Суточный профиль артериального давления у лиц молодого возраста с признаками дисплазии соединительной ткани тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Аль-Лада, Юсеф Мустафа

• Аль-Лада, Юсеф Мустафа
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аль-Лада, Юсеф Мустафа

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Недифференцированные соединительнотканные дисплазии и артериальное давление. (Обзор литературы). *

1.1 Проблема соединительнотканных дисплазий. Распространенность, диагностические подходы, клиническая значимость.

1.2. Клинические проявления синдрома НСТД. Артериальная гипер- и гипотензия.

1.3 Методы измерения артериального давления. Суточное мониторирова-ние артериального давления в клинической практике.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика групп.

2.2. Методы и этапы диагностики внешних фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани.

2.3. Эхокардиография и УЗИ органов брюшной полости и почек.

2.4. Суточное мониторирование ЭКГ и АД.

2.5. Активная ортостатическая проба.

2.6. Статистическая обработка данных.

Глава 3. Собственные данные

3.1. Офисное АД у лиц молодого возраста с признаками НСТД.

3.2. Суточный профиль АД у лиц молодого возраста с признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

3.3. Результаты кластерного анализа.

3.4. Суточный профиль АД и вегетативная дисфункция у лиц молодого возраста с синдромом НСТД.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Суточный профиль артериального давления у лиц молодого возраста с признаками дисплазии соединительной ткани»

Актуальность проблемы

Недифференцированная; соединительнотканная дисплазия (11СТД) чрезвычайно широко распространена и по данным Г.И. Нечаевой и И:А.Викторова (2002) выявляется; у лиц молодого возраста в 85,4% случаев; Ведущей; патологией, определяющей^ качество и прогноз жизни пациентов с соединительнотканной^ дисплазией (СТД), являются кардиоваскулярные расстройства;. Несмотря на значительное количество работ, посвященных изучению состояния? сердечно-сосудистой системы (ССС) у лиц с НСТД, показатели артериального давления (АД) у этих пациентов остаются наименее изученными. Между тем проблемы оценки уровня АД у лиц; молодого возраста с признаками НСТД постоянно возникают при решении диагностических задач, в процессе профессионального и спортивного отбора; и экспертизы трудоспособности.

В литературе имеются сообщения; о том, что СТД у лиц; молодого возраста сопряжена с повышенным риском формирования; артериальной? гипертензии (АГ) (В.М.Яковлев, Г.И.Нечаева, 1994, Г.Н.Верещагина с соавт., 1994 и др.). Приводятся- данные о высокой распространенности: у лиц молодого возраста с АГ внешних и внутренних признаков СТД (Верещагина Г.Н. с "соавт., 2004). Одновременно в; работах других авторов (Панагриева О.В., 1997 и др.) указывается на возможность регистрации у пациентов с НСТД как АГ, так и гипотензии.

Вместе с тем для: изучения, артериальной гипер- и гипотензии в основном, используется измерение: офисного давления, что существенно снижает надежность диагностики АГ у лиц молодого возраста, особенно; с учетом часто встречающейся при НСТД психо-эмоциональной неустойчивости и вегетативной лабильности. Вопрос о пригодности использования офисного давления; для изучения влияния выраженности признаков дисплазии на уровень АД ранее практически не рассматривался. В последние годы в клинической практике все шире-используется суточное мониторирование АД. Вместе с тем особенности суточного профиля АД у лиц молодого возраста с признаками НСТД остается практически не изученным. Остается не ясным, оказывают ли влияние на показатели АД и его суточный профиль особенности клинических проявлений НСТД и характер вегетативной дисфункции (ВД).

Хотя большинство исследователей отмечает существенную роль нарушений вегетативной регуляции в развитии АГ, в литературе не существует единого мнения о характере вегетативных нарушений, способствующих формированию АГ у лиц с НСТД. Большинство авторов указывает на преобладание симпатикотонии у лиц с НСТД и АГ. Напротив, в исследовании Холкиной И.А. (2000) есть указания! на преобладание симпатикотонии у лиц с НСТД без АГ, а при наличии АГ автором более чем у половины обследованных выявлена ваготония. При этом опубликованные данные, посвященные анализу взаимосвязи уровня АД и ВД, основаны на изучении вегетативного тонуса по показателям вариабельности сердечного ритма и не учитывают необходимости оценки особенностей вегетативного обеспечения (А.М.Вейн,1991).

Все вышесказанное диктует необходимость изучения уровня АД, его суточного профиля и взаимосвязи этих показателей с признаками НСТД у лиц молодого возраста, что необходимо для решения экспертных вопросов, вопросов профессиональной пригодности и допуска к спортивным тренировкам, а также подбора адекватной терапии выявленных нарушений и улучшения качества жизни этих пациентов.

Цель работы

Изучение особенностей суточного профиля артериального давления5 у лиц молодого возраста и его взаимосвязи с признаками дисплазии соединительной ткани, степенью ее выраженности, особенностями клинических проявлений и характером вегетативной дисфункции.

Задачи исследования:

1. Провести анализ уровня артериального давления, частоты выявления артериальной гипертензии и гипотензии в покое у лиц молодого возраста с признаками дисплазии соединительной ткани.

2. Изучить особенности суточного профиля АД у лиц молодого возрасти с признаками дисплазии соединительной ткани.

3. Выявить взаимосвязь между уровнем артериального давления и выраженностью внешних и внутренних признаков дисплазии соединительной ткани.

4. Оценить взаимосвязь суточного профиля АД и характера вегетативной дисфункции у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Положения, выносимые на защиту

1. Измерение артериального давления в покое не позволяет выявить убедительной взаимосвязи средних значений АД и количества внешних признаков дисплазии соединительной ткани. У каждого шестого обследованного лица молодого возраста выявляются повышенные или пониженные цифры АД, что требует проведения суточного мониторирования ЭКГ и АД.

2. Показатели АД зависят от выраженности и преимущественной локализации диспластического процесса. У лиц с преимущественно внешними проявлениями дисплазии выявляется наиболее выраженное снижение показателей суточного профиля в ночное время. У лиц с генерализованной формой СТД суточный профиль характеризуется высокой вариабельностью и большей величиной и скоростью утреннего подъема АД в сравнении со здоровыми лицами молодого возраста.

3. У лиц с «марфаноподобным» фенотипом, выявляются минимальные цифры АД покоя, а суточный профиль АД характеризуется наименьшими средними значениями и гипертензивными индексами и увеличением гипотензивных индексов.

4. У пациентов с НСТД вегетативная дисфункция, сопровождающаяся избыточным симпатическим обеспечением, способствует формированию «гипертензивного» варианта суточного профиля АД.

Научная новизна:

1. Отклонения суточного профиля показателей АД как в сторону АГ, так и гипотензии у лиц молодого возраста выявляются в 14,1 % случаев. В половине случаев подъем АД связан с вегетативной дисфункцией. Еще в половине случаев имеет место «гипертензия белого халата».

2. У лиц молодого возраста с «марфаноподобным» фенотипом, цифры АД покоя и показатели суточного профиля АД характеризуются минимальными средними значениями.

3. Выявлена взаимосвязь вегетативной дисфункции, характеризующейся избыточным симпатическим обеспечением, с «гипертензивным» суточным профилем АД.

Практическая значимость:

1. Лицам молодого возраста с выраженными внешними и/или висцеральными проявлениями НСТД показано проведение суточного мониторирования АД.

2. Для оценки характера вегетативных нарушений у лиц с синдромом СТД необходимо проведение активной ортостатической пробы, которая позволяет выявить избыточное или недостаточное вегетативное обеспечение.

3. Пациенты с дисплазией соединительной ткани, сопровождающейся артериальной гипер- и гипотензией, нуждаются в диспансерном амбулаторном наблюдении.

Реализация результатов исследования. Результаты работы внесены в соответствующие разделы преподавания на кафедре пропедевтики внутренних болезней, кафедре госпитальной терапии, кафедре факультетской* терапии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, в лечебно-диагностическую' работу Мариинской больницы и больницы Святого Великомученика Георгия.

Вклад автора в проведенное исследование. Участие автора в исследовании выразилось в определении основной идеи работы, самостоятельном проведении фенотипического и клинического обследования всех включенных в работу пациентов; суточном мониторировании АД и проведении, активной ортостатической пробы, статистической обработке полученных данных, анализе результатов выполненных эхокардиографических и ультразвуковых обследований пациентов.

Апробация результатов работы: Основные научные результаты исследования опубликованы в сборнике научных трудов, посвященных 25-летию НИИ кардиологии им.В.А.Алмазова (С-Петербург, 2005 г.), в сборнике научных трудов Первой Всероссийской конференции «Дисплазия соединительной ткани» (Омск, 2005), доложены на «Конгрессе кардиологов СНГ» 2004 год, Первой Всероссийской конференции «Дисплазия соединительной ткани» (Омск, 2005).

Публикация результатов исследования. По результатам исследования опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура работы: Работа состоит из введения, 3 глав, включающих обзор литературы, характеристику материалов и методов исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, а также заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, содержит 37 таблиц. Список литературы включает 171 источник.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Аль-Лада, Юсеф Мустафа

Результаты исследования средних значений показателей суточного профиля АД у лиц молодого возраста в группах с различным числом внешних признаков СТД представлены в таблице 17.

Практические рекомендации:

1. Всем лицам молодого возраста с признаками дисплазии соединительной ткани и артериальной гипер- и гипотензией в покое показано проведение суточного мониторирования АД для уточнения суточной динамики показателей АД.

2. Для оценки состояния вегетативной регуляции и выявления взаимосвязи между характером вегетативной дисфункции и показателями суточного профиля АД в протокол суточного мониторирования следует включать активную ортостатическую пробу.

3. Все пациенты с синдромом НСТД и отклонениеми АД от нормальных значений нуждаются в диспансерном амбулаторном наблюдении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аль-Лада, Юсеф Мустафа, 2006 год

1. Алмазов В А., Шляхто Е.В., Соколова JI.A. Пограничная артериальная гипертензия. СПб: Гиппократ, 1992. - 192 с.

2. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. -М.: МЕДпресс-информ, 2003. 2-е изд. - 296 с.

3. Баиров Г.А., Фокин А.А. Клиническая и рентгенологическая характеристика килевидной деформации грудной клетки // Ортопедия, травматология и протезирование 1984.- № 4.- С. 1-5.

4. Белоконь Н.А., Белозеров Ю.М., Осокина Г.Г. Клиническое значение проблемы пролапса митрального клапана у детей // Педиатрия.- 1989.-№ 2.- С. 71-76.

5. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М., 1987,448 с.

6. Беляева Л.М., Е.К.Хрусталева Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков. Минск, «Вышэйшая школа», 2003.

7. Беляева Е.Л. Алгоритм диагностики синдрома соединительнотканной дисплазии сердца и ассоциированная с ним патология эзофагогастральной зоны. Дисс. Канд.мед.наук, Санкт-Петербург, 2003, 135 с.

8. Бочкова Д.Н., Артамонова Н.П., Кузьмина Н.Н., Шайков А.В. Изучение пролапса митрального клапана в семьях. // Кардиология. 1981.- Т.21 -№11.- С. 85-89.

9. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей. Под редакцией проф.Вейна A.M. М.Медицина, 1991. -624 с.

10. Ю.Вейн A.M., Соловьева А.Д., Недоступ А.Д. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана. // Кардиология. 1995. - №2. -с.55-58.

11. П.Верещагина Г.Н., Перекальская М.А., Лисиченко О.В. Синдром артериальной гипертензии у молодых // Клин.медицина. 1989.- № 5.-С. 56-60.

12. Верещагина Г.Н., Донская Л.А., Висковатых М.А., Павлова Д.Ю: Недифференцированная дисплазия соединительной ткани, метаболический синдром'и артериальная гипертензия у лиц молодого возраста. // Консилиум. 2000. - №1 (11) - с.6-10.

13. Глотов А.В. Клиническая и структурно-функциональная характеристика иммунной системы при дисплазии соединительной ткани. Омск, 2003 Автореф. канд дис. Внутр. Б-ни , иммунология

14. Гнусаев С.Ф., Белозеров Ю.М. Клиническое значение малых аномалиш развития сердца у детей с дефектами перегородок // Мат. симп. «Актуальные вопросы эхокардиографии». СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2001.-С. 21-23.

15. Гнусаев С.Ф., Белозеров- Ю.М. Эхокардиографические критерии диагностики и классификации малых аномалий сердца у детей // Ультразвуковая диагностика. 1997.- № 3. - С. 21-27.

16. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М., 1997. - 400 с.

17. Горохов С.С. Функциональная» характеристика аритмического синдрома у молодых мужчин с аномальными хордами сердца. Автореф. Дисс. .канд. мед. Наук Минск, 2002.

18. Гусаров Г.В., Морошкин B.C., Тихоненко В.М. Точность измерения артериального давления в отечественном суточном мониторе «Кардиотехника-4000АД» и возможность его применения у больных с нарушениями ритма // Вестник аритмологии. 1998, том 9, с.35-38.

19. Гусаров Г.В. Методические подходы к мониторированию артериального давления. // Артериальная гипертензия, 1996, Т.1, «2, с.67-70.

20. Долгих В.В., Белозеров Ю.М., Малышев В.В. Закономерности развития морфофункциональных нарушений сердца и магистральных сосудов у детей при наследственно детерминированной СТД в онтогенезе. // Кардиология 1997. - №6 - с.47-50.

21. Домницкая Т.М. Аномально расположенные хорды сердца у взрослых и детей: Автореф. дисс. .докт. мед. наук. М., 1998. - 30 с.

22. Домницкая Т.М. Исследование глубоких вен нижних конечностей с помощью ультразвуковой допплерографии у больных с аномально расположенными хордами сердца // Тер. архив.- 1997.- Т. 69.- №4.- С. 22-24.

23. Домницкая Т.М. Прижизненная диагностика и клиническое значение аномально расположенных хорд у взрослых и детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1991.- 28 с.

24. Домницкая Т.М. Аномально расположенные хорды сердца. М., 2000. -98 с.

25. Иванов С.Ю. Суточное мониторирование артериального давления. Лекция. СПб. - 2003. - 34 с.

26. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация) СПб.: Невский диалект, 2000.- 271 с.

27. Кадурина Т.И., Корженевская М.А. Сердечно-сосудистая патология у детей с генерализованной дисплазией соединительной ткани, включающей MASS-фенотип // Артериальная гипертензия. 1999.-Т.5.- № 1.-С. 28-29.

28. Кадурина Т.И., Корженевская М.А., Михеев B.C. Генетический анализ в семьях с генерализованной дисплазией соединительной ткани, включающей MASS-фенотип // Артериальная гипертензия. -1999.- Т. 5. -№ 1.- С. 26-27.

29. Кадурина Т.И. Опыт реабилитации больных с наследственными болезнями соединительной ткани //Педиатрия.- 1999.- № 4.- С.30-34

30. Клеменов А.В. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани.-М.,2005.-136с.

31. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение // М., 1999. -234 с.

32. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Эволюция представлений о стресс-индуцированной артериальной гипертонии и применение антагонистов рецепторов ангиотензина II // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002 - №1. - с.4-15.

33. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. //СОТИС Санкт-Петербург, 1995. 312 с.

34. Лазебник Л.В., Дроздова С.Л. Коррекция магниевого дефицита при сердечно-сосудистой патологии. // Кардиология 1997. - №5 - с.104104.

35. Ларина Г.И. Артериальная гипертензия при дисплазии соединительнойткани: клинико-морфологические особенности. Автореф. дис.канд.мед наук. Омск - 2005.

36. Леонтьева И.В., Белозеров Ю.М., Агапитов Л.И1, Петров В.И., Ледяев М.Я. Оценка суточного ритма артериального давления у подростков. Пособие для врачей. ИНКАРТ, СПб, - 2000. - 15 с.

37. Мажбиц Е.Г., Недогода С.В. Состояние сократительной функции миокарда у больных эссенциальной гипотонией // Артериальная гипертензия. -1999.- Т. 5. № 1. - С. 79.

38. Макарова Л.И. Особенности артериальной гипертензии у мужчин и женщин молодого возраста с дисплазией соединительной тканисравнительная характеристика). Автореф. дис. канд.мед.наук. 1. Новосибирск 1999.

39. Маколкин В.П. Нейроциркуляторная дистония / В.П. Маколкин, С.А'. Аббакумов, А.А. Сапожникова. Чебоксары, 1995. - 250 с.

40. Маколкин В.И. Диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии. / В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов // Клинич. медицина. 1996. - № 3. - С. 22-24.

41. Маколкин В.И. Возможности* суточного мониторирования АД в дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни / В.И. Маколкин, В:И. Подзолков, М.Ю. Гиляров //Кардиология. -1997. № 6. - С. 24-28.

42. Маколкин В.И. Особенности психического статуса больных нейроциркуляторной дистонией / В.И. Маколкин, Л.В. Ромасенко, О.Ю. Веденяпина// Терапевт, архив. 2001. - № 10. - С. 41-45.

43. Мартынов А.И., Степура О.Б. Остроумова О.Д. и соавт. Пролапс митрального клапана. Часть 1. Фенотипические особенности и клинические проявления // Кардиология 1998.- № 1.- С. 72-80.

44. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атриовентрикулярных клапанов и аномально расположенными хордами // Тер. архив 1996.- Т. 68.- № 2.- С. 40-43.

45. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и соавт. Аномальная тракция папиллярных мышц как возможный механизм возникновения экстрасистолии у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана // Кардиология 1995.- № 8.- С. 44-46.

46. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и соавт. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца (по материалам 15-18 конгрессов Европейского Общества-Кардиологов) // Клин, медицина 1997. № 9. - С. 74-76.

47. Мартынов А.И., Степура О.Б., Ролик H.JI. и соавт. Особенности клинической картины у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана и с аномально расположенными хордами // Клин, медицина 1996. № 2. - С. 56-58.

48. Мартынов А.И., Степура 0:Б., Ролик H.JI. Артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возраста: этиология, клиника, диагностика, лечение. // Клиническая медицина. 1997. - №12. - с. 813.

49. Мартынов А.И. Результаты суточного мониторирования АД у лиц с пролабированием митрального клапана и аномально расположенными хордами / А.И. Мартынов, О.Б. Степура, О.Д. Остроумова и др. // Терапевт, архив. 2000. - № 4. - С. 34-40.

50. Меньшикова Л.И., Макарова В.И., Сурова О.В. Дисплазии-соединительной ткани сердца в генезе кардиоваскулярной патологии у детей. // Вестник аритмологии. 2000. - №19. - С.54-56.

51. Морман Д., Хеллер JI. Физиология сердечно-сосудистой системы. «Питер». Санкт-Петербург, 2000. 256с.

52. Ноздрачев А.Д. Общая физиология животных и человека. Руководство в 2-х томах. Москва. Высшая школа. 1991. - Т.2. - с.5-71

53. Ольбинская Л.И. Особенности суточных ритмов у подростков с артериальной гипертензией / Л.И. Ольбинская, Е.В. Ладонкина // Рос. кардиол. журн. 1999. - № 4. Прилож. - С. 120-121.

54. Панагриева О.В. Вариабельность сердечного ритма и система гемостаза при идиопатическом ПМК и/или аномальных хордах сердца. Автореферат диссертации кмн Москва, 1997.

55. Парфенова Н.Н. Клинико-ультразвуковые сопоставления у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: Дисс. канд.мед.наук, Санкт-Петербург, 2002, 160 с.

56. Пацерняк С.А. Вегетозы. С.-Пб. - Гиппократ, 1999. - 176 с.

57. Перетолчина Т.Ф. Клинико-функциональное значение топографических вариантов аномальных хорд левого желудочка сердца: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Екатеринбург, 1995. - 28 с.

58. Перетолчина Т.Ф. Методические рекомендации по эхотопографической диагностике аномальных хорд левого желудочка сердца. Екатеринбург, 1995. - 32 с.

59. Реева С.В. Особенности вегетативной' регуляции; сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с синдромом- дисплазиисоединительной: ткани. Автореф.дис.канд.мед.наук, Санкт1. Петербург, 2004. 21с.

60. Ролик Н!Л. Особенности клинической картины, эмоционально-личностного и вегетативного: статуса у больных с синдромом соединительнотканной; дисплазии сердца. Автореф.дисс.канд.мед.наук, Москва, 1995.

61. Сахибов Р.Г. Суточное мониторирование АД при НЦД в амбулаторных условиях / Р.Г. Сахибов, Н.М. Хурсанов, Н;Х. Хамидов и др. // Кардиология. 2000; - Лечение и профилактика артериальной гипертонии. Сб. тезисов: - С. 188-189.

62. Северный А.А. Психовегетативные соотношения» при ВСД в юношеском возрасте / А.А. Северный, И.П. Киреева, Г.Г. Осокина; С.Б. и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1991'. - № 8. -С. 66-70.

63. Степура О.Б., Мельник О.О:, Шехтер А.Б., Пак JI.C., Мартынов А.И. Результаты применения магниевой соли оротовой кислоты «Магнерот» при лечении больных с идиопатичским ПМК. // Российские медицинские вести. 1999.- №2 c.64L68.

64. Степура 0:Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дисс.докт. мед. наук.М., 1995.- 48 с.

65. Степура О.Б., Остроумова О.Д., Шмырев В.И., Ролик H.JI. Особенности психологического* и вегетативного статуса больных с синдромом СТД сердца.//Клин.вестник. 1995, №3, с. 10-13.

66. Подростковая медицина: Руководство для врачей. Под редакцией проф.Левиной Л.И. СПб.: Специальная литература, 1999. С.49 - 64.

67. Тюрина Т.В., Хирманов> В.Н. Изменения частоты ритма сердца и артериального давления в ответ на физиологические нагрузки у пациентов с артериальной гипер- и гипотензией // Вестник аритмологии. 2000. том 19. - №16 - с.32-35.

68. Хирманов В.Н., Тюрина Т.В., Крутиков А.Н., Семернин* Е.Н. Мониторинг артериального давления и нагрузочные тесты в диагностике гипотензивных состояний. Методические рекомендации № 97/107 С Петербург, 1998 г.

69. Холкина И.А5. Нарушения, ритма сердца у молодых мужчин сдисплазией соединительной ткани. Автореф.дисс.канд.мед.наук,1. Новосибирск, 2000.

70. Цветкова Т.А., Горохова Т.А., Дельвиг А.А. Влияние аскорбиновой кислоты на синтез коллагена фибробластами из. кожи детей с воронкообразной грудной клеткой // Вопр. мед. химиии.- 1990.- Т.36, № 4.- С.53-54.

71. Цека> О.С. Конституциональные и паратипические факторы В' формировании суточного профиля артериального давления в норме и при вегетативных расстройствах (близнецовое исследование). Автореф.дисс.канд.мед.наук, Москва, 2000.

72. Ягода, А.В.Результаты суточного мониторирования АД. у молодых пациентов с синдромом, дисплазии соединительной ткани / А.В. Ягода, Н.Н: Гладких, М.Е. Евсевьева и др. // Рос. кардиол. журн. 2000. - № 6. -С. 10-12.

73. Яковлев В.М., Нечаева Г.И1, Викторова И. А. Клинико-функциональное состояние1 миокарда, кардио- и гемодинамики-, у больных с килевидной деформацией грудной, клетки // Тер. архив.-1990.- №4.- С. 69.

74. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Викторова. И.А. и соавт. Пролапс митрального клапана как проявление наследственной дисплазии соединительной ткани, // Мат. 1-й итог. конф. НИИ Медицинской генетики «Генетика человека и патология» Томск, 1989.- С. 128.

75. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Викторова И.А. Взгляд клинициста на, проблему дисплазии соединительной ткани. Классификационная концепция. // Материалы, симпозиума «Дисплазия соединительной ткани», Омск, 2002.

76. Яковлев В.М., Нечаева Г.И. Кардио-респираторные синдромы при-дисплазии. соединительной ткани* (патогенез, клиника, диагностика и лечение) Омск, 1994.

77. Яхонтов Д.А., Верещагина Г.Н. Артериальная гипертензия у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. // Консилиум. -2000.-№1 (11) с.15-17.

78. Ades L.C., Holman K.J., Brett M.S. et al. Ectopia lentis phenotypes and the FBN1 gene //Am. J. Med. Genet.- 2004.- VoH26A, № 3.- P.284-289

79. Alpert M.A., Robert J.G., Kirubaran M. et al. Observer variation in echocardiographicdiagnosis of mitral valve prolapse // Am. Heart J.* 1986. -¥. 111.-P. 1123-1128.

80. Alpert М:А., Terry B.E., Kelly D.L. et al: Prevalence of mitral valve prolapse in morbid obesity // Am. J. Cardiol. 1993. - V. 71. - P. 459-460.

81. Barlow J.B. Mitral valve billowing and prolapse an overview // Aust - N - J-Med. - 1992. - V. 22. - P. 541-549.

82. Barron D.F., Cohen B.A., Geraghty M.T.; Violand R, Rowe P.C. Joint hypermobility is more common in children with chronic fatigue syndrome than in healthy controls. J Pediatr. 2002 Sep;141(3):421-425.

83. Beighton P. Ehlers-Danlos syndromes: revised nosology, Villefranche, 1997 / P. Beighton, A. DePaepe, B. Steimann et al. // Am. J. Med. Genet. 1998. - Vol. 77. - P. 31-37.

84. Beighton P. Hypermobility of Joints / P. Beighton, R. Graham, Y. Bird. Berlin, 1983.

85. Boudoulas H., Wooley Ch. Mitral valve: floppy mitral valve, mitral valve prolapse, mitral valve regurgitation. Futura Publishing Company Inc. 2000- 753p.

86. Chou H.T., Shi Y.R., Hsu Y., Tsai F.J. Association between fibrillin-1 gene exon 15 and 27 polymorphisms and risk of mitral valve prolapse //J. Heart Valve Dis.- 2003.- Vol.12, № 4.- P.475-481

87. Chou H.T., Shi Y.R., Hsu Y., Tsai F.J. Association between fibrillin-1 gene exon 15 and 27 polymorphisms and risk of mitral valve prolapse //J. Heart Valve Dis.- 2003.- Vol.12, № 4.- P.475-481

88. Chou H.T., Chen Y.T., Wu J.Y., Tsai F.J. Lack of association between perlecan gene intron 6 BamHI polymorphism and risk of mitral valve prolapse in,Taiwan Chinese //Jap. Heart. J.- 2004.- Vol.45, № 1.- P. 109-118

89. Davies A.o., Mares A., Pool J.L. Taylor A.A. Mitral valve prolapse with Symptoms of beta-adrenergic hypersensitivity// AmJournal of Med. 1987.-v82.-N 2,p.p. 193-200

90. Deng Y.B., Takenaka K., Sakamoto T. Follow-up in mitral valve prolapse by phonocardiography, M-mode and two-dimensional echocardiography and Doppler echocardiography // Am. J. Cardiol. 1990. -V. 65.-P: 349-354.

91. Devereux R.B. Mitral valve prolapse // J. Am. Med. Worn. Assoc.-1994.-V. 49.-P. 192-197.

92. Ь 116. Devereux R.B. Mitral valve prolapse // Am. J. Med.- 1979.- V. 67.- P.729.731.

93. Devereux R.B. Recent developments in mitral valve prolapse // Curr. Opin. Cardiol. 1995. - V. 10. - P. 107-116.

94. Devereux R.B., Kramer-Fox R., Kligfield P. Mitral valve prolapse: Causes, clinical manifestations and management // Ann. Intern. Med.- 1989. -V. 11. P. 305-317.

95. Disse S., Abergel E., Berrebi A. et al. Mapping of a first locus for autosomal dominant myxomatous mitral-valve prolapse to chromosome 16pll.2-pl2.1 //Am. J. Hum. Genet.- 1999.- Vol.65.- № 5.- P.1242-1251

96. Ewing D.J., Clarce B.F. Autonomic neuropathy: its diagnosis arid prognosis. Clin. Endocrin.Metabol. 1986. - Vol.15. - №4. - P.855-888.

97. Feed L.A., Acierno J.S., Dai D. et al. A locus for autosomal dominant mitral valve prolapse on chromosome lip 15.4 //Am. J. Hum. Genet.- 2003.-Vol.72, № 6.- P.1551-1559

98. Frisinghelli A., Turiel M., Milletich A., Crema C., Malliani A. The role of mitral regurgitation in the neurovegetative regulation of mitral valve prolapse // Cardiologia.1992 Nov;37(ll):781-3

99. Freed L.A., Acierno J.S., Dai D. et al. A locus for autosomal dominant mitral valve prolapse on chromosome llpl5.4 //Am. J. Hum. Genet.- 2003.- Vol.72, № 6.- P.1551-1559

100. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability // J.Hipertens. 1993. - V.l 1. - P.l 133-1137.

101. Gazit Y., Nahir A.M., Grahame R., Jacob G. Dysautonomia in the Joint Hypermobility Syndrome // AmJ.Med. 2003,115:33-40

102. Gussetti S., Dassi S., Pesis, Casati R., Masu A.M., Longoni P., Tinelli M., Pagani M«., Malliani A. Altered pattern of circadian neural'1 control of heart rate period in mild hypertension. // J.Hypertens. 1991; 9: 831-838.

103. Hamilton S.P., Fyer A.J., Durner M: et al. Further genetic evidence for a panic disorder syndrome mapping to chromosome 13q //Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 2003'.- Vol.100, № 5.- P.2550-2555

104. James P.A., Aftimos S.,. Skinner J>R: et al. Familial mitral valve prolapse associated with short stature, characteristic face, and sudden death? //Am. J. Med. Genet.- 2003.- Vohl 19A, № 1.- P.32-36

105. Jeresaty R.M. Mitral valve prolapse // New York. 1979.- P. 219.

106. Jeresaty R.M. Sudden death in the mitral valve prolapse click syndrome // Am. J: Cardiol. 1976. - V. 37. - P. 317-318.

107. Jordan J. et al Raised Cerebrovascular resistance in idiopathic orthostatic intolerance. Evidence for Sympathetic Vasoconstroction // Hypertension.-1998-32-699-704

108. Julius S, Nesbitt S. Sympathetic Overactivity in Hypertension/Avingtarget.AmJHypertens 1996; 9.T13S-20.

109. Ondrasik Ml Joint hypermobility in? primary mitral valve prolapse patients / M: Ondrasik, I. Rybar, V. Rus et al. // Clin. Rheumatol: 1988. -Vol. 7. - P. 69-73.

110. Ooi W.L. Patterns of orthostatic blood pressure change and their clinical correlates in a frail, elderly population / W.L. Ooi, S. Barret, M; Hossain et al. // J.A.M.A. 1997. - Vol. 227, №16. - P: 1299-1304.

111. Palatini P. Sympathetic Overactivity in Hypertension: A Risk Factor for Cardiovascular Disease. Current Hypertens Reports 2001; 3 (Suppl 1): 53-9.

112. Palatini P. Relation between physical training and ambulatory blood pressure in stage I hypertensive subjects. Resuts of the HARVEST Trial/ P. Palatini, G. Graniero; P. Mormino et al. // Circulation. 1994. - Vol: 90. -P. 2870-2876.

113. Parati G. Neural cardiovascular regulation and 24-hour blood pressure and heart rate variability / G. Parati, M.D. Rienzo, G. Mancia // Ann N Y Acad Sci. 1996. - Vol. 783. - P. 47-63.

114. Perecalskaia M.A. Discircuiatoiy encephalopathy in persons with mesenchymal displasia / M.A. Perecalskaia, G. Vereschagina, D. Yakhontov // Int. Angiol. 1995. - Vol'. 14. - P. 196.

115. Perloff J.K. Clinical and epidemiologic issues in mitral valve prolapse: Overview and perspective / J.K. Perloff, J.S. Child, L.A. Calif // Am. Heart. J. 1987. -Volv. 113.-P. 1324-1332.

116. Pieper C. A comparison of ambulatory blood pressure and heart rate at home, at work and work on work and non-work days / C. Pieper, K. Warren, T.G. Picketing//J. Hypertens.-1993.-Vol. 11.-P. 177-183.

117. Perloff J.K., Child J.S., Calif L.A. Clinical and epidemiologic issues in mitral valve prolapse: Overview and perspective // Am. Heart J. 1987. -V. 113.-P. 1324-1332.

118. Philibert R.A., Nelson J.J., Bedell B. et al. Role of elastin polymorphisms in-panic disorder//Am. J. Med. Genet.- 2003.- Vol.ll7B, № 1.- P.7-10.

119. Pickering T.G. Psycosocial stress and blood pressure. In Hypertension. S. Oparil, M.' Weber. 2000.

120. Pickering TG. Mental stress as a casual factor in the development of hypertension and cardiovascular disease. Current Hypertension Reports 2001; 3: 249-54.

121. Prockop D.J., Kivirikko K.J.,Tuderman L., Guzman* N.A. The biosynthesis of collagen and its disorders// The New England Journal of Medicine.- July 12, 1979. -Vol.301. № 2 - P.77-85.

122. Pyeritz R.E. The Marfan' syndrome //Annu. Rev. Med.- 2000.- Vol.51, №1.- P.481-510.

123. Sanfilippo A.J'. Papillary muscle traction^ in. mitral valve prolapse. Quantitation5 by two-dimensional echocardiography / A.J: Sanfilippo, P.' Harriga, A.D. Popovic et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 19. - P. 564-571.

124. Santos A.D. Orthostatic hypotension: a commonly unrecognized cause of symptoms in mitral'valve prolapse / A.D: Santos // Am. J. Med. 1981. -Vol. 71.-P.< 746-750.

125. Savage D.D: Mitralvalve prolapse in the general population. I. Epidemiologic features: the Framingham. Study / D.D. Savage, R.J: Garrison,. R.D. Devereux et al. // Ami Heart J. 1983. - Vol. 106. - P.' 571-576.

126. Schatz I J. Orthostatic hypotension? catecholamines, and, alpha-adrenergic receptors in mitral valve prolapse / I.J. Schatz, S. Ramanathan, R. Villagomez et al. // West J. Med. 1990. - Vol. 2. - P. 37-40.

127. Staessen J.A. Mean and range of the ambulatory pressure in normotensive subjects from a metaanalysis of« 23* studies / J.A. Staessen, R. Fagard, P.J: Lijnen et al. // Am. J. Cardial. 1991. - Vol. 67. - P. 723-727.

128. Trochu J.N., Kyndt F., Schott J.J. et al. Clinical characteristics of a familial inherited myxomatous valvular dystrophy mapped to Xq28 //J. Am. Coll. Cardiol.- 2000.- Vol.35, № 7.- P.1890-1897

129. White WB. Blood pressure monitoring in cardiovascular medicine and therapeutics. Humana Press. Totowa. New Jersey. 2001.

130. Wyss JM; Carlson» SH. The role of the nervous system in hypertension. Current Hypertension Reports 2001, 3: 255-62.

131. Winkle R.A. Arrhythmias in patients with mitral valve prolapse / R.A. Winkle, M.G. Lopes, J.M. Fitzgerald // Circulation. 1985. - Vol. 52. - P. 73-79.

132. Woodward E.G. Joint hypermobility in keratoconus / E.G. Woodward, M.T. Moms // Ophthalmic Physiol. Opt. 1990. - Vol. 10. - P. 360-362.

133. Woolf P.K. Noncardiac chest pain in adolescents and children with mitral valve prolapse / P.K. Woolf, M.N. Gewitz, S. Berezin et al. // J. Adolesc. Health. 1991. - Vol. 12. - P. 247-250.

134. Zuppiroli A., Rinaldi M., Kramer-Fox R. et al. Natural history of mitral valve prolapse // Am. J. Cardiol. 1995. - V. 75. - P. 1028-1032