Дисплазия соединительной ткани: клинико-инструментальные особенности и состояние вегетативного гомеостаза у лиц с аномально расположенной хордой в левом желудочке тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Петров, Вадим Сергеевич

• Петров, Вадим Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петров, Вадим Сергеевич

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Дисплазия соединительной ткани: состояние проблемы.

1.2. Клинические особенности, характерные для лиц с дисплазией соединительной ткани сердца.

1.3. Вегетативный гомеостаз и его особенности у лиц с дисплазией соединительной ткани.

1.4. Аномально расположенная хорда как проявление дисплазии соединительной ткани сердца: диагностика, клиническая значимость.

Глава 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования.

2.2. Меюды исследования.

2.3. Статистическая обработка материала.

Глава 3. ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ

КАРТИНЫ У ЛИЦ С АНОМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ХОРДОЙ В ЛЕВОМ ЖЕЛУДОЧКЕ

3.1. Анализ диагностики, проводимой у пациенюв с аномально расположенной хордой в левом желудочке на госпитальном тгапе.

3.2. Особенности клинической каргины и стенотипических признаков дисплазии соединительной ткани у лиц с аномально расположенной хордой.

3 3. Оценка клинической симптоматики и признаков дисплазии соединительной ткани в зависимости от наличия пролапса митрального клапана и количества 72 аномально расположенных хорд

Глава 4. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ С АНОМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ХОРДОЙ.

4.1. Состояние вегетативного гомеостаза по данным вопросника и кардиоинтервалограммы.

4.2. Особенности вегетативной реактивности у пациентов с аномально расположенной хордой.

4.3. Состояние вегетативного обеспечения деятельности у лиц с аномально расположенной хордой.

4.4. Особенности состояния вегетативной нервной системы у пациентов с аномально расположенной хордой в зависимости о г основного диагноза.

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ. ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ У ЛИЦ С АНОМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ХОРДОЙ В ЛЕВОМ ЖЕЛУДОЧКЕ.

5 1 'Хчжардиографические проявления, характерные для пациенте с аномально расположенной хордой.

5.2. Нарушения сердечного ритма и проводимости у лиц с аномально расположенной хордой.

5.3. Результаты исследования толерантности к физической нагрузке в велочргометрической пробе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дисплазия соединительной ткани: клинико-инструментальные особенности и состояние вегетативного гомеостаза у лиц с аномально расположенной хордой в левом желудочке»

Актуальность проблемы

Последние годы в литературе чаще стал подниматься вопрос о дисплазии соединительной гкани (ДСТ). Патология последней, учитывая её распространенность в организме, обуславливает отклонения в функционировании многих органов и систем: сердечнососудистой (пролапсы клапанов сердца, недостаточность клапанного аппарата вен), костной (сколиоз, плоскостопие, деформации грудной клетки). дыхательной (трахеобронхиальная дискенизия). кроветворной (гемоглобино и громбоцитопатии). иммунной систем. Выявленная в ряде работ связь между атеросклерозом, гипертонической болезнью и наличием соединительнотканной дисплазии заствляег ещё пристальнее взглянуть на проблему.

По >iому возникает вопрос о своевременной диагностике ДСТ. выявлении и выделении специфических клинических симптомокомплексов. которые позволят заподозрить. а в последующем диагностировать данную патологию. Тем более, что в последние годы отмечается увеличение числа случаев выявления ДСТ. Следует отметить, что нередко проявления ДСТ остаются незамеченными под маской другой патологии, что приводит к диагностическим и тактическим ошибкам.

Как предполагают, аномально расположенная хорда является одним из проявлений ДСТ со стороны сердца. Связано это с тем. что наряду с АРХ часто выявляются описанные выше изменения в органах и системах. Однако данных по комплексному изучению внешних фенотипических признаков ДСТ v лиц с АРХ не так много. Важным аспектом, требующим детального изучения, является состояние вегетативной нервной системы (ВНС). являющейся регуляторной системой организма. Её дисфункция, считающаяся одним из проявлений ДСТ. приводит к разнообразным нарушениям в функционировании органов и систем. У лиц с АРХ оценка ВНС проводилась на небольших группах обследованных и полученные результаты противоречивы. Спорными ос i а клея вопросы влияния дисфункции ВНС на проявление жалоб, возникновение нарушений ритма сердца у лиц с АРХ. Мало изучено состояние вегетативного гомеостаза. вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения дея1ельности.

Не менее важно изучение переносимости физических нагрузок > лиц с ДСТ имеющих АРХ. поскольку это чаще лица молодого возраст > которых встает вопрос не юлько о трудоспособности, но и о призыве на военную службу

Высока частота различных нарушений ритма \ лиц с АРХ. хотя их природа изучена недостаточно, а работ по использованию современных методой диагностики (суточною мониторинга Г)КГ. чреспищеводной \тектрокардиосшму ляции) мало Наличие жи^неопасных паручтений ритма у лиц с АРХ (желудочковая тахикардия. фибрилляция желудочков). ставит вопрос о необходимости и учения \ лих лиц дисперсии интервала QT Особенно интересным предетав.тяегея длительное наблюдение за лицами с АРХ. не описанное в литературе, с целью оттенки динамики клинической и гЗХОКГ картины.

Следует отметить, что в международной классификации болезней 10 пересмотра отсутствует термин АРХ (или ложной хорды, или сухожильной трабекулы) и вопрос о том, чем является АРХ - только источником «невинного» систолического шума или одним из многих проявлений ДСТ. или имеющей самостоятельное значение патологией окончательно не решен.

Цель исследования

Целью данного исследования является изучение клинической картины и состояния вегетативного гомеостаза в сопоставлении с динамическим исследованием ЭХОКГ-ии у лиц с дисплазией соединительной ткани, имеющих аномально расположенную хорду в левом желудочке, для улучшения диагностики и динамического наблюдения.

Задачи исследования

1. Проанализировав выявляемые у пациентов с АРХ клинические симптомы и фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани.

2. Комплексно изучиib сосюяния вегетшвной нервной системы у лиц с ДСТ. имеющих АРХ в ЛЖ

3. Оцени ib переносимость фишческой нагрузки у лиц с ДСТ. имеющих АРХ в ЛЖ.

4. Провести анализ показателей ЭХО кардиографии. ЭКГ. QT-дисперсин !• жнамику ЭХОКГ изменений у пациентов с АРХ в ЛЖ.

5. Оценить необходимость использования чреспищеводной электрокардиостимуляции и суточного мониторинга ЭКГ у лиц с ДСТ. проявляющейся АРХ в ЛЖ.

Научная новизна

Проведена комплексная оценка особенностей клинической картины, выраженности фенотипических признаков ДСТ у пациентов молодого возраста с АРХ в ЛЖ. Впервые проведена комплексная оценка состояния ВНС: вегетативного гомеостаза. вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности у лиц с АРХ в ЛЖ. Впервые изучено состояние дисперсии интервала QT у лиц с АРХ в ЛЖ. Проанализированы данные по переносимости физических нагрузок. особенностям эхокардиографической картины и нар>шениям ритма сердца у пациентов с АРХ. Впервые проведено динамическое (не менее I года) наблюдение за изменением клинической и эхокардиографической картины у лиц с АРХ в ЛЖ.

Практическая значимость

На основании проведенного исследования разработана методика и карта обследования пациентов с дисплазией соединительной ткани, имеющих аномально расположенную хорду в левом желудочке. Выделен комплекс клинических симптомов, характерных для лиц с

АРХ, позволяющий проводить отбор больных для дальнейшего инструментального обследования.

Результаты исследования позволяют рекомендовать длительное динамическое наблюдения за пациентами с АРХ в ЛЖ и проведение у них суточного мониторирования ЭКГ и ЧПЭС.

Положения, выносимые на защиту

1. Пациенты с АРХ в ЛЖ имеют комплекс выраженных клинико-инструментальных особенностей, характерный для ДСТ и позволяющий отличить их от здоровых лиц.

2. Наличие или отсутствие нролабирования митрального клапана не влияет на выраженность клинических и фенотипических проявлений ДСТ \ пациентов с АРХ.

3 Для пациентов с АРХ в ЛЖ характерно снижение переносимости физических нагрузок и изменение вегетативного обеспечения деятельности

4 И;\чение вегетативной юмеостаит с помощью кардиоинтервалометрии и проб на вегетативн\ю реактивность показывает преобладание симпатического тонуса вегетативной нервной системы > пациентов с АРХ в ЛЖ

5 У ряда пациентов с ДСТ. проявляющейся АРХ в ЛЖ имеет место у величение вариабельности интервала QT.

6 При динамическом наблюдении за пациентом с АРХ в ЛЖ отмечается нарастание клинических проявлений, увеличение размеров полостей сердца, снижение сократительной функции миокарда.

По теме диссертации опу бликовано 7 работ:

1. Некоторые клинико-инструментальные особенности у больных с дополнительной хордой в левом желудочке. Совместно с Якушиным С.С. Сазоновой Н.С. Зайцевой Н.В. Ивановой Г.О. Токаревой Л.Г., Степановой М.Н. Потаповой Е.Л. Тезисы докладов VI Всероссийского съезда кардиологов. - М„ 1999. С. 188-189.

2. Состояние вегетативной нервной системы у лиц с дисплазией соединительной ткани сердца. Совместно с Якушиным С.С. Сазоновой Н.С. 50 лет университета: научные итоги и переспективы (Сб. тезисов юбилейной научной конференции РГМУ). - Рязань. 2000. - С. 112.

3. Динамика эхо-кардиографической картины у лиц с дисплазией соединительной ткани сердца. Совместно с Ивановой Г.О. Якушиным С.С. Сазоновой Н.С. Потаповой Е.Л. Степановой М.Н. Токаревой Л.Г. Ьолониной Л.М. Кардиология, основанная на докаипельсгвах (Тезисы докладов 1-го Российского конгресса кардиологов) - М. 2000 - С. 115

4. Диагностика нарушений ритма у лиц с ложной хордой в левом жел>дочке. Совместно с Якушиным С.С. Шитовым И.И. Сазоновой Н.С. Ивановой Г.О. Белоножкиной М.Н. Коротченко Е.В., Заикиной М.В. Кардиология, основанная на доказательствах (Тезисы докладов 1-го Российского конгресса кардиологов). - ML, 2000. - С. 232

5 Электрокардиографические особенности новорожденных детей и подростков с дополнительной хордой в левом желудочке. Совместно с Дмитриевой Н.В., Петровой В.И. Зориной Л.И. п Материалы IX съезда педиаторов России. - М. 2001. - С. 187.

6. Проявления дисплазии соединительной ткани у лиц с аномально расположенной хордой в левом желудочке. Акту альные вопросы в клинике внутренних болезней (Сб. научных трудов). - М. 2001. - С. 242-246.

7. Аномально расположенные хорды левого желудочка: клинико-диагностические аспекты. Совместно с Якушиным С.С. Актуальные вопросы в клинике внутренних болезней (Сб. научных трудов). М. 2001. - С. 247-251.

Реализация резу льтатов

Результаты внедрены в практику работы отделений Рязанского областною клиническою кардиологическою диспансера, Шиловской ЦРБ и в учебный процесс на кафедре госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии РязГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Апробация работ

Основные результаты рабош доложены на юбилейной научной конференции, посвященной 50-летик> РязГМУ им. акад. И II Павлова (2000 i.k на Рязанском областном дне кардиолог (2001 г.). на межкафедральном совещании кафедр юспитальной 1ерапии с курсом поликлинической терапии, фтизиопульмонологии с курсом ренгтенологии. нормальной физиологии и терапии ФПДО Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.Г1. Павлова от 01 ноября 2001 г.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Петров, Вадим Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Для лиц с аномально расположенной хордой в левом желудочке характерен комплекс клинико-фенотипических особенностей, проявляющихся:

• большим количеством жалоб на боли в сердце, головные боли, сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, слабость и утомляемость

• разнообразными внешними признаками дисплазии соединительной ткани - повышенная растяжимость кожи, синдром гипермобильности суставов, сколиоз, продольное плоскостопие, воронкообразная деформация грудной клетки, симптом запястья.

2. У лиц с аномально расположенной хордой имеют место изменения вегетативной нервной системы проявляющиеся в:

• преобладании симпатического отдела ВНС и выраженном синдроме вегетативной дистонии

• симпатическом характере реагирования ВНС на раздражение

• изменением вегетативного обеспечения деятельности в сторону избыточного или недостаточного вегетативного обеспечения.

3. Эхокардиографическими особенностями лиц с аномально расположенной хордой являются:

• частое сочетание с пролабированием митрального и трикуспидального клапана, открытым овальным окном

• высокая частота регургитации на клапанах сердца

• увеличение конечного диастолического и конечного систолического размеров сердца по сравнению с контрольной группой

4. При динамическом наблюдении за пациентами отмечается прогрессирование клинической картины. проявляющееся нарастанием жалоб на боли в сердце, головные боли, сердцебиение, слабость, потери сознания. Также отмечается уветичение полостей сердца. снижение сократительной способности миокарда, нарастание регургитации на клапанах сердца и увеличение числа пролабирующих клапанов.

5. Для лиц с аномально расположенной хордой характерны разнообразные нарушения ритма. Среди них чаще встречаются наджелудочковые и желудочковые жстрасистолы. миграция сунравентрикулярного водителя ритма и эктопический предсердный ритм, а гакже синоатриальная блокада. Причем наиболее аритмогенным является крепление АРХ к верхней трети межжелудочковой перегородки.

6. У лиц с аномально расположенной хордой имеет место увеличение дисперсии Q-Tc и тенденция к нарастанию частоты желу дочковых жсграсистол при увеличенной дисперсии Q-Tc.

7. При проведении велоэргометрической пробы у лип с аномально расположенной хордой в половине случаев отмечается снижение переносимости физических нагру зок.

8. Наличие пролапса митрального клапана не оказывает существенного влияния на выраженность клинико-фенотипических и инструментальных особенностей, а также на состояние вегетативной нервной системы у лиц с аномально расположенной хордой в левом желудочке.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется для своевременной диагностики нарушений ритма сердца и увеличения полостей сердца проведение длительного динамического наблюдения за пациентами с аномально расположенной хордой в левом желудочке с периодическим контролем ЭКГ и ЭХОКГ.

2. При выявлении у лиц молодого возраста с диагнозом нейроцирокуляторной дистонии большого количества разнообразных жалоб (на боли в сердце, одышку, утомляемость, головные боли) необходима оценка внешних признаков ДСТ с последующим проведение ЭХОКГ исследования для исключения дисплазии соединительной ткани сердца.

3 При наличии у пациентов с аномально расположенной хордой в левом желудочке жалоб на перебои в работе сердца, сердцебиение, потери сознания необходимо проведение cyi очною мониторирования ЭКГ и чреспищеводной электрокардиостимуляции для диагностики скрытых нарушений ригма сердца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петров, Вадим Сергеевич, 2002 год

1. Абдулаев Р Ф. Гельфгат Е.Б. Бабаев З.М. Нарушения сердечного ритма и изменения интервала QT при синдроме пролабирования митрального клапана ' Кардиология. 1991. - № 12. - С. 74-76.

2. Аномально расположенные хорды в полости левого желудочка в комплексе малых аномалий соединительной ткани А. В. Сумароков. Т.М. Домницкая. К.И. Овчаренко и др. Терапевт, арх. 1988. 10. - С. 143-145.

3. Аномально расположенные хорды как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани сердца О.Б. Степура. О.Д. Остроумова. JI.C. Пак и др. ' Кардиология. 1997. - № 12. - С. 7476.

4. Антонов О.С. Корженков А.А. Кузнецов В.А. Сочетание пароксизмальной формы мерцания предсердий и добавочной хорды в левом желудочке Кардиология. 1990. № 5. - С. 86-87.

5. Анюнов О С. Корженков А.А. Кузнецов В.А. Сочетание фибрилляции желудочков и добавочной хорды в левом желудочке у больных инфарктом миокарда Кардиология. 1989. - № I . - С. 94-95.

6. Антонов О С. Кузнецов В. А. Значение добавочной хорды в левом желудочке у больных перенесших инфаркт миокарда Клинич. медицина. 1986. № 7. - С. 57-60.

7. Антонов О.С. Кузнецов В.А. Эхокардиографическая диагностика аномальных хорд левого и правого желудочков сердца Кардиология. 1986. - № 6. - С. 68-71.

8. Антонова Л.Т. Мехтиева Т.М. Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца у подростков Кардиология. -1985. -№ 5. С. 81-84.

9. Баевский P.M., Кириллов О.И. Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука. 1984.-222 с.

10. Ю.Белозеров Ю.М. Состояние вегетативной нервной системы у детей с идиопатическим пролапсом митрального клапана Вопр. охраны материнства и детства. 1984. -№ 2.-С.41-45.

11. Bei етагивная регуляция деятельности сердца и состояние ценфальной темодинамики у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана Шмырев В.И. Степура О Б. Ролик H.JI и др Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова.1996 № 3 -С. 25-28

12. Вегетативно-сосудистая дисфункция у подростков как проявление дисморфо!енеза Д.Д. Панкова. А.Г. Румянцев. В.О. Генералов и др. Рос 11едиатр. журн. 2001. - № 1. С. 39-41.

13. Ветета1ивные нарушения при пролапсе митрального клапана A.M. Вейн. А.Д. Соловьева. А.В. Недоступ и др. Кардиология. -1995. -№ 2. С. 55-58.

14. Антонова Л.Т. Мехтиева Т.М. Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца у подростков / Кардиология. -1985. -№ 5. С. 81-84.

15. Баевский P.M., Кириллов О.И. Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука. 1984. -222 с.

16. Ю.Белозеров Ю.М. Состояние вегетативной нервной системы у детей с идиопатическим пролапсом митрального клапана Вопр. охраны материнства и детства. 1984. - № 2. - С. 41-45.

17. П.Бочкова Д.Н. Мазаев В.П. Голыжников В.А. Значение подкожных узелков на голени в распознавании соединительнотканной патологии у больных с сердечнососудистыми заболеваниями Кардиология. 1985. - № 8. - С. 6163.

18. Бочкова Д.Н. Тернова Т.Н. Кардиопатии при генерализованных поражениях соединительной ткани Кардиология. 1988. - № 12. - С. 113-114.

19. Bei егашвная регуляция деятельности сердца и состояние центральной гемодинамики у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана Шмырев В Н. Степура О Б. Ролик H.J1. и др. Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова.1996.-№3. -С. 25-28.

20. Вегетативно-сосудистая дисфункция у подростков как проявление дисморфогене ш Д.Д. Панкова. А.Г. Румянцев. В.О. Генералов и др. Рос. 11едиатр. журн. 2001. - № 1. С. 39-41.

21. BeieiaiHBHbie нарушения при пролапсе митрального клапана A.M. Вейн. А.Д. Соловьева. А.В. Недоступ и др. Кардиология. -1995. -№ 2. С. 55-58.

22. Верещагин Г.Н., Перекальская М.А., Лисиченко О.В. Синдром артериальной гипертензии у молодых Клинич. медицина. -1989. -№ 5. С. 56-59.

23. Веневцева Ю.Л., Мельников А.Х. Особенности внутрисердечной гемодинамики у практически здоровых детей с аномальными хордами и устьевым клапаном нижней полой вены " Вестн. новых медицинских технологий. 1995. - № 1-2. - С. 92-94.

24. Взаимоотношение синдрома ранней реполяризации желудочков, пролапса митрального клапана и дополнительной хорды левого желудочка Л.П. Воробьев. И.Н. Грибкова. Н.М. Петрусенко и др.

25. Кардиология. 1991. - №9. - С. 106-108.

26. Викторова И.А. Конвай В.Д. Биохимические нарушения при врожденной дисплазии соединительной ткани Врожденная дисплазия соединительной ткани: Тез. симпоз.- Омск. 1990. С. 57.

27. Виноградов В.Ф. Братолюбова Т.Н. Курочкин Н.Н. Патогенез болей в области сердца у больных нейроциркуляторной дистонией и вопросы лечения Кардиология. 1988. № 4. - С. 91-92.

28. Воробьев А.С. Бутаев Т.Д. Клиническая эхокардиография у детей и подростков. СПб: Спец. литература, 1999. 423 с.

29. Гимрих Г) С). Попов С В. Пекарский В.В. Синдром удлиненного интервала Q-T Кардиология. 1986. № 11. - С. 110-115.

30. Дисплазия / Малая медицинская энциклопедия. М., 1966. - Т. 3. -С. 512.

31. Добавочная хорда левого желудочка и синдром ранней реполяризации желудочков О.С. Антонов. А.А. Корженков. В.А. Кузнецов. Ф.Ф. Лютова >' Кардиология. 1988.- № 9. - С. 82-84.

32. Домницкая Т.М. Исследование глубоки вен нижних конечностей с помощью ультразвуковой допплерографии у больных с аномально расположенными хордами сердца Терапевт, арх. 1997. - № 4. -С. 22-23.

33. Домницкая Т.М. Прижизненная диагностика и клиническое значение аномально расположенных хорд у взрослых и детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 1990. -21с.

34. Домницкая Т.М. Сидоренко Б.А. Песков Д.Ю. Результаты патологоанатомического исследования аномально расположенных хорд левою желудочка сердца Кардиология. 1997. - № 10. - С. 45-4?

35. Дубилей Г.С. Применение дозированной физической нагрузки на этапе восстановительного лечения больных с пролапсом митрального клапана Врожденная дисплазия соединительной ткани- Тез. симпоз. Омск. 1990. С. 17-18.

36. Дупляков Д.В. Емельяненко В.М. Синдром ранней реполяризации желу дочков Кардиология. 1998. - № 5. - С. 6468.

37. Жданов A.M. Гуков АО. Шанаева Н.С. Возможности чреспищеводной стиму ляции левого предсердия " Терапевт, арх. -1989. -№4. С. 67-74.

38. Желев В. Карнольски И. Аномальное расположение хорд в сердце у членов одной семьи // Кардиология. 1991. - № 1. - С. 105-106.

39. Желтухова Е В. Клинико-инструментальная диагностика аритмий сердца у пациентов с дисплазией соединительной ткани / Врожденная дисплазия соединительной ткани: Тез. симпоз. -Омск. 1990. С. 16-17.

40. Заболевания вегетативной нервной системы A.M. Вейн, Е.Я. Акимова. Т.Г. Вознесенскаяи и др.; Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицина. 1991. - 624 с.

41. Зб.Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. СПб: Политекс. 1998. - 94 с.37.3емцовский Э.В. Спортивная кардиология. СПб: Гиппократ. 1995. 448 с.

42. Значение аномально расположенных хорд в происхождении акцидентальных шумов сердца у дегей Т.М. Домницкая. В В. Соловьев. В.П. Седов и др. Кардиология. 1988. - № 7. - С. 2832

43. Значение добавочной хорды в левом желудочке при нарушениях ритма сердца В.А. Ку знецов. О С. Антонов. Т.П. Кожемякина и др. Вест, аритмологии. 1993. - № 1. - С. 61-65.

44. Изменения нервной системы при пролапсе митрального клапана JI.Г. Ерохина. Г.И. Сторожаков, Л.В. Стаховская. Е.М. Сасси Сов. Медицина. 1987. № 2. - С. 32-36.

45. Изменения сердечно-сосудистой системы при синдроме Элерса-Данлоса Т.И. Тернова. Д.Н. Ьочкова. Т.Д. Миримова и др. ВесIн. АМН СССР. 1984. № 2. - С. 65-68.

46. Иорданиди С.А. Переголчина ТФ. Антюфьев В.Ф. О клиническом значении дополнительных хорд левого желудочка сердца Доктор Лэндинг. 1995. - № 3. - С. 37-39.

47. Использование М-тканевого допплеровского исследования для оценки локальной диастолической функции левого желудочка у детей с аномально расположенными хордами сердца Т.М. Домницкая. М.Н. Алехин. Б.А. Сидоренко и др. ' Кардиология. -2000,-№5. -С. 39-41.

48. Кардиальные проявления дисплазии соединительной ткани у детей А.А. Тарасова, Л.П. Гаврюшова. Н.А. Коровина и др. Педиатрия. 2000. - № 5. - С. 42-46.

49. Кацуба A.M. Камышева Е.П. Клинико-инструментальная характерестика дополнительной хорды левого желудочка сердца у лиц молодого возраста. Нижнегородский медицинский журнал.-1999. -№ 1.-С. 9-15.

50. Клинико-иммунологический анализ клинических вариантов дисплазии соединительной ткани В.М. Яковлев. А.В. Глотов. Г.И. Нечаева. В.И. Коненков Терапевт, арх. 1994. - № 5.- С. 913.

51. Конаитуциональные (генетически обусловленные) вегетативная дистония и соединительная дисплазия при «идиопатическом» пролапсе митрального клапана И.В. Гордон. В.М. Рассохин. Т.Н. Никитина и др. Клинич. медицина. 1984. -№1. С 63-67.

52. Котовская КС. Фенотипические проявления особенности структурных изменений соединительной ткани у больных с сердечно-сосудистой патологией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.1. М. 1994.-34 с.

53. Корженков А.А. Диагностика и клиническое значение дополнительной хорды в левом желудочке: Автреф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск. 1989. - 20 с.

54. Корженков А.А. Рябиков А.Н. Малютина С.К. Распространенность добавочной хорды в левом желудочке исиндрома ранней реполяризации желудочков (популяционное исследование) // Кардиология. 1991. - № 4. - С. 75-76.

55. Корощук Г.И., Винофадов В.И. Гордеев А.Н. ЭКГ при врожденной воронкообразной деформации грудной клетки ' Кардиология. 1986. - № 6. - С. 98-100.

56. Кузнецов В.А. Антонов ОС., Корженков А.А. О добавочной хорде в левом желу дочке сердца Врачебное дело. 1989. № 4. -С. 54-55.

57. Лапкин М М. Семенов Ю.Н., Шалкин П.В. Программно-аппаратный комплекс для оценки неспецифических адаптационных возможностей человека Вестн. новых мед. технологий. 1995. - №3-4. - С. 122-126.

58. Лимонов И.А. Влияние ложных хорд на сократимость левого желудочка сердца ' Вестн. Ивановской мед. академии. 1987. - № 4. -С. 145.

59. Ложные хорды: расположение в полости левого желудочка и клиническая значимость Г.И. Сторожаков. Г.Е. Гендлин. И.Г. Блохина и др Визуализация в к тонике. 1993. - № 3. - С. 9-12.

60. Маколкин В.И. Перспективы изучения функциональной патологии сердца Кардиология. 1991. № 10. - С. 5-9.

61. Мартынов А.И. Степура О.В. Остроумова О.Д. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атриовентрикулярных клапанов и с аномально расположенными хордами Терапевт, архив. 1996. - № 2. - С. 40-43.

62. Меньшикова Л.И. Сурова О.В. Макарова В.И. Малые аномалии развития сердца в генезе кардиоваскулярной патологии у детей. ' Рос. Вест, перинатологии и педиатрии. 2001. - № 2. - С. 24-26.

63. Мыслицкая Г.В., Новиков В.И. Узилеская Р.А. Нарушения сердечного ритма при синдроме пролапса митрального клапана и их лечение Кардиология. 1986. - № 8. - С. 49-53.

64. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование С.И. Козлова. Н.С. Демикова. Е. Семанова. О.Е. Блинникова. М.: Медицина. 1996. - 460 с.

65. Нечаева Г. И. Особенности гемодинамики при врожденной дисплазии соединительной ткани Врожденная дисплазия соединительной ткани: Тез. симпоз. Омск, 1990. - С. 7-8.

66. Никитин Ю.П. Кузнецов А.А. Дисперсия интервала Q-T Кардиология. 1<>98. № 3. - С. 58-62.

67. Особенное! и диастолической функции левого желудочка у пациентов с аномально расположенныуш хордами сердца Доутницкая Т.М. Фисенко А.П. Гаврилова В.А. и др. " Кремлевская медицина. 1999. - № 2. - С. 34-38.

68. Особенности клинической картины у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана и с аномально расположеннымихордами I Л.И. Мартынов, О.В. Степура, H.J1. Ролик и др. Клинич. медицина. 1996. - № 2. - С. 16-19.

69. Особенности психологического и вегетативного статуса больных синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / В.В. Николаева. О.Б. Сдепура. Е.И. Первичко и др. 11 Клинич. вестн. -1995. -№ 2. С. 38-40.

70. Остроумова О.Д. Эхокардиографические и фенотипические особенности больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 1995. — 21с.

71. Остроумова О Д. Функциональное состояние сердечно сосудистой системы и нейро-вегетативный статус при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М. 1998,-49 с.

72. Пархоменко А.П. Шумаков А.В. Иркин О.И. Анализ дисперсии и вариабелносги интервала Q-T ЭКГ: возможности практического применения Кардиология. 2001.-№7. С. 89-92.

73. Пархоменко А П. Шумаков А.В. Иркин О.И. Интервал Q-T ЭКГ: значение его дисперсии в качестве маркера аритмогенеза " Кардиоло! ия. 2001. №4 С. 83-85.

74. Перекальская М А. Шавенко Н П., Лисиченко О.В. Некоторые гормональные > ' и у молодых с артериальной гипертензией на фоне дисп 1 -мини тельной ткани Врожденная дисплазия соединше * ши: Тез. симпоз. Омск. 1990. С. 21-22.

75. Переюлчи 1.Ф Клинико-функциональное значение топографических вариантов аномальных хорд левого желудочка сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- Екатеринбург. 1995. -20 с.

76. Пролапс митрального клапана. Часть 1. Фенотипические особенности и клинические проявления А.И. Мартынов, О.В.

77. Степура, О.Д. Остроумова и др. " Кардиология. 1998. - № 1. - С. 72-80.

78. Пролапс митрального клапана. Часть 2. Нарушения ритма и психологический статус / А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова и др. Кардиология. 1998. - № 2. - С. 74-81.

79. Роль белков соединительной ткани в нарушении иммунной системы при врожденнной дисплазии соединительной ткани В.М. Яковлев, А.В. Глотов, Г.И. Нечаева и др. // Врожденная дисплазия соединительной ткани: Тез. симпоз. Омск, 1990. - С. 13-14.

80. Роль магния в патогенезе и развитии клинической симптоматики у лиц с идиопатическим пролапсом митрального клапана / О.Б. Степура. О Д. Остроумова. Л.С. Пак, О.О. Мельник Рос. кардиол. журн. 1998. - № 3. - С. 45-46.

81. Рябыкина Г.В. Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: Стар'Ко. 1998,- 196 с.

82. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца (по материалам XV-XVIII конгрессов Европейского общества кардиологов) / А.И. Мартынов. О.В. Степура. О Д. Остроумова. Л.С. Пак Клинич. медицина. 1997. - № 9. - С. 74-76.

83. Синдром Морфана: полиморфизм клинических проявлений А.А. Демин. О.С. Антонов, А.С. Семенова и др. Терапевт, арх. -1985. № 4. С. 133-135.

84. Скоробогагый A.M. Синдром ранней реполяризации желудочков Кардиология. 1986. - № 11. - С. 107-110.

85. Сметнев А.С. Жариков О.И. Чубучный В.Н. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти > Кардиология. 1995. - № 4. - С. 49-51.

86. Состояние вегетативной регуляции у больных с пролапсом митрального клапана и дисфункцией синусового узла / А.В. Недоступ, A.M. Вейн. А.Д. Соловьева и др. Клинич. медицина. -1996. -№3. С. 35-39.

87. Степура О Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1995. - 48 с.

88. Сторожаков Г.И. Верещагин Г.С. Пролапс митрального клапана Кардиология. 1990. - № 12. - С. 88-93.

89. Суточное распределение экстрасистол в связи с наличиемдобавочной хорды в левом желудочке и пролапса митральногоклапана Т.П. Гизатулина. В.А. Кузнецов. Н И. Кузнецова и др.

90. Кардиология. 1995. № 2. - С. 25-27.

91. Терминология, определение с позиции клиники, классификация Г •врожденной дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, Г.И. ^ Нечаёеа. И.А. Викторова. А.В. Глотов ' Врожденная дисплазия соединительной ткани: Тез. симпоз. Омск. 1990. - С. 3-5.

92. Тернова Т.И. Бочкова Д.Н. Особенности фенотипа у детей с аритмиями Педиатрия. 1989. № 12. - С. 33-35.

93. Тузлуков А.П. Горбатовская П.С. К генезу сердечно-болевого синдрома у больных нейроциркуляторной дистонией Терапевт, арх. 1986.-№ 12.-С. 114-117.

94. Фенотипические особенности больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков B.C. Смоленский. И.Г. Фомина. Л.В. Логунова и др. Терапевт, арх. 1988. - № 12. -С. 26-28.

95. Фенотипические особенности строения соединительной ткани у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями Р.Г. Оганов. Е.С. Котовская. В В. Гемонов и др. И Кардиология. 1994. - 10. - С. 2227.

96. Чреспищеводная электростимуляция в диагностике и лечении нарушений ритма сердца (часть 1) / С.Г1. Голицин, М.И. Малахов. С.Ф. Соколов и др. Кардиология. 1990. - № 11. - С. 31-34.

97. Шаров В.Г. Толокольников А.В. Ультраструктура клеток Пуркинье субэндокарда и ложных сухожилий левого желудочка сердца при внезапной коронарной смерти " Арх. патологии. -1987.-№3.-С. 25-30.

98. Яхонтов Д.А., Макарова Л.И., Верещагина Г.Н. Биофизические аспекты артериальной гипертензии у молодых Врожденная дисплазия соединительной ткани: Тез. симпоз. Омск. 1990. - С. 20.

99. A microscopic view of false tendons in the left ventricle of the human heart. D. Lotkovvski. M. Grzvbiak. D. Kozlowski et al. Folia Morphol (Warsz). 1997. № 1. -P. 31.

100. Anatomic substrate for idiopathic left ventricular tachycardia R.K. Thakur. G.J. Klein. C.A. Sivaram et al. " Circulation. 1996. № 3. -P. 497-501.

101. Anomalous bands of the left ventricle. Study with echocardiography and Doppler ultrasound J.A. Lastra Galan. E. Garcia Porrero. A. Nunez Angulo et al. Arch. Inst. Cardiol. 1987. -№ 4. P. 295-299.

102. Anomalous chordae tendinae. A source of echocardiography confusion

103. M.H. Choo. B.L. Chia. D.C. Wu et al. ■ Angiology. 1982. - № 11. -P. 756-767.

104. Anomalous chordae tendineae of the left ventricle. Echocardiography study G. Neri. E. Moro. R. Zamprogno. R. Sandri

105. G. Ital. Cardiol. 1984. - № 11. p. 939-940.

106. Aspecti echocardiografici dei falsi tendini intraventricolari G. Gullace. P. Yuste. J.P. Letouzev et al. /' G. Ital. Cardiol. 1987. - V. 17. - P. 318-328.

107. Association of keratoconus and false chorde ventricule F.J. Bermudez, C. Ruiz, B. Carreras, J. Aneiros / Am. J. Opthalmol. -1989.-V. 55.-P. 93-94.

108. Can local ventricular diastolic disturbances due to false tendons cause premature ventricular contraction? ' J. Kochanovvski. T. Kraska. G. Opoloski et al. " Acta Cardiol. 1988. - V. 43. - P. 419-423.

109. Catheter ablation of idiopathk ' 'ft ventricular tachycardia associated with a false tendon ' A.D. Merliss, M.J. Seifert R.F. Collins et al. Pacing Clin. Electrophvsiol. 1996. -№ 12. P. 2144-2146.

110. Diagnosis and classification of severity of mitral valve prolapse: Methodologic. biologic, and prognostic considerations R.B. Devereux. R. Kramer-Fox. M K. Shear et al Am. Heart J. 1997. -№5. - P. 1265-1287.

111. Dissimilar length tension relation of canine ventricular muscle and false tendon: electrophy siologic alterations accompaning deformation R. Sonders. R.J. Myerburg. H. Geleband. A. Basset /' J. Moll. Cell Cardiol. - 1979. -№11. - P. 209-219.

112. Duren D.R. Becker A.F,., Dunning A.J. Long-term follow-up of idiopatic mitral valve prolapse in 300 patients: a prospective study J. Am. Coll. Cardiol. 1988.-№ 11. P. 42-47.

113. Echocardiography and pathology of left ventricular "false tendons" A.K. Abdulla, A . Frustaci, J.F. Martinez et al. Chest. 1990. - № 1.1. P. 129-132.

114. Echocardiographic features of left ventricular aneurysm and false tendon in a patient with postinfarction pseudoaneurysm after aneurysmectomy L . Badano. R. Piazza. G. Bisignani, G.L. Nicolosi '' G. Ital. Cardiol. 1993. - № 3. - P. 295-304.

115. Echocardiography mitral valve prolapse. Two-dimensional and Doppler study of 100 causes / L. Mirtins. F. Macedo, F.R. Goncalves et al. Acta Cardiol. 1990. - V. 65. - P. 471-476.

116. Electrocardiographic abnormalities in mitral valve prolapse / Z.R. Bhutto. J.T. Barron. P R. Liebson et al. r Am. J. Cardiol. 1992. - V. 70.-P. 265-266.

117. False chordae tendineae in the left ventricle. Echo and phonocardiography findings A. Wessel. C. Beyer. W. Pulss et al. ' Z. Kardiol. 1985. - № 5. - P. 303-307.

118. False tendons in the left ventricle of the heart in humans during pre-and postnatal periods M. Grzybiak, D. Lotkovvski, D. Kozlovvski Morphol (Warsz). 1996. - № 2. - P. 89-99.

119. Glesby M.J. Pyentz R.E. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotvpic continium

120. J. Am. Med. Ass. 1989. - V. 262. - P. 523-528.

121. Glover M.U. Bloor C. Vievveg W.V. Anomalous left ventricular band diagnosed by two-dimensional echocardiography Am. Heart J.1986.-Xo4. P. 805-811.

122. Kudoh Y. Hiraga Y. Iimura 0. Benign ventricular tachycardia in systemic sarcoidosis~a case of false tendon и Jpn. Circ. J. 1988. - № 4. - P. 385-394.

123. Lam M.C. Chorda tendineae: A New classification // Circulation. -1970. V. 41. -P. 177-183.

124. Left ventricular false tendons in man: identification of clinically significant morphological variants J.M. Beattie. F.A. Gaffney, L.M. Buja. C O. Blomqvist Br. Heart J. 1986. - V. 55. - P. 525.

125. Malouf J., Gharzuddine W„ Kutayli F. A reappraisal of the prevalence and clinical importance of left ventricular false tendons in children and adults Br. Heart J. 1986. - № 6. - P. 587-591.

126. Mitral valve prolapse and the mitral valve prolapse syndrome: A diagnostic classification and pathogenesis of symptoms H. Boudoulas. A. Kolibach. P. Baker et al. / Am. Heart J. 1989. - V. 118,-№4. - P. 796-818.

127. Mitral valve prolapse: cardiac arrest with long-term survival ' H. Boudoulas. S.F. Schaal. J.M. Stang et al. Int. J. ( ardiol. 1990. - P. 37-44.

128. Mitral valve prolapse: left ventricular hemodynamics in patients with chest pain, dyspnea or both M. Vavuranakis. A.J. Kolibash. C.F. Woo ley. H. Boudoulas J. Heart Valve Dis. 1993. - № 5. - P. 544549.

129. Nishimuro Т. Kondo M. Umadome H. Echocardiography features of false tendons in left ventricle Am. J. Cardiol. 1981. V. 48. P. 177-183.

130. Pain in mitral valve prolapse M. Maresca, G. Galani. S. Castellani, P. Procacci Pain. - 1989. - V. 36. - P. 89-92.

131. Pierard L.A. Henrard L„ Noel S.F. Detection of left ventricular false tendons by two dimensional echocardiography Acta Cardiol. -1985. V. 40. P. 229-235.

132. Platelet function and coagulation studies in patients with mitral valve prolapse A. Zuppiroli, F. Cecchi, M. Ciaccheri et al. <" Clin. Cardiol. 1986. -№9. - P. 487-492.

133. Prevalence and clinical significance of anomalous muscular band in the left atrium Yamashita Т., Ohkawa S. Imai T. et al. Am. J. Cardiovasc. Pathol. 1993. - № 4. P. 286-293.

134. Relationship between ventricular arrhythmias and left ventricular false tendons in acute myocardial infarction V.A. Kuznetsov. N.I. Kuznetsova. O.I,. Foginov et al. Port. Cardiol. 1992. № 12. - P. 1125-1 131.

135. Roman M.J. Devereux R.B. Kramer-Fox R. Comparison of cardiovascular sceletal features of primary mitral valve prolapse and Marfan syndrom Am. J. Cardiol. 1989. V. 63. P. 317-321.

136. Sethuraman K.R. Sriram R. Balachandar J. Left ventricular false tendons: echocardiography incidence in India and clinical importance1.t. J. Cardiol. 1984. - № 3. - P. - 385-387.

137. Surgical correction of idiopathic paroxyjpial ventricular tachycardia possibly related to left ventricular false tendon / M. Suwa. Y. Yoneda. H. Nagaoetal., Am. J. Cardiol. 1989. -№ 15. -P. 1217-1220.

138. The incidence and clinical significance of the echocardiographic finding of false chordae tendineae L . Badano. R. Piazza. G. Bisignani. G.L. Nicolosi et al. " Ann. Ital. Med. Int. 1992. - V. 7. -P. 102-105.

139. The Marfan syndrome: cardiovascular physical findings and diagnostic correlates K. Hirata. F. Triposkiadis. E. Sparks et al. Am. Heart J. 1992. - № 3. - P. 743-752.

140. Troz S. Kozlowski J. Rozentry P. Heart rate variability in patients with mitral valve prolapse two types of autonomic nervous system dysfunction'7 Eur. Heart J. - 1994. V. 15. P. 581.

141. Winkle R.A. Lopes M.G., Fitzgerald J.W. Arrhythmias in patients with mitral valve prolapse Circulation. 1985. - V. 52. - P. 73-79.