Особенности терапевтической тактики при желчнокаменной болезни у детей раннего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Шакарян, Ксения Аркадьевна

• Шакарян, Ксения Аркадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шакарян, Ксения Аркадьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиопатогенетические особенности желчнокаменной болезни у детей.

1.2. Особенности клинической картины желчнокаменной болезни у детей.

1.3. Лечебная тактика при желчнокаменной болезни у детей.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

ГЛАВА V. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности терапевтической тактики при желчнокаменной болезни у детей раннего возраста»

Заболевания билиарного тракта у детей в последние годы все чаще привлекают внимание не только терапевтов и хирургов, но эта проблема становится все более актуальной и в педиатрической практике. Так, желчнокаменная болезнь не только перестала быть казуистикой, но становится медико-социальной проблемой, вследствие своего хронического рецидивирующего течения, развития тяжелых осложнений, снижения качества жизни и социальной адаптации детей. Рост частоты ЖКБ в детском возрасте обусловлен не только совершенствованием методов диагностики, но и истинным увеличением частоты заболевания [40; 41; 42].

Среди множества причин, являющихся триггерами заболеваний билиарного тракта, можно выделить экологическое неблагополучие, нерациональное питание, гиподинамию, а также факторы риска, способствующие формированию желчных камней во время беременности [38; 40; 41; 42; 43; 68;114].

Обращает на себя внимание постоянно нарастающий объем медикаментозного вмешательства как в детском возрасте, так и в период беременности и подготовки к родам. Отмечается длительный прием женщинами оральных контрацептивов, гормональных препаратов для сохранения беременности и выполнения экстракорпоральных методов оплодотворения [40; 68; 114]. Все это способствовало изменению структуры заболеваний билиарного тракта у детей, когда не только появились, но и стали доминировать заболевания, которые ранее не ассоциировались с детским возрастом: желчнокаменная болезнь; холестероз желчного пузыря; аденомиоматоз и др. холецистозы.

В структуре заболеваний билиарного тракта особое значение имеют аномалии и пороки развития желчного пузыря, а также внутри- и внепеченочных желчных протоков (сифонопатии; кисты холедоха, агенезии ЖП; атрезии желчных путей и др.). Трудно переоценить клиникопатогенетическое значение этих аномалий, так как они не только являются факторами риска развития хронических заболеваний билиарного тракта, но зачастую, сами по себе требуют сложных оперативных вмешательств, что в последующем способствует формированию заболеваний других отделов пищеварительного тракта (желудка, поджелудочной железы, кишечника и др.) [Ю; 37; 111].

Не менее важное значение в генезе формирования желчных камней придается дисфункциональным расстройствам желчевыводящей системы [7; 74; 96; 130]. Точных данных о распространенности их в детском возрасте нет. По данным некоторых авторов частота дисфункций желчных путей при различных заболеваниях органов пищеварения составляет от 50-60 до 90-95%. Столь высокие значения обусловлены тем, что функциональные нарушения нередко являются следствием изменения функционирования вегетативной и центральной нервной систем или дебюта наследственных болезней [11; 16; 32; 35; 37; 59; 107].

В последние годы у детей все чаще стала выявляться желчнокаменная болезнь у детей раннего возраста, начиная с первых месяцев жизни ребенка [40; 68]. Между тем, холелитиаз у детей — еще новое малоизученное заболевание, сведения о котором только начинают появляться в современной медицинской литературе. Работы, посвященные этой проблеме, носят по-прежнему чисто описательный характер. Все это делает проблему изучения этиологии, патогенеза, диагностики и лечения желчнокаменной болезни у детей раннего возраста актуальной.

Цель исследования

Изучить клиническую картину и некоторые механизмы формирования желчных камней у детей раннего возраста для разработки алгоритма лечебной тактики.

Задачи исследования

1. Изучить клиническую картину желчнокаменной болезни у детей раннего возраста.

2. Определить факторы риска, способствующие формированию желчных камней в раннем детском возрасте.

3. Разработать критерии прогнозирования течения желчнокаменной болезни в зависимости от возраста ребенка и факторов риска.

4. Изучить эффективность консервативной терапии при желчнокаменной болезни у детей раннего возраста.

5. Определить показания к проведению консервативной терапии у детей раннего возраста.

6. Разработать и предложить для внедрения в практику алгоритм лечебной тактики при ЖКБ у детей раннего возраста.

Научная новизна

Впервые описана клиническая картина желчнокаменной болезни у детей раннего возраста. Определено, что желчнокаменная болезнь у детей раннего возраста не имеет специфических клинических симптомов заболевания, протекает под маской других заболеваний (лактазная недостаточность, непереносимость белка коровьего молока и др.). Сопровождается нарушением липидного обмена с достоверным повышением в сыворотке крови общего холестерина (ОХ) до 4,80±0,12 ммоль/л, липопротеидов низкой (ЛПНП) до 2,58±0,08 ммоль/л и очень низкой (ЛПОНП) плотности до 0,65±0,09 ммоль/л, а также триглицеридов (ТГ) до 1,20±0,10 ммоль/л. При этом, чем младше ребенок, тем более значимы количественные изменения. У девочек чаще увеличены показатели ОХ (4,90±0,30 ммоль/л) и ЛПНП (2,70±0,40 ммоль/л), у мальчиков ОХ (4,80±0,12 ммоль/л) и ТГ (1,32±0,05 ммоль/л).

Впервые описаны факторы риска формирования желчных камней у детей раннего возраста. Показано, что наиболее значимыми предикторами холелитиаза в возрасте до 1 года являются длительное использование гормональных контрацептивов, прием в течение двух и более мес глюкортикоидов во время беременности; внутриутробная гипоксия; тогда как у детей от двух до трех лет наиболее значимыми являются гемолитические желтухи по системе ABO и Rh фактору; а также внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах.

На основании выявленных наиболее значимых триггеров желчнокаменной болезни для детей раннего возраста определены критерии прогнозирования течения холелитиаза в зависимости от пола и возраста ребенка. Так, при наличии генетической детерминированности по системе HLA (наследовании А9; В12; 18 антигенов у ребенка и лиц первого родства); нарушении питания; в сочетании с приемом глюкортикоидов во время беременности (дексаметазон, дюфастон); внутриутробной гипоксии; затяжной желтухи; снижении буферной функции желчного пузыря риск заболеть составляет 70%. Напротив, у детей с нормальным гаплотипом по системе HLA (Al,2; В 11; 35), находящихся на естественном вскармливании с сохраненной буферной функцией желчного пузыря риск заболеть составляет не более 10%.

Проведена оценка эффективности консервативной терапии при желчнокаменной болезни у детей раннего возраста. Показано, что эффективность литолитической терапии тем выше, чем младше возраст ребенка. Предложены схемы лечения, определены показания к проведению консервативной терапии у детей раннего возраста. На основании полученных данных разработан алгоритм лечебной тактики при ЖКБ у детей раннего возраста.

Научно-практическая значимость

1. Выполненное исследование содержит новые знания о течении ЖКБ у детей раннего возраста

2. Выявленные факторы риска формирования желчных камней позволяют диагностировать ЖКБ на ранних стадиях заболевания.

3. Полученные в работе фактические данные о течении ЖКБ у детей раннего возраста позволят практическим врачам определить лечебную тактику при ЖКБ у детей раннего возраста.

4. Разработанный и предложенный для практического применения алгоритм лечения ЖКБ у детей раннего возраста улучшит прогноз заболевания и предотвратит инвалидизацию детей. Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследований внедрены в работу детской городской больницы №21 г. Москвы, детских городских поликлиник «Андреевские клиники — Неболит», а также детских поликлиник СВАО (№№125,99) г.Москвы. Применяются в учебном процессе при подготовке слушателей на кафедре педиатрии с инфекционными болезнями ФУВ Российского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждены на X съезде Научного общества гастроэнтерологов России «Передовые технологии в диагностике и лечении болезней органов пищеварения» (Москва, март 2010г.); XVII Конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные вопросы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 10 - 12 марта 2010 г.); XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 19 -22 апреля 2010 г.), на заседании кафедры педиатрии с инфекционными болезнями Факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 11 рисунками, 45 таблицами. Библиографический указатель включает 151 источник, в том числе 130 работ отечественных и 21 работу зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Шакарян, Ксения Аркадьевна

выводы

1. Желчнокаменная болезнь у детей раннего возраста протекает под маской других заболеваний, сопровождающихся явлениями диспепсии и кишечных колик (лактазная недостаточность, непереносимость углеводов и белка коровьего молока и др.) и сопровождается нарушением липидного обмена с достоверным повышением в сыворотке крови больных детей общего холестерина, липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности, а также триглицеридов (ТГ).

2. Основными факторами риска формирования желчных камней у детей раннего возраста являются: прием ГКС во время беременности и\или сопровождаемое ими экстракорпоральное оплодотворение; наследственная отягощенность по СД-2типа, ожирению и ЖКБ; ранний перевод детей на искусственное вскармливание; внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах. Сочетание двух факторов приводит к формированию желчных камней у 30% детей; трех и более факторов - у 70%).

3. Альтернативным методом лечения у детей раннего возраста является консервативное лечение. Эффективность литолитической терапии зависит от возраста ребенка, преморбидного фона, течения беременности и постнатального периода. Эффективность лечения тем выше, чем младше ребенок.

4. Абсолютными показаниями для назначения литолитической терапии у детей раннего возраста являются наличие конкрементов в желчном пузыре у ребенка с благополучным течением эмбрионального периода, и сохраненной буферной функцией желчного пузыря. Относительными показаниями являются ЖКБ у детей после ЭКО с течением беременности на фоне приема ГКС, но с сохраненной буферной функцией желчного пузыря. Консервативное лечение не показано у генетически детерминированных детей по системе HLA (наличии антигенов В12 и В18) с физиологической незрелостью (недоношенность) плода, сопровождающихся острыми гемолитическими реакциями, внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах.

5. Длительный прием урсодеоксихолевой кислоты в виде суспензии у детей раннего возраста хорошо переносится и не приводит к развитию побочных реакций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выбора лечебной тактики при ЖКБ у детей раннего возраста необходимо определить все факторы риска, способствующие образованию желчных камней - при наличии 2-3 факторов риска следует проводить литолиз желчных камней; более 5 факторов риска наблюдать за компенсацией патологического процесса.

2. Алгоритм лечебной тактики необходимо использовать не только для контроля за степенью компенсации патологического процесса, но и для предотвращения рецидивов камнеобразования.

3.При ЖКБ у детей раннего возраста хирургическое вмешательство должно проводиться только по жизненным показаниям. Альтернативным методом лечения является литолиз желчных камней и нормализация обменных нарушений с помощью суспензии УДХК.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шакарян, Ксения Аркадьевна, 2010 год

1. Аверьянова Л.П., Мельниченко Л.Я., Бутенко A.A. Характеристика пищеварения у больных желчнокаменной болезнью и перенесших холецистэктомию // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2002 .-№5(12).- С. 123.

2. Агафонова H.A. Состояние после холецистэктомии. Патогенез, клиника и лечение // Consilium medicum. -2002. С. 9-11.

3. Акжигитов Г.Н., Петренюк B.C., Перепелкин А.И. Желчнокаменная болезнь у детей // Хирургия.-1996 №4 .- С. 18-21.

4. Алянгин В.Г. Оптимизация методов диагностики и лечения желчнокаменной болезни у детей: Дис. . канд. мед. наук.- Уфа, 2000 128с.

5. Алянгин В.Г., Гумеров A.A., Каюмов Ф.А. 'Гистохимическая характеристика тканей желчного пузыря при желчнокаменной болезни у детей // Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии вчера, сегодня, завтра: сб. науч. тр. Н. Новгород.- 1999 .- С. 16-17.

6. Баиров Г.А. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни у детей // Клиническая хирургия.- 1989 .- №6 .- С. 45-47.

7. Белоусова Е.А. Причины, механизмы и методы терапии абдоминальной боли и нарушений пищеварения при билиарной дисфункции // Фарматека .- 2004 .-№ 13 .- С. 1 -7.

8. Бельмер C.B., Хавкин А.И. Детская гастроэнтерология. Руководство на компакт-диске. М., 2001. — 692 MB.

9. Богомаз JI.B., Запруднов A.M., Харитонова Л.А. Клинико-патогенетическое значение аномалий развития желчевыводящих путей у детей с холелитиазом // Рос.гастр.журнал. — 2001. .№2. — С.62-68.

10. П.Бокова Т. А., Запруднов A.M. Клинико-патогенетическое значение вегетативных нарушений в генезе желчнокаменной болезни у детей // Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии вчера, сегодня, завтра: сб. науч. тр.- Н. Новгород, 1999 .- С. 28-29.

11. Булатов В.П., Исмагилов М.Ф., Мамлеев Р.Н. Роль вегетативной дисфункции при билиарной патологии // Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии вчера, сегодня, завтра: сб. науч. тр.- Н. Новгород, 1999 .- С. 32-33.

12. Булатов В.П., Камалова A.A., Хуснуллина Г.А. Клинические, анамнестические и ультрасонографические особенности желчнокаменной болезни у детей // Ремедиум 2006 .- №4 (апрель) .- С. 98-99.

13. Бурков С.Г. О последствиях холецистэктомии или постхолецистэктомическом синдроме // Consilium medicum (гастроэнтерология).- 2004 .- Т. 06, №2 .- С. 1-8.

14. Волкова Г.А., Дуканов В.В. Частота заболеваний желчевыводящих путей у детей в сельской местности Восточной Сибири //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. —2004. — №1. — С. 54-55.

15. Волынец Г.В., Хавкин А.И. Дисфункции билиарного тракта у детей. Опыт применения Гепабене в комплексном лечении билиарных дисфункций у детей // Русский медицинский журнал.- 2004 .- Т. 12, №16.-С. 967-971.

16. Галкин В.А. Поликлинический центр профилактики холелитиаза : учеб.-метод. пособие. ММА им. И.М. Сеченова .- М., 2000 .- 23 с.

17. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии.- М. : Медицина.- 1998 .- 272 с.

18. Грацианская А.Н. Применение Одестона в лечении дисфункции сфинктера Одди // Фарматека.- 2005 .- Х«1.- С. 25-27.

19. Гриневич В.Б., Губонина И.В., Успенский Ю.П. Желчнокаменная болезнь в молодом и детском возрасте: современные аспекты эпидемиологии, этиологии и терапевтической тактики // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.- 2004 .- № 2-3 .- С. 6-8.

20. Губонина И.В. Клинико-диагностические критерии желчнокаменной болезни в детском возрасте: дис. . канд. мед. наук : 14.00.35.- СПб., 2001 .176 с.

21. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M. Желчнокаменная болезнь .- М. : Видар-М, 2000 .-144 с.

22. Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология: Руков. для врачей. — М.: Медиц. информац. агенство, 2004. — 616 с.

23. Делягин В.М., Имамбаев С.Е. Желчнокаменная болезнь у детей // Вопросы охраны материнства и детства .- 1987 .- Т. 32, №5 .- С. 7-12.

24. Детская гастроэнтерология 2002: сб. материалов 9-го симпозиума «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». Санкт-Петербург, 15-17 мая, 2002г. / Под ред. В.А. Таболина .- М.: 2002 313 с.

25. Дружинина Э.И. О ранней диагностике и профилактике желчнокаменной болезни у детей // Педиатрия .-1985 .- №5 .- С. 40-42.

26. Дубников Э.В., Домдаян С.Х. Роль вегетативной нервной системы в патологии желудочно-кишечного тракта // Южно-Российский медицинский журнал (гастроэнтерология).- 2001 .- №5-6 .- С. 28-29.

27. Жаров А.Р. Патологическая анатомия и патогенез желчнокаменной болезни у детей с абактериальной желчью : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.35 / Жаров А.Р . М., 2000 .- 23 с.

28. Жданова JLM. Дисфункции желчевыводящих путей у детей и подростков: пути повышения эффективности терапии // Ремедиум .- 2006 .- №4. С. 9496.

29. Жуков H.A., Ахмедов В.А., Турилова Н.С. Сфинктер Одди, причины и механизмы нарушения его функции // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - 2. - С. 55-58.

30. Заболевания внепеченочной билиарной системы: дисфункция желчного пузыря и состояния после холецистэктомии // Международный бюллетень: гастроэнтерология .- 2001 .- №6 .- С. 1-4.

31. Зайцева О.В., А.Н. Вовк Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей: современный взгляд на проблему // Consilium medicum (педиатрия) .- 2003 .- №2 .- С. 26-29.

32. Запруднов A.M. Харитонова JI.A. Лечение детей с желчнокаменной болезнью (лекция) // Российский вестник перинатологии и педиатрии .2000 .- №2 .- 39-44.

33. Запруднов A.M., Харитонова Л.А. Билиарная патология у детей.- М. : Медицинское информационное агентство, 2008 .- 373 с.

34. Захарова Е.С., Дворяковский И.В., Шеляпина В.В. Морфофункциональное состояние билиарной системы у детей // Российский педиатрический журнал 2001 .- №5 .- С. 36 38.

35. Иванчепкова P.A. Хронические заболевания желчевыводящих путей.- М. : Атмосфера, 2006 .-416 с, ил.

36. Иванченкова P.A. Шарашкина Р.В. Опыт лечения хронических заболеваний желчевыводящих путей препаратами желчных кислот // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга .- 2004 №2-3 С. 2 5.

37. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей : руководство для врачей.- М.: ООО- «Издат. Дом «М-Вести», 2002 .-416 с.

38. Ивашкин В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения.- М.: Изд-во Литтерра, 2003 .-1046 с.

39. Ильченко A.A. Билиарная недостаточность и нарушения дуоденального пищеварения // Экспериментальная клиническая гастроэнтерология .- 2004 .- №3 .- С. 76 82.

40. Ильченко A.A. Билиарный сладж: от патогенеза к лечению: метод, рекомендации.- 2-е изд. перераб. и доп.- М.-.МАКС Пресс.- 2006.- 48 с.

41. Ильченко A.A. Заболевания желчного пузыря и желчных путей.- М. : Анахарсис, 2006 448 с.

42. Ильченко A.A. Основные успехи билиарологии за 40 лет // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2007.- № 2.- С.45-53.

43. Ильченко A.A. Хронический бескаменный холецистит //Consilium Medicum 2005. № 6. — С. 456-459.

44. Ильченко A.A., Делюкина О.В. Клиническое значение билиарного сладжа // Consilium medicum 2005 .- №2 .- С. 1-4.

45. Кельмансон И.А. Клиническая эпидемиология в педиатрии: руководство .СПб. : СОТИС, 2001 .- 208 с.

46. Кольцов П.А., Задионченко B.C. Фармакотерапия хронических заболеваний органов пищеварения . Практическое руководство. М., 2001. — С. 197-200.

47. Коровина H.A., Заплатников A.JL, Горяйнова А.Н. Неонатальные желтухи: пособие для врачей.- М. : ИД «Медпрактика-М», 2004 .-52 с.

48. Коровина H.A., Захарова И.Н. Холепатии у детей и подростков: руководство для врачей.- М. : Медпрактика-М, 2003 .- 68 с.

49. Коровина H.A., Захарова И.Н., Катаева JT.A. Дисфункция билиарного тракта у детей // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 6, №1 .- С. 2834.

50. Коровина H.A., Захарова И.Н., Мухина Ю.Г. Синдром холестаза у детей: руководство для врачей.- М. : «АдамантЪ» .- 2006 .- 90 с.

51. Коротько Г.Ф., Пылева Е.Г. Эвакуаторная деятельность гастро дуоденального комплекса и его энзимокоррекция при желчнокаменной болезни и после холецистэктомии // Российский журнал гасторэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2003 .- №6 .- С. 38-43.

52. Кузнецов C.JI, Мушкамбаев И.Н. Гистология, цитология и эмбриология : учебник для медицинских вузов.- М. : ООО «Медицинское информационное агенство», 2005 .- 600 с.

53. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. —264 с.

54. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Биохимические анализы в клинике. Справочник.-М.: МИА, 1998 .- 303 с.

55. Логинов A.C. Желчнокаменная болезнь: метод, рекомендации для врачей.

56. Центральный НИИ гастроэнтерологии.- М., 1999.- 31с.

57. Логинов A.C., Парфенов А.И. Болезни кишечника : руководство для врачей.- М. : Медицина, 2000 631 с.

58. Лоранская И.Д., Вишневская В.В. Изучение моторной функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта // Русский медицинский журнал .- 2005 .- Т. 7, № 1 .- С. 2-7.

59. Лупаш Н.Г. Желчнокаменная болезнь у детей раннего возраста (эпидемиологические, клинико-патогенетические аспекты): автореф.дисс. канд.мед.наук.-М.,2005.-30с.

60. Маев И.В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей : учебное пособие для врачей,- М. : ГОУ ВУИМЦ МЗ РФ, 2003 .- 96 с.

61. Маев И.В. Желчнокаменная болезнь (Алгоритм диагностики и лечебной тактики): пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов.- М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006 .- 60 с.

62. Маев И.В., Саечникова Е.Д. Заболевания желчевыводящих путей и печени: лечение препаратом гепабене // Фарматека .- 2004. №5 .-С. 28-31.

63. Маев И.В., Самсонов A.A., Салова Л.М. Холецистит (Алгоритм диагностики и лечебной тактики): учебное пособие М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006 .- 64 с.

64. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии .- 2003 .- №1 .- С. 81-92.

65. Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (патофизиология, диагностика и лечебные подходы): учебное пособие.- М., 2004 .- 23 с.

66. Минушкин О.Н. Общие принципы и место Одестона в лечении билиарной дисфункции //Русский медицинский журнал .- 2003 .-Т. 5, №2 .-С 67-71.

67. Минушкин О.Н. Фармакотерапия нарушений моторики желчевыводящих путей // Фарматека 2004 .- № 13 .- С. 1 4.

68. Мухина Ю.Г., Бельмер С.В., Дегтярева А.В. Холестаз и пути его коррекции в педиатрической практике: применение урсофалька // Фарматека 2005 .- №1 С. 10-16.

69. Мухина Ю.Г., Дегтярева А.В., Морозов И.А., Туманова Е.Л., Талалаев А.Г. Патофизиологические основы формирования неонатального холестаза. Лекции по педиатрии, том 3. Гастроэнтерология 2003, стр. 179-191. <

70. Мяделец О.Д. Основы частной гистологии.- М. : Медицинская книга, Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2002 .- 374 с.

71. Насонова С.В., Цветкова Л.И. Опыт применения одестона в лечении хронических заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2000 .- №3 .- С 87-90.

72. Охлобыстин А.В. Расстройства моторики желчевыводящих путей // Материалы интерактивного семинара: патология желчевыводящих путей: от функциональных нарушений до хронического холецистита .- 2005 .- С. 17-34.

73. Петухов В. А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения,- М. : ВЕДИ, 2003 .-128 с.

74. Петухов В.А., Туркин П.Ю. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при желчнокаменной болезни: этиология, диагностика, принципы лечения // Рус. мед. журн.- 2002 .- Т. 10, №4 .- С. 167-171.

75. Подымова С.Д. Внутрипеченочный холестаз: патогенез и лечение с современных позиций // Consilium medicum .- 2004 .- № 2.-С. 11-14.

76. Подымова С.Д. Современные представления о патогенезе и терапии внутрипеченочного холестаза // Болезни органов пищеварения 2001 .- Т.3,№2 .-С. 66-69.

77. Пономарева С.Ю. Обоснование выбора хирургического метода лечения желчнокаменной болезни у детей : дис. .канд. мед. наук : 14.00.35. Уральская гос. мед. акад. М., 2003 .- 170с.

78. Пономарева С.Ю., Цап H.A., Валамина И.Е., Медведева С.Ю. Первый опыт морфологического исследования желчного пузыря у детей с холелитиазом IIЦНИЛ 2001. Сб.науч.тр. — Екатеринбург : УГМА, 2001.—С. 88-90.

79. Потапов A.C., Дублина Е.С., Комарова Е.В. Применение препарата хофитол для коррекции нарушений моторики желчных путей у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии .- 2006 №4 С. 38-40.

80. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., Румянцева И.В. Функциональные нарушения билиарной системы у детей с деформациями желчного пузыря // Русский медицинский журнал. М., 2003. - т. 11.- №3. - С. 171 -172.

81. Пыков М.И., Иззатдуст Ф.Н., Коровина H.A. Динамическое исследование моторной функции желчного пузыря у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика .- 2006 .- № 1 .- С. 76 82.

82. Рейзис А.Р., Никитина Т.С., Дрондина А.К. Урсодезоксихолевая кислота как фоновая терапия заболеваний гепатобилиарной системы у детей и подростков // Российский гастроэнтерологический журнал.- 2001 .- №1 .С. 86-91.

83. Решетняк В.И., Логинов A.C., Чебанов СМ. Современное представление о желчеобразовании и желчевыделении // Российский гастроэнтерологический журнал .-1995 .- №1 С. 54-65.

84. Родионова И.Е., Щербаков П.Л., Филин В.А. Тактика ведения детей с холелитиазом на различных этапах подготовки и проведения РХПГ // Материалы конгресса «детская гастроэнтерология: настоящее и будущее».—М., 2002. — С. 240-241.

85. Савельев B.C., Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром: методические рекомендации.- М.: МАКС Пресс, 2005.- 28 с.

86. Савельев B.C., Петухов В.А., Каралкин A.B. Внепеченочные билиарныедисфункции при липидном дистресс-синдроме: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения // Русский медицинский журнал.- 2002 .Т. 4, №2 .- 62-69.

87. Савельев B.C., Магомедов М.С., Ревякин В.И. Диагностика и результаты лечения внепеченочных билиарных дисфункций при желчнокаменной болезни // Consilium medicum .- 2006,- №2.- С.43-48.

88. Салмова B.C. Холепатии у детей // Практика педиатра .-2005 .- №3 .- С.24.29.

89. Скуя H.A. Хронические заболевания желчных путей (патогенез и лабораторная диагностика).- Л. : Медицина, 1972 .- 229 с.

90. ЮО.Стрижелецкий В.В., Михайлов А.П., Мехтиев С.Н. Алгоритм лечебных мероприятий при желчнокаменной болезни (ЖКБ) // Материалы 6-го международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург Гастро-2004» .- 2004 .- С. 84-85.

91. Суриков В.А. Синдром билиарного сладжа у подростков и детей // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: материалы юбилейного XV международ, конгр. детских гастроэнтерол. Москва, 18 -20 марта, 2008г .- М, 2008 .- С. 385 396.

92. Тарасов Ю.И., Зубеев П.С., Страхов A.B. Качество жизни пациентов при хирургическом лечении ЖКБ как критерий эффективности стационарзамещающих технологий // Здравоохранение .-2005 №3 .- С.25.30.

93. Ткачев A.B., Шавкута Г.В., Аванян Н.В. Опыт применения урсодезоксихолевой кислоты при холестатическом синдроме // Российский гастроэнтерологический журнал .-1998 .- №3 .- С. 50-53.

94. Урсова H.H. Диагностический алгоритм и рациональная терапияфункциональных нарушений билиарной системы у детей // Русский медицинский журнал .- 2004 Т. 12, №3 (203).- С. 152-155.

95. Урсова Н.И. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей, критерии диагностики и коррекции // Consilium medicum (экстравыпуск) .- 2006 .- С. 14-15.

96. Урсова Н.И. Современные технологии в диагностике и лечении дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей: учебное пособие,- М., 2003 .- 39 с.

97. ЮБ.Урсова Н.И., Римарчук Г.В. Нарушения микрофлоры и дисфункции билиарного тракта у детей: руководство для практикующих врачей.- М. : «Прототип», 2005 .- 224 с.

98. Урсосан — новые возможности в лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей. Сборник статей. — 2000. — 95с.

99. Устинова Г.Н., Печкуров Д.В., Давыдкин Н.Ф. Факторы риска неонатальных желтух // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: материалы юбилейного XV международ, конгр. детских гастроэнтерол. Москва, 18-20 марта, 2008г.- М., 2008 .- С. 375.

100. Ш.Фрейнд Г.Г., Соколов Ю.Ю. Морфогенез дуоденопанкреатобилиарных аномалий у детей,- Пермь : ГОУ ВПО «ПГМА МЗ России», 2003 .- 220 с.

101. Хавкин А.И., Вольнец Г.В. Дисфункции билиарного тракта с билиарным сладжем у детей и их коррекция препаратом хофитол // Российский вестник перинатологии и педиатрии .- 2006 .- №3 .- С. 30-34.

102. Харитонова JI.A. Алгоритм наблюдения за детьми с желчнокаменной болезнью // Гастробюллетень (Санкт-Петербург) .- 2001 .-№4 .- С. 24 27.

103. Харитонова JI.A. Желчнокаменная болезнь у детей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии .-2006 .- №1 .- С. 61-71.

104. Харитонова JI.А. Холелитиаз у детей вопросы выбора терапевтической тактики // Русский медицинский журнал 2003 .- ТЛ 1, №13 .- С. 787-792.

105. Цап H.A., Пономарева С.Ю., Валамина Е.И. Холелитиаз у детей: учебно-методическое пособие.- Екатеринбург : ГОУ ВПО «УГМА Росздрава», 2005 .- 60 с.

106. Цинзерлинг A.B., Цинзерлинг В.А. Патологическая анатомия.- М. : СОТИС, 1996 .- 406 с.

107. Чередниченко A.M. Подростковая медицина : руководство для врачей.-Екатеринбург : Изд-во УГМА, 2006 .- 752 с.

108. Шашель В.А., Холопов А.П., Талапов И.В., Настенко В.П., Агафонова Г.А. Восстановительное лечение хронических заболеваний органов пищеварения. Краснодар: Периодика Кубани, 2003.- 360 с.

109. Шеина О.П., Чередниченко A.M. Клинико-анамнестическая характеристика детей с желчнокаменной болезнью // Уральский медицинский журнал .- 2007 .- №5 .- С. 15-20.

110. Шептулин A.A. Римские критерии функциональных расстройств .желчного пузыря и сфинктера Одди: спорные и нерешенные вопросы // Рос. Жур. Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии .- 2005 №3 С. 70-74.

111. Шерлок LLL, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: практическое руководство: Перевод с англ. под ред. З.Г. Апросиной, H.A. Мухина .- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002 .- 864 с.

112. Щербаков П.Л. Синдром холестаза у детей взгляд изнутри Electronic resours.- Режим доступа: http://nczd.ru/art 18.htm.

113. Эргашев Н.Ш., Талер Г.А., Каган A.B. Желчнокаменная болезнь принаследственной микросфероцитарной гемолитической анемии у детей // Вопросы охраны материнства и детства 1990 .-Т. 35, №9 .- С. 74.

114. Яковенко Э.П. Нарушение желчеобразования и методы их коррекции // Consilium medicum/ com (экстра-выпуск).- 2006 .- С. 3-8.

115. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. Механизмы желчеобразования и желчегонные препараты // Русский медицинский журнал .- 2005 .- Т. 7, № 1 .- С. 43 -48.

116. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (Диагностика и лечение): методическое пособие.-М. : Медпрактика, 2000 .-31 с.

117. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я., Агафонова Н.А. Дисфункция сфинктера Одди, ассоциированная с желчнокаменной болезнью: диагностика, лечение, профилактика// Фарматека .- 2004 .- №5 .- С. 1-3.

118. Acalovschi, М.: Epidemiology of gallstone disease. In: Acalovschi, M., Paumgartner, G. (eds.): Hepatobiliary iseases: Cholestasis and Gallstones. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, Boston, London, 117-130, 2001.

119. Beuers, U.: Mechanisms of action of ursodeoxycholic acid in cholestasis. In: Gerbes, A.L., Beuers, U., Jiingst, D., Pape, G.R., Sackmann, M. (eds.): Hepatology 2000. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, Boston, London, 83-89, 2001.

120. Caca, K., Berr, F.: Pathogenesis of cholesterol gallstones. In: Acalovschi, M., Paumgartner, G. (eds.): Hepatobiliary Diseases: Cholestasis and Gallstones. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, Boston, London, 131-136, 2001.

121. Glantz A, Marschall HU, Lammert F, Mattsson LA. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: a randomized controlled trial comparing dexamethasone and ursodeoxycholic acid. Hepatology. 2005;42(6):1399-1405.

122. Gores G.J. Mechanisms of cell injury and death in cholestasis and hepatoprotection by ursodeoxycholic acid // J. Hepatol.— 2000.— Vol. 32 (Suppl. 2).—P. 11—13.

123. Kapren S.J. Update on the etiologies and management of neonatal cholestasis / S J. Kapren // Clinics in perinatology .- 2002.- Vol. 29, № 1.- P. 159 180.

124. Kondrackiene , J. et al.: Efficacy and safety of ursodeoxycholic acid versus cholestyramine in intrahepatic cholestasis of pregnancy. Gastroenterology 129: 894-901,2005.

125. Kumar R. Gallstones and common bile calculi in infancy and childhood / R.Kumar, K. Nguyen, A. Shun // Aust. N. Z. J. Surg!- 2000 .- № 70 (3) .- P. 188 191.

126. Mac Sween R. N.M., Burt A.D., Peterman B.C., Ishak K.G., Svener P.J, Antony P.P. Pathology of the liver. London, Edinburg, New York, 2002.

127. Paumgartner G., Beuers, U. Урсодеоксихолевая кислота при холестатических заболеваниях печени: новый взгляд на механизмы действия и терапевтическое применение // УкраТнський медичний часопис. 2003 (III/IV). - № 2 (34). - С. 33^2.

128. Teysche О., Tima J., Ted F. Laparoscopic cholecystectomy in children. Rozhe chir. 2000 Jan; 79 (1): 17-20.

129. Waldron P. ABO Hemolytis disease of the newborn: a unique constellation on findings in subligs and review of protective mechanisms in the fetal-matermal system / P Waldron, P. Alarcon // Am J Perinatology .- Vjl. 16 (8).-1999 .-P.291-295.

130. Wendtland-Born A. Prevalense of gallstones in the neonatal period. / A.Wendtland-Born, B. Wiewrodt, S.W. Bender // Ultraschall. Med.-1997.- Vol. 18, №2. P. 80-83.

131. Wudel L.J., Wright J.K., Deelak J.P. et al. // J. Surg. Res.— 2002.— Jan; 102 (1).—P. 50—56.

132. Wood JD. Fundamentals of neurogastroenterology / JD. Wood, DH. Alpers, PLR Andrews // Gut.-1999 .- № 45 .- Suppl. II.- P. 6 16.