Ранние проявления хронического панкреатита у детей (клинико-лабораторная и эхографическая диагностика с учетом трофологического статуса) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Полякова, Светлана Игоревна

• Полякова, Светлана Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Полякова, Светлана Игоревна

Введение.

Глава I. Современные данные о хроническом панкреатите (обзор литературы)

1.1 .Состояние проблемы хронического панкреатита у детей.

1.2 Клинические проявления хронического панкреатита у детей.

1.3. Параклинические изменения при хроническом панкреатите у детей.

1.4. Состояние поджелудочной железы натощак и в пищеварительный (постпрандиальный) период периодической деятельности.

1.5. Состояние калликреин-кининовой системы крови при хроническом панкреатите.

Глава И. Методы и объем исследований.

2.1. Показатели физического развития детей.

2.2. Клиническая, лабораторная и инструментальная оценка состояния поджелудочной железы при хроническом панкреатите у детей.

2.2. Статистическая обработка данных исследования.

Глава III. Эхографические особенности поджелудочной железы у детей без панкреатита с различными весо-ростовыми показателями.

3.1. Возрастные размеры поджелудочной железы при разном трофологи-ческом статусе детей без панкреатита.

3.2. Постпрандиальная реакция поджелудочной железы здоровых детей с различным трофологическим статусом.

Глава IV. Эхографические и функциональные изменения поджелудочной железы больных хроническим панкреатитом детей.

4.1. Размеры поджелудочной железы больных хроническим панкреатитом детей с различными весо-ростовыми показателями.

4.2. Ультразвуковая структура поджелудочной железы при хроническом панкреатите у детей с различным трофологическим статусом.

4.3. Постпрандиальная реакция поджелудочной железы при хроническом панкреатите у детей с различным трофологическим статусом.

4.4. Данные клинического, лабораторного и инструментального исследования детей больных хроническим панкреатитом.

4.4.0 Особенности клинического течения хронического панкреатита у детей.

4.4.1. Результаты эндоскопического исследования больных и данных ультразвуковой холецистоскопии.

4.4.2. Активность панкреатических ферментов крови и мочи при хроническом панкреатите у детей.

4.4.3 Изменение показателей калликреин-кининовой системы крови детей больных хроническим панкреатитом.

Глава V. Оценка эффективности применения микрогранулированных ферментов при панкреатической недостаточности у детей.

Глава VI. Обсуждение результатов исследований.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранние проявления хронического панкреатита у детей (клинико-лабораторная и эхографическая диагностика с учетом трофологического статуса)»

Распространенность болезней пищеварительного тракта неуклонно растет, большая доля в структуре гастроэнтерологической заболеваемости приходится на хронические воспалительные заболевания верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (Коровина H.A., 2000, Баранов A.A., 2001, Волков А.И., 2002, Никулина Е.В. 2002, Румянцева И.В. 2002, Рыжкова Л.А., Дворяковский И.В.2002). При этом всеми исследователями отмечается сочетание хронического воспалительного процесса гастродуоденальной зоны с поражением поджелудочной железы в 60-90%. Это обусловлено не только рядом патогенетических факторов, но и улучшением диагностики в связи с широким внедрением ультразвукового метода исследования. Существующие возрастные нормативы ультразвукового исследования поджелудочной железы отличаются друг от друга. В последние годы отчетливо намечается тенденция к гипердиагностике так называемого «реактивного» панкреатита (РП). Этот термин прочно укоренился в практике, хотя и не имеет четкого определения и критериев диагностики. Как правило, под РП подразумевается обратимое изменение размеров и эхоструктуры ПЖ, исчезающее после купирования остроты основного заболевания. Однако, у многих больных морфологические изменения в ПЖ сохраняются и в период длительной ремиссии основного заболевания (хронического гастродуоденита, холецистита и т.п.), клинические проявления и отклонения лабораторных показателей носят транзиторный характер. Это состояние не имеет четких критериев диагностики, и соответственно не определена тактика наблюдения этой категории больных.

В практике интернистов под ХП понимают морфологические изменения поджелудочной железы, сохраняющиеся более 6 месяцев после прекращения воздействия этиологического агента, и прогрессирующее угасание функции (Ивашкин В.Т. 2001). В определение ХП заложена необратимость воспалительных изменений. Начальные формы хронического панкреатита, протекающие с транзиторной панкреатической недостаточностью, без макроскопических изменений паренхимы, практически не диагностируются. Это связано с отсутствием типичной клинической симптоматики, полиморфизмом клинических проявлений, наличием сопутствующей патологии.

Своевременная диагностика ранних форм панкреатита и обнаружение функциональной недостаточности ПЖ у детей являются актуальной задачей педиатрической гастроэнтерологии, поскольку позволяют начать своевременное лечение и предотвратить развитие осложнений. Стандарты исследования панкреатической секреции основаны на применении стимуляторов, выявляющих резервные возможности ацинарной ткани, и показателях ферментного гомеостаза, определяющих проницаемость гистогематических барьеров.

Основным скрининг-методом выявления панкреатита является ультразвуковое исследование, чувствительность (50-60%) и специфичность (8090%) которого далеки от совершенства. Применяемые в педиатрической практике возрастные нормативы размеров ПЖ приводят к большому числу ложноположительных результатов ультразвукового исследования и пересматриваются с учетом показателей физического развития (Данилов М.В., 2000, Найдина Т.К. и соавт., 2001).

Другие методы визуализации ПЖ - эндоскопическая ретроградная пан-кретохолангиография, компьютерная и магниторезонансная томография -возможны лишь в специализированных центрах и не позволяют выявить начальных форм панкреатита без органических изменений паренхимы и протоков.

Объективными методами изучения панкреатической секреции являются стимуляционные пробы (панкреозимин-холецистокинином) и пищевая нагрузка (пробные завтраки - Лунд-тест и другие).

Ранее исследований со стимуляторами и визуальной оценки состояния ПЖ в период пищеварения не проводилось. Определение характера структурных изменений в ПЖ в пищеварительный (постпрандиальный) период в сравнении с исследованием натощак существенно увеличивает информативностъ ультразвукового исследования. Постпрандиальная «рабочая» гиперемия зависит, главным образом, от состояния микроциркуляции в ПЖ, а та в свою очередь от множества гуморальных и тканевых факторов воспаления, в том числе калликреин-кининовой системы крови. (В.А.Орлов, 1989; \Vil-1етег, 1992; К. Шепоу, 1995; Я. Клз1а1Ч 1996; Ба1аке К., 1996; Т. МгаивЫта, 1998; 1.Е. Оеепеп, 2000; Шгапо Т., Ншга А., 2000). В части этих исследований доказано, что проницаемость гистогематических барьеров «ПЖ - кровь», «кровь - почки», «кровь - слюнные железы» при остром и хроническом панкреатите зависит от активности воспаления в ПЖ и состояния микроциркуляции. Изменение ферментного гомеостаза является основой диагностики острого и хронического панкреатита. Подтверждение феномена «уклонения» ферментов крови и мочи характеризует активность воспаления в паренхиме железы. Однако малая чувствительность и недостаточная специфичность этих тестов, в ряде случаев, как и копрологическое исследование, не позволяют исключить хронический панкреатит у детей.

Предположения о связи питания и состоянии ПЖ отражены во многих клинических работах, позволивших не только определить этиологические причины панкреатита у детей и взрослых, но и экспериметально выявить морфологические особенности ацинарной ткани при нарушении питания (ХМипс11, 1992; Н.К Пермяков, 1973). Истощение ферментативного резерва -признак хронического панкреатита, в том числе при гиперсекреторном типе панкреатической секреции. Прогностически более неблагоприятным считается гипосекреторный тип. (Римарчук Г.В., 1985).

В связи с этими остаются не раскрытыми вопросами этиологии, клиники, патогенеза хронического панкреатита у детей, особенно ранних форм. Выявление особенностей поджелудочной железы у детей с различными показателями физического развития представляется крайне актуальным. Для своевременного выявления хронического панкреатита требуется разработать программу диагностики, на основе неинвазивных методов визуализации ПЖ и нагрузочных (пищевых) тестов.

С учетом выше изложенного актуальность работы не вызывает сомнения и имеет цель: усовершенствовать методы диагностики хронического панкреатита, на основе изучения морфофункциональных особенностей поджелудочной железы у детей с учетом трофологического статуса. Задачи:

1. Изучить ультразвуковые параметры поджелудочной железы у детей школьного возраста с различным трофологическим статусом.

2. Уточнить особенности симптоматики хронического панкреатита у детей.

3. Оценить постпрандиальную реакцию поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом.

4. Определить чувствительность и специфичность панкреатической амилазы крови для выявления феномена «уклонения» ферментов у больных хроническим панкреатитом.

5. Оценить состояние калликреин-кининовой системы крови у детей с хроническим панкреатитом.

Научная новизна

Определены отличия морфофункционального состояния поджелудочной железы у здоровых детей с разным трофологическим статусом. В отличие от традиционно применяемых только возрастных нормативов установлена более высокая корреляционная связь размеров поджелудочной железы с площадью поверхности тела, индексом массы тела и весом. Эхографическими особенностями поджелудочной железы у детей с избыточной массой тела являются: диффузное увеличение железы, повышение ее эхогенкости, уменьшение постпрандиальной реакции (на 5-10%), а также локальное увеличение головки, коррелирующее с нарушением толерантности к углеводам.

Впервые представлены качественные и количественные характеристики постпрандиальной реакции поджелудочной железы у здоровых и больных хроническим панкреатитом детей. Доказано, что характерным признаком хронического панкреатита является отсутствие постпрандиального увеличения размеров железы.

Установлена связь между степенью угнетения кининогенеза и тяжестью течения хронического панкреатита у детей, обоснована кининогенез-модулирующая терапия с целью восстановления микроциркуляции. Показан параллелизм дефицита компонентов калликреин-кининовой системы и функционального состояния гистогематического барьера «поджелудочная железа - кровь» по наличию феномена «уклонения» ферментов, показателей фибри-нолитической активности крови.

Научно обоснована программа диагностики ранних проявлений хронического панкреатита учитывающая индивидуальные особенности ребенка, постпрандиальную реакцию поджелудочной железы и показатели ферментного гомеостаза.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Полякова, Светлана Игоревна

ВЫВОДЫ:

1. Размеры поджелудочной железы у здоровых детей коррелируют (г=0,59-0,62) с показателями трофологического статуса (массой тела и площадью поверхности тела) более тесно, чем возраст (г=0,33), поэтому нормативы размеров поджелудочной железы определяются не возрастом, а показателями физического развития.

2. Клиническая диагностика затруднена в связи с отсутствием типичных проявлений и маскируется симптомами сопутствующих заболеваний. Хронический панкреатит у детей, как правило, сочетается с другими болезнями верхнего отдела пищевар1^ гельного тракта: хроническим га-стродуоденитом (84%), болезнями билиарного тракта (46%), функциональными расстройствами двенадцатиперстной кишки (26%).

3. Верификация хронического панкреатита у детей требует применения специальных методов исследования, к числу которых относится пост-прандиальная эхография. У здоровых и больных хроническим панкреатитом детей методом ультразвукового исследования выявлены различия постпрандиальной реакции. У здоровых детей прирост размеров поджелудочной железы после приема пищи составляет 15-40% за счет адекватной «рабочей» гиперемии в пищеварительный период. При хроническом панкреатите размеры поджелудочной железы после пищевой нагрузки не изменяются в связи с отсутствием физиологической постпрандиальной реакции на фоне воспалительных изменений паренхимы.

4. У детей с ожирением и характерным метаболическим синдромом (при л

ИМТ> 30 кг/м , артериальной гипертензии, нарушении толерантности к углеводам, гиперхолестеринемии) выявлены эхографические симптомы (диффузное увеличение размеров поджелудочной железы, повышения эхогенности паренхимы, уменьшение постпрандиального коэффициента на 5-10%), позволившие включить их в группу риска по формированию хронического панкреатита, а при отсутствии постпрандиаль-ной реакции и повышении активности панкреатических ферментов крови и мочи диагностировать хронический панкреатит на ранней стадии заболевания.

5. Для детей с хроническим панкреатитом характерен выраженный дефицит компонентов калликреин-кининовой системы, преимущественно за счет прекалликреина, что сопровождалось отсутствием постпрандиаль-ной реакции и феноменом «уклонения» ферментов вследствие глубоких нарушений микроциркуляции.

6. Определение панкреатической амилазы крови в два раза увеличивает выявление феномена «уклонения» ферментов при латентном течении панкреатита.

7. Научно обоснована программа диагностики хронического панкреатита у детей, учитывающая состояние трофологического статуса - показателя, отражающего функциональную нагрузку на железу, комбинированный функциональный метод оценки pancreas путем ультразвуковой визуализации ее на фоне пищевой стимуляции и состояние ферментного гомеостаза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Ультразвуковые нормативы размеров поджелудочной железы, разработанные с учетом веса (и площади поверхности тела) детей 8-15 лет рекомендуется использовать для улучшения оценки поджелудочной железы. Дети с л индексом массы тела более 24 кг/м составляют группу риска по заболеваниям поджелудочной железы.

Разработана диагностическая программа хронического панкреатита у детей с учетом трофологического статуса, нарушений ферментного гомеоста-за, функционального теста с использованием пищевой нагрузки, позволяющая диагностировать хронический, и в том числе латентный, панкреатит при минимальных проявлениях.

Предложен новый метод постпрандиальной ультразвуковой диагностики панкреатита, позволяющий неинвазивно и существенно более точно определить морфо-функциональные особенности поджелудочной железы по сравнению с исследованием натощак, специфичность эхографии при этом возрастает с 59 до 82 %. Ультразвуковой мониторинг с исследованием постпрандиальной реакции дает возможность проследить динамику состояния железы и эффективность терапии.

Постпрандиальное ультразвуковое исследование поджелудочной железы должно быть внесено в современные стандарты диагностики заболеваний органов пищеварения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Полякова, Светлана Игоревна, 2003 год

1. Абрамова Т. В. Состояние протеазной и антипротеазной активности крови при реактивных панкреатитах у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук М.,2000. -26 с.

2. Аматняк А.Г. Клиническое значение показателей кининовой системы крови, гис-таминемии и серотонинемии у больных хроническим рецидивирующим панкреатитом. Автореф. канд. дисс. Владивосток. 1989.-С.21.

3. Аидрус В.Н. Кинины плазмы крови и патогенетическая терапия амидопирином острого панкреатита/ Клиническая хирургия 1969.-№5.- с.52-53.

4. Анциферова Е.В. Сочетанные поражения гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у детей с гастродуоденальной патологией: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1992.-24 с.

5. Бабалич А.К., Фесенко В.П., Степанов М.Н. Кинины крови при заболеваниях органов брюшной полости./ Вестник хирургии 1981,- №8.-с. 33-35.

6. Белокурова М.Е. Изучение суточных ритмических изменений внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы у здоровых детей и при гастроэнтерологических заболеваниях : Автореф.дис. канд. мед. наук,- М., 1992.-22с.

7. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии // Пер. с англ.- М.: Медицина, 1995.-300 с.

8. Благовидов Д.Ф., Саркисов Д.С. Компенсаторные процессы после резекции поджелудочной железы. М.: Медицина, 1976 -156 с.

9. Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы. «Наука» Новосибирское отд. 1982.-240с.

10. Ю.Богер М.М. Панкреатиты (физиологические и патофизиологические аспекты).-Новосибирск: Наука. 1984.-216 с.

11. П.Валеева В.Ф. Нарушения кининогенеза у детей с билиарной патологией и методы их коррекции. Дисс. канд.мед.наук. Казань, 1993,- 170 с.

12. Визир А.Д., Коробейник Ф.Г., Бурчак E.H. Состояние кининовой системы крови у больных хроническим холециститом с болевым синдромом. / Врачебное дело 1981.-№10.-с.51-54.

13. Визир А.Д., Крайдашенко О.В. Компоненты кининовой системы крови у больных хроническим гастритом в зависимости от состояния секреторной функции желудка./Тер. архив. 1981.-Т.53.-№10.-с. 74-75.

14. Вилкинсон Д. Принципы и методы диагностической энзимологии. М.: Медицина, 1981.-624 с.

15. Влияние легких на активность калликреин-кининовой системы при панкреонекро-зе. Жадкевич М.М., Чиркова Л.Д., Багдатьев В.Е., Кубышкин В.А./ Анестезиология и реаниматология 1983.-№5,- с. 44-47.

16. Влияние экзогенной активации кининогенеза на функциональную морфологию фундальных желез желудка в эксперименте. Суходоло В.Д., Бацула Л.Н., Фомина Т.И. и соавт./ Бюллеьень экспериментальной биологии и медицины 1985.-№11.- с. 528-530.

17. Вельтшцев Ю.Е. Рост ребенка: закономерности, отклонения, патология и превентивная терапия. Прил. к журн. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994,- 80 с.

18. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки. Учебно-методичюпособие.-Л.: Изд.ЛПМИ, 1986.-56 с.

19. Гайворонский Ю.Г. Значение изучения кининовой системы крови для диагностики и лечения острого панкреатита./ Врачебное дело. 1985.-№7.-с. 16-18.

20. Ганган B.B. Эхографические изменения ^келудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода при хронической гастродуоденальной патологии у детей Автореф. . канд.мед.наук. М., 1994.-24 с.

21. Гасилина Т.В. Клиническое и функциональное состояние поджелудочной железы при синдроме нарушенного кишечного всасывания у детей (целиакия и лактазная недостаточность): Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М.,1989.-27 с.

22. Геллер Л.И., Булгакова О.С. Анализ с помощью панкреозимина степени параллелизма выделения панкреатических ферментов у здоровых людей и больных хроническим панкреатитом // Вопр. питания,- 1975,- №2.-С.40-42.

23. Геллер Л.И., Казимирчик А.П., Булгакова О.С. и соавт. Секретин и панкреозимин в распознавании заболеваний поджелудочной железы// Сов. Медицина.-1977,- №2 -С. 16-21.

24. Гудзенко Ж.П. Панкреатит у детей.-М.: Медицина, 1980.-238 с.

25. Данилов М.В. Хронический панкреатит .2000 г.

26. Дармостук В.Ю. Клинико-лабораторные методы выявления эндогенной холеци-стокинин-панкреозиминовой недостаточности // Лаб.дело.-1977,- №6.-С.339-341.

27. Дворяковский И.В. Ультразвуковая диагностика в неонатологии и педиатрии. Дифференциально-диагностические критерии. М.: «Аир-Арт», 2000.-216 с.

28. Заболевания поджелудочной железы у детей. / Под ред. И.А. Бодни,-Ташкент.М.УзССР:-1990.- 318 с.

29. Ивашкин И.Т. Современные вопросы клинической панкреатологии // Вестн. РАМН. 1993. - №4.- С.29-34.

30. Изачик Ю.А. Синдром мальабсорбции у детей. М.:РИФ «Корона-принт» 1991,301 с.

31. Изменения кининовои системы крови при остром панкреатите. Савельев B.C., Усватова И.Я., Огнев Ю.В., Митронов И.А. / Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1973.-№8.-с.46-51.

32. Калликреин и неспецифические протеазы в слюне больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Левицкий А.П., Коновец В.М., Львов И.Ф., Барабаш Р.Д., Володкина В.В./ Вопросы мед. химии 1973.-Т.19.-№6.-с.633-638.

33. Калликреин-кининовая система крови при язвенной болезни. Дорофеев Г.И., Луфт В.М., Ткаченко Е.И. и соавт./ Сов. медицина 1985.-№3.-с. 16-20.

34. Каменева О.П. Клиническая и функциональная оценка состояния поджелудочной железы у детей при заболеваниях пищеварительного тракта.//Автореф. канд. дис.-М.-1986.-24С.

35. Кининовая система крови при остром панкреатите. Г. А. Буромская, Беляков Н.В., Лаптев В.В., Кузнецов В.А./ Хирургия ,-1979.-№4.-с. 16-20.

36. Кириллов Ю.Б., Панков В.И. Влияние кининов и их ингибиторов на моторику желудка и кишечника / Клиническая хирургия. 1984 -№2,- С. 42-45.

37. Клинико-фармакологическое изучение кининов в гастроэнтерологии. Геллер Л.И., Аматняк А.Г., Кобзев B.C. и соавт. / Врачебное дело. 1972.-№4.-с. 85-88.

38. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. Под ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина. 1998. М.: Видар.

39. Ключи к проблеме гастроэнтерологических заболеваний у детей. Ю.П. Ипатов, Л.Г. Комарова, И.А. Переслегина, Е.И. Шабунина/ Н.-Новгород, Изд-во Волго-Вятской академии гос. службы, 1997.-218 с.

40. Комарова Л.Г. Клинико-биохимическая оценка формирования и течения язвенной болезни и хронических гастродуоденитов у детей // Автореф. дис.д-ра мед. наук.-М., 1987.-33 с.

41. Коротько Г.Ф. Механизмы коррекции панкреатической секреции с двенадцатиперстной кишки./Тезисы докладов «Физиологическое и кл шическое значение ре-гуляторных пептидов» 27-29 ноября 1990 г. Горький, изд-во Пущино 1990.- С.95.

42. Коротько Г.Ф. Панкреатическая липаза -особенности секреции, дигестивных и ре-гуляторных свойств./ Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. (прил.11) 2000.-Т.10.-№5.- с.69.

43. Коротько Г.Ф. Саморегуляция панкреатической секреции // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии.- 1994.- №3.- С. 10-13.

44. Коротько Г.Ф. Панкреатическая секреция. М. 2002 с.250

45. Кузнецов В.А, Лаптев В.В. Плазменный кининогенез у больных острым панкреатитом ./ Хирургия 1981.-№1,- с. 64-67.

46. Кузнецова Э.К. Секреторная и сосудистая реакции поджелудочной железы на гормональную стимуляцию // Физиол. журн. -1978.- №9.-С. 1234-39.

47. Курцин И.Т. Кровоснабжение главных пищеварительных желез. «Наука» Ленинград 1976. 163 с.

48. Кярнер Ю.К. Теэсалу С.А. Ультраструктура ацинарных клеток поджелудочной железы под влиянием панреозимина, серотонина и гистамина //Физ. Журн. СССР.-1978.-№9. С. 1311

49. Лебедев H.H. Биоритмы пищеварительной системы М.:»М»- 1987,- 256 с.

50. Логинов A.C., Садоков В.М., Банифатов П.Б. // Изменения поджелудочной железы при хронических заболеваниях органов пищеварения по данным ультразвукового исследования. /Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии 1994.-Т.4.-№3-С.32-35.

51. Лубянский В.Г., Курасов В.Н. Кровоток в слизистой оболочке желудка и состояние основных компонентов калликреин-кининовой системы у больных с язвой двенадцатиперстной кишки / Клиническая хирургия, 1991- № 8.-е. 14-15.

52. Магомедова М.П., Коровина H.A. Калликреин-кининовая система при патологических состояниях у детей./ Педиатрия. 1995.-№3.-102-106.

53. Малямова Л.Н. Клинико-функциональные изменения поджелудочной железы у детей с панкреатитом при сочетанной патологии органов пищеварения и их реабилитация в условиях поликлиники. Автореф. . кан. мед. наук. Екатеринбург. 1994,-21с.

54. Масликова Г.В. Клиническое значение показателей активности кининовой системы крови при бронхолегочной патологии у детей раннего возраста. Дисс.канд. мед. наук. Москва, 1985. -232 с.

55. Меерсон Ф.З. О цене адаптации. Пат. физиол. и экспер. терапия, 1986, №3.-с.9-19.

56. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справоч-ник./под ред. Карпшценко А. И.С.-Петербург, Интермедика, 1997, 304с.

57. Методика и оценка результатов проб с секретином и панкреозимином при клиническом анализе состояния экзокринной части поджелудочной железы / Геллер Л.И., Казимирчик А.П., Романец В.А., Булгакова О.С. // Лаб. дело.- 1975.- №4,-С.214-218.

58. Морфо-функциональные константы детского организма: Спрвочник. Доскин В.А., Келлер X., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольская Р.В.- М.:Медицина, 1997.-288с.

59. Найдина Т.К., Дворяковский И.В., Сугак А.Б., Захарова Е.С. Нормальные возрастные размеры желчного пузыря, поджелудочной железы, печени у детей по данным эхографии.//Ультразвуковая и функц. диагностика. 2001, №4,- с.57-63

60. Нарушения свертывающей системы крови и кининогенеза у больных сахарным диабетом и болезнью Иценко-Кушинга. Инф. письмо. Суровикина М.С. Москва. 1996.-16 с.

61. Новиков C.B., Оноприев В.И., Щербина И.И. Комплексная ультразвуковая диагностика опухолевых поражений поджелудочной железы ./ Росс. журн. гастроэнте-рол., гепатол., колопрокгол. (прил.11) 2000.-Т.10.-№5.- с.70.

62. Общая патология человека: учебник (2-е изд., прераб. и доп.). Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров H.K. М.: Медицина, 1997. - 608 с.

63. Орлов В.А., H.H. Ведрова Клиническое значение исследования кининов и инсулина крови при панкреатитах./Тер. архив 1981.-T. LUI.- №2.-с.45-48.

64. Орлов В. А., Родионов А. В. Калликреин-кининовая система крови при язвенной болезни / Советская медицина 1989,- №9 .- с.46-48.

65. Орлов В. А. Состояние кининовой системы плазмы крови, систем гемостаза и фибринолиза при панкреатите. Автореф. .докт. мед. наук Москва. 1978,- С.33.

66. Орлов В.А., Родионов A.B. Роль калликреин-кининовой системы в патологии органов пищеварения. /Клинич. медицина 1988.-Т. 66.-№1.-с. 18-24.

67. Особенности секреции инсулина и показателей тромбоэластографии у больных хроническим панкреатитом. Матюшин Б.Н., Логинов A.C., Астафьева О.В. и др. / Клинич.Лаб.Диагностика 1996 Т.2.-С.32-33.

68. Острый панкреатит у детей. Цуман В.Г., Машков А.Е., Наливкин А.Е. Материалы VII конгресса педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. Москва 12-14 февраля 2002 г.-М.: «Информатик»- с.323.

69. Патологически ослабленный кининогенез и возможность его коррекции (экспериментально-клиническое исследование) М.С. Суровикина, И.М. Лапшина, Л.В. Семенова и др. /Пат. физиология и эксперимент, терапия 1985.- №5.-с.62-65.

70. Пермяков Н.К., Подольский А.Е., Титова Г.П. Ультраструктурный анализ секреторного цикла поджелудочной железы M «Медицина», 1973. 240 с.

71. Пехтерева-Донченко E.B. Состояние кининогенеза у детей при язвенной болезни и хроническом гастродуодените: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Томск, 2000-23 с.

72. Полякова С.И., Римарчук Г.В., Лебедева A.B. Постпрандиальное ультразвуковое исследование поджелудочной железы у детей.//Сб. материалов 7-й конференции «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей».Москва. 2000 г.

73. Потапов A.A., Потапова З.Г., Медведев М.А. Моторика желчевыделительного аппарата при активации кининогенеза./ Физиол. журнал СССР. 1981-№4.-с. 586-592.

74. Ратникова М.А. Функциональное состояние поджелудочной железы при заболеваниях гастродуоденальной зоны у детей Автореф. канд. мед. наук. М. 1992.

75. Рафес Ю.И. Холецистокининопанкреозиминовая недостаточность// Врачебное дело 1973, №8, с.26-31

76. Ревин В.А. Функциональное состояние экзокринной функции поджелудочной железы у детей с аллергическими заболеваниями/Автореф. дисс. канд. мед. наук. С-Птб.-1998. -20 с.

77. Римарчук Г.В., Полякова С.И. Редкие болезни поджелудочной железы соавт. /Росс. Журн. Гастроэнтерол., Гепатол., Колопроктол. Москва.- 1999 № 3, с.59.

78. Римарчук Г.В., Полякова С.И. Соотношение амилолитической активности слюны и типа панкреатической секреции. Сборник трудов «Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии. Вчера. Сегодня. Завтра»,Н-Новгород, 1999, с. 109-110

79. Родионов A.B. Влияние медикаментозной терапии и гипербарической оксигена-ции на состояние ККСК у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1990. 203 с.

80. Румянцева И.В., Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Реактивный панкреатит у детей (клинико-эхографическая характеристика) Материалы VII конгресса педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее».Москва 12-12 февраля 2002 г. -с.247.

81. Рыжкова Л.А. Дворяковский И.В., Гордеева Г.Ф. Алгоритм Диагностики хронического и реактивного панкреатита у детей. Материалы VII конгресса педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее».Москва 12-12 февраля 2002 г. -с.248-249.

82. Самошин Н.П., Пусь В.В. Изменение сосудистых реакций секретирующих поджелудочной и слюнных желез при повышении давления в их протоках // Тезисы XI съезда всесоюзного физиологического общества им. И.П. Павлова Изд. «Наука», Ленинград, 1970, с.204-205.

83. Саркисов Д.С. Очерки по структурным основам гомеостаза.- М.: Медицина, 1977.-351с.

84. Свертывающая, противосвертывающая и кининовая системы крови при обострении хронического панкреатита. Геллер Л.И.,. Одтровский А.Б, Казимирчик А.П., Аматняк А.Г. / Клиническая медицина 1972. №9,- с. 107-112.

85. Серов В.В. Общепатологические подходы к познанию болезни. М.: Медицина, 1999.-304 с.

86. Скуя H.A. Заболевания поджелудочной железы. М.Медицина, 1986.-240 с.

87. Соловьева А.Л. Состояние гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у детей 1-го года жизни при некоторых заболеваниях Автореф. канд. мед. наук. М. 1991.-24 с.

88. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии /Под ред. Ю.Е. Вельти-щева, Н.С. Кисляк-М,-1979.-624 с.

89. Сувальская Л. А. Кининогеназы и кининоген в плазме крови больных острым панкреатитом/ Клиническая медицина 1976 -№2. -с. 55-57.

90. Сувальская Л.А., Ехалова Г.А., Бичерахова O.A. Взаимосвязь кининов, факторов свертывания крови и фибринолиза у больных острым геморрагическим панкреатитом/ Клиническая медицина 1979.- №11.-С.34-37.

91. Суровикина М.С. Клиническое значение изменений активности калликреинкининовой системы./Врач.-1995.-№3.-с. 7-10.

92. Суровикина М.С., Стамм М.В., Суровикин В.В. Определение трех форм кал-ликреина плазмы крови и его адсорбции на каолине колориметрическим мето-дом//Бюлл экспер биол и мед 1997,- № 1.-С. 111-14.

93. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций: элементы современного функционализма.-Л.:Наука, 1985.-544 с.

94. Уголев A.M. Энтериновая (кишечная гормональная) система. Л. «Наука» 1978. 314 с.

95. Успенский В.М. «Пищеварительное воспаление» и механизмы его регулирования // Физ. журн. СССР 1982.- №5.-С.688-691.

96. Уразбахтин И.Р. Социально-гигиенические аспекты формирования питания школьников. Материалы VII конгресса педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее».Москва 12-12 февраля 2002 г. -с.304-305.

97. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта. //Под ред. Дж.М. Полак, перевод с англ., М., Медицина. 1989.- 496с.

98. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ.-М.: Медиа Сфера, 1998.- 352 с.

99. Фомина JI.C. Содержание ферментов в дуоденальном соке и кале как показатель в оценке деятельности кишечника при дизентерии./ Вопр. Питания. 1952.-№2,-С.40-42.

100. Фомочкин И.И. Влияние трентала и тиотриазолина на кровоснабжение, напряжение кислорода и сосудистую реакцию поджелудочной железы при остром экспериментальном панркеатите/Клин. Хир. 1998,-№ 1.-С. 44-45.

101. Фрейдин Л.И., Николаев A.A., Фрейдин Б.Л. Белковый буфер в смешанной слюне человека /Стоматология.- 1985.- т.64.-№3.-С. 16-17.

102. Функционально-морфологические изменения в двенадцатиперстной кишке при хроническом панкреатите Яхонтова О.И., Валенкевич Л.Н., Шепп Е.Е., Ламбина С.А. и соавт. // Врачебное дело 1992.-№8-c.33-36

103. Хидоятов Б.А., Шарафитдинходжаев Н.Ш., Дадабаев А. И др. Секреторный цикл ацинарных клеток поджелудочной железы при различных ее функциональных состояниях // Физ. журн. СССР.-1978- №9,- с.

104. Чеканов Б.Я. Калликреин как стимулятор резерва кислотообразующих желез при заболеваниях желудка. / Вестник хирургии 1979,- Т. 123.-№11.-е. 22-24.

105. Шелагуров A.A. Болезни поджелудочной железы.М.: Медицина, 1970-281 с.

106. Шлыгива Г.К., Фомичев Л.С., Павлова З.М. Определение панкреатической липазы в дуоденальном содержимом./ Биохимические методы исследования в клинике. Под ред. Покровского А.Л., 1969,- С. 93-94.

107. Юсеф Али Наваф Состояние верхнего отдела пищеварительного тракта и поджелудочной железы у детей с ювенильным ревматоидным артритом Автореф. канд. мед. наук. М. 1991

108. A study of malabsorption in pancreatic cancer Wakasugi H., Hara Y., Abe M./ J. Gastroenterol. 1996.-Vol.31.- № 1.-P. 81-85.

109. Acute postprandial gastrointestinal and metabolic effects of wheat amylase inhibitor (WAI) in normal, obese and diabetic humans. Lancisch M., Layer p., Rizza RA et al. /Pancreas 1998.-Vol.l7.-N.2.-P.176-181.

110. Altered postprandial motility in chronic pancreatitis: role of malabsorbtion. Layer P., von der Ohe MR., Hoist JJ et al./Gastroenterology 1997,-Vol. 112,- N5.-P. 1624-1634.

111. Ammann RW Pain profile in alcoholic and nonalcoholic chronic pancreatitis (CP) /Pancreas 1996,- Vol. 12,-№ 3.-P.315-318.

112. Antagonist of histamine H2-receptors abolish oxidative stress in patients with pancreatitis. Khomeriki S., Khomeriki N., /Gut 2001.Nov.-Vol.49,- suppl.III.-abstr no.2452.

113. Antroduodenal motility in chronic pancreatitis: are abnormalities related to exocrine insufficiency? Vu MK, Vecht J, Eddes EH, Biemond I et al/Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2000.-Vol.278,- N3,- P.458-466.

114. Application of pure pancreatic juice collection to the pancreatic exocrine function test. Wada K., Yamadera K., Yokoyama K., Goto M.et al/Pancreas. 1998.-Vol.16,- № 2,-P. 124-128.

115. Assessment of pancreatic exocrine function in preterms by measurement of faecal elastase 1/ Ventrucci M., Paoletti V., Corvaglia L. Et al/ Gut 2000; 47(Suppl III):A289

116. Attempts at cannulation in ERCP: does number of attempts matter? Ragunath k., Thomas L.A., Cheung W.Y et al. /Gut 2001.Nov.-Vol.49.- suppl.III.- abstract no. 1286.

117. Ayuso Osuna V, Diez Cascon A; Valverde Sistes J Acute biliaiy pancreatitis: sphincter of Oddi and choledochal pressure/ Rev. Esp.Enferm. Dig. 1998.- Vol.90.- № 1.-P.33-44.

118. Baraett JL., Wilson JA. Alcoholic pancreatitis and parotitis: utility of lipase and urinary amylase clearence determination. / South Med J 1986.- Vol.79.-N.7- P.832-835.

119. Beger's procedure for chronic pancreatitis: the size of the pancreatic head as prognostic factor for pain relief. Keus E., van Laarhoven C.J.H.M., Eddes E. et al. /Gut 2001.Nov.-Vol.49.- suppl.HI.- abstract no.3033.

120. Bockman DE. Microvasculature of the pancreas. Relation to pancreatitis/ IntJ.Pancreatol. 1992.-Vol. 12.- № 1 .-P. 11-21.

121. Bodoky G, Harsanyi L, Pap A. The effect of early postoperative nutrition on exocrine pancreatic function/Acta. Chir.Hung. 1992-93.-Vol. 33,-№ 1-2.-P.23-35.

122. Cephalic phase of lipolysis is impaired in pancreatic insufficiency: role of gastric lipase. Wojdemann M, Sternby B, Larsen S, Olsen O/Scand J Gastroenterol 2000,-Vol. 3 5. -N2. -P.204-211.

123. Cholecystokinine secretion in patients with chronic pancretitis and after different types of pancreatic surgery. Eddes EH, Masclee AA, Gielkens HA et al./Pancreas 1999,-Vol.l9.-N.2.-P. 119-125.

124. Choosing and using a pancreatic enzyme supplement. /Drug.Ther.Bull. 1992.-Vol.11.-№10.-P. 37-40.

125. Chronic pancreatitis: functional testing. Ochi-K; Mizushima-T; Harada-H; Matsu-moto-S; Matsumura-N; Seno-T /Pancreas. 1998 Vol.16.- № 3.-P. 343-348.

126. Ciok J., Dzieniszewski J. Clinical characteristics of the patients with feeding-induced pain in the course of acute pancratitis/Gut 2001.Nov.-Vol.49.- suppl.III.- abstract no. 1792.

127. Clinical assessment of pancreatic diabetes caused by chronic pancreatitis. Wakasugi H., Funakoshi A., Iguchi H./J. Gastroenterol. 1998.-Vol.33.- № 2.-P.254-459.

128. Critical evaluation of factors influencing pancreatic cytoprotection. Kisfalvi K., Burghardt B., Varga G„ Papp M. /Orv-Hetil. 1996.-Vol.137.- № 15.-P. 787-791.

129. Dastych M.D.Faecal elastase-a marker of exocrine function of the pancreas and its diagnostic value at chronic pancreatitis. Gut; Vol. 49 (Suppl III); November 2001; abstract no. 2564

130. Determinants of pancreatic microcirculation in acute pancreatitis in rats. Kerner T., Vollmar B., Menger M.D., WaldnerH. etal/J.Surg.Res. 1996.-Vol.62.-№ 2.-P.165-171.

131. Diagnosis of chronic pancreatitis using noninvasive tests of exocrine pancreatic function—comparison to duodenal intubation tests. Kataoka K., Yamane Y., Kato M. et al/ Pancreas. 1997.-Vol.15.- № 4.-P. 409-415.

132. Diagnosis of lipid malabsorption in patients with chronic pancreatitis: a new indirect test using postprandial plasma apolipoprotein B-48. Saviana B, Quilliot D, Ziegler O, Bigard MA et al/Am J Gastroenterol 1999.-Vol.94.-Nl 1.-P.3229-3235.

133. Differential effects of subcutaneous GLP-1 on gastric empting, antroduodenal motility and pancreatic function in men/ Schirra J., Kuwert P., Wank U et al./ Proc. Assoc. Am. Physicians 1997.-Vol. 109.-N. 1.-P.84-97.

134. Dominguez-Munoz JE; Viedma J A et al. Inflammatory response in the initial phase of acute pancreatitis: relationship to the onset and severity of the disease // Rev Esp Enferm Dig, 1995.-Vol.87.- №3.-P.225-246.

135. Dominques-Munoz JE, Junemann. Hyperlipidemia and pancreatitis: the chicken or the egg?/Int. J. Pancreatol. 1995-Vol.18.-P. 101-106.

136. Drug induced pancreatitis: a seven year experience. Castro J.L., Vicente C., garsia E. et al. /Gut 2001.Nov.-Vol.49,- suppl.III.- abstract no.l 113.

137. Duodenal secretion of phospholipase A2, amylase, and bicarbonate in chronic pancreatitis. Makela A., Kuusi T., Seppala K. et al/ J.Gastroenterol. 1998.-Vol.33.- № 2,-P.260-266.

138. Durie PR. Inherited and congenital disorders of the exocrine pancreas./ Gastroenterologist 1996.-Vol.4.-N.3.-P. 169-187.

139. Early prediction of aetiology and severity of acute pancreatitis by serum amylase and lipase assays. Manes G., Rabitti P.G., Laccetti M., Pacelli L. et al/ Minerva Gastrotnterol Dietol 1995 .-Vol.41.- №3. -P. 211 -215.

140. Ebbehoj N. Pancreatic tissue fluid pressure and pain in chronic pancreatitis/ Dan. Med. Bull. 1992.-Vol.39.- № 2,- P. 128-133.

141. Effect of oral pancreatic enzyme administration on digestive function in healthy com-parition between two enzyme preparations. Dominguez-Munoz JE,Birckelbach U., Glas-brener B et al./ Aliment. Pharmacol.Ther. 1997- Vol.11.-N2.-P.403-408.

142. Effects of bradykinin receptor antagonist on the release of beta-endorphin and bra-dykinin and on hemodynamic changes in a canine model of experimental acute pancreatitis. Satake K., Ha S., Hiura A./Pancreas 1996.-Voll2.- № 1.-P.92-97.

143. Effects of cholecystokinin and carbachol on membrane fluidity in pancreatic acini. Wang ZH; OhshioG; Okada N./ Dig.Dis.Sci. 1996.-Vol. 41.-N7.-P. 1511-1517.

144. Effects of cholecystokinin on the gallbladder motility: interaction with somatostatin and vasoactive intestinal peptide. Milenov K., Rakovska A., Kalfin R. /Acta of Physiol Pharmacol Bulg 1995.-Vol.21.-N3.-P.67-76.

145. Effects of the S2-serotonergic receptor antagonist, ketanserin, on cerulein-induced pancreatitis in the rat. Oguchi H., Terashima M., Koiwai T., Kawa S. et al/ Life Sci. 1992.-Vol. 50.- №10.-P. 733-737.

146. Emergent ERCP. Drobek J., Schwarz J., Keil R.K. /Gut 2001.Nov.-Vol.49.-suppl.III.- abstract no.2466.

147. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in infants and children. R Keil, J. Snajdauf, J. Stuj et al./ Endoscopy 2000; 32(Suppll):E50

148. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis of early chronik pancreatitis: a prospective follow-up study. Kahl S., Glabrenner B., Leodorter A. et all/Gut 2001.Nov.-Vol.49.-suppl.III.- abstract no.2858.

149. Enhancement of salivary esophagoprotection; rationale for a Physiological Approach to Gastroesophageal Reflux Disease. Sarosiek J., Scheurich C.J., Marcinkiewicz et al/Gastroenterology 1996,-Vol. 110,- № 3.-P.675.

150. Enteral nutrition in patients with pancreatitis. Kale-Pradhan PB, Elnabtity MH, Park NJ, Laus M/Pharmacotherapy 1999.-Vol.l9.-N9.-P.1036-1041.

151. Evaluating exocrine function tests for diagnosing chronic pancreatitis. Kitagawa M., Naruse S., Ishiguro H., Nakae Y. et al. /Pancreas. 1997,-Vol. 15,- № 4.-P. 402-408.

152. Evaluation of endoscopic ultrasound (EUS) and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in pancreatic disease H.B. Binczyk, U. Braun, M. Langer, U. Sta-benow-Lohbauer et al/Endoscopy; Vol. 33 (Suppl I); November 2001; abstract no. 2087

153. Exocrine and endocrine functional reserve in the course of chronic pancreatitis as studied by maximal stimulation tests. Cavallini G; Bovo P; Zamboni M; Bosello O et al/Dig.Dis. Sci.-1992.-Vol.37,- №l.-P.93-96.

154. Exocrine pancreatic function in the early phase of human acute pancreatitis Domin-ques-Munoz JE, Pieramico O., Buchler M., Malfertheiner P /Scand. J. Gastroenterology 1995.-Vol.30.-№2.-P. 189-191.

155. Faecal elastase a marker of exocrine function of the pancreas and diagnostic value at chronic pancreatitis. Dastych M.D., Recechtilova M., Novotna A., et all/Gut 200l.Nov.-Vol.49.- suppl.III.- abstract no.2564.

156. Faecal elastase-1 concentration is a marker of duodenal inflammation Schopp M.G., Smith V.V., Cubitt D. Et al/Gut; Vol. 49 (Suppl III); November 2001; abstract no. 1092.

157. Feedback regulation of pancreatic exocrine secretion in minipigs. Houe T., Saetre SS., SvendsenP. et al./ Scand. J. Gastroenterology 1997 Vol.32.-N.4.-P.374-379.

158. Finlay T. Making sense of the care of patients with pancreatitis/ Nurs.Times. 1996,-Vol.7-13.-№32.-P. 38-39.

159. Foitzik T., Buhr H. New aspects in the pathophysiology of chronic pancreatitis /Chirurg. 1997.-Vol.68.- № 9.-P. 855-864.

160. Frank B., Gottlieb K. Amylase normal, lipase elevated: is it pancreatitis? A case series and review of the literature/ Am J Gastroenterol. 1999.- Vol.94.-P.463-469.

161. Gallbladder mortility after duodenum-preserving resection of the head of the pancreas. Eddes EH., Masclee AM., Gielkens HA., Gooszen HG et al./Scand J gastroenterology 1997.-Vol.32.-N9.-P.878-893.

162. Gastric emptying of liquids and postprandial pancreatobiliary secretion are temporarily impaired during endotoxemia Cullen JJ, Titler S, Ephgrave KS, Hinkhouse MM/ Dig Dis Sci 1999.-Vol.44.-N 11 .-P.2172-2177.

163. Gastrobiliary dysmotility in patients with chronic pancreatitis as assessed by a single noninvasive test. Mizushima T., Ochi K., Seno T., Matsumura N. et al/Acta. Med. Oka-yama 1998.-Vol.52.-№ l.-P. 55-61.

164. Geenen JE Benign pancreatic duct strictures: medical and endoscopic therapy/ Can J Gastroenterol 2000.-Vol. 14-N2.-P. 127-129.

165. Glasbrenner B., Adler G. Evaluating pain and the quality of life in chronic pancreatitis. Int-J-Pancreatol. 1997.-Vol.22,- № 3.-P. 163-170.

166. Gorelic F.S., Modlin I.M., Leach S.D., Caranelo R., Katz M. Intracellular proteolysis of pancreatic zymogens// Yale J. Biol. Med .1992.-Vol.65,- № 5.-P.407-420.

167. Gotdieb K., Sherman S. ERCP and biliary endoscopic sphincterotomy-induced pan-creatitis/Gastrointest.Endosc.Clin.N-Am. 1998.-Vol.8.- № l.-P. 87-114.

168. Groger G., Kenter M., Bertram C. et al. Changing exocrine pancreatic function during the long-term course of insulin-dependent diabetes mellitus/Excerpta Medica 6-th United European Gastroent.Week 1997 abs.P912.

169. Gronroos J.M., Aho H.J., Nevalainen T.J. Cholinergic hypothesis of alcoholic pancreatitis/Dig-Dis. 1992.-Vol.10.- № 1.-P.38-45.

170. Gubern G., Canalias F., Gella F. Determination of a-amylase activity: methods comparison and commutability study of several control materials/ Clin Chem 1995.-Vol.41.-N.3.-P.435-438.

171. Gyr N.Tropical pancreatitis and fibro-calculous pancreatic diabetes one or two disease entities? /Gut 2000,-Vol. 47.(Suppl III).-A.-P. 23

172. Harsanyi L., Bodoky G., Pap A. The effect of jejunal nutrition on pancreatic exocrine function/Acta.Chir.Hung. 1992-93.-Vol.33.-№ 1-2.-P.13-21.

173. Helicobacter pylori (HP) infection increases severity of ischemia/reperfiision induced pancreatitis in rats. Dembenski A.B., Warzecha Z., Ceranowicz P. et all/Gut 2001.Nov. -Vol.49.- suppl.III.- abstract no.2463.

174. Hidrolysis of dietary fat by pancreatic lipase stimulated cholecystokinine release . Hildebrand P., Petrig C., Burckhardt B. et al /Source Gastroenterology 1998.-Vol. 114,-N1.-P.123-129.

175. Hirano T; Manabe T. Effect of short-termed pancreatic duct obstruction on the pancreatic subcellular organellar fragility and pancreatic lysosomal enzyme secretion in rabbits/Scand. J.Clin.Lab.Invest. 1992.-Vol.52.-№ 6.-P. 523-535.

176. Hiura A., Satake K. The healing process after acute pancreatitis in transition to chronic pancreatitis/ Gastroenterologia Japonica 1992.-Vol.27.-N6.-P.806

177. Hormone-induced pancreatitis. Willerner S., Elsasser H.P., Adler G. // Eur.Surg. Res.-1992.-Vol. 24.- Suppl. l.-P. 29-39.

178. Hyperamylasemia and hyperlipasemia in patients with inflammatory bowel disease (IBD). Zippi M., Cossu A., Grossi C., Milite G. Gut; Vol. 49 (Suppl III); November 2001; abstract no. 2617

179. Hyperamylasemia in patients with eating disorders. Humphries LL., Adams LJ., Eck-feldt JH et al./ Ann Intern Med 1987.-Vol. 106.-N. 1,- P.50-52.

180. Inhibition of bradykinin B2 receptor preserves microcirculation in experimental pancreatitis in rats. Bloechle C, Kusterer K, Kuehn RM, Schneider C./ Am.J. Physiol. 1998,-Vol.274.- № 1 (Pt 1).-P.42-51.

181. Interdigestive cycling in chronic pancreatitis: altered coordination among pancreatic secretion, motility, and hormones. Pieramico O, Domingues-Munoz JE, Nelson DK et al / Gastroenterology, 1995.-Vol.109,-№ 1,-P.224-230.

182. Interlationship of plasma CCK to acinar cell regeneration in acute pancreatitis as studied by proliferating cell nuclear antigen. Sakagami J., Kataoka K., Ohta A. et al./ Dig.Dis.Sci. 1996.-Vol.41.-№ 9.-P. 1828-1837.

183. Intrahepatic pressure, oxygen partial pressure and pair in chronic pancreatitis Limmer J.C., Knoefel W.T., Bloechle C., Katzer A. et al/ Lanpjnbecks. Arch. Chir. Suppl. Kon-gressbd. 1997.-vol.114.-P. 1078-1080.

184. In vitro gallbladder motility in patients with morbid obesity. NC Bird, SE Higham, AW Majeed at al. Gut.-Vol.49 (suppl.III).-Nov.2001-Abs.n 2530.

185. Involvement of endogenous cholecystokinin in pancreatic regeneration after cerulein-induced acute pancreatitis. Jurkowska G., Grondin G., Morisset J./ Pancreas 1992,- Vol. 7.- № 3.-P. 295-304.

186. Is MR-cholangiopancreatography after secretin stimulation (S-MRCP) usefull in detecting early phases of chronic pancreatitis? I de de vitis., Spada c., Menchini L. et al/Gut 2001.Nov.-Vol.49.- suppl.III.- abstract no.2452.

187. Is MR-cholangiopancreatography after secretin stimulation (S-MRCP) usefull in detecting early phases of chronic pancreatitis (CP)? I. De De Vitis, C. Spada, L. Menchini, G.A. Pirozzi et al Endoscopy; Vol. 33 (Suppl I); November 2001; abstract no. 2452

188. Ischemia-reperfusion-induced pancreatic microvascular injuiy. An intravital fluorescence microscopic study in rats. Menger M.D., Bonkhoff H., Vollmar B. Dig. Dis. Sei. 1996.-Vol.41.- № 5.-P.823-830.

189. Itoh K., Murakami T. Role of the autonomic nervous system in gastric and duodenal endocrine-Focusing on gastrin, somatostatin, EGF, and PG /Gastroenterologia Japonica 1992.-Vol. 27.- № 5.-P.702.

190. Jalleh R.P., Williamson R.C. Pancreatic exocrine and endocrine function after operations for chronic pancreatitis/ Ann.Surg. 1992.-Vol. 216,- № 6.-P. 656-662.

191. Jam I., Shoham M., Wolf A.O., Mishkin S. Elevated serum amylase activity in the absence of clinical pancreatic or salivary gland disease, possible role of acute hypoxemia.// American J Gastroenterol 1978.- V.70.-№5.- p.480-488.

192. Kataoka K., Kashima K. Pathogenesis of chronic pancreatitis indused in rat by injection orzein-oleic acid-linoleic acid solution into the pancreatic duct./ Gastroenterologia Japonica 1992.-Vol.27.-N6.-P.806

193. Kihara Y., Otsuki M. Etiology and physiopathology of chronic pancreatitis /Nippon.Naika.Gakkai Zasshi. 1992.-Vol.10,-№ 12.-P. 1918-1923.

194. Kishimoto S., Miyoshi A. CCK does not involve in the mechanism of gastrocolonic reflex in rats/ Gastroenterologia Japonica 1992.-Vol.27.- № 5.-P.702.

195. Kloppel. Pseudocysts and other non-neoplastic cysts of the pancreas./ G Semin Diagn Pathol 2000,-Vol. 17.-N1.-P.7-15

196. Lankisch P.G. Chronic panei otitis, pain due to increase in pressure in the pancreatic tissue?/Z-Gastroenterol. 1992 v .( ■•0.-№ 1.-P.39-40.

197. Lankisch P.G., DiMagno h.P. Pancreatic Disease: state of the art and future Aspects ofResearch. Springer, 1998.-p.272.

198. Lankisch P.G., Pflichthofer D., Lehnick D. Acute pancreatitis: which patient is most at risk? / Pancreas 1999.-Vol. 19.-N 4. -P.321-324.

199. Li Y, Hao Y, Owyang C Diazepam-binding inhibitor mediates feedback regulation of pancreatic secretion and postprandial release of cholecystokinin/J Clinical Investigation 2000.-Vol.l05.-N.3.-P.351-359.

200. Magid E., Horsing M., Rune SJ. On the quantitation of the iso-amylases in serum and the diagnostic value of serum pancreatic type amylase in chronic pancreatitis./ Scand J Gastroenterology 1977.-Vol. 12.-N5-P.621-627.

201. Majeski J, Harmon J Benign enterogenous cyst of the pancreas/ South Med J 2000.-Vol.93.-N3.-P.337-339.

202. Mathematical model for predicting "therapeutic" ERCP W. Luman, ES-Y Chan, H.S. Ng, C.K. Yap Endoscopy; Vol. 33 (Suppl I); November 2001; abstract no. 1049

203. McCutcheon AD Neurological damage and duodenopancreatic reflux in the pathogenesis of alcoholic pancreatitis./ Arch Surg 2000.-Vol.l35-N3.-P.278-285.

204. Microcirculatory disturbances of the pancreas in cerulein-induced acute pancreatitis in rats with reference to L-arginine, heparin, and procaine treatment. Dobosz M., Hac S., Mionskowska L. Et al/ Pharmacol Res. 1997.-Vol.36,- № 2.-P. 123-128.

205. Morpho-functional evaluation of chronic pancreatitis in early phases with mr-cholangiopacreatography after secretin stimulation De Vitis I., L. Cuoco, M. Falanga, V. Piermanni, M.R. et al/Gut 2000; 47(Suppl III):A147

206. Muench R. Etiology and natural history of chronic pancreatitis/ Dig.Dis. 1992.-Vol.10.- № 6.-P.335-344.

207. Mussner J. Do enzymes control pain in chronic pancreatitis Endoscopy 2000; 32(Suppll):E14

208. Naruse S., Yanaihara N. Hormonal control of postprandial gastrointestinal hiperemia /Gastroenterologia Japonica 1992.-Vol. 27.- № 5.-P.704.

209. Neoptolemos J.P. Biliary sludge letter; comment. Lancet. 1992.- №13.-P. 1489-1490.

210. Obesity: a prognostic factor of severity in acute pancreatitis. Martinez J., Sanchez-Paya J., Palazon J./ Pancreas 1999.-Vol. 19.-P. 15-20.

211. On the role of gastrin-releasing peptide in meal-stimulated exocrine pancreatic secretion. Horstmann O., Nustede R., Schmidt W. et al./Pancreas,1999.-Vol.l9.-N.2.-P.126-132.

212. Osborne M.J., Stansby G. Pancreatic tissue and ductal pressures in chronic pancreati-tis/Br. J. Surg. 1992.-Vol.79,- № 3.-P. 282.

213. Pain in chronic pancreatitis: recent pathogenetic findings. Manes G., Pieramico O., Uomo G./ Minerva Gastroenterol. Dietol. 1992.-Vol.38.- № 3.-P. 137-143.

214. Pancreatic blood flow in cats with chronic pancreatitis Reber H.A., Karanjia N.D., Alvarez C., Widdison A.L. et al/ Gastroenterology 1992.-Vol.103,- № 2.-P.652-659.

215. Pancreatic ductal and interstitial pressures in cats with chronic pancreatitis. Karanjia N.D., Singh S.M., Widdison A.L., Lutrin F.J, Reber H.A./ Dig.Dis.Sci. 1992.-Vol.37.- № 2.-P. 268-273.

216. Pancreatic dysfunction and treatment options. Nakamura T., Takeuchi T., Tando Y./ Pancreas 1998.-Vol.16,- № 3.-P. 329-336.

217. Pancreatic enzyme secretion in response to test meals differing in the quality of dietary fat (olive and sunflowerseed oil) in human subject. Gonzales MV, Yago MD., Martines et al./ Br.J.Nutr 1997.-Vol.78.-Nl.-P.27-39.

218. Pancreatic exocrine function in children with idiopathic diabetes mellitus. Stawarski A., Noczycska A., Iwacczak F. / Gut; Vol. 49 (Suppl III); Novio 2001; abstr no. 2694

219. Pancreatic tissue and ductal pressures in chronic pancreatitis. Karanjia N.D., Widdison A.L., Reber H.A./Br.J.Surg. 1992.-Vol.79.- № 5.-P. 469.

220. Pancreatitis associated with choledochal cyst and other anomalies in childhood. Okada A., Higaki J., Nakamura T. et al/Br J Surg., 1995-Vol.82.- N.6.-P.829-832.

221. Pancreatography analysis of pancreatic duct changes in patients with choledocholithi-asis . Djuranovic S., Milosavljevic T., Mijalkovic N et al. Endoscopy Vol. 33 (Suppl. 1) NOV.2001-P1 j.N 2806.

222. Persistent hypercalcemia leading to acute pancreatitis in a patient with relapsed myeloma and renal failure. Celik I, Apras S, Kars A, Barista 1. Et al/ Nephron. 1998.-Vol.79,-№ 1.-P. 109-110.

223. Plasma concentration of cholecystokinin and neurotensin in patients with cystic fibrosis. Herzig KH, Domagk J, Nustede R. et al./Scand.J. Gastroenterology 1997.-Vol.32.-N.4.-P.315-319.

224. Postprandial intragastric and duodenal acidity are increased in patients with chronic pancreatitis. Geus WP., Eddes EH., Gielkens HA et al./ Aliment Pharmacol Ther 1999.-Vol.l3.-N.7.-P.937-943.

225. Postprandial normal saline intake delays gastric emptying of solids in conscious involvement of CCK in its mechanism. Tanaka T., Mizumoto A., Muramatsu S. et al./ Dig. Diseas Science 1999.-Vol.44.-N.8.-P. 1516-1524

226. Proteinase ingibitors induce selective stimulation of human trypsin and chymotrypsin secretion. Reseland J., Holm H., Jacobsen M., Jenssen T. et al/ J. Nutr 1996.-Vol.126.-№3.-P.634-642.

227. Regeneration of the pancreas after acute pancreatitis. Jurkowska G., Rydzewska G., Gabiyelewicz A/ Pol.Arch.Med.Wewn. 1992,-Vol. 88.-№ 4.-P.260-265.

228. Relation between gastric empting rate and rate of intraluminal lipolysis. Maes BD, Ghoos YE, Geypens BJ et al./ Gut 1996.-Vol.38.-Nl.-P.23-27.

229. Relationship between pancreatic exocrine function and histological changes in chronic pancreatitis Hayakawa T., Kondo T., Shibata T. et al/ Am.J.Gastroenterol. 1992.-Vol.87.-№ 9.-P. 1170-1174.

230. Relationship of basal and postprandial intraduodenal bile acid concentration and plasma CCK levels with abdominal pain in patients with chronic pancreatitis. Graces MC, Gomes C.J., Alba D et al./ Pancreas. 1998.-Vol.l7.-N.4.-P.397-401.

231. Risk factor profiles allow prediction of pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP) Fuchs M., Peters K., Schiefer B. et al. Endoscopy.-Vol.33 (Suppl. 1)-Nov.2001- abs.N 1281.

232. Risk factor profiles allow prediction of pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP) M. Fuchs, K. Peters, B. Schiefer, L. Lerche et al/ Endoscopy; Vol. 33 (Suppl I); November 2001; abstract no. 1281

233. Risk factor profiles allow prediction of pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP) Fuchs M. Peters K., Schiefer B. Et al Endoscopy; Vol. 33 (Suppl I); November 2001; abstract no. 1281

234. Role of cholecystokinin-A (CCK-A) receptor in pancreatic regeneration after pancreatic duct occlusion: a study in rats lacking CCK-A receptor gene expression. Miyasaka K., Ohta M., Tateishi K., Jimi A. et al /Pancreas. 1998.-Vol.16.- № 2.-P.114-123.

235. Role of endogenous cholecystokinin in the regeneration of pancreatic tissue after acute hemorrhagic pancreatitis in rats. Song W., Yamaguchi H., Nakano I., Kimura T. et al/ Fukuoka Igaku. Zasshi 1996.-Vol.87.- № l.-P. 14-22.

236. Role of lipase in the regulation of upper gastrointestinal function in human. Schwiser W., Asal K„ Kreiss C. et al./Am.J.Physiol. 1997.-Vol.273.-N.3.-P.612-620.

237. Sakamoto Y., Okazaki K. Role of main ductal pressure (PDP) and papillary sphincter function in alcoholic pancreatic damage./ Gastroenterologia Japonica 1992.-Vol.27.-N6.-P.806

238. Sendur R., Pawlik W. Vascular factors in the mechanism of acute pancreatitis/ Przegl Lek 1996.-Vol.53.- № l.-P. 41-45.

239. Serum lipase levels pre and post Lundh meal: evalutation of exocrine pancreatic status in cystic fibrosis. Augarten A., Katzenelson D., Dubenbaum L. et al./ Int.J.Clin.Lab. Res. 1998.-Vol.28.-N.4.-P.226-229.

240. Serum tests for pancreatitis in patients with abdominal pain. Eckfeldt JN., Kolars JC., Elson MK. At al./ Arch Pathol Lab Med 1985.-Vol.l09.-N4.-P.316-319.

241. Shnyder S., Axelrod. Asensitive and specific fluorescence assay for tissues serotonin// J biochemical farmacology -1965.-Vol.l4.-№5 -P.831-835.

242. Simultaneus observation of endocrine and exocrine function of the pancreas resection with somatostatin in man. Emoto T., Miyata M., Izukura M., Yumiba T. et al./Regul.Pept 1997.- Vol.68.-N.l-P. 1-8.

243. Sphincter of Oddi disfunction in children with recurrent pancreatitis and anomalous pancreaticobiliaiy union: an etiologic concept. Guelrud M., Morera C., Rodriguez M. et al./Gastrointest. Endoscop. 1999.-Vol.50.-P.194-199.

244. Sphincter of Oddi disfunction in idiopathic recurrent pancreatitis Wehrmann T., Zipf A., Caspaiy W.F. et al/ Dtsch-Med-Wochenschr. 1996 Vol.121.- № 24.-P. 781-787.

245. Sphincter of Oddi Dysfunction is associated with Chronic Pancretitis. Tarnasky P.R., Hoffinan B., Aabakken L./The Amer. J. Gastroenterology 1997,-Vol. 92.- №7.-P.1125-1129.

246. Sphincter of Oddi mobility disorders in pancreatitis Toonli J., Roberts-Thomson I. et al/Gastrointest. Endosc. 1994,- №4.-P.450.

247. Suda K. A comparison on between acute pancreatitis and chronic pancreatitis , special refereces to their interstitium/ Gastroenterologia Japonica 1992.-Vol.27.-N6.-P.806

248. Sumii T., Ando B., Sakai K. Chronic pancreatitis and pancreatic disfunction associated with Sjogren's sindrom / Nippon Rinsho 1995.-Vol.53.-N 10.-P.2525-2529.

249. Taylor C.J., McGaw J. Evaluation of pancreatic elastase 1 in serum in children: confirmation of a normal reference range Gut 2000; 47(Suppl III):A287

250. The Diagnostic value of ERCP and MRCP in pediatric hepatology. Bosnian D.K., Taminiau J.A., Vos P.M., Huibregtse K /Endoscopy; Vol. 33 (Suppl I); November 2001; abstract no. 1187.

251. The diagnostic value of the amino acid absorption test in detection of a disorder of exocrine pancreatic function Kemmer T.P., Malfertheiner P., Haberle H. et al/ Z-Gastroenterol. 1992.-Vol.30.- № 6.-P.391-396.

252. The role of calcium in pancreatitis. Niederau C, Luthen R, Klonowski-Stumpe H, Schreiber R et al./Hepatogastroenterology 1999.-Vol.46.-N29.-P.2723-2730.

253. The role of sphincter of Oddi manometry in the diagnosis and therapy of pancreatic disease. Kuo W.H., Pasricha P.J., Kalloo A.N./ Gastrointest.Endosc.Clin.N-Am. 1998.-Vol.8.- № 1.-P.79-85.

254. Thimister P., Hopman W. Role of intraduodenal proteases in plasma cholecystokinin and pancreaticobiliary responses to protein and aminoacids /Gastroenterology 1996.-Vol.110.- №2.-P.567.

255. Urgent ERCP in all cases of acute biliary pancreatitis? A prospective randomized multicenter study. Nitsche R., Folsch U.R., Ludtke R. et al/W. Eur. J. Med. Res. 1995.-Vol.l-№3.-P.127-131.

256. Value of magnetic resonance pancreatography in the diagnosis of pancreatic diseases Kamei Akira, Ikari Takaaki, Sato Eiichi et al./ Gut 2000; 47, ,uppl III)A148

257. Vella C., Brown C.L., McCarthy D.A. Coxsackie virus B4 infection of the mouse pancreas: acute and persistent infection. J-Gen-Virol. 1992 Jun; 73 ( Pt 6): 1387-94

258. What is the best diagnostic approach for chronic gastrointestinal ischemia? Otte J.A., Geelkerken R.H., Huisman A.B., J.J. Kolkman Gut; Vol. 49 (Suppl III); November 2001; abstract no. 1585

259. Winchester M. Pancreatitis in children // Gastroenterol.Nurs.- 1992.-Vol. 15,- № 3.-P. 125-128.

260. Zarazaga A., Garcia de Lorenzo A., Culebras J.M. Exocrine pancreatic insufficiency. Organic and functional deficiencies //Nutr. Hosp. -1992.-Vol. 7.