Аритмический синдром у детей и подростков с малыми аномалиями сердца. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Бабкина, Анна Викторовна

• Бабкина, Анна Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бабкина, Анна Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Классификация и распространенность малых аномалий сердца.

1.2. Этиологические факторы и клиническое значение малых аномалий сердца.

1.3. Сердце и диспластические фенотипы.

1.4. Аритмический синдром в рамках недифференцированной соединительнотканной дисплазии.

1.5. Аритмический синдром у больных дифференцированной соединительнотканной дисплазией.

1.6. Малые аномалии сердца и вегетативная регуляция сердечного ритма.

1.7. Лечение, диспансеризация и реабилитация детей с малыми аномалиями сердца и аритмическим синдромом.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объект исследования и клинические методы.

2.2. Диагностика малых аномалий сердца.

2.3. Диагностика аритмического синдрома.

2.4. Методы оценки состояния вегетативного гомеостаза.

2.6. Методы статистического анализа материала.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И

ПОДРОСТКОВ С АРИТМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

3.1. Возрастно-половая характеристика детей.

3.2. Фенотипические проявления дисплазии соединительной ткани.

3.3. Структура клинико-анатомических вариантов малых аномалий сердца у детей и подростков с аритмическим синдромом.

ГЛАВА IV. АРИТМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ

И ПОДРОСТКОВ С МАЛЫМИ АНОМАЛИЯМИ СЕРДЦА.

4.1. Характер аритмического синдрома у детей и подростков с малыми аномалиями сердца.

4.2. Исходный вегетативный статус у детей и подростков с аритмическим синдромом.

4.3. Особенности вариабельности сердечного ритма у детей и подростков с аритмическим синдромом.

4.4. Подходы к терапии детей с аритмическим синдромом на фоне малых аномалий сердца.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аритмический синдром у детей и подростков с малыми аномалиями сердца.»

Актуальность проблемы. Болезни системы кровообращения занимают одно из ведущих мест в структуре кардиоревматологической патологии у детей в течение последних десятилетий (Ю.М. Белозеров, 1994; М.А. Школьникова, 1997). Исследования, посвященные изучению распространенности нарушений ритма сердца в детской популяции, позволяют не только решить спорные вопросы нормы и патологии, но и установить возрастные периоды риска развития аритмий, сконцентрировать усилия на наиболее значимых патологических состояниях и определить направленность профилактических программ (М.А.Школьникова, 1999). Анализ эволюции нарушений ритма сердца и проводимости за последнее десятилетие позволяет сделать заключение не только о росте их частоты, но и об их омоложении, так у подростков в структуре функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы нарушения ритма сердца составляют 60,8% (М.Ю. Галактионова, И.П. Артюхов, 2007).

Большое значение в патофизиологии аритмий в настоящее время придается нарушениям нейровегетативной регуляции сердечного ритма, электролитным нарушениям, наследственной предрасположенности (М.А. Школьникова, 1999). Однако перечисленные факторы способствуют формированию аритмий только у детей с особым строением и электрофизиологией проводящей системы сердца. Многие аспекты, связанные с механизмом возникновения отдельных клинических синдромов, в частности возникновение нарушений ритма и проводимости у детей с MAC, их течение и прогноз у конкретных больных, остаются малоизученными, а высказанные предположения на этот счет - спорными. (Э.В. Земцовский, 2002; JI.M. Беляева с соавт., 2000; Boudoulas Н. Et al., 1989). В связи с возросшими нагрузками экологического характера, улучшением возможностей современной диагностики количество больных с синдромом соединительнотканной дисплазии (СТД) резко увеличилось. Преобладание среди них людей молодого, а значит трудоспособного, призывного и детородного возраста придают данной проблеме не только медицинскую, но и социальную значимость (Н.Н. Гладких, 2003). Вопрос об аномалиях развития сердечно-сосудистой системы при наследственных расстройствах соединительной ткани (НРСТ) привлекает особое внимание кардиологов, поскольку такие аномалии приводят к развитию клинически значимых патологических состояний и жизнеопасных, а порой и фатальных осложнений (Э.В. Земцовский, 2007).

Изучению проблемы нарушений сердечного ритма при малых аномалиях сердца (MAC) посвящены работы А.В. Клеменова, 2006; Е.А. Кобелевой, 2004; В.В. Аникина с соавт., 2003; Н.Б. Кривелевич, 2001; Ю.М. Белозерова с соавт., 2001; Л.М. Беляевой с соавт., 2000; Т.Т. Моногаровой, 1999; М.Г. Кантемировой с соавт., 1998; Т.М. Домницкой, 1997; С.Ф Гнусаева, 1996. Появились доказательства того, что врожденная слабость соединительной ткани является фактором, осложняющим течение ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда (О.В. Форстер, Ю.Г. Шварц, 2003; М.Ю. Лобанов с соавт., 2006). Однако до настоящего времени нет единого мнения о вкладе кардиальных дисплазий в развитие нарушений ритма сердца при исключении других причин. Нет сведений о частоте встречаемости гемодинамически значимых нарушений ритма сердца и их взаимосвязи с вариантом и степенью выраженности кардиальной дисплазии. Исходя из вышеуказанного, становится ясной необходимость изучения аритмического синдрома у детей с кардиальными дисплазиями с целью выявления наиболее значимого этиологического фактора в развитии данной патологии и, как следствие этого, своевременное определение тактики лечения.

Цель - определить значение различных вариантов кардиальных дисплазий в развитии нарушений сердечного ритма и проводимости, разработка рекомендаций по диагностике и прогнозированию аритмических осложнений у детей и подростков с малыми аномалиями сердца

Задачи:

1. изучить структуру клинико-анатомических вариантов малых аномалий сердца у детей и подростков с аритмическим синдромом;

2. изучить характер различных нарушений ритма и проводимости у детей и подростков с малыми аномалиями сердца в зависимости от варианта и степени выраженности кардиальной дисплазии;

3. выявить особенности вегетативной регуляции ритма сердца у детей и подростков с малыми аномалиями сердца, оценить роль вегетативной дисфункции в развитии нарушений ритма и проводимости у данной категории больных;

4. определить критерии выделения групп риска гемодинамически значимых аритмических осложнений у детей и подростков с малыми аномалиями сердца;

5. разработать рекомендации по диагностике и диспансерному наблюдению.

Изучаемые явления. Нарушение ритма и проводимости у детей и подростков с различными вариантами кардиальных дисплазий.

Новизна исследования. Изучены структура малых аномалий сердца у детей и подростков с аритмическим синдромом, показана взаимосвязь между различными вариантами кардиальных дисплазий и характером аритмического синдрома, выявлены особенности вегетативной регуляции ритма сердца у данной категории больных, оценена роль вегетативных нарушений в патогенезе различных нарушений ритма сердца и проводимости у детей с признаками дисплазии соединительной ткани, выявлены критерии выделения групп риска гемодинамически значимого аритмического синдрома на фоне малых аномалий развития сердца.

Практическая значимость проводимого исследования. Проводимые исследования позволили установить различную клиническую значимость вариантов и степени выраженности кардиальных дисплазий в развитии нарушений сердечного ритма и проводимости, выявить факторы риска в развитии гемодинамически значимого аритмического синдрома у детей и подростков с малыми аномалиями сердца, разработать рекомендации по комплексной диагностике, диспансерному наблюдению и лечению данной категории больных.

Апробация работы. Апробация работы проведена на кафедре факультетской педиатрии 4 апреля 2008г. Материалы диссертации доложены на VI международной научно-практической конференции «Повышение уровня культуры здоровья как гармоничного единства духовных и физических качеств личности» (2006г.), I Всероссийской конференции молодых ученых (2007г.), Юбилейной межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе» (2007г.).

Опубликованность результатов. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, 2 из которых в журналах, рекомендованных перечнем ВАК РФ.

10

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Бабкина, Анна Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Малые аномалии сердца являются одним из неблагоприятных факторов, предрасполагающих к развитию аритмических осложнений в детском и подростковом возрасте, в том числе гемодинамически значимых.

2. В структуре малых аномалий сердца у детей и подростков с аритмическим синдромом преобладали пролапс митрального клапана (68,52%) и аномальные хорды левого желудочка (58,33%), при этом, изолированные ПМК и АХЛЖ встречались в 17,59% и 34,26% случаях соответственно, в остальных случаях имели место сочетанные MAC (48,5%). Множественные MAC (3 и более) наблюдались у 11 детей (10,2%).

3. В структуре нарушений ритма у детей с малыми аномалиями сердца чаще выявлялись наджелудочковая экстрасистолия в патологическом количестве и желудочковая экстрасистолия. При этом отмечена прямая корреляция наджелудочковой экстрасистолии в патологическом количестве с изолированными пролапсом митрального клапана и аномальными хордами левого желудочка, а также при их сочетании и сочетанном пролапсе атриовентрикулярных клапанов. Выявлена взаимосвязь градации желудочковой экстрасистолии от степени пролапса митрального клапана (в нашем исследовании степень она не превышала 2), а также с наличием множественных малых аномалий в сердце (3 и более), т.е. со степенью кардиальной дисплазии, наличием открытого овального окна и сочетанного пролапса атриовентрикулярных клапанов.

4. У детей и подростков с малыми аномалиями сердца в структуре нарушений проводимости синоатриальная блокада 2 ст. чаще регистрировалась у пациентов с пролапсом трикуспидального клапана и бикуспидальным клапаном аорты, выявлена высокая корреляция между атриовентрикулярной блокадой 2 ст. и наличием бикуспидального аортального клапана и и при сочетании пролапса митрального клапана 2 ст. с аномальными хордами левого желудочка.

5. У детей с малыми аномалиями сердца, осложненными аритмическим синдромом, в большинстве случаев отмечался смешанный тип исходного вегетативного статуса, симпатикотоническая направленность ИБС достоверно чаще выявлялась у детей с аритмиями без MAC. Анализ вариабельности сердечного ритма показал общую тенденцию к преобладанию симпатических влияний на ритм сердца у детей с аритмиями в обеих группах.

6. Повышение тонуса того или иного звена вегетативной нервной системы отражалось на характере аритмического синдрома в основном в виде номотопных нарушений ритма, нарушения проводимости и гетеротопных аритмий в непатологическом количестве. У детей с MAC выявлена взаимосвязь симпатикотонической направленности ИВС с наличием желудочковой экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии.

7. Критериями выделения групп риска гемодинамически значимых аритмических осложнений у детей с малыми аномалиями сердца являются: наличие множественных (3 и более) MAC, наличие сочетаний пролапса митрального клапана с митральной регургитацией и аномальных хорд левого желудочка, увеличение степени пролапса митрального клапана, наличие открытого овального окна в сочетании с другими MAC, симпатикотонический тип исходного вегетативного статуса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дети с аритмическим синдромом, имеющие фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани, нуждаются в проведении допплер-эхокардиографического исследования для исключения малых аномалий сердца.

2. Дети с пролапсом митрального клапана с митральной регургитацией в сочетании с аномальными хордами левого желудочка, а также дети с наличием открытого овального окна в сочетании с другими MAC и дети с множественными (3 и более) малыми аномалиями развития сердца должны быть отнесены в группу повышенного риска по развитию гемодинамически значимых аритмических осложнений.

3. Комплексное обследование детей с аритмиями на фоне MAC должно включать оценку исходного вегетативного статуса и проведение непрерывного суточного мониторирования ЭКГ с целью уточнения степени аритмического синдрома и анализа вариабельности ритма сердца.

4. Все дети с аритмическим синдромом на фоне малых аномалий развития сердца должны находиться на диспансерном учете кардиолога с целью ранней диагностики и профилактики гемодинамических нарушений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бабкина, Анна Викторовна, 2008 год

1. Абашева Е.В. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца у призывников, Клинико-функциональные особенности/Е.В. Абашеева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №2 , прил 3. - С. 4.

2. Автандилов А.Г. Особенности центральной гемодинамики и диастолической функции левого желудочка у подростков с пролапсом митрального клапана/А.Г. Автандилов, Е.Д. Манизер // Кардиология, 2001. №9. - С. 56-59.

3. Баевский P.M. Современное состояние исследований по вариабельности сердечного ритма в России/Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов, Г.В. Рябыкина // Вестник аритмологии. 1999. - №14. - С. 71-75.

4. Белозеров Ю.М. Детская кардиология/Ю.М. Белозеров. М., 2004. - 600 с.

5. Белозеров Ю.М. Ультрозвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возрастаЛО.М. Белозеров, В.В. Болбиков. -М., 2001. 172 с.

6. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей: в 2 т. / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер. М., 1987. - 918 с.

7. Бельгов А.Ю. Соединительнотканные дисплазии сердечно-сосудистой системы/А.Ю. Бельгов. СПб., 2003. - 47 с.

8. Беляева JI.M. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей/JI.M. Беляева, Е.К. Хрусталева. Амалфея, 2000. - 301 с.

9. Большакова Т.Ю. О патогенезе синдрома ранней реполяризации желудочков/Т.Ю. Большакова, В.А. Шульман // Кардиология. 1996. - № 10.-С. 53 -57.

10. Бочков Н.П. Клиническая генетика/Н.П. Бочков. М., 1997. - 286 с.

11. Вейн A.M. Вегетативные расстойства: Клиника, диагностика, лечение/А.М. Вейн.-М., 2000.-270 с.

12. Взаимоотношение синдрома ранней реполяризации желудочков, пролапса митрального клапана и дополнительной хорды левого желудочка/Л.П. Воробьев и др. .//Кардиология, 1991,-№9.-С. 106-109.

13. Викторова И.А. Методология курации пациентов с дисплазией соединительной ткани семейным врачом в аспекте профилактики ранней и внезапной смерти: : автореф. дис.д-ра мед. наук/И.А. Викторова. Омск, 2004.-41 с.

14. Врожденные пороки развития у детей г. Северодвинска -Государственного центра атомного судостроения/Т.Т. Моногарова и др.// Экология человека. 1999. - №2. - с. 50 - 51.

15. Галактионова М.Ю. Аритмии у детей: Справочное пособие/М.Ю. Галактионова, И.П. Артюхов. Ростов н/Д.: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007. - 144 с.

16. Гладких Н.Н Дисрегуляция сердечно-сосудистой системы и возможности её ранней диагностики при синдроме дисплазии соединительной ткани: автореф. дисс. канд. мед. наук/Н.Н. Гладких. Ставрополь, 2002. - 153 с.

17. Гнусаев С.Ф. Значение малых аномалий сердца у здоровых детей и при сердечно-сосудистой патологии по данным клинико-эхокардиографичекого исследования: автореф. дисс. канд. мед. наук/С.Ф. Гнусаев. М/, 1996. - 48 с.

18. Гнусаев С.Ф. Эхокардиографические критерии диагностики и классификации малых аномалий сердца у детей/С.Ф. Гнусаев, Ю.М. Белозеров // Ультрозвуковая диагностика. 1997. - №3. - С. 21-27.

19. Горлицкая О.В. Малые аномалии сердца у детей с частой идиопатической экстрасистолией/О.В. Горлицкая, С.Е. Задорожная, JI.M. Макаров // Вестник аритмологии. 2002. - №25. - С. 100.

20. Городецкий В.В. Препараты магния в медицинской практике. Малая энциклопедия магния/В.В. Городецкий, О.Б. Талибов. М., 2004. - 44 с.

21. Горохов С.С. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у мужчин призывного возрасте с аномально расположенными хордами левого желудочка/С.С. Горохов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №4 (прил 2). - С. 123.

22. Дабровски А. Суточное мониторирование ЭКГ/А. Дабровски, Б. Дабровски, Р.Пиотрович.- М., 1998. 208 с.

23. Делягин В.М. Состояние сердца у детей с пролапсом митрального клапана на фоне дисплазии соединительной ткани по данным эхокардиографии/В.М. Делягин, А.Д. Пильх, Л.К. Баженов // Педиатрия. -1990.-№1.-С. 52-58.

24. Дзис М.С. Клинико-функциональные аспекты малых аномалий развития сердца у детей с вегетососудистой дистонией: автореф. дис.канд. мед. наук/М.С. Дзис. М., 2006. - 25 с.

25. Дисплазия соединительной ткани и уровень противоогранных антител у детей с нарушениями ритма сердца/М.Г. Кантемирова, и др.// Педиатрия. -1998,-№6.-С. 26-29.

26. Домницкая Т.М. Аномально расположенные хорды сердца у взрослых и детей: автореф. дис. д-ра мед. наук/Т.М. Домницкая. -М., 1998; 30 с.

27. Домницкая Т.М. Результаты патологоанатомического исследования аномально расположенных хорд левого желудочка/Т.М. Домницкая, Б.А. Сидоренко, Д.Ю. Песков //Кардиология. 1997. - №10. - С. 45-48.

28. Домницкая Т.М. Синдром ранней реполяризации желудочков у детей и взрослых с аномально расположенными хордами левого желудочка сердца/Т.М. Домницкая, А.П. Фисенко // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998. - №2. - С. 32-34.

29. Желтухова Е.В. Кпинико-электрофизиологическая характеристика манифестных и латентных нарушений ритма и проводимости сердца при пролапсе митрального клапана: автореф. дис. канд. мед. наук/Е.В. Желтухова. Томск, 1989. - 21 с.

30. Земцовский Э.В. Диспластические фенотипы. Диспластическое сердце. Аналитический обзор/Э.В. Земцовский. СПб.: Изд-во Ольга, 2007. - 80 с.

31. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца/Э.В. Земцовский. СПб, 2002. - 115 с.

32. Кадурина Т.П. Наследственные коллагенопатии/Т.И. Кадурина. СПб, 2000.-271 с.

33. Капелько В.И. Внеклеточный матрикс миокарда и его изменения при заболеваниях сердца/В.И. Капелько // Кардиология. 2000. - №9. - С. 78 -90.

34. Кипшидзе Н.Н. Пролапс митрального клапана/Н.Н. Кипшидзе, Д.Л. Цискаришвилли, Т.Н. Даварашвилли. Тбилиси, 1985. - 100 с.

35. Кисляк О.А. Синдром ранней реполяризации желудочков у подростков/О.А. Кисляк, Р.А. Авадьев, Г.И. Сторожаков // Кардиология. -1995. -№1. -С. 54-57.

36. Клеменов А.В. Первичный пролапс митрального клапана/А.В.Клеменов. -М., 2006.-40 с.

37. Клиническая оценка использования оротата магния у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца/Т.М. Домницкая и др.// Кардиология. 2005. -Т. 45, N 3. - С. 76 - 81.

38. Клиническое значение малых аномалий развития сердца у детей/Н.А. Коровинаи др. .// Лечащий врач. 2005. - №4. - С. 57-59.

39. Кобелева Е.А. Клинико-функциональные и эхокардиографические особенности малых аномалий развития сердца у детей с нарушениями ритма и проводимости: автореф. дис. канд. мед. наук/ Е.А. Кобелева. -Красноярск, 2004. 24 с.

40. Ковалева Т.П. Нарушения ритма и проводимости сердца у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис. канд. мед. наук/Г.П. Ковалева. -М., 1995. 24 с.

41. Корженков А.А. Распространенность добавочных хорд в левом желудочке и синдрома ранней реполяризации желудочков (популяционноеисследование)/ А.А. Корженков, А.Н. Рябиков, С.К. Малютина // Кардиология- 1991. №4. - С. 75-77.

42. Корякина Н.А. Малые аномалии сердца у детей: структура и клинико инструментальная характеристика: автореф. дис.канд. мед. наук/Н.А. Корякина. М., 2006. - 23 с.

43. Красавина Д.А. Соединительнотканные дисплазии у детей, их диагностика и лечение/Д.А. Красавина. СПб., 2004. - 40 с.

44. Кривелевич Н.Б. Нарушения ритма сердца у детей школьного возраста с пролапсом митрального клапана и аномально расположенными трабекулами левого желудочка: автореф. дис. канд. мед. наук/Н.Б. Кривелевич. Оренбург, 2001; 35 с.

45. Критерии диагностики и клиническая оценка асимметрии трехстворчатого аортального клапана/Э.В. Земцовский и др. // Тер. Архив. 2006. - №12. -С. 50-55.

46. Кузнецова И.Г. Нарушения ритма сердца у детей с малыми аномалиями сердца/И.Г. Кузнецова, О.И. Галимова, Т.Г. Дрепа // Вестник аритмологии. -2002.-№25.-С. 95.

47. Куприянова О.О. Суточный ритм сердца у детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук/О.О. Куприянова. М., 1995; 40 с.

48. Макаров JI.M. Фармакотерапия нарушений ритма сердца у детей/Л.М. Макаров // Лечащий врач. 2000. - №10. - С. 48 - 51.

49. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии/Л.М. Макаров. М., 2006. - 544 с.

50. Малые аномалии сердца и нарушения сердечного ритма у детей/В.Т. Манчук и др. // Сибирское медицинское обозрение. 2001. - №1. - С.36-37.

51. Меньшикова Л.И. Дисплазии соединительной ткани сердца в генезе кардиоваскулярной патологии у детей/Л.И. Меньшикова, О.В. Сурова, В.И. Макарова // Вестник аритмологии. 2000. - №4. - С. 30-34.

52. Мокриевич Е.А. Подходы и принципы диспансерного ведения больных с идиопатическим пролабированием створок митрального клапана: автореф. дис. . канд. мед. наук/Е.А. Мокриевич. -М., 1990. 24 с.

53. Мутафьян О.А. Аритмии сердца у детей и подростков/О.А. Мутафьян. -СПб, 2003.-224 с.

54. Мутафьян О.А. Малые аномалии сердца у детей и подростков/О.А. Мутафьян, О.Н. Цыганова // Российский семейный врач. 2004. - №2. - С. 4-17.

55. Мутафьян О.А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков/О.А. Мутафьян. СПб, 2005. - 480 с.

56. Мутовин Г.Р. Основы клинической генетики/Г.Р. Мутовин. М., 2001. -234 с.

57. Мыслицкая Г.В. Нарушение сердечного ритма при синдроме пролапса митрального клапана и их лечение/Г.В. Мыслицкая, В.И. Новиков, Р.А. Узилевская // Кардиология. 1986. - №8. - С. 49-53.

58. Нарушение ритма сердца у юношей призывного возраста/Е.В. Гостева и др. // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий: сб. тезисов. М., 1999. - С. 46.

59. Нарушения сердечного ритма и интервала QT при синдроме пролабирования митрального ьслапана/Р.Ф. Абдуллаев и др. // Кардиология. 1991. -№12. - С. 74-76.

60. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование/С.И. Козлова и др. М., 1996. - 410 с.

61. Неинвазивная топическая диагностика некоронарогенных желудочковых аритмий/А.Ш. Ревишвили и др. // Вестник аритмологии. 2004. - №35. -С. 5-15.

62. Онищенко Е.Ф. Открытое овальное окно и инсульт в клинической практике/Е.Ф. Онищенко // СПБ.: ЭЛБИ. 2005. - 192 с.

63. Особенности аритмии у детей и подростков/Л.П. Гребова и др. .// Материалы конгресса «Детская кардиология» 2000. -М., 2000. С. 40.

64. Остоумова О.Д. Эхокардиографические и фенотипические особенности больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис. канд. мед. наук/ О.Д. Остроумова. -М., 1995. -24 с.

65. Остроумова О.Д. Пролапс митрального клапана норма или патология?/О.Д. Остроумова, О.Б. Степура, О.О. Мельник // Русский медицинский журнал. -2002. -№28. - С. 1314-1317.

66. Пак Л.С. Клиника и лечение больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дисс.д-ра мед. наук/Л.С. Пак. -М., 2002. 32 с.

67. Педиатрия: руководство для врачей и студентов/под ред. Н.Н. Володина. -М., 1996.-С. 206-207.

68. Перекальская М.А. Кардиологические аспекты дисплазии соединительной ткани у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. канд. мед. наук/М.А. Перекальская. Новосибирск, 1998. - 34 с.

69. Полиморфизм клинических проявлений синдрома соединительнотканной дисплазии/В.И. Маколкин и др. . // Тер. архив. 2004. - №11. - С. 77-80.

70. Причины развития и тактика ведения детей со сложными аритмиями/В.С. Приходько и др. .// Вестник аритмологии. 2002. - №25. С. 108.

71. Пролапс митрального клапана. Часть I. Фенотипические особенности и клинические проявления/А.И. Мартынов и др. // Кадиология. 1998. -№1. - С. 72-80.

72. Пролапс митрального клапана. Часть II. Нарушения ритма и психологический статус/ А.И. Мартынов и др. // Кардиология. 1998. -№2.-С. 74-81.

73. Пролапс митрального клапана: решенные и нерешенные проблемы/В.В. Аникин и др. . // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. -№2 , прил. 3. - С. 16.

74. Результаты применения магниевой соли оротовой кислоты «Магнерот» при лечении больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана/О.Б. Степура и др. // Рос. мед. вести. 1999. - №2. - С. 64 - 69.

75. Роль суточного мониторирования ЭКГ у лиц молодого возраста с пролабированием клапанов сердца/С.В. Петров и др. // Вестник аритмологии. 2000. - №17. - С. 58.

76. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца/Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. -М., 1998.-196 с.

77. Синдром удлиненного интервала QT как предиктор сложных нарушений сердечного ритма и внезапной смерти: учебно-методическое пособие/сост. A.M. Шилов, М.В. Мельник. М., 2005. - 32 с.

78. Современные сердечно-сосудистые лекарственные средства в детской кардиологии/М.А. Школьникова и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. -Том 46, №2. - С. 16-23.

79. Сочетание синдромов ранней реполяризации желудочков и Вольфа-Паркинсона-Уайта/Л.П. Воробьев и др. .// Кардиология. 1988. - №6. - С. 112-115.

80. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис. . д-ра мед. Наук/О.Б. Степура. -М., 1995. -48 с.

81. Сторожаков Г.И. Ложные хорды левого желудочка сердца/Г.И. Сторожаков, И.Г. Блохина, Г.Е. Гендлин // Кардиология. 1994. - №8. - С. 75-79.

82. Сторожаков Г.И. Пролабирование трехстворчатого клапана/Г.И. Сторожаков, Г.С. Верещагина, Н.В. Малышева // Тер. Архив. 1987. - №5. - С. 62-65.

83. Сторожаков Г.И. Пролапс митрального клапана/Г.И. Сторожаков, Г.С. Верещагина // Кардиология. 1990. - №12. - С. 88-93.

84. Сторожаков Г.И. Стратификация риска и выбор клинической тактики у пациентов с пролапсом митрального клапана/Г.И. Сторожаков, Г.С. Верещагина, Н.В. Малышева // Сердечная недостаточность. 2001. - №6. -С. 287-290.

85. Суточное распределение желудочковых экстрасистол в связи с наличием добавочной хорды в левом желудочке и пролапса митрального клапана/ Т.П. Гизатулина и др. // Кардиология. 1995. - №2. - С. 25-28.

86. Тарасова А.А. Кардиальные проявления дисплазии соединительной ткани у детей/А.А. Тарасова и др.// Педиатрия. 2000. - №5. - С.42 - 46.

87. Терминология, определенная с позиций клиники, классификация врожденной дисплазии соединительной ткани/В.М. Яковлев и др. .// Врожденные дисплазии соединительной ткани: тезисы симпозиума. -Омск, 1990.-С. 3-5.

88. Трисветова Е.Л. Анатомия малых аномалий сердца/Е.Л. Трисветова, О.А. Юдина // Минск: ООО Белпринт, 2006. 104 с.

89. Трисветова E.JI. Морфологические особенности малых аномалий сердца/Е.Л. Трисветова, О.А. Юдина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - 32 (прил. 3). - С. 318-319.

90. Трисветова К.В. Малые аномалии сердца/К.В. Трисветова, А.А. Бова // Клин. мед.-2002.-№1.-С. 9-15.

91. Фейгенбаум X. Эхокадиография/пер. с англ. / под ред. В.В. Митькова. М., 1999.-512 с.

92. Фомин В.В. Клинические особенности и диагностика пролапса митрального клапана/В.В. Фомин, С.В. Моисеев, И.А. Саркисова // Клин, мед. -2001. №9. - С. 65-69.

93. Фомина И.Г. Клинико-генетические аспекты синдрома преждевременного возбуждения желудочков: автореф. дис. /д-ра мед. наук/И.Г. Фомина. -М., 1991.-45 с.

94. Форстер О.В. Имеется ли взаимосвязь между степенью дисплазии соединительной ткани, эмоциональным статусом и фибрилляцией предсердий у больных ишемической болезнью?/О.В. Форстер, Ю.Г. Шварц // Вестник аритмологии. 2003. - №33. - С. 18 - 21.

95. Шабалов Н.П. Неонаталогия/Н.П. Шабалов. СПб., 1997. - 796 с.

96. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей/М.А. Школьникова. М., 1999. - 232 с.

97. Школьникова М.А. Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века/М.А. Школьникова // Consilium medicum/ 1999. - Том 1, №6. - С. 240-244.

98. Эхокардиографическое и фенотипическое исследования у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца/А.И. Мартынов и др. .// Рос. мед. вести. 1997. - №2. - С. 48-54.

99. Ягода A.B. Малые аномалии сердца/А.В. Ягода, Н.Н. Гладких. -Ставрополь, 2005. 248 с.

100. Ягода А.В. Оценка комплекса внешних фенотипических признаков для выявления малых аномалий сердца/А.В. Ягода, Н.Н. Гладких // Клин. мед. -2004,- №7. С. 30-33.

101. Ягода А.В. Синдромы предвозбуждения и ранней реполяризации желудочков при недифференцированной дисплазии соединительной ткани/А.В. Ягода, Н.Н. Гладких // Вестник аритмологии. 2003. - №32. -С. 75-77.

102. Яковлев В.М. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани/В .М. Яковлев, Г.И. Нечаева. Омск, 1994. - 217 с.

103. Яковлев В.М. Нарушение ритма и проводимости при соединительнотканной дисплазии сердца/В.М. Яковлев, Р.С. Карпов, Ю.Б. Белан. Омск, 2001. - 157 с.

104. Яковлев В.М. Соединительнотканная дисплазия митрального клапана/В.М. Яковлев, Р.С. Карпов, Е.В. Швецова. Томск, 2004. - 140 с.

105. АСС/АНА 2006 Guideline for the Management of Patient with Valvular Heart Disease/R. O. Bonowet al. // Circulation. August 1, 2006. - P. 148.

106. Agus ZS Modulation of cardiac ion channels by magnesium/ ZS Agus, M. Morad // Ann. Rev. Physiol. 1991. - Vol. 53. - P. 299 - 307.

107. Anatomic substance for idiopathic left ventricular tachycardia/ R.K. Thakur et al. // Circulation. 1996. - Vol 93, №3. - P. 497-501.

108. Arrhythmias and conduction defects in patients with mitral valve prolapse: a study based on ambulatory monitoring and electrophysiology studies/P.C. Negi et al. // J. Ass. Physicians. 1992. - Vol. 40. - P. 367-370.

109. Arrhythmias and sudden death in mitral valve prolapse/P. Kligfie et. al. // Am. Heart J. 1987.-Vol. 113.-P. 1298-1307.

110. Atrial septal aneurism as a cardioembolic sourse in adilt patients with stroke and normal carotid arteries/A.V. Mattioli et al. // European Heart Journal. 2001. -Vol. 22.-P. 261 -268.

111. Barlow J.R. Mitral valve billowing and prolapse an overview/J.R. Barlow // Aust. N. Z. J. Med. - 1992. - Vol. 22, 5. - P. 541-549.

112. Bevan H. Stroke in young adults/H.Bevan, K. Sharma, W. Bradley // Stroke. -1990.-Vol. 21.-P. 382-386.

113. Blanc M. Syndrome du prolapsus mitral correlations clinique, electrocardiographique et angiographic. Etide de 100 patients a coronaries saines/M. Blanc, M. Grbicm, A. Essinger // Schweiz. Med. Wochschr. 1986. -Vol. 116.-P. 300-302.

114. Boudoulas H. Mitral valve prolapse syndrome. Evidence of Hyperadrenergic State/H. Boudoulas, C.F. Wooley //Postgrad. Med. 1988. - Vol. 29. - P. 152 -162.

115. Braunwald E. Heart disease. In: Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine/E. Braunvald, D. Zipes, P. Libby. -Saunders: Company, 2002. P. 2297.

116. Braunwald E. Valvular heart disease/E. Braunvald. // Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. Philadelphia, 1994.

117. Carney R.M. Major depression, panic disorder and mitral valve prolapse in patients, who complain of chest pain/R.M. Carney, K.E. Freedland, P.A. Ludbrook // Am. J. Med. 1990. - Vol. 89, №6. - P. 757 - 760.

118. Cavalcanti C.E. Cefaleia enxaquecosa e syndrome do prolapse da valvular mitral. A proposito de 50 casos/C.E. Cavalcanti, A.N. de-Castro-Junior // Arg. Neuro-psiqiatr. 1994. - Vol. 52. - P. 358-362.

119. Chesler E. The myxomatosis mitral valve and sudden death/E. Chesler, R.A. King, J.E. Edwards // Circulation. 1983. - Vol. 67. P. 632-639.

120. De Guire S. Hyperventilation syndrome and the assessment of treatment for functional cardiac symptoms/S. DeGuire et al.// Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 70.-P. 673-677.

121. Diagnosis and management of infantile Marfan Syndrome/R.P. Morse et al.// Pediatrics. 1990. - Vol. 86. - P. 888-895.

122. Dollar A.L. Morphologic comparison of patients with mitral valve prolapse who died suddenly with patients who died from severe valvular dysfunction of other condition/A.L. Dollar, W.C. Roberts // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 17. -P. 921.

123. Effects of magnesium sulfate on cardiac condaction and refractoriness in humans/ L.A. Di Carlo et al.// JACC. 1986. - Vol. 7. - P. 1356 - 1362.

124. Electrocfrdiographic abnormalities in mitral valve prolapse/Z.R. Bhutto et. al.// Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 70. - P. 265-266.

125. Endocardita infectiosa pe prolapse de valva mitrala/C. Ginghina et al. // Rev. Med. Interna. 1990. - Vol. 42. - P. 49-58.

126. Gazit Y. Nahir M. Dysautonomia in the joint hypermobility syndrome/Gazit Y. Nahir M., Grrahame R. Jacob G. // Am. J. Med. 2003. - Vol. 15. - P. 33 - 40.

127. Heart rate variability in patients with mitral valve prolapse two types of autonomic nervous system dysfunction?/S. Trzos et al. // Eur. Heart J. - 1994. -Vol. 15. - Suppl. 581.

128. Lakariya F. Prolapsed mitral valve: mode of presentation in 160 jordaniun patients/F Lakariya, A. Daonal // Eur. Heart J. 1994. Suppl. 15. - P. 415.

129. Late results of mitral valve repair for mitral regurgitation due to degenerative disease/T.E. David et al.// Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56. - P. 7-12.

130. Levy D. Prevalence and clinical features of mitral valve prolapse/D. Levy, D. Savage//Am. Heart J.-1987.-Vol. 113.-P. 1281-1290.

131. McKusick V.A. Mendelain in Man Inheritance/V.A. McKusick. N.Y., 1988.

132. Mitral regurgitation due to redundant chordae/ T.J. Ishimitsy et al. // J. Cardiol. 1990. - Vol. 21. - Suppl. 25. - P. 95-102.

133. Mitral valve prolapse and the mitral valve prolapse syndrome: a diagnostic classification and pathogenesis of symptoms/ H. Boudoulas et al. // Am. Heart J. 1989. - Vol. 118. - P. 796-818.

134. Mitral valve prolapse: cardiac arrest with long-term survival /Н. Boudoulas et al.//Int. J. Cardiol. 1990. - Vol. 261. -P. 37-44.

135. Montani E. Functional evolution of the autonomic regulation in mitral valve prolapse/E. Montani, C. Candotty, M.O. Triulri // J. Ital Cardiol. 1986. - Vol. 16.-P. 934-940.

136. Murphy E. Cellular magnesium and Na/Mg excange in heart cells/E. Murphy, CC Freudenrich, M. Liegerman // Ann. Rev. Physiol. 1991. - Vol. 53. - P. 237 -387.

137. Oakley C.M. Mitral valve palpitations/ C.M. Oakley // Aust. N.Z.J. Med. -1992. Vol. 22. - Suppl. 5. - P. 562 - 565.

138. Parati G. Neural cardiovascular regulation and 24-hour blood pressure and heart rate variability/G. Parati, M.D. Rienzo, G. Mancia // Ann. N. Y. Acfd. Sci. -1996.-Vol. 783.-P. 47-63.

139. Pasternac A. Increased plasma catecholamine levels in patients with symptomatic mitral valve prolapse/A. Pasternac, J.F. Tuberu, P.E. Puddu // Am. J. Med. 1992. - Vol. 73. - P. 783-790.

140. Prevalence of the coexistence of left ventricular false tendons and premature ventricular complexes in apparently healthy subjects: a prospective study in the general population/M. Suwa et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. - Vol. 12. -P. 910-914.

141. Roden DM Effects of low potassium or magnesium concentration on isolated cardiac tissue/DM Roden, DHS Iansmith // Am. J. Med. 1987. - Vol. 82 (suppl. 3a).-P. 18-23.

142. Sanders R. Dissimilar length tension relations of canine ventricular muscle and false tendon: electrophysiologic alterations accjmpanying deformation /R. Sanders, RJ. Myerbury, H. Geleband // J Mol Cell Cardiol. - 1979. - Vol. 11. -P. 209-19.

143. Savolainen A. Abnormal ambulatory electrocardiographic findings in patients with the Marfan syndrome/A. Savolainen, M. Kupari, L. Toivonen et al. // J. Intern. Med. 1997. - Vol. 243, №3. - P. 221-226.

144. Shrem S.S. The association between unusually large eustachion valves and atrioventricular valvular prolapse/S.S. Shrem et. al. // Am. Heart J. 1990. -Vol. 120.-P. 204-206.

145. Spring A. Ventricular arrhythmias in patients with mitral valve prolapse and spurious cords in heart ventricles/ A. Spring, M. Kobusiak-Procopowicz, M. Negrusz-Kawecka // Pol. Mercuriusz Lek. 1997. - Vol. 14, №3. - P. 50-52.

146. Systolic time intervals in mitral valve prolapse syndrome/N. Yazaki et al. // J. Cardiol. 1989. - Supll. 18. - P. 75 - 80.

147. The incidence and clinical significance of the echocardiographic finding of false chordae tendineae/M. Cangelosi et al. // Ann. Ital. Med. Int. 1992. - Vol. 7. -P. 102-105.

148. Ventricular arrhythmias, ventricular late potential and QT variability in patients with mitral valve prolapse/M. Grujic et al. // Eur. Heart J. 1994. - Suppl. 15. -P. 55.

149. Zua M.S. Epidemiology of symptomatic MVP in black patients/M.S. Zua, S.F. Dziegielewski // J. Natl. Med. Assoc. 1995. - Vol. 52. - P. 1028-1032.

150. Рабочая классификация малых аномалий сердца

151. С.Ф. Гнусаев и Ю.М. Белозеров, 2000; В.В. Болбиков, 2001)1. Локализация и форма