Хирургическое лечение детей и лиц молодого возраста с желчнокаменной болезнью с применением современных технологий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Трухачев, Сергей Валентинович

• Трухачев, Сергей Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трухачев, Сергей Валентинович

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОНСЕРВАТИВНОМУ И ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ (Обзор литературы)

1.1. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни.

1.1 .а. Вопросы биохимии желчи и желчеобразования

1.1.6. Классификация ЖКБ

1.2. Методы диагностики и способы лечения желчнокаменной болезни у детей и лиц молодого возраста.

1.2.а. Тактика лечения ЖКБ

1.3. Синдром нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных детей.

2.2. Методы и объем исследования.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

3.1 Клиническое проявление ЖКБ с учетом возрастно — половых характеристик у детей

3.2. Клиническая характеристика детей с желчнокаменной болезнью.

3.3. Клиническое проявление ЖКБ с учетом возрастно — половых характеристик у лиц молодого возраста

3.4. Клиническая характеристика пациентов молодого возраста с желчнокаменной болезнью.

Глава 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

4.1. Клиническая анатомия желчного пузыря по данным ультразвукового исследования у детей с ЖКБ.

4.2. Клиническая анатомия желчного пузыря по данным ультразвукового исследования у лиц молодого возраста с ЖКБ.

4.3. Оценка моторной функции желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей (проба с хофитолом).

4.4. Особенности нарушений желчеобразования и желчевыделения у обследованных детей.

Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ВЫБОР СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ)

5.1. Показания и противопоказания к оперативному лечению у детей и лиц молодого возраста с желчнокаменной болезнью.

5.2. Патоморфологический анализ (морфологические изменения желчного пузыря у детей с ЖКБ).

5.3. Показания и противопоказания к проведению консервативной терапии у детей с ЖКБ.

5.4. Результаты лечения детей и лиц молодого возраста с ЖКБ

5.5. Оценка качества жизни у детей и лиц молодого возраста с желчнокаменной болезнью в до - и послеоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение детей и лиц молодого возраста с желчнокаменной болезнью с применением современных технологий»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Одной из актуальных проблем в хирургии и педиатрии является изучение различных аспектов желчнокаменной болезни у детей и лиц молодого возраста. Эта болезнь цивилизации становится проблемой, приводящей к снижению социальной адаптации детского и молодого населения [3,5,7]. По данным многочисленных эпидемиологических исследований, распространенность желчнокаменной болезни (ЖКБ) за последние годы приобрела устойчивую тенденцию к увеличению, как за рубежом, так и в России. Среди детей в настоящее время она достигает 5%, а среди лиц молодого возраста 16,4% [57,68, 105].

Омоложение холелитиаза обусловлено совокупностью ряда причин, среди которых можно выделить несбалансированное питание, ксенобиотики, заболевания желудочно-кишечного тракта и билиарной системы [45, 48,49].

Тем не менее неуклонный рост числа больных с патологией желчевыводящих путей, латентное течение заболевания и быстрота развития хронических форм, диктуют необходимость разработки и внедрения методов своевременной диагностики морфофункциональных отклонений со стороны гепато - билиарной системы, являющихся одним из факторов развития желчнокаменной болезни [6, 16,46].

Требуют доработки вопросы своевременной диагностики холелитиаза у детей всех периодов жизни. Использование современных методов ультразвуковой диагностики позволяет выявить рентгеннегативные камни в желчном пузыре, в протоковой системе и регистрировать желчнокаменную болезнь на стадии литогенной желчи [44,108, 128].

В доступной литературе мы не нашли ответа на вопросы: является ли ЖКБ у лиц молодого возраста проблемой, уходящей корнями в детство; имеются ли у лиц молодого возраста морфо — функциональные предпосылки со стороны гепатобилиарной системы, способствующие возникновению ЖКБ.

Практически неизученными остаются вопросы состояния билиарной системы, желудочно-кишечного тракта, качества жизни пациентов различных возрастных групп, перенесших холецистэктомию, профилактических мероприятий, предупреждающих развитие синдрома - нарушенного пищеварения.

В случаях обнаружения конкрементов перед педиатром и терапевтом, стоит проблема выбора оптимальной лечебной тактики — консервативной или хирургической и направления пациентов либо в соматическое отделение, либо в хирургическое.

В свете изложенных данных становится понятным интерес к различным аспектам холелитиаза у детей и лиц молодого возраста и его предупреждению, что определило цель и задачи нашего исследования.

ЦЕЛЬНАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты обследования и лечения детей и лиц молодого возраста, страдающих желчнокаменной болезнью за счет применения рациональных методов обследования, совершенствования способов и техники оперативных вмешательств, использования комплекса послеоперационных мероприятий для предупреждения развития синдрома нарушенного пищеварения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить основные этиопатогенетические факторы, способствующие возникновению желчнокаменной болезни у детей и лиц молодого возраста.

Выявить клинические особенности течения желчнокаменной болезни у детей и лиц молодого возраста.

Установить диагностическую ценность различных методов исследования, последовательность их проведения для распознавания различных морфо - функциональных нарушений желчевыводящих путей у детей и лиц молодого возраста.

Обосновать показания к методам оперативного и консервативного лечения желчнокаменной болезни.

Проанализировать результаты оперативного лечения и качества жизни детей и лиц молодого возраста с желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию, и разработать систему реабилитационных мероприятий для повышения эффективности лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые обобщен и проанализирован материал по желчнокаменной болезни у детей и лиц молодого возраста на основании результатов осмотра, анализа амбулаторных карт и историй болезни пациентов, пролеченных на базе стационаров ДОКБ и ОКБ г. Твери.

Впервые сформулирована концепция образования конкрементов в желчном пузыре, в которой, наряду с комплексом таких факторов, как генетическая предрасположенность, биологическая и социально-средовая отягощенность, отводится значение вегетативной дисфункции, проявляемой ДЖВП по гипомоторному типу. ДЖВП и билиарный сладж следует рассматривать в качестве предикторов к развитию ЖКБ.

Отмечена взаимосвязь морфо — функциональных отклонений в билиарной системе у детей и лиц молодого возраста с возникновением ЖКБ

Предложен новый методологический подход для изучения заболеваний желчевыводящих путей, основанный на комплексной оценке медико-биологических, социальных и генеалогических факторов.

Стандартизирован диагностический алгоритм и дана оценка диагностических методов с учетом их информативности и специфичности.

На основании морфологического изучения стенок удаленного желчного пузыря у детей и взрослых доказана зависимость развития тяжелых склеротических изменений в стенке ЖП от длительности заболевания и проведена оценка оправданности применения холецистэктомии у детей и лиц молодого возраста.

Впервые изучено качество жизни детей, перенесших холецистэктомию, и установлена его зависимость от возраста пациента. Предложено использовать анализ качества жизни для обоснования сроков реабилитационного периода.

Впервые предложен комплекс организационных мероприятий по совершенствованию преемственности между педиатром первичного звена здравоохранения и детским хирургом, ведущим амбулаторный прием, для раннего выявления детей с анатомо — функциональными аномалиями билиарной системы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В повседневную педиатрическую практику внедрен диагностический алгоритм с использованием инструментальных методов исследования у больных с ДЖВП и ЖКБ.

Применен метод оценки моторной функции желчного пузыря у детей с патологией желчевыводящих путей с использованием препарата хофитол, который позволяет выявлять группу риска по развитию желчнокаменной болезни.

Нами разработана концепция формирования конкрементов в желчном пузыре, с учетом комплекса факторов генетической предрасположенности, биологической и социально-средовой отягощенности, а также вегетативной дисфункции, которая позволяет совершенствовать преемственность между педиатром и детским хирургом.

Обоснованы возрастные показания к оперативному лечению: оптимальным для выполнения холецистэктомии является возраст от 7 до 12 лет. Пациенты пубертатного возраста требуют индивидуального подхода для решения вопроса о сроках оперативного вмешательства.

Разработан собственный способ установки троакаров в брюшной полости у детей различных возрастных групп, облегчающий выполнение операции.

Определена тактика послеоперационного ведения пациентов с ЖКБ, основанная на анализе качества жизни с использование опросника 8Р-36.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Определение факторов, влияющих на возникновение ЖКБ у детей и лиц молодого возраста: генетической предрасположенности, биологической и социально — средовой отягощенности.

Выявление группы^ риска по развитию ЖКБ, которую составляли больные с вегетативной дисфункцией, проявляемой ДЖВП по гипомоторному типу.

ДЖВП и билиарный сладж следует рассматривать в качестве предикторов ЖКБ.

Объективизация и разработка показаний к выбору вида лечения ЖКБ (консервативному или оперативному), основанная на клинических данных и соответствующих показателях инструментальных методов исследования.

Научное обоснование и разработка технических особенностей лапароскопической холецистэктомии в зависимости от возраста пациентов.

Использование данных анализа качества жизни пациентов различных' возрастных групп, перенесших ЛХ, для обоснования сроков реабилитационного периода и предупреждения развития синдрома нарушенного пищеварения.

Совершенствование преемственности между педиатром первичного звена здравоохранения и детским хирургом, ведущим амбулаторный прием, заключается в обязательном проведении скринингового обследования детей с вегетативной дисфункцией для своевременного выявления функциональных изменения билиарной системы.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты научного исследования внедрены в практику работы врачей — детских хирургов и врачей-педиатров Детской областной клинической больницы г.Твери, а также в учебный процесс и практическую работу кафедры детской хирургии с курсом травматологии и ортопедии ТГМА и кафедры педиатрии ФПДО ПК и ППС.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном заседании с участием кафедр хирургического и педиатрического профиля ТГМА (февраль, 2011).

Материалы диссертации представлены на Всероссийской научной конференции с международным участием "Социально-медицинские аспекты экономического состояния Центрального экономического района России (Тверь, 2007 г). IV международной (XIII всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, март 2009). VI международной (XV всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, март 2011). На научном обществе хирургов Тверской области — октябрь 2009 г, на конференции детских хирургов г. Твери — февраль 2010 г.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Результаты научного исследования внедрены в практику работы врачей - детских хирургов и врачей-педиатров Детской областной клинической больницы г.Твери, а также в учебный процесс и практическую работу кафедры детской хирургии с курсом травматологии и ортопедии 11МА и кафедры педиатрии ФПДО ПК и ППС.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из которых 3 — в журналах, рекомендованных ВАК МО РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований. Оформлено 2 рационализаторских предложения.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, , обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя используемой литературы. Библиография включает 221 источник, из них 143 отечественных, 78 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Трухачев, Сергей Валентинович

ВЫВОДЫ

1. Возникновению ЖКБ у детей и лиц молодого возраста способствует комплекс факторов: генетическая предрасположенность, биологическая и социально-средовая отягощенность, заболевания желудочно-кишечного тракта, способствующие дисфункциональным нарушениям билиарной системы, и наличие в ней морфофункциональных отклонений.

В основе ЖКБ у детей и лиц молодого возраста лежат холестатический синдром и нарушение метаболизма желчных кислот. Группу риска по развитию ЖКБ составляют больные с вегетативной дисфункцией, проявляемой ДЖВП по гипокинетическому типу. ДЖВП и билиарный сладж следует рассматривать в качестве предикторов ЖКБ.

2. Клиническая картина ЖКБ у детей и лиц молодого возраста вариабельна, характеризуется полиморфизмом симптомов, ведущим из которых является диспепсический.

3. Стандартизированный подход на всех этапах обследования больного (поликлиническом, стационарном, катамнестическом) с применением комплекса диагностических процедур и с учетом особенностей форм нарушений билиарного тракта, позволяет объективно с единых патогенетических позиций определять показания к оперативному и консервативному лечению ЖКБ и оценивать их результаты.

4. Выбор способа лечения ЖКБ определяется, наряду с клиническими данными, результатами методов исследования, из которых наиболее информативным является ультрасонография.

5. Консервативное лечение ЖКБ у детей и лиц молодого возраста имеет ограниченные показания и применяется как этап предоперационной подготовки. Литолитическая терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты как самостоятельный вид лечения рекомендована у пациентов детского возраста без аномалий развития желчевыводящих путей cía стадией заболевания (наличие билиарного сладжа).

6. Оперативное лечение ЖКБ у детей и лиц молодого возраста показано при следующих формах калькулезного холецистита: болевой с типичными желчными коликами, и бессимптомном камненосительстве.

7. Методом выбора у больных с ЖКБ является лапароскопическая холецистэктомия с разработкой и усовершенствованием технических приемов в зависимости от возраста пациентов, дающая хорошие исходы в 88% наблюдений, что подтверждает правильность избранной в клинике тактики.

8. Для предупреждения развития синдрома нарушенного пищеварения длительность реабилитационного и диспансерного наблюдений должна быть основана на данных отдаленных результатов лечения и анализа качества жизни пациентов после холецистэктомии в сроки свыше 6 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА

11515

1. Своевременная диагностика позволяет произвести хирургическую коррекцию ЖКБ у детей и лиц молодого возраста в оптимальные сроки, что улучшает качество жизни пациентов. Оперативное лечение детей с ЖКБ необходимо проводить в специализированных детских хирургических отделениях, соблюдая принцип малоинвазивности.

2. Всем детям с дискинезиями желчевыводящих путей рекомендуется проведение ультразвукового исследования моторной функции желчного пузыря (проба с хофитолом) для выявления группы больных с гипомоторной функцией, как угрожаемых по развитию холестаза и ЖКБ.

3. Оптимальными сроками для проведения плановой лапароскопической холецистэктомии является возраст от 7 до 12 лет и старше 16 - ти, так как в данном возрасте дети хорошо переносят операцию, отмечается меньший процент осложнений и лучший прогноз.

4. При желчнокаменной болезни у детей пубертатного возраста (13 — 15 лет) рекомендовано проведение консервативной терапии и выжидательная тактика ведения. Оперативное вмешательство показано только при частых острых болях в животе и желчной колике.

5. После холецистэктомии дети и лица молодого возраста нуждаются в диспансерном наблюдении у педиатра и гастроэнтеролога с проведением ультразвукового исследования органов брюшной полости и контролем биохимического анализа крови ежеквартально. Длительность наблюдения основывается на данных отдаленных результатов, полученных через 6 месяцев после оперативного лечения.

6. С целью предотвращения развития холедохолитиаза и для нормализации процессов желчеобразования и желчевыделения назначается диета (стол № 5), обогащенная пищевыми волокнами, препараты урсодеоксихолевой кислоты в сочетании с гепатопротекторами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трухачев, Сергей Валентинович, 2011 год

1. Агфонова, H.A. Состояние после холецистэктомии. Патогенез, клиника и лечение Текст. / H.A. Агфонова // Consilium med. — 2002. — С. 9-11.

2. Алянгин, В.Г. Оптимизация методов диагностики и лечения желчекаменной болезни у детей Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Алянгин. —Уфа, 2000.

3. Батвинников, Н.И. Функциональное состояние печени при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчнокаменной болезни Текст. / Н.И. Батвинников, Л.Н. Нефедов, К.А. Фомин // Клин, хирургия. — 1993. —№ 5. — С. 53-58.

4. Богомаз, Л.В. Клиническое значение методов медицинской интраскопии в диагностике заболеваний желчевыводящих путей у детей Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук/ Л.В. Богомаз. —М. 1999. — 26 с.

5. Богомаз, Л.В. Клинико-патогенетическое значение аномалий развития желчевыводящих путей у детей с холелитиазом Текст. / Л.В. Богомаз, А.М. Запруднов, Л.А. Харитонова // Рос. гастроэнтерол. журн. — 2001. — №2. —С. 62-68.

6. Бокова, Т.А. Клинико-патогенетическое значение вегетативных нарушений и роль литогенных факторов желчи в генезе желчнокаменной болезни у детей Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Бокова. —М., 1998. — 22 с.

7. Болезни печени и желчевыводящих путей Текст. : руководство для врачей / под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: Изд. дом «М-Вести», 2002. — 416 с.

8. Брюнин, A.B. Сравнительная характеристика малоинвазивных оперативных вмешательств в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений Текст. / A.B. Брюнин. —М., 2000. —125 с.

9. Булавина, Т.А. Роль нарушения питания в развитии желчнокаменной болезни Текст. / Т.А. Булавина // Перспективные проблемы в гастроэнтерологии.-М. : Медицина, 1994.—С. 70-77.

10. Бурков, С.Г. Клиническая патология органов билиопанкреатической зоны у беременных (патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, диспансеризация) Текст. : дис. . д-ра мед. наук / С.Г. Бурков. — М., 1990. — 268 с.

11. Бурков, С.Г. Холедохолитиаз: рационализация подхода к диагностике Текст. / С.Г. Бурков // Рус. мед. журнал. — 1996. — Т. 4, №7. —С. 418-420.

12. Бухарин, А.Н. Малоинвазивная хирургия в лечении желчнокаменной болезни Текст. / А.Н. Бухарин. — Ашхабад, 1999. — 226 с.

13. Быстровская, Е.В. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике холедохолитиаза Текст. : дис. . канд. мед. наук /Е.В. Быстровская. — М., 2003. —111 с.

14. Васильев, Е.В. Острый холецистит: соаременные технологии лечения Текст. / Е.В. Васильев, А.Б. Перунов // Consilium med. — 2001. — №6.—С. 279-284.

15. Ващук, Ф.С. Желчные кислоты, как средство растворения холестериновых желчных камней Текст. / Ф.С. Вашук, Т.И. Усова // Врач. дело. — 1990. —№ 12. — С. 50-53.

16. Ветшев, П.С. Желчнокаменная болезнь Текст. / П.С. Ветшев, О.С. Шкроб, Д.Г. Бельцевич // Серия «Интеллектуальные технологии», вып. 10. —М.: «Медицинская газета». 1998. — 192 с.

17. Вихрова, Т.В. Билиарный сладж и его клиническое значение Текст. : дис. . канд. мед. наук/ Т.В. Вихрова. — М., 2003. — 120 с.

18. Волков, B.C. Хронический холецистит Текст. : руководство для врача, участковых терапевтов / B.C. Волков, Е.С. Мазур, Г.С. Беляева. — Тверь, 2002. —С. 53-58.

19. Галлингер, Ю.И Лапароскопическая холецистэктомия Текст. /

20. А.Д.Тимошин, A.K. Цацаниди // Хирургия. — 1993. № 6. —С. 34 39.

21. Галкин, В.А. Современные представления о патогенезе холелитиаза какоснове принципов профилактики билиарной патологии Текст. / В.А. Галкин // Тер. архив. —2003. —№ 1. — С. 6-9.

22. Гальперин, Э.П. Заболевания желчных путей после холецистэктомии Текст. / Э.П. Гальперин, Н.В. Волкова. — М.: Медицина, 1998. — 272 с.

23. Гордиенко, A.B. Холестериновый холелитиаз (особенности патоморфогенеза, диагностики, течения и лечения Текст. : дис. д-ра мед. наук / A.B. Гордиенко. — СПб., 1998. — 181 с.

24. Гребнев, A.JI. Липидный обмен при желчнокаменной болезни Текст. / А.Л. Гребнев, И.Я. Гаджиев, Л.В. Бочарова // Советская медицина. — 1990.—№1. —С. 18-22.I

25. Григорьев, П.Я. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения Текст. / П.Я. Григорьев, Э. П. Яковенко. — М.: Медицина, 1990. — 384 с.

26. Григорьев, П.Я. Рекомендации по лечению и диспансеризации больных с основными заболеваниями органов пищеварения Текст. / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. — М., 2001. — 24 с.

27. Гринбергер, Н. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Внутренние болезни по Р. Харрисону Текст. / Н. Гринбергер, К. Иссельбахер. —М.: Практика, 2002. — С. 2073-2075.

28. Дазаев, P.C. Оптимизация современных методов хирургического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений Текст. / P.C. Дазаев. —М., 2000. — 305 с.

29. Дадвани, С.А. Желчнокаменная болезнь Текст. / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, A.M. Шулутко, М.И. Прудков // М.: Изд. дом «Видар», 2000. -С. -139.

30. Дегтярева, И.И. Медикаментозная профилактика холестеринового холелитиаза Текст. / И.И. Дегтярева, В.В. Черненко, Н.Д. Опанасюк //

31. Материалы 2-й Российской гастроэнтерологической недели (7-13 декабря 1996 г.). —М., 1996. — С. 217.

32. Дедерер, Ю.М. Альтернативные подходы к лечению желчнокаменной болезни (обзор литературы) Текст. / Ю.М. Дедерер, Г.Г. Устинов, A.B. Шарак//Хирургия. —1990. —№ Ю. — С. 147-153.

33. Детская гастроэнтерология Текст.: Руководство на компакт-диске / под общ. ред. C.B. Бельмера и А.И. Хавкина. —М., 2001. — 692 MB.

34. Дзяк, Г.В. Новый способ профилактики желчнокаменной болезни Текст. / Г.В. Дзяк, А.Н. Зорин, С.А. Мунтян // Материалы 1-й Российской гастроэнтерологической недели (27 ноября 2 декабря 1995 г.). —СПб., 1995. —С. 78.

35. Диагностика и лечение заболевания желчевыводящих путей Текст. / И.В. Маев [и др.] ; ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. — М., 2003. — С. 69.

36. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей Текст. /H.A. Коровина [и др.] // Лечащий врач. —М., 2005. —№ 4. — С. 44-47.

37. Дощенко, А.П. Бескаменньий холецистит Текст. / А.П. Дощенко. — Киев : Вища шк., 1990. — 67 с.

38. Дронов, А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей Текст. / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, В .И. Котлобовский. —М., 2002. — С. 147-161.

39. Дургарян, Т.В. Постхолецистэктомический холангиолитиаз Текст. : дис. . канд. мед. наук / Т.В. Дургарян. — М., 2001. — 181 с.

40. Еремеев, А.Г. Современная диагностика и тактика лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений Текст. / А.Г. Еремеев, C.B. Волков, Г.С. Беляева. — Тверь, 1999. 26 с.

41. Ефимов, Е.В. Острые послеоперационные гастродуоденальные эрозии и язвы у больных желчнокаменной болезнью Текст. / Е.В. Ефимов. — Саратов, 2000. —126 с.

42. Жаров, А.Р. Патологическая анатомия и патогенез желчно-каменнойболезни у детей с абактериальной желчью Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Р. Жаров. —М., 2000. — 23 с.

43. Желчнокаменная болезнь Текст. / С.А. Дадвани [и др.]. — М. : Изд. дом «Видар-М». 2000. — 139 с.

44. Желчнокаменная болезнь (дискуссия за круглым столом) Текст. / A.C. Логинов [и др.] // Тер. архив. —1993. — Т. 65, № 2. — С. 65-67.

45. Журавлев, В.И. Диагностическая ценность ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях желчных протоков Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Журавлев. — М., 1992. —24 с.

46. Залихин, Д.В. Лапароскопическая холецистэктомия у детей Текст. : дис. канд. мед. наук / Д.В. Залихин. — М., 2001. — С. 112.

47. Запруднов, A.M. Билиарная патология у детей Текст. / А.М. Запруднов, Л. А. Харитонова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 376 с.

48. Запруднов, А.М. Желчнокаменная болезнь новая проблема в педиатрии Текст. / A.M. Запруднов, Л.А. Харитонова // Материалы 1-й Российской гастроэнтерологической недели (27 ноября 2 декабря 1995 г.). — СПб., 1995. —С. 94.

49. Запруднов, A.M. Заболевания билиарного тракта у детей: аномалии развития, дисфункциональные расстройства Текст. / A.M. Запруднов // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. — 2005. — № 5. — С. 36-42.

50. Запруднов, А.М. Особенности желчнокаменной болезни в детском возрасте Текст. / A.M. Запруднов, Л.А. Харитонова. — Фрайбург: Д-р Фальк Фарма ГмбХ, 2002. — 52 с.

51. Запруднов, A.M. Особенности желчнокаменной болезни у детей Текст. / А.М. Запруднов, Л.А. Харитонова // Перспективные проблемы в гастроэнтерологии.—М., 1994.—Т. 1. — С. 192-193.

52. Запруднов, A.M. Особенности клинических проявлений холелитиаза удетей Текст. / A.M. Запруднов, JI.A. Харитонова // Рос. гастроэнтерол. журнал. —1995. —№2. — С. 29-32.

53. Запруднов, А.М. Современные достижения в изучении холелитиаза. Текст. / A.M. Запруднов, JI.A. Харитонова // Детская гастроэнтерология. — 2002. —Гл. 12. — С. 352-389.

54. Значение динамической холесцинтиграфии при желчнокаменной болезни Текст. / JI.A. Ильченко [и др.] // Рос. гастроэнтерол. журн. — 2000. —№2. —С. 13-20.

55. Иваньков, А.Н. О чем говорят анализы Текст. / А.Н. Иваньков // Серия медицина для Вас. — Ростов н/Д : «Феникс», 2001. — 96 с.

56. Ильченко, A.A. Желчнокаменная болезнь Текст. / A.A. Ильченко. — М.: Анахарсис, 2004. —200 с.

57. Ильченко, A.A. Классификация ЖКБ Текст. / A.A. Ильченко // Материалы 8-го Российской гастроэнтерологической недели (18-21 ноября 2002 г.) // II Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. — Т. ХП, № 5. — С. 99.

58. Ильченко, A.A. Опыт применения дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одци у больных, перенесших холецистэктомию Текст. / A.A. Ильченко, Е.В. Быстровская // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. —№ 4. — С. 21-22.

59. Ильченко, A.A. Современный взгляд на проблему билиарного сладжа Текст. / A.A. Ильченко, Т.В. Вихрова // Клин. мед. — 2003. — № 8. — С. 17-22.

60. Ильченко, A.A. Современный подход к проблеме терапии желчнокаменной болезни Текст. / A.A. Ильченко, JI.O. Шибаева // Рос. гастроэнтерол. журн. — 1997. —№ 4. — С. 29-34.

61. Ильченко, A.A. Хронический бескаменный холецистит Текст. / A.A. Ильченко // Consilium Medicum. — 2005. — № 6. — С. 456-459.

62. Ильченко, A.A. Эндоскопическая эхография: возможности и перспективы применения в гастроэнтерологии Текст. / A.A. Ильченко,

63. E.B. Быстровская // Ультразвуковая и функциональная диагностика. —2002. —№ 4. — С. 119-125.

64. Ильченко, Л.А. Классификация желчнокаменной болезни Текст. / Л.А.

65. Ильченко // Тер. архив. — 2004. — № 2. — С. 30-36.

66. Ильченко, JI.A. Мебеверин в купировании болей при желчнокаменной болезни Текст. / Л.А. Ильченко, Э.Я. Селезнева // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. — 2002. —№ 3. — С. 57-58.

67. Ильченко, Л.А. Применение Гепабене у больных хроническим холециститом / Л.А. Ильченко, Ю.Н. Орлова // Материалы 3-го Российского научного форума «Санкт-Петербург — Гастро 2001» // Гастробюллетень. — 2001. — № 2-3. — С. 39.

68. Ипатов, Ю.П. Рентгенологическое и эхографическое исследование желчных путей Текст. / Ю.П. Ипатов // Билиарная патология у детей: Сб научн. трудов: Москва -Казань, 1993. С.23-37.

69. Ипатов, Ю.П. Ультразвуковая диагностика двигательных нарушений желчного пузыря у детей Текст. / Ю.П. Ипатов, Е.К. Поляков, А.В.Шабалин // Ультразвуковая диагностика в педиатрии: Сб научн. тр. ГМИ им. С.М. Кирова. Горький. 1988. - С. 78-82.

70. Кармазановский, Е.Е. Компьютерная томография печени и желчных путей Текст. / Е.Е. Кармазановский, М.Ю. Вилявин, Н.С. Никитаев. — М.: Паганель-бук, 1997. — 358 с.

71. Клиническое значение пофазного дуоденального зондирования и ультразвукового мониторинга желчного пузыря у здоровых лиц Текст. / Ю.И. Решетилов [и др.] // Врачебное дело. — 1997. —№6. — С. 59.

72. Коровина, H.A. Холепатии у детей и подростков Текст. / H.A. Коровина, И.Н. Захарова. —М., 2003. — С. 33.

73. Колосова, С.А. Клинико-анатомические особенности топографии желчных протоков у новорожденных, детей и подростков Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Колосова. Тверь, 2009.

74. Ланцов, В.П. Рентгенологическое исследование желчных путей Текст. / В.П. Ланцов, H.A. Карлова. —Петрозаводск, 1998. — 103 с.

75. Лейшнер, У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей Текст. / У. Лейшнер.—М.: Изд. дом ГЭОТАР-МЕД, 2001. —259 с.

76. Лукаш, Н.В. Изменение минерального состава желчи у больных с заболеваниями желчных путей / Н.В. Лукаш, A.B. Сербест, С.Н. Крутиков //Врачебное дело.—1987.—№ 3. — С. 16-18.

77. Мазурин, A.B. Болезни органов пищеварения у детей Текст. / A.B. Мазурин. — М.: Медицина, 1984. — С. 395-407.

78. Максимов, В.А. Дуоденальное зондирование Текст. / В.А. Максимов,

79. A.A. Чернышёв, K.M. Тарасов. — М. : ЗАО «Медицинская газета», 1998. —192 с.

80. Максимов, В.А. Дуоденальное исследование Текст.: метод, пособие /

81. B.А. Максимов. —М., 1997. —23 с.

82. Максимов, В.А. Результаты 25-летнего наблюдения за больными хроническим некалькулезным холециститом Текст. / В.А. Максимов, В.И. Цицеров // Материалы 1-й научно-практической конференции. — Томск, 1993. — 187 с.

83. Максимов, В.А. Хронический некалькулезный холецистит (методы диагностики, клинические варианты и принципы лечения) Текст. : автореф. дис. д-ра мед. наук / В.А. Максимов. —М., 1980. —32 с.

84. Максимов, Г.Г. Эколого-гигиеническая значимость мониторинга за содержанием химических веществ в почве. Экологическая оценка последствий техногенного изменения ОС в регионах Текст. / Г.Г.

85. Максимов, С.М. Сафронова // Тезисы докладов Межреспубл. конф. (май 1991 г.).—Л., 1991. —65 с.

86. Малкова, Е.В. Патогенез нервно-психических осложнений при заболеваниях печени и желчных путей Текст. / Е.В. Малкова, В.В. Проскурин // Врачебное дело. — 1988. —№ 6. — С. 92-94.

87. Мансуров, Х.Х. Влияние резорбтивной функции желчных путей на химизм желчи Текст. / Х.Х. Мансуров, И.Я. Таджиев // Клин, медицина. — 1986.— №2.—С. 118-122.

88. Мансуров, Х.Х. Желчные кислоты желчи при желчекаменной болезни Текст. / Х.Х. Мансуров, М.А. Гафарова, А.П. Адыров // Сов. медицина. — 1987. — № 6. — С. 74-75.

89. Мансуров, Х.Х. Математические расчёты при определении литогенности желчи Текст. / Х.Х. Мансуров, Ф.Х. Муратов, B.C. Тимеркаев // Сб. науч. трудов: Актуальные вопросы патологии печени. Вып. 9, ЖКБ. — Душанбе, 1985. — С. 48-54.

90. Мансуров, Х.Х. О ведущих механизмах развития и прогрессирования холестеринового холелитиаза Текст. / Х.Х. Мансуров // Клин, медицина. — 1991. — Т. 69, № 9. — С. 17-21.

91. Мансуров, Х.Х. Сравнительное изучение времени появления осадка и ph желчи в норме и у больных холелитиазом Текст. / Х.Х. Мансуров, Х.Ш. Чураев, Ф.Х. Мансурова // Тер. архив. —1987. —№5. — С. 87-89.

92. Мараховский, Ю.Х. Желчнокаменная болезнь. На пути к диагностике ранних стадий патологического процесса в желчном пузыре Текст. / Ю.Х. Мараховский // Росс, журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. —1994. — Т. 4, № 4. — С. 6-19.

93. Медико-социальные аспекты охраны здоровья студентов Текст. — Красноярск : Изд-во Красноярского университета, 1988. —148 с.

94. Мерков A.M. Санитарная статистика Текст. / A.M. Мерков, Л.Е. Поляков.- Москва: Медицина, 1974.- 384 с.

95. Минушкин, О.Н. Билиарно-печеночная дисфункция Текст. / О.Н. Минушкин. — М., 2006.

96. Молостова, JI.B. Секреция и обмен желчных кислот при различных формах нарушениях их печёночно-кишечной циркуляции и хронических заболеваниях печени Текст. : автореф. дис. . д-ра биол. наук / JI.B. Молостова. —М., 1982. —36 с.

97. Мунтян, С.А. Новое теоретическое и экспериментальное обоснование лечения и профилактики холелитиаза Текст. / Мунтян С.А. // Врачебное дело. — 1997. —№2. — С. 82-86.

98. Низамутдинова, P.C. Факторы риска внутренней патологии и их коррекция у студентов на период обучения в вузе в условиях крупного промышленного города Текст.: автореф. дис. .д-ра мед. наук / P.C. Низамутдинова. —Челябинск, 1998. —42 с.

99. Новые подходы к ранней диагностике, патогенезу и лечению холестеринового холелитиаза Текст. / С.П. Чупин [и др.]. —М., 1994. — 174 с.

100. Ногаллер, A.M. Болезни желчного пузыря и желчных путей Текст. / A.M. Ногаллер // Клин, медицина, 1991. —№2. — С. 91-100.

101. Ногаллер, A.M. Хронический холецистит и его лечение Текст. / A.M. Ногаллер, Р.Н. Агаджанян. —Ереван : Айстан., 1979. — 220 с.

102. О частоте риска желчного камнеобразования в различные возрастные периоды Текст. / Н.Е. Хохлачёва [и др.] // Росс, гастроэнтерол. журнал. —1998. —№ 4. — С. 193-194.

103. Опыт первых 100 лапароскопических холецистэктомий у детей Текст. / А.Ф. Дронов [и др.] // Эндоскоп, хир. — 2000. — № 1. — С. 25-33.

104. Основные показатели медицинского обслуживания населения Республики Башкортостан по данным годовых статистических отчётов за 1997 год Текст. — Уфа, 1998. —102 с.

105. Первый опыт морфологического исследования желчного пузыря у детей с холелитиазом Текст. : сб. науч. тр. / С.Ю. Пономарева [и др.].

106. Екатеринбург : УГМА, 2001. — С. 88-90.

107. Пилипенко, В.З. Желчнокаменная болезнь Текст. / В.З. Пилипенко, В.Т. Сторожук, С.К. Калугина. —Душанбе, 1981. — С. 35-37.

108. Пиманов, С.И. Клиническая интерпретация результатов исследования сократимости желчного пузыря Текст. / С.И. Пиманов // Клин, медицина. — 1990.—№5. — С. 106-109.

109. Погодин, Ю.И. Методологические основы применения компьютерных технологий в деятельности медицинской службы вооружённых сил Текст. / Ю.И. Погодин, А.И. Григорьев // Военно-медицинский журнал. —1997. —№ 4. — С. 4-5.

110. Позднякова, В.М. Некоторые показатели биохимизма желчи в возрастном аспекте при патологии желчевыводящих путей Текст. /

111. B.М. Позднякова, В.О. Мосин // Здравоохранение Казахстана. — 1986.6. —С. 49-51.

112. Поташов, Л.В. ЖКБ у лиц молодого возраста Текст. / Л.В. Поташов, Т.Д. Фигурина // Клинич. медицина. — 1993. — Т. 71, № 1. — С. 25-27.

113. Притворский, В.Ф. Функциональные нарушения билиарной системы у детей с деформациями желчного пузыря Текст. / В.Ф. Притворский, Н.Е. Луппова, И.В. Румянцева // Рус. мед. журн. — 2003. — Т. 11, № 3. —1. C. 171-172.

114. Проблема желчнокаменной болезни в возрастном аспекте Текст. / Л.А. Ильченко [и др.] // Материалы 1-го Российского форума

115. Геронтотехнологии XXI века», МОРАГЭкспо-2001. — 2001. С.60.63.

116. Пыков, М.И. Детская ультразвуковая диагностика Текст. / М.И. Пыков [и др] // Москва, 2007. 200 с.

117. Рафес, Ю.И. Особенности нарушения состава пузырной желчи при холециститах Текст. / Ю.И. Рафес, И.И. Шелекетина // Врачебное дело. —1981.—№ 11. —С. 32-34.

118. Решетняк, В.И. Современное представление о желчеобразовании и желчевыделении Текст. / В.И. Решетняк, A.C. Логинов, С.М. Чебанов // Росс, гастроэнтерологии, журнал. —1995. —№ 1. — С. 54-65.

119. Розен, В.В. Половая дифференцировка функций печени Текст. / В.В. озен, Т.Д. Мотаредзе, О.В. Смирнова. —М. : Медицина, 1991. — 336 с.

120. Руководство по гастроэнтерологии Текст. Т. 2. Болезни печени и билиарной системы / под ред. Ф.И. Комарова и А.Л. Гребенёва. — М. : Медицина, 1995. — 528 с.

121. Рысс, Е.С. Критическая оценка возможностей ультразвуковой диагностики заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы Текст. / Е.С. Рысс, Ю.И. Фишзон-Рысс // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 1994. —№8. — С. 26-29.

122. Синдром нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения Текст. / М.С. Магомедов, В.И. Ревякин, В.А. Петухов // Анналы хирургии. 2007. -№ 1.-С. 11-18.

123. Скороходов, Д.Р. Состояние тонуса сфинктера Одци и сократимость желчного пузыря у больных хроническим холециститом Текст. / Д.Р. Скороходов // Врачебное дело. —1998. — № 1. — С. 83-85.

124. Скуя, H.A. Методы определения и показатели литогенности желчи в дуоденальном содержимом Текст. / H.A. Скуя // Актуальные вопросы патологии печени : сб. науч. тр. Вып. 9, ЖКБ. — Душанбе : ДОНИТ, 1985. —С. 28-42.

125. Скуя, H.A. Хронические заболевания желчных путей Текст. / H.A. Скуя. —JI.: Медицина, 1972. — 229 с.

126. Скуя, H.A. Хронический бескаменный холецистит — клинически недоказанная болезнь? Спорные, противоречивые и нерешённые вопросы в гастроэнтерологии Текст. / H.A. Скуя // Тр. конф. — Смоленск, 1993. — С. 274-276.

127. Смирнова, JI.E. Клинико-функциональные и психологические особенности больных дискинезией желчевыводящих путей Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.E. Смирнова. —М., 1984. — 23 с.

128. Таджиев, И.Я. Корреляция показателей биохимического состава и физико-химических свойств желчи при хроническом холецистите Текст. / ИЛ. Таджиев, Г.В. Цодиков // Клин, медицина. — 1989. — Т. 67, №11. —С. 52-58.

129. Таджиев, И.Я. Эпидемиологические, клинико-диагностические и патогенетические аспекты хронического заболевания желчного пузыря Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.Я. Таджиев. —М., 1990. — 23 с.

130. Ультразвуковое исследование при заболеваниях желчевыводящих путей Текст. / К.К. Николаенко [и др.] // Вестник хирургии им. Грекова. — 1989. —Т. 142,№4. —С. 118-121.

131. Филимонов, P.M. Подростковая гастроэнтерология Текст. / P.M. Филимонов. —М., 1990. — 326 с.

132. Фисенко, Н.Г. Желчный пузырь о частоте аномалий Текст. / Н.Г. Фисенко, Е.П. Байкова, C.B. Плюснин // Клин, медицина.— 1989. —Т. 67, № 10.—С. 90-92.

133. Харитонова, JI.A. Желчнокаменная болезнь. Лекции по педиатрии Текст. / Л.А. Харитонова. — 2003. —Т. 3. — С. 202-215

134. Циммерман, Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии Текст. / Я.С. Циммерман. —Пермь, 1992. — 339 с.

135. Цуканов, В.В. Липидный состав желчи и распространённость холелитиаза у населения Азиатского севера Текст. /В.В. Цуканов // Росс, гастроэнтерол. журнал. — 1997. — № 1. — С. 11-13.

136. Чупин, С.П. Спектроскопические критерии литогенности желчи в ранней диагностике холелитиаза Текст. / С.П. Чупин, Г.Л. Грицких. — М., 1993. —69 с.

137. Шабалин, A.B. Клиническая ультразвуковая диагностика у детей и подростков Текст. / A.B. Шабалин, И.В. Шабалин. Н. Новгород, 2001.-235 с.

138. Шаповальянц, С.Г. Поляризационная микроскопия желчи в диагностике микрохоледохолитиаза Текст. / С.Г. Шаповальянц, А.Ю. Цкаев, Т.В. Иванова // Хирургия. —1999. —№ 5. — С. 15-17.

139. Шманько, В.И. Критерии оценки биохимического состава желчи Текст. / В.И. Шманько, М.И. Лазорик, O.A. Ганич // Лаб. дело. — 1991.— №2. — С. 46-49.

140. Шулутко, Б.И. Желчнокаменная болезнь. Справочник терапевта Текст. / Б.И. Шулутко. —Ростов н/Д : «Феникс», 2001. — С. 380-386.

141. Шулутко, Б.И. Хронический холецистит. Справочник терапевта Текст. / Б.И. Шулутко. —Ростов н/Д : «Феникс», 2001. — С. 377-389.

142. Щепин, О.П. Современные тенденции состояния здоровья подрастающего поколения страны Текст. / О.П. Щепин // Вопросы охраны материнства и детства. — 1990. — № 2. -— С. 3-7.

143. Щёкотова, А.П. Роль состояния желчеобразования и желчевыделения в выборе рациональной терапии у больных хроническим холециститом Текст. / А.П. Щёкотова, Т.Ю. Кравцова, Е.С. Голованова // Росс, гастроэнтерол. журнал. — 1998. —№ 4. — С. 195-196.

144. Шустова, С.Г. Особенности спектра желчных кислот при физиологических условиях, развитии холелитиаза и желчнокаменной болезни Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Г. Шустова. — М., 1995. —32 с.

145. Юдина, Т.В. Теоретические и методические основы физико-химического контроля в гигиенической донозологической диагностике Текст. : автореф. дис. . д-ра биол. наук / Т.В. Юдина. —М., 1992. — 48 с.

146. Юрковский, О.И. Общеклинические анализы в практике врача Текст. / О.И. Юрковский, A.M. Грицюк. —К.: Техшка, 2000. — 112 с.

147. Эпидемиология желчнокаменной болезни и холестазов в детском возрасте Текст. / JI.A. Наумова [и др.] // Вопросы детской диетологии . М., 2004. - Т. 2. -№ 5. - С. 83.

148. A simple calculation of the lithogenic index in bile: Expressing biliary lipid composition on rectangular coordinates Text. / R.I. Tomas, A.F. Holfmann // Gastroen terol. —1973; 65(4): 698-700.

149. Accumulation of unconjugated bilirubin in cholesterol pellets implanted in swine gallbladders Text. / Sanabria J.R. [et al.] // Gastroenterology. 1996 Feb; 110(2): 607-13.

150. Antipenko, P.V. Galvanization of the liver in the prevention of cholelithiasis in patients with chronic cholecystitis Text. / P.V. Antipenko, G.N. Ponomarenko // Vopr-Kurortol-Fizioter-Lech-Fiz-Kult. 1997 Jan-Feb(l): 20-21.

151. Bile duct dyskinesia. Clinical and manometric study Text. / H. Meshkinpour [et al.] // Gastroenterol. 1984; 87: 759-762.

152. Biliary nonmucin glycoproteins in patients with and without gallstones Text. / P.A. Lipsett [et al.] // J-Surg-Res. 1995 Apr; 58(4): 386-390.

153. Biodinamics cholesterol and bile acids in the lithiasic hanister Text. / J. Khallon [et al.] // Brit. J. Nutr. 1991; 66(3): 70-78.

154. Champan D., Kremers M.T., Restall С J. Cholesterol and biomembrane structure Text. / H. Danielson, J. Sjovall // Sterolis and bile acids. — Amsterdam, Elsevis, 1985.

155. Combination therapy with oral ursodeoxycholic and chenodeoxycholic acids: pretreatment computed tomography of the gall bladder improves gall stone dissolution efficacy Text. / J.R. Walters [et al.] // Gut. — 1999; 33:375-380.

156. Comparison of the hepatic uptake and processing of cholesterol from chylomicrons of different fatty acid composition in the rat in vivo Text. / E. Bravo [et al.] //Biochim-Biophys-Acta. 1995 Oct 5; 1258(3): 328-336.

157. Comparison of the uptake and processing of cholesterol from chylomicrons of different fatty acid composition in rats fed high-fat and low-fat diets Text. / E. Bravo [et al.] // Eur-J-Biochem. 1997 May 15; 246(1): 92-102.

158. Comparative effects on biliary concanavalin A-bound glycoproteins and calcium ion on cholesterol crystal nucleation and growth in model bile Text. / K. Teramen // J-Gastroenterol. 1995 Aug; 30(4): 500-507.

159. Danielson, H. Mechanisms of bile acid biosintesis Text. / H. Danielson // The Bile Acids. —New York-London 1973; V2 Chi :l-32.

160. De-Graaf, M.P. Analysis of micellar and vesicular lecithin and cholesterol in model bile using 1H- and 31P-NMR Text. / M.P. De-Graaf, A.K. Groen, W.M. Bovee // MAGMA. 1995 Jul; 3(2): 67-75.

161. Delmont, J. Foutionnement physiologique et dusfonctiounements du sphincter d'Oddi (stenose oddienne benique et dyskinesie ) Text. / J. Delmont, R. Dumas, C. Grimaldi // Gastroenterol, clin. biol. 1988; 12(5): 455-458.

162. Deoxycholic acid in gall bladder bile does not account for the shortened nucleation time in patients with cholesterol gall stones Text. / H. Noshiro [et al.] // Gut. 1995 Jan; 36(1): 121-125.

163. Deoxycholic acid influences cholesterol solubilization and microcrystal nucleation time in gallbladder bile Text. / S.H. Hussaini [et al.] // Hepatology. 1995 Dec; 22(6): 1735-1744.

164. Diagnostic value of fine needle puncture of the gallbladder: side effects, safety, and prognostic value Text. / J. Tudyka [et al.] // Hepatology. 1995 May; 21(5): 1303-1307.

165. Dietary fat alters the distribution of cholesterol between vesicles and micelles in hamster bile Text. / B.I. Cohen [et al.] // Lipids. 1995 Apr; 30(4): 299-305.

166. Differential effect of ursodeoxycholate and its taurine conjugate on biliary transport maximum of bilirubin in the rat Text. / E J. Sanchez-Pozzi [et al.] //Life-Sci. 1995; 57(10): 973-981.

167. Disruption of cholesterol 7alpha-hydroxylase gene in mice. II. Bile acid deficiency is overcome by induction of oxysteroi 7alpha-hydroxylase Text. / M. Schwarz [et al.] // J-Biol-Chem. 1996 Jul 26; 271(30): 18024-18031.

168. Distinct immuno-localization of mucin and other biliary proteins in human cholesterol gallstones Text. / P.L. De la Porte [et al.] // J-Hepatol. 1996 Sep; 25(3): 339-348.

169. Dovling, R.H. The enterohepatic circulation Text. / R.H. Dovling // Gastroenterol. 1972; 62(1): 122-140.

170. Duane, W.C. Abnormal bile acid absorption in familial hypertriglyceridemia Text. / W.C. Duane // J-Lipid-Res. 1995 Jan; 36(1): 96-107.

171. Effect of castration and hormonal supplementation on cholesterol cholelithiasis in the male hamster Text. / A. Ohshima [et al.] // Lipids. 1996 Sep; 31(9): 945-948.

172. Effect of cholestasis on regulation of cAMP synthesis by glucagon and bile acids in isolated hepatocytes Text. / Y. Matsuzaki [et al.] //Am-J-Physiol. 1997 Jul; 273(1 Pt 1): 164-174.

173. Effects of dietary cholesterol and triglycerides on lipid concentrations in liver, plasma, and bile Text. / M.X. Booker [et al.] // Lipids. 1997 Feb; 32(2): 163-172.

174. Effect of etofibrate on bile production in the normolipidemic rat Text. / C. Bocos [et al.] // Gen-Pharmacol. 1995 May; 26 (3): 537-542.

175. Effects of hyodeoxycholic acid and alpha-hyocholic acid, two 6 alpha-hydroxylated bile acids, on cholesterol and bile acid metabolism in the hamster Text. / Cohen Solal C. [et al.] // Biochim-Biophys-Acta. 1995 Jul 13; 1257(2): 189-197.

176. Effect of tauroursodeoxycholic acid on biliary lipid composition. A dose-response study Text. / M. Muraca [et al.] // Int-J-Clin-Pharmacol-Ther. 1995 Jul; 33(7): 391-393.

177. Effect of taurohyodeoxycholic acid on biliary lipid secretion in humans Text. / P. Löria [et al.] // Hepatology. 997 Jun; 25(6): 1306-1314.

178. Elferink, R.P. Hepatic canalicular membrane 1: The role of mdr2 P-glycoprotein in hepatobiliary lipid transport Text. / R.P. Elferink, G.N. Tytgat, A.K. Groen // FASEB-J. 1997 Jan; 11(1): 19-28.

179. Enterohepatic circulation kinetics of bile-active folate derivatives and folate homeostasis in rats Text. / Shin H.C. [et al.] // Am-J-Physiol. 1995 Aug; 269(2 Pt 2): 421-425.

180. Funch-Sensen, P. Biliari Motility Text. / P. Funch-Sensen // Scand. J. Gastroenterol. 1987; 22; 128: 70-80.

181. Gleeson, D. Effect of acute bile acid pool depletion on total and ionized calcium concentrations in human bile Text. / D. Gleeson, G.M. Murphy, R.H. Dowling // Eur-J-Clin-Invest. 1995 Apr; 25(4): 225-234.

182. Hepatic metabolism of cholesterol Text. / V. Garcia Mediavilla [et al.] // Nutr-Hosp. 1996 Jan-Feb; 11(1): 37-42.

183. Holcomb GW, III. Laparoscopic cholecystectomy in the pediatric patients Text. / D.O. Olson, K.W. Sharp //J.Pediatr Surg. 1991;26: 1186-1190

184. Ho, K.J. Biliary electrolytes and enzymes in patients with and without gallstones Text. / K.J. Ho // Dig-Dis-Sci. 1996 Dec; 41(12): 2409-2416.

185. Hormonal control of cholesterol cholelithiasis in the female hamster Text. / N. Ayyad [et al.] // J-Lipid-Res. 1995 Jul; 36(7): 1483-1488.

186. Hypercalcemia decreases bile flow and increases biliary calcium in the prairie dog Text. / S.A. Ahrendt [et al.] // Surgery. 1995 Apr; 117(4): 435-442.

187. Increased biliary groupie phospholipase A2 and altered gallbladder bile in patients with multiple cholesterol stones Text. / J. Shoda [et al.] // Gastroenterology. 1997 Jun; 112(6): 2036-2047.

188. Influence of bile salts on hepatic mdr2 P-glycoprotein expression Text. / C.M. Frijters [et al.] // Adv-Enzyme-Regul. 1996; 36: 351-363.

189. Influence of bile salts on molecular interactions between sphingomyelin and cholesterol: relevance to bile formation and stability Text. K.J. van Erpecum [etal.] //Biochim-Biophys-Acta. 1997 Apr 21; 1345(3): 269-282.

190. Influence of phospholipid on bile salt binding to calcium hydroxyapatite and on the poisoning of nascent hydroxyapatitecrystals Text. / Okido M. [et al.] M. Okido, R.D. Soloway, R.S. Crowther // ZLiver. 1996 Oct; 16(5): 321-325.

191. Interactions between organic anions, micelles and vesicles in model bile systems Text. / H.J. Verkade [et al.] // Biochem-J. 1996, Dec 15.

192. Kawamoto, T. Biosynthesis and turnaver of individual molecular specis of phosphatidylcholine in liver and bile Text. / T. Kawamoto, G. Okano, T. Akino // Biochem. et biophisis.acta; 1980; 619: 21.

193. Keppler, D. Hepatic canalicular membrane 5: Expression and localization of the conjugate export pump encoded by the MRP2 (cMRP/cMOAT) gene in liver Text. / D. Keppler, J. Konig // FASEB-J. 1997 Jun; 11(7): 509-516.

194. Kukan, M. Uptake, reflux, and excretion of bromosulfophthalein in ischaemia-reperfusion injury of rat liver Text. / M. Kukan, S. Bezek, T. Trnovec // Physiol-Res.1995; 44(6): 415-419.

195. Masiuk, A.I. The molecular physiology of bile production Text. / A.I. Masiuk // Vestn-Ross-Akad-Med-Nauk. 1996(1): 17-21.

196. Mouret G. From the first laparoscopic cholecystectomy to the frontiers of faparoscopic surgery. The prospective futures. Text. // Dig. Surg. 1991. Vol. 8, N. 2: 124-125.

197. Model bile and bile saltsaccelerate mucin secretion by cultured dog gallbladder epithelial cells seecomments. [Text] / J.H. Klinkspoor [et al.] // Gastroenterology. 1995 Jul; 109(1): 264-274.

198. Nucleation of biliary cholesterol, arachidonate, prostaglandin E2, and glycoproteins in postmenopausal women Text. / J.W. Marks [et al.] // Gastroenterology. 1997 Apr; 112(4): 1271-1276.

199. Nucletion of cholesterol monohydrate crystals from hepatic and gallbladder bile of patients with cholesterol gallstones Text. / S.H. Gollish [et al.] // Gut. —1983; 24: 836-840.

200. Olivecrona, H. Growth hormone treatment does not alter biliary lipid metabolism in healthy adult men Text. / H. Olivecrona, S. Ericsson, B. Angelin // J-Clin-Endocrinol-Metab. 1995 Apr; 80(4): 1113-1117.

201. Overexpression of the HDL receptor SR-BI alters plasma HDL and bile cholesterol levels Text. / K.F. Kozarsky [et al.] // Nature. 1997 May 22; 387(6631): 414-417.

202. Pattinson, N.K. Solubilisation of cholesterol in human bile Text. / N.K. Pattinson, B A. Capman // FEES LETT. —1985; 181:339-342.

203. Pauletzki, J.G. Inhibition of gallbladder emptying decreases cholesterol saturation in bile in the Richardson ground squirrel Text. / J.G. Pauletzki, Q.W. Xu, E.A. Shaffer // Hepatology. 1995 Jul; 22(1): 325-331.

204. Polmy P., Arleback A., Fuch Jensen P. Seinical sinificance of manomatric assesment of both pancreatic duct and bile sphicter in the same patient Text. / P. Polmy, A. Arleback, P. Fuch Jensen // ScandJ.Gastroenter. — 1989; 24(6): 721-754.

205. Postprandial gallbladder motor function: refilling and turnover of bile in health and in cholelithiasis Text. / R.P. Jazrawi [et al.] // Gastroenterology.1995 Aug; 109(2): 582-591.

206. Relationship between gallbladder bile concentration and motility in conscious dogs: role of cholecystokinin Text. / S. Muramatsu [et al.] // Peptides. 1997; 18(1): 111-118.

207. Role of hepatocytes in direct clearance of lipopolysaccharide in rats Text. / Y. Mimura [et al.] // Gastroenterology. 1995 Dec;109(6): 1969-1976.

208. Sahlin, S. Cholesterol metabolism in liver and gallbladder mucosa of patients with cholesterolosis Text. / S. Sahlin, D. Stahlberg, K. Einarsson // Hepatology. 1995 May; 21(5): 1269-1275.

209. Slow intestinal transit: a motor disorder contributing to cholesterol gallstone formation in the ground squirrel Text. / Q.W. Xu [et al.] // Hepatology.1996 Jun; 23(6): 1664-1672.

210. Sphincter of Oddi cyclic motility effect of translocation of the papilla in oposums Text. / Tanaka Masao [et al.] // Gastroenterol. — 1990; (2): 347-352.

211. Studies on the mechanism of the ursodeoxycholic acid-induced increase in hepatic low-density lipoprotein binding Text. / B. Bouscarel [et al.] //

212. Lipids. 1995 Jul; 30(7): 607-617.

213. Study of human isoursodeoxycholic acid metabolism Text. / H.U. Marschall [et al.] // J-Hepatol. 1997 Apr; 26(4): 863-870.

214. Tang, W.H. Serum and bile lipid levels in patients with and without gallstones Text. / W.H. Tang // J-Gastroenterol. 1996 Dec; 31(6): 823-827.

215. Taurocholate induces directional excretion of bilirabin into bile in perfused rat liver Text. / T. Yamaguchi [et al.] // Am-J-Physiol. 1996 Jun; 270(6 Pt 1): 1028-1032.

216. The effect of vitamin C in high doses on plasma and biliary lipid composition in patients with cholesterol gallstones: prolongation of the nucleation time Text. / U. Gustafsson [et al.] // Eur-J-Clin-Invest. 1997 May; 27(5): 387-391.

217. The role of different investigations in diagnosis of functional disorders of the biliary system Text. / L.P. Vorob'ev [et al.] // Klin. Med. Mosk. 1996; 74(9): 35-38.

218. The role of the pancreatic enzymes in the pathogenesis of cholelithiasis Text. / P. Peveretos [et al.] // Mount. Sinai. J. Med. — 1988; 55(5): 369-373.

219. Ursodeoxycholic acid reduces protein levels and nucleation-promoting activity in human gallbladderbile Text. / K.J. Van Erpecum [et al.] // Gastroenterology. 1996 Apr; 110(4): 1225-1237.

220. Van Berge Henegouwen, G.P. Effect of lactulose and fiber-rich diets on bile in relation to gallstone disease: an update Text. / G.P. van Berge Henegouwen, P. Portincasa, K.J. an Erpecum // Scand-J-Gastroenterol-Suppl. 1997; 222: 68-71.

221. Williamson, R.C. Acalculous disease of the gallbladder Text. / R.C. Williamson // Gut. —1988; 29(6): 860-872.

222. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровьяобведите одну цифру)1. Отличное.11. Очень хорошее.21. Хорошее.31. Посредственное.41. Плохое.5

223. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад.обведите одну цифру)

224. Значительно лучше, чем год назад 1 Несколько лучше, чем год назад2 Примерно так же, как год назад 3 Несколько хуже, чем год назад. 4 Гораздо хуже, чем год назад.5

225. А. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, 1занятие силовыми видами спорта. Б. Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, ^поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды.

226. В. Поднять или нести сумку с продуктами.

227. Г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов.

228. Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет.

229. Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки. Ж. Пройти расстояние более одного километра.

230. Пройти расстояние в несколько кварталов.

231. И. Пройти расстояние в один квартал. К. Самостоятельно вымыться, одеться.

232. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:обведите одну цифру в каждой строке)2 2 2 2 22 23 3 3 33 31. Да Нет

233. A. Пришлось сократить количество времени, ^ 2 затрачиваемое на работу или другие дела.

234. Б. Выполнили меньше, чем хотели. 1 2

235. B. Вы были ограничены в выполнении какоголибо определенного вида работ или другой 1 2деятельности.

236. Г. Были трудности при выполнении своейработы или других дел (например, они 1 2потребовали дополнительных усилий).

237. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чегообведите одну цифру в каждой строке)

238. A. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела.

239. Б. Выполнили меньше, чем хотели.

240. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?обведите одну цифру)1. Совсем не испытывал(а).11. Очень слабую.21. Слабую.31. Умеренную.41. Сильную.51. Очень сильную.6

241. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома или по дому)?обведите одну цифру)1. Совсем не мешала.11. Немного.21. Умеренно.31. Сильно.41. Очень сильно.5

242. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.обведите одну цифру)

243. A. Вы чувствовали себя бодрым (ой)?1. Б. Вы сильно нервничали?

244. B. Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным (ой) что ничто не могло Вас взбодрить?

245. Г. Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиротворенным (ой)? Д. Вы чувствовали себя полным (ой) сил и энергии?

246. Стандартизированный план обследования пациентов (приложение 2)

247. Диспансерное наблюдение за детьми с желчнокаменной болезнью (приложение 3)

248. Концепция формирования конкрементов в желчном пузыре