Особенности клинического течения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы панкреатического и внепанкреатического происхождения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Венжина, Юлия Юрьевна

• Венжина, Юлия Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Венжина, Юлия Юрьевна

СОДЕРЖАНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ЭКСКРЕТОРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

1Л. Основные причины экскреторной недостаточности поджелудочной железы.

1.2. Диагностика экскреторной недостаточности поджелудочной железы.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Основные этапы и диз айн исследования.

2.2. Общая характеристика больных.

2.3. Клинические методы исследования.

2.4. Инструментальные методы исследования.

2.5. Лабораторные методы исследования.

2.6. Методы статистического анализа.

Глава 3. ЭКСКРЕТОРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО (ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ) И НЕПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ.

3.1. Характеристика пациентов с экскреторной недостаточностью поджелудочной железы.

3.2. Основные клинические проявления, анамнестические данные, сопутствующая патология у больных хроническим панкреатитом, в зависимости от наличия или отсутствия экскреторной недостаточности поджелудочной железы.

3.3. Ультразвуковая картина, морфологические особенности поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом в зависимости от наличия или отсутствия экскреторной недостаточности поджелудочной железы.

3.4. Основные лабораторные показатели при хроническом панкреатите, в зависимости от наличия или отсутствия экскреторной недостаточности поджелудочной железы.

3.5. Характеристика больных с относительной экскреторной недостаточностью поджелудочной железы.

3.6. Сравнительная характеристика больных с различными вариантами внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинического течения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы панкреатического и внепанкреатического происхождения»

Актуальность темы. Оптимальное переваривание и всасывание питательных веществ требуют сложного взаимодействия между двигательной и секреторной функциями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [31, 146]. Переваривание макронутриентов происходит главным образом через ферментативный гидролиз. В этом процессе панкреатические ферменты -липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин и эластаза, играют ключевую роль [31].

Нарушение внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы (ПЖ) приводят, как к глубоким нарушениям пищеварения, оказывая влияние на желудочно-кишечную секрецию, абсорбцию и моторику, так и к метаболическим изменениям в организме [146]. Причины снижения секреции ферментов ПЖ можно разделить на панкреатические и внепанкреатические или, соответственно, на абсолютную и относительную экскреторную недостаточность ПЖ (ЭНПЖ) [17, 54]. Развитие абсолютной ЭНПЖ связано с патологией самой ПЖ, при этом в связи с уменьшением объема функционирующей паренхимы происходит абсолютное уменьшение продукции пищеварительных ферментов [14, 50]. Причинами абсолютной ЭНПЖ являются: хронический панкреатит, муковисцидоз, врожденные аномалии ПЖ, резекция ПЖ, рак ПЖ [146].

Относительная ЭНПЖ развивается вследствие внепанкреатических причин, таких как инактивация, разведение концентрации ферментов ПЖ в просвете кишки, быстрый транзит кишечного содержимого, нарушение смешивания ферментов с химусом. Кроме того, снижение синтеза панкреатических ферментов может быть связано с нарушением регуляции функции ПЖ, в частности, со снижением продукции панкреозимина и секретина [15, 50].

Диагностика экскреторной недостаточности ПЖ представляет собой сложную и не до конца решенную проблему. «Золотым стандартом» в определении панкреатической недостаточности являются прямые методы, к которым относятся дуоденальные интубационные тесты с различными стимуляторами секреции (секретин, холецистокинин); чувствительность теста 74-90%, специфичность около 90% [42, 130]. Недостатком метода является инвазивность и обременительность для пациента, большой объем работы лаборанта, высокая стоимость и малая практическая доступность стимуляторов ПЖ [42, 130, 148].

Непрямые методы определения экскреторной функции ПЖ включают измерение панкреатической пищеварительной активности или определение концентрации панкреатических ферментов в кале (химотрипсин, панкреатическая эластаза 1 в кале) [130]. Определение концентрации панкреатической эластазы 1 (ПЭ 1) в кале признано ведущим в неинвазивной диагностике экскреторной недостаточности ПЖ. ПЭ 1 является протеолитическим ферментом пищеварения, продуцируемым исключительно ПЖ. Фермент отличается высокой стабильностью при пассаже по ЖКТ. На концентрацию ПЭ 1 не оказывает влияния прием ферментных препаратов. Хотя чувствительность теста в диагностике экскреторной недостаточности ПЖ колеблется и составляет около 93% при тяжелой недостаточности (на поздних стадиях ХП) и 50-60% при средней и легкой экскреторной недостаточности (на ранних стадиях заболевания). Преимущество этого метода - его высокая специфичность для диагностики экскреторной недостаточности ПЖ, которая составляет более 90%[42, 73, 113].

Существующие ферментные препараты позволяют быстро и качественно купировать проявления синдрома внешнесекреторной недостаточности. Поэтому своевременная диагностика ферментативного дефицита, объективная оценка его степени, установление причины развития ЭНПЖ помогают в значительной мере улучшить качество жизни пациентов с различными вариантами внешнесекреторной недостаточности ПЖ.

В литературе встречаются противоречивые данные по выраженности и скорости прогрессирования экскреторной недостаточности в зависимости от этиологии и характера течения заболеваний ПЖ, что и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Оценить особенности течения экскреторной недостаточности поджелудочной железы панкреатического и внепанкреатического происхождения, а также факторы, ассоциированные с ее развитием.

Задачи исследования:

1. Выявить анамнестические и клинические факторы и лабораторные показатели, ассоциированные с экскреторной недостаточностью поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

2. Определить частоту снижения концентрации панкреатической эластазы 1 в кале у пациентов с хроническим панкреатитом.

3. Установить внепанкреатические причины снижения панкреатической эластазы 1 в кале и клинические особенности относительной экскреторной недостаточно сти.

4. Изучить функцию "поджелудочной железы в динамике у пациентов с различными видами экскреторной недостаточности (абсолютной и относительной) по результатам эластазного теста.

Научная новизна. В работе показана гетерогенность причин, вызывающих снижение концентрации панкреатической эластазы 1 в кале, как одного из основных показателей экскреторной функции поджелудочной железы. К ним относятся хронический панкреатит, наиболее частая причина развития абсолютной экскреторной недостаточности поджелудочной железы, и различные «внепанкреатические» заболевания, сопровождающиеся развитием относительной экскреторной недостаточности - глютеновая и лямблиозная энтеропатии, болезнь Крона с поражением тонкой кишки, пострезекционные расстройства желудочно-кишечного тракта - резекция желудка или тонкой кишки.

Частота экскреторной недостаточности поджелудочной железы по результатам эластазного теста среди больных хроническим панкреатитом составила 36,5%.

Показано, что к факторам, ассоциированным с развитием экскреторной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, относится длительность заболевания. Вероятность обнаружения сниженной концентрации панкреатической эластазы 1 в кале выше при наличии астенического и диарейного синдромов, а также при нормальном или сниженном уровне липазы сыворотки крови, неровности контуров поджелудочной железы по данным ультразвукового исследования органов холедохопанкреатической зоны. Сниженный уровень панкреатической эластазы 1 в кале при хроническом панкреатите носит стабильный характер.

Впервые проведенное сравнительное исследование клинического течения абсолютной и относительной экскреторной недостаточности поджелудочной железы показало, что пациенты с относительной. экскреторной недостаточностью моложе и имеют более короткий анамнез заболевания, в клинической картине чаще встречается диарейный синдром и снижение индекса массы тела менее 19 кг/м . При внепанкреатических причинах снижения панкреатической эластазы 1 в кале ее концентрация может возвращаться к нормальным значениям при возможности воздействия на этиопатогенетический фактор. Диарейный синдром при абсолютной экскреторной недостаточности в отличие от внепанкреатической экскреторной недостаточности поджелудочной железы полностью купируется ферментными препаратами.

Практическая значимость. Причины снижения экскреторной функции поджелудочной железы, проявляющиеся снижением концентрации эластазы 1 в кале, могут быть связаны как с патологией самой поджелудочной железы, так и с патологией других органов желудочно-кишечного тракта. Собственно патология поджелудочной железы -хронический панкреатит - приводят к стойкой экскреторной недостаточности, и риск ее развития повышается по мере увеличения длительности болезни. Наиболее частыми клиническими проявлениями экскреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите являются синдром астении, диарейный синдром, нормальный или сниженный уровень липазы сыворотки, а также выявление неровности контуров поджелудочной железы по данным визуализирующих исследований. Наличие вышеперечисленных факторов позволяет формировать группу по подозрению на экскреторную недостаточность поджелудочной железы для целенаправленной оценки ее функции.

Внепанкреатические причины, приводящие к снижению концентрации панкреатической эластазы 1 в кале, гетерогенны. К ним относятся энтеропатии различного генеза, пострезекционные расстройства желудка и тонкой кишки, болезнь Крона и другие заболевания. При подозрении на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, отсутствии признаков хронического панкреатита, коротком анамнезе заболевания, молодом возрасте, диарейном синдроме и сниженном индексе массы тела, а также при неполном купировании диарейного синдрома ферментными препаратами, необходимо проводить исследование экскреторной функции поджелудочной железы. После устранения воздействия этиопатогенетического фактора возможно восстановление нормальной концентрации панкреатической эластазы 1 в кале, т.е. экскреторной функции ПЖ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Снижение концентрации панкреатической эластазы 1 в кале развивается, как вследствие патологии поджелудочной железы, так и вследствие патологии других органов желудочно-кишечного тракта -энтеропатий различного генеза, пострезекционных расстройств желудочно-кишечного тракта (резекция желудка, тонкой кишки)

2. Снижение концентрации панкреатической эластазы 1 в кале у больных хроническим панкреатитом ассоциировано с длительностью заболевания, сопровождается диарейным и астеническим синдромами, нормальным или сниженным уровнем липазы сыворотки крови, неровностью контуров поджелудочной железы по данным визуализирующих исследований, носит стабильный характер, а диарейный синдром хорошо купируется ферментными препаратами.

3. Внепанкреатические причины снижения уровня панкреатической эластазы 1 в кале и ее клинические проявления отличаются большой гетерогенностью. Купирование этиологического фактора (например, при лямблиозной и глютеновой энтеропатиях) приводит к повышению концентрации панкреатической эластазы 1 в кале.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Венжина, Юлия Юрьевна

107 ВЫВОДЫ

1. Экскреторная недостаточность поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом ассоциирована с длительностью заболевания (OR 1,09; 95% CI 1,025-1,15; р=0,005). Среди клинических проявлений хронического панкреатита при наличии внешнесекреторной недостаточности достоверно чаще встречались диарейный синдром (52,6%) (OR 6,2; 95% CI 2,2 - 17,8; р=0,001) и синдром астении (76,3%) (OR 6,8; 95% CI 2,3 - 20,1; р<0,0001), а среди лабораторных показателей: нормальный или сниженный уровень липазы сыворотки крови (OR 5,2; 95% CI 2,1-12,4; р< 0,0001); неровность контуров поджелудочной железы при ультразвуковом исследование органов холедохопанкреатической зоны (OR 3,6; 95% CI 1,5-8,8; р=0,004).

2. Частота экскреторной недостаточности поджелудочной железы у лиц с хроническим панкреатитом (по результатам эластазного теста) составила 36,5%.

3.1. Группа больных с внепанкреатическими причинами экскреторной недостаточности поджелудочной железы отличается 'большой гетерогенностью и включает заболевания тонкой кишки (лямблиозная, глютеновая энтеропатии, болезнь Крона), пострезекционные расстройства желудочно-кишечного тракта (резекция тонкой кишки, гастрэктомия).

3.2. Пациенты с относительной экскреторной недостаточностью поджелудочной железы, достоверно моложе (OR 1,19; 95% CI 1,06-1,34; р=0,002) и имеют более короткий анамнез заболевания (OR 1,7; 95% CI 1,17-2,4; р=0,004), так же у них достоверно чаще выявляется диарейный синдром (100%) (OR 8,9; 95% CI 1,01-78,1; р = 0,049) и снижение индекса массы тела (ИМТ < 19 кг/м2) (44,4%) (OR 5,3; 95% CI 1,04-26,58; р = 0,044) по сравнению с пациентами с абсолютной экскреторной недостаточностью ПЖ.

3.3. Купирование диарейного синдрома при проведении заместительной ферментной терапии у больных с абсолютной недостаточностью поджелудочной железы возникает достоверно чаще, чем у пациентов с относительной недостаточностью (OR 13,5; 95% CI 1,3-137,4; р=0,027).

4. Концентрация панкреатической эластазы 1 в кале через 1 год сохраняется на прежнем уровне у всех пациентов с абсолютной экскреторной недостаточностью (р=0,138). Концентрация эластазы 1 возвращается к нормальным значениям у пациентов с энтеропатиями различного генеза в сочетании с относительной экскреторной недостаточностью, после проведения специфической этиотропной и патогенетической терапии (р<0,0001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исследование экскреторной функции поджелудочной железы целесообразно проводить, как при патологии самой поджелудочной железы (хроническом панкреатите), так и при других внепанкреатических заболеваниях желудочно-кишечного тракта: заболеваниях тонкой кишки (энтеропа-тии различного генеза (глютеновая, лямблиозная), болезнь Крона с поражением тонкой кишки), пострезекционных расстройствах желудочно-кишечного тракта (резекция желудка и тонкой кишки).

2. Больных хроническим панкреатитом при наличии факторов, повышающих вероятность наличия экскреторной недостаточности поджелудочной железы (большая длительность заболевания, наличие синдрома астении, диарейного синдрома, нормального или сниженного уровня липазы сыворотки, неровности контуров поджелудочной железы по данным визуализирующих исследований) необходимо направлять для оценки ее экскреторной функции.

3. К факторам риска наличия относительной экскреторной недостаточности поджелудочной железы относятся пациенты с отсутствием достоверных признаков хронического панкреатита по данным визуализирующих исследований, с коротким анамнезом заболевания, молодого возраста, с диа-рейным синдромом и пониженным индексом массы тела (менее 19 кг/м ), а также неполным купированием диарейного синдрома ферментными препаратами.

4. Для исследования экскреторной функции поджелудочной железы простым и удобным методом является определение концентрации панкреатической эластазы 1 в кале иммуноферментным методом с моноклональными антителами к эластазе 1.

5. При экскреторной недостаточности поджелудочной железы необходима заместительная терапия ферментными препаратами, которая более эффективна при абсолютном варианте. Для купирования относительной экскреторной недостаточности следует пытаться устранить причину ее вызвавшую.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Венжина, Юлия Юрьевна, 2007 год

1. Авдюхина Т. И. Лямблиоз: учебное пособие / Т. Н. Константинова, Т. В. Кучеря. М.: РМАПО. - 2003. - 32с

2. Баярмаа Н. Новые возможности ферментной терапии хронического панкреатита / Н. Баярмаа, А. В. Охлобыстин, В. Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - №2.- С. 54-57.

3. Бацков С. С. Ультразвуковой метод исследования в гастроэнтерологии.// -С.-Петерб., 1995.-с. 94-109.

4. Богер М. М. Клинико-эхографические параллели при диффузных заболеваниях печени. / М. М. Богар, С. А. Мордвов, JI. Г. Печенкина // Терапевт, архив. 1987. - № 5. - С. 91-94.

5. Багненко С. Ф. Хронический панкреатит / С. Ф. Багенко, А А. Курыгин, Н. В. Рухляда / СПб. : ПИТЕР, 2000. - 403с.

6. Белоусова Е. А. Синдром мальабсорбции (патофизиология, клиника, лечение): пособие для врачей / Е. А. Белоусова , А. Р. Златкина // М., 1998. -28 с.

7. Внутренние болезни / Под ред. А. С. Сметнева, В. Г. Кукеса. М.: Медицина, 1982. - 496 с.

8. Вретлинд А. Клиническое питание / А. Вретлинд, А. Суджян. -Стокгольм, М. 1990. - 401 с.

9. Волкова JI. П. Хронический панкреатит: автореф. дис. д-ра мед. наук. / JI. П. Волкова.- Л., 1966. 36с.

10. Вязицкий П. О. Прицельная чрезкожная биопсия поджелудочной железы под контролем компьютерной томографии и ультразвукового исследования / П. О. Вязицкий // Терапевт, архив. 1986. - № 2. - С. 109-112.

11. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1998.-459 с.

12. Григорьев П. Я. Советы врачам-специалистам: заболевание поджелудочной железы / П. Я. Григорьев. М., 2003. - 24 с.

13. Григорьев П. Я. Рекомендации к назначению ферментных препаратов при синдроме нарушенного пищеварения и всасывания / П. Я. Григорьев П.Я., Э. П. Яковенко // Леч.врач. 2001. - № 6. - С. 48-52.

14. Губергриц Н. Б. Хроническая абдоминальная боль. Панкреатическая боль: как помочь больному / Н. Б. Губергриц. М.: Медпрактика-М, 2005.-175с.

15. Губергриц Н. Б., Христич Т. Н. Клиническая панкреатология / Н. Б. Губергриц , Т. Н. Христич. Донецк: Лебедь, 2000 . - 416с.

16. Гальперин Э. И. Заболевания желчных путей после холецистэктомии / Э. И. Гальперин, Н. В. Волкова. М.: Медицина, 1988. - 266с.

17. Геллер Л. И. Сопоставление ультразвуковых и клинико-функциональных показателей состояния поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом / Л. И. Геллер // Клин, медицина. 1990. - № 5. - С. 95 - 99.

18. Гордиенко А. В. Клинико-эхографическая и морфологическая характеристика поджелудочной железы у больных хроническим калькулезным холециститом: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А. В. Гордиенко. СПб., 1992. - 24 с.

19. Губергриц Н. Б. Лечение панкреатитов. Ферментные преператы в гастроэнтерологии / Н. Б. Губергриц.- М.: Медпрактика-М, 2003. 100 с.

20. Демидов В. Н. Причины ошибочных результатов при ультразвуковой диагностике камней желчного пузыря / В. Н. Демидов // Клин, медицина. -1988.-№ 1.-С. 96-98.

21. Ивашкин В. Т. Использование метода определения панкреатической эластазы в кале при диагностике хр. панкреатита / В. Т. Ивашкин , А. В. Охлобыстин , Н. Баярмаа // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - № 2. - с. 8-14.

22. Ивашкин В. Т. Эффективность микрокапсулированных ферментов, покрытых энтеросолюбильной оболочкой при хроническом панкреатите / В. Т. Ивашкин , А. В. Охлобыстин , Н. Баярмаа // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. - № 5. - С. 15 - 19.

23. Ивашкин В. Т. Боль при хроническом панкреатите / В. Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. - Т. 14, № 1. -С. 4-8.

24. Иващенко Т. Э. Биохимические и молекулярно-генетические основы патогенеза муковисцидоза / Т. Э. Иващенко,В. С. Баранов. СПб.: Интермедика, 2002. 255 с.

25. Климов П. К. Физиология поджелудочной железы. Регуляция внешнесекреторной функции / П. К. Климов, А. А. Фокина. Л.: Наука, 1987. - 152 с.

26. Костюченко А. Л. Неотложная панкреатология / А. Л. Костюченко, В. И. Филин. СПб.: Деан, 2000. - 201 с.

27. Комаров Ф. И, Руководство по гастроэнтерологии. / Ф. И. Комаров Ф.И., А. Л. Гребнев. М.: Медицина, 1996. - т. 3. - с. 5-169.

28. Коровина Н. А. Экскреторная недостаточностьподжелудочной железы: проблемы и решения: руководство для врачей / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Н. Е. Малова. М., 2004г.- 80 с.

29. Коротько Г. Ф. Секреция поджелудочной железы / Г. Ф. Коротько. М.: Триада-Х, 2002.-224с.

30. Капранов Н. И. Муковисцидоз / Н. И. Капранов / Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - Т. 10, № 1.- С. 62 -66.

31. Костюченко A. JI. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине / A. JI. Костюченко, О. К. Железный, А. Г. Шведов. -Петрозаводск: Интел Тек, 2001. 202 с.

32. Кузин М. И. Хронический панкреатит / М. И. Кузин, М. В Данилов, Д. Ф. Благовидов. М.: Медицина, 1985. - 368 с.

33. Камышников В. С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике / В. С. Камышников. Минск: Беларусь, 2002. - Т. 1. - С. 461476.

34. Кост Е. А. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования / Е. А. Кост .- М.: Медицина, 1975. С. 270-285.

35. Конаныхина С. Ю. Эффективность и переспективы применения нифурантеля в терапии лямблиоза у детей / С. Ю.Конаныхина, О. А. Сердюк // Вопр. соврем, педиатрии. 20005. - т. 4, № 5. - С. 2-6.

36. Куимова И. В. Клинико-патогенетические аспекты патологии органов пищеварения и аллергодерматозов у детей с лямблиозной инвазией: автореф. дисс. докт. мед. наук / И. В. Куимова. М., 2003. - С. 5-21.

37. Нарушение полостного пищеварения и его коррекция / А. В.Калинин // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. - №3. - с.21-25.

38. Маев И. В. Хронический панкреатит / И. В. Маев. М.: ВУНМЦ, 2003. -80 с.

39. Маев И. В. Наследственные поражения поджелудочной железы / И. В. Маев // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002 г.- с. 2028.

40. Маев И. В. Хронический панкреатит / И. В. Маев, А. Н.Казюлин, Ю. А. Кучеравый. М.: Медицина, 2005. - 504 с.

41. Международная периодизация жизни человека. — М., 1965. 50 с.

42. Минушкин О. Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения / О. Н. Минушкин // Consilium medicum.-2002.-№ 1.-С. 23-26.

43. Малая медицинская энциклопедия / Под ред. В.И. Покровского. — М.: Советская энциклопедия, 1991. Т. 1. — 562 с.

44. Милонов О. Б. Хронический панкреатит / О. Б. Милонов, В. И. Соколов. -М.: медицина, 1976. 183с.

45. Муковисцидоз (современные достижения и проблемы: методические рекомендации / Н. И. Капранов и др.. М., 1995. - 64 с.

46. Логинов А. С. Болезни кишечника: руководство для врачей / А. С. Логинов, А. И. Парфенов. М.: Медицина, 2000. - 631 с.

47. Луфт В. М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания / В. М. Луфт // Воен.-мед. журн. — 1994. № 4. - С. 59-63.

48. Охлобыстин А. В., Баярмаа Н.Ферментные препараты при консервативном лечении хронического панкреатита / А. В. Охлобыстин, Н. Баярмаа // Терапевт, архив. 1998. - № 10.-С. 86 - 88.

49. Охлобыстин А. В. Применение пищеварительных ферментов в гастроэнтерологической практике / А. В. Охлобыстин, Н. Баярмаа // Рус. мед. журн. 2001. - № 13 - 14.-С. 591 - 601.

50. Петри А. Наглядная статистика в медицине: пер.с англ. / А. Петри, К. Сэбин. М.: Гэотар-Мед., 2003. - 143 с.

51. Петухов В. А. Внешнесекретоная недостаточность оджелудочной железы при желчекаменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения / В. А. Петухов, П. Ю. Туркин // Рус. мед. журн. 2002. - № 4.

52. Петухов В.А. Диагностика и результаты лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при желчекаменной болезни / В. А. Петухов, В. М. Куликов, П. Ю. Туркин // Рус. мед. журн.- 2002. -№ 4.

53. Пчелинцев М. В. Препараты панкреатических ферментов, критерии выбора врачом общей практики / М. В. Пчелинцев // Новые СПб врач, ведомости. 2001. - № 1.-С. 63 - 66.

54. Питание в профилактической медицине. Основные синдромы недостаточности питания, эпидемиология и пути борьбы с ними: пер. с англ. / Под ред. Г.Х. Битона, Дж.М. Бенгоа. М.: Медицина, 1978. - 594 с.

55. Питание // Энцикл. словарь мед. терминов. — 1-е изд. М., 1983. — Т. 2. -С. 327.

56. Поражение поджелудочной железы при целиакии / Бельмер С.В. и др. // Рос. мед. журн. 2002.-Т. 1, № 4.-С.10-12.

57. Пути улучшения хирургического лечения холецистопанкреатита / А. П. Доценко и др. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: сб. тз. Киев, 1988. - С. 79 - 80.

58. Реброва О. Ю. Описание процедуры и результатов статистического анализа в разделе «Материалы и методы». Представление данных в разделе «Результаты» / О. Ю. Реброва // Межд. журн. мед. практики. 2000. - № 4. -С. 43-45.

59. Рудмен Д. Оценка состояния питания (внутренние болезни): Пер. с англ. / Д. Рудмен. М.: Медицина, 1993. - Т. 2. - С. 377-385.

60. Савельев В. С. Острый панкреатит / В. С. Савельев, В. М. Буянов, Ю. В. Огнев. -М., 1983.- 184 с.

61. Саркисов Д. С. Общая патология человека / Д. С. Саркисов, М. А. Пальцев, М. А.Хитров.-М., 1995. 153 с.

62. Скуя Н. А. Заболевания поджелудочной железы / Н. А. Скуя. М.: Медицина, 1986.-240 с.

63. Соловьев М. М. Строение и биология лямблий и их взаимодействие с организмом хозяина: автореф. дисс. . док. биол.наук / М. М. Соловьев. -Москва, 1973. С. 38-39.

64. Тарасов В. А. О феномене «агрессивной» желчи / В. А. Тарасов, С. А. Куценко // Сб. материалов научной конференции. Л.: ВмедА, 1987. - С. 23 -24.

65. Фадеенко Г. Д. Синдром метиоризма. Как его лечить? / Г. Д.Фадеенко // Doctor. 2002. - № 2. - С. 46 - 48.

66. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа-сфера, 1998. -352 с.

67. Циммерман Я. С. Очерки клинической гастроэнтерологии / Я. С. Циммерман. — Пермь: Издательство Пермского университета, 1992. 336 с.

68. Хендерсон Дж. М. Патофизиология органов пищеварения / Дж. М. Хендерсон. СПб.: Невский диалект, 2001.- с. 197 - 224.

69. Хомерики С. Г. Новые аспекты патогенетического лечения панкреатитов / С. Г. Хомерики, Н. М.Хомерики // Рус. мед. журн.- 2000.-Т.8.,№7.

70. Хронический панкреатит: этиология, классификаия, клиника, диагностика, лечение и профилактика: учеб. метод, пособие / А. В. Калинин и др.. - М.: ГИУВ МО РФ, ГВКГ им.Бурденко, 2006, - с. 50.

71. Экскреторная недостаточность у детей: современные пути диагностики и коррекции / С. В. Бельмер и др. // Вопр. соврем, педиатрии. 2003 г.- т.2., № 6 - с. 5-8.

72. Яковенко А. В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита / А. В. Яковенко // Клин, медицина. 2001. - №9. - с. 15-20.

73. A. Andren-Sandberg Pain management in chronic pancreatitis / A. Andren-Sandberg, D. Ноет, H. Giaslason // European J. Gastroenterol. Hepatol.-2002.-vol 14, No 9.

74. Amman S. Т. Fecal elastase 1: is inaccurate in the diagnosis of chronic pancreatitis / S. T. Amman, M. Bishop, U. R. Folsch // Pancreas. 1996. - № 13. -P. 226-230.

75. Altered postprandial motility in chronic pancreatitis: role of malabsorption / P. Layer et al. // Gastroenterology 1997. - № 12. - P. 1624 - 1634.

76. Alzaid A. The size of the pancreas in diabetes mellitus / A.Alzaid , O. Aideyan, S. Nawaz // DiabetMed. 1993. - № 10. - P. 759 - 763.

77. Ammann R. W. A clinically based classification system for alcoholic chronic pancreatitis: summary of an international workshop on chronic pancreatitis / R. W. Ammann // Pancreas. 1997. - № 14. -P. 215-221.

78. Are diets associated with different rates of human interdigestive and postprandial pancreatic enzyme secretion? / M. Boivin et al. // Gastroenterology.- 1990-№99. P. 1763 - 1771.

79. Association of alcohol drinking and nutrient intake with chronic pancreatitis: findings from a case-control study in Japan / Y. Lin. et al. // Am. J. Gastroenterol.- 2001. Vol. 96. - P. 2622 - 2627.

80. A proposal of three distinct subtypes of type 1 diabetes mellitus based on clinical and pathological evidence / A. Imagawa et al. // Ann. Med. 2000. - № 32.-P. 539- 543.

81. A Primer of Pancreatitis / Lankisch P.G. et al.. Berlin: Springer., 1997.

82. A gene for hereditary pancreatitis maps to chromosome 7q35 / Whitcomb D. et al. // Gastroenterology. 1996. - Vol. 110.-P. 1975.

83. A prospective study of the antisecretory and therapeutic effects of cimetidine and glucagon in human acute pancreatitis / Regan P. T. et al. // Mayo Clin. Proc.- 1981.-Vol. 56.-P. 499- 503.

84. Bruno M.I. Exocrine pancreatic insufficiency: Efficacy of enzyme replacement therapy / M. I Bruno. Amsterdam : Thesis publishers, 1995. - 160 p.

85. Bozkurt T. Exocrine pancreatic function after recovery from necrotizing pancreatitis / T. Bozkurt, D. Maroske, G. Adler // Hepatogastroenterology 1995. -№42. - P. 55-58.

86. Boreham В. A prospective evaluation of pancreatic exocrine function in patients with acute pancreatitis: correlation with extent of necrosis and pancreatic endocrine insufficiency / B. Boreham, B. J Ammori // Pancreatology. 2003. - № 3.-P. 303 -308.

87. Bond J.H. Jr. Fate of soluble carbohydrate in the colon of rats and man / J.H. Jr. Bond, M.D. Levitt //. J. Clin. Invest. 1976. - № 57. - P. 1158 - 1164.

88. Bistrian B.R. Protein status of general surgical patients / B.R. Bistrian et al. // JAMA. 1974. - Vol. 230, N 6. - P. 858-860.

89. Bornman P. C. Chronic pancreatitis / P. C. Bornman, I. J. Beckingham // BMJ. -2001.-№32.-P. 660-663.

90. Barkin J. S. Chronic pancreatitis: an overview of diagnosis and treatment / J. S. Barkin //Pancreatic exocrine insufficiency / Hong Kong: CMPMedica Pacific Ltd, 2006. - P. 3-6.

91. Buchler M. W. Acute pancreatitis: Novel concepts in biology and therapy / Ed. M. W. Buchler, P. Malferstheiner. Berlin; Vienna: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999.-548 p.

92. Czako L. Pancreatic fluid hypersecretion in rats after acute pancreatitis / L. Czako, M. Yamamoto, M. Otsuki // Dig. Dis. Sci. 1997. - № 42. - P. 265 -272.

93. Chronic Pancreatitis: Novel Concepts in Biology and Therapy / M.W.Biichler, H.Friess, W.Uhl, P.Malfertheiner- Berlin; Wien: Wissenschafts-Verlag; A Blackwell Publishing Company, 2002.- 614 p.

94. Chen J. M. Molecular pathology and evolutionary and physiological implications of pancreatitis-associated cationic trypsinogen mutations / J. M. Chen, T.Manlier , C. Ferec // Hum. Genet. 2001. - Vol. 109, N 3. - P. 245-252.

95. Chey W. Y. External pancreatic secretion in diabetes mellitus / W. Y. Chey, H. Shay, C. R. Shuman // Ann. Intern. Med. 1963. - Vol.59. - P. 812-821.

96. Course and outcome of chronic pancreatitis. Longitudinale study of a mixed medical-surgical series of 245 patients / Amman R. W. et al. // Gastroenterology. 1984. - № 86. - P.820 - 828.

97. Chronic pancreatitis / Guido N.J. et al.. London, 1996.- 36s.

98. Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator currents in Guinea pig pancreatic duct cells: inhibition by bicarbonate ions / С. M. O'Reilly et al. // Gastroenterology. -2000. Vol. 118, N 6. - P. 1187-1196.

99. Defective gallbladder emptying and cholecystokinin release in celiac disease. Reversal by gluten-free diet / Maton P.N. et al. // Gastroenterology. 1985. - Vol. 88. - P. 391 -396.

100. DiMagno E. P., Layer P. Human exocrine pancreatic enzyme secretion / E. P. DiMagno, P.Layer. New York: Raven Press, 1993. - P. 275 - 300.

101. DiMagno E. P. Chronic pancreatitis. In: Go VL, ed. The pancreas: biology, pathobiology and disease / E. P. DiMagno, J. E. Clain, P.Layer. New York: Raven Press, 1993. - P. 665 - 706.

102. DiMagno E. P. Relations between pancreatic enzyme ouputs and malabsorption in severe pancreatic insufficiency / E. P. DiMagno, V. L. Go, W. H. Summerskill //N. Engl. J Med. 1973. - № 288. P. 813 - 815.

103. DiMagno E. P. The relationships between pancreatic ductal obstruction and pancreatic secretion in man / E. P. DiMagno, J. R. Malagelada, V. L. Go // Mayo Clin Proc. 1979. - № 54. - P. 157 - 162.

104. DiMagno E. P. Impaired cholecystokinin-pancreozymin secretion, intraluminal dilution, and maldigestion of fat in sprue / E. P. DiMagno, V. L. Go, W. H. Summerskill // Gastroenterology. 1972. - №63. - P. 25 - 32.

105. Disturbed integration of pancreatic and intestinal motor functions in inflammatory bowel disease abstract. / J. Keller [et al.] // Pancreas. 2001. - №23. P. 445.

106. Damianov D. Diagnostichni I khirurgichni problemi pri khronichnite pancreatiti, obusloven ot zhluchna kalkuloza / D. Damianov, A.Merdzhanov // Khirurgia (Sofia). -1991. T. 44, № 2. - P. 252 - 256.

107. Duodenum-preserving heac resection in chronic pancreatitis changes the natural course of the diset single-center 26-year experience / H. G. Beger et al. // Ann. Surg. 1999. - № 230. P. 512 - 519.

108. Duodenum-preserving resecti the head of the pancreas—modified procedures and long-term results / H. Ikenaga et al. // Hepatogastroenterology. 1995. - № 42.-P. 706-710.

109. Dominguez-Munoz J. E. Clinical Pancreatology for Ppractising Gastroenterologists and Surgeons / J. E. Dominguez-Munoz. Blackwell Publishig, 2007. - 535 p.

110. Exocrine pancreatic secretion in acute experimental pancreatitis / A. Evander et al. // Digestion. 1982. - № 24.' - P. 159 - 167.

111. Exocrine pancreatic function in the early phase of human acute pancreatitis / J. E. Dominguez-Munoz et al. // Scand. J. Gastroenterol. -. 1995. № 30. - P. 186 - 191.

112. Exocrine pancreatic secretion in the elderly / B. Vellas et al. // Int. J. Pancreatol. 1988. - Vol. 3. - P. 497 - 502.

113. Elphick D. A. Comparing the urinary pancreolauryl ratio and faecal elastase-1 as indicators of pancreatic insufficiency in clinical practice / D. A. Elphick, K. Kapur // Pancreatology. 2005. - Vol. 5, № 2-3. - P. 196 - 200.

114. Elastase 1 and chymotrypsin В in pancreatic juice and feces / Sziegoleit A. et al. // Clin Biochem. 1989. - Vol. 22. - P. 85 - 89.

115. Evaluating exocrine function test: for diagnosing chronic pancreatitis / M. Kitagawa et al. //Pancreas. 1997. - № 15. - P. 402 - 408.

116. Friess H. Enzym treatment after gastrjintestinal surgery / H. Friess, J. Bohm, M. Ebert // Digestion. 1993. - Vol. 54, № 2. - P. 48 - 53.

117. Forsmark С. E. Chronic Pancreatitis and Malabsorbtion / С. E. Forsmark // Am. J. Gastroenterol. 2004. - Vol 99, № 7. - P. 3 - 5.

118. Frey C. F. Pancreatectomy for chronic pancreatitis / C. F. Frey, C. G.Child , W. Fry // Surg. 1976. - №184. - P. 403 - 413.

119. Fecal elastase test: evaluation of a new noninvasive function test / J. E. Dominguez-Munoz et al. // Am. J. Gastoenterol. 1995. - № 90. - P. 1834 - 1837.

120. Fecal elastase-1: Not helpful in diagnosing chronic pancreatitis associated with mild to moderate exocrine pancreatic insufficiency / P. G. Lankisch et al. // Gut. 1998. - Vol. 42. - P. 551 - 554.

121. Fecal chymotrypsin and elastase-1 determination on one single stool collected at random: diagnostic value for exocrine pancreatic status / I. Molinari et al. // Clin. Biochem. 2004. - Vol. 37, № 3. - P. 758-763.

122. Fate of orally ingested enzymes in pancreatic insufficiency. Comparison of two dosage schedules / E. P. DiMagno et al. // N. Engl. J. Med. 1977. - № 296. -P. 1318 - 1322.

123. Fine mapping of the locus for Shwachman-Diamond syndrome at 7ql 1, identification of shared disease haplotypes, and exclusion of TPST1 as a candidate gene / M. Popovic et al. // Eur. J. Hum. Genet. 2002. - Vol. 10, № 4. - P. 250 -258.

124. Feedback regulation of human pancreatic secretion. Effects of protease inhibition on duodenal delivery and small intestinal transit of pancreatic enzymes / P. Layer et al. // Gastroenterology. 1990. - Vol. 98. - P. 1311 - 1319. ,

125. Gastrointestinal and Liver Disease / M. Feldman et al..- Philadelphia; W.B. Saunders, 2003. -2336 p.

126. Glansbrenner B. Modern diagnostics of chronic pancreatitis / B. Glansbrenner, S. Kahl, P. Malfertheeiner// Europ. J. Gastroenterol. Hepatol. -2002.-vol 14, № 9. P. 935 - 942.

127. Glasbrenner W. Exocrine pancreatic function in the early recovery phase of acute oedematous pancreatitis / Glasbrenner W. et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1992. - № 4. - P. 563 - 567.

128. Glasbrenner B. Modern Diagnostics of Chronic Pancreatitis / B. Glasbrenner, S. Kahl, P. Malfertheiner // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol 14, № 9. -P. 935 -941.

129. Gepts W. Pathology of the pancreas in juvenile diabetes abstract. / W. Gepts // Diabetes/ 1965. - № 14. - P. 619-633.

130. Hardt P. D. Impaired exocrine pancreatic function in cholelythiasis / P. D. Hardt, L. Bretz, A. Kraus // XXXIX Meeting, London, UK Jul 9-12, 1997. EPC 58.

131. Henker J. Fecal elastase 1 (El) A suitable test for the evaluation of exocrine pancreatic function in children / J. Henker // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2002.

132. Heptner G. Exocrine pancreatic function after gastrectomy. Specificity of indirect tests / G. Heptner, S. Domschke, W. Domschke // Gastroenterology. -1989.-№97.-P. 147- 153.

133. Huizinga W. К Treatment of persistent and pancreatic pseudocysts / W. K. Huizinga, S. R. Thomson // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1992. - vol. 74, № 2. - P. 836-845.

134. Hankey G. L. Cieliac disease in the eldery / G.L. Hankey, G.K. Holmes // Gut. 1994. - Vol. 35, № 1. - P. 65-67.

135. High prevalence of exocrine pancreatic insufficiency in diabetes mellitus. A multicenter study screening fecal elastase 1 concentrations in 1021 diabetic patients / P. D. Hardt et al. // Pancreatology. 2003. - Vol. 3 - P. 395-402.

136. Intestinal activities of trypsin, lipase and phospholipase after a test meal. An evaluation of 474 examinations / Ihse I. et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1997. -№ 12.-P. 663 -668.

137. Intraduodenal lipase activity in celiac disease assessed by means of 13C mixed-triglyceride breath test / F. Perri et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -1998.-Vol. 27, № 10. -P.407.

138. Jeppesen P. В. Colonic digestion and absorption of energy from carbohydrates and medium-chain rat in small bowel failure / P. B. Jeppesen P. В., Mortensen // JPEN. J. Parenter. Enteral. Nutr. 1999. - Vol. 23 № 5. - P. 101 - 105.

139. Jalleh R. P. Pancreatic exocrine and endocrine function operations for chronic pancreatitis / R. P. Jalleh, R. C. Williamson // Ann. Surg. 1992. - Vol. 216. - P. 656-662.

140. Jonson C.H. Pancreatic Diseases / C.H. Jonson, C.W. Imrie. Springer, 1999; P. 1-253.

141. Keller J. Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease / J. Keller, P Layer // Gut. 2005. - Vol. 54, №6. - 28p.

142. Keller J. Severe pancreatic insufficiency in Inflammatory bowel disease / J. Keller, P Layer // Interesting IBD cases. 1997. - Vol.28. - P. 1 - 5.

143. Khalid A. Interventional treatment of chronic pancreatitis / A. Khalid, Ph. Grandval // Europ. J. Gastroenterol. Hepatol. -2002.-vol 14.-No 9. P. 943 - 950

144. Kingham J. G. Diarrhoea and reversible enteropathy in Zollinger-Ellison syndrome / J.G. Kingham, D. A. Levison, P. D. // Fairciough Lancet. 1981. - № 2.-P. 610-612.

145. Khean-Lee Goh Chairman's introduction. Pancreatic exocrine insufficiency / Khean-Lee Goh. CMPMedica, 2006.- P. 1-2.

146. Layer P. Stimulatory effect of hypercalcemia on pancreatic secretion is prevented by pretreatment with cholecystokinin and cholinergic agonists / P.Layer, J.Hotz , H. Goebell // Pancreas. 1986. - № 1. - P. 478 - 482.

147. Luminal availability and digestive efficacy of substituted enzymes in pancreatic insufficiency abstract. / P. Layer [et al.] // Pancreas. 1992. - № 7. - P. 745.

148. Layer P. Fate of pancreatic enzymes in the human intestinal lumen in health and pancreatic insufficiency / P. Layer, G. Groger // Digestion. 1993. - Vol. 54, Suppl. 2. - P. 10-14.

149. Layer P. Fate of pancreatic enzymes during small intestinal aboral transit in humans / P. Layer, V. L. Go, E. P. DiMagno // Am. J. Physiol. 1986. - Vol. 251, №4(Pt 1).-P. 475-480.

150. Lankisch P. G. Standarts for the diagnosis of chronic pancreatitis and for the evalutionof treatmehnt / P. G. Lankisch, A. Andren-Sandberg // Int. J. Pancreatol. -1993. Vol.14, N 3. - P. 205 - 212.

151. Lohr M. Pathology of the pancreas in chronic type 1 diabetes mellitus: B-cell content, exocrine atrophy and angiopathy / M.Lohr, G. Kloppel // Verh. Dtsch. Ges. Pathol. 1987.-Vol. 71. - P. 114 - 119.

152. Loser C. Faecal elastase 1: a novel, highly sensitive, and specific tubeless pancreatic function test / C. Loser, A. Mollgaard, U. R. Folsch // Gut. - 1996. -Vol.39.-P. 580-586.

153. Malagelada J. R. Different gastric, pancreatic, and biliary responses to solid-liquid or homogenized meals / J. R. Malagelada, V. L. Go, W. H.Summerskill // Dig. D/s. Set. 1979. - Vol. 24. - P. 101 - 110.

154. Malagelada J. R. Altered pancreatic and bilii function after vagotomy and pyloroplasty / J. R. Malagelada, V. L. Go, W. H.Summerskill // Gastroenterology. 1974. - Vol. 66

155. Malfertheiner P. Effect of Exogenous Pancreatic Enzymes on Gastrointestinal and Pancreatic Hormone Release and Gastrointestinal Motility / P. Malfertheiner, J. E. Dominguez-Mucoz // Digestion. 1993. - Vol. 54, Suppl. 2. - P. 15 - 20.

156. Masclee A. M. Pancreatic Exocrine Insufficiency after Acute Pancreatitis / A.M. Masclee Т., Symersky // Pancreatic Exocrine Insufficiency / APDDW 2005 Seoul, Korea. P 9-12.

157. Meier R. Prevalence of malnutrition / R. Meier // Basics in clinical nutrition. -Prague: Galen, 1999.-P. 10-21.

158. Meyer J.H. Delivery of pancreatin in microsphere preparations: Transit, timing, physiological needs; in Lankisch P.G. (ed): Pancreatic Enzymes in Health and Disease.-Berlin: Springer, 1991.-P. 71-88.

159. Mizuno R. Elastase secretion in pancreatic disease / R. Mizuno, T. Hayakawa, A. Noda // Am. J. Gastroenterol. 1985. - Vol. 80. - P. 113 - 117.

160. Mortality factors associated with chronic pancreatitis. Unidimensional and multidimensional analysis of a medical-surgical series of 240 patients / P. Levy et al. // Gastroenterology. 1989. - Vol. 96. - P. 1165 - 1172.

161. Natural course in chronic pancreatitis. Pain, exocrine and endocrine pancreatic insufficiency and prognosis of the disease / P. G. Lankisch et al. // Digestion. 1993. Vol. 54. - №86. - P. 820 - 826.

162. Nousia-Arvanitakis S. Influence of jejunal morphology changes on exocrine pancreatic function celiac disease / S. Nousia-Arvanitakis, T. Karagiozoglou-Lamboudes, C. Aggouridaki // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1999. - Vol.29. - P. 81-86.

163. Non-alcoholic duct destructive chronic pancreatitis / Ectors N. et al. // Gut. -1997.-№41.-P. 263 -268.

164. Nordgaard I, Mortensen PB. Digestive processes in the human colon. Nutrition 1995;! 1:37-45.

165. Pancreatic insufficiency. Duodenal and jejunal pH, bile acid activity, and micellar lipid solubilization / J. R. Andersen et al. // Int. J. Pancreatol. 1990. -№ 6. - P. 263 - 270.

166. Pancreatic function in chronic inflammatory bowel disease / Angelini G. et al. // Int. J. Pancreatol. 1988. - №3. P. 185-193.

167. Pancreatic insufficiency in celiac disease is not dependent on nutritional status / Carroccio A. et al. // Dig. Dis. Sci. 1994. - № 39. - P. 2235 - 2242.

168. Pancreatic exocrine and endoc function after subtotal pancreatectomy for nesidioblastosis / Dunger D. B. et al. // J. Pediatr. S.- 1988. № 23. - P. 112 -115.

169. Pancreatic duct abnormalities and pancreatic function in patients with chronic inflammatory bowel disease / Heikius B. et al. Scanad. J. Gasfroenterol. 1996. -№31.-P. 517 - 523.

170. Perment J. Controversies in Pancreatology / J. Perment, M. Herrington, Т. E. Adrian. Stockholm: Carlsson Communication in Stockholm AB, 2003. - 353p.

171. Pancreatic exocrine function in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus / P.D. Hardt et al. // Acta. Diabetol. 2000. - Vol. 37. - P. 105-110.

172. Pancreatic function in Crohn's disease / Hegnhoj J. et al. // Gut. 1990. - № 31.-P. 1076- 1079.

173. Pathophysiologic der chronischen Pankreatitis / T. Foitzik in der.// Chirurg. -1997.-№68.-P. 855 864.

174. Plasma cholecystokinin and pancreatic enzyme secretion in patients with coeliac sprue / Koop I. et al. // Z. Gastroenterol. 1987. - Vol.25. - P.124 - 133.

175. Pinho A. C. Pancreatic enzyme substitution in Dispepsia / A. C. Pinho // Cadernos Do Generalista.- 1990. Vol.78, No 8. - P. 427 - 431.

176. Pattern of pain, duct morphology, and pancreatic function in chronic pancreatitis: A comparative study / A.R. Jensen, P. Matzen, A. Malchow-Moiler et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1984. - Vol. 19. - P. 334.

177. Pathogenesis and the natural course of chronic pancreatitis / T. Strate et al. // Europ. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol 14, No 9. - P. 929 - 934.

178. Prevalence and determinants of exocrine pancreatic insufficiency among older adults: results of a population-based study / Rothenbacher D. et al. // Scand. J. Gastroenterol. 2005. -Vol. 40, № 6. - P. 697-704.

179. Rathmann W. Low faecal elastase 1 concentrations in type 2 diabetes mellitus / W. Rathmann, B.Haastert, A. Icks // Scand. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 36. -P. 1056-1061.

180. Results of operative treatmen chronic pancreatitis, especially exocrine and endocrine functions (autr transl). / P. G. Lankisch et al.] // Dtsch. Med. Wochenschr. 1975. - № 100. - P. 1048 - 1060.

181. Regan P. T. Exocrine pancreatic insufficiency in celiac sprue: a cause of treatment failure / P. T. Regan, E. P. DiMagno // Gastroenterology. 1980. - Vol. 78.-P. 484-487.

182. Seidensticker F. Recovery of the pancreas after acute pancreatitis is not necessarily complete / F. Seidensticker, J.Otto, P. G. Lankisch // Int. J. Pancreatol. 1995.-Vol. 17.-P. 225-229.

183. Sahin-Toth M. Gain of function mutations associated with hereditary pancreatitis enhance autoactivation of human cationic trypsinogen / M. Sahin-Toth, M.Toth // Biochem. Biophys. Res. Commun. 2000. - Vol. 278, N 2. - P. 286-289.

184. Secretin-pancreozymin test SPT. and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): both are necessary for diagnosing or excluding chronic pancreatitis / P. G. Lankisch [et al.] // Pancreas. 1996. - № 12. - P. 149 -152.

185. Swartz M. D. Intestinal Protozoan Infections / M. D. Swartz, N. Morton. -Scientific American Medicine, 1994. 254p.

186. The pancreatitis classification of Marseilles-Rome 1988 / H. Sarles et al. // Scand. J. Gastroenterol.- 1989.- Vol. 24, № 6.- P. 641 642.

187. The density, contour, and thickness of the pancreas in diabetics: CT findings in 57 patients / J. P. Gilbeau et al. // MR Am. J. Roentgenol. 1992. - № 159. -P.527 - 531.

188. The Lundh test and faecal elastase 1 determination in chronic pancreatitis: a comparative study / Gredal C. et al. // Pancreatology. 2003. - Vol.3, № 5. - P. 389-394.

189. The different courses of early- and late-onset idiopathic and alcoholic chronic pancreatitis / P. Layer et al. // Gastroenterology. 1994. - Vol. 107. - P. 1481 -1487.

190. The Frequency of exocrine pancreatic insufficiency in Diabetes mellitus type 1 also a methodical problem? / J. U. Hayn et al.. - V. Karlsburg.- 2004. - 64p.

191. Thiruvengadam R. Inactivation of human lipase by proteases / R. Thiruvengadam, E. P. DiMagno// Am. J. Physiol. 1988. - Vol. 255, № 4 (1). - P. 476-481.

192. Time-related enzyme concentrations in NA./ duodenal aspirates after ingestion of a test meal / Ihse I. et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1977. - № 12. - P. 629 -635.

193. Two types of chloride channels on duct cells cultured from humans fetal pancreas / Gray M.A. et al. // Amer. J. Physiol. 1989. -Vol. 257. - P. 240.

194. Tytgat G. N. I. Chronic pancreatitis / G. N. I. Tytgat, M.J. Bruno. London : Tines Mirror Internat. Publ. Ltd., 1996. - 36 p.

195. Ultrasonographic abnormalities of the pancreas in IDDM and N1DDM patients / M. E Silva. et al. // Diabetes Care. 1993. - Vol. 16. - P. 1296 - 1297.

196. Vacca J. B. The exocrine pancreas in diabetes mellitus / J. B. Vacca, W. J. Henke, W. A. Knight // Ann. Intern. Med. 1964. - Vol.61. - P. 242-247. •

197. Wormsley K. G. The effect of vagotomy on the human pancreatic respoi direct and indirect stimulation / K. G Wormsley // Scand. J. Gastroenterol. 1972. -Vol. 7.-P. 85-91.

198. Whitcomb D. C. 2nd. Hereditary pancreatitis: new insights, new directions. Baillieres / D. C. Whitcomb, C. D. Ulrich // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. -1999. Vol. 13, N 2. -P. 253-263.

199. Wilson R. B. Serum elastase in the diagnosis of acute pancreatitis: a prospective study / R. B. Wilson, J. Warusavitarne, D. M. Crameri // ANZ. J. Surg. 2005. - Vol. 75, N 3.- P. 152 - 158.

200. Walkowiak J. Serum lipase after secretin stimulation detects mild pancreatic involvement in cystic fibrosis. J. Walkowiak, S. Nousia-Arvanitakis, A. Lisowska // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2004. - Vol.38, N 4. - P. 430 - 435.

201. WHO Expert Committee. Intestinal protozoan and helmintic infections / WHO Expert// WHO Tech. Rep. Ser. 1981. - Vol. 58. - P. 666-671.

202. Which is less invasive-pancreareetomy or segmental resection? / Yamaguchi K. et al. // Int. Surg. 2000. - Vol. 85. - P. 297 - 302.

203. Yasuda H. Limited pancreatectomy: significance of postoperative maintenance of pancreatic exocrine function / H. Yasuda, T. Takada, N. J. Toyota // Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2000.- Vol. 7. - P. 466 - 472.