Мониторинг мозгового кровотока при разных подтипах ишемического инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Полушин, Алексей Юрьевич

• Полушин, Алексей Юрьевич
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Полушин, Алексей Юрьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Нарушение мозгового кровотока и варианты перфузионных расстройств при ишемическом инсульте

1.2.1. Общая характеристика подтипов ишемического инсульта

1.2.2. Проявления и динамика перфузионных нарушений

1.3. Система традиционного мониторинга перфузионных нарушений у пациентов с ишемическим инсультом

1.4. Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных больных

2.2. Методы клинического и инструментального обследования больных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Данные первичного неврологического обследования, анализа сопутствующей патологии

3.2. Результаты ультразвукового исследования

3.2.1. Нормативные допплеровские показатели

3.2.2. Корреляция между параметрами кровотока и неврологическим дефицитом

3.2.3. Корреляция между параметрами кровотока и окончанием острого периода церебрального инсульта

3.2.4. Динамика мозгового кровотока в остром периоде ишемического инсульта

3.2.5. Динамика мозгового кровотока в острой стадии ишемического инсульта в бассейне ОНМК и на интактной стороне

3.2.6. Динамика мозгового кровотока в острой стадии ишемического инсульта при распределении пациентов по возрасту

3.2.7. Динамика мозгового кровотока в острой стадии ишемического инсульта при распределении пациентов по выраженности неврологического дефицита на основании шкалы NIHSS

3.2.8. Динамика мозгового кровотока в острой стадии ишемического инсульта при распределении пациентов по степени нарушения дееспособности на основании шкалы Rankin

3.2.9. Динамика мозгового кровотока в острой стадии ишемического инсульта при распределении пациентов по этиопатогенетическим подтипам

3.2.10. Корреляционный анализ выраженности неврологического дефицита и АД в группах, распределенных по этиопатогенетическим подтипам

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АДсист - систолическое артериальное давление

АДдиаст - дисатолическое артериальное давление

ВББ - вертебрально-базилярный бассейн

ВИ - взвешенные изображения

ВС А - внутренняя сонная артерия

ДВИ - диффузионно-взвешенное изображение

ДВ-МРТ - диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография

ДС - дуплексное сканирование

ЗМА - задняя мозговая артерия

ИИ - ишемический инсульт

KT - компьютерная томография

JICK - линейные скорости кровотока

МР - магнитно-резонансный (магнитный резонанс)

МРА - магнитно-резонансная ангиография

МРТ - магнитно-резонансная томография

НСА - наружная сонная артерия

ОА - основная артерия

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОСА - общая сонная артерия

ПА - позвоночная артерия

ПВ-МРТ - перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография

ПКТ - перфузионная компьютерная томография

ПМА - передняя мозговая артерия

СМА - средняя мозговая артерия

Т1-ВИ - Т1-взвешенные изображения

Т2-ВИ - Т2-взвешенные изображения

ТКДГ - транскраниальная допплерография

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ЦБР - цереброваскулярная реактивность

CBF - cerebral blood flow (мозговой кровоток)

CBV - cerebral blood volume (объем мозгового кровотока)

ESO - European Stroke Organization

Me - медианное значение

Mean - исходная средневзвешенная по времени ЛСК MenV - средняя скорость кровотока mRs - модифицированная шкала Rankin

МТТ - mean transit time (среднее время прохождения контрастного вещества) NIHSS - National Institutes of Health Stroke scale (Шкала инсульта Национального института здоровья)

NINDS - National Institute of Neurological Disorders and Stroke (Национальный Институт Неврологических Заболеваний и Инсульта) NSA - National Stroke Association (Национальная Ассоциация Инсульта) PI - индекс пульсативности

RI - индекс циркуляторного сопротивления (индекс Пурсело)

ISD - индекс систоло-диастолического отношения (индекс Стьюарта)

ТТР - time to peak (время до пика)

Vdiast - (максимальная) диастолическая линейная скорость Vsist - (максимальная) систолическая линейная скорость

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мониторинг мозгового кровотока при разных подтипах ишемического инсульта»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Цереброваскулярные заболевания головного мозга относятся к острейшим медико-социальным проблемам, наносящим огромный экономический ущерб обществу. Особое место при этом отводится церебральному инсульту в связи с высоким уровнем летальности, значительной инвалидизацией и социальной дезадаптацией пациентов (Иванова Н.Е., 1997; Одинак М.М., 2005; Путилина М.В., 2005; Гусев Е.И., 2006; Скворцова В.И., 2006; Суслина З.А. с соавт., 2009; Кулеш С.Д., 2012; Johnston S.C. et al., 2009). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в прошедшем десятилетии было зарегистрировано около 6 млн. летальных исходов от церебрального инсульта, а из 15 млн. выживших больных более 80% остались инвалидами. Через два десятилетия ВОЗ предсказывает еще большее увеличение смертности от цереброваскулярной патологии и первое место среди причин смертности и инвалидизации (ВОЗ, 2013 г.).

Острое нарушение мозгового кровообращения требует комплексного подхода к диагностике, лечению, коррекции последствий и поиску решений по вторичной профилактике подобных состояний. Правильно построенный лечебно-диагностический алгоритм позволяет определить основную причину возникновения и механизмы развития острой ишемии мозга и, следовательно, своевременно начать и корректировать патогенетическую терапию. Однако на сегодняшний день в литературе подробно освещены лишь вопросы непосредственной диагностики ишемического инсульта в острейшем периоде, в то время как работ по детальной клинико-инструментальной оценке эволюции перфузионных расстройств в период реставрации кровотока не так много, особенно применительно к различным типам и подтипам нарушений мозгового кровообращения. Соответственно отсутствует и лечебно-диагностический протокол, определяющий содержание продленного мониторинга на протяжении острого периода инсульта. Вместе с тем изучение особенностей динамики церебральной перфузии с разработкой такого протокола позволяет рассчитывать на повышение качества лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения и повыше-

ние эффективности мер по профилактике повторных его нарушений, а также на уменьшение стоимости диагностических мероприятий за счет рационализации применения конкретных методик.

Для диагностики инсульта используется большой спектр инструментальных методов исследования, с помощью которых определяют основную причину ишемии и механизм ее развития. Однако данные по их информативности, особенно в динамике заболевания, у пациентов с разной природой инсультов либо крайне противоречивы, либо отсутствуют (Борисова О.М., 2005; Голохвастов С.Ю., 2007; Шбб 2000).

Необходимость повышения эффективности, программы помощи при ишемических инсультах и определила выбор темы данного исследования.

Цель - изучить особенности изменения мозгового кровотока в остром периоде ишемического инсульта (до 30-ти суток) с учетом гетерогенности его природы и на этой основе разработать протокол продленного ультразвукового допплеровского мониторинга.

Задачи.

1. Изучить динамику изменений мозгового кровотока на протяжении 30-ти суток после развития инсульта и определить наиболее значимые изменения, которые могли бы быть целью продленного мониторинга у пациентов в зависимости от этиологии, возраста, бассейна инсульта, выраженности неврологического дефицита и дееспособности.

2. Определить сроки возникновения наиболее типичных изменений мозгового кровотока и показатели, подлежащие мониторированию на протяжении острого периода ишемического инсульта.

3. Оценить особенности динамики ультразвуковых параметров при разных подтипах ишемического инсульта, а также целесообразность учета гетерогенности природы инсульта при разработке протокола продленного мониторинга мозгового кровотока.

4. Разработать протокол применения ультразвуковой допплерографии в остром периоде ишемического инсульта.

Научная новизна.

Выполнен длительный мониторинг изменений динамики мозгового кровотока в течение острого периода ишемического инсульта с частотой 7 суток от дебюта на основании гетерогенности инсульта. Полученные клинико-инструментальные данные показали наличие особенностей в изменениях мозгового кровотока при инсульте различной этиологии. Они проявляются специфическими изменениями линейных скоростей на разных этапах острого периода, а также различной зависимостью показателей, отражающих перфузию мозга, от экстрацеребральных факторов. Показано, что у пациентов с разными подтипами ишемического инсульта закономерности восстановления кровотока неодинаковы, что определяет необходимость проведения продленного мониторинга кровотока с учетом гетерогенности природы ишемического инсульта.

Проведена сравнительная оценка диагностической значимости качественных и количественных ультразвуковых параметров при допплерографическом исследовании магистральных артерий в зависимости от возраста, степени тяжести, бассейна и этиологии острого нарушения мозгового кровообращения. Установлено отсутствие явных значимых изменений в остром периоде ишемического инсульта у пациентов в зависимости от бассейна инсульта и возраста.

Выявлено, что у лиц с различной тяжестью инсульта динамика изменений мозгового кровотока неодинакова, а длительный мониторинг состояния мозгового кровообращения целесообразно проводить пациентам со средне-тяжелой и тяжелой степенью инсульта. Наиболее чувствительным параметром является средняя скорость кровотока в средней мозговой артерии. Обнаружено, что параметры кровотока по передней и задней мозговым артериям при любом распределении пациентов не несут значимой информационной нагрузки.

Установлено, что наиболее заметные позитивные и негативные изменения скоростных показателей мозгового кровообращения, в том числе связанные с проводимой терапией, могут отмечаться к исходу второй - началу третьей недели от дебюта инсульта.

Теоретическая значимость работы. Сформированные модели динамики мозгового кровотока в острой стадии ишемического инсульта отражают наиболее значимые этапы, а также параметры кровотока в период его восстановления. Полученная информация с учетом гетерогенности, бассейна инсульта, распределения пациентов по тяжести, возрасту позволяет дифференцировать подход к мониторингу кровотока у таких больных и на этом основании корректировать тактику лечения.

Практическая значимость.

На основании полученных результатов предложен протокол исследования мозгового кровотока в остром периоде ишемического инсульта с учетом его гетерогенной природы.

Полученные данные подтвердили необходимость индивидуализации подхода к мониторингу кровотока в остром периоде ишемического инсульта.

Установлено, что при оценке степени тяжести инсульта значения рассчитываемых параметров кровотока в передней, задней, основной и позвоночной (сегмент УЗ) артериях, получаемые методом транскраниальной допплерографии, имеют низкую диагностическую ценность. Установлено, что наиболее важным показателем для мониторирования, имеющим корреляцию с общим исходом церебрального ишемического инсульта, является линейная скорость кровотока в сосудах каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов. Данное обстоятельство позволяет оптимизировать программу ультразвукового допплерографиче-ского обследования пациента, сведя до минимума число целевых точек, подлежащих мониторированию, тем самым уменьшив временные затраты на проведение исследования и его трудоемкость.

Составлены таблицы референтных значений мозгового кровотока применительно к разным возрастным группам, что облегчает и унифицирует оценку данных, получаемых на разных ультразвуковых аппаратах. Определены критерии для выделения групп пациентов с опасными для жизни (с субкритическими и критическими) отклонениями от нормальных значений мозгового кровотока, что

позволяет вооружить практических врачей конкретными показателями, на которые можно ориентироваться при разработке или корректировке тактики лечения пациентов.

Объект исследования: пациенты с ишемическим инсультом в остром периоде.

Предмет исследования: мозговой кровоток в остром периоде ишемического инсульта.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Возраст и бассейн полушарного инсульта не являются факторами, определяющими изменение параметров мозгового кровотока у пациентов в острой стадии ишемического инсульта.

2. Целесообразность длительного мониторинга состояния мозгового кровотока имеется у пациентов со степенью тяжести неврологического дефицита более 15 баллов по шкале ШИББ, у которых наблюдаются наиболее значимые гемодинамические колебания в ближайшие 30 суток после дебюта инсульта. Наиболее подходящим для мониторирования параметром при этом является средняя скорость кровотока в средней мозговой артерии.

3. Этиопатогенетический подтип инсульта, как и степень его тяжести, следует относить к основным факторам, определяющим необходимость продленного мониторинга мозгового кровотока.

4. Изменения скоростных показателей мозгового кровотока у пациентов с разной этиологией инсульта в динамике неодинаковы. Они могут отмечаться в разные промежутки острого периода и иметь разные проявления, что обусловливает целесообразность использования специального протокола мониторинга.

Данные об апробации работы и ее структуре.

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практических и международных конференциях «Нейросонология и церебральная

гемодинамика», г. Москва, госпиталь им. Бурденко 23-25 ноября 2009 г.; «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение», г. Иркутск, 18-20 мая 2011 г.; «Комплексная диагностика в многопрофильном учреждении», г. Санкт-Петербург, ВМедА 21 апреля 2011 г.; «АНГИОДОП-2011. Нейросонология и церебральная гемодинамика. Актуальные вопросы ангионев-рологии. Школа ультразвуковой диагностики», г. Зеленогорск, 4-7 сентября 2011 г.; «Многопрофильная клиника XXI века: передовые медицинские технологии», г. Санкт-Петербург, 14-16 сентября 2011 г.; Общество неврологов г. Санкт-Петербурга, 15 ноября 2011 г.; «Новые технологии оказания специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре» (посвященной 30-летию СПбГБУЗ «Елизаветинская больница»), г. Санкт-Петербург, 23 октября 2012 г.; II Национальный конгресс «Кардионеврология», г. Москва, 4—5 декабря 2012 г.

По теме исследования опубликовано 35 печатных работ (в том числе 6 в журналах, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией РФ).

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 100 отечественных и 142 иностранных источника. Работа содержит 29 таблиц, 33 рисунка.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

В структуре общей смертности доля острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в экономически развитых странах составляет 11-12%, занимая 3 место после смертности от болезней сердца и опухолей. В США инсульт является третьей по частоте причиной смерти, в странах Европы - второй, в мегаполисах России - первой (Иванова Н.Е., 1997; Гусев Е.И. с соавт., 2007 г.; Суслина З.А. с со-авт., 2009; Кулеш С.Д., 2012; Feigin V.L., et al, 2009). Среди пациентов с ОНМК около 35% умирают в остром периоде заболевания, в течение первого месяца заболевания погибают 25%, и еще около 25% погибают к концу года. Значительная часть (40%) летальных исходов возникает в первые 2-е суток от момента заболевания и связана с обширными размерами инфаркта и отёком мозга. По некоторым данным, в течение полугода от дебюта инсульта 60%-80% пациентов умирают, либо остаются недееспособными (Клочева Е.Г., 2008; Johnston S.C.et al., 2009; ВОЗ, 2013), до конца жизни нуждаясь в медико-социальной поддержке. К трудовой деятельности из них могут вернуться не более 15% (Виберс Д. с соавт., 1999; Вилен-ский Б.С., 2005; Кулеш С.Д., 2012). Данный факт в основном и определяет социально-экономическое бремя церебрального инсульта (Гузева В.И., 2006; Виленский Б. С., Яхно Н. Н., 2007; Суслина З.А., Танашян М.М., 2009; Alberts M.J., 2002).

Таким образом, актуальность поиска путей повышения эффективности лечения пациентов с данной патологией несомненна.

Современная концепция инсульта рассматривает его как клинический синдром острого сосудистого поражения мозга (Верещагин Н.В., 2003; Путилина М.В. с соавт., 2005; Шахнович В.А., 2006). Считается, что инсульт является исходом многокомпонентного процесса, включающего предуготованность системы кровообращения к декомпенсации вследствие возрастных или приобретенных изменений (Виленский Б.С., 2005). Существование универсальных патогенетических процессов в развитии ОНМК объясняет общность принципов лечения ишемического инсульта, независимо от его причины (Путилина М.В., 2005). В то же время понятно, что специфика природы нарушений мозгового кровообращения не может не влиять на стратегию и тактику ведения таких пациентов.

В зависимости от типа острые нарушения кровообращения подразделяются на геморрагические (20%) и ишемические инсульты (80%) (Скоромец А.А., 1998; Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 2001; Гусев Е.И., 2003). В свою очередь этиопато-генетическая классификация ишемического инсульта предполагает подразделение его на атеротромботический, кардиоэмболический, лакунарный, гемодинамический и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии (Верещагин Н.В. с соавт., 2002; Суслина З.А. с соавт., 2006; Скворцова В.И. с соавт., 2006).

Необходимость учитывать как преморбидный фон (соматическое состояние пациента до развития острого нарушения мозгового кровообращения), так и гетерогенность клинического синдрома ОНМК и времени его развития - важнейшие составляющие современных протоколов терапии инсульта (Путилина М.В., 2005; Го-лохвастов С.Ю., 2007).

Несмотря на гетерогенность ишемического повреждения мозга, большинство ангионеврологов считает ключевым событием в развитии инсульта критическое нарушение церебральной гемодинамики (гемодинамический криз), инициирующее каскад биохимических и молекулярных реакций, участвующих в процессе формирования зоны инфаркта (Гусев Е.И. с соавт., 1999; Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 2001; Голохвастов С.Ю., 2007; Румянцева С.А. с соавт., 2009; Шбб \V.-D., 2003).

Определение и оценка характера нарушений перфузии имеет особое значение с первых минут заболевания. Закономерности реагирования ткани головного мозга на снижение мозговой перфузии (Гусев Е.И., 2003; Федин А.И. с соавт., 2004; Верещагин Н.В. с соавт., 2005; Одинак М.М. с соавт., 2005; Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2006) лежат в основе концепции «терапевтического окна», в течение которого приоритетной задачей является максимально быстрая реставрация адекватной церебральной перфузии с целью сохранения обратимо поврежденной ткани мозга (Гусев Е.И., 2003; Скворцова В.И., 2004; 7лчт 1.А., 1998; Не1з8 \V.-D., 2003). С учетом этого, именно изменениям мозгового кровообращения в острейшем периоде инсульта уделяется столь много внимания в различных исследовательских работах.

1.1. Нарушение мозгового кровотока и варианты перфузионных расстройств при ишемическом инсульте

Процесс нарушения кровообращения в острейшую стадию ишемического инсульта сегодня описан довольно подробно. Следствием критической гипоперфу-зии является ишемический «каскад», приводящий в итоге к необратимому нейро-нальному повреждению и формированию инфаркта мозга (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001 г.). На фоне временной окклюзии (не более двух минут) или включении в компенсаторный процесс коллатеральной сети возможно полное или частичное возвращение мозгового кровотока в участок ишемии (Тотка М. е1 а1., 1993). Однако обычно вместо нормализации скоростных параметров возникает постишемическая гиперемия («роскошная перфузия») (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; ТапаЬазЫ N. е1 а1., 1988; Ноп§уи А., 2011), обусловленная нарушением метаболического механизма саморегуляции мозгового кровотока. На фоне снижения уровня углекислоты, рН остается низким вследствие метаболического ацидоза за счет накопления молочной кислоты. В результате сосуды остаются расширенными при сохраняющемся высоком мозговом кровотоке. Формирующийся при этом профицит крови не соответствует метаболическим потребностям мозга, что влечет за собой уменьшение фракции экстрагированного кислорода (Леонова Е.В., 2007).

Следующей стадией является постишемическая гипоперфузия (микроваску-лярная обструкция), препятствующая адекватной перфузии ишемического очага (по-геАош, «невосстановленный кровоток»). Данный феномен формируется путем повышения вязкости и внутрисосудистой свертываемости крови, микроваскуляр-ных окклюзий (как результат сдавления капилляров мозга), постишемической гипо-тензии (Ьирейп А.Я. е1 а1., 1995; ТотШ М., 1996).

С. 1ас1есо1а в своих работах (1999 г.) доказал, что в постишемическом периоде циркуляция мозгового кровотока находится в состоянии паралича, реактивность сосудов (от малого до среднего диаметра) к гиперкапнии резко снижена. В случае частичного восстановления кровотока, а также включения в процесс коллатеральной сети это приводит к феномену «пространственной, и временной динамики микроциркуляции» (РпЬшеШ 1992, цит. по Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001). В об-

ласти ядра инфаркта и в перифокальной зоне формируются зоны относительной или абсолютной гиперемии и гипоперфузии.

Состояние церебральной гемодинамики, степень ее нарушения, а также выраженность компенсаторных механизмов ее регуляции являются одними из основных факторов, определяющих течение, прогноз и исход инсульта (Крылова Е.А., 2010). Так, известно, что низкие скорости кровотока в магистральных артериях головного мозга коррелируют с клиническими проявлениями. К примеру, по данным J.H.Jr. Halsey (2007), при скорости кровотока по средней мозговой артерии ниже 30 см/с в течение 12 ч от дебюта, чаще всего наблюдается плохой клинический исход.

Однако изучение литературы показывает, что на сегодняшний день динамика мозгового кровотока за рамками «терапевтического окна» и острейшего периода изучена недостаточно. Не существует четко обозначенных закономерностей динамики мозгового кровотока за пределами острейшего периода, и, соответственно, данных о различии изменений мозгового кровотока в зависимости от этиопатогене-тической причины инсульта. Проводимые исследования в основном акцентированы на изучении кровотока в первые сутки от дебюта заболевания с проведением в последующем контрольного ультразвукового исследования преимущественно средней мозговой артерии по окончании подострого периода ишемического инсульта.

Вместе с тем многие специалисты подчеркивают, что судьба большинства больных с развившимся ОНМК напрямую зависит не только от выраженности, но и от длительности нарушений ауторегуляции- мозгового кровотока (Акимов Г.А., 1983; Гайдар Б.В. с соавг, 1998; Одинак М.М., Вознюк И.А., 2003; Шахнович В.А., 2006; Холопова, Е.А., 2009; Федин А.И. с соавт., 2011; Aries M.J. et al., 2010).

Известно также, что основной причиной отсроченной заболеваемости и смертности является церебральный вазоспазм, начинающийся, по некоторым источникам на 3 сутки, и продолжающийся около трех недель (Arslantas А., 2002).

Немаловажной причиной, объясняющей необходимость выполнения дискретного мониторинга, является следующее за лизисом тромба реперфузионное повреждение, ведущее к геморрагическому пропитыванию. Причем повреждение тем сильнее, чем больше продолжительность ишемии (Pan J. et al., 2007).

Еще одним поводом, побуждающим к продолженному мониторингу мозгового кровотока, является повторный инсульт - более серьезная причина смертности и инвалидизации (Парфенов В.А., 2008; ESO, 2008; NSA, 2009). По статистике 198090-х годов, на фоне односторонней каротидной окклюзии повторное нарушение мозгового кровообращения встречалось в среднем у 3,2% пациентов, инсульты - в 4% случаев в первый год после инсульта (Hennerici M.G. et al, 1986; Kleiser В, Widder В., 1992; Шахнович А.Р., Шахнович В.А., 1996). На сегодняшний день повторный сосудистый эпизод преследует каждого четвертого на 1000 человек, в том числе и без стенооккпюзирующих поражений (Гусев Е.И., 2003; Крылова Е.А., 2010). По данным National stroke association (NSA) от 2012 г., в США случается около 795 тыс. инсультов в год, при этом у 10% пациентов развивается повторный инсульт в течение последующего года; в течение последующих пяти лет 24% женщин и 42% мужчин переживают повторный инсульт. В нашей стране только в первый месяц от дебюта инсульта около 30% пациентов имеют повторный ишемический эпизод. Стоит отметить, что 23% инсультов являются повторными, а 45,5% повторных ишемических событий имеют подтип, отличный от первичного (Petty G.W. et al., 2000).

Таким образом, прогнозирование поведения мозгового кровотока у конкретного пациента может явиться приоритетной задачей диагностической профилактики повторного церебрального сосудистого эпизода. Однако проанализированные нами литературные данные показали существенный интерес к изучению динамики мозгового кровотока только в избирательных группах. В частности, много внимания уделяется пациентам с серповидно-клеточной анемией (Buchanan I.D. et al., 2012; Sheehan V.A. et al., 2013), после выполнения тромболитической терапии (Demchuk A.M. et al., 2001; Saqqur M. et al., 2013), эндартерэктомии (Attigah N. et al., 2013), субарахноидального кровоизлияния (Bian L.H. et al., 2012; Simm R.F. et al., 2013), при черепно-мозговых травмах (Bouzat P. et al, 2011; Kalanuria A. et al., 2013). В статьях же, посвященных пациентам с ишемическим инсультом, исследователи в основном обращают внимание на асимметрию мозгового кровотока (Смяловский В.Э. с соавт., 2005; Шевчик А.Г., 2007; Кузнецов В.В., 2011). При этом, в своем

большинстве, дифференциация пациентов ограничивается наличием или отсутствием полушарного ишемического инсульта (Смяловский В.Э. с соавт., 2005; Солон-ский Д.С., 2006; Шевчик А.Г., 2007; Мусин P.C. и соавт., 2009; Крылова Е.А., 2010; An H. et al., 2011) без учета патогенетического механизма его развития. Временные параметры диагностики обычно ограничиваются первыми двумя неделями от дебюта. Среди ультразвуковых параметров наиболее часто используются средняя линейная скорость кровотока и индекс пульсативности (Asil T. et al, 2003; de Riva N. et al., 2012; Se-A A. et al., 2013), другие же параметры чаще всего вовсе не учитываются. Для оценки динамики кровотока в большинстве случаев используются данные локации внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии (Тихомирова О.В., 2000; Kaps M. et al., 1990; Ringelstein E.B. et al., 1992; Alexandrov A.V. et al., 1994; Toni D. et al., 1998), а продленный мониторинг проводится лишь в первые 1-2 недели от дебюта с контрольной оценкой линейных скоростей кровотока через 3 или 6 месяцев (Halsey J.H. Jr., 1988; Brott T. et al., 1989; Fieschi C. et al., 1989; Zanette E.M. et al., 1994; Reinhard M. et al., 2008). Работ же, представляющих результаты комплексного обследования сосудов головы и шеи с учетом всех ультразвуковых параметров и сосудов, нами найдено не было. Единственно доступный протокол продолжительного транскраниального допплеровского мониторинга при различной патологии нервной системы был опубликован в 2000 г. A.V. Alexandrov, M. Joseph. Однако и он не позволяет оценить необходимость выполнения продленного допплеровского мониторинга при различных подтипах ишемического инсульта.

Таким образом, данные литературы показали, что при всей значимости изменений мозгового кровообращения для определения исхода инсульта и развития осложнений, интерес исследователей ограничивается преимущественно острейшим периодом церебрального инсульта. Информация о поведении мозгового кровотока в течение всего острого периода инсульта явно недостаточна.

1.2. Нарушение мозгового кровотока и варианты перфузионных расстройств при различных подтипах ишемического инсульта

Теория гетерогенности ишемического инсульта имеет очень большое значение для практической ангионеврологии (Суслина З.А., 2005), так как является диагностическим, терапевтическим и профилактическим плацдармом для ведения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Ранее, на основании представлений о наличии соответствия зоны инфаркта определенному ишемиче-скому бассейну, выделялось несколько подтипов ишемического инсульта: тотальный инфаркт, обширный глубинный (стриатокапсулярный), корково-подкорковый инфаркт, малый корковый инфаркт, малый глубинный (лакунарный) инфаркт (Одинак М.М. с соавт., 2005). Согласно международной клинической практики сегодня в мире наиболее рациональными считаются критерии формулировки подтипов ишемического инсульта в рамках рекомендаций TOAST (Trial of organization in acute stroke treatment, Adams H.PJr. et al., 1993). В нашей стране в структуре ишемического инсульта общеприняты следующие подтипы: атеротромботический, кар-диоэмболический, лакунарный, гемодинамический и инсульт по типу гемореологи-ческой микроокклюзии (Верещагин Н.В. с соавт., 2002; Скворцова В.И. с соавт., 2006; Суслина З.А. с соакг., 2006).

Новая информация о закономерностях развития острых сосудистых эпизодов приводит к тому, что имеющиеся классификации устаревают довольно быстро (Суслина З.А., 2005), что в свою очередь затрудняет адекватное отнесение пациентов к определенным группам подтипов инсульта. Известные на сегодняшний день этиопатогенетические подтипы ишемического инсульта по общепринятым классификациям не всегда соответствуют анамнестическому, патофизиологическому или диагностическому представлению о пациенте, что замедляет принятие решения о терапии и необходимости выполнения определенных исследовательских методик.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Полушин, Алексей Юрьевич, 2013 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акимов, Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга / Г.А. Акимов. - JI: Медицина, 1983. - 224 с.

2. Алашеев, А.М. Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии: методическое руководство для врачей / A.M. Алашеев, С.Н. Инюшкин под ред. A.A. Белкина - Петрозаводск: ИнгелТек, 2006. - 103 с.

3. Ананьева, Н.И. KT- и МРТ-диагностика острых ишемических инсультов / Н.И. Ананьева, Т.Н. Трофимова - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. - 136 с.

4. Ананьева, Н.И. Острый период ишемического инсульта. Возможности МРТ-диагностики / Н.И. Ананьева // Материалы Всеармейской науч. конф. «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих». - СПб. 1999. - С. 20-21.

5. Банникова, Е.А. Возможности рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике ишемических инсультов: автореф. дис... канд. мед. наук. / Банникова Е.А. - СПб., 2003. - 24 с.

6. Батищева, Е.И. Геморрагическая трансформация инфаркта головного мозга: клинико-томографическая структура, факторы риска, влияние на ранний клинический исход: автореф. дис... канд. мед. наук. / Батищева Е.И. - Москва, 2009. - 24 с.

7. Беличенко, О.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О.И. Беличенко, H.H. Абрамова, С.К. Терновой, С.А. Дадвани // СПб.: Гиппократ, 1998.-111 с.

8. Борисова, О.М. Клинико-инструментальный мониторинг острейшего периода полушар-ного инсульта: автореф. дис... канд. мед. наук / А.Г. Шевчик // СПб., 2005. - 25 с.

9. Верещагин, Н.В. Гетерогенность инсульта в клинической практике / Н.В. Верещагин // Эл. Журн. Атмосфера: № 1 - 2004. - 2 с.

10. Верещагин, Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста / Н.В. Верещагин // Журнал невроп. и психиатр. 2003., № 9. С. 8-9.

11. Верещагин, Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной - М.: Изд-во «Интермедика», 2002. - 208 с.

12. Верещагин, Н.В. Принципы ведения и лечения больных в острейшем периоде инсульта / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов // Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. Орел, 1997. С. 3-11.

13. Верещагин, Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Журн. неврол. и психиатр. - 2001. - №1. - С. 37-39.

14. Виберс, Д.О. Инсульт / Д.О. Виберс, В. Фейгин, Р. Браун // Клиническое руководство / Пер. с англ. 2-е изд., испр. и дополн. - М.: «Бином»; СПб: «Диалект», 2005. - 608 с.

15. Виленский, Б. С. Современные проблемы инсульта/ Б.С. Виленский, H.H. Яхно // Вестн. РАМН. - 2007,- № 9-10. - С. 18-24.

16. Виленский, Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом / Б.С. Виленский // СПб.: Изд-во «Фолинат». - 2005. - 288 с.

17. Виноградов, О. И. Лакунарный инфаркт головного мозга: патогенетические подтипы, диагностика, медикаментозная и хирургическая профилактика: автореф. дис... канд. мед. наук. О. И. Виноградов / Москва, 2011.

18. Виноградов, О.И. Лакунарный инфаркт головного мозга - патогенетические подтипы / О.И. Виноградов, А.Н. Кузнецов // Неврологический журнал. - 2009. - Т. 14, № 2. С. 29-35.

19. Витько, Н.К. Перфузионная компьютерная томография в ранней диагностике ишемиче-ских инсультов головного мозга / Н.К. Витько, А.Г. Зубанов // Актуал. вопр. лучевой диагност, заболеваний. - М.: Медицина, 1998. - 256 с.

20. Вознюк, И. А. Протокол применения ультразвукового транскраниального допплеровского мониторинга при ишемическом инсульте кардиоэмболического подтипа/ Вознюк И.А., Голохва-стов С.Ю., Цыган Н.В., Полушин А.Ю. // Ангиодоп-2011. Статьи и тез. межународ. науч. конф. / Под ред. Вознюка И.А. (электронная версия). - СПб.: Изд-во "Альта Астра", 2011. - С. 32.

21. Вордлоу, Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и преимущества / Д. Вордлоу // Журн. неврол. и психиатр. - 2000. - №8. - С. 35-37.

22. Ворлоу, Ч.П. Инсуль / Практическое руководство для ведения больных. Под редакцией A.A. Скоромца, В.А. Сорокоумова// Спб.: Изд-во «Политехника». 1998.-630 с.

23. Всемирная Организация Здравоохранения // Информационный бюллетень № 317, 2011 // www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs317/ru.

24. Гайдар, Б.В. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии / Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов // Вопросы Нейрохирургии им. H.H. Бурденко, 1998: 3, 31-36.

25. Гайдар, Б.В. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии / Б.В. Гайдар, В.Б. Се-менютин, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов // СПб.: Элби, 2008. - 281 с.

26. Гайдар, Б.В. Оценка реактивности мозгового кровотока с применением ультразвуковых методов диагностики - в кн.: Б.В. Гайдар и соавт. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний // М.: Видар, 1998.- С. 241-248.

27. Голохвастов, С.Ю. Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития пер-фузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта: дисс. ... канд. мед. наук / С.Ю. Голохвастов. ВМедА- 2007 г. - 142 с.

28. Губская, Н.В. Динамическая компьютерная томография в оценке мозгового кровотока / Н.В. Губская, В.Н. Макаренко, A.B. Лаврентьев // Материалы конф. «Компьютерная томография - технология XXI века». - 1998. - С. 16-17.

43. Кузнецов, B.B. Полушарные особенности реорганизации метаболизма, морфологии мозга и церебральной гемодинамики у мужчин и женщин пожилого возраста, перенесших ишемиче-ский инсульт, в востановительный период: автореф. дис... д-ра мед. наук / В.В. Кузнецов // К., 2006.-24 с.

44. Кузнецова, С.М. Особенности церебральной гемодинамики у больных атеротромботиче-ским и кардиоэмболическим ишемическим инсультом в восстановительный период/ С.М. Кузнецова, В.В. Кузнецов, М.С. Егорова, Д.В. Шульженко // Междунар. Неврол. Журн. 2011; 2. С18-22.

45. Кулеш, С.Д. Мозговой инсульт: комплексный анализ региональных эпидемиологических данных и современные подходы к снижению заболеваемости, инвалидности и смертности: монография / С.Д. Кулеш // Гродно: ГрГМУ, 2012. - 204 с.

46. Куряченко, Ю.Т. Клинические особенности течения кардиоэмболического инсульта у больных с кардиальной патологией / Ю.Т. Куряченко, Н.В. Олексюк. // Эл. Журн. Бюллетень сибирской медицины, № 5,2008.

47. Лелюк, В.Г. Возможности дуплексного сканирования в определении объемных показателей мозгового кровотока / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк // Ультразвуковая диагностика.-1996,- N1. С. 24-31.

48. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г.Лелкж, С.Э.Лелюк // М.: Реальное время. -2003.

49. Леонова, Е.В. Патологическая физиология мозгового кровообращения/ Е.В. Леонова // Учебно-метод. пособие / Изд. 2-е перераб. и доп. - Мн.: БГМУ, 2007. - 40 с.

50. Лобжанидзе, П.В. Церебральная гемодинамика при острых нарушениях мозгового кровообращения ишемического характера: автореф. дисс... канд. мед. наук. / П.В. Лобжанидзе // СПб.,

1993.-22 с.

51. Михайленко, A.A. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя / A.A. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф, Семин // СПб.,

1994.-75 с.

52. Мунис, М. Визуализация в остром периоде инсульта / М. Мунис, М. Фишер // Журнал неврологии и психиатрии. Приложение. 2000. - N8. - С. 3537.

53. Мусин, P.C. Клинико-инструментальный мониторинг больных с острым инсультом / P.C. Мусин, И.Д. Стулин, Д.С. Солонский // Русский медицинский журнал: Независимое издание для практикующих врачей. - 2009. - т. 17, № 20. - С. 1395-1400.

54. Никитин, Ю.М. Поражение сосудов дуги аорты и их ветвей у больных с цереброваску-лярными заболеваниями (клинико-допплеро-ангиографическое исследование): автореф. дисс. ... докт. мед. наук / Ю.М. Никитин // М. 1989. 24 с.

55. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Ю.М. Никитин, А.И. Труханов // Иваново: Издательство «МИК», 2004. 491 с.

56. Одинак, М.М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии / М.М. Одинак, ИЛ. Вознюк, С.Н. Янишевский // СПб.: ВМедА, 2005. -192 с.

57. Одинак, М.М. Мониторинг перфузионных нарушений в острейшую стадию ишемическо-го инсульта / М.М. Одинак, С.Ю. Голохвастов, И.А. Вознюк, В.А. Фокин // Вестн. Росс. Воен,-мед. акад. - 2005. - №14. - С. 25-29.

58. Одинак,.М.М. Особенности ранней нейровизуализационной диагностики при острых нарушениях мозгового кровообращения / М.М.Одинак, И.А.Вознюк, С.Ю.Голохвастов, и др. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - №1 [21]. - С. 113-114.

59. Одинак, М.М. Сложности в определении подтипа ишемического инсульта при нескольких равнозначных патогенетических причинах/ М.М.Одинак, И.А.Вознюк, С.Н.Янишевский и др. // Материалы X Всероссийского съезда неврологов. - Н. Новгород: Б., 2012 г. С. - 126.

60. Одинак, М.М. Повреждение и защита гематоэнцефалического барьера при ишемии / М.М. Одинак, И.А. Вознюк // Дисфункция эндотелия: причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб. 2003. С. 146-171.

61. Парфенов, В.А. Профилактика повторного ишемического инсульта / В.А. Парфенов // Рус. мед. журн. - 2008. - Т. 16, № 12. - С. 819-823.

62. Петросян, C.J1. Магнитно-резонансная томография при ишемическом инсульте высокоэффективный метод диагностики и контроля / C.J1. Петросян, М.М. Сысоев, А.П. Скороходов // Материалы VI науч-практ. конф. по магнитно-резонансной томографии. - М., 2000. - С. 17-18.

63. Попова, E.H. Особенности ишемического инсульта у пациентов с аномалиями развития артерий основания мозга (клинико-нейровизуализационное исследование): автореф. дис.... канд. мед. наук. / Попова E.H. // Москва, 2012.-136 с.

64. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №357н от 27 апреля 2011 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. № 389н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» // Минюст. РФ 25.05.2011 г., Per. №20873.

65. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №389н от 6 июля 2009 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Изд-во: "РГ", Фед. вып. №4961.

66. Путилина, М.В. Концепция гетерогенности в рациональной терапии ишемического инсульта ./ М.В. Путилина, Н.В. Громадская, Н.Е. Лаздан, Н.Ю. Ермошкина, РГМУ // Русский медицинский журнал Том 13, № 22,2005.

67. Пьянов, И.В. Возможности диффузионной и перфузионной магнитно-резонансной томографии в диагностике ишемических инсультов в острой стадии: автореф. дис.... канд. мед. наук. / И.В. Пьянов // ВМедА, СПб., 2005. - 23 с.

68. Румянцева, С.А. Патофизиологическая основа комплексной нейропротекции при ишемии мозга / С.А. Румянцева, В.В. Афанасьев, Е.В. Силина // Журнал неврологии и психиатрии. - 2009; 109: 3: стр. 64.

69. Сёмин, Г.Ф. Практикум по ультразвуковой допплерография артерий головы и мозга / Г.Ф. Сёмин, Ю.С. Иванов, А.Б. Локян и др. // Ереван: Изд-во ЕМИ, 2000.- 111с.

70. Сергеев, Д.В. Острый ишемический инсульт: клинико-КТ-перфузионное исследование: автореф. дис... канд. мед. наук / Д.В. Сергеев // Москва., 2010. 24 с.

71. Скворцова, В.И. Ишемический инсульт / В.И. Скворцова, М.А. Евзельман // Орел, 2006. -404 с.

72. Скворцова, В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии / В.И.Скворцова// Журнал невроп. и психиатр. 2003, №9, с.20-22.

73. Скворцова, В.И. Реперфузионная терапия ишемического инсульта / В.И. Скворцова // Consilium medicum. - 2004. - Т. 6, №8. - С. 610-614.

74. Смяловский, В.Э. Прогностическое значение функциональной транскраниальной доппле-рографии в остром периоде полушарного ишемического инсульта / В.Э. Смяловский, В.Н. Ба-гирь, Н.А. Новицкий // Журн.неврол. и психиатр., 2005.- №3.- С.54-61.

75. Солонский, Д.С. Ультразвуковые методы в комплексном неинвазивном мониторинге це-реброваскулярной реактивности в остром периоде полушарного инсульта: автореф. дисс ... канд. мед. наук / Д.С Солонский // Москва, 2006. 110 с.

76. Суслина, З.А. Очерки ангионеврологии / Под ред. члена-корр. РАМН З.А. Суслиной // М.: «Атмосфера», 2005. 368 с.

77. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин // М., 2006 г. 256 с.

78. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин // 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 352 с.

79. Суслина, З.А. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте (опыт применения урокиназы) / З.А. Суслина, Б.А. Кистенев, JI.A. Гераскина и др. // Неврологический журнал. 1997. №5. с. 20-24.

80. Суслина, З.А. Антитромбогическая терапия ишемических нарушений мозгового кровообращения с позиций доказательной медицины / З.А. Суслина, М.М. Танашян, // ООО Медицинское информационное агентство, 2009. - 224 с.

81. Суслина, З.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение / З.А. Суслина, Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов // НИИ неврологии РАМН, Научный центр по изучению инсульта Минздрава РФ, Москва - Эл. Журн. Consilium Medicum, Том 3, №5. 2001.

82. Тихомирова, O.B. Допплерографическая диагностика в остром периоде ишемического инсульта / О.В. Тихомирова // СПб. 2000; 96 с.

83. Труфанов Г. Е., Магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г. Е.Труфанов, М.М. Одинак, В.А. Фокин // СПб. Элби-СПб. 2008. 271 с.

84. Труфанов, Г. Е. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г. Е. Труфанов, В. А. Фокин, И.В. Пьянов, Е.А. Банникова // СПб. Элби-СПб. - 2005. - 192 с.

85. Труфанов, Г.Е. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в ранней диагностике ишемического инсульта / Т.Е. Труфанов, Н.И. Дергунова // Материалы конф. «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих». - СПб., 2001. -С. 20.

86. Федин, А.И. Состояние ауторегуляции мозгового кровотока / А.И. Федин, М.Р. Кузнецов, Н.Ф. Берестень и др. //Журн. неврол. и психиатр. -2011; 111: 1: стр. 68.

87. Федин, А.И. Интенсивная терапия ишемического инсульта. / А.И. Федин, С.А. Румянцева // Медицинская книга, М.: 2004; стр. 284.

88. Фокин, В.А. Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике, мониторинге и прогнозе ишемического инсульта: автореф. дис. ... докт. мед. наук / В.А. Фокин // СПб., 2008.

89. Фонякин, A.B. Антигипертензивная терапия на фоне цереброваскулярной патологии / A.B. Фонякин // Практическая ангиология: — 2006. — № 1.

90. Фонякин, A.B. Антитромботическая терапия при кардиоэмболическом инсульте // A.B. Фонякин, J1.A. Гераскина//Неотложные состояния в неврологии. М.,- 2009.- с. 152-157.

91. Холопова, Е.А. Ауторегуляция мозгового кровотока и активность свободнорадикальных процессов при хронической ишемии головного мозга: автореф. дис... канд. мед. наук / Е.А. Холопова//М„ - 2009.

92. Цимейко, O.A. Анализ корреляций показателей гомеостаза и церебрального кровотока у больных с ишемическим поражением мозга/ O.A. Цимейко и др. // Укр. Нейрохирургический журнал, №1 (9), 2000. С. 48-51.

93. Шахнович, А.Р. Диагностика нарушения мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. М., 1996. - 446 с.

94. Шахнович, В.А. Ишемический инсульт. Нейросонология / В.А. Шахнович // Научно-методическая литература. М.: Издательство «ACT», 2006г. - 308с.

95. Шевченко, Ю.Л. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт / Ю.Л. Шевченко, М.М. Одинак, А.Н. Кузнецов, A.A. Ерофеев // ГЭОТАР-Медиа, М. - 2006. -272с.

96. Шевченко, Ю.Л. Кардиоэмболический инсульт / Ю.Л. Шевченко, М.М. Одинак, А.А. Михайленко, А.Н. Кузнецов // СПб.: ВМА, 1998. 66 с.

97. Шевчик, А.Г. Особенности церебральной гемодинамики больных с полушарным инсультом по данным транскраниальной допплерографии: автореф. дис... канд. мед. наук / А.Г. Шевчик //Иваново,2007. 24с.

98. Шотеков, П.М. Транскраниальная допплерография (нормативные величины) // Ж.неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1991. №12. - С.46-51.

99. Шотеков, П.М. Ультразвуковая Допплерова сонография / П.М. Шотеков // София, 1986. -123 с.

100. Ючино, К. Острый инсульт / Пер. с англ. К.В. Шеховцовой; под ред. В.И. Скворцовой // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с.

101. Aaslid, R. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries / R. Aaslid, T.M. Markwalder, H. Nornes // J. Neurosurg. 1982. №57,769-774.

102. Abahji T.N. Acute Hyperhomocysteinemia Induces Microvascular and Macrovascular Endothelial Dysfunction / T.N. Abahji, L. Nill, N. Ide, C. Keller, U. Hoffmann, N. Weiss // Archives of Medical Research. 2007; 38: 411-416.

103. Adams, H.P.Jr. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment / H.P. Jr. Adams, B.H. Bendixen, LJ. Kappelle et al. // Department of Neurology, University of Iowa, Iowa City 52242-1053. Stroke. 1993 Jan; 24(1): 35-41.

104. Akopov, S. Hemodynamic Studies in Early Ischemic Stroke: Serial Transcranial Doppler and Magnetic Resonance Angiography Evaluation / S. Akopov, G.T. Whitman // Stroke. 2002; 33: 12741279.

105. Alberts, M.J. Ischemic stroke. / MJ Alberts // Cerebrovascular Diseases 2002. - Vol. 13 (suppl 1). -P. 12-16.

106. Alexandrov, A.V. Cerebrovascular ultrasound in stroke prevention and treatment / Ed. by A.V.Alexandrov // «Blackwell Publishing», 2004. - P. 267.

107. Alexandrov, A.V. Practice Standards for Transcranial Doppler (TCD) Ultrasound. Part П. Clinical Indications and Expected Outcomes / A.V. Alexandrov, M.A. Sloan, C.H. Tegeler, et al. for the American Society of Neuroimaging Practice Guidelines Committee // J. Neuroimaging. 2010 Oct 26.

108. Alexandrov, A.V. Practice standards for transcranial Doppler ultrasound: part I-test performance / A.V. Alexandrov, M.A. Sloan , L.K. Wong et al. // American Society of Neuroimaging Practice Guidelines Committee. J Neuroimaging. 2007 Jan; 17 (1): 11-8.

109. Alexandrov, A.V. Intracranial blood flow velocities in acute ischemic stroke / A.V. Alexandrov, C.F. Bladin, J.W. Norris // Stroke. 1994; 25: 13781383.

110. Alexandrov, A. V. Transcranial Doppler; An Overview of its Clinical Applications / A.V. Alexandra v, M. Joseph // The Int. Journal of Emergency and Intensive Care Medicine, 2000; Vol 4, N1.

111. Alexandrov, A. V. High rate of complete recanalization and dramatic clinical recovery during tPA infusion when continuously monitored with 2-MHz transcranial doppler monitoring / A.V. Alexandrov, A.M. Demchuk et al. // Stroke. 2000 Mar; 31(3):610-4.

112. An, H. Early Changes of Tissue Perfusion after tPA in Hyperacute Ischemic Stroke / An H., Ford

A.L., Vo K„ Cihat Eldeniz et al. // Stroke. 2011 January; 42(1): 65-72.

113. Aries, M.J. Cerebral autoregulation in stroke: a review of transcranial Doppler studies / MJ. Aries, J.W. Elting, J. De Keyser et al. // Stroke. 2010 Nov; 41(11): 2697-704.

114. Arnolds, B.J. Transcranial Doppler sonography. Examination technique and normal reference/

B.J. Arnolds, G.M. Reutem // Ultrasound Med Biol 1986; 12: 115-123.

115. Arslantas, A. Assessment of cerebral blood flow velocities in pre and post angiographic states with transcranial Doppler / A. Arslantas, D. Gucuyener, N. Uzuner, et al. // Neurol India. 2002 Dec; 50 (4): 45961.

116. Asil, T. Monitoring of Increased Intracranial Pressure Resulting From Cerebral Edema With Transcranial Doppler Sonography in Patients With Middle Cerebral Artery Infarction / Asil T., Uzunca I., Utku U„ Berberoglu U. // J. Ultrasound Med 2003. 22:1049-1053.

117. Attigah, N. Cross-flow determination by transcranial Doppler predicts clamping ischemia in patients undergoing carotid endarterectomy / N. Attigah, S. Demirel, P. Ringleb et al. // J. Cardiovasc Surg (Torino). 2013 Jul 18.

118. Bakker S.L. Cerebral hemodynamic indices in the elderly. The Rotterdam study (1990-1993, 1998) / Cerebral hemodynamic indices measured by means of transcranial Doppler. Publ. in 2001; pp 1323.

119. Barlinn, K. Vascular imaging in stroke: comparative analysis / K. Barlinn, A.V. Alexandrov // Neurotherapeutics. 2011 Jul; 8 (3): 3408.

120. Becker, H. CT fogging effect with ischemic cerebral infarcts / H. Becker, H. Desch, H. Hacker, A. Pencz // Neuroradiol. - 1979. - Vol. 18, N4. - P. 185-192.

121. Bian L.H. Continual transcranial Doppler in the monitoring of hemodynamic change following aneurysmal subarachnoid hemorrhage. CNS Neurosci. Ther. 2012 Aug; 18 (8): 6315.

122. Bogousslavsky, J. Imaging in stroke / J. Bogousslavsky, G. Freitas, W.-D. Heiss, M. Hennerici. -Remrdica Publishing Ltd., 2003. - 216 p.

123. Bogousslavsky, J. Uncommon causes of stroke / J. Bogousslavsky, L. Caplan // Cambridge University Press, 2001. P. 747.

124. Boiten, J. Lacunar stroke: a prospective clinical and radiological study. //Arch. Gerontol. Geriatr. -1991.-№5.-P.258-264.

125. Bouzat, P. Transcranial Doppler to screen on admission patients with mild to moderate traumatic brain injury. Neurosurgery. 2011 Jun; 68 (6): 1603-9.

126. Brott, T. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale / T. Brott, H.P. Adams, C.P. Olinger et al. // Stroke. - 1989. - Vol. 20. - P. 864-870.

127. Buchanan, I.D. The Other Side of Abnormal: A Case Series of Low Transcranial Doppler Velocities Associated With Stroke in Children With Sickle Cell Disease / I.D. Buchanan, A. James-Herry, I. Osunkwo //J. Pediatr. Hematol. Oncol. 2012 Nov 30.

128. Büdingen HJ. Transcranial doppler flow monitoring in the middle cerebral artery during carotid operations / H.J. Büdingen, C. Hoffmann et al. // Zuckschwerd, Munich 1986; p. 290.

129. Büdingen HJ. Die Identifizierung der Arteria basilaris mit der transkraniellen Doppler-Sonographie / HJ. Büdingen, Th. Staudacher//Ullraschall 8,1987; 95101.

130. Burgin, W.S. Transcranial Doppler ultrasound criteria for recanalization after thrombolysis for middle cerebral artery stroke / W.S. Bürgin // Stroke. 2000; V.31:1128-1132.

131. Chemyshev, O.Y. Yield and Accuracy of Urgent Combined Carotid/Transcranial Ultrasound Testing in Acute Cerebral Ischemia / O.Y. Chemyshev, Z. Garami, S Calleja et al. // Stroke. 2005; 36:3237.

132. Christou, I. Timing of recanalization after tissue plasminogen activator therapy determined by transcranial doppler correlates with clinical recovery from ischemic stroke /1. Christou, A.V. Alexandrov, W.S. Burgin, et al. // Stroke. 2000 Aug; 31 (8): 1812-6.

133. Transcranial Doppler: The Protocol. Report on Total Endovascular Series, Cerebrovascular II / E. Collado // 2012.

134. Collen, F.M. The Rivermead Mobility Index: a further development of Rivermead Motor Assessment // F.M. Collen, D.T. Wade, G.F. Robb, C.M. Bradshaw / Internat. Disability Studies. — 1991. 13. D. 10.

135. de Riva, N. Transcranial Doppler pulsatility index: what it is and what it isn't / N. de Riva, K.P. Budohoski, P. Smielewski, et al. // Neurocrit Care. 2012 Aug; 17(1): 5866.

136. Degnan, A J. MR Angiography and Imaging for the Evaluation of Middle Cerebral Artery Atherosclerotic Disease / AJ. Degnan, G. Gallagher, Z. Teng, et al. // AJNR Am J Neuroradiol. 2012 Sep; 33 (8): 1427-35.

137. Demchuk, A.M. Thrombolysis in brain ischemia (TIBI) transcranial Doppler flow grades predict clinical severity, early recovery, and mortality in patients treated with intravenous tissue plasminogen activator. / A.M. Demchuk, W.S. Burgin, I. Christou, et al. // Stroke. 2001 Jan; 32(1): 89-93.

138. D'Ippolito, G., et al. CT and MRI in monitoring response: state-of-the-art and future developments / G. D'Ippolito, L.R. Torres, C.F. Saito Filho, et al. // J. Nucl. Med. Mol Imaging. 2011 Dec; 55 (6): 60319.

139. Doubal, F. N. Differences in retinal vessels support a distinct vasculopathy causing lacunar stroke / F. N. Doubal, T. J. MacGillivray, P. E. Hokke et al. // Neurology 2009; 72: 1773-1778.

140. Durand-Fardel, M. Traité du Ramollissement du Cerveau, Bailliére / M. Durand-Fardel // Paris: 1843.

141. Edmonds, H.LJr. American Society of Neurophysiologic Monitoring and American Society of Neuroimaging Joint Guidelines for Transcranial Doppler Ultrasonic Monitoring / H.L.Jr. Edmonds, M.R. Isley, T.B. Sloan et al. // J Neuroimaging. 2010 Mar 17.

142. Eikelboom, J.W. Association Between High Homocysteine and Ischemic Stroke due to Large-and Small-Artery Disease but Not Other Etiologic Subtypes of Ischemic Stroke / J.W. Eikelboom, G.J. Hankey, S.S. Anand, et al. // Stroke. 2000; 31:1069-1075.

143. Etesami, M. Comparison of carotid plaque ulcer detection using contrast-enhanced and time-offlight MRA-techniques / M. Etesami, Y. Hoi, D.A. Steinman et al. // AJNR Am J Neuroradiol. 2013 Jan; 34(1): 177-84.

144. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack // Cerebrovasc Dis. - 2008; 25:457-507.

145. Feigin, V.L. Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population-based studies: a systematic review / V.L. Feigin, C.M. Lawes, D.A. Bennett et àl. // lancet Neurol 2009; 8: 355-369.

146. Feng, Ch. Hyperhomocysteinemia Associates with Small Vessel Disease More Closely Than Large Vessel Disease / Ch Feng, X. Bai., Y. Xu. et al. // Int J Med Sei 2013; 10 (4): 408-412.

147. Fieschi, C. Clinical and instrumental evaluation of patients with ischemic stroke within the first six hours / C. Fieschi, C. Argentino, G.L. Lenzi, et al. // J Neurol Sei. 1989 Jul; 91 (3): 311-21.

148. Fisher, C M. Lacunes: small, deep cerebral infarcts / CM. Fisher // Neurology. Aug 1965; 15: 774-784.

149. Grolimund P. Evaluation of cerebrovascular disease by combined extracranial and transcranial Doppler sonography. Experience in 1,039 patients / P. Grolimund, R.W. Seiler, R. Aaslid, P. Huber, H. Zurbruegg//Stroke. 1987; 18:1018-1024.

150. Grond, M. Early computed tomography abnormalities in acute stroke / M Grond, R. von Kummer, J. Sobesky et al. // Lancet. - 1997. - Vol. 29, N350. - P. 1595-1596.

151. Grotta, J.C. Agreement and variability in the interpretation of early CT changes in stroke patients qualifying for intravenous rtPA therapy / J.C. Grotta, D. Chiu, M. Lu et al. // Stroke. - 1999. - Vol. 30, N8.-P. 1528-1533.

152. Halsey, J.H., Jr. Prognosis of acute hemiplegia estimated by transcranial Doppler ultrasonography / J.HJr. Halsey //Stroke. 1988;19:648-649.

153. Hanna, J. P. Cardiac disease and embolic sources. In Brain ischemia: basic concepts and clinical relevance / J. P. Hanna, A. J. Furlan; ed. by L. R. Caplan // London [etc.]: Springer-Verlag, 1995. - P. 299-315.

154. * Härders, A. Neurosurgical applications of transcranial Doppler sonography / A. Härders // Vienna, 1987, Springer-Verlag.

155. Hassan, A. Homocysteine is a risk factor for cerebral small vessel disease, acting via endothelial dysfunction / A. Hassan, B.J. Hunt, M. O'Sullivan, R. Bell et al. // Brain. 2004 Jan; 127 (Pt 1): 212-9.

156. Heiss, W.-D. Detection of the penumbra as a rationale for therapy of ischemic stroke / W.-D. Heiss // Журн. неврол. и психиатр, (прилож. «Инсульт»). - 2003. - № 9. - С. 11-13.

157. Hennerici, Н. et al. Transcranial Doppler ultrasound for the assessment of intracranial arterial flow velocity - Part I; Examination of technique and normal values. Surg. Neurol 1987; 27:439-448.

158. Hennerici, M.G. Imaging in stroke / Ed. by M.G.Hennerici // London: «Remedica Publishing Ltd.», 2003, 216 p.

159. Hennerici, M.G., Hulsbomer H.B. et al. Spontaneous history of asymptomatic internal carotid occlusion. Stroke 1986; 17; 718-722.

160. Hongyu, A. Early Changes of Tissue Perfusion after tPA in Hyperacute Ischemic Stroke / Hon-gyu A. et al. // Stroke. 2011 January; 42 (1): 65-72.

161. Iadecola, C. Mechanisms of cerebral Ischemic damage in Cerebral Ischemia / Iadecola, C. // (Wolfgang Walz ed.). New Jersey, Totowa, Humana Press 1999; 3—33.

162. Jabaudon, D., Usefulness of ambulatory 7-day ECG monitoring for the detection of atrial fibrillation and flutter after acute strokeand transient ischemic attack / D. Jabaudon, J. Sztajzel, K. Sievert et al. // Stroke. 2004 Jul; 35 (7): 164751.

163. Johnston, S.C. Global variation in stroke burden and mortality: estimates from monitoring, surveillance, and modeling / S.C. Johnston, S. Mendis, C.D. Mathers // Lancet Neurol. 2009. - P. 5659.

164. Jung, K.W. Coexisting Carotid Atherosclerosis in Patients with Intracranial Small- or Large-Vessel Disease / K.W. Jung, Y.-M. Shon, D.W. Yang et al. // J.of Clinical Neurology. 2012; 8: 104.

165. Kalanuria, A. Use of Transcranial Doppler (TCD) Ultrasound in the Neurocritical Care Unit / A. Kalanuria, P.A. Nyquist, R.A. Armonda, A. Razumovsky // Neurosurg. Clin. N. Am. 2013 Jul; 24(3): 44156.

166. Kaps, M. Clinically silent microemboli in patients with artificial prosthetic aortic valves are predominantly gaseous and not solid / M. Kaps, J. Hansen, M. Weiher, et al. / Stroke. 1997 Feb; 28 (2): 3225.

167. Kaps, M. Transcranial Doppler ultrasound findings in middle cerebral artery occlusion / M. Kaps, M.S. Damian, M.S. Teschendorf and W. Domdorf// Stroke. 1990; 21:532537.

168. Kessler, С. Ultrasound for the assessment of the embolic risk of carotid plaques / C. Kessler, von M. Maravic, H. Bruckmann, D. Kompf// Acta Neurol. Scand.- 1995.- Vol. 92,- P. 231-234.

169. Kire§i, D. Correlation of magnetic resonance imaging findings with hexamethylpropyleneamine oxime brain single photon emission computed tomography in ischemic stroke patients in the subacute stage / D. Kire§i, G. Ta§tekin, S.L. Cengiz, et al. // Acta Radiol. 2006; 47 (4): 401-7.

170. Kleiser, B. Course of carotid artery occlusions with impaired cerebrovascular reactivity / B. Kleiser, B. Widder// Stroke. 1992 Feb; 23 (2): 1714.

171. Kloppenborg, R.P. Homocysteine and cerebral small vessel disease in patients with symptomatic atherosclerotic disease. The SMART-MR study / R.P Kloppenborg, PJ. Nederkoorn, Y. van der Graaf, M.I. Geerlings // Atherosclerosis. 2011; 216:461466.

172. Landau, W.M. Editorial Comment— Time to Bum the TOAST / W.M. Landau, A Nassief // Stroke. 2005; 36:902-904.

173. Lansbery, M.G. The MRA-DWI mismatch identifies patients with stroke who are likely to benefit from reperfusion / M.G. Lansbery et al. // Stroke (Российское издание), 2009; 2/3(10/11): 34-42.

174. Laughlin, S. Central nervous system imaging. When is CT more appropriate than MRI? / S. Laughlin, W. Montanera // Postgrad. Med. - 1998. - Vol. 104, N5. - P. 73-76,81-84,87-88.

175. Lee, K.Y. Arterial Pulsatility as an Index of Cerebral Microangiopathy in Diabetes / K.Y. Lee, Y.H. Sohn, J.S. Baik., et al. // Stroke. 2000; 31:1111-1115.

176. Lennihan, L. Transcranial Doppler detection of anterior cerebral artery vasospasm / Lennihan L., Petty G.W., Fink M.E., Solomon R.A., Mohr J.P. // J. of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry -1993; 56: 906-909.

177. Lindegaard, K.F. Cerebral vasospasm after subarachnoid haemorrhage investigated by means of transcranial Doppler ultrasound / K.F. Lindegaard, H. Nomes, SJ. Bakke et al. // Acta Neurochir Suppl (Wien) 1988; 42:81- 84.

178. Lupetin, A.R. Transcranial Doppler Sonography Part 1. Principles, Technique and Normal Appearances. / A.R. Lupetin, D.A. Davis, I. Beckman et al. // RadloGraphlcs. 1995; 15:179-191.

179. Lupetin, A.R. Transcranial Doppler sonography. Part П: Evaluation ofintracranial and extracranial abnormalities and procedural monitoring / A.R. Lupetin, D.A. Davis, I. Beckman et al. // Radiograph-ics.1995; 15(1): 193-209.

180. Mahoney, F. Functional evaluation: the Barthel Index / F. Mahoney, D. Barthel // Med J. 1965. -14: 61-65.

181. Malinow, R.M. Carotid arterial intimal-medial wall thickening and plasma homocysteine in-asymptomatic adults: the Atherosclerosis Risk in Communities study / R.M. Malinow, J. Nieto, M. Szklo, et al. // Circulation 1993; 87: 110713.

182. Marini, C. Contribution of atrial fibrillation to incidence and outcome of ischemic stroke: results from a population-based study / C. Marini, F. De Santis, S. Sacco, et al. // Stroke. 2005 Jun; 36(6): 1115-9.

183. Markus, H.S. Genes, endothelial function and cerebral small vessel disease in man / H.S. Markus // Experimental Physiology. 2007; 93: pp. 121-127.

184. Martin, P.J. Transcranial color-coded sonography of the basal cerebral circulation. Reference data from 115 volunteers / PJ. Martin, D.H. Evans, A.R. Naylor // Stroke. 1994; 25:390-396.

185. Merino, J.G. Imaging of acute stroke / J.G. Merino, S. Warach // Nat. Rev. Neurol. 2010 Oct; 6 (10): 560-71.

186. Mittal, S. Susceptibility-weighted imaging: technical aspects and clinical applications, part 2 / S. Mittal, Z. Wu, J. Neelavalli, E.M. Haacke // AJNR Am J Neuroradiol. 2009 Feb; 30 (2): 232-52.

187. Moran, C. Cerebral small vessel disease: a review of clinical, radiological, and histopathological phenotypes / C. Moran, T.G. Phan, V.K. Srikanth // Int. J. Stroke. 2012; 7: 36-46.

188. National Stroke Association's (NSA) Publications Committee. Secondary stroke fact sheet. 2009. http://www. stroke.org.

189. Newell, D. Transcranial Doppler / D. Newell, R. Aaslid // New York: Raven Press, 1992.

190. Ookura, R. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging of a severe heat stroke patient complicated with severe cerebellar ataxia / R. Ookura, Y. Shiro, T. Takai et al. // Intern Med. 2009; 48 (12): 1105-8.

191. Pan, J. Reperfusion injury following cerebral ischemia: pathophysiology, MR imaging, and potential therapies / J Pan, A.-A. Konstas, B. Bateman et al. // J. Neuroradiology (2007) 49: 93-102.

192. Park, J.H. Differential risk factors for lacunar stroke depending on the MRI (white and red) subtypes of microangiopathy / J.H. Park, S. Ryoo, SJ. Kim et al. // PLoS One. 2012; 7 (9): e 44865.

193. Perini, F. Elevated plasma homocysteine in acute stroke was not associated with severity and outcome: stronger association with small artery disease / F. Perini, E. Galloni, I. Bolgan. et al. // Neurological Sciences. 2005; 26: 310-318.

194. Petty, G.W. Ischemic Stroke Subtypes: A Population-Based Study of Functional Outcome, Survival, and Recurrence / G.W. Petty, R.D.Jr. Brown, J.P. Whisnant, et al. // Stroke. 2000; 31:1062-1068.

195. Porteous, L. Risk factor profile of cerebral small vessel disease and its subtypes / L. Porteous, A. Hassan, H.S. Markus // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007; 78:702-706.

196. Pulsinelli, W.A. Proc Natl Acad Sei USA 1992; 89: 10499-10503.

197. Rankin, J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. n. Prognosis / J. Rankin // Scott Med J. 1957; 2 (5): 200-15.

198. Rautenberg, W. Transcranials Dopplersonographie / W. Rautenberg // Dureb.lutengs-storunden des Gehirnsneue diagnostike Möglichkeiten. Dusseldorf, 1987. S. 3055.

199. Reinhard, M. Cerebral autoregulation dynamics in acute ischemic stroke after rt-PA thrombolysis. Cerebrovasc / M. Reinhard, C. Wihler, M. Roth, et al. // Dis. 2008; 26 (2): 147-55.

200. Reutem, G.-M. Transcranial doppler sonography in cerebrovascular disease / G.-M. Reutern, B.J. Arnolds / Stroke. 1985; p. 16.

201. Ribo, M. Temporal profile of recanalization after intravenous tissue plasminogen activator: selecting patients for rescue reperfusion techniques.// M. Ribo, J. Alvarez-Sabin, J. Montaner, et al. // Stroke, April 1,2006; 37(4): 1000 -1004.

202. Ringelstein E.B. Type and extent of hemispheric brain infarctions and clinical outcome in early and delayed middle cerebral artery recanalization / E.B. Ringelstein, R. Biniek, C. Weiller, et al. // Neurology 1992;42; 289.

203. Ringelstein, E.B. Etiological classification of ischemic strokes // E.B Ringelstein, C. Weiller // Evidence from CT and SPECT imaging. Basel, 1994. - P. 1427.

204. Ringelstein, E.F. et al. Transcranial Doppler sonography: anatomical landmarks and normal velocity values. Ultrasound Med Biol 16:745-761,1990.

205. Roldan-Valadez, E. Diagnostic performance of PW1/DWI MRI parameters in discriminating hyperacute versus acute ischaemic stroke: finding the best thresholds / E. Roldan-Valadez, O. Gonzalez-Gutierrez, M. Martinez-Lopez. // Clin Radiol. 2012 Mar; 67(3): 2507.

206. Rovira, A. Diffusion-weighted MR imaging in the acute phase of transient ischemic attacks / A. Rovira, A. Rjvira-Goals, S. Pedraza et al. // Am. J. Neuroradiol. - 2002. - Vol. 23, N1. - P. 7783.

207. Ryding, E. Cerebral Blood Flow and Transcranial Doppler Sonography Measurements of CO(2)-Reactivity in Acute Traumatic Brain Injured Patients / E. Ryding, B. Asgeirsson, K. Hesselgard, et al. // Neurocrit Care. 2012 Jun 15.

208. Sallustio, F. Assessment of intracranial collateral flow by using dynamic arterial spin labeling MRA and transcranial color-coded duplex ultrasound / F. Sallustio, R. Kern, M. Giinther // Stroke. 2008 Jun; 39 (6): 18947.

209. Sandhu, G.S. Advanced neuroimaging to guide acute stroke therapy / G.S. Sandhu, J.L. Sunshine // Curr Cardiol Rep. 2012 Dec;14 (6): 741-53.

210. Saqqur, M. Residual flow at the site of intracranial occlusion on transcranial Doppler predicts response to intravenous thrombolysis: a multi-center study / M. Saqqur, G. Tsivgoulis, C.A. Molina, et al. // CLOTBUST Investigators. Stroke. 2009 Apr; 41(4): 695-9.

211. Saqqur, M. Site of arterial occlusion identified by transcranial Doppler predicts the response to intravenous thrombolysis for stroke / M. Saqqur, K. Uchino, A.M. Demchuk et al. // CLOTBUST Inves-tigators.Stroke. 2007; 38 (3): 948-54.

212. Saqqur, M. Transcranial Doppler and cerebral augmentation in acute ischemic stroke / M. Saqqur, M. Ibrahim, K. Butcher., et al. // Neuroimaging. 2013 Jul; 23 (3): 4605.

213. Saqqur, M. Role of transcranial Doppler in neurocritical care / M. Saqqur, D. Zygun, A. Demchuk // Crit. Care Med. 2007; 35 [Suppl.]; P. 216-223.

214. Sato, K. The distribution of blood flow in the carotid and vertebral arteries during dynamic exercise in humans / K. Sato, S. Ogoh, A. Hirasawa, et al. // J. Physiol. (Lond), 2011.

215. Scheel, P. Color duplex measurement of cerebral blood flow volume in healthy adults / P. Scheel, C. Ruge, U.R. Petruch, M. Schöning // Stroke. 2000; 31:147-150.

216. Schöning, M. Estimation of cerebral blood flow through color duplex sonography of the carotid and vertebral arteries in healthy adults / M. Schöning, J. Walter, P. Scheel // Stroke. 1994; 25:17-22.

217. Se-A, An. Plasma Total Homocysteine Level Is Associated with the Pulsatility Index of Cerebral Arteries in Lacunar Infarction / S.-A. An, H.-B. Lee, Y. Kim, et al. // Yonsei Med J. 2013 July 1; 54(4): 819-824.

218. Sharma, V.K. Role of transcranial Doppler ultrasonography in evaluation of patients with cerebrovascular disease / V.K. Sharma, G. Tsivgoulis, A.Y. Lao, A.V. Alexandrov // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2007 Jan; 7(1): 820.

219. Sheehan, V.A. Pediatr Blood Cancer. Transcranial doppler velocity and brain MRI/MRA changes in children with sickle cell anemia on chronic transfusions to prevent primary stroke / V.A. Sheehan, E.N. Hansbury, M.P. Smeltzer et al. // 2013 Sep;60(9): 1499-502.

220. Shigeta, K. Analysis of DWI ASPECTS and Recanalization Outcomes of Patients with Acute-phase Cerebral Infarction / K. Shigeta, K. Ohno, Y. Takasato et al. // J Med Dent Sei. 2012 Jun 1;59 (2): 57-63.

221. Simm, R.F. Transcranial Doppler as a routine in the treatment of vasospasm following subara-chanoid hemorrhage (SAH) / R.F. Simm, P.H de Aguiar, M. de Oliveira Lima, B.L. Paiva // Acta Neuro-chir Suppl. 2013; 115: 756.

222. Sloan, M.A. Assessment: Transcranial Doppler ultrasonography Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology / M.A. Sloan, A.V. Alexandrov, C.H. Tegeler, M.P. Spencer et al. // M. NEUROLOGY 2004; 62: 1468-1481.

223. Society for Vascular Ultrasound. Intracranial Cerebrovascular Evaluation - Transcranial Doppler (Non-Imaging) Vascular Professional Performance Guideline, 2009.

224. Sorteberg, W. Side-to-side differences and day-to-day variations of transcranial doppler parameters in normal subjects / Sorteberg, W. et al. // J. Ultrasound Med 1990; 9:403409.

225. Spencer, M.P. Transorbital Doppler diagnosis of intracranial arterial stenosis / M.P. Spencer, D. Whisler//Stroke. 1986; 17: 916-921.

226. Staessen, J.A. Editorial Comment - Blood Pressure Lowering for the Secondary Prevention of Stroke: One Size Fits All? / J.A. Staessen, J. Wang // Editorial Comment on «Relationship Between Blood Pressure and Stroke Risk in Patients With Symptomatic Carotid Occlusive Disease» // P.M. Rothwell, S.C. Howard, J.D. Spence, for the Carotid Endarterectomy Trialists' Collaboration Stroke. 2003; 34: 2590-2592.

227. Steinmeier, R. Cerebral heomdynamics in subarachnoid hemorrhage evaluated by transcranial Doppler sonography. Part 2. Pulsatility indicies: Normal reference values and characteristics in subarachnoid hemorrhage / R. Steinmeier, R. Laumer, I. Bondar, et al. // Neurosurgery 1993; 33:10-9.

mia / N. Tanahashi, M. Tomita, T. Sawada, et al. // Amsterdam, ICS 764, Excerpta Medica 1988; 173182.

229. Teasdale, G.M. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale / G.M. Teas-dale, B. Jennett//Lancet, 1974.

230. Tomita M., Fukuuchi Y. Leukocytes, macrophages and secondary brain damage following cerebral ischemia / M. Tomita, Y. Fukuuchi // Acta Neurochir 1996; 66: 3239.

231. Tomita, M. Microcirculatory stasis in the brain. In: Microcirculatory stasis in the brain / M. Tomita, G. Mchedlishvili, W.I. Rosenblum, et al. // Amsterdam, ICS 1031, Excerpta Medica 1993; 17.

232. Toni, D. Early Spontaneous Improvement and Deterioration of Ischemic Stroke Patients: A Serial Study With Transcranial Doppler Ultrasonography / D. Toni, M. Fiorelli, E.M. Zanette, et al. // Stroke. 1998; 29:1144-1148.

233. Tsivgoulis, G. Ultrasound-enhanced thrombolysis in acute ischemic stroke: potential, failures, and safety / G. Tsivgoulis, A.V. Alexandrov // Neurotherapeutics. 2007 Jul; 4(3): 4207.

234. Tsivgoulis, G. Advances in transcranial Doppler ultrasonography / G. Tsivgoulis, A.V. Alexandrov, M.A. Sloan // Curr Neurol Neurosci Rep. 2009 Jan; 9(1): 46-54.

235. Vriens, E.M. Transcranial pulsed Doppler measurements of blood velocity in the middle cerebral artery: reference values at rest and during hyperventilation in healthy volunteers in relation to age and sex / E.M. Vriens et al. // Ultrasound Med Biol 1989; 15: 18.

236. Vymazal, J. Comparison of CT and MR imaging in ischemic stroke / J. Vymazal, A.M. Rulseh, J. Keller, L. Janouskova// Insights Imaging. 2012 Dec; 3(6): 619-627.

237. Wintermark, M. Prognostic accuracy of cerebral blood flow measurement by perfusion computed tomography, at the time of emergency room admission, in acute stroke patients / M. Wintermark, M. Reichhart, J.P. Thiran et al. // Ann. Neurol. - 2002. - Vol. 51, N4. - P. 417-432.

238. Yatsu, F.M., Grotta, J.C., Pettigrew L.C. Stroke: 100 Maxims. — St. Louis.: Mosby, 1995.

239. Yazici, B. Cerebral blood flow measurements of the extracranial carotid and vertebral arteries with Doppler ultrasonography in healthy adults / B. Yazici, B. Erdogmu§, A. Tugay // Diagn. Interv. Radiol. 2005; 11: 195-198.

240. Zanette, E.M. Comparison of cerebral angiography and transcranial Doppler sonography in acute stroke / Zanette E.M. et al. // Stroke. 1989; 20; pp. 899-903.

241. Zanette E.M. Spontaneous Middle Cerebral Artery Reperfusion in Ischemic Stroke. A Follow-up ^ Study With Transcranial Doppler / E.M. Zanette, C. Roberti, G. Mancini, et al. // American Heart Association. 1994.

242. Zivin, J.A. Factors determining the therapeutic window for stroke / J.A. Zivin // Neurol. - 1998. -Vol. 50, N6.-P. 599-603.