Внешнесекреторная функция поджелудочной железы у пациентов с заболеваниями гепатобилиарной зоны тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Губайдулина, Ландыш Ильдусовна

• Губайдулина, Ландыш Ильдусовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Губайдулина, Ландыш Ильдусовна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Современные представления о нарушениях полостного и мембранного пищеварения.

1.2 Роль внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы в формировании диспепсических нарушений у больных хроническим панкреатитом.

1.3 Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у больных желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию.

1.4 Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у больных циррозом печени.

1.5 Исследование эластазы-1 кала в диагностике внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Характеристика методов исследования.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1 Нарушения процессов пищеварения у больных циррозом печени и их связь с внешесекреторной недостаточностью поджелудочной железы 50 3.1.1 Сравнительная характеристика клинико-лабораторных показателей у больных циррозом печени с наличием и отсутствием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

3.1.2 Обсуждение.

3.2 Нарушения процессов пищеварения у больных желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию и их связь с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.

3.2.1 Сравнительная характеристика клинико-лабораторных показателей у больных желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию с наличием или отсутствием внешиесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

3.2.2 Обсуждение.

3.3 Нарушение процессов пищеварения у больных хроническим пан- 70 креатитом и их связь с внешиесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.

3.3.1 Сравнительная характеристика клинико-лабораторных показателей и результатов ультразвукового исследования у больных хроническим панкреатитом с наличием и отсутствием нарушений внешиесекреторной функции поджелудочной железы.

3.3.2 Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внешнесекреторная функция поджелудочной железы у пациентов с заболеваниями гепатобилиарной зоны»

Актуальность проблемы

Нарушения процессов пищеварения (мальдигестия) и всасывания (мальабсорбция) являются наиболее распространенными синдромами при заболеваниях органов пищеварения (Григорьев П.Я. и др., 2000; Katschinski М. et al., 1997; Carroccio A. et al., 2001). Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что симптомы мальдигестии и мальабсорбции выявляются у около 45% больных с заболеваниями гепатобилиарной зоны (Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., 2000; Петухов В.А., Туркин П.Ю., 2002). Развитие данных расстройств может быть обусловлено как недостаточной продукцией пищеварительных ферментов, так и снижением их активности. Механизмы нарушений пищеварения и всасывания многообразны и определяются, в первую очередь, заболеваниями, лежащими в их основе (Яковенко Э.П., 1998; Sleisenger M.N. et al., 1989; Spiro H., 1994).

Ключевую позицию в полостном пищеварении занимают ферменты поджелудочной железы (ПЖ), с дефицитом которых связаны нарушения гидролиза белков, жиров и углеводов (Коротько Г.Ф., 2002; Белоусова Е.А.,

2004). Наиболее тяжелые признаки мальдигестии отмечаются при заболеваниях ПЖ, протекающих с её внешнесекреторной недостаточностью (Яковенко А.В., 2001; Naruse S. et al., 1998), которая развивается в результате уменьшения объёма функционирующей паренхимы железы и наблюдается при хроническом панкреатите, карциноме поджелудочной железы и муковисци-дозе (Гринбергер Н.Дж., Иссельбахер К.Дж., 1996; Маев И.В., Казюлин А.Н.,

2005).

Хронический панкреатит (ХП) - достаточно частое заболевание и диагностируется у 5,1-9% от общего числа всех больных с заболеваниями органов пищеварения (Комаров Ф.И., Гребенев А.Л., 1995; Букпис Э.Р., 2003; Sarles Н. et al., 1989). Основными причинами развития хронического панкреатита являются алкоголь и патология билиарной системы.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) характеризуется высокой распространенностью в популяции и диагностируется у 5,3-10% пациентов (Минушкин О.Н., 1990; Мараховский Ю.Х., 1996). Частота выявления панкреатита при желчнокаменной болезни достаточно высока и достигает 70% и более (Ильченко А.А., Вихрова Т.В., 2004).

Ежегодно в мире производится около 2,5 млн. операций на желчных путях (преимущественно холецистэктомий), в нашей стране - до 100000 хо-лецистэктомий в год, а в США - в 5-6 раз больше (Охлобыстин А.В., 1996; Осипенко М.Ф., Венжина Ю.Ю., 2004; Hardt P.D. et al., 1997). По многочисленным литературным источникам, в различные сроки после операции у 540% больных сохраняется или возобновляется болевой синдром и диспепсические расстройства, механизмы которых связываются с функциональными и структурными нарушениями билиарной системы, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и других органов пищеварения (Калыюва С.Б., 2003; Ильченко А.А., Вихрова Т.В., 2004).

В ряде публикаций указывается о развитии при данных заболеваниях в паренхиме поджелудочной железы грубых деструктивных изменений, характерных для панкреатита (Петухов В.А., 2003; Бурков С.Г., 2004). Вместе с тем, сведения о внешнесекреторной функции поджелудочной железы при заболеваниях гепатобилпарной зоны весьма скудны. Данные исследований о состоянии экзокринной функции поджелудочной железы у больных с желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию весьма малочисленны, а в отношении больных циррозом печени и вовсе отсутствуют. У 50% больных циррозом печени и хроническим панкреатитом имеются клинические проявления нарушений процессов пищеварения и всасывания. Однако механизмы их развития остаются недостаточно изученными и, в первую очередь, не уточнена роль экзокринной недостаточности в формировании синдрома мальдигестии и мальабсорбции.

Предметом нашего исследования явилось изучение функционального состояния поджелудочной железы у больных желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию, циррозом печени и хроническим панкреатитом с использованием современного метода диагностики - определения эластазы 1 в кале.

Цель исследования

Изучить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы и уточнить роль экзокринной недостаточности в формировании диспепсических нарушений у больных циррозом печени, желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию, и хроническим панкреатитом.

Задачи исследования

1. Определить частоту выявления синдрома экзокринной недостаточности поджелудочной железы по уровню панкреатической эластазы 1 в кале у больных циррозом печени, желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию, и хроническим панкреатитом.

2. Выявить связь между функциональным состоянием поджелудочной железы и наличием, а также степенью выраженности диспепсических нарушений при перечисленных нозологиях.

3. Сопоставить уровень эластазы 1 в кале и показатели копрологического исследования у данных больных в диагностике экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

4. Определить взаимосвязь между состоянием экзокринной функции поджелудочной железы и результатами ультразвукового исследования поджелудочной железы у пациентов с циррозом печени и желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию, и хроническим панкреатитом.

Научная новизна

Впервые в отечественной практике проведена комплексная оценка внешнесекреторной функции поджелудочной железы с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики при за6 болеваниях органов гепатобилиарной зоны с наличием симптомов мальдиге-стии и мальабсорбции. Впервые для оценки экзокринной функции поджелудочной железы был использован современный метод - определения эластазы 1 в кале и уточнена роль её нарушений в формировании синдрома мальдиге-стии и мальабсорбции у больных циррозом печени, желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию, и хроническим панкреатитом. Впервые у пациентов с данными заболеваниями был проведен корреляционный анализ между частотой выявления симптомов, лабораторными показателями, ре-зультатахми ультразвукового исследования поджелудочной железы и состоянием внешиесекреторной функции поджелудочной железы по данным исследования уровня эластазы 1 в кале. Проведенные исследования показали, что у вышеуказанных больных выраженность болевого абдоминального, диспепсического синдромов, показатели копрограммы и ультразвукового исследования поджелудочной железы не коррелируют с состоянием экзокринной функции поджелудочной железы, оцениваемой по результатам исследования панкреатической эластазы 1 в кале. Было установлено, что у значительной части больных циррозом печени, желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию, и хроническим панкреатитом клинические проявления синдрома мальдигестии и мальабсорбции не связаны с внешиесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (ВНПЖ). Показано, что частота выявления внешиесекреторной недостаточности не зависела от характера структурных изменений поджелудочной железы, определяемых при ультразвуковом исследовании и от степени компенсации цирроза печени.

Практическая значимость

Результаты диссертационной работы имеют непосредственное отношение к диагностике и лечению экзокринной панкреатической недостаточности. Проведенные исследования показали, что лишь у половины больных циррозом печени, желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию, и хроническим панкреатитом, клинические проявления нарушения процессов пищеварения и всасывания ассоциированы с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. В результате исследования установлено, что в уточнении этиологии нарушения процессов пищеварения ведущую роль играет определение эластазы 1 в кале. Показано, что эластазный тест может использоваться для оценки экзокринной функции поджелудочной железы и уточнения механизмов развития болевого абдоминального синдрома и диспепсических расстройств у больных с заболеваниями гепатобилиарной зоны. Копрологическое исследование с определением стеатореи I и II типа и эластазный тест следует рассматривать как принципиально разные и несравнимые методы в оценке состояния пищеварения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Наличие клинических признаков нарушения пищеварения и всасывания у значительной части больных циррозом печени, желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию, и хроническим панкреатитом не связано с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.

2. У больных циррозом печени, желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию, и хроническим панкреатитом частота, спектр и выраженность клинических симптомов не коррелируют с наличием экзокринной недостаточности поджелудочной железы, оцениваемой по данным исследования панкреатической эластазы 1 в кале.

3. Оценка внешнесекреторной функции поджелудочной железы с использованием метода определения эластазы 1 в кале не коррелирует с результатами копрологического исследования.

4. Частота выявления внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, не зависит от тяжести цирроза печени и от характера структурных нарушений, выявляемых при ультразвуковом исследовании поджелудочной железы у больных циррозом печени, желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию и хроническим панкреатитом.

Апробация работы

Основные положения диссертации были изложены и обсуждены 19 апреля 2005 г. на совместной научно - практической конференции кафедры гастроэнтерологии ФУВ ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава», кафедры терапии ФУВ ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава» и гастроэнтерологического отделения ЦКДК ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава».

Основные тезисы работы доложены на Первом международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2004» в 2004 г. в г. Москва, 7-ом Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2005» в 2005 г., на XXXII Научной сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии в 2005 г., Десятой Российской конференции «Гепатология сегодня» в 2005 г. в г. Москва.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, описания и обсуждения результатов собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 2 диаграммами. Библиографический указатель содержит 102 отечественных и 97 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Губайдулина, Ландыш Ильдусовна

выводы

1. Клинические проявления нарушения процессов пищеварения, связанные с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, были выявлены у половины больных циррозом печени, желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию и хроническим панкреатитом.

2. Выраженность диспепсических нарушений, болевого абдоминального синдрома не коррелировала с состоянием внешнесекреторной функции поджелудочной железы, оцениваемой по результатам исследования панкреатической эластазы 1 в кале и наличием стеатореи I типа.

3. У наблюдаемых больных частота выявления внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы не зависела от характера структурных изменений поджелудочной железы, определяемых при ультразвуковом исследовании и степени компенсации цирроза печени.

4. Наличие внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, определяемой по содержанию эластазы 1 в кале, не коррелировало с показателями копрограммы, стеатореей I и II типов и уровнем амилазы в крови и моче.

5. Определение эластазы 1 в кале является ведущим тестом для диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, позволяющим дифференцировать механизмы развития синдрома мальабсорбции и мальдигестии у больных циррозом печени, желчнокаменной болезнью, перенсших холецистэктомию и хроническим панкреатитом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ведении больных циррозом печени, желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию и хроническим панкреатитом следует учитывать, что только у половины из них болевой абдоминальный синдром и диспепсические нарушения связаны с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Данные пациенты требуют дополнительного исследования для выявления других механизмов нарушения процессов пищеварения и всасывания, что позволит оптимизировать методы их коррекции.

2. Определение эластазы 1 в кале является методом первого выбора в диагностике внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и в дифференциальной диагностике диспепсий.

3. Обнаружение при копрологическом исследовании признаков мальдигестии и мальабсорбции является показанием для проведения эластазного теста, что позволит уточнить механизмы их развития.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Губайдулина, Ландыш Ильдусовна, 2006 год

1. Агафонова Н.А. Состояние после холецистэктомии. Патогенез, клиника и лечение // Consilium medicum. 2004. - Экстра-выпуск. - С. 9-11.

2. Баранов С.А. Некоторые из основных механизмов патогенеза хронического панкреатита при желчнокаменной болезни // Клиническая медицина. 1988. -№ 6. -С. 26-29.

3. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гастроэнтерологии: — СПб., 1995.

4. Белоусова Е.А. Причины, механизмы и методы терапии абдоминальной боли и нарушений пищеварения при билиарной дисфункции // Фармате-ка.-2004.-№13.-С. 1-7.

5. Белоусова Е.А., Златкина А.Р. Абдоминальная боль при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: основные механизмы и пути устранения // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2002.-№1.-С. 13-18.

6. Бельмер С.В., Гасилина Г.В., Завалин П.А. и др. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: методы диагностики и коррекции: Методические аспекты. — М., 2001.

7. Бельмер С.В., Гасилина Г.В., Мухина Ю.Г. и др. Поражение поджелудочной железы при целиакии // Болезни органов пищеварения. 2002. - Т. 1, №4.-С. 10-12.

8. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии. Пер. с англ. -М.: Медицина, 1986. 480 с.

9. Благовидов Д.Ф., Ганжа П.Ф. Патогенез и диагностика панкреатита алкогольной этиологии // Сов. медицина. 1988. - № 6. - С. 49-55.

10. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология: Рига: Звайгзне, 1975.-405 с.

11. Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы. Новосибирск: Наука, 1982. - 237 с.

12. Болдин Б.В. Каталкин А.В., Фомин Д.К. Функциональные методы исследования гепатобилиарной системы у больных желчнокаменной болезнью (обзор) // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. — № 2. — С. 21-30.

13. Буклис Э.Р. Оценка эффективности заместительной терапии ферментами экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 2003.

14. Буклис Э.Р. Патологические основы болезней поджелудочной железы и секреция желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. - № 4. - С. 60-64.

15. Буклис Э.Р., Охлобыстин А.В., Соколина И.А. и др. Компьютерная томография как метод лучевой диагностики хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2001. — № 5. С. 110.

16. Бурков С.Г. О последствиях холецистэктомии или постхолецистэктоми-ческом синдроме // Consilium medicum. 2004. — № 1. - С. 24-28.

17. Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудочнокишечного тракта // Врач. 1997. - № 1. - С. 16-18.

18. Васильев А.Ю., Маев И.В., Дибиров М.Д. и др. Современные методы диагностики и лечения хронического панкреатита: Методические рекомендации. М., 2005. - С. 77.

19. Винокурова JT.B., Астафьева О.В. Взаимосвязь экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы при хроническом алкогольном панкреатите // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. -№4.-С. 58-60.

20. Гребенев А.Л., Хазанов А.И., Подымова С.Д. и др. Руководство по гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1995. Т 2: Болезни печени и билиарной системы. - 528 с.

21. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного образования. -М.: МИА, 2001. 704 с.

22. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Справочное руководство по гастроэнтерологии. -М.: Медицинское информационное агентство, 1997.-480 с.

23. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Яковенко А.В. и др. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры: клиническое значение и вопросы терапии: Методические рекомендации, М.,2000. - 15 с.

24. Гринбергер Н.Дж., Иссельбахер К.Дж. Нарушения процессов всасывания // Внутренние болезни в 10 т.: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. — М.: Медицина , 1996. Т 7: Болезни поджелудочной железы. - С. 38-65.

25. Гринбергер Н.Дж., Тоскес Ф.П., Иссельбахер К.Дж. Внутренние болезни: в 10 т.: Пер. с англ. / Под ред. Е.Браунвальда, К.Дж.Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. М.: Медицина , 1996. - Т. 7: Болезни поджелудочной железы. - С. 313-337.

26. Гриневич В.Б., Богданов И.В., Саблин О.А. Клинические и фармакоэко-номические аспекты полиферментной заместительной терапии // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. 2004. - № 2. -С.5-8.

27. Гриневич В.Б., Иванников И.О., Успенский Ю.П. и др. Новые возможности в лечении хронического панкреатита (клинико-фармакоэкономическое исследование) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 1. - С. 65-68.

28. Гриневич В.Б., Мехтиев С.Н., Успенский Ю.П. Алкогольная болезнь печени: Методические рекомендации. Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. - 64 с.

29. Дадавани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M. и др. Желчнокаменная болезнь. М.: Видар, 2000.

30. Дейнеко Н.Ф., Акинде О.Б. Постхолецистэктомический синдром: диагностика и консервативная терапия // Международный медицинский журнал. 2001. -№ 1.-С. 28-31.

31. Дмитриев А.Н. Состояние экзокринной и инкреторной функции поджелудочной железы при различных типах гиперлипопротеинемий у пациентов с метаболическим синдромом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. — № 2. — С. 56-58.

32. Жукова Е.Н. Сравнительная оценка различных диагностических критериев при обострении хронического панкреатита // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. -№ 1.-С. 11-13.

33. Иванченкова Р.А. Постхолецистэктомический синдром // Руководство по гастроэнтерологии / под. ред. Ф.И.Комарова. М.: Медицина, 1995. - Т 2. -С. 475-491.

34. Иванченкова Р.А. Правомочен ли термин «постхолецистэктомический синдром»? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 1998. -№ 5. - С. 185.

35. Иванченкова Р.А. Свиридов А.В. Современный взгляд на патогенез желчнокаменной болезни // Клиническая медицина. 1999. - № 5. - С. 811.

36. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. -2-е изд. М.ЮОО «Издат. дом «М-вести», 2005. - 536 с.

37. Ивашкин В.Т. Справочник практического врача по гастроэнтерологии. -М.: Издательский дом «Русский врач», 1998. 96 с.

38. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А. Лечение хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1996.-№4.-С. 10-17.

39. Ивашкин В.Т., Охлобыстин А.В., Баярмаа И. Использование метода определения панкреатической эластазы в кале при диагностике хронического панкреатита // Клин, перспективы гастроэнтерол. и гепатологии. — 2002.-№2.-С. 8-14.

40. Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Пискунов Г.Г. и др. О классификации хронического панкреатита // Клиническая медицина. — 1990. № 10. - С. 96— 99.

41. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Клиника, диагностика и лечение синдрома мальабсорбции // Клиническая медицина. 2000. - № 8. - С. 27-31.

42. Ильченко А.А., Вихрова Т.В. Билиарный сладж: от патогенеза к лечению: Методические рекомендации. М., 2004. - 32 с.

43. Калинин А.В. Нарушения полостного пищеварения: причины и коррекция // Материалы симпозиума «Современные принципы коррекции нарушения пищеварения при патологии билиарного тракта». 2003. - С. 24.

44. Калинин А.В. Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы, нарушение полостного пищеварения и терапия пищеварительными ферментами // Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. М., 2002. - Т. 2. - С. 232.

45. Калинин А.В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Методические рекомендации. 1999.-44 с.

46. Калинин А.В., Джанашия Е.А. Лабораторные и инструментальные методы исследования поджелудочной железы // Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. М., 2002. - Т. 2. - С. 208.

47. Кальнова С.Б. Роль избыточного бактериального роста в тонкой кишке в формировании клинических симптомов у больных, перенесших холецистэктомию: Автореф. дисс . канд. мед.наук. -М., 2003.-25 с.

48. Капранов Н.И., Шабалова JI.A., Каширская НЛО. Муковисцидоз (Современные достижения и проблемы): Методические рекомендации. М.: Медпрактика, 2001. - 76 с.

49. Картере Д.М., Мальабсорбция // Патофизиология органов пищеварения / Под ред. Д.М.Хендерсон. М., 1997.

50. Катаев С.С., Васильева Н.С., Авдеев В.Г. и др. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы у больных хроническим гепатитом и циррозом печени различной этиологии // Клиническая медицина. 1993. -№ 6. -С. 37-41.

51. Каширская Н.Ю., Кабанова Н.Ф., Капранов Н.И. и др. Диагностическое значение непрямого метода определения панкреатической недостаточности эластаза 1 в стуле у больных муковисцидозом // Пульмонология. -2001.-Т. 11, № 3. С. 57-60.

52. Клер Х.У. Терапевтическая значимость достижений в диагностике недостаточности поджелудочной железы // Материалы V Национальной Школы гастроэнтерологов и гепатологов Украины «Заболевания поджелудочной железы». К., 2003.

53. Комаров Ф.И., Гребенев A.JI. Руководство по гастроэнтерологии: В 3 т. -М.: Медицина, 1995. Т 2: Болезни печени и билиарной системы. - С. 350-461.

54. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. М.: Триада-Х, 2002. -223 с.

55. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: Гэотар-Мед., 2001.

56. Лемешко З.А. Значение ультразвуковых исследований в гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии. 2000. - № 2. - С. 84-90.

57. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М: Медицина, 1987.-269 с.

58. Лоранская И.Д., Вишневская В.В. Изучение моторной функции желчевы-делительной системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиар-ного тракта // Русский медицинский журнал. 2005. - Т.7, № 1. - С. 1-10.

59. Лоранская И.Д., Кукушкин М.Л., Малахова Е.В., Вишневская В.В. Дисфункция билиарного тракта: механизмы регуляции боли, диагностические критерии // Гепатология. 2004. - № 5. - С. 10-15.

60. Маев И.В., Казюлин А.Н. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 2005. - 504 с.

61. Мараховский Ю.Х. Хронический панкреатит. Новые данные об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении//Русский медицинский журнал. 1996.-Т.4, №3.-С. 156-160.

62. Меньшиков В.В. Клинический диагноз лабораторные основы. - М.: Ла-бинформ, 1997.-320 с.

63. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Consilium medicum. 2002. - Т. 4, № 1. - С. 23-26.

64. Мягкова Л.П. Мальабсорбция // Русский международный журнал. 1996. -Т4,№3.-С. 183-185.

65. Надинская М.Ю. Методы исследования функции поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии,гепатологии, колопроктологии. 1999. -№ 4. - С. 24-29.

66. Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., Шаповальянц С.Г. и др. Хронический панкреатит. Изд. 2-у, перераб. и доп. — М.: «Издатель Мокеев», 2000. -181 с.

67. Ногаллер A.M. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. М.: Медицина, 1969. - 375с.

68. Осипенко М.Ф., Венжина Ю.Ю. Проблемы экскреторной недостаточности поджелудочной железы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. - № 4. - С. 48-55.

69. Охлобыстин А.В. Лабораторные методы исследования при заболеваниях поджелудочной железы // Руководство по гастроэнтерологии: В 3 т. / Под ред. Ф.И. Комарова и А.Л. Гребенева. М.: Медицина, 1996. - Т 3. - С. 19-31.

70. Павлова Г.А. Клинико-биохимические особенности синдрома энтераль-ной недостаточности при патологии органов желчевыводящей системы и поджелудочной железы у лиц молодого возраста: Автореф. дисс . д-ра. мед. наук. Челябинск, 2000. - 44 с.

71. Парфенов А.И. Энтерология. М.: Триада-Х, 2002. - 724 с.

72. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. М.: Веди, 2003. - 128 с.

73. Петухов В.А., Туркин П.Ю. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при желчнокаменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения // Русский медицинский журнал. 2002. - № 10(1).-С. 252-257.

74. Плетнева Н.Г., Лещенко В.И. Диагностические возможности копрограм-мы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - № 6. - С. 26-30.

75. Подольски Д.К., Иссельбахер К.Дж. Диагностические методы исследования при болезнях печени // Внутренние болезни: В 10 т.: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г.Петерсдорфа и др. -М.: Медицина, 1996.-Т. 7.-С. 188-197.

76. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. 3-е изд., пере-раб. и доп. - М.: Медицина, 1998. - 554 с.

77. Раков А.Л. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Методические рекомендации. -М., 1999.-24 с.

78. Решетняк В.И. Механизмы желчеобразования и первичный билиарный цирроз. М., 2003. - С. 6-52.

79. Савельев B.C., Петухов В.А., Каралкин А.В., Фомин Д.К. Внепеченочные билиарные дисфункции при липидном дистресс-синдроме: этиопатоге-нез, диагностика и принципы лечения // Русский медицинский журнал. -2002.-№9.-С. 56-62.

80. Соколов JI.K., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоде-нальной зоны. М.: Медицина, 1987. - 280 с.

81. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / Под ред. Н.Е. Бузикашвили М.: Медицина, 1999. - 460 с.

82. Тиц Н.У. Клиническая оценка лабораторных тестов: Пер. с англ. М.: Медицина, 1986. - 480 с.

83. Тревис С.П., Тэйлор Р.Х., Мисевич Д.Д. Гастроэнтерология: Пер. с англ. / под ред. С.И. Пиманова. 2 изд. - М.: Медицинская литература, 2002. -627 с.

84. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций. -Л.: Наука, 1985. С. 223-257.

85. Уголев A.M., Рабдиль О.С. Гормоны пищеварительной системы: физиология, патология, теория функциональных блоков. М.: Наука, 1995. -283 с.

86. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. СПб.: Питер, 1994.-С. 16-19.

87. Хазанов А.И. Из полувекового опыта наблюдения за больными циррозами печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 1998. - Т. 8, № 2. - С. 50-57.

88. Хазанов А.И. Циррозы печени // Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева. М.: Медицина, 1995. - Т. 5. - С. 242-265.

89. Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцев В.Н. и др. Клинические проблемы хронического панкреатита // Хронический панкреатит: Материалы научной конференции в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. М., 2000. - С. 3-14.

90. Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцева В.Н. и др. Хронический панкреатит, его течение и исходы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - Т. 9, № 4. - С. 24-30.

91. Хазанов А.И., Пискунов Г.Г., Ивлев А.С. Результаты клинико-лабораторных и инструментальных исследований при различных вариантах хронического панкреатита // Военно-медицинский журнал. 1987. -№4.-С. 21-24.

92. Хендерсон Дж. М. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ. -М., СПб.: Бином-Невский диалект, 1999. 286 с.

93. Циммерман Я.С., Зуева Е.Д. Диагностическая оценка беззондовых методов исследования внешней секреции поджелудочной железы // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - № 9. - С. 22-24.

94. Шептулин А.А. Синдром мальабсорбции: клиника, диагностика и лечение // Consilium medicum. 2001. - Т. 3, № 6. - С. 267-269.

95. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г.Апросиной и Н.А.Мухина. М.: Гэотар-Медицина, 1999. -864 с.

96. Щербаков П.Л. Поражение верхних отделов пищеварительного тракта у детей (клинико-эндоскопические исследования): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1997.-20 с.

97. Яковенко А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита // Клиническая медицина. 2001. - № 9. - С.15-20.

98. Яковенко А.В. Хронический панкреатит, клиника и диагностика // Практикующий врач. 1998. - № 13. - С.34-35.

99. Яковенко Э.П. Желчегонные препараты в клинической практике // Consilium medicum. 2003. - Т.5, № 7. - С.22-27.

100. Яковенко Э.П. Ферментные препараты в клинической практике // Клиническая фармакология и терапия. 1998. - № 7. - С. 17-20.

101. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Прянишникова А.С. и др. Синдром избыточного бактериального роста при патологии системы пищеварения (диагностика и лечение) // Российский гастроэнтерологический журнал.1999.-№4.-С. 172.

102. Aleryani S., Duris I., Payer J.J. Effect of pancreatic substitutes on fecal and serum elastase and on pain in patients with chronic pancreatitis // Vnitr. Lek.2000. Vol. 46. - P. 263-267.

103. Amann S.T., Bishop M., Curington C. et al. Fecal pancreatic elastase 1 is inaccurate in the diagnosis of chronic pancreatitis // Pancreas. 1996. - Vol. 13. -P. 226-230.

104. Andren-Sandberg A., Hoem D., Giaslason H. Pain management in chronic pancreatitis // Eur. J. of Gastroenterol and Hepatol. 2002. - Vol. 14. - P. 9.

105. Arroyo V., Gines P., Gerbes A.L. et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in chirrhosis // Hepatology. 1996. -Vol. 23.-P. 164-176.

106. Bank S., Chow K.W. Diagnostic tests and chronic pancreatitis // Gastroen-terologist. 1994. - Vol. 2. - P. 224-232.

107. Becker U., Dies A., Sorensen T.I. et al. Prediction of risk of liver disease by alcohol intake, sex and age: a prospective population study // Hepatology. — 1996.-Vol. 23.-P. 1025-1029.

108. Beharry S., Ellis L., Corey M. et al. How useful is fecal pancreatic elastase 1 as a marker of exocrine pancreatic disease? // J. Pediatr. 2002. - Vol. 141. -P. 84-90.

109. Berstad A., Hatelbakk J.G. The predictive value of symptoms in gastroesophageal reflux disease // Scand. J. Gastroenterol. 1995. - Vol.30. - P. 1-5.

110. Boeck W.G., Adler G., Gress T.M. Pancreatic function tests: when to choose, what to use // Curr. Gastroenterol. Rep. 2001. - Vol. 3. - P. 95-100.

111. Bohe M., Borgstrom A., Genell S. et al. Determination of immunoreactive trypsin, pancreatic elastase and chymotrypsin in extracts of human feces and ileostomy drainage //Digestion. 1983. - Vol. 27. - P. 8-15.

112. Boyd E.J.S., Rinderknecht H., Wormsley K.G. Laboratory tests in the diagnosis on the chronic pancreatic disease. Part 4. Tests involving the measurement of pancreatic enzymes in body fluid // Int. J. Pancreatol. 1988. Vol. 3. - P. 116.

113. Boyd E.J.S., Wormsley K.G. Laboratory tests in the diagnosis of the chronic pancreatic disease. Part 5. Stool enzymes measurement // Int. J. Pancreatol. -1988.-Vol.3.-P. 101-103.

114. Brada M., Dal Cin S., De Franchis R. et al. Postoperative management of patients with total exocrine pancreatic insufficiency // Br. J. Surg. 1990. - Vol. 77.-P. 669-672.

115. Brydon W.G. Kingstone K., Ghosh S. Limitations of fecal elastase 1 and chymotrypsin as tests of exocrine pancreatic disease in adults // Ann. Clin. Bio-chem. 2004. - Vol. 41. - P. 78-81.

116. Cade A., Walters M.P., McGinley N. et al. Evaluation of fecal pancreatic elas-tase-1 as a measure of pancreatic exocrine function in children with cystic fibrosis // Pediatr. Pulmonol. 2000. - Vol. 29. - P. 172-176.

117. Campeotto F., Kapel N., Kalach N. et al. Evaluation of exocrine pancreatic function in term and premature infants during the first week of life by fecal elastase 1 assay // Arch. Pediatr. 2001. - Vol. 8. - P. 445-446.

118. Carlsson R., Dent J., Bolling-Sternevald E. et al. The usefulness of a structured questionnaire in the assessment of symptomatic gastroesophageal reflux disease // Scand. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 33. - P. 1023-1029.

119. Carroccio A., Di Prima L., Di Grigoli C. et al. Exocrine pancreatic function and fat malabsorption in human immunodeficiency virus-infected patients // Scand. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34. - P. 729-734.

120. Chey W.Y. Neirohumoral control of the exocrine pancreas // Curr. Opin. Gastroenterol. 1995.-Vol. 11.-P. 389-396.

121. Czako L., Takacs Т., Farkas G. et al. Diagnostic value of fecal elastase test in pancreatic exocrine deficiency // Orv. Hetil. 1999. - Vol. 140. - P. 18871890.

122. DiMagno E.R. Laboratory assessment of pancreatic impairment // Gastroenterology / Bockus L.- 5 ed. Philadelphia, 1995. - Vol. 4. - P. 2835-2850.

123. Diseases of the liver and biliary tract; standartization and of nomenclature, di-agnoctic criteria and prognosis // Raver Press New York / Editorial Committee C.M.Leevy, S.Sherlock, N. Tygstrup et al. 1994.-205 p.

124. Domschke W., Heptner G., Domschke S. Exocrine pancreatic insufficiency after gastric surgery: assessment and treatment // Pancreatic enzymes in health and disease/Ed. Lankisch P.G. Berlin: Springer, 1991.-P. 147-153.

125. Doniingues-Munoz J.E., Hieronymus C., Sanerbruch T. et al. Fecal elastase test: evaluation of new noninvasive pancreatic function test // Am. J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 90. - P. 1834-1837.

126. Dutta S.K., Mobraham S., Iber F.L. Associated liver disease in alcoholic pan-creatities // Am. J. Dig. 1978. - Vol. 23. - P. 618 - 622.

127. Fisher В., Hoh S., Wehler M. Fecal elastase 1: liophylization of stool elastase 1 samples prevents false low results in diarrhea // Scand. J.Gastroenterol. -2001.-Vol. 36.-P. 771-774.

128. French S.W., Nash J., Shitabata P. et al. Pathology of alcoholic liver disease // Sem. Liver Dis.- 1993.-Vol. 13.-P. 154-164.

129. Friedman L.S., Martin P., Munoz S.J. Liver function tests and objective evaluation of the patients with liver disease // Hepatology: A Textbook of Liver Disease / Ed. Zakim D., Boyer T.D. Philadelphia: Saunders, 1996. - P. 791-832.

130. Glasbrenner В., Kahl S., Malfertheiner P. Modern diagnostics of chronic pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol and Hepatol. 2002. - Vol. 14. - P. 935-941.

131. Gredal C., Madsen L.G., Larsen S. The Lundh test and fecal elastase 1 determination in chronic pancreatitis: a comparative study // Pancreatology. 2003. -Vol.3.-P. 89-94.

132. Gullo L., Ventrucci M., Tomassetti P. et al. Fecal elastase 1 determination in chronic pancreatitis // Dig Dis Sci. 1999. - Vol. 44. - P. 210-213.

133. Guncel U., Bitterlich N., Keim V. Value of combinations of pancreatic function tests to predict mild or moderate chronic pancreatitis // Gastroenterol. -2001.-Vol. 39.-P. 207-211.

134. Halm U., Loser C., Lohr M. A double- blind, randomized, multicentre, crossover study to provide equivalence of pancreatin minimicrospheres versus in exocrine pancreatic insufficiency // Aliment. Pharmacol. Ther. 1999. - Vol. 13.-P. 951-957.

135. Hamwi A., Veitl M., Maenner G. et al. Pancreatic elastase 1 in stool: variations within one stool passage and individual changes from day to day // Wien. Klin. Wochenschr. 2000. - Vol. 112. - P. 32-35.

136. Hardt P.D., Bretz L., Kraus A. Impaired Exocrine Pancreatic Function in hole-lithiasis // 39th Meeting. Lond., 1997. - Vol. 58. - P. 97.

137. Ml.Hardt P.D., Bretz L., Krauss A. et al. Pathological pancreatic exocrine function and duct morphology in patients with cholelithiasis // Dig. Dis. Sci. 2001. -Vol. 46.-P. 536-539.

138. Hardt P.D., Hauenschild A., Nalop J. et al. High prevalence of exocrine pancreatic insufficiency in diabetes mellitus. A multicenter study screening fecal elastase 1 concentrations in 1021 diabetic patients // Pancreatology. 2003. -Vol.3.-P. 395-402.

139. IIardt P.D., Marzeion A.M., Schnell-Kretschmer H. et al. Fecal elastase 1 measurement compared with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for the diagnosis of chronic pancreatitis // Pancreas. 2002. - Vol. 25. - P. 69.

140. Harmatz A. Hepatobyliary complications of inflammatory bowel diseases // Med.Clin.N.Am. 1994. - Vol. 78. - P. 1378-1398.

141. Kataoba K., Hosoda M., Yasuda H. Assessment exocrine pancreatic dysfunction in chronic pancreatitis // Digestion. 1999. - Vol. 60. - P. 86-92.

142. Katschinski M., Schirra J., Brass A. et al. Duodenal secretion and fecal excretion of pancreatic elastase-1 in healthy humans and patients with chronic pancreatitis//Pancreas. 1997.-Vol. 15.-P. 191-200.

143. Lankisch P.G. Function test in the diagnosis of chronic pancreatitis. Critical evaluation // Int. J. Pancreatol. 1993. - Vol. 14. - P. 9-20.

144. Lankisch P.G., Schmidt I. Fecal elastase lindirect test of pancreatic function test we have been waiting for // Dig. Dis. Sci. 2000. - Vol. 45. - P. 166-167.

145. Layer P., Groger G. Fate of pancreatic enzymes in human intestinal lumen in health and pancreatic insufficiency// Digestion. 1993. - Vol. 54. - P. 10-14.

146. Layer P., Keller J., Lankisch P.G. Pancreatic enzyme replacement therapy // Curr. Gastroenter.Rep. -2001. -Vol. 3.-P. 101-108.

147. Lee K.T., Ching S. Effect of gallstone on pancreatic acinar sells // Eur. Surg. Res. 1988. - Vol. 20. - P. 341 -351.

148. Leodolter A., Kahl S., Dominguez- Munoz J.E. et al. Comparison of two tubelles function tests in the assessment of mild-to-moderate exocrine pancreatic insufficiency // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. - Vol. 12. - P. 1335-1338.

149. Lieber C.S. Alcohol and the liver // Gastroenterol. 1994. - Vol. 106. - P. 1085-1105.

150. Littlewood J.M., Littlewood A.E., Walters M.P. et al. Fecal pancreatic elastase 1 in cystic fibrosis: a useful non-invasive measure of pancreatic function //21st European Cystic Fibrosis Conference. Davos., 1997.

151. Loser C., Mollgaard A., Aygen S. et al. 13C-starch breath test-comparative clinical evaluation of an indirect pancreatic function test // Gastroenterol. -1997.-Vol. 35. P. 187-194.

152. Loser C., Nollgaard A., Folsch U.R. Determination of fecal elastasis 1: a new hidhly sensitive and specific test without tube for determination of pancreatic function // Gut. 1996. - Vol. 39. - P. 580-586.

153. Lundt G. Pancreatic exocrine function in neoplastic and inflammatory disease: A simple and reliable new test // Gastroenterology. 1962. - Vol. 42. - P. 275-280.

154. Luth S., Teissen S., Forssmann K. et al. Fecal elastase 1 determination: «Gold standard» of indirect pancreatic function tests? // Scand. J. Gastroenterol. -2001.-Vol. 36.-P. 1092-1099.

155. Malet P.F. Complication of cholelithiasis // Liver and Billiar Diseases / Ed. Kaploviwitz N. 2-nd ed. - Baltimore: Willams a Wilkins, 1996. - P. 673691.

156. Martin P., Friedman L.S. Assessment of liver function and diagnostic studies // Handbook of Liver Disease / Ed. Friedman L.S., Keeffe E.B. Churchill Livingstone, 1998.-P. 1-14.

157. Martines J., Laveda R., Trigo C. et al. Fecal elastase 1 determination in the diagnosis of chronic pancreatitis // Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol. 25. -P. 377-382.

158. Masoero G., Zaffino C., Laudi C. Fecal pancreatic elastase 1 in the work up of patients with chronic diarrhea // Int. J. Pancreatol. 2000. - Vol. 28. - P. 175179.

159. Misiewicz J.J., Pounder R.E., Venables C.W. Diseases of the gut and pancreas? 2-nd ed. - Oxford: Blackweel Science, 1993.

160. Molmenti E.P., Perlmutter D.H., Rubin D.C. et al. Cell-specific expression of alpha 1-antitrypsin in human intestinal epithelium // J. Clin. Invest. 1993. -Vol. 92. - P. 2022-2034.

161. Mosely R.A. Evaluation of abnormal liver function test // Med Clin. N.Am. -1996.-Vol. 80.-P. 887-906.

162. Naruse S., Kitagava M., Ishiguro H. et al. Chronic pancreatitis: overview of medical aspects // Pancreas. 1998. - Vol. 16. - P. 323-328.

163. Nissler K., Von Katte I., Huebner A. et al. Pancreatic elastase 1 in feces of preterm and term infants // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001. - Vol. 33. - P. 28-31.

164. Nousia-Arvanitakis S. Fecal elastase 1 concentration: an indirect test of exocrine pancreatic function and of enteropathy regardless of cause // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2003. - Vol. 36. - P. 314-315.

165. Nunes A.C., Pontes J.M., Rosa A. et al. Screening for pancreatic exocrine insufficiency in patients with diabetes mellitus // Am. J. Gastroenterol. 2003. -Vol. 98.-P. 2672-2675.

166. Pap A., Marosi E. New trend of treatment of exocrine pancreatic insufficiency // Orv. Hetil. 1992. - Vol. 133. - P. 2885-2890.

167. Popper H. Pathological aspect of cirrhosis // Amer. J. Path. 1977. - Vol. 87. - P. 228-264

168. Rogos R., Appelt G., Moller Th. et al. Sekretin-pancreozymin secretion // Dtsch. Z. Verdaungs.Stoffwechselkr. 1987. - Vol. 47. - P. 15-18.

169. Saitoh O., Sugi K., Lojima K. et al. Increased prevalence of intestinal inflammation in patients with liver cirrhosis // World. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 5.-P. 391-396.

170. Saitoh O., Sugi K., Matsuse R. et al. The forms and the levels of fecal PMN-elastase in patients with colorectal diseases // Am. J. Gastroenterol. 1995. -Vol. 90.-P. 388-393.

171. Salvatore S., Finazzi S., Barassi A. et al. Low fecal elastase: potentially related to transient small bowel damage resulting from enteric pathogens // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2003. - Vol. 36. - P. 392-396.

172. Sarles H. Definition and classification of pancreatitis // Pancreas. 1991. -Vol. 6. - P. 470-474.

173. Sarles H., Adler G., Dani R et al. The pancreatitis classification of Marseille, Rom 1989 // Scand. J.Gastroenterol. 1989. - Vol. 24. - P. 641-642.

174. Sarner M., Cotton P.V. Classification of pancreatitis // Gut. 1984. - Vol. 25. -P. 756-759.

175. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the liver and biliary system. 10 ed. -Blackwell Science, 1997.-P. 309-315.

176. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the liver and biliary system. 10 ed. -Blackwell Science, 1997.-P. 531-559.

177. Singh V.V., Toskes P.P. Medical therapy for chronic pancreatitis pain // Curr. Gastroenterol. Rep. 2003. - Vol. 5. - P. 110-116.

178. Sleisenger M.N., Fordtran J.S., Scharsnmdt B.F. et al. Gastrointestinal disease. Pathophysiology, diagnosis and management. 5th ed. - Philadelphia: WB Saunders, 1989.-2027 p.

179. Soidan W., Henker J., Sprossig C. Sensitivity and specificity of quantitative determination of pancreatic elastase 1 in feces of children // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1997. - Vol. 24. - P. 53-55.

180. Sonwalkar S.A., Holbrook I.B., Phillips I. et al. A prospective, comparative study of para-aminobenzoic acid test and fecal elastase 1 in the assessment of exocrine pancreatic function // Aliment. Pharmacol. Ther. 2003. - Vol. 17. -P. 467-471.

181. Spiro H., Clinical gastroenterology. 4th ed. - McGraw-Hill Inc., 1994. - 1297 P

182. Stein J., Caspar W.F. Fecal tests in diagnosis of exocrine pancreatic insufficiency // Clin. Lab. 1997. - Vol. 43. - P. 361-368.

183. Stein J., Jung M., Sziegoleit A. et al. Immunoreactive elastase I: clinical evaluation of a new noninvasive test of pancreatic function // Clin Chem. -1996. Vol. 42. - P. 222-226.

184. Stein J., Schoonbroodt D., Jung M. et al. Measurement of fecal elastase 1 by immunoreactivity: a new indirect test of the pancreatic function // Gastroenterol. Clin. Biol. 1996. - Vol. 20. - P. 424-429.

185. Strasberg S. Biliary injure during laparoscopic cholecystectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1995.-Vol. 180.-P. 101-125.

186. Takeda M., Shiratori K., Hayashi N. et al. Fecal elastase 1 test: clinical evaluation of the noninvasive pancreatic function test. Rincho Byori., 2002. -Vol. 50.-P. 893-898.

187. Toouli J., Francesco V., Saccone G. et al. Division of the sphincter of Oddi for the treatment assotiated with recurrent pancreatitis // Brit. J. Surg. 1996. -Vol. 83.-P. 1205-1210.

188. Triger D.R. Prognosis and treatment of chronic cholestatic liver disease // Acta Gastroenterol Belg. 1987. - Vol. 10. - P. 354-360.

189. Tung B.Y., Carrithers R.L.Jr. Cholestasis and alcoholic liver disease // Clin.

190. Liver. Dis. 1999. - Vol. 3. - P. 585-601.

191. Walkowiak J., Cichy W.K., Herzig K.H. Comparison of fecal elastase-1 determination with the secretin-cholecystokinin test in patients with cystic fibrosis // Scand. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34. - P. 202-207.

192. Walkowiak J., Herzig K.H. Fecal elastase-1 is decreased in villous atrophy regardless of the underlying disease // Eur. J. Clin. Invest. 2001. - Vol. 31. - P. 425-430.

193. Walkowiak J., Herzig K.H., Strzykala K. et al. Comparison of fecal lipase tests and fecal elastase 1 test in the assessment of exocrine pancreatic function in cystic fibrosis // Med. Wieku Rozwoj. 2003. - Vol. 7. - P. 149-155.

194. Walkowiak J., Herzig K.H., Strzykala K. et al. Fecal elastase-1 is superior to fecal chymotrypsin in the assessment of pancreatic involvement in cystic fibrosis // Pediatrics. 2002. - Vol. 110. - P. 7.