Особенности репродуктивного здоровья женщин Карачаево-Черкесии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Лепшоков, Руслан Далхатович

• Лепшоков, Руслан Далхатович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лепшоков, Руслан Далхатович

Введение

Глава 1. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин (Обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Состояние репродуктивной системы

3.1 Состояние здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных

3.2 Оперативные вмешательства в акушерских 67 стационарах

3.3. Материнская смертность

3.4. Гинекологическая заболеваемость

3.5 Планирование семьи и проблема абортов

3.5.1 Особенности прерывания беременности у женщин репродуктивного возраста

3.5.2 Контрацепция у женщин репродуктивного возраста 85 3.6 Организация гинекологической помощи девочкам и девушкам в КЧР

3.7 Профилактическая работа женских консультаций

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности репродуктивного здоровья женщин Карачаево-Черкесии»

Актуальность проблемы. Одним важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана здоровья женщин и детей, в том числе оказание им доступной и квалифицированной акушерской и неонатологической помощи, снижение материнских и перинатальных потерь, профилактика инвалидности с детства. В период экономических реформ динамика заболеваемости различных групп населения в нашей стране имеет весьма неблагоприятные тенденции. Несмотря на то, что общая заболеваемость за 2000 - 2004 годы выросла незначительно (на 7,5%), в ее структуре произошли заметные изменения. Увеличивается доля заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. Особенно существенно возросли заболевания крови и кроветворных органов (в 2 раза), болезни мочеполовой системы - на 37,6%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и иммунитета - на 4,1% и т.д. Отмечается значительный рост частоты инфекционных заболеваний (на 38,3%) (135).

Особенно неблагополучна динамика заболеваний репродуктивной сферы у женщин. На 38,7% возросли воспалительные заболевания половых органов, в 1,7 раза увеличилась частота эндометриоза, вызывающего женское бесплодие, расстройства менструальной функции стали регистрироваться в 1,8 раза больше.

Сохранение репродуктивного здоровья женского населения в сложной обстановке общественного и экономического преобразования страны, демографического кризиса требует разносторонней информации о закономерностях его формирования и оценки с учетом современных условий, в том числе уровня медицинской помощи (16).

Мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья должны базироваться на результатах научных исследований с учетом региональных особенностей гинекологической заболеваемости и уровня медицинской помощи (35, 76, 116, 68). На фоне отчетливо наблюдаемых в настоящее время негативных тенденций в состоянии здоровья женщины-матери особое значение приобретает профилактика заболеваний посредством тщательного наблюдения.

Гинекологическая заболеваемость женского населения является одним из объективных критериев репродуктивного здоровья, поэтому изучение частоты и структуры гинекологической заболеваемости и факторов, влияющих на ее уровень, имеет большое значение.

В концепции развития здравоохранения и медицинской науки поставлена задача реформирования медицинской помощи с целью повышения ее эффективности (16). В связи с этим имеет большое значение оценка деятельности медицинской помощи в отдельных регионах и разработка системы мер по повышению ее эффективности. Это в полной мере относится к акушерско-гинекологической помощи.

Все указанное обусловило выбор темы настоящего исследования. В современных условиях в Карачаево-Черкесии не изучены медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин. Кроме того, не изучены вопросы эффективности используемой контрацепции. Проведено исследование, позволяющее разработать систему лечебно-профилактических мероприятий по оказанию специализированной акушерско-гинекологической помощи женщинам для максимального сохранения их репродуктивного здоровья.

Цель исследования:

На основании изучения уровня и структуры акушерско-гннекологической заболеваемости, объема стационарной и амбулаторной помощи разработать и внедрить обоснованные мероприятия по ее оптимизации.

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

1. Оценить медико-демографическую ситуацию в республике.

2.Провести комплексную оценку состояния акушерско-гинекологической службы.

3 .Изучить патологию беременности и родов у женщин репродуктивного возраста в Карачаево-Черкесской республике.

4.На основании изучения репродуктивного поведения женщин Карачаево - Черкесии разработать наиболее приемлемые виды контрацепции и методы прерывания беременности.

5.Разработать и внедрить научно-обоснованные мероприятия по снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности

Научная новизна. Впервые в Карачаево - Черкесской республике:

- оценена медико-демографическая ситуация;

- определена структура материнских и перинатальных потерь и проведен комплексный анализ причин, определяющих высокие уровни материнской и перинатальной смертности;

- проведено комплексное изучение репродуктивного здоровья у женщин;

- выявлены особенности течения беременности, родов, послеродового периода, состояния плода и новорожденного; разработана и обоснована система наблюдения за беременными, тактика ведения родов, позволяющие снизить риск для здоровья матери и новорожденного;

- выявлены особенности репродуктивного и контрацептивного поведения женщин с определением частоты абортов и их осложнений в различные сроки гестации;

- разработаны научно-обоснованные предложения по оптимизации деятельности акушерско-гинекологической помощи в республике, имеющей определенные климато-географические, социально-экономические, национальные особенности.

Научно-практическая значимость. На основе проведенных научных исследований разработаны мероприятия по совершенствованию системы родовспоможения по степени важности и с учетом реальных возможностей их выполнения. Внедрение их в деятельность органов и учреждений практического здравоохранения республики позволило получить четкие положительные сдвиги основных показателей службы, в первую очередь - снижение младенческой, перинатальной и материнской смертности. Разработанные предложения по совершенствованию организационных, методических, медико-социальных и лечебно-профилактических мер в сфере охраны репродуктивного здоровья женщин могут быть использованы для подготовки новых региональных программ по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи.

Положения, выносимые па защиту:

1. Формирование репродуктивного здоровья женщин, проживающих в Карачаево-Черкесии, происходит на фоне ухудшения социально-демографической ситуации, в частности снижения рождаемости, повышения смертности, стабилизации естественного прироста населения, увеличения гес-тационных осложнений, нерационального репродуктивного и контрацептивного поведения, относительного роста родов.

2. Репродуктивное здоровье девочек, девушек и женщин характеризуется неудовлетворительными показателями: увеличением частоты соматической и гинекологической заболеваемости, акушерской патологии, что диктует необходимость совершенствования специализированной гинекологической помощи детям, подросткам и женщинам.

3. Разработанные мероприятия и внедрение научно-обоснованного реформирования акушерско-гинекологической помощи позволило получить четкие положительные сдвиги основных показателей службы, в первую очередь -снижение материнской и перинатальной смертности.

Внедрение результатов в практику.

Основные положения и результаты исследования использованы при:

- разработке целевой республиканской программы «Безопасное материнство и охрана здоровья детей в КЧР на 2000 — 2004 гг.»,

- разработке республиканской целевой программы «Здоровый ребенок» на 2003-2006 годы, утвержденной постановлением Народного Собрания (Парламента) Карачаево-Черкесской республики от 21.11.03г. № 232.

- организации работы и оснащении республиканского перинатального центра на базе городского роддома.

Результаты исследований и разработанные на их основании рекомендации внедрены в практическую работу врачей акушеров-гинекологов Карачаево-Черкесии, в учебный процесс медицинского факультета Карачаево- Черкесской технологической академии и кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова.

Апробация работы. Основные материалы диссертации докладывались и обсуждались:

- на рабочих совещаниях Министерства здравоохранения и курортов КЧР,

- на заседании Координационного совета Южного Федерального округа по здравоохранению, совещаниях руководителей службы охраны здоровья матери и ребенка Южного Федерального округа,

- на заседаниях коллегии МЗ и К КЧР,

- на республиканской научно-практической конференции ЦНИИ ОИЗ МЗ РФ «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения», 2003 г.

- на научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов и педиатров: «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатолопш» (Черкесск, 2001),

- на семинаре «Актуальные проблемы детской и подростковой гинекологии» (Черкесск, 2001),

- на II Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы репродуктивного здоровья» (Нальчик, 2002),

- на Всероссийской научной конференции молодых ученых «Перспектива - 2003» (Нальчик, 2003),

- на III Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Нальчик, 2003),

- на Всероссийской научной конференции молодых ученых «Перспектива - 2004» (Нальчик, 2004),

- на IY Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Нальчик, 2004),

- на республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы акушерства и гинекологии» (Черкесск, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, IY глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц и 6 рисунков. Список литературы включает 141 отечественную и 79 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Лепшоков, Руслан Далхатович

115 ВЫВОДЫ

1. Формирование репродуктивного потенциала в республике определяется: снижением рождаемости, увеличением смертности и стабилизацией естественного прироста населения, накоплением общей соматической патологии, увеличением гинекологической заболеваемости, снижением гестацион-ных осложнений, относительно высоким распространением абортов и родов.

2. Реформирование акушерско-гинекологической службы с созданием единой трехуровневой системы медицинской помощи женщинам с республиканскими учреждениями (перинатальный центр и центр планирования семьи), реструктуризация сети учреждений родовспоможения, а также проведенные мероприятия по укреплению материально- технической базы учреждений здравоохранения улучшили специализированную помощь женскому населению.

3. Беременность и роды у женщин сопровождаются высокой частотой осложнений (угроза прерывания беременности - 28,9% случаев, анемии -34,6%, гестоз - 7,7%, кровотечения в связи с отслойкой и предлежанием плаценты - 12%, патологическое течение родов - 71%, аномалий родовой деятельности - 50,6 %, кровотечения в последовом и послеродовом периоде -15,1%).

4. Применение современного контрацептива Ново Ринг предпочтительней для женщин ввиду высокой эффективности, приемлемости и минимального количества побочных действий.

5. Для прерывания беременности в I и II триместре необходима пред-индукционная подготовка шейки матки пропедил-гелем в сочетании с другими простагландинами.

6. Об эффективности, проведенных мероприятий акушерско-гинекологической службы в КЧР свидетельствует снижение уровня мате

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лепшоков, Руслан Далхатович, 2005 год

1. Акушерство. Под ред. Савельевой Г.М.// Медицина, М. 2000.- 254 с.

2. Актуальные проблемы репродукции семьи. //Сборник научно-информационных писем и пособий для врачей. Минздрав РФ, Уральский ордена трудового красного знамени НИИ охраны материнства и младенчества. -Екатеринбург, 1997. -147с.

3. Альбицкий В.Ю., Зыятдинов К.Ш., Никольская Л.А., Глушаков А.И. Смертность в дотрудоспособном возрасте: тенденции и потенциальные потери. Казань: Медицина, 1999.-100 с.

4. Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И., Волков И.М. Репродуктивное здоровье и поведение женщин в России. -М., 2001. -247с.

5. Аскалонов А.А., Перфильева Г.Н., Евтушенко Н.В. Обеспечение качества медицинской помощи матери и ребенку (на региональном уровне). -Барнаул 1998.-315с.

6. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения //Российский педиатрический журнал.-1998.- №1.- С.5-8.

7. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М. - 2003. - 511с.

8. Баранов А.А., Барашнев Ю.И. Перинатальный региональный центр: структура и функция. //Акуш.и гинек. 1990. -№ 5. - С.3-8.

9. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Здоровье детей на пороге XXI века: пути решения проблемы //РМЖ. 2000. - №18. - С. 1-5.

10. Барашнев Ю.И. Дискуссионные проблемы перинатальной медицины //Акуш.и гинек.-1989. №9.-С.З-7.

11. Барашнев Ю.И. Новые технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: потребность, эффективность, риск, этика и право. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2001. №1. -С.6-11

12. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М. Наука. 2001.- 638с.

13. Барашнев Ю.И., Суханова Л.П. Тактика неонатальной службы в перинатальном центре. //Акуш.и гинек.-1993,- №5.-С,11-14.

14. Башмакова Н.В. Доклиническая диагностика и прогнозирование перинатальной патологии на модели популяции беременных женщин крупного промышленного центра: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1999.- 53 с.

15. Белослудцева Н.Н. Перинатальная смертность в Нижегородской области: клинико-биологические и медико-социальные аспекты: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996.- 23с.

16. Блуштейн Л.Я., Эсаулова В.В., Воскресова С.Ю. //Материалы IY Рос. Форума «Мать и дитя», тезисы докладов, ч.1. М., 2002. С.12-14.

17. Богданова Е.А., Кузнецова М.Н., Фролова О.Г. Охрана здоровья девочек и девушек основа репродуктивного здоровья женщин //Акушерство игинекология. 1992. - №2. -С.46-48.

18. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Зайченко Н.М., Гудкова Р.Г. Врожденные аномалии (пороки развития) в Российской Федерации //Детская больница, 2003. - №L - С.7-14.

19. Бомбардирова Е.П., Краснов М.В., Полякова Т.А., Зольникова Т.В. Частота инвалидизирующих расстройств у детей с экстремально низкой массой тела при рождении в катамнезе. \Вопросы современной педиатрии. -2003. т.2 . - Приложение№ 1 .-С.42.

20. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери (причины, факторы риска, пути профилактики). Автореф. дисс. д-ра мед.наук. М., 1998, 47с.

21. Ваганов Н.Н. Задачи первичной медико-санитарной помощи детям в свете концепции развития здравоохранения в России. //Рос.педиатр.журн. -1998. №5. - С.5-9.

22. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономической реформы Российской Федерации. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М.,1997.-48с.

23. Валиуллина С.А. Управление качеством оказания медицинской помощи детям в Татарстане. //Вопросы современной педиатрии. 2003. -т.2 . -Приложение №1. - 53с.

24. Васильева Т.П., Посисеева JI.B., Куценко Г.И., Дубинская JI.A. и др, Охрана здоровья беременных на территориальном уровне. //Иваново.- 2000, -153 с.

25. Вахлова И.В., Санникова Н.Е., Долматова Ю.В. Железодефицитные состояния у детей первого года жизни и кормящих матерей. //Вопросы современной педиатрии. 2003. -т.2. -Приложение №1. - 58с.

26. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения (пути преодоления негативных последствий). М., 2001. - 36с.

27. Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Макушенко Е.В. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения. С-Пб, 1999.

28. ВОЗ, Европейское региональное бюро. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь. Содействие повышению эффективности перинатальной помощи. СПЭП.-2002. С. 343.

29. Волгина С.Я. Некоторые особенности психического здоровья недоношенных детей в отдаленные периоды жизни. //Вопросы современной педиатрии. 2003. - т.2 . -Приложение №1. - С. 63 - 65.

30. Володин Н.Н., Асмолова Г.А., Дегтярева М.Г. Совершенствование структуры перинатальных центров. //Мат. IY с. РАСПМ. М. - 2002: - С. 6869.

31. Володин Н.Н., Медведев М.И., Рогаткин С.О. Перинатальная энцефалопатия и её последствия дискуссионные вопросы семиотики и терапии. //Рос. педиат. журн. 2001-№ 1.- С. 4-8.154

32. Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача //Рос.педиатр.журн. 1999. -№2.-С.6-13.

33. Вялков А.И. Научные основы региональной политики в здравоохранении. //Стратегия реформирования регионального 'здравоохранения. МЦНИИОИЗ, 2000, С. 5-8.

34. Гаврилова JI.B. Репродуктивное поведение населения РФ в современных условиях. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997. - 40с.

35. Гаврилова JI.B., Баклаенко Н.Г., Волков И.М., Шарапова Е.И. и др. Новая технология повышения качества и эффективности перинатальной помощи . //Здравоохр. 1998. - №6. - С.28-32.

36. Гармашева H.JL, Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину. //М.,Медицина. 1978. - 294с.

37. Глиняная С.В. Перинатальная смертность (статистика, причины, факторы риска). // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. — 1994.- 26с.

38. Гончаренко В.П., Овчаров В.К. Проблемы здравоохранения в Государственном докладе о состоянии здоровья населения РФ.\\ Пробл.соц.гиг. и мед. 1998,3,-21с.

39. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. Здравоохранение Российской Федерации. -М.-2003.-№1,2.-С.3-8.

40. Гребешева И.И. Репродуктивное здоровье подростков. Извлеченные уроки. //Планирование семьи. Международный журнал. 1998. - № 4. - С.24-27.

41. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г. Охрана репродуктивного здоровья подростков: проблемы, задачи, перспективы. //Планирование семьи. Международный журнал. -1999.-№2.-С.7-12.

42. Дьячкова М.Г., Вязьмин A.M., Макарова В.И. Концептуальные подходы к организации медико-социальной помощи детям. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М. -2001. - №3. -С,35-40.

43. Жегулина С.Г., Петрухин В.А., Будыкина Т.С., Шелест В.Н. Прогнозирование перинатальных осложнений у беременных с заболеваниями щитовидной железы. \\Мат. IY Рос. Форума «Мать и дитя», тезисы докладов, ч.1. М., 2002. С.278-279.

44. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1992-2001гг. (статистические материалы). М. 1991- 2000 гт.

45. Игнатьева Р.К., Марченко С.Г., Шунгарова З.Х. Регионализация и совершенствование перинатальной помощи. //Материалы IY съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. М., 2002. С.63-65.

46. Кагирова Г.В. Современные технологии перинатальной помощи и их эффективность. // Дисс. докт. мед. наук. М., 1999. - 261с.

47. Каграманов А.И. Комплексная оценка последствий болезней и причин инвалидности в детской популяции. //Автореф.дисс.-.какд.мед.наук. М., 1996. -24с.

48. Камаев И.А., Поздеева Т.В., Сумарцева И.Ю. Проблемы репродуктивного здоровья студентов подростков. //Здравоохранение РФ. - 2003. -№1. - С.34-36.

49. Карелова Г.Н. Социальная политика в интересах детей в современной России. М.,2001.-155с.

50. Каткова И.П., Андрюшина Е.В., Куликова О.А. Репродуктивное здоровье и права молодежи. //Народонаселение. 1999. - №1. - С.67-69.

51. Каткова И.П., Лебединская О.И., Андрюшина Е.В. Медико-социальные проблемы юного материнства. //Социальная работа в учреждениях здравоохранения. М.,Департамент проблем семьи, женщин и детей Министерства социальной защиты. 1992, - С. 10-50.

52. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России. //Экономика здравоохранения. 1997. -№ 2. -С. 5-11.

53. Короткова А.В. Мониторинг младенческой смертности в РСФСР на основе диалоговой компьютерной системы. Автореф. дисс. канд.мед.наук. -М.,1991г.

54. Косолапов В.П. Медико-социальные аспекты перинатальной и младенческой смертности и пути ее снижения на муниципальном уровне. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. Рязань, 2000. - 22 с.

55. Краснов В.М., Щеплягина Л.А. Здоровье и развитие детей в иодо-дефицитном регионе. //Вопросы современной педиатрии. 2003. -т.2 . - Приложение №1. - 177с.

56. Краснов М.В, Шарапова О.В., Краснов В.М. Профилактическая работа по охране здоровья детей раннего возраста в условиях ФАП, ФП, УБ, СВА. //Пособие для врачей-педиатров и средних медицинских работников сельских ЛПУ. М. - 2000. - 68с.

57. Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии. //Акушерство и гинекология. 2002. - №5. - С.3-5.

58. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России. // Акуш.и гинек. 2002. -№2.-С.4-7.

59. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Современные биомедицинские технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: перспективы, морально-этические и правовые проблемы. //Перинат.и педиатрии. 2002. -№6. - С.4-10.

60. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И. Фролова О.Г и др. Руководство по безопасному материнству. М., Триада-Х. 1998. - 531с.

61. Купеева И. А. Проблемы совершенствования системы управления охраной здоровья матери и ребенка на территориальном уровне. Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко. -2000.- С. 65-69.

62. Куриленко Л.И. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи. -М.: Медицина.

63. Линева О.И., Антимонова М.Ю., Цуркан С.В., Каткова Л. И, Вдо-венко С.А. Региональная модель организации перинатальной помощи. //Мат. IY Росс, форума "Мать и дитя", 2002, М., ч.1, С. 60-61.

64. Лисицын Ю.П. Задачи социальной гигиены и организация здравоохранения. //В кн.: Компл. соц-гиг. исследования. Рес. Сборник научных трудов.-М., 1991. С. 8-22

65. Малов A.M., Королева О.В., Петров А.В., Харченко В.Г. Опыт наблюдения пренатального меркуриализма. Мат. 1У Росс. Форума «Мать и дитя», тез. докл., чЛ, М.,2002. -С.388-389.

66. Манухин И.Б., Селиванова Г.Б., Макиян З.Н., Кокая И.Ю. Причины антенатальной гибели плода. //Мат. 1У Рос. Форума «Мать и дитя», тезисы докладов, ч.1. М., С.394-395.

67. Матвеева Н.А. Экологически обусловленные изменения в здоровье населения. НижнийНовгород.-2000.-66с.

68. Материалы IY Российского Форума «Мать и дитя». Тезисы докладов. Часть 1 и 2. М., 2002. - 704с.

69. Методика комплексного анализа развития системы здравоохранения и его ресурсного обеспечения на территориях разного типа. //Метод, рекомендации. МЗРФ, ЦНИИОЗ. М.,2001.- 55с.

70. Михайлова Ю.В., Еремичева Т.И. Программно-целевой метод инструмент стратегического планирования в здравоохранении. //Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения. Научн.труды респ. научн-практ. конф. М.ДНИИОИЗ, 2002. -С. 15-18.

71. Мониторинг состояния здоровья населения в Российской Федерации. Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения. Университет Северной Каролины в Чэпел Хилле Июль 1995. 15с.

72. Мурашко Л.Е., Фанченко Н.Д., Керова А.И. и др. Заболевания щитовидной железы у беременных. //Мат. IY Рос. Форума «Мать и дитя», тезисы докладов, 4.1. М., 2002. С.418-420.

73. Мурашко М.А. Перинатальная помощь и роль перинатального центра в регионе с низкой плотностью населения. Сыктывкар. - 2002. - 38с.

74. Нетребенко O.K. Состояние питания и заболеваемость детей первых двух лет жизни в отдельных регионах России\Педиатрия.-2000.-№2.- С.90-93.

75. Низамова А.Ф. Влияние фактического питания беременных женщин на плод в различных социальных группах. //Материалы IY Российского Форума «Мать и дитя». Тезисы докладов. Часть 1,М., 2002.- С.431-432.

76. Новиков П.В., Корсунский А.А., Ходунова А.А. Медико-генетическая служба Российской Федерации: некоторые итоги и перспективы // Мед.генетика. 2002. - №4.-С.150-155.

77. Охрана здоровья матери и новорожденного ребенка. Региональная программа. //Информационное письмо об итогах эксперимента в г.Люберцы. М.,1997. -24с.

78. Охрана здоровья населения России. Совет Безопасности Российской Федерации. 1996.М. // Юридическая литература. Выпуск 2. 115с.

79. Папаян А.В., Жукова ЛЛО. Анемии у детей. //Руководство для врачей. С-Пб. - 2001.-384с.

80. Позднякова М.А. О результатах регионального мониторинга детской инвалидности. //Рос. педитр. журнал. -2002. №2. - С.36-41.

81. Полукаров А.Н. Совершенствование управления охраной здоровья беременных и новорожденных в регионах экологического неблагополучия. Автореф. дисс. канд мед. наук, Кемерово.- 2001. -24с.

82. Римашевская Н.М., Андрюшина Е.В. Социально-медицинские аспекты здоровья детей. // Народонаселение. -2000. №1. - С. 14-17.

83. Серов В.Н., Пасман Н.М., Бурухина А.Н. и др. Синдром системной воспалительной реакции при критических состояниях в акушерской клинике. \\Мат. IY Рос. Форума «Мать и дитя», тезисы докладов, ч.1. М., С. 534-536.

84. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. М. Медицина. -2002. -176с.

85. Сидорова И.С., Макаров И.О., Воеводин С.М. Диагностика и лечение внутриутробной инфекции по триместрам беременности. //Мат. IY Рос. Форума «Мать и дитя», тезисы докладов, ч.1. М.- 2002. С.558-560.

86. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2001 году. Министерство здравоохранения Российской Федерации. М., 2002. 83с.

87. Смертность населения Российской Федерации (статистические материалы). //Министерство здравоохранения Российской Федерации М. -1993-2001 гг.

88. Соколова О.Э. Медико-организационное обоснование путей совершенствования управления типовым учреждением системы охраны материнства и детства перинатальным центром: Автореф.дисс. канд. мед. наук. -СПб., 1999. 16с.

89. Сольский Я.П., Степанковская Г.К. Организация акушерско-гинекологической помощи, Киев, Здоровья. - 1980. - 144с.

90. Стародубов В.И., Михайлова Ю.М. Социально-экономические, правовые предпосылки развития регионального здравоохранения России. //Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М., ЦНИИОИЗ. - 2000. - С. 8-14.

91. Степанов В.В., Ершов В.Н., Маринкин И.О., Божин Е.Ю. Новосибирский областной перинатальный центр. //Мат. IY Росс. Форума «Мать и дитя», тез.докл., ч.1,М., 2002.- С. 112-113.

92. Стрелец О.Б. Возможности здравоохранения Костромской области по выполнению в полном объеме схемы обследования и лечения беременных. // Мат. 3-его форума «Мать и дитя». М., 2001.- С.627-628.

93. Суханова Л.П., Цыбульская И.С. Перинатальная смертность доношенных детей в акушерских стационарах Российской Федерации. //Ж. Главврач, 2002. №12. - С.37-39.

94. Токова 3.3. Методологические подходы к изучению показателей здоровья женщин и детей //Акуш и гинек. 2000. - №7. - С.46-49.

95. Тонкова-Ямпольская Р.В. Состояние здоровья детей с учетом факторов анте- и постнатального риска. // Российский педиатрический журнал. -2002. №1. - С.61-62.

96. Ю.Уварова Е.В. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков и профилактические мероприятия, обеспечивающие его сохранение //Рос. вестн. перинат. педиатр. -2002. №4. -С.11-14.

97. Узденова З.Х. Репродуктивное здоровье девочек, девушек Кабардино-Балкарии. // Дисс. докт. мед. наук. М., 2002. - 302с.

98. Физиология роста и развития детей и подростков. / Под ред. А.А.Баранова, Л.А.Щеплягиной.-М.,2000. 590с.1

99. Фролова О.Г., Гудимова В.В., Пугачева Г.Н., Николаева Е.И., Юдаев В.Н. Перинатальной центр в системе оказания акушерской и неонатальной помощи. //Мат. IY Росс. Форума «Мать и дитя», тез.докл., ч.1, М., 2002. С.123-125.

100. Фролова О.Г., Гудимова В.В., Пугачева Т.Н. Организационные технологии повышения качества акушерской и неонатальной помощи. //Вопросы современной педиатрии. 2003. -т.2 . - Приложение №1. -С. 382383.

101. Фролова О.Г., Николаева Е.И. Охрана здоровья матери в дородовой период. //Права ребенка. Междисциплинарный научно-практический журнал. Специальный выпуск. М.,2003.-№1.-С.29-31.

102. Фролова О.Г., Токова 3.3., Ильичева И.А. Региональные особенности причин материнской смертности в России. //Мат. IY Росс. Форума «Мать и дитя», тез. докл., ч2. ,М., 2002.-С. 127-128.

103. Хамадьянов У.Р., Решетникова JT.P., Громенко Ю.Ю., Утяшева Р.А. и др. (Уфа). Пути оптимизации работы перинатального центра в современных условиях. // Мат. IY Росс. Форума «Мать и дитя», тез.докл., ч.1, М, 2002,ч. 1.-С. 130-133.

104. Цыбульская И.С., Волков И.М., Веселкова И.Н. и др. Репродуктивное здоровье населения. Казань: Медицина. - 2000. - 51с.

105. Цыбульская И.С. Правовая поддержка охраны здоровья матери и ребенка на современном этапе (реалии и потребности) //Экология человека. 2001. - №1. - С.3-11.

106. Чаллаева З.А., Омаров С-М.А. Особенности течения беременности и родов при сочетанном дефиците железа и йода у женщин. // Мат. IY Росс. Форума «Мать и дитя», тез.докл., чЛ, М. 2002. - С.647-648.

107. Черданцева Г. А. Региональный перинатальный центр как модель управляемой медицинской помощи в системе охраны здоровья матери и ребенка. // Дисс.докт. мед. наук. М., 1999. - 261с.

108. Материалы Республиканской научно-практической конференции "Здоровый новорожденный: перинатальные проблемы и прогнозирование". -Екатеринбург, 2000. С. 10-14.

109. Чернуха Е.А. Оправдано ли проведение кесарева сечения по желанию беременной? //Акуш.и гинек. 2002. - №6-7. - С.3-6.

110. Чернуха Е.А. Переношенная и пролонгированная беременность. Автореф. диссер. докт.мед.наук. М. - 1977.- 18с.

111. Чертухина О.Б., Маковецкая Г.А., Гурвич С.В., Пыркова С.А. Решение медико-экономических проблем в детских поликлиниках в условиях экономических реформ. //Вопросы современной педиатрии. 2003. - т.2 .