Тактика хирургического лечения пациентов с окклюзионно-стенотической патологией церебральных артерий в остром периоде ишемического инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Удодов Евгений Владимирович

• Удодов Евгений Владимирович
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Удодов Евгений Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЭКСТРА- И ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 История изучаемого вопроса

1.2 Клиника и диагностика острой ишемии головного мозга

1.3 Хирургическая реваскуляризация у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу при стенозе внутренней сонной артерии 60-99%

1.4 Хирургическая реваскуляризация у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу при остром тромбозе экстракраниального отдела внутренней сонной артерии

1.5 Хирургическая реваскуляризация у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу при атеросклеротической окклюзии внутренней сонной артерии, остром тромбозе с распространением на интракраниальные отделы внутренней сонной артерии или средней мозговой

артерии

Заключение к главе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы обследования больных

2.2.1 Клинико-неврологическое обследование

2.2.2 Инструментальное обследование

2.3 Методика оперативного вмешательства

2.3.1 Каротидная эндартерэктомия

2.3.2 Экстра-интракраниальный микроанастомоз

2.4 Методики интраоперационного контроля состояния пациента

2.4.1 Интраоперационная допплерография

2.4.2 Церебральная оксиметрия

2.4.3 Флоуметрия

2.4.4 Контактная допплерография

2.5 Исходы лечения

2.6 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЭКСТРА- И ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

3.1 Оценка клинического течения заболевания

3.2 Оценка данных инструментальных методов обследования

3.2.1 Ультразвуковые методы обследования

3.2.2 Нейровизуализационные методы обследования

3.2.3 Перфузионные методы обследования

Заключение к главе

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА НА ОСНОВАНИИ КОМПЛЕКСА КЛИНИЧЕСКИХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО НЕЙРО-МОНИТОРИНГА И НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

4.1 Результаты хирургического лечения пациентов при различных факторах, характеризующих предоперационное состояние больных

4.2 Результаты хирургического лечения при факторах, связанных с оперативным

вмешательством

Заключение к главе

ГЛАВА 5 ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОРАЖЕНИЯ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ НА ОСНОВАНИИ КОМПЛЕКСА КЛИНИЧЕСКИХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО

НЕЙРОМОНИТОРИНГА, ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ

ОПЕРАЦИЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика хирургического лечения пациентов с окклюзионно-стенотической патологией церебральных артерий в остром периоде ишемического инсульта»

Актуальность темы

Профилактика и лечение ишемического инсульта (ИИ) является одной из приоритетных задач здравоохранения. Заболеваемость ИИ в мире составляет около 13,7 млн. человек в год из них умирает около 5,5 млн. человек. В России от инсульта ежегодно умирает около 100 тыс. человек. Смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12% [8]. Согласно данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин. После ИИ до 80% больных остаются инвалидами, летальность в остром периоде составляет 29%, а к концу 1-го года достигает 59%. Среди выживших больных повторный инсульт развивается у 5-25% в течение 1-го года, в течение 3 лет — у 18-30%, а после 5 лет — у 20-40%. Ежегодно в России регистрируется более 400 тыс. инсультов, из них 80% являются ишемическими [8, 9, 32]. Около 30% лиц, перенесших ишемический инсульт, являются людьми трудоспособного возраста, лишь 25% из них способны вернуться к прежнему образу жизни и трудовой деятельности после перенесенного заболевания.

Риск повторного инсульта максимален в первый месяц после первичного, постепенно снижается и к концу 1 года составляет 15%. У пациентов, единожды перенесших инсульт, риск повторного развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) выше, чем в популяции, а процент смертности и инвалидизации - выше, чем после первичного, что свидетельствует о важности профилактики повторных инсультов.

Причиной ИИ более чем в 50% случаев является эмболия интракраниальных артерий элементами атеросклеротической бляшки, расположенной в бифуркации внутренней сонной артерии (ВСА) [24]. Применяется целый ряд профилактических

мер, целью которых является предупреждение ИИ: это консервативное лечение антиагрегантами, статинами, антигипертензивными препаратами, нейропротекторами; применение внутривенного и артериального тромболизиса; интервенционная тромбэкстракция и хирургические методы профилактики [4, 20, 24]. Целый ряд рандомизированных исследований с участием ведущих клиник доказали превосходство хирургических методов перед консервативными у пациентов со значительным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий (стеноз ВСА более 60%) [72, 119, 134]. Операцией выбора является каротидная эндартерэктомия (КЭЭ). Спорным является вопрос об эффективности проведения КЭЭ у пациентов с прогрессирующими неврологическими расстройствами (инсультом в ходу), тяжелым инсультом и crescendo транзиторной ишемической атакой (ТИА) (более 2-х эпизодов ТИА в течение 24 часов). Данные о рисках развития послеоперационных осложнений при проведении операции в остром периоде инсульта сильно разнятся у различных авторов [5, 7, 59, 117, 142]. Крупных рандомизированных исследований, посвященных этой проблеме нет. Недостаточно исследованы различные методы интраоперационного мониторинга состояния пациентов, что может приводить к неудовлетворительным результатам.

Таким образом, проблема обследования и хирургического лечения пациентов в остром периоде нарушения мозгового кровообращения, сроках и методах оперативного вмешательства, а также эффективных методов интра- и послеоперационного контроля эффективности различных реваскуляризирующих операций, направленных на восстановление и поддержание адекватного кровообращения головного мозга, является актуальной.

Указанные обстоятельства побудили нас проанализировать собственный опыт лечения данной категории больных.

Цель исследования

Уточнить тактику хирургического лечения пациентов с церебральной ишемией, вызванной окклюзионно-стенотическим поражением экстра- и

интракраниальных артерий, в остром периоде нарушения мозгового кровообращения.

Задачи исследования

1. Определить особенности клинического течения острого ишемического инсульта у пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий.

2. Оценить эффективность применения каротидной эндартерэктомии, тромбоинтимэктомии, наложения ЭИКМА в лечение острой ишемии головного мозга у пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями магистральных артерий головы.

3. Уточнить значение инструментальных методов обследования (УЗИ, КТ, МРТ, перфузионных методик) в прогнозирование исходов лечения пациентов с ОНМК.

4. Оценить влияние различных способов хирургической реваскуляризации на изменение регионарной перфузии головного мозга, церебральную оксигенацию и гемодинамику у пациентов с острой церебральной ишемией.

5. Уточнить тактику хирургического лечения острой церебральной ишемии в результате поражения брахиоцефальных артерий на основании комплекса клинических и инструментальных методов обследования, современных способов нейровизуализации, методов интраоперационного мониторинга.

Научная новизна

1. Определены особенности клинического течения острой ишемии головного мозга у больных с поражениями интра- и экстракраниальных артерий в зависимости от этиологии ишемических нарушений, объема и локализации ишемии головного мозга, сопутствующей патологии.

2. Выявлены факторы развития неблагоприятных исходов у пациентов с поражениями брахиоцефальных артерий на основание оценки клинических данных, результатов КТ, МРТ, УЗИ, перфузионных методик.

3. Определена зависимость исходов лечения от соматического и неврологического состояний пациентов, степени и характера поражения брахиоцефальных артерий, локализации и распространенности ишемического поражения головного мозга, сроков операции у пациентов с острой ишемией головного мозга.

4. Уточнена эффективность применения каротидной эндартерэктомии, тромбоинтимэктомии, наложения ЭИКМА у пациентов в остром периоде ишемии, обусловленной атеросклерозом магистральных артерий головы.

5. Определено влияние каротидной эндартерэктомии, тромбоинтимэктомии, наложения ЭИКМА на регионарную и системную гемодинамику, перфузию головного мозга, церебральную оксигенацию.

6. Основываясь на результатах клинических исследований, разработана тактика оказания специализированной нейрохирургической помощи пациентам с острой ишемией головного мозга, обусловленной окклюзионно-стенотическим поражением экстра- и интракраниальных артерий.

Практическая значимость

1. На основании данных клинико-неврологического осмотра, инструментальных методов исследования головного мозга определены прогностические факторы развития и течения ишемии головного мозга у пациентов с поражением магистральных артерий головы.

2. Уточнены показания и противопоказания к применению хирургической реваскуляризации головного мозга в лечении острой церебральной ишемии у пациентов с патологией интра- и экстракраниальных артерий (каротидная эндартерэктомия, операции обходного шунтирования головного мозга, тромбоинтимэктомия).

3. Уточнены методики операций реваскуляризации с применением современного микрохирургического оборудования и инструментария, интраоперационного нейромониторинга.

4. Разработанный алгоритм оказания специализированной нейрохирургической помощи пациентам с острой церебральной ишемией, обусловленной патологией головного мозга, улучшил исходы лечения пациентов данной категории.

Положения, выносимые на защиту

1. Количество пациентов с ТИА уменьшается с течением времени от первичной ишемической атаки (с 27,8% в первые 5 суток болезни, до 11,1%, к 14 суткам, и до 8,6% к 28 суткам), количество больных с завершенным инсультом увеличивается (с 55,5% к 14 суткам до 74,3% к 28 суткам).

2. У пациентов с окклюзией или полным тромбозом ВСА в остром периоде ишемического инсульта зона гипоперфузии максимально выражена в ранние сроки заболевания. (Среднее объем гипоперфузии до 5 суток болезни составляет 47,6 см3, позднее 14 суток - 34 см3).

3. Наличие зоны гипоперфузии является предиктором лучшего восстановления пациентов по шкале NIHSS после реваскуляризации головного мозга в остром периоде ишемического инсульта.

4. Пациентам с острым полным тромбозом ВСА показано проведение реваскуляризации головного мозга при условии сохранения зоны гипоперфузии в пораженном полушарии головного мозга.

5. Частота послеоперационных осложнений не зависит от сроков проведения хирургический реваскулярицации головного мозга у пациентов в остром периоде ишемического инсульта.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на:

- VIII ежегодном образовательном цикле «Сосудистая нейрохирургия», (Москва, 2018 г.);

-совместном заседании кафедры «Нейрохирургии и нейрореанимации» МГМСУ и проблемно-плановой комиссии «Заболевания и повреждения нервной системы» НИИ СП им. Н. В. Склифосовского;

-IX Всероссийском съезде нейрохирургов, (Москва, 2021 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ в журналах и в сборниках тезисов съездов, конференций, из которых 6 публикаций в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.

Внедрение результатов работы

Разработанная диссертантом тактика диагностики и лечения больных, перенесших ОНМК, с окклюзионно-стенотическим поражением магистральных артерий головы и шеи применяется в отделении неотложной нейрохирургии НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, внедрена в практику в отделении нейрохирургии ГБУЗ РК «РКБ им. Н. А. Семашко» г. Симферополь, а также в преподавании на кафедре Нервных болезней и нейрохирургии Медицинской Академии им С. И. Георгиевского г. Симферополь.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Список литературы содержит 149 источников, из них 32 отечественных и 117 иностранных публикаций. В диссертации имеется 66 рисунков и 12 таблиц.

ГЛАВА 1

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЭКСТРА- И ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Острое нарушение мозгового кровообращения является одной из ключевых медико-социальных проблем современности. Ежегодно в мире инсульт переносит около 13,7 млн. человек и эта цифра растет [8, 32, 127]. Чрезвычайно высокая смертность и первое место среди причин инвалидизации населения планеты даже с учетом достижений современных медицинских технологий диктуют условия для поиска новых, более эффективных, методов диагностики и лечения данного заболевания. В России ежегодно регистрируется около 400 тыс. новых случаев ОНМК, приводящих к смерти 50 тыс. человек [8, 32, 24]. Повторное нарушение мозгового кровообращения регистрируется примерно у 25% больных в течение 5 лет с момента первого эпизода, из них 5-8% приходится на первый месяц заболевания [32]. Смертность от повторного инсульта составляет 48%, что выше смертности от первичного на 8% [26]. В 2009 году S. C. Johnston и соавт. провели анализ смертности от инсульта, а также показатель DALY (disability-adjusted life years), характеризующий инвалидизацию населения в результате нарушения мозгового кровообращения в 192 странах мира [96]. По результатам исследования Россия заняла 1 место среди всех стран по уровню смертности от инсульта с показателем 251 смерть на 100 тыс. населения. Средний показатель смертности среди 192 стран составил 111 на 100 тыс. населения. Таким образом, смертность от инсульта в России превышает общемировой показатель более чем в 2 раза [96]. Благодаря комплексному подходу к проблеме лечения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в России, развитию федеральной сети региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений к 2018 г. удалось снизить

летальность до 136,4 тыс. смертей в год от инсульта, что составило 31,8% от заболеваемости, по сравнению с 2008 годом показатель снизился на 47,4%. Заболеваемость с 2008 по 2018 гг. выросла с 329,8 тыс. случаев до 428 тыс. случаев в год, рост составил 23% [13].

Благодаря развитию современных методов нейровизуализации, таких как УЗИ, КТ, МРТ установлено, что около 80% от общего числа ОНМК приходится на долю ишемического инсульта [8, 23], из них 40-45% вызваны атеросклеротическим поражением брахицефальных артерий (БЦА), 15-20% обусловлены кардиоэмболией, 15-25% являются лакунарными инсультами в результате поражения мелких сосудов при заболевании сахарным диабетом, артериальной гипертензией, нарушении свертывающей системы крови [10, 27, 100, 121]. Эффективность хирургической профилактики ИИ доказана рядом рандомизированных исследований, таких как КАБСБТ, БСБТ, CASANOVA [42, 72, 119, 134]. Однако, на сегодняшний день остается ряд нерешенных вопросов касающихся сроков, объема хирургического лечения, а также методов предоперационной диагностики и интраоперационного мониторинга состояния пациентов в остром периоде НМК [12, 18, 28, 39, 59, 71, 83, 117].

Традиционно считалось, что проведение каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) в ранние сроки инсульта сопряжено с высоким риском геморрагических осложнений, оперативное вмешательство откладывали на 6-8 недель. Многие специалисты, занимающиеся проблемой ОНМК, продолжают придерживаться подобной тактики [52, 59, 136]. Некоторые авторы пропагандируют экстремально агрессивную тактику и настаивают на проведении операции в первые часы инсульта [28, 141, 143]. Большая часть специалистов считают операцию обоснованной и эффективной в период с 1 по 14 день после малого и завершенного инсульта, однако, крупных рандомизированных исследований, подтверждающих эффективность подобной тактики, нет [41, 62, 142]. Единого мнения о сроках и необходимости проведения операции при остром инсульте до сих пор не существует. Совершенствование методов диагностики позволяет достоверно определить локализацию, механизм развития ишемии, ее объем, наличие и объем

зоны гипоперфузии, особенности поражения брахиоцефальных и интракраниальных артерий, что должно стать основой для выбора оптимального объема и сроков оперативного вмешательства для каждого больного.

1.1 История изучаемого вопроса

Яркая клиническая манифестация заболевания явилась причиной того, что о существовании инсульта люди знали с древних времен. Великий врач древности Гиппократ, описывал «паралич и чувствительные нарушения в конечности» как проявления «апоплексии», также им были описаны приступы ТИА в виде «атак оцепенения и анестезии» [110]1. Однако, причины возникновения апоплексии были не ясны до XVII века, когда швейцарский врач патолог и фармаколог J. J. Wepfer впервые не только описал сосудистую систему головного мозга, но и предположил, что причиной инсульта может быть закупорка сосуда головного мозга или сосудистое повреждение с внутримозговым кровоизлиянием [112]. J. F. Lobstein в 1S33 ввел понятие «артериосклероз», а F. Marchand в 1904 г трансформировал его в «атеросклероз» [110]. R. Virchow в своих работах использует термины «тромбоз» и «эмболия», он же описал каротидный тромбоз с развитием ипсилатеральной слепоты, установил, что причиной тромбоза является жировое перерождение сосудистой стенки, тем самым он установил связь между тромбозом и атеросклерозом сосудов [125]. Развитие реконструктивной хирургия было невозможно без разработки сосудистого шва, основателем сосудистой хирургии заслуженно считают A. Carrel, который в 1902 г. впервые в истории, в своей лаборатории применил непрерывный краевой обвивной шов «конец в конец» между тремя держалками [46]. F. Penzoldt (1SS1 г.) и H. Chiari (1905 г.) описали клиническую картину тромбоза ВСА, последний сопоставил развитие заболевания с окклюзионным поражением сонной артерии [50]. R. Matas в 1911 г., с целью оценки компенсаторных возможностей сосудов головного мозга, предложил

1 Paciaroni M., Bogousslavsky J. The history of stroke and cerebrovascular disease // Handb. Clin. Neurol. 2008. V. 92. P. 3-28.

проводить тест с компрессией сонной артерии на стороне патологии [102]. R. Hurt в 1914 году описал и сопоставил контрлатеральную гемиплегию и переходящую ипсилатеральную слепоту с «окклюзионной болезнью сонной артерии», так же он отмечал, что эти симптомы являются причиной «размягчения мозга» и инсульта. Одним из ключевых моментов в исследовании экстра- и интракраниального сосудистого русла стало применение E. Moniz в 1927 г. церебральной ангиографии, а в 1936 г. E. Moniz представил серию из 4 пациентов, у которых окклюзия внутренней сонной артерии была подтверждена церебральной ангиографией. В 40-е годы XX века методом церебральной ангиографии было доказано, что симптоматика инсульта может быть вызвана не только окклюзией сонной артерии, но и ее стенозом. В конце 1940-х, начале 1950-х годов C. Fisher, основываясь на исследованиях H. Chiari, установил, что изъязвленная бляшка в бифуркации сонных артерий является причиной эмболии церебральных артерий. Также он настаивал на том, что реконструкция пораженной сонной артерии должна быть проведена до развития стойких неврологических расстройств. В 1957 г E. Hutchinson и P. Yates определили чрезвычайную важность функционирования анастомозов между наружной и внутренней сонными артериями, обосновали приоритет этих анастомозов над компенсаторным кровотоком по вертебральным артериям [110]2.

История реконструктивной хирургии неотрывно связана с деконструктивной хирургией. Неотъемлемой частью восстановительной хирургии сонных артерий, а также этапом ее развития, является операция лигирования сонной артерии. Изначально лигирование применялось с целью спасения жизни пациента при повреждении артерии. Первое успешное задокументированное лигирование сонной артерии осуществлено A. Pare в 1552 г. пациенту после ранения в шею шпагой [111]. Первая перевязка общей сонной артерии, которая не сопровождалось неврологическими расстройствами, осуществлена L. Hebenstreit в 1793 г. В 1843 г. A. Twitchell осуществил успешное ушивание дефекта (колотой раны) сонной

2 Pariarom M., Bogousslavsky J. The history of stroke and cerebrovascular disease // Handb. Clin. Neurol. 2008. V. 92. P. 3-28.

артерии [110]. Первое лигирование сонной артерии по поводу экстракраниальной аневризмы сонной артерии осуществил M. Cogswell в 1803 г., повторил операцию A. Cooper в 1809 г., однако пациент умер от кровотечения. В этом же году A. Cooper осуществил успешное лигирование аневризмы сонной артерии в ее шейном сегменте [54, 55]. Русский врач Н. А. Вельяминов в 1882 г. представил серию из 32 пациентов, которым была осуществлена перевязка общей сонной артерии по поводу опухолей шеи, при этом летальность после операции составила 6,8% [1, 2]. В начале 20 века, после накопления достаточного опыта деконструктивной хирургии сонных артерий, стало очевидно, что риск послеоперационных осложнений при таких операциях превосходит ожидаемый положительный эффект от вмешательства.

В начале 20 века рядом авторов независимо друг от друга экспериментально доказана возможность реконструкции сонной артерии путем вшивания венозной вставки. Первым хирургом, осуществившим реконструктивную операцию на сонных артериях, считается А. Паржевский, который в 1916 г. осуществил резекцию аневризмы сонной артерии, а затем восстановил ее целостность путем создания анастомоза «конец в конец» [7]. Ряд авторов, L. Lexer, N. Denck и H. Haberer опубликовали свой опыт создания анастомозов «конец в конец» у пациентов с повреждением ОСА и формированием ложных аневризм после ранений [110].

Помимо хирургов, имевших дело с ранениями шеи, с необходимостью проведения реконструкции сонных артерий регулярно сталкивались хирурги-онкологи. Большой вклад в развитие реконструктивной хирургии сонных артерий внес хирург-онколог J. Conley, работавший в госпитале Св. Винсента в Нью-Йорке в 50-х годах 20 века. С целью максимально радикального удаления опухолей области шеи ему нередко приходилось резецировать сегменты сонных артерий, что в большинстве случаев приводило либо к глубокой инвалидизации, либо к гибели пациента. Чтобы избежать грозных осложнений, он накладывал анастомоз между наружной и внутренней сонными артериями пораженной стороны. Благодаря наличию естественных коллатералей между наружными сонными артериями,

анастомоз позволял кровоснабжать пораженную ВСА, из НСА здоровой стороны. В марте 1951 г. впервые в истории сосудистой хирургии J. Conley заменил разрушенную лучевой терапией сонную артерию аутотрансплантом, большой подкожной веной. Работы J. Conley стали основой для дальнейшего развития реконструктивной сосудистой хирургии [110]3.

В 1951 году в Буэнос-Айресе была проведена первая в истории операция по поводу выраженного стеноза ВСА. R. Carrea, M. Molins, G. Murphy (1955) произвели резекцию ВСА на 5 мм выше стенотически измененного участка. На этом же уровне они пересекли НСА и создали анастомоз «конец в конец» с дистальным сегментом ВСА. В результате операции у пациента частично регрессировали неврологические расстройства, а проходимость анастомоза была подтверждена ангиографически [45]. Первую успешную эндартерэктомию из устья ВСА произвел M. DeBakey 7 августа 1953 г. у пациента с ТИА он удалил «атеросклеротическую бляшку и тромб, которые вызывали значительный стеноз устья ВСА», однако, результаты лечения пациента им были опубликованы лишь в 1975 г. [5б]. H. H. Eastcott, G. W. Pickering, C. G. Rob 19 мая 1954 года произвели резекцию каротидной бифуркации и реваскуляризацию путем наложения прямого анастомоза между ВСА и ОСА пациентке с выраженным стенозом ВСА, опубликовав результаты в журнале Lancet, они популяризировали описанный ими метод реваскуляризации [б3].

Дальнейшее развитие хирургии сонных артерий связано с усовершенствованием хирургической техники, применением методов нейропротекции и нейромониторинга. Впервые резецированный сегмент сонных артерий был заменен гомографтом 7 июля 1954 г. В 195б г. P. Lin, H. Javid и E. Doyle с целью восстановления кровотока по ВСА использовали аутогенный венозный графт [99]. С целью нейропротекции 4 марта 195б г. D. Cooley, Y. Al-Naaman, C. Carton использовали полихлорвиниловый шунт для поддержания кровотока по ВСА во время ее пережатия [53]. В 19б0 г. E. Crawford была описана

3 Paciaroni M., Bogousslavsky J. The history of stroke and cerebrovascular disease // Handb. Clin. Neurol. 2008. V. 92. P. 3-28.

методика оценки ретроградного давления во ВСА, как индикатор адекватности коллатерального кровотока. Эта методика была применена для дифференцированного подхода к необходимости временного шунтирования ВСА во время операции [120].

Изобретение и применение в хирургии операционного микроскопа в 1953 г. подняло реконструктивную хирургию на новый уровень, появилась возможность проводить реваскуляризацию с использованием более мелких сосудов. T. Kurze в 1957 году применил микроскоп в нейрохирургии [98]. В 1960 г. J. H. Jacobson и E. L. Suarez описали технику выполнения сосудистых микроанастомозов с применением микроскопа. В 1962 г. J. H. Jacobson и соавт. впервые выполнили эндартерэктомию из средней мозговой артерии [104]. Первая попытка наложения экстра-интракраниального микроанастомоза совершена в 1961 г. D. P. Pool и D. G. Potts между поверхностной височной артерией (ПВА) и передней мозговой артерией (ПМА) с применением синтетического протеза, однако послеоперационная ангиография выявила тромбоз анастомоза [116]. Широкое распространение операция ЭИКМА получила после наложения анастомоза между ПВА и ветвью средней мозговой артерии (СМА) M. G. Yasargil в 1967 г. у пациента с окклюзией СМА [148].

В СССР исследованием сонных артерий активно начали заниматься c конца 50-х годов 20 века. Первая реконструкция сонных артерий была выполнена Э. И. Золотником и В. И. Лерманом в 1959 г., а в 1962 г. Ю. В. Богатыревым выполнена первая тромбоинтимэктомия у пациента с острым тромбозом ВСА. А. В. Покровским 22 марта 1962 г. была выполнена первая каротидная эндартерэктомя с применением внутрипросветного шунта и пластикой дефекта ВСА тефлоновой заплатой [17]4.

В 1980 г. A. Callow с целью определения показаний к временному шунтированию применил электроэнцефалографию [110]. В 1980-х КЭЭ стала одной из самых распространенных операций, выполняемых в сосудистых центрах

4 Покровский А. В., Глянцев С. П. Избранные страницы истории сосудистой хирургии в России // Ангиология и сосудистая хирургия. 2014. Т. 20. № 2. С. 10-20.

США. Однако, с ростом количества операций выросло и количество пациентов, у которых ишемический инсульт развился в результате оперативного лечения. Ряд специалистов усомнились в эффективности оперативного лечения, целью которого является профилактика ишемического инсульта, но которое само могло стать его причиной. Повышенный интерес к КЭЭ со стороны хирургов и скептическое отношение со стороны неврологов стали предпосылками для проведения многоцентровых рандомизированных исследований. В таких исследованиях как NASCET (1981-1998 г.) и ECST (1981-1996 г.) приняло участие более 5000 «симптомных» пациентов. В исследованиях ACAS (1987-1995 г.) и ACST (19932003 г.) приняло участие около 4500 «асимптомных» пациентов. Исследования с высокой степенью достоверности показали преимущество оперативного лечения перед медикаментозной терапией, у симптомных пациентов со стенозом ВСА более 70% (уровень доказательности А, класс I), у асимптомных пациентов со стенозом ВСА более 80% (уровень доказательности А, класс IIa) [34, 72, 119, 134]. Результаты рандомизированных исследований по сегодняшний день являются основанием для работы сосудистых и нейрохирургов по всему миру. В настоящее время продолжается активная исследовательская работа в данном направлении. Так, продолжается исследование ACSRS, анализирующее влияние структуры атеросклеротической бляшки на риск развития ишемического инсульта [133].

С каждым годом развития сосудистой хирургии все большее количество медицинских сообществ меняют свою тактику ведения пациентов в остром периоде ишемического инсульта с выжидательной, более осмотрительной, на активный подход к хирургии. В 2017 г. были опубликованы клинические практические рекомендации Европейской ассоциации сосудистых хирургов (ESVS) по ведению пациентов с атеросклеротическим поражением сонных и позвоночных артерий. Среди прочих были предложены следующие рекомендации: 1. Симптомным пациентам со стенозом ВСА 50-99% рекомендовано проведение реваскуляризации головного мозга «как можно скорее», предпочтительнее в срок до 14 суток (класс доказательности I, уровень А). 2. Каротидная эндартерэктомия предпочтительна стентированию при необходимости реваскуляризации в первые 14 дней

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Удодов Евгений Владимирович, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вельяминов, Н. А. Большая медицинская энциклопедия: в 30-ти т. [Текст] / под ред. Б. В. Петровского. - 3-е изд. - Москва: Советская энциклопедия, 1976. - Т. 4. - С. 103.

2. Вельяминов, Н. А. Двадцать один случай перевязки общей сонной артерии [Текст] / Н. А. Вельяминов // Врач. - 1881. - №45, 46.

3. Верещагин, Н. В. Гетерогенность инсульта в клинической практике [Текст] / Н. В. Верещагин // Атмосфера. Нервные болезни. - 2004. - № 1. - С. 1920.

4. Верещагин, Н. В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы [Текст] / Н. В. Верещагин, Ю. Я. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2001. - № 1. - С. 34-40.

5. Влияние сроков оперативного лечения стенозов сонных артерий на динамику неврологического статуса пациентов в остром периоде ишемического инсульта [Текст] / И. П. Дуданов, Н. О. Васильченко, О. А. Павлов [и др.] // Нейрохирургия. - 2017. - №. 4. - С. 36-41.

6. Возможности хирургической коррекции тромбоза внутренней сонной артерии у пациентов с острым ишемическим инсультом [Текст] / В. А. Лукьянчиков, Е. В. Удодов, Н. А. Полунина [и др.] // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2017. - №2. - С. 110-117.

7. История хирургии повреждений кровеносных сосудов шеи [Текст] / А. В. Штейнле, Ф. В. Алябьев, К. Ю. Дудузинский [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - Т. 23, № 2. - С. 87-97.

8. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации [Текст] / Всероссийское общество неврологов; Национальная ассоциация по борьбе с инсультом; Ассоциация нейрохирургов России; Союз реабилитологов России. - Москва, 2022. - 215 с.

9. Каротидная эндартерэктомия в остром периоде ишемического инсульта [Текст] / А. Н. Казанцев, Н. Н. Бурков, Р. С. Тарасов [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2018. - Т. 22, №. 1. - С. 66-72.

10. Клиническая ангиология: в 2-х т. [Текст] / под ред. А. В. Покровского. - Т. 1. - Москва: Медицина, 2004. - 804 с.

11. Компьютерная томография мозга [Текст] / Н. В. Верещагин, Л. К. Брагина, С. Б. Вавилов, Г. Я. Левина. - Москва: Медицина, 1986. - 251 с.

12. Крылов, В. В. Хирургическая реваскуляризация головного мозга при остром инсульте [Текст] / В. В. Крылов, В. А. Лукьянчиков // Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. Спецвыпуски. - 2014. - Т. 114, №. 12. - С. 46-52.

13. Министерство здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс]. - URL: https://minzdrav.gov.ru/ru (дата обращения 10.10.2023). - Загол. с экрана.

14. Неврология: Национальное руководство. Краткое издание [Текст] / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. -Гл. 9. Сосудистые заболевания головного мозга. - С. 178-179.

15. Оценка перфузии головного мозга у пациентов с гемодинамическим ишемическим инсультом и реконструктивными вмешательствами на брахиоцефальных артериях [Текст] / В. А. Лукьянчиков, Ю. И. Шатохина, Е. В. Удодов [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2016. - № 6. - С. 365-372.

16. Оценка эффективности каротидной эндартерэктомии с помощью интраоперационной флоуметрии [Текст] / В. А. Лукьянчиков, А. С. Токарев, Н. А. Полунина [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2017. - № 2. - С. 41-47.

17. Покровский, А. В. Избранные страницы истории сосудистой хирургии в России [Текст] / А. В. Покровский, С. П. Глянцев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - Т. 20, № 2. - С. 10-20.

18. Протокол обследования и хирургического лечения больных со стенозирующими поражениями магистральных артерий головного мозга [Текст] / Д. Ю. Усачев, В. А. Лукшин, С. Б. Яковлев [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2009. - № 2. - С. 48-55.

19. Редкие причины ишемического инсульта. Особенности острого инсульта у пациентов с диссекцией магистральных сосудов [Текст] / И. П. Дуданов, Н. О. Васильченко, М.А. Аскеров [и др.] // Research'n Practical Medicine Journal. -2019. - Т. 6, №. 1. - С. 91-98.

20. Скворцова, В. И. Ишемический инсульт [Текст] / В. И. Скворцова, М.

A. Евзельман. - Орел: Труд, 2006. - 404 с.

21. Скворцова, В. И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта [Текст] / В. И. Скворцова // Качество жизни. Медицина. - 2004. - № 2. - С. 10-12.

22. Скворцова, В. И. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте [Текст] / В. И. Скворцова, Н. А. Шамалов // Consilium medicum. - 2010. -Т. 12, № 9. - С. 29-34.

23. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей [Текст] / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. - 5-е изд. - Санкт-Петербург: Политехника, 2007. - 399 с.

24. Стаховская, Л. В. Характеристика основных типов инсульта в России (по данным территориально-популяционного регистра 2009-2013 гг.) [Текст] / Л.

B. Стаховская, О. А. Клочихина // Consilium medicum. - 2015. - Т. 17, № 9. - С. 811.

25. Суслина, З. А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение [Текст] / З. А. Суслина, Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов // Consilium medicum. - 2001. - Т. 3, № 5. - С. 218-221.

26. Суслина, З. А. Сосудистые заболевания головного мозга: эпидемиология, патогенетические механизмы, профилактика [Текст] / З. А. Суслина, Ю. Я. Варакин, Н. В. Верещагин. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: МЕДпресс-информ, 2009. - 350 с.

27. Тодуа, Ф. И. Состояние сонных артерий и основные сосудистые риск-факторы при инфарктах мозга «передней циркуляции» [Текст] / Ф. И. Тодуа, Д. Г. Гачечиладзе, М. В. Ахвледиани // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10, № 1. - С. 70-76.

28. Фокин, А. А. Реконструктивная хирургия сонных артерий в условиях регионарной анестезии при различных вариантах каротидной патологии [Текст] /

A. А. Фокин, К. А. Киреев // Уральский медицинский журнал. - 2007. - № 10. - С. 33-37.

29. Хирургическая реваскуляризация головного мозга при острой церебральной ишемии различной этиологии [Текст] / В. А. Лукьянчиков, О. Ю. Нахабин, А. С. Токарев [и др.] // Новые технологии в скорой и неотложной медицинской помощи: материалы науч.- практ. конф., (Суздаль, 21-22 апреля 2016 г.).- Москва: НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, 2016. - (Труды ин-та, Т. 236). - С. 107.

30. Хирургическое лечение пациентов с патологией брахицефальных артерий в остром периоде ишемического инсульта [Текст] / В. А. Лукьянчиков, Е.

B. Удодов, В. А. Далибалдян, В. В. Крылов // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. - 2017. - Т. 9, № 2. - С. 22-29.

31. Чечёткин, А. О. Неполный тромбоз сонных артерий при остром ишемическом инсульте [Текст] / А. О. Чечёткин, О.В. Лагода // Клиническая неврология. - 2007. - Т. 1, № 3 - С. 19-24.

32. Эпидемиология и прогноз уровня заболеваемости и смертности от инсульта в разных возрастных группах по данным территориально-популяционного регистра [Текст] / О. А. Клочихина, Л. В. Стаховская, Е. А. Полунина [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2019. -№ 8, Спецвып. 2. - С. 5-12.

33. A mobile lesion in the carotid artery [Text] / J. Stewart, J. Gover, D. Tridgell, J. Frawley // Aust. N. Z. J. Surg. - 1996. - Vol. 66, N. 9. - P. 639-641.

34. ACST Collaborative Group. Prevention of disabling and fatal stokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomized controlled trial [Text] / A. Halliday, A. Mansfild, J. Marro [et al.] // Lancet. - 2004. - Vol. 363, N. 9420. - P. 1491-502.

35. Acute carotid artery thrombosis: description of 12 surgically treated cases [Text] / J. P. Berthet, C. H. Marty-Ane, E. Picard [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2005. -

Vol. 19, N. 1. - P. 11-18.

36. Altered flow territories after carotid stenting and carotid endarterectomy [Text] / P. J. van Laar, J. Hendrikse, W. P. Mali [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2007. - Vol. 45, N. 6. - P. 1155-1161.

37. Angioplasty of symptomatic high-grade internal carotid artery stenosis with intraluminal thrombus: therapeutic approach [Text] / A. Gonzalez, A. Mayol, A. Gil-Peralta [et al.] // Neuroradiology. - 2004. -Vol. 46, N. 4. - P. 313-317.

38. Barnett, H. J. M. Prospective randomized trial of symptomatic patients: result from the NASCET study [Text] / H. J. M. Barnett // Surgery for cerebrovascular disease / eds. W.S. Moore. - Phladelphia: W.B. Saunders, 1996. - 2nd ed. - P. 537-539.

39. Baron, E. M. The timing of carotid endarterectomy post stroke [Text] / E. M. Baron, D. E. Baty, C. M. Loftus // Neurosurg. Clin. N. Am. - 2008. - Vol. 19, N. 3. - P. 425-432, v.

40. Caplan, L. R. Resolved: heparin may be useful in selected patients with brain ischemia [Text] / L. R. Caplan // Stroke. - 2003. - Vol. 34, N. 1. - P. 230-231.

41. Carotid endarterectomy within 2 weeks of minor ischemic stroke: a prospective study [Text] / E. Ballotta, G. Meneghetti, G. Da Giau [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2008. - Vol. 48, N. 3. - P. 595-600.

42. Carotid surgery versus medical therapy in asymptomatic carotid stenosis. The CASANOVA Study Group [Text] // Stroke. - 1991. - Vol. 22, N. 10. - P. 12291235.

43. Carotid thromboendarterectomy for recent total occlusion of the internal carotid artery [Text] / G. C. Casper, A. R. Wladis, J. M. Lohr [et al.] // J. Vasc Surg. -2001. - Vol. 33, N. 2. - P. 242-250.

44. Carotid thromboendarterectomy for recent total occlusion of the internal carotid artery [Text] / G. C. Kasper, A. R. Wladis, J. M. Lohr [et al.] // J. Vasc. Surg. -2001. - Vol. 33, N. 2. - P. 242-250.

45. Carrea, R. Surgery of spontaneous thrombosis of the internal carotid in the neck; carotido-carotid anastomosis; case report and analysis of the literature on surgical cases [Text] / R. Carrea, M. Molins, G. Murphy // Medicina (B Aires). - 1955. - Vol. 15,

N. 1. - P. 20-29.

46. Carrel, A. La technique opératoire des anastomoses vasculaires et de la transplantation des viscères [Text] / A. Carrel // Lyon Medical. - 1902. - Vol. 98. - P. 859-886.

47. Cerebral revascularization with superficial temporal - middle cerebral artery anastomosis for complete carotid occlusion: An emerging modality for preventing recurrent stroke [Text] / V. R. Roopesh Kumar, S. K. Narayan, V. S. Madhugiri [ et al.] // Ann. Indian Acad. Neurol. - 2013. - Vol.16, N. 4. - P. 521-524.

48. Changes in perfusion-weighted magnetic resonance imaging after carotid angioplasty with stent [Text] / A. Tavares, J. G. Caldas, C. C. Castro [et al.] // Interv. Neuroradiol. - 2010. - Vol. 16, N. 2. - P. 161-169.

49. Characterization of symptomatic and asymptomatic carotid plaques using high-resolution real-time ultrasonography [Text] / G. Geroulakos, G. Ramaswami, A. Nicolaides [et al.] // Br. J. Surg. - 1993. - Vol. 80, N. 10. - P. 1274-1277.

50. Chiari, H. Uber das verhalten des Teilungswinkels der carotis communis bei der endarteritis chronica deformans [Text] / H. Chiari // Verh. Dtsch. Ges. Pathol. - 1905. - Vol. 9. - P. 326-330.

51. Clinical and angiographic features of carotid circulation thrombus [Text] / M. S. Pessin, B. P. Abbott, R. J. Prager [et al.] // Neurology. - 1986. - Vol. 36, N. 4. - P. 518-523.

52. Clinical and operative predictors of outcomes of carotid endarterectomy [Text] / E. A. Halm, E. L. Hannan, M. Rojas [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2005. - Vol. 42, N. 3. - P. 420-428.

53. Cooley, D. Surgical treatment of arteriosclerotic occlusion of common carotid artery [Text] / D. Cooley, Y. Al-Naaman, C. Carton // J. Neurosurg. - 1956. - Vol. 13, N. 5. - P. 500-506.

54. Cooper, A. A case of aneurysm of the carotid artery [Text] / A. Cooper // Med. Chir. Tr. - 1809. - Vol 1. - P. 1-10.

55. Cooper, A. Account of the first successful operation performed on the common carotid artery for aneurysm in the year 1808 with the postmortem examination

in the year 1821 [Text] / A. Cooper // Guys Hosp. Rep. - 1836. - Vol. 1. - P. 53-59.

56. DeBakey, M. E. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency: nineteen-year follow-up [Text] / M. E. DeBakey // JAMA. - 1975. - Vol. 233,N. 10. - P. 1083-1085.

57. Disappearing carotid defects [Text] / P. Yarnell, M. Earnest, G. Kelly, B. Sanders // Stroke. - 1978. - Vol. 9, N. 3. - P. 258-262.

58. Donnan, G. A. The stroke syndrome of long intraluminal clot with incomplete vessel obstruction [Text] / G. A. Donnan, P. F. Bladin // Clin. Exp. Neurol. -1979. - Vol. 16. - P. 41-47.

59. Early carotid endarterectomy after a nondisabling stroke: a prospective study [Text] / J. B. Ricco, G. Illuminati, M. H. Bouin-Pineau [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2000. - Vol. 14, N. 1. - P. 89-94.

60. Early carotid endarterectomy after acute stroke [Text] / P. S. Paty, R. C. Darling 3rd, P. J. Feustel [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2004. - Vol. 39, N. 1. - P. 148-154.

61. Early risk of stroke after a transient ischemic attack in patients with internal carotid artery disease [Text] / M. Eliasziw, J. Kennedy, M. D. Hill [et al.] // CMAJ. -2004. - Vol. 170, N. 7. - P. 1105-1109.

62. Early versus delayed carotid endarterectomy in syvhtomatic patients [Text] / S. Annambhotla, M. S. Park, M. L. Keldahl [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2012. - Vol.56, N. 5. - P. 1296-1302.

63. Eastcott, H. H. Reconstruction of internal carotid artery in a patient with intermittent attacks of hemiplegia [Text] / H. H. Eastcott, G. W. Pickering, C. G. Rob // Lancet. - 1954. - Vol. 264, N. 6846. - P. 994-996.

64. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac Artery aneurysms [Text] / A. Wanhainen, F. Verzini, I. Van Herzeele [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2019. - Vol. 57, N. 1. - P. 8-93.

65. Effects of EC-IC bypass surgery on cognitive impairment in patients with hemodynamic cerebral ischemia [Text] / M. Sasoh, K. Ogasawara, K. Kuroda [et al.] // Surg. Neurol. - 2003. - Vol. 59, N. 6. - P. 455-460.

66. Ehrenfeld, W. K. Embolization and transient blindness from carotid atheroma: Surgical considerations [Text] / W. K. Ehrenfeld, W. F. Hoyt, E. J. Wylie // Arch. Surg. - 1966. - Vol. 93, N. 5. - P. 787-794.

67. Emergency EC-IC bypass for symptomatic atherosclerotic ischemic stroke [Text] / T. Horiuchi, J. Nitta, S. Ishizaka [et al.] // Neurosurg. Rev. - 2013. - Vol. 36, N. 4. - P. 559-565.

68. Emergency extracranial-intracranial bypass surgery for acute ischemic stroke [Text] / E. S. Nussbaum, T. M. Janjua, A. Defillo [et al.] // J. Neurosurg. - 2010. - Vol. 112, N. 3. - P. 665-673.

69. Emergency revascularization for acute main-trunk occlusion in the anterior circulation [Text] / K. Sakai, J. Nitta, T. Horiuchi [et al.] // Neurosurg. Rev. - 2008. -Vol. 31, N. 1. - P. 69-76.

70. Endarterectomy for atherosclerotic lesions of the carotid artery [Text] / J. A. DeWeese, C.G. Rob, R. Satran [et al.] // J. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Vol. 12, N. 4. -P. 299-308.

71. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery [Text] / P. M. Rothwell, M. Eliasziw, S. A. Gutnikov [et al.] // Lancet. - 2004. - Vol. 363, N. 9413. - P. 915-924.

72. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis [Text] // JAMA. - 1995. - Vol. 273, N. 18. - P. 1421-1428.

73. Extracranial-intracranial bypass surgery for stroke prevention in hemodynamic cerebral ischemia: the Carotid Occlusion Surgery Study randomized trial [Text] / W. J. Powers, W. R. Clarke, R. L. Grubb Jr [et al.] // JAMA. - 2011. - Vol. 306, N. 18. - P. 1983-1992.

74. Failure of extracranial-intracranial arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke [Text] / EC/IC Bypass Study Group // N. Engl. J. Med. - 1985. - Vol. 313, N. 19. - P. 1191-1200.

75. Ferguson, J. J. Meeting highlights: 66th scientific sessions of the American Heart Association, Atlanta, Ga., November 8-11, 1993 [Text] / J. J. Ferguson //

Circulation. - 1994. - Vol. 89, N. 3. - P. 949-951.

76. Free-Floating Thrombus in the Internal Carotid Artery: Diagnosis and Treatment of 16 Cases in a Single Center [Text] / E. Ferrero, M. Ferri, A. Viazzo [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2011. - Vol. 25, N. 6. - P. 805-812.

77. Free-floating thrombus of the carotid artery: literature review and case reports [Text] / A. F. Bhatti, L. R. Leon Jr, N. Labropoulos [et al.] // J. Vasc. Surg. -2007. - Vol. 45, N. 1. - P. 199-205.

78. Free-floating thrombus of the extracranial internal carotid artery [Text] / J. Combe, P. Poinsard, J. Besancenot [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 1990. - Vol. 4, N. 6. - P. 558-562.

79. Gates, P. C. Luminal thrombus in the cerebral circulation [Text] / P. C. Gates, A. M. Buchan, H. J. Barnett // Stroke. - 1985. - Vol. 16, N. 2. - P. 140.

80. Gentlemen, D. Preventing secondary brain damage after head injury: a multidisciplinary challenge [Text] / D. Gentlemen // Injury. - 1990. - Vol. 21, N. 5. - P. 305-308.

81. Giles, M. F. Risk of stroke after TIA: systematic review and metaanalysis [Text] / M. F. Giles, P. M. Rothwell // Lancet Neurol. - 2007. - Vol. 6, N. 12. - P. 10631072.

82. Goldstone, J. Emergency carotid artery surgery in neurologically unstable patients [Text] / J. Goldstone, W. S. Moore // Arch. Surg. - 1976. - Vol. 111, N. 11. - P. 1284-1291.

83. Guidelines for the Early Management of Adults with Ischemic Stroke A Guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists [Text] / H. P. Adams Jr, G. del Zoppo, M. J. Alberts [et al.]; American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; American Heart Association/American Stroke Association Clinical Cardiology Council; American Heart

Association/American Stroke Association Cardiovascular Radiology and Intervention Council; Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Working Group; Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group // Circulation. - 2007. - Vol. 115, N. 20. - P. e478-e534.

84. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke [Text] / E. C. Jauch, J. L. Saver, H. P. Adams Jr [et al]; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology // Stroke. - 2013. - Vol. 44, N. 3. - P. 870-947.

85. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [Text] / W. J. Powers, A. A. Rabinstein, T. Ackerson [et al.] // Stroke. - 2019. - Vol. 50, N. 12. - P. e344-e418.

86. Hage, V. The NIH stroke scale: a window into neurological status [Text] / V. Hage // Nursing Spectrum. - 2011. - Vol. 24. - С. 44-49.

87. Hemorrhagic complications of anticoagulant treatment: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy [Text] / M. N. Levine, G. Raskob, R. J. Beyth [et al.] // Chest. - 2004. - Vol. 126, Suppl. 3. - P. 287S-310S.

88. Hugh, A. E. Trickle arteriography: demonstration of thrombi in the origin of the internal carotid artery [Text] / A. E. Hugh // Br. Med. J. - 1970. - Vol. 2. - P. 574576.

89. Improvement of cerebrovascular reserve capacity by EC-IC arterial bypass surgery in patients with ICA occlusion and hemodynamic cerebral ischemia [Text] / P. Schmiedek, A. Piepgras, G. Leinsinger [et al.] // J. Neurosurg. - 1994. - Vol. 81, N. 2. -P. 236-244.

90. Improvement of oxygen metabolic reserve after extracranial-intracranial bypass surgery in patients with severe haemodynamic insufficiency [Text] / Y. Takagi, N. Hashimoto, T. Iwama, K. Hayashida // Acta Neurochir. (Wien). - 1997. - Vol. 139, N. 1. - P. 52-57.

91. Intraluminal clot of the carotid artery detected radiographically [Text] / L.

Caplan, R. Stein, D. Patel [et al.] // Neurology. - 1984. - Vol. 34, N. 9. - P. 1175-1181.

92. Intraluminal clot of the carotid artery. A clinical-angiographic correlation of nine patients and literature review [Text] / J. Biller, H. P. Adams, D. Boarini [et al.] // Surg. Neurol. - 1986. - Vol. 25, N. 5. - P. 467-477.

93. Intraluminal thrombus in the cerebral circulation. Implications for surgical management [Text] / A. Buchan, P. Gates, D. Pelz, H. J. Barnett // Stroke. - 1988. - Vol. 19, N. 6. - P. 681-687.

94. Intraluminal thrombus of the internal carotid arteries: angiographic demonstration of resolution with anticoagulant therapy alone [Text] / D. M. Pelz, A. Buchan, A. J. Fox [et al.] // Radiology. - 1986. - Vol. 160, N. 2. - P. 369-373.

95. Jennett, B. Assessment of outcome after severe brain damage [Text] / B. Jennett, M. Bond // Lancet. - 1975. - Vol. 1, N. 7905. - P. 480-484.

96. Johnston, S. C. Global variation in stroke burden and mortality: estimates from monitoring, surveillance, and modelling [Text] / S. C. Johnston, S. Mendis, C. D. Mathers // Lancet Neurol. - 2009. - Vol. 8, N. 4. - P. 345-354.

97. Joint study of extracranial arterial occlusion: IV. A review of surgical considerations [Text] / W. F. Blaisdell, R. H. Clauss, J. G. Galbraith [et al.] // JAMA. -1969. - Vol. 209, N. 12. - P. 1889-1895.

98. Kurze, T. Microtechniques in neurological surgery [Text] / T. Kurze // Clin. Neurosurg. - 1964. - Vol. 11. - P. 128-137.

99. Lin, P. M. Partial internal carotid artery occlusion treated by primary resection and vein graft: report of a case [Text] / P. M. Lin, H. Javid, E. J. Doyle // J. Neurosurg. - 1956. - Vol. 13, N. 6. - P. 650-655.

100. Lopez-Yunez, A. M. The management of stroke patients by neurologists: common questions and new observations [Text] / A. M. Lopez-Yunez // J. Semin. Neurol. - 2002. - Vol. 22, N. 1. - P. 53-61.

101. Magnetic resonance perfusion imaging in acute ischemic stroke using continuous arterial spin labeling [Text] / J. A. Chalela, D. C. Alsop, J. B. Gonzalez-Atavales [et al.] // Stroke. - 2000. - Vol. 31, N. 3. - P. 680-687.

102. Matas, R. I. Testing the efficiency of the collateral circulation as a

preliminary to the occlusion of the great surgical arteries [Text] / R. Matas // Ann. Surg.

- 1911. - Vol. 53, N. 1. - P. 1-43.

103. Measuring the burden of secondary insult in head injured patients during intensive care [Text] / P. A. Jones, P. J. Andrews, S. Midgely [et al.] // J. Neurosurg. Anesth. - 1994. - Vol. 6, N. 1. - P. 4-14.

104. Microsurgery as an aid to middle cerebral artery endarterectomy [Text] / J. H. Jacobson, L. J. Wallman, G. A. Schumacher [et al.] // J. Neurosurg. - 1962. - Vol. 19.

- P. 108-115.

105. Mobile thrombi in the cervical carotid artery [Text] / Y. Inatomi, A. Mori, T. Yonehara [et al.] // Rinsho Shinkeigaku. - 2005. - Vol. 45, N. 10. - P. 711-716.

106. Mural thrombosis of the internal carotid artery and subsequent embolism [Text] / A. J. Gunning, G. W. Pickering, A. H. Robb-Smith, R. R. Russell // Q. J. Med. -1964. - Vol. 33, N. 1. - P. 155-195.

107. National Institute of Neurological Disorders and Stroke- Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards [Text] / V. Hachinski, C. Iadecola, R. C. Petersen [et al.] // Stroke. - 2006. - Vol. 37, N. 9. - P. 2220-2241.

108. Naylor, A. R. Delay may reduce the procedural risk, but at what price to the patient? [Text] / A. R. Naylor // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2008. - Vol. 35, N. 4. -P. 383-391.

109. Nunn, D. B. Carotid endarterectomy: an analysis of 234 operative cases [Text] / D. B. Nunn // Ann. Surg. - 1975. - Vol. 182, N. 6. - P. 733-738.

110. Paciaroni, M. The history of stroke and cerebrovascular disease [Text] / M. Paciaroni, J. Bogousslavsky // Handb. Clin. Neurol. - 2008. - Vol. 92. - P. 3-28.

111. Paré, A. The works of that famous chirurgion Ambrose Parey, Translated out of Latin and compared with the French by Thomas Johnson: From the first English edition, London, 1634 [Text] / A. Paré. - New York: Milford House, 1968. - 1173 p.

112. Pearce, J. M. Johann Jakob Wepfer (1620-1695) and cerebral haemorrhage [Text] / J. M. Pearce // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1997. - Vol. 62. - P. 387.

113. Perfusion MRI before and after cetazolamide administration for assessment of cerebrovascular reserve capacity in patients with symptomatic internal carotid artery

(ICA) occlusion: comparison with 99m Tc-ECD SPECT [Text] / J. Ma, J. H. Mehrkens, M. Holtmannspoetter [et al.] // Neuroradiology. - 2007. - Vol. 49, N. 4. - P. 317-326.

114. Perfusion-weighted magnetic resonance imaging in patients with carotid artery disease before and after carotid endarterectomy [Text] / A. Doerfler, H. H. Eckstein, M. Eichbaum [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2001. - Vol. 34, N. 4. - P. 587-593.

115. Phenylephrine induced hypertension reduces ischemia following middle cerebral artery occlusion in rats [Text] / J. C. Drummond, Y. S. Oh, D. J. Cole, H. M. Shapiro // Stroke. - 1989. - Vol. 20, N. 11. - P. 1538-1544.

116. Pool, J. L. Aneurysms and arteriovenous anomalies of the brain [Text] / J. L. Pool, D. G. Potts. - Hoeber Medical Division, Harper & Row, 1965. - 463 p.

117. Primary stroke unit treatment followed by very early carotid endarterectomy for carotid artery stenosis after acute stroke [Text] / M. Aleksic, M. A. Rueger, F. G. Lehnhardt [et al.] // Cerebrovasc. Dis. - 2006. - Vol. 22, N. 4. - P. 276-281.

118. Przybylski, G. J. Reduced stroke risk in patients with compromised cerebral blood flow reactivity treated with superficial temporal artery to distal middle cerebral artery bypass surgery [Text] / G. J. Przybylski, H. Yonas, H. A. Smith // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. - 1998. - Vol. 7, N. 5. - P. 302-309.

119. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST) [Text] // Lancet. - 1998. - Vol. 351. - P. 1379-1387.

120. Rankin, J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60: II. Prognosis [Text] / J. Rankin // Scott. Med. J. - 1957. - Vol. 2, N. 5. - P. 200-215.

121. Relationship between Cigarette Smoking and Novel Risk Factors for Cardiovascular Disease in the United States [Text] / L. A. Bazzano, J. He, P. Muntner[et al.] // Ann. Intern. Med. - 2003. - Vol. 138, N. 11. - P. 891-897.

122. Results of carotid endarterectomies for transient ischemic attacks-five years later [Text] / J. A. DeWeese, C.G. Rob, R. Satran [et al.] // Ann. Surg. - 1973. - Vol. 178, N. 3. - P. 258-264.

123. Revascularization procedures in internal carotid artery pseudo-occlusion [Text] / C. Greiner, H. Wassmann, S. Palkovic, C. Gauss // Acta Neurochir. (Wien). -

2004. - Vol. 146, N. 3. - P. 237-243.

124. Roberson, G. H. Thrombi at the site of carotid stenosis. Radiographic diagnosis [Text] / G. H. Roberson, W. R. Scott, A. E. Rosenbaum // Radiology. - 1973. -Vol. 109, N. 2. - P. 353-356.

125. Rudolf Ludwig Karl Virchow: pathologist, physician, anthropologist, and politician: Implications of his work for the understanding of cerebrovascular pathology and stroke [Text] / S. Safavi-Abbasi, C. Reis, M. C. Talley [et al.] // Neurosurg. Focus. -2006. - Vol. 20, N. 6. - P. E6.

126. Schick, U. Long-term evaluation of EC-IC bypass patency [Text] / U. Schick, M. Zimmermann, D. Stolke // Acta Neurochir. - 1996. - Vol. 138, N. 8. - P. 938943.

127. Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and case-fatality in the late 20th century [Text] / V. L. Feigin, C. M. Lawes, D. A. Bennett, C. S. Anderson // Lancet Neurol. - 2003. - Vol. 2, N. 1. - P. 43-53.

128. Superficial Temporal Artery to Middle Cerebral Artery Bypass in Acute Ischemic Stroke and Stroke in Progress [Text] / G. Hwang, C. W. Oh, J. S. Bang [et al.] // Neurosurgery. - 2011. - Vol. 68, N. 3. - P. 723-730.

129. Surgical management of intraluminal carotid thrombi [Text] / V. Fregonese, N. Gonano, R. Santarelli [et al.] // J. Mal. Vasc. - 1993. - Vol. 18, N. 3. - P. 243-244.

130. Surgical therapy for recent total occlusion of the internal carotid artery [Text] / R. E. Welling, J. J. Cranley, R. J. Krause [et al.] // J. Vasc. Surg. - 1984. - Vol. 1, N. 1. - P. 57-61.

131. Symptomatic acute occlusion of the internal carotid artery: reappraisal of urgent vascular reconstruction based on current stroke imaging [Text] / B. T. WeisMüller, R. Huber, A. Spivak-Dats [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2008. - Vol. 47, N. 4. - P. 752-759.

132. Teasdale, G. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale [Text] / G. Teasdale, B. Jennett // Lancet. - 1974. - Vol. 304, N. 7872. - P. 81-84.

133. The Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) study. Aims and results of quality control [Text] / A. Nicolaides, M. Sabetai, S. K. Kakkos [et

al.] // Int. Angiol. - 2003. - Vol. 22, N. 3. - P. 263-272.

134. The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial: Surgical results in 1415 patients [Text] / G. G. Ferguson, M. Eliasziw, H. W. Barr [et al.] // Stroke. - 1999. - Vol. 30, N. 9. - P. 1751-1758.

135. The Rivermead mobility index: a further development of the Rivermead motor assessment [Text] / F. M. Collen, D. T. Wade, G. F. Robb, C. M. Bradshaw // Int. Disabil. Stud. - 1991. - Vol. 13, N. 2. - P. 50-54.

136. Thompson, J. E. Carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency: long-term results in 592 patients followed up to thirteen years [Text] / J. E. Thompson, D. J. Austin, R. D. Patman // Ann. Surg. - 1970. - Vol. 172, N. 4. - P. 663-679.

137. Thromboendarterectomy of the symptomatic occluded internal carotid artery [Text] / P. W. McCormick, R. F. Spetzler, J. E. Bailes [et al.] // J Neurosurg. - 1992. -Vol. 76, N. 5. - P. 752-758.

138. Time trends in the published risks of stroke and death due to endarterectomy for symptomatic carotid stenosis [Text] / R. Bond, K. Rerkasem, C. P. Shearman, P. M. Rothwell // Cerebrovasc. Dis. - 2004. - Vol. 18, N. 1. - P. 37-46.

139. Timing of carotid artery endarterectomy after stroke [Text] / Giordano J. M., H. H. Trout 3rd, L. Kozloff, R. G. DePalma // J. Vasc. Surg. - 1985. - Vol. 2, N. 2. - P. 250-254.

140. Tummala, R. P. Extracranial-intracranial bypass for symptomatic occlusive cerebrovascular disease not amenable to carotid endarterectomy [Text] / R. P. Tummala, R. M. Chu, E. S. Nussbaum // Neurosurg. Focus. - 2003. - Vol. 14, N. 3. - P. E8.

141. Urgent carotid artery repair: retrospective study of 21 cases [Text] / J. L. Gay, A. Curtil, S. Buffiere [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2002. - Vol. 16, N. 4. - P. 401406.

142. Urgent Carotid Endarterectomy in Patients with Recent/Crescendo Transient Ischaemic Attacks or Acute Stroke [Text] / W. Dorigo, R. Pulli, M. Nesi [et. al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2011. - Vol.41, N. 3. - P. 351-357.

143. Urgent carotid endarterectomy to prevent recurrence and improve neurologic outcome in mild-to-moderete acute neurologic events [Text] / L. Capoccia, E. Sbarigia,

F. Speziale [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2011. - Vol. 53, N. 3. - P. 622-628.

144. Urgent extracranial-intracranial bypass in the treatment of acute hemodynamic ischemic stroke: case report [Text] / J. Mracek, J. Mork, D. Stepanek [et al.] // J. Neurol. Surg. - 2013. - Vol. 74, N. 5. - P. 325-331.

145. Urgent open embolectomy for cardioembolic cervical internal carotid artery occlusion [Text] / T. Murata, T. Horiuchi, J. Nitta [et al.] // Neurosurg. Rev. - 2010. -Vol. 33, N. 3. - P. 341-348.

146. Walters, B. B. Emergency carotid endarterectomy [Text] / B. B. Walters, R.

G. Ojemann, R. C. Heros // J. Neurosurg. - 1987. - Vol. 66, N. 6. - P. 817-823.

147. Whole-brain arterial spin labeling perfusion MRI in patients with acute stroke [Text] / R. P. Bokkers, D. A. Hernandez, J. G. Merino [et al.] // Stroke. - 2012. -Vol. 43, N. 5. - P. 1290-1294.

148. Yasargil, M. G. Anastomosis between superficial temporal artery and a branch of the middle cerebral artery [Text] / M. G. Yasargil // Microsurgery applied to neurosurgery. - Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1967. - P. 105-115.

149. Yoshimoto, Y. Superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis for acute cerebral ischemia: the effect of small augmentation of blood flow [Text] / Y. Yoshimoto, S. Kwak // Acta Neurochir. (Wien). - 1995. - Vol. 137, N. 3-4. -P. 128-137.

Таблица 8 - Шкала ком Глазго Glasgow Coma Scale5

Признак Баллы

1. Открывание глаз:

спонтанное 4

на вербальную стимуляцию 3

на боль 2

нет реакции 1

2. Вербальная реакция:

соответствующая 5

спутанная 4

бессвязные слова 3

нечленораздельные звуки 2

нет реакции 1

3. Двигательная реакция:

выполняет словесные команды 6

локализует боль 5

реакция одергивания в ответ на боль 4

5 Teasdale G., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale // Lancet. 1974. V.2. N.7872. P.81-84.

сгибание верхних конечностей в ответ на боль (поза декортикации) 3

разгибание верхних конечностей в ответ на боль 2

нет реакции 1

Таблица 9 - Критерии количественной оценки неврологических расстройств NIHSS (National Institutes of Health Stroke (1989))6

Критерии оценки пациента Количество баллов по шкале МШБ

Исследование уровня сознания - уровня бодрствования (если исследование невозможно по причине интубации, языкового барьера - оценивается уровень реакций) 0 - в сознании, активно реагирует. 1 - сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы. 2 - сопор, требуется повторная стимуляция для поддержания активности или заторможен и требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений. 3 - кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители.

Исследование уровня бодрствования -ответы на вопросы Больного просят ответить на вопросы: "Какое сейчас месяц?", "Сколько Вам лет?" (если проведение исследования невозможно по причине интубации и др. - ставиться 1 балл) 0 - Правильные ответы на оба вопроса. 1 - Правильный ответ на один вопрос. 2 - Не ответил на оба вопроса.

6 Brott T., Adams H.P. Jr, Olinger C.P. et al. Measurements of acute cerebral infarction—a clinical examination scale // Stroke. 1989. V.20. N.7. P.864-870.

Исследование уровня бодрствования -выполнение команд Пациента просят совершить два действие - закрыть и открыть веки, сжать не парализованную руку или совершить движения стопой 0 - правильно выполнены обе команды. 1 - правильно выполнена одна команда. 2 - ни одна команда не выполнена правильно.

Движения глазными яблоками Пациента просят проследить за горизонтальным движением неврологического молоточка. 0 - норма. 1 - частичный паралич взора. 2 - тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов.

Исследование полей зрения Просим пациента сказать сколько он видит пальцев, при этом пациент должен следить за движением пальцев 0 - норма. 1 - частичная гемианопсия. 2 - полная гемианопсия.

Определение функционального состояния лицевого нерва Просим пациента показать зубы, совершить движения бровями, зажмуриться 0 - норма. 1 - минимальный паралич (асимметрия). 2 - частичный паралич - полный или почти полный паралич нижней группы мышц. 3 - полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц).

Оценка двигательной функции верхних конечностей Пациента просят поднять и опустить руки на 45 градусов в положении лежа или на 90 градусов в положении сидя. В случае, если пациент не понимает команды - врач самостоятельно помещает руку в нужное положение. Данным тестом определяется мышечная сила. Баллы фиксируются для каждой руки отдельно 0 - конечности удерживаются в течение 10 сек. 1 - конечности удерживаются менее 10 сек. 2 - конечности не поднимаются или не сохраняют заданное положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести. 3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести. 4 - нет активных движений. 5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав)

Оценка двигательной функции нижних конечностей Поднимают паретичную ногу в положении лежа на 30 градусов продолжительностью - 5 секунд. Баллы фиксируются для каждой ноги отдельно 0 - ноги удерживаются в течение 5 сек. 1 - конечности удерживаются менее 5 сек. 2 - конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести. 3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести. 4 - нет активных движений. 5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав).

Оценка координации движений Данный тест выявляет атаксию, оценивая функцию мозжечка. Проводятся пальце-носовая проба и пяточно-коленная проба. Оценка нарушения координации производиться с двух сторон. 0 - Атаксии нет. 1 - Атаксия в одной конечности. 2 - Атаксия в двух конечностях. ЦЫ - исследовать невозможно (указывается причина)

Проверка чувствительности Исследуют пациента с помощью иголки, валика для проверки чувствительности 0 - норма. 1 - легкие или средние нарушения чувствительности. 2 - значительное или полное нарушение чувствительности

Выявление расстройства речи Пациента просят прочитать надписина карточках для определения уровня нарушения речи 0 - Норма. 1 - Легкая или умеренная дизартрия; некоторые звуки смазаны, понимание слов вызывает затруднения. 2 - Тяжелая дизартрия; речь больного затруднена, или определяется мутизм. иЫ - исследовать невозможно (указать причину).

Выявления нарушения восприятия -Гемиигнорирование или неглект 0 - Норма. 1 - Выявлены признаки гемиигнорирования одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных, слуховых). 2 - Выявлены признаки гемиигнорирования более чем одного вида раздражителей; не узнает свою руку или воспринимает лишь половину пространства.

Таблица 10 - Модифицированная шкала Рэнкина (UK-TA StudyGroup, 1988)7

0 Нет симптомов

1 Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов: способен выполнять все повседневные обязанности.

2 Легкое нарушение жизнедеятельности: неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, однако справляется с собственными делами без посторонней помощи.

3 Умеренное нарушение жизнедеятельности: требуется некоторая помощь, однако способен ходить без посторонней помощи.

4 Выраженное нарушение жизнедеятельности: неспособен ходить без посторонней помощи, неспособен справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи.

5 Тяжелое нарушение жизнедеятельности: прикован к постели, недержание мочи и кала, требует постоянной помощи и присмотра персонала.

7 Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. II. Prognosis // Scott Med J. 1957. V.2. N.5 P.200-215.

Таблица 11 - Индекс мобильности Ривермид8

№ Навык Вопрос

1 Повороты в кровати Можете ли вы повернуться со спины на бок без посторонней помощи?

2 Переход из положения лежа в положение сидя Можете ли вы из положения лежа самостоятельно сесть на край постели?

3 Удержание равновесия в положении сидя Можете ли вы сидеть на краю постели без поддержки в течение 10 секунд?

4 Переход из положения сидя в положение стоя Можете ли вы встать (с любого стула) менее чем за 15 секунд и удерживаться в положении стоя около стула 15 секунд (с помощью рук или, если требуется с помощью вспомогательных средств)?

5 Стояние без поддержки Наблюдают, как больной без опоры простоит 10 секунд.

6 Перемещение Можете ли вы переместиться с постели на стул и обратно без какой-либо помощи?

7 Ходьба по комнате, в том числе с помощью вспомогательных средств, если это необходимо Можете ли вы пройти 10 метров используя, при необходимости вспомогательные средства, но без помощи постороннего лица?

8 Collen F.M., Wade D.T., Robb G.F., Bradshaw C.M. The Rivermead Mobility Index: a further development of the Rivermead Motor Assessment // Int. Disabil. Stud. 1991. V.13. N.2. P.50-54.

8 Подъем по лестнице Можете ли вы подняться по лестнице на один пролет без посторонней помощи?

9 Ходьба за пределами квартиры (по ровной поверхности) Можете ли вы ходить за пределами квартиры, по тротуару без посторонней помощи?

10 Ходьба по комнате без применения вспомогательных средств Можете ли вы пройти 10 метров в пределах квартиры без костыля, ортеза и без помощи другого лица?

11 Поднятие предметов с пола Если вы уронили что-то на пол, можете ли вы пройти 5 метров, поднять предмет, который вы уронили, и вернуться обратно?

12 Ходьба за пределами квартиры (по неровной поверхности) Можете ли вы без посторонней помощи ходить за пределами квартиры по неровной поверхности (трава,гравий,снег и т.п.)?

13 Прием ванны Можете ли вы войти в ванну (душевую кабину) и выйти из нее без присмотра, вымыться самостоятельно?

14 Подъем и спуск на 4 ступени Можете ли вы подняться на 4 ступени и спуститься обратно, не опираясь на перила, но, при необходимости, используя вспомогательные средства?

15 Бег Можете ли вы пробежать 10 метров не прихрамывая, за 4 секунды (допускается быстрая ходьба)?

Таблица 12 - Шкала исходов Глазго9

Балл Исход

1 Смерть

2 Вегетативное состояние (сохранён режим сна и бодрствования, гемодинамика и дыхание стабильные, контакт невозможен, отсутствуют произвольные движения, зондовое питание)

3 Глубокая инвалидизация (пациент в сознании, доступен контакту, не может обслуживать себя. За ним необходим постоянный уход)

4 Умеренная инвалидизация (пациент в сознании, самостоятельно себя обслуживает, однако имеющиеся неврологические дефекты не дают возможности продолжать полноценную работу и учёбу)

5 Хорошее восстановление (пациент имеет возможность вернуться к прежней работе, не нуждается в уходе)

9 Jennett B., Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage // Lancet. 1975. V.1. N.7905. P.480-484.