Экстренная хирургическая реваскуляризация каротидного бассейна у больных с острым нарушением мозгового кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Шахназарян, Арсен Михайлович

• Шахназарян, Арсен Михайлович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Шахназарян, Арсен Михайлович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Клинический материал и методы исследования

Глава 3. Роль методов исследования пациентов в определении оптимальных сроков каротидных реконструкций

Глава 4. Технические аспекты каротидных реконструкций в остром периоде ишемического нарушения мозгового кровообращения

Глава 5. Результаты каротидных реконструкций, выполненных в различные сроки с момента ОНМК. Алгоритм хирургической тактики при ОНМК

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АСБ - атеросклеротическая бляшка

БЦА - брахиоцефальные артерии

ВВШ - временный внутрипросветный шунт

ВСА - внутренняя сонная артерия

ГМ - головной мозг

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КИМ - комплекс «интима-медиа»

кээ - каротидная эндартерэктомия

МАГ - магистральные артерии головы

МК - мозговой кровоток

МРА - магнитно-резонансная ангиография

МРТ - магнитно-резонансная томография

мскт - мультиспиральная компьютерная томография

МСКТА - мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография

НМК - нарушение мозгового кровообращения

НСА - наружная сонная артерия

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОСА - общая сонная артерия

РКА - рентгеноконтрастная ангиография

СГ - синдром гиперперфузии

СМИ - сосудисто-мозговая недостаточность

ТИА - транзиторные ишемические атаки

ткдг - транскраниальная допплерография

ткдс - транскраниальное дуплексное сканирование

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЧМН - черепно-мозговой нерв

ECST - European Carotid Surgery Trial - Европейское исследование хирургического лечения каротидных стенозов

NASCET - North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial -Североамериканское исследование каротидной эндартерэктомии при симптомных каротидных стенозах

NIHSS - National Institutes of Health Stroke Scale - шкала Национального института здоровья США

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экстренная хирургическая реваскуляризация каротидного бассейна у больных с острым нарушением мозгового кровообращения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Нарушения мозгового кровообращения являются одной из наиболее сложных и социально значимых проблем современной медицины, что определяется их распространенностью, тенденцией к росту, высокой смертностью, тяжелой инвалидизацией пациентов [Скворцова, 2009].

Основное значение среди нарушений церебрального кровообращения занимают поражения головного мозга ишемического характера, обусловленные атеросклеротическим стенозом сонных артерий [Верещагин Н.В., 2002; Покровский A.B., 2004].

Хирургическое лечение стенозирующего атеросклеротического поражения внутренних сонных артерий в настоящее время не имеет альтернативы [W.S.Moore et al, 2007]. Зарубежные рандомизированные мультицентровые исследования, а также многочисленные работы, проведенные в нашей стране, доказали превосходство хирургических методов перед консервативными в отношении профилактики острой ишемии головного мозга. Каротидные реконструкции при атеросклеротическом поражении сонных артерий носят преимущественно профилактический характер [Покровский A.B., 2004; Balota Е., 2007]. При этом предупреждается не только развитие острых нарушений мозгового кровообращения, но и прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии, деменции сосудистого генеза. Операция каротидная эндартерэктомия в настоящее время является одним из основных методов лечения стенозирующего поражения экстракраниального сегмента сонных артерий. Показания к каротидной эндартерэктомии определяются не только на основании данных клинических, ангиографических, ультразвуковых исследований, но и на функциональных особенностях мозгового кровообращения. Все большее внимание уделяется снижению периоперационных осложнений и летальности [Покровский A.B., 2004].

За последнее время хирургия сонных артерий претерпела значительный прогресс. Разрабатываются новые диагностические методики, совершенствуется хирургическая техника, методы защиты мозга от ишемии, расширяются показания к оперативному лечению [C.S. Roderts et al., 2007]. Однако остается нерешенным вопрос раннего оперативного лечения стенозирующего поражения сонных артерий у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Оптимизация сроков лечения пациентов способствовала бы не только предотвращению повторных транзиторных ишемических атак или ишемических инсультов, возникающих ежегодно примерно у 20% пациентов, но и улучшению качества жизни, самообслуживания, социальной реабилитации выживших пациентов, а у части из них - восстановлению трудоспособности. Изучение этого аспекта является весьма актуальной задачей с учетом возрастающего количества пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Цель исследования

Улучшение результатов реконструктивной хирургии сонных артерий у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения путём выбора оптимальных сроков оперативного лечения.

Задачи исследования

1. Проанализировать применяемые методы комплексной диагностики больных с острым нарушением мозгового кровообращения в плане определения показаний к экстренной хирургической коррекции патологии экстракраниального отдела сонных артерий.

2. Провести сравнительную характеристику различных способов каротидных реконструкций в различные сроки после острого нарушения мозгового кровообращения, определить показания к каждому из них.

3. Изучить специфику анестезиологического обеспечения экстренных реконструктивных операций на сонных артериях у больных с острым нарушением мозгового кровообращения, а также особенности ведения данных пациентов в раннем послеоперационном периоде.

4. Проанализировать частоту и характер осложнений при экстренных операциях реваскуляризации сонных артерий в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

5. Разработать универсальный, объективный и патогенетически обоснованный алгоритм, позволяющий на основе комплексного обследования пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения определять оптимальные сроки проведения оперативного лечения.

Научная новизна работы

1. Впервые на большом клиническом материале изучена роль применяемых методов исследования в аспекте определения оптимальных сроков каротидных реконструкций с момента ОНМК.

2. Проведен комплексный анализ используемых способов каротидных реконструкций, выполненных в различные сроки с момента ОНМК.

3. Изучена специфика анестезиологического обеспечения реконструктивных операций на сонных артериях у больных в остром периоде нарушения мозгового кровообращения, а также особенности ведения данных пациентов в раннем послеоперационном периоде.

4. На достаточном количестве клинических наблюдений проведена систематизация ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения каротидных стенозов у симптомных пациентов.

5. С учетом выявленных клинически значимых факторов риска впервые разработан алгоритм хирургической помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения с указанием оптимальных сроков каротидных реконструкций.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Каротидные реконструкции у симптомных пациентов имеют не только профилактический, но и лечебный эффект, и при этом выраженность положительной динамики напрямую зависит от сроков операции.

2. Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий является важнейшим методом исследования, позволяющим в кратчайшие сроки после ОНМК проводить отбор симптомных пациентов для экстренных каротидных реконструкций.

3. Срок хирургической реваскуляризации сонных артерий с момента ОНМК не оказывает прямого влияния на выбор методики каротидной реконструкции.

4. Анестезиологическое обеспечение реконструктивных операций на сонных артериях в остром периоде ишемического инсульта должно предусматривать комплекс мер, направленных на профилактику геморрагической трансформации очага инсульта.

5. Пациенты, оперированные в ранние сроки после ОНМК, не имеют статистически значимых отличий по частоте развития послеоперационных осложнений и уровню летальности по сравнению с больными, оперированными в поздние сроки.

Практическая ценность работы

В исследовании разработан лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий на основании результатов комплексного обследования пациентов выбрать оптимальный срок хирургического лечения больных со стенозами сонных артерий. Это позволило снизить частоту осложнений и улучшить результаты хирургического лечения больных со стенозирующим поражением сонных артерий в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Внедрение результатов исследований

Разработанный алгоритм определения оптимальных сроков каротидных реконструкций у симптомных пациентов после острого ишемического нарушения мозгового кровообращения внедрен в практику работы неврологического отделения для больных с ОНМК, отделения сосудистой хирургии, отделений нейрореанимации и кардиореанимации ГБУЗ СК «Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи», а также неврологического отделения для больных с ОНМК и отделения нейрореанимации ГКБ №3 г. Ставрополя.

Результаты и выводы диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры хирургии и эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии, кафедры госпитальной хирургии, кафедры факультетской хирургии с курсом урологии ГБОУ ВПО «Ставропольского государственного медицинского университета» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: общебольничных конференциях в ГБУЗ СК «Ставропольском краевом клиническом центре специализированных видов медицинской помощи» и МБУЗ ГКБ №3 (город Ставрополь, 2011-2013гг); Второй научно-практической конференции гериатров Северо-Кавказского федерального округа, (город Пятигорск, ноябрь 2011 г); XX, XXI Итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых СтГМУ с международным участием (город Ставрополь, 2012-2013гг); 23 (XXVII) Международной конференции «Актуальные вопросы сосудистой хирургии» (город Санкт-Петербург, 29-30 июня - 1 июля 2012г); III съезде хирургов Юга России (город Астрахань, 18-20 сентября 2013г).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ в периодических изданиях и сборниках научных трудов, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, содержит 31 таблицу и 15 рисунков. Список литературы включает 221 источник (114 отечественных и 107 иностранных).

Номер государственной регистрации 01201264378.

Диссертационное исследование выполнено на кафедре хирургии и эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии ГБОУ ВПО «Ставропольского государственного медицинского университета» Министерства здравоохранения РФ на базе отделения сосудистой хирургии ГБУЗ СК «Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи».

ГЛАВА 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Нарушения мозгового кровообращения: эпидемиология, этиология, патогенез

Проблема острых нарушений мозгового кровообращения имеет чрезвычайную медицинскую и социальную значимость в связи со значительной частотой их развития, высоким процентом инвалидизации и смертности [88]. Каждый год инсультом заболевает 0,2% населения (2000 на 1 миллион населения). Из них треть умирает в течение последующего года (4,4 млн. смертей), треть утрачивает работоспособность и лишь треть больных полностью восстанавливается. По данным проведенных исследований, через 6 месяцев после ОНМК у 71% пациентов имеет место в той или иной степени выраженный неврологический дефицит, из них 4% нуждаются в постоянной медицинской помощи, 18% являются инвалидами, способными себя обслужить [76].

Россия по частоте инсультов занимает одно из первых мест в мире [60]. По данным регистров инсульта, в России ежегодно происходит более 400 тысяч инсультов, летальность при которых достигает 35-45% [16, 19]. В США же регистрируется более 700 тысяч инсультов в год, из них 160 тысяч с летальным исходом. В России острые нарушения мозгового кровообращения занимают второе место среди причин смерти, в США - третье [7, 117]. Причем в России инсульт происходит у лиц более молодого возраста: средний возраст развития инсульта в России 63,1 года у мужчин и 66,3 года у женщин, тогда как в западных популяциях - 72,9 года у мужчин и 77,7 лет у женщин [94].

В структуре инсультов 80% приходится на ишемический инсульт (инфаркт мозга) и 20% - на геморрагический инсульт [65].

Среди всех ишемических нарушений мозгового кровообращения уточненного генеза выделяют 5 подтипов инсульта: атеротромботический,

кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный инсульты и гемореологическую микроокклюзию [93]. Причиной атеротромботических и гемодинамических ОИНМК является стенозирующее поражение экстракраниальных отделов сонных артерий, в связи с чем перечисленные варианты инсульта вызывают наибольший интерес с точки зрения сосудистой хирургии. Критериями атеротромботического патогенетического варианта ишемического инсульта, согласно классификации TOAST, являются сочетание стеноза ипсилатеральной ишемическому очагу сонной артерии больше 50%, отсутствие данных о кардиогенной эмболии, размер очага поражения более 15мм при компьютерной или магнитно-резонансной томографии [88]. Также характерно наличие в анамнезе транзиторных ишемических атак в том же сосудистом бассейне, проявлений системного атеросклероза -перемежающейся хромоты, ишемической болезни сердца, а также шума при аускультации сонной артерии. Проявлением ТИА в системе сонных артерий может быть и преходящая слепота (amaurosis fugas) [75, 87].

Большинство исследователей полагают, что атеросклеротическое поражение артерий каротидного бассейна является наиболее частой причиной возникновения ОИНМК (по данным разных источников, от 40 до 60%) [65, 74, 75, 103, 175]. При этом стенозирующее поражение экстракраниальных отделов сонных артерий встречаются в 3-5 раз чаще, чем интракраниальных артерий [163]. Типичной же локализацией атеросклеротического стеноза экстракраниальных сегментов артерий является область бифуркации общей сонной артерии и устье внутренней сонной артерии.

Патогенез ОИНМК при атеросклеротических стенозах сонных артерий может быть различным, и некоторые его аспекты до конца не выяснены [13, 27, 163]. Важнейшими из них являются величина бляшки и степень обусловленного ею стеноза внутренней сонной артерии (ВСА). По степени сужения все стенозы сонных артерий классифицируются на малые (0-29%), умеренные (30-49%), выраженные (50-69%), критические (70-99%) и окклюзию (100%). Гемодинамически значимым считается стеноз ВСА, приводящий к

снижению мозгового кровотока в бассейне стенозированной артерии каротидной системы. По данным ряда авторов, гемодинамически значимым является стеноз ВС А на 70% и более [164]. Стенозы без наличия дистального перфузионного дефицита являются гемодинамически незначимыми, это, как правило, стенозы менее 70%.

В настоящее время в изучении патогенеза нарушений мозгового кровообращения наибольшее значение имеют две теории: гемодинамическая и артерио-артериальной эмболии из атеросклеротической бляшки [24, 69, 75]. Гемодинамическая теория, или теория сосудисто-мозговой недостаточности, получила экспериментальное объяснение и клиническое подтверждение в начале 50-х годов в работах Б-Бгоип (1951) и Е. Согёау (1953). Авторы полагали, что гемодинамически значимый стеноз приводит к снижению перфузионного давления в сонной артерии дистальнее поражения и, как следствие, к снижению перфузии в ветвях ВСА - средней и передней мозговых артериях. В исследованиях, основанных на сопоставлении данных транскраниальной допплерографии и ангиографии у больных с односторонним стенозом ВСА, было доказано, что при выраженной степени сужения происходит значимое снижение средней скорости кровотока в средней мозговой артерии, а при критической степени стеноза - включение компенсаторного коллатерального кровообращения. Естественно, в этих условиях воздействие экстрацеребральных факторов (снижение артериального давления, периферическая вазодилатация и др.), приводящих даже к кратковременному дополнительному снижению перфузии, может вызывать развитие ишемии головного мозга [8, 16, 201].

В связи с тем, что у значительного числа больных проявления сосудисто-мозговой недостаточности возникали еще задолго до того, как стеноз становился гемодинамически значимым, возникли сомнения в правомочности гемодинамической теории [49, 189]. Поэтому широкое распространение получила эмболическая теория нарушения мозгового кровообращения [62, 65, 95, 120]. В основе теории артерио-артеральной эмболии лежит закупорка

передней или средней мозговой артерии оторвавшимся тромбом или детритом, попавшим в просвет сосуда при нарушении целостности покрышки атеросклеротической бляшки, с тромбозом артерии и развитием преходящей или стойкой ишемии [110]. Подобный механизм ишемии головного мозга может реализоваться даже при наличии небольших изъязвленных бляшек В CA, способных явиться источником эмболов. Механизм артерио-артериальных эмболий не действует при окклюзии сонной артерии, в силу чего развитие острой недостаточности мозгового кровообращения обусловлено исключительно гемодинамическими факторами [110]. Таким образом, развитие церебральной ишемии у больных со стенозами сонных артерий зависит как от степени сужения просвета, так и от морфологического состояния атеросклеротической бляшки.

По данным И.М. Калитко, в 10-16% случаев симптомы цереброваскулярной недостаточности связаны с патологической извитостью сонных или позвоночных артерий. Различные варианты удлинения брахиоцефальных артерий (кинкинг, перегиб, койлинг, скручивание) имеют 1626% взрослого населения [37]. Патологическая извитость БЦА встречается во всех возрастных группах, в том числе и в антенатальном периоде, со средним возрастом 55 лет. Наибольшее значение для клиники имеют перегибы артерий. Они чаще всего приводят к временному или стойкому сужению артерий в результате внедрения дубликатуры сосудистой стенки в их просвет [36, 40].

По данным В.И. Бураковского, до 20% случаев ишемических нарушений мозгового кровообращения обусловлено неспецифическим аортоартериитом, для которого характерны пролонгированные поражения общих сонных артерий вплоть до бифуркации. Внутренняя сонная артерия, первый и второй сегменты подключичной артерии обычно проходимы. У 2/3 больных аортоартериитом процесс поражает несколько ветвей дуги аорты, а также нисходящую часть аорты и ее ветви [14, 76]. Ряд авторов считают, что двустороннее поражение сонных артерий более характерно для неспецифического аортоартериита, чем для атеросклероза [25, 106].

Этиологическими факторами ОИНМК могут выступать такие редкие заболевания, как фибромускулярная дисплазия, постлучевая артериопатия и аневризмы сонных артерий. Фиброзно-мышечная дисплазия у больных ОИНМК выявляется в 0,42-3,2% случаев с помощью ангиографии и в 0,14% случаев - при проведении цветного доплеровского картирования [102, 119, 157, 182, 204]. В подавляющем большинстве случаев в патологический процесс вовлекается ВСА, причем 90 % этих поражений относится к такому типу фиброзно-мышечной дисплазии, как медиальная гиперплазия. В отличие от атеросклероза, поражение при фиброзно-мышечной дисплазии локализуется в средней порции экстракраниального отдела ВСА (от 2 до 6см от устья) на уровне С2-СЗ. Поражение устьевого сегмента ВСА не описано. Нередко (около 5% наблюдений) ВСА удлиняется вплоть до образования перегибов. По разным данным, от 36 до 86% вовлечение ВСА носит двусторонний характер. Около 90% больных составляют женщины [76].

В последнее время стало появляться много сообщений о так называемых постлучевых артериопатиях - ситуациях нарушения проходимости сонных артерий после лучевой терапии опухолей шеи. Через 10 лет после облучения у 40% выживших больных наблюдаются выраженные (более 50%) стенозы сонных артерий, причем в 40% они носят характер двусторонних, определенная часть которых завершается развитием ишемического инсульта [25,176].

Аневризма экстракраниального отдела внутренней сонной артерии -достаточно редкая патология. Аневризмы этой локализации составляют до 4% всех аневризм периферических артерий [28, 104, 158]. Чаще всего это поражение клинически проявляется транзиторными ишемическими атаками и неврологической симптоматикой соответствующей топографии вследствие сдавления близлежащих к аневризме нервных стволов [29, 101, 183].

1.2 Диагностика стенозирующего поражения брахиоцефальных

артерий у пациентов с ОИНМК

Принципиальными задачами инструментальной диагностики у больных с поражением БЦА являются характеристика локализации и выраженности стеноза, определение структуры и эмбологенной опасности атеросклеротической бляшки, исследование морфологического и функционального состояния головного мозга [74]. На сегодняшний день среди различных диагностических методик наибольшее клиническое значение имеют и повсеместно применяются: ультразвуковая допплерография (УЗДГ), ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), транскраниальная допплерография (ТКДГ) и дуплексное сканирование (ТКДС), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, магнитно-резонансная ангиография (MPА), мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография (МСКТА) и рентгеноконтрастная ангиография (РКА) [143, 211].

Ангиографические методики позволяют оценивать проходимость сосудистого русла на всех уровнях от дуги аорты до корковых внутримозговых ветвей, определять степень стенозирующих поражений и их распространенность, оценивать состояние системы коллатеральной компенсации, выявлять различные аномалии строения сосудистого русла. Преимущество ангиографического метода проявляется также при оценке грубых стенозов сонных артерий, так как метод ультразвукового дуплексного сканирования не всегда улавливает малый кровоток, когда стенозирование достигает степени субокклюзии [39]. Главными недостатками рентгеноконтрастной ангиографии являются:

- ее инвазивность, что сопровождается риском развития осложнений, связанных с местом пункции (кровотечение, гематома, тромбоз);

- потенциальным риском повреждения сосудистой стенки или эмболии при проведении катетеров и проводников;

- вероятностью возникновения неврологического дефицита вследствие стойкого спазма мозговых сосудов на введение контрастного вещества;

- возможное развитие системных осложнений вследствие циркуляции контрастного вещества (аллергические реакции, возникновение или прогрессирование почечной недостаточности и т.д.) [76]. К другим недостаткам РКА относятся лучевая нагрузка, сложность полиплоскостной оценки просвета сосуда, невозможность оценки структуры АСБ, невозможность выявления ранних доклинических признаков заболевания, сопровождающихся только изменениями сосудистой стенки [39, 110]. В связи с этим показания к рентгеноконтрастной ангиографии постепенно сужаются, а частота ее использования в диагностике СМН с каждым годом уменьшается на фоне совершенствования уже существующих и появления новых методов неинвазивной инструментальной диагностики [6,162, 165].

Магнитно-резонансная ангиография позволяет визуализировать кровеносные сосуды без применения контрастных препаратов. Метод основан на принципе различных магнитных характеристик подвижных (кровь) и неподвижных тканей. Это позволяет, используя соответствующие компьютерные программы, реконструировать томографические срезы и изображение сосудов на протяжении [10, 67]. При этом есть возможность исследовать все сосудистые бассейны, включая артериальный и венозный отделы. К ограничениям метода относятся невозможность полиплоскостного исследования сосудов и оценки структурных особенностей внутрипросветного содержимого, гораздо меньшая чувствительность и специфичность метода при различных видах сосудистой патологии [38].

Одним из существенных преимуществ МРА по сравнению с ультразвуковым дуплексным сканированием является большое поле изображения (до 28см) без артефактов от костных структур. Это дает возможность одновременно визуализировать интракраниальные ветви внутренней сонной артерии, что важно для выявления сочетанных поражений церебральных сосудов, аномалий их хода [54, 55].

Мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография позволяет диагностировать различные виды сосудистой патологии, включая аневризмы, аномалии строения, стенозы сонных артерий, проводить динамическое наблюдение за состоянием сосудистого русла [121]. Данный метод позволяет оценить не только просвет, но и состояние стенок сосудов, прежде всего их толщину и плотность, что определяет его преимущество в сравнении с РКА. Информативность и специфичность данных МСКТА несколько ниже, чем РКА, и сопоставимы с этими параметрами для МРА [97].

При получении изображения сосудов методами МРА и МСКТА, применяя компьютерные технологии, можно строить трехмерные изображения изучаемых сосудистых групп [205].

Ультразвуковая допплерография до начала 90-х годов являлась единственным ультразвуковым методом изучения кровотока. Ограничениями метода при диагностике поражений ветвей дуги аорты являются невозможность визуализации просвета сосуда и его стенок, оценки кровотока в дистальных отделах В CA. Сегодня УЗДГ применяется только для исследования функционального состояния виллизиева круга с помощью компрессионных проб и для выявления обкрадывания мозга через систему НСА при окклюзии ипсилатеральной ВС А [42, 59, 76].

Транскраниальная допплерография с функциональными тестами является ведущим методом функционального состояния церебральной гемодинамики в клинике [18, 77, 100]. Наибольшее значение ТКДГ имеет для мониторирования мозгового кровотока и детекции церебральной эмболии во время оперативных вмешательств на БЦА [35].

Ультразвуковое дуплексное сканирование сегодня является методом выбора в диагностике поражений прецеребральных артерий. ДС позволяет дать полноценную морфологическую и физиологическую характеристику поражения, определить структуру атеросклеротической бляшки [42, 65, 78, 80, 97, 111]. По данным М.В. Шумилиной (1997), диагностическая точность УЗДС

в оценке стенозов сонных артерий достигает 88-98%, специфичность - 92-94% [78,111].

С помощью УЗДС можно оценивать эхогенность и толщину комплекса «интима-медиа» ОСА, что позволяет косвенно судить об активности атеросклеротического процесса [73].

К преимуществам УЗДС можно отнести: неинвазивность, возможность оценки состояния периваскулярных тканей, относительно низкую стоимость, высокую точность, возможность повторения, оценку характера атеросклеротической бляшки (структура, поверхность), безопасность, исследование в режиме реального времени [24, 97]. К возможностям дуплексного сканирования при каротидных стенозах относят: скрининг, оценку компенсации мозгового кровообращения, оценку результатов хирургического лечения и динамическое наблюдение, а также эхолоцирование бифуркации ОСА для осуществления мини-доступа при каротидной эндартерэктомии [45].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шахназарян, Арсен Михайлович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ангиопластика и стентирование сонных артерий в экстракраниальном сегменте. Часть 1 / М. Анри [и др.] // Ангиология и сосуд, хирургия. - 1999. - № 3. - С. 81-93.

2. Ангиопластика и стентирование сонных артерий в экстракраниальном сегменте. Часть 2 / М. Анри // Ангиология и сосуд, хирургия. - 1999. - № 4. - С. 86-97.

3. Ангиопластика и стентирование сонных артерий в экстракраниальном сегменте. Часть 3 / М. Анри [и др.] // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2000. - № 1. - С. 105-112.

4. Анестезия севофлураном при реконструктивных операциях на сонных артериях / В. X. Тимербаев [и др.] // Анестезиология и реаниматология. -2007.-№5.-С. 25-28.

5. Антонов, Г. И. Методы церебральной протекции при реконструктивных операциях на сонных артериях / Г. И. Антонов, Г. Е. Митрошин, С. Ф. Барсуков // Ангиология и сосуд, хирургия. - 1997. - № 2. -(Прил.). - С. 23-23.

6. Аюпов, А. М. Стенозирующие поражения брахиоцефальных артерий (диагностика и лечение) / А. М. Аюпов, В. В. Сухоруков // Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний : тез. докл. симп. - М., 2001. - С. 14-15.

7. Багдасарян, А. Г. Выбор метода лечения стенозов экстракраниального отдела сонных артерий / А. Г. Багдасарян // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2010. - № 2. - С. 91-97.

8. Бадалян, Л. О. Преходящие нарушения мозгового кровообращения при патологии сердца. К вопросу о роли экстрацеребральных факторов в патогенезе преходящих нарушений мозгового кровообращения / Л. О. Бадалян // Сосудистые заболевания нервной системы. - М., 1980. - С. 24-26.

9. Батищева, Е.И. Геморрагическая трансформация инфаркта головного мозга: клинико-томографическая структура, факторы риска, влияние на ранний клинический исход : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Е.И. Батищева. -М., 2009.-47 с.

10. Беленков, Ю. Н. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов / Ю. Н. Беленков, С. К. Терновой, В. Е. Синицын. - М., 1997. - 128 с.

11. Белов, Ю. В. Хирургическая техника сочетанных операций на коронарных и брахиоцефальных артериях / Ю. В. Белов // Хирургия. - 1991. -№6.-С. 20-25.

12. Бендов, Д. В. Пути снижения осложнений сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования у пациентов с двусторонним поражением сонных артерий / Д. В. Бендов, М. Л. Гордеев // Вестн. хирургии. - 2010. - № 2. - С. 11-14.

13. Бокерия, Л. А. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия / Л. А. Бокерия // V Всерос. съезд сердечно-сосудистых хирургов : тез. докл. - Новосибирск, 1999. - С. 3-6.

14. Бураковский, В. И. Сердечно-сосудистая хирургия : рук. / В. И. Бураковский, Л. А. Бокерия. -М., 1989. - 752 с.

15. Вачев, А. Н. Снижение риска развития кардиологических осложнений при выполнении операции каротидной эндартерэктомии / А. Н. Вачёв, Ю. В. Щукин, Е. А. Суркова // Ангиология и сосудистая хирургия. -2006.-№2.-С. 97-100.

16. Верещагин, Н. В. Патология магистральных артерий головы и нарушения мозгового кровообращения (аспекты морфологии, патогенеза, клиники и диагностики) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Н. В. Верещагин. -М., 1974.-29 с.

17. Верещагин, Н. В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н. В. Верещагин, Ю. Я. Варакин // Журн. неврологии и психиатрии. - 2001. - № 1. - (Прил. «Инсульт»). - С. 3440.

18. Вилькевициус, Г. Каротидная хирургия без ангиографии / Г. Вилькевициус, М. Палайкис, И. Талюнтене // Ангиология и сосуд, хирургия. - 1995. - № 2. - (Прил.). - С. 6-7.

19. Виноградова, Т. Е. Эпидемиология и хирургическая профилактика ишемического инсульта : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т. Е. Виноградова. -Новосибирск, 2006. - 46 с.

20. Власов, В. В. Введение в доказательную медицину / В. В. Власов. -М., 2001. -392 с.

21. Власов, В. В. Эпидемиология / В. В. Власов. - М., 2004. - 464 с.

22. Выбор материала для пластики внутренней сонной артерии при выполнении каротидной эндартерэктомии / В. В. Плечев [и др.] // Хирургическое лечение сосудисто-мозговой недостаточности : тез. докл. симп. -М., 2003.-С. 155-155.

23. Выбор показаний к каротидной эндартерэктомии в зависимости от структуры атеросклеротической бляшки / А. В. Гавриленко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - №4. - С. 11-19.

24. Гавриленко, А. В. Диагностика и хирургическое лечение больных с гемодинамически незначимыми стенозами сонных артерий / А. В. Гавриленко, А. В. Куклин, П. Н. Петренко // Анналы хирургии. - 2006. - № 4. - С. 19-22.

25. Гавриленко, А. В. Каротидная эндартерэктомия у больных с двусторонними окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий / А. В. Гавриленко, А. В. Куклин // Анналы РНЦХ им. Б. В. Петровского. -2006. - С. 85-88.

26. Гавриленко, А. В. Каротидная эндартерэктомия: компенсация церебральной ишемии во время основного этапа и эффективность оперативного вмешательства / А. В. Гавриленко Б. И. Караваев, Д. А. Воронов // Хирургическое лечение сосудисто-мозговой недостаточности : тез. докл. симп. -М., 2003.-С. 156-156.

27. Гавриленко, А. В. Показания к хирургическому лечению больных с гемодинамически незначимыми стенозами сонных артерий / А. В. Гавриленко,

А. В. Куклин, П. Н. Петренко // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2009. - № 2. -С. 92-96.

28. Гавриленко, А. В. Успешное лечение больной с аневризмой внутренней сонной артерии / А. В. Гавриленко, Г. В. Синявин, С. И. Скрыл ев // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2003. - № 9. - С. 125-127.

29. Гаибов, А. Д. Успешная операция при истинной аневризме внутренней сонной артерии, обусловленной кинкингом / А. Д. Гаибов, Д. Д. Султанов, А. Н. Камолов // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2007. — № 3. — С. 145-147.

30. Гельфанд, В. Б. Неврологический анализ показаний и противопоказаний к оперативному лечению на брахиоцефальных сосудах / В. Б. Гельфанд // Ангиология и сосуд, хирургия. - 1995. - № 2. - (Прил.). - С. 5353.

31. Гериатрические особенности хирургического лечения стеноза сонных артерий / Г. Г. Хубулава [и др.] // Клин, геронтология. - 2005. - № 11.-С. 31-37.

32. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М., 1999. - 459 с.

33. Гулевская, Т. С. Морфологические особенности атеросклеротических бляшек синуса внутренней сонной артерии / Т. С. Гулевская, В. А. Моргунов, П. Л. Ануфриев // Арх. патологии. - 2002. - № 6. -С. 47-50.

34. Гулешов, В. А. Анестезиологическое обеспечение операций на брахиоцефальных артериях / В. А. Гулешов, Ю. В. Белов, М. Н. Селезнев // Кардиология и сердечно-сосуд. хирургия. - 2008. - № 4. - С. 69-74.

35. Джибладзе, Д. Н. Детекция церебральной эмболии у больных с атеросклеротическими стенозами внутренних сонных артерий / Д. Н. Джибладзе, А. А. Томилин, О. В. Ладога // Ангиология и сосуд, хирургия. -2000. - № 2. - С. 28-36.

36. Диагностика и лечение патологической извитости сонных артерий / П. О. Казанчян [и др.] // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2001. - №2. — С. 93103.

37. Диагностика и хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий / И.М. Калитко [и др.] // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2007. - № 2. - С. 89-94.

38. Диагностика и хирургическое лечение патологической извитости сонных и позвоночных артерий / Г. Ю. Сокуренко [и др.] // Вестн. хирургии. -2002.-№3.-С. 16-20.

39. Докучаева, Н. В. Дигитальная субтракционная ангиография и дуплексное сканирование в комплексной диагностике патологии сонных артерий / Н. В. Докучаева, Ю. М. Никитин, С. Э. Лелюк // Вопр. нейрохирургии. - 1996. - № 1. - С. 16-19.

40. Еремеев, В. П. Хирургическое лечение патологических извитостей, перегибов и петель сонных артерий / В. П. Еремеев // Ангиология и сосуд, хирургия. - 1998. - № 2. - С. 82-94.

41. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. - СПб, 2003. - 432 с.

42. Значение неинвазивных методов диагностики в хирургии брахиоцефальных артерий / А. А. Фокин [и др.] // 7 Всерос. съезд сердечно-сосуд. хирургов : тез. докл. - М., 2001. - С. 105-107.

43. Иванов, В. А. Хирургическое лечение сочетанного поражения коронарных и брахиоцефальных артерий / В. А. Иванов, А. Б. Шамес, С. А. Терехин // Болезни сердца и сосудов. - 2009. - № 3. - С. 38-45.

44. Иванов, Л. Н. Новые подходы к выбору хирургической тактики у больных с атеросклеротическими поражениями сонных и почечных артерий с сопутствующей ИБС / Л. Н. Иванов // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2000. -№3. - (Прил.). - С. 67-67.

45. Игнатьев, И. М. Мини-доступ в хирургии сонных артерий / И. М. Игнатьев, А. В. Заночкин, Р. А. Заночкин // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2008. - № 2. - С. 99-102.

46. Казанчян, П. О. Пластика сонной артерии при каротидной эндартерэктомии / П. О. Казанчян, В. А. Попов, Т. В. Рудакова // Вестн. хирургии. - 1995. - № 2. - С. 9-13.

47. Кардиологические аспекты подготовки больных к эндартерэктомии сонной артерии / И. П. Дуданов [и др.] // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. - 2001. - № 4. - С. 22-28.

48. Кинякин, В.Н. Результаты реконструктивных вмешательств на каротидном артериальном бассейне: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.Н. Кинякин. - М., 2007. - 29 с.

49. Клинико-диагностические аспекты больных с асимптомным поражением сонных артерий и пациентов с клиникой сосудисто-мозговой недостаточности / Ю. В. Белов [и др.] // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2002. - № 2. - С. 65-73.

50. Клинико-морфологические аспекты каротидных бляшек и информативность цветного дуплексного сканирования / П. О. Казанчян [и др.] // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2000. - № 1. - С. 22-33.

51. Комплексная оценка гемодинамики в артериях экстра-и интракраниальных отделов мозга / А. В. Покровский [и др.]. // Кардиология. -1987.-№ 11.-С. 35-41.

52. Кузьмин, A. J1. Каротидная эндартерэктомия под местной анестезией / A. JI. Кузьмин, Ю. В. Белов // Хирургия. - 2001. - № 9. - С. 8-11.

53. Кунцевич, Г. И. Сопоставление дуплексного сканирования и трехмерного изображения в диагностике окклюзирующих поражений сонных артерий / Г. И. Кунцевич, И. Е. Тер-Хачатурова, Е. А. Бурцева // Ультразвук, и функционал, диагностика. - 2001. - № 4. - С. 77-81.

54. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике поражения сонных и позвоночных артерий / К. Я. Оглезнев [и др.] // Неврол. журн. - 1999. -№5. _с. 51.-55.

55. Магнитно-резонансная ангиография сонных артерий у пациентов с атеросклеротическим поражением / М. А. Алиев [и др.] // Мед. визуализация. -2005.-№3.-С. 16-20.

56. Малые стенозы сонных артерий: дифференциальный подход в диагностике и хирургическом лечении / В. В. Пекарский [и др.] // Хирургия. -1998.-№4.-С. 30-35.

57. Методы защиты головного мозга при одномоментных операциях коррекции кровотока в коронарных и брахиоцефальных сосудах / М. М. Алшибая [и др.] // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. - 1996. - № 1. - С. 2124.

58. Неймарк, М. И. Сравнительная оценка различных методов общей анестезии при реконструктивных операциях на сонных артериях / М. И. Неймарк, В. В. Шмелев, В. Ю. Симагин // Анестезиология и реаниматология. - 2010. - № 2. - С. 19-23.

59. Никитин, Ю. М. Метод ультразвуковой допплерографии в диагностике закупорки и стеноза сонных артерий // Клин, медицина. - 1979. -№ 1.-С. 38-43.

60. Оганов, Р. Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы / Р. Г. Оганов // Кардиология. -1994.-№4.-С. 79-83.

61. Одномоментная реваскуляризация миокарда и головного мозга у больных ишемической болезнью сердца с двусторонним поражением сонных артерий / Р. И. Молдоташев [и др.] // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. -2001.-№3.-С. 63-66.

62. Окклюзирующие поражения магистральных артерий головы и их хирургическое лечение / Е. В. Шмидт [и др.] // Хирургия. - 1973. - № 8. - С. 37.

63. Оптимизация тактики хирургического лечения при сочетанных поражениях сонных и коронарных артерий / П. О. Казанчян [и др.] // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. - 2006. - № 5. - С. 28-33.

64. Особенности диагностики и хирургического лечения атеросклеротических поражений сонных артерий при артериальной гипертензии / Ю. И. Казаков [и др.] // Кардиология и сердечно-сосуд. хирургия. -2008.-№2.-С. 41-44.

65. Отдаленные результаты и показания к каротидной эндартерэктомии при стенозе внутренней сонной артерии в свете клинических и ультразвуковых сопоставлений / И. М. Смирнова [и др.] // Анналы хирургии. - 1998. - № 2. - С. 61-66.

66. Отдаленные результаты стентирования внутренних сонных артерий и каротидных эндартерэктомий у пациентов с хронической ишемией головного мозга / А. М. Чернявский [и др.] // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. - 2008.

- № 4. - С. 19-22.

67. Оценка возможностей магнитно-резонансной ангиографии в диагностике стенозов сонных артерий и контроле качества хирургического лечения / А. В. Покровский [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000.

- № 2. - С. 45-51.

68. Патологоанатомическая характеристика легкоранимой атеросклеротической бляшки и методы ее визуализации / О.Д. Мишнев [и др.] // Медицинская визуализация. - 2006. - №2. - С. 111-117.

69. Петровский, Б. В. Хирургия ветвей дуги аорты / Б. В. Петровский, И. А. Беличенко, В. С. Крылов. - М., 1970. - 350 с.

70. Показания для использования внутрипросветного временного шунта при операциях на сонных артериях / А. В. Гавриленко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. -2007. - № 4. - С. 105-112.

71. Покровский, А. В. «Классическая» каротидная эндартерэктомия / А. В. Покровский // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2001. - № 1. - С. 101-104.

72. Покровский, А. В. «Эверсионная» каротидная эндартерэктомия / А.

B. Покровский // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2001. - № 2. - С. 105-106.

73. Покровский, А. В. Атеросклеротические стенозы сонных артерий и хирургическая профилактика ишемических нарушений мозгового кровообращения / А. В. Покровский, С. М. Темирязев // Ангиология сегодня. -2002.-№ Ю.-С. 2-9.

74. Покровский, А. В. Заболевания аорты и ее ветвей / А. В. Покровский. -М., 1979. -324 с.

75. Покровский, А. В. Клиническая ангиология / А. В. Покровский. -М., 1979.-368 с.

76. Покровский, А. В. Клиническая ангиология : рук. для врачей в 2-х т. / А. В. Покровский. - М., 2004. - Т.1. - 804с.

77. Полуэктов, Л. В. Хирургическое лечение окклюзионных поражений брахиоцефальных артерий на основании данных неинвазивных методов исследования / Л. В. Полуэктов, В. Е. Дударев, В. Э. Смяловский // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1995. - № 2. - (Прил.). - С. 7-8.

78. Приоритетность ультразвуковых методов диагностики в оценке состояния поверхности и размеров атеросклеротических бляшек внутренних сонных артерий / М. В. Шумилина [и др.] // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. - 1997. - № 4. - С. 34-39.

79. Проблема защиты головного мозга во время операций на экстракраниальных отделах внутренних сонных артерий / В. И. Булынин [и др.] // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. - 1998. - № 6. - С. 37-39.

80. Протокол обследования и хирургического лечения больных со стенозирующими поражениями магистральных артерий головного мозга / Д. Ю. Усачев [и др.] // Вопр. нейрохирургии. - 2009. - № 2. - С. 48-55.

81. Работников, В. С. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений коронарных и брахиоцефальных артерий / В.

C. Работников, М. М. Алшибая, Е. Б. Куперберг // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. - 1996. -№ 3. - С. 131-135.

82. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных / О. Ю. Реброва. - М., 2002. - 327 с.

83. Результаты использования различных видов заплат в хирургии сонных артерий / А. М. Чернявский [и др.] // Ангиология и сосуд, хирургия. -2009. -№ 1.-С. 103-105.

84. Роль факторов риска в развитии ишемического инсульта при патологии экстракраниального отдела сонных артерий. Часть 1 / Д. Н. Джибладзе [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. -2004. - № 2. - С. 1520.

85. Сидоров, А. А. Ближайшие и отдаленные результаты рентгенохирургического лечения атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии / А. А. Сидоров, А. Ю. Лихарев // Мед. визуализация. - 2009. -№ 3. - С. 45-51.

86. «Симптомные» и «асимптомные» атеросклеротические бляшки внутренней сонной артерии (исследование биоптатов, полученных при операции каротидной эндартерэктомии) / Т. С. Гулевская [и др.] // Неврол. журн. - 1999. - № 2. - С. 12-17.

87. Скворцова, В. И. Ишемический инсульт / В. И. Скворцова, М. А. Евгельман. - Орел, 2006. - 324 с.

88. Скворцова, В. И. Современные подходы к ведению больных со стенозами сонных артерий / В. И. Скворцова, Н. А. Шамалов // Consilium medicum. - 2009. - № 8. - С. 11-14.

89. Состояние артериальной и венозной гемодинамики во время каротидной эндартерэктомии по данным транскраниального дуплексного сканирования / И. Е. Тимина [и др.] // Ультразвук, и функционал, диагностика. - 2002.-№3.-С. 58-61.

90. Спиридонов, А. А. Сравнительная оценка результатов хирургического и медикаментозного лечения больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий / А. А. Спиридонов, Е. Б. Куперберг, И. Н. Руднев // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. - 1993. - № 4. - С. 22-27.

91. Сравнительная оценка классической и эверсионной методик каротидной эндартерэктомии / П. О. Казанчян [и др.] // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2002. - № 3. - С. 81-86.

92. Стентирование сонных артерий у больных группы высокого хирургического риска / С. А. Терехин [и др.] // Кардиология и сердечно-сосуд. хирургия. - 2008. - №5. - С. 34-39.

93. Суслина, 3. А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение / 3. А. Суслина, Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов // Consilium medicum. - 2001. - № 5. - С. 218-221.

94. Суслина, 3. А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики / 3. А. Суслина, Ю. Я. Варакин, Н. В. Верещагин. - М., 2006. - 256 с.

95. Тактика лечения больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий в зависимости от ультразвуковых характеристик бляшки / А. В. Гавриленко [и др.] // Анналы хирургии. - 2001. - №4. - С. 49-56.

96. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний / под ред. Ю. М. Никитина, А. И. Труханова. - М., 1998. - 418 с.

97. Учкин, И. Г. Роль ультразвукового дуплексного сканирования в диагностике каротидных стенозов / И. Г. Учкин, Е. С. Александрова, А. Г. Багдасарян // Consilium medicum. - 2010. - № 9. - С. 38-42.

98. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. - М., 1998. - 352 с.

99. Фокин, А. А. Реконструктивная хирургия сонных артерий у пациентов старше 70 лет / А. А. Фокин, Д. И. Алехин, К. А. Киреев // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2007. -№3.-С. 115-119.

100. Хилько, В. А. Диагностика и лечение хронической цереброваскулярной недостаточности при атеросклеротическом стенозе сонной артерии / В. А. Хилько // Вестн. РАМН. - 1998. - № 1. - С. 30-33.

101. Хирургическое лечение аневризмы и кинкинга внутренней сонной артерии / Ю.В. Белов [и др.] // Ангиология и сосуд, хирургия. -2006. - № 4. - С. 115-118.

102. Хирургическое лечение больных с фиброзно-мышечной дисплазией внутренней сонной артерии / А. И. Вачёв [и др.] // Ангиология и сосуд, хирургия. -2008. - № 2. - С. 85-90.

103. Хирургическое лечение окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий (результаты, проблемы, перспективы) / Е. Б. Куперберг [и др.] // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. - 1996. - № 3. - С. 109-117.

104. Хирургия аневризм ветвей дуги аорты / Б. В. Петровский [и др.] // Хирургия. - 1987. - № 6. - С. 3-7.

105. Хирургия сонных артерий у больных старше 80 лет: непосредственные и отдаленные результаты / Ф. Мерсье [и др.] // Ангиология и сосуд, хирургия. -2000. - № 1. - С. 81-84.

106. Хлызов, В. И. Оценка эффективности реваскуляризации головного мозга после реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях : автореф. ...дис. д-ра мед. наук / В. И. Хлызов. - М., 1991. - 42 с.

107. Шабалкин, Б. В. Сочетанные операции на коронарных и брахиоцефальных артериях: хирургическая тактика и результаты / Б. В. Шабалкин, И. В. Жбанов, А. В. Молочков // Анналы хирургии. - 2002. - № 3. -С. 46-49.

108. Шмигельский, A.B. Анестезиологическое обеспечение реконструктивных операций при стенозирующих и деформирующих поражениях сонных артерий: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / A.B. Шмигельский. - М., 2011. - 43 с.

109. Шмидт, Е. В. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность / Е. В. Шмидт, Т. А. Макинский // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1979. - № 4.-С. 427-432.

110. Шнюков, Р. В. Прогнозирование и профилактика раневых осложнений в реконструктивной хирургии ветвей дуги аорты: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р. В. Шнюков. - Ставрополь, 2006. - 22 с.

111. Шумилина, М.В. Возможности ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования в диагностике стенозирующих поражений сонных артерий: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.В. Шумилина. - М., 1998.

112. Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных артерий / Б. Г. Алекян [и др.]. - М., 2001. - 47 с.

113. Эндоваскулярные методы лечения атеросклеротических поражений сонных артерий / 3. А. Кавтеладзе [и др.] // Consilium medicum. - 2009. - № 9. -С.17-26.

114. Эффективность хирургических и консервативных методов вторичной профилактики каротидного ишемического инсульта / В. И. Скворцова [и др.] // Инсульт. - 2005. - № 13. - С. 3-7.

115. A multicentre randomized trial conducted mainly in Europe to compare primary the risk of stroke, myocardial infarction and death as a result of carotid endarterectomy under either general or local anaesthesia // The GALA Trial. -Режим доступа: http://www.dcn.ed.ac.uk./gala.

116. A prospective study of acute cerebrovascular disease in the community: the Oxfordshire Community Stroke Project 1981-1986: incidence, case fatality rates and overall outcome at one year of cerebral infarction, primary intracerebral hemorrhage and subarachnoid hemorrhage / J. Bamford [et al.] //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1990. - Vol. 53. - P. 16-22.

117. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistic. -Dallas. Tex., 2004. - 78 p.

118. Ann, S.S. Post-carotid endarterectomy hypertension: Association with elevated cranial norepinefrine / S.S. Ann, D.R. Marcus, W.S. Moore // J. Vase. Surg. - 1989. - Vol. 9. - P. 351-360.

119. Arning, C. Color Doppler imaging of cervicocephalic fibromuscular dysplasia / C. Arning, U. Grzyska // Cardiovasc. Ultrasound. - 2004. - Vol. 20. - P. 2-7.

120. Arterial occlusion in the vertebrobasilar system / R. Castaique [et al.] // Brain. - 1973. - Vol. 96. - P. 133-154.

121. Bartolozzi, C. CT in vascular pathologies / C. Bartolozzi, E. Neri, D. Caramella // Eur. Radiol. - 1998. - Vol. 8. - P. 679-684.

122. Beebe, H. G. Comparison of carotid artery stump pressure and EEG monitoring in carotid endarterectomy / H. G. Beebe, J. M. Pearson, J. J. Coatsworth // Am. Surg. - 1978. - Vol. 44. - P. 655-659.

123. Beebe, H.G. Surgery for acute stroke / H.G. Beebe // Semin. Vase. Surg. - 1995. - Vol. 8. - P. 55-62.

124. Bernstein, M. Cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy: a cause of cerebral hemorrhage / M. Bernstein, J.F. Fleming, J.H. Deck // Neurosurgery. -1984. - Vol. 15. - P. 50-56.

125. Biller, J. Intracerebral hemorrhage after carotid endarterectomy / J. Biller // Henry Ford Hosp Med J. - 1984. - Vol. 32. - P. 197-203.

126. Blood brain barrier breaking. Is still an absolute contraindication to early surgical reperfusion of the brain / E. Sbarigia [et al.] // J. Mai. Vase. - 1993. - T. 18. -P. 238 - 242.

127. Bloom, M. J. EEG monitoring: Intraoperative application / M. J. Bloom // Anesth. Clin. N. Am. - 1997. - Vol. 15, № 3. - P. 551-571.

128. Blume, W. T. EEG monitoring during carotid endarterectomy and open heart surgery / W. T. Blume, F. W. Sharbrough // Electroencephalography: Basic principles, clinical applications and related fields. - Urban & Schwarzenberg, 1987. -P. 645-678.

129. Blume, W. T. Significance of EEG changes at carotid endarterectomy / W. T. Blume, G. G. Ferguson, D. K. McNeiil // Stroke. - 1986. - Vol. 17. - P. 891898.

130. Bond, R. Systematic review of the risks of carotid endarterectomy in relation to the clinical indication for, and timing of, surgery / R. Bond, K. Rerkasem, P.M. Rothwell // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - P. 2290-2301.

131. Bruetman, M.E. Cerebral hemorrhage in carotid artery surgery / M.E. Bruetman [et al.] // Arch. Neurol. - 1963. - Vol. 9. - P. 458^67.

132. Cafferata, H.T. Avoidance of postcarotid endarterectomy hypertension / H.T. Cafferata, R.F. Merchant, R.G. De Palma //Ann. Surg. - 1982. - Vol. 196. - P. 465-472.

133. Carotid artery atheroma: comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology / A.C. Gray-Weale A.C. [et al.] // J. Cardiovasc. Surg. - 1988. - Vol. 29. - P. 676-681.

134. Carotid endarterectomy in awake patients, its safety, acceptability, and outcome / D. M. Shah [et al.] // J. Vase. Surg. - 1994. - Vol. 19. - P. 1015-1021.

135. Carotid endarterectomy in the stroke patient: computerized axial tomography to determine timing / Dosick S.M. [et al.] // J Vase Surg. - 1985. - Vol. 2. - P. 214-219.

136. Cerebral hyperperfusion following carotid endarterectomy / T. Schroeder [et al.] // J. Neurosurg. - 1987. - Vol. 66. - P. 824 - 829.

137. Changes in internal carotid blood flow after carotid endarterectomy correlate with preoperative stenosis / J.L. Gordon [et al.] // Am. J. Surg. - 1994. -Vol.168. - P. 127-130.

138. Cholesterol lowering with statin drugs, risk of stroke, and total mortality: an overview of randomized trials / P. R. Hebert [et al.] // JAMA. - 1997. - Vol. 278. -P. 313-321.

139. Collins, R. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risk of stroke and coronary heart disease / R. Collins, S. McMahon // Br. Med. Bull. -1994. - Vol. 50. - P. 272-298.

140. Complications after acute stroke / R.J. Davenport [et al.] // Stroke. -1996. - Vol. 27. - P. 415-420.

141. Continous intraoperative monitoring of middle cerebral artery blood flow velocities and electroencephaiography during carotid endarterectomy. A comparison of the two methods to detect cerebral ischemia / M. Arnold [et al.] // Stroke. - 1997. - Vol. 28. - P. 1345-1350.

142. Correlation of CBF and EEG changes during carotid endarterectomy with results of surgery and hemodynamics of cerebral ischemia / T.M. Sundt [et al.] // Mayo Clin. Proc. -1981. - Vol. 56. - P. 533-547

143. Dawson, D. L. Role of arteriography in the preoperative evaluation of carotid artery disease / D. L. Dawson, R. E. Zierler, T. R. Kohler // Ann. J. Surg. -1991. - Vol. 161. - P. 619-643.

144. Detection of middle cerebral artery emboli during carotid endarterectomy using transcranial Doppler ultrasonography / M. P. Spencer [et al.] // Stroke. - 1990. - Vol. 21. - P. 415-419.

145. Determinants of early recurrence of cerebral infarction: the Stroke Data Bank / R.L. Sacco [et al.] // Stroke. - 1989. - Vol. 20. - P. 983-989.

146. Drader, K. S. Carotid endarterectomy: monitoring and its effect on outcome / K. S. Drader, I. A. Herrick // Anesth. Clin. N. Am. - 1997. - Vol. 15, № 3. - P. 613-629.

147. Duncan, L. A. Cerebral oximetry: a useful monitor during carotid artery surgery / L. A. Duncan, C. V. Ruckley, J. A. W. Wildsmith // Anesthesia. - 1995. -Vol. 50.-P. 1041-1045.

148. Duplex Ultrasound Criteria for Defining the Severity of Carotid Stenosis / K. A. Filis [et al.] // Ann Vase Surgery. - 2002. - Vol. 16, № 4. - P. 413-421.

149. Early carotid endarterectomy in patients with small, fixed neurologic deficits / A.D. Whittemore [et al.] // J. Vase. Surg. - 1984. - Vol. 1. - P. 795-799.

150. Early carotid endarterectomy in selected stroke patients / M.B. Kahn [et al.] // Annals of Vascular Surgery. - 1999. - Vol. 13. - P. 463-467.

151. Early endarterectomy for severe carotid artery stenosis after a nondisabling stroke: results from the North American Symptomatic Carotid

Endarterectomy Trial / A.P. Gasecki [et al.] // J Vase Surg. -1994. - Vol. 20. - P. 288-295.

152. European Carotid Surgery Trialists' Colloborative Group: MRC European Carotid Surgery Trial: Interim results for symptomatic patients with severe (70-99 %) or with mild (0-29 %) carotid stenosis // Lancet. - 1991. - Vol. 337. -P. 1235-1243.

153. European secondary prevention study 2: dipyridamole and acetylsalicystic acid in the secondary prevention of stroke / H. C. Diener [et al.] // J. Neurol. Sei. - 1996. - Vol. 143. - P. 1-13.

154. Evaluation of a cerebral oximeter as a monitor of cerebral ischemia during carotid endarterectomy / S. K. Samra [et al.] //Anesthesiology. - 2000. - Vol. 93. - P. 964-970.

155. Eversion carotid endarterectomy generates fewer microemboli than sandart carotid endarterectomy / M. Y. Gao [et al.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2000. - Vol. 20. - P. 153-157.

156. Eversion versus conventional carotid endarterectomy for preventing stroke / P.G. Cao [et al.] // The Cochrane Library. - Oxford, 2001. - P. 193-198.

157. Extracranial internal carotid and vertebral artery fibrodysplasia / J. C. Stanley [et al.] // Arch. Surg. - 1974. - Vol. 109. - P. 215-215.

158. Extracranial internal carotid artery aneurysms: Results of a surgical series with long-term follow-up / G. Faggioli [et al.] // J. Vase. Surg. - 1996. - Vol. 23.-P. 4-6.

159. Factors influencing the hyperaemic response after carotid endarterectomy / A.R. Naylor [et al.] // Br. J. Surg. - 1993. - Vol. 80. - P. 1523-1527.

160. Forseil, C. Cranial nerve injuries after carotid artery surgery. A prospective study of 663 operations / C. Forsell, P. Kitzing, D. Bergqvist // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1995. - Vol. 10. - P. 445-449.

161. Ge, J. Characteristic plaque morphology / J. Ge, R. Erbel // Intravascular ultrasound / eds. by L. Erbel [et al.]. - Mosby, 1998. - P. 77-89.

162. Gelabert, H. A. Carotid endarterectomy without angiography / H. A. Gelabert, W. S. Moore // Surg. Clin. North. Am. - 1990. - Vol. 70. - P. 213214.

163. Gore, J. M. Cardiovascular disease / J. Gore, J. E. Dalen // JAMA. -1991. - Vol. 265, № 23. - P. 3105-3107.

164. Guidelines for Carotid Endarterectomy / W. S. Moore [et al.] // Circulation. -1995. - Vol. 91. - P. 566-579.

165. Hankey, G. J. Cerebral angiographic risk in mild cerebrovascular disease / G. J. Hankey, C. P. Warlow, R. L. Sellor // Stroke. - 1990. - Vol. 21. - P. 209-231.

166. Hebert, P. R. An overview of trials of cholesterol lowering and risk of stroke / P. R. Hebert, J. M. Gaziano, C. H. Hennekens // Arch. Intern. Med. - 1995. -Vol. 155. - P. 50-55.

167. Hunter, J.A. Emergency operation for acute cerebral ischemia due to carotid artery obstruction: review of 26 cases / J.A. Hunter [et al.] // Ann Surg. -1965. - Vol. 162. - P. 901-904.

168. Hypertensive encephalopathy after bilateral carotid endarterectomy / O. Ille [et al.] // Stroke. -1995. - Vol. 25. - P. 488 - 491.

169. Hypotension and hypertension as consequences of baroreceptor dysfunction following carotid endarterectomy / E.L. Bove [et al.] // Surgery. - 1979. - Vol. 85. - P. 633 - 637.

170. Incidence and etiology of intracerebral hemorrhage following carotid endarterectomy / R.A. Solomon [et al.] // J. Neurosurg. - 1986. - Vol. 64. - P. 29 -34.

171. Internal carotid artery stump pressure and CBF during carotid endarterectomy: Modification by halothane, enflurane, and innovar / R. D. McKay [et al.] // Anesthesiology. - 1976. - Vol. 45. - P. 344-349.

172. Intracerebral hemorrhage after carotid endarterectomy / D.G. Piepgras [et al.] // J. Neurosurg. - 1988. - Vol. 68. - P. 532-536.

173. Intracerebral hemorrhage after carotid endarterectomy / T. Schroeder [et al.] //. Eur J. Vase. Surg. - 1987. Vol. 1. - P. 51-60.

174. Intracerebral hemorrhage following carotid endarterectomy. A hypertensive complication? / L.R. Caplan [et al.] // Stroke. - 1978. - Vol. 9. - P. 457460.

175. Joint study of extracranial arterial occlusion as a cause of stroke / W. S. Fields [et al.] // JAMA. - 1968. - Vol. 2. - P. 99-102.

176. Koerigsberg, R. A. Endovascular repair of radiation-induced bilateral carotid stenosis / R. A. Koerigsberg, L. M. Grandinetti, L. R. Freeman // Surg. Neurol. - 2001. - Vol. 55, № 6. - P. 347-352.

177. Kwaan, J. H. Stump pressure: An unreliable guide during carotid endarterectomy / J. H. Kwaan, G. J. Peterson, J. E. Conolly // Arch. Surg. - 1980. -Vol. 115.-P. 1083-1088.

178. Lehw, M.S. Hypertension complicating carotid endarterectomy / M.S. Lehw, E.W. Salzman, W. Silen // Stroke. -1970. - Vol. 1. - P. 307 - 313.

179. Limitations of EEG monitoring in the detection of cerebral ischemia accompanying carotid endarterectomy / T. E. Kresowik [et al.] // J. Vase. Surg. -1991. - Vol. 13. - P. 439-444.

180. Little, J.R. Early carotid endarterectomy after cerebral infarction / J.R. Little, N.A. Moufarrij, A.J. Furlan // Neurosurgery. - 1989. - Vol. 24. - P. 334-338.

181. Massive intracerebral hemorrhage following carotid endarterectomy / D.H. Hafner [et al.] // Arch. Surg. - 1987. - Vol. 122. - P. 305 - 307.

182. Mettinger, K. L. Fibromuscular dysplasia and the brain. Observations on angiographic, clinical and genetic characteristics / K. L. Mettinger, K. Ericson // Stroke. - 1982. - Vol. 3. - P. 46-52.

183. Moreau, P. Surgical treatment of extracranial internal carotid artery aneurysm / P. Moreau, B. Albat, A. Thevenet // Ann. Vase. Surg. - 1994. - Vol. 8. -P. 409-416.

184. Muskett, A. Detailed comparison of regional and general anesthesia for carotid endarterectomy / A. Muskett, J. McGreevy, M. Miller // Br. J. Surg. - 1991. -Vol. 78. - P. 1264-1269.

185. Neurologic changes during carotid endarterectomy under cervical block predict a high risk of postoperative stroke / M. S. Davies [et al.] // Anesthesiology. -1993.-Vol. 78.-P. 827-835.

186. Noninvasive cerebral optical spectroscopy for monitoring cerebral oxygen delivery and hemodynamics / P. W. McCormic [et al.] // Crit. Care Med. -1991. - Vol. 19. - P. 89-97.

187. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators: Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade stenosis // N. Engl. J. M. - 1991. - Vol. 325. - P. 445-453.

188. Orlandi, G. Carotid plague features on angiography and asymptomatic cerebral microembolism / G. Orlandi, G. Parenti, A. Bertulocci // Acta. Neurol. Scand. - 1997. - Vol. 96. - P. 183-186.

189. Person, A. V. The natural history of carotid plaque development / A. V. Person, W. T. Robichaux, M. Silverman // Arch. Surg. - 1983. - Vol. 118. - P. 10481052.

190. Poulial, G.E. Kinking and coiling of internal carotid artery with and without associated stenosis: surgical considerations and long-term follow-up / G.E. Poulial, B. Skoutas, N. Doundoulakis // Panminerva-Med. - 1996. - Vol.38. - P.22-27

191. Pritz, M.B. Carotid endarterectomy after recent stroke: preliminary observations in patients undergoing early operation / M.B. Pritz // Neurosurgery. -1986. - Vol. 19. - P. 604-609.

192. Pritz, M.B. Timing of Carotid Endarterectomy After Stroke / M.B. Pritz // Stroke. - 1997. - Vol. 28. - P. 2563-2567.

193. Prognostic implications of retinal versus hemispheric TIA in patients with high-grade carotid stenosis: Observation from NASCET / J. X. Streiffer [et al.] // Stroke. - 1992. - Vol. 23. - P. 159-159.

194. Prospective randomized trial of bilateral carotid endarterectomy: primary closure versus patching / A. F. AbuRahma [et al.] // Stroke. - 1999. - Vol. 30. - P. 1185-1189.

195. Prospective study of serum total homocisteine concentration and risk of stroke in middle-aged British men / T. J. Perry [et al.] // Lancet. - 1995. - Vol. 346. -P. 1395-1398.

196. Pullicino, P. Genetic stroke risk factors / P. Pullicino, S. Greenberg, M. Trevisan // Current opinion in neurology. - 1997. - Vol. 10. - P. 58-63.

197. Regional cerebrovascular oxygen saturation measured by optical spectroscopy in humans / P. W. McCormic [et al.] // Stroke. - 1991. - Vol. 22. -P. 596-601.

198. Ricotta, J. J. Determining criteria for shunt placement during carotid endarterectomy: EEG versus back pressure / J. J. Ricotta, M. H. Charlton, J. A. De Weese // Ann. Surg. - 1983. - Vol. 198. - P. 642-648.

199. Risk factors for stroke due to cerebral infarction in young adults / R. You [et al.] // Stroke. -1997. - Vol. 28. - P. 1913-1918.

200. Rob, C.G. Operation for acute completed stroke due to thrombosis of the internal carotid artery / C.G. Rob // Surgery. 1969. - Vol. 65. - P. 862-865.

201. Russel, R. Mechanisms of transient cerebral ischemia / R. Russel // Brit. Med. J. - 1971. - № 1. - P. 646-649.

202. Salt, C. G. Swedish aspirin lowdose trial (SALT) of 75 mg aspirin as secondary prophylaxis after cerebrovascular ischemic events / C. G. Salt // Lancet. -1991. - Vol. 338. - P. 1345-1349.

203. Satiani, B. Hypertension following carotid endarterectomy / B. Satiani, J.S. Vasko, W.E. Evans // Surg. Neural. - 1979. - Vol. 11. - P. 357 - 359.

204. Schievink, W. I. Fibromuscular dysplasia of internal carotid artery: a clinicopathological study / W. I. Schievink, J. Bjornsson // Clin. Neuropathol. 1996. -Vol. 15, № 1. - P. 2-6.

205. Sevick, R. J. Three-dimensional time of flight MR angiography in the evaluation of cerebral aneurysms / R. J. Sevick, J. S. Tsurada // J. Comput. Assist. Tomogr. - 1990. - Vol. 14. - P. 874-881.

206. Spencer, M. P. Relation between middle cerebral artery blood flow velocity and stump pressure during carotid endarterectomy / M. P. Spencer, G. J. Thomas, M. A. Moehring // Stroke. - 1992. - Vol. 23. - P. 1439-1444.

207. Stroke in patients with diabetes / H. S. Jorgenson [et al.]. - Copenhagen, 1994. - Vol. 25. - 973 p.

208. Stump pressure, EEG changes, and the contralateral carotid artery: Another look at selective shunting / R. N. Harada [et al.] // Am. J. Surg. - 1995. -Vol. 170.-P. 148-153.

209. Sutton-Turrel, K. Blood pressure treatment slows the progression of carotid stenosis with isolated systolic hypertension / K. Sutton-Turrel, S. K. Wolfson, I. H. Kuller // Stroke. - 1994. - Vol. 25. - P. 44-50.

210. The assessment of cerebral oxygenation during carotid endarterectomy utilizing near infrared spectroscopy / P. F. Mason [et al.] // Eur. J. Vase. Surg. -1994. - Vol. 8. - P. 590-594.

211. The diminishing role of diagnostic arteriography in carotid artery disease: Duplex scanning as definitive preoperative study / W. H. Wagner [et al.] // Ann. Vase. Surg. - 1991. - Vol. 5. - P. 105-106.

212. The fall and rise of carotid endarterectomy in the United States and Canada / J. V. Tu [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 329. - P 1441-1447.

213. The importance of cerebral ischemia during carotid endarterectomy / E. Zampella [et al.] // Neurosurgery. - 1991. - Vol. 29. - P. 727-731.

214. Timing of carotid artery endarterectomy after stroke / J.M. Giordano [et al.] // J. Vase. Surg. - 1985. - Vol. 2. - P. 250-254.

215. Towne, J.B. The relationship of postoperative hypertension to complications following carotid endarterectomy / J.B. Towne, V.M. Bernhard // Surgery. - 1980. - Vol. 88. - P. 575 -580.

216. Transcranial Doppler monitoring during carotid endarterectomy / A. R. Naylor [et al.] // Br. J. Surg. - 1991. - Vol. 78. - P. 1264-1268.

217. Transcranial regional cerebral oxygen saturation monitoring during carotid endarterectomy as a predictor of postoperative hyperperfusion / K. Ogasawara [et al.] // Neurosurgery. - 2003. - Vol. 53. - P. 309-315.

218. Use of computerized cerebral tomography in selection of patients for elective and urgent carotid endarterectomy / J.J. Ricotta [et al.] // Ann Surg. - 1985. -Vol. 202. - P. 783-787.

219. Vascular risk of asymptomatic carotid stenosis / J. W. Norris [et al.] // Stroke. - 1991. - Vol. 22. - P. 1485-1490.

220. Williams, I. M. Cerebral oximetry in carotid endarterectomy and acute stroke / I. M. Williams, C. McCollumn // Surgery for Stroke / eds. by R. M. Greenhalgh, L. N. Hollier. - Saunders. London, 1993. - P. 129-138.

221. Wylie, E.J. Intracranial hemorrhage following surgical revascularization for treatment of acute strokes / E.J. Wylie, M.F. Hein, J.E. Adams // J. Neurosurg. -1964. - Vol. 21. - P. 212-218.