Особенности развития эпидемического процесса вирусных гепатитов с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя в условиях социальных изменений общества на модели крупного промышленного центра тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Сафьянова, Татьяна Викторовна

• Сафьянова, Татьяна Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сафьянова, Татьяна Викторовна

Введение.

Глава 1. Проблема вирусных гепатитов с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя на современном этапе (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.i.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Особенности развития эпидемического процесса вирусных гепатитов с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя в г. Барнауле

3.1. Заболеваемость гемоконтактными вирусными гепатитами в г. Барнауле.

3.2. Территориальная распространённость гемоконтактных вирусных гепатитов в г. Барнауле и Алтайском крае.

3.3. Состояние лечебно-диагностических мероприятий при гемоконтактных вирусных гепатитах в г. Барнауле.

3.4. Организация противоэпидемических мероприятий при гемоконтактных вирусных гепатитах в г. Барнауле.

Глава 4. Социально обусловленные заболевания и вирусные гепатиты с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя в г. Барнауле.

4.1. Наркомания и гемоконтактные вирусные гепатиты в г. Барнауле.

4.2. ВИЧ-инфекция и гемоконтактные вирусные гепатиты в г. Барнауле.

Глава 5. Влияние социальных проблем на заболеваемость вирусными гепатитами с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя в г. Барнауле.

5.1. Состояние правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, и гемоконтактные вирусные гепатиты в г. Барнауле.

5.2. Особенности поведения населения, связанного с риском инфицирования заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путём, и гемоконтактные вирусные гепатиты в г. Барнауле

Глава 6. Модель комплексного подхода к управлению заболеваемостью вирусными гепатитами с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя

6.1. Структура модели комплексного подхода к управлению заболеваемостью гемоконтактными вирусными гепатитами в г. Барнауле

6.2. Основы реализации модели управления заболеваемостью гемоконтактными вирусными гепатитами в г. Барнауле.

6.3. Административно-хозяйственные и социальные мероприятия модели управления заболеваемостью гемоконтактными вирусными гепатитами.

6.4. Лечебно-диагностические, профилактические и противоэпидемические мероприятия модели управления заболеваемостью гемоконтактными вирусными гепатитами в г. Барнауле.

6.5. Эпидемиологическая эффективность модели комплексного подхода к управлению заболеваемостью гемоконтактными вирусными гепатитами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности развития эпидемического процесса вирусных гепатитов с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя в условиях социальных изменений общества на модели крупного промышленного центра»

Актуальность проблемы. Конец XX столетия ознаменовался прогрессирующим интересом к проблеме вирусных гепатитов, крупными свершениями в её изучении. Согласно расчётным данным ВОЗ в разных странах мира возбудителями этих заболеваний инфицировано или перенесли в прошлом до 2 млрд. человек [84].

Высокие показатели заболеваемости гепатитами В и С, поражение наиболее молодого и трудоспособного населения, значительная частота хронизации процесса после перенесенных острых форм гемоконтактных гепатитов (до 70% после ВГС), возникновение рака печени, в формировании которого доказана роль вирусов гепатитов В и С - всё это определяет повышенное внимание к данной проблеме [103]. По широте распространения, уровню заболеваемости, тяжести течения и частоте развития хронических форм, причиняемому экономическому ущербу эти типы вирусных гепатитов занимают в России одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека [84]. Достаточно велико среди населения нашей страны число бессимптомных «носителей» вирусов гепатита В (5 миллионов) и С (2 миллиона) [3].

Заболеваемость гемоконтактными вирусными гепатитами во многом связана с ростом негативных социальных процессов, происходящих в нашем обществе. Широкое распространение наркотиков среди молодёжи, активизация полового пути передачи вирусов гепатитов В и С определили серьёзность сегодняшней ситуации с гемоконтактными вирусными гепатитами. Отличительной особенностью эпидемиологической обстановки по гепатитам В и С последних лет, наряду со значительным снижением частоты инфицирования вирусами этих гепатитов при гемотрансфузиях, лечебно-диагностических манипуляциях в ЛПУ, является резкий рост числа больных, заражение которых произошло при внутривенном введении наркотических средств не медицинского назначения [64, 103, 116].

Таким образом, рост заболеваемости ВГ с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя в связи с широким распространением среди подростков и молодёжи психоактивных препаратов, расширением среди них неупорядоченных половых связей позволяет с достаточным основанием отнести гепатиты В и С к социально обусловленным инфекциям.

Учитывая современные особенности эпидемиологии гемоконтактных ВГ, следует признать, что главную роль в борьбе с этими инфекциями должен играть комплексный подход к организации и проведению социальных и медицинских мероприятий.

Цель исследования: на основании углубленного эпидемиологического анализа заболеваемости ВГ с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя разработать модель системного подхода к управлению заболеваемостью изучаемыми инфекциями в условиях социальных изменений общества (на примере г. Барнаула).

Задачи исследования:

1. Выявление особенностей развития эпидемического процесса вирусных гепатитов с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя в условиях крупного промышленного центра (г. Барнаула).

2. Выявление единых закономерностей развития эпидемических процессов вирусных гепатитов с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя, ВИЧ-инфекции и распространённости наркомании среди населения крупного промышленного центра.

3. Определение влияния социальных проблем (преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков; особенностей поведения населения, связанного с риском инфицирования заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путём), на развитие эпидемического процесса вирусных гепатитов с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя в условиях крупного промышленного центра.

4. Изучение организации социальных, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий при вирусных гепатитах с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя на модели крупного промышленного центра.

5. Разработка модели комплексного подхода к управлению заболеваемостью вирусными гепатитами с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя в условиях крупного промышленного центра и определение её эпидемиологической эффективности.

Научная новизна работы:

• Впервые в г. Барнауле выявлены единые закономерности развития эпидемических процессов ВГ с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя, ВИЧ-инфекции и распространённости наркомании.

• Впервые в г. Барнауле разработана модель комплексного подхода к управлению заболеваемостью ВГ с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя и определена её эпидемиологическая эффективность.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эпидемические процессы ВГ с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя, ВИЧ-инфекции и распространённости наркомании среди населения г. Барнаула имеют единые закономерности развития.

2. Определяющее влияние на эпидемический процесс ВГ с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя в г. Барнауле на современном этапе развития общества оказывают социальные проблемы.

3. Функциональная модель комплексного подхода к управлению заболеваемостью ВГ с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя, разработанная в г. Барнауле, способна обеспечить эффективное влияние на развитие эпидемического процесса изучаемых инфекций.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Сафьянова, Татьяна Викторовна

выводы

1. Основные особенности развития эпидемического процесса ВГ с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя в условиях крупного промышленного центра (г. Барнаула) в период с 1986 по 2004 гг. характеризовались:

• Стабильностью показателей заболеваемости в 1986-1993 гг. (21,17±0,79 - 29,02±0,78 на 100 тыс. населения), обусловленной низкой частотой определения маркёров гемоконтактных ВГ и хронических форм заболевания среди населения города, а также преимущественным выявлением госпитальных заражений при проведении парентеральных медицинских манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях г. Барнаула.

• Высокой интенсивностью проявлений в 1995 и 2001 гг., определяемой ростом:

- показателей заболеваемости (111,04±0,78 и 93,9±0,8 на 100 тыс. населения соответственно) в 2,3 раза (Р<0,01) к 1994 г., обусловленной включением парентерального пути передачи при внутривенном употреблении наркотических средств не медицинского назначения (64,1% в 2001 г. при заражении острым ВГС), с последующим вовлечением в эпидемический процесс больных острыми гемоконтактными ВГ лиц, заразившихся половым путём (73,1% в 2004 г. при заражении острым ВГВ);

- частоты выявления HBsAg в 1995 г. в 233,0 раза (Р<0,01) по сравнению с 1994 г., анти-HCV - в 2000 г. в 1,9 раза (Р<0,01) по сравнению с 1995 г.

• Ростом хронических форм ВГ к 2004 г. в 28,8 раза (Р<0,01), преимущественно за счёт хронического ВГС (62,5% в 1999 г. - 80,2% в 2003 г.).

• Преобладанием среди заболевших молодых людей в возрасте 15-29 лет (73%).

2. Выявлена сильная прямая корреляционная связь между заболеваемостью наркоманией и острыми ВГ с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя (г=0,7).

Установлен параллельно выраженный рост: заболеваемости острыми гемоконтактными ВГ, наркоманией и ВИЧ-инфекцией в 1994-2004 гг.; сочетанных форм заболеваемости - острыми гемоконтактными ВГ и наркоманией в 1,7 раза (Р<0,01) и острыми гемоконтактными ВГ и ВИЧ-инфекцией в 5,5 раз (Р<0,01) в 2001 г. с наличием единых социально-возрастных групп заболевших и факторов риска, свидетельствовавших об общих социальных предпосылках и тенденциях развития.

3. На большом фактическом материале показана средней интенсивности корреляционная зависимость между эпидемическим процессом острых ВГ с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя и преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков (г=0,48).

Установлена связь между заболеваемостью острыми гемоконтактными ВГ и элементами поведения, связанного с риском инфицирования заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путём.

4. Состояние социальных, лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий при гемоконтактных ВГ в г. Барнауле на современном этапе его развития характеризовалось:

• отсутствием комплексных социальных программ по борьбе с гемоконтактными ВГ в г. Барнауле до 1999 г;

• отсутствием до 1992 г. скриниигового обследования на гемоконтакт-ные ВГ (до 1997 на вирусный гепатит С) в ЛПУ г. Барнаула и низким процентом охвата населения, подлежащего обязательному обследованию в 19972004гг.;

• недостаточностью работы по профилактике гемоконтактных ВГ среди групп социального и профессионального риска инфицирования до 1999г.;

• низким уровнем вакцинации населения г. Барнаула против ВГВ в 1999-2004 гг. (7,0%).

5. Функциональная модель комплексного подхода к управлению заболеваемостью гемоконтактными ВГ, основанная на законодательной базе, медицинских и социальных программах, эпидемиологической диагностике, реализуемых посредством системы организационных, социальных, лечебно-диагностических, противоэпидемических, профилактических мер, имеет высокую эпидемиологическую эффективность в целевых группах, что и обеспечило снижение заболеваемости острыми ВГ с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя в 2004 г. по сравнению с 1995 г. - в 4 раза (Р<0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Практическая ценность научного исследования подтверждается внедрением результатов и предложении выполненной работы:

1. По результатам исследования разработаны, утверждены на заседании научно-производственного Совета по эпидемиологии и инфекционным болезням краевого комитета по здравоохранению администрации Алтайского края (протокол № 4 от 23.06.2005 г.) и изданы тиражом 50 экземпляров методические рекомендации «Системный подход к борьбе с социально обусловленными заболеваниями на модели эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами с парентеральной передачей возбудителя» (Функциональная модель г. Барнаула)». Практическое использование предложений, изложенных в методических рекомендациях, подтверждает председатель комитета по делам здравоохранения администрации г. Барнаула (акт внедрения от 16.12.2005г.), главный врач ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае» (акт внедрения от 21.12.2005 г.).

2. Предложения о взаимодействии различных структур и ведомств г.Барнаула в организации лечебно-диагностических, профилактических, противоэпидемических и организационных мероприятий при вирусных гепатитах с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя использованы в работе Федеральной службы исполнения наказаний РФ по Алтайскому краю (акт внедрения от 10.01.2006 г.), УВД г. Барнаула (акт внедрения от 13.12.2005 г.), Управления ФСБ России по Алтайскому краю (акт внедрения от 16.12.2005 г.).

3. Разработанная комплексная программа «Организация мер борьбы с гемоконтактными вирусными гепатитами в г. Барнауле» используется в работе Алтайского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» (акт внедрения от 14.12.2005 г.), ГУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» (акт внедрения от 28.12.2005г.).

4. Методические рекомендации «Системный подход к борьбе с социально обусловленными заболеваниями на модели комплексного подхода к управлению заболеваемостью парентеральными вирусными гепатитами (Функциональная модель г. Барнаула)» использованы в преподавании на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии АГМУ (акт внедрения от 28.12.2005 г.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сафьянова, Татьяна Викторовна, 2006 год

1. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путём. Витебск, 1997.

2. Алейник М.Д. Методические указания по прогнозированию заболеваемости вирусным гепатитом / М. Д. Алейник, И. X. Стриковская, В. А. Трифонов.-М., 1998.

3. Балаян М.С. Энциклопедический словарь вирусные гепатиты / М. С. Балаян, М. И. Михайлов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Амипресс, 1999. -304 с.

4. Бахлыкова Н.Ю. Широта распространения маркёров гепатитов В и С среди населения и отдельных групп риска в среднем Приобье : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 18 с.

5. Беляков В.Д. Эпидемиологический надзор основа современной организации противоэпидемической работы // Журн. микробиологии. - 1985. - №5. - С.53-58.

6. Беляков В.Д. Эпидемиология / В. Д. Беляков, P. X. Яфаев. М.: Медицина, 1989.- 412 с.

7. Блюгер А.Ф. Вирусные гепатиты / А. Ф. Блюгер, И. Н. Новицкий. Рига: Звайгзне, 1988.-414 с.

8. Блюгер А.Ф. Практическая гепатология / А. Ф. Блюгер, И. Н. Новицкий. -Рига: Звайгзне, 1984.-405 с.

9. Брико Н.И. Эпидемиология парентеральных гепатитов В и С // Вирусные гепатиты. 2001. - №6 (18).

10. Вакцинопрофилактика гепатита В в группах высокого риска инфицирования НВ-вирусом / Л.И. Шахгильдян и др. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2002. - №1. - С.20-26.

11. Васильева Е.А. Сравнительная характеристика вирусных гепатитов В и С по данным клинико-лабораторного и эпидемиологического обследования : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995. - 21 с.

12. Вирусные гепатиты / А. Г. Рахманова и др. . http://www.vector-best.com/ru/brosh/virhepl.htm.

13. Вирусные гепатиты / В. М. Жданов и др.. М.: Медицина, 1998. - 256 с.

14. Вирусные гепатиты В и С у потребителей психотропных препаратов, вводимых парентерально / Г. М. Кожевникова и др. // Журнал микробиол. -2000. №4. - С.49-53.

15. Вирусные гепатиты в Российской Федерации : аналит. обзор / под ред. А.Б. Жебруна. СПб.: НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера,2000.-Вып. 3.-256 с.

16. Вирусный гепатит С и наркотики / М. Ю. Гончарук и др. // Гепатит В, С и D — проблемы диагностики, лечения и профилактики : тез. докл. IV Рос. науч.-практ. конф. М., 2001. - С.80-83.

17. Влияние социальных и поведенческих факторов на эпидемический процесс вирусного гепатита С в г. Липецке / Л. Д. Кириллова и др. // Гепатит С (Российский консенсус) : тез. докл. науч.-практ. конф., 26-27 сентября 2000 г. М., 2000. - С.62-64.

18. Встречаемость маркёров вирусных гепатитов В и С среди различных групп населения / С. И. Савельев и др. // Гепатит В, С и D проблемы диагностики, лечения и профилактики : тез. докл. IV Рос. науч.-практ. конф. - М.,2001. С.300-302.

19. Гепатит В и наркотики / М. И. Михайлов и др. // JAMA, Россия. 1999. -Т.2, №6. - С. 11-14.

20. Гепатит В как внутрибольничная инфекция / И. В. Шахгильдян и др. // Вестник Рос. акад. мед. наук. 1996. - №3. - С.50-55.

21. Гепатит В как профессиональная вредность : изд. ком. по профилактике вирус, гепатитов Европ. регион, бюро ВОЗ. СПб., 1996. - 80 с.

22. Гомберг М.А. Половой путь передачи вируса гепатита В / М. А. Гомберг, О. Н. Потянынник// Медицина для всех. 1999. - №2 (13). - С. 16-17.

23. Горбунов М.А. Эффективность рекомбинантных вакцин против гепатита В и результаты их применения в календаре детских профилактических прививок / М. А. Горбунов, J1. И. Павлова, И. А. Титов // Журн. микробиол. -1997. №6. - С.55-58.

24. Грошейде П. Борьба с гепатитом В и его профилактика / П. Грошейде, П. Ван Дамм // Изд. ком. по профилактике вирусных гепатитов Европ. регион, бюро ВОЗ: Пер. с англ. 1996. - 76 с.

25. Гуревич Д. Парентеральные гепатиты на рубеже тысячелетий. -http.V/www.pharmvestnik.ru/issues/013 5/documents/0135002.htm

26. Данилина Г.А. Этиология и эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов на территориях с различным уровнем заболеваемости : автореф. дне. . канд. мед. наук. -М., 1989. 19 с.

27. Динстаг Дж. Острый вирусный гепатит / Дж. Динстаг, К. Иссельбахер // Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону : пер. с англ. ; под ред. Э. Фаучи и др. М.: Практика, 2002. - 19 с.

28. Должанская Н.А. Употребление наркотиков и вирусные гепатиты / Н. А. Должанская, И. С. Лозовская // Медицина для всех. 1999. - №2 (13). -С.14-15.

29. Дроздова О.М. Теоретические, методические и организационные основы эпидемиологического надзора за гепатитом В и использование его в качестве модели надзора за ВИЧ-инфекцией : автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Омск, 1998.-43 с.

30. Ершова О.Н. Характеристика современных эпидемиологических особенностей НС-вирусной инфекции и активность перинатальной передачи вируса гепатита С : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 29 с.

31. Зверев В.В. Современная тактика профилактики гепатита С / В. В.Зверев, И. Н. Лыткина // Вакцинация. 2001. - №6 (18).

32. Исаева Н.В. Специфика проявлений эпидемического процесса гепатитов В и С в Пермской области / II. В. Исаева, О. В. Канин, А. Н. Сковородин //

33. Гепатит В, С и D проблемы диагностики, лечения и профилактики : тез. докл. IV Рос. науч.-практ. конф. - М., 2001. - С. 112-114.

34. Исследование значения фактора гемотрансфузий в эпидемическом процессе при гепатите С у пациентов отделений гемодиализа с помощью имми-тационной компьютерной модели / Е. А. Савин и др. // Вопр. вирусологии,- 1993.- № З.-С. 135-137.

35. Итоги изучения и нерешённые вопросы эпидемиологии и профилактики парентеральных вирусных гепатитов в России / И. В. Шахгильдян и др. // Журнал микробиол. 1994. - №5. - С.26-32.

36. Каира А.Н. Эпидемиология вирусных гепатитов А, В, С в регионе, прилегающем к мегаполису : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. - 45с.

37. Калинина О.В. Молекулярная эпидемиология гепатита С / О. В. Калинина, С. JI. Мукомолов // Вирусные гепатиты : (достижения и перспективы). -2000.-№3(10).-С.9-15.

38. Клименко С.М. Заболеваемость парентеральными гепатитами (В, С, D) и профилактика их в Российской Федерации // Рос. мед. вести. 1999. - №1.

39. Кожевникова Г.М. Вирусные гепатиты у наркоманов / Г.М. Кожевникова, Н. Д. Ющук. -http://www.osp.ru/doctore/1998/04/74.htm

40. Кожевникова Г.М. Эпидемиологические и клинические особенности острых вирусных гепатитов В и С у потребителей наркотиков : автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М.,2000. - 41 с.

41. Коршунова Г.С. Вирусные гепатиты В и С внутрибольничные инфекции / Г. С. Коршунова, В. Н. Садовникова // Гепатит В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики : тез. докл. IV Рос. науч.-практ. конф. -М., 2001. -С.180-181.

42. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников. -Самара : Перспектива, 1998. 198 с.

43. Котова Е.А. Эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации в 1995 г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996. - №1. - С.20-22.

44. Кошкина Е.А. Динамика заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями в Российской Федерации // Материалы II Рос. науч.-практ. конф. по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов, 1-3 октября 2002 г. Суздаль, 2002. - С.87-89.

45. Кузин С.Н. Сравнительная эпидемиологическая характеристика гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителей в России и других странах СНГ : автореф. дне. . д-ра. мед. наук. -М., 1998. 52 с.

46. Кузнецова И.О. Оценка влияния вакцинации против гепатита В подростков, новорожденных детей и лиц из групп риска на активность эпидемического процесса НВ-вирусной инфекции : автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1999.-25 с.

47. Ли В. Вирусные гепатиты у потребителей инъекционных наркотиков: профилактика, клиника, лечение, коинфекция с ВИЧ. -http://media.ru/doc/15bl802.htm

48. Лисицина Е.В. Распространение НС-вирусной инфекции и отдельных генотипов вируса гепатита С в регионах с умеренной активностью эпидемического процесса : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 31 с.

49. Лобзин Ю.В. Вирусные гепатиты / Ю. В. Лобзнн, К. В. Жданов, В. М. Волжанин .- СПб.: Фолиант, 1999. 104 с.

50. Лысенко А .Я. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциированные заболевания / А. Я. Лысенко, М. X. Турьянов, М. В. Лавдовская. М., 1998.

51. Львов Д.К. Вирусные гепатиты от А до G и далее // Журн. микробиол. -1997. -№1.-С.70-77.

52. Львов Д.К. Вирусные гепатиты Си G // Вопросы вирусол. 1998. - №2. -С.54-58.

53. Львов Д.К. Закономерности распространения вируса гепатита С и его генотипов в России и странах СНГ / Д. К. Львов, Е. И. Самохвалов, С. Миширо // Вопр. Вирусологии. 1997. - №4. - С. 157-161.

54. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита : практ. рук. : пер. с нем. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999.-432 с.

55. Материалы VI съезда врачей инфекционистов, микробиологов, эпидемиологов и паразитологов Алтайского края. Барнаул, 2001. - 179 с.

56. Мерков A.M. Общая теория и методика санитарно-статистического исследования : пособие для врачей. М., 1969. - 221 с.

57. Михайлов М.И. Эпидемиология вирусных гепатитов и значение полового пути передачи в распространении гепатита В и С в России / М. И. Михайлов, М. А. Гомберг // Актуальные проблемы дерматологии и венерологии : сб. науч. работ. М., 2000. - С.84-88.

58. Модель комплексного подхода к профилактике социально обусловленных заболеваний / Л. В. Султанов и др. ; под ред. А. К. Стрелиса. Томск, 2003.- 168 с.

59. Мониторинг распространения наркомании приоритетное направление профилактики гепатита В / И. В. Фельдблюм и др. // Гепатит С (Российский консенсус) : тез. докл. науч.-практ. конф,, 26-27 сентября 2000 г. - М., 2000. - СЛ58-159.

60. Мукомолов С.Л. Вирусный гепатит С. Клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика : автореф. дис. . д-ра. мед. наук. СПб., 1994. -35 с.

61. Муляр И.С. Широта распространения маркёров гепатитов В и С у воспитанников детских интернатных учреждений и вакцинопрофилактика НВ-вирусной инфекции среди них : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993.-27 с.

62. Онищенко Г.Г. XXI век без вирусных гепатитов : актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов В и С в Российской Федерации. - http://medi.ru/doc/8391301 .htm

63. Онищенко Г.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактитки гепатитов В и С в Российской Федерации / Г. Г. Онищенко, И. В. Шахгиль-дян // Журнал микробиол. 2000. - №1. - С.50-54.

64. Онищенко Г.Г. О государственных мерах по предупреждению распространённости в Российской Федерации заболеваемости вирусными гепатитами // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - №3. - С.4-8.

65. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации и неотложных медицинских мерах по её стабилизации // Вопр. вирусол. 2001. - №4. - С.4-7.

66. Особенности течения вирусного гепатита В у лиц, употребляющих наркотические средства / Н. М. Травина и др. // Гепатит В, С и D : проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. М., 1995. - С. 135.

67. Пакторис Е.А. Источники инфекции и естественные пути передачи сывороточного гепатита В / Е. А. Пакторис, Г. А. Синайко, Ю. М. Роголь // Успехи гепатологии : сб. науч. ст. / под ред. А.Ф. Блюгера. Рига, 1984. -Вып. 11. - С.136-141.

68. Пакторис Е.А. Эпидемиология и профилактика инфекционного и сывороточного гепатита // Вирусные болезни человека ; под ред. А.Ф. Билибина. -М.: Медицина, 1967. С.329-336, 368-373.

69. Папырин А. Вирусные гепатиты: больных уже миллионы // Мед. газ.2001. -№83.-С.3.

70. Парентеральные вирусные гепатиты с летальным исходом / Г. Н. Каретки-на и др. // Гепатит В, С и D проблемы диагностики, лечения и профилактики : тез. докл. IV Рос. науч.-практ. конф. - М., 2001. - С.162-163.

71. Подымова С.Д. Болезни печени // Руководство для врачей. 3-е изд., пере-раб. и доп. - М.: Медицина, 1998. - 704 с.

72. Поражённость вирусными гепатитами В и С подростков из асоциальных семей и меры их реабилитации / Н. В. Исаева и др. // Материалы VIII съезда Всерос. о-ва эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. — М., 2002. Т.З - С.28-29.

73. Прелов Д.О. Эпидемиологическая и клинико-лабораторная характеристика различных форм вирусного гепатита С и его распространённости в семейных очагах : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996.-20 с.

74. Профилактика ВИЧ-инфекции и гепатитов в рамках программ лечения наркозависимости : рук., основан, на исслед. / Джейм Л. Сореисен и др. — http://www.drugabuse.gov/PDF/Perspectives/vol 1 no l/02Perspecti ves-HIVHep.pdf

75. Риск инфицирования вирусами гепатитов В и С воспитанников детских интернатных учреждений / Э. И. Счастный и др. // Журнал микробиол. -1996. №2. - С.29-32.

76. Риск инфицирования вирусами гепатитов В и С медицинских работников, больных отделений гемодиализа и вакцинопрофилактики среди них НВ-вирусной инфекции / И. В. Шахгильдян и др. // Вопр. вирусол. 1994. -№5. - С.226-229.

77. Риск инфицирования вирусом гепатита В медицинских работников Москвы и вакцинопрофилактика среди них / П. А. Хухлович и др. // Гепатит В, С и D проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики : материалы науч. конф. - М., 1997. - С.236-237.

78. Савин Е.А. Вирусные гепатиты (частные аспекты проблемы). СПб.: Наука, 1996.- 191 с.

79. Селькова Е.П. Гепатит В в центрах гемодиализа / Е. П. Селькова, М. JI. Зубкин // Медицина для всех. М. - №2 (13). - С. 13.

80. Современные представления об источниках и путях передачи вируса гепатита В / Л. И. Шляхтенко и др. // Успехи гепатологии ; под ред. А.Ф. Блюгера. Рига, 1990. - Вып. 15. - С.41-57.

81. Соловарова Л. Наркомания и гепатит: ни дня друг без друга // Курган и курганцы. 2003. - №99. - С.4.

82. Соринсон А.В. Вирусные гепатиты. 2-е изд., доп. и перераб. - СПб.: Теза, 1998.-325 с.

83. Таджина И.Е. Профилактика ВИЧ-инфекции в Астраханской области // Эпидемиология и инфекционные заболевания. 2001. - №1. - С.49-52.

84. Титов И.А. Характеристика вакцин против гепатита В и их использование в календаре прививок : автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1998. 36 с.

85. Токарева О.В. Половой путь передачи вируса гепатита С и особенности его распространения в субпопуляциях с беспорядочными половыми связями : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 17 с.

86. Троцковский А .Я. Экономика Алтайского края в условиях реформирования / А. Я. Троцковский, Н. А. Чертов. Барнаул, 2001.

87. Турьянов М.Х. Вирусные гепатиты: методическое пособие для врачей. -М.: Агар, 1996.-40 с.

88. Ульянкина Т.И. История опиумных препаратов и проблема возникновения наркомании // Русский медицинский журнал. 1997. - Т.5, №14. - С.905-910.

89. Учайкин В.Ф. Гепатит В : рук. по инфекц. болезням у детей / В. Ф. Учай-кин, Б. С. Каганов. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998. - С.106-132.

90. Учайкин В.Ф. Гепатит С / В. Ф. Учайкин, Б. А. Святский. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998. - С.140-142.

91. Факторы риска заражения вирусными гепатитами лиц, употребляющих наркотики / Г. М. Кожевникова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №3. - С.47-48.

92. Фарбер Н.А. Вирусные гепатиты у беременных / Н. А. Фарбер, К. А. Мартынов, Б. Н. Гуртовой. М.: Медицина, 1990. - 208 с.

93. Федуняк И.П. Сравнительная клинико-лабораторная и эпидемиологическая характеристика посттрансфузионных вирусных гепатитов и их исходы : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. - 20 с.

94. Характеристика активности естественных путей передачи вируса гепатита С / О. Н. Ершова и др. // Материалы VIII съезда Всерос. о-ва эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2002. — Т.З — С.23-24.

95. Храпунова И.А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутриболь-ничными инфекциями в условиях крупного города : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 23 с.

96. Храпунова И.А. Состояние внутрибольничной инфекционной заболеваемости медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях Москвы // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - №2. - С.20-23.

97. Частота инфицирования вирусом гепатита С пациентов и сотрудников многопрофильного стационара / В. Г. Акимкин и др. // Гепатит В, С и D -проблемы диагностики, лечения и профилактики : тез. докл. IV рос. науч,-практ. конф., -М., 2001. С. 13-14.

98. Черкасский Б Л. Системный подход в эпидемиологии. — М.: Медицина, 1998.-286 с.

99. Шаханин И.А. Современный эпидемиологический анализ / И. А. Шаханин, Т. П. Чернова, О. М. Ивлева. М., 1987.

100. Шаханина И.Л. Вирусные гепатиты в 2000 году: распространённость и экономические потери / И. Л. Шаханина, О. И. Радуто // Материалы VIII съезда Всерос. о-ва эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2002. - Т.З. - С.85-86.

101. Шахгильдян И.В. Парентеральные вирусные гепатиты : (эпидемиология, диагностика, профилактика) / И. В. Шахгильдян, М. И. Михайлов, Г. Г. Онищенко.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 384 с.

102. Шахгильдян И.В. Современные эпидемиологические закономерности парентеральных вирусных гепатитов (гепатитов В и С) и пути совершенствования их профилактики. http://www.ekolab.ru/modules.php?op=modload& name=News&file=article&sid=36

103. Шахгильдян Л.И. Эпидемиология парентеральных вирусных гепатитов в России // РЖГГ. 2001. - T.XI, №4. - С.46-47.

104. Шевченко Ю.Л. Значение национального здравоохранения в профилактике и лечении инфекционных болезней // Журн. микробиол. 2000. - №6. -С.3-6.

105. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей : практ. рук. : пер. с англ. / Ш. Шерлок, Дж. Дули. 10-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. -864 с.

106. Широта инфицирования медицинских работников вирусами гепатитов В и С и оценка эффективности вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции среди них / Л. И. Шахгильдян и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. - С.59-63.

107. Шкурка Т.В. Острый гепатит С на фоне хронической HBV-инфекции / Т. В. Шкурка, С. Г. Чешик, Д. М. Брагинский // Вопр. вирусологии. 2002. -№1. - С.12-15.

108. Шляхтенко JI.И. Новые направления в современной эпидемиологии : актовая речь. СПб., 1998. - 56 с.

109. Шляхтенко Л.И. Эпидемиологическая диагностика хронических вирусных гепатитов. СПб., 2001.- 183 с.

110. Шляхтенко Л.И. Эпидемиологическая характеристика больных хроническими вирусными гепатитами : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1973. -42 с.

111. Шойхет Я.Н. Ядерные испытания на Семипалатинском полигоне и здоровье населения Алтайского края / Я. Н. Шойхет, В. И. Киселев, А. И. Алга-зин // Пульмонология. 1993. - №4. - С.77-80.

112. Эпидемиологическая характеристика гепатитов В и С и тактика вакцино-профилактики НВ-вирусной инфекции в Москве / Н. И. Шулакова и др. // Материалы Всерос. о-ва эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2002. - Т.З. - С.89-90.

113. Эпидемиологические обоснования и основные направления надзора за вирусным гепатитом В / Л. И. Шляхтенко и др. // Вирусные гепатиты. М., 1987. - С.96-99.

114. Эпидемиологические особенности НС-вирусной инфекции в Северном регионе России / О. Н. Ершова и др. // Гепатит С (Российский консенсус) : тез. докл. науч.-практ. конф., 26-27 сентября 2000 г. М., 2000. - С.36-37.

115. Эпидемиологический надзор за вирусным гепатитом В : метод, рекомендации / О. М. Дроздова и др.. -М, 1997.-46 с.

116. Acute hepatitis С infection sexual exposure / С. J. Healey et. al.// Gut. 1995.- Vol.36, №1.-P.148-150.

117. Alter M.J. Epidemiology of hepatitis С in the West // Semin. Liver. Dis. 1995.- №15. P.5.

118. Brian R, Edlin Prevertion and Treatment of Hepatitis С in injection Drug Users // J. Hepatol. 2002. - Vol.36 (5, Suppl.l). - P.210-219.

119. Brunette M. Hepatitis В Virus Mutants / M. Brunette, U. Rodriguez, F. Bonino // Intervirology. 1999. - Vol.42. - P.69-80.

120. Chin J. Prevention of chronic hepatitis В virus infection from mothers to infants // Pediatrics. 1983. - Vol.71. - P.289-292.

121. Control of Viral Hepatitis in Europe on a WHO Working Groug (WHO Regional Office For Europe). Copenhagen, 1992.

122. Damme P.V. Horizontal transmission of hepatitis В virus // Lancet. 1995. -Vol.345. - P.9-27.

123. Dienstag J.L. Sexual and perinatal transmission of hepatitis С // Hepatology. -1997. Vol.26 (Suppl.l). - P.66-70.

124. Ed. By Reesink H.W. Hepatitis С virus. -2nd ed., rev. a. enl. Basel et al.: Kar-ger, 1998.-XI, 270 p.

125. Esteban J. Hepatitis С / J. Esteban, J. Comer, M. Martekk // Viral Hepatitis ; Ed. R. Willson. Markel Decker, 1997. - P. 147-216.

126. Heinges T. Hepatitis С virus: epidemiology and transmission / T. Heinges, J. R. Wands // Hepatology. 1997. - Vol.26. - P.521-526.

127. Heintges T. Hepatitis С virus: epidemiology and transmission / T. Heintges, J. R. Wands // Hepatology. 1997. - Vol.26. - P.521-526.

128. Kahn J. Preventing hepatitis A and hepatitis В virus infections among men who have sex with men // Clin. Infect. Dis. 2002. - Vol.35, № 11. - P. 1382-3287.

129. Kane M. Global Status of hepatitis В immunization // Lancet. 1996. -Vol.348.-P.696.

130. Mathei C. Seroprevolence of hepatitis С markers amorg intravenous drug users in westwrn European countries: a systematic rewiew / C. Mathei, F. Buntinx, P. V. Dame // J. Viral. Ilepat. 2002. - №9 (3). p. 157-173.

131. Mode of hepatitis С infection not associated with bloos transfusion among chronic hemodialysis patients / M. Oshita et. al. // J. Hepatology. 1995. -Vol.23. - P.28-36.

132. Mother-to-child transmission of a hepatitis С virus Variant with an inser-tional mutation in its hypervariable region / H. Aizaki et. al. // J. Hepatol. 1996.-Vol.25, №5. - P.608-613.

133. Perrillo R.P. Hepatitis В transmission and natural history // GUT. 1993. -Vol.34 (Suppl.). - P.S48-S49.

134. Prevalence, incidence, and risk factors of hepatitis С virus infection among drug users in Amsterdam / Van den Hoek JAR et. al. // J. Infect. Dis. 1990. -Vol.162. -P.823-6.

135. Rizetto M. (ed.) Hepftitis С // Europ. J. Gastroenterol. Hepatol. 1991. - Vol.3. - P.569-606.

136. Ruiz-Moreno M. Hepatitis С virus infection in children / M. Ruiz-Moreno, A. Leal-Orozco, A. Millan//J. Hepatol. 1999. - Vol.31 (Suppl. 1). - P.124-129.

137. Sanchez-Tapias J.M. Nosocomial transmission of hepatitis of С virus // J. Hepatol. 1999. - Vol.31. - P.107-112.

138. Sexual practices in the transmission of hepatitis В virus and prevalence of hepatitis delta virus infections in famile prostitutes in the United States / L. Rosen-blum et. al. // JAMA. 1993. - №4. - P.29-33.

139. Sexual transmission of hepatitis С and efficacy of prophylaxis with intramuscular immune serum globulin. A randomized controlled trial / M. Piazza et. al. // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol.157.- P.1537-1544.180 \

140. The epidemic behavior of the hepatitis С virus / O. G. Pybus et. al. // Science. 2001. - №292 (5525). - P.2323-2325.

141. The risk of transfusion-transmitted viral infection / G. B. Schreiber et. al. // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol.334. - P. 1685-1690.

142. Tillman H.L. Mode of hepatitis С virus infection, epidemiology and chronicity rate in the general population and risk groups / H. L. Tillman, M. P. Manns // Dig. Die. Sci. 1996. - Vol.41 (Suppl.). - P.27-40.

143. Tillman H.L. Mode of hepatitis С virus infection, epidemiology and chronicity rate in the general population and risk groups / H. L. Tillman, M. P. Manns // Dig. Die. Sci. 1996. - Vol.41 (Suppl.) - P.27-40.

144. Trepo C. Hepatitis С virus infection in Western Europe / C. Trepo, P. Pradat // J. Hepatol.- 1999.-Vol.31 (Suppl. 1).-P.80-83.

145. Universal hepatitis В vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma by children / Chang M. N. et. al. // N. Engl. Med. 1997. -Vol.336, №26. - P. 1855-1859.

146. Van Damme P. // Vaccine. 1995. - Vol. 13 (Suppl. 1). - P.54-47.

147. Van Damme P. A. National program vaccination of hepatitis В infection / P. Van Damme, M. Kane, A. Mexeus // Brit. Mtd. Journak. 1997. - Vol.314. -P.1333-1336.

148. Van der Poel C.L. Hepatitis С virus and blood transfusion: past and presents risks // J. Hepatol. 1999. - Vol.31 (Suppl. 1). - P. 101-106.

149. Virae hepatitis С / P. Thierri et. al. // Lancet. 2003. - Vol.362. - P.2095-2100.

150. Wejstal R. Sexual transmission of Hepatitis С virus // J. Hepatol. 1999. -Vol.31.-P.92-95.

151. Zanetti A.R. Mother-to-infant transmission of Hepatitis С virus / A. R. Zanetti et. al. // J. Hepatol. 1999. - Vol.31 (Suppl. 1.). - P.96-100.