Тактика хирургического лечения окклюзионно-стенотического поражения артерий каротидного и коронарного бассейнов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Гветадзе, Ираклий Автандилович

• Гветадзе, Ираклий Автандилович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Гветадзе, Ираклий Автандилович

Оглавление Стр.

2-3

Список сокращений 3

Введение 4

Глава 1.Обзор литературы. 10-43

1.1 .Эпидемиология и современные подходы к лечению соче-танного поражения каротидного и коронарного бассейнов. 10-18

1.2. Диагностические методы исследования при сочетанном поражении артерий ГМ и сердца. 18-20

1.3. Диагностика и методы профилактики интраоперационной ишемии головного мозга. Эффективность использования временного внутрипросветного шунта. 20-24

1.4. Выбор тактики и результаты эффективности различных вариантов реваскуляризации каротидного и коронарного бассейнов. 25-37

1.5. Уровень риска кардиохирургических вмешательств по Еиго8СОЯЕ. 37-38

1 .б.Шкалы определения эффективности хирургического лечения после реваскуляризации головного мозга у больных, перенесших ранее инсульт. 38-40

1.8. Результаты хирургической реваскуляризации миокарда. Причины осложнений, летальность и отдаленная выживаемость после коронарного шунтирования с использованием различных видов шунтов. 41-43

Глава 2. Материалы и методы. 43-95

2.1. Общая характеристика клинического материала. 43-68

2.2. Методы обследования. Общая характеристика диагностических методов исследования. 68-86

2.3.Этапы проведения каротидной эндартерэктомии с использованием ВВШ. 86-90

2.4. Статистическая обработка. 90-90

2.5. Хирургический алгоритм тактики лечения при сочетанном поражении каротидного и коронарного бассейнов. 91-95

Глава 3. Результаты диагностических исследований у больных с сочетанным поражением сонных и коронарных артерий. 96-120

3.2. Оценка мозговой гемодинамики при критическом поражении каротидных артерий. 96-109

3.2.1. Результаты показателей линейной скорости и резервов мозгового кровотока по данным нагрузочных проб до операции. 109-117

3.2.2. Динамика изменения мозговой гемодинамики в ближайшем послеоперационном периоде. 117-120

Глава 4. Результаты хирургической реваскуляризации головного мозга и миокарда. 121-169

4.1. Анализ послеоперационных осложнений, кумулятивная выживаемость и летальность на различных этапах наблюдения. 121-133

4.2. Анализ послеоперационных неврологических и миокар-диальных осложнений, кумулятивной выживаемости и летальности на различных этапах интра-пери и послеоперационного периода. 133-169

Заключение 169-178

Выводы 178-179

Практические рекомендации 179-179

Список литературы 180-190

Список сокращений:

СПСиКА- сочетанное поражение сонных и коронарных артерий.

ВББ - вертебробазилярный бассейн

ВВШ- внутрипросветный временный шунт.

ВСА - внутренняя сонная артерия

ГА - глазничный анастомоз

ДС - дуплексное сканирование

ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия

ЗМА - задняя мозговая артерия

ИФР -индекс фотореактивности

ИЦПР - индекс центрального перфузионного резерва

КЭАЭ- каротидная эндерартерэктомия

эКЭАЭ- эверсионная каротидная эндерартерэктомия

кКЭАЭ- классическая каротидная эндерартерэктомия

КБ - каротидный бассейн

KT - компьютерная томография

JICK -линейная скорость кровотока

МРТ - магнитно-резонансная томография

НМК - нарушение мозгового кровообращения

НСА - наружная сонная артерия

ОНМК- острое нарушение мозгового кровообращения

ОСА - общая сонная артерия

ПМА - передняя мозговая артерия

ПСА - передняя соединительная артерия

СМА - средняя мозговая артерия

ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТКДГ - транскраниальная допплерография

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

JIKA- левая коронарная артерия

ПКА- правая коронарная артерия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика хирургического лечения окклюзионно-стенотического поражения артерий каротидного и коронарного бассейнов»

Актуальность проблемы.

Цереброваскулярные заболевания занимают одно из ведущих мест по частоте распространения, а также являются основной причиной смерти в России и за рубежом. Последствия острых нарушений мозгового и коронарного кровообращения сопряжены с высокой частотой инвалидности с потерей трудоспособности, риском повторных инсультов и инфарктов, которые являются социально значимыми заболеваниями и требуют больших экономических затрат [10, 38, 80].

Результаты крупного международного эпидемиологического исследования REACH показали прогрессивный рост атеросклеротического поражения сосудов головного мозга и сердца с 5,1% до 13,9%. У больных с ИБС, подлежащих реваскуляризации сердца у 20,8% имеются сопутствующее поражение сонных артерий, которые также нуждаются в коррекции [9].

Частота развития инфаркта миокарда увеличилась с 12,8% до 32,7%, инсультов с 11,8% до 31,6% соответственно. Атеросклеротическое поражение артерий головного мозга и сердца является причиной более 26% всех случаев смерти в мире, в большей степени за счет инфарктов и инсультов [107].

Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения в России. Ежегодная частота развития острого инсульта в России составляет 321 случаев на 100 тыс. населения, из которых переносят тяжелое нарушение мозгового кровообращения [18]. Наиболее частой причиной развития ише-мического инсульта является атеросклеротическое поражение каротидных артерий [38, 80]. Наблюдается прямая корреляционная связь между степенью стеноза сонных артерий и частотой возникновения инсульта [15].

Госпитальная смертность от ишемического инсульта составляет 2540%, а в течение года суммарно достигает 50%. При отсутствии правильного лечения у 50% больных в течение 5 лет развиваются повторные ишемические инсульты. В 80% больные случаев становятся инвалидами, которые в 30% не могут в последующем жить без посторонней помощи [103,118].

Различные исследования у больных с тяжелым сочетанным поражением каротидных и коронарных артерий доказали высокую эффективность КЭАЭ и АКШ [4,20,98,128].

В настоящее время эффективность хирургической реваскуляризации головного мозга и сердца заключается не только предотвращение летальности и острых ишемических осложнений, но и улучшения уровня качества жизни, повышения независимости в повседневной жизни и социальной интеграции пациентов в обществе [14,15,23,26,41,128].

Хирургическая реваскуляризация сердца повышает риск интра- и послеоперационных миокардиальных и неврологических осложнений [115,132], предупреждение которых является основной задачей при хирургическом лечении сочетанных поражений. Многие годы ведутся исследования, направленные на определение преимуществ одномоментной или этапной тактики проведения хирургических и эндоваскулярных вмешательств [7,46,61,74,88,116]. Однако до настоящего времени этот вопрос остается спорным и требует дальнейшего исследования по выбору очередности между проведением КЭАЭ или АКШ и одномоментным вмешательством [9,67,138].

Одним из наиболее важных факторов риска развития неврологических осложнений у данной категории больных является тяжесть поражения сонных артерий, обусловленная критическим стенозом одной артерии более 75% и окклюзией с контралатеральной стороны. Тактика лечения больных с окклюзи-онно-стенотическим поражением каротидных и коронарных артерий остается до конца не разработанной. В настоящее время отсутствует тактико-диагностический алгоритм, который позволил определять четкие показания для этапной или одновременность тактики оперативных вмешательств, направленных на реваскуляризацию жизненноважных органов - сердца и головного мозга, для минимизации тяжелых неврологических, миокардиальных осложнений и летальности.

II. Цель исследования:

Улучшить результаты лечения пациентов с сочетанным окклюзионно-стенотическим поражением каротидных и коронарных артерий, путем создания и внедрения тактическо-диагностического алгоритма, оценки эффективности реваскуляризации головного мозга и сердца, анализа ближайших и отдаленных результатов осложнений и летальности.

III. Задачи исследования:

1. Разработать и внедрить тактическо-диагностического алгоритм при лече-

нии больных с критическим стенозом одной сонной артерии и окклюзией с контралатеральной стороны при сочетанном поражении коронарного бассейна.

2. Определить эффективность хирургической реваскуляризации миокарда на

основании анализа изменений сократительной функции левого желудочка в динамике при различной тактике лечения сочетанного поражения.

3. Оценить гемодинамическую эффективность однокаротидной реваскуляри-

зации головного мозга при различных видах состояния внутримозгового кровотока на основании ультразвуковых исследований внутримозговой гемодинамики и данных различных клинических функциональных тестов

4. Провести сравнительный анализ хирургических, неврологических и кар-

диальных осложнений, кумулятивной выживаемости, летальности в пе-риоперационном, ближайшем и отдаленном периоде.

Научная новизна диссертации. На основании результатов обобщающего анализа настоящей работы разработан дифференцированный и тактический алгоритм лечения при сочетан-ных окклюзионно-стенотических поражениях артерий, кровоснабжающих головной мозг и сердце. Впервые алгоритм тактики основан на комплексной оценке особенностей поражения каротидного и коронарного бассейнов, и функциональных показателей перфузионного резерва сердца и головного мозга. Использование внутрипросветного временного шунта у всех больных с критическим поражением каротидных артерий позволило уменьшить риск

развития острой ишемии головного мозга при перепадах артериального давления в период искусственного кровообращения и тем самым улучшить реабилитацию пациентов в послеоперационном периоде. Установлено, что одномоментная операции реваскуляризация головного мозга и миокарда показана у больных с наиболее тяжелыми поражениями обеих бассенов с минимальными осложнениями.

Проведена оценка эффективности различных методов хирургического лечения, и степень восстановления кровоснабжения головного мозга в зависимости от вида интракраниального мозгового кровотока по данным специальных нагрузочных проб. Изучены результаты лечения в ближайшем и отдаленном периоде с использованием функциональных клинических тестов жизнедеятельности и работоспособности. Впервые определена эффективность реваскуляризации головного мозга и сердца на основании изучения кумулятивной выживаемости, развития неврологических и кардиальных осложнений при наблюдении в течение 6 лет послеоперационного периода.

Успех при данном виде патологии зависит от рационального использования самых современных методов диагностики и хирургического лечения. Необходим тщательный отбор пациентов к одномоментным видам коррекции. В современном кардиохирургическом стационаре должны быть возможности и готовность для выполнения одномоментных операций на сердце и других жизненно важных органах. При адекватных показаниях и полноценном обеспечении одномоментные операции могут выполняться с хорошими результатами.

Практическая значимость диссертации

Практическая значимость работы определяется эффективностью тактики, раздельного, поэтапного и сочетанного, одновременного хирургического вмешательства, направленного на реваскуляризацию головного мозга и сердца. Большое практическое значение также имеет внедрение модифицированных оперативных вмешательств и новых тактических подходов в общей структуре лечения критических стенозов и окклюзий артерий головного моз-

га и сердца. Практическое значение имеет разработка тактического алгоритма лечения окклюзионно-стенотических поражений артерий, кровоснабжа-ющих головной мозг и сердце, основанном на анализе результатов анатомического поражения и функциональных резервов кровотока головного мозга и сердца. Внедрены методы изучения церебрального резерва кровотока каро-тидного и вертебробазилярного бассейнов, которое проводилось с использованием нагрузочных проб ИЦПР и ИФР в до- и послеоперационном периоде для определения тактики лечения и оценки эффективности реваскуляризации головного мозга соответственно. Для определения функционального состояния миокардиального и коронарного резервов внедрены методы стресс Эхо-КГ с использованием различных нагрузочных проб.

Положения, выносимые на защиту:

1. Выбор тактики и этапность хирургического лечения сочетанного поражения сонных и коронарных артерий проводится с использованием тактиче-ско-диагностического алгоритма, комплексной диагностики функциональных показателей гемодинамики с включением нагрузочных проб, состояния головного мозга и миокарда.

2. Хирургическая реваскуляризация миокарда приводит к восстановлению сократительной функции левого желудочка с положительной динамикой на различных этапах послеоперационного периода.

3. Однокаротидная реваскуляризация головного мозга повышает показатели внутримозгового кровотока на основании механизмов ауторегуляции, приводит к увеличению резерва кровотока и резкому снижению риска развития инсультов.

4. Показатели жизненной активности и дееспособности по шкале Бартела и Ренклина в послеоперационном периоде имеют положительную динамику с улучшением функций жизнеобеспечения и трудоспособности соответственно исследуемым шкалам.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены и обсуждены 18-й, 19-й сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва 2013, 2014). Публикации.

По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы в центральной печати, периодических изданиях и сборниках научных трудов. Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 190 страницах, состоит из оглавления, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 35 таблицами и 36 рисунками. Библиографический список содержит 140 источник, в том числе 54 отечественных и 86 зарубежных авторов.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1.Эиидемиология и современные подходы к лечению сочетанного поражения каротидного и коронарного бассейнов.

Общая заболеваемость ИБС в 2012 г. по данным [10] составила 6301, а цереброваскулярными заболеваниями в среднем 5899 на 100 тыс. населения в России, что составило 23,1% от всех случаев выявления болезней системы кровообращения. Летальность больных с ЦВБ составляет 16,9%, среди всех умерших от болезней системы кровообращения и занимает второе место после ИБС.

В России ежегодно регистрируется почти полмиллиона случаев инсульта, около 200 000 пациентов умирают в течение первого года от начала заболевания (примерно, каждые 1,5 минуты впервые развивается инсульт). Среди всех инсультов 80% - ишемические, 20% - геморрагические. По данным Национального регистра 31% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в посторонней помощи по уходу, 20% не могут самостоятельно ходить. ОНМК сокращают длительность предстоящей жизни у мужчин на 1,62-3,41, у женщин - на 1,07-3,02 года [18]. Причиной ишемических инсультов в 20% является атеросклеротического поражения ВС А [59].

Смертность от инсульта в России остается одной из самых высоких в мире. Так, летальность в остром периоде инсульта достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после мозговой катастрофы. Таким образом, в нашей стране ОНМК занимают второе место по частоте госпитализаций пациентов, уступая только острому коронарному синдрому [11].

Процесс реабилитации больных после ишемического инсульта длителен, на его организацию требуются значительные материальные затраты. Однако добиться восстановления утраченных функций удается не всегда. Современный опыт свидетельствует о том, что при возникновении инсульта и необратимых нарушений головного мозга надежды на перспективы удовлетворительного качества жизни малы. К трудовой деятельности возвращается не более 10-12% больных [5,12].

Сочетание ИБС с наличием гемодинамических значимых стенозов сонных артерий [51] является причиной риска развития инсульта не менее чем у 30% больных.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем, которые наносят огромный экономический ущерб обществу и служат основной причиной экстренной госпитализации и длительной инвалидизации.

Основными методами лечения пациентов с атеросклеротическим поражением магистральных артерий головного мозга являются: консервативное лечение, стентирование, и каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ), которая занимает второе место в мире по частоте выполнения, уступая только аортоко-ронарному шунтированию. Столь широкое внедрение КЭАЭ обусловлено эффективностью метода, доказанной в ходе международных рандомизированных исследований «КАБСЕТ» и «ЕС8Т». Результаты исследований убедительно продемонстрировали преимущества КЭАЭ перед медикаментозным лечением у симптомных больных с выраженным стенозом сонных артерий (>70%) [75,106].

Критическое поражение каротидных артерий встречается у 1,3-16,0% пациентов, требующих вмешательств на сердце [82,101,109], и представляется наиболее важным фактором риска в развитии послеоперационных неврологических осложнений. У значительной части больных ИБС поражение сосудов, питающих головной мозг, протекает асимптомно [8] и лишь у 45% больных имеются те или иные проявления нарушений мозгового кровообращения.

Некоторые авторы считают, что наличие асимптомного стеноза внутренних сонных артерий не повышает риск развития неврологических осложнений при выполнении операции аортокоронарного шунтирования [61], но, примерно в половине случаев неврологические осложнения после операции аортокоронарного шунтирования обусловлены именно не диагностированными сужениями брахиоцефальных артерий.

При выполнении каротидной эндартерэктомии первым этапом (за несколько дней/недель перед операцией аортокоронарного шунтирования), риск инсульта снижается [64]. Однако следует отметить, что риск развития острого инфаркта миокарда во время выполнения эндартерэктомии и в период перед операцией аортокоронарного шунтирования остается достаточно высоким. Выполнение одномоментных открытых операций сопровождается повышенным риском осложнений и летальных исходов [61,104].

Исследование SAPPHIRE доказывает преимущество эндоваскулярных методов лечения стенозов внутренних сонных артерий у больных с высоким хирургическим риском, для которых стентирование является неоспоримой альтернативой хирургическому лечению [139]. Вопрос об этапности выполнения эндоваскулярных операций по восстановлению кровоснабжения сосудов головного мозга и миокарда решается в зависимости от выраженности клинической картины и степени атеросклеротического процесса [46].

По данным МЗ РФ летальность после операций на каротидных артериях в среднем колеблется от 1,5 до 1,65%. Основными методами вмешательств на сонных артериях являются каротидная эндартерэктомия у 37,8% пациентов и рентгенохирургические процедуры - у 20,75% больных [10].

В ретроспективном исследовании [39] проанализированы результаты 630 операций КЭАЭ, которые были выполнены различными способами. Послеоперационный тромбоз оперированной ВСА достоверно чаще развивался после протезирования (4,6%) и классической КЭАЭ (3,9%), а после эверсионной эндартерэктомии только в 0,7% случаев. Частота развития гомолатералъного инсульта после протезирования внутренней сонной артерии составила 4,6% и была выше, чем после эверсионной (1,2%) и классической (2,36%) КЭАЭ. Летальность от инсульта была низкой при эверсионной эндартерэктомии и составила 0,24%. После классической КЭАЭ смертельных исходов не было, а после протезирования ВСА в 1,15% случаев.

Тактика хирургического лечения по выбору способа КЭАЭ определяется видом поражения ВСА, вариантом анатомического строения и толерантно-

стью головного мозга к пережатию сонных артерий. По количеству послеоперационных осложнений эверсионная каротидная эндартерэктомия является наиболее эффективным методом реконструкции при атеросклеротическом поражении ВСА. Проведя углубленный анализ результатов различных способов реваскуляризации ВСА [39] пришли к мнению, что выбор метода не влияет на исход оперативного лечения.

В работе [58] при сравнительном анализе результатов 8530 эКЭАЭ и 7721 кКЭАЭ операций, было установлено, что при эверсионном методе отмечается значительное снижение частоты периоперационных ОНМК и летальности от инсульта.

В другом исследовании [133] при сравнительном анализе 427 операций классической КЭАЭ и 51 протезировании ВСА авторы не выявили достоверных различий в частоте развития послеоперационных ОНМК и смерти от инсульта (0,7% и 1,9%, 1,2% и 1,9% соответственно). Частота повреждения ЧМН при протезировании ВСА составило 7,8% относительно 2,8% при кКЭАЭ, что объяснялось, прежде всего, необходимостью более широкой мобилизации соответствующих анатомических структур.

Оптимальное время для выполнения каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) у больных с острым ишемическим инсультом остается предметом многочисленных дискуссий [19,41,49,120]. Одни авторы [49,120] указывают на то, что польза от КЭЭ в первые две недели гораздо выше, чем риски периоперационных осложнений, другие считают оправданным более позднее выполнение реваскуляризации головного мозга в связи с развитием гиперперфузии ишемического очага и возможностью геморрагической трансформации очага ишемии головного мозга в зоне пенумбры [19,41].

В последние годы все чаще появляются публикации, доказывающие необходимость проведения ранней КЭЭ от момента ишемического инсульта [120]. Однако эти выводы подвергаются сомнению из-за высокого риска осложнений во время проведения оперативного вмешательства. По данным регистра, наилучшие результаты оперативного лечения получены в сроки от 2 до 7 дней от развития

острого инсульта, а наихудшие впервые сутки и через месяц после начала заболевания [129]. Результаты, полученные [49], указывают, что риск повторных неврологических осложнений не различается при выполнении КЭАЭ впервые 14 сутки от момента инсульта и в более поздние сроки. Процент осложнений в исследуемых группах сопоставим с результатами плановой хирургии сонных артерий [69].

Пациенты со стенозом 70 % и более по данным дуплексного сканирования имеют характерный феномен снижения кровотока или гипоперфузии в бассейне стенозированной артерии с устойчивыми нарушениями вазомоторной ауторегуляции и длительным периодом предшествовавшей инсульту хронической цереброваскулярной недостаточности [Сергуладзе Т.Н. 2013]. Хроническая церебральная ишемия является ведущим фактором лучшей переносимости дополнительной ишемии, неизбежно сопутствующей оперативному вмешательству.

Однако при выполнении МРТ в динамике 6,8% случаев [49] выявили геморрагическое пропитывание 1-2 типа по ECASS II, а в одном случае отмечено расширение зоны ишемии. Несмотря на положительные результаты остается определенная настороженность, что при значительном увеличении количества операций будет наблюдаться рост геморрагических осложнений в зоне ише-мических изменений головного мозга.

Начало дифференцированной вторичной профилактики повторного инсульта в первые две недели является одним из базовых требований современных международных рекомендаций по лечению острой церебральной ишемии. Каротидная эндартерэктомия, выполняемая пациентам с гемодинамическими значимыми симптомными поражениями В С А, существенно снижает риск развития повторного ишемического инсульта [85]. Однако время от начала инсульта до проведения операции до сих пор остается предметом серьезных дебатов. Так, в некоторых руководствах дается совет отсрочить операцию на 4-6 недель после подтвержденного ишемического инсульта, что обусловлено высокой частотой внутримозговых кровотечений и увеличением зоны ише-

мии при оперативном вмешательстве на ранних сроках [16]. В то же время риск развития повторного ишемического инсульта в период ожидания оперативного лечения достигает 9-15 % с тенденцией к возрастанию в первые семь суток [113]. Именно поэтому большинство недавно изданных международных и национальных рекомендаций советуют проводить КЭАЭ в более короткий промежуток времени - первые две недели от дебюта инсульта [37, 77].

В исследовании [49] приняли участие пациенты с ОНМК по ишемиче-скому типу и стенозом внутренней сонной артерии более 70 %, которые были прооперированы в сроки от 1 до 24 суток от начала инсульта. Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде были выявлены у 2,8 % больных при ранней реваскуляризации головного мозга (4,5±2,8 сут.), в 6,9 % случаев при операции, проведенной в сроки от 17,6 ± 6,3 сут. Летальность наблюдалась только при проведении поздней операции и 30-дней период составила 3,4 %. На основании полученных результатов лечения авторы сделали заключение, что каротидная эндартерэктомия, выполненная впервые дни после ишемического инсульта, не сопровождается увеличением частоты перио-перационных осложнений, числа летальных исходов и удлинением сроков госпитализации по сравнению с отсроченным хирургическим лечением.

Сочетание атеросклеротического поражения коронарных и каротидных артерий является фактором резкого увеличения риска ишемических осложнений со стороны сердца и головного мозга. Значимость проблемы определяется большим распространением заболеваемости, тяжестью и последствиями осложнений, высокой летальностью, что связано с огромными экономическими затратами и разработкой мер социальной адаптацией таких пациентов [31,33,35,97,135]. Частота атеросклеротического поражения сонных артерий (СА) у больных ишемической болезнью сердца составляет, по данным разных авторов, от 4 до 22% [93,105]. На сегодняшний день дискуссию вызывает вопрос не о показаниях к оперативному лечению гемодинамических значимых стенозов как коронарных, так и каротидных артерий, а о выборе оп-

тимальной хирургической тактики у данных пациентов. В литературе обсуждаются различные варианты этапных операций - с выполнением в первую очередь КЭАЭ, а в дальнейшем АКШ [121]. И, наоборот, некоторые авторы предлагают первым этапом выполнять реваскуляризацию миокарда, а только затем КЭАЭ [48]. Есть сторонники сочетанных одномоментных операций на каротидных и коронарных артериях [7].

Основной целью реваскуляризации каротидного бассейна является профилактика инсульта. Заслуги сонной реваскуляризации, а также тип реваскуляризации зависит от "естественного риска" и "риска реваскуляризации"^ 12,114]. В общем, естественный риск инсульта у пациентов со стенозом сонных артерий зависит от симптоматического статуса пациента и тяжести каротидного стеноза. Современные варианты сонной реваскуляризации включают каротидную эндартерэктомию и стентирование сонной артерии [66,127,131]. Различными авторами рассматриваются различные факторы повышения риска инсульта при реваскуляризации в том числе и необходимость операции на сердце, которые могут увеличить риск каротидного стентирова-ния [112]. Другие факторы, такие как наличие симптоматического каротидного стеноза [13,25,27], транзиторная ишемическая атака или инсульт в течение 6 месяцев, снижение мозгового резерва [84,], хронические болезни почек, и возраст старше 75 лет [90] могут увеличить риск неврологических осложнений после каротидного стентирования [86]. В общем, симптоматические пациенты с тяжелыми каротидными стенозами превышают риск развития естественного инсульта, чем при хирургической реваскуляризации [119,125].

Инфаркт миокарда является наиболее частой причиной ранней и поздней смертности после каротидной эндартерэктомии. Инсульты после операций аорто-коронарного шунтирования являются тяжелым осложнением. Существует несколько вариантов тактического подхода в лечении сочетанного поражения сонных ми коронарных артерий. Результат каждого из этих подходов, сильно различается, и, прежде всего, зависит от отбора пациентов. Одномоментный подход является общепринятым у пациентов с наиболее тя-

желыми симптомами заболевания в обеих сонных и коронарных артерий бассейнах. Эти пациенты имеют наибольший риск для развития инсульта и инфаркта миокарда, а одномоментный подход позволяет минимизировать эти риски [64,137,138]. Противоположное мнение имеет [36].

Показаниями для комбинированной операции являлись симптомные стенозы ВСА >70% или бессимптомные >80% у пациентов, требующих срочного АКШ, а также нестабильная стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, тяжелое трех коронарное поражение, стенозы >50% передней межжелудочковой артерии или ствола ЛКА. В течение 30 дней после операции смертность от инсульта составила 3%. Все неврологические осложнения были в полушарии, контралатеральном оперированной внутренней сонной артерии. Симптомы были полностью купированы до выписки из больницы [99]. В последние десятилетия наблюдается увеличение количества больных с ка-ротидными атеросклеротическими поражениями при операциях аорто-коронарного шунтирования. Гемодинамическое значимое поражение сонной артерии у больных, перенесших АКШ, повышает риск развития неврологических осложнений. Ретроспективный анализ перспективно, полученную демографические, клинические данные и результаты показали, что степень сте-нотического поражения каротидных артерий распределяется как незначительный стеноз (<50%), умеренный стеноз (50-69%), тяжелый стеноз (70-99%)[29,43,45,50,52]. Многомерный анализ был выполнен для выявления факторов риска развития неврологических и миокардиальных осложнений [71,87].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гветадзе, Ираклий Автандилович, 2014 год

Список литературы.

1. Абрамов, И.С. Защита головного мозга от ишемии при каротидной эндар-терэктомии. / Абрамов И.С., Майтесян Д.А., Тутова М.Г.//Актуальные вопросы клинической медицины. -2001.- С. 18-25.

2. Агафонов, И.Н. Показания для использования внутрипросветного временного шунта при каротидной эндартерэктомии.- автореф. дис. ...канд.мед.наук 14.01.26 и 14.01.13 / Агафонов Игорь Николаевич.- М.,2010.-24с.

3. Базылев, В. В.Сравнительное изучение результатов применения этапных открытых вмешательств и одномоментных гибридных операций у больных ИБС с сопутствующим поражением сонных артерий / Базылев В. В., Россей-кин Е.В., Шматков М.Г., Воеводин А.Б.//Ангиология и сосудистая хирургия. -2013.- Том 19.- №3.. С.109-117

4. Базылев, В.В. Оценка отдаленной выживаемости у больных с периферическим атеросклерозом, перенесших вмешательство на коронарных артериях/ Базылев В.В., Черногривов А.Е., Воеводин А.Б. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2013. -Том 19.-№ 1.-С.93-99.

5. Белова, А.Н. «Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте»./ Белова А.Н., Демиденко Т.Д. - JI..- Медицина, 1990.- 136с.

6. Белоярцев, Д.Ф. Протокол профилактики периоперационных инсультов при реконструкциях бифуркации сонной артерии/ Белоярцев Д.Ф., Адырхаев З.А. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2013.-Том 19.- №4.- С.171-175.

7. Бендов, Д.В. Одномоментная каротидная эндартерэктомия и коронарное шунтирование у пациентов с двусторонним поражением сонных артерий / Бендов Д.В., Наймушин A.B., Баканов А.Ю. и др. // Артериальная гипертен-зия. - 2009.- Том 15.- №4.- С.502-506.

8. Бокерия, JI.A. «Эндоваскулярная хирургия в лечении больных ишемиче-ской болезнью сердца в сочетании с мультифокальным атеросклерозом». Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. / Бокерия JI.A., Алекян Б.Г., Миронов Н.П., Бузиашви-ли Ю.И., Голухова Е.З.- М..-Изд. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. 2008.

9. Бокерия, JI. А. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде после хирургического лечения ишемической болезни сердца в условиях практического здравоохранения / Бокерия JI. А., Алшибая М. М., Бенделиани Н. Г., Никонов С. Ф., и др.//Клиническая физиология кро-вообращения.-2011.-№4.- С.69-75.

10. Бокерия, JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия-2012. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения./ Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. — М..~ НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2013.- 209с.

11. Верещагин, Н.В. Гетерогенность инсульта.- взгляд с позиций клинициста. Инсульт. / Верещагин Н.В. //Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова,- 2003.-№ 9.- С.8-9.

12. Ворлоу, Ч.П. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных./ Пер с англ. A.B. Борисова, Л.В. Бульбы, Ю.И. Бульбы и др..- Под ред. A.A. Скоромца и В.А. Сорокоумова. — СПб..- Политехника, 1998.- 629с.

13. Гавриленко, A.B. Неврологический статус и качество жизни у больных с хронической ишемией головного мозга IV степени после каротидной эн-дартерэктомии. / Гавриленко A.B., Куклин A.B., Кравченко A.A. //Ангиология и сосудистая хирургия.- 2011.- Том 17.-№ 1.- С. 118—121.

14. Гавриленко, A.B. Результаты каротидной эндартерэктомии и стентиро-вания при стенозе сонных артерий/ Гавриленко A.B., Иванов В.Ад Ливень A.B., Куклин A.B., Кравченко A.A., Миклашевич Э.Р., Абугов С.А. //Ангиология и Сосудистая Хирургия. -2012.- Том 18.- №1.-С. 105-113.

15. Гавриленко, A.B. Эффективность каротидной эндартерэктомии у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших ишемический инсульт/ Гавриленко A.B.,Куклин A.B., Кравченко A.A., Пивень A.B. //Анналы хирур-гии.-2012.-№1.-С.42-47.

16. Гринберг, М.С. Нейрохирургия. / Гринберг М.С. - М..- МЕДпресс-информ, 2010.- 1008 с.

17. Гулешов, В. А. Анестезиологическое обеспечение операций на брахио-цефальных артериях / В. А. Гулешов, Ю. В. Белов, М. Н. Селезнев // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. - № 4. - С. 69-74.

18. Гусев, Е. И. Эпидемиология инсульта в России. / Гусев Е. И., Скворцо-ва В. И., Стаховская Л. В. //Журн. неврол. и психиатр, (приложение «Инсульт»).- 2003.- № 8.-С. 4-9.

19. Дарвиш, H.A. Сравнительная оценка результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методов пластики.- дисс. ...канд. мед.наук.-/ Дарвиш Нидал Ахметович. -М., 2005.-126с.

20. Дьяченко, К.В. Хирургическая профилактика ишемических инсультов у больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий. / Дьяченко К.В., Повереннова И.Е. //Саратовский научно-медицинский журнал.- 2008.-Том 19 .-№ 1 .-С .93-97.

21. Дюжиков, A.A. Ближайшие и отдаленные результаты применения каротидной эндартерэктомии и стентирования внутренних сонных артерий / Дюжиков A.A., Хрипун A.B., Малеванный М.В., Орлов А.Е., Куликовских Я.В.//Ангиология и сосудистая хирургия.- 2013.- Том 19.- №2.-С.93-100.

22. Жолковский, A.B. Внутрипросветное шунтирование при каротидной эндартерэктомии / Жолковский A.B., Ермоленко В.В., Абуазаб Б.С., Жукова Н.П., Колбов Е.С., Дуданов И.П. //Медицинский академический журнал.-2011.- №3.- Том 11 .-С. 100 - 104.

23. Иванов, В.А. Сравнительные исследования каротидной эндартеэктомии и каротидного стентирования у пациентов со стенозами сонных артерий (часть I). / Иванов В.А., Гавриленко A.B., Пивень А. В., Терёхин С.А., Куклин A.B. //Ангиология и сосудистая хирургия.- 2010.- №1 (16).- С. 144151.

24. Игнатенко, A.B. Результаты и качество жизни у больных после реконструктивных операций на магистральных артериях головного.- дис. ...канд.мед.наук 14.00.44 и 14.00.06/ Игнатенко Алексей Васильевич,-М.,2006.-141с.

25. Казанчян, П.О.Тактика лечения больных с ИБС и сочетанным пораже-

нием сонных артерий./ Казанчян П.О., Сотников П.Г., Козорин М.Г., Ларьков Р.Н., Сисей И. // Сборник научных работ «Ратнеровские Чтения-2011». - Самара-2011 -С. 98-100.

26. Каменская, О.В. Кислородный статус головного мозга и качество жизни в отдаленные сроки после каротидной эндартерэктомии./ Каменская О.В., Логинова И.Ю., Левичева E.H., Карпенко A.A., Кужугет P.A., Игнатенко П.В.// Ангиология И Сосудистая Хирургия. -2013.-Том 19.- №1.- С.101-105.

27. Караваев, Б.И. Метаболизм В Головном Мозге При Каротидной эндартерэктомии (оксигенация, электролитный баланспотребление глюкозы / Караваев Б.И., Гавриленко A.B., Скрылев С.И., Куклин A.B. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2006.-Том 12.- №4.-с.43-48.

28. Караськов, А. М. Возможности церебральной оксиметрии в оценке эффективности коллатерального кровообращения головного мозга при проведении каротидной эндартерэктомии / Караськов А. М., Левичева Е. Н., Логинова И. Ю., Каменская О. В. И др.//Грудная и Сердечно-Сосудистая Хирургия, № 6.-2010.-С.37-41.

29. Карпенко, А. А. Гибридные оперативные вмешательства при многоуровневом поражении брахиоцефальных артерий у пациентов с сосудисто-мозговой недостаточностью / Карпенко А. А.//Ангиология и сосудистая хирургия.- 2010,-Том 16.-№4.- С. 130-134.

30. Королев, A.A. Применение индекса Бартела для оценки постинсультных больных с двигательными расстройствами / Королев A.A., Суслова Г.А. // Успехи современного естествознания. - 2010. - № 12 - С. 58-59

31. Козлов, Б.Н. Методы оценки функционального резерва головного мозга в выборе хирургической тактики при сочетанном атеросклеротическом поражении коронарных и сонных артерий./ Козлов Б.Н., Горохов A.C., Кузнецов М.С., Плотников М.П., Шипулин В.М. // Сибирский медицинский журнал. 2013.-Том 281.- С.45-49

32. Козорин, М.Г. Показания и результаты прямой реваскуяризаци миокарда на бьющемся сердце. .- автореф. дис. ...канд.мед.наук 14.01.26 / Козорин Максим Георгиевич.- М.,2012.-24с.

33. Кузнецов, М.С. Анализ мозговых и кардиальных осложнений при тактике дифференцированного подхода хирургического лечения больных с со-четанным поражением коронарного и каротидного бассейнов / Кузнецов М.С., Козлов Б.Н., Шипулин В.М.// Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2007. - Т. 22,№ 1.-С 108-110.

34. Кухарчук, В.В. Атеросклероз.- от А.Л. Мясникова до наших дней. / Ку-харчук В.В., Тарарак Э.М. //Кардиологический вестник. -2010.- №1.- С. 12-20.

35. Лоенко, В.Б. Принципы защиты пациентов от внекардиальных осложнений при операциях на сердце и сосудах // Лоенко В.Б., Сорокина Е.А., Мо-рова H.A. и др. / Бюллетень сибирской медицины. - 2010. - № 1. - С. 103— 112.

36. Лукин, О. П. Этапность Хирургических вмешательств при окклюзион-но-стенотических мультивазальныхпоражениях артериального русла / Лукин О. П., Андриевских И. А. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2012.-

№3.-С. 30-34.

37. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Часть 3. Брахиоцефальные артерии,- Российский согласительный документ. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов.- Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов. М..- Изд-во НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2012.

38. Покровский, А. В. Клиническая ангиология / А. В. Покровский. - М..-Медицина, 2004. - Т. 1. - 808 с.

39. Покровский, A.B. Влияет ли способ каротидной реконструкциина непосредственные результаты вмешательства? / Покровский A.B., Белоярцев Д.Ф.,Адырхаев З.А., Шатохина А.Д.,Вафина Г.Р., Кутырев О.Е.//Ангиология и сосудистая хирургия. -2012.-Том 18.- №3.-С.81-91.

40. Порфирьев, В. Е. Особенности обезболивания при операциях на аорте и ее ветвях. / В. Е. Порфирьев. - М..- Медицина, 1972. -.96 с.

41. Сергуладзе, Т. Н. Лучевые и радионуклидные методы комплексной диагностики ишемии головного мозга при хирургическом лечении стенозиру-ющих поражений брахиоцефальных артерий .- дис. ... док. мед. наук.-14.01.13/ Сергуладзе Тинатин Нодариевна.- Москва, 2013.- 278 с.

42. Сидоров, A.A. Сравнение отдалённых результатов стентирования и эверсионной эндартерэктомии из внутренних сонных артерий / Сидоров

A.A., Коков Л.С., Белоярцев Д.Ф., Цыганков В.Н. //Ангиология и Сосудистая Хирургия. -2012.-Том18.- №2.- С.124-129.

43. Скворцова, В. И. Госпитальный регистр инсульта / В. И. Скворцова, Л.

B. Стаховская, Н. А. Пряникова и др. - М..- Минздрав-соцразвития РФ, 2006. -24 с.

44. Скопин, И. И. Одномоментная коррекция критического стеноза левой внутренней сонной артерии, критического стеноза аортального клапана в сочетании с ишемической болезнью сердца/ Скопин И. И., Дарвиш Н. А., Ках-кцян П. В., Асатрян Т. В. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2012.-№5.-С.16-18.

45. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга.- Эпидемиология. Основы профилактики. / Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. -М..- МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

46. Тер-Акопян, A.B. Этапное стентирование внутренней сонной артерии, передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии и позвоночной артерии у больного с мультифокальным атеросклерозом / Тер-Акопян A.B., Тагаев Н.Б., Панков A.C., Калёнова И.Е., Денисов Д.Б.//Ангиология и сосудистая хирургия.- 20Ю.-Том16.- №1.- С. 133-136.

47. Токлуева, Л.Р. Возможности инструментальных методов диагностики нестабильных атеросклеротических бляшек каротидных артерий. / Токлуева Л.Р., Балахонова Т.В., Страздень Е.Ю., Шария М.А., и др. //Ангиология и сосудистая хирургия. -2013.-Том 19.-№3.- С.37-44

48. Чернявский, А.М.Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза / Чернявский A.M., Караськов A.M., Мироненко С.П. и др. //Бюллетень СО РАМН. - 2006. - № 2. - С. 126-131.

49. Чечулов, П.В. Каротидная эндартерэктомия в первые дни после ише-мического инсульта безопасна и оправданна/ Чечулов П.В., Вознюк И. А., Сорока В.В., Вараксина Е.А., Айдаев С.С., Зенин А.В.//Грудная и сердечнососудистая хирургия.-2013.- № 3.-С.24-29.

50. Фокин, А.А. Особенности диагностики и лечения стенозирующего атеросклероза сонных артерий у больных сахарным диабетом 2 типа на основе морфофункциональных критериев /Фокин А.А., Лаптев К.В., Бабкин Е.В., Киреев К.А., Кругляков В.А.// Медицинская наука и образование Урала. -

2008.-№2.-91-94.

51. Шумилина, М. В. Что такое «гемодинамически значимое» поражение?/ Шумилина М. В., Махмудов X. X., Мукасеева А. В. //Клиническая физиология кровообращения.-2011.-№3.-с.40-44.

52. Шумилина, М. В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов. Учено-методическое руководство./ Шумилина, М. В.- М..- НЦССХ А.Н.Бакулева, 2012.-384с.

53. Эфрос Л. А. Госпитальная летальность и отдаленная выживаемость после коронарного шунтирования в зависимости от использования разных типов шунтов за период с 2000 по 2009 г. / Эфрос Л. А., Самородская И.

B.//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012.- 4.- 34-40.

54. Ярбеков Р. Р. Современные подходы к хирургическому лечению больных ИБС в сочетании с атеросклеротическим поражением сонных артерий.-дис. ... канд. мед. наук.- 14.00.44 / Ярбеков Рустам Раимкулович.- Москва,

2009.- 139 с.

55. Astor В, С. Mortality after aortic valve replacement.- results from a nationally representative database / Astor В. C, Kaczmarek R. G., Hefflin B. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol. 70.- P. 1939-1945.

56. AbuRahma, A.F. Shunting during carotid endarterectomy. / AbuRahma A.F., Mousa A. Y., Stone P.A. //J. Vase. Surg. -2011.- Vol.54.-5.- P. 1502-1510.

57. Anastasiadis, K. Preoperative screening and management of carotid artery disease in patients undergoing cardiac surgery. / Anastasiadis K, Karamitsos TD, Velissaris I., Makrygiannakis K., Kiskinis D. //Perfusion.- 2009.- Vol.24.-(4).-P.257-62.

58. Antonopopulos, C.N. Eversion versus conventional carotid endarterectomy.- a meta-analysis of randomised and non-randomised studies. / Antonopopulos C.N., Kakisis J.D., Sergentanis T.N., Lia-pis CD. //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2011.-Vol.42(6).- P.751-65.

59. Avi, Gadoth Periprocedural complication rate of carotid endarterectomy versus carotid angioplasty and stenting.- a retrospective study and review of the literature. / Avi Gadoth, Eitan Auriel, Hila Shaim. //IMAJ.- 2011.-13.- P. 601-604.

60. Ballotta, E. Early versus delayed carotid endarterectomy after a nondisabling ischemic stroke.- a prospective randomized study /Ballotta E., Da G.G., Baracchini

C. et al. // Surgery. -2002.- Vol. 131, № 3.- P. 287-293.

61. Borger, M. A. Coronary bypass and carotid endarterectomy.- does a combined approach increase risk? A meta-analysis // Borger M. A., Fremes S. E., Welsel. R.

D. et al. /Ann. Thorac. Surg.- 1999.- Vol. 68.- P. 14-20.

62. Brott, T.G. For the Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial (CREST) Investigators. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. / Brott T.G., Hobson R. W., Howard G., et al. //N. Engl. J. Med. -2010.- 363.- P. 11-23.

63. Brott, T.G. ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ ACR/ASNR/CNS/SAIP/ SCAI/SIR/SNIS/SVM/ SVS / Brott T.G., Halperin J.L., Abbara S. et al.-//Vascular Surgery. Vase. Med.- 2011.- 16.- P.35-77.

64. Brown, K.R. Multistate population-based outcomes of combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass. / Brown K.R., Kresowik T.F., Chin M.H., Kresowik R.A., Grand S.L., Hendel M.E.//J. Vase. Surg.- 2003.- 37.- P. 3239.

65. Burnett, H.J. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. / Burnett H.J., Taylor D. W., Eliasziw M., et al. //N. Engl. J. Med.- 1998.- 339.- P.1415-1425.

66. Cates, C.U. The future of simulation technologies for complex cardiovascular procedures. / Cates C.U., Gallagher A.G.//Eur. Heart J. 2012 Sep.- Vol.33(17).-P.2127-34.

67. Chaturvedi, S. Carotid endarterectomy.- an evidence-based review.- report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. / Chaturvedi S., Bruno A., Feasby T. //Neurology.- 2005.65.- P. 794-801.

68. Chiappini, B. Simultaneous carotid and coronary arteries disease.- staged or combined surgical approach? / Chiappini B., Dell' Amore A., Di Marco L., Di Bar-tolomeo R., Marinelli G.//J. Card. Surg. -2005.-Vol.20(3).-P.234-40.

69. Duncan, L.A. Cerebral oximetry.- a useful monitor during carotid artery surgery. / Duncan L.A., Ruckley C V., Wildsmith A. W. //Anaesthesiol.- 1995.-Vol. 50.-P. 1041-1045.

70. Dzierwa, K.Treatment strategies in severe symptomatic carotid and coronary artery disease. / Dzierwa K., Pieniazek P., Musialek P., Pi^tek J., Tekieli L.,et al. //Med. Sci. Monit.-2011 .-Vol. 17.-№8.- 191-197.

71. Dziuba, M. Surgical revascularization of myocardium in population of young women. Is it a group of increased operative risk? / Dziuba M, Jander S, Zwolinski R, Chizynski K. //Arch Med Sci. 2009.-5(2).-135-40.

72. Ederle, J. Endovascular treatment with angioplasty or stenting versus endarterectomy in patients with carotid artery stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (C A VAT AS).- long-term follow-up of a randomised trial. / Ederle J., Bonati L.H., Dobson J., et al. //Lancet. -2009.- 8.- P. 898-907.

73. Edmonds, H. L. New neurophysiology and central nervous system dysfunction / H. L. Edmonds, Y. P. Zhang, C. B. Shields // Curr. Opin Crit Care. - 2003. - Vol. 9 (Issue2).-P. 98-105.

74. Estes, J.M. Outcome after combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass is related to patient selection. / Estes J.M., Khabbaz K. R., Barnatan M., et al. //Journal of Vascular Surgery. 2001.- 33.- P.l 179-1184.

75. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. MRC European Ca-

rotid Surgery trial.- interim results for symptomatic patients with severe (70— 99%) or with mild (0—29%) carotid stenosis. Lancet 1991.- 337.- P.1235-1243.

76. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA 1995.- 273.-P.1421- 1428.

77. Furie, K.L. Guidelines for the prevention of stroke or transient ischemic attack.- A guideline for healthcare professionals from the American heart association / American Stroke Association / Furie K.L., Kasner S.E., Adams R.J. et al. // Stroke.- 2011.- Vol. 42, № l.-P. 227-276.

78. Garcia, S. Usefulness of revascularization of patiens with multivessel coronary artery before elective vascular surgery for abdovinal aortic and peripheral occlusive disease / Garcia S., Mortis T. L., Ward H. B. et al. // Am. J. Cardiol. - 2008. -102. -P. 809-813.

79. Gasecki, A.P. Long-term prognosis and effect of endarterectomy in patients with symptomatic severe carotid stenosis and contralateral carotid stenosis or occlusion.- results from NASCET. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) group. / Gasecki A.P., Eliasziw M., Ferguson G.G., et al. //J. Neurosurg. 1995.- 83.- P.778-782.

80. Go, A.S. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Executive summary.- heart disease and stroke statistics—2013 update.- a report from the American Heart Association. / Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L., Benjamin E.J., Berry J.D., Borden W.B., //Circulation.- 2013.-Vol. 127(1 ).-P. 143-52.

81.Gopaldas, R.R. Staged versus synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting.- analysis of 10-year nationwide outcomes. / Gopaldas R.R., Chu D, Dao TK, Huh J, LeMaire SA, Lin P, Coselli JS, Bakaeen FG. //Ann Thorac Surg. 2011.- Vol.91(5).-P1323-9.

82. Gorelick, P.B. Burden of stroke and risk factors. In.- Bornstein N.M., editor. Stroke.- practical guide for clinicians. / Gorelick P.B. -Basel.- Karger. 2009.- P.9-23.

83. Granger, C.V. Stroke rehabilitation.- analysis of repeated Barthel index measures. / Granger CV, Dewis LS, Peters NC, Sherwood CC, Barrett JE //Arch Phys Med Rehabil.- 1979.- 60 (1).- p.14-17.

84. Guerra, M. Combined carotid stenting and urgent coronary artery surgery in unstable angina patients with severe carotid stenosis. / Guerra M, Mota JC, Veloso M, et al. //Interact Cardioasc Thorac Surg. 2009.- Vol.9(2).-p.278-81.

85. Guidelines for management of ischemic stroke and transient ischemic attack // The European stroke organization (ESO) executive committee and the ESO writing committee. 2008. -120 p.

86. Gurm, H.S. For the SAPPHIRE Investigators. Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients. / Gurm H.S., Yadav J.S., Fayad P., et al.//N.Engl. J. Med. -2008.- 358.- P.1572-1579.

87. Guzman, L.A. Review A systematic review of outcomes in patients with staged carotid artery stenting and coronary artery bypass graft surgery./ Guzman LA, Costa MA, Angiolillo DJ, Zenni M, Wludyka P, Silliman S, Bass TA// Stroke. 2008

Feb.- Vol.39(2).-p.361-5.

88. Hertzer, N. R. Surgical staging for simultaneous coronary and carotid disease.-a study including prospective randomization / Hertzer N. R., Loop F. D., Beven E.

G. et al. // J. Vase. Surg. 1989.- Vol. 9.- P. 455-463.

89. Hh, X. Systematic comparison of the effectiveness of radial artery and saphenous vein or right internal thoracic artery coronary bypass grafts in non-left anterior descending coronary arteries / Hh X., Zhao Q. // J. Zhejiang Univ. Sci. B. -2011. -Vol. 2.-№4.- P. 273-279.

90. Islamoglu, F. Predictors of outcome after coronary artery bypass grafting in patients older than 75 years of age. / Islamoglu F, Reyhanoglu H, Berber O, Ozbaran M, Buket S, Yiiksel M, Telli A, Durmaz I. //Med Sci Monit. 2003.- Vol.9(8).-P.369-76.

91. Ivert, T. Similar survival 15 years after coronary artery surgery irrespective of left main stem stenosis / Ivert T., Brorsson B. // Scand Cardiovasc J Suppl. 2013.-Vol.47(l).-P.42-9.

92. Kubo T., Imanishi T., Takarada S., Kuroi A., et al. Assessment of culprit lesion morphology in acute myocardial infarction.- ability of optical coherence tomography compared with intravascular ultrasound and coronary angioscopy. J. Am. Coll. Cardiol. 2007.- 50.-933-939.

93. Lane, I. Carotid artery surgery for people with existing coronary artery disease / Lane I., Byrne J. // Heart. - 2002. - Vol. 87, No. 1. -P. 86-90.

94. Loop, F. D. Maxwell Chamberlain memorial paper.- sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting.- early and late mortality, morbidity, and cost of care / Loop F. D., Lytle B. W., Cosgrove D. M. et al. J. // Ann. Thorac. Surg. 1990. Vol. 49. P. 179-186.

95. Magee, M. J. Elimination of cardiopulmonary bypass improves early survival for multi-vessel coronary artery bypass patients / Magee M. J., Jablonski K. A., Stamou S. C et al. // Ann. Thorac. Surg. -2002.- Vol. 73.- P. 1196-1203.

96. Mahoney, F. "Functional evaluation.- the Barthel Index". / Mahoney F. Barthel D. //Md Med J 1965. 14.- 61-65.

97. Marcucci, G. Preserved consciousness in general anesthesia during carotid endarterectomy.- a six year experience / Marcucci G., Siani A., Accrocca F. et al. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2011. - Vol. 13. - P. 601-605.

98. Mas, J.L.Carotid angioplasty and stenting with and without cerebral protection.- clinical alert from the Endarterectomy Versus Angioplasty in patients with Symptomatic Severe carotid Stenosis (EVA-3S) trial. / Mas J.L., Chatellier G., Beyssen B. et al. //Stroke.- 2004.- Vol.35(l).- P. 18-20.

99. McDonnell, C.O. Importance of strict patient selection criteria for combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. / McDonnell CO, Herron CC, Hurley JP, McCarthy JF, //Surgeon. -2012.- Vol.l0(4).-P. 206-10.

100. Menottl, A. Twenty-five-year prediction of stroke deaths in the seven countries study.- the role of blood pressure and its changes / A. Menotti, D. R. Jacobs,

H. Blackburn et al. // Stroke. - 1996. - Vol. 27 (Issue 3). - P. 381-387.

101. Minami, K. Long-term result of simultaneous carotid endarterectomy and myocardial revascularization with cardiopulmonary bypass used for both proce-

dures / Minami K., Fukahara K., Boethig D. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2000.- Vol. 119.-P. 764-773.

102. MRC European Carotid Surgery Trialists. Randomised trial of endarterec-tomy for recently symptomatic carotid stenosis.- final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet 1998.- 351.- P.1379-1387.

103. Naylor, A.R. Review Carotid artery disease and stroke during coronary artery bypass.- a critical review of the literature. / Naylor A.R., Mehta Z., Rothwell P.M., Bell P.R. //Eur J Vase Endovasc Surg. 2002,- Vol.23(4).-P.283-94.

104. Naylor, A.R. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass. /Naylor A.R., Cuffe R.L., Rothwell P. M., Bell P.R.// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2003.- Vol. 25.-P.380-389.

105. Naylor, A.R. Review A systematic review and meta-analysis of 30-day outcomes following staged carotid artery stenting and coronary bypass. / Naylor A.R., Mehta Z., Rothwell P.M. //Eur J Vase Endovasc Surg. 2009 Apr.- Vol.37(4).-P.379-87.

106. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborative Group. The final results of the NASCET trial. New England Journal of Medicine. 1998.- 339.-P.1415-25.

107. Ohman, E. M. The Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) Registry.- An international, prospective, observational investigation in subjects at risk for atherothrombotic events-study design / E. M. Ohman, D. L. Bhatt, P. G. Steg et al. // Am. Heart J. - 2006. -Vol. 151, № 4. - P. 786-786.

108. O'Sullivan, S.B. Physical Rehabilitation, / O'Sullivan, Susan B.- Schmitz, Thomas J. Fifth Edition. Philadelphia, PA.- F.A. Davis Company. 2007.- 385 p.

109. Pillai, L.Evaluation and treatment of carotid stenosis in open heart surgery patients / Pillai L, Gutierrez I. Z., Curl G. R. et al.// J. Surg. Res.- 1994.- Vol. 57.-P. 312-315.

110. Proldermans, D. A clinical randemized trial to evaluate the safety of a noninvasive approach in high-risk patients undergoing major vascular surgery.- the Decrease-V. Pilot Study / Proldermans D., Schonten O., Vldakovic R. et al. / Am. Coll. Cardiol. -2007.- 49. -P. 1763-1769.

111. Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60.- II. Prognosis / Rankin J. // Scott. Med. J. - 1957. - 2. - P. 200-215.

112. Ribichini, F. Clinical outcome after endovascular, surgical or hybrid revascularisation in patients with combined carotid and coronary artery disease.- the Finalised Research In ENDovascular Strategies Study Group (FRIENDS). / Ribichini F, Tomai F, Reimers B, Russo P, et al. //Eurolntervention. 2010.- Vol.6(3).-P.328-35.

113. Ricco, J.B. Early carotid endarterectomy after a nondisabling stroke.- a prospective study / Ricco J.B., Illuminati G., Bouin-Pineau M.H. et al.// Ann. Vase. Surg.- 2000. -Vol. 14.-№ 1.- P. 89-94.

114. Ricotta, J.J. Modeling stroke risk after coronary artery bypass and combined coronary artery bypass and carotid endarterectomy. / Ricotta JJ, Char DJ, Cuadra SA, Bilfinger TV, et al. //Stroke. 2003.- Vol.34(5).-P.1212-7.

115. Ricotta, J.J. The influence of concurrent carotid endarterectomy on coronary bypass.- a case-controlled study. / Ricotta JJ, Wall LP, Blackstone E. J Vase Surg. 2005.-Vol.41 (3).-P.397-401.

116. Roffi, M. Current concepts on the management of concomitant carotid and coronary disease. / Roffi M., Cremonesi A. //J Cardiovasc Surg (Torino). -2013.-Vol.54(l).-P.47-54.

117. Roques, F. Risk factors and outcome in European cardiac surgery.- analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients. / Roques F, Nashef SA, Michel P, Gauducheau E, de Vincentiis C, et al Roques F, Nashef SA, Michel P, Gauducheau E, de Vincentiis C. et al.// Eur J Cardiothorac Surg.- 1999 -Vol. 15(6).-P.816-22.

118. Rosamond, W. Heart Disease and Stroke Statistics — 2008 Update. A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. / Rosamond W. et al. //Circulation 2008.- 117.- P.25-146.

119. Safian, R.D. Treatment strategies for carotid stenosis in patients at increased risk for surgery. / Safian R.D. //Prog. Cardiovasc Dis. 2011.- Vol.54(l).-P.22-8.

120. Salem, M.K. Rapid access carotid endarterectomy can be performed in the hyperacute period without a significant increase in procedural risks / Salem M.K., Sayers R.D. et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2011. -Vol. 41.- № 2,- P. 222228.

121. Santos, A. Results of staged carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft in patients with severe carotid and coronary disease / Santos A., Washington C., Rahbar R. et al.// Ann. Vase. Surg. -2012. - Vol. 26, No. 1. - P. 102106.

122. Schwann, T. A. Comparison of late coronary artery bypass graft survival effects of radial artery versus saphenous vein grafting in male and female patients / Schwann T. A., Engoren M., Bonnell M. et al. // Ann Thorac Surg. -2012 -Vol.94(5).-P. 1485-91.

123. Shah, S. "Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation". / Shah S., Vanclay F, Cooper B J Clin Epidemiol.- 1989.-Vol.42 (8).- P.703-9.

124. Sharma, V. Meta-analysis of staged versus combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. / Sharma V., Deo S.V., Park S.J., Joyce L.D.//Ann. Thorac. Surg. -2014.-Vol.97(l).-P. 102-9.

125. Shenoy, A.U. Limited economic evidence of carotid artery stenosis diagnosis and treatment.- a systematic review. /Shenoy A.U., Aljutaili M, Stollenwerk B. //Eur. J Vase Endovasc Surg. 2012.-Vol. 44(5).-P.505-13.

126. Siguijonsson, H. Outcome of myocardial revascularisation in Iceland / Sig-uqonsson H., HelgadottirS., Oddsson S. J. et al. // Laeknabladid. -2012. -Vol. 98.-№ 9. -P.451-456.

127. Spacek, M. Takayasu arteritis. Puse of drugeluting stent and balloon to treat recurring carotid restenosis. / Spacek M., Zimolova P, Veselka J.//J Invasive Cardiol. 2012.- Vol.24(9).-P. 190-2.

128. Stingele, R. Clinical and angiographic risk factors for stroke and death within 30 days after carotid endarterectomy and stent-protected angioplasty.- a suba-

nalysis of the SPACE study. /Stingele R., BergerJ., Alike K, Eckstein H. H., Fraedrich G. et al. //Lancet Neurol.- 2008.- 7(3).- 216-22.

129. Stromberg, S.Very urgent carotid endarterectomy confers increased procedural risk /Stromberg S., Gelln J., Osterberg T. II Stroke. 2012. -Vol. 43.-№5.- P. 1331-1335.

130. Suiter, G. "Use of the Barthel index and modified Rankin scale in acute stroke trials". / Suiter G, Steen C, De Keyser J. //Stroke 1999.- 30 (8).- P. 1538-41.

131. Timaran, C.H.Trends and outcomes of concurrent carotid revascularization and coronary bypass. / Timaran CH, Rosero EB, Smith ST, Valentine RJ, //J Vase Surg. 2008.- Vol.48(2).-P. 355-360.- discussion 360-1.

132. Van der Heyden, J. Staged carotid angioplasty and stenting followed by cardiac surgery in patients with severe asymptomatic carotid artery stenosis.- early and long-term results./ Van der Heyden J, Suttorp MJ, Bal ET, Ernst JM, et.al.//Circulation. 2007.- Vol.116(18).-P.2036-42.

133. Veldenz, H. C. Carotid graft replacement.- a durable option. / Veldenz H. C, KinserR., Yates G.N. //J. Vase. Surg. -2005.-Vol.42.- P. 260.

134. Velissaris, I. One stage carotid artery stenting and open heart surgery.- a novel approach. / Velissaris I, Kiskinis D, Anastasiadis K. //J Cardiovasc Surg. (Torino).-2011.- Vol. 52(4).- P.539-43.

135. Venkatachalam, S.Contemporary management of contaminant carotid and coronary artery disease / Venkatachalam S., Gray B.H., Mukheijee D. et. al. // Heart. - 2011. - Vol. 97, No. 3. - P. 175-180.

136. Versaci, F. Simultaneous hybrid revascularization by carotid stenting and coronary artery bypass grafting.- the SHARP study. / Versaci F, Reimers B, Del Giudice C, //JACC Cardiovasc Interv.- 2009.- Vol.2(5).-P.393-401

137. Vogel, H.P. Simultaneous surgical treatment of internal carotid artery stenoses and coronary heart disease. / Vogel, H.P. //Dtsch Med Wochenschr. 2002.-Vol. 127(1-2).-P.48.

138. Wanamaker, K.M. Contemporary incidence and risk factors for carotid artery disease in patients referred for coronary artery bypass surgery. / Wanamaker K.M., Moraca R.J., Nitzberg D., Magovern G.J. Jr. //J. Cardiothorac. Surg.- 2012.-Vol.28.- №7.-P.78.

139. Yadav, J.S. Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients. / Yadav J. S., Wholey M.H., KuntzR.E. et al. //N. Engl. J. Med.-2004.-351.- P.1493-1501.

140. Yuan, S.M. Treatment strategy for combined carotid artery stenosis and coronary artery disease.- staged or simultaneous surgical procedure? Tohoku / Yuan SM, Wu HW, Jing H. //J Exp Med.- 2009 Nov.- Vol.219(3).-P.243-50.