Особенности терапевтической тактики при холестерозе желчного пузыря у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Кочетова, Елена Анатольевна

• Кочетова, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кочетова, Елена Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология и патогенез холестероза желчного пузыря.

1.2. Клиническая картина холестероза желчного пузыря.

1.3. Диагностика холестероза желчного пузыря.

1.4. Лечение холестероза желчного пузыря.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ БОЛЬНЫХ.

3.1. Факторы риска холестероза желчного пузыря у детей.

3.2. Клиническая картина холестероза желчного пузыря у детей.

ГЛАВА IV. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ХОЛЕСТЕРОЗЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ.

4.1. Обоснование выбора лекарственных средств для консервативной терапии холестероза желчного пузыря у детей.

4.2. Эффективность консервативной терапии у детей с холестерозом желчного пузыря.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности терапевтической тактики при холестерозе желчного пузыря у детей»

В последние годы отмечается устойчивая тенденция к росту болезней билиарного тракта у детей. Поводом для таких обращений в детском возрасте обычно являются различные, так называемые, дисфункциональные расстройства сфинктера Одди и желчного пузыря, ранее именуемые как дискинезии желчевыводящих путей. По мнению многих авторов, в дальнейшем будет сохраняться тенденция к росту функциональных и органических заболеваний билиарной системы.

В настоящее время значительно расширились представления об этиологии и патогенезе заболеваний билиарного тракта. Изучены механизмы желчеобразования и желчевыделения. С помощью молекулярной физиологии определены внутриклеточные процессы секреции желчи гепатоцитами. Описаны транспортные системы, участвующие в переносе основных компонентов желчи. Дополнены знания о механизмах литогенеза. Доказано, что желчный пузырь является не только резервуаром для хранения желчи, но обладает всасывающей, секреторной, двигательной, гормонопродуцирующей и другими функциями. Нарушение одной или нескольких функций желчного пузыря приводит к развитию патологических состояний функционального или органического характера, сопряженных с билиарной системой. Так, утрата желчного пузыря в связи с холецистэктомией отражается на процессах пищеварения и сопровождается зачастую нарушениями всасывания или переваривания пищи. Последние обычно обусловлены дисфункцией поджелудочной железы с дефицитом ферментов. В связи с выше изложенным, наметилась тенденция к переоценке устоявшихся взглядов на исключительно воспалительный генез заболеваний билиарного тракта у детей.

В настоящее время среди болезней билиарного тракта в детском возрасте лидируют аномалии и пороки развития, а также обменно-воспалительные заболевания билиарного тракта желчных путей. Среди них стали диагностироваться холецистозы, среди которых наиболее часто встречается холестероз желчного пузыря.

Несмотря на то, что первые сведения о холестерозе желчного пузыря появились более 150 лет назад, до настоящего времени это заболевание остается малоизученным. Длительное время заболевание считалось редким. До сих пор сведения о распространенности, патогенезе, диагностике, клиническом течении холестероза желчного пузыря остаются весьма противоречивыми. Эпидемиология последнего свидетельствует о вовлечении в этот процесс больных всех возрастных групп. В настоящее время эта проблема привлекла внимание педиатров. Холестероз желчного пузыря выявляется у каждого пятого ребенка с холелитиазом и является диагностической находкой при выполнении холецистэктомии [21; 23]. Появились работы о возможности диагностирования холестероза желчного пузыря при выполнении трансабдоминальной и эндоскопической ультрасонографий в детском возрасте [49; 50]. Однако не изучены клинико-патогенетические механизмы формирования патологического процесса при холестерозе желчного пузыря у детей. Не отработаны вопросы терапевтической тактики при холестерозе желчного пузыря в детском возрасте.

Цель исследования: оптимизация лечебной тактики холестероза желчного пузыря у детей на основании выявленных факторов риска его формирования Задачи исследования:

1. Изучить клиническую картину холестероза желчного пузыря у детей

2. Определить факторы риска, способствующие отложению холестерина в стенке желчного пузыря у детей

3. Разработать критерии прогнозирования течения холестероза желчного пузыря в зависимости от факторов риска

4. Определить эффективность консервативной терапии при холестерозе желчного пузыря у детей

5. Разработать и предложить для внедрения в практику алгоритм лечебной тактики при холестерозе желчного пузыря у детей Научная новизна

Впервые изучены особенности клинической картины холестероза желчного пузыря у детей в зависимости от пола и возраста ребенка. Определено, что холестероз желчного пузыря у детей чаще протекает бессимптомно и сопровождается нарушением липидного обмена с достоверным повышением в сыворотке крови больных детей общего холестерина, липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности, а также белковых фракций, в частности, (З-лактоглобулина.

Проведена оценка эффективности консервативной терапии при холестерозе желчного пузыря в детском возрасте. Показано, что чем ранее от начала заболевания начата консервативная терапия, тем выше терапевтический эффект. Показано, что эффективность консервативной терапии зависит от морфологического варианта холестероза желчного пузыря. Так, при очагово-диффузной и диффузной формах холестероза желчного пузыря положительная динамика на фоне лечения наступает в 2 раза быстрее, чем при полипозной и полипозно-сетчатой формах и составила 6,0 ± 1,2 и 11,1 ± 3,2 соответственно. Впервые разработаны критерии прогнозирования течения холестероза желчного пузыря в зависимости от пола, возраста ребенка и факторов риска. Разработан алгоритм лечебной тактики и диспансерного наблюдения за детьми с холестерозом желчного пузыря.

Практическая значимость

1. Выполненное исследование содержит новые знания об особенностях клинического течения холестероза желчного пузыря у детей

2. Выявленные факторы риска формирования признаков холестероза желчного пузыря позволят диагностировать заболевание на его ранних стадиях.

3. Полученные в работе фактические данные о течении и исходах холестероза желчного пузыря у детей позволят педиатрам прогнозировать течение патологического процесса и определять показания и противопоказания к консервативной терапии.

4. Разработанный и предложенный для практического применения алгоритм лечения и диспансерного наблюдения за детьми с холестерозом желчного пузыря позволит предотвратить инвалидизацию детей. Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследований внедрены в работу детской городской больницы №21 г. Москвы, детских городских поликлиник «Андреевские клиники - Неболит», а также детских поликлиник СВАО (№№125,99) г. Москвы. Применяются в учебном процессе при подготовке слушателей на кафедре педиатрии с инфекционными болезнями у детей ФУВ Российского государственного медицинского университета. Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждены на X съезде Научного общества гастроэнтерологов России «Передовые технологии в диагностике и лечении болезней органов пищеварения» (Москва, марта 2010 г.), XVII Конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные вопросы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 10-12 марта 2010 г.), XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 19-22 апреля 2010 г.), на заседании кафедры педиатрии с инфекционными болезнями Факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета. Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 12 рисунками, 37 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Кочетова, Елена Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Холестероз желчного пузыря у детей не имеет специфической клинической картины, протекает под маской других заболеваний пищеварительного тракта (гастритов, гастродуоденитов, язвенной болезни). Чаще встречается у мальчиков.

2. Патогномоничными лабораторными критериями для холестероза желчного пузыря у детей являются: диспротеинемия (снижение альфа- и повышение бета-глобулинов), изменения липидного комплекса в виде повышения уровня триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП и снижения ЛПВП в биохимических исследованиях сыворотки крови.

3. Для изолированного ХЖП у детей характерны очагово-диффузная и диффузная формы заболевания; для сочетанного с ЖКБ - наличие полипов, а также очаговое (до 5мм) или диффузное (5-25мм) уплотнение стенки желчного пузыря.

4. Наиболее значимыми прогностическими критериями формирования холестероза желчного пузыря у детей являются: избыточная масса тела при рождении, ускоренные темпы физического развития, подростковый возраст, мужской пол; наследственная отягощенность по сахарному диабету 2 типа, ожирению, язвенной болезни.

5. Альтернативным методом лечения при холестерозе желчного пузыря у детей является консервативная терапия. Лечение тем эффективней, чем меньше длительность заболевания.

6. Использование комплексной терапии с учетом состояния печени и буферной функции желчного пузыря позволяет избежать побочных эффектов и восстановить буферную функцию желчного пузыря.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНАЦИИ

1. Выявленные изменения в стенке желчного пузыря в виде ее уплотнения, утолщения, наличия полипозных образований должны нацелить практического врача на проведение комплексного обследования больного с целью исключения у него холестероза желчного пузыря.

2. Выявление описанных в работе факторов риска формирования холестероза желчного пузыря, таких как избыточная масса тела при рождении, ускоренные темпы физического развития, подростковый возраст, мужской пол, наследственная отягощенность по сахарному диабету 2 типа, ожирению, позволит врачу-педиатру поставить диагноз в максимально ранние сроки.

3. Разработанный автором алгоритм лечебной тактики следует использовать для выбора альтернативной тактики лечения холестероза желчного пузыря.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кочетова, Елена Анатольевна, 2011 год

1. Бабак О .Я., Колесникова Е.В. Участие печени в формировании метаболического синдрома и инсулинорезистентности. Состояние проблемы // Сучасна гастроентерологя. 2006. — № 4 (30).- С. 8-12.

2. Беглярова C.B. Нарушения функции печени при липидном дистресс-синдроме // Дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.,2000.

3. Болдин Б.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение холестероза желчного пузыря // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000.-37с.

4. Бороденко Е. В. Анализ нарушений липидного профиля у больных желчнокаменной болезнью // Аспирантский вестник Поволжья.- 2009.- № 3-4.-С. 158-161.

5. Буеверов А.О. Оксидативный стресс и его роль в повреждении печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. — 2002. Т. 12.- № 4. - С. 21-25.

6. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // РМЖ.- 2001. -№ 2.- С. 56-60.

7. Вишневская В.В., Лоранская И.Д., Баранов К.Н. Сравнительная оценка нарушений моторики желчного пузыря методами ультразвукового исследования и гепатобилисцинтиграфии //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2003.- №1.- С. 140.

8. Гайдышев И. Анализ и обработка данных: специальный справочник. СПб.: Питер. 2001.

9. Голощапов A.B. Характеристика основных параметров метаболического сердечно-сосудистого синдрома и морфофункциональное состояние печени у молодых мужчин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб.- 2004. - 22 с.

10. Ю.Гринберг H., Иссельбахер К. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Внутренние болезни по Р.Харрисону. М.: Практика, 2002: 2073-2075.

11. П.Гриневич В.Б., Ласый В.П., Успенский Ю.П. и др. Метаболический синдром у больных с заболеваниями органов пищеварения: значение для теории и практики // Рос. кардиол. журн. 2003. - Т. 39, № 1. - С. 74-79.

12. Демидов В.Н., Сидорова Г.П. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря // Клин. мед. — 1985. — № 11. — С. 105-109.

13. Дергачев А. И. Атлас клинических ультразвуковых исследований гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.— M.: СТРОМ, 2000.— 168 с.

14. Детская гастроэнтерология. Руководство на компактдиске. Под общей редакцией C.B. Бельмера и А.И. Хавкина. М., 2001. 692 MB.

15. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николаенко С.А. Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение: Учеб. пособие. М.: Рос. гос. мед. Университет, 2000.

16. Думпе Л.Э. Инструментальная и радионуклидная диагностика поражений органов пищеварения при липидном дистресс-синдроме. // Дисс. на соискание ученой степении кандидата медицинских наук. М.,2002

17. Егорова Е.Г. Инсулинорезистентность основа метаболического синдрома // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2007. - №1. - С. 8-13.

18. Егорова Е.Г., Ильченко Л.Ю. Печень и метаболический синдром // Гепатология. 2005. - № 4. - с. 28-35.

19. Екимова Н.В., Лифшиц В.Б., Субботина В.Г. и соавт. К этиопатогенезу желчнокаменной болезни и холестероза желчного пузыря // Саратовскийнаучно-медицинский журнал.- 2009.- Т. 5.- № 3.- С. 337-341.

20. Звенигород екая Л.А., Овсянникова О.Н., Самсонова Н.Г. Особенности клинического течения и лекарственной терапии холестероза желчного пузыря у больных с ишемической болезнью сердца // Consilium medicum. -2005. Приложение. - С. 13-14.

21. Иванченкова P.A. Хронические заболевания желчевыводящих путей. — М.: «Атмосфера», 2006. — 416 с.

22. Иванченкова P.A., Перова Н. В., Кислый Н. Д. и др. Липопротеиды низкой плотности у больных желчнокаменной болезнью и холестерозом желчного пузыря // Тер. архив. — 2005. — №2. — С. 10 — 14.

23. Иванченкова P.A., Свиридов А. В., Грачев С. В. Патогенез холестероза желчного пузыря // Клиническая мед. — 2002. — №2. — С. 14 — 19.

24. Иванченкова P.A., Свиридов A.B., Грачев СВ. Некоторые аспекты патогенеза холестероза желчного пузыря // Материалы 4-го Российского научного форума «Санкт-Петербург Гастро-2002». Гастроэнтерология

25. Санкт-Петербурга. 2002. - № 2-3. - С. 60.

26. Иванченкова P.A., Свиридов A.B., Грачев СВ. Холестероз желчного пузыря: современный взгляд на патогенез, клинику, диагностику и лечение. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство, 2005 -200 с.

27. Иванченкова P.A., Свиридов A.B., Озерова И. Н. и др. Липопротеиды высокой плотности при холестерозе желчного пузыря // Клин. мед. — 2000. — №4. — С. 27 — 31.

28. Иванченкова P.A., Шарашкина H.A. Желчные кислоты в лечении заболеваний желчевыводящих путей // Материалы 5-го СлавяноБалтийского научного форума «Санкт-Петербург — Гастро-2003». Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2003. — № 2-3. — С. 67-68.

29. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология: клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. М.: Волга Медиа, 2003. - 64 с.

30. Избранные лекции по гастроэнтерологии. Под ред. В.Т. Ивашкина, A.A. Шептулина. М.: МЕДпресс-информ.-2002. -88 с.

31. Измайлова Т.Ф. Холестероз желчного пузыря // Дис. . канд. мед. наук. -М.: 1997. -212 с.

32. Ильченко А.А, Морозов И.А., Хомерики С.Г., Орлова Ю.Н. холестероз желчного пузыря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 232 с.

33. Ильченко A.A. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004.

34. Ильченко A.A. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. М.: «Анахарсис», — 2006. — 447 с.

35. Ильченко A.A., Быстровская Е.В., Орлова Ю.Н. и др. Ксантогранулематозный холецистит. Литературный обзор и собственное наблюдение // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2002. № 2. - С. 68-75.

36. Ильченко A.A., Орлова Ю.Н. Опыт применении урсодеоксихолевой кислоты при холестерозе желчного пузыря // Гепатология. — 2004. -№3.-С. 22-27.

37. Ильченко A.A., Орлова Ю.Н. Эффективность урсодезоксихолевой кислоты при холестерозе желчного пузыря // Тер. арх. — 2003. — № 2. С. 35-38.

38. Ильченко A.A., Орлова Ю.Н., Быстровская Е.В. Клиническая эффективность Гепабене при билиарной патологии // IX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» 8-12 апреля 2002, Москва. -Тезисы докладов. С. 181.

39. Ильченко A.JL, Максимов В. А., Чернышев А. Л. и др. Этапное хроматическое дуоденальное зондирование. Методические рекомендации -М.: 2004. 26 с.

40. Климов А. Н., Никульчева Н. Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. — СПб.: Питер Пресс. — 2001. — 304 с.

41. Козлова Н.М., Тюрюмин Я.Л. Дислипидемии и снижение выделительной функции желчного пузыря у больных с заболеваниями желчевыводящих путей // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2006.- №6.- С.46-50.

42. Коровина H.A., Захарова И.Н. Холепатии у детей и подростков. Руководство для врачей. М.,- 2003.- 68 с.

43. Корочина И.Э. Гастроэнтерологические аспекты метаболического синдрома // РЖГГК. 2008. - Т. 18. - №1. - С.26-34.

44. Косарева Т.М. Холестероз желчного пузыря у детей (клинико-диагностические особенности) // Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. М.,2010.

45. Косарева Т.М., Орлова Ю.Н. Клинико-диагностические особенности холестероза желчного пузыря у детей // Экспериментальная клиническая гастроэнтерология.- 2010.- №1.- С.15-19.

46. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Метаболический синдром и органы пищеварения. М.: Анахарсис, 2009. — 184 с.

47. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., Егорова Е.Г. Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога // Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, № 26.-С. 1706-1720.

48. Лазебник Л.Б., Максимов В.А., Ильченко A.A. и др. Билиарная недостаточность. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации. —М.: 2006. — 36 с.

49. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. — М.: Геотар-Мед, 2001. — 264 с.

50. Липовецкий Б.М. Клиническая липидология. Санкт-Петербург.- 2000. -119с.

51. Лифшиц В.Б., Булдакова Т.И., Екимова Н.В., Игнатьева Е.В., Суятинов С.И. Прогнозирование развития холестероза желчного пузыря //Технологии живых систем. 2009.- №2.- С.27-31.

52. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. Коррекция проявлений холестаза у больных с калькулезным холециститом, перенесших холецистэктомию. // Практикующий врач. Специальный выпуск.- 2006.- №1.- С. 29.

53. Медведева В.Н., Курицына С.И., Медведев В.Н. Атеросклероз брюшной аорты и сонных артерий и его корреляция с содержанием липидов в сыворотке крови при желчнокаменной болезни // Кардиология. 2003. - Т. 37, № 8. - С. 40-44.

54. Медик В.А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине. М.:

55. Финансы и статистика. 2007.

56. Минушкин. О.Н., Прописнова Е. П. Холестероз желчного пузыря (обзор) // Кремлевская медицина. — 2000. — №1. — С. 55 — 57.

57. Морозов И.А., Хомерики С.Г., Ильченко А.А., Орлова Ю.Н. Ультраструктурные изменения в слизистой оболочке желчного пузыря при формировании холестероза // Гепатология. — 2005. — № 5. — С. 20-22.

58. Никитина М.Н., Пиманов С.И, Семенько И.Г. Эхографическая диагностика полипов и полиповидных образований желчного пузыря // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2002—№2 — С. 208.

59. Никитина М.Н., Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря // SonoAce-Ultrasound.- 2004.- N12.- С.25-31.

60. Никитина М.Н., Пиманов С.И., Луд Н.Г. Ультразвуковое исследование и тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря // Мед. новости.-2002.- N 9.- С. 62-64.

61. Овсянникова О.Н., Звенигородская Л.А., Ильченко А.А. и др. Медикаментозная коррекция атерогенных дислипидемий у пожилых с ишемической болезнью сердца и холестерозом желчного пузыря // Клин, геронтол. 2006. - № 1. - С. 12-15.

62. Орлова Ю.Н. Холестероз желчного пузыря (клинико-сонографическое исследование) // Автореф. канд. мед. наук. — М.:, 2003. 30 с.

63. Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., Панкова Л.Ю. и др. Опыт использования урсосана для дифференциальной диагностики полиповидных образований желчного пузыря // Рос. гастроэнтерол. журн. -2001.-№2.-С. 103.

64. Пермяков Н. К., Подольский А. Е. Холестероз желчного пузыря. — М.: Медицина. — 1969. — 103 с.

65. Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром. Пособие для врачей под редакцией академика В.С.Савельева. //М., ВЕДИ.-, 2003.- 88 с.

66. Полунина Т.Е. Желчнокаменная болезнь // Лечащий врач. — 2005. — №2.1. С. 34 — 38.

67. Пономарева С.Ю., Цап H.A., Валамина И.Е., Медведева СЮ. Первый опыт морфологического исследования желчного пузыря у детей с холелитиазом: Сборник науч. тр. Екатеринбург: УГМА, 2001: 88-90.

68. Решетняк В.И. Механизмы желчеобразования и первичный билиарный цирроз печени. М.: Издательский дом «Красная площадь», 2003,142 с.

69. Розанов В. С., Пенин В. А. Холестероз желчного пузыря. М.: Медицина. -1973.- 119 с.

70. Рощинский С. М., Федорук А. М. Внутрипросветные образования желчного пузыря: результаты ультразвуковых исследований // Материалы науч. практ. конф., посвящ. десятилетию Минск, диагност, центра.— Минск, 2000.— С. 77-78.

71. Савельев B.C., Петухов В.А., Каралкин A.B., Фомин Д.К. Внепеченочные билиарные дисфункции при липидиом дистресс синдроме: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения. РМЖ // Болезни органов пищеварения.2002. — Т. 4. № 2. — С. 62-69.

72. Савельев B.C., Петухов В.А., Болдин Б.В. Холестероз желчного пузяря. М., ВЕДИ.- 2002.- 176 с.

73. Савицкая Л. А., Прикупенко М. В., Никитюк Е. М., Бойко Л. В. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря // Медицина транспорту Украши.- 2005.- № 1.- С. 43-46.

74. Свиридов A.B. Холестероз желчного пузыря (патогенез, лечение): Авто-реф. Дис. канд. мед. наук. М.: 2001. 30 с.

75. Сивец Н.П. Холестериновый пузырь // Медицинский вестник Белоруссии.-2006.- №8.- С.738.

76. Соколов Ю.Ю. Диагностика и лечение дуоденопанкреатобилиарных аномалий у детей // Автор, дис. докт. мед. наук. М.- 2002.- 41с.

77. Тертов В. В. Множественно модифицированные липопротеиды низкой плотности, циркулирующие в крови человека // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т. 5 (приложение). - С. 218-240.

78. Урсова Н.И. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей: критерии диагностики и коррекции //Consilium medicum.-2002.-№1.- С.23-24.

79. Харитонова JI.A., Запруднов A.M. Желчнокаменная болезнь у детей. Учебное пособие. М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2008. - 56 с.

80. Харченко Н.В., Демида Э.П., Дынник О.Б. Состояние моторики желчного пузыря и коррекция нарушений у больных холестерозом желчного пузыря. // Сучасна гастроентеролопя.- №4(18), 2004 р.

81. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / Пер. с нем. М.: Триада-Х.- 2001. - 800 с.

82. Царькова О.Н. Течение и исходы желчнокаменной болезни у детей // Автор, дис. канд. мед. наук. М.- 2004,- 23 с.

83. Цуканов В.В., Селиверстова Е.В., Догадин С.А. Клинико-биохимическая характеристика заболеваний желчевыводящих путей у больных сахарным диабетом // Клин. мед. 2005. - Т. 83.- № 4. - С. 40^12.

84. Чернышев A.JL, Максимов В.А., Тарасов K.M., Куликов А.Г. Литолитическая терапия в дифференциальной диагностике полипозной формы холестероза и полипов желчного пузыря // Российский гастроэнтеролог, журнал. 2000. - № 2. - С. 127-128.

85. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. рук. Пер с англ. // М.: ГЭОТАР Медицина.- 1999.- 864 с.

86. Шпренглер JI.В. Нарушения антиоксидантной защиты у детей с билиарной патологией и методы коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2001.

87. Щербакова М.Ю. Нарушения липидного обмена. Педиатрия. 2000. - № 4. - С. 76-80.

88. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (диагностика и лечение) /Методическое пособие для врачей. Медпрактика. М.- 2000.- 31с.

89. Янушевская Е. В., Валентинова Н. В., Медведева Н. В., Морозкин А. Д., Власик Т. Н. Иммунохимическая гетерогенность липопротеинов низкой плотности человека // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2000. — Т. 5 (приложение). — С. 78-81.

90. Andreeva Е.К., Pugach I.M., Orekhov A.N. Subendothelial smooth muscle cells of hu man aorta express macrophage antigen in situ and in vitro // Atherosclerosis 2001.-Vol. 135.-P. 19-27.

91. Azuma Т., Yoshikawa Т., Araida Т., Takasaki K. Differential diagnosis of polypoid lesions of the gallbladder by endoscopic ultrasonography. // Am. J. Surg. -2001.-Jan.; Vol. 181(1)-P. 65-70.

92. Behar J, Corazziari E, Guelrud M. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders.//Gastroenterology.-2006 Apr; 130(5): 1498-509.

93. Beranek J. T. CD68 is not a macrophage-specific antigen // Ann. Rheum. Dis. 2005.-Vol. 64.-P. 342-344.

94. Calabuig R., Castillo M., Pi F. et al. Gallbladder dyskinesia in acalculous biliary colic. //Rev. Esp. Enferm. Dig. 2004, Nov; 88(ll):770-9.

95. Catania G., Benfatto G., Cardi F., Puleo C., Catalano F., Tenaglia L. Polypoid lesions of the gallbladder: indications for surgical treatment. // Chir. Ital. 2003. -Vol. 55(6).-P. 865-870.

96. Celoria G.C., Rodriguez Otero J.C, Proske S.A., Vallilengua C. Papillary hyperplasia and cholesterolosis of the gallbladder. Medicina (B. Aires). — 2004; 54(1): 31-4.

97. Cesarani F., Isolato G., Capello S., Bianchi S.D. Tri-dimensional ultrasonography. First clinical experience with dedicated devices and review of the literature. // Radiol. Med. (Torino). 2003. - Vol. 97(4). - P. 256 - 264.

98. Choi W.B., Lee S.K., Kim M.H., Seo D.W., et.al. A new strategy to predict the neoplastic polyps of the gallbladder based on scoring system using EUS. // Gastrointest. Endosc. 2000. - Vol. 52(3). - P. 372 - 379.

99. Clognani C et al. Effect ursodeoxycholic acid administration in patients with primary hypercholesterolaemia// Cln. Drug. Inwast. 2001 —№. 18 - P. 263-269.

100. Contreras G., GlasinovicJ.C., Gonzalez C. et al. Association of cholesterolosis and cholelithiasis: pathogenic implications and effects of the natural history of cholelithiasis // Rev. Med. Chil. 2003 Oct; 122(10):1158-62.

101. Cook S, Weitzman A, Auinger P, Nguyen M, Dietz WH. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157(8):821-827

102. Cooper A.D. Role of the enterohepatic circulation of bile salts in lipoprotein metabolism // Gastroenterol. Clin. North Amer. -2001. Vol. 289. - P. 1161-1171.

103. DamoreL.J., Cook C.H., Fernandez K.L. et al. Ultrasonography incorrectly diagnoses gallbladder polyps // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. — 2001 Apr; 11(2): 88-91.

104. Daniels SR, Greer FR; Committee on Nutrition. Lipid screening and cardiovascular health in childhood. Pediatrics 2008 Jul; 122(1): 198-208.

105. Downey D.B., Fenster A., Williams J.C. Clinical utility of three-dimensional US. // Radiographics. 2000. - Vol. 20(2). - P. 559 - 571.

106. Durrington P. Dislipidemia. The Lancet. - 2003. - August 30, Vol. 362.

107. Fenster A., Downey D.B. Three-dimensional ultrasound imaging and its use in quantifying organ and pathology volumes. // Anal. Bioanl. Chem. 2003. - Vol. 377(6).-P. 982-989.

108. Friedman LA, Morrison JA, Daniels SR, et al. Sensitivity and specificity of pediatric lipid determinations for adult lipid status: findings from the Princeton Lipid Research Clinics Prevalence Program Follow-up Study. Pediatrics.2006;118(l):165-172

109. Gebel M. (ed.). Ultrasound in Gastroenterology and Hepatology — Berlin, Wien: Blackwel Wiss. - Verl, 2000.—269 p.

110. Hashimoto S., Goto H., Hirooka Y., Itoh A., Ishiguro Y., Kojima S., Hirai T., Hayakawa T., Naitoh Y. An evaluation of ultrasonography for the measurement of gallbladder volume. // Am. J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 94 (12). - P. 3492 - 3496.

111. Hirooka Y, Naitoh Y, Goto H., et al. Differential diagnosis of gallbladder masses using colour Doppler ultrasonography // J. Gastroenterol. Hepatol. 2001; 11:840-846.

112. Hofmann A.F. Bile Acids: The good, the bad, and the ugly // News Physiol. Sci. -2000.-Vol. 14.-P. 24—29.

113. Inoue Y., Shibata T., Niinobu T., Ishida T., Sato T., Hanada M. Heterotopic gastric mucosa in the gallbladder: sonographic and CT findings. // Abdom. Imaging. 2000. -Vol. 25.-P. 198-200.

114. Ishida H., Konno K., Naganuma H., Komatsuda T., Sato M., Ohyama Y., Masamune O. Sonographic and color Doppler findings of gastrointestionai myogenic tumors with a marked extraluminal growth. // Abdom. Imaging. 2008. - Vol. 23(5). -P. 496-501.

115. Jones D.B., Soper N.J., Brewer J.D. et al. Chronic acalculous cholecystitis: laparoscopic treatment // Surg. Laparosc. Endosc. 2002 Apr; 6(2): 114—22.

116. Jones- Monahan K.S., Gruenberg J.C, Finger J.E. et al. Isolated small gallbladder polyps: an indication for cholecystectomy in symptomatic patients // Am. Surg. 2000 Aug; 66(8): 716-9.

117. Kalimanis G., Garra S.B., Tio T., et al. The feasibility of thre-dimensionalendoscopic ultrasonography: a preliminary report. // Gastrointest. Endosc. — 2002. — Vol. 41(3).-P. 235-239.

118. Kavey RE, Daniels SR, Lauer RM, et al. American Heart Association guidelines for primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease beginning in childhood. Circulation.2003;107(ll): 1562-1566; copublished in J Pediatr. 2003; 142(4):368-372

119. Khairy G.A., Guraya S.Y., Murshid K.R. Cholesterolosis. Incidence, correlation with serum cholesterol level and the role of laparoscopic cholecystectomy // Saudi Med J. 2004 Sep. 25(9): 1226-8.

120. Kim A.Y., Choi B.I., Lee J.Y., Kim K.W., Han J.K. Functional analysis of gallbladder using three-dimensional ultrasound: preliminary results. // Ultrasound Med. Biol. 2002. - Vol. 28(5). - P. 581 - 588.

121. Komatsuda T., Ishida H., Konno K., Hamashima Y., Naganuma H., Sato M., Watanabe S. Gallbllader carcinoma: color Doppler sonography. // Abdomen Imaging. -2000.-Vol. 25.-P. 194-197.

122. Kunisch E., Fuhrmann R., Roth A. et al. Macrophage specificity of three anti-CD68 monoclonal antibodies (KP1, EBMII, and PGM1) widely used forimmunohostochemistiy and flow cytometry // Ann. Rheum. Dis. 2004. Vol. 63. -P. 774-784.

123. Lee H.J., Choi B.I., Han J.K., Kim K.W., Park S.H., Jeong J.Y., Kang J.W. Ultrasonography using the minimum transparent mode in obstructive billiaiy diseases: early experience. // J. Ultrasound Med. 2002. - Vol. 21(4). - P. 443 - 453.

124. Lee J., TauscherA., Wan Seo D., OramJ.E, KuverR. Cultured gallbladder epithelial cells synthesize apolipoproteins A-I and E // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Phisiol. 2003. Vol. 285. G630-G641.

125. Li X.Y., Zheng C.J., Chen J., Zhang J.X. Diagnosis and treatment of polypoid lesion of the gallbladder. // Zhongguo Yi Xue Ke Yuan Xue Bao. 2003. - Vol. 25(6).-P. 689 - 693.

126. Lobstein T, Frelut M.-L. Prevalence of overweight among children in Europe // Obesity Reviews. 2003. № 4 (4). P. 195.

127. Luciano L., Groos S., Reale E. Brush cells of rodent gallbladder and stomach epithelia express neurofilaments //J. Histochem. Cytochem. 2003. Vol. 51. P. 187-198.

128. Madacsy L., Fejes R., Kurucsai G. Characterization of functional biliary pain and dyspeptic symptoms in patients with sphincter of Oddi dysfunction: effect of papillotomy. // World J Gastroenterol.- 2006 Nov 14;12(42):6850-6.

129. Mainprize K.S., Gould S.W., Gilbert J.M. Surgical management of polypoidlesions of the gallbladder. // Br .J.Surg. 2000. - Vol. 87(4). - P. 414 - 417.

130. Me Gahan J., Goldberg B. Diagnostic ultrasaund. Lippicott-Raven, 2004. 134Mb.

131. Mendez-Sanchez N. Bahena-Aponte J., Chavez-Tapia N.C. et al. Strong association between gallstones and cardiovascular disease // Am. J. Gastroenterol. — 2005. Vol. 100, N 4. - P. 827-830.

132. Mendez-Sanchez N., Chavez-Tapia N.C., Motola-Kuba D. Metabolic syndrome as a risk factor for gallstone disease // World J.Gastroenterol. 2005. - Vol. 11, N 11. -P. 1653-1657.

133. Menduina Guillen M., Alamnos Garcia P., Balenzuela Barraneo M. Adenomatous Polyp in the Gallbladder. // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2004. - Vol. 96(8). - P. 584 -585.

134. Molin S. -0., Nesje L.B., Gilia O.H., Hausken T., Martens D., Qdegaard S. Endosonography in gastroenterology: methodology and clinical applications. // Eur. Jour. Ultrasound. 2006. - Vol. 10. - P. 171 - 177.

135. Muntner P, He J, Cutler JA, Wildman RP, Whelton PK. Trends in blood pressure among children and adolescents. JAMA 2004;291(17):2107-2113

136. Myers R.P., Shaffer E.A., Beck P.L. Gallbladder polyps: epidemiology, natural history and management. // Can. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 16(3). - P. 187 — 194.

137. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA. 2006;295(13): 1549-1555

138. Parra-Marquez M.L., Martinez-Garza H., Sanchez-Antunez D. et al. Adenocarcinoma of the gallbladder as a histopathological finding after cholecystectomy // Cir . Cir. 2005 Mar-Apr; 73(2):97-100.

139. Reck T., Kockerling F., Heyder N., Gall F.P. Polypoid lesions of the gallbladder-preventive cholecystectomy? Chirurg. — 2002 Jun; 63(6): 506-10.

140. Roseau G. The Application of digestive endoscopic ultrasonography in the gallbllader patology. // Presse Med. 2004. - Vol. 33. - P. 954 - 960.

141. Satoh H., Koga A. Fine structure of cholesterolosis in the human gallbladder and the mechanism of lipid accumulation // Microsc Res Tech. 2001. Vol. 39. № l.-P. 14-21.

142. Shinkai H., Kimura W., Muto T. Surgical indications for small polypoid lesions of the gall bladder// Am. J. Surg. 2001; 175: 114-117.

143. Sonoda Y, Dong M, Konomi H. Role of duodenum on sphincter of Oddi motility in conscious dogs. // Dig Dis Sci.- 2003 Sep;48(9): 1693-700.

144. Sun Jung, Ye Ting-Jun, Liu Hui-Min et al. Histological specificity of gallbladder adenomas // Acad. J. Second. Mil. Med. Univ. 2001; 22(7): 667-668.

145. Suqiyama M., Atomi Y., YamatoT. Endoscopic ultrasonography for differentional diagnosis of polypoid gallblladder lesions: analysis in surgical and follow up series. // Gut. 2000. - Vol. 46(2). - P. 250 - 254.

146. Tanaka M. Advances in research and clinical practice in motor disorders of the sphincter of Oddi. // J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002;9(5):564-8.

147. Terzi C, Sokmen S., Seckin S. et al. Polypoid lesions of the gallbladder: report of 100 cases with special reference to operative indications // Surgery. 2000 Jun; 127(6): 622-7.

148. Trauner M., Boyer J.L. Bile salt transporters: molecular characterization, function, and regulation // Physiol. Rev. 2003. - Vol. 83. - P. 633-671.

149. Xu H.X., Yin X.Y., Lu M.D., Liu L.,Yue D.C., Liu G.J. Comparison of three- and two-dimensional sonography in diagnosis of gallbladder diseases: preliminary experience. // J. Ultrasound Med. 2003. - Vol. 22(2). -P. 181 -191.

150. Zhang X.H. Polypoid lesions of the gallbladder. Clinical and pathological correlations // Zhonghua Wai Ke Za Zhi/ — 2001 Apr; 29(4): 211-3.

151. Zhang X.M, Dong L, Liu LN. Changes of gastrointestinal myoelectric activity and bile acid pool size after cholecystectomy in guinea pigs. // World J Gastroenterol. 2005 Jun 28; 11(24):3665-70.