с аномальными хордами левого желудочка // Вестник аритмологии. 1995. - № 4. Кардиостим-95.Abstract с. 18.

5. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. -М.: МЕДпресс-информ, 2003. 2-е изд. - 296 с.

6. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. -М,: Наука, 1984, 221с.

7. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Компакт-диск , 2002.

8. Ю.Баиров Г.А., Фокин А.А. Клиническая и рентгенологическая характеристика килевидной деформации грудной клетки // Ортопедия, травматология и протезирование 1984,- № 4.- С. 1-5.

9. Н.Белоконь Н.А., Белозеров Ю.М., Осокина Г.Г. Клиническое значение проблемы пролапса митрального клапана у детей // Педиатрия,- 1989.-№2.-С. 71-76.

10. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М., 1987, 448 с.

11. З.Беляева J1.M., Е.К.Хрусталева Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков. Минск «Вышэйшая школа», 2003.

12. Беляева E.JI. Алгоритм диагностики синдрома соединительнотканной дисплазии сердца и ассоциированная с ним патология эзофагогастральной зоны. Дисс. Канд.мед.наук, Санкт-Петербург, 2003, 135 с.

13. Бойцов С.А., Белозерцева И.В., Кучмин А.Н. Захарова И.М. Княжева Т.Ю., Черкашин Д.В. Карпенко М.А. Возрастные особенности изменений показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц. // Вестник аритмологии. №26, 2002, с.57.

14. Бочкова Д.Н., Артамонова Н.П., Кузьмина Н.Н., Шайков А.В. Изучение пролапса митрального клапана в семьях. // Кардиология. 1981.- Т.21 -№11.- С. 85-89.

15. Бояркин М.В. О механизмах формирования вариабельности синусового ритма. // Вестник аритмологии. 1998 - №8. Материалы Ш Международного славянского Конгресса по электрокардиостимуляции и клинической электрофизиологии сердца 5-7 февраля , 1998 с. 112.

16. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей. Под редакцией проф.Вейна A.M. М.Медицина, 1991. -624 с.

17. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Недоступ А.Д. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана. // Кардиология. 1995. - №2. - с.55-58.

18. Верещагина Г.Н., Перекальская М.А., Лисиченко О.В. Синдром артериальной гипертензии у молодых // Клин.медицина. 1989.- № 5.-С. 56-60.

19. Воробьев Л.П., Грибова Н.Н., Петрусенко Н.М. и соавт. Взаимоотношение синдрома ранней реполяризации желудочков, пролапса митрального клапана и дополнительных хорд левого желудочка // Кардиология. 1991. - № 9. - С. 106-108.

20. Воробьева О.В., Тананов А.Т., Курмышкин А.А. Генетические аспекты в генезе панических атак. // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1992. - №5 - с.57-58.

21. Гнусаев С.Ф., Белозеров Ю.М. Клиническое значение малых аномалий развития сердца у детей с дефектами перегородок // Мат. симп. «Актуальные вопросы эхокардиографии». СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2001.-С. 21-23.

22. Гнусаев С.Ф., Белозеров Ю.М. Эхокардиографические критерии диагностики и классификации малых аномалий сердца у детей // Ультразвуковая диагностика. 1997.- № 3. - С. 21-27.

23. Гнусаев С.Ф., Белозеров Ю.М., Давыдкин В.В. и соавт. Малые аномалии сердца фактор риска инфекционного эндокардита у детей с врожденными пороками сердца // Российский кардиологический журнал. - 1999. - № 4. - С. 32-33.

24. Глотов А.В. Клиническая и структурно-функциональная характеристика иммунной системы при дисплазии соединительной ткани. Омск, 2003 Автореф. канд дис. Внутр. Б-ни , иммунология

25. Горохов С.С. Функциональная характеристика аритмического синдрома у молодых мужчин с аномальными хордами сердца. Автореф. Дисс.канд. мед. Наук —Минск, 2002.

26. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. М. Медпрактика,2000, 208с.

27. Делягин В.М., Пильх А.Д., Баженова JI.H. Состояние сердца у детей с пролапсом митрального клапана на фоне дисплазии соединительной ткани по данным эхокардиографии // Педиатрия.- 1990.- № 1.- С. 5254.

28. Демидова М.М. Циркадные изменения параметров вариабельности ритма сердца у больных ИБС. Автореф.дис.канд.мед.наук. СПб, 2003.

29. Долгих В.В., Белозеров Ю.М., Малышев В.В. Закономерности развития морфофункциональных нарушений сердца и магистральных сосудов у детей при наследственно детерминированной СТД в онтогенезе. // Кардиология 1997. - №6 - с.47-50.

30. Домницкая Т.М. Аномально расположенные хорды сердца у взрослых и детей: Автореф. дисс. .докт. мед. наук. ~М., 1998.-30 с.

31. Домницкая Т.М. Исследование глубоких вен нижних конечностей с помощью ультразвуковой допплерографии у больных с аномально расположенными хордами сердца // Тер. архив.- 1997.- Т. 69.- № 4,- с. 22-24.

32. Домницкая Т.М. Прижизненная диагностика и клиническое значение аномально расположенных хорд у взрослых и детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1991.- 28 с.

33. Домницкая Т.М. Аномально расположенные хорды сердца. М., 2000. -98 с.

34. Домницкая Т.М., Сидоренко Б.А., Песков Д.Ю. Результаты патологоанатомического исследования аномально расположенных хорд левого желудочка сердца // Кардиология. 1997. - № 10. - С. 45-48. 30.

35. Золотарева-Андреева Н.А., Зорина О.И. Состояние клапанного аппарата у больных с системным поражением соединительной ткани // Вестник аритмологии.- 1995.- Т. 4.- С. 275.

36. Иванов А.П., Эльгардт Т.А., Сдобнякова Н.С. Некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма. // Вестник аритмологии. № 21, 2001, с.45-48.

37. Иорданиди С.А., Перетолчина Т.Ф., Анпофьев В.Ф. О клиническом значении дополнительных хорд левого желудочка сердца // Доктор Лэндинг. 1995 . - № 3. - С. 37-39.

38. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация) СПб.: Невский диалект, 2000.- 271 с.

39. Кадурина Т.И., Корженевская М.А. Сердечно-сосудистая патология у детей с генерализованной дисплазией соединительной ткани, включающей MASS-фенотип // Артериальная гипертензия. 1999.-Т.5.-№ 1.-С. 28-29.

40. Кадурина Т.И., Корженевская М.А., Михеев B.C. Генетический анализ в семьях с генерализованной дисплазией соединительной ткани, включающей MASS-фенотип // Артериальная гипертензия. -1999.- Т. 5. -№1. С. 26-27.

41. Ковалева Г.И. Нарушения ритма и проводимости сердца у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца. Автореф. Дисс. Кмн. Москва. 1995 г.

42. Конев В.П., Нечаева Г.И., Новак В.Г. Морфологические основы изучения дисплазии соединительной ткани // Материалы пятого юбилейного симпозиума дисплазия соединительной ткани. Омск, 1995.-С. 32-38.

43. Кузнецов В.А., Антонов О.С., Кожемякина Т.П., Кузнецова Н.И, Логинов А.Л., Корженков А.А. Значение добавочной хорды в левом желудочке при нарушениях ритма сердца. // Вестник аритмологии. -1993.- №1.- с.61-65.г

44. Лютикова Л.Н., Салтыкова М.М. Рябыкина Г.В., Мареев В.Ю. Методика анализа суточной вариабельности ритма сердца. // Кардиология, 1995, т.35, №1, с.45-50.

45. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование ЭКГ. М. Медпрактика,2000,216с.

46. Макаров Л.М. Роль холтеровского мониторирования в обследовании больных без ишемической болезни сердца. // Вестник аритмологии, 2002, №26, с.26-30.

47. Маколкин В.И., Аббакумов С. А., Сапожникова А. А. Нейроциркуляторная дистония. (Клиника, диагностика, лечение). -Чебоксары, 1995. -250с.

48. Мамий В.И. Оценка функционального состояния. Вариабельность ритма сердца и вегетативный баланс. С.-Пб.- 2002,- 40 с.

49. Мартынов А.И., Степура О.Б. Остроумова О.Д. и соавт. Пролапс митрального клапана. Часть 1. Фенотипические особенности и клинические проявления // Кардиология 1998.- № 1.- С. 72-80.

50. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атриовентрикулярных клапанов и аномально расположенными хордами // Тер. архив 1996.- Т. 68.- № 2.- С. 40-43.

51. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и соавт. Аномальная тракция папиллярных мышц как возможный механизм возникновения экстрасистолии у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана// Кардиология 1995,-№8.-С. 44-46.

52. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и соавт. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца (по материалам 15-18конгрессов Европейского Общества Кардиологов) // Клин, медицина 1997.- №9,- С. 74-76.

53. Мартынов А.И., Степура О.Б., Ролик Н.Л. и соавт. Особенности клинической картины у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана и с аномально расположенными хордами // Клин, медицина 1996. № 2. - С. 56-58.

54. Мачерет Е.Л., Мурашко Н.К., Чабан Т.И. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа течения синдрома вегетативной дистонии. // Вестник аритмологии. 2000. - №16. - С. 17.

55. Меньшикова Л.И., Макарова В.И., Сурова О.В. Дисплазии соединительной ткани сердца в генезе кардиоваскулярной патологии у детей. // Вестник аритмологии. 2000. - №19. - С.54-56.

56. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. Иваново. 2000. - 200 с.

57. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца. // Челябинск 1998,- 161 с.

58. Методические рекомендации по анализу ВСР при использовании различных электрокардиографических систем. Баевский P.M. с соавт. // Вестник аритмологии 2002,№24 С. 65-86.

59. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. «Питер». Санкт-Петербург, 2000. 256с.

60. Ноздрачев А.Д. Общая физиология животных и человека. Руководство в 2-х томах. Москва. Высшая школа. 1991. - Т.2. - с.5-71

61. Панагриева О.В. Вариабельность сердечного ритма и система гемостаза при идиопатическом ПМК и/или аномальных хордах сердца. Автореферат диссертации кмн Москва, 1997.

62. Парфенова Н.Н. Клинико-ультразвуковые сопоставления у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца. Дисс. канд.мед.наук, Санкт-Петербург, 2002, 160 с.

63. Пацерняк С.А. Вегетозы. С.-Пб. - Гиппократ, 1999. - 176 с.

64. Перетолчина Т.Ф. Клинико-функциональное значение топографических вариантов аномальных хорд левого желудочка сердца: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Екатеринбург, 1995. - 28 с.

65. Перетолчнна Т.Ф. Методические рекомендации по эхотопографической диагностике аномальных хорд левого желудочка сердца. Екатеринбург, 1995.-32 с.

66. Перетолчина Т.Ф., Иорданиди С.А., Антюфьев В.Ф. Аритмогенное значение аномальных хорд сердца // Доктор Лэндинг. — 1995. № 3. -С. 23-25.

67. Рагозин А.Н. Информативность спектральных показателей вариабельности сердечного ритма.//Вестник аритмологии, 2001, №21, с.37-40.

68. Ролик H.JI. Особенности клинической картины, эмоционально-личностного и вегетативного статуса у больных с синдромом соединительнотканной дисплазии сердца. Автореф.дисс.канд.мед.наук, Москва, 1995.

69. Рябов Д.В. Функциональное состояние проводящей системы сердца у больных с нарушениями ритма и пролапсом митрального клапана. Автореф. диссс.канд.мед.наук, Москва, 1995.

70. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Анализ вариабельности ритма сердца. Лекция.-Кардиология, 1996, т.36, №10, с.87-97.

71. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М., издательство "Оверлей", 2001 г.

72. И.Рутткай-Недецки. Проблемы электрокарднологнческой оценки влияния вегетативной нервной системы на сердце. // Вестник аритмологии. №21, 2001, с.56-60.

73. Саропульцев П. А. Вопросы генетической предрасположенности, патогенеза нейроциркуляторной дистонии с синдромом кардиалгии и новые подходы к ее диагностике и лечению. Автореф.дисс.док.мед.наук, Екатеринбург, 1993.

74. Справочник неонатолога // под ред. В.А.Таболина и Н.П.Шабалова. -Л.: Медицина, 1984. 320 с.

75. Соболев А.В. Проблемы количественной оценки вариабельности ритма сердца при Холтеровском мониторировании.// Вестник аритмологии. №26, 2002, с.21-25.

76. Соловьева Л.В. Клинико-функциональная оценка сердечно-сосудистой системы у подростков с внешними фенотипическими признаками соединительно-тканной дисплазии: Дисс. канд. мед. наук СПб., 1999. -139 с.

77. Степура О.Б., Мельник О.О., Шехтер А.Б., Пак JI.C., Мартынов А.И. Результаты применения магниевой соли оротовой кислоты «Магнерот» при лечении больных с идиопатичским ПМК. // Российские медицинские вести. 1999,- №2 с.64-68.

78. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дисс.докг. мед. наук М., 1995,- 48 с.

79. Степура О.Б., Остроумова О.Д., Пак JI.C. Аномально расположенные хорды как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани сердца// Кардиология. 1997. - № 12. - С. 74-76.

80. Степура О.Б., Остроумова О.Д., Шмырев В.И., Ролик H.JI. Особенности психологического и вегетативного статуса больных с синдромом СТД сердца.//Клин.вестник. 1995, №3, с. 10-13.

81. Сторожаков Г.И., Блохина И.Г., Гендлин Г.Е. Ложные хорды левого желудочка сердца // Кардиология. 1994. - № 8. - С. 75-79.

82. Сторожаков Г.И., Верещагина Г.Н. Пролапс митрального клапана // Кардиология 1990,- № 12.- С. 88-95.

83. Подростковая медицина: Руководство для врачей. Под редакцией проф.Левиной Л.И. СПб.: Специальная литература, 1999. С.49 - 64.

84. Тер-Галстьян А.А., Галстьян А.А., Потапенко Т.Ф. Аномально расположенная хорда и пролапс митрального клапана у детей и подростков // Кардиология СНГ 2003. Том 1.-е. 122 - 139.

85. Холкина И.А. Нарушения ритма сердца у молодых мужчин с дисплазией соединительной ткани. Автореф.дисс.канд.мед.наук, Новосибирск, 2000.

86. Шитова Н.С., Марпошов С.И., Озеров В.Г. Вариабельность ритма сердца: физиологические основы, клиническая интерпретация и практическое применение. Архангельск, 2000.

87. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В. Колебания частоты сердцебиений: спектральный анализ // Вестник аритмологии. №26, 2002, с. 10-20.

88. Хирманов В.Н., Тюрина Т.В., Крутиков А.Н., Семернин Е.Н. Мониторинг артериального давления и нагрузочные тесты в диагностике гипотензивных состояний. Методические рекомендации № 97/107 С Петербург, 1998 г.

89. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Викторова И.А. Клинико-функциоиалыюе состояние миокарда, кардио- и гемодинамики у больных с килевидной деформацией грудной клетки // Тер. архив,-1990.- №4.- С. 69.

90. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Викторова И.А. и соавт. Пролапс митрального клапана как проявление наследственной дисплазии соединительной ткани // Мат. 1-й итог. конф. НИИ Медицинской генетики «Генетика человека и патология» Томск, 1989.-С. 128.

91. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Викторова И.А. Взгляд клинициста на проблему дисплазии соединительной ткани. Классификационная концепция. // Материалы симпозиума «Дисплазия соединительной ткани», Омск, 2002.

92. Яковлев В.М., Нечаева Г.И. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани (патогенез, клиника, диагностика и лечение) Омск, 1994.

93. Alpert М.А., Robert J.C., Kirubaran М. et al. Observer variation in echocardiographic diagnosis of mitral valve prolapse // Am. Heart J. ~ 1986. -V. 111.-P. 1123-1128.

94. Alpert M.A., Terry B.E., Kelly D.L. et al. Prevalence of mitral valve prolapse in morbid obesity // Am. J. Cardiol. 1993.-V. 71. - P. 459-460.

95. Barlow J.B. Mitral valve billowing and prolapse an overview 11 Aust - N - J - Med. - 1992. - V. 22. - P. 541-549.

96. Barlow J.B., Pocock W.A. Mitral valve prolapse, the Atlete's heart, physical activity and sudden death // Intern. J. Sports. Cardiol. 1984. - V. 1. -P. 9.

97. Bernardi L., Ricordi L., Lazzari P. et al. Impaired circadian modulation of sympato-vagal activity in diabetes. II Circulation, 1992; 86: 1443-1452.

98. Boudoulas H. Mitral valve prolapse: etiology, clinical presentation and neuroendocrine function // J. Heart Valve Dis. 1992. - V. 1. - P. 175-188.

99. Boudoulas H., Kolibach A., Baker P. et al. Mitral valve prolapse and mitral valve prolapse syndrome: A diagnostic classification and pathogenesis of symptoms // Am. Heart J. 1989. -V. 118 - P. 797-818.

100. Braunvvald E. Heart Diseases. A Textbook of Cardiovascular Medicine. W.B.Saunders Company. 4thedit. Philadelphia. - 1992. - Vol. 2.

101. Child A., Handler C., Light N., Dorrance D. Increased prevalence of mitral valve prolapse associated with an elevated skin type III/III+I collagen ratio in Joint hypermobility syndrome // Racent Advance in Connective tissue research 1986,125-129

102. Cheng Т.О. Mitral valve prolapse: An overview // J. Cardiol. 1989. - V. 19. - Suppl. l.-P. 3-20.

103. Davies A.o., Mares A., Pool J.L. Taylor A.A. Mitral valve prolapse with Symptoms of beta-adrenergic hypersensitivity// AmJournal of Med. 1987.-v82.-N 2,p.p. 193-200

104. Deng Y.B., Takenaka K., Sakamoto T. Follow-up in mitral valve prolapse by phonocardiography, M-mode and two-dimensional echocardiography and DoppJer echocardiography//Am. J. Cardiol. 1990. - V. 65. - P. 349-354.

105. Devereux R.B. Mitral valve prolapse // J. Am. Med. Worn. Assoc.- 1994. -V.49.-P. 192-197.

106. Devereux R.B. Mitral valve prolapse // Am. J. Med.- 1979,- V. 67.- P. 729731.

107. Devereux R.B. Recent developments in mitral valve prolapse // Curr. Opin. Cardiol.-1995.-V. 10.-P. 107-116.

108. Devereux R.B., Kramer-Fox R., Kligfield P. Mitral valve prolapse: Causes, clinical manifestations and management // Ann. Intern. Med.- 1989. V. 11. -P. 305-317.

109. Eckberg D.L. Sympathovagal balance. A critical appraisal. Circulation/ 1997; 96 (9): p.3224-3232.

110. Eckberg D.L, Physiological basis for human autonomic rhythms. Ann Med/ 2000; 32:341-349.

111. Evving D.J., Neilson J.M.M. New method for assessing parasympathetic activity using 24-hour electrocardiograms. // Br. Heart J. 1984. - Vol.52. -P.396-402.

112. Ewing D.J., Clarce B.F. Autonomic neuropathy: its diagnosis and prognosis. Clin. Endocrin.Metabol. 1986. - Vol.15. - №4. - P.855-888.

113. Frisinghelli A., Turiel M., Milletich A., Crema C., Malliani A. The role of mitral regurgitation in the neurovegetative regulation of mitral valve prolapse // Cardiologia. 1992 Nov;37(l l):781-3

114. Gazit Y., Naliir A.M., Grahame R., Jacob G. Dysautonomia in the Joint Hypermobility Syndrome //Am.J.Med. 2003,115:33-40

115. Ml.Gemelli A., Marilungo M., De-Ruvo S. et al. Mitral valve prolapse. Age and sex icidence, echocardiographic diagnosis and clinical and electrocardiographic correlations // Minerva Med.- 1992. - V. 83. - P. 9-16.

116. Glesby M.J., Pyeritz R.E. Association and systemic Abnormalities of Connective Tissue // J.A.M.A.- 1989. V. 262. - P. 523-528.

117. Gussetti S., Dassi S., Pesis, Casati R., Masu A.M., Longoni P., Tinelli M., Pagani M., Malliani A. Altered pattern of circadian neural control of heart rate period in mild hypertension. // J.Hypertens. 1991; 9: 831-838.

118. Grahame R., Edwards J.C, Pitcher D. et al., A clinical and echocardiography study of patients with the hypermobility syndrome // Annals of the Rheumatic Diseases, 1981,40,541-546

119. Handler C. Child A.,Light N.D. Dorrance D.E. // Mitral valve prolapse, aortic compliance, and skin collagen in joint hypermobility syndrome// Br.Heart J 1985.54.501-508

120. Han L, Ho TF, Yip WC, Chan KY. Heart rate variability of children with mitral valve prolapse. // J.Electrocardiol. 2000 Jul; 33(3):c.219-24

121. Jacob G. et al. Effects of Standing on Cerebrovascular Resistance in patients with idiopathic Ortostatic intolerance // Am J.Med. 1999-0106-59-64

122. Jacobs G. et al. Abnormal norepinephrine clearance and adrenergic peceptor sensitivity in idiopathic orthostatic intolerance // Circulation 1999 -99-1706-1712

123. Jeresaty R.M. Mitral valve prolapse // New York. 1979.- P. 219.

124. Jeresaty R.M. Sudden death in the mitral valve prolapse click syndrome //Am. J. Cardiol. 1976. - V. 37. - P. 317-318.

125. Jordan J. et al Raised Cerebrovascular resistance in idiopathic orthostatic intolerance. Evidence for Sympathetic Vasoconstroction // Hypertension.-1998-32-699-704

126. Kadurina T. Clinical polimorphism of hereditary dysplasias of connective tissue // 9th Intern. Congress of Human Genetics. 1996. - № 2. -Vol. 19.-P. 218.

127. Kirk J.A. et al. The hypermobility syndrome. Musculoskeletal complains associated with generalized joint hypermobility // Ann rheum.dis 1967,26,419-425.

128. Klossek H., Konkel J., Gehrig W. Tierexperimentelle Untersuchungen zur neurovegetativen Herzfrequenzsteuerung. Wiss. Z.E.M., Amdt-Univ., Greif-swald. Med.R., 1988, Vol.37. №4. p.69-71.

129. Levy D., Savage D., Framingham P.D. et al. Prevalence and clinical features of mitral valve prolapse // Am. Heart J. 1987. - V. 113. - P. 12811298.

130. Levy M.N. Sympathetic-parasympathetic interaction in the heart. // Circ. Res. 1971. - Vol.29. - P.437-445.

131. Levy M.N., Martin P.J., Jano T. et al. Paradoxal effect of vagus nerve stimulation on heart rate in dog. // Circ. Res. 1969. - Vol.25. - P.303-314.

132. Low Ph. Et al. Postural tachycardia syndrome///Neurology 1995,v 45(suppl.5 p.p.). 19-25

133. Maliani А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма (HVR) // Вестник аритмологии, 1998, №9, с.47-57.

134. Malik М., Camm A.J. Heart Rate Variability/ Armonk,NY Futura Publishing Company Inc. 1995.

135. Maslen Ch.l. et al Partial seguence of candidate gene for Marfan syndrome // Nature 1991,v.352.-N 6 p.p.334-339.

136. McKusik V.A. Mendelian inheritance in men: catalogs of autosomal dominant, autosomal recessive and X-linked phenotypes. 10th ed. The Johns Hopkins University Press // Baltimore and London. 1992. - V. 1-2.

137. Mislira M.B. et al. Extra-articular features of benign joint hypermobility syndrome // British Journal of Rheumatology 1996;35;861-866

138. Perloff J.K., Child J.S., Calif L.A. Clinical and epidemiologic issues in mitral valve prolapse: Overview and perspective // Am. Heart J. 1987. -V. 113.-P. 1324-1332.

139. Prockop D.J., Kivirikko K.J.,Tuderman L., Guzman N.A. The biosynthesis of collagen and its disorders// The New England Journal of Medicine.- July 12,1979. -Vol.301. № 2 - P.77-85.

140. Sneddon J.F., Counihan P. J., Bashir Y. et al. Assessment of autonomic function in patients with neurally mediated syncope: augmented cardiopulmonary baroreceptor responses to graded orthostatic stress. // J Am Coll Cardiol 1993; 21: 1193-1198.

141. Streeten D. et al. Abnormal orthostatic changes in blood pressure and heart rate in subjects with intact sympathetic nervous function: Evidence for excessive venous pooling // J.Lab.Clin.Med.1988; 111. 326-335

142. Zuppiroli A., Favilli S., Risoli A. et al. Mitral valve prolapse. A prevalence study using bidimensional echocardiography in a young population// G. Ital. Cardiol. 1990. - V. 20. - P. 161-166.

143. Zuppiroli A., Mori F., Favilli S. et al. Arrhythmias in mitral valve prolapse: relation to anterior mitral leaflet thickening clinical variables, and color Doppler echocardiographic parameters // Am. Heart J. 1994. - V. 128.-P. 919-927.

144. Zuppiroli A., Rinaldi M., Kramer-Fox R. et al. Natural history of mitral valve prolapse // Am. J. Cardiol. 1995. - V. 75. - P. 1028-1032.