Особенности клиники и течения сочетанных поражений кожи стоп тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Савенко, Екатерина Леонидовна

• Савенко, Екатерина Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Савенко, Екатерина Леонидовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ СТОП, ЕЁ ПОРАЖЕНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗАХ. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕЛКОТОЧЕЧНОГО КЕРАТОЛИЗА И РОЛЬ КУТОСОССШ БЕВЕШАШШ В МИКРОБИОЦЕНОЗЕ КОЖИ СТОП

1.1 Анатомо-физиологические особенности кожи стоп.

1.2 Поражение кожи стоп при хронических дерматозах.

1.3 Клинические особенности мелкоточечного кератолиза и роль Кугососсш яейегйаНт в микробиоценозе кожи стоп.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Клиническиое исследование.

2.3 Лабораторные методы исследования.

2.3.1. Метод культуральной диагностики мелкоточечного кератолиза.

2.3.2. Методы микроскопической и культуральной диагностики грибковой инфекции.

2.3.3. Методы исследования параклинических параметров.

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Особенности клиники и лечения мелкоточечного кератолиза, осложненного экземой.

3.2 Корреляционный анализ причинно-следственных связей между отдельными признаками, ассоциированных с экземой на фоне мелкоточечного кератолиза.

3.3 Характеристика клинических проявлений мелкоточечного кератолиза, осложненного экземой.

3.4 Сочетанные поражения кожи стоп КуЮсосст зес1еп1ап№ с грибковой инфекцией

3.5 Корреляционный анализ причинно-следственных связей между отдельными признаками, ассоциированными с грибковой инфекцией на фоне мелкоточечного кератолиза.

3.6 Характеристика клинических проявлений мелкоточечного кератолиза осложненного грибковой инфекцией.

3.7 Оценка клинической значимости лабораторных методов обследования пациентов.

3.8 Профилактические мероприятия при сочетанных поражениях кожи стоп.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клиники и течения сочетанных поражений кожи стоп»

Клиническая картина многих заболеваний может значительно отличаться в зависимости от локализации высыпаний. Так, например, высыпания на волосистой части головы могут иметь большие отличия от проявлений на коже груди, сыпь на лице может резко отличаться от проявлений на волосистой части головы и т.п. Это зависит от многих причин, в том числе анатомо-физиологических особенностей различных участков кожного покрова. В этом плане особое место занимает кожа стоп, которая отличается значительной толщиной эпидермиса, отсутствием волос, сальных желез на подошвах и т.п. [45, 86].

Чаще всего кожа стоп подвержена микозам [13, 22, 55, 61, 62, 65].

Кроме микозов на стопах часто локализуются многие заболевания (псориаз, экзема, ладонно-подошвенная кератодермия, бородавки, эксфолиативный кератолиз и другие)гОдной из нозологий, поражающей почти исключительно кожу стоп является мелкоточечный кератолиз. Это заболевание, вызывает Kytococcus sedentarius, представляющий собой грамположительный факультативно-анаэробный неподвижный микроорганизм. Типичная клиническая картина мелкоточечного кератолиза в себя включает участки гиперкератоза с многочисленными отдельными кратериформными углублениями в виде поверхностных эрозий [145, 155].

Обычно диагностика процесса не вызывает затруднений. Значительно сложней верификация диагноза происходит при сочетании МК и других заболеваний кожи стоп, например, микоза стоп и мелкоточечного кератолиза, мелкоточечного кератолиза и экземы, мелкоточечного кератолиза и других дерматозов ладонно-подошвенной локализации. Ввиду значительной распространенности микотической инфекции, достаточно часто у врачей клинической практики может сформироваться ложное представление о ней как о единственной этиологически значимой, что в свою очередь обусловливает ошибки в диагностике и тактике ведения пациентов. Больные с проявлениями патологического процесса на коже ладоней и подошв предрасположены к присоединению грибковой инфекции [1, 45]. Сочетанные поражения кожи стоп довольно распространены, они причиняют много неприятных косметических и болевых ощущений, могут сопровождаться нарушением трудоспособности, нередко возникают серьезные психологические проблемы. Кроме того, сочетанные поражения кожи стоп значительно ограничивают свободу поведения человека, поскольку служат противопоказанием при решении вопросов посещения бассейнов, бань, саун, педикюрных кабинетов, а также являются эстетическим и косметическим недостатком (нередко ограничивают выбор моделей обуви, сопровождаются неприемлемым неприятным запахом).

Для каждого из вариантов сочетанных поражений есть свои клинические особенности, но они практически не изучены.

Поражения кожи стоп кроме отрицательного влияния на качество жизни человека, играют провоцирующую роль в патогенезе ряда патологических состояний, отчасти создают благоприятный фон для развития дерматозов аллергической природы. Известно, что у лиц, страдающих микозом стоп, аллергический дерматит, в том числе и профессиональный, развивается в 3 раза чаще, а лекарственная непереносимость - в 4 раза чаще [53], поэтому вопрос эффективной терапии чрезвычайно важен. Однако санация грибковой инфекции даже современными антифунгальными препаратами в случае сочетанного поражения, иногда заметного улучшения не приносит. Неудачи терапии в данных случаях можно связать с присутствием сочетанных поражений и вторичностью грибковой инфекции.

Сочетанные поражения на сегодняшний день мало изучены, практически отсутствуют рекомендации по тактике ведения пациентов, особенностям терапии, потому данная проблема является актуальной и требует дальнейших углубленных исследований.

Цель исследования

На основании углубленного клинико-лабораторного изучения выявить особенности сочетанных поражений кожи стоп мелкоточечным кератолизом и другими дерматозами и разработать методы эффективной терапии.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту сочетания мелкоточечного кератолиза с микробной экземой.

2. Изучить частоту сочетания мелкоточечного кератолиза с грибковой инфекцией.

3. Определить клинические особенности сочетания мелкоточечного кератолиза и микробной экземы кожи стоп.

4. Определить клинические особенности сочетания мелкоточечного кератолиза и микоза стоп.

5. Определить структуру возбудителей микозов стоп при сочетании с мелкоточечным кератолизом.

6. Разработать схемы дифференциальной диагностики и лечения сочетанных поражений кожи стоп.

7. Разработать комплексные противорецидивные мероприятия в отношении сочетанных поражений кожи стоп.

Научная новизна

Установлено, что мелкоточечный кератолиз сочетается с микробной экземой кожи стоп в 37,7% случаев, с грибковой инфекцией кожи стоп в - 63,3% случаев.

Впервые выявлены клинические особенности сочетанных поражений кожи стоп. При сочетании мелкоточечного кератолиза и грибковой инфекции клиническая картина микоза доминирует над проявлениями мелкоточечного кератолиза, процесс протекает выражено, со склонностью к развитию дисгидротиче-ской формы микоза стоп и на этом фоне формированием явлений экзематиза-ции. В случае сочетания мелкоточечного кератолиза с экземой визуализируется типичная клиническая картина экзематозного процесса с типичной клиникой мелкоточечного кератолиза.

Практическая значимость

Доказана необходимость обследования больных с микробной экземой стоп на наличие мелкоточечного кератолиза.

Доказана необходимость обследования больных грибковой инфекцией на наличие мелкоточечного кератолиза при отсутствии излеченности от применения противогрибковых средств.

Выявлено, что сочетанные поражения кожи стоп мелкоточечным керато-лизом и грибковой инфекцией имеют особенности.

Предложена структурная схема для проведения дифференциальной диагностики схожих с микозами стоп заболеваний (мелкоточечный кератолиз, экс-фолиативный кератолиз).

Предложены комплексные методы лечения сочетанных поражений кожи стоп, включающие как патогенетические средства, так и этиотропные в отношении мелкоточечного кератолиза и микозов стоп.

Положения, выносимые на защиту:

1. Мелкоточечный кератолиз сочетается с грибковой инфекцией в 63,3% случаев, с микробной экземой в - 37,7% случаях.

2. Сочетанные поражения кожи стоп мелкоточечным кератолизом и экземой, мелкоточечным кератолизом и грибковой инфекцией имеют свои особенности.

3. Применение структурной схемы дифференцированного подхода, при подозрении на наличие мелкоточечного кератолиза, позволяет улучшить качество диагностики сочетанных поражений кожи стоп, избежать ошибочной тактики ведения пациентов.

4. Внедрение спектра профилактических рекомендаций в клиническую практику врачей дерматовенерологов позволяет снизить частоту рецидивов сочетанных поражений кожи стоп.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации внедрены в работу МСЧ ООО «Газпром трансгаз Сургут», МУЗ ГП № 2 города Сургута ХМАО-Югры, МУЗ «Центральная районная больница с. Парфеньево» Костромской области; в учебный процесс медицинского института ГОУ ВПО «Сургутского государственного университета Ханты-Мансийского автономного округа - Югры».

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Савенко, Екатерина Леонидовна

106 выводы

1. Установлена частота сочетания мелкоточечного кератолиза с микробной экземой кожи стоп - 37,7% случаев.

2. Установлена частота сочетания мелкоточечного кератолиза с грибковой инфекцией - 63,3% случаев.

3. При сочетании мелкоточечного кератолиза и экземы просматривались особенности в виде острого или подострого экзематозного процесса и типичных проявлений мелкоточечного кератолиза.

4. Особенностью клинических проявлений сочетанных поражений кожи стоп мелкоточечным кератолизом и грибковой инфекции явилась выраженная клиническая картина, склонность к развитию дисгидротической формы микоза стоп, и на этом фоне развитием явлений экзематизации. Прослеживалось преобладание клинической картины микоза стоп над проявлениями мелкоточечного кератолиза.

5. В структуре возбудителей микоза стоп у больных преобладал Trichophyton rubrum - 75,0% , доля Trichophyton interdigitale составила — 23,07%, Candida albicans - 1,93%. Ассоциаций грибов выявлено не было.

6. Статистический анализ причинно-следственных связей позволил выявить устойчивые корреляционные зависимости между мелкоточечным кератолизом, экземой и микозами стоп с длительностью течения, распространенностью и сосудистыми нарушениями.

7. Использование противогрибковых носков в сочетании с топическим стероидом мометазона фуроатом по интермиттирующей схеме (2 раза в неделю) при мелкоточечном кератолизе и микробной экземе, ношение противогрибковых носков при мелкоточечном кератолизе и грибковой инфекции, демонстрирует достаточную эффективность и позволяет снизить частоту рецидивов сочетанных поражений кожи стоп.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая частоту встречаемости сочетанных поражений кожи стоп, во избежание диагностических ошибок и повышения качества дифференциальной диагностики состояний, рекомендуется использовать в практической деятельности структурную схему диагностики сочетанных поражений кожи стоп. Внедрение спектра эффективных лечебно-профилактических мероприятий позволяет снизить частоту рецидивов сочетанных поражений кожи стоп.

2. При сочетании МК и экземы рекомендовано ношение противогрибковых носков и применение топических стероидов, в частности, мометазона фу-роата по интермиттирующей схеме (2 раза в неделю) на протяжении 3-х месяцев, что позволяет достичь выраженного положительного эффекта. При сочетании МК с грибковой инфекцией и другими дерматозами целесообразно ношение только противогрибковых носков с ежедневной сменой, мытьем кожи стоп 2 раза в сутки, тщательным просушивание обуви.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Савенко, Екатерина Леонидовна, 2012 год

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 565 от 12.09.2005 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пиодермиями» (при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи);

2. Приказ МЗ и социального развития РФ № 747 от 11 декабря 2007 года. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с микозом ногтей.

3. Приказ Минздрава СССР № 535 от 22.05.85 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследований, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений;

4. Приказ МЗ социального развития РФ от 18 декабря 2007г.№ 773 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с экземой».

5. Приказ МЗ социального развития РФ от 11 февраля 2005 № 128 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным экземой дис-гидротической».

6. Приказ Федерального медико-биологического агентства N 88 от 30 марта 2007г. «О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство»;

7. Конституция Российской Федерации, глава 2, статья 21;

8. Бахлыкова, Е. А. Клинические особенности, витаминный статус и лечение больных приобретенными ладонно-подошвенными кератодермиями: дис. канд. мед. наук. Новосибирск.; 2004. - 125с.

9. Белов, Л. В. К вопросу о лечении акродерматита Галлопо // Вестн. дерматол. 1984. - № 3. - С. 59-60.

10. Белоусова, Т. А. Бактериальные инфекции кожи: проблема выбора оптимального антибиотика / Т. А. Белоусова, М. В. Горячкина. РМЖ. - 2005. -№16.

11. Белоусова, Т. А. Принципы наружной терапии дерматозов сочетанной этиологии / Т. А. Белоусова, М. В. Горячкина // Consilium medicum: Приложение.-2011.-№ 2. С. 16-21.

12. Белоусова, Т. А. Рациональный выбор терапии хронических дерматозов с учетом особенностей микробиоценоза кожи / Т. А. Белоусова, В. А. Филиппов // Consilium medicum. 2009. - № 2. - С. 34 - 37.

13. Белоусова, Т. А. Микозы стоп: рациональный выбор терапии / Т. А. Белоусова, М. В. Горячкина. РМЖ. - 2011. - № 11. - С. 688.

14. Белькова, Ю. А. Пиодермии в амбулаторной практике / Ю. А. Белькова // Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия. 2005. - Т. 7. — №3.

15. Беренбейн, Б. А. // Дифференциальная диагностика кожных болезней: Руководство для врачей / Под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина. М., 1989.-С. 369.

16. Васильева, Н. В. Мониторирование чувствительности клинически значимых микромицетов к изоконазолу, оценка его эффективности и безопасности в терапии больных микозами кожи / Н. В. Васильева и др. // Пробл. мед. микол. 2007. - Т. 9, № 2. - С. 19-22.

17. Глушко Н.И. Грибковые ассоциации при онихомикозах/ Н.И. Глушко, С.А. Лисовская// Успехи медицинской микологии: материалы IV Всероссийского конгресса по мед. микол. М.: Национальная академия микологии, 2006. -С. 25-26.

18. Гучев, И. А. Рациональная антимикробная химиотерапия инфекций кожи и мягких тканей / И. А. Гучев, С. В. Сидоренко, В. Н. Французов // Антибиотики и химиотерапия. 2003. - Т. 48 (10). - С. 25-31.

19. Герасимчук, Е. В. Фунготербин 1% крем в лечении онихомикозов / Е. В. Герасимчук // Клинич. дерматол. и венерол. 2008. - № 4. - С. 96-100.

20. Дерматовенерология. Клинические рекомендации / А. А. Кубанова. М.: ДЭКС-Пресс, 2008.

21. Елинов, Н. П. Дерматомикозы, или поверхностные микозы кожи и ее придатков-волос и ногтей. Лабораторная диагностика / Н. П. Елинов, Н. В. Васильева, К. И. Разнатовский // Пробл. мед. микол. 2008. - Т. 10. - № 1. - С. 27-34.

22. Елькин, В. Д. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы / В. Д. Елькин, Л. С. Митрюковский, Т. Г. Седова. Пермь, 2004.

23. Иванов, О. Л. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина. - 1997. -с. 120-122.

24. Каламкарян, А. А. Клиническая дерматология: Редкие и атипичные дерматозы / А. А. Каламкарян, В. Н. Мордовцев, JI. Я. Трофимова. Ереван. — 1989.

25. Клеменова, И. А. Микробная экзема: использование комбинированных топических препаратов / И. А. Клеменова, Н. В. Шебашова // Consilium melicum. Приложение. Дерматология. - 2011. - № 3. - С. 11-12.

26. Корнишева, В. Г. Микозы кожи и подкожной клетчатки, патогенез, клиника, лечение : авторефер. дис. . д-ра мед. наук. СПб.; 1998.-34 с.

27. Корнишева, В. Г., Игнатьева С. М., Колб 3. К. // Пробл. мед. микол. — 2002. -Т. 4, №2.-С. 1822.

28. Котрехова, JL П. Этиология, патогенез, клинические формы микоза стоп и основные методы его лечения // РМЖ. 2010. - Т. 18. - № 12.

29. Котрехова, JI. П. Диагностика и рациональная терапия дерматозов сочетан-ной этиологии / JI. П. Котрехова // Consilium medicum. Приложение. Дерматология.-2010.-№ 4. - С. 6-11.

30. Котрехова, JI. П. Действие изоконазола в отношении избирательных бактерий / JI. П. Котрехова, И. А. Босак // Пробл. мед. микол. 2010. - Т. 12. - № 4.-С. 49-51.

31. Котрехова, JI. П. Этиология, клиника, лечение дерматимикозов у больных сахарный диабетом / JI. П. Котрехова, К. И. Разнатовский // Пробл. мед. микол. -2005. Т. 7, № 4.- С. 13-18.

32. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В 2 т. / Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. М.: Медицина, 1999. - 1760 с.

33. Кунакбаева, Т. С. Клинико-эпидемиологические особенности микозов среди лиц допризывного возраста / Т. С. Кунакбаева // Пробл. мед. микол . -2007. Т 9. - № 2. - С. 67-68.

34. Кунакбаева, Т. С. Клинико-эпидемиологические особенности микозов стоп в Казахстане / Т. С. Кунакбаева // Пробл. мед. микол. 2007. - Т. 9. - № 2. -С. 68.

35. Курников Ю.Г., Эпидемиологические особенности онихомикозов/ Ю.Г. Курников, В.А. Балчугов// Успехи медицинской микологии: материалы IV Всероссийского конгресса по медицинской микологии. М.: Нац. Акад. микол., 2006.- С.11-12.

36. Климко Н.Н. Перечень основных методов и критериев диагностики микозов / Н. Н. Климко, Н. В. Васильева, Н. П. Блинов. СПб.: СПбМАПО, 2001. - 24 с.

37. Лыкова, С. Г. Дерматологические аспекты метаболического синдрома / С. Г. Лыкова, О. Б. Немчанинова // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. 2007. - № 8. - С. 31-34.

38. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. М.: Премьер МТ, 2007. -336 с.

39. Масюкова, С. А. Бактериальные инфекции кожи и их значение в клинической практике дерматолога / С. А. Масюкова и др. // Consilium medicum. -2004. Т. 6. - № 3. - С. 180 -185.

40. Маркова, О. Н. Оптимизация патогенетической терапии микробной экземы : дис. канд. мед. наук : 14.00.11. М., 2006. - 121 с.

41. Машкиллейсон, Л. Н. Частная дерматология / Л. Н. Машкиллейсон. М.: Медицина, 1965. - 522 с.

42. Медведева, Т. В. Этиологические агенты при онихомикозах / Т. В. Медведева // Пробл. мед. микол. 2006. - Т. 8. - № 2.

43. Молочков, А. В. Результаты наблюдательного исследования трамплин по оценке эффективности, безопасности и переносимости крема Травоген и крема Травокорт в Москве / Молочков А. В. и др. // Вестн. дерматол. и ве-нерол.- 2010.- №2.- С. 101-105.

44. Мордовцев, В. Н. Патология кожи / В. Н. Мордовцев, Г. М. Цветкова. М., 1993.-Т. 1.-С. 17-19.

45. Наследственные болезни и пороки развития кожи: атлас / В. Н. Мордовцев и др. М.: Наука, 2004. - С. 28-84.

46. Никитина, И. В. Клинические особенности дерматомикозов / И. В. Никитина. РМЖ. - 2009. - Т. 17, № 6. - С. 411.

47. Нобл, У. К. Микробиология кожи человека / У. К. Нобл. М.: Медицина, 1986.-С. 162-163.

48. Ноздрин, В. И. Кожа и её производные / В. И. Ноздрин, С. А. Барашкова, В. В. Семченко. Омск: Омская гос. мед. Академия; ФНПП Ретиноиды. - 2005. -С. 98-114.

49. Оркин, В. Ф. Микробная экзема: клиника, патогенез, лечение / В. Ф. Оркин, Р. М. Олехнович // Журн. дерматол. и косметол. 2002. - С. 2; 24-26.

50. Парамикозы: методическое пособие / Ю. Э. Русак и др.. Сургут: ИЦ СурГУ,2009.-С. 5-19.

51. Платонов, А. Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А. Е. Платонов. М.: Изд- во РАМН, 2000.

52. Приобретенные ладонно-подошвенные кератодермии: метод, пособие / Ю. Э. Русак., Е. А. Бахлыкова; Сургут, гос. ун-т. Сургут: Изд-во СурГУ, 2006. -13 с.

53. Позднякова, О. Н. Микозы стоп у работников электронной промышленности : автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998.

54. Позднякова, О. Н. Оптимизация возможностей первичной и вторичной профилактики микозов стоп / О. Н. Позднякова // Consilium medicum (приложение). 2011. -№ 2. - С. 21-23.

55. Попов, JI. Синтетическая дерматология / Л. Попов. София: Медицина и физкультура, 1963. - 360 с.

56. Потекаев, Н. Н. Реактивные дерматозы / Н. Н. Потекаев. Клинич. дерматол. и венерол., 2010. - № 1.

57. Потоцкий, И. И. Гиперкератозы / И. И. Потоцкий. Киев, 1977. - 151 с.

58. Разнатовский, К. И. Дерматомикозы / К. И. Разнатовский, А.Н. Родионов, Л.П. Котрехова. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. 184с.

59. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. М.: Медиа-Сфера, 2002.-312 с.

60. Русак, Ю. Э. Кератодермия Унны-Тоста в сочетании с костно-суставной патологией и рубромикозом / Ю. Э. Русак, Е. А. Бахлыкова // Рос. журнал кожн. и вен. бол. 2000. - С. 6; 22-24.

61. Рукавишникова, В. М. Микозы стоп / В. М. Рукавишникова. М.: МСД, 1999.-С. 28-57; 143-152.

62. Рукавишникова, В. М. Микозы стоп / В. М. Рукавишникова. М.: Элик-сКом, 2003.-С. 65-118.

63. Сергеев А.Ю. Опыт изучения онихомикозов, подходы к их терапии и профилактике / А.Ю. Сергеев // РМЖ. 2001.- Т. 9. - № 11. - С.461^167.

64. Сергеев, А. Ю. Онихомикозы: на пути к решению проблемы / А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев // Consilium medicum. 2003. - Т. 5. - № 3. - С. 128-136.

65. Сергеев А.Ю. Новый взгляд на этиологию онихомикозов/ А.Ю. Сергеев, Е.В. Кудрявцева// Успехи медицинской микологии: материалы IV Всероссийского конгресса по медицинской микологии. М.: Нац. акад. микол., 2006. - С. 38-39.

66. Сергеев А.Ю. Насколько точна «Классическая» лабораторная диагностика онихомикозов? /А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев// Успехи медицинской микологии: материалы IV Всероссийского конгресса по медицинской микологии. -М.: Нац. акад. микол., 2006. С. 87-89.

67. Сергеев, Ю. В. Экзодерил в терапии оппортунистических инфекций кожи и инфекционно-воспалительных дерматозов / Ю. В. Сергеев, Е. В. Кудрявцева, М. Г. Чернявская // Вестн. дерматол. и венерол. 2006. - № 6 - С.

68. Сергеев, А. Ю. Грибковые инфекции: Руководство для врачей / А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев. М.: ООО Бином-пресс, 2004. - С. 440; 159-163; 201202.

69. Сергеев, Ю. В. Микозы кожи и слизистых оболочек / Ю. В. Сергеев // Клиническая микология. 2007. - № 3. - С. 103; 105-106.

70. Сергеев, А. Ю. Грибковые инфекции. Руководство для врачей / А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев. М.: Бинош, 2008. - С. 224-225; 148-149; 195-196.

71. Сергеев, А. Ю. Проект «Горячая линия»: итоги и результаты / А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев // Успехи мед. микол. 2003. - № 2. - С. 154-155.

72. Сергеев, Ю. В. Фармакотерапия микозов / Ю. В. Сергеев, Б. И. Шпигель, А. Ю. Сергеев. М.: Медицина для всех. - 2004. - 200с.

73. Сергеев, Ю.В. Дерматофии: новое в диагностике, терапии и профилактике наиболее распространенных микозов человека / Ю. В. Сергеев, А. Ю. Сергеев // Consilium medicum. 2008. - № 1. - С. 30-35.

74. Сергеева, И. Г. Клинические особенности микробной экземы в области нижних конечностей / И. Г. Сергеева, Ю. М. Криницына, А. И. Якубович. -Национальный сервер дерматологии, 2009.

75. Склянова, Е. Ю. Рациональная местная терапия микозов / Е. Ю. Склянова // Тезисы II конгресса акушеров гинекологов, дерматовенерологов, урологов. - Новосибирск, 2009. - С. 25-26.

76. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни / Ю. К. Скрипкин // Триада-фарм. 2005. - С. 127-165.

77. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Ю. К. Скрипкин и др.. 1996. - Т. 4.

78. Соколова, Т. В. Клиническое мышление основа выбора рациональной тактики ведения больных микробной экземой / Т. В. Соколова, А. П. Малярчу // Consilium melicum. Приложение. Дерматология 2011. — № 2. — С. 6— 13.

79. Соколова, Т. В. Микробная экзема: выбор схемы лечения / Т. В. Соколова // Врач. 2007. - С. 3; 36-42.

80. Соловьев, А. М. Дрожжеподобные и плесневые грибы как возможная причина рецидивов онихомикозов / А. М. Соловьев, JI. М. Кулешова // Дерма, 2001.-№ 1.-С. 20-21.

81. Степанова Ж.В. Местная терапия микозов гладкой кожи/ Ж.В. Степанова и др.// Consilium Medicum. 2005. Т7 / - №1. - С. 7-12.

82. Студницин, А. А. Витамины в дерматологии / А. А. Студницин, JI. Д. Тищенко. -М., 1969.

83. Студиницин, А. А. Дифференциальная диагностика кожных болезней / А. А. Студницин. -М., 1983. С. 374-412.

84. Фитцпатрик, Д. Е. Секреты дерматологии / Д. Е. Фитцпатрик, Д. Л. Эллинг. М.: СПб.: Изд-во Бином-Невский диалект, 1999. - С. 207-215.

85. Халдин, А. А. Рац. антибактер. тер. в практ. дерматовенерол. / А. А. Хал-дин. РМЖ, 2005. - Т. 13, №5. - С. 273-277.

86. Халдин, А. А. Онихомикозы: проблемы терапии и пути их решения / А. А. Халдин. РМЖ. - 2008. - № 8. - С. 556.

87. Хэбиф, Томас П. Кожные болезни: Диагностика и лечение / Томас П. Хэбиф; под ред. А. А. Кубановой. 2-е изд. - М., 2007.

88. Цветкова, Г. М. Патоморфология болезней кожи: учеб. пособие / Г. М. Цветкова и др. М.: Медицина, 2003. - 496 с.

89. Чернух, А. М. Кожа / А. М. Чернух, Е. П. Фролов. М., Медицина, 1982. -С. 48; 111.

90. Чистякова, И. А. Особенности клинических проявлений и терапия больных пустулезным псориазом / И. А. Чистякова, Е. А. Соснина // Consilium Medicum. Дерматология. 2009. - № 2.

91. Янке, И. А. О влиянии гипергидроза и других факторов на возникновение микоза стоп / И. А. Янке, Е. В. Соколовский // Рос. журн. кож. и вен. бол. -2009.-№2.-С. 54-57.

92. Acton, H.W. Keratolysis plantare sulcatum: lesions due to an actino mycotic fungus / H. W. Acton, C. McGuire // Dermatol, in Clinical Practice. 1930. - № 65.- P. 61-65.

93. Ara, K. Foot odor due to microbial metabolism and its control / K. Ara et al. // Can J Microbiol. Apr. 2006; V. 52, № 4. - P. 357-364.

94. Aly, R. Ecology and epidemiology of dermatophyte infections / Aly R. // J. Am. Acad. Dermatol. 1994. - № 31. - P. 21-25.

95. Bergman, R. Mai de Meleda keratodermia with pseudoainhum / R. Bergman et al. // Br. J. Dermatol. 1993. - V. 128 (2). - P. 207-212.

96. Blaise, G. Corynebacterium-associated skin infections / G. Blaise et al. // Int. J. Dermatol. Sep 2008; V. 47(9). - P. 884-890.

97. Blank I.H. Tropical skin diseases among Troops in Operation Л.Н. Blank, N. Zaias et al. Washington D. C.: Walter Reed Army Institute of Research. - Fox II, Volume VII. - 1964.

98. Burkhart, CG. Pitted keratolysis: a new form of treatment // Arch Dermatol. -Oct. 1980; V. 116(10).-P. 1104.

99. Bravo-Piris. Papillon-Lefevre Syndrome // J Dermatol. 1983. - Vol. 166. - № 2.

100. Brook, I. Bacteriology of chronic otitis media / I. Brook, S. M. Finegold // Journal of the American Medical Association. 1979. - P. 487-488.

101. Buckels, L. J. Warm-Warm-Impression Foot / L. J. Buckels, A. J. Gill, G.T. Anderson // JAMA. 1967; V. 200, № 5. - P. 681-683.

102. Duncan, W. C. Experimental productions of infections in humans / W. C. Duncan, M. E. Mc Bride, J. M. Knox // J of investigative Dermatol. 1970. - № 54.-P. 319.

103. De Almeida, HL Jr. Ultra structure of pitted keratolysis / HL Jr De Almeida, LA de Castro, NE Rocha, VL Abrantes // Int J Dermatol. 2000. - № 39. - P. 698701.

104. Eun HC. Occupational pitted keratolysis / HC Eun, HB Park, YH Chun // Contact Dermatitis. Feb 1985; V. 12, № 2. - P. 122.

105. Castellani, A. Keratoma plantare sulcatum // Br. Med. Ass. Jan. 1910; V. 7, № l.-P. 10-12.

106. Conklin, RJ. Common cutaneous disorders in athletes / Conklin RJ. // Sports Med.-1990.-P. 100-119.

107. Conti-Diaz, IA. Pitted keratolysis of hyperkeratotic form and isolation of the etiologic agent : corynebacterium sp. / Conti-Diaz IA et al. // Med Cutan Ibero Lat Am. 1987. - № 15. - P. 157-160.

108. Gillum, RL. Pitted keratolysis: a manifestation of human dermatophilosis / RL Gillum et al. // Dermatologica. 1988. - Vol. 177. - P. 305-308.

109. Gelfand, JM. The prevalence of psoriasis in African Americans: results from a population-based study / JM Gelfand et al. // J of the Americ. Acad, of Dermatol. 2005. - Vol.23, № 6. - P. 52.

110. Gill, K. A. Pitted keratolysis / Gill K. A., Buckels L.J. // Arch Dermatol. 1968. Vol. 7,№ 11.-P. 98.

111. Gupta A., Prevalence of onychomycosis in diabetes: a North American survey/ A. Gupta, N. Konnikov, P. MacDonald P. et al. // Br. J. Dermatol. 1998. - Vol. 139 (4).-P. 665-671.

112. Gupta, A. K. Utility of Inoculum Counting (Walsh and English Criteria) in Clinical Diagnosis of Onychomycosis caused by nondermatophytic Filamentous Fungi / A. K. Gupta et al. // J. Clin. Microbiol. 2001; V. 39. - P. 2115-2121.

113. Gudjonsson, JE. Psoriasis // Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / Wolff, K. et al. 7th ed. - New York: McGraw Hill Medical, 2008. - P. 169193.

114. Hanel, H. Quantification of keratinolytic activity from Dermatophilus congolensis / H. Hanel et al. // Med Microbiol Immunol. 1991. - V. 180(1). - P.113454ádlickova, B. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide / B.

115. Hatamochi, A. Diffuse palmaplantar keratodermia with deafness / A. Hatamochi // Arch. Derrmatol. 1982. - V. 118 (8). - P. 605-607.

116. Hyman H, Gordon. Forme fruste old treatment / Hyman H, Gordon // Arch Dermatol.-1981.-V. 117.-P. 608.

117. Holland, KT. The effect of dilution rate and pH on biomass and proteinase production by Micrococcus sedentarius grown in continuous culture / KT. Holland, J. Marshall, D. Taylor // J Appl Bacteriol. May 1992; V. 92 (5). - P. 429^134.

118. James, W. Clinical Diseases of skin / W. James // Dermatol. (10th ed.). 2005.

119. Jennifer, Gittins. Acropustulosis Palmoplantar Pustulosis and Von Zumbush psoriasis // Gold Coast Australia. 2005. - 27 Apr.

120. Joseph, C. English III, Chief Editor: Elston Dirk M. Pitted keratolysis // Treatment and management. 2010. - Jul.

121. Kuijpers, A.L.A. Acrodermatitis continua of Hallopeau: Response to Combined Treatment with Acitretin and Calcipotriol Ointment / A.L.A. Kuijpers Dooren, R. J. Greebe // Dermatology onlain Journal. 1996. - Vol. 192, N 4.

122. Kennedy, W. Case of the month. Pitted keratolysis. Citation / W. Kennedy // JAAPA : official journal of the American Academy of Physician Assistants, February 2008, vol./is. 21/2(86). P. 1547-1896.

123. Lamberg, S. Simptomatic pitted keratolysis / S. Lamberg // J Arch Derm. July 1969.-V. 100.-P. 10-12.

124. Lockwood, LL. Citation: Case reports in dermatology, 19 August 2010, vol./is. 2/2(146-148) / L.L. Lockwood, S. Gehrke, A. A. Navarini // Dermoscopy of Pitted Keratolysis.

125. Leyden, J.J. Tetracycline and minocycline treatment: effects on skin-surface lipid levels and propionbacterium acne / J. J. Leyden, K. J., Me Ginley, O. H. Mills, A. M. Kligman // Arch. Dermatol. 1982. - № 118. - P. 19-22.

126. Lee, H J. Pitted keratolysis of the plam arising after herpes zoster / HJ. Lee, KY. Roh, S J. Ha, J W. Kim // Br. J. Dermatol. 1999. - V. 140. - P. 974-975.

127. Lee ,YC. Recurrent focal palmar peeling / YC Lee, RJ. Rycroft, IR. White, JP. McFadden // Australian J Dermatol. V. 37 (3). - P. 143-144.

128. Longshaw, CM. Kytococcus sedentarius, the organism associated with pitted keratolysis, produces two keratin-degrading enzymes / CM. Longshaw, JD. Wright, AM. Farrell, KT. Holland // J Appl Microbiol. 2002. - V. 93(5). - P. 810.

129. Liu, Y.S. Microorganisms in chronic otitis media with effusion / Y.S. Liu, D.J. Lim, R. Lang // An n. Otol. Rhinol. Laringol. 1985. - P. 245-249.

130. Lyman, I.R. Correlation between decrease in bacterial load and rate of wound healing / I.R. Lyman, J.H. Tenery, R.P. Basson // Sugery, Gynecology and McGinnis M.R., Rinaldi M. G., Halde C, Hilger A.E. Obstetrics. 1970. - P. 130; 616.

131. McGinnis, M.R. Mycotic flora of the interdigital spaces of the human foot. A preliminary investigation / M.R. McGinnis, M.G. Rinaldi, C. Halde, A. E. Hilger // Mycopathologia. 1975. - P. 55, 47.

132. Nnoruka, EN. Current epidemiology of atopic dermatitis in south-eastern Nigeria / EN Nnoruka // Int J Dermatol. Oct 2004. - V. 43(10). - P. 739-744.

133. Nordstrom, KM. Pitted keratolysis. The role of Micrococcus sedentarius / KM. Nordstrom, KJ. McGinley, L. Cappiello, JM. Zechman, JJ. Leyden // Arch Dermatol.-Oct 1987.-V. 123(10).-P. 1320-1325.

134. Odds, F.C. Prevalence of pathogenic yeasts and humoral antibodies to candida in diabetic patients / F.C. Odds, E.G. Evans, M.A.R Taylor, J.K. Wales // Journal of Clinical Pathology. 1978. - P. 31, 840.

135. Omura, E F. Dermatologie disorders of the foot / EF. Omura, B. Rye // Clin Sports Med. 1994. - V. 13. - P. 825.

136. Rosenberg, B E. Acrodermatitis continua / BE. Rosenberg // Dermatology Online Journal. 2010. - V. 3. - P. 9.

137. Peter, R. U. Acrodermatitis continua-type of pustular psoriasis responds to low dose cyclosporine / R.U. Peter, T. Ruzicka, G. Donhauser, O. Braun-Falco // J. Am. Acad. Dermatol. 1990. - V. 23. - P. 575-576.

138. Puig, L. Treatment of acrodermatitis continua of Hallopeau with TNF-blocking agents: case report and review / L. Puig, D. Barco, E. Vilarrasa, A. Alomar // Dermatology. 2010. - V. 220(2). - P. 154-158.

139. Rapini, Ronald P. Dermatology 2-Volume Set. /Ronald P. Rapini, Jean L. Bolognia, Jorizzo L. Joseph. St. Louis: Mosby, 2007. - Chapter 40.

140. Ramsey, M. L. Pitted keratolysis: a common infection of active feet // The Physician and sportsmedicine. October 1996. - vol./is. 24/10(51-6).

141. Rho, NK. A corynebacterial triad: Prevalence of erythrasma and trichomycosis axillaris in soldiers with pitted keratolysis / NK Rho, BJ. Kim // J Am Acad Dermatol. Feb. 2008. - V. 58(2 Suppl). - P. 57-58.

142. Rubel, LR. Petted keratolysis and Dermatophilus congolensis / LR. Rubel // Arch Dermatol. Apr 1972. - V. 105(4). - 584-586.

143. Sehgal, VN. Crateriform depression—an unusual clinical expression of pitted keratolysis / VN Sehgal, V. Ramesh // Dermatológica. 1983. - V. 166 (4). - P. 209-211.

144. Shelley, WB. Coexistent erythrasma, trichomycosis axillaris, and pitted keratolysis : an overlooked corynebacterial triad? / WB Shelley, ED. Shelley // J Am Acad Dermatol. Dec. 1982. - V. 7(6). - P. 752-757.

145. Singh Gurcharan. Pitted keratolysis / Singh Gurcharan, Naik Chandra L. // Indian J. Dermatol. 2005. - V. 71. - P. 231-235.

146. Slawsky, L.D. Successful treatment of acrodermatitis continua of H allopeau with etretinate / L. D. Slawsky, L. F. Libow // J. Acad. Dermatol. 1990. - V. 23. -P. 1176-1178.

147. Sims.D. Complete genome sequence of Kytococcus sedentarius type strain (541)/ D. Sims, T. Brettin, JC. Detter // Standarts in Genomic Science. 2009. Jul 20; 1(1). -P. - 12-20.

148. Singh, G. Pitted keratolysis by fusidic acid cream / G. Singh, N. Novak // XXI Congressus Mundi Dermatologinae. Buenos Aires, 2007.

149. Somerville, D. A. The normal flora skin in different age groups : Thesis presented for Ph. D/ degree, University of Otago, N.Z., 1966.

150. Stratigos, AJ. Prevalence of skin disease in a cohort of shelter-based homeless men / AJ. Stratigos, R. Stern, E. Gonzalez, RA. Johnson, J. O'Connell, JS. Dover // J Am Acad Dermatol. Aug 1999. - V. 41(2 Pt 1). - P. 197-202.

151. Sud, IJ. Mechanisms of action of the imidazoles / IJ Sud, DS Feingold // J InvestDermatol. 1981. - V. 76. - P. 438-441.

152. Tuncel, AA. Prevalence of skin diseases among male adolescent and postadolescent boarding school students in Turkey / AA. Tuncel, Z. Erbagci // J Dermatol. Jul 2005. - V. 32(7). - P. 557-564.

153. Takama, H. Pitted keratolysis: a discussion of two cases in non-weight-bearing areas / H. Takama, Y. Tamada, K. Yokochi, T. Ikeya // Acta Derm Venereol. -May 1998. V. 78(3). - P. 225-226.

154. Takama, H. Pitted keratolysis: Clinical manifestations in 53 cases / H. Takama, Y. Tamada, K. Yokochi, T. Ikeya // Br J Dermatol. 1997. - V. 137. - P. 282285.

155. Tamura, BM. Plantar hyperhidrosis and pitted keratolysis treated with botulinum toxin injection / BM. Tamura, LC. Cuce, RL. Souza, J. Levites // Dermatol Surg. -Dec 2004. V. 30(12 Pt 2). - P. 1510-1514.

156. Tilgen, W. Pitted keratolysis (Keratolysis plantare sulcatum). Ultra structural study / W. Tilgen // J Cutan Pathol. 1979. - 6. - P. 18-30.

157. Taplin, D. The etiology of pitted keratolysis / D. Taplin, N. Zaias // Report of the XIII International Congress of Dermatology, 1967. P. 593-595.

158. Tredway, G. Comparative study of azithromycin and amoxicillin/clavulanic acid (co-amoxiclav) in the treatment of community-asquired in peadiatric patients / G. Tredway, R. Goyo, J. Suares et al. Zithromax ICMAS Poster Book, 1996. P. 8283.

159. Van De Kerkhof, P.C. Psoriasis of the scalp. Diagnosis and management / P.C. Van De Kerkhof, M.E. Franssen // Am J Clin. Dermatol. 2001. - № 2. - P. 159165.

160. Van De Kerkhof, P.C. Scalp psoriasis, clinical presentations and therapeutic management / P.C Van De Kerkhof, D. De Hoop, J. De Korte, M.V Kuipers // Dermatology. 1998. - V. 197. - P. 326-334.

161. Valente, NY. Pitted keratolysis. Presentation of 2 cases with culture of lesions positive for bacteria of the genus Corynebacterium / NY. Valente, A. Ribeiro Costa, J. Pessoa Mendes // Med Cutan Ibero Lat Am. 1983. - 11(1). - P. 61-64.

162. Vlahovic, TC. The use of a clindamycin 1%-benzoyl peroxide 5% topical gel in the treatment of pitted keratolysis: a novel therapy / TC Vlahovic, SP Dunn, K. Kemp // Adv Skin Wound Care . Dec. 2009. - 22(12). - P. 564-566.

163. Vazquez-Lopez, F. Mupirocine ointment for symptomatic pitted keratolysis / F. Vazquez-Lopez, N. Perez-Oliva // Infection. Jan-Feb 1996. - 24(1). - P. 55.

164. Woodgyer, AJ. Isolation of Dermatophilus congolensis from two New Zeland cases of pitted keratolysis / AJ. Woodgyer, M. Baxter, FM. Rush -Munro, J. Broun, W. Kaplan // Australas J Dermatol. Apr. 1983. - 11(1). - P. 61-64.

165. Willis, I. Normal and abnormal variations in eccrine sweat gland distribution / I. Willis, D. Harris, W. Moretz // Journal of investigative Dermatology. 1973. - P. 60-98.

166. Weitzman, I. The Dermathopytes / I. Weitzman, R. C. Summerbell // Clin. Microbiol. 1995. - № 8. - P. 98-207.

167. Wohlrab, J. Keratolysis sulcata (pitted keratolysis): clinical symptoms with different histological correlates / J. Wohlrab, D. Rohrbach, WC. Marsch // Br. J. Dermatol. Dec. 2000.-143 (6). - P. 1348-1349.

168. Yerushalmi, J. Chronic pustular of the thumbs / J. Yerushalmi et al // Arch Dermatol. 2000. - 136. - P. 925.

169. Yousself, N. Ecological effects of antibiotic production by dermatophyte fungi / N. Yousself, H. E. Wyborn, G. Holt // Journal of Hygiene (Csmbridge). 1979. -P. 82,301.

170. Zaias, N. Pitted and ringed keratolysis. A review and update / N. Zaias // J Am Acad Dermatol. Dec. 1982. - 7(6). - P. 787-791.

171. Zaias, N. Pitted keratolysis / N. Zaias, D. Taplin, G. Rebell // Arch Dermatol. -Aug. 1965.-92(2).-P. 151-154.