Эпидемиологические особенности и профилактика нозокомиального сальмонеллеза в детских инфекционных стационарах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Андреева, Елена Ивановна

• Андреева, Елена Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Андреева, Елена Ивановна

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Внутрибольничные инфекции как одна из проблем современного этапа развития медицины

1.2. Эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза

1.3. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при нозокомиальном сальмонеллезе;

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ г. ЛИПЕЦКА И ОБЛАСТИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗМИ

3.1. Уровень и структура заболеваемости населения Липецкой области саль-монеллезами

3.2. Уровень и структура заболеваемости населения Липецкой области сальмонеллезом, обусловленным S. typhimurium

ГЛАВА IV. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОЗОКОМИАЛЬНОГО САЛЬМОНЕЛЛЕЗА, ОБУСЛОВЛЕННОГО S.TYPHIMURIUM, В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ИНФЕКЦИОННОМ

СТАЦИОНАРЕ

ГЛАВА V. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НОЗОКОМИАЛЬНОГО

САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

ГЛАВАVI. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ГОСПИТАЛЬНЫХ ШТАММОВ САЛЬМОНЕЛЛ

ГЛАВА VII. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ СТАЦИОНАРАХ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологические особенности и профилактика нозокомиального сальмонеллеза в детских инфекционных стационарах»

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) актуальна для здравоохранения всего мира в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими. Согласно данным отечественных и зарубежных исследователей, ВБИ развиваются у 5-30% госпитализированных больных [Покровский В.И., 1988; Семина Н.А. и др., 1989; Ковалева Е.П. и др., 1993; Bingen Е., 1994; Hughes J.M. etal., 1997].

Среди многообразия нозоформ ВБИ - важная роль отводится нозокоми-альному сальмонеллезу, характерными особенностями которого являются: специфика биохимических свойств и полиантибиотикорезистентность возбудителей инфекции, поражение новорожденных и детей раннего возраста, реализация передачи инфекционного агента преимущественно контактно-бытовым путем [Рожнова С.Ш. и др., 1977; Килессо В.А., 1979; Кафтырева Л.А., 1983; Покровский В.И. и др., 1989].

В последние годы вероятность заноса сальмонелл в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) значительно возросла в связи с ростом заболеваемости населения в большинстве экономически развитых стран, в том числе и Российской Федерации, возрастанием числа источников инфекции среди детского и взрослого населения, формированием госпитальных штаммов сальмонелл, изменением значимости отдельных путей и факторов передачи [Ковалева Е.П., 1985; Покровский В.И. и др., 1989; Милютина JT.H. и др., 1997; Селькова Е.П., 1998; Акимкин В.Г., Покровский В .И., 2002]. В СССР за период с 1986 по 1989 г. среди внутрибольничных вспышек кишечных инфекций сальмонеллезы занимали первое место [Прямухина Н.С. и др., 1989]. Зарубежные исследователи, также, отмечают увеличение эпидемиологической значимости нозокомиального сальмонеллеза в настоящее время [Blaser M.J. et al., 1982; Castle M. et al., 1987; Das A.S. et al., 1996; Rohner P. Et al., 1997].

В современном течении эпидемического процесса сальмонеллезной инфекции выделяется ряд характерных особенностей:

1. Высокий уровень заболеваемости, регистрируемый во многих странах мира, в т.ч. и России, с конца 80-х годов [Покровский В.И., 1989].

2. Изменение этиологической структуры преобладающих возбудителей внегоспитального и нозокомиального сальмонеллеза [Турьянов М.Х. и др., 1995; Акимкин В.Г., Покровский В.И., 2002].

3. Повсеместная явно выраженная тенденция быстрого формирования резистентности к основным группам антибиотиков (в т.ч. последних поколений) возбудителей нозокомиального сальмонеллеза [Сидоренко С.В., 1997; Lim V.K. et al., 1993; Morosini M.I. et al., 1996].

4. Современное клиническое течение нозокомиального сальмонеллеза характеризуется увеличением доли генерализованных форм инфекции и летальности среди заболевших [Турьянов М.Х. и др., 1995; Акимкин В.Г., Покровский В.И., 2002].

5. Увеличение роли нозокомиального сальмонеллеза как оппортунистической инфекции для ВИЧ-инфицированных пациентов [Louthrenoo W., 1993; Manfredi R. et al., 1994; Morel H. et al., 1995].

Однако, несмотря на длительное и серьезное исследование проблемы нозокомиального сальмонеллеза отечественными и зарубежными учеными многие вопросы эпидемиологии и профилактики этой инфекции являются диску-табельными и требуют дальнейшего глубокого изучения. Среди них, важное значение, приобретает изучение и систематизация данных специфики клини-ко-эпидемиологических особенностей нозокомиального сальмонеллеза у пациентов детских инфекционных стационаров, возможностей широкого использования методов дезинфекции в комплексе противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию и профилактику возникновения очагов сальмонеллезной инфекции в ЛПУ.

В соответствии с изложенным основной целью исследования являлось разработка научно обоснованных -л • > . ^.рекомендаций по формированию комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, локализацию и ликвидацию очагов сальмонеллезной инфекции в детских инфекционных стационарах.

Для выполнения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Изучить уровень и структуру заболеваемости сальмонеллезами населения Липецкой области и Российской Федерации.

2. Провести ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости нозокомиальным сальмонеллезом, обусловленным S. typhimurium населения Липецкой области.

3. Выявить основные группы пациентов в детском инфекционном стационаре, наиболее подверженные риску инфицирования и заболевания нозокомиальным сальмонеллезом.

4. Определить основные клинико-эпидемиологические факторы риска инфицирования и заболевания нозокомиальным сальмонеллезом пациентов детских инфекционных стационаров.

5. Изучить серологические, биохимические свойства, спектр антибиоти-корезистентности госпитальных штаммов S.typhimurium.

6. Оптимизировать комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию очагов нозокомиального сальмонеллеза в детском инфекционном стационаре.

7. Изучить и оценить эффективность' использования метода дискретного озонирования в комплексе противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага нозокомиального сальмонеллеза в детском инфекционном стационаре.

Научная новизна

На основании эпидемиологических и клинико-диагностических исследований изучена динамика уровня и структура заболеваемости населения Липецкой области сальмонеллезами, в т.ч. нозокомиальным сальмонеллезом, обусловленным S.typhimurium. Получены новые клиникоэпидемиологические данные, комплексно характеризующие специфику течения эпидемического процесса нозокомиального сальмонеллеза в детском инфекционном стационаре.

Расширены практические представления о спектре антибиотикорези-стентности современных возбудителей нозокомиального сальмонеллеза, определены 6 различных антибиотикопрофилей, используемые как эпидмаркерные характеристики для расшифровки заносов и отслеживания их распространения в условиях инфекционного стационара.

Определены и оценены основные клинико-эпидемиологические факторы риска инфицирования и заболевания нозокомиальным сальмонеллезом пациентов, выявлены характерные особенности течения основных клинических форм проявления инфекции.

На опыте ликвидации длительно существовавшего очага нозокомиального сальмонеллеза в детском инфекционном стационаре показана эпидемиологическая и экономическая эффективность метода дискретного озонирования, примененного в комплексе противоэпидемических мероприятий.

Сформулированы основные направления эпидемиологического надзора за нозокомиальным сальмонеллезом в детских инфекционных стационарах.

Практическая значимость работы

Разработаны и определены тактика и основные направления проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очагов нозокомиального сальмонеллеза в детских инфекционных стационарах.

Учитывая современные биологические особенности возбудителя инфекции, специфику поражаемых групп стационарных больных, путей и факторов передачи в практических целях рекомендованы конкретные сроки и время проведения противоэпидемических мероприятий в случае возникновения в детских инфекционных стационарах эпидемических очагов с единичными и множественными случаями заболеваний нозокомиальным сальмонеллезом.

На основании учета чувствительности S.lyphimurium к основным группам антибиотических средств, характерных особенностей клинических форм и тяжести течения сальмонеллезной инфекции, разработаны протоколы оптимальной терапии, обеспечивающие клиническую и эпидемиологическую эффективность лечения.

Внедрение в практику

Подготовлено и опубликовано методическое пособие «Сальмонеллез», утвержденное в 1999г. начальником управления здравоохранения Липецкой области.

Научно-практические рекомендации диссертационного исследования используются в деятельности других крупных стационаров г. Липецка (МУЗ Областная детская больница, МУЗ Городская детская больница №1, МУЗ Городская детская больница №2).

Материалы диссертационного исследования используются в преподавательской деятельности кафедры эпидемиологии МПФ ППО ММА им. И.М.Сеченова

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Апробация диссертации

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на конференциях врачей МУЗ Клинической инфекционной больницы г. Липецка (1999 - 2003гг.), на заседаниях общества эпидемиологов и инфекционистов г. Липецка (1999 -2003 гг.), на Всероссийской научно-практической конференции «Детские инфекции на рубеже XXI века: настоящее и будущее» (С.-Петербург, 1999г.), на П-й Российской научно-практической конференции с международным участием «ВБИ - проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики» (Москва, 1999г.), на научно-практической конференции «Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций» (С-Петербург, 2004г.).

В завершенном виде диссертация была обсуждена и рекомендована к защите на заседании межлабораторной конференции ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 5 апреля 2005г.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Андреева, Елена Ивановна

ВЫВОДЫ:

1. Динамике течения эпидемического процесса сальмонеллезов на территории Липецкой области присущи основные черты многолетней динамики заболеваемости данной инфекцией на территории Российской Федерации. В структуре заболеваемости сальмонеллезами населения Липецкой области в последние годы (1996-2001 гг.) отмечается выраженная тенденция к росту показателей заболеваемости детей первого года жизни нозокомиальным сальмонеллезом.

2. Динамика заболеваемости населения Липецкой области нозокомиальным сальмонеллезом, обусловленным S.typhimurium, характеризуется волно-образностью течения с тенденцией к снижению показателей заболеваемости. В структуре заболевших преобладают дети до 3-х лет (61,8%).

3. Основными группами риска среди пациентов в детских инфекционных стационарах наиболее подверженных риску заболевания нозокомиальным сальмонеллезом являются дети в возрасте до 1 года и от 2 до 3 лет со сроком госпитализации более 3-х суток и клиническим диагнозом острая респиратор-но-вирусная инфекция.

4. Клинико-эпидемиологическими факторами риска инфицирования и заболевания нозокомиальными сальмонеллезом пациентов детских инфекционных стационаров являются: дисбактериоз кишечника, активная антибиоти-котерапия, лечебно-диагностические процедуры с использованием предметов многоразового применения (клизмы) и др.

5. Госпитальные штаммы S.typhimurium представляют особую биологическую разновидность сальмонелл, обладающую способностью обусловливать хронические очаги нозокомиального сальмонеллеза. Они характеризуются относительной стабильностью культуральных, серологических и биохимических свойств и множественной устойчивостью к антибиотикам.

6. Выделение на основании специфики антибиотикорезистентности различных антибиотикопрофилей S.typhimurium может использоваться в качестве эпидмаркера для расшифровки заносов возбудителей нозокомиального сальмонеллеза и анализа (изучения) его распространения в условиях детского инфекционного стационара.

7. Эффективность ликвидации очагов нозокомиального сальмонеллеза в детских инфекционных стационарах зависит от своевременности, качества и целенаправленности проведения комплекса мероприятий, ориентированных на все звенья эпидемического процесса. Внедрение в комплекс мероприятий по локализации и ликвидации очага нозокомиального сальмонеллеза метода дискретного озонирования с целью заключительной дезинфекции помещений по-зволет значительно увеличить эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий и существенно сократить сроки его ликвидации без значительных экономических затрат и существенных организационных перестроек функционирования детского инфекционного стационара.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внутрибольничные инфекции в настоящее время остаются одной из важных проблем, стоящих перед здравоохранением как в нашей стране, так и за рубежом. Проблема ВБИ актуальна не только в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, но и значительным социально - экономическим ущербом, причиняемым ими. Среди разнообразия внутрибольничных инфекций значимая роль отводится сальмонеллезной инфекции. Характеризуя нозо-комиальный сальмонеллез, следует отметить, что подавляющее количество публикаций касается описания очагов инфекции в детских стационарах - в соматических и инфекционных больницах (отделениях), отделениях для недоношенных, реанимационных отделениях, родовспомогательных учреждениях. При возникновении очагов внутрибольничной инфекции в эпидемический процесс вовлекаются главным образом и прежде всего дети в возрасте до 1 года и особенно новорожденные [1,16,53,61,89,97,98,105,110, 128,129,175,180,193,209,228]. Характеризуясь спецификой биологических свойств возбудителя и особенностями путей передачи, нозокомиальный сальмонеллез вызывал крупные вспышки заболеваний в детских и родовспомогательных учреждениях. По обобщенным данным, 39,2% детей, заболевших сальмонеллезом, заразились в госпитальных условиях.

В 1993 году в России зарегистрировано - 1724 случая госпитального сальмонеллеза, из которых 241 случай имел место в родовспомогательных учреждениях, 421 - в хирургических стационарах, 692 - в детских стационарах различного профиля, 99 - в поликлинических учреждениях и 271 - в прочих стационарах страны [123,141,148].

В связи с установленными современными тенденциями изучение особенностей этиологии, клиники, лечения и профилактики в детских инфекционных стационарах продолжает быть особенно актуально.

Проведенные клинико-эпидемиологические исследования позволяют дать комплексную характеристику проблемы нозокомиального сальмонеллеза и определить основные направления эпидемиологического надзора за этой инфекцией в детских инфекционных стационарах.

Занос госпитального штамма возбудителя в ЛКИБ происходит, как правило, несколькими больными детьми, поступающими с сальмонеллезной инфекцией, обусловленной S. typhimurium из очагов нозокомиального сальмонеллеза из разных детских отделений ЦРБ районов области и г. Липецка. Занос госпитального штамма при наличии предрасполагающих и сопутствующих факторов, чаще всего, приводит к формированию стойких длительно существующих очагов нозокомиальной инфекции.

Динамика заболеваемости нозокомиальным сальмонеллезом (1997-2001 гг.) характеризуется постепенным нарастающим подъемом (первая волна) и длительным торпидным течением эпидемического процесса во времени. В динамике заболеваемости проявляется определенная волнообразность, характеризующаяся неравномерными периодами повышения и спада заболеваемости. Общая продолжительность наблюдения за хронической эпидемией НС в стационаре составила 60 мес. В динамике наблюдаемой хронической эпидемии отмечаются три явно выраженные волны повышения уровня заболеваемости. Учитывая календарное время повышения заболеваемости, можно говорить об отчетливой сезонности. Это повышение заболеваемости приходилось на холодное время календарного года: с января 1997 по март 1997 гг., октябрь 1998 по март 1999 гг., сентября 1999 по апрель 2000 гг. Основное число случаев заболеваний регистрировалось впервые три эпидемических года (1997 - 13,7%, 1998 - 22,1%, 1999 - 45%) в холодное время года. Это позволяет говорить об осенне-зимней сезонности нозокомиального сальмонеллеза. Стойкий эпидемический очаг НС сформировался к началу периода развития хронической эпидемии. Это составило 6-9 мес. от момента регистрации первых случаев заболевания. Проведенное эпидемиологическое расследование хронической эпидемии наглядно демонстрирует, что постоянное поступление и нахождение в условиях госпитальной среды инфекционного стационара пациентов, выделяющих госпитальные штаммы возбудителя НС при наличии предрасполагающих и сопутствующих факторов может привести к формированию стойкого эпидемического очага. Течение эпидемического процесса нозокомиального сальмонеллеза имеет тенденцию к хронизации и формированию длительно сохраняющихся очагов. Этому способствуют определенные эпидемиологические факторы: постоянное поступление и пребывание на ограниченной территории больных сальмонеллезом, обусловленного S.typhimurium, условия полузамкнутого и относительно постоянного коллектива с регулярным пополнением и сменой части пациентов, концентрация наиболее восприимчивого контингента на ограниченной территории, особенности организации лечебно-диагностического процесса ухода за больными, специфика клинического течения и трудность дифференциальной диагностики новой инфекции на фоне имеющейся инфекционной патологии, условия длительного сохранения и резистентности к факторам внешней среды возбудителя инфекции, длительный инкубационный период и др.

В структуре заболеваемости по признаку тяжести клинического течения преобладают тяжелые (59,5%) и среднетяжелые (31,3%) формы инфекции, что в значительной степени обусловлено основной патологией пациентов, заболевших сальмонеллезом. Динамика структуры тяжелых форм течения заболевания показывает, что в течение времени наблюдения за хронической эпидемией наблюдалось прогрессивное уменьшение доли тяжелых форм заболевания в общей клинической картине пациентов, заболевших нозокомиальным сальмонеллезом (от 77,0±3,6% в 1-ый год, до 42,0±4,3% в 5-й эпидемический год).

В структуре ежегодно регистрируемой заболеваемости нозокомиальным сальмонеллезом удельный вес детского корпуса оставался практически неизменным на протяжении 5-ти лет наблюдения за очагом. На долю детского корпуса ежегодно приходилось до 92% всех регистрируемых случаев заболеваний нозокомиальным сальмонеллезом, а доля взрослого кишечного корпуса составила 8%.

Анализ заболеваемости сальмонеллезом по профилю отделений в стационаре показал, что наибольший вклад в структуру нозокомиального сальмонеллеза внесли: детское отделение №3 «кишечных инфекций» - 57% и детское отделение №2 «вирусных инфекций» - 34%. На долю реанимационного отделения приходилось около 9% детей.

Такое распространение и распределение заболеваемости нозокомиальным сальмонеллезом в ЛКИБ становится возможным в силу характерных особенностей организации лечебно-диагностического процесса в ЛПУ инфекционного профиля. Больные инфекционного стационара, поступая ежедневно в очаг, являются важнейшей составляющей, поддерживающей эпидемический процесс. Специфика основной патологии, характер проводимого лечения, возраст пациентов и другие факторы являются определяющими в вопросе заболевания их в ходе лечения нозокомиальным сальмонеллезом.

Таковыми является значительное количество переводов детей внутри стационара и отделений в связи с необходимостью формирования наличия свободных мест для ежедневного приема новых больных с инфекционной патологией. Анализ данных позволил установить, что более 80% из заболевших пациентов переводились в процессе лечения в 2 и более боксов, а 70% переводились в 2 и более отделения, что является важным эпидемиологическим фактором распространения инфекции. Следует подчеркнуть, что важным эпидемическим звеном, связывающим многие отделения, является отделение интенсивной терапии и реанимации. Именно в нем в течение определенного времени (3-10 суток), находятся практически все наиболее тяжелые дети. Незнакомая «агрессивная» среда, чувство заброшенности, покинутости, постельный режим, резко ограничивающий активность ребенка, может причинять как временные, так и непреходящие, стойкие психические травмы, которые напрямую связаны со способностью организма к защите. Вызывая тем самым мощное стрессорное влияние на организм ребенка, значительно воздействует на систему гуморального и клеточного иммунитета, понижая порог восприимчивости его к внутрибольничным инфекциям.

Учитывая мощное иммуносупрессивное действие на макроорганизм проводимого лечения в условиях ОИТиР, значительное количество факторов, усиливающих риск заражения при нахождении пациента в палатах интенсивной терапии, данные эпидемиологического обследования очага и наблюдения за хронической эпидемией нозокомиального сальмонеллеза, позволяют, с определенной уверенностью утверждать, что до 10% всех заболевших инфицируются именно в отделениях реанимации. Манифестация инфекции происходит либо непосредственно в отделении реанимации, если срок пребывания пациента превышает инкубационной период (3-7 сут.), либо в профильном отделении, куда переводится больной из реанимации.

Характеристика структуры основной патологии пациентов стационара, заболевших сальмонеллезом, позволяет установить, что более 41% заболевших детей, поступали в стационар с диагнозом острая респираторно вирусная инфекция. Уровень заболеваемости НС в этой группе значительно и достоверно превышает уровни заболеваемости в группе больных с входящим диагнозом кишечная инфекция не уточненной этиологии, микст-инфекция (ОРВИ и кишечная инфекция) и др.

Другим важным фактором, риска инфицирования и развития сальмонеллезной инфекции является возраст пациентов. Анализ клинико-эпидемиологического материала показывает, что в структуре заболевших нозокомиальным сальмонеллезом средний возраст составил 3,6±0,5 лет. В структуре заболевших 50,3% составили пациенты в возрасте до 1 года и 11,5% от 2 до 3 лет. Однако, уровень заболеваемости в возрастных категориях от 0 до 1 года и от 2 до 3 лет соответственно 34,37 (27,69-41,56) и 68,18 (45,13-86,14). Полученные результаты подтверждают достоверные различия в уровне заболеваемости детей в возрасте до 1 года и от 2 до 3 лет. Таким образом, дети в возрасте до 1 года и от 2 до 3 лет являются «возрастом риска» возникновения нозокомиального сальмонеллеза в детских инфекционных стационарах.

Анализ клинико-эпидемиологического материала показывает, что в структуре всех заболевших нозокомиальным сальмонеллезом в стационаре преобладающей клинической формой являлась гастроинтестинальная - 84,4%, бактерионосительство - 10,6%, генерализованная форма - 5%. Преобладающим вариантом был энтероколитический - 65,6%. На втором месте гастроэн-тероколитический - 17,6%. В структуре тяжести клинического течения - тяжелое течение заболевания отмечалось в 59,5%, среднетяжелое - 31,3%, легкое -8,3% и 0,9% затяжное течение.

Анализ клинической картины заболеваний у наблюдаемых больных показал, что сальмонеллез может протекать в различных клинических формах. Развитие инфекционного процесса во многом зависит от механизма заражения, величины инфицирующей дозы и степени патогенности возбудителя, состояния иммунологической защиты макроорганизма, возраста больного и т.д. Поэтому, в одних случаях возникает клиническая картина бурно протекающей кишечной инфекции с развитием эндотоксического шока, выраженного токсикоза с эксикозом или генерализованного процесса (септические формы) со значительной бактериемией (тифоподобные формы), а в других - стертые, субклинические формы или бактерионосительство. Но независимо от формы болезни, основной патологический процесс развивается в желудочно-кишечном тракте и главным образом, в тонком или толстом отделах кишечника. Однако, как правило, состояние больного расценивалось как ухудшение в связи с подъемом температуры в 82,0% случаев, диарея отмечалась у 71,0% детей, причем водянистый характер стул приобретал в 63,0% случаев. Примесь зелени в стуле отмечалось уже в половине случаев 50,0%, слизь была у 52,0% детей, а наличие крови у 29,0% .

Инкубационный период заболевания составил в среднем 3,5±0,07 сут. Подавляющее число случаев заболеваний нозокомиальным сальмонеллезом были отмечены с инкубационным периодом в 3 суток (59%), в 27% случаев инкубационный период был значимо продолжительнее (до недели), а у некоторых пациентов (2%) составил 14 и даже 19 суток.

Оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости в стационаре, клинико-лабораторные данные, сведения, полученные при сборе эпидемиологического анамнеза у заболевших, позволили выявить ряд клинико-эпиде-миологических особенностей и определить их в качестве факторов риска заражения и заболевания НС.

1. При поступлении в стационар пациентов, в анамнезе которых имеется факт пребывания на стационарном лечении в отделениях любого профиля свыше 3 суток необходимо рассматривать как «группу риска» по заносу нозокомиального сальмонеллеза, наличие в анамнезе дисбактериоза - как «группу риска» по заболеванию НС.

2. Клинико-диагностические отделения детских стационаров любого профиля рассматривать как «территорию риска» возникновения очагов НС.

3. Считать пациентов из Добринского района Липецкой области и любых отделений Добринской ЦРБ как поступающих с «территории повышенного риска».

4. Считать пребывание на стационарном лечении более 3 суток в любом отделении инфекционного стационара как «время риска» по возникновению нозокомиального сальмонеллеза.

5. Считать «группой риска» по возникновению нозокомиального сальмонеллеза детей в возрасте до 1 года и от 2 до 3 лет.

6. Считать лечебно-диагностические процедуры, в которых используются предметы многоразового использования как «процедуры риска» по возможности инфицирования НС. Целесообразно переходить на одноразовые предметы или формировать наборы, или выделять предметы ухода, строго закрепленные за пациентом на все время нахождения в стационаре, с последующей заключительной дезинфекцией (судна, поильники, горшки и т.д.).

7. Возникшая в условиях детского отделения Добринской ЦРБ вспышка антропонозного типа, с контактно-бытовой передачей, была занесена, получила свое распространение и явилась «этиологическим» фактором в условиях инфекционного стационара г. Липецка.

Характеризуя сальмонеллез как госпитальную инфекцию, необходимо отметить важную особенность, имеющую, по мнению большинства исследователей, едва ли не решающее значение, а именно - биологические свойства возбудителей. Это связано с тем, что практически все описанные внутриболь-ничные вспышки сальмонеллезов (за исключением пищевых) вызывают возбудители, отличающиеся одним общим свойством - множественной устойчивостью к химиотерапевтическим препаратам и в первую очередь к антибиотикам.

Нами исследованы госпитальные штаммы S.typhimurium, изолированные от больных и из внешней среды в процессе наблюдения. Все выделенные в процессе эпидемиологического наблюдения культуры имели типичную для сальмонелл морфологию и серологические свойства. При изучении 380 культур S.typhimurium выявили преимущественное преобладание 84% субварианта: инозит-, рамноза+ и присутствие в 16% субварианта: инозит+, рамноза+. Среди исследованных нами культур 2,5% отличались высокой чувствительностью практически ко всем используемым антибиотикам, но более 97,5% характеризовались выраженной антибиотикорезистентностью. Следует отметить, что основное количество выделенных штаммов S.typhimurium были полностью резистентны к 10 из 19 исследуемых антибиотиков.

Только на первом году наблюдения выделяемые штаммы были в 100% случаев чувствительны к препаратам фторхинолонового ряда (офлаксацин, ципрофлоксацин). Уже начиная с октября 1998 г., выделяемые штаммы были только в 70% случаев чувствительны к препаратам фторхинолонового ряда (офлаксацин, ципрофлоксацин) и в 60% к амикацину, умеренно чувствительны к полимиксину-М, к ряду препаратов группы аминогликозидов I и II поколения (стрептомицину, нетилмицину), тетрациклину, резистентны к пеницилли-нам (карбеницилин, ампициллин) и к ряду препаратов группы аминогликозидов I и II поколения (канамицин, гентамицин), цефалоспоринам I-III поколения (цефалотину, цефтриаксону, цефуроксиму, цефазолину).

Однако, обращало внимание, что выделяемые штаммы культур сальмонелл были не однородны по своей антибиотикограмме. В силу специфики инфекционного стационара аккумулировать на своей базе больных с признаками классической сальмонеллезной инфекцией и пациентов из нозокомиальных очагов не только города, но и из области, выделенные культуры были сгруппированы по территориальному признаку, откуда были заносы нозокомиального сальмонеллеза в ЛКИБ.

Таким образом, были получены 6 совершенно уникальных профиля по чувствительности к антибиотикам выделяемых от пациентов детского инфекционного стационара S.typhimurium, поступивших из очагов нозокомиального сальмонеллеза. Каждый из этих профилей имеет индивидуальную антибиоти-кограмму. Однако, именно профиль штамма, полученный с территории неблагополучной по сальмонеллезу (Добринский район Липецкой области), был идентичен со штаммом выделенным из внешней среды в процессе хронической эпидемии и имел эпидемическое распространение в условиях ЛКИБ. Он широко циркулировал на территории самого Добринского района, подчас не имея ни какой эпидемиологической связи с ЛПУ, что позволяет констатировать их как штаммы склонные к контаминации внешней среды, а на основании анализа клинической картины протекающие более тяжело, длительно, с тенденцией к рецидивирующему течению и формированием длительного бактерионосительства.

Выделенные культуры обладали устойчивостью ко многим дезинфек-тантам широко использованным в стационарах области и города, а также нашего стационара. Причем, к ряду дезинфектантов которые наш стационар не использовал в работе, выделенные культуры были резистентны, что показывает, что в стационар периодически были заносы возбудителей сальмонеллезной инфекции с признаками госпитализма.

В условиях ЛКИБ впервые проведено микробиологическое исследование воздействия озона на полирезистентный штамм S. typhimurium, выделенный из внешней среды. Проведенные исследования показали высокую эффективность метода озонирования, позволили отработать и внедрить метод дискретного озонирования в комплекс противоэпидемических мероприятий.

Рассматривая вопросы профилактики и проведения противоэпидемических мероприятий в детском инфекционном стационаре, следует отметить, что они весьма сложны и трудоемки в организационном, эпидемиологическом и экономическом смысле, не всегда бывают исчерпывающими и приносят желаемый результат.

При проведении противоэпидемических мероприятий в ЛКИБ подтверждена высокая эпидемиологическая эффективность и надежность метода использования для санации больных и медперсонала сальмонеллезного бактериофага, поступающих и работающих в хроническом очаге НС. С 2000 г. и по настоящее время регистрация сальмонелл остается только на уровне заносов, эпидемиологически связанных случаев в стационаре не зарегистрировано. Минимальный предотвращенный ущерб за указанные годы применения метода использования бактериофага в комплексе противоэпидемических мероприятий составил 1,5—2 млн. рублей, включая экономические затраты, связанные с проводимыми противоэпидемическими мероприятиями в очаге.

Давая оценку эпидемиологической эффективности дискретного озонирования воздуха лечебных отделений при включении его в систему противоэпидемических мероприятий, следует подчеркнуть, что озонаторы стали использоваться через 53 месяца от начала активизации эпидемического процесса нозокомиального сальмонеллеза в инфекционном стационаре и Липецкой области в целом. Динамика проявлений эпидемического процесса характеризовалась цикличностью и имела выраженную сезонность. В стационаре был сформирован стойкий очаг нозокомиального сальмонеллеза на фоне проводимого постоянно комплекса противоэпидемических мероприятий, что показало фактическую их несостоятельность.

Введенное приказом по учреждению дискретное озонирование воздуха помещений лечебных отделений (апрель 2000 г.) позволило на фоне усиления проведения противоэпидемических мероприятий добиться полной ликвидации хронической эпидемии нозокомиального сальмонеллеза. Таким образом, снизились затраты на лечение манифестных форм заболевания в 2 раза, в 4,5 раза снизились финансовые затраты на проведение заключительной дезинфекции. Все это время стационар продолжал функционировать в полном объеме, без его закрытия на проведение ремонтных работ.

С учетом изложенного, применение дискретного озонирования в комплексе противоэпидемических работ позволило стационару емкостью 400 коек уменьшить затраты по поводу ликвидации эпидемического очага нозокомиального сальмонеллеза в 8 -11 раз. Минимальный предотвращенный ущерб составил 3-5 млн. рублей.

Таким образом, следует подчеркнуть, что многоцелевое использование сальмонеллезного бактериофага и дискретного озонирования является важным направлением в комплексе противоэпидемических мероприятий, проводимых с целью локализации и ликвидации очагов нозокомиального сальмонеллеза в ЛКИБ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Андреева, Елена Ивановна, 2005 год

1. Абдуева Н.И. Эпидемиологические особенности сальмонеллеза, обусловленного S. typhimurium, в детских стационарах // Сальмонеллезы. Горький, 1981.-С. 12-17.

2. Абидов М.Т., Кожаева И.М. Состояние функциональной активности лейкоцитов у больных сальмонеллезом // Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии: Тез. докл. научн.-практ. конф. СПб., 1998. - С. 3.

3. Акатов А.К. Первый Международный симпозиум по контролю за внутрибольничной инфекцией // Журн. микробиол. 1985. - № 11. - С. 115118.

4. Акимкин В.Г. Опыт ликвидации внутригоспитального сальмонеллеза в крупном многопрофильном лечебном учреждении.// Воен.-мед. журнал.-1995. №10.- С.49 -52.

5. Акимкин В.Г., Беляков В.Д. Сальмонеллезная инфекция в крупном многопрофильном стационаре.//Журн. микробиол.-1996.- №6.- С. 32-36.

6. Акимкин В.Г. Внутрибольничный сальмонеллез как самостоятельная нозологическая форма инфекционной патологии человека.// Акт. вопр. эпид. инф. бол. Сборник научных трудов. Москва.- 1997.- №2.- С. 282-285.

7. Акимкин В.Г. Дисбактериоз кишечника как фактор риска заболевания нозокомиальным сальмонеллезом.// Журн. микробиол.- 1997.- №3.- С. 105106.

8. Акимкин В.Г. Роль медицинского персонала в поддержании очага нозокомиальногосальмонеллеза.// Эпидем. и инф. бол.- 1997.- №4.- С.36.

9. Акимкин В.Г. Клинико-эпидемиологические особенности хронической эпидемии нозокомиального сальмонеллеза.// Журн. микробиол.- 1998.-№1. С.89-91.

10. Ю.Акимкин В.Г. Характерные эпидемиологические черты нозокомиального сальмонеллеза в ЛПУ для взрослых.// Журн. микробиол.- 1998.- №3.-С.27-31.

11. П.Акимкин В.Г. Нозокомиальный сальмонеллез как антропонозная инфекция.// Эпид. и инф. бол.- 1998.- №2.- С. 49-54.

12. Акимкин В.Г., Бондаренко В.М., Ворошилова Н.Н. и др. Использование адаптированного сальмонеллезного бактериофага в практике лечения и профилактики нозокомиального сальмонеллеза// Журн. микробиол.- 1998.-№6.- С.85-86.

13. П.Акимкин В.Г., Покровский В.Г.// Нозокомиальный сальмонеллез взрослых// Москва. 2002.

14. Актуальные проблемы нозокомиальных инфекций и лекарственной устойчивости микроорганизмов: Первая Всесоюзн. конф. Минск, 1986. - 318 с.

15. Арбузова В.А., Кузьменко В.В. К этиологии острых кишечных заболеваний новорожденных // Тр. ЛНИИЭМ им. Пастера. 1968. - Т. 33. - С. 200209.

16. Беляков В.Д. Научные и практические аспекты эпидемиологического надзора: Тез. докл. V Всеросс. съезда микробиологов и эпидемиологов. М., 1985.-С. 3-6.

17. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б. и др. Госпитальная инфекция. Л.: Медицина, 1976. - 232 с.

18. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. М.: Медицина, 1989.416 с.

19. Блюгер А.Ф., Векслер Х.М., Новицкий И.Н. Клиническая иммунология при кишечных инфекциях. Рига: Зинатне, 1974. - 170 с.

20. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н., Теребкова З.Ф. Сальмонеллез. Рига: Зинатне, 1975.-330 с.

21. Бобкова Е.Д. Активность тонкокишечных ферментов, переваривающих углеводы при некоторых острых кишечных инфекциях // Актуальные вопросы эпидемиологии. -М., 1973. Вып. 3. - С. 184-189.

22. Богомолов Б.П., Витковская В.А. Клиническое течение пищевых ток-сикоинфекций различной этиологии // Тер. арх. 1980. - № 3. - С. 133-136.

23. Богомолов Б.П., Витковская В.А. Клиника гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, вызванного ассоциациями сальмонелл с другими условно-патогенными бактериями // Тер. арх. 1982. - № 2. - С. 13-16.

24. Богомолова Б.П., Миронова О.Г., Васильева Т.В. О септических и других формах сальмонеллеза // Клин. мед. 1996. - Т. 74, № 7. - С. 12-16.

25. Бондаренко В.М. Общий анализ представлений о патогенных и условно-патогенных бактериях // Тез. докл. VII съезда Всеросс. общества эпиде-миол., микробиол. и паразитол. М., 1997. - Т. 1. - С. 180-183.

26. Борисов JI. Б. Механизмы формирования новых разновидностей возбудителей госпитальных и эпидемических заболеваний. Л., 1983. - 27 с.

27. Бродов Л.Е., Малеев В.В., Ющук Н.Д. О нозопаразитической форме сальмонеллеза // Журн. микробиол. 1996. - № 1. - С. 78-80.

28. Брусина Е.Б., Цитко А.А. Критерии оценки риска присоединения госпитальных гнойно-септических инфекций в реанимационных отделениях // Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии: Тез. докл. научн.-практ. конф. СПб., 1998. - С. 14-15.

29. Влодавец В.В. К механизму распространения внутрибольничных инфекций // Журн. микробиол. 1981. - № 7. - С. 3-8.

30. Влодавец В.В., Исхакова Х.И. Грамотрицательные бактерии как возбудители внутрибольничных инфекций (научный обзор) // Журн. микробиол. -1978.-№8.-С. 7-13.

31. Внутрибольничные инфекции / Под ред. В.П. Венцеля. М.: Медицина, 1990.-656 с.

32. Войтенкова Е.В. Чувствительность сальмонелл тифимуриум различных биоваров к некоторым дезинфицирующим средствам и факторам внешней среды // Острые кишечные инфекции. JL: Медицина, 1982. - Вып. 6. - С. 9498.

33. Вопросы дезинфекции и стерилизации : Сб. науч. тр. М.,1986. - 187с.

34. Воронова Г.В. Клинические особенности сальмонеллезов, вызванных различными типами сальмонелл // Сов. мед. 1966. - № 2. - С. 53-58.

35. Габрилович И.М., Бакова Ф.Т., Накова JI.B. и др. Эпидемиологические маркеры возбудителей госпитальных инфекций // Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии: Тез. докл. научн.-практ. конф. СПб., 1998. -С. 19.

36. Горелов А.В., Воротынцева Н.В., Доморадская Т.И. и др. Влияние патогенных свойств сальмонелл на клинические проявления болезни // Педиатрия. 1993. -№ 8. - С. 16-20.

37. Григорьев В.Е., Гируцкая И.В. Уровень и структура внутрибольнич-ной патологии в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр. М., 1996.-С. 131-134.

38. Гриднев В.А., Бутакова А.Е., Ливкина Е.Г. и др. Эпидемиологическая характеристика сальмонеллезов в г. Хабаровске // Острые кишечные инфекции.-Л.: Медицина, 1981.-Вып. 5.-С. 33-35.

39. Гриднев В.А., Ливкина Е.Г., Гриднева Л.Г. и др. Изучение стабильности конъюгативных плазмид антибиотикорезистентности сальмонелл тифимуриум // Острые кишечные инфекции. Д.: Медицина, 1982. - Вып. 6. - С. 98100.

40. Громашевский JI.B. Общая эпидемиология. М.: Медгиз, 1965 (4-е изд.). - 546 с.

41. Громашевский Л.В., Ваиндрах Г.М. Частная эпидемиология. М.: Медгиз, 1947. - 700 с.

42. Дмитриев М.Т.// Водоснабжение и сан. Техника.-1984.-№12.

43. Дмитровская Т.И. Сальмонеллезы в Казахстане. Алма-Ата, 1971.190 с.

44. Дука Т.В., Зейгермахер Г.А, Израйлевич О.Б. Клиническая и серологическая диагностика современного сальмонеллеза // Клин. мед. 1981. - № 2. -С. 104-106.

45. Жуковская Н.А. Дисбактериоз и некоторые условно-патогенные микроорганизмы у больных с хроническими заболеваниями кишечника // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М., 1975. - Вып. 8. - С. 291-294.

46. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Особенности эпидемического процесса в госпитальных условиях // Тез. докл. VII съезда Всеросс. общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. М., 1997. - Т. 2. - С. 176-177.

47. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х., Еремин С .Р.// Эпидемиологическая диагностика.- СПбГМА им. И.И. Мечникова.-СПб,- 2003.

48. Иванов Н.Р., Михайлова Ю.М. Сальмонеллезы у взрослых и де-тей.//Изд. Саратовского университета.-1990.

49. Иванова Л.М., Мелехин А.И. Эпидемиология сальмонеллезов у детей в РСФСР // Сальмонеллезы у детей. Саратов, 1979. - С. 9-10.

50. Идармачев A.M. Антропонозный характер эпидемического процесса при сальмонеллезе у детей раннего возраста // Журн. микробиол. 1995. - № 6. - С. 39-40.

51. Измеров Н.Ф., Гурвич Е.Б., Лебедев Н.В.// Социально-гигиенические и эпидемиологические иследования в гигиене труда.-Москва.-Медицина.-1985.

52. Информационный бюллетень центра по сальмонеллезам Северозападного региона / Инфор. Письмо ГКСЭН РФ. СПб., 1995. - 23 с.

53. Исхакова Х.И., Влодавец В.В., Колкер А.И. Микробиологические аспекты внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах. Т.: Медицина, 1987.- 128 с.

54. Канев Э.Ф. Эпидемиологическая характеристика внутрибольничных заболеваний сальмонеллезом в Коми АССР // Острые кишечные инфекции. -Л.: Медицина, 1980. Вып. 4. - С. 48-51.

55. Кафтырева Л.А. Сравнительное изучение сальмонелл тифимуриум, выделенных от детей из различных внутрибольничных очагов // Острые кишечные инфекции. Л.: Медицина, 1983. - Вып. 7. - С. 75-78.

56. Килессо В. А. К вопросу об эволюции эпидемического процесса сальмонеллезов // Актуальные вопросы эпидемиологии и инфекционных болезней. -М., 1979.-С. 102-106.

57. Килессо В.А., Воротынцева Н.В., Выдрина Е.И. и др. Некоторые аспекты проблемы внутри больничного распространения сальмонеллезов // Актуальные вопросы эпидемиологии и инфекционных болезней. Саратов, 1976. -С. 15-20.

58. Килессо В.А., Выдрина Е.И. Особенности эпидемиологии и профилактики сальмонеллезов у детей // Сальмонеллезы у детей. Саратов, 1979. -С. 10-11.

59. Килессо В.А., Черкасский Б.Л., Рожнова С.Ш. Госпитальный сальмонеллез // Эпидемический процесс как социально-экологическая система: Сб. науч. тр. М., 1986. - С. 50-56.

60. Килессо В.А., Чиракадзе И.Г., Худченко Г.В. Фаготипирование штаммов S. typhimurium, выделенных при различных эпидемических ситуациях с применением двух схем типирования // Журн. микробиол. 1981. - № 10. -С. 110-111.

61. Клиника, лечение и диагностика сальмонеллеза у взрослых: Мет. ре-ком. -М., 1981.-32 с.

62. Коваль Т.А., Лезина В.В., Савич С.Ф. Внутрибольничные острые кишечные инфекции: анализ причин и эффективности противоэпидемических мероприятий // Острые кишечные инфекции. Л.: Медицина, 1983. - Вып. 7. -С. 45-47.

63. Ковалева В.И., Прочан Г.И., Бетева Г.И. К характеристике внутрибольничных сальмонелл // Сальмонеллезы у детей. Саратов, 1979. - С. 28-30.

64. Ковалева Е.П. Особенности эпидемиологии и профилактики сальмонеллезов. М., 1985. - 37 с.

65. Ковалева Е.П., Лысенко А.Я., Никитин Д.П. Урбанизация и проблемы эпидемиологии. М.: Медицина, 1982. - 173 с.

66. Коршунов М.Ф. Полимикробные диареи у детей. Воронеж, 1989.175 с.

67. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника и его клиническое значение. М.: Медицина, 1979. - 192 с.

68. Левова Т.М., Волошина З.И., Суханова О.П. Роль санитарно-бактериологического контроля в предупреждении внутрибольничных инфекций в учреждениях родовспоможения // Вопросы профилактики внутриболь-ничныхинфекций. -М., 1981.-С. 175-180.

69. Любзин Ю.В. Опыт применения офлоксацина для лечения острых кишечных инфекций // Антибиотики и химиотерапия. 1996. - Т. 41. - № 9. -С. 96-98.

70. Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции. М., 1978. - 452 с.

71. Лыткина И.Н., Солодовников Ю.П., Филатов Н.Н. и др. Современные тенденции эпидемического процесса при кишечных антропонозах в Москве // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр. М., 1996. -С. 44-46.

72. Малышева А.Г. Гигиеническая оценка использования микроозонаторов для очистки воздушной среды помещений.//Журн. Гигиена и санитария.-1993.-№7.-С.54-57.

73. Матусевич Л.Е., Хотько Н.И., Добло А.Д. и др. К характеристике эпидемического процесса при внутрибольничных инфекциях // Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии: Тез. докл. научн.-практ. конф. СПб., 1998.-С. 63.

74. Милютина Л.Н., Воротынцева Н.В. Клиника и эпидемиология некоторых кишечных инфекций у новорожденных детей // Сов. педиатр. М.: Медицина, 1985. - Вып. 3. - С. 259-284.

75. Милютина Л.Н., Загузова Л.И. Клинико-микробиологические особенности сальмонеллеза typhimurium у детей // Эпидемиол. и инфекц. болезни. — 1996.-№2.-С. 19-23.

76. Милютина Л.Н., Рожнова С.Ш., Цешковский И.С. Клинические аспекты лекарственной резистентности сальмонелл // Тез. докл. VII съезда Все-росс. общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. М., 1997. - Т. 2. - С. 356-357.

77. Милютина Л.Н., Рожнова С.Ш., Цешковский И.С. и др. Лекарственнал резистентность сальмонелл и ее значение в клиническом течении сальмонеллезов у детей // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 1997. - № 4. - С. 37.

78. Милютина JI.H., Скопинская С.Н., Ярков С.П. Липосомальный имму-ноанализ в диагностике сальмонеллезов у детей // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 1996. - № 3. - С. 48-52.

79. Монгуш Ч.Х., Мезенцев А.В., Капустина Г.А. и др. Биологические особенности госпитальных штаммов S. typhimurium, выделенных от детей // Тез. докл. VII съезда Всеросс. общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. -М., 1997.-Т. 1.-С. 218-219.

80. Навашин С.М. Современные проблемы антибактериальной терапии // Тер. арх. 1988. - № 10. - С. 3-12.

81. Наркевич М.И., Онищенко Г.Г., Солодовников Ю.П. и др. Состояние заболеваемости и профилактики острых кишечных заболеваний в стране // Журн. микробиол. 1989. - № 2. - С. 55-60.

82. Научная группа ВОЗ. Внутрибольничные инфекции // Бюлл. ВОЗ. -1980.-№ 5.-С. 507-508.

83. Николаева Т.Н., Лимин Б.В., Федотова Р.Л. и др. Этиологическая структура сальмонеллезной инфекции в Вологодской области // Тез. докл. VII съезда Всеросс. общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. М., 1997. - Т. 1.-С. 54-55.

84. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М.: Медицина, 1989. - 624 с.

85. Новгородская Э.М. Сальмонеллезы человека и борьба с ними // Тр. ИЭМГ им. Пастера, 1960.-Т. 21. С. 105-129.

86. Носов С.Д. Детские инфекционные болезни. М.: Медицина, 1982.513 с.91.0лейчик B.JI. Эпидемиологическое изучение госпитальной инфекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. Д., 1982. - 19 с.

87. Петрухина М.И., Ошуркова В.К. Случай внутрибольничного заражения медицинского персонала во время вспышки сальмонеллеза в стационаре // Тез. докл. VII съезда Всеросс. общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. -М., 1997.-Т. 2.-С. 185-186.

88. Петрухина М.И., Полякова Е.В., Ошуркова В.К. Сравнительная оценка заболеваемости внутрибольничными инфекциями медицинского персонала // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр. М., 1996. -С. 134-137.

89. Петрухина М.И., Полякова Е.В., Палкина Е.В. и др. Заболеваемость медицинского персонала родильного дома // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр. М., 1996. - С. 137-144.

90. Плахотя Л.П., Сотникова Н.К. Сравнительная характеристика устойчивости S. typhimurium разного происхождения к некоторым дезинфектантам // Эпидемиология и лабораторная диагностика инфекционных болезней: Сб. науч. тр. Минск, 1983. - С. 62-63.

91. Плахотя Л.П., Сотникова Н.К. Биологические свойства циркулирующих в БССР сальмонелл госпитального и негоспитального происхождения // Тез. докл. VII съезда микробиол., эпидемиол. и паразитол. Белоруссии. -Минск, 1984.-С. 208.

92. Покровский В.И. Внутрибольничные инфекции // Тер. арх. 1988. -№ 11.-С. 3-6.

93. Покровский В.И., Килессо В.А., Ющук Н.Д. Сальмонеллезы, результаты и перспективы научных исследований // Сов. мед. — 1981. № 5. - С. 3-8.

94. Покровский В.И., Килессо В.А., Ющук Н.Д. и др. Сальмонеллезыэтиология, эпидемиология, клиника, профилактика). Ташкент: Медицина, 1989.-344 с.

95. Покровский В.И., Поздеев O.K. Медицинская микробиоло-гия.//ГЭОТАР МЕДИЦИНА.-Москва.-1999.

96. Покровский В.И., Рише X., Килессо В.А. и др. Распространение устойчивости к антибиотикам у штаммов S. typhimurium, выделенных при различных эпидемических ситуациях // Журн. микробиол. 1982. - № 12. - С. 6065.

97. Покровский В.И., Тендетник Ю.Я., Покровский В.В. и др. Иммунологические свойства искусственного антигена, обладающего специфичностью О-фактора 3 сальмонелл // Журн. микробиол. 1983. - № 4. - С. 63-65.

98. Покровский В.И., Юркив В.А., Ющук Н.Д. Молекулярные аспекты кишечных диарей // Диагностика, патогенез, лечение и профилактика острых кишечных инфекций и вирусного гепатита: Тез. докл. I Всесоюзн. съезда инфекционистов. Киев, 1979. - С. 7-9.

99. Постовит В.А. Сальмонеллез // Особенности течения инфекционных болезней у лиц пожилого и старческого возраста. JL: Медицина, 1982. -С. 86-112.

100. Постовит В.А. Пищевые токсикоинфекции. JL: Медицина, 1984. -280 с.

101. Постовит В.А., Иванов К.Н. Особенности клинического течения сальмонеллеза у больных пожилого и старческого возраста // Врач. дело. -1982. № 3. - С. 111-114.

102. Потиевский Э.Г., Ахмадулина С.В., Нечмирева Т.С. Диагностикагоспитальных штаммов сальмонелл тифимуриум: один из возможных маркеров // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр. М., 1996.-С. 150-152.

103. Прозоровский С.В., Генчиков JI.A. Принципы борьбы с внутри-больничными инфекциями // Журн. микробиол. 1984. - № 7. - С. 21-26.

104. Прозоровский С.В., Генчиков JI.A. Эпидемиология внутрибольничных инфекцийи проблемы их профилактики // Materia Medica. 1994. - № З.-С. 5-28.

105. Профилактика внутрибольничных инфекций / Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. М.: ТОО «Рарогъ», 1993. - 228 с.

106. Прямухина Н.С., Семина Н.А., Пичушков А.В. и др. Этиологические и эпидемиологические аспекты вспышек внутрибольничных кишечных // Эпидемиология и инфекционная патология: Сб. науч. тр. М., 1989. - С. 112118.

107. Прямухина Н.С., Семина Н.А., Садовникова В.Н. Мероприятия по предотвращению вспышечных внутрибольничных инфекций // Журн. микро-биол. 1991. - № 3. - С. 32-35.

108. Рачковская Ю.К. Некоторые аспекты эпидемиологического надзора за сальмонеллезами // Острые кишечные инфекции. JL: Медицина, 1980. -Вып. 4. - С. 43-48.

109. Рачковская Ю.К., Плаксина Л.Г., Лаврушко B.C. Инфицирован-ность сальмонеллами предметов обихода детских стационаров // Острые кишечные инфекции. Л.: Медицина, 1981. - Вып. 5. - С. 67-70.

110. Рожнова С.Ш., Килессо В.А. Устойчивость к антибиотикам госпитальных штаммов S. typhimurium // Антибиотики. 1977. - № 4. - С. 120-122.

111. Руководство по кишечным инфекциям / Под ред. И.К. Мусабаева. -Ташкент: Медицина Уз ССР, 1980. 726 с.

112. Сальмонеллезы у детей раннего возраста: Мет. реком. Л., 1980.25 с.

113. Семенов В.М., Дмитриченко Т.И., Черняков С.И. Клинико-эпидемиологические особенности внутрибольничного сальмонеллеза // Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии: Тез. докл. научн.-практ. конф. СПб., 1998.-С. 82.

114. Семина Н.А., Ковалева Е.П. Научно-технический прогресс и эволюция внутрибольничных инфекций // Современный этап эволюции эпидемического процесса. -М., 1989. С. 127-132.

115. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Генчиков JI.A. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционная патология: Сб. науч. тр. М., 1989. - С. 112-118.

116. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Тихомиров Е.Д. Внутрибольничные инфекции // Руководство «Эпидемиология инфекционных болезней» / Под ред.

117. B.И. Покровского. М.: Медицина, 1991. - Т. 1. - С. 452-462.

118. Семина Н.А., Прямухина Н.С. Основные характеристики вспышеквнутрибольничных инфекций в СССР в 1986-1988 гг. // Журн. микробиол. -1990.-№ 10.-С. 60-64.

119. Сергевнин В.И. Эпизоотолого-эпидемиологический надзор за сальмонеллезами в современных условиях // Нижегор. мед. журн. 1994. - № З.-С. 8-11.

120. Сидоренко Н.А., Шварц А.И. О роли дозы возбудителей в эпидемиологии сальмонеллеза // Кишечные инфекции. Киев, 1980. - Вып. 12. - С. 3-4.

121. Сидоренко С.В. Ципрофлоксацин в лечении кишечных инфекций бактериальной природы // Антибиотики и химиотерапия. 1997. - Т. 42, № 6.1. C. 26-33.

122. Современное состояние эпидемиологии, клиники и лечения сальмонеллеза / Инфор. письмо МЗМП РФ. М., 1995. - 8 с.

123. Соловьева С.В., Коваль Т.А., Будиловский Г.Н. Особенности эпидемического процесса сальмонеллезной инфекции на территории Калининградской области с 1975 по 1995 годы // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр. М., 1996. - С. 58-60.

124. Солодовников Ю.П., Лыткина И.Н., Писарева В.А. и др. Молочная вспышка сальмонеллеза в Москве // Журн. микробиол. 1996. - № 6. - С. 117

125. Солодовников Ю.П., Полякова И.Н., Лыткина И.Н. и др. Небольшая вспышка сальмонеллеза, вызванная Salmonella enteritidis // Журн. микробиол. 1996.-№ 6. - С. 116.

126. Солянок Л.Д., Рачковская Ю.К. Вирулентность сальмонелл тифи-муриум при энтеральном заражении белых мышей // Острые кишечные инфекции. Л: Медицина, 1982. - Вып. 6. - С. 80-84.

127. Солянок Л.Д., Рачковская Ю.К., Василец В.В. Патогенность сальмонелл тифимуриум при интраназальном заражении белых мышей // Острые кишечные инфекции. Л.: Медицина, 1984. - Вып. 7. - С. 95-98.

128. Состояние инфекционной заболеваемости в Северо-западном регионе России / Инфор. письмо ГКСЭН РФ. СПб., 1994. - 36 с.

129. Справочник госпитального эпидемиолога.//Москва.-1999.

130. Становская М.В., Ахметова М.Г. Клиника сальмонеллеза у взрослых // Казанск. мед. журн. 1980. - № 2. - С. 26-27.

131. Страчунский С.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии.//Москва.-2002.

132. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в ЛПУ.//СП6ГМА им. И.И.Мечникова.-СПб.-1998.

133. Титце Э., Чепе X., Килессо В.А и др. Изучение молекулярных параметров плазмид S. typhimurium определенного фаготипа, проявляющих множественную лекарственную устойчивость // Молекул, генетика. 1983. - № 8.-С. 32-35.

134. Тихонов С.М. Особенности эпидемиологии и профилактики госпитальных инфекций // Закономерности эпидемического процесса: Тр. НИИЭМ им. Пастера. Л., 1983. - Т. 61. - С. 67-72. '

135. Тихонов С.М. Госпитальный эпидемиолог (обоснование, функциональная модель, эффективность) // Журн. микробиол. 1984. - № 3. - С. 73-78.

136. Трофимова Е.П., Леонтьева Л.В. Особенности течения сальмонеллеза на современном этапе // Нижегор. мед. журн. 1994. - № 3. - С. 29-32.

137. Феклисова Л.В., Мохова В.А., Титова Е.И. и др. Особенности внутрибольничного сальмонеллеза у детей // Педиатрия. 1980. - № 3. - С. 6263.

138. Флуер Ф.С. Выделение энтеротоксина Salmonella typhimurium в частично очищенном виде и изучение некоторых его свойств // Журн. микробиол. 1984. - № 9. - С. 43-49.

139. Фоменко В.В., Рудакова Р.И. Клинико-эпидемиологическая характеристика сальмонеллеза у детей // Острые кишечные инфекции. Л.: Медицина, 1985. - Вып. 9. - С. 170-172.

140. Фролов А.Ф., Зарицкий A.M., Фельдман Ю.М. Новые принципы и критерии оценки патогенных и условно-патогенных микроорганизмов // Журн. микробиол. 1986. - № 9. - С. 93-97.

141. Харди И. Врач, сестра, больной.//Б.:Изд. Акад. наук Венгрии.-1988.-С.46.

142. Хахарева Т.П., Белова Г.Н., Шевлягина Т.П. и др. Биологическая характеристика сальмонелл тифимуриум различного происхождения // Острые кишечные инфекции. Л.: Медицина, 1982. - Вып. 6. - С. 76-80.

143. Хитрова Р.И., Либанова И.Д., Щукина И.А. Эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза в Липецкой области. // II Все-рос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С.257.

144. Хотько Н.И., Юдин А.В., Добло А.Д. и др. Характеристика этиологической структуры внутрибольничных инфекций в лечебных учреждениях // Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии: Тез. докл. научн.-практ. конф. СПб., 1998. - С. 94.

145. Цой М.А., Костина К.А. К изучению эпидемиологии сальмонеллеза в возрастном аспекте // Здравоохр. Казахстана. 1979. - № 5. - С. 58-59.

146. Черкасский Б.JI. Эпидемический процесс как система. Социальные регуляторы эпидемического процесса // Журн. микробиол. 1985. - № 12. - С. 38-42.

147. Черкасский Б.Л. Функциональная схема эпидемического процесса // Журн. микробиол. 1985. - № 11. - С. 50-56.

148. Черкасский Б.Л. Системный подход в эпидемиологии. М.: Медицина, 1988. -288 с.

149. Чернышева Н.А., Курносова Н.А., Ермоленко З.Н. и др. Эпидемиологическое значение этиологического фактора при сальмонеллезах // Острые кишечные инфекции. Л.: Медицина, 1982. - Вып. 6. - С. 46-52.

150. Чернышева О.А., Зотов Г.В., Доронцова В.А. Эпидемиологический процесс сальмонеллезной инфекции на территории Новосибирской области // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр. М., 1996. -С. 56-58.

151. Чиракадзе И.Г., Чанишвили Т.Г. Типирование S. typhimurium при помощи селекционирования фагов // Журн. микробиол. 1974. - № 3. - С. 7278.

152. Чистенко Г.Н. Значение патогенных свойств возбудителя и динамика размножения сальмонелл в эпидемиологии сальмонеллезов // Здраво-охр. Белоруссии. 1980. - № 6. - С. 25-27.

153. Чудов П.А., Циплинский Ю.А., Ющенко Г.В. Особенности сальмонеллезной инфекции в Республике Мордовия // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр. -М., 1996. С. 60-62.

154. Шахмарданов М.З., Исаева Н.П., Лучшев В.И. Клинико-патогенетическое обоснование использования бактерийных биологических препаратов при острых кишечных инфекциях // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 1997. -№ 3. - С. 32-34.

155. Шляхов Э.Н., Бену В.Н. К эпидемиологии антропонозного сальмонеллеза // Современные проблемы сальмонеллезов и вакцинопрофилактика кори: Матер, конф. -М., Ереван, 1976. С. 43-45.

156. Шур И.В. Заболевания сальмонеллезной этиологии. М.: Медицина, 1970. - 234 с.

157. Энтеробактерии / Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 1985.-321 с.

158. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций: Мет. реком. Караганда, 1984. - 37 с.

159. Эпидемиологический анализ / Под ред. В.Ф. Попова. М.: Медицина, 1983.- 192 с.

160. Эпидемиологический надзор за сальмонеллезной инфекцией: Мет реком.-Л., 1987.-28 с.

161. Этиология сальмонеллезов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в 1987-1993 гг. / Инфор. письмо ГКСЭН РФ. СПб., 1994. - 20 с.

162. Этиология, эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций: Науч. обзор / Под ред. Н.А. Семиной. М., 1988. - 68 с.

163. Юдицкая Н.М., Савченко Г.А., Литинский Ю.И. и др. Биологические свойства возбудителей сальмонеллеза у детей раннего возраста // Журн. микробиол. 1984. - № 4. - С. 37-40.

164. Юрко Л.П. Некоторые особенности инфекции, вызываемой S. typhimurium в г. Ашхабаде: Автореф. дис. . . . канд. мед. наук. М., 1971.-28 с.

165. Ющук Н.Д. Функционально-морфологическое состояние кишечника при сальмонеллезной инфекции: Автореф. дис. . . . докт. мед. наук. М., 1980.-47 с.

166. Ющук Н.Д., Тендетник Ю.Я. Патогенез сальмонеллезов // Сов. мед.- 1980.-№8.-С. 77-81.

167. Яковлев С. В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций. М.: Ньюдиамед-АО, 1997. - 148 с.

168. Яковлева О.Н., Романова Ю.М., Петровская В.Г. Влияние передачи R-плазмид штаммов S. typhimurium различного происхождения на вирулентность сальмонелл // Журн. микробиол. 1983. - № 9. - С. 40-46.

169. Яковлева О.Н., Худченко Г.В., Петровская В.Г. Влияние передачи R-плазмид резистентных штаммов S. typhimurium различного происхождения на фагочувствительность S. typhimurium // Журн. микробиол. 1984. - № 11. -С. 40-44.

170. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. Л.: Медицина, 1989. - 165 с.

171. Bingen Е. Applications of molecular methods to epidemiologic investigations of nosocomial infections in a pediatric hospital // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1994. - Vol. 15, № 7. - P. 488-493.

172. Birch Thomas, Levin Terry, Glazer Joy H. Salmonella osteomyelitis complicating acute fracture in a healthy child // Clin. Infect. Diseases. 1994. - Vol. 19, №3.-P. 545-546.

173. Blaser M.J., Newman L.S. A review of human salmonellosis. I. Infective dise //Rev. Infect. Dis. 1982. - Vol. 4.-P. 1096-1106.

174. Borgnolo G., Olivo G., Sferch D. et al. Febbre ed escrezione di salmo-nelle // Acta pediat. mediterr. 1993. - Vol. 9, № 3. - P. 35-39.

175. Bowen-Jones J. Infection and cross-infection in a paediatric gastroenteritis unit // Curationis. 1989. - Vol. 12, № 3-4. - P. 30-33.

176. Burow Hegle, Pudich Ursula. Unterschiedliche Salmonella-Serovaren in

177. Gewurzen, gewurzten Chips und anderen Lebensmitteen // Fleischwirschaft. 1996. - Bd. 76, H. 6. - S. 640-644.

178. Castle M., Ajemian E. Hospital Infection Control. Principles and Practice. John Wiley & Sons, USA, 1987. - 326 p.

179. Centelles Sales I., Quiles Dura J.L., Vargas Torcal F. Et al. Artritis sep-tica por Salmonella no typhi // An. esp. pediat. 1997. - Vol. 46, № 1. - P. 60-62.

180. Chechani V., Kamholz S.L. Optimal Therapy of cryptococcosis in patients with the acqured immunodeficiency syndrome // N. Y. State J. Med. 1991. -Vol. 91, №7. -P. 292-296.

181. Chen Y.C., Chang S.C., Hsu L.Y. et al. In vitro antimicrobial activity of fluoroquinolones against clinical isolates obtained in 1989 and 1990 // J. Formos. Med. Assoc. 1993. - Vol. 92, № 12. - P. 1040-1048.

182. Control of antibiotic-resistant bacteria // Bull. WHO. 1983. - Vol. 61. -P. 423-433.

183. Cotton M.F., Burger P.J., Bodenstein W.J. Bactereraemia in children in the south-western Cape. A hospital-based survey // S. Afr. Med. J. 1992. - Vol. 81, №2.-P. 87-90.

184. Das A.S., Mazumder D.N., Pal D. et al. A study of nosocomial diarrhea in Calcutta//Indian J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 15, № l.-P. 12-13.

185. Dsachner F. Krankenhaus-Infektionen und das nene Bundesseuchenge-setz // Fortschr. Med. 1980. - Bd. 98, H. 5. - S. 151-164.

186. Diridl G., Pichler H., Stickler K. et al. Ciprofloxacin in Clinical Practice: on Established and Emaging Uses (Congr. Berlin, May, 1990) / Lode H., ed. Stuttgart: Schuei Verl. 1990. - P. 193-199.

187. Dixon R. Effect of infectious on hospital care // Ann. intern. Med. -1978.-Vol. 89.-P. 749-753.

188. Donowitz L.G. Infection in the newborn // Prevention and Control of Nosocomial Infections / Ed. R.P. Wenzel. USA, Williams & Wilkins, 1987. - P. 481-493.

189. Drhov A., Dobisov V., Stefkovicov M. Mother's milk-unusual factor of infection transmission in a salmonellosis epidemic on a newborn ward // J. Hyg. Epidemiol. Microbiol. Immunol. 1990. - Vol. 34, № 4. - P. 353-355.

190. Dryden M.S., Keyworth N., Gabb R. et al. Asymptomatic foodhandlers as the source of nosocomial salmonellosis // J. Hosp. Infect. 1994. - Vol. 28, № 3. -P. 195-208.

191. Duijkeren E. van, Klingeren B. van, Vulto A.G. et al. In vitro susceptibility to antimicrobial drugs of 62 Salmonella strains isolated from horses in the Netherlands // Vet. Microbiol. 1995. - Vol. 45, № 1. - P. 19-26.

192. Duijkeren E. van, Sloet van Oldruitenborgh-Oosterbaan M.M., Houwers D.J. et al. Equine salmonellosis in a Dutch veterinary teaching hospital // Vet. Rec. -1994.-Vol. 135, № 11. P. 248-250.

193. Duncan I.B., Batchelor C. Assessment of the effectiveness of body substance precautions as the infection control system of a large teaching hospital // Am. J. Infect. Control. 1993. - Vol. 21, № 6. - P. 302-309.

194. Dutta P., Mitra U., Rasaily R. et al. Prospective study of nosocomial enteric infections in a pediatric hospital, Calcutta // Indian Pediatr. 1993. - Vol. 30, №2.-P. 187-194.

195. Ford-Jones E.L., Mindorff C.M., Gold R. et al. The incidence of viralassociated diarrhea after admission to a pediatric hospital // Am. J. Epidemiol. -1990.-Vol. 131, №4.-P. 711-718.

196. Fule R.P., Saoji A.M. Nosocomial infection due to salmonella senften-berg // Indian J. Med. Sci. 1991. - Vol. 45, № 3. - P. 61-62.

197. Galofre Joan, Moreno Asuncion, Mensa Josep et al. Analysis of factors influencing the outcome and development of septic metastasis or relapse in salmonella bacteremia // Clin. Infect. Diseases. 1994. - Vol. 18, № 6. - P. 873-878.

198. Garcia-Corbeira Pilar, Ramos Jose Manuel, Aguado Jose Maria et al. Six cases in which mesenteric lymphadenitis due to non-typhi Salmonella caused an appendicitis-like syndrome 11 Clin. Infect. Diseases. 1995. - Vol. 21, № 1. - P. 231232.

199. Grossman E., Hancke S. Polysystic liver disease, complicated by salmonella infection // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31, № 9. - P. 940-942.

200. Gruenewald Ruben, Blum Steve, Chan Joseph. Relationship between human immunodeficiency virus infection and salmonellosis in 20 to 59-year old residents of New York City // Clin. Infect. Diseases. - 1994. - Vol. 18, № 3. - P. 358-363.

201. Iiaddy R.I., Cecil M.L., Norris L.L. et al. Enterobacter bacteremia in the community hospital // J. Fam. Pract. 1991. - Vol. 32, № 6. - P. 601-606.

202. Hajjaj-Hassouni N., Lazrak N., Guedira N. et al. Arthrite septique et osteite a Salmonella au cours d'une dermatopolymyosite // Sem. hop. Paris. 1995. -Vol. 71, №7-8.-P. 223.

203. Harrison Julia A., Pickard Derek, Higgins Christopher F. et al. Role of hns in the virulence phenotype of pathogenic salmonellae // Mol. Microbiol. 1994.-Vol. 13, № l.-P. 133-140.

204. Hasenson L., Gericke В., Liesegang A. et al. Epidemiologische und mik-robiologische Untersuchungen zur Salmonellose in Russland // Zentralbl. Hyg. und Umweltmed. 1995. - Bd. 198, H. 2. - S. 97-116.

205. Hirai Y. Survival of bacteria under dry conditions; from a viewpoint of nosocomial infection // J. Hosp. Infect. 1991. - Vol. 19, № 3. - P. 191-200.

206. Hook E.W. Salmonella species (including typhoid fever) // Principles and Practice of Infectious Diseases / Eds. G.L. Mandell, R.G. Douglas Jr., J.E. Bennet. -New York, John Wiley & Sons. 1985. - P. 1256.

207. Hughes J.M., Jarvis W.R. Nosocomial gastrointestinal infections // Prevention and Control of Nosocomial Infections / Ed. R.P. Wenzel. USA, Williams & Wilkins, 1987. - P. 405-439.

208. Hughes J.M., Tenover F.C. Approaches to limiting emergence of antimicrobial resistance in bacteria in human populations // Clin. Infect. Dis. 1997. -Vol.24, Suppl. l.-P. 131-135.

209. Hussey G., Simpson J. Nosocomial bacteremias in measles // Pediatr. Infect. Dis. J. 1990. - Vol. 9, № 10. - P. 715-717.

210. Kaku M., Peresi J.T.M., Tavechio A.T. et al. Surto alimentar por Salmonella enteritidis no noroeste do estado de Sao Paulo, Brasil // Rev. Saude publ. -1995.-Vol. 29, №2.-P. 127-131.

211. Kam Kai-Man. Serotype epidemiology and patterns of antibiotic susceptibilities of salmonellae isolated in Hong Kong 1983-93 // Clin. Med. J. 1996. -Vol. 109, №4. -P. 276-281.

212. Karim M., Khan W., Farooqi B. et al. Bacterial isolates in neutropenicfebrile patients // J. Рак. Med. Assoc. 1991. - Vol. 41, № 2. - P. 35-37.

213. Kariuki S., Olsvik O., Mitema E. et al. Acquired tetracycline resistance genes in nosocomial Salmonella typhimurium infection in a Kenyan hospital // East Afr. Med. J. 1993. - Vol. 70, № 5. - P. 255-258.

214. Kassis I., Dagan R., Chipman M. et al. The use of prophylactic furazolidone to control a nosocomial epidemic of multiply resistant Salmonella typhimurium in pediatric wards //Pediatr. Infect. Dis. J. 1990. - Vol. 9, № 8. - P. 551-555.

215. Klare Hans-Joachim. Salmonellen und gesetzliches Umfeld // Fleischwirtschaft. 1995. - Vol. 75, № 10. - P. 551-555.

216. Knezevic Koviljka, Brkic Snezana, Jovanovic Jovana. Ucestalost salmo-neloznih infekcija u dijarealnom sindromu: najcessi tipovi i klinicki oblici // Мед. прегл. 1993. - Т. 46, № 7-8. - С. 296-299.

217. Koul Parvaiz Ahmaad, Wani Javed Igbal, Wahid Abdul. Ciprofloxacin for multiresistant enteric fewer in pregnancy // Lancet. 1995. - № 8970. - P. 307308.

218. Krause Martin. Infektionskrankheiten im Wandel: Molekulare: Aspekte der Pathogenese // Vierteljahresschr. Naturforsch. Ges. Zurich. 1995. - Bd. 9, H. 1. -S. 35-41.

219. Kruth S.A., Prescott J.F., Welch M.K. et al. Nosocomial diarrhea associated with enterotoxigenic Clostridium perfringens infection in dogs // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1989.-Vol. 195, № 3.-P. 331-334.

220. Lam B.C., Tam J., Ng M.H. et al. Nosocomial gastroenteritis in paediat-ric patients // J. Hosp. Infect. 1989. - Vol. 14, № 4. - P. 351-355.

221. Lecuyer P.B., Diego J., Murphy D. et al. Nosocomial outbreak of gastroenteritis due to Salmonella senftenberg // Clin. Infect. Dis. 1996. - Vol. 23, № 4. -P. 734-742.

222. Leelarasamee A., Tian Grim S. Susceptibility patterns of clinical bacterial isolates in nineteen selected hospitals in Thailand // J. Med. Assoc. Thai. 1994.- Vol. 77, № 6. P. 298-307.

223. Lechmacher A., Bockemuhl J., Aleksic S. Nationwide outbreak of human salmonellosis in Germany contaminaited paprika and paprika-powdered potato chips // Epidemiol, and Infect. - 1995. - Vol. 115, № 3. - P. 501-511.

224. Li Edmund K., Cohen Michael G. Non-typhoidal salmonella ovarian abscess in systemic lupus erythematosus // J. Rheumatol. 1995. - Vol. 22, № 3. - P. 66-67.

225. Lim V.K., Halijah M.Y. A comparative study of the in-vitro activity of cefepime and other cephalosporins // Malays J. Pathol. 1993. - Vol. 15, № 1. - P. 65-68.

226. Loecker R. De, Casselman F., Peeters P. et al. Salmonella infecties in vasculaire heelkunde: Infectieus (mycotisch) aneurysma en infectie van vasculaire greffe // Tijdschr. geneesk. 1995. - Vol. 51, № 4. - P. 267-270.

227. Louthrenoo W. Salmonella septic arthritis in patients with human immunodeficiency virus infection // J. Rheumatol. 1993. - Vol. 20, № 8. - P. 1454-1455.

228. Luttre conte la salmonellose animale et prevention des toxi-infections alimentaires a salmonelles chez l'homme // Bull. World Health Organ. 1995. -Vol. 73, № i.-p. Ц-13.

229. Mahajan R., Mathur M., Kumar A. et al. Nosocomial outbreak of Salmonella typhimurium infection in a nursery intensive care unit (NICU) and pediatric ward//J. Commun.Dis.- 1995.-Vol. 27, № l.-P. 10-14.

230. Majtnov L. Occurrence of Salmonella enterica serotype Enteritidis phage types in Slovak Republik // Eur. J. Epidemiol. 1977. - Vol. 13, № 2. - P. 243-245.

231. Majtnov L., Majtn V., Hostack A. Multiple-resistant Salmonella group G outbreak in a neonatal intensive care unit // Arzneimittelforschung. 1996. - Bd. 46, H.1.-S. 64-67.

232. Manfredi R., Nanetti A., Ferri M. et al. Clinical and microbiological featares of non-typhoid salmonellosis in patients with HIV infection // Mediterr. J. Infect. and Parasit Diseases. 1994. - Vol. 9, № 3. - P. 165-170.

233. Мое G. Enteral feeding and infection in the immunocompromised patient //Nutr. Clin. Pract. 1991. - Vol. 6, № 2. - P. 55-64.

234. Morel H., Talarmin F., M'Baye P.-S. et al. A propos de cing cas de salmonelloses non typhiques au cours de l'infection par le virus de l'immunodeficience humaine au Senegal // Med. trop. (Fr.) 1995. - Vol. 55, № 2. - P. 135-138.

235. Morosini M.I., Canton R., Martinez Beltran J. et al. New extended-spectrum TEM-type beta-lactamase from Salmonella enterica subsp. enterica isolated in a nosocomial outbreak // Antimicrob. Agents Chemother. 1995. - Vol. 39, №2.-P. 458-461.

236. Mussini Cristina, Trenti Federica, Manicardi Giovanna et al. Non-typhoid salmonella subdural empyema in a patient with AIDS // Scand. J. Infect. Diseases. 1995. - Vol. 27, № 2. - P. 173-174.

237. Mutanda L.N., Patel A., Masudi A.M. et al. Aetiology of diarrhoea in pre-term neonates at Kenyatta National Hospital nursery, Nairobi, Kenya // East Afr. Med. J. 1990. - Vol. 67, № 4. - P. 223-230.

238. Nastasi A., Villafrate M.R., Mammina C. et al. Molecular study on Salmonella enteritidis strains from a nosocomial gastroenteritis outbreak // Boll. 1st. Sieroter. Milan. 1988. - Vol. 67, № 1. - P. 43-48.

239. Newman M.J. Multiple-resistant Salmonella group G outbreak in a neonatal intensive care unit // West Afr. J. Med. 1996. - Vol. 15, № 3. - P. 165-169.

240. Nicoletti P., Novelli A., Periti P. In vitro brodimoprim activity on nosocomial bacterial strains // J. Chemother. 1993. - Vol. 5, № 6. - P. 430-434.

241. Nisbet David J., Comer Donald E., DeLoach John R. Probiotic for control of salmonella / Pat. 5340577 USA, USA Secretary of Agriculture. № 921173. - 1994.

242. Nosocomial infections // Wkly Epidem. Rec. 1988. - № 27. - P. 205208.

243. Palmer S.R., Rowe B. Investigation of outbreak of Salmonella in hospitals // Br. Med.J. 1983. - Vol. 287. - P. 891-893.

244. Pang Tikki, Bhutta Zulfigar A., Finlay B. Brett et al. Typhoid fewer and other Salmonellosis: A continuing challenge // Trends Microbiol. 1995. - Vol. 3, №7.-P. 253-265.

245. Paton S., Nicolle L., Mwongera M. et al. Salmonella and Shigella gastroenteritis at a public teaching hospital in Nairobi, Kenya // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1991. - Vol. 12, № 12.-P. 710-717.

246. Pedersen G., Schtnheyder H.C., Strensen H.T. et al. Antiobiotic therapy and outcome of monomicrobial gram-negative bacteraemia: a 3-year population-based study // Scand. J. Infect. Dis. 1997. - Vol. 29, № 6. - P. 601-606.

247. Phillipon A., Ben Redjeb S., Fournier G. et al. Epidemiology of extended spectrum beta-lactamases // Infection. 1989. - Vol. 17, № 5. - P. 347-354.

248. Pickering L.K., Reves R.R. Diarrhea // Hospital Acquired Infection in the pediatric patient // Ed. L.C. Donowitz. Baltimore, 1988. - P. 56-74.

249. Prado Munoz S., Brinque Espuny X., Sole Mir E. et al. Bacteriemia en el curso de gastroenteritis a Salmonella // An. esp. pediat. 1997. - Vol. 46, № 2. - P. 151-155.

250. Rabsch W., Reissbrodt R. Investigations of Salmonella strains from different clinical-epidemiological origin with phenolate and hydroxamate (aerobactin)-siderophore bioassays // J. Hyg. Epidemiol. Microbiol. Immunol. 1988. - Vol. 32, №3.-P. 353-360.

251. Ramos Jose Manuel, Cuenca-Estrella Manuel, Ales Jose et al. Perfil epidemiologico de la salmonellosis no tifoidea en un hospital del area urbana de Madrid (1980-1994) // Enferm. infecc. у microbiol. clin. 1996. - Vol. 14, № 6. - P. 345351.

252. Reed K.D., Stemper M.E., Vandermause M.F. et al. Evaluation of a commercial DNA purification system for plasmid analysis of nosocomial bacterial pathogens // Am. J. Clin. Pathol. 1993. - Vol. 100, № 3. - P. 304-307.

253. Reid D. Epidemiology of infectious diseases // Brit. J. Biomed. Sci.1996.-Vol. 53, № l.-P. 72.

254. Reissbrodt R., Rabsch W. Further differentiation of Enterobacteriaceae by means of siderophone-pattern analysis // Zentralbl. Bacteriol. Mikrobiol. Hyg. 1988. Bd. 268, H. 3. - S. 306-317.

255. Roberts F.J. Nontyphoidal, nonparatyphoidal salmonella septicemia in adults // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1993. - Vol. 12, № 3. - P. 205-208.

256. Rodriquez C.O.Jr., Moon M.L., Leib M.S. Salmonella choleraesuis pneumonia in a cat without signs of gastrointestinal tract disease // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1993. - Vol. 202, № 6. - P. 953-955.

257. Rohner P., Pittet D., Pepey B. et al. Etiological agents of infectious diarrhea: implications for requests for microbial culture // J. Clin. Microbiol. 1997. -Vol. 35, №6.-P. 1427-1432.

258. Rushdy A.A., Wall R., Seng C. et al. Application of molecular methods to a nosocomial outbreak of Salmonella enteritidis phage type 4 // J. Hosp. Infect.1997. -Vol. 36, №2. -P. 123-131.

259. Russel Anthony S. Reactive arthritis following a Salmonella epidemic // J. Rheumatol. 1994. - Vol. 21, № 2. - P. 371-372.

260. Saenz Gonzalez M.C., Rodrigo Sanchez N., Valero Juan L.F. Multiple nosocomial infectious in a university hospital // Med. Clin. 1991. - Vol. 97, № 10. -P. 366-368.

261. Sai-Cheong Lee, Yang Pun-Hung, Shien Wen-Ben et al. Bacteremia duenon-typhi Salmonella: analysis of 64 cases and review // Clin. Infect. Diseases. -1994.-Vol. 19, №21.-P. 693-696.

262. Scuderi G., Fantasia M., Filetici J. et al. Foodborne outbreaks caused by salmonella in Italy, 1991-1994 // Epidemiol, and Infect. 1996. - Vol. 116, № 3. -P. 257-265.

263. Sichere P., Faudot-Bel X. Osteomyelites a salmonelles // Rev. rhum. Ed. fr. 1994. - Vol. 61, № 11. - P. 859-860.

264. Smith D.L. Use a third-generation cephalosporins. Enterobacteriaceae // Hosp. Pract. 1991. - Vol. 26, № 4. - P. 29-33.

265. Standaert S.M., Hutcheson R.H., Schaffner W. Nosocomial transmission of Salmonella gastroenteritis to laundry workers in a nursing home // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1994. - Vol. 15, № 1. - P. 22-26.

266. Stein Murry A., Mills Scott D., Finlay B. Brett. Salmonella: New you see it, now you don't // BioEssays. 1994. - Vol. 16, № 8. - P. 537-538.

267. Stohr Klaus, Hoppe Brigitte. Human-to-human transmission of salmonella enteritidis // Zentralbl. Hyg. und Umweltmed. 1995. - Bd. 197, H. 6. - P. 543-551.

268. Tarlow M.J. Epidemiology of neonatal infections // J. Antimicrob. Chemother. 1994. - Vol. 34, Suppl. A. - P. 43-52.

269. Taunay A.E., Fernandes S.A., Tavechio A.T. et al. The role of public health laboratory in the problem of salmonellosis in Sao Paulo, Brazil // Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo. 1996. - Vol. 38, № 2. - P. 119-127.

270. Telzak E.E., Greenberg M.S., Budnick L.D. et al. Diabetes mellitus a newly described risk factor for infection from Salmonella enteritidis // J. Infect. Dis. - 1996. - Vol. 164, № 3. - P. 538-541.

271. Tessema T. Risk factors for for the development of diarrhoea in the neonatal ward of Ethio-Swedish Children's Hospital // East. Afr. Med. J. 1994. - Vol. 71, №6.-P. 384-387.

272. Thomson Glen T.D., Alfa Michelle, Orr Ken et al. Secretory immune response and clinical sequelae of Salmonella infection in a point source cohort // J. Rheumatol.-1994.-Vol. 21, № l.-P. 132-137.

273. Tillotson K., Savage С .J., Salman M.D. et al. Outbreak of Salmonella in-fantis infection in a large animal veterinary teaching hospital // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1997. - Vol. 211, № 12. - P. 1554-1557.

274. Torres J.R., Gotuzzo E., Isturiz R. et al. Salmonella splenic abscess the antibiotic era: A Latin American perspective // Clin. Infect. Diseases. 1994. - Vol. 19, № 5.-P. 871-875.

275. Trilla A., Gatell J.M., Mensa J. et al. Risk factors for nosocomial bacteremia in a large Spanish teaching hospital: a case-control study // Infect. Control Hosp. Epidemiol.-1991.-Vol. 12, №3.-P. 150-156.

276. Trupl J., Minarik Т., Spanik S. et al. Nosocomial bacterial and fungal meningitis in cancer patients // Support Care Cancer. 1995. - Vol. 3, № 6. - P. 425-427.

277. Uhaa I.J., Hird D.W., Hirsh D.C. et al. Case-control study of risk factors associated with nosocomial Salmonella krefeld infection in dogs // Am. J. Vet. Res. 1988.-Vol. 49, №9.-P. 1501-1505.

278. Usera M.A., Echeita A., Aladuena A. et al. Interregional foodborne salmonellosis outbreak due to powdered infant formula contaminated with lactose-fermenting Salmonella virchow // Eur. J. Epidemiol. 1996. - Vol. 12, № 4. - P. 377-381.

279. Vermaat J.H., Rosenbrugh E., Ford-Jones E.L. et al. An epidemiologic study of nosocomial infections in a pediatric long-term care facility // Am. J. Infect.

280. Control. 1993.- Vol. 21, №4. -P. 183-188.

281. Vfs Robin, Silverstone Elizabeth. Focal salmonellosis: An unusual presentation uterine malignancy // Brit. J. Obstet. and Gynaecol. 1995. - Vol. 102, № 3.-P. 259-260.

282. Vogel L.C. Antibiotic-induced diarrhea // Orthop. Nurs. 1995. - Vol. 14, №2.-P. 38-41.

283. Wu Shi-xiao, Tang Yi. Molecular epidemiologic study of an outbreak of salmonella typhimurium infection at a newborn nursery // Clin. Med. J. 1993. -Vol. 106, №6. -P. 423-427.

284. Yang Chin-Hui, Tseng Hsi-Huang, Chen Kuan-Jung et al. Salmonella infections: A retrospective 10-year analysis of 134 cases in regional hospital in Taiwan // Scand. J. Infect. Diseases. 1996. - Vol. 28, № 2. - P. 171-175.

285. Yew Wing Wai, Chan Chi Hung, Tse Lap Shing. Pulmonary abscess due to non-typhi Salmonella in a patient with AIDS // Clin. Infect. Diseases. 1994. -Vol. 19, №3.-P. 555-557.