Эпидемиология внутрибольничных инфекций (концепция санитарно-эпидемиологического надзора) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, доктор медицинских наук Владимиров, Николай Иванович

• Владимиров, Николай Иванович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Владимиров, Николай Иванович

Список условных сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 1.1 Факторы риска развития ВБИ.

Глава 1.2. Приоритетные проблемы эпидемиологии и социально-экономическое значение ВБИ.

Глава 1.3 Санитарно-гигиенические требования к использованию дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях и их роль в профилактике внутрибольничных инфекций.

Глава 1.4 Санитарно-гигиенические требования к условиям пребывания пациентов в лечебно-профилактических учреждениях.

Глава 2. Объем, материалы и методы исследования.

Глава 2.1. Объем исследований.

Глава 2. 2. Материалы и методы исследований.

Глава 3. Эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями в стационарах хирургического профиля.

Глава 3.1. Закономерности развития эпидемического процесса гнойносептических инфекций в Иркутской области.

Глава 3.2. Эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ в крупных городах Иркутской области.

Глава 3.3. Эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ в многопрофильном стационаре г. Иркутска.

Глава 4. Анализ заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в травматологическом стационаре.

Глава 4.1. Характеристика развития эпидемического процесса при гнойносептических инфекциях.

Глава 4.2. Этиологическая характеристика ГСИ у травматологических боль

Глава 4.3. Проспективный эпидемиологический анализ заболеваемости

Глава 5. Внутрибольничные инфекции в родовспомогательных учреждениях г. Иркутска.

Глава 5.1. Заболеваемость ВБИ новорожденных.

Глава 5.2. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями у родильниц в родовспомогательных учреждениях.

Глава 5.3. Этиологическая структура госпитальных инфекций в отделении недоношенных

Глава 5.4. Проспективный эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями.

Глава 5.5. Гнойно-воспалительные заболевания в послеродовом периоде и осложнения после операций у родильниц.

Глава 5.6. Эпидемиологические особенности внутриутробных инфекций (ВУИ) у новорожденных.

Глава 6. Окружающая среда и ее влияние на состояние здоровья совокупного населения.

Глава 6.1. Санитарно-гигиеническая характеристика загрязнения воздушного бассейна г. Братска.

Глава 6.2. Санитарно-гигиеническая характеристика стационаров хирургического профиля.

Глава 6.3. Эпидемиологическая характеристика ВБИ у пациентов стационаров хирургического профиля.

Глава 6.4. Эпидемиологическая характеристика внутрибольничных инфекций в зоне техногенного загрязнения.

Глава 6.5. Эпидемиологическая характеристика качества амбулаторнополиклинической помощи больным хирургического профиля.

Глава 6.6. Анализ качества амбулаторной хирургической помощи.

Глава 6.7. Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями у хирургических больных в условиях поликлиники.

Глава 7. Оперативный эпидемиологический анализ гнойносептических инфекций в хирургических отделениях.

Глава 7.1. Развитие гнойно-септических инфекций в хирургическом отделении.

Глава 7.2. Развитие гнойно-септических инфекций в хирургическом отделении условно чистого района.

Глава 7.3. Микробиологическая характеристика гнойных осложнений пациентов хирургического профиля в зонах с различным уровнем техногенного загрязнения окружающей среды.

Глава 8 . Эпидемиологический надзор за внутриболышчными инфекциями. (Концепция оптимизации санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ).

Глава 8.1. Эпидемиологический надзор за ВБИ в стационарах хирургического профиля.

Глава 8.2. Эпидемиологический надзор в родовспомогательных учреждениях.

Глава 8.3. Подготовка медицинского персонала по вопросам профилактики ВБИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиология внутрибольничных инфекций (концепция санитарно-эпидемиологического надзора)»

Проблема внутрибольничных ^синонимы - госпитальные, нозокомиальные, ятрогенные, госпитализм) /инфекций в последние годы приобрели исключительно большое значение для всех стран мира - не только промышленно развитых, но и развивающихся. В этом отношении Российская Федерация не является исключением (Покровский В.И., Семина Н.А., 2000, Mangram A.J. et al, 1999).

Актуальность этой группы инфекций обуславливают, с одной стороны, высокий уровень заболеваемости, летальности, социально-экономического и морального ущерба, наносимого здоровью пациентов, а с другой стороны, внут-рибольничные инфекции (ВБИ) наносят существенный вред здоровью медицинского персонала (Семина Н.А. и др., 1997, Акимкин В.Г. и др. 1998, Wenzel M.D., Richard P.,1990, Huskins W.C. et al., 1998, Dancer S.J., 1999).

ВБИ и, в первую очередь гнойно-септические, развивающиеся, как правило, у пациентов хирургического профиля, в последние годы приобрели исключительно большое значение для всех стран мира, как промышленно развитых, так и развивающихся.

Согласно опыту практических наблюдений, ВБИ возникают, по меньшей мере, у 5-7% больных, находящихся на лечении. С момента ввода в России официального учета и регистрации ВБИ (1990 г.) уровень заболеваемости составляет 1,5-1,9 на 1000. В абсолютных цифрах это составляет 50006 - 61536 заболеваний ВБИ в год. Однако в резолюции VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (1997 г.) и Второй всероссийской конференции по ВБИ (1999 г.) было отмечено, что фактически в России ежегодно от ВБИ страдают более 2 млн. человек (в 33 раза больше официальной статистики).

В последние десятилетия в связи с бурным развитием медицины и изменением социально-экономического состояния страны появились дополнительные факторы, способствующие росту заболеваемости ВБИ. К ним относятся значительный рост антибиотикорезистентных госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к воздействию дорогостоящих антибиотиков последнего поколения; сложность проведения дезинфекции и стерилизации дорогостоящей медицинской аппаратуры (в том числе эндоскопической техники); ухудшение социально-экономического положения населения страны, косвенно негативно влияющее на качество оказываемой медицинской помощи.

В Великобритании средний уровень ВБИ составляет 9,2% (Crowe M.J.,1998), в Испании 8,5% (Ivert Т. et al., 1991), в Норвегии 6,3% (Pettersen K.I., 1995), в Польше 4,7% (Gniadkowski М. et al., 1980), в Греции 6,8% (Gikas A. et al.,1999), в Германии 3-5% (Dachner F. et al.,1997), в Чехословакии 6,1% (Шра-мова Е.И. и др., 1992). Известно, что ВБИ стали приобретать широкое распространение и в небольших стационарах, и в больницах, расположенных в сельской местности. По данным F.A. Orrett et. al. (1998), в сельских больницах США ВБИ встречаются у 10% госпитализированных больных.

По данным официальной регистрации ВБИ, в Российской Федерации развиваются у 0,15% госпитализированных больных (Семина Н.А. и др., 1995). После введения обязательного учета ВБИ выборочные исследования, проведенные Межведомственным научным Советом по внутрибольничным инфекциям при Центральном НИИ эпидемиологии МЗ РФ под руководством профессора Н.А. Семиной, показали, что ВБИ возникают у 6,3% больных. При этом отмечаются их колебания от 2,8 до 7,9% (Семина Н.А. и др., 1995). Так известно, что в период с 1997 по 1999 годы в России зарегистрировано 50-60 тыс. случаев ВБИ (Семина Н.А. и др., 1999), а по расчетным данным авторов число случаев должно приближаться к 2,5 млн. В.Т. Соколовская (1992) по заболеваемости внутрибольничными инфекциями в стационарах хирургического профиля отмечает, что в условиях города они возникают в 14,6%, а в сельской местности в 2,2% случаев от госпитализированных больных.

Если оперировать только экономическими категориями, то для оценки ущерба от ВБИ характерны показатели США: потеря 6,4 млн. койко-дней в год, ежегодные государственные затраты на борьбу с ВБИ в количестве 375 млн. долларов при материальном ущербе для страны по этой причине в 10 млрд. долларов в год. Применительно к России последнего десятилетия, где достоверность статистики все- таки возрастает, экономических расчетов пока мало, однако можно с уверенностью предположить, что ВБИ, возникающие в стационарах, и проблемы, связанные с их ликвидацией и лечением поражаемых ими пациентов, требуют значительного бюджетного финансирования. Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно, составляет более 5 млрд. рублей.

В Иркутской области официальный учет и регистрация ВБИ началась с 1985 года, т.е. на 5 лет раньше, чем в Российской Федерации. При этом ежегодно регистрируются 1027 случаев ВБИ в стационарах хирургического профиля. Учитывая, что сроки госпитализации удлиняются в среднем на 10 дней, стоимость оказания медицинской помощи больным с ВБИ в стационарах хирургического профиля обходится здравоохранению Иркутской области в 11,1 млн. рублей в год, при этом, не учитывается экономический ущерб от инфицированное™ пациентов гемоконтактными вирусными гепатитами. Таким образом, актуальность и значимость ВБИ, государственный масштаб проблемы требует разработки на федеральном и региональном уровнях специальных целевых программ, предусматривающих комплекс мероприятий по профилактике ВБИ. При этом региональные программы должны учитывать специфику лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), экологическую ситуацию территорий и способствовать снижению экономического ущерба. Назрела необходимость разработки и внедрения в практику здравоохранения научно-обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, дезинфекционных и лечебно-профилактических мероприятий.

В основе решения этих проблем необходимо проводить обучение эпидемиологическим проблемам ВБИ медицинского персонала и специальную подготовку госпитальных эпидемиологов, как специалистов, в обязанность которых входит решение проблем по профилактике ВБИ в ЛПУ. j Осознавая, что для успешной борьбы и профилактики ВБИ в стационарах хирургического профиля (стационары риска) необходимо создание региональных программ профилактики ВБИ. В условиях ограниченного финансирования современной медицины и учетом особенностей региона (эпидемиологических, климатогеографических, медико-социальных, экономических и др.) следует уделять особое внимание на наиболее важные направления профилактики ВБИ в стационарах хирургического профиля. К ним можно отнести улучшение материально-технического и санитарно-гигиенического состояния больниц, улучшение лабораторной диагностики, стерилизации, дезинфекции и разработки общих принципов эпидемиологического надзора по единой системе учета и регистрации ВБИ в хирургии в целях профилактики и снижении уровня заболеваемости.

Цель исследования — разработать научно обоснованную концепцию санитарно-эпидемиологического надзора за механизмами развития эпидемического процесса внутрибольничных инфекций с учетом экологических условий и профиля ЛПУ.

Задачи исследования

1. Внедрить единую систему учета и регистрации ВБИ в ЛПУ Иркутской области.

2. Провести эпидемиологический анализ динамики, структуры и уровня заболеваемости ВБИ в стационарах хирургического, травматологического профиля и в родовспомогательных учреждениях.

3. Изучить эпидемиологические особенности ВБИ в зонах с различной степенью техногенного загрязнения окружающей среды.

4. Дать эпидемиологическую оценку микробиологическому мониторингу в стационарах различного профиля и при различной степени загрязнения окружающей среды.

5. Разработать и теоретически обосновать адаптированную систему санитарно-эпидемиологического надзора в ЛПУ различного профиля в целях профилактики ВБИ.

6. Разработать методические подходы для профессиональной подготовки медицинского персонала по вопросам профилактики ВБИ.

Научная новизна и теоретическая значимость

Впервые на основе эпидемиологического анализа заболеваемости ВБИ в ЛПУ за многолетний период времени получены данные о механизме развития эпидемического процесса в стационарах хирургического профиля и родовспомогательных учреждениях. Теоретически обоснованы и предложены новые методические приемы учета и регистрации ВБИ при ургентной и плановой хирургии.

На основании комплексного изучения установлены территории риска возникновения ВБИ и выявлены основные клинические проявления ВБИ в постоперационном периоде.

Проведен сравнительный эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ в крупных промышленных центрах и агропромышленных районах.

При проведении проспективного эпидемиологического наблюдения установлено, что факт замены стафилококковой флоры на грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы не свойственен для всех стационаров. В ряде случаев отмечена синхронизация эпидемического процесса.

Теоретически обоснованы, предложены и апробированы новые методологические подходы для организации и проведения эпидемиологического надзора за ВБИ в родовспомогательных учреждениях, при проведении оперативного эпидемиологического анализа установлена целесообразность санитарногигиенических исследований стационара для установления факторов риска развития ВБИ.

Для оптимизации эпидемиологического надзора за ВБИ в стационарах различного профиля показано введение гигиенического блока для повышения эффективности профилактических мероприятий.

Впервые дана обобщающая характеристика клинических проявлений ВБИ у новорожденных и родильниц и показана этиологическая значимость, выделенных микроорганизмов в механизме развития эпидемического процесса. Выявлены и предложены сигнальные признаки эпидемиологического неблагополучия.

Установлена и дана эпидемиологическая оценка факторов риска развития ВБИ и внутриутробных инфекций у новорожденных.

Впервые на основе проведенных эколого-гигиенических исследований выявлены особенности механизма развития эпидемического процесса при ВБИ в зонах с различной степенью техногенного загрязнения. Установлено влияние суммарного загрязнения атмосферного воздуха на качественные характеристики микробных популяций циркулирующих в ЛПУ.

Установлено влияние техногенного загрязнения окружающей среды на взаимодействие популяций макро- и микроорганизмов и его влияние на тяжесть клинического течения и интенсивность эпидемического процесса при ВБИ в ЛПУ.

Полученные данные позволили разработать и обосновать концепцию санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ в ЛПУ и адаптировать ее для стационаров хирургического профиля и родовспомогательных учреждений.

Практическая значимость

Проведенные эпидемиологические исследования, которые включали в себя: ретроспективный эпидемиологический анализ, оперативный эпидемиологический анализ и эпидемиологическое обследование очагов ВБИ позволили разработать методические рекомендации «Эпидемиологическое обследование очагов госпитальных гнойно-септических инфекций» МЗ РСФСР. Их внедрение на территории Иркутской области позволило начать учет и регистрацию ВБИ с 1985 года, т.е. на 5 лет раньше официально введенного на территории Российской Федерации.

Микробиологические исследования, проведенные для обоснования профилактических мероприятий в очагах ВБИ позволили разработать методические рекомендации «Хлоргексидин биглюконат для санации и прерывания путей передачи госпитальной хирургической инфекции» МЗ РСФСР.

Проведенные санитарно-гигиенические, эпидемиологические и микробиологические исследования позволили разработать комплекс мероприятий, которые легли в основу методических рекомендаций М.Р.3.1.6.-00-2001г. «Профилактика внутрибольничных инфекций». Разработаны приемы оптимизации санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ. Предложены новые, методические подходы к учету и регистрации ВБИ на госпитальном и в постгоспитальном периоде для больных хирургического профиля. Результаты исследований легли в основу разработки государственной социальной программы «Профилактика ВБИ» по Иркутской области на 2001-2002гг, утвержденной постановлением Законодательного собрания Иркутской области №6\11-ЗС от 29.03.2001г. с финансированием из бюджета в размере 12,6 млн. рублей. Подготовлено учебно-методическое пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов, врачей-интернов и ординаторов «Внутрибольничные инфекции», утвержденную решением ЦКМС ИГМУ. Материалы работы широко используются в постдипломной подготовке врачей-эпидемиологов в Иркутском ГИУВе

Результаты работы внедрены в практическую деятельность здравоохранения Монголии и ЦГСЭН и ЛПУ в республиках Саха (Якутия) и Бурятии, Красноярском крае, Иркутской, Читинской областей.

По специально разработанной программе профессиональной подготовки госпитальных эпидемиологов ЛПУ подготовлено 199 врачей.

При проведении исследований получены свидетельства на 5 рационализаторских предложений. Под руководством автора представленной работы защищено и утверждено ВАК 3 кандидатские диссертации.

По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ в журналах (в том числе центральных), сборниках, материалах конференций, симпозиумов и конгрессов. Подготовлена и опубликована монография.

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены на:

- Ленинградском обществе эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Ленинград, 1985);

- Ленинградском обществе хирургов им И.И. Грекова (Ленинград, 1985);

- Всесоюзной конференции «Стафилококковые инфекции»(Саратов, 1987);

- Иркутском обществе «Эпидемиологов, микробиологов и паразитологов» (Иркутск, 1981,1990,1993,1996,2001,2003);

- Русско-Японском симпозиуме (Иркутск, 1996);

- 1 и 2 Иркутской областной конференции «Внутрибольничные инфекции» (Иркутск, 1994,1996);

- 1 Красноярской краевой конференции «Внутрибольничные инфекции» (Красноярск, 1997);

Амурской областной конференции госпитальных эпидемиологов (Благовещенск, 1997);

- VII съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 1997);

- Читинской конференции эпидемиологов (Чита, 1998);

- 2 Всероссийской конференции с международным участием «Внутрибольничные инфекции» (Москва, 1999);

- Научно-практической конференции «Актуальные проблемы инфекционной патологии» (Казань, 2000 г.);

- Научно-практической конференции «Актуальные проблемы госпитальных инфекций» (Иркутск, 2001);

- Международной Российско-Монгольской научно-практической конференции (Иркутск, 2001);

- Итоговой сессии ВСНЦ СО РАМН (Иркутск, 2003);

- Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье детского населения» (Оренбург, 2003);

- Заседании проблемной комиссии ИГМУ (Иркутск, 2004).

Положения выносимые на защиту

1. Официальная система учета и регистрации ВБИ не позволяет судить об истинных масштабах эпидемического процесса, что значительно снижает эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2. Внедрение адаптированной системы санитарно-эпидемиологического надзора для ЛПУ различного профиля способствует снижению заболеваемости ВБИ.

3. В районах техногенного загрязнения окружающей среды имеют место высокие уровни заболеваемость ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях и более тяжелые проявления клинических форм.

4. В ЛПУ, расположенных в зонах с высокой техногенной нагрузкой на окружающую среду и человека, отмечается изменение этиологической структуры возбудителей ВБИ, выражающееся в снижении видового разнообразия микрофлоры с преобладанием наиболее агрессивных форм возбудителя.

5. Предложена система профессиональной подготовки медицинского персонала значительно повышающая эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на борьбу с ВБИ.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Владимиров, Николай Иванович

Выводы

1. Истинная заболеваемость ВБИ в стационаре травматологического профиля в 10 раз превышает официально регистрируемую и достигает 216,3±4,3%о.

2. Многолетний уровень заболеваемости ВБИ при ургентной хирургии достоверно выше (р<0,001), чем при плановых оперативных вмешательствах.

3. В структуре клинических проявлений ВБИ доношенных и недоношенных новорожденных ведущее место занимают конъюнктивиты 30,0+1,5%, омфалиты 19,9+1,3%, энтероколиты 18,8+1,2% и пневмонии 11,6+1,1%. Однако, недоношенные дети вовлекаются в эпидемический процесс (118,2%о.) достоверно чаще (р<0,001) по сравнению с доношенными (24,7%о).

4. ВБИ регистрировались в первые 5-15 дней от рождения ребенка (76,0%), а ВУИ у новорожденных развивались в первые 3 дня после родов (78,4%).

5. Заболеваемость родильниц ВБИ составляет 5,4%о и в многолетней динамике имеет выраженную тенденцию к снижению ее уровня (-24,5%). В структуре клинических проявлений ВБИ у родильниц преобладают эндометриты 83,6+2,3% и нагноение швов после кесарева сечения 8,4+1,7%.

6. Проявление инфекционного и эпидемического процессов ВБИ зависят от месторасположения ЛПУ. Техногенное загрязнение атмосферного воздуха оказывает выраженное влияние на интенсивность эпидемического процесса и тяжесть клинического течения ВБИ.

7. Микробиологический пейзаж в ЛПУ, расположенных в экологически неблагоприятных районах характеризуется меньшим видовым разнообразием. Полученным штаммам свойствены высокий уровень полирезнстепг-ности к антибиотикам и наличие факторов патогенности. Представленные материалы свидетельствуют о достаточно высоком полиморфизме популяций микробиологической компоненты паразитарной системы, который позволяет возбудителям приспособиться к изменениям окружающей среды.

8. В травматологических стационарах ведущим этиологическим агентом, вызывающим ВБИ является золотистый стафилококк. Вместе с тем, в ряде случаев наблюдается синхронная активизация эпидемического процесса с участием грамположительный и грамотрицательных возбудителей.

9. В этиологической структуре ВБИ у новорожденных грамположительная флора составляет 63,1±7,1%, грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы выделяются в 36,9±3,4%. Смена этиологической структуры возбудителей ВБИ с преобладанием одного штамма является прогностическим критерием эпидемиологического неблагополучия.

10. Предложенная система профессиональной подготовки медицинского персонала значительно повышает эффективность санитарно-эпидемиологического надзора в ЛПУ.

11. Разработанная и научно-обоснованная концептуальная модель санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ включает комплексную работу гигиенистов и эпидемиологов. Для реализации этой модели необходимо получение объективной информации об условиях (гигиенических, экологических) течения эпидемического процесса и обеспечение рационального планирования (санитарно-гигиенических и противо-эпидемических) мероприятий по борьбе и профилактике ВБИ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Проблема ВБИ в настоящее время продолжает сохранять свою актуальность. Эпидемиологическую опасность ВБИ представляют не только для больных, но и для медицинского персонала, а в последнем случае могут рассматриваться как профессиональные заболевания. Несмотря на значительные изменения в системе профилактики, трудности клинико-лабораторной диагностики этих инфекций, требуется дальнейшее совершенствование эпидемиолого-диагностических, методических и организационных аспектов в системе эпидемиологического надзора за ВБИ.

В ходе проведенных исследований показано, что развитие эпидемического процесса и его интенсивность напрямую зависит от оперативной активности стационаров хирургического профиля и видов проведенных операций. Установлено, что внутрибольничные инфекции чаще возникают в условиях ургентной хирургии, чем при плановых операциях. Удалось установить 3 основных этапа в системе учета и регистрации внутрибольничных инфекций на территории Иркутской области, которые в основном зависят от внедрения новых методических приемов и регламентирующих документов, внедряемых министерством здравоохранения.

I этап - 1985 - 1990 гг. внедрение системы учета и регистрации ВБИ на территории Иркутской области.

II этап - 1990 - 1994 гг. внедрение официального учета и регистрации на территории Российской Федерации.

III этап - 1994 - 2000 гг. - внедрение в штатное расписание ЛПУ должностей госпитальных эпидемиологов и организация единого подхода к регистрации ВБИ.

Важным условием эффективности эпидемиологического надзора за ВБИ является микробиологический мониторинг за микробным пейзажем возбудителей ВБИ.

Этиологическая природа внутрибольничных инфекций определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным более 300), который включает в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору, граница между которыми часто достаточно размыта.

Внутрибольничная инфекция обусловлена активностью тех классов микрофлоры, которая, во-первых, встречается повсеместно и, во-вторых, характерна отчетливо выраженной тенденцией к распространению. Среди причин, объясняющих эту агрессивность, отметим природную и приобретенную устойчивость такой микрофлоры к повреждающим физическим и химическим факторам окружающей среды, относительную непритязательность в процессе роста и размножения, тесное родство с нормальной микрофлорой, высокую контагиоз-ность, выраженную способность к формированию устойчивости к антимикробным средствам, порой разное «поведение» in vitro и in vivo.

Эта гамма особенностей, определяющая своеобразие и трудности борьбы с внутрибольничной инфекцией, целиком характерна для основных, имеющих наибольшее значение возбудителей ВБИ.

В связи с широким разнообразием возбудителей ВБИ резко возрастает роль микробиологических лабораторий ЛПУ. Данные, получаемые клиническими микробиологами, используют клиницисты и больничные эпидемиологи для изучения внутрибольничных инфекций с целью предотвращения возникновения инфекций, а также сотрудники центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора для оценки санитарного состояния ЛПУ, сотрудники лаборатории выделяют, идентифицируют и детально характеризуют ин-фертанты из проб клинического материала и внешней среды.

При обнаружении среди изолянтов штаммов госпитальной природы они вместе с клиницистами и больничными эпидемиологами определяют этиологическую значимость находки и их роль в возникновении и течение воспалительного процесса любой локализации у конкретного больного, больных в палатах, отделении, ЛПУ в целом. Клинические микробиологи анализируют факторы защиты организма при различных нозологических формах заболевания с целью выделения пациентов в группы риска ВБИ. Химиотерапевты, находящиеся в штате таких лабораторий, вместе с клиницистами разрабатывают адекватные схемы антибактериальной и иммунотерапии больных.

Систематизация и анализ данных, представляемых лабораториями клинической микробиологии позволяют использовать их для определения и мониторинга этиологической структуры и лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ в стационарах различного профиля и региона. Следовательно, сотрудники лабораторий клинической микробиологии ЛЕТУ являются ключевым звеном в целостной системе противостояния госпитальной инфекции. Качество, значимость и практическая реализация результатов иммунобиологических исследований, получаемых в лаборатории, зависят от профессионализма персонала, ма-' териально-технического обеспечения дорогостоящих анализов, взаимоотношений между клиническими микробиологами, клиницистами, больничными эпидемиологами, а также сотрудниками центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Для более качественного контроля и предотвращения ВБИ, а также оптимизации работы лабораторий клинической микробиологии ЛПУ необходимо выполнение определенных мероприятий. К ним относятся: административные, регламентирующие статус, кадровый состав и его подготовку, взаимоотношения между сотрудниками таких лабораторий, больничными эпидемиологами и центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора; научно-организационно-методические унифицирующие работу службы клинических микробиологов и их более тесный контакт с клиницистами и больничными эпидемиологами, а также совершенствующие работу последних: материально-техническое обеспечение лабораторий клинической микробиологии с особым вниманием к преимуществам и недостаткам приобретаемого оборудования.

6 декабря 1999 года первый заместитель министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г. Онищенко утвердил «Концепцию профилактики внут-рибольничных инфекций». Концепция научно разработана сотрудниками Центрального института эпидемиологии и группой ведущих специалистов других научно-исследовательских институтов под руководством академика РАМН, профессора В.И. Покровского.

В разработанной концепции указывается, что в России основное внимание было обращено на раневые инфекции и послеоперационные осложнения, ВБИ у новорожденных. Так, в 1998 году в родовспомогательных учреждениях было выявлено более 30% случаев от общего числа зарегистрированных ВБИ. В то же время инфекции мочевыводящего тракта, гемоинфекции, инфекции дыхательных путей практически не учитываются. Продолжают регистрироваться вспышки ВБИ в лечебных учреждениях.

В последние десятилетия в связи с бурным развитием медицины и изменением социально-экономического состояния страны появились факторы, способствующие росту заболеваемости ВБИ в современных условиях. К ним относятся:

• значительный рост числа антибиотико-резистентных госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к воздействию современных дорогостоящих антибиотиков последних поколений;

• сложность проведения дезинфекции и стерилизации дорогостоящей медицинской аппаратуры (в т.ч. эндоскопической техники);

• ухудшение социально-экономического положения страны, косвенно негативно влияющее на качество оказываемой медицинской помощи.

ВБИ, возникающие в стационарах, и проблемы, связанные с их ликвидацией и лечением поражаемых ими пациентов, требуют значительного бюджетного финансирования. Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно, составляет 2,5 - 3 млрд. рублей.

Актуальность и значимость ВБИ, государственный масштаб проблемы требуют разработки на Федеральном и региональном уровнях специальных целевых программ, предусматривающих комплекс мероприятий по профилактике ВБИ.

Целью концепции являются совершенствование методов профилактики, снижение уровня заболеваемости, нетрудоспособности и смертности при внут-рибольничных инфекциях, а также экономического ущерба на основе внедрения в практику здравоохранения научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, дезинфекционных и лечебно-профилактических мероприятий.

Особое место занимает программа охраны здоровья медицинских работников, которая в Российской Федерации практически не разрабатывается.

Основные направления профилактики ВБИ:

1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ.

2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ.

3. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий.

4. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий.

5. Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопре-паратов.

6. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи.

7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.

8. Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.

В решении коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 ноября 2002 года «О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями и мерах по их предупреждению» поднят вопрос о реализации «Концепции профилактики внутрибольничных инфекций» и был определен ряд дополнительных мероприятий по улучшению профилактики данной патологии.

В последние годы были разработаны, испытаны и рекомендованы к применению новые средства, оборудование и материалы для антисептики, предстери-лизационной очистки, стерилизации и дезинфекции. Разработаны эффективные режимы обработки эндоскопов, стоматологических инструментов, контуров диализных аппаратов средствами, щадящими материалы этих сложных изделий. Пополнился перечень и повысился качественный контроль дезинфекционного и стерилизационного оборудования. Потенциал новых дезинфекционных средств позволяет не только повышать эффективность дезинфекционных мероприятий, но и гигиенически улучшать внутрибольничную среду.

В родовспомогательных учреждениях страны внедрены прогрессивные формы и методы работы - организация родильных домов по принципу «мать и дитя», раннее прикладывание новорожденных к груди, ранняя выписка, патронаж родильниц и новорожденных на дому.

Вместе с тем присоединение внутрибольничных инфекций к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре. Мировой опыт свидетельствует, что ВБИ возникают, по меньшей мере, у 5% больных, находящихся в ЛПУ.

За последние 10 лет число случаев ВБИ в Российской Федерации уменьшилось на 15088 случаев (с 51949 в 1990 году до 36861 в 2001 году), при этом они преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (47,2%) и хирургических стационарах (21,7%).

Показатель на 1000 пациентов составил соответственно 1,7 и 1,2, т.е. снизился на 41,2%. (В Швейцарии этот показатель составляет 117; Чехии - 163, Испании - 100, США - 50).

С целью улучшения профилактики внутрибольничных инфекционных болезней Коллегия решила, что органам здравоохранения и центрам Госсанэпиднадзора необходимо считать проблему профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний приоритетной задачей здравоохранения.

В особом ряду находится проблема ВБИ в родовспомогательных учреждениях. В родильных домах, как в стационарах риска развития ВБИ, необходимо создавать такие условия пребывания беременных женщин, которые отвечали бы самым высоким требованиям гигиены. Они должны не только ограждать рожениц от возможных вредных влияний и сопутствующих осложнений, но и содействовать их скорейшей выписки из стационара. Кроме того, нарушение гигиенических норм и правил может оказывать отрицательное влияние на здоровье медицинских работников.

Гигиенические исследования по оценке микроклиматических условий, в которых оказывается медицинская помощь родильницам и новорожденным, свидетельствуют, что основные параметры: температура, относительная влажность, скорость движения воздуха и освещенность соответствуют гигиеническим требованиям к лечебно-профилактическим учреждениям. В отдельные времена года эти показатели могут изменяться в допустимых пределах.

Санитарно-бактериологический мониторинг контаминированности объектов окружающей среды проводили в соответствии с приказом МЗ РФ № 345 от 26.11.1997 г. Установлено, что нестандартные пробы воздуха в отделениях роддома по общему микробному числу (ОМЧ) составляли 4,4 ±0,9%, по выделению золотистого стафилококка 2,8±0,7%. Высокое количество нестандартных проб воздуха отмечены в детском отделении 7,2±2,0% по ОМЧ и 3,9±1,5% по золотистому стафилококку, а также в операционном блоке 2,7±1,0% и 2,4±0,9% соответственно. Полученные результаты свидетельствуют о санитарно-гигиеническом неблагополучии в этих подразделениях ЦРД и о возможности реализации воздушно-капельного пути передачи возбудителей инфекции.

Бактериологическое загрязнение воздуха в отделениях ЦРД объясняется отсутствием эффективной приточно-вытяжной вентиляции, скученностью в отделениях, особенно с увеличением нагрузки на ЦРД после закрытия городского родильного дома на ремонт.

Положительные бактериологические находки при изучении контамини-рованности микрофлорой объектов окружающей среды ЦРД составили 7,2±0,4%. При этом высокая контаминированность выявлена в детском отделении 8,7%, физиологическом отделении 7,1%, достоверно ниже число положительных результатов отмечено в обсервационном отделении 5,2% и операционном блоке. Микробный пейзаж выделенных культур в 56,6% случаев состоял из кокковой флоры. 18,6% положительных результатов приходится на E.Coli и 7,2% - Acinetobacter.

При исследовании медицинского материала на стерильность - положительных результатов не отмечено. В 1,3% в пробах нативного молока выделены культуры эпидермального стафилококка. По решению госпитального эпидемиолога в ЦРД была организована пастеризация молока, после чего положительных бактериологических находок не отмечалось.

Эпидемиологический анализ заболеваемости новорожденных и родильниц проводился с использованием ретроспективного анализа и проспективного наблюдения. Установлено, что заболеваемость ВБИ новорожденных составляет 21,5%о. При этом высокий уровень заболеваемости ВБИ в многолетней динамике отмечен у новорожденных в ЦРД (33,0%о) и городском родильном доме (25,8%о), достоверно ниже t>2 заболеваемость новорожденных в Ленинском роддоме 14,1%о и областном роддоме 13,7%о. В многолетней динамике заболеваемости ВБИ отмечена незначительная тенденция к снижению. В структуре клинических проявлений ВБИ у новорожденных ведущие места занимают конъюнктивиты 30,0±1,5%>, омфалиты 19,9±1,3%>, энтероколиты 18,2±1,2%> и пневмонии 11,6±1,0%.

Заболеваемость родильниц ВБИ в многолетней динамике имеет выраженную тенденцию к снижению. За наблюдаемый период произошло снижение заболеваемости родильниц в 2,7 раза. И в среднем составляет 5,4 на 1000 родов.

В структуре клинических проявлений ВБИ у родильниц преобладают эндометриты 83,6±2,3% и нагноение швов после кесарева сечения 8,4±1,7%.

Проспективное эпидемиологическое наблюдение в ЦРД позволило установить, что в 2000 году заболеваемость новорожденных составила 36,9%о. При этом заболеваемость ВБИ доношенных детей составила 24,7%, а недоношенные дети вовлекались в эпидемический процесс в 4,8 раза чаще, заболеваемость составила 118,2 на 1000 детей, рожденных недоношенными. Клинически ВБИ проявлялись в различных формах. При этом ведущее место занимали: пневмонии 26,4±3,8, энтероколиты 22,4±3,6: и конъюнктивиты 20,8±3,5%. ВБИ в 24% случаев регистрировались в ЦРД, в 51,2% диагноз ВБИ был установлен в Ива-но-Матренинской детской больнице, в 24,8% случаев диагноз установлен амбу-латорно-поликлинической службой.

Бактериологическое подтверждение диагноза ВБИ установлено в 56,1%. Из патологического материала высевались различные микроорганизмы. 62,3% -из них приходилось на кокковую флору и 37,2% на грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы.

Заболеваемость ВБИ у родильниц составила 2,9%о. Установлено, что при родах заболеваемость ВБИ у родильниц составила 2,5%о, при операции кесарево сечение 4,6 на 1000 операций. Бактериологическое подтверждение диагноза ВБИ отмечено в 100% случаев. Установлено 63,6% выделенных микроорганизмов приходится на грамположительные кокки и 36,4% - грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы.

В 2000 году в ЦРД у 167 новорожденных был поставлен диагноз внутриутробное инфицирование (ВУИ), заболеваемость ВУИ составила 47,9 на 1000 родов. Из клинических проявлений ВУИ ведущее место занимает инфекции дыхательных путей 65,9±3,7%. Из них 93,7±2,5% составляют пневмонии, которые возникли на фоне аспирации инфицированных околоплодных вод.

Новорожденные, которым установлен диагноз ВУИ в 70,9% случаев были недоношенные дети, в том числе глубоконедоношенные составили 7,1%.

Клинические проявления ВУИ в первые 3 дня отмечены в 84%, более 3-х суток 16%). Бактериологическое подтверждение диагноза установлено в 47,3% случаев. При этом 71,8% микроорганизмов относились к грамположительным коккам и 28,2% - грамотрицательная условно-патогенная микрофлора.

В 2000 году младенческая смертность составила 3,7 на 1000 родов, 30,8% из них умерли при развитии ВУИ.

Проведенные исследования позволили разработать адаптированную для родовспомогательных учреждений систему санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ. В отличие от приказа МЗ РФ № 345 от 26.11.1997 года нами предложено в классическую схему эпидемиологического надзора за ВБИ в родовспомогательных учреждениях ввести гигиенический блок в систему надзора. Гигиенический блок должен включать в себя:

• санитарно-эпидемиологическую экспертизу при реконструкции;

• оценку санитарно-технического состояния объектов роддома;

• оценку соответствия гигиеническим нормам объемно-планировочных решений, площади и набора помещений в действующих роддомах;

• гигиеническую оценку условий труда медицинского персонала;

• организация питания;

• соблюдение санитарно-гигиенического режима.

Важнейшим условием эффективности санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ в родовспомогательных учреждениях является обеспечение преемственности надзора на всех этапах медицинской помощи.

Нами проведены эпидемиологические исследования по изучению особенностей внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих помощь населению, проживающему в зоне техногенного загрязнения. Проведен анализ и дана оценка качества амбулаторно-поликлинической помощи хирургическим больным.

Анализ динамики уровней загрязнения атмосферного воздуха в типичном промышленном центре Восточной Сибири - г. Братске показал, что интегральный показатель хронического загрязнения изменяется от чрезвычайно опасного до умеренного, в зависимости от удаленности от промышленных предприятий. Существенным является наличие буферных лесных зон, водных массивов между основными предприятиями загрязнителями и жилой застройкой города. Так в районе удаленном от промышленных площадок на 2-8 км, средний интегральный показатель составлял в 1994-1999 г.г. - 41, 6 + 8,6, а в районе расположенном на расстоянии до 35 км от ведущих источников загрязнения - 4,6 + 0,6 (различия являются статистически достоверными).

Важным для рассеивания промышленных выбросов являются природно-климатические и метеорологические особенности территории. Как показали собственные наблюдения, сложный пересеченный рельеф местности, значительные размеры водного зеркала открытого водоема, возникающие температурные градиенты в условиях резко-континентального климата создают неблагоприятные условия для самоочищения окружающей среды и усиливают техногенную нагрузку.

Таким образом, наблюдения показывают, что размещение комплекса промышленных предприятий на ограниченной территории Сибири приводит к стойкому изменению окружающей среды. Техногенная нагрузка формирует зоны кризиса, характеризующиеся нарушениями в экосистеме. Влияние загрязненной окружающей среды может происходить непосредственно на человеческий организм. Естественным оказывается, что первоначальной мишенью как острого, так и хронического воздействия атмосферного воздуха, как наиболее активного компонента загрязненной окружающей среды, являются эпителиальные ткани, находящиеся на границе внешнего окружения и внутренней среды организма. Проявлениями этих нарушений могут быть структурные и функциональные изменения эпителия, ослабление межклеточных контактов, снижение уровней местной резистентности.Следствием дезорганизации локальных защитных структур является формирование системных нарушений взаимоотношения макроорганизма с микроокружением, что повышает вероятность возникновения инфекционных болезней у людей подвергающихся воздействию техногенно загрязненной окружающей среды. Сведений о влиянии окружающей среды на инфекционную заболеваемость не много, эти зависимости установлены для ряда эндогенных инфекций дыхательных путей (пневмонии, бронхиты), а так же для заболеваемости гриппом и ОРВИ. Под руководством Е.Д. Савилова выполнены работы, где на репрезентативном материале убедительно доказано, что в Восточной Сибири, в районах со значительным уровнем загрязнения окружающей среды, возрастает уровень заболеваемости совокупного населения шигеллезами, вирусными гепатитами, респираторными инфекциями.

Немного данных в литературе о влиянии техногенного загрязнения на биологические свойства микроорганизмов. Воздействие чужеродных химических веществ, придают возбудителям преимущества для широкого распространения путем формирования особых резистентных видов, изменению степени патогенности. Изменение биологических свойств возбудителя под воздействием окружающей среды отражает способность паразитарной системы к саморегуляции как оправданной реакции в целях сохранения вида возбудителя.

В последние десятилетия в связи с бурным развитием централизованных форм оказания лечебной и диагностической помощи возможность возникновения внутрибольничных инфекций в современном лечебном учреждении приобрела исключительно большое медицинское, экономическое и психологическое значение.

В этой связи, выявление особенностей развития эпидемического процесса при внутрибольничных инфекциях, на территориях с разным уровнем загрязнения окружающей среды, представляет значительный теоретический и практический интерес.

Проведенные исследования показали, что уровни заболеваемости ВБИ, регистрируемые в загрязненном районе статистически достоверно различаются от таковых в условно чистом районе и составляют 29,74 и 20,49 на 1000 проведенных операций. Значения показателей заболеваемости ВБИ в изучаемых районах и в подобных городах Иркутской области по техногенной нагрузке и уровню оказания медицинской помощи - подобны. Заболеваемость, регистрируемая в Иркутской области по ВБИ (средний показатель за 14 лет 9,51 на 1000 операций), как и в целом по Российской Федерации (1,6 на 1000 операций за 1990-1998 г.г.) значительно ниже, и дает возможность оценивать скорее уровни выявления, чем истинную картину распространения этих инфекций Таким образом, выявление истинной заболеваемости при ВБИ оказывается еще одной важной проблемой. В настоящем исследовании был проведен анализ оказания амбулаторной хирургической помощи на основе оперативного наблюдения больных, выписанных после стационарного лечения, по данным регистрации амбулаторных перевязочных, физиотерапевтических и хирургических кабинетов поликлиник. Такая система приемственного наблюдения показала, что 46,3% пациентов продолжают лечение после выписки из хирургического стационара. Из них противовоспалительное физиотерапевтическое лечение получают 26, 5%, перевязки продолжают более трех дней 13,4% больных. То есть с признаками ВБИ амбулаторную помощь получают около 40% пациентов, выписанных как «здоровые» из изучаемых хирургических стационаров.

Изучение структуры ВБИ в условно чистом и загрязненном районе показало, что наиболее часто встречаются осложнения послеоперационных ран с частотой 9,46 + 1,43 на 1000 оперированных в экстренном порядке и 1,54 +.3,58 на 1000 плановых операций. Показательным является увеличения числа послеоперационных пневмоний в загрязненном районе за 1995-1999г.г. от 0,02 до 4,85 на 1000 оперированных и увеличении доли послеоперационных пневмоний в структуре заболеваемости ВБИ.

Микробиологический мониторинг за возбудителями, выделенными от пациентов, показал, что в загрязненном и в условно чистом районе наиболее частыми причинами осложнений являются одни группы возбудителей: стафилококки, бактерии группы кишечной палочки и не ферментирующие грамотрицательные бактерии, в соотношение 2:2:1 соответственно. Однако выявлены некоторые особенности распространения возбудителей. Так в загрязненном районе, большинство выделенных штаммов микроорганизмов из окружающей среды и от пациентов, представляли антибиотикоустойчивые формы возбудителей к наиболее часто используемым препаратам (пенициллину, ампициллину, канамицину), также была установлена резистентность данных возбудителей к рабочим растворам хлорсодержащих дезинфекционных препаратов.

В условно чистом районе, возбудители были представлены теми же основными группами, но достоверно более широким спектром микроорганизмов. Особенностью микрофлоры ран в этом районе явилось выделение микробных ассоциаций, клинического утяжеления процесса в ране при этом не происходило. Антибиотикоустойчивость выделенных штаммов характеризовалась как умеренная, к часто используемым препаратам пенициллинового ряда, и как слабая - к другим препаратам. Резистентности к дезинфектантам - не наблюдалось.

Учитывая высокие уровни распространения ВБИ в изучаемых стационарах, при установленных особенностях микрофлоры, можно сделать предположение, что эпидемический процесс возникновения ВБИ в условно чистом районе обуславливается эндогенным характером поступления возбудителя, тогда как в загрязненном районе - может быть квалифицирован как форма истинного госпи-тализма.

Полученные результаты легли в основу разработанных и внедренных дополнений в систему эпидемиологического надзора за ВБИ (акты внедрения представлены в приложении). Принятая в Российской Федерации система эпидемиологического надзора включает:

1. Сбор информации для эпидемиологического надзора

Рекомендованными положениями, подтвержденными настоящими исследованиями стали: выявление, учет и регистрация всех форм осложнений, возникающих при оказании медицинской помощи, с введением классификаций на эндогенные, экзогенные и истинно госпитальные инфекции; микробиологический мониторинг за средой ЛПУ и микрофлорой персонала и пациентов, с формированием динамичной базы данных о циркуляции возбудителя.

2. Ретроспективный эпидемиологический анализ.

Эта часть эпидемиологического надзора должна быть адаптирована для каждого ЛПУ и включать весь спектр эпидемиологических, микробиологических, санитарно-гигиенических сведений о работе ЛПУ.

3. Оперативный эпидемиологический анализ.

Целью этого вида анализа является выявление и оценка сигнальных признаков, возникающего неблагополучия в ЛПУ.

При этом анализе существенными являются дополнения, характеризующие для микроорганизма риск становления эпидемического варианта возбудителя, его эпидемическое распространение, риск инфицирования пациента, что может быть осуществлено только при видовом типировании, определении вирулентности и других возможных факторах патогенности.

Для макроорганизма оказывается важным дать оценку условиям жизни и труда (выявление бытовых, производственных и других факторов риска), наличие основного и сопутствующих заболеваний, установить иммунный статус организма и возможности коррекции его еще на догоспитальном этапе. При этом необходимо учитывать не только состояние пациентов, но и персонала.

Важным добавлением к системе оперативного наблюдения является санитарно-гигиенический мониторинг состояния окружающей среды и оценка состояния среды ЛПУ с учетом возможного влияния на активацию механизма передачи возбудителей инфекции.

Комплекс мер по профилактике ВБИ должен включать использование адекватных дезинфекционных и стерилизационных препаратов. Слежение за формированием резистентности у изолятов в конкретном ЛПУ, позволит произвести закупки необходимых действенных препаратов, сформировать гибкую систему замены препаратов. Как показало внедрение, такой подход оказывается еще и экономически выгодным.

Подобной рациональной должна быть стратегия использования антибиотиков и химиопрепаратов. Кроме подбора препарата с учетом спектра действия, необходимо рекомендовать учет данных о вторичной резистентности, дозировании лекарственных средств с учетом тяжести и эффективного метода введения.

Существенным дополнением, в результате проведенных исследований, является обоснование деятельности клинического микробиолога, клинического фармаколога и оптимизация деятельности госпитального эпидемиолога по профилактике виутрибольничиых инфекций в хирургических стационарах районов со значительной техногенной нагрузкой на окружающую среду.

Таким образом, результаты полученных исследований свидетельствуют, что в настоящее время назрела необходимость разработки новых методических приемов, позволяющих управлять эпидемиологическим процессом при ВБИ. Наиболее перспективным направлением в этой области является разработка и внедрение в практику здравоохранения системы эпидемиологического надзора, которая должна быть адаптирована в каждом конкретном случае к соответствующему стационару с учетом его профиля. Необходимо отметить, что в Российской Федерации до настоящего времени нет единой целостной системы организации санитарно-эпидемиологического надзора для стационаров хирургического профиля и родовспомогательных учреждений, а у предложенных имеются, по нашему мнению, некоторые недостатки. В этой связи нами предпринята попытка разработки концептуальной модели санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями. Целью такого вида деятельности является комплексирование и совместная работа гтгтенистов и эпидемиологов для получения объективной информации об условиях (санитарно-гигиенических, экологических) течения эпидемического процесса и обеспечения рационального планирования комплексных (санитарно-гигиенических и противоэпидемических) мероприятий по борьбе и профилактике внутрибольничных инфекций.

При организации санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями целесообразно выделять 5 основных разделов работы:

1. Сбор информации для санитарно-эпидемиологического надзора.

2. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены (гигиенический блок).

3. Ретроспективный эпидемиологический анализ.

4. Оперативный эпидемиологический анализ с установлением сигнального признака, свидетельствующего о наступлении эпидемиологического неблагополучия.

5. Разработка и внедрение в работу лечебно-профилактического учреждения гигиенических, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Масштабность проблемы вызывает необходимость разработки на федеральном и региональном уровнях специальных целевых программ, предусматривающих компдекс мероприятий по профилактике ВБИ, в которых должны учитываться специфика ЛПУ, экологическая ситуация территории, биологические свойства возбудителей. Следовательно, основным условием снижения заболеваемости ВБИ является разработка системы санитарно-эпидемиологического надзора в целях их профилактики и управления эпидемическим процессом в каждом конкретном стационаре.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Владимиров, Николай Иванович, 2004 год

1. Агапова Е.Д. Бактериологический спектр и анализ резистентности к антибактериальным препаратам у реанимационных больных. / Е.Д. Агапова, А.Н. Литвинцев // Журн. Актуальные вопросы интенсивной терапии. Иркутск, 1997. - С.22-27.

2. Акатов А.К. // Стафилококки. М., 1983. - 258 с.

3. Акбаров А.А. Результаты централизации стерилизационных пунктов и отделений в Кашкадарьинской области. / А.А. Акбаров, Х.М. Мустафов, Н.А. Курбанов //Мед. Жунр. Узбекистана. 1986. - №5. - С.76-78.

4. Акимкин В.Г. Структура внутрибольничных инфекций в крупных госпиталях. // Военно-медицинский журнал. 1997. -Том CCCXYII, №2. - С. 42-46.

5. Альбертон Л.Н. Характеристика гуморального иммунитета у детей, проживающих в районах с разным уровнем загрязнения атмосферного воздуха./ Л. Н. Альбертон, Г.А. Гинчева, В.Д. Суржиков. //Гиг. и сан.- 1989.-№3.-С.75-76.

6. Апретов Ю.Н. Пути усиления санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях Удмуртской АССР / Ю.Н. Апретов, Ш.Г. Хайрулин // Гигиена и санитария. 1990. - №10. - С.89.

7. Афиногенов Г.Е. Предупреждение формирования лекарственной устойчивости популяций бактерий применением биологически-активных веществ. / Г.Е. Афиногенов, Т.В. Копылова, Н.И. Владимиров. // Антибиотики.1984. №6.-С. 417-420.

8. Афиногенов Г.Е. Антисептики в хирургии. / Г.Е. Афиногенов, Н.П. Еринов. // JL, Медицина, 1987. 143 с.

9. Афиногенов Г.Е. Роль полимерных поверхностно-активных веществ в профилактике и лечении раневой инфекции. / Г.Е. Афиногенов, Т.В. Копылова, К.Б. Грабовская // Госпитальная эпидемиология. Сб. науч. трудов. Л., 1989. С.89-92.

10. Басов А.Н. Об организации центральной стерилизационной лаборатории. // Здравоохранение РФ. 1968. - №6. - С.20-22.

11. Беляков В.Д. / В.Д. Беляков, А.П. Колесов, П.Б. Остроумов.// Госпитальная инфекция. Л.: Медицина, 1976. 232 с.

12. Беляков В.Д. Эпидемиологический надзор. Основа современной организации противоэпидемической работы. // Журн. микробиол. 1985, - №5. - С.53-58.

13. Беляков В.Д. Саморегуляция паразитарных систем./ В.Д. Беляков, Д.Б. Голубев, Г.Д. Калинский, В.В. Тец.- Л.: Медицина, 1987.-240с.

14. Белотелова Е.С. Организация центральной стерилизационной в многопрофильной больнице. / Е.С. Белотелова, Н.В. Ушакова. // Медицинская сестра. 1982. - №3. - С.31-33.

15. Берлянд М.Е. Прогноз и регулирование загрязнения атмосферы.-Л.,1985.-271с.

16. Богуславский М.С. Инженерные системы зданий лечебных учреждений. М.: Стройиздат, 1986. - 156 с.

17. Большаков A.M. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. / A.M. Большаков, В.Н. Крутько, Е.В. Пу-цилло. М.: Эдиториал УРСС, 1999. -256 с.

18. Боровик Э.Б. Гигиенические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций. // Гигиена и санитария. 1981. - №4. - С.9-13.

19. Боровик Э.Б. Гигиенические основы профилактики. // В кн.: Профилактика внутрибольничных инфекций. /Под ред. Э.Б. Боровика. М., 1993. -С.149-159.

20. Бочановский В.А. Иммунологический биомониторинг в районе крупного газового комплекса./ В.А. Бочановский, А.А. Резаев, В.И. Балашов.// Иммунология.-1995.-№2.-С.56-58.

21. Брусина Е.Б. Эпидемиология госпитальных гнойно-септических инфекций в кардиохирургии. / Е.Б. Брусина, JI.C. Барабаш. // Госпитальные инфекции. Л., - 1989. - С.60-65.

22. Брусина Е.Б. Риск развития госпитальных инфекций в реанимационных отделениях. / Е.Б. Брусина, А.А. Цитко. // Эпидемиол. надзор. Теория, методы и организация. СПб. М - Кемерово - Барнаул, 1977. - С. 172-182.

23. Бухарин О.В. Патогенетические особенности формирования бактерионосительства. / О.В. Бухарин, Б.Я. Усвяцов, O.JI. Чернова. // Журн. микро-биол., эпидемиол. и иммунолог. 1996. -№2. - С.98-101.

24. Буштуева К.А. Руководство по гигиене атмосферного воздуха.- М., 1976.-416с.

25. Буштуева К.А. Методы и критерии оценки состояния здоровья в связи с загрязнением окружающей среды./ К.А. Буштуева, И.С. Случанко.-М.,1979.-215с.

26. Васильева JI.B. Применение электрически активированных растворов, предстерилизационной очистки и стерилизации. // Казан, мед. журн. -1993.-Т. 74. -С.466-467.

27. Валова Н.Н. Централизованная стерилизация в лечебном учреждении. / Н.Н. Валова, В.А. Горошина. // Советское здравоохранение. 1966. - №1. - С.12-15.

28. Венцела Р.П. Внутрибольничные инфекции М.: Медицина, 1990. -665 с.

29. Владовец В.В. Задачи санитарной микробиологии по предупреждению внутрибольничных инфекций. // Гигиена и санитария. 1984. - №10. -С. 17-20.

30. Владовец В.В. Экспериментальное обоснование роли отдельных факторов передачи и механизма распространения синегнойной инфекции. / В.В. Владовец, Г.М. Трухина, М.С. Айзен. // Журн. микробиол. 1985, -№12. - С.97-98.

31. Владовец В.В. Санитарно-микробиологический контроль лечебных учреждений. // Гигиена и санитария. 1989, - №6. - С.50-53.

32. Войффен В. Больничная гигиена учреждений здравоохранения и социального обеспечения./ В. Войффен, Ф. Обердастер, А. Крамер. // Пер. с нем. Минск. Беларусь, 1984. - 464 с.

33. Танеева Н.Ф. Обоснование комплекса дечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в урологическом стационаре. / Н.Ф. Танеева, А.И. Архангельский. // Госпитальная эпидемиология. Сб. науч. трудов. Л., 1989. С.83-87.

34. Генчиков Л.А. Структура инфекционной заболеваемости детей первого года жизни. // Эпидемиологический анализ и опыт профилактики внут-рибольничной заболеваемости новорожденных и родильниц. М., 1991. С.7-13.

35. Гладкова К.К. Эпидемиологическая значимость носительства стафилококка у медицинского персонала. Меры борьбы и профилактика. / К.К. Гладкова, Ф. Вымола, Н.В. Макарова. // Эпидемиология и микробиология раневых инфекций. М., 1986. С.717-718.

36. Гоик В.Г. Микрофлора воздуха операционных. / В.Г. Гоик, Е.В. Воробейчиков, Л.Н. Попенко. // Проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия населения северо-западного и других регионов Российской Федерации. СПб., 1997. - С.43-44.

37. Горшевкова Э.В. О циркуляции условно-патогенных бактерий в хирургическом стационаре. / Э.В. Горшевкова, Д.Н. Кавкало. // Клин, хирургия. 1987.-№1.-С.27-28.

38. Гудкова Е.И. Контроль за микробной контаминацией антисептических и дезинфекционных растворов. / Е.И. Гудкова, А.П. Красильников. // Лабораторное дело. 1996. - №1. -С.59-61.

39. Далматов В.В. Перестройка системы противоэпидемической работы в акушерских стационарах на принципах эпидемиологического надзора./

40. B.В. Далматов, Т.М. Обухова, Р.Н. Готвальд. // Госпитальная эпидемиология Сб. научн. трудов. Л., 1989. С. 18-24

41. Далматов В.В. Вопросы методологии и организации эпидемиологического надзора за инфекциями. / В.В. Далматов, А.А. Матущенко. // При-родно-очаговые болезни человека. Республ. Сб. научных работ. Омск, 1990.1. C.3-16.

42. Далматов В.В. Эпидемиологический надзор за госпитальными инфекциями новорожденных и родильниц. /В.В. Далматов, Т.М. Обухова. // Эпидемиологический анализ и опыт профилактики внутрибольничной заболеваемости новорожденных и родильниц. М., 1991. С.7-13.

43. Дегтярев А.А. Основы эпидемиологического анализа. Л., 1982. — 284 с.

44. Дроздов В.А., Гусев Н.М. Строительная светотехника. М., 1982. -125с.

45. Жданов Г.П. Организация централизованной стерилизации медицинских инструментов в лечебно-профилактических учреждениях. / Г.П. Жданов, B.C. Ульянов, З.В. Петрова. // Здравоохр. РСФСР. 1969. - №8. - С.40-42.

46. Зарубин Г.П., Новиков Ю.В. // Гигиена города. М., 1986. - С. 254256.

47. Земсков A.M. Иммунная реактивность и факторы внешней сре-ды./А. М. Земсков, В. М. Земсков, Р. М. Хаитов, В. И. Золоедов.// Физиология человека.-1997.-т.23.-№6.-С.56-58.

48. Знаменский А.В. Состояние и перспектива преподавания госпитальной гигиены в военно-медицинской академии. / А.В. Знаменский, Л.П. Те-рентьев, Ю.В. Лизунов. // Проблемы госпитальной гигиены в лечебных учреждениях. ВМед. А. - СПб. - 1997. - С.54-57.

49. Зуева Л.П. Гнойно-септические госпитальные инфекции: Автореф. Дисс. д-ра мед. наук. Л., 1985.

50. Зуева Л.П. Эпидемиология синегнойной инфекции. / Л.П. Зуева, М.Н. Дьякова, М.И. Околов. // Антибиотики и медицинская биотехнология. -1985. -№4.-С.308-313.

51. Зуева Л.П. Характеристика источников и путей передачи синегнойной инфекции в травматологическом отделении. / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев, Н.И. Владимиров. // Журн. микробиологии. 1986. - №2. - С.59-63.

52. Зуева Л.П. Загрязненность антисептиков и дезинфекционных средств микроорганизмами в урологической клинике и определение чувствительности к ним. / Л.П. Зуева, Е.Н. Колосовская, Н.Ф. Танеева. // Гигиена и санитария. 1989. - №9. - С.81-82.

53. Исаков Ю.Ф. Гнотобиология в хирургии. / Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Подопригора Г.И. и др. М.: Медицина, 1982. 192 с.

54. Истомина Т.И. Обоснование и разработка проектов центральных стерилизационных отделений больниц. / Т.И. Истомина, Л.И. Мындру, А.Г. Макаров. // Проблемы дезинфекции и стерилизации. М., 1970. Вып. 19. С.59-68.

55. Истомина Т.И. К вопросу о необходимости централизованной стерилизации в медицинских учреждениях. / Т.И. Истомина, И.П. Душкант, Л.П. Мазурова. // Проблемы дезинфекции и стерилизации. М., 1972. Вып. 22. С.92-95.

56. Исхакова Х.И. Микробиологические аспекты внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах. / Х.И. Исхакова, В.В. Владовец. // Актуальные вопросы внутрибольничных инфекций. Ташкент: Медицина. - 1987. -С. 58-61.

57. Каира А.Н. Госпитальные шигиллезы на территории Московской области. // Внутрибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. М., 1999. - С. 104.

58. Кириловских В.А. Актуальные вопросы обеспечения дезинфекционного режима в лечебно-профилактических учреждениях. // Здравоохранение Российской Федерации. 1990. - №5. - С.29-33.

59. Клейнер А.И. Влияние социально-гигиенических факторов на заболеваемость органов дыхания. / А.И. Клейнер, В.А. Ефремов. // Терапевтический архив. 1981. - Том 53. - №5. - С.98-101

60. Климко Н.Н. Кандидемия у больных в отделениях интенсивной терапии. / Н.Н. Климко, С.А. Шляпников. // Внутрибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. М., 1999. -С.112-113.

61. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Профилактика внутрибольничных инфекций. М.: ТОО «Папоръ», 1993. 228с.

62. Кожарская Г.В. Некоторые аспекты внутрибольничных инфекций.// Журн. эпидемиол. и инфекц. б-ни. М., Медицина, 2000. №5. - С.46-47.

63. Колосовская Е.Н. Чувствительность к дезинфектантам грамотрица-тельных бактерий, выделенных в стационарах различного профиля. // Госпитальная эпидемиология. — JI. 1989. - С.35-39.

64. Королев А.А. Оценка риска ухудшения состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды./ А. А. Королёв, В. Р. Кучма, С. Р. Гильденскиольд.// Гиг. и сан.-1994.-№2.-С.11-13.

65. Коршунова Г.С. Эпидемиологический анализ вспышки брюшного тифа в областной психиатрической больницы Тверской области. // Бюлл. Зни-СО.- 1994.-№6.-С. 1-2.

66. Красильников А.П. Антисептики и дезинфектанты как факторы риска развития ятрогенных (внутрибольничных) инфекций. / А.П. Красильников, Е.И. Гудкова. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол. 1994. - №2. С.119-126.

67. Кузин С.Н. Закономерности перинатального инфицирования вирусом гепатита В на территориях, контрастных по уровню носительства HBsAg и HbeAg. / С.Н. Кузин, В.Н. Иноев, И.В. Шахгильдян. // Вопросы вирусол. 1990. - №1. - С.304-306.

68. Кузин С.Н., Костюченок М.И. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина. 1990. - 592 с.

69. Лебедев К.А. Оценка иммунного статуса человека при изменениях среды обитания (экологическая иммунология )./ К. А. Лебедев, И. Д. Поняки-на.// Физиология человека.-1992.-т.18.-№5.-С.34-45.

70. Лившиц М.Л. Госпитальная эпидемиология (Становление, некоторые итоги, важнейшие задачи). // Госпитальная эпидемиология: Сб. науч. трудов. /Под ред. проф. Р.Х. Яфаева и проф. Л.П. Зуевой. Л.: ЛСГМИ, 1989. -С.18-24.

71. Лившиц М. Л. Госпитальные проблемы и пути решения. / М.Л. Лившиц, Е.Б. Брусина. // Журн.микробиол., эпидемиол. и иммунол., — 1992, -№1. С.22-24.

72. Любимова А.В. Вспышка внутрибольничного кандидоза в гематологическом отделении. / А.В. Любимова, Л.П. Зуева, Г.А. Соколова. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол. 1997. - №1. - С.23-26.

73. Лярский П.П. Тактика применения аэрозолей для дезинфекции помещений лечебно-профилактических учреждений. / П.П. Лярский, А.Н. Иой-риш, О.С. Мальков. // Гигиена и санитария. 1989. - №2. - С.35-38.

74. Макарова Н.В. Эпидемиологические маркеры штаммов Pseudomo-nas aeruginosa, циркулирующих в стационарах разного профиля. / Н.В. Макарова, Р.С. Черкасская, С.М. Нестерова. // Журн. микробиол., 1995. - №5. - С.13-15.

75. Малеев В. В. Внутрибольничное распространение холеры. // Внут-рибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. М., 1999. - С.146.

76. Мартова О.В. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях Астраханской области. / О.В. Мартова, P.P. Ахмерова, B.C. Буркин. // Журн. эпидемиол. и инфекц. б-ни. М.: Медицина. 2000. - №5. - С.43.

77. Монисов А.А. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации. / А.А. Монисов, Г.Ф. Лазикова, Т.Н. Фро-лочкина. // Журн. эпидемиол. и инфекц. б-ни. М.: Медицина. 2000. - №5. -С.9-12.

78. Мороз А.Ф. Синегнойная инфекция. / А.Ф. Мороз, Н.Г Анциферова, Н.В. Баскакова. // В кн.: Синегнойная инфекция /Под ред. А.Ф. Мороз. М.: Медицина, 1988. 256 с.

79. Морозова И.В. Особенности эпидемического процесса гнойно-септических инфекций новорожденных в акушерских стационарах города Южно-Сахалинска / И.В. Морозова, Е.В. Папиренко. // Бюлл. ЗниСО. 1997. - №8. - С.15-16.

80. Мукомолов С.Л., Валькова И.В., Чайка Н.А. Вирусные гепатиты. СПб., 1992.-83 с.

81. Мусина Л.Т. Микробиологический мониторинг за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями у новорожденных и родильниц. / Л.Т. Мусина, Н.А. Семина, К.К. Гладкова. // Журн. микробиол., эпидемиол. и имму-нол.- 1996. -№2.-С.91-94.

82. Назаров Ш.Н. Проблемы вирусного гепатита в отделениях гемодиализа. / Ш.Н. Назаров, Р.Н. Акалаев, Ф.А. Арипхаджаева. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол. 1993. - №2. - С.71-74.

83. Наркевич М.И. Контроль за инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях России. /М.И. Наркевич, И.М. Тымчаковская. // Эпидемиология и инфекц. б-ни. 1997. - №1. - С.8-10.

84. Олейник С.В. Об эпидемиологическом анализе послеоперационной гнойной патологии в хирургических стационарах. / С.В. Олейник, Н.А. Баумен, Н.А. Пьянков. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол., 1992. №4. — С.26-28.

85. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая обстановка и основные направления борьбы с инфекционными болезнями в Российской Федерации за период 1991-1996 гг. // Журн. эпидемиол. и инфекц. б-ни 1997. -№3. -С. 8-13.

86. Опарин П.С. Гигиена больничных отходов. Иркутск, 2001. 175 с.

87. Опарин П.С. Актуальные вопросы обращения с медицинскими отходами. Иркутск, 2003. 117 с.

88. Пастухов В.В. Иммунореактивность жителей Западной Сибири. Эко л ого-гигиенические аспекты./ В. В. Пастухов, Т. Ф. Соколова, Ю. В. Редь-кин, Д. Н. Тарасевич. -Омск, 1992.-88с.

89. Петрухина М.И. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях. // Журн. эпидемиол. и инфекц. б-ни., М.: Медицина. №5, 2000. С.27-29.

90. Паркер М.Г. Внутрибольничные инфекции. М.: Медицина, 1979.58 с.

91. Покровский В.И. Системный подход при изучении эпидемического и инфекционного процессов. // Методическая разработка. М., ММСИ, 1986.66 с.

92. Покровский В.И. Пути оптимизации эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями в стране. // Журн. микробиол., 1986. №11. С.З-7.

93. Покровский В.И. Иммунология инфекционного процесса: Руководство для врачей/ Под ред. В.И. Покровского.; РАМН.-М.: Медицина, 1994.-306с.

94. Покровский В.И., Прозоровский С.В., Малеев В.В. Острая пневмония. М.: Медицина, 1995. С.8-12.

95. Покровский В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения. / В.И. Покровский, Н.А. Семина. // Журн. эпидемиол. и инфекц. б-ни., М.: Медицина, 2000. - №5. - С. 12-14.

96. Прозоровский С.В. Роль инфекции в смертности детей первого года жизни. / С.В. Прозоровский, JI.A. Генчиков. // Эпидемиологический анализ и опыт профилактики внутрибольничной заболеваемости новорожденных и родильниц. М., 1991.-С.5-7.

97. Прямухина Н.С. Мероприятия по предотвращению вспышечных внутрибольничных инфекций. / Н.С. Прямухина, Н.А. Семина, В.Н. Садовни-кова. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол. 1991. - №3. - С.32-35.

98. Рамкова Н.В. Стерилизация изделий медицинского назначения в комплексе мер профилактики внутрибольничных инфекций. / Н.В. Рамкова, Г.Н. Мельникова, P.JL Гутерман. // Антибиотики и химиотерапия. —1993. -Т.38. №8-9. - С.77-80.

99. Рейзис А.Р. Госпитальные инфекции в современной медицине. // Руди-Барс.- 1993.-284 с.

100. Рогаль Ю.М. Опыт работы лаборатории по централизованной стерилизации медицинского инструментария. /Рогаль Ю.М., Пакторис Е.А., Ере-мян А.В. // Материалы 18-й Научной сессии института вирусологии им. Ивановское АМН СССР. М., 1965. С. 229-232.

101. Розенталь P.JI. Лечение почечной хронической недостаточности. -Рига. Звайгане. 1984. - 235 с.

102. Рощин В.В. Электическое освещение ЛПУ. М., 1984. - 76 с.

103. Савилов Е.Д. Инфекция и техногенное загрязнение : подходы к управлению эпидемическим процессом./ Е. Д. Савилов, С. И. Колесников, Г. Н. Красовский. Новосибирск: Наука. Сибирская издательская фирма РАН, 1996. -192с.

104. Савилов Е.Д. Техногенное загрязнение окружающей среды новая детерминанта в развитии инфекционных болезней и заболеваемости.// Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии Медиц. Наук., №4 (18), 2001.- С. 5-7.

105. Саилов М.Д. Серологическая диагностика гепатита В и Д у больных в многопрофильном стационаре. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиологии, 1995. №6. - С.38-39.

106. Семина Н.А. Основные характеристики вспышки внутрибольнич-ных инфекций в СССР в 1986-1988 гг. / Н.А. Семина, Н.С. Прямухина. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиологии, 1990. №10. - С.60-64.

107. Семина Н.А. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации. / Н.А. Семина, Н.С. Прямухина, Н.Я. Жилина. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиологии, 1995. №2. - С.30-34.

108. Семина Н.А.и др. Эпидемиология и профилактика внутрибольнич-ных инфекций на современном этапе. / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, Л.А. Ген-чиков. //Журн. эпидемиол. и инфекционные болезни, 1997. -№6. -С.4-8.

109. Семина Н.А. Новое в профилактике госпитальных инфекций.// Ин-форм. бюл.- М., 1999. №2. -С. 2-6.

110. Сидоренко Г.И. Методология изучения состояния здоровья населения в зависимости от качества окружающей среды./ Г. И. Сидоренко, Е. Н. Ку-тепов, М. Ю. Гедымин.// Вест. АМН СССР, 1991.-№1.-С.15-18.

111. Соловьев Г.М., Петрова И.В., Ковалев С.В. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических осложнений в кардиохирургии АМН СССР М.: Медицина, 1987. - 160 с.

112. Техова И.Г. и др. Факторы риска возникновения ГСИ у новорожденных. /Техова И.Г., Кудряшова Е.А., Камиль М. // Госпит. эпидемиол. Сб. научн. тр., Ленинград, 1989, С. 44-49.

113. Тиллингаст Дж. Стенли. Программа реформирования Российского здравоохранения. // Междунар. Журн. медицинской практики. 1997. - №3. -С.54-62.

114. Торчинский Н.В. О возможных путях совершенствования надзора за внутрибольничной инфекцией в родовспомогательных учреждениях. // Внутрибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. М., 1999. - С.238-240.

115. Трухина Г.М. Грамотрицательная условно-патогенная микрофлора стационаров и ее резистентность к хлорамину. / Г.М. Трухина, Н.Ф. Соколова, А.Н. Иойриш. // Гигиена и санитария. 1985. - №5. - С.82-84.

116. Фесенко Г.Ю. Риск возникновения кандидоза у медицинского персонала гематологических стационаров. // Внутрибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. М., 1999.-С.253.

117. Филатов Н.Н. О состоянии инфекционной заболеваемости в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы за 1996 год. / Н.Н. Филатов, И.А. Храпунова, Г.А. Гвелеенани. // Новое в профилактике госпитальной инфекции. -М. 1997. - №1. - С.9-25.

118. Филатов Н.Н., Ермолова А.С. Профилактика гнойно-септических осложнений в стационарах хирургического профиля. М., 1995. - 50 с.

119. Филиппенко Л.И. Использование дезоксона для дезинфекции в хирургическом отделении. / Л.И. Филиппенко, А .Я. Яремчук, А.А. Войтенко.

120. Клиническая хирургия. 1990. - №1. - С.69-70.

121. Хаитов P.M. Экологическая иммунология./ Р. М. Хаитов, Б. В. Пи-негин, X. И. Истамов. -М., 1995.-151с.

122. Цитко А.А. Эпидемиологическое моделирование в системе надзора за ВИЧ инфекцией. / А.А. Цитко, Е.Б. Брусина // Эпидемиол. надзор. Теория, методы и организация. СПб. - М - Кемерово - Барнаул, 1977. - С. 182-188.

123. Чахарьян В.В. Микробный пейзаж многопрофильной больницы / В.В. Чахарьян, А.Ю. Рыбкин, В.П. Лямина // Проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия населения северо-западного и других регионов Российской Федерации. СПб., 1997. - С. 175-176.

124. Черкасский Б.Л. Социально-экологическая концепция в эпидемиологии инфекционных и паразитарных болезней. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1985. - №6. - С.3-8.

125. Чистенко Г.Н. Внутрибольничные инфекции в Беларуси. / Г.Н. Чис-тенко, В.В. Шило, В.Н. Горбачева. // Неблагоприятные эффекты современных методов лечения. Минск, 1993. - С.43-48.

126. Чистович Г. Н. Эпидемиология и профилактика стафилококковых инфекций. М.: Медицина, 1969. - 139 с.

127. Шевченко Ю.Л. Роль современных факторов во взаимодействии человека и микроорганизмов. Значение национального здравоохранения в профилактике и лечении инфекционных болезней. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. М.: «С-ИНФО», №6, 2000. - С.3-6.

128. Шрамова Е.И. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Чехословакии, выявленная по методике ВОЗ. / Е.И. Шрамова, А. Бартньово, С Болек. // Госпитальные инфекции и лекарственная устойчивость микроорганизмов. Сб. науч. тр. М., 1992. - С. 11.

129. Шмитт В.И. Общая хирургия. / В.И. Шмитт, В. Харинг, М.И. Кузин. // Совместное издание СССР ГДР в 2-х томах. - М., 1985. - Т. 2. - С.41-50.

130. Щербо А.П. Методы контроля и коррекции состояния воздушной среды в стационарах / А.П. Щербо, О.В. Мироненко, В.В. Толкачев // Сб. ВМА Проблемы госпитальной гигиены в ЛПУ. СПб., 1997. - С.136-138.

131. Щербо А.П. Санитарный надзор за эксплуатацией лечебно-профилактических учреждений. / А.П. Щербо, К.В. Негриенко, А.С. Белкин. // Л.: Лен. ГИДУВ, 1989.- 26 с.

132. Щербо Медицинская экология больничной среды на современном этапе. // Мат-лы междунар. Конференции: экология и развитие Северо-Запада России. СПб., 1998. - С.104-106.

133. Щербо А.П. Больничная гигиена. СПб., 2000. - 484 с.

134. Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение./ В. К. Юрьев, Г. И. Куценко. СПб.: ООО «Петрополис», 2000. - 914с.

135. Ющук Н.Д. Эпидемиология / М.А. Жосова., В.Н. Бушева // М.: Медицина. 1993. - С.280-296.

136. Яфаев Р.Х. О некоторых особенностях паразитарных систем при гнойно-септических инфекциях в стационарах. // Внутрибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. М., 1999.-С.284.

137. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. -Л.: Медицина, 1989. - 168 с.

138. Яфаев Р.Х. Эпидемиологическое обследование очагов госпитальных гнойно-септических инфекций / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева, М.Н. Дьякова, Н.И. Владимиров // Методические рекомендации. Л. МЗ РСФСР, - 1984. - 29 с.

139. Alrriral J. Infection of haemocrafisic cartheters: Incidence and mecharisms. / J.Alrriral, J.Gonzoler, J.Rello // Amer. J. Nephrol. 1989. - 9, № 5. -p.454-459.

140. Allan S.R. Nosocomial nursery infections / S.R. Allan // Hospital infections. / Ed. Bennett I.Y., Boston / Toronto, 1986. P.299-313.

141. Aichinger W. Krankenhaus hygiene in oberosterreich / W.Aichinger // Kunkenh Hyg. 1989. - Bd. II, № 2. - S.49-51.

142. Altemari S.M. Wound infection following beiry surgeri. A prospective surgeri. / S.M.Altemari, H.Breiki, A.S. Abdul-Knader et. al. //Inf. Surg. — 1991. — Apr-Jun. 76 (2). - P. 77-80.

143. Altman C.L. Infection control: 2000 Review and update for electroneu-rodiagnostic technologists. / C.L.Altman // American Journal of Electroneurodiagnos-tic Technology, 2000. - № 40/2. - P.73-97.

144. Andersen B.M. Economic consequences of hospital infections in a 1.000- bed university hospital in Norway. / B.M.Andersen // Infection control and hospital epidemiology, 1998. - №19 (10). - P.805-807.

145. Angelillo I.F. Nurses and hospital infection control: Knowledge, attitudes and behaviour of Italian operating theatre staff. / I.F Angelillo.; A. Mazziotta; G.Nicotera // Journal of Hospital Infection, 1999.- № 42/3. - P. 105-112, 257.

146. Aubry Damon H. CS de Bacteriologie-Virologie-Hygiene./ H.Aubry -Damon, P. Legrand, C. Brun-Buisson // Clinic. Infect. Diseases., 1997. Sept., - № 25(3). - P.647-653.

147. Aujard Y. Antibiotic use and microbial resistance in infensive care units/ Y.Aujard, E.Bingen // Press medicale 1997, Vol. 26, №1, - P. 39-44. Цит. no журн. Новости фармакотерапии. - 1997, -Vol.2 - P. 156-157.

148. Arora U. Predominant phage types of coagulase positive staphylococci in hospital infections./ U.Arora; T.Jesupadam; P.K Jain // Indian J. of medical sciences, -1999, (Jan). № 53 (1). - P.10-3.

149. Ayliffe G.A.J. Surgical skin preparation regimens: comparison of antim-icrobiol efficacy/ G.A.J. Ayliffe // Infect. Surg. 1984. - №3. - P.569-572.

150. Barnett J. Departament of Microbiology, Southmead Hospital, West-bury-on-Trym, Bristol./ J.Barnett, D.Thomlinson, C.Perry, R.Marshall, A.P. Mc Govan // J. of hospital infection, -1999 (Dec). -№43 (4). -P.309-313.

151. Bartley J.M. APIC state-of-the-Art report: the role of infection control during construction in health care facilities./ J.M. Bartley // American J. of infection control, -2000 (Apr).-№28 (2). -P.156-169.

152. Bielou B. U berlegungen zur Erstattun von Hygienegutachten / B. Bielou, K. Volkmar // Z. Ges. Hyg. 1989. - Aug. - №6. - S.397-382.

153. Blackwood B. J. Infect. Desiase. 1998. - № 39(4). - P.315-321.

154. Bengtson S. The infected knee arthroplasty A6 year follow-up of 357 cases / S. Bengtson, K. Krutson // Acta Orthop Scand. - 1991. - Aug. - № 62 (4). -P.301-311.

155. Boden M. Infection control in moving and handling./ M. Boden // Professional nurs, -1999.( Mar). № 14 (6). - P.387-389.

156. Boyce J.M. Surgical infections / J.M Boyce., G.-Bynoe, C.Chenevert // Infect, control and hospit. epidem. 1997 (Sept.). - № 18 (9). - P. 622-627.

157. Brahman P.S.Nosocomial infection control: Ari overview. / P.S. Brahman // Rev. infect. Dis. -1981.-3, №4, p. 640-648.

158. Bronkal J. Centralni sterilizace / J. Bronkal // Cs. Zdrav. 1962. - № 78. - P.350-360.

159. Brosett S.E. Association rules antdata mining in hospital infection. / S.E Brosett., P. Sprague., J.M. Hardin, et. al. // Journal of the American Medical informatics association, 1998. Jul-Aug, №5(4), P. 373-381.

160. Cardo D.M. Hospital infection prevention and control: A global perspective editorial. / D.M. Cardo; B.M. Soule // American J. of infection control, -1999 (Jun). №27 (3). - P. 233-235.

161. Calabro K. Nosocomial infections and outcome of critically ill elderly patients after surgery / K.Calabro, A.Weltge, S.Pamell // Am. J. Infect. Control. -1998. Aug. - № 26 (4). - P.431-436.

162. Currie B.P. Analysis of factors Influencing the outcome and development of septic metastasis / B.P.Currie // Cancer analysis, 1998. - №16 (4). P.263-268.

163. Dancer S.J. Mopping up hospital infection. / S.J. Dancer //Jornal of hospital infection, -1999 (Oct).-№ 43 (2). P.85-100. Ref:

164. Dashner F.D. Nosocomial infection control / F.D. Dashner // J. Hospital. Infect., 1997. - № 36 (1). - P.715.

165. Dave J. Glove powder: implications for infection control / J. Dave; M.H. Wilcox; M.Kellett.//Jornal of hospital infection, (1999 Aug). №42 (4). P. 283-285.

166. Dermel J. Nase Zkagennosti a provozem centralni sterilizace / J. Dermel // Hospital. 1963. - 59. -№1. - P.14-24.

167. Desai N. Infection control training: evaluation of a computer-assisted learning package. / N.Desai, J. Philpott-Howard, J. Wade, M.Casewell //J. of hospital infection, 2000 (Mar). - № 44 (3). - P.193-199.

168. Dettenkofer M. Dinfection control and changes in management of hospitals: the European experience./ M. Dettenkofer; A.Bouletreau; F. Daschner // Journal of hospital infection, 1999 (Dec). -№ 43. - S. 161-164.

169. Diechaus K.D. Bacteriology of wound: spectrum of pathogens and sensi-tivi pattern / K.D. Diechaus // American J. of respiratory and critical care medicine, -1998 (Jn.).- № 14 (1). P.55-70.

170. Docken L.Certification in infection control and epidemiology a celebration of 15 years/ L.Docken; C. Sanders //American journal of infection control. -1999., (Dec). № 27 (6). - P.514-519.

171. Dominguez-Castellano A. Bacterial membranes /А. Dominguez-Castellano, R.Cerro, C. Bueno // Entermedades infecciosac у microbiologia clinica. 1995 (Dec).-P. 1221-1228.

172. Dy M. E. Acinetobacter Infections: epidemiology, pathogenicity, drug effects. / M. E. Dy; M.T. Dy, J. A. Nord; V. J. LaBombardi; J. W. Kislak // Infection control and hospital epidemiology,-1999 (Aug).- № 20 (8).- P.565-7.

173. EPIN Working Grope. Prevalence of hospital acquired infections in Spain. // J. Hosp. Infect. - 1992. - Jan. - № 20(1). - P. 1-13.

174. Finn L. Skin bacteria and skin disinfection reconsidered /L. Finn //British journal ofnursing, 1997, Jun 26-Jul 9. №6 (12). P. 516-519, 678-684.

175. Garcia R.The fifth evolutionary era in infection control: interventional epidemiology. /RGarcia; B.Barnard; V. Kennedy // American journal of infection control, (2000 Feb), №28 (1). P. 30-43.

176. Ghanem H M. Infection controlin outpatient unicomponent penile prosthesis surgery./H.M. Ghanem; I. Fahmy; B.Fallon // International journal of impotence research, (1999 Feb), №11(1). -P. 25-27.

177. Gershon R.R. Acquired immune deficiency syndromes and human retro-virology./R.R.Gershon // Journal of acquired immune deficiency syndromes and human retrovirology, 1998, P. 1109-1112.

178. Gikas A. Repeated multi-centre prevalence surveys of hospital-acquired infection in Greek hospitals. CICNet. Cretan Infection Control Network. /A.Gikas, I.Pediaditis, M.Roumbelaki // Journal of hospital infection, -1999 (Jan). № 41 (1). -P.ll-8.

179. Girou E. Unite d'Hygfene et Prevention de l'Infection, Hopital Henri Mondor./E.Girou; F.Oppein// Intensive care medicine, 2000 (Jan), № 26 (1),- P. 131132.

180. Gniadkowski M. Usceptibility of Ps. Aer. Isolated from hospital infections of antibiotics. /М. Gniadkowski, A.Skoczynska, S. Fiett // J. Polski merkuriosz Lekapski, 1980, - Dec. -№ 5 (30). - P.346-350.

181. Goldman P. A. Laboratory procedures for infection control / P.A.Goldman // Washington, DC, American Society for Microbiology. 1980. -P.939-951.

182. Goldrick B.A. Infection control programs in long-term-care facilities: structure and process. / B.A.Goldrik // Infection control and hospital epidemiology, -1999 (Nov). № 20 (11). - P.764-769.

183. Gordts B. Epidemiology as a tool for hospital infection control./ B.Gordts, H. Van Landuyt. // Acta clinica Belgica, 1998 (Apr). - № 53(2). - P. 7582.

184. Gould D. Инфекции- управляющая практика. /D.Gould, J.Wilson-Barnett // British journal of nursing, 1999, № 33(2). C. 143-160.

185. Grossi E.A. Sternal wound infections and use of internal mammary artery graphic./ E.A.Grossi, R.Esposito, L.J.Harris // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1991. (Sep). №102 (3). - P. 342-346.

186. Growe M.J. Epidemiology as a tool for hospital infection control / M.J. Growe // Am. J. of hospital infection, 1998 (May). №39 (1). - P.3-11.

187. Heley R.W. The nationwide nosocomial rate: A new need for vital statistics. / R.W. Heley, D.H.Culver, J.W. White // Am. J. Epidemiol. 1985. - № 121. -P.159-167.

188. Haner T. Infection controlin outpatient unicomponent penile prosthesis surgery. / T. Haner, P.Huzly Gastmeier, N. Schlingmann // Geburtshilfe und frauen-heil Kunde. - 1996 (Oct). - № 56(10). - P. 546-549.

189. Harpaz R., Von Seidlein, Averhoff F.M. Transmission of hepatitis В virus to multiple patients from a surgeon without of inadequate infection control. /R. Harpaz, Von Seidlein, F.M. Averhoff// N. Engl. J. Med. 1996. -№ 334. - P.549-554.

190. Harper D.W. Aging, health risks and cumulative disability./ D.W. Harper // The New Engl. J. of Med. -1998. -339(7).-P. 481-483.

191. Heggers S.P. Microbioligy for surgeons./ S.P.Heggers //Ed. M.D. Ker-stein. New York. - 1980. - P.27-55.

192. Herwaldt L.A. Infection control./ L.A.Herwaldt, S. D/ Smitt. // Infection control and hospital epidemiology. 1998 (Jan).- № 19 (1). - P.41-74.

193. Heudorf U. Abteilung Umweltmedizin gigiena und des gesundheitsamtes der Stadt Frankfurt./U. Heudorf, U.C.Seng // Gesundheitswesen, 1997 (Oct). - № 59 (10). - P.569-572.

194. Hope K.M. Hospital epidemiology /К.М. Hope, E.Henderson, D. Ledg-erwood I I Am. J. Infect. Control., 1996. -№ 24 (2). - P.57-66.

195. Houang E.T. Hospital infection control / E.T Houang., R. Hurley // Journal of hospital infection. 1997 (Apr). - P.322-324.

196. Huskins W.C. Hospital epidemiology /W.C. Huskins, B.M. Soule, C. O'Boyle // Infection control and hospital epidemiology. 1998 (Feb). - № 19(2). -P.125-135.

197. Ivert T. Management of deep stermal wound infection after cardiac surgery Hangman Syndrome./T. Ivert, D. Lindblom, J.E. Eidh // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - № 25 (2). - P. 11-117.

198. Iwai S. Hospital acquired infection in surgical field and its countermea-sure present situation of anaerobes, Pseudomonas aeruginosa and MRSA infection. /S. Iwai, T.Sato, M.Kunimatsu// Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 1992 (Sep). -№ 93(9). - P.906-909.

199. Jensen L.P. Ragistreing at postoperative sarcam phikationer pa en karkirurgisk afideting./ L.P.Jensen, J.E. Lorentzen, T.V. Schroeder // Ugeskr-Laeger. 1991 (Mar). - № 153(10). - P.717-719.

200. Z. De Jonq. Infection nosocomiales daris un service of urologiues./ Z. De Jonq, C. Arsicault, P. Massip // Pathol. Biol. (Paris). 1991 (May). - № 39(5). -P.561-564.

201. Junghannb U. Erfahrunen bei der routinemassiger in den Kranken-hausern von Baden-Wurttemberg./ U. Junghannb // Forum Stadtehyg. 1988. - V. 39. - № 6. P.262-264.

202. Kalnowski G. The microbiol contamination of hospital waste./G. Kal-nowski, H. Wiegand, H. Ruden // Zbi. Baki Hyg. I. Abt. Orig. B. 1983. - № 178. -P.364-379.

203. Kaul A.F. Agents and techniques for disinfecting of the skin./A.F. Kaul, J.F. Jewett// Surg. Gyencol. Obstet. 1981. - № 152. - P.677-685.

204. Kende E. Nosocomial surveillance—compass for infection control./ E. Kende, K. Borocz // Orvosi hetilap, 2000 (Mar 26). - № 141 (13). - P.651-656.

205. Kingsley A. Waterbirths: regional audit of infection control practices./ A. Kingsley; S. Hutter, N. Green, G. Speirs // Journal of hospital infection, 1999 (Feb). -№41 (2).-P.155-157.

206. Kmietowicz Z. Hospital infection rates in England out of control news./ Z. Kmietowicz //Clinical researched., 2000 (Feb 26). - 320 (7234). - P. 534.

207. Knoll K.N. Problematic dez Abfallent sorgng im Krankenhaus./K.N. Knoll // Z. Ges. Hyg. - 1990. - № 2. - S.104-105.

208. Krasner D. The AHCPR pressure ulcer infection control recommendations revisited. / D. Krasner // Ostomy/wound management, -1999(Jan). № 45 (1A Suppl). - S.88-91.

209. Kraupner K.W. Der Neuentwurf DIN 1946, Teil 4 "Raumiufttechnische Anlagen in Krankenhausern"./K.W. Kraupner // Forum Stadtehyg, 1988. V. 39. - № 6.-S. 235-239.

210. Kunaratanapruk S. Unnecessary hospital infection control practices in Thailand: a survey./S. Kunaratanapruk, K. Silpapojakul // Journal of hospital infection. 1998 (Sep). - № 40(1). - P.55-59.

211. Laj K.K. Infection control /K.K.Laj, Z.S. Melvin, M.J. Menard // Infection control and hospital epidemiology. 1997 (Sep). - № 18(9). - P.628-632.

212. Larson E.L. Factors in- influencing handwashing behavior of patients care personel. /E.L. Larson, M. Killien // Amer. J. Infect. Control., 1982. -№ 10. -P.93-98.

213. Larson E.L. Compliance with isolation technique./ E.L. Larson // Amer. J. Infect. Control., 1983. -№ 1. -P.221-225.

214. Larson E.L. Persistent carriage of gram-negative bacteria on hands./ E.L. Larson // Amer. J. Infect. Control., 1987. -№ 9. - P. 112-119.

215. Le Gonides P. Hospital infection control /Р. Le Gonides, K.Toth, F. Moreau // Pathologie biologie. 1998 (Jim). - № 46(6). - P.398-402.

216. Losonczy D. Iatrogen infection. Budapest., 1978. - 452 P.

217. Luch B.J. Ctnt. Jarvis WRCS of control. /B.J. Luch, S.N.Baneriee, F.Illian // American journal of infection control, -1994 (Feb). № 28 (1). - P.3-7.

218. Luich R. Letter to the editor Infection control./R. Luich // American Journal of Electroneurodiagnostic Technology, -2000. № 40/2. - P.71-72.

219. Mallison G.F. Decombination, disinfection and sterilization. /G.F. Mallison // Nurs. Clin. North. Am. 1980. - № 15. - P.757-767.

220. Marztiner J.A. Estudio prospectivo de 75 episcdios de sepsis en pa-cientes haemodiafizados. /J.A. Marztiner, J.M. Gatell, J. Montofeu // Med. Clin. -1989. 92. № 2. - P.47-51.

221. Matsumura T. MRSA infection control in the wards for progressive muscular dystrophy: The effects of encouraged handwashing./T. Matsumura, T.Saito, S. Nozaki // Clinical Neurology, -2000. № 40/1. - P. 8-13.

222. McConnell E.A. Infection control: more than a matter of economics./ E.A. McConnell // Journal Article, Nursing Management, -1999 (Jun). № 30 (6). -P.64-65.

223. Mc. Gowan J.E. Jr. Infection control / J.E. Jr. Mc. Gowan // Netherlands journal of medicine, 1998 (Jun). - № 52 (6). - P.233-237.

224. Mc. Guckin M.B. The central service department. / M.B. Mc. Guckin, L.Kaplan // In: The Theory and Practice of Infection Control / Eds. I. Gurevich, P. Tafuro, B.A. Cunha. New York, Praeger. - 1984. - P.l 17-129.

225. Medina-Cuadros M. Infection control /М. Medina-Cuadros, M. Sillero-Arenas, G. Martiner-Gallego // American journal of infection control. 1996 (Dec). -P.12-17.

226. Menzel K. Hygiene-Regime inder Neonatalogie. /K.Menzel // Z. Ges. Hyg. 1989. - № 2. - S. 99-101.

227. Minooee A. Expanding the role of the infection control professional in the cost-effective use of antibiotics./A. Minooee, L.S. Rickman // American journal of infection control. -2000 (Feb). № 28 (1). - P.57-65.

228. Miyazaki H. A comparison of community acgured lung infection - review of autopsy cases in Hisayama town. /H.Miyazaki, N. Nagata, N. Shigematsu // Nippon - Kyobi - Shikkai - Zasshi. - 1992 (Nov). - № 30(11). - P.l911 -1916.

229. Mirza A. Infection control practices and the pregnant health care worker. /А. Mirza, M. Wyatt, R.E. Begue // Pediatric infectious disease journal, -1999 (Jan). № 18 (1). - P.l8-22.

230. Murie J.A. Chalarhexidine in methanol for the preperative cleansing of surgeons hands: a clinical trial./J.A. Murie, S.G. Macpherson // Scot. Med. Journal. -1980. № 25. -P.309-311.

231. Murphy C.L. Erratum: Methodologies used in surveillance of surgical wound infections and bacteremia in Australian hospitals./ C.L.Murphy, M.L.McLaws // American Journal of Infection Control, 1999. - № 27. - P.474-481.

232. Murphy C.L. Australian Infection Control Association members' use of skills and resources that promote evidence-based infection control./ C.L.Murphy, M.L.McLaws // American Journal of Infection Control, -2000 (Apr). №28 (2). -P.l 16-122.

233. Morton N. Use of antimicrobial agents and drug resistance./N. Morton, M.D. Swartz. // The New Engl. J. of Med. -1999. -337(7). P. 491-492.

234. Nafziger D.A. Infections disease /D.A. Nafziger, T.Lundstrom, S. Chandra // Infections disease clinics of north America. 1997 (Jim). - P.812.

235. Nicolai-Scholten M.E. Einfache, teicht realisierbare Daten bearbeitung fur die Klinische infektiologie. / M.E. Nicolai-Scholten, D. Balsam, U. Weibenborn // Krankenh. Hyg. 1989. - Bd II, № 2. - S.34-39.

236. Ochiai M. Infections diseases /М Ochiai, H.Tanimura, Y. Umemoto// Journal Japan assotiated of infections diseases. 1995. -№ 69(3). - P.262-271.

237. Ojajarvi J. The importance of soap selection for routine hand hysiene in hospital. /J. Ojajarvi // Journal. Hyg. Camp.- 1981. № 86. - P>275-277.

238. Orrett F.A. Infection control /F.A. Orrett, P.J. Brooks, E.G. Richardson // Infection control and hospital epidemiology. 1998 (Feb). - P.96-99.

239. Patir R. Risk factorrs in postoperative neurosurgical infection. A prospective study. /R. Patir, A.K. Mahapatra, F.R.Baneri // Acta Neurochir. (Wien). -1992.-№ 119 (1-4). P.80-84.

240. Pereira M.S. Infections diseases /M.S. Pereira, T.M. Moriya, E.Gir // Revista latino-americana de enfermagem. 1996 (Jan). - № 4 (1). - P.145-162.

241. Pettersen K.I. Tidsskrift for den norske laegeforening. 1995 (Sep). - № 30. - P.312-314.

242. Pittet D. Compliance with handwashing in a teaching hospital infection Control Program see comments./D. Pittet, P. Mourouga, T.V. Perneger // Annals of internal medicine. -1999 (Jan 19). № 130 (2). - P. 126-130.

243. Pierce R. J. Infection control in the respiratory laboratory: risk, costs, expediency editorial; comment./R.J. Pierce // Austpalian and New Zealand journal of medicine. 1999 (Feb). - № 29(1). - P.3-4.

244. Piatt J. An experimental evaluation of antiseptic wound ivigation. /J. Piatt, R.A.Bucknall // Journal Hosp. Infect. 1984. - № 5. - P. 181 -188.

245. Plitt-Gomez С Risk factorrs in postoperative neurosurgical infection./С. Plitt-Gomez, R. Molina-Quilis, A.Ruiz-Bremon // Journal улучшение кормления. -1995(Mar). № 21 (3). - P.440-446.

246. Posenberg A. Safety and efficacy of the antiseptic chlorhexidine gluconate. /А. Posenberg, S.D.Alatary, A.F.Peterson // Surg. Gynecol. Obstet. 1976. - № 143. - P.780-792.

247. Putala W.A. Decontamination of laboratory microbiological waste by steam sterilization. /W.A. Putala, M.M. Stiegel, F.A.Sarubgi// Ahhk. Envision Microbiol. 1982. - № 42. - P.l311-1316.

248. Putala W.A. Prevention and Control of Nosocomial infections. /W.A. Putala// Boltimore. 1990. - P. 159-211.

249. Putter V.L. Hygienic Hand disinfection. /V.L. Putter //Infet. Control. -1984.- №5. -P. 18-22.

250. Rutala W.A. Infection control: the role of disinfection and sterilization. /W.A. Rutala, D.J. Weber //Journal of hospital infection. -1999 (Dec). № 43 (Suppl). - S.43-55.

251. Richer S. Infected urine as a risk factor postprostatectomy wound infection (see comments)./S. Richer, R.Lang, F. Zur // Nissenkom infec. Control. Hospit. Epidemiology. 1999 (Mar). - № 12 (3). - P.147-149.

252. Ricci E. Nosocomial infections /E.Ricci, R. Mezzopane, P.Grasso // Pa-razzini F European Journal of obstetrics, gynecology and reproductive biology. -1988 (Jul).-P.l 114-1116.

253. Rhinehart E. Watching the bottom line: enhancing the role and impact of infection control in a managed care environment./E. Rhinehart // American Journal of infection control. 2000 (Feb). - № 28 (1). - P.25-29.

254. Rimmington S. Guidelines for infection control in the clinical neurophysiology department. /S. Rimmington // American Journal of Electroneurodiagnos-tic Technology, -1999. № 39/4. - P.289-300.

255. Roberts L., Smith W., Jorm L. Effect of infection control measures on the frequency of upper respiratory infection in child care: a randomized, controlled trial./L. Roberts, W. Smith, L.Jorm // Pediatrics.-2000 (Apr). № 105 (4). - P.738-742.

256. Roqy M. Atiologie und Konsequenz der postoperativen Wundifek-tion./M. Roqy, R.Fugger, E.Riedi // Langenbecks Arch. Chir. 1991. - № 376 (3). -P.172-175.

257. Rutter M.L. Hygienic hand disinfection./ M.L. Rutter // Infect. Control. -1984. W.S. - P. 18-22.

258. Saenz G.M.C. Epigemiological study of surgical wound infection./ G.M.C. Saenz // Europ. Journal epidemiolog. 1986. - V.2. - № 4. - P.312-315.

259. Sanchez R.O. Infection control during construction and renovation in the operating room. /R.O. Sanchez, J.M. Hernandez // Seminars in perioperative nursing. -1999 (Oct). № 8 (4). - P.208-214.

260. Sanborn M.R. Microwave sterilization of plastic tissue culture vessels for reuse. / M.R Sanborn., S.K.Wan, R. Balard // Appl. Environ. Microbiol. 1982. -№ 44. - P.9660-9664.

261. Sato Tatsuya. Kansenshoga zasshi. / Sato Tatsuya, Wada Yasuyuki, Okaraki Minoru et. al. // J. Jap. Assoc. infec. Deseases. 1996. -Vol. 70, №8ю - P. 775-783.

262. Schelenz S. Hospital Infection Society International Activities. Argentina British infection control experience. /S. Schelenz // Journal of hospital infection. -2000(Apr). - № 44 (4). - P.317-318.

263. Schioppa F. Role of molecular epidemiology in hospital infection control. /F. Schioppa, F.D'Aloia, M.Masciulli, F.Romano // Esperienze in tema di epide-miologia molecolare delle infezioni nosocomiali.Igiene Moderna, -1999. № 112/3.-P.1311-1325.

264. Seeberg S. Epidemiology and control of staphylococcus pyoderma among newborn infants. /S. Seeberg, B.Brinkhoff.// Journal Hospit. Infect. 1984. -№5. - P.121-136.

265. Senda Y. Epidemiology and control of Nosocomial infections./Y. Senda // Japanese journal of nursing research. 1996. - P.12-15.

266. Seto W.H. Hospital infections /W.H. Seto // Journal hospital infections. -1995. -№30. P.107-115, 241-247.

267. Shantha S.K. Oropharyngeal and faecal carriage of Pseudomonas aeruginosa in hospital patients. /S.K. Shantha, A.L.Baitch, R.P.Smith // Journal Clin. Microbiol. 1989. - №1. - P.35-40.

268. Shuaber H. Wound infection in carofiac surgery./H. Shuaber, H.Shurtalber, T.Chugh// Journal Corofiovasc. Surg. 1987. - № 28. - P.139-142.

269. Simmons B.P. Ctnters for Pisease Control quidelines for hospital environmental control microbiolosic serverllance of the environment and of personnel in the hospital. /В.Р. Simmons // Infect. Control. - 1981. - № 2. - P. 145-146.

270. Steelman V.M. Prion diseases—an evidence-based protocol for infection control./V.M. Steelman //Aorn journal. -1999 (May). № 69 (5). - P.946-954, 956967, 968-976.

271. Steere A.C. Handwashing practices for the prevention of nosocomial infections. /A.C.Steere, G.F.Mallison // Ann. Intern. Med. 1975. - № 83. - P.683-690.

272. Stormark K.M. Prevalens av sykehusin feksioner: norske somatiske sykehus./K.M. Stormark, P.Aovitsiard, A.Lystad // Tidssks Nor. Laegeloren. 1993 (Jan). - № 113 (2). - P. 173-177.

273. Strausbaugh L.J. Infection control in long-term care: news from the front editorial; comment./L.J.Strausbaugh// American journal of infection control. -1999 (Feb).-№27(1).-P. 1-3.

274. Sydorchuk R.I. Infection control during construction and renovation in the operating room./R.L. Sydorchuk, I.I.Sydorchuk, L.P.Moscalyuk // Wiadomosci lekarskil.-1997.-P.246.

275. Teare L. Changing attitudes of healthcare workers to comply with infection control procedures./L.Teare // Journal of hospital infection. -1999 (Dec). № 43 (Suppl). - S.239-242.

276. Ulrich J.A. Surgical skin prereration regiuens: comparison of antimicro-biol effecacy./J.A. Ulrich, W.C.Beck// Infect. Surg.- 1984. -№ 3.-P. 569-572.

277. Verbev P. Централна болнична стерилизация. /Р. Verbev, А.Тошков, И.Радаев // Новости в борбата сьс заразните болести. София. - 1965. - Р.55-61.

278. Wanner Н. Die schweizerischen Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uber-wachung raumlufttechnischer Anlagen in Spitatlern-Ausabe, 1987. /Н. Wanner // Forum Stadtehyg. 1988. -V. 39. - № 6.- P.252-254.

279. Watanakunakorn С. Hospital epidemiology /С. Watanakunakorn, C.Wang, Hazy. //J. infection control and hospital epidemiology, 1998 (Nov). P. 328-333.

280. Welch J.D. The organisation of central sterile suppli departments./ J.D. Welch // Journal Clin. Puth. 1961. - V.14. -№ 1. - P.69-75.

281. Wenzel M.D. Prevention and control of Nosocomial infections. /M.D.Wenzel, P.Richard. Baltimore. - 1990. -643 P.

282. Weuffen W. Kranrenhaus Hygiene./W. Weuffen, F.Oberdoester, A.Kramer // Leipzig. 1981. - 463 P.

283. White M.C. Mortaity associated with nosocomial infections: natysis of mothipli cause of death data./M.C. White // Journal Cin. Epidemiol. 1993. - № 46 (1). - P.95-100.

284. White R.R. Hospital epidemiology /R.R. White //Journal здравоохранение лекарства. 1995 (Jun). - №17 (2). - P. 146-149.

285. Whitehouse J.D. Infection control and hospital epidemiology /J.D. Whitehouse, D.J.Sexton, K.B.Kirkland //Comprehensive therapy. 1998 (Feb). -P.54-58.

286. Wenzel R.P. Nosocomial viral hepatitis. /R.P. Wenzel // In.: Principles and Practive of Infections Diseases / Edc. G.L. Mandell, R.G. Douglas Jr., J.E. Bennett. New York, John Wiley and Sons. - 1985. - P. 1627.

287. Widmer A.F. Infection control and hospital epidemiology outside the United States editorial./A.F.Widmer, H.Sax, D.Pittet //Infection control and hospital epidemiology. -1999 (Jan). № 20 (1). - P. 17-21.

288. Wise R.L. Personal redactors on nosocomial staphylococcal infections and the development of hospital survellance./ R.L.Wise, E.A.Ossirian, D.R.Lutffield //Rev. Infect. Dis.- 1989. -№ 6. P.l 005-1019.

289. Worsley M.A.Antimicrobiol chemiotherapy /М.А. Worsley// Journal of antimicrobiol chemiotherapy. 1998 (May). - P.24.

290. Zafar В., Gaydos L.A., Furlong W.B. Infection control and hospital epidemiology /В. Zafar, L.A.Gaydos, W.B.Furlong //Journal infect. Control 1998 (Dec).-№ 26 (6.-P.588-593)