Особенности нарушений ритма сердца у молодых людей с малыми аномалиями его развития тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Абашева, Елена Владимировна

• Абашева, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абашева, Елена Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность, патогенез и прогностическое значение МАРС.

1.2. Нарушения ритма сердца и проводимости при МАРС.

1.3. Существующие подходы к терапии МАРС.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.3. Методы исследования.

2.4.Статистический анализ данных.

ГЛАВА 3. НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С МАРС. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ИНТЕРВАЛА ОТ. ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ.

3.1 ЭКГ покоя и суточное ЭКГ-мониторирование в оценке нарушений ритма сердца и проводимости у пациентов с МАРС.

3.2 Вариабельность интервала С^Т ЭКГ у пациентов с МАРС, больных НЦД и здоровых.

3.3 Поздние потенциалы желудочков у пациентов с МАРС, больных НЦД и здоровых.

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СИНУСОВОГО РИТМА СЕРДЦА У ЛИЦ С МАРС.

ГЛАВА 5 СТРУКТУРНАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ЛИЦ С МАРС. РЕЗУЛЬТАТЫ ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ.

5.1 Структурная и функциональная характеристика миокарда левого желудочка у лиц с МАРС.

5.2 Результаты велоэргометрической пробы.

ГЛАВА 6. ИЗМЕНЕНИЕ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С МАРС НА ФОНЕ ТЕРАПИИ КОМБИНИРОВАННЫМ ПРЕПАРАТОМ МАГНИЯ И ПИРИДОКСИНА (МАГНЕ-В6).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности нарушений ритма сердца у молодых людей с малыми аномалиями его развития»

В настоящее время особо актуальной проблемой кардиологии остаются, нарушения ритма сердца. Анализ литературы показывает, что акцент исследований в отношении изучения частоты, структуры аритмий и механизмов аритмогенеза постепенно смещается на молодой возраст в связи с широкой распространенностью данного состояния, в популяции и тенденцией к его дальнейшему омоложению [20, 22, 97, 99]:

Многими клиницистами отмечается увеличение частоты нарушений ритма сердца при наличии малых аномалий его развития (МАРС) до 50-90% [9, 28, 33, 49, 99, 105]. Установлено также, что наличие аритмий в свою очередь повышает риск тяжелого течения МАРС [33, 49 105]. Так, при пролапсе митрального клапана (ПМК) аритмии являются вторым по частоте симптомом после кардиалгии и первой среди причин внезапной смерти у молодых лиц [54]. Практическая значимость этой проблемы не вызывает сомнений в связи с большой частотой распространенности МАРС. Так, по данным Нижегородского областного-медицинского диагностического центра у молодых людей МАРС выявляются в 41,6% случаев.

Однако до настоящего времени отсутствуют данные об истинном распространении аритмий у лиц с МАРС, остаются спорными вопросы аритмогенеза у них. Существуют лишь единичные работы о* влиянии нарушений ритма сердца при МАРС на внутрисердечную и центральную гемодинамику [25, 42, 85, 107]. Остается не уточненным, вопрос о необходимости и характере медикаментозной терапии при нарушениях ритма и проводимости у данной категории лиц.

Всё вышеизложенное определило цель и задачи настоящей работы. Цель исследования

Изучить особенности нарушений ритма сердца у молодых людей с малыми аномалиями его развития и уточнить возможность их коррекции с помощью магнийсодержащих препаратов.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и структуру МАРС в группе лиц молодого возраста.

2. Дать характеристику состояния ритма сердца у этого контингента больных и исследовать взаимосвязь аритмий с выраженностью фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани.

3. Уточнить состояние вегетативного гомеостаза у молодых лиц с МАРС на основе изучения вариабельности ритма сердца, в том числе с помощью геометрического анализа хаосграммы ЯК-интервалов в случае аритмий у них.

4. Уточнить структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка сердца у больных с МАРС.

5. Изучить особенности гемодинамического обеспечения динамической физической нагрузки у них.

6. Оценить возможность коррекции нарушений ритма сердца при МАРС магнийсодержащими препаратами.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Нарушения ритма сердца и проводимости у больных с МАРС встречаются чаще, чем в популяции здоровых, при этом в структуре аритмий имеют место клинически значимые и жизнеугрожающие.

2. Выявляется тесная взаимосвязь малых аномалий развития сердца с наличием, количеством и степенью выраженности внешних и внутренних признаков дисплазии соединительной ткани у молодых пациентов.

3. На особенности и выраженность клинической картины.у лиц с МАРС в значительной мере сказывается наличие сопутствующей нейроциркуляторной дистонии.

4. Для больных с МАРС характерны изменения вегетативной регуляции сердечного ритма. При этом в случае аритмий у них для оценки ВРС целесообразно использовать геометрический анализ хаосграммы 1111-интервалов.

5. Прием магнийсодержащих препаратов эффективен в отношении уменьшения количества желудочковых экстрасистол у больных с МАРС.

Научная новизна

Впервые обоснована возможность применения геометрического анализа нелинейных хаотических колебаний в оценке ВРС у больных с МАРС и аритмиями.

Уточнена клинико-функциональная характеристика состояния миокарда левого желудочка у молодых людей с МАРС, в том числе при нарушениях ритма.

Впервые у больных с МАРС и ЭС показана эффективность и уточнено влияние препаратов магния на состояние вегетативной регуляции1 ритма сердца с использованием метода геометрического анализа хаосграммы ЛЛ-интервалов.

Практическая значимость работы

Обоснована необходимость обследования больных с МАРС с включением холтеровского ЭКГ-мониторирования, ЭКГ высокого разрешения, линейных и нелинейных методов анализа ВРС для выявления - и уточнения характера аритмий, механизмов аритмогенеза. Показана эффективность магнийсодержащих препаратов для терапии экстрасистолии у лиц с МАРС.

Реализация результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы кардиологического отделения и службы функциональной диагностики Нижегородской областной клинической больницы им. Н. А. Семашко.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертации доложены на Первой Всероссийской конференции студентов и аспирантов морфологических кафедр и медицинских ВУЗов и НИИ России, посвященной 200-летию Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 1998 г.); итоговой научной Конференции с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2003 г.), XI Нижегородской сессии молодых ученых (естественнонаучные дисциплины) (Нижний Новгород, 2006 г.), совместном заседании проблемной комиссии по терапевтическим дисциплинам и кафедры госпитальной терапии НижГМА (2007 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Структура и объём работы

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 106 источников отечественных авторов и 75 иностранных. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 19 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Абашева, Елена Владимировна

134 ВЫВОДЫ

1. Наиболее частыми проявлениями малых аномалий развития сердца в группе лиц молодого возраста являются сочетание пролапса митрального с добавочными хордами левого желудочка (40,4%), изолированный пролапс митрального клапана (23,2%) и добавочные хорды левого желудочка (17%).

2. Нарушения ритма сердца и проводимости у лиц с малыми аномалиями его развития выявляются в 95,7%. Они могут носить как клинически не значимый (синусовая аритмия - 22,3%, миграция водителя ритма по предсердиям - 29,8%), так и значимый характер (суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия - 15,9%, синдром, - 2,1% синоатриальная блокада - 4,6%, атриовентрикулярная блокада - 4,3%).

3. Достоверно более высокая частота встречаемости аритмий у юношей с малыми аномалиями развития сердца — 95,7% (в сравнении с группой больных с нейроциркуляторной дистонией - 73%) свидетельствует о значимой роли микроаномалий сердца в аритмогенезе, наряду с вегетативной дизрегуляцией сердечной деятельности.

4. Для оценки состояния вегетативной регуляции сердца при аритмиях у лиц с малыми аномалиями развития сердца целесообразно использовать геометрический анализ нелинейных хаотических колебаний («хаос-тест»),

5. По данным эхокардиографического исследования в группе с малыми аномалиями развития сердца достоверно чаще выявляется гипертрофия левого желудочка, по сравнению с больными, имеющими нейроциркуляторную дистонию и здоровыми.

6. У лиц с малыми аномалиями развития сердца при нарушениях ритма и проводимости отмечается снижение физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке, обусловленное неадекватностью их гемодинамического обеспечения.

7. Прием магнийсодержащих препаратов при аритмиях у пациентов с малыми аномалиями развития сердца ведет к оптимизации вегетативной регуляции сердца, уменьшению экстрасистолии, выраженности клинической симптоматики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам с малыми аномалиями развития сердца наряду с записью стандартной ЭКГ покоя целесообразно обследование, включающее суточное холтеровское ЭКГ мониторирование, ЭКГ высокого разрешения, анализ вариабельности ритма сердца, проведение велоэргометрической пробы.

2. Для оценки состояния вегетативной регуляции сердца при аритмиях у молодых людей с малыми аномалиями развития сердца вместо классических линейных методов анализа вариабельности ритма необходимо использовать метод геометрического анализа хаосграммы.

3. Начальные признаки нарушения внутрисердечной гемодинамики у юношей с малыми аномалиями развития сердца диктуют необходимость их дальнейшего врачебного наблюдения.

4. При желудочковой экстрасистолии рекомендуется прием препаратов магния в суточной дозе 300 мг длительностью не менее 8 недель.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абашева, Елена Владимировна, 2007 год

1. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) / P.M. Баевский и др. // Вестник аритмологии.- 2001. № 24. - С. 66-85.

2. Аномально расположенные хорды в полости левого желудочка в комплексе проявлений малых аномалий соединительной ткани / A.B. Сумароков и др. // Терапевтический архив.- 1998. № 10. - С. 143-145.

3. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. М., 2002. - 221 с.

4. Бабунц, И.В. Азбука вариабельности сердечного ритма / И.В. Бабунц, Э.М. Мириджанян, Ю.А. Мшаех. Ставрополь., 2002. - 112 с.

5. Баевский, P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов // Ультразвуковая функциональная диагностика. 2001. - № 3. - С. 108-127.

6. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р. М. Баевский. М., 1994. - 221 с.

7. Баевский, P.M. Современное состояние исследований по вариабельности сердечного ритма в России / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов, Г.В. Рябыкина // Вестник аримологии. 1999. - № 14. - С. 71-75.

8. Байдурин, С.А. Клинико-функциональные особенности первичного пролапса митрального клапана у подростков / С.А. Байдурин, Ф.К. Бекенова// Клиническая медицина. 2003. - Т. 81, № 6. - С. 32-38.

9. Балыкова, Л.А. Эффективность демифосфона, цитохрома С и мексидола в лечении нарушений сердечного ритма у детей / Л.А. Балыкова, М.И. Альмяшева // Казанский медицинский журнал. 2001. - Т. 82, № 1. - С. 5-7.

10. Ю.Банников, Г.А. Молекулярные механизмы морфогенеза / Г.А. Банников // Итоги науки и техники. ВНИИТИ и морфология человека и животных. Т 14.-М., 1990.-148 с.

11. Барт, Б.Я. Пролабирование митрального клапана в практике терапевта и кардиолога / Б.Я. Барт, В.Ф. Беневская // Терапевтический архив. 2003. -Т. 75, № 1.-С. 10-15.

12. Беленький, А.Г. Синдром гипермобильности суставов в общей практике / А.Г. Беленький // Лечащий врач. 2001. - № 5-6. - С. 76-80.

13. Белоконь, H.A. Пролапс митрального клапана / H.A. Белоконь, Ю.М. Белозеров // Ревматология. 1984. - № 3. - С. 51-55.

14. Бова, A.A. Пролапс митрального клапана у лиц молодого возраста / A.A. Бова // Медицинские новости. 1998. - № 8. - С. 3-7.

15. Богослав, Т.В. Варибельность ритма сердца у больных первичным пролапсом митрального клапана / Т.В. Богослав, В.Н. Медведева, В.В. Медведев // Вестник аритмологии. 2002. - № 26. - С. 67-70.

16. Бочков, Н.П. Клиническая генетика / Н.П. Бочков. — М., 1997. 286 с.

17. Вариабельность и спектральный анализ сердечного ритма в диагностике дисфункций синусового узла / И.М. Воронин и др. // Кардиология. -1999.-№ 10.-С. 60-68.

18. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн. М., 2000. - 270 с.

19. Взаимоотношение синдрома ранней реполяризации желудочков, пролапса митрального клапана и добавочной хорды левого желудочка / Л.П. Воробьев и др. // Кардиология. 1991. - Т. 31, № 9. - С. 106-109.

20. Викторова, И.А. Методология курации пациентов с дисплазией соединительной ткани семейным врачом в аспекте профилактики ранней и внезапной смерти : дис. . д-ра мед. наук : 14.00.06. / Викторова Инна Анатольевна. Омск, 2004. — 432 с.

21. Влияние амиодарона, соталола и магне-Вб на продолжительность и дисперсию интервала QT / Б.З. Джалалов и др. // Тез. докл. Рос. нац. конгр. кардиологов «Кардиология, основанная на доказательствах». М.: ВНОК, 2000. - С. 88.

22. Воронков, П.Б. Влияние вегетативной регуляции сердца на толерантность к физической нагрузке у подростков с синдромом соединительнотканной дисплазии сердца / П.Б. Воронков // Сборник тезисов конгресса кардиологов стран СНГ. — СПб., 2003. — С. 54.

23. Гемодинамическое обеспечение физической нагрузки у больных с пролабированием митрального клапана / А.П. Заев и др. // Терапевтический архив. 1991. - № 9. - С. 126-128.

24. Гладких, H.H. Малые аномалии сердца: наследование по материнской линии / H.H. Гладких, Е.В. Стрельцова, A.B. Ягода // От исследований к стандартам лечения: материалы Четвертого съезда кардиологов ЮФО. -Сочи.-2005.-С. 49-50.

25. Гнусаев, C.B. Эхокардиографические критерии диагностики и классификации малых аномалий сердца у детей / C.B. Гнусаев, Ю.М. Белозеров // Ультразвуковая диагностика. 1997. - № 3. - С. 21-27.

26. Головской, Б.В. Наследственная дисплазия соединительной ткани в практике семейного врача / Б.В. Головской // Российский семейный врач.2000. № 4. - С. 52-57.

27. Горохов, С.С. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у мужчин призывного возраста с аномально расположенными хордами левого желудочка / С.С. Горохов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № 4 (2). - С. 123.

28. Грошев, В.Н. Вопросы военно-медицинской экспертизы юношей допризывного и призывного возрастов с пролапсом митрального клапана / В.Н. Грошев, Н.В. Попова // Педиатрия. 2003. - № 2. - С. 117-118.

29. Делягин, В.М. Состояние сердца у детей с пролапсом митрального клапана на фоне дисплазии соединительной ткани по данным эхокардиографии / В.М. Делягин, А.Д. Пильх, JI.K. Баженов // Педиатрия.- 1990.-№ 1.-С. 52-58.

30. Добавочная хорда левого желудочка и синдром ранней реполяризации желудочков / О.С. Антонов и др. // Кардиология. 1998. - Т. XXVIII, № 5.-С. 82-84.

31. Домницкая, Т.М. Результаты патологоанатомического исследования аномально расположенных хорд левого желудочка / Т.М. Домницкая, Б.А. Сидоренко, Д.Ю. Песков // Кардиология. 1997. - № 10. - С. 45-48.

32. Дупляков, Д.В. Возможности стресс-эхокардиографии в диагностике патологии митрального клапана. Часть II / Д.В. Дупляков, В.М. Емельяненко // Кардиология. 2003. - № 1. — С. 99-103.

33. Желтухова, Е.В. Клинико-электрофизиологическая характеристика манифестных и латентных нарушений ритма и проводимости сердца при ПМК : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.06. / Желтухова Елена Вадимовна. — Томск, 1989.-21 с.

34. Земцовский, Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В. Земцовский. — СПб. : «Политекс». 2000. 115 с.

35. Ибрагимова, Г.Ф. Нарушения ритма сердца и проводимости у- детей на фоне дисплазии соединительной ткани : дис. . канд. мед. наук : 14.00.09. / Ибрагимова Гюляра Фаритовна.-М., 1997.- 131 с.

36. Кадурина, Т.И. Наследственные коллагенопатии / Т.И. Кадурина. СПб., 2000.-270 с.

37. Калмыкова, A.C. Малые сердечные аномалии и синдром вегетативной дисфункции у детей / A.C. Калмыкова, A.C. Ткачева, Н.В. Зарытовская // Педиатрия. 2003. - № 2. - С. 9-11.

38. Кипшидзе, H.H. Пролапс митрального клапана / H.H. Кипшидзе, Д.Л. Цискаришвили, Т.И. Даварашвили // Тбилиси, 1985. 100 с.

39. Кисляк, O.A. Синдром ранней реполяризации желудочков у подростков / O.A. Кисляк, P.A. Авадьев, Г.И. Сторожаков // Кардиология. 1995. - № 1. -С. 54-57.

40. Клеменов, A.B. Дисплазии соединительной ткани сердца как проблема геронтологии // Актуальные вопросы внутренней патологии : сб. научн.тр., поев. 90 летию В.Г. Вогралика. Н.Новгород : Изд-во НГМА. 2001. -С. 112-116.

41. Клеменов, A.B. Клиническое значение недифференцированной дисплазии соединительной ткани : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.05. / Клеменов Алексей Викторович. М., 2005. - 46 с.

42. Клеменов, A.B. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани: клинические проявления, возможности диагностики и патогенетического лечения. A.B. Клеменов. М., 2005. - 136 с.

43. Клеменов, A.B. Ошибки в диагностике и лечении пролапса митрального клапана / A.B. Клеменов // Врач. 2003. - № 3. - С. 22-24.

44. Клеменов, A.B. Первичный пролапс митрального клапана / A.B. Клеменов. Нижний Новгород., 2002. - 45 с.

45. Клеменов, A.B. Современные возможности патогенетического лечения недифференцированных дисплазий соединительной ткани / A.B. Клеменов // Нижегородский медицинский журнал. 2000. - № 3. - С. 8892.

46. Клинико-электрокардиографическая классификация синдрома ранней реполяризации желудочков / Л.П. Воробьев и др. // Терапевтический архив. 1992. - № 3. - С. 93-97.

47. Клинически выраженные проявления и бессимптомные варианты малых аномалий сердца: мультифункциональные исследования / В.Н. Гайдук и др. // Сборник тезисов Конгресса кардиологов стран СНГ. СПб., 2003. — С. 58.

48. Клиническое значение малых аномалий развития сердца у детей / H.A. Коровина и др. // Лечащий врач. 2005. - № 4 — С. 18-22.

49. Ковалева, Г.П. Нарушения ритма и проводимости сердца у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца : дис. . канд. мед. наук : 14.00.06. / Ковалева Галина Петровна. М., 1995. - 210 с.

50. Копелев, A.M. Аритмический синдром при пролапсе митрального клапана : дис. . канд. мед. наук : 14.00.05. / Копелев Александр Михайлович. М., 1997. - 140 с.

51. Корженков, A.A. Распространенность добавочных хорд в левом желудочке и синдрома ранней реполяризации желудочков (популяционное исследование) / A.A. Корженков, А.Н. Рябиков, С.К. Малютина // Кардиология. 1991. - № 4. - С. 75-77.

52. Куликов, A.M. Роль семейного врача в охране здоровья подростка. VI. Дисплазия соединительной ткани у подростков и ее распознавание / A.M. Куликов // Российский семейный врач. 2000. - № 4. - С. 37-51.

53. Макаров, Л.М. Холтеровское мониторирование / Л.М. Макаров. -Москва. : «Медпрактика М». 2003. - 340 с.

54. Меньшикова, JI.И. Дисплазии соединительной ткани сердца в генезе кардиоваскулярной патологии у детей / Л.И. Меньшикова, О.В. Сурова, В.И. Макарова // Вестник аритмологии. 2000. - № 19. - С. 54-56.

55. Минкин, Р.Б. Пролапсы клапанов (клиническая, эхокардиографическая, фонокардиографическая и электрокардиографическая характеристики) / Р.Б. Минкин, С.Р. Минкин // Клиническая медицина. 1993. - № 4. - С. 30-34.

56. Мовшович, Б.Л. Ведение пациентов с пролапсом митрального клапана в поликлинике / Б.Л. Мовшович, Д.Н. Лисица // Лечащий врач. 2001. - № 5-6.-С. 72-75.

57. Моделирование эмоциональной нагрузки у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / А.И. Мартынов и др. // Кардиология. -1999. -№11.-С. 51-58.

58. Мокриевич, Е.А. Подходы и принципы диспансерного ведения больных с идиопатическим пролабированием створок митрального клапана : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.06. / Мокриевич Елена Александровна. М., 1990. - 24 с.

59. Мыслицкая, Г.В. Нарушения сердечного ритма при пролапсе митрального клапана и их лечение / Г.В. Мыслицкая, В.И. Новиков, P.A. Узилевская // Кардиология. 1986. - № 8. - С. 49-53.

60. Нечаева, Г.И. Дисплазия соединительной ткани: распространенность, фенотипические признаки, ассоциации с другими заболеваниями / Г.И. Нечаева, И.А. Викторова, И.В. Друк // Врач. 2006. - № 1. - С. 19-23.

61. Нечаева, Г.И. Кардио-гемодинамические синдромы при дисплазиях соединительной ткани (клиника, диагностика, прогноз) : дис. . д-ра мед. наук : 14.00.06. / Омск, 1994. 347 с.

62. Нечаева, Г.И. Торакодиафрагмальное сердце при дисплазиях соединительной ткани природно-экспериментальная модель диастолической дисфункции / Г.И. Нечаева, И.А. Викторова // Сердечная недостаточность. - 2001. - № 6. - С. 284-286.

63. Новые подходы к лечению больных с идиопатическим пролабированием митрального клапана / А.И. Мартынов и др. // Терапевтический архив. — 2000. № 9. - С. 67-70.

64. Особенности клинического проявления дисплазии соединительной ткани у лиц трудоспособного возраста / Б.В. Головской и др. // Клиническая медицина. 2002. - № 12. - С. 39-41.

65. Остроумова, О.Д. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и нейро-вегетативный статус при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца : дис. . д-ра мед. наук : 14.00.05. / Остроумова Ольга Дмитриевна. — М., 1998. 412 с.

66. Применение магния и оротовой кислоты в кардиологии / А.Л. Верткин и др. // методические рекомендации. — М., 1997. 24 с.

67. Полиморфизм клинических проявлений синдрома соединительнотканной дисплазии / В.И. Маколкин и др. // Терапевтический архив. 2004. - № 11.-С. 77-80.

68. Преображенский, В.Н. Клинико-функциональная оценка значимости пролабирования митрального клапана у летного состава / В.Н. Преображенский, В.П. Захаров // Терапевтический архив. 1995. - № 12.-С. 25-27.

69. Пролапс митрального клапана: решенные и нерешенные проблемы / В.В. Аникин и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. -№2(3).-С. 16.

70. Пролапс митрального клапана. Часть I. Фенотипические особенности и клинические проявления / А.И. Мартынов и, др. // Кардиология. 1998. -№ 1. - С. 72-80.

71. Пролапс митрального клапана. Часть II. Фенотипические особенности и клинические проявления / А.И. Мартынов и др. // Кардиология. 1998. -№2.-С. 74-81.

72. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М.: «МедиаСфера».2006. - 312 с.

73. Результаты суточного мониторирования артериального давления у лиц с пролабированием митрального клапана и аномально расположенными хордами / А.И Мартынов и др. // Терапевтический архив. 2000. - № 4.- С. 34-40.

74. Роль пробы с дозированной физической нагрузкой у детей и подростков с пролапсом митрального клапана / Х.З. Абдрашитов и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - № 2 (3). - С. 5.

75. Санджорджи, М. Применение препаратов магния при тахикардии типа «Пируэт» (Torsade de Pointes) и других гиперкинетических желудочковых аритмиях / М. Санджорджи // Кардиология. 1992. - № 2. - С. 109-111.

76. Синдром дисплазии соединительной ткани в практике врача-кардиолога / C.B. Горбатенкова и др. // Клиническая медицина. 2003. - Т. 81, №4. -С. 67-69.

77. Степура, О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца : дис. . д-ра мед. наук : 14.00.06. / Степура Ольга Борисовна. М., 1995. - 407 с.

78. Сторожаков, Г.И. Ложные хорды левого желудочка сердца / Г.И. Сторожаков, И.Г. Блохина, Г.Е. Гендлин // Кардиология. 1994. - № 8. -С. 75-79.

79. Сторожаков, Г.И. Пролабирование трехстворчатого клапана / Г.И. Сторожаков, Г.С. Верещагина, Н.В. Малышева // Терапевтический архив.- 1987. №5.- С. 62-65.

80. Сторожаков, Г.И. Пролапс митрального клапана / Г.И. Сторожаков, Г.С. Верещагина // Кардиология. 1990. - № 12. - С. 88-93.

81. Сторожаков, Г.И. Стратификация риска и выбор клинической тактики у пациентов с пролапсом митрального клапана / Г.И. Сторожаков, Г.С. Верещагина, Н.В. Малышева // Сердечная недостаточность. 2001. - № 6.- С. 287-290.

82. Суточное распределение желудочковых экстрасистол в связи с наличием добавочной хорды в левом желудочке и пролапса митрального клапана / Т.П. Гизатулина и др. // Кардиология. 1995. - № 2. - С. 25-28.

83. Трисветова, E.JI. Адаптационные резервы сердечно-сосудистой системы при малых аномалиях сердца / E.JI. Трисветова, A.A. Бова, A.C. Рудой //

84. Материалы второй Всероссийской конференции «Профилактическая кардиология». Саратов. - 2002. - С. 353.

85. Трисветова, E.JI. Малые аномалии сердца / E.JI. Трисветова, A.A. Бова // Клиническая медицина.- 2002. № 1. - С. 9-15.

86. Трисветова, E.JI. Морфологические особенности малых аномалий сердца / E.JI. Трисветова, O.A. Юдина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - № 2 (3). - С. 318-319.

87. Трисветова, E.JI. Предпосылки и причинные факторы развития пролапса митрального клапана / E.JI. Трисветова, A.A. Бова // Клиническая медицина. 2003. - Т. 81, № 3. - С. 4-8.

88. Трисветова, E.JI. Современный подход к диагностике первичного пролапса митрального клапана / E.JI. Трисветова, A.A. Бова // Материалы второй Всероссийской конференции «Профилактическая кардиология». -Саратов. 2002. - С. 354-355.

89. Трисветова, E.JI. Частота и структурные (эхокардиографические) особенности малых аномалий сердца / E.JI. Трисветова, A.A. Бова, Е.П. Леонов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 3. -С. 81-86.

90. Физическая нагрузка при диагностике и лечении пролапса митрального клапана / А.И. Мартынов и др. // Российский медицинский журнал. -1998.-№2.-С. 49-51.

91. Функционально-структурные заболевания сердца и синдром малых аномалий / В.А. Шебанов и др. // Нижегородский медицинский журнал. -2003.-№1.-С. 164-172.

92. Функционально-структурные заболевания сердца. Клиника, диагностика и тактика ведения больных для врачей общевойскового звена ФПС РФ / Н.Д. Китаева и др. // Учебное пособие / ВМИ ФПС РФ при НГМА. Н. Новгород, 2003.-48 с.

93. Холкина, И.А. Нарушения ритма сердца у молодых мужчин с дисплазией соединительной ткани : дис. . канд. мед. наук : 14.00.06. / Холкина Ирина Аркадьевна. Новосибирск, 2000. - 187 с.

94. Чернозубова, Н.Ю. Клинико-инструментальная характеристика изменений сердца у детей с дисплазией соединительной ткани : дис. . канд. мед. наук : 14.00.09. / Чернозубова Нелли Юрьевна. Омск, 2000. -145 с.

95. Шевченко, Н.М. Обследование и лечение больных с нарушениями ритма сердца в учреждениях практического здравоохранения / Н.М. Шевченко // Терапевтический архив. 1990. - Т. 62, № 9. - С. 44-47.

96. Шиляев, P.P. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых / P.P. Шиляев, С.Н. Шальнова // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Т. 2, № 5. - С. 6167.

97. ЭКГ высокого разрешения в диагностике электрической нестабильности сердца и прогнозировании внезапной смерти / Г.Г. Иванов и др. // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 6. - С. 3137.

98. Эхокардиографическое и фенотипическое исследование у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / А.И. Мартынов и др. // Российские медицинские вести. 1997. - Т. 2, № 2. - С. 48-54.

99. Ягода, А.В. Малые аномалии сердца / А.В. Ягода, Н.Н. Гладких. -Ставрополь. 2005. 248 с.

100. Яковлев, В.М. Классификационная концепция наследственной дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева // Омский научный вестник. — 2001. № 16.- С. 68-70.

101. Яковлев, В.М. Нарушения ритма и проводимости при соединительнотканной дисплазии сердца / В.М. Яковлев, Р.С. Карпов, Ю.Б. Белан. Омск, 1994. - 217 с.

102. Якупов, И.Ф. Динамика показателей сердечно-сосудистой системы у юношей-подростков с пролапсом митрального клапана / И.Ф. Якупов // Казанский медицинский журнал. 2003. — Т. 84, № 5. - С. 337-340.

103. Alternóse, G. Т. Idiopathic ventricular tachycardia / G.T. Alternóse, A.E. Buxton // Annu. Rev. Med. 1999. - Vol. 50. - P. 159-177.

104. Anthropometric and and physiologic correlate of mitral valve prolapse in a biethnic cohort of yang adults: The Cardia Study / J.M. Flak et al. // Am. Heart J. 1999.-Vol. 138.-P. 1383-1388.

105. A new locus for autosomal dominant mitral valve prolapse on chromosome 13: clinical lessons and genetic heterogeneity / F. Nesta et al. // Supplement to Circulation.- 2004. Vol. 110, № 17. - P. 46.

106. Arrhythmias and conduction defects in patients with mitral valve prolapse: a study based on ambulatory monitoring and electrophysiology studies / P.C. Negi et al. // J. Ass. Physicians. 1992. - Vol. 40. - P. 367-370.

107. Arrhythmias and sudden death in mitral valve prolapse / P. Kligfield et al.//Am. Heart J.-1987.-Vol. 113.-P. 1298-1307.

108. Arrithmias in mitral valve prolapse: relation to anterior mitral leaflet thickening, clinical variables, and color Doppler echocardiographic parameters / A. Zuppiroli et al. // Am. Heart J. 1994. - Vol. 128, № 5. - P. 919-927.

109. Autonomic tone in patients with supraventricular arrhythmia associated with mitral valve prolapse in young men / L. Terechtchenko et al. // J. of Pacing and Clinical Electrophysiology. Vol. 26. - P. 444-446.

110. Barlow, J.R. Mitral valve billowing and prolapse an overview / J.R. Barlow // Aust. N. Z. J. Med. - 1992. - Vol. 22,5. - P. 541-549.

111. Boudoulas, H. Mitral valve prolapse: etiologi, clinical presentation and neuroendocrine function / H. Boudoulas // J. of Heart Valve Desease. 1992. -Vol. l.-P. 175-188.

112. Boudoulas, H. Mitral valve prolapse syndrome. Evidence of hyperadrenergic state / H. Boudoulas, C.F. Wooley // Postgrad. Med. 1988. -Vol. 29, Spec. No. - P. 152-162.

113. Bouknight, D.P. Current managment of mitral valve prolapse (see coments) / D.P. Bouknight // Am. Fam. Physician. 2000. - Vol. 61, № 11. -P. 3343-3354.

114. Braunvald, E. Valvular heart disease. In: Heart disease: A textbook of cardiovascular medicine / E. Braunvald. Philadelphia, 1994.

115. Chesler, E. The myxomatous mitral valve and sudden death / E. Chesler, R.A. King, J.E. Edwards // Circulation. 1983. - Vol. 67. - P. 632-639.

116. Circadian profile of cardiac autonomic nervous modulation in healthy subjects: differing effects of aging and gender of heart rate variability / H. Bonnemeier et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003. - Vol. 14, № 8. — P. 791-799.

117. Clinical characteristics of a familial inherited myxomatous valvular dystrophy mapped to Xq28 / J.N. Trochu et al. // J. Am. Coll. Cardiol.- 2000/ -Vol. 35.-P. 1890-1897.

118. Complex arrythmias in mitral regurgitation with and without mitral valve prolapse: contrast to arrhythmias in mitral valve prolapse without mitral regurgitation / P. Kligfield et al. // Am. J. Cardiol. 1985. - Vol. 55, № 13. -P. 1545-1549.

119. Correlation between the signal averaged electrocardiogram from Holter tapes and from real-time recordings / G. Kelen et al. // Am. J. Cardiol. 1989. -Vol. 63.-P. 1321-1325.

120. Cowan, M.D. Prevalence of QT prolongation in women with mitral valve prolapse / M.D. Cowan, B. Fye // Am. J. Cardiol. 1989. - Vol. 62. - P. 133-134.

121. Determinants of short-period heart rate variability in the general population / B. Kuch et al. // Cardiology. 2001. - Vol. 95, № 3. - P. 131138.

122. Disturbi del ritmo cardiaco in rapporto alia morfologia dei lembi in soggetti con prolasso valvolare mitralico / E. Nardi et al. // Cardiologia. — 1989.-Vol. 34.-P. 798-801.

123. Diurnal variation of the QT intervals in idiopathic mitral valve prolapse / K. Saito et al. // J. Cardiol. 1988. - Suppl. 18. - P. 67-73.

124. Echocardiographically documented mitral valve prolapse: Long-term follow-up of 237 patients / R.A. Nishimura et al. // N. Engl. J. Med. 1985. -Vol. 313.-P. 1305.

125. Edwards, A.D. Infective endocarditis affecting the Eustachian valve / A.D. Edwards, M.A. Vickers, C.J. Morgan // Br. Heart J. 1986. - Vol. 56. -P. 561-562.

126. Effect of sympathetic activation and its inhibition on left ventricular mechanics in mitral valve prolapse. Echocardiographic study in 35 patients / S. Corallo et al. // G. Ital. Cardiol. 1988. - Vol. 18, № 1. - P. 25-31.

127. Electrocardiografic abnormalities in mitral valve prolapse / Z.R. Bhutto et al. // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 70. - P. 265-266.

128. Electrophysiologic effects of papillary muscle traction in the heart / C.C. Gornic et al. // Circulation. 1986. - Vol. 5, № 75. - P. 1013-1021.

129. Fristinghelli, A. Ruolo del rigurgito mitralico nelia recolasione neurovegetativa del prolapso della mitrale / A. Fristinghelli // Cardiol. — 1992. -Vol. 37.-P.781-783.

130. Fujii, J. Clinical problems in mitral valve prolapse: an electrocardiografic review / J. Fujii // J. Cardiol. 1986. - Suppl. 11. - P. 5772.

131. Functional evaluation of the autonomic regulation in mitral valve prolapse / E. Montani et al. // G. Ital. Cardiol. 1986. - Vol. 16. - P. 934-940.

132. Galland, L.D. Magnesium deficiency in the pathogenesis of mitral valve prolapse / L.D. Galland, S.M. Baker, R.K. McLellan // Magnesium. 1986. -Vol. 5, №3-4.-P. 165-174.

133. Gill, R. Ocena czynosci ukladu- bodzcoprzewodzacedo serca ze szczegolnum uwzglednieniem automatysmu zatokowego u pacjentow z zespolem wypadania platkow zastawki dwudzielnei / R. Gill // Ann. Acad. Med. Stetin. 1991. - Vol. 37, № 1. - P. 87-104.

134. Haemodynamic and neurohormonal responsiveness to different stress tests in mitral valve prolapse / G. Micieli et al. Il Clin. Auton. Res. — 1991. — Vol. l.-P. 323-327.

135. Hayakawa, H Advances in the diagnosis of arrhythmia Holter's ECG / H. Hayakawa, H. Saitoh // Nippon Rinsho. 1996. - Vol. 54, № 8. - P. 20852090.

136. Heart rate variability in patients with mitral valve prolapse two types of autonomic nervous system dysfunction? / S. Trzos et al. // Eur. Heart J. -1994.-Vol. 15. - Suppl. 581.

137. Increased dispersion of refractoriness in the absence of QT prolongation in patients with mitral valve prolapse and ventricular arrhythmias / R.G. Tieleman et al. // Br. Heart J. 1995. - Vol. 73. - P. 37-40.

138. Lakarya, F. Prolapsed mitral valve: mode of presentation in 160 jordaniun patients / F. Lakarya, A. Daonal // Eur. Heart J. 1994. - Suppl. 15. -P. 415.

139. L,electrocardiogramma dinámico nel prolasso della mitrale / G.A. Lanza et al. // Cardiologia. 1985. - Vol. 30. - P. 571-576.

140. Les arythmies du prolapsus valvulaire mitral / R. Grolleau et al. // Arch. Mal. Cœur. 1994. - Vol. 87, № 1. - P. 35-40.

141. Levy, S. Ventricular arrhythmias and mitral valve prolapse / S. Levy // Acta Cardiológica. -1992. Vol. XLVVII, № 2. - P. 125-134.

142. Malignant ventricular arrhythmias in patients with mitral valve prolapse and mild mitral regurgitation / J. Vohra et al. // Pace. 1993. - Vol. 16. - P. 387-393.

143. Myers, D.G. Repolarization abnormalities in mitral valve prolapse / D.G. Myers, N.L. Vallone, T.R. Engel // Am. Heart J. 1987. - Vol. 113. - P. 14141416.

144. Mitral valve prolapse and cardiac arrhythmias / D. Babuty et al. // Cardiac Electrophysiology review. 2002. - Vol. 6. - P. 129-131.

145. Mitral valve prolapse and the mitral valve prolapse syndrom: a diagnostic classification and pathogenesis of symptomps / H. Boudoulas et al. // Am. Heart J. 1989. - Vol. 118. - P.796-818.

146. Mitral valve prolapse: cardiac arrest with long-term survival / H. Boudoulas et al. // Int. J. cardiol. 1990. - Vol. 261. - P. 37-44.

147. Mitral valve prolapse in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia / C.W. Chiou et al. // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol. 75. - P. 186188.

148. Mitral valve prolapse with symptoms of beta-adrenergic hypersensitivity. Beta 2-adrenergic receptor supercoupling with desensitization on isoproterenol exposure / A.O. Davies et al. // Am. J. Med. 1987. - Vol. 82, № 2. - P. 193201.

149. Mitral valvuloplasty for life-threatening ventricular arrhythmias in mitral valve prolapse / W.A. Pocock et al. // Am. Heart J. 1991. - Vol. 121, № 1. -P. 199-202.

150. Oakley, C.M. Mitral valve palpitations / C.M. Oakley // Aust. N. Z. J. Med. 1992. - Vol. 22. - Suppl. 5. - P. 562-565.

151. Parati, G. Neural cardiovascular regulation and 24-hour blood pressure and heart rate variability / G. Parati, M.D. Rienzo, G. Mancia // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1996. - Vol. 783/ - P. 783-790.

152. Pasternac, A. Increased plazma catecholamine levels in patients with symptomatic mitral valve prolapse / A. Pasternac, J.F. Tuberu, P.E. Puddu // Am. J. Med. 1982. - Vol. 73. - P. 783-790.

153. Pellerin, D. Degenerative mitral valve desease with emphasis on mitral valve prolapse / D. Pellerin, S. Brecker, C. Veyrat // Heart. 2002. - Vol. 88, №4.-P. 20-28.

154. Playford, D. Mitral valve prolapse: time for a fresh look / D. Playford, A.E. Weyman // Reviews in cardiovascular medicine. 2001. - Vol. 2, № 2. -P. 73-81.

155. Potentiels ventriculaires terdifs et prolapsus valvulaire mitral / D. Babuty et al. // Arch. Mal. Caeur. 1994. - Vol. 87. - P. 339-347.

156. Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse / L.A. Freed et al. // The New England J. of Medicine. 1999. - Vol. 341, № 1. - P. 1-7.

157. Prevalence of the coexisttnce of left ventricular false tendons and premature ventricular complexes in apparently healthy subjects: a prospective study in general population / M. Suwa et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. -Vol. 12.-P. 910-914.

158. Prolapsus valvulaire mitral, troubles du rythme et mort subite / J.P. Fauchier et al. // Arch. Mal. Cœur. 2000. - Vol. 93, № 12. - P. 1541-1547.

159. QT dispersion in patients with mitral valve prolapse is related to the echocardiographic degree of the prolapse and mitral leaflet thickness / E.G. Zouridakis et al. // Europace.- 2001. Vol. 3. - P. 292-298.

160. Relation between QT dispersion and ventricular arrhythmias in uncomplicated isolated mitral valve prolapse / M.S. Ulgen et al. // Japanese Circulation Journal. 1999. - Vol. 63. - P. 929-933.

161. Schneider, B. Is there an association of atrial septal aneurysm with arrhythmias? / B. Schneider, T. Hofmann, T. Meinertz // Cardiology. 1999. -Vol. 91.-P. 87-91.

162. Shari, B. Lampert Heartening news on mitral valve prolapse / Shari B. Lampert // Клиническая медицина. 2002. - № 7. - С.80.

163. Significance of QT dispersion on ventricular arrhythmias in mitral valve prolapse / K. Kulan et al. // Int. J. Cardiol. 1996. - Vol. 54. - P. 251-257.

164. Stefanaidas, C. Mitral valve prolapse: the merchant of Venice or much ado about nothing / C. Stefanaidas, P. Toutouzas // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 21.-P. 255-258.

165. Successful surgical ablation of sustained ventricular tachycardia assotiated with mitral valve prolapse guided by a multielecrode basket catheter / P.F. Van Dessel et al. // J. of Pacing and Clinical Electrophysiology. Vol. 24. - P. 1029-1031.

166. Syncopes associees au prolapsus mitral / B. Brembilla-Perrot et al. // Ann. Cardiol. Angeiol. 1996. - Vol. 45, № 5.-257-262.

167. Therapeutic effect of a magnesium salf in patients suffering from mitral valvular prolapse and latent tetany / J. Simoes-Fernandes et al. // Magnesium. 1995. - Vol. 2. - P. 283-290.

168. The association between unusually large eustachion valves and atrioventricular valvular prolapse / S.S. Shrem et al. // Am. Heart J. 1990. -Vol. 120.-P. 204-206.

169. The significance of late systolic murmurs / J.R. Barlow et al. Il Amer. Heart. J. 1963. - Vol. 66. - P. 443-452.

170. The site of mitral valve prolapse is a predictor of atrial fibrillation / R.Ohki et al. // Am. J. Cardiol. 2001. - Vol. 88. - P. 811-813.

171. Ventricular arrhythmias and QT interval during stress-ECG / H. Lollgen et al. // Herz. 1986. - Vol. 11. - P. 303-308.

172. Ventricular arrhythmia factors in mitral valve prolapse / D. Babuty et al. // PASE Pacting Clin. Electrophysiol. 1994. - Vol. 17, № 6. - P. 1090-1099.

173. Ventricular arrhythmias and the autonomic tone in patients with mitral valve prolapse / M. Sniezek-Maciejewska // Clin. Cardiol. 1992. - Vol. 15. -P. 720-724.

174. Otto, C.M. Textbook of clinical echocardiography / C.M. Otto, A.S. Pearlman // Philadelphia Toronto etc. : W.B. Saunders Co., 1995. - P. 29-35.

175. Weyman, A. Principle and practical echocardiography / A. Weyman. -Philadelphia. : 1994. 308 p.

176. Zeana, C.D. Recent data in mitral valve prolapse and magnesium deficit / C.D. Zeana // Magnes. Res. 1988. - Vol. 1, № 3-4. - P. 203-211.