Научное обоснование, разработка и внедрение организационно-функциональной модели акушерско-гинекологической и перинатальной помощи на современном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор медицинских наук Вартапетова, Наталья Вадимовна

• Вартапетова, Наталья Вадимовна
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Вартапетова, Наталья Вадимовна

Актуальность работы

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Организация, материалы и методы исследования

Глава 3. Показатели репродуктивного здоровья женщин фертильного 54 возраста и причины неблагоприятного исхода реализации репродуктивной функции

Глава 4. Информированность женщин, знания медработников по вопросам доказательной медицины, репродуктивного здоровья и перинатальной помощи и клинические практики, используемые в

ЛПУ, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь

Глава 5. Разработка и внедрение обучающих программ и клиникоорганизационных руководств и протоколов в систему оказания акушерско-гинекологической и неонатальной помощи

Глава 6. Оценка эффективности внедрения в перинатальную помощь комплекса технологий и знаний, основанных на доказательной медицине

Глава 7. Интегральная оценка степени внедрения протоколов и их клинико-экономическая эффективность

Глава 8. Современная организационно-функциональная модель организации акушерско-гинекологической и перинатальной помощи Заключение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование, разработка и внедрение организационно-функциональной модели акушерско-гинекологической и перинатальной помощи на современном этапе»

Актуальность работы f

В условиях прогнозируемого дальнейшего снижения численности населения- России, усугубления' негативной динамики его возрастной структуры и роста экономической нагрузки на трудоспособное население важнейшей проблемой демографической политики и необходимым условием обеспечения национальной безопасности страны является сохранение здоровья женщин, повышение рождаемости и сохранение здоровья рождающегося поколения (Римашевская Н.М., 2007; Рыбаковский JI.JL, 2009; Стародубов В.И., 2009; Суханова Л.П., 2010). Поэтому не вызывает сомнений, что и система здравоохранения и российское общество в целом заинтересованы в выявлении имеющихся резервов для снижения предотвратимых потерь и выстраивании максимально эффективной медицинской помощи женщинам и детям.

С точки зрения международных стандартов и практик, эффективной является наиболее безопасная, адекватная, своевременная помощь, учитывающая права и потребности пациентов при наиболее рациональных и небольших затратах со стороны системы здравоохранения. Данная помощь основывается на опыте мирового медицинского сообщества и подтверждена результатами медицины, основанной на доказательствах.

Перед организаторами здравоохранения и практиками в настоящее время стоит важная задача по активному внедрению эффективных и безопасных инноваций в систему здравоохранения и принятию организационных решений, которые смогут привести к улучшению показателей здоровья и сохранению ресурсов (Михайлова Ю.В. 2009; J. Volmink et all, 2002; ВОЗ, 2005; ООН, 2006 и др.).

Клиническая практика родовспоможения формировалась десятилетиями, однако современный этап развития акушерства и перинатологии требует вдумчивого пересмотра правил, действовавших на протяжении многих лет, с точки зрения новейших данных доказательной медицины. По мнению ведущих специалистов в области охраны материнства 3 и детства, подготовка женщин к беременности и родам, рациональное родоразрешение, благополучный исход каждой беременности, отход от технологий, не подтвержденных доказательной медициной, является важнейшей задачей современной системы родовспоможения (Кулаков В.И., 2002; Радзинский В.Е., 2004; M.Enkin et all, 2003;).

Все это диктует необходимость выработки новых стратегических и тактических решений по преодолению традиционно сложившейся акушерской практики и внедрению новых технологий оказания перинатальной помощи, что и определило цель нашего исследования.

Цель исследования: научное обоснование, разработка и внедрение на региональном уровне организационно-функциональной модели акушерско-гинекологической и перинатальной помощи на основе современных данных доказательной медицины и потребностей пациента.

Задачи:

1. Провести анализ показателей репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста в современной России и причин неблагоприятного исхода реализации репродуктивной функции.

2. Изучить информированность женщин по вопросам репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения, качества оказания консультативной, медицинской помощи в ЛПУ системы акушерско-гинекологической помощи.

3. Изучить уровень знаний, используемые практики оказания медицинской помощи в области охраны репродуктивного здоровья и перинатальной помощи, а также теоретическую и практическую подготовленность к следованию принципам доказательной медицины среди врачебного и сестринского персонала и руководителей ЛПУ.

4. Разработать клинико-организационные руководства по вопросам акушерского и перинатального ухода, а также консультирования женщин и членов их семьи в области репродуктивного поведения и репродуктивного выбора, основанные на эффективных и безопасных практиках, а также программы интегрированного обучения медицинских работников для внедрения руководств в практику.

5. Провести медицинскую и экономическую оценку организации помощи на основе клинико-организационных руководств и протоколов, основанных на доказательной медицине.

6. Разработать организационно-функциональную модель системы акушерско-гинекологической и перинатальной помощи женщинам и новорожденным на основе современных данных доказательной медицины и потребностей пациента.

Научная новизна исследования

• На основании углубленного анализа структуры и динамики показателей материнской смертности выявлены проблемы и резервы в улучшении качества акушерской помощи на современном этапе.

• Изучено репродуктивное поведение, информированность женщин фертильного возраста по вопросам репродуктивного здоровья и качество консультирования при обращении в ЛПУ системы акушерско-гинекологической помощи.

• Проведена оценка знаний и навыков медицинских работников в области репродуктивного здоровья, акушерской и перинатальной помощи и их соответствия принципам доказательной медицины.

• Исследованы медицинские технологии и практики, применяемые при оказании акушерской и неонатальной помощи.

• Разработаны, апробированы механизмы реализации и внедрены обучающие программы для медицинских работников, основанные на современных методиках обучения взрослой профессиональной аудитории и доказательной медицине.

• Разработаны, апробированы механизмы реализации и внедрены клинико-организационные руководства и клинические протоколы, основанные на данных доказательной медицины и потребностях пациентов.

• Доказана медицинская и экономическая эффективность современных инновационных клинико-организационных руководств и протоколов для улучшения качества акушерско-гинекологической и перинатальной помощи.

• Дано научное обоснование региональной концепции внедрения научно доказанных технологий в систему оказания акушерско-гинекологической и перинатальной помощи, ориентированной на потребности пациента, и разработаны механизмы ее реализации.

• Разработаны и реализованы, принципы и механизмы межведомственного взаимодействия и интегрированный подход к построению модели оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным.

• Разработана и внедрена организационно-функциональная модель акушерско-гинекологической и перинатальной помощи на основе современных данных доказательной медицины и потребностей пациента.

Практическая значимость исследования

На основании проведенного исследования получены результаты, которые послужили основой для разработки региональной организационно-функциональной модели улучшения качества медицинской помощи и внедрения инновационных технологий в акушерскую и перинатальную практику.

Разработан механизм обучения медицинских работников и внедрения эффективных и безопасных технологий и практик медицинской помощи в регионах, значительно различающихся по географическому положению, уровню здравоохранения, экономическому и социальному развитию. Исследование показало, что внедрение комплекса разработанных обучающих программ и инновационных практик в систему родовспоможения возможно как в ведущих медицинских учреждениях регионов, так и в районных больницах, фельдшерско-акушерских пунктах.

Внедрение результатов исследования

Разработанная научно обоснованная организационно-функциональная модель акушерско-гинекологической и перинатальной помощи на основе 6 научно доказанных инновационных технологий и потребностей пациента апробирована и внедрена в практическое здравоохранение в Вологодской, Иркутской, Курганской, Новгородской, Оренбургской, Омской, Тюменской, Пермской, Сахалинской и Свердловской областях, Республике Саха (Якутия), Алтайском и Красноярском краях, Ханты-Мансийском автономном округе.

Полученные результаты исследования явились базой создания нового подхода в системе организации лечебно-профилактической помощи женщинам и детям, позволяющего отказаться от устаревшей практики и использовать в качестве критерия обоснованности и эффективности доказательную медицину и права пациента. Разработанные клинико-организационные руководства и протоколы в области акушерства-гинекологии, неонатологии и охраны репродуктивного здоровья, внедрены в деятельность службы охраны материнства и детства в 10 регионах РФ, что подтверждено Актами внедрения.

Разработанные в ходе исследования образовательные программы (для медицинских работников и организаторов здравоохранения, а также для различных групп населения) сп особствуют повышению качества оказания медицинской помощи женщинам детям и их семьям и ориентированы на реализацию прав и удовлетворение потребностей населения. Интегрированное обучение руководителей ЛПУ, практикующих врачей, медицинских сестер современным подходам и принципам доказательной медицины, методам качественной клинической и консультативной помощи используется в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии, общественного здоровья и здравоохранения постдипломного образования медицинских ВУЗов страны.

Результаты исследования послужили основой для разработки резолюции международной конференции «Охрана здоровья семьи на современном этапе» (г. Омск, 26-29 июня 2007 г.).

Обучающие курсы и клинико-организационные руководства, разработанные в исследовании, используются в программах международной 7 помощи ВОЗ, ЮНИСЕФ и иЭАГО в странах СНГ, а также Министерством здравоохранения Казахстана.

Результаты проведенного исследования помогают руководителям органов управления здравоохранением избежать ошибок управленческого и организационного характера, отказаться от клинически и экономически неэффективных видов медицинских вмешательств, а также снизить лечебно-диагностические риски при организации помощи женщинам и новорожденным в современных условиях развития здравоохранения и повысить удовлетворенность населения качеством помощи в ЛПУ.

Отдаленные результаты внедрения современных образовательных и клинико-организационных технологий, основанных на доказательной медицине, в акушерско-гинекологическую и перинатальную помощь более чем в 10 регионах РФ подтвердили высокую медицинскую и экономическую результативность разработанных инновационных технологий.

Основные положения, выносимые на защиту:,

• Реализация репродуктивной функции женщин, динамика и структура материнской смертности являются интегральными показателями, отражающими популяционный итог взаимодействия социально-гигиенических и медико-организационных факторов.

• Анализ знаний, навыков медицинских работников и реальных практик в ЛПУ, а также информированности и репродуктивного поведения женщин показал необходимость разработки и внедрения современных образовательных и клинико-организационных технологий, основанных на доказательной медицине, в акушерско-гинекологическую и перинатальную помощь.

• Интегрированное обучение руководителей, врачей и среднего медицинского персонала современным подходам и принципам доказательной медицины, методам качественной клинической и консультативной помощи и изучение доказанных практик, применяемых в области современного акушерства и неонатологии, а также в области планирования семьи, является 8 важным условием повышения качества оказания медицинской помощи женщинам и детям.

• Внедрение клинико-организационных руководств и протоколов, основанных на доказательной медицине, в систему акушерско-гинекологической и неонатальной помощи подтверждено медицинской и экономической результативностью и является важным условием повышения качества медицинской помощи женщинам и детям.

• Организационно-функциональная модель акушерско-гинекологической и неонатальной помощи, основанная на доказательной медицине и учитывающая потребности пациентов.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на более чем 30 конференциях на федеральном, международном и региональном уровнях, в том числе на:

• Конференциях Службы охраны материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития РФ: Москва, 2006, 2007, 2008

• Всероссийских научных форумах «Мать и дитя»: Москва, 2002, 2004, 2009

• Конгрессах педиатров России: Москва, 2001, 2003

• Всероссийском Конгрессе «Амбулаторно-поликлиническая практика -новые горизонты», Москва, 2010

• I Общероссийской научно-практической конференции «Здоровье женщины», Москва, 2010

• Региональных форумах «Мать и дитя»: Саратов, 2009; Екатеринбург, июнь 2010

• I Конгрессе акушеров-гинекологов Урала с международным участием «Высокотехнологические виды медицинской помощи на службе охраны здоровья матери и ребенка», Екатеринбург, декабрь 2009

• Всероссийских конференциях: «Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщин» и «Инновационные технологии в акушерстве и гинекологии», Екатеринбург, 2007, 2008

• Российских научно-практических конференциях: «Нерешенные и дискуссионные вопросы акушерства и гинекологии, Кемерово, 2008, 2009

• Международных конгрессах по репродуктивной медицине: Москва, 2008, 2010

• Международной конференции «Охрана здоровья семьи на современном этапе», Омск, 2007

• Конференциях ВОЗ: Афины,2003; Страдфорд-на-Эвон, 2005; Мальта, 2008

• Global Health Council Annual Conference, Washington, DC, 2001, 2002,

• APHA Annual Meeting and Exposition, Philadelphia PA, 2002; 2005; 2009

• "Women Deliver" World Congress, London, 2007

• The XIX FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics, Cape Town, 2009

Публикации

По теме диссертации опубликовано 85 работ, том числе 28 в изданиях, рекомендованных ВАК, включая 9 международных публикаций; методические рекомендации - 1.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Вартапетова, Наталья Вадимовна

4. Результаты исследования показали, что в практическом родовспоможении и неонатологии недостаточно применяются эффективные практики ведения беременности и родов, ухода за новорожденным и широко используются необоснованные медицинские практики. Партограмма использовалась только в 32% родов, при этом внутривенные инфузии рутинно назначались 85% женщин, стимуляция родов проводилась 47% женщин, эпизиотомия - 30% женщин. Оценка новорожденного по шкале Апгар проводилась не более чем в 75% случаев, контакт кожа-к-коже в родзале обеспечивался. 30% новорожденным, совместное пребывание матери и ребенка в послеродовой палате обеспечивалось в 38% случаях, исключительно грудное вскармливание в роддоме получали 26% новорожденных. Данная ситуация указывает на необходимость разработки и внедрения инновационных протоколов (стандартов) оказания медицинской помощи в родовспомогательных учреждениях, основанных на данных доказательной медицины.

5. Предложенные обучающие программы и клинико-организационные руководства и протоколы, основанные на доказательной медицине, и методика их внедрения оказались эффективными, так как за относительно короткий период (три года) произошли значительные, статистически достоверные изменения в оказании помощи в крупных родовспомогательных учреждениях 2-го и 3-го уровней, включая снижение частоты использования эндотрахеального наркоза на 27%, снижение частоты амниотомий на 23%, снижение частоты назначения утеротонических средств для стимуляции родовой деятельности на 16%; 2-хкратное увеличение использования окситоцина для профилактики послеродовых кровотечений, увеличение частоты использования немедикаментозных методов обезболивания родов в 15 раз и снижение частоты, использования'наркотических анальгетиков на 60%.

Внедрение простых, малозатратных, но эффективных технологий в повседневную практику родовспомогательных учреждений улучшило показатели здоровья женщин-родильниц и новорожденных детей, в том числе: достоверно снизилось число родов путем кесарева сечения на 9 %, число случаев материнского травматизма при вагинальных родах на 20,5% и частота тяжелых кровотечений на 25%, а также достоверно снизилась доля детей, родившихся с низкой оценкой по шкале Апгар (< 7 баллов на 5-й минуте) на 40% ,число новорожденных с гипотермией уменьшилось на 62% и увеличилось число детей, выписанных домой, на 4,4%.

6. Организация акушерской и неонатальной помощи на основе разработанных клинико-организационных руководств и протоколов, основанных на данных доказательной медицины, позволила снизить продолжительность госпитализации (количество к/дней) на 21%, количество назначаемых препаратов за все время пребывания женщины в стационаре в 1,5 раза, во время родов — в 4,8 раза, а частоту назначения антибиотиков в послеродовом периоде — на 37% .

Оценка полноты внедрения протоколов на основе интегрального индикатора показала, что наиболее востребованными для использования медицинскими работниками оказались протоколы, включавшие в себя активные лечебные и диагностические мероприятия (протоколы по дистрессу плода, преэклампсии).

Анализ медицинской эффективности клинико-организационных руководств показал, что за время исследования доля ведения родов с использованием партограммы ВОЗ возросла в 4 раза с 15% до 60%, а доля затрудненных родов снизилась в 5 раз, с 31% до 8,6% снизилась частота

236 эпизиотомий. Следование протоколу позволило избежать массивных кровопотерь объемом более 1000'мл с 63% до 18,1% и, что самое главное, материнской смертности от кровотечения.

Анализ экономической эффективности внедрения- новых практик установил снижение: общей- стоимости услуг на 28%, средней, стоимости госпитализации на одного пациента на 26%, расходов на лечение и обследование новорожденных, включая-'инфекционные осложнения, на 76%. Анализ экономического эффекта внедрения клинико-организационных протоколов на основе оценки интегральных индикаторов выполнения протоколов выявил корреляционную зависимость между величиной индикатора выполнения и достигнутой экономией. Общая экономия по 4 учреждениям за время наблюдения составила 20 млн. рублей.

7. Методически обоснованной и адекватной стратегией по сокращению уровня перинатальных и материнских потерь и улучшения показателей здоровья женщин и новорожденных детей может быть региональная функционально-организационная модель акушерско-гинекологической- и перинатальной помощи, предусматривающая стандартизацию акушерской и неонатологической практики на основе доказательной медицины и внедрение единых для всего региона обучающих программ.

За время исследования в регионах в родовом и послеродовом уходе увеличилось использование эффективных и обоснованных медицинских практик и снизилось использование необоснованных и потенциально опасных практик. Число желанных, запланированных беременностей увеличилось с 67% до 80%, с 31% до 66% увеличилось число женщин, проконсультированных по обеспечению физиологического интервала между беременностями, и в 1,7 раза сократилось число повторных абортов.

8. Организация мониторинга показателей организации медицинской помощи, ее качества и доступности должна включать в себя оценку знаний и навыков медицинских работников всех уровней,, а также

237 мнения населения об оказании лечебно-профилактической помощи, что обеспечивает не только оценку изменений, но и позволяет корректировать функциональные звенья модели. По данным, исследования; за время наблюдения, число беременных женщин, положительно оценивших работу ЛПУ, достоверно увеличилось с 59% до 83,7%, женщин после родов - с 62,2% до 86,1% и женщин после аборта - с. 74,3% до 79,8%.

9. Отдаленные результаты внедрения предложенной организационно-функциональной модели акушерско-гинекологической и перинатальной помощи в регионах РФ свидетельствуют о ее преимуществах для разных участников и уровней системы здравоохранения:

Преимущества для медработников: облегчает процесс принятия решения, избавляет от рутинных действий, обеспечивает стандартизацию лечения и диагностики, помогает в улучшении качества помощи, повышает удовлетворенность клиентов/пациентов и защищает при судебных процессах.

Преимущества для пациентов: улучшает качество лечения и его исходы, борется с полипрагмазией, с необоснованными и опасными технологиями, объективно информирует пациентов о необходимом объеме диагностики и лечения, способствует улучшению взаимопонимания с медицинским персоналом и повышению приверженности к соблюдению рекомендаций специалистов, при необходимости может служить механизмом для оплаты оказанных услуг.

Преимущества для системы здравоохранения: способствует успешному внедрению новых, эффективных технологий и улучшению качества медицинской помощи, улучшает показатели здравоохранения, позволяет объективно оценивать качество помощи в отдельных ЛПУ и в системе в целом, рационализирует использование ресурсов, уменьшает риски и неоправданные затраты, позволяет контролировать качество лечения и расходы, способствует формированию позитивного общественного мнения.

Практические рекомендации

• При разработке политики по-охране здоровья женщин и детей могут быть использованы материалы, данного исследования, которые отражают позитивные результаты образовательного, организационного;, функционального развития акушерско-гинекологической и перинатальной-службы, адекватно соответствующие тенденциям современного развития качественной и доступной медицинской помощи:

• Предложенные методологические под ходы к совершенствованию-региональной модели акушерско-гинекологической и перинатальной помощи и организационные механизмы оптимизации ее деятельности являются основой для дальнейших разработок, направленных на решение приоритетных проблем снижения медико-демографических потерь на федеральном и региональном уровнях.

• Органам управления здравоохранением РФ и субъектов Федерации необходимо обеспечить новое качество оказания лечебно-профилактической помощи женщинам и детям, основанной на эффективных и безопасных практиках и потребностях пациента.

• Клинико-организационные руководства и протоколы, основанные на данных доказательной медицины, должны стать базой для организации работы родовспомогательных учреждений любого уровня оказания помощи, улучшения преемственности в деятельности ЛПУ для обеспечения профилактического и лечебно-диагностического процесса оказания помощи женщинам и детям.

• Одной из важнейших составляющих, обеспечивающих внедрение клиникоорганизационных руководств, является интегрированное обучение организаторов здравоохранения, руководителей всех уровней в области охраны здоровья матери и ребенка, врачей (акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров) и среднего медицинского персонала современным методам качественной клинической и консультативной помощи. Наряду с этим необходимо проводить обучение населения с применением различных

239 форм от консультирования медицинским персоналом до работы с СМИ, привлечения волонтеров и других методов.

• Образовательные программы для медицинского персонала должны использовать новые методики преподавания для взрослой профессиональной аудитории, современные источники информации, а также мониторинг показателей результатов обучения.

• Система мониторинга показателей оценки внедрения новых технологий в акушерско-гинекологической и перинатальной помощи позволит формулировать предложения, касающиеся повышения качества медицинской помощи на любом уровне организации акушерско-гинекологической и перинатальной помощи.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Вартапетова, Наталья Вадимовна, 2011 год

1. Архангельский В.Н.Результативность новых мер помощи семьям с детьми (опыт 2007) // «Демографические исследования», №№8-9 .URL: http://www.dëmographia.ru/articles N/index.html?idR=20&idArt=1472.

2. Бабко H; В., Ореховский П.А. Реформы здравоохранения; в постсоветской России: прошлое и будущее //Общество и экономика.- 2005. -№6.

3. Байденко В.И. Компетенции: к освоению компетентностного подхода. Лекция в слайдах. // Авторская версия. М;: Исследовательский центр проблем качества подготовки специалистов. - 2004. - 41 с.

4. Баранов A.A., Игнатьева Р.К. Проблема недоучета перинатальных потерь // Смертность детского населения России. Серия «Социальная педиатрия. Выпуск 1. М.: Литерра.- 2007. - С.45-59.

5. Баранов A.A., Кучма В.Р:, Сухарева Л.М. Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904-1959-2004). Mi: 2006: -308 с.

6. Барашнев Ю.И. Риск репродуктивных потерь и шанс рождения здорового ребенка при желанной и нежеланной беременности. // Росс.вестн.перинатол. и педиатрии. 1996. - №6 - С. 23-30.

7. Бащинский С. Б. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной' медицины. / Учебное пособие для врачей и организаторов здравоохранения. М.: Изд. Медиа Сфера, 2004. - 135 с.

8. Белобородов И. Безальтернативность рождаемости URL:http://ww\v.demographia.ru/articles N/index.html?idR=19&idArt-760.

9. Белогурова В.А. Теоретические и практические основы разработки и-внедрения нового типа кафедральных, медкафедральных и сквозных программ в медицинских и фармацевтических вузах. // Учебно-методическое пособие для преподавателей. М.: - 1999. - 18 с.

10. Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ № 12. Всемирная организация здравоохранения. 2009. URL:http://apps.who.int/rhl/ru/.

11. Боссерт Т., Баузер Д., Кенни А., Стен Л., Злидар В., Худгинс А. Целесообразность планирования семьи в странах бывшего Советского Союза. Доказательные факты из Европы, Евразии и США. Бостон, 2009.-57 с.

12. Вишневский А.Г., Андреев Е.М., Богоявленский Д.Д., Захаров C.B., Иванова Е.И., Кваша Е.А., Сакевич В.И., Харькова Т.Л. Демографическая модернизация России, 1900-2000. Под ред. А.Г. Вишневского. М.: Новое издательство, 2006. - 608с.

13. Воробьев П.А. Протоколы ведения больных — пятилетие непрерывного развития // Пробл. стандартизации в здравоохр. 2004. - №8. - С. 2-7.

14. Всемирная Организация Здравоохранения. Совещание по политике и стратегиям охраны здоровья семей и местных сообществ на национальном уровне 2005.

15. Всемирная Организация Здравоохранения. Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков» 2005.

16. Всемирная Организация Здравоохранения. Европейский стратегический подход к обеспечению безопасной беременности: Улучшение материнского и перинатального здоровья 2007: 51 стр.

17. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. М.: Изд. дом ТЭОТАР-МЕД", 2004. - 240 - с. 17.

18. Джон М. Ласт. Эпидемиологический словарь. М., 2009. 316 с.

19. Доклад ВОЗ «Работа с отдельными лицами, семьями и сообществами в целях улучшения со стояния? здоровья матерей И1 новорожденных». — Европейский региональный комитет В03.2005. -74стр.

20. Доклад; о состоянии здравоохранения! в. мире 2007. Более безопасное будущее: глобальная: безопасность в/ области, общественного здравоохранения в XXI векеЛЖЬ: http://www.who.int/whr/2007/whr07 ru.pdf.

21. Дружилов С.А. Профессионализм как реализация ресурса индивидуального, развития человека // Ползуновский. вестник. Барнаул: Изд-во Алтайского гос. технич. ун-та им. И.И.Ползунова, 2004(а). - №3. — С.200-208.

22. Жданова В.Ю., Трубникова Л.И., Таджиева В.Д., Измайлова Ф.А., Мартьянова E.H. XXI: век: анализ антенатальной смертности // Мат. X юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя», М., 2009. -G.491-492.

23. Животовский Г.Г. Страховая защита жизни и здоровья населения в Российской Федерации. // «Организация продаж страховых продуктов». -2008;-№ 6. С.95-96.

24. Захаров С.В. Растет ли российская рождаемость? Ж. Планирование семьи. 2004. - №1 - С. 11-14.

25. Зимина Э.В. Научное обоснование системной подготовки управленческих кадров здравоохранения; // Автореф. Дисс. д-ра мед.наук .М.: 2007. -48 с.

26. Златовратская Т.В!. Резервы снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в родильном отделении многопрофильной больницы. А/реф. дисс.докт.мед.наук. М., 2008. 48 с.

27. Игнатьева Р.К., Марченко С.Г. Общие перинатальные потери в Российской Федерации // Материалы 1У съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. М., 2002. - С.40-42.

28. Комаров Ю.М. Высокая смертность как ведущая причина депопуляции // Мат.науч-практ.конгрессов 3 Всеросс. Форума «Здоровье нации основа процветания России». М., 2007. - т.2,- ч.2.- С.96-101.

29. Концепция демографической РФ до 2025. URL: http://archive.kremlin.rU/text/docs/2007/l 0/147925.shtml

30. Концепции здравоохранения до 2020 г. URL: http://www.zdravo2020.ru/

31. Консультирование. Информационно-образовательный вестник «Здоровье Семьи», 2009, 2:1-16.

32. Короткова A.B. Модель системного совершенствования организации медицинской помощи ФГУ ЦНИИОИЗ. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/253/30/lang.ru

33. Кравцова JI.A. Современные аспекты синдрома внезапной смерти детей грудного возраста // Росс.вестник перинатологии и педиатрии. 2010. - №2. -С.60-67.

34. Кузнецова Т.В. Медико-статистический анализ динамики репродуктивных исходов в России за период 1999-2008 rr.URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/146/3 0/lang,ru/

35. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А. Обезболивание родов, М., 2002. 152 стр.

36. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Токова 3.3. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации. Акушерство и гинекология, 2004.-N 2.-С.3-5

37. Линденбратен А.Л. Ресурсосберегающие технологии в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. // Здравоохранение. 2003. -№10. - С.35-38.

38. Медицинские критерии- приемлемости для использования методов контрацепции: Изд. 3-е, 2004. Всемирная! организация5 здравоохранения; Женева, 2005. 167 с.

39. Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. Предотвратимая смертность в России и пути её снижения М., ЦНИИОИЗ 2006.

40. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Сохов С.Т., Данилова Н.В., Шестаков М.Г., Сасина И;С., Тахтарова Ю.И. Состояние и перспективы развития кадрового потенциала системы здравоохранения. // Здравоохранение Российской Федерации. 2008: - № 1. - С. 53-55.

41. Мухина Т.В. Некоторые аспекты репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения^ женщин (по материалам; пилотного обследования. Новые технологи в современном здравоохранении: // Сборник научн. трудов ФГУЦНИИОИЗ Росздрава. М., 2007. - Ч;2. С. 96-100^

42. Мухина Т.В., Какорина Е.П. Перинатальная смертность в городской и сельской местности в Российской Федерации. // Здравоохранение Российской Федерации. 2005.- №4.- С.29-33.51s. Володин H.H. Неонатология: национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2007.

43. Найговзина Н.Б. Реформирование здравоохранения — объективная реальность // Советник бухгалтера в здравоохранении.- 2005. N 1.

44. Организация Объединенных Наций. Декларация тысячелетия ООН 2000.

45. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с изменениями и дополнениями). URL: http .-//base, garant.ru/10104616/

46. Пальцев М.А., Денисов И.Н., Чекнёв Б.М. Высшая медицинская школа России и Болонский процесс. М.: «Издательский дом «Русский врач». 2005.- 332 с.

47. Парамонова Т.К., Соловьева Е.П., Радынова С.Б., Беликова Е.Б., Тюрина H.A. Основные факторы риска родового травматизма у новорожденных // Мат. X юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя», М., 2009. С.466-467.

48. Приказ Минздрава РФ от 3 августа 1999 г. N 303 "О введении в действие Отраслевого стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования"

49. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения // Мат. VI Рос. Форума «Мать и дитя». М., 2004.- С. 183184

50. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Безопасное акушерство //Акуш.и гинек. -2007. №5. - С. 12-16.

51. Радзинский В.Е., Костин И.Н., Жуковский Я.Г., Оленева М.А., Златовратская Т.В., Рымашевский А.Н., Оленев A.C. Современные подходы к лечению послеродовых акушерских кровотечений //Акуш.и гинек. 2008. -№3. — С.25-30.

52. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск. М., «ЭКСМО». 2009. - 285с.

53. Римашевская Н. М. Социально-экономические и демографические проблемы современной России // Вестник российской академии наук. том 74. - 2004. - № 3 - С. 209-218.

54. Руководство по анализу деятельности службы охраны материнства и детства Российской Федерации. М.: ЦНИИОИЗ . 2009. - 216с.

55. Русанова Н.Е. Новые тенденции рождаемости в России // Народонаселение. 2007. - № 3.- С. 152-161.

56. Рыбаковский JI.JI. Демографическая политика: сущность, структура, опыт разработки. // Народонаселение. 2005. - №2. - С.45-57.

57. Рыбаковский JI.JI. Стратегия демографического развития России на ближайшие 20 лет. URL: http://www.perspektivy.info/rus/demo/strateg demogr razvitiya.htm.

58. Савельева Г.М., Курцер М.А., Клименко П.А., Панина О.Б., Сичинава Л.Г., Шалина Р.И. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы. //Акуш. и гинек. 2005. - №3. — С. 3-7.

59. Скляр М.С. Реорганизация региональной службы охраны материнства и детства на основе метода стратегического планирования. — М.: ЦНИИОИЗ. 2008. - 192 с.

60. Сорокина З.Х. Современные технологии организации медицинской помощи новорожденным в акушерских стационарах // Проблемы управления здравоохранением. 2010. - №4. - С.23-27.

61. Стародубов В.И., Луговкина Т.К. Клиническое управление: теория и практика. М., Медицина, - 2003. - 192 с.

62. Стародубов В.И., Ю.В.Михайлова, А.Е.Иванова. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов; проблемы и перспективы. М.: Медицина, 2003. 288с.

63. Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России // Современные медицинские технологии. 2009. - №2. - С. 11-16.

64. Стратегия в области репродуктивного здоровья. Всемирная организация здравоохранения. 2004. URL: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/general/rhr 04 8/ru/.

65. Суханова Л.П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России: Диссер.докт.мед.наук. М., 2006. - 335 с.

66. Суханова Л.П., Скляр М.С. Детская и перинатальная смертность в России: тенденции, структура, факторы риска // Информационноаналитический Вестник «Социальные аспекты здоровья населения».- 2007.-№4. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/46/30/.

67. Суханова« Л.П., Скляр- М.С., Уткина Г.Ю. Современные- тенденции репродуктивного процесса m организации! службы родовспоможения- в. России^ // Здравоохранение РФ.- 2008. - №5. - С.37-42.

68. Суханова Л.П., Леонов С.А. Родовспоможение в России состояние, тенденции развития, пути совершенствования. // Соц. аспекты здоровья населения. 2010 - № 7. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/201 /27/.

69. Сухих Г.Т., Адамян Л.В. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М., 2010: С.5-14.

70. Троханова Ю.П. О клинической подготовке студентов академии. URL: http://www.yma.ac.ru/books/klin pod.htm .

71. Тульчинский Т.Х., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение. Введение в современную науку. Иерусалим, 1999. -1028 с.

72. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века. // Акуш. и гинек. 2006; приложение. - С. 27-30.

73. Указ Президента РФ от 12.05.2009 № 537 "О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года".

74. Фролова О.Г., Филиппов О.С., Гусева Е.В. Итоги мониторинга материнской смертности в Российской Федерации в 2006 г. Российский вестник акушера-гинеколога; 2008.-N 2.-С.9-12

75. Фролова О.Г., Филиппов О.С., Гусева Е.В Роль и место абортов в структуре материнской смертности в Российской Федерации. Здравоохранение Российской Федерации, 2008.-N 3.-С.5-8.

76. Шабалов Н.П. Неонатология.- М.: МЕДпресс-информ, 2006.

77. Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г. Меры по профилактике и снижению числа абортов и материнской смертности в Российской Федерации // Здравоохранение. 2004. - №7. - С. 13-24.

78. Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г., Королева Л.П. Материнская смертность в Российской Федерации в 2005г. (по данным МинздравсоцразвитияРоссии) //Здравоохранение. 2007. - №6. - С. 15-30.

79. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и нравственность, медицина и право. // «Экономика здравоохранения». 1999. -№ 11.-С.5-13.

80. Широкова В.И. Филиппов О.С., Гусева Е.В., Состояние здоровья женщин и основные направления развития службы родовспоможения в Российской Федерации // Здравоохранение, 2009.- N11.- С.25-31.

81. Шубина Л.Б., Мещерякова М.А., Камынина H.H., Уткина Г.Ю. Развитие медицинского образования в условиях инновационной экономики. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/182/30/lang.ru/

82. Энкин М, КейрсМ, Нейлсон Д и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка. Перевод с английского под ред. Михайлова A.B. СПб., «Петрополис», 2003.

83. Acting on1 the Evidence: Progress in the NHS (Research Paper) (The NHS Confederation: Research Paper). http://openlibrary.org/books/OL12045774M/

84. Adanu'RMK, Johnson TRB. Migration and women's health. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue 2): 179-181.

85. Afolabi BB, Lesi FEA, Merah NA. Regional versus general anaesthesia for caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 4. Art. No. 2006;CD004350: 10.1002/14651858.CD004350.pub2.105. AHRO: http://www.ahrq.gov

86. Al-Saleh E, Di Renzo G.C. Actions needed to improve maternal health. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue 2): 115-119.

87. Alan Guttmacher Institute. 1997. Issues in Brief: Risks and Realities of Early Childbearing Worldwide. New York, NY: Alan Guttmacher Institute.

88. Aliyu, MH, Jolly, PE, Ehiri, JE et al. High Parity and Adverse Birth Outcomes: Exploring the Maze. Birth. 32:1 March 2005. 45-59.

89. American Academy of Family Physicians. 2007. Facts about Family Medicine. Leawood, KS: American Academy of Family Physicians.

90. American Academy of Pediatrics. 2005. Breastfeeding and the Use of Human Milk (Policy Statement). Pediatrics 115(2):496-506.

91. ANAES: http://www.has-sante.fr/portail/icms/i5/accueil

92. Basic: Medical« Education; WFME Global Standarts for Quality, Improvement. WFME. 2003

93. Bellagio Study Group? on Child Survival; Knowledge into- action for child survival. Lancet 2003; 362: 323-27.

94. Berghella V., Baxter J.K., Chauhan S.P. Evidence-based labor and delivery management. Am Jour of Obstetrics & Gynecology NOV 2008:445-454.

95. Bateman BT, Simpson LL. I ligher rate, of stillbirth* at the extremes of reproductive age: a large nationwide sample of deliveries in the United States. Am J Obstet Gyneco. 2006;194:840-5.

96. Berwick D. The science of improvement. JAMA 2008;299:1182-4.

97. Betran AP, Wojdyla D, Posner S, Gülmezoglu AM. National estimates for maternal mortality: an analysis based on the WHO systematic review of maternal mortality and morbidity. BMC Public Health 2005; 5: 131.

98. Black RE, Morris SS, Bryce J. Where and why are: 10 million children dying every year? Lancet 2003; 361: 2226-34.

99. Bloom, Benjamin S. All Our Children Learning. (1980). New York: McGraw-Hill.

100. Boama V, Arulkumaran S. Safe childbirth: A rights-based approach. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 * (issue 2): 125-127.

101. Botting, Beverley, Michael' Rosato and Rebecca Wood. Teenage mothers and the health of their children. Population Trends. Autumn 1998 (93): 19-28.

102. Bryce J, el Arifeen S, Pariyo G, Lanata CF, Gwatkin D, Habicht JP, and the Multi-Country Evaluation of IMCI Study Group. Reducing child mortality; can public health deliver? Lancet 2003; 362: 159-64.

103. Burns E, Zobbi V, Panzeri D, Oskrochi R, Regalia A. Aromatherapy in childbirth: a pilot randomized trial. BJOG 2007; 114:838-44.

104. Care in Normal Birth: a practical guide, WHO/FRH/MSM/96.24.

105. Cattaneo A, Yngve A, Koletzko B, Guzman LR. Protection, promotion and support of breast-feeding in Europe: current situation. Public Health Nutrition 2004; 8(1): 39-46.

106. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), USAID, and Measure DHS+. 2003. Reproductive, Maternal and Child Health in Eastern Europe and Eurasia: A Comparative Report. Washington, D.C.: U.S. Department of Health and Human Services.

107. Chaillet, N., E. Dube, M. Dugas, F. Audibert, C. Tourigny, W.D. Fraser, A. Dumont. 2006. Evidence-Based Strategies for Implementing Guidelines in Obstetrics: A Systematic Review. Obstetrics & Gynecology 108(5): 1234-45.

108. Chan, A.W., A. Hrobjartsson, M.T. Haahr, P.C. Gertzsche, D.G. Altman. 2004. Empirical Evidence for Selective Reporting of Outcomes in Randomized Trials: Comparison of Protocols to Published Articles. JAMA 291(20):2457.65.

109. Cherouny P, Federico F, Haraden C, Leavitt, Gullo S, Resar R. Idealized design of perinatal care. IHI innovation series. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2005

110. Chervenak JL. Overview of professional liability. Clin Perinatol 2007;34:227-32

111. Cleland J, Berstein S, Ezel A, Faundes A, Glasier A, Innis J. Family planning: the unfinished agenda. Sexual and Reproductive Health 3. Lancet November 18, 2006; 368: 1810-1827.

112. Clinical Negligence Scheme for Trusts. Maternity Clinical Risk Management Standards. London: NHS Litigation,Authority, 2005.

113. Cochrane Database of Systematic Reviews: URL: http://www.thecochranelibrary.com/

114. Conde-Agudelo A., Belizan J.M. Maternal Morbidity and mortality associated with interpregnancy interval: cross sectional study. BMJ; 2000, 321; 1255-1259.

115. Conde-Agudelo, A., A. Rosas-Bermtdez, A.C. Kafury-Goeta. 2006. Birth Spacing and Risk of Adverse Perinatal Outcomes: A Meta-Analysis. JAMA 295(15): 1809-23

116. Confidential Enquiry into Maternal and Child Health. Stillbirth, Neonatal and Post-neonatal Mortality 2000-2003, England, Wales and Northern Ireland. London: RCOG Press, 2005.

117. Continuing Professional Development (CPD) of Medical Doctors. WFME Global Standarts for Quality Improvement. WFME. 2003

118. Cook RJ, Dickens BM. From reproductive choice to reproductive justice. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue 2): 106-109.

119. Cottingham. J, Kismodi E. Protecting girls and women from harmful practices affecting their health: Are we making progress? International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue 2): 128-131.

120. Cragin, L., H.P. Kennedy. 2006. Linking Obstetric and Midwifery Practice with Optimal Outcomes. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing 35(6):779-85.

121. Cuervo LG, Rodriguez MN, Delgado MB. Enemas during labour. Cochrane Database Syst Rev 2007;3:CD000330.

122. Darmstadt GL, Lawn JE, Costello A. Advancing the state of the world's newborns. Bulletin of the World Health Organization, 2003, 81:224-225

123. Declaration of Barcelona on the Rights of Mother and Newborn. 5th World Congress of Perinatal Medicine 2001.

124. Declercq, E.R., C. Sakala, M.P. Corry, S. Applebaum. Listening to Mothers II: Report of the Second National Survey of Women's Childbearing Experiences. New York: Childbirth Connection.2006.

125. Declercq, E.R., C. Sakala, M.P. Corry, S. Applebaum. New Mothers Speak Out: National Survey Results Highlight Women's Postpartum Experiences. New York: Childbirth Connection. 2008

126. Downey S, Gerrett D; Renfrew MJ. A prospective randomized trial on the effect of position in the passive second stage of labour on birth outcome in nulliparous women using epidural analgesia. Midwifery, 2004;20:157-68.

127. Drife J. Maternal mortality in well-resourced countries: is.there still a need for confidential enquiries? Best; Practice & Research Clinical Obstetrics and4 Gynaecology, 2008, Vol. 22, No. 3: 501-515

128. Drummond.M.F., Jefferson T.O. Guidelines for authors and peer reviewers of economic submissions to the BMJ. The: BMJ Economic Evaluation Working Party. BMJ. 1996 Aug 3;313(7052):275-83.

129. Dyson, L., McCormick F., Renfrew M.J. Interventions for Promoting the Initiation of Breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews^ 2005.Issue 2. Art. No.: CD001688.

130. Edouard L. The right to! contraception andithe wrongs of restrictive services. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue 2): 156-159:

131. Ellis D, Crofts JF, Hunt LP, Read M, Fox R, James M. Hospital, simulation center, and teamwork training for eclampsia management: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol, ,2008; 111:723-31.

132. Epstein R.M;, Hundert E.M. Defining and Assessing Professional Competence. JAMA, Jan 9, 2002 Vol.287, No.2

133. Fathalla MF, Sinding SW, Rosenfeld A, Fathalla MMF. Sexual and reproductive health for all: a call for action. Sexual and Reproductive Health 6. Lancet December 9, 2006; 386: 2095-2100.

134. Forster, D.A., McLachlan H.L. Breastfeeding Initiation and Birth Setting Practices: A Review of the Literature. Journal of Midwifery & Women's Health, 2007, 52(3):273-80.

135. FraúndesA, Rao K, BriozzoL. Rigth to protection from unsafe abortion and postabortion care. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue 2): 164-167.

136. Fretts RC. Etiology and prevention of stillbirth. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 1923-35.

137. Fuentes-Afflick, E. and N.A. Hessol. Interpregnancy interval and the risk of premature infants. Obstetrics and Gynecology 95 (3): 383-390. March 2000.

138. García-Moreno C, Stockl H. Protection of sexual and reproductive health rights: Addressing violence against women. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue 2): 144-147.

139. Garite TJ, Weeks J, Peters-Phair K, Pattillo C, Brewster WR. A randomized controlled trial of the effect of increased intravenous hydration on the course of labor in nulliparous women. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:1544

140. Germain A, Liljestrand J. Women's groups and professional organizations in advocacy for sexual and reproductive health and rights. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue 2): 185-187.

141. Glasier A, Gülmezoglu AM, Schmid GP, Moreno CG, Van Look PFA. Sexual and reproductive health: a matter of life and death. Sexual and Reproductive Health 1. Lancet November 4, 2006; 368: 1595-1607.

142. Gluckman P., Hanson M., eds. Developmental Origins of health and Disease. 2006. Cambridge Un Press.

143. Gluckman P.D., Hanson M.A., Morton S.M.B., Pinal C.S. Life-long Echoes A critical Analysis of the Developmental Origins of Adult Disease Model. Biology of Neonate, 2005, 87(2): 127-139.

144. Graham W.J., Foster L.B., Davidson L., Hauke E., Campbell O.M.R. Measuring progress in reducing maternal mortality. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology, 2008, Vol. 22, No. 3: 425-445.

145. Greer G. To have or not to have: The critical importance of reproductive rights to the paradox of population policies in the 21st century. International; Journal of Gynecology & Obstetrics 2009;: 106 (issue 2): 148-150:

146. Gobble, J.N. Birth intervals, gestastional age, and low birth weight: Are the relationships confounded? Population Studies 47(1): 133-146: Mar; 1993;

147. Grunebaum A; Error reduction and quality assurance in obstetrics. Clin Perinatol,2007;34:489-502.

148. Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth R. Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia. Cochrane Database Syst Rev 2003;2:CD002006.

149. Haines A., Donald A. Making better use of research findings. BMJ. 1998 Jul 4;317(7150) :72-5.

150. Hartmann K, Viswanathan M, Palmieri R, Gartlehner G, Thorp J, Lohr KN. Outcome of routine episiotomy: a systematic review. JAMA,2005;293:2141 -8.

151. Hausman B.L. Risky Business: Framing Childbirth in Hospital Settings . Journal of Medical Humanities, Vol. 26, No. 1, Spring 2005: 23-38.

152. Henderson, J., McCandlish R., Rumiega L., Petrou S. Systematic Review of Economic Aspects of Alternative Modes of Delivery. Brit Jour Obs Gyn, 2001, 108(2):T49-57

153. Hodnett E.D. Pain and women's satisfaction with the experience of childbirth: a systematic review. //Am J Obstet Gynecol: 2002:186(Suppl 5):S160-72.

154. Hodnett ED, Downe S, Edwards N, Walsh D. Home-like versus conventional institutional settings for birth; Cochrane Database Syst Rev 2004;4:CD000012

155. Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database Syst Rev 2007;2:CD003766189: Hofmeyr GJ. Evidence-based intrapartum care. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2005;19:103-15.

156. Hogan MC, Foreman KJ, Naghavi M, Ahn SY, Wang M, Makela SM, Lopez AD, Lozano R, Murray CJL. Maternal mortality for 181 countries, 19802008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5. Lancet April 12, 2010: 1-14.

157. Horta B.L., BahltR., Martines J.C., Victora C.G. Evidence on the Long-term Effects of Breastfeeding: Systematic Reviews and Mets-Analyses. Geneva: WHO.2007

158. Horton R. Newborn survival: putting children at the centre. Lancet 2005; 365: 821-822.

159. Horton R. Maternal mortality: surprise, hope, and urgent action. Lancet 2010; 375: 1581- 1582.

160. Huang L, Sauve R, Birkett N, Fergusson D, van Walraven C. Maternal age and risk of stillbirth: a systematic review. Canadian Medical Association Journal.2008 Jan 15;178(2):165-72.

161. Huntley, A.L., Coon J.T., Ernst E. Complementary and Alternative Medicine for Labor Pain: A Systematic Review. American Journal of Obstetrics & Gynecology,2004,191 (1):3 6^4.

162. How high is infant mortality in Central and Eastern Europe and the CIS? Innocenti working papers N95, 2003.

163. Induction of Labour. Evidence-based Clinical guideline Number 9. Royal College of Obstetrician and Gynaecologists, 2001.

164. Islam M, Yoshida S. Women are still deprived of access to lifesaving essential and emergency obstetric care. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue 2): 120-124.

165. Jacobsson, Bo, Lars Ladfors, Ian Milsom. Advanced Maternal Age and Adverse Perinatal Outcome. Obstetrics and Gynecology. 2004: 104: 727-33.

166. Jones G, Steketee RW, Black RE, Bhutta ZA, Morris SS, and the Bellagio Child Survival Study Group. Why are 4 million bewborn babies dying each year? Lancet 2003; 362: 65-71.

167. Kennedy H.P., Nardini K., McLeod-Waldo R., Ennis L. Top-selling childbirth"advice bopks: A discourse analysis. Birth, 2009, 36(4):318-324.

168. Knippenberg R, Lawn JE, Darmstadt GL, Begkoyian G, Fogstad H, Walelign N, Paul VK. Systematic scaling up of neonatal care in countries. Lancet 2005; 365: 1087-1098.

169. Knowles, Malcolm; Holton, E. F., Ill; Swanson, R. A. (2005). The adult learner: The definitive classic in adult education and human resource development (6th ed.). Burlington. MA: Elsevier.

170. Kovavisarach E, Jirasettasiri P. Randomized controlled trial of perineal shaving versus hair cutting in parturients on admission in labor. J' Med Assoc Thai 2005;88:1167-71

171. Kramer, M.S., Kakuma R. The Optimal Duration of Exclusive Breastfeeding: A Systematic Review. Advances in Experimental Medicine and Biology, 2004. 554:63-77

172. Labbok, M.H. Effects of Breastfeeding on the Mother. Pediatric Clinics of North America, 2001. 48(1): 143—58.

173. Lalonde AB, McMullen H, Lee AC. Safe motherhood and.newborn health: FIGO initiatives 2006-2010; International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue 2): 112-114.

174. Lalonde A, Daviss BA, Acosta A, Herschderfer K. Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004—2006. International Journal of Gynaecology and Obstetrics 2006;94:243-253

175. Lande B, Andersen LF, Baerug A, Trygg KU, Lund-Larsen K, Veierod MB; Aa Bjorneboe G-E. Infant* feeding practices and associated factors in the first sixmonths of live: The Norwegian Infant Nutrition Survey. Acta Paediatr 2003; 92: 152-161.

176. Lande B, Andersen LF, Veierad MB, Basrug A, Johansson L, Trygg KU, Aa Bjorneboe GE. Breast-feeding at 12 months of age and dietary habits among breast-fedand non-breast-fed infants (abstract). Public Health .Nutrition 2003; 7(4): 495-503.

177. Lang T.C., King J.C. Maternal mortality in the United States. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology, 2008, Vol. 22, No. 3: 517-531.

178. Lavender T, Alfirevic Z, Walkinshaw S. Partogram action line study: a artogram trial. BJOG, 1998;105:976-80.

179. Lavender T, Alfirevic Z, Walkinshaw S. Effect of different partogram action lines on birth outcomes: a randomized controlled trial. Obstet & Gynecol 2006;108:295-302.

180. Lawn JE, Cousens S, Bhutta ZA, Darmstadt GL, Martines J, Paul V and others. How many child deaths can we prevent this year? Lancet 2004; 364: 399401.

181. Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 million neonatal deaths: When? Where? Why? Lancet 2005; 365: 891-900.

182. Leridon H. Demographic effects of the introduction of steroid contraception in developed countries. Human Reproduction Update 2006; 12(5): 603-616.

183. Leonard M, Graham S, Bonacum D. The human factor: the critical importance of effective teamwork and communication in providing safe care. Qual Saf Health Care 2004;13,(Suppll):i85-90.

184. Low N, Broutet N, Adu-Sarkodie Y, Barton P, Hossain M, Hawkes S. Global control of sexually transmitted infections. Sexual and Reproductive Health 5. Lancet, December 2, 2006; 386: 2001-2016.

185. Marmor T., Oberlander, J., Joseph White J: The Obama Administration's Options for Health, Care Cost Control: Hope Versus Reality. Annals of Internal Medicine, April 2009,1 Vol 150, Number 7: 485-490

186. Moore, E.R., Anderson G.C., Bergman N. Early Skin-to-Skin Contact for Mothers and Their Healthy Newborn Infants. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007.1ssue 3. Art. No.: CD003519

187. Mayerhofer K, Bodner-Adler B, Bodner K. Traditional care of the perineum during birth: a prospective, randomized, multicenter study of 1,076 women. J Reprod Med ,2002; 47:477-82.

188. Martin CM, Kasperski J. Developing interdisciplinary maternity services policy in Canada. Evaluation of a consensus workshop (abstract). PubMed 2010; 6(1): 238-245.

189. Martines J, Paul VK, Bhutta ZA, Koblinsky M, Soucat A, Walker N, Bahl R, Fogstad H, Castello A. Neonatal survival: a call for action. Lancet 2005; 365: 2193-2200.

190. Marston, Cicely and Cleland, Tom. 2003. Relationships Between Contraception and Abortion: A Review of the Evidence. International Family Planning Perspectives. Volume 29(1): 6-13

191. Mathai M. Working with communities, governments and academic institutions to make pregnancy safer. Best Practice & Research Clinical'Obstetrics and Gynaecology , 2008-, Vol. 22, No. 3: 465^76.

192. McCafferty C. The role of parliamentarians in promoting sexual and reproductive health and rights. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue"2): 182-184.

193. Midmer DK. Does family-centered maternity care empower women? The development of the woman-centered childbirth model. Fam Med 1992. 24(3): 216221.

194. Milliez J. Rights to safe motherhood and newborn health: Ethical issues. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue 2): 110-111.

195. Miller GE. . The assessment of clinical skills/competence/performance. Acad Med 1990;65:S63-7

196. Mortensen EL, Michaelsen KF, Sanders SA, Reinisch JM. The association between duration of breastfeeding and adult intelligence. JAMA 2002; 287: 23652371.

197. Nanda G., Switlick K., Lule E. ACCELERATING PROGRESS TOWARDS ACHIEVING THE MDG TO IMPROVE MATERNAL HEALTH: A Collection of Promising Approaches. World Bank.2005

198. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Antenatal Care: Routine Care for the Healthy Pregnant Woman, 2nd ed. London: RCOG Press. 2008a

199. National Institute for Health and Clinical Excellence. Published clinical guidelines, 2007.

200. NICE: http://www.nice.org.uk

201. Neilson JP. Maternal Mortality. Current Obstetrics & Gynaecology 2005; 15:375-381.

202. Norchini JJ. ABC of learning and teaching in medicine. BMJ' 2003; 326 (7392): 753.

203. Nyberg, K., Buka S.L., Lipsitt L.P. Perinatal Medication as a Potential Risk Factor for* Adult Drug Abuse in a North American Cohort. Epidemiology, 2000:11(6):715-16.

204. OAA/AAGBI Guidelines for Obstetric Anaesthesia Services. Revised Edition. London: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland and Obstetric Anaesthetists' Association; 2005.

205. Oakley, A. Perspectives of users of the services. Int J of Technology Assessment in Health Care, 1992, 8: Suppl (1), 112-122

206. Obaid ТА. Fifteen years after International Conference on Population and Development: What have we achieved and how do we move forward? International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue 2): 102-105.

207. Odent, M. The Long Term Consequences of How We Are Bom. Journal of Prenatal & Perinatal Psychology & Health, 2006.21(2)179-201.

208. Ombelet W. Reproductive healthcare systems should include accessible infertility diagnosis and treatment: An important challenge for resource-poor countries. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue 2): 168-171.

209. Parkhurst JO, Penn-Kekana L, Blaauw D, Balabanova D, Danishevski K, Rahman SA, Onama V, Ssengooba F. Health systems factors influencing maternal health services: a four-country comparison. Health Policy 2004; 1657: 1-12.

210. Parkhurst JO, Danischevski К , Balabanova D. International maternal health indicators and middle-income countries: Russia. BMJ 2005; 331: 510-513.

211. Pattison RC, Howarth GR, Mdluli W, Macdonald AP, Makin JD, Funk M. Aggressive or expectant management of labour: a randomized clinical trial. BJOG 2003;110:457-61.

212. Pattinson R.C., Bergh A.M. Implementing recommendations arising from confidential enquiries into maternal deaths. 2008. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology, Vol. 22, No. 3: 477-487.

213. Pearlman, M.D. Patient Safety in Obstetrics and Gynecology: An Agenda for the Future. Obstetrics & Gynecology , 2006,108(5):1266-71

214. Pettker CM, Thung SF, Norwitz ER. Impact of a comprehensive patient safety strategy on obstetric adverse events. Am J Obstet Gynecol 2009;200:492.el-492.e8

215. Postgraduate Medical' Education. WFME Global Standarts for Quality Improvement. WFME. 2003

216. Priority medicines for mothers and children 2011. WHO.

217. Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A Guide for Essential Practice. WHO, Geneva, 2006

218. Putting patient safety first. National Patient Safety Agency, 2007. URL: www.npsa.nhs.uk/patientsafety/reporting; 7th December 2007.

219. Quality and Safety in Women's Health. Second ed. ACOG. 2010

220. Ragnar I, Altman D, Tyden T, Olsson S-E. Comparison of the maternal experience and duration of labour in two upright delivery positions—a randomized controlled trial. BJOG, 2006;113:165-70.

221. Ransjo-Arvidson, A.-B., Matthiesen A.-S., Lilja G., Nissen E., Widstrom A.M., Uvnas-Moberg K. Maternal Analgesia during Labor Disturbs Newborn Behavior: Effects on Breastfeeding, Temperature, and Ciying. Birth, 2001, 28(1):5-12.

222. Rea MF, Venancio SI, Martines JC, Savage F. Counselling on breastfeeding: assessing knowledge and skills. Bulletin of the World Health Organization 1999; 77(6): 492-498.

223. RCOG. URL: http://www.rcog.org.uk/

224. Roberts, C.L., Algert C.S., Cameron C.A., Torvaldsen S. A Meta-Analysisof Upright Positions in the Second Stage to Reduce Instrumental Deliveries in265

225. Women with Epidural' Analgesia. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 2005, 84(8):794-98.

226. Romano AM. First, Do No Harm: How Routine Interventions, Commons Restrictions, and the Organization of Our Health-Care System Affect the Healths of Mothers and Newborns. The Journal of Perinatal Education2009; 18(3): 58-621

227. Romano AM. Creating a culture of consumer engagement in> maternity care. The Journal of Perinatal Education 2010; 19: 50-54.

228. Rowe RE, Garcia J, Macfarlane AJ, Davidson LL. Improving communication between health professionals and women in maternity care: a structured review. Health Expect 2002; 5(1): 63-83.

229. Rutstein, Shea. Further Evidence of the Effects of Preceding Birth Intervals on Neonatal, Infant, and Under-Five-Years Mortality and Nutritional Status in Developing Countries, September 2008. 78 p. http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/WP41/WP41.pdf

230. Safran D.G. Defining the Future of Primary Care: What can we learn from patients? Ann Int Med, Feb 4, 2003, Vol 138, N. 3: 248-255

231. Sakala C, Corry MP. Evidence-Based Maternity Care: What It Is and What It Can Achieve 2008: 116 pages.

232. Sandy L.G., Schroeder S.A. Primary Care in a New Era: Disillusion and Dissolution? Ann Int Med, Feb 4, 2003, Vol 138, N. 3: 262-268

233. Saving Mothers' Livers: Reviwing maternal deaths to make motherhood safer: 2006 -2008. BJOG, Vol 188, Suppl.l, March 2010

234. SBU :http://www.sbu.se/en/

235. Shaw, C.D., & Kalo I. A background for national quality policies in health systems WHO Regional Office for Europe Copenhagen, Denmark, (2002). URL: http://www.euro.who.int/document/e77983 .pdf 10/08/06

236. Sedgh G, Henshaw SK, Singh S, Bankole A, Drescher J. Legal abortion worldwide: incidence and recent trends. International Planning Perspectives 2007; 33(3): 106-116.

237. Serour GI. Reproductive and sexual health rights: 15 years after the International Conference on Population and Development. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue 2): 99-101.

238. Serour GI. Healthcare workers and the brain-drain. International Journal of Gynecology & 0bstetrics.2009; 106<issue2): 175-178.

239. Shaw D. Access to- sexual and reproductive health for young people: Bridging the disconnect between rights* and reality. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue 2): 132-136.

240. Simkin P.P., O'Hara M. Nonpharmacologic relief of pain during labor: systematic reviews of five methods.// Am J Obstet Gynecol. — 2002;186(Suppl 5): S131-59.

241. Simpson KR, Knox GE. Adverse perinatal outcomes: recognizing, understanding and preventing common accidents. AWHONN Lifelines,2003;7:224-35.

242. State of the World's Mothers 2007. Save the Children.

243. Sweet, M., Moynihan R:. Improving Population Health: The Uses of Systematic Reviews. New York: Milbank Memorial Fund in collaboration with the Centers for Disease Control and Prevention, 2007

244. Tinker A, ten Hoope-Bender P, Azfar S, Bustreo F, Bell R. A continuum of care to save newborn lives. Lancet 2005; 365: 822-825.

245. Titus MJ, Moodley J. Women living with HIV and AIDS: Right to prevention, treatment, and health care. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue 2): 137-140.

246. Tracy, S.K., Tracy M.B. Costing the Cascade: Estimating the Cost of Increased Obstetric Intervention*in Childbirth Using Population Data. BJOG, 2003, 110(8):717-24.

247. Tragakes, E. and Lessof, S. In: Tragakes E., ed. Heatj care systems in trasition: Russian Federation.- Copenhagen, European Observatory on Health Care Systems, 2003:5(x).

248. Tsu VS, Coffey PS. New and underutilized'technologies to reduce maternal mortality and morbidity: what progress have we-made since Bellagio 2003? BJOG 2009; 116: 247-256.

249. Victora CG, Wagstaff A, Armstron Schellenberg J, Gwatkin D, Claeson M, Habicht JP. Applying an equity lens to child health and mortality: more of the same is not enough. Lancet 2003; 362: 233-41.

250. Victora CG, Black RE, Boerma JT, Bryce J. Measuring impact in the Millennium Development Goal era and beyond: a new approach to large-scale effectiveness evaluations. Lancet 2011; 377: 85 95.

251. Weisberg E, Fraser IS. Rigths to emergency contraception. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2009; 106 (issue 2): 160-163.

252. UNFPA. 2005. World Summit Commits to Universal Access to Reproductive Health by 2015, Press Release. 19 September 2005

253. UNFPA and University of Aberdeen. 2004. Maternal Mortality Update 2004: Delivering Into Good Hands. UNFPA. 31 p. http://www.unfpa.org/upload/lib pub file/381 filename mmupdate05 eng21.pdf

254. Wellings K. Collumbien M, Slaymaker E, Singh S, Hodges Z, Patel D, Bajos N. Sexual behavior in context: a global perspective. Sexual and Reproductive Health 2. Lancet November 11, 2006; 268: 1706-1728.

255. Will SB, Hennicke KP, Jacobs LS, O'Neill, LM, Raab CA. The perinatal patient safety nurse: a new role to promote safe care for mothers and babies. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs ,2006;35:417-23.

256. Windrim R, Seaward PG, Hodnett E. A randomized controlled trial of a bedside partogram in the active management of primiparous labor. J Obstet Gynaecol Can 2007;29:27-34.

257. World Health Organization. Evidence for the Ten Steps to Successful Breastfeeding. Geneva: WHO. 1998.

258. WHO (1999). Care of the Umbilical Cord: A Review, of the Evidence. Geneva, WHO (document WHO/RHT/MSM/98.4)

259. World Health Organization Maternal Health and Safe Motherhood Programme. World Health Organization partograph in the management of labour. Lancet 1994;343:1399-404

260. World Health Organization. The optimal duration of exclusive breastfeeding. Results of a WHO systematic review 2001.

261. World Health Organization. Beyond the Numbers: Reviewing maternal deaths and complications to make pregnancy safer. Geneva: World Health Organization, 2004.

262. WHO Regional Office for Europe. Maternal and newborn health in the WHO European Region: the challenges and the way forward Fact sheet (2005) EURO/03/05 Copenhagen, Denmark online at http://www.eiiro.who.int/document/Mediacentre/fs0305e.pdf

263. World Health Organisation. Make every mother and child count. World Health Report 2005, WHO, Geneva

264. World Health Organization . Human Resources for Health in the WHO Europe Region. WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, Denmark (2006). URL:http://www.euro.who.int/document/E88365.pdf%20%20cited%20 ot 26/07/06

265. WHO recommendations for the prevention of postpartum haemorrhage. Geneva: World Health Organization; 2007. http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/WHOMPS07.06eng.pdf

266. World Health Organization, 2010, Regional Office for Europe. European Health for All database, http://www.euro.who.int/hfadb

267. World Health Care Report 2008. Primary Health Care. Now More than Ever.

268. World Medical Assosiation Declaration of Madrid. URL:http://dl.med.or.jp/dl-med/wma/madridl987e.pdf

269. Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057.pub2. DOI: 10.1002/14651858. CD001057. pub2.

270. Zhirova IA, Frolova OG, Astakhova TM, and Ketting E. Abortion-Related Maternal Mortality in the Russian Federation. Studies in Family Planning. 2004; 353.: 178-188.

271. Zwelling E, Phillips C. Family-Centered Maternity Care in the New Millennium: Is It Real or Is IT Imagined? J Perinat Neonat Nurs 2001; 15(3): 1-12.