Эффективность урсотерапии при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.47, кандидат медицинских наук Дрожжина, Юлия Викторовна

• Дрожжина, Юлия Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дрожжина, Юлия Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология и патогенез холестеринассоциированной патологии.

1.2. Этиология и патогенез холестеринассоциированной желчнокаменной болезни.

1.2.1.Классификация желчнокаменной болезни.

1.3. Этиология и патогенез холестероза желчного пузыря.

1.4. Клиническая картина при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря.

1.5. Диагностика и лечение холестеринассоциированной патологии желчного пузыря.

1.6. Нарушение липидного обмена при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря и его коррекция.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования.

2.3. Изучение липидного спектра крови.

2.4. Изучение клинических симптомов при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря.

2.5. Ультразвуковые методы исследования.

2.6. Оценка эффективности влияния урсотерапии на элиминацию билиарного сладжа, темпы растворения конкрементов и регресс полипов желчного пузыря.

2.7. Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Частота и степень гиперхолестеринемии при билиарном сладже, холецистолитиазе и холестерозе желчного пузыря.

3.2. Липидный спектр крови при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря.

3.2.1. Липидный спектр крови до курса урсотерапии.

3.2.2.Динамика показателей липидного спектра крови (ХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ТГ) на фоне урсотерапии.

3.3. Клиническая симптоматика при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря у больных с различным уровнем общего холестерина сыворотки крови.

3.4. Влияние урсотерапии на клиническую симптоматику при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря у больных с различными уровнями общего холестерина сыворотки крови.

3.5. Характеристика процессов желчеобразования и желчевыделения при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря и Pix динамика на фоне урсотерапии.

3.5.1. Динамика желчеобразования (холереза) на фоне урсотерапии.

3.5.2. Динамика желчевыведения (холекинеза) на фоне урсотерапии.

3.6. Оценка эффективности влияния урсотерапии на элиминацию билиарного сладжа, растворение конкрементов и полипов желчного пузыря в зависимости от динамики уровня общего холестерина сыворотки крови.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность урсотерапии при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря»

В последние годы заметно увеличился интерес к проблеме нарушения липидного обмена и его роли в формировании различной патологии, в том числе и при заболеваниях билиарного тракта. Одним из проявлений нарушения липидного обмена при желчнокаменной болезни и холестерозе желчного пузыря является нарушение обмена холестерина.

Многочисленные исследования, подтверждающие роль гиперхолестери-немии и дислипидемии в патогенезе различных заболеваний касаются в основном сердечно-сосудистой патологии [4,52,57,61,106,108].

Общность патогенетических механизмов, в основе которых лежит нарушение холестерина, дало основание для выделения, так называемой, холесте-ринассоциированной патологии желчного пузыря, включающей билиарный сладж, холестериновый холелитиаз и холестероз желчного пузыря. Имеются лишь отдельные сообщения, указывающие на корреляцию между частотой хо-лелитиаза, холестероза желчного пузыря и уровнем липидов в сыворотке крови [64,83,140,186,230,266].

Для коррекции липидного обмена применяют целый ряд препаратов, оказывающих гиполипидемический эффект, наиболее распространенными из которых являются статины и фибраты [108,109,110,141,182, 208,231,232, 271, 275]. В то же время известно, что гиполипидемический эффект этих препаратов сопровождается перенасыщением желчи холестерином с последующим формированием у части пациентов билиарного сладжа и желчных камней, прогрессированием ХЖП и нарушением функций печени [22,30,31,32,34,62]. Эти сведения являются существенным аргументом, ограничивающим их применение при холестеринассоциированных заболеваниях гепатобилиарной системы.

На протяжении более 30-ти лет при патологии печени и желчных путей успешно применяются препараты урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) [74,92,93,116,179,171,173,212,213]. В последние годы в отечественной и зарубежной литературе появилось много работ, свидетельствующих о перспективности применения препаратов УДХК при лечении ЖКБ, а также о влиянии урсотерапии на липидный спектр крови у больных стеатогепатитом, вирусными гепатитами В и С [115,154,166,206], циррозе печени [137,162], накапливается положительный опыт применения УДХК при холестерозе желчного пузыря [35,37,44,48]. При этом гипохолестеринемический эффект получен как при монотерапии УДХК, так и в комбинации ее с фибратами и статинами [130,131,148, 171,173,206,221,235].

Однако данные, полученные различными исследователями, часто носят противоречивый характер, что обусловлено как разнородностью клинических групп, так и подходами к выбору доз препаратов, продолжительностью курсов лечения. Влияние урсотерапии на липидный обмен при холестеринассоциированных заболеваниях билиарного тракта практически не изучено. Как при холецистолитиазе, так и при ХЖП отсутствуют сведения о частоте и уровнях гиперхолестеринемии, а также характере дислипидемии. Требуется уточнение роли гиперхолестеринемии в патогенезе холестеринассоциированных заболеваниях желчного пузыря и ее влияние на эффективность урсотерапии. Отсутствуют четкие рекомендации по тактике ведения холестеринассоциированных заболеваний желчного пузыря, протекающих на фоне гиперхолестеринемии, а также обоснованности проведения липидкоррегигующей терапии в зависимости от степени выраженности гиперхолестеринемии. Отсутствуют рекомендации по выбору лекарственных препаратов, спососбствующих восстановлению нарушенного липидного обмена при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря.

Все вышеизложенное позволило обосновать цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Оценить эффективность урсотерапии при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря, включая билиарный сладж, холецистолитиаз и холестероз желчного пузыря в зависимости от характера нарушения липидного обмена.

Задачи исследования

1. Установить частоту и степень выраженности гиперхолестеринемии при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря (БС, ХЛ, ХЖП) и на основании полученных данных обосновать необходимость ее коррекции.

2. Оценить эффективность влияния урсотерапии на липидный спектр крови (ОХС, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ТГ) при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря

3. Выявить особенности клинической картины при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря, в зависимости от показателей ОХС крови.

4. Установить влияние урсотерапии на клинические симптомы при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря, в зависимости от показателей ОХС крови.

5. Установить влияние урсотерапии на процессы желчеобразования и желчевыведения при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря

6. Дать оценку эффективности влияния урсотерапии на элиминацию билиарного сладжа, растворение конкрементов и регресс полипов желчного пузыря у больных с различным уровнем ОХС.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале с применением современных лабораторных методов и функциональной оценки желчного пузыря проведен анализ динамики клинической симптоматики, показателей липидного спектра крови, литогенных свойств желчи у больных с холестеринассоциированной патологией желчного пузыря, включая билиарный сладж, холецистолитиаз и холестероз желчного пузыря.

Впервые проанализирована частота гиперхолестеринемии у больных холестеринассоциированной патологией желчного пузыря и установлены различные степени выраженности гиперхолестеринемии: незначительная, умеренная и тяжелая.

Впервые у больных с холестеринассоциированной патологией желчного пузыря выявлен гипохолестеринемический эффект урсотерапии, находящийся в прямой зависимости от степени выраженности гиперхолестеринемии.

Разработан дифференцированный подход к терапии холестеринассоциированной патологии желчного пузыря в зависимости от уровня гиперхолестеринемии.

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования демонстрируют частоту и степень дислипидемий и обосновывают необходимость их коррекции.

Урсотерапия оказывается более эффективной при незначительной степени гиперхолестеринемии, и может быть рекомендована в качестве монотерапии при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря, включающей билиарный сладж, холецистолитиаз, холестероз желчного пузыря.

Терапевтический эффект УДХК при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря обусловлен как липидкоррегирующим эффектом, так и влиянием ее на процессы холереза и холекинеза. Однако у части пациентов урсотерапия недостаточно эффективна, что требует сочетания с другими липидкоррегирующими препаратами.

Выводы и практические рекомендации, сделанные на основании проведенного исследования дают возможность практикующим врачам дифференцированно подходить к выбору липидкоррегирующей терапии при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на XVIII итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2006г.);

VII съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2007 г.); VII Международной конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2007г.); IX Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург -Гастро 2007»(Санкт-Петербург, 2007г.); XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007 г.); VI Московской Ассамблеи «Здоровье столицы» (Москва, 2007 г.) XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008г.).

Апробация работы проведена на заседании Ученого совета Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии 25.07.2008г.

11

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 123 отечественных и 152 зарубежных источников. Работа содержит 16 таблиц, 22 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Гастроэнтэрология», Дрожжина, Юлия Викторовна

ВЫВОДЫ

1. При холестеринассоциированной патологии желчного пузыря, включающей, билиарный сладж (БС), холецистолитиаз (ХЛ) и холестероз желчного пузыря (ХЖП), гиперхолестеринемия выявлена в 58% случаев: при ХЛ в 64%, при ХЖП в 54% и при БС в 52%.

При БС, ХЛ и ХЖП незначительная степень гиперхолестеринемии встречалась соответственно в 76,9%, 60,2% и 60,5%, а умеренная и тяжелая соответственно в 23,1%, 39,8% и 39,5%, что обосновывает необходимость применения липидкоррегирующей терапии.

2. На фоне урсотерапии во всех клинических группах произошло снижение уровня ОХС до нормы при БС у 63,5%, ХЛ у 50,8%), ХЖП у 50,6% больных (р<0,05), а также отмечалось снижение уровня ХС-ЛПНП (р<0,05) и ТГ и повышение уровня ХС-ЛПВП.

При гиперхолестеринемии в диапазоне 5,2-5,7ммоль/л на фоне урсотерапии у всех больных отмечается снижение ОХС до нормы, что позволяет использовать ее при этих уровнях ОХС в качестве монотерапии.

3. Преобладающим симптомом при холестеринассоциированной патологии являются боли в правом подреберье, которые чаще встречаются при ХЛ (р<0,05), и более часто при ХЛ, сопровождающемся гиперхолестеринемией (56,3%о), чем нормохолестеринемией (41,6%, р<0,05).

4. После урсотерапии независимо от патологии и уровня холестерина в 90% случаев отмечен положительный эффект в купировании клинических симптомов билиарной диспепсии, однако у больных с ХЛ и гиперхолестеринемией после лечения боли в правом подреберье сохранялись чаще, чем у больных с нормохолестеринемией (р<0,05).

5. После курса урсотерапии во всех клинических группах отмечалось увеличение холереза и холекинеза (р<0,05), однако при холецистолитиазе, сопровождающемся гиперхолестеринемией эти показатели были меньше, чем при нормохолестеринемии (р<0,05).

6. Частота элиминации БС при наличии гиперхолестеринемии составила 70%, нормохолестеринемии 96,6% (р<0,05), а литолитический эффект в виде полного растворения конкрементов при ХЛ соответственно 43,3% и 70% (р<0,05), при ХЖП соответственно 10% и 16,6%. Эти результаты позволяют утверждать, что гиперхолестеринемия является фактором, снижающим эффективность урсотерапии при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При холестеринассоциированной патологии желного пузыря (билиарном сладже, холецистолитиазе, холестерозе жечного пузыря) повышение уровня общего холестерина сыворотки крови может быть одним из маркеров патологии желчного пузыря, поэтому таким больным целесообразно проведение ТУ С.

2. При холестеринассоциированной патологии желчного пузыря, сопровождающейся незначительной степенью гиперхолестеринемии урсотерапия может быть рекомендована для коррекции липидного обмена (преимущественно при уровне общего холестерина сыворотки крови в пределах 5,2-5,7ммоль/л).

3. У больных с холестеринассоциированной патологией, сопровождающейся умеренной и тяжелой степенью гиперхолестеринемии урсотерапия недостаточно эффективна и ее необходимо сочетать с другими препаратами, способными коррегировать нарушения липидного обмена.

4. У больных с ХЛ гиперхолестеринемия снижает эффективность урсотерапии, в связи, с чем таким больным показано увеличение дозы УДХК до 15мг/кг.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дрожжина, Юлия Викторовна, 2008 год

1. Авдошина С.П., Фавстова С.К., Хлюстина С.А. Эффективность препарата гепабене в лечении билиарной патологии// Тез. докл. IX Российского Национального конгресса «Человек и лекарство»// М. 2002. - С. 10.

2. Алексе P.O., Алексис О.Ц., Ильина Т.П. Ультразвуковая диагностика полипоидных образований желчного пузыря// Тер. Арх. 1990. - т. 62, № 4. - С. 103 - 108.

3. Андрейчин М.А. Урсодезоксихолева кислота («Урсохол») в патогенетичнш терапн хрошчних захворювань печшки // Сучасш шфекцн. 2007. - № 1.

4. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза.// М.: Триада-Х. 2000. С. 411.

5. Беглярова С.В. Нарушения функций печени при липидном дистресс-синдроме. Дисс. . канд. мед. наук, М., 2000 г.

6. Болдин Б.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение холестероза желчного пузыря: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 37. с.

7. Буеверов А.О. Возможности клинического применения урсодеокси-холевой кислоты.// Consilium medicum, 2007. Том 7, №6, с.460-463.

8. Валантинас И.А. Клиническая характеристика и оценка литогенности желчи: Автореф. дис. . канд. мед наук. Вильнюс, 1983. - 24 с.

9. Виноградов В.В., Зима П.И., Базилевич Ф.В., Денисенко В.И. Камни желчных протоков// Сов. Мед. 1985. № 3 - С. 72-75.

10. Ю.Вихрова Т.В. Билиарный сладж и его клиническое значение: Дисс. . канд. мед. наук — М., 2003. - 115 с.

11. Вишневская В.В., Лоранская И.Д., Баранов К.Н. Сравнительная оценка нарушений моторики желчного пузыря методами ультразвукового исследования и гепатобилисцинтиграфии. //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2003. №1. - с.140.

12. Власова H.A. Особенности клинического течения, патогенеза, профилактики и лечения желчнокаменной болезни на фоне гиперхо-лестеринемии. Дисс.докт. мед. наук.-М., 2008. - 235 с.

13. Войнова JI.B. Особенности обмена липидов крови и желчи у больных желчнокаменной болезнью.// Росс. ж. гастроэнт., гепатол., коло-проктол.— 2004. — № 5. — С. 96.

14. Галкин В.А., Забелина М.С., Изучение биохимического состава желчи при комплексном лечении некалькулезного холецистита// Тер. арх. -1975.-№ 9.-С. 113-117.

15. Галкин В.А., Максимов В.А. Биохимические изменения желчи при некоторых заболеваниях органов пищеварения: Научн. обзор/ под ред. В.А. Галкина М., 1975.- 100 с.

16. Ганиткевич Я. В. Определение резервной способности желчи к мицел-лярной солюбилизации холестерина// Лабор. дело.-1980.-№ 5. С. 299302.

17. Ганиткевич Я.В., Ганиткевич Я.С., Гниздовская O.K. Солюбилизация холестерина желчью животных и человека// Вопросы экспериментальной и клинической гепатологии: Материалы Всесоюзн. конф. Терно-поль, 1976. - С. 50-51.

18. Ганиткевич Я.В., Гришина М.Г., Руди В.П. Солюбилизация холестерина натриевыми солями желчных и жирных кислот// Укр. Биохим. журн. -1978, №2. -С. 184-187.

19. Головин C.B. Клинико-прогностическое значение нарушений метаболизма желчных кислот при хроническом калькулезном холецистите: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. Хабаровск, 1983. - 19 с.

20. Григорьева И.Н. Липиды, липопротеиды и дополнительные факторы риска желчнокаменной болезни (эпидемиологическое исследование): Автореф. дис. . .доктора мед. наук/ И.Н. Григорьева. — Новосибирск, 2001,—346с.

21. Дадвани С.А. Желчнокаменная болезнь./ Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И// М.: Видар-М, 2000. С. 144.

22. Дедерер Ю.М. О патогенезе холелитиаза: Обзор // Сов. мед. -1981. № 6.-С. 67-71.

23. Делюкина О.В. Моторные дисфункции желчных путей и особенности биохимического состава желчи при билиарном сладже, методы их коррекции.: Дисс. . канд. мед. наук.-М., 2007. - 115 с.

24. Демидов В.Н. Клиническая ультразвуковая диагностика. Под ред. Н.М. Мухарлямова. -М., 1987. т. 1. - С. 233-263.

25. Демидов В.Н., Сидорова Г.П. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря.//Клин. мед. 1985. - № 11. - С. 105-109.

26. Демидов В.Н., Янтовский Ю.Р., Архипов С.Н. Ультразвуковая диагностика опухолей желчного пузыря// Клин. мед. — 1992. № 7-8. - С. 44-49.

27. Дорофеенков М.Е. Распространенность и особенности клинической картины желчнокаменной болезни у населения г.Москвы (клинико-эпидемиологическое исследование). Автореф.канд.мед.наук. 2006. - 30 с.

28. Думпе Л.Э. Инструментальная и радионуклидная диагностика поражений органов пищеварения при липидном дистресс-синдроме. Дисс. . канд. мед. наук., М., 2002 г.

29. Звенигородская JI.A., Мельникова Н.В., Шепелева С.Д.,Ткачев В.Д. Клинико-морфологические изменения печени у больных с дислипиде-мией.//Гастроэнтерология-2002г.-№3-С.29-33.

30. Звенигородская Л.А., Овсянникова О.Н., Ильченко A.A., и др. Медикаментозная коррекция атерогенных дислипидемий у пожилых с ИБС и холестерозом желчного пузыря. //Клиническая геронтология.-2006. Том 12.-№1.-С.12-16.

31. Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей// М.: Медицина. 1998. - 13 с.

32. Иванченкова Р.А, Хронические заболевания желчевыводящих путей. 2006. С.42;

33. Иванченкова P.A. Холестероз желчного пузыря: современный взгляд на патогенез, клинику, диагностику и лечение/ Иванченкова P.A., Свиридов A.B., Грачев C.B.// М.: ООО «Медицинское информационное агентст-во».-2005. 200 с.

34. Иванченкова P.A., Измайлова Т.Ф., Мелькина Щ.У. и др. Липопротеиды сыворотки крови и желчи при холестерозе желчного пузыря// Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1994. - № 4. - С. 53-57.

35. Иванченкова P.A., Свиридов A.B., Грачев C.B. Патогенез холестероза желчного пузыря// Клин. мед. -2002. № 2. - С. 14-19.

36. Ивашкин В.Т., Иноземцев С.А., Кузьмичев В.Л. и др. Использование препарата «урсосан» в лечении больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря// РЖГТК. 2004. - № 1. - С. 41-46.

37. Ивашкин В.Т.Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей/ М.: Изд. Дом «М-Вести». 2002. - 416 с.

38. Измайлова Т.Ф. Холестероз желчного пузыря: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1997.-212 с.

39. Измайлова Т.Ф., Иванченкова Р.А. Холестероз желчного пузыря// Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1994. - № 4. - С. 20-25.

40. Ильченко А.А. Helicobacter и билиарная патология. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006. - №2. — с.59-67.

41. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. 200с.

42. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей/ А.А. Ильченко.-М.: Анахарсис, 2006.-448с.

43. Ильченко А.А. К вопросу классификации желчнокаменной болезни.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2004, №1, с.8-12.

44. Ильченко А.А., Вихрова Т.В., Орлова Ю.Н., Сильвестрова С.Ю. Билиар-ный сладж: от патогенеза к лечению// Метдические рекомендации.-М. -2004. 32 с.

45. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н. Эффективность урсодеоксихолевой кислоты при холестерозе желчного пузыря// Тер. архив. 2003. - № 2. - С. 35-38.

46. Ильченко А.А., Морозов И.А., Хомерики С.Г., Орлова Ю.Н. Холестероз желчного пузыря. М.:ГЕОТАР-медиа, 2007, 232 с.

47. Истомин Д.Н. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря и оценка результатов его лечения: Дисс. . канд. мед. Наук. М. -1998. - 113 с.

48. Кантемирова З.Р. Особенности течения беременностей, родов и послеродового периода при холестерозе желчного пузыря. Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2000 136 с.

49. Карбач Я.И., Сливка О.Я., Фищенко О.Я. Желчные кислоты у больных калькулезным холециститом//Клин. мед. — 1973. № 12. - С. 61 - 65.

50. Климов А.Н. Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения.// СПб.: Питер Ком. 1999. С.5

51. Комаров Ф.И., Иванов А.И. Желчные кислоты: физиологическая роль, клиническое значение// Тер. арх. 1972. - № 3. - С. 10-15.

52. Комаров Ф.И., Иванов А.И., Барчук В.А. Макромолекулярный комплекс желчи и его клиническое значение// Тер. арх. 1974. -№3.-С. 107- 113.

53. Крикштопайтис М.И., Валантинас И.А. Литогенные свойства желчи при бескаменном и калькулезном холецистите//Клин. мед. 1980. - № 9. - С. 80-83.

54. Крикштопайтис М.Й., Чупин С.П. О возможном участии холестанола в патогенезе желчнокаменной болезни// Лабор. дело. -1987. № 1. С. 4951.

55. Кузнецов М.Р. Диагностика и лечение липидного дистресс-синдрома при облитерирующем атеросклерозе. Дисс. .докт. мед. наук. М., 2000 г.

56. Куликов В.М. Оптимизация эффективности экстракорпоральной били-арнойударноволновой литотрипсии. Дисс. . канд. мед. наук, М., 1995 г.

57. Кухарчук В.В. Российские рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена1 с целью профилактики и лечения атеросклероза» / Комитет экспертов ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № 2. - 35 с.

58. Лазебник Л.Б., Ильченко Л.Ю., Голованова Е.В. Урсодеоксихолевая кислота. К 100-летию обнаружения//СопзШиш тесЦсит. 2002. - № 2. - С. 10-14.

59. Ланкин В.З. Перекиси липидов и атеросклероз. Гипотеза: роль холестерина и свободнорадикального перекисного окисления липидов в изменениях свойств клеточных мембран при гиперхолестеринемии и атеросклерозе // Кардиол. 1980- №8- с. 15.

60. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: Геотар-Мед.- 2001. - 264 с.

61. Лисин C.B. Диагностика и лечение холестероза желчного пузыря у беременных. Дисс. .канд. мед. наук. М., 2000г.

62. Логинов A.C. Везикулярный транспорт холестерина в желчи и формирование желчных камней/ Логинов A.C., Мараховский Ю.Х., Чебанов С.М.// М.: ЦНИИГ; 1990. С.121-132

63. Максимов В.А. Билиарная недостаточность. Материалы 4-го съезда научного общества гастроэнтерологов России.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2004-№1-С.61.

64. Максимов В.А. Билиарная недостаточность. Методические рекомендации, 2006.

65. Малиновский H.H., Федорова О.Д., Дудник B.C. Полипозный холесте-роз желчного пузыря// Хирургия. 1988. - № 11. - С. 81-83.

66. Мансуров Х.Х. О роли желчного пузыря в развитии холестеринового холелитиаза// Здравоохр. Таджикистана. 1983. - № 2. - С. 14-20.

67. Мансуров Х.Х. Основные достижения в изучении патогенеза и лечении холелитиаза.// Тер.арх., 1982, №12-С.27-31.

68. Мансуров Х.Х., Джураев Х.Ш., Меркульева Н.Р. О роли плотности и химической растворимости холестериновых желчных камней холели-тическими препаратами желчных кислот (URSO-CHENOFALK) ин вит-ро// Тер. арх. 1986. - № 7. - С. 102-104.

69. Мельникова Н.В. Методы коррекции атерогенной дислипидемии у больных с неалкогоным стеатогепатитом. /Мельникова Н.В., Звенигородская Л.А., Хомерики С.Г., Овсянникова О.Н. //РМЖ,-2006.-т.8.-№2.-с.69-72.

70. Минушкин О.Н. Прописнова Е.П. Холестероз желчного пузыря (обзор)// Кремл. Медицина. 2000. - № 1. - С. 55-57.

71. Митьков В.В. Руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В.Митькова// М.: Видар, 1996. т. 1. - 335 с.

72. Надинская М.Ю. Исследование применения урсодеоксихолевой кислоты в гепатологии с позиции медицины, основанной на научных доказательствах //Consilium medicum. -2003-Т.6,№3, с.18-22

73. Невойт Г.В. /Статинотерашя i гепатобипарна патолопя: досвщ комплексного лшування i3 застосуванням урсодезоксихолево!' кислоти/ Медицинская газета. Здоровье Украины. 2007 №20/1.С. 57-58.

74. Немцов В.И., Александрова Р.А., Иванова Г.В. и др. Изменения печени у больных желчнокаменной болезнью. Материалы 7-го Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург Гастро-2005».// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2005. - №1-2. - М98.

75. Немцов JI.M., Федоров Н.Е. Дифференцированный выбор патогенетической терапии у больных с билиарными дискине-зиями//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2003, №1.- С. 143.

76. Никитенко Т.М. Показатели литогенности желчи, липидов сыворотки крови и воспаление слизистой желчного пузыря у женщин с холестериновой желчнокаменной болезнью. Бюллетень СО РАМН-2006.- №4 (122), С.160-163.

77. Никитина М.Н., Пиманов С.И., Семенько И.Г. Эхографическая диагностика полипов и полиповидных образований желчного пузыря// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 2. - С. 208 - 212.

78. Ногаллер A.M. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. М.: Медицина, 1969. - 375 с.

79. Минушкин О.Н., Е.П. Прописнова. Холестероз желчного пузыря (обзор).// Медицинский научный Internet журнал "Мес1\УеЪ"Ш,сентябрь2002года С. 64- 70.

80. Овсянникова О.Н. Холестероз желчного пузыря и атерогенная дисли-пидемия: патогенез, клиника, лечение. Автореф. дисс. . канд. мед наук. М. - 2007, 23 с.

81. Опыт применения препарата гепабене в лечении заболеваний печени и желчевыводящих nyTeñ//Consilium Medicum. Симпозиум « Механизмы регуляции желчеобразования и методы их коррекции». 2002. - С. 12-13.

82. Петрова Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом // Кардиология. 2004. - № 3. - С. 76-82.

83. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. //М., ВЕДИ, 2003, 88с.

84. Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром//М. «ВЕДИ». 2003.- 102 с.

85. Петухова H.A. Диагностика и лечение ангиогенных кохлеовестибуляр-ных расстройств при липидном дистресс-синдроме. //Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2003. - 29 с.

86. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н Римский III консенсус: избранные разделы и комментарии: Пособие для врачей. Витебск 2006

87. Подымова С. Д. Болезни печени. 3-е издание. Руководство для врачей. М. Медицина. 1998. 703с.

88. Подымова С.Д. Болезни печени. 3-е издание. Руководство для врачей. М. Медицина. 1998. 703с

89. Прыгун Н.П. Об изменении размеров везикул желчи человека при патологии Н. П. Прыгун, А.Н. Королевич//Биофизика.-2002.-Т.47,№6.-С.1095-1100.

90. Решетняк В.И. Механизм желчеобразования и первичный билиарный цирроз печени. М.: Изд. Дом «Красная площадь». - 2003. - 142 с.

91. Римарчук Г.В., Урсова Н.И., Лебедева A.B. Терапевтическая коррекция дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей/ Материалы конгресса «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее»// М. -2002. С. 238.

92. Рылло А.Г. Клинико-морфологические особенности холестероза желчного пузыря, его диагностика и лечение. Дис. . канд. мед. наук. С-Пб. - 1994.-211 с.

93. Савельев B.C. Петухов В.А. Нарушение функции печени при липидном дистресс-синдроме //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. - №1. - с. 134.

94. Савельев B.C., Петухов В.А. Холестероз желчного пузыря. //М., ВЕДИ. -2002. 192 с.

95. Свиридов A.B. Холестероз желчного пузыря (патогенез, лечение)// Ав-тореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2001. - 30 с.

96. Сильвестрова С.Ю., Ильченко A.A., Дроздов В.Н. и др. О причинах возникновения билиарного сладжа// Тер. арх. 2003. - № 2. - С. 38.

97. ЮЗ.Синьков А.Н. Коррекция дислипопротеинемии у больных холестерозом желчного пузыря// Дис. .канд. мед. наук. М. - 1998. - 137 с.

98. Скуя H.A. Хронические заболевания желчных путей// Л. - Медицина. -1972.-229 с.

99. Сумароков A.B., Моисеев B.C. Клиническая кардиология//Руководство для врачей. М. - Медицина; 1995. - с. 6-7.

100. Сусеков А В. Обоснование увеличения доз статинов в клинической практике. Терапевтический архив, 2001;4:С.76-80.

101. Сусеков А В. Эзетимиб, ингибитор абсорбции холестерина: новые возможности в лечении дислипидемий и атеросклероза//Тер архив 2005.

102. Сусеков А. В. Новые тенденции и цели гиполипидемической терапии: ингибитор абсорбции холестерина// Кардиология 2004. - 3. - с. 29-32.

103. Сусеков А. В. Обоснование увеличения доз статинов в клинической практике. Терапевтический архив// 2001. №4 - с. 76-80.

104. Ш.Таджиев И.Я., Цодиков Г.В. Корреляция показателей биохимического состава и физико-химических свойств желчи при хроническом холецистите// Клин. мед. 1989. - № 11. - С. 52-58.

105. Топорков A.C. Применение урсодезоксихолевой килоты при вирусных гепатитах. Гастроэнтерология, приложение к журналу Consilium medicum. -2004.Том 6.- №3

106. Трисветова Е.Л, Т.А.Нехайчик. Липиднормализующие свойства статинов и урсодезоксихолевой кислоты у больных ишемической болезнью сердца и неалкогольным стеатогепатитом.// Здравоохранение, №1,2008.

107. Трофимов В.М., Калашников С.А., Рылло А.Г. Клинико-морфологические особенности холестероза желчного пузыря и его диагностики у больных желчнокаменной болезнью// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1994. т. IV.- Т 4. - С. 40-47.

108. Турьянов М.Х. Применение урсодезоксихолевой кислоты при вирусных гепатитах /Турьянов М.Х., Федосеев М.А //Рос. гастроэнтерол. журн. 1999; №2 С. 72-5.

109. Успенский Ю.П., Месхиев С.И. Клиническое значение нарушений реологии желчи и холестаза у больных с гепатобилиарной патологией; общий подход к фармакотерапии// Сучасна гастроэнтеролопя. -2004. 6. -С. 71-77.

110. Фомин Д.К. Гепатобилисцинтиграфия в диагностике и определении тактики лечения желчнокаменной болезни. Дисс. .канд. мед. наук. М., 2000 г.

111. Хохлачева H.A. Некоторые патогенетические подходы в профилактике желчного камнеобразования/ H.A. Хохлачева, A.M. Вахрушев// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-ГИИ.-1999.-Т.9, №1.-с.142.

112. Чазов Е.И. Клеточные и молекулярные механизмы атеросклероза // Тер.арх -1982 №11 - с.З.

113. Чернышев А.Л., Максимов В.А., Тарасов K.M. и др. Литолитическая терапия в дифференциальной диагностике полипозной формы холестероза и полипов желчного пузыря// Рос. Гастроэнтерол. Журнал. 2000. - № 2. -С. 127-128.

114. Чубенко С.С. Микрохолелитиаз // Doctor — 2004.— No 3.— С. 23— 24.

115. Шерлок Ш., Дули Д. Заболевания печени и желчных путей. Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, Москва, 2002, 859 с.

116. AKutz К., Schulte А. Effect of ursodeoxycholic acid on bile supersaturated with cholesterol in patients pretreated with Clofibrate// Z. Gastroenterol. -1981.-May. 19(5). -231-6.

117. Acalowscchi M. Cholesterose der Gallenblasat allgemeine Ubersicht und einige Beobachtungen// Z. Klin. Med. - 1988. - Bd. 43, H.3. - S. 181184.

118. Admirand W.H., Small D.M. The physicochemical basis cholesterol gallstone in man// J. clin. Invest. 1968. - v. 47. - P. 1043-1052.

119. Alesi V., Bianco S., Marotta R. Trauma G. Ultrasonics in the diagnosis of hyperplastic cholecystoses of focal and segmental extension type// Radiol. Med. (Torino). 1988 Apr. - v. 75. - N 24. - P. 339-344.

120. Altschul R, Hoffer A, Stephen JD. Influence of nicotinic acid on serum cholesterol in man. Arch. Biochem. Biophys 155;54:558-559.

121. Angelin В., Eusufzai S. Effects of ursodeoxycholic acid on plasma lipids. // Scand J Gastroenterol Suppl.- 1994;204:24-6.

122. Arnaud J.P., Gramfort J.L., Weill-Bjusson M. et al. Contridution to the study of cholecystoses//Clinic, radiological and pathological analysis// SEM. Hop. -1981 Jan. 18-25.-v. 57.-N3-4.-P. 189-195.

123. Aschoff K.A. L. Bemercungen zur pathologischen Anatomie der Cholelitiasis und Cholecystitis. // Verh. dtsch. path. Ges. 1905. - Bd.9. -S.41.

124. Asher S.V., Evans S.R., Goldberg J.A. et al. Intraoperative bile duct sonography during laparoscopic cholecystectomy/experiens with a 12.5 Mhz cathe-terbased US probe// Radiology. 1992. - v. 185. - N 2. - P. 493-496.

125. Azuma T., Yoshikawa T., Araida T., Takasaki K. Differential diagnosis of polypoid lesion of the gallbladder by endoscopic ultrasonography// Am. J. Surg. -2001 Jan.-v. 181.-Nl.-P. 65-70.

126. Babb R.R., Biliare sludge: a potential troublemaker: in can de a silent cause of more serious illness// Postgrad. Med. 2003. - v. 113(1). - P. 132-135.

127. Balan V., Dickson E.R., Jorgensen R.A., Lindor K.D. Effect of ursodeoxycholic acid on serum lipids of patients with primary biliary cirrhosis. // Mayo Clin Proc. -1994 Oct. 69(10). - P. 1018 - 1023.v.

128. Bental M., Lelkes P.I., Scholma et al.// Ca -independ, protein mediated fusion of chromaffin granule ghosts with liposomes/ Biochim. Biophys. Acta. -1984.-v. 774.-P. 296-300.

129. Berk R.N., van der Verg J.H., Lichtenstein J.E. Hyperplastic cholecystoses: cholesterolosis and adenomyomatosis// Radiology. 1983 Mar. - v. 146. - N 3.-P. 593-601.

130. Berliner J. Introduction. Lipid oxidation products and atherosclerosis. Vascul Pharmacol. 2002. - Apr. 38(4). - P. 187-192.

131. Bishoff H., Petzinna D. BAY 6228: A new generation HMGCoA reductase inhibitor II. Inhibition of cholesterol biosynthesis In rats and dogs.

132. Abstr.) XI International Symposium on Drugs Affecting Lipid Metabolism. Florence. (Italy). May 1992.

133. Bolck F., Machnir G. Leber und Gallenwege// Specielle pathologische Anatomie. 1978. - Bd 10. - P. 23-28.

134. Borgerson R., Del Blecaro E., Callagham P. Polipoid lessions of the gallblader. // Arch. Surg. 1962. - Vol.85. - P.234-237.

135. Bouscarel B., Ceryak S., Fromm H. Comparative effect of ursodeoxycholic acid and calcium antagonists on the binding, uptake and degradation of LDL in isolated hamster hepatocytes//Biochim Biophys Acta. -1996. Jun 11. -1301(3).-P. 230-6.

136. Braghetto I., Antezana C., Hurtado C., Csendes F. Triglyceride and cholesterol content in bile, blood, and gallbladder wall// Am. J. Surg. 1988 Jul. - v. 156.-N 1.-P. 26-28.

137. Brogna A., Bucceri A.M., Faulisi R. et al. Gallbladder polyps and cholestero-losis are not risk factor for gallstone development// Gut. 1999. - v. 45 (suppl v). —P. 225-229.

138. Burnstein M.J., Ilson R.G., Petrunka C.N. et al. Evidence for a potent nucleating factor in the gallbladder bile of patients with cholesterol gallstone// Gastroenterology. -1983. v. 85. - P. 801-807.

139. Cabezas Gelabert R. Effect of ursodeoxycholic acid combined with statins in hypercholesterolemia treatment: a prospective clinical trial. //Rev. Clin Esp. 2004 Dec. 632-635.

140. Caldwell F.T.Jr., Levitsky K. The gallbladder and gallstone formation// Ann. Surg. 0 1967. v. 166. - P. 753-758.

141. Carey M.C. Aqueous bile saft-lecithin-colesterol systems: equilibrium aspects// Gepatology. 1984. - v. 4. - N 5. - P. 151S-154S.

142. Carey M.C. Formation of cholesterol gallstones: the new paradism// Paum-gartner G., Stieyl A., Gerok W. Trends in bile acid research: Falk symposium N 52. London: Kluwer Acad. Publ. - 1988. -P. 259-281.

143. Carey M.C. Increased biliary lithogenicity through cholesterol supersatura-tion// Swobodnic W., Dischuneit Y., Soloway R.D. Gallstone disease. Pathophysiology and therapeutic approaches. Berlin: Springer-Verlag, 1990. P. 310.

144. Ceryak S., Bouscarel B., Malavolti M., Robins S.J., Caslow K.L, Fromm H. Effect of ursodeoxycholic acid on hepatic LDL binding and uptake in dietary hypercholesterolemic hamsters.// Atherosclerosis.- 2000. Nov. - P.59-67.

145. Chen C. Y., Lu C.L., Chang F. Y. et al. Risk factors for gallbladder polyp in the Chinese pohulation// Am. J. Gastroenterol. 1997. - v. 92. - P. 2066-2068.

146. Chiung-Yu Chen, Shu-Chu Shiesh, Xi-Zhang Lin. Biliary sludge and pigment stone formation in bile duct-ligated Guinea pigs // Digestive Diseases and sciences. 1999. Vol. Jan; 44 (1). P. 203-209.

147. Cicognani C. Effect ursodeoxycholic acid administrationin patents with primary hypercholesterolemia.// Clin. Drug Invest 1999-P. 263-269

148. Coleman R., Rahman K., Bellringer M.E., Carella m. Biliary lipid secretion and its con-trol// Bile acids in health and disease. / Ed. by Northfield T.C., Zazrawi R., Zentler-Munrow P.l. Lancaster: MTP Press, 1988. -p.1750-180.

149. Csendes A., Smolc G., Burdiles H. et al. Histological findings of gallbladder mucosa in 95 control subjects and 80 patients with asymptomatic gallstones// Dig. Dis. Sci. 1998 May. - v. 43. - P. 931-934.

150. Damore L.J., Cook C.H., Fernandez K.L. et al. Ultrasonography incorrectly gallbladder polyps// Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001 Apr. - v. 11. -N2. - P. 88-91.

151. Del Puppo M, Galli Kienle M., Crosignani A., Petroni M.L., Amati B., Zuin M., Podda M. Cholesterol metabolism in primary biliary cirrhosis during simvastatin and UDCA administration. //J Lipid Res. 2001 Mar;42(3):437-41.

152. Domingo N., Chaussot F., Cros M. et al .APF: a posssible nucleating factor of gallstones //N.J. Hepatology. -1989. v. 9. - Suppl. 1. - A 207.

153. Dowling R/H/ Update on the patogenesis and prevention of gallbladder stones// Gut. 2000. - V. 47(Suppl. Ill): A21.

154. Drapers J.A.G., Groen A.K. Stout J.P.J, et al. Quantification of cholesterol nucleation promoting activity in human gallbladder bile//Clin. Chim. Acta. -1987.-v. 165.-P. 295-302.

155. Dyslipidemia and coronary heart disease. The ILIB LipidHandbook for Clinical Practice. 3rd ed. N.Y.: ILIB, 2003. P.242-247.

156. Endo A. Monacolin K, a new hypocholesterolaemic agent that specifically inhibits 3hydroxy3methylglytaril coenzym A reductase . J. Antibiot. (Japan). 1979;28:334-336.

157. Endo A. The discovery and development of HMGCoA reductase inhibitors. Journal of Lipid Research, 1992; 33:15691582.

158. Fan J.G., Zhong L., Tia L.Y., Xu Z.J., Li M.S., Wang G.L. Effects of ursodeoxycholic acid and/or low-calorie diet on steatohepatitis in rats with obesity and hyperlipidemia. // World J. Gastroenterol. 2005. - Apr. 21; 11(15). - P. 2346-2350.

159. Feldman M., Smith M., Warner C.G. Die hepatische Grundlage der Gallen-blasen-Cholesterose: Eine neue Auffassung über deren Ätiologie. // Read for the Und World Congress of Gastroenterology. München, 1962.

160. Flrkemeier V. Action of Ursodeoxycholic Acid // Cholestatic Liver Disease, 2004. 111 p.

161. Gallinger, P.R.C. Harvey, C.N. Petrunka, S.M. Strasberg. Effect of binding ionisid calcium on the vitro nucleation of cholesterol and calcium bilirubinate in human gallbladder bile//Gut. 1986. - v. 27. - P. 1382-1386.

162. Gilloteaux J., Scott Hawkins W., Gilloteau L. et al. Ultrastructural aspects of human cystic duct epithelium as a result of cholelithiasis and cholesterolosis// Microsc. Res. Tech. -1997. v. 39. - P. - 22-38.

163. Goettsch WG, Donald D, Elammao E et al. Statins are less effective in common daily practice among patients with hypercholesterolaemia: the REALITY-PHARMO study. Current medical research and opinions 2004 -20(7): 1025.

164. Groen A.K., Drapers J.A.G., Tytgat C.N.J. Cholesterol nucleation and gallstone formation// J. Hepatology. 1988. - v. 6. - P. 383-387.

165. Guma C., Viola I., Thome M et al. Recurrence of vesicular microlitiasis Controlled study with differend doses of ursodeoxycholic acid// Medicina. 1998. -v. 58(1). - P. 474-476.

166. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20536 high-risk patients: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2002. P. - 360:7.

167. Hegart F.G., Dam H. The solubility of cholesterol in aqueous solution of bile salte and lecithin // Z. Ernahrungswiss. 1971. - v. 10. - P. 228-233.

168. Hirooka Y., Naiton Y., Goto H. et al// Contrast-enhanced ultrasound Ultrasonography in gallbladder diseases//Gastrointest. Endossc. 1998. - v. 48. - P. 406-410.

169. Holan K.R., Holzbach R.T., Herman R.E. et al./ Nucleation time: a key factor in the pathogenesis of cholesterol galstone disease// Gastroenterology. 1979. -v.77.-P. 611-617.

170. Holzbach R.T. Recent progress in understanding cholesterol crystal nucleation as a precursor to human gallstone formation// Hepatology. 1986. - v. 6. - P. 1403-1406.

171. Hong H.S., Han J.K., Kim T.K. et al. Ultrasonographic evaluation of the gallbladder: comparison of fundamental, tissue harmonic, fund pulse inversion harmonic imaging// Journal of Ultrasound in Medicine. 2001. - v. 20. -N 1. - P. 35-41.

172. Horiguchi Y. Now to determine the surgical indication for penduculated po-lipoid lesions of the gallbladder// J. Gastroenterol. 2001. - v. 36. - P. 648649.

173. Huegel A., Helpap B. Morphologische und klinische Aspekte der Cholezysto-sen// Chir. Praxis. 1988. - Bd. 39, H.l. - S. 39-49.

174. Isakson B. Un the dissolving power of lecithin and bile salts for cholesterol in human bladder// Acta. Soc. Med. Upsal. 1953. - v. 59. - N4. - P. 296-306.

175. Jacyna M.R., Bouchier L.A. Cholesterolosis: a physical cause of "functional" disorder// Brit. Med. J.- 1987. v. 295. - N 12. - P. 619-620.

176. Jones D.B., Soper N.J. Brewer J.D. et al./ Chronic acalculous cholecysti-tis:laparoscopie treatment// Surg. Laparosc. Endosc. 1996. - Apr. - v. 6. - N 2. -P.l 14-122.

177. Jones-Monahan K.S., Gruenberg J.C., Finger J.E., Tong G.K. Isolated small gallbladder polyps: an indication for cholecystectomy in symptomatic patients// Am. Surg. 2000. - v. 66. - N 8. - P. 716-719.

178. Jungst U., Lang T., Paumgartner G. Phosphotidylcholine normalize cholesterol nucleation time in gallbladder bile of patients with cholesterol gallstones// Hepatology. 1989. - v. 10. - N 4. - P. A121.

179. Kawamoto N., Mao S., La Russo N. Biliary excretion of apoprotein by the isolated perfused rat liver. Relationship to receptor-mediated of human lowdensity lipoprotein and biliary lipid secretion// Gastroenterology. 1987. - v. 92. - P. 1236-1242.

180. Kimura K. Diagnosis pedunculated polypoid lesions of the gallbladder by endoscopic ultrasonography// Jpn. J. Gastroenterol. 1997 Apr. - v. - N 4. - P. 249-260.

181. Kirchner T., Wanner C. Gallbladder sludge and the taking of lipidlowering agents.//Dtsch Med Wochenschr.- 1994.-nov4; 119(44): 1524.

182. Kmiot W. A., Perry E.R., Donovan I.A. et al. Cholesterolosis in patients with chronic acalculous biliary pain // Br. J. Surg. 1994 Jan. - v. 81. - N 1. -P.112-115. 27.

183. Komatsuda T., Ishida H., Konno K. et al. Gallbladder carcinoma: color Dopp-ler sonography// Abdom. Imaging. 2000. - v. 25. - P. 194-197.

184. Krikschtopaitis M.J., Chupin S.P., Turumin J.L. et al.// Hypercholestanolcho-lia a risk indicator in the pathogenesis of cholesterol gallstone disease/ M.J. Hepatology R. L. R. - 1989 - v. 19. - P. X-XI.

185. Kuroiwa M., Tsukamoto Y., Naitoh Y. et al. New technique using in-traductal ultrasonography for the diagnosis of diseases of bile duct cancer// Ultrasound Med. 1994. - v. - 13. - N 3. - P. 189-195

186. Lang T., Jungst D., Comparison of cholesterol nucleation time in gallbladder bile of patients with solitary or multiple cholesterol gallstones// J. Hepatology. 1989. - v. 9. - Suppl. - 1. - P.A. 101.

187. Larazidis K.N., Gores G.J., Lindor K.D. Ursodeoxycholic acid «mechanisms of action and clinical use in hepatobiliary disorders» // J. Hepatology. -2001.-Vol. 35.-P. 134-136.

188. Lee S.P., La Mont J.T., Cfrey M.C. Role of gallbladder mucus hypersecretion in the evolution of cholesterol gallstones. Studies in the prairie dog// J, Clin. Invest. -1981. v. 67. - P. 1712-1723.

189. Lee S.P., Nicholls J.F. Nature and composition of biliary sludge// Gastroenterology. 1986. - v. 90. - P. 677-686.

190. Lee S.P., Park H.Z., Madani H., E.W. Kaler E.W.// Partical characterization of a nonmicellar system of cholesterol solubilization in bile/ Amer. J. Physiol.- 1987. v. 252. - P. G374-G383.

191. Leuschner U. et al. Gallstone dissolution with ursodeoxycholic acid in patients with chronic active hepatitis and two years follow-up. // Dig Dis Sci/1985. Vol.-30.P-642-649

192. Leuschnerr U. et al. Gallstone dissolution in patients with chronic active hepatitis. . J Gastroenterology. // 1981.Vol.80. P. 1208.

193. Lindor K.D. et al. Effects of ursodeoxycholic acid on survival in patients with primary biliary cirrhosis // Gastroenterology. 1996. -Vol. 110. - P. 1515-1518.

194. Lowe P.J., Banwell S. G., Coleman R. Rapid kinetic analisis of bile saltde-pendet secretion of phospholihid, cholesterol and plasma membrane enzyme into bile// Biochem. J. 1980. - v. 222. - P. 631-637.

195. Maclcey W.A. Cholesterolosis of the gallbladder. A review. Supplemented by personal observation on 87 cases// Brit. J. Surg. 1937. - v. 24. - N 93. - P. 570-594.

196. Mainprize K. S., Gould S.W., Gilbert J.M. Surgecal management of polypoid lesion of the gallbladder// Br. J. Surg. 2000. - v. 87. - N 4. - p 141-147.

197. Malet R.F., Williamson C.E., Trotman B.W., Soloway R.D. Composition of pigment centers of cholesterol gallstones// P.F. Hepatology, 1986. - v. 6. -N 3. - P. 477-481.

198. Maringhhini A., Ciambra M., Baccelliere P et al. Biluare sludge and gallstone in pregnancy: incidence, risk factors and natural history// Ann. Intern. Med. -1993.-v. 119(2).-P. 116-120.

199. Mazer N. A., Carey M.C. Quasielastic light scattering studies of aqueous bi-liare lipid systems Cholesterol solubilization and precipitation in model bile solutions//Biochemistry. -1983. v. 22. - N 2. - P. 426-442.

200. Mendez-Sanchez N., Tanimoto M.A., Codos E. et al.Cholesterolosis is not associated with high cholesterol levels in patients with and without gallstone disease// Clin. Gastroenterol. 1997 Oct. - V. 25, N 3. - P. 518-521.

201. Metzger A.L., Heymsfield S., Grundy S.M. The lithogenic index a numerical expression for the relative lithogenicity of bile// Gastroenterology. - 1972. - v. 62. - P. 449-501.

202. Mingrone G, Greco A.V., Finotti E., SPassi S.// Free fatty acids: a stimular for mucin hypersecretion in cholesterol gallstone biles //Biochim. Biophys. Acta. 1988.-v. 958, 31.-P. 52-59.

203. Mol MJ, Erkelens DW, Leuren JAG, Stalenhoef AFH. Effects of synvino-lin (MK733) on plasma lipids in familial hypercholesterolaemia. Lancet 1986;2:936-939.

204. Montet J.C. Nucleation du cholesterol biliare// Gastroenterol. Clin. Biol. -1987.-v. 11.-P. 399-401.

205. Moore E.W., Verine H.J. Pathogenesis of pancreatic and biliary CaC03 lithi-asis// J. Lab. Clin. Med. 1985.-v. 106. - P. 611-618.

206. Muguruma N., Okamura S., Hayashi Y. et al. Endoscopic sonography in the diagnosis of gallbladder wall lesions in patients with gallstones// Journal of Clinical Ultrasound. 2001. - v. 29. - N 7. - P. 395-400.

207. Muguruma N., Okamura S/ Endoscopic sonography in the diagnosis of gallbladder wall lesions. // Journal of Clinical Ultrasound. 2000. - Vol.20, № 8. - P.305-315.

208. Nakayama F., Miyyake H. Cholesterol complexing by macromolecular fractions human gallbladder bile. //S. Jpn J Gastroenterol.- 1975. v. 72. - P. -690 - 702.

209. Nawrocki JW, Weiss SR, Davidson MN et al. Reduction of LDL cholesterol by 25% to 60% in patients with primary hypercholesterolaemia by atorvastatin , a new HMGCoA reductase inhibitor. Arterioscler Thromb. Vase. Biol. 1995:15;67882.

210. Nissen SE, Tuzcu EM, Schoenhagen P, Brown BG et al REVERSAL Investigators. Effect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis: a randomized controlled trial. JAMA, 2004.-v. 3; (291). P. 1071.

211. Nomura Y., Scott W., Kasaawa J. et al.// Nucleation time and growth time in Cholesterol gallstone patients Factors affecting nucleation time and growth time and effect of UDSA $ CDA (in Jap.)// Jpn. J. Gastroenterol. -1989. v. 86. -N5. -P. 1103-1113.

212. Nortfield T.C., Hoffmann A.F. Biliare lipid output during three meals and an overnight fast. In: Relationship to bile acid pool size and cholesterol saturation of bile gallstone and control subjects// Gut. 1975. - v. 16. - P. 1-17.

213. Olcott E.W., Jeffrey R.B.Jr., Jain K.A. Power versus color Dopplersonogra-phy of the normal cystic artery: implication for patients with acute cholecystitis// AJR Am. J. Roentgerol. 1997. - v. 168. - P. 703-705.

214. Olcott E.W., Versus color Dopplersonography of the normal cystic artery: implication for patients with acute cholecystitis// AJR Am. J. Roentgenol. -1998.-v. 154.-P. 501-505.

215. Pallazo L., Gayet B. Echo-endoscopiedes voies biliaires// Ann. Chir. 1990. v. 44. - N 4. - P. 265-268.

216. Pattinson N.R. Solubilization of cholesterol in Human bile// FTBS Lett. -1985.-v. 181.-P. 339-342.

217. Pattinson N.R., Chapman B.A. Distribution of biliary cholesterol between mixed micelles and nonmicelles in relation to fasting and feeding in humans. Gastroenterol. 1986. - v.91. - N 3. -p.697-702.

218. Pattinson N.R., Upton P., Ellingsen P.J., Chapman B.A. Apolipoprotein localization in the Human bile duct and gallbladder// Pathology. 1990. -Apr. - v. 22. - N 2. - P. 55-60.

219. Paumgarther G., Beuers U. Ursodeoxycholic acid in cholestatic liver disease: Mechanisms of action and therapeutic use revisited // Hepatology. -2002.-Vol. 36.-P. 525-531.

220. Paumgartner G. Importance of bile acids in the pathogenesis and therapy of hepatic diseases / Cholestatic Liver Disease, 2004. 111 p.

221. Pearso J.P., Kaura R, Taylor W. Allen A. The composition and polymeric structure of mucus glycoprotein from human gallbladder bile// Biochem. Bio-phys. Acta. -1982. v. 706. - P. 221-228.

222. PetroniM.L., Jazravi R.P., Pazzi P. et al.Ursodeoxycholic acid alone or with chenodeoxycholic acid for disfunction// Gastrointest. Endosc. 2002. - v. 55 (2). - P. 265-269.

223. Qi-Wei Xu, Shaffer A. The potential sit of impaired gallbladder contractility in model of cholesterol gallstone disease// Gastroenterology. 1996. - v. 110. -P. 251-257.

224. Redinger R.N., Small D.M. Bile composition bile salt metabolism and gallstones// Arch. Internal. Med. 1972. - v. 130. - P. 618-630.

225. Rege R.V., Nemcek A.A., Nahrwold D.L. Selection of patients for gallstone lithotripsy//Amer. J. Surg. 1989. - v. 158. - N 3. - P. 184-187.

226. Renger F.G. Erkrankungen der Leber und der Gallenwege// Jena. 1989. -335s.

227. Riopelle J. Sur les proliferations nerveuses de la vesicule biliare (neu-romatoses vesiculates)// J. Hotel-Dieu de Montreal. 1942. - Bd. 12, H. 2. -S. 3-77.

228. Rosmorduc O., Hermelin B., Boelle P.-Y. et al. ABCB4 gene mutation-associated chole-lithiasis in adults. Gastroenterology. 2003. - vol.125. -p.452-459.

229. Rossi J.D., Wallace B.A. Binding of fibronectin to phospholipids vesicles// J. Biol. Chem. 1983. - v. 258. - P. 3327-3331.

230. Ruijs J., Hülst S. Diagnosis of cholecystoses. A radiolological survey with clinical aspect. Martinus Nijhoff medical division. Hague, 1977. - 128 s.

231. Saad H. Y., Higychi W.I. Water solubility of cholesterol// J. pharm.Sci. -1965. v. 54.-P. 1205-1206.

232. Sahlin S., Stahlbtrg D., Einarson K. Cholesterol metabolism in liverand gallbladder mucosa of patients with cholesterolosis// Hepathology. 1995. - v. 21.-P. 1269-1275.

233. Salmenkivi K. Cholesterosis of the gallbladder// Acta chimrgica. Scand. -1964. v. 324. - P. 1-93.

234. Salvioli G., Lugli R., Pellati M. Nucleation and aggregation of cholesterol crystals in the early phase of gallstone genesis// Swobodnic W., Ditschuneit

235. M., Soloway R.D. Gallstone disease. Pathophysiology and therapeutic approaches. Berlin: Springer-Verlag, 1990.-P. 11-26.

236. Schurtenberger P., Mazer N., Kanzing W. Micelle to vesicle transition in-aqueous solutions of bile salt and lecithin// J.Phys. Chem. 1985. - v. 89. - P. 1042-1049.

237. Shinozalci H., Funakoshi A., Miyasalca K. et al. Stimulatory effect of urso-deoxycholatic on pancreatic exocrine secretion in an vitro study// Pancreas. -1995.-v. 10.-N3.-P. 246-250.

238. Shinshi K. Kono S., Honjo S et al. Epidemiology of Gallbladder Polyp/An Ultrasonographic Studi of Male Self-Defense Officials in Japan// Scand. J. Gastroenterol. 1994. - v. 29. - P. 7-10.

239. Small D.M. Colesterol nucleation and growth gallstone formati//N. Engl. J. Med. 1980. - v. 302. - P. 1305-1307.

240. Sugiyama M., Atomi Y., Yamato T. Endoscopic ultrasonography for dife-rential diagnosis of polypoid gallbladder lesions: analysis in surgical and follow up series// Gut. 2000. - v. 46. - P. 250-254.

241. Thasuma S., Kajiyama G. Stabilitzing effects of ursodeoxycholic acid (UDCA) on biliare cholesterol transport system: relation to patogenesis of cholesterol gallstone formation// Gastroenterol. Japonica. 1991. - v. 26. - N 4.-P. 561-566.

242. Thorp JM, Waring WS. Modification of metabolism and distribution of lipids by ethylchlorophenoxyisobutyrate. Nature 1962;194:948-949.

243. Tilvis R.S., Aro J., Strandberg T.E. et al. Lipid composition of bile and-gallbladder mucosa in patients with acalculous cholesterolosis// Gastroenterology. 1982 Apr. - v. 82. - N 4. - P. 607-615.

244. Tokyo Cooperative gallstone Study Group/ Efficiacy and indication of ursodeoxycholic acid treatment for dissolving gallstones. A multi-center doubleblind trial// Gastroenterology. 1980. - v. 78. - P. 542-548.

245. Turley S., Dietschy JM. The intestinal absorption of biliary and dietary cholesterol as a drug target for lowering the plasma cholesrol level.Preventive Cardiology 2003; 6:29-33.

246. Venneman N.G., van Brummelen S.E., van Berge-Henegouwen G.P., van Er-pecum K.J. /Microlithiasis: an important cause of "idiopathic" acute pancreatitis?// Ann Hepatol.- 2003 Jan-Mar.-2(1).-P. 30-35.

247. Watanabee F., Hanai H., Kaneko E/ Increased acyl CoA-cholesterol ester acyltransferase activity in gallbladder mucosa in patients with gallbladder cholesterolosis//Am. J. Gastroenterol. -1998. -v. 93. -N 9. - P.1518-1523.

248. Whiting V. J., Watts J. Mck. Cholesterol gallstone pathogenesis: a study of potential nucleating agents for cholesterol crystal formation in bile// Clin.

249. Yasida K., Nakajama M., Kawai K. Technical aspects of endoscopic ultrasonography of biliary system// Ibid. 1986. - v. 21. - N 123. - P. 143-150.

250. Yuan J., Tsai MY, Hegland J and Hunninghake DB.Effects of fluvastatin (XU62320), an HMGCoA reductase inhibitor, on the distribution and composition of low density Lipoprotein subspecies in humans. Atherosclerosis 1991:87; 147-157.

251. Zhang X.H/ Polypoid lesions of the gallbladder. Clinical and pathological correlations// Zhjnghua Wai Ke Za Zhi. 1991 Apr. - v. 29. - N 4. - P. 211-213.