Хирургическая реваскуляризация головного мозга в остром периоде церебральной ишемии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, доктор наук Лукьянчиков Виктор Александрович

• Лукьянчиков Виктор Александрович
• доктор наук
• 2018

Оглавление диссертации доктор наук Лукьянчиков Виктор Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 8

ГЛАВА 1. Хирургическое лечение острой ишемии головного мозга у больных с заболеванием экстра- и интракраниальных артерий (обзор литературы) 19

1.1 Хирургическая реваскуляризация у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу 19

1.1.1 Прямые вмешательства на брахицефальных артериях при остром инсульте 20

1.1.1.1 Ранняя каротидная эндартерэктомия. Каротидная эндартерэктомия при малых инсультах и транзиторной ишемической атаке 20

1.1.1.2 Каротидная эндартерэктомия при прогрессирующих инсультах (инсульт в ходу) и «crescendo» транзиторной ишемической атаке 23

1.1.1.3 Экстренная тромбинтимэктомия 29

1.1.1.3.1 Операции при неокклюзионных тромбозах внутренней сонной артерий 29

1.1.1.3.2 Хирургическое лечение острых симптомных окклюзий внутреннй сонной артерии 31

1.1.2 Шунтирующие операции при остром инсульте 35

1.1.3 Экстренная эмболэктомия при остром инсульте 38

1.1.4 Реваскуляризация задней черепной ямки в лечении острой ишемии в вертебробазилярном бассейне 39

1.2 Обходное шунтирование в лечении ишемии головного мозга, обусловленной разрывом интракраниальных аневризм, ангиоспазмом и выключением несущей аневризму артерии из кровотока 42

1.2.1 Понятие «сосудистый спазм» 42

1.2.2 Диагностика ангиоспазма и ишемии головного мозга 43

1.2.3 Предикторы ангиоспазма 45

1.2.4 Лечение ангиоспазма 48 1.2.4.1 Возможности обходного шунтирования в лечении ишемии головного мозга, обусловленной сосудистым спазмом и субарахноидальным кровоизлиянием 51

1.2.5 Операции реваскуляризации при вынужденном выключении несущей аневризму артерии 56

1.2.5.1 Аневризмы передней мозговой артерии 57

1.2.5.2 Аневризмы внутренней сонной артерии 57

1.2.5.3 Аневризмы средней мозговой артерии 58 Заключение 62 ГЛАВА 2. Общая характеристика больных и методов исследования 65

2.1 Общая характеристика больных 65

2.2 Методы обследования больных 67

2.2.1 Клинико-неврологическое обследование 67

2.2.2 Выявление сопутствующей соматической патологии 68

2.2.3 Инструментальное обследование больных 69

2.2.3.1 Компьютерная томография 69

2.2.3.2 Компьютерно-томографическая ангиография 70

2.2.3.3 Компьютерная томографическая перфузия головного мозга 71

2.2.3.4 Однофотонная эмиссионная томография 71

2.2.3.5 Магнитно-резонансная томография головного

мозга, магнитно-резонансная перфузия, магнитно-резонансная ангиография 72

2.2.3.6 Церебральная ангиография 73

2.2.3.7 Триплексное (дуплексное) сканирование брахиоцефальных артерий 74

2.2.3.8 Транскраниальная допплерография 75

2.2.3.9 Измерение сатурации в луковице яремной вены 76

2.2.3.10 Методы интраоперационного мониторинга мозгового кровотока и нейронавигации 77

2.2.3.10.1 Транскраниальная томография 77

2.2.3.10.2 Флоуметрия 78

2.2.3.10.3 Церебральная оксиметрия 79

2.2.3.10.4 Нейронавигация 81

2.3 Методика операций 81

2.4 Оценка исходов лечения 85

2.5 Статистический анализ 86 ГЛАВА 3. Клиника и диагностика острой ишемии головного мозга различной этиологии 87

3.1 Особенности клинического течения заболевания и инструментальной диагностики у пациентов с атеросклеротической патологией экстра- и интракраниальных артерий в остром периоде церебральной ишемии. Определение факторов, влияющих на тяжесть состояния больных и вероятность повторного нарушения мозгового кровообращения 87

3.1.1 Клинико-инструментальная характеристика пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, обусловленным стенозом внутренней сонной артерии 87

3.1.2 Клинико-инструментальная характеристика пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, обусловленным окклюзией внутренней сонной артерии 93

3.1.3 Клинико-инструментальная характеристика пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, обусловленным тромбозом внутренней сонной артерии 97

3.2 Особенности клинической картины и диагностики острой ишемии головного мозга у пациентов с интракраниальными аневризмами. Значение прогностических критериев в ранней диагностике развивающейся церебральной ишемии 102

3.3 Особенности клинической картины и диагностических методов у пациентов с патологией экстра- и интракраниальных артерий головы в остром периоде ишемии головного мозга. Заключение к главе 3 104

ГЛАВА 4. Результаты хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов с атеросклеротическим поражением магистральных артерий головы в остром периоде церебральной ишемии 118

4.1 Хирургическое лечение пациентов со стенотическим поражением внутренней сонной артерии. Каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование при остром малом инсульте, т транзиторной ишемической атаке, crescendo транзиторной ишемической атаки и завершеннном инсульте 118

4.1.1 Каротидная эндартерэктомия (каротидное стентирование) при остром малом инсульте и транзиторной ишемической атаке 118

4.1.2 Каротидная эндартерэктомия (каротидное стентирование) у пациентов с завершенным инсультом и crescendo транзиторной ишемической атаки 133

4.2 Хирургическое лечение пациентов с окклюзией внутренней сонной артерии. Экстра-интракраниальный микроанастомоз в лечении острого ишемического инсульта 144

4.3 Лечение больных с окклюзионным и неокклюзионным тромбозом магистральных артерий головы в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения. Экстренная тромбинтимэктомия 153

4.4 Алгоритм применения операций реваскуляризации головного мозга у пациентов с атеросклеротическим поражением экстра- и интракраниальных артерий в остром периоде ишемии. Заключение к главе 4 168 ГЛАВА 5. Способы селективной реваскуляризации головного мозга у пациентов

с атеросклеротическим поражением магистральных артерий головы с использованием современных методов нейромониторинга и нейронавигации 175 5.1 Обходное шунтирование головного мозга у пациентов с острым ишемическим инсультом с использованием нейронавигации. Мини инвазивные методики экстра-интракраниального микроанастомоза. Селективная реваскуляризация 175

5.2 Экстра-интракраниальный микроанастомоз между затылочной артерией и задней нижней мозжечковой артерией в лечении инсультов вертебробазилярного бассейна. Методика операции, показания к применению 187

Заключение к главе 5 200

ГЛАВА 6. Обходное шунтирование в лечении острой шемии головного мозга у больных с интракраниальными аневризмами 202

6.1 Экстра- интракраниальный анастомоз у пациентов в остром периоде субарахноидального кровоизлияния и развивающегося ангиоспазма 202

6.2 Экстренное обходное шунтирование при вынужденном выключении несущей аневризму артерии 218

6.3 Алгоритм применения обходного шунтирования в лечении пациентов с интракраниальными аневризмами в остром периоде субарахноидального кровоизлияния и церебральной ишемии. Заключение к главе 6 235 ГЛАВА 7. Прогнозирование исходов операций реваскуляризации у пациентов с различными поражениями экстра- и интракраниальных артерий на основании данных церебральной оксигенации, оксиметрии, церебральной перфузии и гемодинамики 240

7.1 Прогнозирование исходов лечения пациентов, оперированных по поводу острого нарушения мозгового кровообращения 240

7.2 Прогнозирование исходов лечения больных, оперированных по поводу интракраниальных аневризм в остром периоде субарахноидального кровоизлияния и церебральной ишемии 250

7.3 Прогнозирование исходов хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов с острой церебральной ишемией различной этиологии. Заключение к главе 7 264 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 268 ВЫВОДЫ 282 РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ 285 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 288

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 290

ПРИЛОЖЕНИЯ 313

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая реваскуляризация головного мозга в остром периоде церебральной ишемии»

Актуальность проблемы

Острая церебральная ишемия головного мозга может быть обусловлена различными заболеваниями экстра- и интракраниальных артерий, доступных для хирургической коррекции: атеросклеротическими поражениями, тромбозами МАГ, ангиоспазмом артерий головного мозга на фоне разрыва интракраниальных аневризм и САК, интраоперационными ситуациями в лечении интракраниальных аневризм, связанных с выключением несущей артерии из кровотока.

Профилактика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу является наиболее актуальной проблемой современной медицины. На сегодняшний день около 9 млн человек страдают цереброваскулярными болезнями. Основное место среди которых занимают инсульты, каждый год поражающие от 5,6 до 6,6 млн человек и уносящие 4,6 млн жизней. Смертность от цереброваскулярных заболеваний находится на 3-м месте (после заболеваний сердца и опухолей всех локализаций) и достигает в экономически развитых странах 11-12% [13, 18, 36, 51, 127, 175].

По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин. Частота инсульта колеблется от 460 до 560 случаев на 100000 населения [24]. Важно отметить катастрофические последствия ишемического инсульта - 84-87% больных умирают или остаются инвалидами и только 10-13% пациентов полностью выздоравливают. Повторный инсульт возникает у 50% больных в течение последующих 5 лет жизни. В первые 2 недели риск повторного инсульта наиболее высок и в первый год наблюдения может достигать 10-16%, а в последующие годы снижается до 5%. У пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку повторное нарушение мозгового

кровообращения возникает в 9 раз чаще, чем в общей популяции [11, 23, 27, 36, 60, 82, 133, 202].

Наиболее частой причиной возникновения ишемического инсульта являются атеросклеротические поражения экстра- и интракраниальных артерий (в отношении 4:1). У 54-57% пациентов с нарушением мозгового кровообращения выявляют значимую патологию проксимальных отделов внутренней сонной артерии. Хирургический метод профилактики повторных инсультов на сегодняшний день считается приоритетным у пациентов с выраженным каротидным стенозом (более 70%). Операцией выбора является каротидная эндартерэктомия. Дискутабельным остается вопрос о перспективах проведения каротидной эндартерэктомии у пациентов с прогрессирующим неврологическим дефицитом (инсультом в ходу), тяжелым инсультом и «crescendo» ТИА (более 2-х эпизодов ТИА в течение 24 часов). Крупных рандомизированных исследований, посвященных этой проблеме нет. Также крайне скудна информация о показаниях к хирургическому вмешательству у пациентов с острым тромбозом экстра- и интракраниальных артерий, не существует общепринятых методик подобных операций [11, 13, 14, 53, 65, 156, 191].

Острая ишемия головного мозга может сопровождать и осложнять течение ряда других заболеваний, таких как болезнь Мойа - Мойа, аневризмы и мальформации головного мозга, опухоли головы и шеи, может возникать при экстремальных интраоперационных ситуациях в случае тромбоза или выключения несущей артерии [11, 42, 61, 143, 201].

Ишемия головного мозга, обусловленная сосудистым спазмом, развивается у 33,5% пациентов, перенесших субарахноидальное кровоизлияние в результате разрыва интракраниальных аневризм, и является основной причиной ухудшения состояния или летального исхода у данной категории больных. Лечение ишемии головного мозга, вызванной сужением базальных артерий, насчитывает целый арсенал консервативных и хирургических методов, однако ни один из них не является приоритетным в улучшении состояния больных. Одним из малоизученных способов борьбы с ишемией головного мозга у пациентов с

субарахноидальным кровоизлиянием является выполнение шунтирующих операций путем наложения экстра-интракраниального анастомоза [8, 11, 17, 20, 54, 97].

Развитие острой регионарной ишемии головного мозга может быть сопряжено с выполнением хирургических вмешательств на головном мозге. Наиболее часто это осложнение встречается при операциях по поводу сложных и гигантских аневризм, когда возникает необходимость выключения из кровотока крупной несущей артерии. В таком случае выполняют комбинированное реваскуляризирующее вмешательство, направленное на поддержание адекватного кровотока в скомпрометированном артериальном бассейне. К настоящему времени в литературе отсутствуют данные о сроках и показаниях к выполнению таких операций, нет четких критериев к отбору больных [11, 20, 26, 42, 97].

Таким образом, проблема хирургического лечения острой церебральной ишемии различной этиологии, а также определение эффективности различных реваскуляризирующих вмешательств, направленных на восстановление и поддержание адекватного кровообращения головного мозга, является актуальной.

Цель исследования

Разработать тактику хирургического лечения острой церебральной ишемии, вызванной поражением интра- и экстракраниальных артерий различной этиологии.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинического течения и диагностики острых ишемических нарушений мозгового кровообращения у пациентов с атеросклеротическим поражением экстра- и интракраниальных артерий и разрывом аневризм сосудов головного мозга на основании данных клинической картины и методов нейровизуализации.

2. Уточнить методику выполнения хирургических вмешательств у пациентов в остром периоде ишемии, используя современные методы нейромониторинга, нейровизуализации и нейронавигации.

3. Оценить влияние различных способов хирургической реваскуляризации на регионарную перфузию головного мозга, цереброваскулярный резерв, церебральную оксигенацию и гемодинамику у пациентов с острой церебральной ишемией.

4. Оценить эффективность применения различных способов хирургической реваскуляризации в лечении острой ишемии головного мозга у пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями магистральных артерий головы и разрывом аневризм головного мозга (каротидной эндартерэктомии, каротидного стентирования, тромбоинтимэктомии из экстра- и интракраниальных артерий, операций обходного шунтирования) и уточнить показания к их использованию.

5. Определить прогноз исходов хирургического лечения пациентов с острой ишемией головного мозга в зависимости от этиологии ишемических нарушений, изменений церебральной гемодинамики, перфузии головного мозга, сопутствующей патологии, сроков оперативного вмешательства.

6. Разработать тактику хирургического лечения острой церебральной ишемии различной этиологии на основе комплекса клинических и инструментальных методов исследований, современных способов нейровизуализации, методов интенсивной терапии и нейрохирургических вмешательств.

Научная новизна

1. Определены особенности клинического течения острой ишемии головного мозга у больных с различными поражениями интра- и экстракраниальных артерий в зависимости от этиологии ишемических нарушений, объема и локализации ишемии, сопутствующей патологии.

2. На основании статистического анализа уточнено прогностическое значение признаков, полученных при клиническом и инструментальном обследовании, у пациентов с острой ишемией различной этиологии.

3. Оценена эффективность применения разных видов хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов с острой церебральной ишемией, обусловленной атеросклерозом магистральных артерий головы (каротидной эндартерэктомии, каротидного стентирования, тромбоинтимэктомии из экстра- и интракраниальных артерий, операций обходного шунтирования головного мозга).

4. Определена эффективность применения обходного шунтирования головного мозга у пациентов с острой церебральной ишемией, обусловленной разрывом интракраниальных аневризм, ангиоспазмом, интраоперационным треппингом несущей аневризму артерии (экстра-интракраниального микроанастомоза, экстра-интракраниального широкопросветного шунтирования).

5. Разработаны методики хирургических вмешательств у пациентов с различными поражениями артерий головы и шеи в остром периоде церебральной ишемии.

6. Оценено влияние различных способов хирургической реваскуляризации головного мозга на регионарную и системную гемодинамику, перфузию головного мозга, церебральную оксигенацию и оксиметрию.

7. Разработана тактика оказания специализированной нейрохирургической помощи пациентам с острой ишемией головного мозга, обусловленной различными поражениями экстра- и интракраниальных артерий.

Практическая значимость

1. На основании данных клинико-неврологического осмотра, инструментальных методов исследования головного мозга определены прогностические факторы развития и течения ишемии головного мозга у пациентов с различным поражением артерий головы и шеи.

2. Уточнены показания и противопоказания к применению разных способов хирургической реваскуляризации головного мозга в лечении острой церебральной ишемии у пациентов с патологией интра- и экстракраниальных артерий (каротидной эндартерэктомии, каротидного стентирования, тромбоинтимэктомии из экстра- и интракраниальных артерий, операций обходного шунтирования головного мозга).

3. Уточнены методики операций реваскуляризации с применением современного микрохирургического оборудования и инструментария, интраоперационного нейромониторинга и систем нейронавигации.

4. Разработанный алгоритм оказания специализированной нейрохирургической помощи пациентам с острой церебральной ишемией, обусловленной различной сосудистой патологией головного мозга позволит улучшить исходы лечения пациентов данной категории.

Положения, выносимые на защиту

1. Характер поражения БЦА влияет на этиологию ишемического инсульта. У пациентов с критическим, пролонгированным стенозом ВСА, окклюзией ВСА и полным тромбозом ВСА острое нарушение мозгового кровообращения имеет гемодинамическую природу. У пациентов с умеренным стенозом ВСА, нестабильными АСБ, больных с неполным пристеночным тромбозом ВСА развивается эмболический инсульт. Нарушения перфузии головного мозга и сформированные очаги ишемии чаще выявляют у пациентов с критическим стенозом ВСА, окклюзией ВСА и с острым полным тромбозом ВСА.

2. Регион гипоперфузии у пациентов с разрывом ИА соответствует спазмированным сегментам артерий и в меньшей степени локализации аневризмы. Развитие ангиоспазма сопровождается появлением очагового неврологического дефицита и соответствует увеличению очага гипоперфузии головного мозга. Факторами, определяющими развитие ишемии головного мозга

являются интенсивность кровоизлияния, локализация аневризмы, наличие ангиоспазма, очагов гипоперфузии головного мозга.

3. Восстановление неврологических расстройств у пациентов с острыми инсультами и патологией БЦА происходит быстрее в послеоперационном периоде, чем в дооперационном. Откладывание хирургического лечения приводит к возникновению повторных ишемических нарушений. Пациенты, оперированные в ранний сроки ОНМК, имеющие значимую зону пенумбры и прирост перфузии в послеоперационном периоде, имеют больший потенциал функционального восстановления.

4. Частота развития ишемии головного мозга у пациентов с симультанным выключением ИА и ЭИКМА зависит от локализации аневризмы, интенсивности кровоизлияния, объема гипоперфузии перед операцией, прироста ЛСК, индекса Линдегаарда, количества спазмированных сегментов, объема гипоперфузии после операции, длительности повышения температуры тела. Благоприятные исходы чаще наблюдают у больных с приростом перфузии в послеоперационном периоде, с локализацией ИА в проекции ВСА и СМА.

5. Операции реваскуляризации в остром периоде ОНМК необходимо выполнять пациентам: с гемодинамически значимой патологией БЦА, возрастом пациентов моложе 75 лет, отсутствием угнетения уровня бодрствования, отсутствием крупного очага ишемии по КТ головного мозга (более 50мл). Пациентам со стенозом ВСА и острым инсультом возможно выполнение КЭЭ по принципу «как можно раньше», исключение составляют пациенты с прогрессирующим инсультом. Пациентам с окклюзией и полным тромбозом ВСА при наличии регионарной гипоперфузии показано хирургическое лечение.

6. Выбор тактики лечения у пациентов с тромбозом ВСА зависит от распространенности тромба в интракраниальные отделы ВСА. Пациентам с полным локальным тромбозом ВСА возможно проведение тромбоинтимэктомии из бифуркации ВСА. Больным с протяженным полным тромбозом ВСА и окклюзией ВСА показано выполнение операции обходного шунтирования. Больным с неполным протяженным тромбозом показано консервативное ведение.

7. Использование нейронавигации для нахождения артерий доноров и реципиентов соответственно региону гипоперфузии позволяет уменьшить операционную травму, повысить эффективность основного этапа операции, использовать различные артерии-доноры и реципиенты, не входящие в стандартную методику ЭИКМА, проводить селективную реваскуляризацию необходимого региона головного мозга.

8. Симультанное клипирование ИА и обходное шунтирование головного мозга предподчительно выполнять больным с тяжестью состояния Н-Н Ш-1У ст, разрывом аневризм ВСА или СМА, спазмом и гипоперфузией в проекции височной и теменных долей, соответственно региону кровоснабжения будующего ЭИКМА.

9. У пациентов с ОНМК и патологией БЦА на прогноз заболевания влияют возраст пациентов, объем ишемии головного мозга, выявление зоны пенумбры, сроки операции, вид хиругического вмешательства, динамика перфузии головного мозга. У больных с разрывом интракраниальных аневризм на прогноз заболевания влияют тяжесть состояния больных, интенсивность САК, локализация ИА и ангиоспазма, критические значения ЛСК по СМА, сроки операции, интраоперационная гемодинамика, показатели кровотока по обходному шунту, югулярная оксиметрия, динамика перфузии головного мозга.

Степень достоверности и личный вклад автора

Работа основана на статистическом анализе данных, полученных при лечении 205 пациентов с патологией брахицефальных артерий и разрывом интракраниальных аневризм в остром периоде церебральной ишемии, которые пролечены с использованием лечебно-диагностических протоколов отделения неотложной нейрохирургии и регионального сосудистого центра НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Автор работы принимал непосредственное участие в обследовании, определении хирургической тактики и послеоперационном ведении всей выборки

пациентов. Автором лично прооперировано 104 пациента, а также проведено 15 ассистенций, что составило 58,3% всех оперированных больных. Автором впервые предложена и апробирована методика селективного ЭИКМА, применена методика микроанастомоза между затылочной артерией и задней нижней мозжечковой артерией с использованием нейронавигации.

Автор единолично участвовал в создании и заполнении электронной базы данных, анализе, статистической обработке и обобщении клинического материала, полученного при лечении пациентов в остром периоде кровоизлияния.

Апробация результатов

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Second Japanese-Russian Neurosurgical Symposium (Tokyo, Japan, 2010г.), Российском нейрохирургическом форуме «Сосудистая нейрохирургия» (Екатеринбург, 2011г.), XI Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2012г.), на I съезде врачей неотложной медицины «Неотложная медицинская помощь» (Москва, 2012г.), Сибирском международном нейрохирургическом форуме (Новосибирск, 2012г.), XII Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2013г.), международном съезде нейрохирургов WFNS (Seoul, 2013г.), на образовательном цикле «Сосудистая нейрохирургия» (Тюмень, 2013г.), 2 international conference on HEART and BRAIN (Paris, 2014г.), XIII Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2014г), XXIX международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новые направления и отдаленные результаты открытых и эндоваскулярных вмешательств в лечении сосудистых больных» (Рязань, 2014г.), образовательном цикле «Сосудистая нейрохирургия. Хирургия сосудистой церебральной недостаточности» (Москва, 2014г.), XIV Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2015г.), на VII Съезде нейрохирургов России (Казань, 2015г.), 15th Interim meeting of the

World Federation of neurosurgical societies (Rome, 2015г.), Annual Meeting EANS 2015 (Madrid, 2015г.), XV Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2016г.), на Сибирском нейрохирургическом конгрессе (Новосибирск, 2016г.), Annual Meeting EANS 2016 (Athens, 2016г.), на Российском нейрохирургическом фестивале «4 стихии» (Екатеринбург, 2016г.), образовательном цикле «Сосудистая нейрохирургия» (Санкт-Петербург, 2017г.), Annual Meeting EANS 2017 (Ven^, 2017г.), VI съезде врачей неотложной медицины «Неотложная медицинская помощь» (Казань, 2017г.), I российско-китайском конгрессе нейрохирургов (Уфа, 2017г.).

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в работу нейрохирургических и неврологического отделений ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Основные постулаты диссертационной работы включены в лекционный материал и мастер-классы для студентов, ординаторов, аспирантов, курсантов ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и кафедры нейрохирургии МГМСУ им. А. И. Евдакимова

Публикации

По теме диссертации опубликовано 110 печатных работ в виде глав в 3 монографиях, статей в журналах, тезисов в сборниках работ всероссийских и международных съездов, симпозиумов и конференций, из них 30 - в изданиях, входящих в перечень рецензируемых научных изданий, рекомендованных ВАК для докторских диссертаций.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 204 источника (из

них 39 отечественных и 165 зарубежных источников), 6 приложений. Текст диссертации изложен на 316 страницах печатного текста, включает 21 таблицу, 135 рисунков.

19

ГЛАВА I

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЭКСТРА- И ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Хирургическая реваскуляризация у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу

Острый ишемический инсульт является важнейшей медико-социальной проблемой. Заболеваемость острым инсультом в развитых странах составляет от 150 до 200 случаев на 100 000 населения в год. Количество ежегодно регистрируемых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в США достигает 500 000, а в Российской федерации - 450 000 [10, 11, 15]. Риск повторного инсульта после перенесенного первого варьирует от 10 до 30% в год, а после перенесенной транзиторной ишемической атаки (ТИА) равен 5 -10% [11, 23, 27, 36]. Летальность от инсульта достигает 25-30%, а после повторного увеличивается до 65% [11, 13, 36]. На долю ишемических нарушений мозгового кровообращения приходится 80% всех ОНМК, из них 40-45% вызваны атеросклеротическим поражением брахицефальных артерий (БЦА), 15-20% обусловлены кардиоэмболией, 15-25% являются лакунарными инсультами [36].

На сегодняшний день основными мерами борьбы с ишемическим инсультом являются: консервативное лечение антиагрегантами, статинами, гипотензивными препаратами, нейропротекторами; применение внутривенного и артериального тромболизиса; интервенционная тромбоэкстракция; хирургическая профилактика первичных и повторных нарушений мозгового кровообращения [15].

Эффективность хирургической профилактики ишемического инсульта доказана рядом международных рандомизированных исследований как у симптомных (NASCET, ESCT), так и у асимптомных пациентов с умеренными и

выраженными стенозами сонных артерий (ACAS, ACST) [51, Ошибка! Источник ссылки не найден., Ошибка! Источник ссылки не найден.]. Операцией выбора является каротидная эндартерэктомия (КЭЭ). Каротидная ангиопластика и стентирование (КАС) считается альтернативным вмешательством, но уступает КЭЭ по своей эффективности и безопасности (SPACE, EVA - 3S) [15]. Согласно российским национальным рекомендациям КЭЭ показана симптомным пациентам со стенозами свыше 60%, если частота периоперационного показателя «инсульт + летальность от инсульта» составляет в учреждении менее 5% для больных с ТИА и менее 7% для больных после инсульта, при этом общая летальность при КЭЭ не должна превышать 2% (уровень доказательности А). Операция противопоказана симптомным пациентам со стенозами менее 60% (уровень доказательности А) [29]. Нерешенным и спорным остается вопрос о сроках проведения вмешательства у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, критериях отбора больных, технических особенностях проведения таких операций [35, 58, 59, 91, 126, 177, 191, 193].

К хирургическим методам лечения острого ишемического инсульта можно отнести экстренную каротидную эндартерэктомию и тробинтимэктомию, экстра-интракраниальный анастомоз, открытую эмболэктомию из интракраниальных артерий. Количество этих операций и интерес к ним неуклонно растет, однако эффективность проведения экстренных реваскуляризирующих вмешательств остается недоказанной и малоизученной.

1.1.1 Прямые вмешательства на брахицефальных артериях при остром

инсульте

1.1.1.1 Ранняя каротидная эндартерэктомия. Каротидная эндартерэктомия при малых инсультах и транзиторной ишемической атаке

Профилактическая направленность каротидной эндартерэктомии, стремление хирургов нивелировать риск периоперационных осложнений и

летальности со временем обеспечили определенный статус этой операции. Каротидная эндартерэктомия это в первую очередь плановое хирургическое вмешательство у нетяжелых и подготовленных больных. Еще сравнительно недавно КЭЭ была противопоказана пациентам в сроки до 6 недель после перенесенного инсульта и пациентам с сохраняющимся грубым неврологическим дефицитом и обширными очагами перенесенного ОНМК [11]. Причиной отказа от ранних вмешательств являлось убеждение хирургов в высокой вероятности развития геморрагических осложнений, гиперперфузионного отека головного мозга и бесперспективности операции при инвалидизирующих инсультах [22]. Однако, на сегодняшний день, не вызывает сомнения тот факт, что риск повторных ишемических нарушений наиболее высок в первые дни и недели после появления первых симптомов инсульта, составляя 1 -2% в первые 7 дней и 2-4% в первые 30 [115, 145]. После проведения крупных международных исследований стало понятно, что профилактическая ценность КЭЭ снижается с увеличением сроков хирургического вмешательства. Так, по данным NASCET повторные ОНМК развились у 9,5% пациентов, ожидавших КЭЭ [51]. Исследования показали, что выполнение каротидной эндартерэктомии в ранние сроки (1-14 дней) перенесенного инсульта позволяет предотвратить один инсульт у 5 пациентов в течении 5 лет наблюдения, а проведение операции позже 6 месяцев -один инсульт у 125 пациентов за тот же период наблюдения [15, 119]. Также было установлено, что ранняя каротидная эндартерэктомия у пациентов с малыми инсультами и ТИА не сопровождается повышенным риском периоперационных ишемических и геморрагических осложнений [51, 78]. Существует множество работ, доказывающих безопасность и эффективность проведения КЭЭ в раннем периоде не тяжелого инсульта [10, 25, 33, 37, 51, 65, 78, 92, 153]. Так, E. Ballotta и соавт. (2008), исследовали результаты лечения 102 пациентов с острыми инсультами [65]. Операцию выполняли в первые 14 дней (медиана - 8 дней) больным со стабильным неврологическим дефицитом и уровнем неврологических расстройств менее 2-х баллов по шкале Рэнкина. Авторы показали, что лучшие исходы лечения были у пациентов с малым инсультом, отсутствием или наличием

небольших очагов ишемии по данным компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ) томографии [65]. С. Peiper и соавт. (2001), сравнили эффективность проведения 26 экстренных и 157 отсроченных (позже 14-х суток) эндартерэктомий у пациентов перенесших малый инсульт [153]. Показаниями для экстренной операции являлись наличие симптомов сосудисто-мозговой недостаточности, критического стеноза ВСА или изъязвленной атеросклеротической бляшки. Время пережатия ВСА в обеих группах пациентов составило 24 минуты. Лучшие результаты получены у пациентов, оперированных в ранние сроки - летальности и осложнений отмечено не было. У больных, оперированных в отдаленном периоде ОНМК, периоперационные ишемические осложнения составили 3,8%, а летальность - 2,7% [153]. S. АпдатЬ^Аа и соавт. (2012), указывают не только на меньшее количество периоперационных осложнений у пациентов, оперированных в первые 30 дней от инсульта, но и на лучшие отдаленные результаты [92]. Так, в группе пациентов, оперированных в ранние сроки, повторный ишемический инсульт был отмечен у 1-го больного в течение 17 месяцев наблюдения, летальность в течение 5 лет наблюдения составила 21%, а группе пациентов, оперированных в отдаленном периоде (более 30 дней от инсульта) зарегистрировано 2 инсульта в течение 12 месяцев и 30% летальность за 5 лет [92].

Целью выполнения ранней каротидной эндартерэктомии при малых инсультах и ТИА является ранняя профилактика повторных инсультов: удаление нестабильной атеросклеротической бляшки, предотвращение эмболии и острой окклюзии ВСА. В настоящее время доказана необходимость проведения КЭЭ в кратчайшие сроки от перенесенного ишемического эпизода, это положение принимается большинством исследователей и рекомендательных протоколов (уровень доказательности А) [15, 51, 78]. По данным российского согласительного документа КЭЭ должна быть выполнена в течение 2-х недель от последнего ОНМК у больных, перенесших малый инсульт. У больных, перенесших ТИА, оперативное лечение целесообразно проводить в возможно кратчайшие сроки. Каротидная ангиопластика и стентирование может быть выполнена у симптомных

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Лукьянчиков Виктор Александрович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Возможность выполнения ЭИКМА с использованием системы безрамной нейронавигации [Текст] / В. А. Лукьянчиков, А. А. Каландари, В. А. Далибалдян [и др.] // Нейрохирургия. - 2014. - №2. - С.66-73.

2. Гавриленко, А.В. Каротидная эндартерэктомия у пациентов после ишемического инсульта [Текст] / А. В. Гавриленко, А. А. Кравченко, А. В. Куклин // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2017. - №2. - С. 62-69.

3. Дамулин, И. Патогенетические, клинические и реабилитационные аспекты острых нарушений мозгового кровообращения [Текст] / И. Дамулин, Д. Дегтерев, А. Струценко // Врач. - 2017. - №9. - С. 26-28.

4. Диагностика и лечение больных с недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне [Текст] / Р.З. Лосев, В.Н. Николенко, И.И. Шоломов, А.М. Хачатрян // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. -Т.5, №4. - С. 629-634.

5. Диагностика множественных аневризм в остром периоде субарахноидального кровоизлияния / В.В. Лебедев, Г.Ю. Евзиков, В.В. Крылов, Н.С. Куксова, А.Г. Захаров // Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 1994. - № 2. - С.6-9.

6. Зозуля, А. И. Хирургическая тактика лечения острого ишемического инсульта [Текст] / А. И. Зозуля, И. С. Зозуля // Хирургия Украины. - 2014. - №3. -С. 17-22.

7. Изменение стратегии и результатов лечения церебральных аневризм [Текст] / А. Л. Кривошапкин, К. Ю. Орлов, В. В. Берестов [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2012. - №3. - С. 35-38.

8. Использование метода обходного высокопоточного экстра-интракраниального артериального шунтирования при патологии церебральных и брахиоцефальных артерий: технические особенности и результаты операций

[Текст] / А. В. Дубовой, К. С. Овсянников, В. Э. Гужин [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2017. - №2. - С. 5-21.

9. Каротидная эндартерэктомия в остром периоде ишемического инсульта [Текст] / И. П. Дуданов, В. Г. Белинская, Э. Э. Атаманова [и др.] // Педиатр. -2011. - №3. - С. 43-47.

10. Каротидная эндартерэктомия в первые дни после ишемического инсульта безопасна и оправданна [Текст] / П. В. Чечулов, И. А. Вознюк, В. В. Сорока [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2013. - №3. - С. 24-29.

11. Клиническая ангиология: в 2-х т. [Текст] / под ред. А.В. Покровского. - М.: Медицина, 2004. - Т. 1.- 804 с.

12. Критерии эффективности хирургической реваскуляризации головного мозга у больных с хронической церебральной ишемией [Текст] / В. А. Лукшин, Д. Ю. Усачев, И. Н. Пронин [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2016. - №2. - С. 53-62.

13. Крылов, В. В. Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии [Текст] / В. В. Крылов, В. Л. Леменев. - М.: Бином, 2015. - 271 с.: ил.

14. Лебедев, В. В. Клиника, диагностика и лечение внутричерепных артериальных аневризм в остром периоде кровоизлияния [Текст] / В. В. Лебедев, В. В. Крылов, В. Н. Шелковский. - М.: Медицина, 1996. - 218 с.: ил.

15. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий [электронный ресурс]. - М., 2013.- Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations brachiocephali c.pdf

16. Немировская, Т. А. Методика РКТ-перфузионного исследования головного мозга у пациентов со стенозирующими поражениями внутренних сонных артерий [Текст] / Т. А. Немировская, А. М. Немировский, М. М. Ибатуллин // Лучевая диагностика и терапия. - 2013. - №4. - С. 51-56.

17. Операция обходного экстра-интракраниального шунтирования с помощью анастомоза между затылочной и задней нижней мозжечковой артериями [Текст] /

В. А. Лукьянчиков, О. Ю. Нахабин, Н. А. Полунина [и др.] // Нейрохирургия. -

2015. - №1. - С. 76-81.

18. Опыт лечения пациентов, оперированных в острейшем периоде субарахноидального кровоизлияния в зависимости от тяжести ангиоспазма [Текст] / Д. А. Курносов, Н. Ю. Довбыш, А. А. Газенкампф [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2016. - №2. - С. 81-87.

19. Пат. 2209041 Российская Федерация, МПК 51 А61В17/00; А61В17/11; А61М5/00 (2006.01) Способ лечения церебрального вазоспазма / Кривошапкин А.Л., Фонин В.В., Каныгин В.В., Таранова И.И. (ДЦ); заявитель и патентообладатель Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (ДЦ). - № 2000115718/14; заявл. 15.06.2000; опубл. 27.07.2003.

20. Первый опыт выполнения широкопросветных экстра-интракраниальных анастомозов для лечения больных с гигантскими аневризмами внутренней сонной артерии [Текст] / В. В. Крылов, О. Ю. Нахабин, Н. А. Полунина [и др.] // Нейрохирургия. - 2013. - № 2. - С. 25-39.

21. Применение методики МСКТ-перфузии для оценки кровоснабжения вещества головного мозга и анализа результатов хирургического лечения пациентов с хронической ишемией [Текст] / А. В. Басарболиев, М. В. Вишнякова, П. О. Казанчян [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2014. -№31. - С. 3-6.

22. Принципы выбора метода хирургического лечения больных в остром периоде разрыва церебральных аневризм [Текст] / Ш. Ш. Элиава, С. Б. Яковлев, О. Б. Белоусова [и др.] // Журнал вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. -

2016. - №5. - С. 15-21.

23. Ранняя реваскуляризация головного мозга как профилактика повторного ишемического инсульта [Текст] / А. И. Хрипун, А. В. Саликов, А. Д. Прямиков [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016. - №12. - С. 19-24.

24. Реваскуляризация головного мозга в остром периоде ишемического инсульта [Текст] / Р. А. Якубов, А. И. Хайрутдинов, Ю. В. Белов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - №3-2. - С. 32-36.

25. Результаты операций каротидной эндартерэктомии, выполненных в остром периоде ишемического инсульта [Текст] / А. В. Шатравка, Г. Ю. Сокуренко, С. А. Суворов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2016. - №2. - С. 133-137.

26. Современная хирургия церебральных аневризм. Хирургические технологии защиты мозга [Текст] / А. Л. Кривошапкин, Е. Г. Мелиди, П. А. Семин [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2010. - №3. - С. 78-82.

27. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии / В.В. Крылов, С.А. Гусев, Г.П. Титова, А.С. Гусев. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Аким, 2001. - 208 с.

28. Стафеева, И. В. Клинико-нейрофизиологические критерии эффективности каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта [Текст] / И. В. Стафеева, И. П. Дуданов, И. А. Вознюк // Медицинский академический журнал. - 2017. - №2. - С. 92-99.

29. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии [Текст] / Б. В. Гайдар, Д. В. Свистов, В. Е. Парфенов, В. Б. Семенютин. - СПб.: Элби-СПб, 2008. - 281с.

30. Ультразвуковая допплерография при острой церебральной ишемии [Текст] / И. А. Вознюк, А. Ю. Полушин, А. С. Белясник [и др.] // Эффективная фармакотерапия. - 2017. - №19. - С. 20-25.

31. Успешное выключение из кровотока аневризмы правой каллезомаргинальной артерии с созданием интра-интракраниального анастомоза [Текст] / В. В. Крылов, О. Ю. Нахабин, А. Г. Винокуров [и др.] // Нейрохирургия. - 2013. - № 4. - С. 58-63.

32. Фокин, А. А. Микрохирургическая реваскуляризация головного мозга в каротидном бассейне методом наложения экстра-интракраниального микроанастомоза (эикма) [Текст] / А. А. Фокин, Ю. С. Вардугин, И. В. Литвиненко // Вестник Челябинской областной клинической больницы. - 2017. -№1(35). - С. 9-11.

33. Фокин, А.А. Ранняя каротидная реконструкция у больных с видимыми признаками инфаркта мозга на КТ сканировании [Текст] / А. А. Фокин, А. Н.

Каранизаде // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2011. -№4. - С. 71-75.

34. Хирургическая реваскуляризация головного мозга в остром периоде ишемического инсульта [Текст] / А. М. Карданов, А. Н. Айдемиров, А. З. Вафин, Р. А. Чемурзиев // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2017. - №1. - С. 116-118.

35. Хирургическое лечение стенозированных сонных артерий у пациентов с выраженным неврологическим дефицитом в остром периоде ишемического инсульта [Текст] / И.П. Дуданов, Н.О. Васильченко, Е. С. Коблов [и др.] // Нейрохирургия. - 2013. - №2. - С. 18-24.

36. Хирургия аневризм головного мозга: руководство в 3-х т. [Текст] / под ред. В. В. Крылова. - М.: Изд-во Т. А. Алексеева, 2011. - Т.1. - 432 с.

37. Чечёткин, А. О. Неполный тромбоз сонных артерий при остром ишемическом инсульте [Текст] / А. О. Чечёткин, О. В. Лагода // Клиническая неврология. - 2007. -№3. - С. 19-24.

38. Шахнович, А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография [Текст] / А. Р. Шахнович, В. А. Шахнович. -М., 1996. - 446 с.

39. Этапное хирургическое лечение больных с множественными стенозирующими и окклюзирующими поражениями магистральных артерий головного мозга [Текст] / Д. Ю. Усачев, В. А. Лукшин, А. Ю. Лубнин [и др.] // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2007. - №1. - С. 16-22.

40. A comparison of haemodynamics between subcranial-intracranial bypass and the traditional extracranial-intracranial bypass [Text] / Z. Yu, Y. Yang, X. Shi [et al.] // Br. J. Neurosurg. - 2017. - Vol. 31, N. 6. - P. 668-671.

41. A neuronavigation-based method for locating the superficial temporal artery during extra-intracranial bypass surgery [Text] / M. Riva, R. Kamouni, F. Schoovaerts, M. Bruneau // Neurosurg. Rev. - 2015. - Vol. 38, N. 2. - P. 373-377.

42. Abdulrauf, S. Cerebral revascularization: technigues in extracranial-to-intracranial bypass surgery [Text] / S. Abdulrauf. - Philadelphia, PA: Saunders, 2011. -P. 155-160.

43. Abla, A. A. Anterior cerebral artery bypass for complex aneurysms: an experience withintracranial-intracranial reconstruction and review of bypass options [Text] / A. A. Abla, M. T. Lawton // J. Neurosurg. - 2014. - Vol. 120, N. 6. - P. 13641377.

44. Abla, A. A. Revascularization for unclippable posterior inferior cerebellar artery aneurysms: extracranial-intracranial or intracranial-intracranial bypass? [Text] / A. A. Abla, M. T. Lawton // World Neurosurg. - 2014. - Vol. 82, N. 5. - P. 586-588.

45. Accorsi, F. Color doppler of the extracranial and intracranial arteries in the acute phase of cerebral ischemia [Text] / F. Accorsi // J. Ultrasound. - 2013. - Vol. 16, N. 4. -P. 187-193.

46. Accuracy of administrative data versus clinical data to evaluate carotid endarterectomy and carotid stenting [Text] / R. P. Bensley, S. Yoshida, R. C. Lo [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2013. - Vol. 58, N. 2. - P. 412-419.

47. Acute carotid artery thrombosis: description of 12 surgically treated cases [Text] / J. P. Berthet, C. H. Marty-Ane, E. Picard [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2005. - Vol. 19, N. 1. - P. 11-18.

48. Acute ischaemic stroke or transient ischaemic attack and the need for inpatient echocardiography [Text] / B. K. Menon, J. I. Coulter, S. Bal [et al.] // Postgrad. Med. J. - 2014. - Vol. 90, N. 1066. - P. 434-438.

49. Agreement between site-reported and ultrasound core laboratory results for duplex ultrasound velocity measurements in the carotid revascularization endarterectomy versus Stenting Trial [Text] / R. E. Zierler, K. W. Beach, R. O. Bergelin [et al.] // Investigators. J. Vasc. Surg. - 2014. - Vol. 59, N. 1. - P. 2-7.

50. Andaluz, N. Treatment strategies for complex intracranial aneurysms: review of a 12-Year experience at the University of Cincinnati [Text] / N. Andaluz, M. Zuccarello // Skull. Base. - 2011. - Vol. 21, N. 4. - P. 233-241.

51. Aneurysmal SAH: current management and complications associated with treatment and disease [Text] / I. Q. Grunwald, A. L. Kühn, A. J. Schmitt, J. S. Balami // J. Invasive Cardiol. - 2014. - Vol. 26, N. 1. - P. 30-37.

52. Baaj, A.A. Graft selection in cerebral revascularization [Text] / A. A. Baaj, S. Agazzi, van H. Loveren // Neurosurg. Focus. - 2009. - Vol. 26, N. 5. - e18.

53. Barnett, D.W. Combined extracranial-intracranial bypass and intraoperative balloon occlusion for the treatment of intracavernous and proximal carotid artery aneurysms [Text] / D. W. Barnett, D. L. Barrow, G. J. Joseph // Neurosurgery. - 1994. -Vol. 35, N. 1. - P. 92-97.

54. Batjer, H. Use of extracranial bypass in the management of symptomatic vasospasm [Text] / H. Batjer, D. Samson // Neurosurgery. - 1986. - Vol. 19, N. 2. - P. 235-246.

55. Benzel, E.C. Extracranial-intracranial bypass surgery for the management of vasospasm after subarachnoid hemorrhage [Text] / E. C. Benzel, L. Kesterson // Surg. Neurol. - 1988. - Vol. 30, N. 3. - P. 231-234.

56. Berguer, R. A review of 100 consecutive reconstructions of the distal vertebral artery for embolic and hemodynamic disease [Text] / R. Berguer, M. D. Morasch, R. A. Kline // J. Vasc. Surg. - 1998. - Vol. 27, N. 5. - P. 852-859.

57. Bilateral flow changes after extracranial-intracranial bypass surgery in a complex setting of multiple brain-feeding arteries occlusion: The role of perfusion studies [Text] / G. Esposito, G. M. Della Pepa, G. Sabatino [et al.] // Br. J. Neurosurg. - 2015. - Vol. 29, N. 5. - P. 723-725.

58. Brandl, R. Urgent carotid endarterectomy for stroke in evolution [Text] / R. Brandl, R. B. Brauer, P. C. Maurer // Vasa. - 2001. - Vol. 30, N. 2. - P. 115-121.

59. Bruls, S. Timing of carotid endarterectomy: a comprehensive review [Text] / S. Bruls, H. Van Damm, J. O. Defraigne // Acta Chir. Belg. - 2012. - Vol. 112, N. 1. - P. 3-7.

60. Bypass surgery for complex intracranial aneurysms: 15 years of experience at a single institution and review of pertinent literature [Text] / S. P. Ban, W. S. Cho, J. E. Kim [et al.] // Oper. Neurosurg. (Hagerstown). - 2017. - Vol. 13, N. 6. - P. 679-688.

61. Bypass surgery for the treatment of dolichoectatic basilar trunk aneurysms: a work in progress [Text] / M. T. Lawton, A. A. Abla, W. C. Rutledge [et al.] // Neurosurgery. - 2016. - Vol. 79, N. 1. - P. 83-80.

62. Carlson, A. P. Tailored PICA revascularization for unusual ruptured fusiform vertebro-PICA origin aneurysms: rationale and case illustrations [Text] / A. P. Carlson // J. Neurol. Surg. Rep. - 2015. - Vol. 76, N. 2. - P. 275-278.

63. Carotid bypass for carotid occlusion [Text] / Z. A. Hage, M. Behbahani, Amin- S. Hanjani, F. T. Charbel // Curr. Atheroscler. Rep. - 2015. - Vol. 17, N. 7. - P. 36.

64. Carotid endarterectomy in the acute phase of stroke-in-evolution is safe and effective in selected patients [Text] / G. Leseche, J. M. Alsac, R. Houbbalah, Y. Castier // J. Vasc. Surg. - 2012. - Vol. 55, N. 3. - P. 701-707.

65. Carotid endarterectomy within 2 weeks of minor ischemic stroke: a prospective study [Text] / E. Ballotta, G. Meneghetti, G. Da Giau [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2008. -Vol. 48, N. 3. - P. 595-600.

66. Carotid surgery in acute symptomatic patients [Text] / R. Huber, B. T. Müller, R. J. Seitz [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2003. - Vol. 25, N. 1. - P. 60-67.

67. Carotid thromboendarterectomy for recent total occlusion of the internal carotid artery [Text] / G. C. Kasper, A. R. Wladis, J. M. Lohr [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2001. -Vol. 33, N. 2. - P. 242-250.

68. Cerebral hyperperfusion syndrome following the excision of a mycotic aneurysm with superficial temporal artery-to-middle cerebral artery bypass: case report [Text] / H. Ito, Y. Tanaka, T. Sase, [et al.] // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). - 2014. - Vol. 54, N. 10. - P. 845-850.

69. Cerebral revascularization with superficial temporal - middle cerebral artery anastomosis for complete carotid occlusion: An emerging modality for preventing recurrent stroke [Text] / V. R. Roopesh Kumar, S. K. Narayan, V. S. Madhugiri [et al.] // Ann. Indian Acad. Neurol. - 2013. - Vol. 16, N. 4. - P. 521-524.

70. Cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage: hypertensive hypervolemic hemodilution (triple-H) therapy according to new systemic hemodynamic parameters

[Text] / N. Krayenbuhl, T. Hegner, Y. Yonekawa, E. Keller // Acta Neurochir. Suppl. -2001. - Vol. 77. - P. 247-250.

71. Cerebral vasospasm: results of a structured multimodal treatment [Text] / E. Keller, N. Krayenbuhl, M. Bjeljac, Y. Yonekawa // Acta Neurochir. - 2005. - Vol. 94. -P. 65-73.

72. Cognitive outcome after EC-IC bypass surgery in hemodynamic cerebral ischemia [Text] / J. Fiedler, V. Pribáñ, O. Skoda [et al.] // Acta Neurochir. (Wien). -2011. - Vol. 153, N. 6. - P. 1303-1311.

73. Combined microsurgical and endovascular treatment of a giant left middle cerebral artery aneurysm [Text] / A. Zomorodi, K. R. Bulsara, A. H. Friedman, M. J. Alexander // J. Neurointerv. Surg. - 2010. - Vol. 2, N. 3. - P. 213-216.

74. Combined Surgical and Endovascular Management of a Giant Fusiform PCA Aneurysm in a Pediatric Patient [Text] / S. H. Shin, I. S. Choi, K. Thomas, C. A. David // Interv. Neuroradiol. - 2013. - Vol. 19, N. 2. - P. 222-227.

75. Comparison of outcomes and utilization of extracranial-intracranial bypass versus intracranial stenting for intracranial stenosis [Text] / T. A. Wilson, O. Tanweer, P. P. Huang, H. A. Riina // Surg. Neurol. Int. - 2014. - Vol. 5. - P. 178.

76. Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage. Etiology and prognosis [Text] / D. A. Graeb, W. D. Robertson, J. S. Lapointe [et al.] // Radiology. -1982. - Vol. 143, N. 1. - P. 91-96.

77. Computed tomography perfusion evaluation after extracranial-intracranial bypass surgery [Text] / P. C. Vos, A. J. Riordan, E. J. Smit [et al.] // Clin. Neurol. Neurosurg. -2015. - Vol. 136. - P. 139-146.

78. Continuous selective intra-arterial application of nimodipine in refractory cerebral vasospasm due to aneurysmal subarachnoid hemorrhage [Text] / S. Ott, S. Jedlicka, S. Wolf [et al.] // Biomed. Res Int. - 2014. - Vol. 2014. - P. 970741.

79. Coppens, J.R. Minimally invasive superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass through an enlarged bur hole: the use of computed tomography angiography neuronavigation in surgical planning [Text] / J. R. Coppens, J. D. Cantando, S. I. Abdulrauf // J. Neurosurg. - 2008. - Vol. 109, N. 3. - P. 553-558.

80. Crowell, R.M. End-to-side anastomosis of superficial temporal artery to middle cerebral artery branch in the dog [Text] / R. M. Crowell, M. G. Yasargil // Neurochirurgia (Stuttg.). - 1973. - Vol.16, N. 3. - P. 73-77.

81. Current treatment of basilar artery occlusion [Text] / P. J. Lindsberg, T. Sairanen, D. Strbian, M. Kaste // Ann. NY Acad. Sci. - 2012. - Vol. 1268. - P. 35-44.

82. Distribution and outcome of symptomatic strenosis and occlusions in patients with acute cerebral ischemia [Text] / C. Weimar, M. Goerler, L. Harmas, H. C. Diener // Arch. Neurol. - 2006. - Vol. 63, N. 9. - P. 1287-1291.

83. Double-barrel extracranial-intracranial bypass surgery followed by endovascular carotid artery occlusion in a patient with an extracranial giant internal carotid artery aneurysm due to Ehlers-Danlos syndrome [Text] / J. M. Perrin, B. Turowski, H. J. Steiger, D. Hänggi // J. Neurointerv. Surg. - 2013. - Vol. 5, N. 6. - e40.

84. Drake, C.G. Hunterian proximal arterial occlusion for giant aneurysms of the carotid circulation [Text] / C. G. Drake, S. J. Perless, G. G. Ferguson // J. Neurosurg. -1994. - Vol. 81, N. 5. - P. 656-665.

85. Durand, A. Intraoperative monitoring by imaging and electrophysiological techniques during giant intracranial aneurysm surgery [Text] / A. Durand, G. Penchet, L. Thines // Neurochirurgie. - 2016. - Vol. 62, N. 1. - P. 14-19.

86. Early carotid endarterectomy after acute stroke [Text] / P. S. Paty, R. C. Darling, P. J. Feustel [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2004. - Vol. 39, N. 1. - P. 148-154.

87. Early carotid endarterectomy after intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke [Text] / M.A. Bartoli, C. Squarcioni, F. Nicoli [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2009. - Vol. 37, N. 5. - P. 512-518.

88. Early carotid endarterectomy after ischemic stroke: the results of a prospective multicenter Italian study [Text] / E. Sbarigia, D. Toni, F. Speziale [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2006. - Vol.32, N. 3. - P. 229-235.

89. Early carotid endarterectomy following thrombolysis in the hyperacute treatment of stroke [Text] / J. E. Crozier, J. Reid, G. H. Welch [et al.] // Br. J. Surg. - 2011. - Vol. 98, N. 2. - P. 235-238.

90. Early carotid endarterectomy for critical carotid artery stenosis after thrombolysis therapy in acute ischemic stroke in the middle cerebral artery [Text] / C. M. McPherson, D. Woo, P. L. Cohen [et al.] // Stroke. - 2001. - Vol. 32, N. 9. - P. 2075-2080.

91. Early carotid surgery in acute stroke: a multicentre randomised pilot study [Text] / S. Welsh, G. Mead, H. Chant [et al.] // Cerebrovasc. Dis. - 2004. - Vol. 18, N.3. - P. 200-205.

92. Early versus delayed carotid endarterectomy in syvhtomatic patients [Text] / S. Annambhotla, M. S. Park, M. L. Keldahl [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2012. - Vol. 56, N. 5. - P. 1296-1302.

93. EC-IC bypass for cavernous carotid aneurysms: An initial experience with twelve patients [Text] / G. Menon, S. Jayanand, K. Krishnakumar, S. Nair // Asian J. Neurosurg. - 2014. - Vol. 9, N. 2. - P. 82-88.

94. Emergency EC-IC bypass for symptomatic atherosclerotic ischemic stroke [Text] / T. Horiuchi, J. Nitta, S. Ishizaka [et al.] // Neurosurg. Rev. - 2013. - Vol. 36, N. 4. -P. 559-564.

95. Emergency extracranial-intracranial bypass surgery for acute ischemic stroke [Text] / E. S. Nussbaum, T. M. Janjua, A. Defillo [et al.] // J. Neurosurg. - 2010. - Vol. 112, N. 3. - P. 665-673.

96. Emergency extracranial-to-intracranial bypass after thromboembolic occlusion of the middle cerebral artery following GDC embolization of a ruptured ACoA aneurysm [Text] / H. Standhart, A. Gruber, H. Ferraz-leite, G. Bavinzsky // Interv. Neuroradiol. -2004. - Vol. 10, N. 3. - P. 257-263.

97. Emergency extra-intracranial bypass surgery in the treatment of cerebral aneurysms [Text] / N. Krayenbuhl, N. Khan, E. Cesnulis [et al.] // Acta Neurochir. Suppl. - 2008. - Vol. 103. - P. 93-101.

98. Emergency revascularization for acute maintrunk occlusion in the anterior circulation [Text] / K. Sakai, J. Nitta, T. Horiuchi [et al.] // Neurosurg. Rev. - 2008. -Vol. 31, N. 1. - P. 69-76.

99. Emergent carotid thromboendarterectomy for acute symptomatic occlusion of the extracranial internal carotid artery [Text] / I. Gunka, D. Krajickova, M. Lesko [et al.] // Vasc. Endovascular. Surg. - 2017. - Vol. 51, N. 4. - P. 176-182.

100. Endovascular management of cerebral vasospasm [Text] / M. Zwienenberg-Lee, J. Hartman, N. Rudisill, J. P. Muizelaar // Neurosurgery. - 2006. - Vol. 59, N. 5. -Suppl. 3. - S139-S147.

101. Extracranial aneurysms of the distal posterior inferior cerebellar artery: Resection and primary reanastomosis as the preferred management approach [Text] / M. Chwajol, Z. A. Hage, S. Amin-Hanjani, F. Charbel // Surg. Neurol. Int. - 2013. - Vol. 4. - P. 150.

102. Extracranial-intracranial arterial bypass in the management of symptomatic vasospasm [Text] / K. Korosue, T. Kondoh, A. Ishikawa [et al.] // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). - 1989. - Vol. 29, N. 4. - P. 285-291.

103. Extracranial-intracranial bypass for ischemic cerebrovascular disease: what have we learned from the carotid occlusion surgery study? [Text] / M. R. Reynolds, C. P. Derdeyn, R. L. Grubb Jr [et al.] // Neurosurg. Focus. - 2014. - Vol. 36, N. 1. - e9.

104. Extracranial-intracranial bypass for stroke - is this the end of the line or bump in the road? [Text] / S. Amin-Hanjani, F. D. Barker, F. T. Charbel [et al.] // Neurosurgery. - 2012. - Vol. 71, N. 3. - P. 557-561.

105. Extracranial-intracranial bypass in the treatment of occlusive cerebrovascular disease and intracranial aneurysms in the United States between 1992 and 2001: a population-based study [Text] / S. Amin-Hanjani, W. E. Butler, C. S. Ogilvy [et al.] // J. Neurosurg. - 2005. - Vol 103, N. 5. - P. 794-804.

106. Extracranial-intracranial bypass surgery for stroke prevention in hemodynamic cerebral ischemia. The carotid occlusion surgery study randomized trial [Text] / W. Powers, W. Clarke, R. Grubb [et al.] // JAMA. - 2011. - Vol. 306, N. 18. - P. 19831992.

107. Factors associated with delayed intracerebral hemorrhage after superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass in steno-occlusive cerebrovascular

diseases [Text] / Z. Mao, M. Li, W. A. Li, X. Yu // Chin. Med. J. (Engl.). - 2014. - Vol. 127, N. 4. - P. 633-637.

108. Failure of cerebral hemodynamic selection in general or of specific positron emission tomography methodology? [Text] / A. P. Carlson, H. Yonas, Y. F. Chang, E. M. Nemoto // Stroke. - 2011. - Vol. 42, N. 12. - P. 3637-3639.

109. Finfer, S.R. Barbiturate coma for severe, refractory vasospasm following subarachnoid haemorrhage [Text] / S. R. Finfer, R. Ferch, M. K. Morgan // Int. Care Med. - 1999. - Vol. 25, N. 4. - P. 406-409.

110. Fisher, C.M. The correlation of cerebral vasospasm and amount of subarachnoid blood detected by computerized cranial tomography after aneurism rupture [Text] / C. M. Fisher, J. P. Kistler, J. M. Davis // Cerebral Arterial Spasm / ed. R. H. Wilkins. -Baltimor: Williams &Wilkins, 1980. - P. 397-408.

111. Free-floating thrombus in the internal carotid artery: diagnosis and treatment of 16 cases in a Single center [Text] / E. Ferrero, M. Ferri, A. Viazzo [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2011. - Vol. 25, N.6. - P. 805-812.

112. Fruhmann, J. Acute carotid artery occlusion [Text] / J. Fruhmann, T. Cohnert // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2015. - Vol. 49, N. 3. - P. 334.

113. Gabrielsen, T. Normal size of internal carotid, middle cerebral and anterior cerebral arteries [Text] / T. Gabrielsen, T. Greitz // Acta Radiol. - 1970. - Vol. 10, N. 1. - P. 1-10.

114. Germans, M. R. Posterior auricular artery as an alternative donor vessel for extracranial-intracranial bypass surgery [Text] / M. R. Germans, L. Regli // Acta Neurochir. (Wien). - 2014. - Vol. 156, N. 11. - P. 2095-2101.

115. Giles, M.F. Risk of stroke after TIA: systematic review and metaanalysis [Text] / M. F. Giles, P. M. Rothwell // Lancet Neurol. - 2007. - Vol. 6, N. 12. - P. 1063-1072.

116. Goellner, E. Cervical spinal cord stimulation may prevent cerebral vasospasm by modulating sympathetic activity of the superior cervical ganglion at lower cervical spinal level [Text] / E. Goellner, K. V. Slavin // Med. Hypotheses. - 2009. - Vol. 73, N. 3. - p. 410-413.

117. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [Text] / E. S. Jauch, J. L. Saver, H. P. Adams [et al.] // Stroke. -2013. - Vol. 44, N. 3. - P. 870-947.

118. Hanel, R. A. Microsurgical revascularization of proximal vertebral artery: a single-center, single-operator analysis [Text] / R. A. Hanel, L. B. Brasiliense, R. F. Spetzler // Neurosurgery. - 2009. - Vol. 64, N. 6. - P. 1043-1050.

119. Harbaugh, R. E. Surgical advances for extracranial carotid stenosis [Text] / R. E. Harbaugh, A. Patel // Neurosurgery. - 2014. - Vol. 74, N. 2. - P. 83-91.

120. Hemorrhagic risk of emergent endovascular treatment plus stenting in patients with acute ischemic stroke [Text] / L. Dorado, C. Castaño, M. Millán [et al.] // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. - 2013. - Vol. 22, N. 8. - P. 1326-1331.

121. Hunt, W. E. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms [Text] / W. E. Hunt, R. M. Hess // J. Neurosurg. - 1968. - Vol. 28, N. 1. - P. 14-20.

122. Indications and outcomes of prophylactic and therapeutic extracranial-to-intracranial arterial bypass for cerebral revascularization [Text] / E. Gazyakan, C. Lee, C. Wu [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. - 2015. - Vol. 3, N. 4. - e372.

123. Indications for cerebral revascularization for patients with atherosclerotic carotid occlusion [Text] / C. Derdeyn, L. Robert, R. Grubb, W. Powers // Skull Base. - 2005. -Vol. 15, N. 1. - P. 7-14.

124. Initial experience with the coaxial dual-lumen Scepter C balloon catheter for endovascularmanagement of cerebral vasospasm from subarachnoid hemorrhage [Text] / S. John, A. M. Spiotta, R. M. Turner [et al.] // J. Neurointerv. Surg. - 2014. - Vol. 6, N. 2. - P. 125-128.

125. Intraluminal clot of the carotid artery. A clinical-angiographic correlation of nine patients and literature review [Text] / J. Biller, H. P. Adams, D. Boarini [et al.] // Surg. Neurol. - 1986. - Vol. 25, N. 5. - P. 467-477.

126. Is Early surgical Revascularization of Symptomatic carotid Stenoses safe? [Text] / T. Merlini, M. Peret, P. Lhommet [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2014. - Vol. 28, N. 6. -P. 1539-1547.

127. Ischemic complications after radial artery grafting and aneurysmal trapping for ruptured internal carotid artery anterior wall aneurysm [Text] / Y. Murai, T. Mizunari, K. Umeoka [et al.] // World Neurosurg. - 2012. - Vol. 77, N. 1. - P. 166-171.

128. Janjua, N. Cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage [Text] / N. Janjua, S. A. Mayer // Curr. Opin. Crit. Care. - 2003. - Vol. 9, N. 2. - P. 113-119.

129. Kassell, N. F. The International Cooperative Study on the timing of aneurysm surgery [Text] / N. F. Kassell, J. C. Torner // Stroke. - 1984. - Vol. 15, N. 3. - P. 560570.

130. Kasuya, H. Development of nicardipine prolonged-release implants after clipping for preventing cerebral vasospasm: from laboratory to clinical trial [Text] / H. Kasuya // Acta Neurochir. Suppl. - 2013. - Vol. 115. - P. 41-44.

131. Keyrouz, S. G. Clinical review: Prevention and therapy of vasospasm in subarachnoid hemorrhage [Text] / S. G. Keyrouz, M. N. Diringer // Crit. Care. - 2007. -Vol. 11, N. 4. - P. 220.

132. Lassen, N. A. Technetium-99m compounds for measurement of cerebral blood flow [Text] / N. A. Lassen, A. R. Andersen // J. Nucl. Med. 1988. - Vol. 29, N. 8. - P. 1464-1465.

133. Lu, J. Advances in endovascular therapy for ischemic cerebrovascular diseases [Text] / J. Lu, D. Wang // Chronic. Dis. Transl. Med. - 2016. - Vol. 2, N. 3. - P. 135139.

134. Management of giant intracranial ICA aneurysms with combined extracranial-intracranial anastomosis and endovascular occlusion [Text] / F. A. Serbinenko, J. M. Filatov, A. Spallone [et al.] // J. Neurosurg. - 1990. - Vol. 73, N. 1. - P. 57-63.

135. Management of giant middle cerebral artery aneurysms with incorporated branches: partial endovascular coiling or combined extracranial-intracranial bypass-- a team approach [Text] / Z. S. Shi, J. Ziegler, G. R. Duckwiler [et al.] // Neurosurgery. -2009. - Vol. 65, N. 6. - P. 121-129.

136. Management of vertebral stenosis complicated by presence of acute thrombus [Text] / M. Canyigit, A. Arat, B. E. Cil [et al.] // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2007. - Vol. 30, N. 2. - P. 317-320.

137. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale [Text] / T. Brott, H. P. Adams Jr, C. P. Olinger [et al.] // Stroke. - 1989. - Vol. 20, N. 7. - P. 864870.

138. Mechanical thrombectomy of intracranial internal carotid occlusion. Pooled results of the MERCI and Multi MERCI. Part I trials [Text] / A. C. Flint, G. R. Duckwiler, R. F. Budzik [et al.] // Stroke. - 2007. - Vol. 38, N. 4. - P. 1274-1280.

139. Minimally invasive superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass through a minicranitomy: benefit of three-dimensional virtual reality planning using magnetic resonance angiography [Text] / G. Fischer, A. Stadie, E. Schwandt [et al.] // Neurosurg. Focus. - 2009. - Vol. 26, N. 5. - e20.

140. Miyamoto, S. Study design for a prospective randomized trial of extracranial-intracranial bypass surgery for adults with moyamoya disease and hemorrhagic onset— the Japan Adult Moyamoya Trial Group [Text] / S. Miyamoto // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). - 2004. - Vol. 44, N. 4. - P. 218-219.

141. Mobile thrombi in the cervical carotid artery [Text] / Y. Inatomi, A. Mori, T. Yonehara [et al.] // Rinsho Shinkeigaku. - 2005. - Vol.45, N. 10. - P. 711-716.

142. Modi, G. Acute ischaemic stroke: highlighting the need for early intervention [Text] / G. Modi // Cardiovasc. J. Afr. - 2013. - Vol. 24, N. 3. - P. 51.

143. Moyamoya Disease. Diagnosis and Treatmant [Text] / J. Wanebo, N. Khan, J. Zabramski, R. F. Spetzler. - New York: Thieme, 2013. - 224 p.

144. Multimodal treatment for complex intracranial aneurysms: clinical research [Text] / S. C. Jin, D. H. Kwon, Y. Song [et al.] // J. Korean Neurosurg. Soc. - 2008. -Vol. 44, N. 5. - P. 314-319.

145. Naylor, A. R. Delay may reduce the procedural risk, but at what price to the patient? [Text] / A. R. Naylor // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2008. - Vol. 35, N. 4. -P. 383-391.

146. Noninvasive cerebral oximetry during endovascular therapy for acute ischemic stroke: an observational study [Text] / C. Hametner, P. Stanarcevic, S. Stampfl [et al.] // J. Cereb. Blood Flow Metab. - 2015. - Vol. 35, N. 11. - P. 1722-1728.

147. Occipital artery-to-posterior inferior cerebellar artery bypass for treatment of bilateral vertebral artery occlusion: the role of quantitative magnetic resonance angiography noninvasive optimal vessel analysis: technical case report [Text] / R. M. Starke, M. Chwajol, D. Lefton [et al.] // Neurosurgery. - 2009. - Vol. 64, N. 4. - P. 779781.

148. Occlusion of M1 segment after superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass in a giant M1 aneurysm with Onyx-34 injected via a double-lumen balloon under balloon inflation [Text] / F. Clarenfon, A. Nouet, A. Redondo, F. Di Maria // BMJ Case Rep. - 2013. - Vol. 2013. - pii: bcr2013010738.

149. Open repair of vertebral artery: a 7-year single-center report [Text] / C. A. Ramirez, G. Febrer, J. Gaudric [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2012. - Vol. 26, N. 1. - P. 79-85.

150. Outcome predictors of open embolectomy in middle cerebral artery occlusion [Text] / T. Horiuchi, J. Nitta, T. Ogiwara [et al.] // Neurol. Res. - 2009. - Vol. 31, N. 9. - P. 892-894.

151. Postoperative transient neurological symptoms and chronic subdural hematoma after extracranial-intracranial bypass for internal carotid/middle cerebral atherosclerotic steno-occlusive diseases: negative effect on cognitive performance [Text] / T. Inoue, K. Ohwaki, A. Tamura [et al.] // Acta Neurochir. (Wien). - 2016. - Vol. 158, N. 1. - P. 207-216.

152. Predictors of early arterial reocclusion after tissue plasminogen activator-induced recanalization in acute ischemic stroke [Text] / M. Rubiera, J. Alvarez-Sabin, M. Ribo [et al.] // Stroke. - 2005. - Vol. 36, N. 7. - P. 1452-1456.

153. Prophylactic urgent revascularization of the internal carotid artery in the symptomatic patient [Text] / C. Peiper, J. Nowack, K. Ktenidis [et al.] // Vasa. - 2001. -Vol. 30, N. 4. - P. 247-251.

154. Raghuram, K. Endovascular treatment of extracranial atherosclerotic disease involving the vertebral artery origins: a comparison of drug-eluting and bare-metal stents [Text] / K. Raghuram, C. Seynnaeve, A. T. Rai // J. NeuroInterv. Surg. - 2012. -Vol. 4, N. 3. - P. 206-210.

155. Ranta, A. Who should manage transient ischemic attacks? A comparison between stroke experts, generalists, and electronic decision support [Text] / A. Ranta, P. Cariga // N. Z. Med. J. - 2013. - Vol. 126, N. 1372. - P. 25-31.

156. Rerkasem, K. Systematic review of the operative risks of carotid endarterectomy for recently symptomatic stenosis in relation to the timing of surgery [Text] / K. Rerkasem, P. M. Rothwell // Stroke. - 2009. - Vol. 40, N. 10. - P. 564-572.

157. Result of extracranialintracranial bypass surgery in the treatment of complexintracranial aneurysms : outcomes in 15 cases [Text] / E. K. Park, J. S. Ahn, H. Kwon, B. D. Kwun // J. Korean Neurosurg. Soc. - 2008. - Vol. 44, N. 4. - P. 228-233.

158. Results and current trends of multimodality treatment for infectious intracranial aneurysms [Text] / N. Matsubara, S. Miyachi, T. Izumi [et al.] // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). - 2015. - Vol. 55, N. 2. - P. 155-162.

159. Revascularization of the posterior circulation [Text] / B. A. Coert, S. D. Chang, M. P. Marks, G. K. Steinberg // Skull. Base. - 2005. - Vol. 15, N. 1. - P 43-62.

160. Risk factors for neurological worsening and symptomatic watershed infarction in internal carotid artery aneurysm treated by extracranial-intracranialbypass using radial artery graft [Text] / H. Matsukawa, R. Tanikawa, H. Kamiyama [et al.] // J. Neurosurg. -2016. - Vol. 125, N. 2. - P. 239-246.

161. Rosenstein, J. Use of the extracranial -intracranial arterial bypass in the management of refractory vasospasm: a case report [Text] / J. Rosenstein, H. H. Batjer, D. S. Samson // Neurosurgery. - 1985. - Vol. 17, N. 3. -P. 474-479.

162. Safety and efficacy of endovascular sonolysis using the EkoSonic endovascular system in patients with acute stroke [Text] / M. Kuliha, M. Roubec, T. Jonszta [et al.] // AJNR Am. J. Neuroradiol. - 2013. - Vol. 34, N. 7. - P. 1401-1406.

163. Safety of carotid intervention following thrombolysis in acute ischaemicstroke [Text] / R. Mandavia, M. I. Qureshi, B. Dharmarajah [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2014. - Vol. 48, N. 5. - P. 505-512.

164. Schaller, B. Extracranial-intracranial bypass to reduce the risk of ischemic stroke in intracranial aneurysms of the anterior cerebral circulation: a systematic review [Text] / B. Schaller // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. - 2008. - Vol. 17, N. 5. - P. 287-298.

165. Selective cerebral revascularization as an adjunct in the treatment of giant anterior circulation aneurysms [Text] / B. A. O'Shaughnessy, S. A. Salehi, S. A. Mindea [et al.] // Neurosurg. Focus. - 2003. - Vol. 14, N. 3. - e4.

166. Staged surgical treatment for symptomatic vertebrobasilar artery stenosis: combined treatment with endovascular angioplasty and bypass surgery [Text] / T. Ota, K. Usami, A. Iijima, N. Saito // World Neurosurg. - 2012. - Vol. 78, N. 1-2. - P. 90-94.

167. Stenting of vertebrobasilar arteries in symptomatic atherosclerotic disease and acute occlusion: Case series and review of the literature [Text] / O. Eberhardt, T. Naegele, S. Raygrotzki, M. Weller // J. Vasc. Surg. - 2006. - Vol. 43, N. 6. - P. 11451154.

168. Stroke recurrence in patients with recently symptomatic carotid stenosis and scheduled for carotid revascularization [Text] / M. Al-Khaled, H. Awwad, C. Matthis, J. Eggers // Eur. J. Neurol. - 2013. - Vol. 20, N. 5. - P. 831-835.

169. Successful obliteration of unclippable large and giant middle cerebral artery aneurysms following extracranial-intracranial bypass and distal clip application [Text] / W. K. Yoon, Y. J. Jung, J. S. Ahn, B. D. Kwun // J. Korean Neurosurg. Soc. - 2010. -Vol. 48, N. 3. - P. 259-262.

170. Superficial temporal and occipital artery bypass pedicles to superior, anterior inferior, and posterior inferior cerebellar arteries for vertebrobasilar insufficiency[Text] / J. I. Ausman, F. G. Diaz, D. F. Vacca, B. Sadasivan // J. Neurosurg. - 1990. - Vol. 72, N. 4. - P. 554-558.

171. Superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass in acute ischemic stroke and stroke in progress [Text] / G. Hwang, C. W. Oh, J. S. Bang [et al.] // Neurosurgery. - 2011. - Vol. 68, N. 3. - P. 723-730.

172. Superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass using local anesthesia and a sedative without endotracheal general anesthesia [Text] / Y. Kaku, K. Yamashita, J. Kokuzawa [et al.] // J. Neurosurg. - 2012. - Vol. 117, N. 2. - P. 288-294.

173. Symptomatic acute occlusion of the internal carotid artery: Reappraisal of urgent vascular reconstruction based on current stroke imaging [Text] / B. T. Weis-Müller, R. Huber, A. Spivak-Dats [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2008. - Vol. 47, N. 4. - P. 752-759.

174. The anterior temporal approach for microsurgical thrombembolectomy of an acute proximal posterior cerebral artery occlusion [Text] / F. Goehre, H. Kamiyama, A. Kosaka [et al.] // Neurosurgery. - 2014. - Vol. 10, Suppl. 2. - S174-S178.

175. The carotid and middle cerebral artery occlusion surgery study (CMOSS): a study protocol for a randomised controlled trial [Text] / Y. Ma, Y. Gu, X. Tong [et al.] // Trials. - 2016. - Vol. 17, N. 1. - P. 544.

176. The cut flow index: an intraoperative predictor of the success of extracranial-intracranial bypass for occlusive cerebrovascular disease [Text] / S. Amin-Hanjani, X. Du, N. Minarevich [et al.] // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 56, Suppl. 1. - P. 75-85.

177. The need for emergency surgical treatment in carotid-related stroke in evolution and crescendo transient ischemic attack [Text] / L. Capoccia, E. Sbarigia, F. Speziale [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2012. - Vol. 55, N. 6. - P. 1611-1617.

178. The Rivermead Mobility Index: a further development of the Rivermead Motor Assessment [Text] / F. M. Collen, D. T. Wade, G. F. Robb, C. M. Bradshaw // Int. Disabil. Stud. - 1991. - Vol. 13, N. 2. - P. 50-54.

179. The simple indicator for revascularization of acute middle cerebral artery occlusion using angiogram and ultra-early embolectomy [Text] / K. Kakinuma, I. Ezuka, N. Takai, K. Yamamoto //Surgical Neurology. - 1999. - Vol. 51, N. 3. - P. 332341.

180. The use of mild hypothermia for patients with severe vasospasm: a preliminary report [Text] / S. Nagao, K. Irie, N. Kawai [et al.] // J. Clin. Neurosci. - 2003. - Vol. 10, N. 2. - P. 208-212.

181. Thirty-day neurologic improvement associated with early versus delayedcarotid endarterectomy in symptomatic patients [Text] / E. Chisci, C. Pigozzi, N. Troisi [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2015.- Vol. 29, N. 3. - P. 435-442.

182. Thromboendarterectomy of the symptomatic occluded internal carotid artery [Text] / P. W. McCormick, R. F. Spetzler, J. E. Bailes [et al.] // J. Neurosurg. - 1992. -Vol. 76, N. 5. - P. 752-758.

183. Treatment and outcomes of acute intracranial vertebrobasilar artery occlusion: one institution's experience [Text] / S. Webb, P. Yashar, P. Kan [et al.] // J. Neurosurg. - 2012. - Vol. 116, N. 5. -P. 952-960.

184. Treatment of a giant aneurysm of the right middle cerebral artery with GDCs after extracranial to intracranial bypass [Text] / E. Castro, F. Forea, F. Villoria [et al.] // Interv. Neuroradiol. - 1999. - Vol. 5, N. 1. - P. 51-56.

185. Treatment of coil embolization failed recurrent giant basilar tip aneurysms with bypass and surgical occlusion [Text] / D. Ramanathan, J. Ciporen, B. Ghodke [et al.] // J. Neurointerv. Surg. - 2010. - Vol. 2, N. 3. - P. 237-241.

186. Treatment strategy for giant aneurysms in the cavernous portion of the internal carotid artery [Text] / Y. Kai, J. Hamada, M. Morioka [et al.] // Surg. Neurol. - 2007. -Vol. 67, N. 2. - P. 148-155.

187. Triple-balloon shunt placement for carotid endarterectomy: a novel intraluminal shunt designed to preserve the internal and external carotid blood flow_[Text] / T. Hitotsumatsu, A. Nishimura, K. Ido [et al.] // World Neurosurg. - 2014. - Vol. 82, N. 12. - P. 239.e5-8.

188. Triple-H therapy in the management of aneurysmal subarachnoid haemorrhage [Text] / J. Sen, A. Belli, H. Albon [et al.] // Lancet Neurol. - 2003. - Vol. 2, N. 10. - P. 614-621.

189. Ulku, C. H. Distal superficial temporal artery to proximal posterior cerebral artery bypass by posterior oblique transzygomatic subtemporal approach [Text] / C. H. Ulku, M. E. Ustun, M. Buyukmumcu // Skull. Base. - 2010. - Vol. 20, N. 6. - P. 415-420.

190. Universal extracranial-intracranial graft bypass for large or giant internal carotid aneurysms: techniques and results in 38 consecutive patients [Text] / Y. Ishishita, R. Tanikawa, K. Noda [et al.] // World Neurosurg. - 2014. - Vol. 82, N. 1-2. - P. 130-139.

191. Urgent carotid endarterectomy in patients with recent/crescendo transient ischaemic attacks or acute stroke [Text] / W. Dorigo, R. Pulli, A. Alessi Innocenti [et. al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2011. - Vol. 41, N. 3. - P. 351-357.

192. Urgent carotid endarterectomy is safe in patients with few comorbid medical conditions [Text] / H. Bazan, S. Pradhan, T. Westvik [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2008. - Vol. 22, N. 4. - P. 505-512.

193. Urgent carotid endarterectomy to prevent recurrence and improve neurologic outcome in mild-to-moderete acute neurologic events [Text] / L. Capoccia, E. Sbarigia, F. Speziale [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2011. - Vol. 53, N. 3. - P. 622-627.

194. Urgent extracranial-intracranial bypass in the treatment of acute hemodynamic ischemic stroke: case report [Text] / J. Mracek, J. Mork, D. Stepanek [et al.] // J. Neurol. Surg. A Cent. Eur. Neurosurg. - 2013. - Vol. 74, N. 5. - P. 325-331.

195. Urgent open embolectomy for cardioembolic cervical internal carotid artery occlusion [Text] / T. Murata, T. Horiuchi, J. Nitta [et al.] // Neurosurg. Rev. - 2010. -Vol. 33, N. 3. - P. 341-348.

196. Vajkoczy, P. Revival of extra-intracranial bypass surgery [Text] / P. Vajkoczy // Curr. Opin. Neurol. - 2009. - Vol. 22, N. 1. - P. 90-95.

197. Vertebral artery transposition for revascularization of the posterior circulation: a critical assessment of temporary and permanent complications and outcomes [Text] / L. Rangel-Castilla, M. Y. Kalani, K. Cronk [et al.] // J. Neurosurg. - 2015. - Vol. 122, N. 3. - P. 671-677.

198. Vilela, M. D. Superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass: past, present, and future [Text] / M. D. Vilela, D. V. Newell // Neurosurg. Focus. - 2008. -Vol. 24, N. 2. - P. 1-9.

199. Visual field impairment predicts recurrent stroke after acute posterior circulation stroke and transient ischemic attack [Text] / Y. M. Deng, D. D. Chen, L. Y. Wang [et al.] // CNS Neurosci. Ther. - 2018. - Vol. 24, N. 2. - P. 154-161.

200. Yasargil, M. G. Microneurosurgical arterial reconstruction [Text] / M. G. Yasargil, H. A. Krayenbuhl, J. H. Jacobson // Surgery. - 1970. - Vol. 67, N. 1. - P. 221233.

201. Yasargil, M. G. Microsurgery Applied To Neurosurgery [Text] / M. G. Yasargil // Stuttgart: Georg Thieme, 2006. - 246p.

202. Yield of CT perfusion for the evaluation of transient ischaemic attack [Text] / J. T. Kleinman, M. Mlynash, G. Zaharchuk [et al.] // Int. J. Stroke. - 2015. - Vol. 10, Suppl A. - P. 25-29.

203. Yonas, H. Carotid occlusion surgery study (COSS): failure of concept oa methodology? [Text] / H. Yonas, A. Carlson, E. Nemoto // Materials of XXVth International Symposium on Cerebral Blood Flow, Metabolism, and Function & Xth Intarnational Conference on Quantification of Brain Function with PET. - Barcelona, 2011.

204. Yoshimoto, Y. Superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis for acute cerebral ischemia: the effect of small augmentation of blood flow [Text] / Y. Yoshimoto, S. Kwak // Acta Neurochir. (Wien). - 1995. - Vol. 137, N. 3-4. - P. 128137.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Модифицированная шкала Рэнкина

0 Нет симптомов

1 Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов болезни; пациент способен выполнять все обычные все дневные обязанности.

2 Легкое нарушение жизнедеятельности; пациент неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи.

3 Умеренное нарушение жизнедеятельности; потребность в некоторой помощи, но ходит самостоятельно.

4 Выраженное нарушение жизнедеятельности; не способен ходить без посторонней помощи, справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи.

5 Грубое нарушение жизнедеятельности; прикован к постели, недержание кала и мочи, потребность в постоянной помощи медицинского персонала.

6 Смерть пациента.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Индекс мобильности Ривермид

№ Навык Оценка

1 Поворот в постели Может повернуться со спины на бок без помощи

2 Переход в положение сидя Может самостоятельно сесть на край постели

3 Равновесие сидя Может сидеть более 10 сек. на краю постели

4 Самостоятельное вставание Может встать с любого стула менее чем за 15 сек и стоять более 15 сек можно с помощью

5 Самостоятельное стояние Сам стоит более 10 сек без опоры

6 Перемещение Сам, может и с пассивной опорой, перемещается с кровати на стул и обратно

7 Ходьба по комнате Сам, не возброняются приспособления (ходунки, ортезы и т.д.), может пройти более 10 метров

8 Подъем по лестнице Без посторонней помощи может преодолеть лестничный пролет

9 Ходьба вне квартиры Может ходить по тротуару без посторонней. помощи

10 Ходьба по комнате без пособий Может пройти более 10 метров в квартире без каких-либо пособий

11 Поднятие предметов с пола Может пройти более 5 метров, поднять предмет и вернуться

12 Ходьба вне квартиры по пересеченной местности Может сам ходить по траве, гравию

13 Прием ванны Самостоятельно может зайти в ванну (душевую), помыться и выйти

14 Подьем и спуск на 4 ступени Может без пособий (в том числе перил) подняться на 4 ступени и спуститься

15 Бег Может пробежать более 10 метров не прихрамывая за 4 секунды (можно быстрой ходьбой)

315

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Оценка тяжести состояния пациентов по шкале W. Hunt - R.Hess5

Степень Описание

I Бессимптомное течение, или слабая головная боль и легкая ригидность мышц затылка.

II Умеренная или сильная головная боль, ригидность мышц затылка, парез ЧМН.

III Оглушение, сонливость, спутанность. Умеренный неврологический дефицит.

IV Сопор, умеренный или выраженный гемипарез, ранняя децеребрационная ригидность.

V Глубокая кома, децеребрационная ригидность, внешний вид умирающего.

* Примечание: - при наличии серьезного общего заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тяжелый атеросклероз, хроническое обструктивное заболевание легких) или выраженного ангиоспазма оценку тяжести состояния больного увеличивают на одну степень.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

КТ шкала интенсивности внутричерепного кровоизлияния по C.M. Fisher (1980 z.f

Степень по Fisher Количество крови на КТ

1 Кровь в субарахноидальном пространстве не определяется

2 Диффузная кровь с толщиной в цистернах мозга <1 мм

3 Локализованный сгусток и/или толщина >1 мм

4 Внутримозговые или внутрижелудочковые свертки с диффузным САК или без него

5 Hunt W. E., Hess R. M. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J. Neurosurg. 1968; 28(1): 14-20.

6 Fisher C. M., Kistler J. P. Davis J. M. The correlation of cerebral vasospasm and amount of subarachnoid blood detected by computerized cranial tomography after aneurism rupture. In.: Cerebral Arterial Spasm. Wilkins R.H., ed. Baltimor, 1980: 397-408.

316

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Систолическая скорость кровотока в магистральных артериях головного мозга у больных разного возраста (по А.Р. Шахнович и В.А Шахнович)

Артерия: Средняя систолическая скорость кровотока см/сек ± максимальное стандартное отклонение в разных возрастных группах.

18 - 30 лет 30- 40 лет 40- 60 лет Старше 60 лет

СМА 111 ± 14 96 ± 11 92 ± 11 84 ± 15

ПМА 80 ± 17 81 ± 20 70 ± 20

ЗМА 61 ± 13 62 ± 21 54 ± 12

ОА 61 ± 14 60 ± 17 54 ± 14

ПА 61 ± 13 56 ± 17 51 ± 19

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Соответствие средней систолической скорости кровотока по СМА и индекса Линдегаарда характеру сосудистого спазма.

Средняя скорость по СМА (см/сек) Отношение скоростей СМА/ВСА шея (показатель Линдегаарда) Значение

<120 <3 Норма

120-200 3-6 Умеренный спазм

>200 >6 Тяжелый спазм

7 Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. М., 1996. 446с.