Холестероз желчного пузыря у детей (клинико-диагностические особенности) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Косарева, Татьяна Михайловна

• Косарева, Татьяна Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Косарева, Татьяна Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология и патогенез холестероза желчного пузыря.

1.2. Клиническая картина холестероза желчного пузыря.

1.3. Диагностика холестероза желчного пузыря.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ

БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА IV. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХОЛЕСТЕРОЗА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ.

4.1. Диагностическая значимость лабораторных методов исследования при холестерозе желчного пузыря у детей.

4.1.1. Клинико-биохимические критерии диагностики холестероза желчного пузыря у детей.

4.1.2. Особенности HLA фенотипа у детей с холестерозом желчного пузыря.

4.2. Диагностическое значение инструментальных методов исследования при холестерозе желчного пузыря у детей.

4.2.1. Диагностическое значение ультрасонографии при холестерозе желчного пузыря у детей.

4.2.1.1. Диагностическое значение трансабдоминального ультразвукового исследования.

4.2.1.2 Диагностическое значение эндоскопической ультрасонографии при холестерозе желчного пузыря у детей.

4.2.2. Диагностическое значение магнитно-резонансной томографии при холестерозе желчного пузыря у детей.

4.3. Клинико-диагностические аспекты холестероза желчного пузыря у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Холестероз желчного пузыря у детей (клинико-диагностические особенности)»

В настоящее время значительно изменилась структура заболеваний билиарного тракта у детей [24; 25; 26; 49]. Наиболее часто стали выявляться аномалии и пороки развития желчных путей. Воспалительные заболевания желчного пузыря (холециститы, холецистохолангиты) в их классическом варианте по частоте встречаемости постепенно уступают место обменно-воспалительным болезням, таким как желчнокаменная болезнь, холестероз желчного пузыря и др. холецистозы. Эти заболевания не только не являются казуистикой в детском возрасте, но в последние годы представляют собой новую медико-социальную проблему [25; 89].

Внедрение в клиническую практику высокоинформативных методов диагностики позволило чаще выявлять конкременты в желчном пузыре у детей, включая ранний возраст. Холестероз желчного пузыря у детей, в отличие от желчнокаменной болезни, пока диагностируется только морфологически при выполнении холецистэктомии [23; 25; 76; 89]. Несмотря на то, что заболевание впервые было обнаружено у ребенка Вирховым в 1857 г., до настоящего времени холестероз желчного пузыря у детей не диагностировался.

Истинная распространенность холестероза желчного пузыря не известна. Частота обнаружения последнего колеблется в чрезвычайно широких пределах: от 3-5% до 50% и более [29; 33; 39; 54; 73; 78]. Данные о заболеваемости холестерозом желчного пузыря у детей отсутствуют [25; 76]. Заболевание частооказывается нераспознанным,поскольку клиническая картина холестероза желчного пузыря неспецифична [4; 28; 29; 33; 39; 71; 73; 78; 81]. Внедрение в широкую клиническую практику ультрасонографии в значительной мере изменило представления о распространенности холестероза желчного пузыря. При целенаправленном поиске частота выявления холестероза желчного пузыря значительно повысилась [4; 33; 39; 65; 67; 69; 71; 79; 81; 83; 106]. Стало известно, что заболевание выявляется начиная с детского возраста до глубокой старости. Однако большинство авторов определяют холестероз желчного пузыря у больных среднего возраста [33; 39; 64; 73; 78; 81; 106; 131].

Существует мнение о регрессе заболевания с возрастом [33; 39; 78; 81]. При холецистэктомиях холестероз желчного пузыря чаще обнаруживают у женщин (от 4:1 до 19:1), тогда как по результатам вскрытий число мужчин примерно одинаковое с женщинами [33; 39; 73; 81]. Полагают, что более высокая частота холестероза желчного пузыря у женщин обусловлена не заболеваемостью, а более частым выполнением холецистэктомий по поводу желчнокаменной болезни [33; 39; 73; 81].

Холестероз желчного пузыря характеризуется накоплением в слизистой оболочке стенки желчного пузыря липидов, состоящих из свободного и эстерифицированного холестерина, его циклических предшественников -метилстеролов, триглицеридов, небольшого количества свободных жирных кислот [33; 39; 73; 81].

Согласно классификации A. Jutras (1960), холестероз желчного пузыря относится к холецистозам, представляющим собой доброкачественные дегенеративные и пролиферативные изменения нормальных тканевых элементов стенки желчного пузыря, не связанных с воспалительным процессом. В качестве осложнений холестероза называют воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, камнеобразование и малигнизацию [78; 81]. Очевидно, именно этим обусловлено наиболее частое обнаружение морфологических признаков холестероза желчного пузыря при холелитиазе и полипах желчного пузыря^Последнее гюслужилоповодом, для систематизации холестероза желчного пузыря. Согласно предложенной Гроссом (1959) первой рабочей классификации холестероза желчного пузыря, было выделено пять форм заболевания:

1. типичный крапчатый или «земляничный» желчный пузырь;

2. холестериновые полипы;

3. сетчатые формы;

4. глубокие интрамуральные холестериновые гранулемы;

5. отложения холестерина при водянке желчного пузыря [64].

В 1969 г. Пермяков Н.К., и Подольский А.Е. предложили классификацию холестероза желчного пузыря, в основу которой положены 4 макроскопические формы:

1. очаговая сетчатая;

2. диффузная сетчатая;

3. полипозная;

4. смешанная сетчато-полипозная.

Розанов Б.С. и Пенин В.А. (1973) дополнили классификацию этих авторов, выделив каменные и бескаменые формы холестероза желчного пузыря. В качестве отдельных форм были выделены экстравезикулярный холестероз с отложением холестерина в слизистой оболочке пузырного, общего желчного и панкреатических протоков, а также скрытые формы заболевания, характеризующиеся минимальной выраженностью процесса, выявляемого лишь при микроскопическом исследовании.

У детей впервые на холестероз желчного пузыря было обращено внимание при выполнении холецистэктомий по поводу желчнокаменной болезни [23; 25; 76]. Однако, до сих пор в доступной литературе нам не встретились работы по изучению клинических особенностей, морфогенеза, диагностике холестероза желчного пузыря у детей.

Дискуссионным является вопрос о самостоятельности клинической картины при холестерозе желчного пузыря. Одни авторы считают, что заболевание проявляется лишь при осложненных формах (холецистит, желчнокаменная болезнь, дисфункциональные расстройства билиарного тракта) [81; 138; 152]. Другие относят к симптомам холестероза желчного пузыря коликообразные боли в правом подреберье и эпигастрии, беспокоящие больных в течение длительного времени [33; 73]. Часть авторов, напротив, считают приступообразные боли в правом подреберье редким признаком заболевания и настаивают на приоритетности диспепсических расстройств, таких как метеоризм и нарушение регулярности стула [33; 131]. В настоящее время выделены три варианта клинической картины холестероза желчного пузыря: бессимптомный; неосложненный; осложненный [29]. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и может быть заподозрено лишь у некоторых взрослых больных в процессе лабораторных и инструментальных исследований. У детей описания клинической картины холестероза желчного пузыря нами не найдено.

Поскольку холестероз желчного пузыря влияет на клиническую картину и течение заболеваний билиарного тракта, включая желчнокаменную болезнь (ЖКБ), а также определяет морфофункциональные особенности желчного пузыря, представлялось целесообразным изучение клинической картины и возможность разработки диагностического алгоритма данного заболевания у детей. Проведенные исследования являются приоритетными. Результаты проведенных комплексных исследований по холестерозу желчного пузыря у детей обобщены впервые.

Цель исследования

Изучить особенности клинической картины и диагностическую значимость интраскопических и лабораторных методов исследования при холестерозе желчного пузыря у детей.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинической картины ХЖП у детей и определить возможную их зависимость от пола и возраста.

2. Описать диагностические возможности лабораторных методов исследования при ХЖП у детей.

3. Определить диагностическую значимость современных интраскопических методов исследования для выявления ХЖП у детей.

4. Разработать и предложить для внедрения в практику алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики холестероза, полипов и конкрементов желчного пузыря у детей.

Научная новизна

Впервые изучены особенности клинической картины ХЖП в зависимости от пола и возраста ребенка. Определено, что холестероз желчного пузыря чаще выявляется у мальчиков в подростковом периоде.

Научно обосновано формирование липидного «дистресс-синдрома» у детей с холестерозом желчного пузыря. Показано, что последний сопровождается достоверным повышением в сыворотке крови больных детей р-глобулинов, липопротеинов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности, а также триглицеридов (ТГ).

Показана диагностическая значимость современных интраскопических методов исследования. Обосновано, что наибольшую диагностическую значимость при холестерозе желчного пузыря у детей (ХЖП) имеет трансабдоминальная и эндоскопическая ультрасонографии, позволяющие не только выявлять заболевание на ранних стадиях развития патологического процесса в стенке желчного пузыря, но и осуществлять наблюдение за больным в динамике. Указано на низкую чувствительность и специфичность при ХЖП у детей компьютерной (КТ) и магнитнорезонансной (МРТ) томографий.

Впервые определены диагностические критерии ХЖП у детей. Разработан алгоритм диагностики и наблюдения за детьми^ с ХЖП, позволяющий дифференцировать последний от других заболеваний желчного пузыря (истинные полипы, калькулез и др.) до проведения хирургических вмешательств.

Практическая значимость

1. Выполненное исследование содержит новые знания об особенностях клинического течения и диагностики холестероза желчного пузыря у детей.

2. Полученные в работе фактические данные об информативности современных интраскопических методов исследования (УЗИ, МРТ) позволят практическим врачам наиболее рационально использовать их для дифференциальной диагностики полипов, конкрементов и ХЖП у детей.

3. Использование с диагностической целью трансабдоминальной и эндоскопической ультрасонографии позволит выявлять ХЖП на ранних стадиях заболевания, а также осуществлять динамическое наблюдение за развитием патологического процесса в стенке желчного пузыря.

4. Разработанный и предложенный для практического применения алгоритм диагностики и наблюдения за детьми с ХЖП позволит выявлять заболевание на ранних стадиях развития патологического процесса.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследований внедрены в работу детской городской больницы №21 г. Москвы, детских городских поликлиник №№125, 99 г.Москвы. Применяются в учебном процессе при подготовке слушателей на кафедре педиатрии с инфекционными болезнями ФУВ Российского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждены на пятом совместном курсе последипломного образования Европейской ассоциации гастроэнтерологов и эндоскопистов и Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2425 ноября 2008 г.); IX съезде Научного общества гастроэнтерологов России «Передовые технологии в диагностике и лечении болезней органов пищеварения» (Москва, 2-5 марта 2009 г.), XVI Конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные вопросы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 17-19 марта 2009 г.), XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 6-10 апреля 2009 г.), VIII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 20-22 октября 2009 г.), на заседании кафедры педиатрии с инфекционными болезнями Факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована рисунками, таблицами.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Косарева, Татьяна Михайловна

выводы

1. Клиническая картина холестероза желчного пузыря у детей не имеет специфических симптомов, позволяющих заподозрить это заболевание до выполнения комплекса клинико-лабораторных и инструментальных исследований.

2. Холестероз желчного пузыря достоверно чаще встречается у мальчиков подросткового возраста с высоким уровнем физического развития.

3. Наиболее информативными лабораторными методами исследования при диагностике холестероза желчного пузыря у детей являются нарушения белковых и липидных фракций сыворотки крови.

4. Лабораторными маркерами холестероза желчного пузыря являются: увеличение уровня общего белка и Р-глобулиновой фракции в сыворотке крови в сочетании с повышенным уровнем общего холестерина , триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП и снижением ЛПВП в сыворотке крови.

5. Наиболее частой формой холестероза желчного пузыря у детей является сетчатая форма с очаговым или диффузным распространением патологического процесса.

6. Среди интраскопических методов исследования наиболее чувствительным и специфичным методом исследования при ХЖП является транабдоминальная ультрасонография выполненная в условиях снижения мощности работы ультразвукового аппарата, с доплерографическим исследованием в реальном времени. «Золотым» стандартом при диагностике ХЖП является эндоскопическая ультрасонография.

7. Магнитно-резонансная томография позволяет дифференцировать холестероз желчного пузыря от конкрементов, билиарного сладжа и истинных полипов желчного пузыря, но является малоинформативным методом определения различных форм холестероза желчного пузыря у детей, включая полипозную.

8. Диагностический алгоритм холестероза желчного пузыря включает выполнение биохимических методов исследования сыворотки крови с определением белковых и холестериновых фракций; определение генетических маркеров по системе HLA; выполнения трансабдоминальной ультрасонографии и магнитнорезонансной томографии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обнаружение в сыворотке крови диспротеинемии в сторону увеличения бетта-липопротеидной фракции, в сочетании с увеличением ТГ, ЛПНП, ЛПОНП, является поводом для определения ребенка в группу риска по формированию холестероза желчного пузыря.

2. В случае выявления при ультрасонографии изменений стенки желчного пузыря необходимо проведение исследования в условиях пониженной мощности работы аппарата, по показаниям - эндоскопической ультрасонографии.

3. Разработанный диагностический алгоритм для выявления холестероза желчного пузыря может быть использован в практической работе педиатров и гастроэнтерологов с целью проведения лечебно-профилактических мероприятий.

4. Внедрение в практику врачей-педиатров первичного звена здравоохранения предложенного нами алгоритма дифференциальной диагностики позволит выявлять холестероз желчного пузыря на ранних стадиях развития патологического процесса, что значительно улучшит прогноз заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Косарева, Татьяна Михайловна, 2010 год

1. Бабак О .Я., Колесникова Е.В. Участие печени в формировании метаболического синдрома и инсулинорезистентности. Состояние проблемы // Сучасна гастроентерологя. 2006. - № 4 (30).- С. 8-12.

2. Беглярова С.В. Нарушения функции печени при липидном дистресс-синдроме // Дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.,2000.

3. Блюгер А.Ф. Основы гепатологии. — Рига: Звайгне. — 1975.

4. Болдин Б.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение холестероза желчного пузыря // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2000. -37 с.

5. Бороденко Е. В. Анализ нарушений липидного профиля у больных желчнокаменной болезнью // Аспирантский вестник Поволжья.- 2009.- № 3-4.-С. 158-161.

6. Буеверов А.О. Оксидативный стресс и его роль в повреждении печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2002. - Т. 12.- № 4. - С. 21-25.

7. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // РМЖ.- 2001. -№ 2.- С. 56-60.

8. Вишневская В.В., Лоранская И.Д., Баранов К.Н. Сравнительная оценка нарушений моторики желчного пузыря методами ультразвукового исследования и гепатобилисцинтиграфии //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2003.- №1.- С. 140.

9. Гайдышев И. Анализ и обработка данных: специальный справочник. СПб.: Питер. 2001.

10. Ю.Голощапов А.В. Характеристика основных параметров метаболического сердечно-сосудистого синдрома и морфофункциональное состояние печени у молодых мужчин: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб.- 2004. - 22 с.

11. П.Горшкова С. М., Курцин И. Т. Механизмы желчевыделения. Л.: Наука. -1967.-288 с.

12. Гринберг Н., Иссельбахер К. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Внутренние болезни по Р.Харрисону. М.: Практика, 2002: 2073-2075.

13. Гриневич В.Б., Ласый В.П., Успенский Ю.П. и др. Метаболический синдром у больных с заболеваниями органов пищеварения: значение для теории и практики // Рос. кардиол. журн. — 2003. — Т. 39, № 1. — С. 74-79.

14. Н.Демидов В.Н., Сидорова Г.П. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря // Клин. мед. — 1985. — № 11. — С. 105-109.

15. Дергачев А. И. Атлас клинических ультразвуковых исследований гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.— М.: СТРОМ, 2000.— 168 с.

16. Детская гастроэнтерология. Руководство на компактдиске. Под общей редакцией С.В. Бельмера и А.И. Хавкина. М., 2001. 692 MB.

17. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николаенко С.А. Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение: Учеб. пособие. М.: Рос. гос. мед. Университет, 2000.

18. Думпе Л.Э. Инструментальная и радионуклидная диагностика поражений органов пищеварения при липидном дистресс-синдроме. // Дисс. на соискание ученой степении кандидата медицинских наук. М.,2002

19. Егорова Е.Г. Инсулинорезистентность — основа метаболического синдрома // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007. - №1. - С. 813.

20. Егорова Е.Г., Ильченко Л.Ю. Печень и метаболический синдром // Гепатология. 2005. - № 4. - С. 28-35.

21. Звенигородская Л.А.,' Овсянникова О.Н., Самсонова Н.Г. Особенности клинического течения и лекарственной терапии холестероза желчного пузыря у больных с ишемической болезнью сердца // Consilium medicum. -2005. Приложение. - С. 13-14.

22. Иванченкова Р.А. Хронические заболевания желчевыводящих путей. — М.: «Атмосфера», 2006. — 416 с.

23. Иванченкова Р.А., Перова Н. В., Кислый Н. Д. и др. Липопротеиды низкой плотности у больных желчнокаменной болезнью и холестерозом желчного пузыря // Тер. архив. — 2005. — №2. — С. 10—: 14.

24. Иванченкова Р.А., Свиридов А. В., Грачев С. В. Патогенез холестероза желчного пузыря // Клиническая мед. — 2002. — №2. — С.14 — 19.

25. Иванченкова Р.А., Свиридов А.В., Грачев СВ. Некоторые аспекты патогенеза холестероза желчного пузыря // Материалы 4-го Российского научного форума «Санкт-Петербург Гастро-2002». Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2002. - № 2-3. - С. 60.

26. Иванченкова Р.А., Свиридов А.В., Грачев СВ. Холестероз желчного пузыря:современный взгляд на патогенез, клинику, диагностику и лечение. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство, 2005 200 с.

27. Иванченкова Р.А., Свиридов А.В., Озерова И. Н. и др. Липопротеиды высокой плотности при холестерозе желчного пузыря // Клин. мед. — 2000. — №4. —С. 27 — 31.

28. Иванченкова Р. А., Шарашкина Н.А. Желчные кислоты в лечении заболеваний желчевыводящих путей // Материалы 5-го Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург — Гастро-2003». Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2003. — № 2-3. — С. 67-68.

29. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология: клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. М.: Волга Медиа, 2003. - 64 с.

30. Избранные лекции по гастроэнтерологии. Под ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. М.: МЕДпресс-информ.-2002. -88 с.

31. Измайлова Т.Ф. Холестероз желчного пузыря // Дис. . канд. мед. наук. М.: 1997.-212 с.

32. Ильченко А.А, Морозов И.А., Хомерики С.Г., Орлова Ю.Н. холестероз желчного пузыря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 232 с.

33. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004.

34. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. М.: «Анахарсис», — 2006. — 447 с.

35. Ильченко А. А., Быстровская Е.В., Орлова Ю.Н. и др. Ксантогранулематозный холецистит. Литературный обзор и собственное наблюдение // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. -№2.-С. 68-75.

36. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н. Опыт применении урсодеоксихолевой кислоты при холестерозе желчного пузыря // Гепатология. — 2004. -№3.- С. 22-27.

37. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н. Эффективность урсодезоксихолевой кислоты при холестерозе желчного пузыря // Тер. арх. — 2003. — № 2. С. 35-38.

38. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н., Быстровская Е.В. Клиническая эффективность Гепабене при билиарной патологии // IX Российский национальный конгресс

39. Человек и лекарство» 8-12 апреля 2002, Москва. — Тезисы докладов. — С. 181.

40. Ильченко А. Д., Максимов В. А., Чернышев A.JL и др. Этапное хроматическое дуоденальное зондирование. Методические рекомендации -М.: 2004. 26 с.

41. Климов А. Н., Никульчева Н. Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. — СПб.: Питер Пресс. — 2001. — 304 с.

42. Козлова Н.М., Тюрюмин Я.Л. Дислипидемии и снижение выделительной функции желчного пузыря у больных с заболеваниями желчевыводящих путей // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2006.- №6.- С.46-50.

43. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Холепатии у детей и подростков. Руководство для врачей. М.,- 2003,- 68 с.

44. Королева Т. С. К анатомии сфинктера общего желчного протока // Автореф. дисс. докт. мед. наук. — Л., 1949.51 .Корочина И.Э. Гастроэнтерологические аспекты метаболического синдрома // РЖГТК. 2008. - Т. 18. - №1. - С.26-34.

45. Кузнецов М.Р. Диагностика и лечение липидного дистресс-синдрома при облитерирующем атеросклерозе // Дисс. на соискание ученой степении доктора медицинских наук. М.,2000.

46. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Метаболический синдром и органы пищеварения. М.: Анахарсис, 2009. — 184 с.

47. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., Егорова Е.Г. Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога // Рус. мед. журн. — 2005. — Т. 13, № 26. -С. 1706-1720.

48. Лазебник Л.Б., Максимов В.А., Ильченко А.А. и др. Билиарная недостаточность. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

49. Методические рекомендации. — М.: 2006. — 36 с.

50. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. — М.: Геотар-Мед, 2001. — 264 с.

51. Липовецкий Б.М. Клиническая липидология. Санкт-Петербург. 2000. - 119 с.

52. Лифшиц В.Б., Булдакова Т.И., Екимова Н.В., Игнатьева Е.В., Суятинов С.И. Прогнозирование развития холестероза желчного пузыря //Технологии живых систем. 2009.- №2.- С.27-31.

53. Медведева В.Н., Курицына С.И., Медведев В.Н. Атеросклероз брюшной аорты и сонных артерий и его корреляция с содержанием липидов в сыворотке крови при желчнокаменной болезни // Кардиология. — 2003. — Т. 37, № 8. С. 40^44.

54. Медик В.А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине. М.: Финансы и статистика. 2007.

55. Минушкин. О.Н., Прописнова Е. П. Холестероз желчного пузыря (обзор) // Кремлевская медицина. — 2000. — №1. — С. 55 — 57.

56. Морозов И.А., Хомерики С.Г., Ильченко А.А., Орлова Ю.Н. Ультраструктурные изменения в слизистой оболочке желчного пузыря при формировании холестероза // Гепатология. — 2005. — № 5. — С. 20-22.

57. Никитина М.Н., Пиманов С.И, Семенько И.Г. Эхографическая диагностика полипов и полиповидных образований желчного пузыря // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2002—№2 — С. 208.

58. Никитина М.Н., Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика холестерозажелчного пузыря // SonoAce-Ultrasound.- 2004.- N12.- С.25-31.

59. Никитина М.Н., Пиманов С.И., Луд Н.Г. Ультразвуковое исследование и тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря // Мед. новости.-2002.- N 9.- С. 62-64.

60. Овсянникова О.Н., Звенигородская Л.А., Ильченко А.А. и др. Медикаментозная коррекция атерогенных дислипидемий у пожилых с ишемической болезнью сердца и холестерозом желчного пузыря // Клин, геронтол. 2006. - № 1.-С. 12-15.

61. Орлова Ю.Н. Холестероз желчного пузыря (клинико-сонографическое исследование) // Автореф. . канд. мед. наук. — М.:, 2003. 30 с.

62. Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., Панкова Л.Ю. и др. Опыт использования урсосана для дифференциальной диагностики полиповидных образований желчного пузыря //Рос. гастроэнтерол. журн. 2001. - № 2. - С. 103.

63. Пермяков Н. К., Подольский А. Е. Холестероз желчного пузыря. — М.: Медицина. — 1969. — 103 с.

64. Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром. Пособие для врачей под редакцией академика В.С.Савельева. //М., ВЕДИ.-, 2003.- 88 с.

65. Полунина Т.Е. Желчнокаменная болезнь // Лечащий врач. — 2005. — №2. — С. 34 — 38.

66. Пономарева С.Ю., Цап Н.А., Валамина И.Е., Медведева СЮ. Первый опыт морфологического исследования желчного пузыря у детей с холелитиазом: Сборник науч. тр. Екатеринбург: УГМА, 2001: 88-90.

67. Решетняк В.И. Механизмы желчеобразования и первичный билиарный цирроз печени. М.: Издательский дом «Красная площадь», 2003,142 с.

68. Розанов В. С., Пенин В. А. Холестероз желчного пузыря. М.: Медицина. — 1973. - 119 с.

69. Рощинский С. М., Федорук А. М. Внутрипросветные образования желчного пузыря: результаты ультразвуковых исследований // Материалы науч. практ. конф., посвящ. десятилетию Минск, диагност, центра.— Минск, 2000.— С. 77-78.

70. Савельев B.C., Петухов В.А., Каралкин А.В., Фомин Д.К. Внепеченочные билиарные дисфункции при липидиом дистресс синдроме: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения. РМЖ // Болезни органов пищеварения. — 2002. — Т. 4. № 2. — С. 62-69.

71. Савельев B.C., Петухов В.А., Болдин Б.В. Холестероз желчного пузяря. М., ВЕДИ.- 2002.- 176 с.

72. Савицкая JI. А., Прикупенко М. В., Никитюк Е. М., Бойко JI. В. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря // Медицина транспорту УкраТни.- 2005.- № 1.- С. 43-46.

73. Свиридов А.В. Холестероз желчного пузыря (патогенез, лечение): Авто-реф. Дис. канд. мед. наук. М.: 2001. 30 с.

74. Сивец Н.П. Холестериновый пузырь // Медицинский вестник Белоруссии.-2006.- №8.- С.738.

75. Соколов Ю.Ю. Диагностика и лечение дуоденопанкреатобилиарных аномалий у детей // Автор, дис. докт. мед. наук. М,- 2002.- 41с.

76. Тертов В. В. Множественно модифицированные липопротеиды низкой плотности, циркулирующие в крови человека // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т. 5 (приложение). - С. 218-240.

77. Урсова Н.И. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей: критерии диагностики и коррекции //Consilium medicum.- 2002.- №1.- С.23-24.

78. Харитонова JI.A., Запруднов A.M. Желчнокаменная болезнь у детей.

79. Учебное пособие. М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2008. - 56 с.

80. Харченко Н.В., Демида Э.П., Дынник О.Б. Состояние моторики желчного пузыря и коррекция нарушений у больных холестерозом желчного пузыря. // Сучасна гастроентеролопя.- № 4 (18), 2004 р.

81. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / Пер. с нем. М.: Триада-Х.- 2001. - 800 с.

82. Царькова О.Н. Течение и исходы желчнокаменной болезни у детей // Автор, дис. канд. мед. наук. М.- 2004.- 23с.

83. Цуканов В.В., Селиверстова Е.В., Догадин С.А. Клинико-биохимическая характеристика заболеваний желчевыводящих путей у больных сахарным диабетом // Клин. мед. 2005. - Т. 83.- № 4. - С. 40-42.

84. Чернышев A.JL, Максимов В.А., Тарасов К.М., Куликов А.Г. Литолитическая терапия в дифференциальной диагностике полипозной формы холестероза и полипов желчного пузыря // Российский гастроэнтеролог, журнал. 2000. - № 2.-С. 127-128.

85. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. рук. Пер с англ. // М.: ГЭОТАР Медицина.- 1999.- 864 с.

86. Шпренглер Л.В. Нарушения антиоксидантной защиты у детей с билиарной патологией и методы коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2001.

87. Щербакова М.Ю. Нарушения липидного обмена. Педиатрия. 2000. - N° 4. -С. 76-80.

88. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (диагностика и лечение) /Методическое пособие для врачей. Медпрактика. М.- 2000.- 31с.

89. Янушевская Е. В., Валентинова Н. В., Медведева Н. В., Морозкин А. Д., Власик Т. Н. Иммунохимическая гетерогенность липопротеинов низкой плотности человека // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2000. — Т. 5 (приложение). — С. 78-81.

90. Andreeva Е.К., Pugach I.M., Orekhov A.N. Subendothelial smooth muscle cells ofhu man aorta express macrophage antigen in situ and in vitro I I Atherosclerosis 2001. -Vol. 135.-P. 19-27.

91. Azuma Т., Yoshikawa Т., Araida Т., Takasaki K. Differential diagnosis of polypoid lesions of the gallbladder by endoscopic ultrasonography. // Am. J. Surg. 2001. - Jan.; Vol. 181(1) —P. 65-70.

92. Behar J, Corazziari E, Guelrud M. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders. // Gastroenterology.- 2006 Apr; 130(5): 1498-509.

93. Beranek J. T. CD68 is not a macrophage-specific antigen // Ann. Rheum. Dis. 2005. Vol. 64. - P. 342-344.

94. Calabuig R., Castillo M., Pi F. et al. Gallbladder dyskinesia in acalculous biliary colic. //Rev. Esp. Enferm. Dig. 2004, Nov; 88(U):770-9.

95. Catania G., Benfatto G., Cardi F., Puleo C., Catalano F., Tenaglia L. Polypoid lesions of the gallbladder: indications for surgical treatment. // Chir. Ital. 2003. - Vol. 55(6). -P. 865 - 870.

96. Celoria G.C., Rodriguez Otero J.C, Proske S.A., Vallilengua C. Papillary hyperplasia and cholesterolosis of the gallbladder. Medicina (B. Aires). — 2004; 54(1): 31-4.

97. Cesarani F., Isolato G., Capello S., Bianchi S.D. Tri-dimensional ultrasonography. First clinical experience with dedicated devices and review of the literature. // Radiol. Med. (Torino). 2003. - Vol. 97(4). - P. 256 - 264.

98. Choi W.B., Lee S.K., Kim M.H., Seo D.W., et.al. A new strategy to predict the neoplastic polyps of the gallbladder based on scoring system using EUS. // Gastrointest. Endosc. 2000. - Vol. 52(3). - P. 372 - 379.

99. Clognani С et al. Effect ursodeoxycholic acid administration in patients with primary hypercholesterolaemia// Cln. Drug. Inwast. 2001 —№. 18 - P. 263-269.

100. Contreras G., GlasinovicJ.C., Gonzalez C. et al. Association of cholesterolosis and cholelithiasis: pathogenic implications and effects of the natural history of cholelithiasis // Rev. Med. Chil. 2003 Oct; 122(10):1158-62.

101. Cook S, Weitzman A, Auinger P, Nguyen M, Dietz WH. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the Third National

102. Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157(8):821—827

103. Cooper A.D. Role of the enterohepatic circulation of bile salts in lipoprotein metabolism // Gastroenterol. Clin. North Amer. -2001. Vol. 289. - P. 1161-1171.

104. DamoreLJ., Cook C.H., Fernandez K.L. et al. Ultrasonography incorrectly diagnoses gallbladder polyps // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. — 2001 Apr; 11(2): 88-91.

105. Daniels SR, Greer FR; Committee on Nutrition. Lipid screening and cardiovascular health in childhood. Pediatrics 2008 Jul; 122(1): 198-208.

106. Downey D.B., Fenster A., Williams J.C. Clinical utility of three-dimensional US. // Radiographics. 2000. - Vol. 20(2). - P. 559 - 571.

107. Durrington P. Dislipidemia. The Lancet. - 2003. - August 30, Vol. 362.

108. Fenster A., Downey D.B. Three-dimensional ultrasound imaging and its use in quantifying organ and pathology volumes. // Anal. Bioanl. Chem. 2003. - Vol. 377(6).-P. 982-989.

109. Friedman LA, Morrison JA, Daniels SR, et al. Sensitivity and specificity of pediatric lipid determinations for adult lipid status: findings from the Princeton Lipid Research Clinics Prevalence Program Follow-up Study. Pediatrics.2006;l 18(1): 165-172

110. Gebel M. (ed.). Ultrasound in Gastroenterology and Hepatology — Berlin, Wien: Blackwel Wiss. - Verl, 2000.—269 p.

111. Hashimoto S., Goto H., Hirooka Y., Itoh A., Ishiguro Y., Kojima S., Hirai Т., Hayakawa Т., Naitoh Y. An evaluation of ultrasonography for the measurement of gallbladder volume. // Am. J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 94 (12). - P. 3492 - 3496.

112. Hirooka Y, Naitoh Y, Goto H., et al. Differential diagnosis of gallbladder masses using colour Doppler ultrasonography // J. Gastroenterol. Hepatol. 2001; 11:840

113. Hofmann A.F. Bile Acids: The good, the bad, and the ugly I I News Physiol. Sci. -2000.-Vol 14.-P. 24-29.

114. Inoue Y., Shibata Т., Niinobu Т., Ishida Т., Sato Т., Hanada M. Heterotopic gastric mucosa in the gallbladder: sonographic and CT findings. // Abdom. Imaging. 2000. -Vol. 25.-P. 198-200.

115. Ishida H., Konno K., Naganuma H., Komatsuda Т., Sato M., Ohyama Y., Masamune O. Sonographic and color Doppler findings of gastrointestionai myogenic tumors with a marked extraluminal growth. // Abdom. Imaging. 2008. - Vol. 23(5). - P. 496 - 501.

116. Jones D.B., Soper N.J., Brewer J.D. et al. Chronic acalculous cholecystitis: laparoscopic treatment// Surg. Laparosc. Endosc. 2002 Apr; 6(2): 11A—22.

117. Jones- Monahan K.S., Gruenberg J.C, Finger J.E. et al. Isolated small gallbladder polyps: an indication for cholecystectomy in symptomatic patients // Am. Surg. -2000 Aug; 66(8): 716-9.

118. Kalimanis G., Garra S.B., Tio Т., et al. The feasibility of thre-dimensional endoscopic ultrasonography: a preliminary report. // Gastrointest. Endosc. 2002. - Vol. 41(3).-P. 235-239.

119. Kavey RE, Daniels SR, Lauer RM, et al. American Heart Association guidelines for primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease beginning in childhood. Circulation.2003;107(ll):1562-1566; copublished in J Pediatr. 2003; 142(4):368-372

120. Khairy G.A., Guraya S.Y., Murshid K.R. Cholesterolosis. Incidence, correlationwith serum cholesterol level and the role of laparoscopic cholecystectomy // Saudi Med J. 2004 Sep. 25(9): 1226-8.

121. Kim A.Y., Choi B.I., Lee J.Y., Kim K.W., Han J.K. Functional analysis of gallbladder using three-dimensional ultrasound: preliminary results. // Ultrasound Med. Biol. -2002. Vol. 28(5). - P. 581 - 588.

122. Komatsuda Т., Ishida H., Konno K., Hamashima Y., Naganuma H., Sato M., Watanabe S. Gallbllader carcinoma: color Doppler sonography. // Abdomen Imaging. — 2000.-Vol. 25.-P. 194-197.

123. Kunisch E., Fuhrmann R., Roth A. et al. Macrophage specificity of three anti-CD68 monoclonal antibodies (KP1, EBM11, and PGM1) widely used for immunohostochemistiy and flow cytometry // Ann. Rheum. Dis. 2004. Vol. 63. P. 774-784.

124. Lee H.J., Choi В J., Han J.K., Kim K.W., Park S.H., Jeong J.Y., Kang J.W. Ultrasonography using the minimum transparent mode in obstructive billiary diseases: early experience. // J. Ultrasound Med. 2002. - Vol. 21(4). - P. 443 - 453.

125. Lee J., TauscherA., Wan Seo D., OramJ.E, KuverR. Cultured gallbladder epithelial cells synthesize apolipoproteins A-I and E // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Phisiol. 2003. Vol. 285. G630-G641.

126. Li X.Y., Zheng C.J., Chen J., Zhang J.X. Diagnosis and treatment of polypoid lesion of the gallbladder. // Zhongguo Yi Xue Ke Yuan Xue Bao. 2003. - Vol. 25(6). - P. 689-693.

127. Lobstein T, Frelut M.-L. Prevalence of overweight among children in Europe // Obesity Reviews. 2003. № 4 (4). P. 195.

128. Luciano L., Groos S., Reale E. Brush cells of rodent gallbladder and stomach epithelia express neurofilaments //J. Histochem. Cytochem. 2003. Vol. 51. P. 187198.

129. Madacsy L., Fejes R., Kurucsai G. Characterization of functional biliary pain and dyspeptic symptoms in patients with sphincter of Oddi dysfunction: effect of papillotomy. // World J Gastroenterol.- 2006 Nov 14;12(42):6850-6.

130. Mainprize K.S., Gould S.W., Gilbert J.M. Surgical management of polypoid lesions of the gallbladder. // Br.J.Surg. 2000. - Vol. 87(4). - P. 414 - 417.

131. Me Gahan J., Goldberg B. Diagnostic ultrasaund. Lippicott-Raven, 2004. 134 Mb.

132. Mendez-Sanchez N., Bahena-Aponte J., Chavez-Tapia N.C. et al. Strong association between gallstones and cardiovascular disease // Am. J. Gastroenterol. — 2005. Vol. 100,N4.-P. 827-830.

133. Mendez-Sanchez N., Chavez-Tapia N.C., Motola-Kuba D. Metabolic syndrome as a risk factor for gallstone disease // World J.Gastroenterol. 2005. - Vol. 11, N 11. - P. 1653-1657.

134. Menduina Guillen M., Alamnos Garcia P., Balenzuela Barraneo M. Adenomatous Polyp in the Gallbladder. // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2004. - Vol. 96(8). - P. 584 - 585.

135. Molin S. -O., Nesje L.B., Gilia O.H., Hausken Т., Martens D., Qdegaard S.

136. Endosonography in gastroenterology: methodology and clinical applications. // Eur. Jour. Ultrasound. -2006. Vol. 10. - P. 171 - 177.

137. Muntner P, He J, Cutler JA, Wildman RP, Whelton PK. Trends in blood pressure among children and adolescents. JAMA 2004;291(17):2107-2113

138. Myers R.P., Shaffer E.A., Beck P.L. Gallbladder polyps: epidemiology, natural histoiy and management. // Can. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 16(3). - P. 187 - 194.

139. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA. 2006;295(13): 1549-1555

140. Parra-Marquez M.L., Martinez-Garza H., Sanchez-Antunez D. et al. Adenocarcinoma of the gallbladder as a histopathological finding after cholecystectomy // Cir. Cir. 2005 Mar-Apr; 73(2):97-100.

141. Reck Т., Kockerling F., Heyder N., Gall F.P. Polypoid lesions of the gallbladder-preventive cholecystectomy? Chirurg. — 2002 Jun; 63(6): 506-10.

142. Roseau G. The Application of digestive endoscopic ultrasonography in the gallbllader patology. // Presse Med. 2004. - Vol. 33. - P. 954 - 960.

143. Satoh И., Koga A. Fine structure of cholesterolosis in the human gallbladder and the mechanism of lipid accumulation // Microsc Res Tech. 2001. Vol. 39. № 1. P. 14-21.

144. Shinkai H., Kimura W., Muto T. Surgical indications for small polypoid lesions of the gall bladder // Am. J. Surg. 2001; 175: 114-117.

145. Sonoda Y, Dong M, Konomi H. Role of duodenum on sphincter of Oddi motility in conscious dogs. //Dig Dis Sci.- 2003 Sep;48(9): 1693-700.

146. Sun Jung, Ye Ting-Jun, Liu Hui-Min et al. Histological specificity of gallbladder adenomas // Acad. J. Second. Mil. Med. Univ. 2001; 22(7): 667-668.

147. Suqiyama M., Atomi Y., YamatoT. Endoscopic ultrasonography for differentional diagnosis of polypoid gallblladder lesions: analysis in surgical and follow up series. // Gut. 2000. - Vol. 46(2). - P. 250 - 254.

148. Tanaka M. Advances in research and clinical practice in motor disorders of the sphincter of Oddi. // J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002;9(5):564-8.

149. Terzi C, Sokmen S., Seckin S. et al. Polypoid lesions of the gallbladder: report of 100 cases with special reference to operative indications // Surgery. 2000 Jun; 127(6): 622-7.

150. Trauner M., Boyer J.L. Bile salt transporters: molecular characterization, function, and regulation // Physiol. Rev. 2003. - Vol. 83. - P. 633-671.

151. Xu H.X., Yin X.Y., Lu M.D., Liu L.,Yue D.C., Liu GJ. Comparison of three- and two-dimensional sonography in diagnosis of gallbladder diseases: preliminary experience. // J. Ultrasound Med. 2003. - Vol. 22(2). - P. 181 - 191.

152. Zhang X.H. Polypoid lesions of the gallbladder. Clinical and pathological correlations // Zhonghua Wai Ke Za Zhi/ — 2001 Apr; 29(4): 211-3.

153. Zhang X.M, Dong L, Liu LN. Changes of gastrointestinal myoelectric activity and bile acid pool size after cholecystectomy in guinea pigs. // World J Gastroenterol. 2005 Jun 28; 11(24):3665-70.