Особенности эпидемического процесса госпитальных инфекций синегнойной этиологии в условиях многопрофильного детского стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Послова, Людмила Юрьевна

• Послова, Людмила Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Послова, Людмила Юрьевна

Введение3

Глава I. Госпитальная синегнойная инфекция: состояние проблемы и профилактика (обзор литературы)8

1.1 .Актуальность проблемы госпитальных инфекций у детей8

1.2. Госпитальные инфекции, обусловленные P.aeruginosa15

1.3. Эпидемиологические особенности внутрибольничных инфекций в отделениях различного профиля23

1.4. Эпидемиологический надзор за ВБИ, аспекты профилактики синегнойной инфекции34

Глава И. Материалы и методы исследования40

2.1 .Материалы исследования41

2.2. Методы исследования43

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава III. Оценка эпидемического процесса синегнойной инфекции в стационаре53

3.1. Характеристика общей эпидемиологической ситуации53

3.2. Анализ заболеваемости госпитальной синегнойной инфекцией в стационаре60

3.3. Анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями синегнойной этиологии в стационаре64

3.4. Определение биологических свойств штаммов P.aeruginosa и их циркуляция в условиях многопрофильного детского стационара71

Глава IV. Особенности синегнойной инфекции в различных отделениях многопрофильного детского стационара78

4.1. Особенности эпидемического процесса синегнойной инфекции в гематологическом отделении78

4.2. Особенности эпидемического процесса синегнойной инфекции в урологическом отделении.93

4.3. Особенности эпидемического процесса синегнойной инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии111

4.4. Особенности эпидемического процесса синегнойной инфекции в отделении реанимации новорожденных127

4.5. Анализ санитарно-бактериологического фона, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в аптеке стационара154

Глава V. Эпидемиологический надзор и комплекс мер по борьбе с синегнойной ГИ в многопрофильном детском стационаре 158

5.1. Совершенствование параметров эпидемиологического надзора в стационаре 158

5.2. Противоэпидемические и профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ГИ синегнойной этиологии в многопрофильном детском стационаре160

Обсуждение результатов исследования165

Выводы180

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности эпидемического процесса госпитальных инфекций синегнойной этиологии в условиях многопрофильного детского стационара»

Внутрибольничные инфекции остаются одной из сложных и актуальных проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость для всех стран мира. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями неуклонно растет. Только за последние 20 лет заболеваемость ВБИ возросла на 36% [226]. При этом установлено, что внутрибольничные инфекции в среднем поражают 8,4% госпитализированных пациентов, причем среди детей этот показатель выше. Так, у детей первого года жизни распространенность ВБИ составляет от 5 до 13,5%, а среди недоношенных детей - 25-30% [19, 29, 79, 110].

Возрастные особенности неспецифической резистентности и иммунной защиты у детей сводятся к недостаточности естественных барьеров и их сниженной способности к локализации инфекции на месте входных ворот, слабости систем неспецифической защиты и иммунного ответа, особенно в отношении вирусов и грамотрицательных бактерий. Эти особенности в первую очередь относятся к периоду новорожденное™ и первых месяцев жизни. В детских больницах уровень заболеваемости ВБИ составляет от 7,8% до 22% и выше в реанимационных отделениях [83,97]. Однако уровень и структура заболеваемости ВБИ, их эпидемиологические особенности, предрасполагающие факторы в детских стационарах изучены недостаточно.

Показатели частоты ВБИ у новорожденных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, составляют не ниже 25%, в том числе пневмонии - 29,3%, инфекции мочевыводящих путей - 4,5%, менингиты - 4% [19]. 10% госпитальных инфекций в отделениях новорожденных возникают в виде вспышек.

Среди госпитализируемых в детские стационары 26-31% новорожденных детей имеются различные ГСИ, осуществляя массивный занос возбудителей инфекции в стационары из родовспомогательных учреждений и педиатрических отделений и создавая предпосылки для развития ВБИ в детских отделениях.

Все большую роль в этиологии ВБИ играют грамотрицательные неферменти-рующие бактерии, вызывающие тяжелые и трудно поддающиеся лечению инфекции [132]. Самым частым представителем этой группы бактерий является P.aeruginosa, вызывающая основную массу заболеваний, объединенных понятием «синегнойная инфекция». В таких стационарах и отделениях, как урологические, онкологические, ожоговые, реанимационных и отделениях для недоношенных новорожденных синегнойная инфекция занимает среди ВБИ первое или второе место.

Отечественными и зарубежными авторами отмечено, что в последние десятилетия эта проблема приобрела чрезвычайную актуальность. По данным о структуре возбудителей нозокомиальных инфекций, полученным в ходе многоцентрового исследования в 231 стационаре США, P.aeruginosa явилась этиологическим фактором всех ВБИ в 9% случаев, инфекций мочевыводящих путей - 11% (занимая третье место после E.coli - 24%, Enteroccocus spp. - 16%), раневых инфекций - 8%, ангиогенных инфекций - 3%, пневмоний -17% (занимая второе место после S.aureus-19%) [155].

Актуальность P.aeruginosa как возбудителя нозокомиальных инфекций определяется многочисленными факторами [2, 3, 17, 39, 61, 81, 100, 103, 104, 111, 112, 114, 133, 140, 159, 164, 172, 180, 182, 191]: высокая частота распространения данного микроорганизма среди возбудителей нозокомиальных инфекций; высокая устойчивость по отношению к неблагоприятным факторам внешней среды; высокий уровень природной и приобретенной антибиотикорезистентности, множественная лекарственная устойчивость (доля штаммов с множественной резистентностью, выделенных от больных ВБИ, достигает 40-50%); быстрое и частое формирование вирулентных госпитальных штаммов (особенно, в отделениях урологии, ожоговых, патологии новорожденных); тяжелое течение инфекции, трудно поддающееся терапии и сопровождающееся относительно высоким уровнем летальности (до 75%); основной возбудитель нозокомиальных пневмоний, приобретенных в ОРИТ (25-41%); внутрибольничных ИМВП (25-31,2%); один из основных возбудителей ВБИ в ОРИТ (28,8%), групповых вспышек ВБИ в родовспомогательных учреждениях; возрастающая роль P.aeruginosa в бактериальных инфекциях, осложняющих течение острого лейкоза; один из основных этиологических факторов в патологии новорожденных, особенно недоношенных детей.

В современной концепции профилактики ВБИ определяющая роль принадлежит эпидемиологическому надзору. Проведение эпидемиологического надзора предусматривает осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ. Однако параметры микробиологического мониторинга для различных типов стационаров, которые могли бы быть использованы в практическом здравоохранении, разработаны недостаточно. Особого внимания заслуживает микрофлора в отделениях, где концентрируются больные с резко выраженным иммунодефицитом (ОРИТ, недоношенные новорожденные, гематологические больные). Динамическое слежение за обсемененностью точек риска позволяет своевременно вмешаться в ход развития эпидемического процесса и внести коррективы в противоэпидемический режим стационара.

Для борьбы с ВБИ используется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Одним из перспективных направлений борьбы с бактериальными госпитальными инфекциями является применение бактериофагов, однако это мероприятие требует эпидемиологического обоснования и оценки эффективности.

Все вышеизложенное, безусловно, свидетельствует об актуальности проблемы синегнойной инфекции, необходимости изыскания новых путей борьбы и профилактики, совершенствования эпидемиологического надзора. Учитывая важность и сложность данной проблемы для детских стационаров, нами проведено исследование особенностей эпидемического процесса при синегнойной инфекции в крупном многопрофильном детском стационаре.

Цель исследования: выявление эпидемиологических особенностей госпитальной синегнойной инфекции в условиях многопрофильного детского стационара и разработка на их основе адаптированных параметров эпидемиологического надзора и комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ВБИ. Задачи исследования;

1. Оценка общей эпидемиологической ситуации в стационаре на основе анализа результатов многолетнего микробиологического мониторинга и эпидемиологических исследований.

2. Анализ заболеваемости госпитальными и внутрибольничными инфекциями синегнойной этиологии с определением уровня и структуры заболеваемости, многолетней и годовой динамики, территорий, групп и факторов риска, путей и факторов передачи: в многопрофильном детском стационаре в целом; в различных отделениях (гематологическом, урологическом, реанимации и интенсивной терапии, реанимации новорожденных).

3. Изучение биологических свойств P.aeruginosa, вызывавших госпитальные инфекции и особенностей циркуляции возбудителя в условиях многопрофильного стационара в целом и в различных отделениях, выявление циркулирующих госпитальных штаммов.

4. Анализ санитарно-бактериологического фона, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в 4-х отделениях и аптеке.

5. Разработка параметров эпидемиологического надзора на модели синегнойной инфекции в условиях многопрофильного детского стационара.

6. Разработка и оценка эффективности комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, основанных на результатах внедренного эпидемиологического надзора.

Научная новизна.

• Впервые изучены эпидемиологические особенности синегнойной инфекции в условиях крупного детского многопрофильного стационара и проведена сравнительная оценка эпидемического процесса госпитальной синегнойной инфекции в отделениях гематологии, урологии, реанимации и интенсивной терапии и реанимации новорожденных.

• Впервые разработаны и внедрены в работу параметры микробиологического мониторинга, адаптированные к условиям различных отделений и многопрофильного детского стационара, в рамках эпидемиологического надзора за синегнойной инфекцией.

• Впервые изучены особенности многолетней циркуляции госпитальных штаммов P.aeruginosa в условиях многопрофильного детского стационара.

• Впервые широко использован электрофоретический метод маркирования P.aeruginosa по спектрам белков мембран при эпидемиологическом надзоре за госпитальными инфекциями в многопрофильном детском стационаре с целью изучения распространения и многолетней динамики госпитальных штаммов. Практическая значимость работы.

• В работе показана высокая информативность микробиологического мониторинга, внедрение которого позволило выявлять случаи ГИ, определять пути и факторы передачи инфекции, своевременно и адекватно оценивать эпидемиологическую ситуацию в многопрофильном стационаре.

• Разработаны и внедрены четкие критерии дифференцирования ВБИ и заносов инфекции на основе результатов микробиологического мониторинга и данных эпидемиологического расследования.

• Разработаны параметры эпидемиологического надзора, адаптированного к условиям многопрофильного детского стационара, и показана его эффективность по оценке эпидемиологической ситуации в стационаре и управлению эпидемическим процессом госпитальных синегнойных инфекций.

• На основе установленных особенностей эпидемического процесса синегнойной инфекции в многопрофильном детском стационаре и результатов эпидемиологического надзора разработан и внедрен комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, приведших к существенному стабильному улучшению эпидемиологической ситуации в различных отделениях и в многопрофильном стационаре.

• В работе показана высокая эффективность применения адаптированного синег-нойного бактериофага у пациентов и во внешней среде стационара в противоэпидемических целях.

Положения, выносимые на защиту.

1. Эпидемический процесс госпитальной синегнойной инфекции в условиях детского многопрофильного стационара характеризуется различной интенсивностью, преобладанием ВБИ экзогенного характера и особенностями в различных специализированных отделениях, связанными с контингентом больных, лечебно-диагностическим процессом, интенсивностью заносов инфекции.

2. Эпидемиологический надзор, основанный на активном эпидемиологическом исследовании и адаптированном к особенностям стационара микробиологическом мониторинге, позволяет своевременно оценивать эпидемиологическую ситуацию и эффективно управлять эпидемическим процессом ГИ синегнойной этиологии в условиях многопрофильного детского стационара.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Послова, Людмила Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Эпидемический процесс синегнойной инфекции в многопрофильном детском стационаре характеризуется заболеваемостью от 0,5±0,12 до 1,02±0,17 на 100 пациентов, преобладанием ВБИ (58,6%) экзогенного характера при существенной доле заносов инфекции (39,6%), своеобразием в различных отделениях стационара, обусловленным особенностями контингента пациентов и лечебно-диагностическим процессом.

2. Годовая динамика заболеваемости синегнойной инфекцией имеет весенне-летний период подъема в отделениях различного профиля и в стационаре в целом.

3. Отделением высокого риска внутрибольничного инфицирования синегнойной инфекцией является отделение реанимации новорожденных (8,4±1,6 на 100 пациентов); к отделениям риска также относятся отделения урологии, гематологии, реанимации и интенсивной терапии. Группой риска возникновения ВБИ синегнойной этиологии являются дети в возрасте от 0 до 1 года жизни (удельный вес в структуре - 46,1%), в том числе - новорожденные (36,1%), из них недоношенные (40,6%; 13,4 на 100 пациентов). Ведущая нозологическая форма синегнойной ВБИ - пневмония (25,2%).

4. Основными путями передачи инфекции являются контактный путь и разновидность артифициального пути передачи инфекции - аппаратный путь. Ведущим фактором передачи синегнойной ВБИ, действующим во всех отделениях стационара, служат нестерильные и простерилизованные растворы.

5. Электрофоретический метод маркирования возбудителя по спектрам белков наружной мембраны в комплексе с другими методами внутривидового типирования P. aeruginosa является эффективным для расшифровки эпидемиологической ситуации, выявления госпитальных штаммов и изучения их циркуляции в стационаре в рамках микробиологического мониторинга.

6. Госпитальные штаммы P.aeruginosa способны к длительной и широкой циркуляции в многопрофильном стационаре с вовлечением в эпидемический процесс пациентов реанимационных отделений, отделений с длительным пребыванием больных с тяжелой патологией, и аптеки.

7. Микробиологический мониторинг за синегнойной инфекцией, адаптированный к условиям многопрофильного детского стационара, составляет информационно-аналитическую основу эпидемиологического надзора и характеризуется:

- постоянным проведением;

- различными параметрами в разных отделениях стационара в зависимости от особенностей эпидемического процесса, лечебно-диагностического процесса и контингента больных, вероятности заносов инфекции;

- преимущественным обследованием пациентов и эпидемиологически значимых объектов внешней среды;

- обязательным внутривидовым типированием возбудителей с использованием комплекса методик.

8. Эпидемиологический надзор за госпитальной синегнойной инфекцией, основанный на активном эпидемиологическом выявлении случаев инфекций, адаптированном микробиологическом мониторинге и качественной эпидемиологической диагностике, позволяет своевременно оценивать и эффективно управлять эпидемиологической ситуацией в многопрофильном детском стационаре.

9. Фагирование внешней среды стационара и пациентов с применением адаптированного к госпитальной микрофлоре синегнойного бактериофага является высоко эффективным мероприятием, позволившим снизить заболеваемость ВБИ в отделении реанимации новорожденных в 11 раз (с 21,4 ± 5 на 100 пациентов до 1,9 ± 1,6 на 100 пациентов, р<0,05).

10. Комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий, основанный на эффективном эпидемиологическом надзоре, приводит к существенному снижению внутрибольничного инфицирования (в 2,9 раза в целом по стационару, в 2,7-11 раз в различных отделениях) и поддержанию низких уровней ВБИ синегнойной этиологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для информационно-аналитического обеспечения эпидемиологического надзора в стационаре необходимо внедрить микробиологический мониторинг.

2. Микробиологический мониторинг за синегнойной инфекцией должен быть введен во всех отделениях: в отделениях риска (реанимационные отделения, урологическое, гематологическое) - обследование всех пациентов при поступлении и в динамике; в других отделениях - пациентов группы риска и пациентов с признаками ГИ.

3. В целях внутривидовой идентификации P.aeruginosa целесообразно применять комплекс методик, включающих наряду с традиционными методиками определение спектра белков наружной мембраны для оценки циркуляции возбудителя и расшифровки эпидемиологической ситуации.

4. Для прерывания контактного и артифициального путей передачи синегнойной инфекции следует обеспечить применение только стерильных растворов при манипуляциях и уходе за пациентами, стерилизацию комплектующих частей аппаратов ИВЛ.

5. При ухудшении эпидемиологической ситуации целесообразно проводить фагирование интести- и синегнойным бактериофагами контактных пациентов и внешней среды.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Послова, Людмила Юрьевна, 2003 год

1. Алавидзе З.И.,Чанишвили Т.Г., Булавкова В А. и соавт. Бактериофаги для лечения и профилактики гнойно-септических инфекций: Сб.научн.тр./ Госпитальная эпидемиология.-Ленинград, 1989.-С.92-94.

2. Алварес Ф. Эффективность монотерапии меропенемом при вентилятор-ассоциированной пневмонии // Антибиотики и химиотерапия.-2001.-Т.46, №12.-С.42-52.

3. Альес В.Ф., Миронов П.И., Шадгнев А.П. Этиология, эпидемиология и классификация сепсиса у детей // Анестезиология и реаниматология.-2002.-jVb 1 .-С.63-66.

4. Антибактериальная терапия: Практическое руководство / Под ред. Л.С.Страчунского-М.,2000.-190с.

5. Бактерийные, вирусные и сывороточные лечебно-профилактические препараты. Аллергены. Дезинфекционно-стерилизационные режимы поликлиник / Под ред.Н.А.Озерецковского, Г.И.Останина.-Санкт-Петербург: Фолиант, 1998.-512 с.

6. Бактериофаги. Теоретические и практические вопросы: Сб.научн.тр./ Московский НИИ вакцин и сывороток им.И.И.Мечникова; Под ред. Т.Г.Чанишвили. -Москва, 1983.-190 с.

7. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы антибио-тикотерапии: Руководство цля врачей.-М., 1999.-144с.

8. Белобородое В.Б. Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Инфекции и антимикробная терапия. 2000.-Т.2,№1.-С.4-6.

9. Белобородов В.Б.Вентилятор ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика и лечение //Consilium medicum.-2000.-T.2, №10.-С.405-410.

10. Белобородов В.Б. Проблема антибактериальной терапии инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии с позиций доказательной медицины // Consilium medicum.-2002.-T.4,№l.-C.31-38.

11. Белобородов В.Б. Проблема нозокомиальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии и роль карбапенемов // Клиническая фармакология и терапия.-1998.-Т.7,№2.-С.13-16.

12. Беляков В.Д., Ряпис Л.А., Илюхин В.И. Псевдомонады и псевдомонозы.-М.: Медицина, 1990.-224с.

13. Блатун Л.А. Некоторые аспекты госпитальной инфекции // Врач.-1998.-№1.-С.3-6.

14. Боровик А.В., Руднов В.А. Нозокомиальная пневмония при проведении продленной ИВЛ // Вестник интенсивной терапии.-1996.-Т.2,№3.-С.29-33.

15. Брискин Б.С. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения с позиций хирурга //Инфекции и антимикробная терапия.-2000.-Т.2,№4.-С.124-128.

16. Брусина Е.Б. Принципы классификации внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№5.-С.31-34.

17. Брусина Е.Б. Эволюция эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии // Эпидемиология и инфекционные болез-ни.-2001 .-№2.-С. 10-12.

18. Бунятян А.А., Шитиков И.И., Флеров Е.В. Перекрестное инфицирование через дыхательные системы // Клинический вестник.-1996.-№2.-С.25-28.

19. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ. / Под ред.Р.П.Венцела.-М.: Медицина, 1990.-656 с.

20. Внутрибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. Н-ой Российской научно-практической конференции с международным участием. -Москва, 1999.-320с.

21. Вопросы клинической лабораторной диагностики: Сб.научн. тр. / Московский НИИ им. М.Ф. Владимирского. Т. XXXII, выпуск 2.-Москва: Полиграфист, 1981.-157с.

22. Воробьев П.А., Авксентьева М.В. Сравнительная фармакоэкономическая оценка применения цефепима и имипенема // Инфекции и антимикробная терапия.-2000.-№5 .-С. 139-143.

23. Выжигина М.А., Богомолова Н.С., Титов В.А. и соавт. Предотвращение риска перекрестной инфекции через дыхательные системы во время анестезии // Анестезиология и реаниматология.-2001.-№2.-С.11-16.

24. Выявление групп и факторов риска развития госпитальных гнойно-септических инфекций в процессе эпидемиологического надзора в хирургических стационарах (информационно-методическое письмо) / Под ред. Профессора В.В.Шкарина.-Н.Новгород,1997.-30с.

25. Галкин Р.А., Павлов В.В. и др. Микробиологический мониторинг в эпидемиологическом надзоре за внутрибольничными инфекциями // Тез.докл.П Российской научно-практ.конф.с межд. участием.-М.,1999.-С.62-63.

26. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.З. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких у хирургических больных.-М.,2000.-43с.

27. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А.,Лапшина И.Ю. и соавт. Нозокомиальная инфекция в интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология.-1997.-№3.-С.4-8.

28. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. Нозокомиальная пневмония в отделениях интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология,-1999.-№3.-С.38-45.

29. Генчиков Л.А., Бусуек Г.П., Володина Н.И. Профилактика внутрибольнич-ных инфекций новорожденных и родильниц на современном этапе // Журн.микробиол.-1996.-№3 .-С. 103-105.

30. Генчиков Л.А., Торчинский Н.В., Бусуек Г.П., Володина Н.И. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских и педиатрических стационарах // Журн.микробиол-2000.-№4.-С.110-113.

31. Генчиков Л.А. Эпидемиология внутрибольничных инфекций // Проблемы инфектологии / Под ред. С.В.Прозоровского. -М., 1991.-С.323-329.

32. Госпитальная эпидемиология: Сборник научных трудов / Под редакцией Р.Х.Яфаева, Л.П.Зуевой.-Л.: ЛСГМИ, 1989.-100с.

33. Грудинина С.А., Зубков М.М и соавт. Линезолид при нозокомиальных пневмониях: результаты многоцентрового двойного слепого исследования в сравнении с ванкомицином // Антибиотики и химиотерапия.-2002.-Т.47,№1.-С.12-17.

34. Дарбеева О.С., Майская Л.М., Малышева В.Ф. и соавт. Новые препараты бактериофагов при лечении гнойно-воспалительных заболеваний // Проблемы особо опасных инфекций.-1995.-№1.-С. 184-188.

35. Дегтева Г.К., Беляева Е.В., Ермолина Г.Б. Белковые системы бактерий. Роль в таксономии и эпидемиологической практике. Монография. Н.Новгород: изд-во ННГУ им. Н.И. Лобачевского, 1999.-138с.

36. Дементьева Г.М., Кушнарева М.В., Фролова М.И. и соавт. Меропенем в комплексном лечении тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей // Антибиотики и химиотерапия.-2001.-Т.46,№12.-С. 17-21.

37. Деревянко Н.И., Котлярова Г.А. Этиологическая структура возбудителей воспалительных неспецифических урологических заболеваний и динамика их резистентности к широко применяемым антибиотикам // Урология и нефрология.-1997.- № З.-С.13-18.

38. Дмитриева Н.В., Смолянская А.З., Петухова И.Н. и соавт. Микробиологические аспекты инфекционных осложнений в онкологической клинике // Антибиотики и химиотерапия.-1999.-Т.44,№10.-С.16-19.

39. Еременко А.А., Зюляева Т.П., Божьева Л.В. и соавт. Принципы профилактики пневмонии, связанной с использованием искусственной вентиляции легких в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология.-2001 .-№2.-С. 16-19.

40. Ершов А.Л. Этиологические и патогенетические особенности нозокомиаль-ной пневмонии, связанной с ИВЛ // Анестезиология и реаниматология.-2000.-№3.-С.69-73.

41. Зайцев А.А., Карпов О.И. Госпитальная пневмония выбор препарата для монотерапии // Клиническая фармакология и терапия.-1999.-№8(5).-С.26-29.

42. Зубков М.Н., Зубков М.М. Госпитальные пневмонии: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение // Consilium medicum.-2000.- Т.2,№1.-С.32-38.

43. Зуева Л.П. Обоснование стратегии и борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№6.-С.10-13.

44. Карабак В.И. Микробиологический мониторинг за возбудителями нозокомиальных инфекций (на примере отделений реанимации и интенсивной терапии) // Антибиотики и химиотерапия.-2000.-Т.45,№3.-С.20-23.

45. Касихина С.А., Белобородова Н.В., Пак Т.А., Володин Н.Н. Антибактериальная терапия у новорожденных высокого риска в отделении реанимации и интенсивной терапии // Педиатрия.-1996.-№1.-С.41-46.

46. Ковалева Е.П., Тулупова А.А., Мушладзе Т.А и др. Особенности распространения внутрибольничных гнойно-воспалительных инфекций в стационарах для новорожденных // Современный этап эволюции эпидемического процесса: Сб.науч.тр.-М.,1989.-С.127-132.

47. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.-2000.-Т.2,№1.-С.16-30.

48. Комплекс лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в урологическом стационаре.-Москва, 1991.-40с.

49. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций / В.И.Покровский, А.А.Монисов, М.Г.Шандала, Н.А.Семина, Е.П.Ковалева и соавт.// Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№5.-С.4-9.

50. Кочетков В.А., Мамонтов А.С., Московцева P.J1. и соавт. Фаготерапия послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у онкологических больных // Сов.медицина.-1989.-№6.-С.23-26.

51. Краснова Н.Н., Певцова A.J1., Максимов С.А. Роль микробиологической лаборатории в системе инфекционного контроля // Клиническая лабораторная диагностика.-2000.-№10.-С.38-39.

52. Лазарева Е.Б., Смирнов С.В., Хватов В.Б. и соавт. Эффективность применения бактериофагов в комплексном лечении больных с ожоговой травмой // Антибиотики и химиотерапия.-2001.-Т.46,№1.-С.10-14.

53. Лошонци Д.Внутрибольничные инфекции.-М.:Медицина, 1987.-452 с.

54. Маянский А.Н. Микробиология для врачей. -Н.Новгород: Издательство НГМА, 1999.-393с.

55. Меньшиков Д.Д., Астафьева Р.Ф., Евдокимова Н.В. и соавт. Возможности микробиологических лабораторий при эпидемиологическом надзоре за гнойно-септическими заболеваниями в хирургии // Клиническая лабораторная диагностика.-2001.-№10.-С.26.

56. Меньшиков Д.Д., Каншин Н.Н. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№5.-С.44-46.

57. Меньшиков Д.Д., Лазарева Е.Б. Дорфман А.Г. и соавт. Возможности использования микробиологических данных при эпидемиологическом анализе внутрибольничных пневмоний // Клиническая лабораторная диагностика.-2000.-№6.-С.34-37.

58. Мефодьев В.В., Хохлявина P.M., Козлов Л.Б. Этиология гнойно-септических заболеваний и антибиотикорезистентность выделяемых возбудителей // Журн.микробиол.-2002.-№2.-С. 119-120.

59. Миронов П.И., Хуссамова Н.Р., Нуртдинова Н.М. Характер и факторы риска бактериальной колонизации новорожденных в блоке интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология.-2002.-№1.-С.40~42.

60. Митрохин С.Д. Значимость микробиологической лаборатории в современной системе инфекционного контроля многопрофильного стационара (в плане профилактики и лечения госпитальных инфекций // Consilium medicum.-2002.-T.4,№l .-С.42-45.

61. Монисов А.А., Лазикова Г.Ф. Состояние заболеваемости внутрибольничны-ми инфекциями в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№5.-С.9-12.

62. Мороз А.Ф.,Анциферова Н.Г., Баскакова Н.В. Синегнойная инфекция.-М. :Медицина, 1988.-256с.

63. Морозова Н.С., Корженевский С.В. Проблемные вопросы лабораторного контроля противоэпидемического режима в ЛПУ // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№5 .-С .29-31.

64. Неонатология: В 2-х т. Т.2/ Под ред.Н.П. Шабалова-Санкт-Петербург: Специальная литература, 1997.-555с.

65. Неотложные состояния у детей: Материалы шестого конгресса педиатров России 6-9 февраля 2000,Москва / Под ред. А.А.Баранова Москва:Юниар-принт,2000.-366с.

66. Николаенко Э.М. Нозокомиальная пневмония: этиопатогенез, профилактика и терапия // Пульмонология:Приложение.-1997.-С.35-43.

67. Нисевич Н.И., Гаспарян М.О. Инфекционные болезни у детей достижения и проблемы // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2001.-№6.-С.5-9.

68. Онищенко Г.Г. О состоянии инфекционной заболеваемости в Российской Федерации в 2000г. и принимаемых мерах по ее стабилизации // Журн.микробиол.-2001.-№5.-С.З-7.

69. Определение внутрибольничных инфекций // Здоровье населения и среда обитания .-1994.-№1.-23с.

70. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство / Под ред.Е. А.Бурганской-М., 1997.-240с.

71. Особенности эпидемиологической диагностики госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах (информационно- методическое письмо) / Под ред. профессора В.В.Шкарина.-Н.Новгород,1997.-17 с.

72. Перепанова Т.С., Дарбеева О.С., Котлярова Г.А. и соавт. Эффективность препаратов бактериофага при лечении урологических воспалительных заболеваний // Урология и нефрология.-1995.-№5.-С,14-17.

73. Петрухина М.И. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№5.-С.27-29.

74. Пешикова М.В., Долгушин И.И., Русанова И.И. Этиология и структура инфекционных осложнений цитостатической терапии у детей с острым лим-фобластным лейкозом и не-В-клеточными лимфомами //Журн.микробиол.-2002.-№1 .-С.70-71.

75. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Инфекционные болезни в конце XX века и санитарно-эпидемиологическое благополучие в России в XXI веке // Журн.микробиол.-2002.-№3.-С.16-23.

76. Покровский В.И. Проблемы внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1996.-№2.-С.4-9.

77. Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№5.-С.12-14.

78. Покровский В.И., Семина Н.А., Ковалева Е.П. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2001.-№3.-С.4-5.

79. Прозоровский С.В., Генчиков JI.A. //Профилактика внутрибольничных ин-фекций.-М. ,1993 .-С. 179-187.

80. Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство / Коллектив авторов; под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А.Семиной. -М.: ТОО "Рарочь", 1993.228 с.

81. Прямухина Н.С., Морозова О.Т. Оценка внутрибольничной инфекции и микробной колонизации новорожденных с использованием эпидемиологического маркирования штаммов причастных микроорганизмов // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1996.-№3.-С.24-27.

82. Прямухина Н.С., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции новорожденных // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1996.-№2.-С.15-18.

83. Рейзис А.Р. Госпитальные инфекции в современной медицине.-Санкт-Петербугр:Руди-Барс, 1993.-288с.

84. Решедько Г.К. Механизмы резистентности к аминогликозидам у нозокоми-альных грамотрицательных бактерий в России: результаты многоцентрового исследования // Клиническая микробиология и антимикробная химиоте-рапия.-2001.-Т.З,№2.-С.111-125.

85. Руднов В.А. Вентиляторассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и эмпирической антибиотикотерапии // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.-2001.-Т.3,№3.-С. 198-208.

86. Савицкая К.И., Семина Н.А. Галкин В.В., Абаш Ю.Б. Значение лабораторных исследований в профилактике госпитальной инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2001.-№2.-С. 16-21.

87. Савицкая К.И., Трапезникова М.Ф., Нестерова М.В., Русанова Е.В. Мониторинг уропатогенов и их чувствительность к антибиотикам // Антибиотики и химиотерапия.-2001.-Т.46,№6.-С. 12-20.

88. Самсыгина Г.А., Брашнина Н.П., Буслаева Г.Н. Использование поливалентного пиобактериофага в профилактике энтероколитов новорожденных: Сборник/Актуальные вопросы бактериофагии и прикладной иммунологии.-Тбилиси, 1984.-С.245-247.

89. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А., Чебышева М.В. и соавт. Госпитальные пневмонии у детей: этиология и клинико-морфологические особенности // Пе-диатрия.-2001 .-№ 1 .-С.5-8.

90. Самсыгина Г.А., Корнюшин М.А. Эволюция возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных // Педиатрия.-1997.-№3.-С.10-14.

91. Самсыгина Г.А. Применение цефалоспоринов III поколения в лечении тяжелых инфекций у детей // Антибиотики и химиотерапия.-2000.-Т.45,№12.-С.32-33.

92. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Генчиков JI.A. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций на современном этапе // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997.-№6.-С.4-8.

93. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Генчиков J1.A. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционная пато-логия.Сб.науч.тр.-М.,1989.-С. 105-112.

94. Семина Н.А. Научные и организационные принципы профилактики внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни,-2001.-№5.-С.5-6.

95. Сережин И.Н., Даутова З.А., Никова Г.А., Фаттахов В.Т. Первые результаты применения пиобактериофага поливалентного в профилактике раневой инфекции глаз: Сборник/Актуальные проблемы офтальмологии, 1996.-С.248-250.

96. Сидоренко С.В., Гельфанд Е.Б., Мамонтова О.А. Госпитальные инфекции, вызванные синегнойной палочкой. Значение для интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология.-1999.-№3.-С.46-53.

97. Сидоренко С.В. Перспективы применения моксифлоксацина для лечения инфекций мочеполовых путей // Антибиотики и химиотерапия.-2002.-Т.47,№1.-С.36-42.

98. Сидоренко С.В., Резван С.П., Стерхова Г.А., Грудинина С.А. Госпитальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa. Распространение и клиническое значение антибиотикорезистентности // Антибиотики и химиотерапия.- 1999.-Т.44,№3 .-С.25-34.

99. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии.-Москва,2000.-144с.

100. Синякова Л.А., Белобородов В.Б. Эмпирическая антибактериальная терапия гнойного пиелонефрита // Инфекции и антимикробная терапия.-2002.-Т.4,№1.-С.24-26.

101. Скала Л.З., Сидоренко С.В., Нехорошева А.Г., Резван С.П., Карп В.П. Практические аспекты современной клинической микробиологи. -М.:ТОО "Лабинформ", 1997.-184с.

102. Смирнов В.В., Киприанова Е.А. Бактерии рода Pseudomonas.-Киев, 1990.-263с.

103. Состояние антибиотикорезистентности грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии: информационное письмо.-Смоленск,1998.-8с.

104. Справочник госпитального эпидемиолога.-М.:Хризостом, 1999.-336с.

105. Строганов В.П. Особенности эпидемиологии и микробиологии госпитальных инфекций // Инфекции и антимикробная терапия.-2000.-Т.2,№3.-С.96-98.

106. Суворова М.П., Яковлев С.В., Дворецкий Л.И. Проблемы диагностики и антибактериальной терапии госпитальной пневмонии // Антибиотики и хи-миотерапия.-2001.-Т.46,№9.-С.40-44.

107. Сутин И.А. Бактериофаги и их применение в медицинской практике. -М.: Издательство Медицинской литературы,1958.-120с.

108. Таточенко В.К., Самсыгина Г.А., Страчунский Л.С. с соавт. Антибактериальная терапия пневмонии у детей // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.-2000.-Т.2,№1.-С.77-87.

109. Фадеева Г.Б., Стерхова Г.В., Сидоренко С.В. Этиология микробиологическая диагностика нозокомиальных пневмоний у новорожденных // Антибиотики и химиотерапия.-2001.-Т.46,№5.-С. 17-23.

110. Хафизова Ф.А., Азнабаева Л.Ф., Арефьева Н.А. Эффективность пиобакте-риофага при паратонзиллите: Сборник / Роль иммунобиологических препаратов в современной медицине, 1995.-171с.

111. Хелл К., Базель (Швейцария) Роль антибиотиков в профилактике хирургических инфекций // Анестезиология и реаниматология.-1997.-№3.-С.8-10.

112. Храпов К.Н., Павлова Е.А, Колесник А.В., Еременко Е.А. К вопросу об этиологии и диагностике пневмоний у пациентов, находящихся на ИВЛ // Анестезиология и реаниматология.-2001.-№4.-С.60-62.

113. Черненькая Т.В., Богданов М.Б. Современные проблемы и задачи микробиологической лаборатории многопрофильной больницы // Клиническая лабораторная диагностика.-2000.-№2.-С.ЗЗ-36.

114. Шагинян И.А. Современные принципы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями: триада мониторинга // Клиническая лабораторная диагностика.-2001 .-№9.-С.36-37.

115. Шевченко Ю.Л. Роль современных факторов во взаимодействии человека и микроорганизмов. Значение национального здравоохранения в профилактике и лечении инфекционных болезней // Журн.микробиол.-2000.-№6.-С.З-6.

116. Шкарин В.В., Давыдова Н.А., Ковалишена О.В., Саргина Е.С. Эпидемиологические особенности госпитальной гнойно-септической инфекции в кар-диохирургическом стационаре // Журн.микробиол.-1998.-№5.-С.43-47.

117. Шкарин В.В., Давыдова Н.А., Ковалишена О.В. Проспективное наблюдение в системе эпидемиологического надзора за госпитальными гнойно-септическими инфекциями // Журн.микробиол.-2000.-№6.-С.30-34.

118. Шкарин В.В., Давыдова Н.А., Ковалишена О.В. Эпидемиологический надзор за госпитальными гнойно-септическими инфекциями // Вестник Российской АМН.-2002.-№2.-С.6-11.

119. Электрофоретические методы дифференциации возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний: Метод, рекомендации / Государственный комитет санитарно- эпидемиологического надзора РФ.

120. Н.Новгород: Нижегородский НИИ эпидемиологии и микробиологии, 1992.-20с.

121. Энтеробактерии: Руководство для врачей / Под ред.В.И.Покровского-М. Медицина, 1985.-320с.

122. Эпидемиология внутрибольничных инфекций: Редакционная статья // Клиническая фармакология и терапия.-1998.-Т.7,№2.-С.4-6.

123. Эпидемиологический надзор за лекарственной устойчивостью основных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний и тактика антибактериальной терапии: Метод, руководство / Всесоюзный центр научно-фармацевтической информации.-Москва, 1991 .-72с.

124. Эпидемиология и профилактика госпитальной гнойно-воспалительной инфекции: Учебно-методическое пособие / Под ред.В.В.Шкарина.-Н.Новгород, 1996.-56с.

125. Яковлев С.В. Госпитальная пневмония: вопросы диагностики и антибактериальной терапии //Consilium medicum.-2000.-T.2,№10.-C.400-404.

126. Яковлев С.В. Инфекции в отделении интенсивной терапии: этиология, клиническое значение и подход к антибактериальной терапии // Медицина для всех.-1998.-№5(11).-С.15-19.

127. Яковлев С.В. Клиническое значение резистентности микроорганизмов для выбора режима антибактериальной терапии в хирургии // Consilium medi-сит:Приложение.-2000.-С.7-10.

128. Яковлев В.П., Светухин A.M. Антимикробная химиотерапия больных с гнойно-септическими заболеваниями в отделении интенсивной терапии // Хирургия.-1999.-№10.-С .29-34.

129. Яковлев С.В. Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей // Consilium medicum.-2001.-T.3,№7.-C.300-306.

130. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции.-Л. :Медицина, 1989.-168с.

131. Alvarez-Lerma F. Efficacy of meropenem as monotherapy in the treatment of ventilator-associated pneumonia // J.Chemother.-2001.-13 .-P.70-81.

132. Alvarez-Lerma F. Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in the intensive care unit // Intensive Care Med.-1996.-22.-P.387-394.

133. Alvarez-Lerma F.M., Palomar M., Martinez-Pellus A.et al. Etiology and diagnostic techniques in intensive care-acquired pneumonia: a Spanish multi-centre study // Clin.Intensive Care.-1997.-8.-P.164-170.

134. American Thoracic Society. Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy and preventative strategies // Am. J.Resp.Crip.Care Med.-1995.-153 .-P. 1711 -1725.

135. Anyiwo C.E., Coker A.O., Daniel S.O. Pseudomonas aeruginosa in postoperative wounds from chlorhexidine solutions // J.Hosp.Infect.-1982.-3.-P.189-191.

136. Arnow P.M., Flaherty J.P. Nonfermentative gram-negative bacilli. In: Mayhall C.G., ed.Hospital Epidemiology and Infection Control.-Williams W& Wil-kins,1996.-368p.

137. Bacheller C.D., Bernstein J.M. Urinary tract infections // Med.Clin. North. Am.-1997.-81.-P.719-729.

138. Bariffi F., Sanduzzi A., Ponticiello A. Epidemiology of lower respiratory tract infections // J.Chemother.-1995.-Vol.7,№4.-P.263-276.

139. Bass J.W. Pertussis // Hospital Acquired Infection in the Pediatric Patient / Ed.L.G.Domowitz.-Baltimore,1988.-P.237-246.

140. Baughman R.P., Tapson V., Mclvor A. The diagnosis and treatment challenges in nosocomial pneumonia // Diagn. Microbial. Infect. Dis.-1999.-33.-P.131.-139.

141. Bergogne-Berezin E. Current guidelines for the treatment and prevention of nosocomial infections // Drugs.-1999.-58,Suppl 1.-P.51-67.

142. Bergogne-Berezin E., Deere D., Joly-Guillou M.L. Opportunistic nosocomial multiply resistant bacterial infections: their treatment and prevention // J.Antimicrob.Chemother.-l 993.-32,Suppl A.-P.39-47.

143. Bonfiglio G., Laksai Y., Franchino L. Mechanisms of beta-lactam resistance amongst Pseudomonas aeruginosa isolated in an Italian survey // J.Antimicrob.Chemother.-1998.-42.-P.697-702.

144. Bradley J.S. Selecting therapy for serious infections in children: maximizing safety and efficacy // Diagn. Microbiol. Infect. Dis.-l 998.-31.-P.405-410.

145. Biown D.G., Skylis T.P., Sulisz C.A. Sterile water and saline solution: potential reservoirs of nosocomial infection// Am.J. Infect. Control.-1985.-13.-P.667-677.

146. Bueno-Cavanillas A., Delgado-Rodriguez M., Lopez-Luque A.et al. Influence of nosocomial infection on mortality rate in an intensive care unit // Crit. Care Med.-1994.-Vol.22,№> 1 .-P.5 5-60.

147. Burke J.P., Riley D.K. Nosocomial urinary tract infections. In Mayhall C.G., editor: Hospital epidemiology and infection control, Baltimore.-Williams & Wil-kins, 1996.

148. Carter A.B., Hornick D.B. Therapy for ventilator-associated pneumonia // Clin.Chest.Med.-1999.-Vol.20,№3 .-P.681 -691.

149. CDC NNIS System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) report, data summary from October 1986-April 1997 // Am. J. Infect. Control.-1997.-Issued 25.-P. 477-487.

150. Chastre J., Trouillet J.L. Nosocomial pneumonia: guidelines for initial management and empirical treatment // Eur. Res. Mon.-1997.-3.-P. 101-117.

151. Cook D.J., Kollef M.H. Rist factors for ICV-acquired pneumonia // JAMA.-1998.-279.-P. 1605-1606.

152. Cook D. Ventilator associated pneumonia: perspectives on the burden illness// Intensive Care Med.-2000.-26,Suppl. 1.-P.31-37.

153. Craven D.E., Steger K.A. Hospital-acquired pneumonia: Perspectives for the healthcare epidemiologist // Infect.Control.Hosp.Epidimiol.-1997.-18.-P.783-795.

154. Craven D.E., Steger K.A., LaForce F.H. Pneumonia. In: Hospital Infections. JV Bennett, PS Brachman, 4th ed.-Philadelphia, 1998.

155. Cunnion K.M., Weber D.J., Broadhead W.E. et al. Risk factors for nosocomial pneumonia: comparing adult critical care populations // Am. J. Resp. Crit. Care Med.-1996.-Vol. 153 ,№ 1 .-P. 158-162.

156. Doebbeling B.N., Stanley G.L., Sheetz C.T. et al. Comparativ efficacy of alternative hand washing agents in reducing nosocomial infections in intensive care units // N. Engl. J. Med.-1992.-327.-P.88-93.

157. Donowitz L.G. Infection in the newborn // Prevention and Control of Nosocomial Infections / Ed. R. P. Wenzel. USA, Williams and Wilkins, 1987.-P.481-493.

158. Drusano G.L., Craig W.A. Relevance of pharmacokinetics and pharmaco- dynamics in the selections of antibiotics for respiratory track infections // J. Chemother.-1997.-9,Suppl.3.-P.38-44.

159. Emmerson M.Surveillance strategies for nosocomial infections // Cur.Opin.Infect.Dis.-1995 .-8.-P.272-274.

160. Emori T.G. et al. An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory // Clin. Microbiol. Rev.-1993.-Vol.6,№4.-P.428-42.

161. Fagon J.Y., Chastre J., Hance A.J. et al. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay // Am. J. Med.-1993.-94.-P.281-288.

162. Fagon J.Y., Chastre J., Vuagnet A. et al. Nosocomial pneumonia and mortality among patients in intensive care units // JAMA.-1996.-Vol.275,№l 1.-P.866-869.

163. Fujita K. Hospital infection in pediatric patients // Hokkaido ldaku. Zasshi.-1994.-Vol. 69,№2 .-P. 161-165.

164. Garner J.S., et al. CDC definitions for nosocomial infections, 1988 // Am. J. Infect. Control.-1988.-16.-P. 128-140.

165. Gaynes R.P., Edwards J.R., Jarvis W.R. et al. Nosocomial infection among neonates in high risk nurseries in the United States // Pediatrics.-1996.-98.-P.357-361.

166. George D.L. Epidemiology of nosocomial pneumonia in intensive care unit patients // Clin. Chest. Med.-1995.-16.-P.29-44.

167. Gilardi G.L. Pseudomonas // Manual of Clinical Microbiology / Ed. E.H. Len-nette.-Washington, 1985.-P.350-372.

168. Gould I.M. Risk factors for acquisition of multiply drugresistant gram negative bacteria // Eur. J. Clin. Microb. Infect. Dis.-1994.-13.-P.30-8.

169. Haley R.W., Culver D.H. The nationwide nosocomial infection rate. A new need for vital statistics // Am. J. Epidemiol.-1985.-121.-P. 159-167.

170. Hanberger H., Garcia Rodriguez J.A., Gobernado M. et al. Antibiotic susceptibility among aerobic gram - negative bacilli in intensive care units in 5 European countries // JAMA.-1999.-281 .-P.67-71.

171. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary track infection // Infect. Dis. Clin. North. Am.-1997.-P.551-581.

172. Horan T.C., White J.W., Jarvis W.P., et al. Nosocomial Infection Surveillance // MMWR.-1986.-35 .-P. 17-29.

173. Jarvis W.R., Edwards J.R., Culver D.H. et al. Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United States // Am. J. Med.-1991.-91.-P.101-165.

174. Jones R.N. Impact of changing pathogens and antimicrobial susceptibility patterns in the treatment of serious infections in hospitalized patients // Amer. J. Med.-1996 .-100,Suppl.6A.-S.3-12.

175. Kappstein I., Daschner F.D. Nosocomial infection in intensive care units // Curr. Opin. Infect. Dis.-1990.-3.-P.509-516.

176. Karp J.E., Merz W.G., Dick J.D. ed al. Managenemt of infectious complications of acute leukemia and antileukemia therapy // Oncology.-1990.-Vol.4,№7.-P.45-54.

177. Kollef M., Sherman G., Ward S., Fraser V.J. Inadequate antimicrobial treatment of infections // Chest.-l 999.-115.-P.462-474.

178. Kollef M.H. Ventilator associated pneumonia: the importance of initial empiric antibiotic selection // Infect. Med.-2000.-17.-P.278-283.

179. Krieger J.N., Kaiser D.L., Wensel R.P. Nosocomial urinary tract infections: secular trends, treatment and economics in a university hospital // J.Urol.-1983.-130.-P.102-106.

180. Leu H.S., Kaiser D.L. Hospital acquired pneumonia: attributable mortality and morbidity//Am. J. Epidemiol.-1989.-129.-P.1258-1267.

181. Levin В., Bull J.J. Phage Therapy Revisited: The Population Biology of Bacterial Infection and its Treatment with Bacteriophage and Antibiotics // The American Naturalist.-1996.-147.-P.881 -898.

182. Luna C.M., Vujacich P., Niederman M.S. et al. Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator associated pneumonia // Chest.-1997.-111.-P.676-685.

183. Maniatis A.N., Trougakos LP. et al. Changing patterns of bacterial nosocomial infections: a nine year study in a general hospital // Chemother.-1997.-43.-P.69-76.

184. Massanari P.M., Hierholzer W.J. The intensive care unit. In: Bennett JV, Brach-man PS. Hospital infection. Boston, Little, Brown, and Company, 1986.-P.285-298.

185. Meunder F. Infections in patients with acute leukemia and lymphoma. In: Principles and practice of infectious diseases. G.L. Mandell (ed.) N.Y.,Churchill Livingstone.-1989.-P.2265-2275.

186. Naber K.G. Optimal management of uncomplicated and complicated urinary track infections // Adv. Clin.Exp.Med.-1998.-7.-P.41-46.

187. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) Report. Data summary from October 1986 April 1997 // Am.J.Infect.Control.-l 997.-25.-P.477-487.

188. Na'was Т., Khalifen M., Sassinc G. Antimicrobial susceptibility of gram-negative urinary tract pathogens in North Jordan./ 18 Intern Congr Chemother. -Stockholm, 1993.-153p.

189. Nosocomial infections in the ICU // Hosp. Originat. Ther.-1993.-№11.-P.2-6.

190. Piatt R., Polk B.F. Murdock B.et al. Reduction of mortality associated with nosocomial urinary tract infection // Lancet.-1983.-1 .-P.893-897.

191. Potgeier P.D., Hammond J.M. Etiology and diagnosis of pneumonia requiring ICU admission // Chest.-1992.-101.-P.199-203.

192. Public health: surveillance, prevention and control of nosocomial infections / From the Centre's for Dis. Contr. Prev. // JAMA.-1992.-V.268(21),№2.-P.3048-3052.

193. Rahman M. Urinary pathogenes and susceptibilities to antibioties over 5 years // Clin.Microbiol.Infect.-1999.-5,Suppl.3-P.176.

194. Rello J., Ausina V., Ricart M. et al. Impact of previous antimicrobial therapy on etiology and outcome of ventilator associated pneumonia // Ibid.-1993.-104.-P.1230-1235.

195. Richards M.J., Edwards J.R., Culver D.H., Gaynes R.P. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System // Crit. Care Med.-1999.-Vol.27,№5.-P.887-892.

196. Richards M.J., Edwards J.R., Culver D.H., Gaynes R.P. Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United States // Pediatrics.-1999.-Vol. 103,№4.-P.39-50.

197. Samra Z., Veifetz M., Kozenovsky V. Sensitivity of gram negative isolates from urinary tract infection to quinolones, aminoglicosides and other antibiotics // Intern.Congr. Chemother.-1993 Stockholm.-134.-P. 145.

198. Schimpff S.C. Infections in the cancer patient diagnosis, prevention and treatment // Ibid.-P.2666-2675.

199. Senda K., Arakawa Y., Nakashima K. et al. Multifocal outbreaks of metallo-beta-lactamase-producing Pseumonas aeruginosa resistant to broad spectrum beta-lactams, including carbapenems // Antimicrob.Agents Chemother.-1996.-Vol.40,№2.-P.349-353.

200. Sharifi R., Geckler R., Childs S. Treatment of urinary tract infections: selecting an appropriate broad-spectrum antibiotic for nosocomial infections // Amer. J.Med.-1996.-100,Suppl.6A.-P.76-82.

201. Silver D.R., Cohen I.L., Weinberg O.F. Recurrent Pseudumonas aeruginosa pneumonia in an intensive care unit // Chest.-1992.-101.-P. 194-198.

202. Slopek S., Weber-Dabrowska В., Dabrowsi M. et al. Results of bacteriophage treatment of suppurative bacterial infections in the years 1981-1986 // Arch.Immunol.Ther.Exp.-1987.-35 .-P.569-583.

203. Spencer R.C. Prevalence studies in nosocomial infections // Eur.J.Microbiol.Infect.Dis.-1992.-11 .-P.95-98.

204. Stamm WE: Catheter associated urinary tract infection: epidemiology, pathogenesis, and prevention // Am.J.Med.-1991.-Suppl.3B.-P.655-715.

205. Strand C.L., Bryant J.K., Morgan J.W. Nosocomial Pseudomonas aeruginosa urinary tract infections // JAMA.-1982.-248.-P.1615-1618.

206. Swartz M.N. Hospital acquired infections: diseases with increasingly limited therapies // Proc.Natl.Acad.Sci USA.-1994.-91 .-P.2420-2427.

207. Tablan O.C., Anderson L.J., Arden N.H. et al. Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for prevention of nosocomial pneumonia // In-fect.Control.Hosp.Epidemiol.-1994.-15 .-P.587-625.

208. Torres A., Aznar R., Gatell J.M. et al. Incidence, risk and prognosis factors of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients // Am.Rev. Res-pir.Dis.-1990.- 142.-P.523-528.

209. Trilla A. Epidemiology of nosocomial infections in adult intensive care units // Intensive Care Med.-1994.-20.-S.l-4.

210. Trouillet J.L., Chastre J., Vuagnant A.et al. Ventilator-associated pneumonia caused by potentially drug resistant bacteria // Am.Rev. Resp.Crit.Care Med.-1998.-157.-P.531-539.

211. Velasco E., Thuler L.C., Martins C.A. et al. Nosocomial infections in oncology intensive care unit// Am.J.Infect. Control.-1997.-Vol.-25,№6.-P.458-462.

212. Weinstein R.A. Epidemiology and control of nosocomial infections in adult intensive care units // Am.J.Med.-1990.-Suppl.91.-S. 179-184.

213. Weinstein R.A. Nosocomial infection update // Emerg.Infect.Dis.-1998.-Vol.4,№3.-P.416-420.

214. Wenzel R.P., Osterman C.A., Donowitz L.G. et al. Identification of procedure-related nosocomial infections in high risk patients // Rev.Infect.Dis.-1991.-3.-P.701.-707.

215. Wenzel R.P., Thompson R.L., Landry S.M. et al. Hospital-acquired infections in intensive care unit patients: an overview with emphasis on epidemics // In-fect.Control.-l 983.-4.-P.371-375.

216. Wiblin R.T., Wenzel R.P. Hospital-acquired pneumonia // Curr.Clin.Top. Infect. Dis.-1996.-16.-P. 194-214.

217. Widmer A.F., Wenzer R.P., Trilla A. et al. Outbreak of Pseudomonas aeruginosa infections in surgical intensive care unit: probable transmission via hands of healthcare worker// Clin. Infect. Dis.-1993.-16.-P.372-376.