Особенности оказания помощи пациентам со стенозирующими поражениями сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта в условиях мегаполиса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Забиров Сергей Шамилевич

• Забиров Сергей Шамилевич
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Забиров Сергей Шамилевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Распространенность ишемического инсульта головного мозга в современной популяции (эпидемиология)

1.2 Роль стенозирующих процессов сонных артерий в развитии ишемических поражений головного мозга

1.3 Виды хирургических вмешательств при стенозирующем поражении сонных артерий в остром периоде ишемического

инсульта

1.4 Современное представление о роли хирургических методов в восстановительном процессе в остром периоде

инсульта

1.5 Анализ литературных данных об оптимальных сроках каротидной эндартерэктомии у больных с ишемическим

инсультом

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Характеристика клинико-неврологических методов

обследования

2.3 Лучевые методы

2.3.1 Спиральная компьютерная томография головного

мозга

2.3.2 Магнитно-резонансная томография головного мозга и магнитно-резонансная ангиография

2.3.3 Церебральная ангиография

2.4 Ультразвуковые методы исследования

2.4.1 Дуплексное сканирование церебральных артерий с цветовым

допплеровским картированием

2.4.2 Ультразвуковая транскраниальная допплерография

2.4.3 Ультразвуковая эхокардиография

2.5 Лабораторные методы исследования

2.6 Методы статистического анализа

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клинико-неврологическая характеристика групп пациентов

3.1.1 Клинико-неврологическая характеристика пациентов, прооперированных в первые 14 суток от начала инсульта

3.1.2 Клинико-неврологическая характеристика пациентов, прооперированных после 14 суток от начала инсульта

3.1.3 Клинико-неврологическая характеристика пациентов с ишемическим инсультом и гемодинамически значимыми стенозами симптомной артерии, получавших консервативную терапию

3.2 Оценка неблагоприятных исходов у пациентов с ишемическим инсультом в зависимости от сроков выполнения оперативного

69

вмешательства (безопасность ранней КЭАЭ)

3.3 Оценка функциональных исходов у пациентов с ишемическим инсультом в зависимости от сроков выполнения оперативного вмешательства к концу острого периода (эффективность КЭАЭ)

3.4 Оценка функциональных исходов у пациентов с ишемическим инсультом в зависимости от сроков выполнения оперативного вмешательства в отдаленный период (эффективность КЭАЭ)

3.5 Результаты лучевых методов исследования

3.5.1 Спиральная компьютерная томография головного мозга или магнитно-резонансная томография головного мозга

3.5.2 Перфузионная СКТ

3.5.3 Церебральная ангиография

3.5.4 Магнитно-резонансная ангиография головного мозга в режиме 3Б-

ТОБ

3.6 Результаты ультразвуковой транскраниальной допплерографии

3.7 Сравнительная характеристика выживаемости и дожития до неблагоприятного исхода

3.8 Влияние индекса коморбидности на исходы оперативного

вмешательства

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности оказания помощи пациентам со стенозирующими поражениями сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта в условиях мегаполиса»

Актуальность темы исследования

На современном этапе болезни системы кровообращения являются ведущими причинами летальных исходов у больных с прогрессирующей сердечно -сосудистой и цереброваскулярной патологией. Кроме того, этой патологии сопутствуют высокая частота инвалидизации и значимый экономический ущерб. Сегодня во многом понятны причины и доказанная взаимосвязь острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения с патологией сердца и сосудов, возрастом, совокупностью патологических изменений крови, вызванных нарушением липидного и углеводного обмена, тромбофилией вследствие врожденных и приобретенных особенностей.

По выводам одного из масштабных исследований последних лет "Global Burden of Diseases" (2013г.) была определена глобальная отрицательная эпидемиологическая тенденция - в период с 1990г. по 2013г. увеличилось абсолютное число людей, перенесших инсульт [104]. Сегодня в мире насчитывается почти 25,7 миллиона выживших после инсульта, из этого числа 71% пациентов перенесли ишемический инсульт. В этот же период зарегистрировано 6,5 миллионов смертей от инсульта, при этом доля умерших после ишемического инсульта составила 51%. Среди людей молодого и среднего возраста (20-64 лет) в указанный период выявлено 7,2 миллиона случаев ишемического инсульта [105].

По данным отчетов Росстата в России, несмотря на возрастание общего числа случаев заболевания, в последнее десятилетие (2006-2016) отмечается устойчивое снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний, а среди взрослого населения старше 18 лет, это снижение составило 41% (с 323,5 до 190,2 на 100 000 населения). Однако, уровень заболеваемости острым нарушением мозгового кровообращения на территории РФ является высоким, ежегодно регистрируется почти 500 тысяч инсультов, чуть более 400 тысяч из них

ишемические, более 20,5% инсультов являются повторными. Уровень госпитальной летальности при всех видах острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК), в последние 3 года (2015-2017 гг.) колеблется от 20,5% до 18,9%, а при ишемическом инсульте от 16,8% до 15,4%. Крайне важным обстоятельством является тот факт, что существенное количество пациентов в течение первого года после ОНМК переносят повторное острое цереброваскулярное событие. В ряде крупных рандомизированных исследований последних лет было установлено, что риск повторного инсульта в первые 48 часов острейшего периода ОНМК составляет 5- 8%, в первые 72 часа - 17 %, частота повторного эпизода ОНМК в первую неделю колеблется от 8% до 22%, а в течение первых 14 дней от начала заболевания достигает 25 % [120, 148]. В России, по данным В.И. Скворцовой (2017г.) в группе пациентов, выживших после инсульта, вероятность развития повторного инсульта достигает 30%, что в 9 раз выше, чем в общей популяции.

Частота повторных острых сосудистых событий различна при разных патогенетических подтипах ишемического инсульта, однако, ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) на фоне гемодинамически значимого (более 70 % по классификации NASCET) либо окклюзирующего поражения сонных артерий является наиболее ожидаемым сосудистым событием, такая патогенетическая закономерность в настоящее время является всеобще принятой и поддерживается ведущими ангионеврологами, нейрохирургами и ангиохирургами.

В настоящее время, с учетом развитой системы сосудистых центров прогнозирование частоты применения современных инвазивных методов профилактики ишемического инсульта атеротромботического подтипа становится осуществимой задачей. По данным мониторинга, в Санкт-Петербурге, из числа госпитализируемых пациентов почти в 44,5% случаев подтип ишемического инсульта классифицируется, как атеротромботический, при котором выявляются признаки поражения магистральных артерий головы различной степени выраженности. Более 73,5% пациентов из числа госпитализированных старше 60

лет, что повышает вероятность обнаружения стеноокклюзирующих изменений, вызванных атеросклеротическими бляшками в большой когорте больных. До 14% пациентов поступают с тяжелым неврологическим дефицитом (>21 балла по NIHSS), что с большой долей вероятности ассоциируется с острым тромбозом или окклюзией крупного прецеребрального артериального сегмента. Таким образом, принимая во внимание популяционные закономерности и клинико-демографические особенности прогнозируемое количество оперативных вмешательств по поводу стеноокклюзирующего поражения прецеребральных артерий для Санкт-Петербурга может достигать 2,5 тыс. в год [24].

В региональных сосудистых центрах Санкт-Петербурга с 2014г. сложилась положительная тенденция по применению методов оперативного лечения больных со стенотическим поражением брахиоцефальных артерий в первые 2-3 недели после острого события. С постепенным повышением качества выполнения КЭАЭ или КАС и наращиванием частоты их применения наблюдается снижение числа периоперационных и послеоперационных осложнений. Тем не менее, вопросы выбора метода оперативного вмешательства, определение оптимальных и безопасных сроков его выполнения, предоперационный объем облигатных диагностических процедур [76], а также расстановка оперативных приоритетов при мультифокальном стенозирующем процессе до настоящего момента представляют собой актуальную проблему и платформу для широких профессиональных дискуссий.

В центре дискуссии главный вопрос - кто является объектом для оперативного вмешательства? Некоторые авторы при оценке рисков рекомендуют смотреть на предстоящее вмешательство с позиции исключений и противопоказаний. Так, A. R. призывает к пересмотру результатов

исследований 20-летней давности. За это время существенно изменился взгляд на медикаментозную терапию атеросклеротического поражения сонных артерий, понимание патофизиологии инсульта при атеросклерозе, роль оценки цереброваскулярного резерва [141]. Изменились методы и повысилась эффективность консервативного лечения церебрального атеросклероза и самого

инсульта [48, 143]. Изменились взгляды на риск раннего повторного инсульта при симптомном и гемодинамически значимом стенозе сонных артерий у больных с минимальным неврологическим дефицитом, вклад этих стенозов не так высок, как считали ранее. Эти уточняющие данные крайне важны для отбора кандидатов для реваскуляризации головного мозга, для оптимизации равновесия между пользой от оперативного вмешательства и связанными с ним рисками. Необходимо выйти за рамки сложившейся парадигмы и сформулировать более четкие показания для оперативного вмешательства в ранние сроки с учетом индивидуальных данных об особенностях кровоснабжения сложившихся у пациента на фоне стено -окклюзирующего процесса.

Исторически сложившиеся временные рамки для применения хирургического лечения также достойны критики, рекомендованный большинством отечественных и зарубежных специалистов 14-дневный период после острого инсульта недостаточно обоснован. Несмотря на то, что многие исследования не выявили статистических различий между осложнениями до 14 дней и в отсроченный период после ишемического инсульта, детализация причина этих осложнений, к сожалению, отсутствует, в основном в виду дефекта сбора данных. В настоящее время ясно, что главное опасение связано с тем, что отсутствие осознанного учета факторов лимитирующих хирургическую активность в раннем периоде после инсульта может существенно повлиять на частоту пери- и постоперационных сосудистых катастроф дискредитируя положительные исходы оперативных вмешательств [147, 155].

Таким образом, с учетом проведенного анализа отечественных и зарубежных исследований, можно сделать вывод, что ранняя вторичная профилактика ишемического инсульта желательна в первые 14 дней от начала заболевания. Однако точные индивидуальные временные рамки хирургического лечения в острый период, минимизирующие периоперационные риски осложнений, а также критерии отбора кандидатов для КЭА до сих пор не определены, их определение требует детального и рандомизированного подхода при организации клинических мультидисциплинарных исследований.

Цель исследования

С целью улучшения исходов ишемического инсульта разработать оптимальный алгоритм применения ранней каротидной эндартерэктомии в остром периоде у пациентов со стенотическим поражением внутренних сонных артерий.

Задачи исследования

1. Изучить опыт безопасного оперативного реваскуляризующего вмешательства у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта.

2. Изучить вклад стенотического процесса в механизмы патогенеза расстройств мозгового кровообращения, с учетом локальных характеристик аффектированного сегмента сонной артерии и степени нарушения кровообращения в пораженном цереброваскулярном бассейне.

3. Изучить динамику показателей цереброваскулярной реактивности и определить ее прогностическую значимость в процессе восстановления после операций по реваскуляризации магистральных артерий головного мозга в остром периоде ишемического инсульта.

4. Проанализировать опыт выполнения каротидной эндартерэкомии в разные сроки в рамках острого периода ишемического инсульта, оценив динамику неврологических изменений и клинические исходы.

5. Определить оптимальные сроки для оперативного вмешательства на каротидных артериях в остром периоде атеротромботического инсульта с учетом основных лимитирующих факторов.

6. Разработать алгоритм принятия решений о применении каротидной эндартерэктомии в первые две недели от начала ишемического инсульта.

Научная новизна

В работе проведен комплексный анализ эффективности и безопасности всех современных научных исследований, посвященных выполнению каротидной эндартерэктомии в ранние сроки после возникновения ишемического инсульта, позволивший определить круг клинических и гемодинамических предикторов плохих клинических исходов при выполнении оперативного вмешательства.

Впервые, на основании комплексной оценки гемодинамических нарушений определены оптимальные параметры перфузионной недостаточности, ограничивающие вероятность наилучшего клинического исхода после ранней каротидной эндартерэктомии в остром периоде инсульта.

Впервые, в целях повышения безопасности каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта определен необходимый и достаточный объем обследования, позволяющий обеспечить персонифицированную оценку показаний к оперативному вмешательству и прогнозирование исходов после проведения реваскуляризации. Установлены пороговые значения для параметров, указывающих на острую церебральную ишемию и вероятность неблагоприятного клинического исхода после оперативного лечения.

Впервые, изучены безопасность и эффективность каротидной эндартерэктомии у пациентов с ишемическим инсультом в первые две недели от манифестации заболевания, с применением клинических и инструментальных критериев:

- наличие повторного эпизода церебральной ишемии и/или летальность;

- регистрация и динамическое наблюдение за восстановлением кровотока в пораженном сосудистом бассейне на основе контрольных параметров (мозговой кровоток и перфузия вещества головного мозга, по данным транскраниальной ультразвуковой допплерографии и перфузионной компьютерной томографии).

Впервые в практику предоперационного отбора внедрена количественная оценка совокупной клинического профиля и тяжести состояния пациентов с использованием коэффициента коморбидности Чарльсона.

Впервые предложена комплексная персонифицированная концепция

выбора тактики хирургического лечения стенозов и окклюзий сонных артерий в остром периоде ишемического атеротромботического инсульта, учитывающая не только локальные характеристики аффектированного сегмента сонной артерии, но и степень нарушения кровообращения в пораженном цереброваскулярном бассейне на основании диагностических данных о перфузионных расстройствах, сужении диапазона цереброваскулярной реактивности, эмбологенности, величине функциональной значимости и области паренхиматозного поражения, а также с учетом выраженности коморбидных расстройств.

По результатам исследования сформирован алгоритм принятия решений по отбору пациентов для каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического атеротромботического инсульта, позволяющий определить показания, оценить риски и выбрать оптимальные сроки выполнения операции.

Теоретическая и практическая значимость

1. Разработанная концепция применения неврологических критериев для

отбора пациентов с ишемическим инсультом и определения сроков выполнения каротидной эндартерэктомии позволила обеспечить персонифицированный подход к выбору тактики лечения.

2. Проведенные исследования позволяют говорить о том, что наибольшей информативностью и прогностической значимостью в определении риска оперативного вмешательства у больных со стенозирующим поражением сонных артерий в остром периоде инсульта являются данные о выраженности неврологического дефицита и выраженность проявлений сопутствующей патологии.

3. Полученные данные демонстрируют, что определение показаний к выполнению ранней эндартерэктомии на основании характеристик стенозирующей бляшки недостаточно, необходимым условием является выполнение инструментальной оценки перфузионных нарушений, изменений кровотока в пораженном бассейне, сохранность диапазона цереброваскулярной реактивности,

а также функциональная значимость (степень инвалидизации) очагового повреждения головного мозга.

4. Применение перфузионной спиральной компьютерной томографии (СКТ) и/или мультимодальной магнитно-резонансной томографии (МРТ) в сочетании с дуплексным сканирования (ДС) и транскраниальной ультразвуковой допплерографией (ТК УЗДГ) позволяют дать исчерпывающую предоперационную информацию о состоятельности коллатерального кровообращения и рисках декомпенсации по гемодинамическому механизму.

Объект исследования: неврологический статус пациентов, данные по выживаемости, показатели повторных инсультов при выполнении оперативного вмешательства в остром периоде ишемического инсульта.

Предметом исследования был поиск закономерных факторов лимитирующих применение оперативного вмешательства на магистральной артерии головы в ранние сроки, выявление предикторов безопасности и эффективности каротидной эндартерэктомии в остром периоде полушарного ишемического инсульта и оптимальных сроков выполнения операции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Совокупность больных, страдающих ишемическим ОНМК на фоне гемодинамически значимых стенозов сонных артерий, неоднородна. Эффективность и безопасность ранней каротидной эндартерэктомии в остром периоде инсульта требует клинико-инструментальной оценки при отборе пациентов, так как определяется рядом церебральных и внецеребральных факторов.

2. При отборе пациентов на раннюю каротидную эндартрэктомию приоритет следует отдавать пациентам с гемодинамическим вариантом декомпенсации мозгового кровообращения на фоне прецеребрального стеноокклюзирующего процесса с наличием перфузионного дефицита в симптомном бассейне. Стенозы сонных артерий у пациентов с инсультом по

механизму артерио-артериальной эмболии можно оперировать в отсроченном периоде, с целью профилактики повторных сосудистых событий.

3. Клиническая неоднородность пациентов требует дифференцированного подхода к отбору пациентов на оперативное вмешательство. Оценка размера и локализации очага ишемии, показателей цереброваскулярной реактивности, индекса коморбидности является базой для первичного деления на группы и определения оптимальных сроков для оперативного лечения. Повышенный риск клинического ухудшения после реваскуляризирующих операций в остром периоде инсульта может быть выявлен при оценке параметров цереброваскулярной реактивности и степени перфузионной недостаточности в аффектированном бассейне.

Достоверность и обоснованность результатов обеспечена репрезентативностью выборки, корректным использованием современных статистических методов обработки информации, применением комплекса валидных методик, адекватных поставленным задачам и цели.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в лечебный процесс неврологических отделений для больных с ОНМК № 1 и № 2, отдела нейрохирургии ГБУ «СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», в образовательный процесс кафедры неврологии, медико-социальной экспертизы и реабилитации СПбИУВЭК.

Личное участие автора

Автор самостоятельно разработал методологию исследования, подготовил план работы, сформулировал цель и задачи, разработал дизайн исследования и критерии отбора пациентов для деления на группы общей выборки. Автор занимался лечением части пациентов в качестве лечащего врача, выполнял клинико-неврологическое обследование, проводил оценку по шкалам. Статистическая

обработка клинического материала произведена лично автором.

Апробация диссертационной работы

Апробация работы прошла на заседании Санкт-Петербургской ассоциации нейрохирургов (675 заседание, протокол № 11) (28 ноября 2018 года, г. Санкт-Петербург).

Результаты работы были доложены на конференции «Неделя образования в Елизаветинской больнице: 35 лет на защите вашего здоровья (15 ноября 2017 года, г. Санкт-Петербург), на Всероссийской научно-практической конференции «Дегенеративные и сосудистые заболевания нервной системы» (16 ноября 2018 года, г. Санкт-Петербург), на 675 заседании Санкт-Петербургской Ассоциации Нейрохирургов, (28 ноября 2018 года, г. Санкт-Петербург), Межрегиональной научно-практической конференции (17-я Северная школа) для неврологов Санкт-Петербурга и северо-западного федерального округа РФ «Инновации в клинической неврологии» (16 марта 2019 года)

Публикации

По материалам научной работы опубликовано 12 печатных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (в том числе из них 1 публикация в журнале, индексируемом Scopus), 1 методические рекомендации.

Разработан «Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта» (Решение о выдаче патента на изобретение №2 2018126070/14(041363) Федеральной службы по интеллектуальной собственности).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой

литературы. Список цитируемой литературы содержит 155 источников, среди них 96 отечественных и 59 зарубежных. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 22 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространенность ишемического инсульта головного мозга в

современной популяции

Медицинская и социальная значимость вопроса ОНМК остается актуальной в связи высокой частотой их развития, значительным процентом инвалидизации и смертности [72]. В последнее десятилетие распространенность ишемического инсульта (ИИ) в экономически развитых странах достигает значительных цифр -от 67,3 до 80,5 % от всех видов ОНМК [76]. Заболеваемость инсультом остается высокой и составляет 2,5-3,0 случая на 1 тыс. населения в год [28, 29, 76]. В течение последующего года треть больных умирает, треть остается нетрудоспособными. Только 12 % пациентов имеют полное восстановление и возвращаются к труду. Выраженный неврологический дефицит через 6 месяцев остается у 71% пациентов, из них 4% полностью зависимы от окружающих и нуждаются в постоянной медицинской помощи, 18% имеют инвалидность, способны себя обслужить частично [47].

Россия лидирует по частоте инсульта по мировой статистике [61]. По данным регистра инсульта, в РФ каждый год происходит более 400 тысяч сосудистых событий. Летальность при ОНМК достигает 35-45% [16, 23]. В последнее время инсульт встречается у все более молодых пациентов: средний возраст развития инсульта в РФ - 63,1 года у мужчин и 66,3 года у женщин [78].

Основной вклад в структуру ОНМК вносит ишемический инсульт (инфаркт мозга) (80%) [77, 78].

Если брать за основу классификацию подтипов ишемического инсульта, разработанную для исследования организации лечения инсульта TOAST - Trial of Organization in Acute Stroke Treatment (Adams H.P., 1993), различают данные подтипы инсульта:

-атеротромботический;

-кардиоэмболический;

- лакунарный;

- инсульт другой известной этиологии;

- инсульт неизвестной этиологии.

Изучение этиопатогенетических факторов возникновения инсульта расширяет представление о его гетерогенности [90]. Отечественная классификация ишемических инсультов на подтипы включает: кардиоэмболический, атеротромботический, лакунарный, гемодинамический подтип и гемореологическую микроокклюзию [82].

Атеротромботический инсульт - результат тромбоза, артериального стеноза или окклюзии сосудов, артерио-артериальной эмболии, из-за атеросклеротического поражения дуги аорты, прецеребральных или церебральных артериальных сосудов [82,

14].

Доля атеротромботических инсультов составляет от 34% до 55%: в 21% случаев происходит окклюзия крупного сосуда, в 13% случаев - артерио-артериальная эмболия [45]. В последние годы появляется все больше исследований, говорящих о роли нарушений тромбоцитарного гемостаза у пациентов с атеротромботическим подтипом

[48].

Гемодинамический подтип ишемического инсульта развивается в 15% случаев на фоне грубого нарушения показателей гемодинамики. Основная причина гипоперфузии -это сочетание кардиальных причин и нарушение общей и, как следствие, церебральной гемодинамики. Ишемия миокарда, нарушения ритма сердца в виде брадиаритмии, синдрома слабости синусового узла, пароксизмов мерцательной аритмии, частых желудочковые экстрасистолы, значимая АВ-блокада, нарушение работы кардиостимулятора - вот неполный список кардиальных причин гипоперфузии, вызывающих снижение минутного объема сердца, уменьшение ударного объема, урежение частоты сердечных сокращений. К нарушениям гемодинамики могут приводить гемодинамически значимые стенооклюзирующие поражения магистральных сосудов головы и шеи. Гемодинамическим значимым фактором является падение артериального давления (АД) (физиологическое во время сна, приема горячей ванны,

гиповолемия, ятрогенная артериальная гипотензия, ортостатические реакции, вегетативная недостаточность). Особого внимания заслуживают ятрогенные причины гипотонии, возникающие при избыточном снижении АД как на догоспитальном этапе, с применением больших доз диуретиков при лечении гипертонического криза, так и в стационере, когда применение вазоактивных препаратов, таких как эуфиллин, инстенон, трентал, приводит к фатальному снижению мозговой перфузии. Иногда причиной гипоперфузионных осложнений в виде инсульта может стать острая кровопотеря [78].

Чаще всего при гемодинамическом подтипе инсульта очаги ишемии возникают в зоне коры головного мозга в зоне смежного кровоснабжения средней и задней мозговых артерий, передней и средней мозговых артерий. Размеры зависят от замкнутости церебральной сосудистой системы и состоятельности коллатерального кровообращения. Чаще всего при данном подтипе инсульта размеры очага варьируют от обширных до мелких, в большинстве случаев средней величины.

Начало заболевания чаще всего внезапное или симптоматика развивается ступенеобразно вне зависимости от активности больного.

С точки зрения сосудистой хирургии именно два последних подтипа -атеротромботический и гемодинамический - представляют наибольший интерес, так как основной причиной их развития являются гемодинамически значимое стенотическое поражение брахиоцефальных артерий. Критериями атеротромботического подтипа ОНМК являются сочетание стенотического поражения (больше 50%) симптомной каротидной артерии при отсутствие данных о возможности кардиогенной эмболии, размер инфаркта более 20 мм на нейровизуализационных методиках (СКТ и/или МРТ) [72]. При данном подтипе часто отмечают повторные ТИА в анамнезе в бассейне симптомной артерии, есть и другие проявления системного атеросклероза - ишемическая болезнь сердца, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, на сонных артериях выслушивается шум. [67, 68, 72].

К редким причинам инсульта относятся ИИ на фоне гемодинамически значимых извитостей сонных артерий, неспецифические воспаления сосудистой стенки, фибромускулярная дисплазия, постлучевые артерииты.

По данным ряда авторов от 10 до 16% случаев ишемических инсультов связаны с патологической извитостью брахиоцефальных сосудов [66]. При нарастании линейной скорости кровотока более, чем в 2 раза угловая деформация сонных артерий считается гемодинамически значимой. При таких перегибах дубликатура сосудистой стенки внедряется в просвет сосуда, что приводит к сужению артерии[42, 46].

Неспецифический аортоартериит по данным В.И. Бураковского встречается в 1/5 случаев ишемических инсультов. Наиболее часто поражается общая сонная артерия[11, 67]. По мнению ряда авторов двустороннее поражение сонных артерий более характерно для неспецифического аортоартериита, чем для атеросклероза [25, 89].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Забиров Сергей Шамилевич, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Каротидная ангиопластика и стентирование с защитой мозга: методика, результаты и ограничения / М. Анри, И. Антри, А. Полидор, М. Хагель // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2005. — Т. 11, № 4. — С. 51-63.

2. Антонов, Г. И. Методы церебральной протекции при реконструктивных операциях на сонных артериях / Г. И. Антонов, Г. Е. Митрошин, С. Ф. Барсуков // Ангиология и сосуд. хирургия. - 1997. - № 2. - С. 22-23.

3. Эффективность хирургических и консервативных методов профилактики повторного каротидного ишемического инсульта / В. В. Ахметов,

B. А. Леменев, Г. С. Алексеева [и др.] // Хирургия. — 2006. — № 12. —

C. 20-23.

4. Бадалян, Л. О. Преходящие нарушения мозгового кровообращения при патологии сердца. К вопросу о роли экстрацеребральных факторов в патогенезе преходящих нарушений мозгового кровообращения / Л. О. Бадалян // Сосудистые заболевания нервной системы. - М., 1980. - С. 24-26.

5. Багдасарян, А. Г. Выбор метода лечения стенозов экстракраниального отдела сонных артерий / А. Г. Багдасарян // Ангиология и сосуд. хирургия. — 2010. — № 2. — С. 91-97.

6. Басарболиев, А. В. Применение методики МСКТ-перфузии для оценки кровоснабжения вещества головного мозга и анализа результатов хирургического лечения пациентов с хронической ишемией / А. В. Басарболиев, М. В. Вишнякова (мл.), М. В. Вишнякова // Альманах клинической медицины. — 2014. — № 31. — С. 3-6.

7. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О. И. Беличенко, Н. Н. Абрамова, С. К. Терновой, С. А. Дадвани. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 111 с.

8. Белов, Ю. В. Хирургическая техника сочетанных операций на коронарных и брахиоцефальных артериях / Ю. В. Белов // Хирургия. - 1991. -№ 6. - С. 2025.

9. Белл, П. Р. Каротидная эндартерэктомия / П. Р. Белл // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1995. — № 3. — С. 14-23.

10. Бокерия, Л. А. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия / Л. А. Бокерия // V Всерос. съезд сердечно-сосудистых хирургов : тез. докл. -Новосибирск, 1999. - С. 3-6.

11. Бураковский, В. И. Сердечно-сосудистая хирургия: рук. / В. И. Бураковский, Л. А. Бокерия. - М., 1989. - 752 с.

12. Вачев, А. Н. Снижение риска развития кардиологических осложнений при выполнении операции каротидной эндартерэктомии / А. Н. Вачев, Ю. В. Щукин, Е. А. Суркова // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - № 2. -С. 97-100.

13. Верещагин, Н. В. Атеротромботическая ангиопатия головного мозга и тромбоз / Н. В. Верещагин, Т. С. Гулевская, В. А. Моргунов // Атеротромбоз — проблема современности : сб. статей. — М., 1999. — С. 2324.

14. Верещагин, Н. В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста / Н. В. Верещагин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2003. — № 9 прилож. — С. 8-10.

15. Верещагин, Н.В. Гетерогенность инсульта в клинической практике / Н. В. Верещагин // Академия инсульта: альманах № 1. Материалы школы по сосудистым заболевания мозга. — М., 2006. — С. 4-7.

16. Верещагин, Н. В. Патология магистральных артерий головы и нарушения мозгового кровообращения (аспекты морфологии, патогенеза, клиники и диагностики): автореф. дис. ... док. мед. наук: 14.01.11 / Верещагин Николай Викторович. - М., 1974. - 29 с.

17. Верещагин, Н. В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н. В. Верещагин, Ю. Я. Варакин //

Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2001. — № 1, Прил. «Инсульт». — С. 34-40.

18. Верещагин, Н. В. Современные представления о патогенетической гетерогенности ишемического инсульта / Н. В. Верещагин, З. А. Суслина // Очерки ангионеврологии. — М., 2005. — С. 82-85.

19. Верткин, А. Л. Коморбидность / А. Л. Верткин, А. С. Скотников // Лечащий врач. — 2013. — № 8. — С. 78-82.

20. Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б. С. Виленский. — 2-е изд., доп. — СПб.: Фолиант, 2002. — 397 с.

21. Виленский, Б. С. Современная тактика борьбы с инсультом / Б. С. Виленский. — СПб.: Фолиант, 2005. — 282 с.

22. Виленский, Б. С. Ишемический инсульт. Справочник / Б. С. Виленский, Н. Н. Яхно. — СПб.: Фолиант, 2007. — 75 с.

23. Виноградова, Т. Е. Эпидемиология и хирургическая профилактика ишемического инсульта : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.11 / Виноградова Татьяна Евгеньевна. — Новосибирск, 2006. — 46 с.

24. Ишемический инсульт: клинические рекомендации по первичной и вторичной профилактике : методическое пособие для врачей / И.А. Вознюк, С.Н. Янишевскии, П.В. Чечулов [и др.]. — СПб.: Стикс, 2018. — 32 с.

2 5. Гавриленко, А. В. Показания к каротидной эндартерэктомии и ее результаты / А. В. Гавриленко, С. И. Скрылев, Д. А. Воронов // Вестник РАМН. — 2002. — № 5. — С. 7-12.

26. Голохвастов, С. Ю. Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.11 / Головхвастов Сергей Юрьевич. — СПб, 2007. — 25 с.

27. Гусев, Е. И. Сосудистые заболевания головного мозга / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, А. Б. Гехт // Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 592-656.

28. Церебральный инсульт / Е. И. Гусев, М. Ю. Мартынов, П. Р. Камчатнов

[и др.] // Consilium Medicum. — 2014. — № 12. — C. 13-17.

29. Гусев, Е. И. Ишемический инсульт. Современное состояние проблемы / Е. И. Гусев, М. Ю. Мартынов, П. Р. Камчатнов // Доктор.Ру. — 2013. — Т. 83, № 5. — С. 7-12.

30. Лечение острого мозгового инсульта: диагностические и терапевтические алгоритмы / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Н. С. Чекменева [и др.]. — М.: Б. и., 1997. — 26 с.

31. Механизмы повреждения ткани мозга на фоне острой фокальной ишемии / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Е. Ю. Журавлева [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1999. — Т. 99, № 5. — С. 55-61.

32. Гусев, Е. И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. — М. : Медицина, 2001. — С. 13-14.

33. Гусев, Е. И. Проблема инсульта в России / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. — 2008. — С. 108.

34. Катамнез больных с экстракраниальной патологией сонных артерий и ишемическими нарушениями мозгового кровообращения / Д. Н. Джибладзе,

A. Г. Аминтаева, О. В. Лагода, В. Г. Ионова // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 21-26.

35. Активная реперфузия головного мозга в острейшем периоде ишемического инсульта. Изменение диагностического стандарта / И. П. Дуданов,

B. Г. Белинская, А. Е. Жуков [и др.] // Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова. — 2015. — Т.VII, спецвыпуск. — С. 17-19.

36. Каротидная эндартерэктомия с малым стенозом сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта / И. П. Дуданов, Н. О. Васильченко, В. Г. Белинская [и др.] // Нейрохирургия. — 2014. — № 3. — С. 30-34.

37. Дуданов, И. П. Хирургическое лечение стенозированных сонных артерий у пациентов с выраженным неврологическим дефицитом в остром периоде ишемического инсульта / И. П. Дуданов, Н. О. Васильченко, Е. С. Коблов //

Нейрохирургия. — 2013. — № 2. — С. 18-24.

38. Опыт оказания помощи пациентам с симптомным стенозом сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта / И. П. Дуданов, В. Г. Белинская, Н. О. Васильченко [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. — 2011. — Т. 18, № 4. — С. 206-209.

39. Дуданов, И. П. Мультифокальный атеросклероз: клинико- патологические аспекты ишемических органных осложнений / И. П. Дуданов,

B. И. Петровский, Н. C. Субботина. — Петрозаводск, 2004. — 238 с.

40. Дуданов, И. П. Диагностика облитерирующих поражений экстракраниальных артерий с ишемическими церебральными осложнениями: учеб. пособие / И. П. Дуданов, Н. C. Субботина. — Петрозаводск, 2005. — 40 с.

41. Дуданов, И. П. Каротидная эндартерэктомия в остром периоде ишемического инсульта / Журн. Педиатрия. — 2011. — № 3. — С.43-47.

42. Еремеев, В. П. Хирургическое лечение патологических извитостей, перегибов и петель сонных артерий / В. П. Еремеев // Ангиология и сосуд. хирургия. - 1998. - № 2. - С. 82-94.

43. Жаворонкова, Л. А. Особенности динамики межполушарных соотношений ЭЭГ в процессе восстановления нервно-психической деятельности человека / Л. А. Жаворонкова // Журн. высш. нервн. деят. — 1990. — Т. 40, № 2. —

C.238-246.

44. Жулёв, Н. М. Инсульт экстракраниального генеза / Н. М. Жулёв, Н. А. Яковлев, Д. В. Кандыба, Г. Ю. Сокуренко. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. — 588 с.

45. Кадыков, А. С. Сосудистая катастрофа / А. С. Кадыков, Н. В. Шахпаронова // Справочник поликлинического врача. — 2007. — №2. — С. 74-77.

46. Казанчян, П. О. Пластика сонной артерии при каротидной эндартерэктомии / П. О. Казанчян, В. А. Попов, Т. В. Рудакова // Вестн. хирургии. - 1995. - № 2. - С. 9-13.

47. Алгоритм диагностики и оценки эффективности медикаментозного и

хирургического лечения больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения при патологии экстракраниальных артерий / Д. В. Кандыба, А. А. Скоромец, Т. Н. Трофимова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2007. — Т. 107, Б20. — С. 58-65.

48. Клочева, Е. Г. Атеротромботический инсульт: клинические показатели и параметры тромбоцитарного гемостаза у пациентов в остром периоде / Е. Г. Клочева, В. В. Голдобин, П. М. Асадуллаева // Саратовский научно -медицинский журнал. - 2012. - Т. 8, № 4. - С. 954-957.

49. Коломенцев, С. В. Клинико-нейрофизиологическая оценка вегетативной дисфункции при ишемическом инсульте: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.11 / Коломенцев Сергей Витальевич. - СПб., 2013. - 25 с.

50. Крыжановский, Г. Н. Общая патофизиология нервной системы / Г. Н. Крыжановский. — М.: Медицина, 1997. — С. 195-216, 317-332.

51. Кузнецов, А. Н. Справочник по церебральной допплерографии / А. Н. Кузнецов, И. А. Вознюк: под ред. М.М. Одинака. — М.: ЗАО Спектромед, 2004. — 82 с.

52. Микроэмболические сигналы из асимптомной атеросклеротической бляшки как предикторы развития сосудистых церебральных эмболических событий / Н. В. Богоматов, Н. В. Рыбалко, О. И. Виноградов, А. Н. Кузнецов // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2016. — Т. 11, № 2. — С. 20-23.

53. Кузнецов, А. Н. Кардиогенная и артерио-артериальная церебральная эмболия: этилогия, патогентез, клиника, диагностика, лечение и профилактика : автореф. дис. ... док. мед. наук : 14.01.11 / Кузнецов Алексей Николаевич. — СПб., 2002. — 32 с.

54. Кузнецов, В. В. Полушарные особенности реорганизации метаболизма, морфологии мозга и церебральной гемодинамики у мужчин и женщин пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт, в востановительный период : автореф. дис. ... док. мед. наук : 14.01.11 / Кузнецов Виктор Валерьевич. — Киев, 2006. — 24 с.

55. Крыжановский, Г. Н. Пластичность в патологии нервной системы / Г. Н. Крыжановский // Журн. неврол. и психиатр. — 2001. — № 2. — С. 5-6.

56. Мунис, М. Визуализация в остром периоде инсульта / М. Мунис, М. Фишер // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2000. — №8, прил. — С. 35-37.

57. Динамика показателей мозгового кровотока у пациентов после каротидной ангиопластики со стентированием (по данным ультразвуковой допплерографии) / А. А. Нарзуллаев, А. В. Савелло, С. А. Ландик [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2014. — Т. 47, № 3. — С. 26-31.

58. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Ч. 3. Брахиоцефальные артерии (Российский согласительный документ). — М., 2012. — 48 с.

59. О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. № 389н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» : Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №357н от 27 апреля 2011 г. [Электронный документ] — Режим доступа:

://минздрав.рф/документы/2817.Ыш1.

60. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения : Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №389н от 6 июля 2009 г. [Электронный документ] — Режим доступа: https://base.garant.ru/12168638/.

61. Оганов, Р. Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы / Р. Г. Оганов // Кардиология. — 1994. — № 4. — С. 79-83.

62. Одинак, М. М. Инсульт: вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии / М. М. Одинак, И. А. Вознюк, С. Н. Янишевский. — Спб.: ВМедА, 2005. — 192 с.

63. Одинак, М. М. Системный тромболизис при ишемическом инсульте: метод. рекомендации / М. М. Одинак, И. А. Вознюк. — СПб.: ВМедА, 2011. — 42 с.

64. Петровский, Б. В. Хирургия ветвей дуги аорты / Б. В. Петровский, И. А. Беличенко, В. С. Крылов. - М., 1970. - 350 с.

65. Плечев, В.В. Выбор материала для пластики внутренней сонной артерии при выполнении каротидной эндартерэктомии / В. В. Плечев [и др.] // Хирургическое лечение сосудисто-мозговой недостаточности : тез. докл. симп.- М., 2003. - С. 155-155.

66. Покровский, А. В. Можно ли избежать ишемического инсульта с помощью сосудистой операции? / А. В. Плотников // Хирургия. — 2003. — № 3. — С. 26-29.

67. Сравнительный анализ отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методики операции / А. В. Покровский, Г. И. Кунцевич, Д. Ф. Белоярцев [и др.] //Ангиология и сосудистая хирургия. — 2005. — Т. 11, № 1. — С. 93-101.

68. Покровский, А. В. Отдаленные результаты протезирования внутренней сонной артерии / А. В. Покровский, Е. Е. Федоров // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2009. — Т. 15, № 2. — С. 306.

69. Полякова А.В. Изменения системной гемодинамики и мозгового кровотока при вертикализации на поворотном столе (Tilt-table) у пациентов с полушарными ишемическими инсультами в остром периоде: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.11 / Полякова Александра Викторовна. - СПб., 2012. - 24 с.

70. Симоненко, В. Б. Основы кардионеврологии / В. Б. Симоненко, Е. А. Широков. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001. — 238 с.

71. Скворцова, В. И. Клинический и нейрофизиологический мониторинг, метаболическая терапия в остром периоде церебрального ишемического инсульта : дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.11 / Скворцова Вероника Игоревна. — М., 1993. — 52 с.

72. Эффективность хирургических и консервативных методов вторичной

профилактики каротидного ишемического инсульта / В. И. Скворцова,

B. Л. Леменев, В. В. Ахметов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им.

C. С. Корсакова. Инсульт. — 2005. — № 13. — С. 3-7.

73. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. — СПб. : Политехника, 2007. — 399 с.

74. Стафеева И.В. Клиническая и нейрофизиологическая эффективность каротидной эндартерэктомии в остром периоде инсульта: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.11 / Стафеева Ирина Владимировна - СПб., 2017. - С.35-36.

75. Стаховская, Л. В. Анализ эпидемиологических показателей инсульта по данным территориально-популяционного регистра 2009-2012 гг. / Л. В. Стаховская, О. А. Клочихина // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2014. — Т. 6, № 114 — С. 63-69.

76. Стулин И.Д., Будиашвили Ю.И., Белоусов Ю.Б. Клиническая диагностика атеросклероза сонных артерий (учебное пособие для врачей): под ред. Стулина И.Д. - М., 2015. - 22 с.

77. Суслина, З. А. Очерки ангионеврологии / З. А. Суслина. — М.: Атмосфера, 2005. — 368 с.

78. Суслина, З. А. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики / З. А. Суслина, Ю. Я. Варакин, Н. В. Верещагин. — М., 2006. — 256 с.

79. Суслина, З. А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики / З. А. Суслина, Ю. Я. Варакин, Н. В. Верещагин. —2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 352 с.

80. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте (опыт применения урокиназы) / З. А. Суслина, Б. А. Кистенев, Л. А. Гераскина [и др.] // Неврологический журнал. — 1997. — №5. — С. 20-24.

81. Суслина, З. А. Антитромботическая терапия ишемических нарушений мозгового кровообращения с позиций доказательной медицины / З. А. Суслина, М. М. Танашян. — М.: МИА, 2009. — 224 с.

82. Суслина, З. А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение / З. А. Суслина, Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов // Consilium Medicum. — Т. 3, № 5. — 2001. — С. 218-221.

83. Труфанов, Г. Е. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г. Е. Труфанов,

B. А. Фокин, И. В. Пьянов. — СПб.: ЭЛЬИ, 2005. — 192 с.

84. Федин, А. И. Интенсивная терапия ишемического инсульта / А. И. Федин,

C. А. Румянцева // М.: Медицинская книга, 2004. —284 с.

85. Фокин, В. А. Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике, мониторинге и прогнозе ишемического инсульта : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.01.11 / Фокин Владимир Александрович. — СПб., 2008. — 48 с.

86. Фокин, В. Ф. Стационарная и динамическая организация функциональной межполушарной асимметрии / В. Ф. Фокин [и др.] // Руководство по функциональной межполушарной асимметрии. — М.: Научный мир, 2009. — С. 389-428.

87. Фонякин, А. В. Антигипертензивная терапия на фоне цереброваскулярной патологии / А. В. Фонякин // Практическая ангиология. — 2006. — № 1. — С. 11-15.

88. Фонякин, А. В. Антитромботическая терапия при кардиоэмболическом инсульте / А. В. Фонякин, Л. А. Гераскина //Неотложные состояния в неврологии. — М.,. 2009. — C. 152-157.

89. Хлызов, В. И. Оценка эффективности реваскуляризации головного мозга после реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях : автореф. .дис. д-ра мед. наук: 14.00.44 / Хлызов Виктор Ильич- М., 1991. - 42 с.

90. Цыган Н.В. Гетерогенность ишемических изменений мозга и ее прогностическое значение в остром периоде инсульта: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.11 / Цыган Николай Васильевич. - СПб., 2008. - 25 с.

91. Чечулов, П. В. Каротидная эндартерэктомия в первые дни после ишемического инсульта безопасна и оправдана / П. В. Чечулов,

И. А. Вознюк, В. В. Сорока // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2013. — № 3. — C. 24-29.

92. Чечулов, П. В. Каротидная эндартерэктомия в первые сутки ишемического инсульта / П. В. Чечулов, Ю. А. Щербук, В. В. Сорока и др // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. — 2012. — Т. 4, № S. — С. 224.

93. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт / Ю. Л. Шевченко, М. М. Одинак, А. Н. Кузнецов, А. А. Ерофеев. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 272 с.

94. Кардиоэмболический инсульт / Ю. Л. Шевченко, М. М. Одинак, А. А. Михайленко, А. Н. Кузнецов // СПб.: ВМА, 1998. — 66 с.

95. Шмидт, Е. В. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность / Е. В. Шмидт, Т. А. Макинский // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1979. - №

4. - С. 427-432.

96. Шнюков, Р. В. Прогнозирование и профилактика раневых осложнений в реконструктивной хирургии ветвей дуги аорты: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.2 / Шнюков Роман Викторович. - Ставрополь, 2006. - 22 с.

97. Perioperative and late stroke rates of carotid endarterectomy contralateral to carotid artery occlusion: results from a randomized trial / A. F. AbuRahma, P. Robinson,

5. M. Holt [et al.] // Stroke. — 2000. — Vol. 31, № 2. — P. 1566-1571.

98. Prospective randomized trial of bilateral carotid endarterectomy: primary closure versus patching / A. F. AbuRahma [et al.] // Stroke. - 1999. - Vol. 30. - P. 11851189.

99. Alexandrov, A. V. Cerebrovascular ultrasound in stroke prevention and treatment / Ed. by A. V. Alexandrov // Blackwell Publishing. — 2004. — P. 267.

100. Practice Standards for Transcranial Doppler (TCD) Ultrasound. Part II. Clinical Indications and Expected Outcomes / A. V. Alexandrov, M. A. Sloan, C. H. Tegeler [et al.] // J. Neuroimaging. — 2012. —Vol. 22, N 3. — 215-224.

101. Practice standards for transcranial Doppler ultrasound: part I-test performance / A. V. Alexandrov, M. A. Sloan , L. K. Wong [et al.] // American Society of

Neuroimaging Practice Guidelines Committee. J Neuroimaging. — 2007. — Vol. 17, № 1. — P. 11-18.

102. Alexandrov, A.V. Intracranial blood flow velocities in acute ischemic stroke / A.V. Alexandrov, C.F. Bladin, J.W. Norris // Stroke. — 1994. — № 25. — P. 13781383.

103. Antonopoulos, C. Eversion versus conventional carotid endarterectomy: a metaanalysis of randomized and non-randomised studies / C. Antonopoulos, J. Kakisis, T. Sergentanis // Eur J Vasc Endovasc Surg. — 2011. — № 42. — P. 751-765.

104. Archie, J. P. Jr. Carotid Surgery in book: Vascular Surgery Highlights 1999-2000 / J. P. Jr. Archie, R. D. Edrington // Health press. Oxford. — 2000. — № 7. — P. 3.

105. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis / H. J. Barnett, D. W. Taylor, M. Eliasziw [et al.] // North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med. — 1998. — Vol. 20, № 339. — P. 1415-1425.

106. Bruetman, M.E. Cerebral hemorrhage in carotid artery surgery / M.E. Bruetman [et al.] // Arch. Neurol. - 1963. - Vol. 9. - P. 458-467.

107. Bruls, S. Timing of carotid endarterectomy: a comprehensive review / S. Bruls, H. Van Damme, J. O. Defraigne // Acta Chirurgie Belgia. - 2012. -112(1). - P. 3- 7.

108. Ballotta, E. Predictors of electroencephalographic changes needing shunting during carotid endarterectomy / E. Ballotta, M. Saladini, M. Gruppo // Ann Vasc Surg. — 2010. — Vol. 8, № 24. — P. 1045-1052.

109. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis / H. J. Barnett, D. W. G. Taylor, R. B. Haynes [et al.] // North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med. — 1998. — Vol. 20, № 339. — P. 1415-1425.

110. Bednar, M. M. Antiplatelet Therapy in Acute Cerebral Ischemia / M. M. Bednar, C. E. Gross // Stroke. — 1999. — Vol. 30. — P. 887-893.

111. Imaging in stroke / J. Bogousslavsky, G. Freitas, W.-D. Heiss, M. Hennerici. — Remrdica Publishing Ltd., 2003. — 216 p.

112. Bogousslavsky, J. Uncommon causes of stroke / J. Bogousslavsky, L. Caplan //

Cambridge University Press. — 2001. — P. 747.

113. Bruls, S. Timing of carotid endarterectomy: a comprehensive review / S. Bruls, H. Van Damme, J. O. Defraigne // Acta Chirurgie Belgia. — 2012. — Vol. 1, № 112. — P. 3-7.

114. Burgin, W. S. Transcranial Doppler ultrasound criteria for recanalization after thrombolysis for middle cerebral artery stroke / W. S. Burgin // Stroke. — 2000. — Vol. 31. — P. 1128-1132.

115. Pilot study of functional MRI to assess cerebral activation of motor function after poststroke hemiparesis / Y. Cao, L. D. Olhaberriague, B. S. Vikingstad [et al.] // Stroke. — 1998. — Vol. 29. — P. 112-122.

116. Castillo, J. Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome / J. Cfstillo, R. Leira, M. M. Garcia // Stroke. — 2004. — Vol. 35. — P. 520-527.

117. Caplan, L. R. Worsening in ischemic stroke patients. Is it time for a new strategy? / L. R. Caplan // Stroke. — 2002. — Vol. 33. — P. 1443-1445.

118. Charlson, M. E. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation / M. E. Charlson, P. Pompei, K. L. Ales, C. R. MacKenzie // J. Chron. Dis. — 1987. — № 40. — P. 373-383.

119. Etesami, M. Comparison of carotid plaque ulcer detection using contrast-enhanced and time-of-flight MRA-techniques / M. Etesami, Y. Hoi, D. A. Steinman [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. — 2013. — Vol. 34, № 1. — P. 177-184.

120. European Carotid Surgery Trialists' Colloborative Group: MRC European Carotid Surgery Trial: Interim results for symptomatic patients with severe (70-99 %) or with mild (0-29 %) carotid stenosis // Lancet. - 1991. - Vol. 337. - P. 12351243.

121. Thrombolysis in brain ischemia (TIBI) transcranial Doppler flow grades predict clinical severity, early recovery, and mortality in patients treated with intravenous tissue plasminogen activator / A. M. Demchuk, W. S. Burgin, I. Christou [et al.] // Stroke. 2001 Jan. — Vol. 1, № 32. — P. 89-93.

122. Development and malformations of the human pyramidal tract / H. J. Donkelaar,

M. Lammens, P. Wesseling [et al.] // J Neurol. — 2004. — Vol. 251. — P. 14291442.

123. Fields, W.S. Joint study of extracranial arterial occlusion as a cause of stroke / W. S. Fields [et al.] // JAMA. - 1968. - Vol. 2. - P. 99-102.

124. Fisher, C. M. Lacunes: small, deep cerebral infarcts / C. M. Fisher // Neurology. — 1965. — Vol. 15. — P. 774-784.

125. Urgency of carotid endarterectomy for secondary stroke prevention: results from the Registry of the Canadian Stroke Network / D. J. Gladstone, J. Oh, J. Fang, P. Lindsay // Stroke. — 2009. — Vol. 40. — P. 2776-2782.

126. Goldstein, L. B. Charlson index comorbidity adjustment for ischemic stroke outcome studies / L. B. Goldstein, G. P. Samsa, D. B. Matchar, R. D. Horner // Stroke. — 2004. — Vol. 8, № 35. — P. 1941-1945.

127. Gore, J. M. Cardiovascular disease / J. Gore, J. E. Dalen // JAMA. - 1991. - Vol. 265, № 23. - P. 3105-3107.

128. Hanna, J. P. Cardiac disease and embolic sources. In Brain ischemia: basic concepts and clinical relevance / J. P. Hanna, A. J. Furlan; ed. by L. R. Caplan. — London: Springer-Verlag, 1995. — P. 299-315.

129. Jung, J. Carotid artery interventions for restenosis after prior stenting: is it different from interventions of de novo lesions? Results from the carotid artery stent (CAS)--registry of the Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte (ALKK) // Clin. Res. Cardiol, 2010. - 99(12):809-15.

130. Ultrasound for the assessment of the embolic risk of carotid plaques / C. Kessler, von M. Maravic, H. Bruckmann, D. Kompf // Acta Neurol. Scand. — 1995. — 92. — P. 231-234.

131. Kernan, W. American Heart Association Stroke Council. Council on Cardiovascular and Stroke Nursing. Council on Clinical Cardiology. Council on Peripheral Vascular Disease. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association / W. Kernan, B. Ovbiagele, H. R. Black // Stroke. — 2014. — Vol. 7, № 45. — P. 2160-2236.

132. Correlation of magnetic resonance imaging findings with hexamethylpropyleneamine oxime brain single photon emission computed tomography in ischemic stroke patients in the subacute stage / D. Kire§i,

G. Ta§tekin, S. L. Cengiz [et al.] // Acta Radiol. 2006. — Vol. 47, № 4. — P. 401407.

133. Koerigsberg, R. A. Endovascular repair of radiation-induced bilateral carotid stenosis / R. A. Koerigsberg, L. M. Grandinetti, L. R. Freeman // Surg. Neurol. -2001. - Vol. 55, № 6. - P. 347-352.

134. Kulkarni, S. R. The importance of early carotid endarterectomy in symptomatic patients / S. R. Kulkarni, M. S. Gohel, R. A. Bulbulia // Ann R Coll Surg Engl. — 2009. — Vol. 91. — P. 210-213.

135. Lansbery, M. G. The MRA-DWI mismatch identifies patients with stroke who are likely to benefit from reperfusion / M. G. Lansbery, V. N. Thijs, R. Bammer [et al.] // Stroke. — 2008. — Vol. 39, N 9. — P. 2491-2496.

136. Arterial Pulsatility as an Index of Cerebral Microangiopathy in Diabetes / K. Y. Lee, Y. H. Sohn, J. S. Baik [et al.] // Stroke. — 2000. — Vol. 31. — P. 1111-1115.

137. Leonardi-Bee, J. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial / J. Leonardi-Bee, P. M. W. Bath, S. J. Fhillips // Stroke. — 2002. — Vol. 33. — P. 1315-1320.

138. Loftus, I.M. Urgent carotid endarterectomy does not increase risk and will prevent more strokes // Angiology. - 2017. - Vol. 68. N 6 - P. 469-471.

139. Susceptibility-weighted imaging: technical aspects and clinical applications, part 2 / S. Mittal, Z. Wu, J. Neelavalli, E. M. Haacke // AJNR Am J Neuroradiol. — 2009. — Vol. 30, № 2. — P. 232-252.

140. Moreau, P. Surgical treatment of extracranial internal carotid artery aneurysm / P. Moreau, B. Albat, A. Thevenet // Ann. Vasc. Surg. - 1994. - Vol. 8. - P. 409-416.

141. Naylor, A. R. Clinical and imaging features associated with an increased risk of early and late stroke in patients with symptomatic carotid disease / A. R. Naylor,

H. Sillesen, T. V. Schroeder // Eur J Vasc Endovasc Surg. — 2015. — Vol. 49. —

P. 513-523.

142. Ookura, R. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging of a severe heat stroke patient complicated with severe cerebellar ataxia / R. Ookura, Y. Shiro, T. Takai [et al.] // Intern Med. — 2009. — Vol. 48, № 12. — P. 1105-1108.

143. Paraskevas, K. I. Delays to surgery and procedural risks following carotid endarterectomy in the UK National Vascular Registry / K. I. Paraskevas, S. Waton, K. Heikkila // Eur J Vasc Endovasc Surg. — 2016. — Vol. 52, N 4. — P. 438-443.

144. Person, A. V. The natural history of carotid plaque development / A. V. Person, W. T. Robichaux, M. Silverman // Arch. Surg. - 1983. - Vol. 118. - P. 1048- 1052.

145. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST) // Lancet. — 1998. — Vol. 351, N 9113. — P. 1379-1387.

146. Temporal profile of recanalization after intravenous tissue plasminogen activator: selecting patients for rescue reperfusion techniques // M. Ribo, J. Alvarez-Sabin, J. Montaner [et al.] // Stroke. — 2006. — Vol. 37, № 4. — P. 1000-1004.

147. Rockman, C. B. Early endarterectomy in symptomatic patients is associated with poorer perioperative outcomes / C. B. Rockman, T. Maldonado, G. R. Jacobowitz // J Vasc Surg. — 2006. — Vol. 44. — P. 480-487.

148. Rothwell, P. M. Carotid Endarterectomy Trialists' Collaboration. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery / P. M. Rothwell, M. Eliasziw, S. A. Gutnikov // Lancet. — 2004. — Vol. 363, № 9413. — P. 915-924.

149. Roldan-Valadez, E. Diagnostic performance of PWI/DWI MRI parameters in discriminating hyperacute versus acute ischemic stroke: finding the best thresholds / E. Roldan-Valadez, O. Gonzalez-Gutierrez, M. Martinez-Lopez. // Clin Radiol. — 2012. — Vol. 67, № 3. — P. 250-257.

150. Rovira, A. Diffusion-weighted MR imaging in the acute phase of transient ischemic attacks / A. Rovira, A. Rjvira-Goals, S. Pedraza [et al.] // Am. J. Neuroradiol. — 2002. — Vol. 23, № 1. — P. 77-83&

151. Russel, R. Mechanisms of transient cerebral ischemia / R. Russel // Brit. Med. J. -

1971. - № 1. - P. 646-649.

152. Schneider, P. Transatlantic debate. Asymptomatic carotid artery stenosis — medical therapy alone versus medical therapy plus carotid endarterectomy or stenting / P. Schneider, A. Naylor // Eur J Vasc Endovasc Surg. — 2010. — Vol. 40. — P. 274-281.

153. Analysis of DWI ASPECTS and Recanalization Outcomes of Patients with Acute-phase Cerebral Infarction / K. Shigeta, K. Ohno, Y. Takasato [et al.] // J Med Dent Sci. — 2012. — Vol. 59, N 2. — P. 57-63.

154. Stromberg, S. Swedish Vascular Registry (SwedVasc) Steering Committee. Very urgent carotid endarterectomy confers increased procedural risk / S. Stromberg, J. Gelin, T. Osterberg // Stroke. — 2012. — Vol. 43. — P. 1331-1335.

155. Risk of Early Recurrent Stroke in Symptomatic Carotid Stenosis / S. Stromberg, A. Nordanstig, T. Bentzel [et al.] // Eur J Vasc Endovasc Surg 2015. — Vol. 49. — P. 137-144.