Эколого-эпидемиологические особенности госпитальных инфекций и многоуровневая система эпидемиологического надзора тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, доктор медицинских наук Ковалишена, Ольга Васильевна

• Ковалишена, Ольга Васильевна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Ковалишена, Ольга Васильевна

ВВЕДЕНИЕ 3-11 стр.

ГЛАВА 1.Особенности госпитальных инфекций в ЛПУ различного профиля и (Организация эпидемиологического надзора (обзор литературы)

1.1.Состояние проблемы внутрибольничных инфекций при разных видах медицинской помощи населению

1.2. Особенности госпитальных инфекций различной этиологии

1.3. Система эпиднадзора за госпитальными инфекциями и характеристика ее компонентов

ГЛАВА 2.0рганизация исследования. Материалы и методы

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. Эпидемиологические особенности госпитальных 70-153 стр. инфекций в многопрофильных ЛПУ и эпидемиологический надзор за ними

3.1.Эпидемиологическая характеристика госпитальных 72 93 СТрф инфекций в многопрофильных ЛПУ

3.2.0ценка микробного пейзажа в многопрофильном ЛПУ 93 JQ4 ^р^

З.З.Эпидемиологические особенности гнойно-септических JQ4 142 стр. инфекций определенной этиологии и циркуляция возбудителей в многопрофильных ЛПУ

3.3.1. Характеристика эпидемического процесса гнойно- JQ4 J26 стр. септической инфекции синегнойной этиологии в детском многопрофильном стационаре

3.3.2. Эпидемиологическая и микробиологическая —142 стр. характеристика полиэтиологичных гнойно-септических инфекций у пациентов хирургического отделения 3.4.Эпидемиологический надзор и комплекс мероприятий в 142 —153 стр. многопрофильных ЛПУ с учетом их эколого-эпидемиологических особенностей

ГЛАВА 4. Госпитальные гнойно-септические инфекции в 154 J39 СТр# амбулаторно-поликлинических учреждениях, организация эпиднадзора и комплекс мероприятий

ГЛАВА 5. Эпидемиологическая оценка нозокомиальных ^99 242 стр. сальмонеллезов на территориальном уровне. Особенности эпидемиологического надзора и комплекс мероприятий.

5.1.Характеристика эпидемического процесса сальмонеллезов в 190-198 стр. Нижегородской области за многолетний период.

5.2.Анализ вспышечной заболеваемости сальмонеллезами, 199-219 стр. обусловленными S.Typhimurium и S.Virchow, в ЛПУ различного профиля.

5.3.Микробиологическая характеристика штаммов 219 — 230 стр. S.Typhimurium и S.Virchow, выделенных в различных ЛПУ

5.4.Организация эпидемиологического надзора и мероприятий 230 — 242 стр. по борьбе с нозокомиальными сальмонеллезами в ЛПУ и на территориальном уровне.

ГЛАВА 6. Мониторинг устойчивости к дезинфицирующим средствам возбудителей госпитальных инфекций

ГЛАВА 7. Концепция многоуровневой системы эпидемиологического надзора ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эколого-эпидемиологические особенности госпитальных инфекций и многоуровневая система эпидемиологического надзора»

На современном этапе развития медицины проблема госпитальных инфекций (ГИ) рассматривается как одна из актуальных медицинских и социально-экономических проблем, являющаяся приоритетной для здравоохранения России и других стран во всем мире [4, 15, 22, 23, 51, 60, 61, 93, 95, 102, 103, 109, 110, 112, 115, 130, 132, 141, 154, 172, 174, 176, 192, 202, 203, 255, 278, 288, 291,293,331].

Актуальность ГИ, и, прежде всего, внутрибольничных инфекций (ВБИ), определяется необоснованно высоким уровнем заболеваемости и распространенности. По данным ВОЗ, в среднем 8,7% госпитализированных пациентов имели ВБИ, с колебаниями по регионам от 7,7% до 11,8%) [331]. ВБИ в США поражают от 2 до 5 миллионов пациентов ежегодно и обуславливают 88 000 смертей, занимая второе место по частоте осложнений госпитализации [322, 202, 203]. Заболеваемость ВБИ составляет в Швейцарии 117 на 1000 пациентов, в Чехии - 163°/00, в Испании — 100°/0о5 в США - 50700 [95]. В России эпидемическая ситуация по ВБИ оценивается как напряженная, ежегодно регистрируется около 30-50 тысяч случаев инфекции, показатели заболеваемости в субъектах РФ колеблются от 1,4°/00 ДО 39,9°/00 [93, 62, 95]. По оценкам специалистов, реальное число случаев достигает 2 — 2,5 миллиона человек (1-1,5% населения страны), ВБИ переносят 10-15% новорожденных, 16% (5-21%) оперированных пациентов [132, 172, 140, 139].

Проблема профилактики ВБИ в настоящее время рассматривается более широко, как оставляющая часть проблемы обеспечения безопасности пациентов и персонала в ЛПУ [22, 53, 116, 127, 130, 202]. Важным шагом стало вступление России во Всемирный Альянс за безопасность пациентов ВОЗ [95]. Подписав 3 июля 2006 г. заявление о поддержке контроля над ВБИ, РФ определила обеспечение безопасности пациентов как стратегическое направление в политике охраны здоровья населения страны.

В течение последних десятилетий произошли существенные изменения в понимании причин и условий возникновения и закономерностей распространения ГИ. Доказано, что ВБИ в определенной мере являются порождением медицинских технологий, что требует разработки иных подходов к профилактике. Расширились научные знания об экологии микроорганизмов-возбудителей ВБИ, механизмах формирования и распространения госпитальных штаммов. Осуществлен ряд мер, направленных на борьбу с ВБИ на государственном уровне, включая создание службы госпитальных эпидемиологов, разработку эпидемиологического надзора (эпиднадзора) в учреждениях Роспотребнадзора, обязательный учет и регистрацию случаев ВБИ, региональные программы по профилактике ВБИ и другие. Стратегию борьбы с ВБИ определяет принятая в 1999 г. «Концепция профилактики внутрибольничных инфекции в России», в соответствии с которой приоритетным направлением является совершенствование системы эпиднадзора [61]. Именно эффективность эпиднадзора определяет успех в борьбе с ГИ [22, 51, 61, 89, 95, 103, 110, 116, 127, 132, 176, 254, 255]. Интенсивные научно-практические исследования в этой области привели к разработке и внедрению в практическое здравоохранение различных компонентов эпиднадзора: методы активного выявления ГИ, проспективное наблюдение, микробиологический мониторинг, оценка лечебно-диагностического процесса и другие [22, 51, 103, 115, 141, 174, 176, 250, 251]. Углубленное изучение закономерностей эпидемического процесса ГИ и совершенствование эпиднадзора и контроля способствовало созданию целого ряда концепций эпиднадзора [2,3,21,22,51, 102, 103, 110, 127, 137, 138,239, 275,331].

Однако имеется еще множество нерешенных вопросов теоретического, методического и организационного плана, которые препятствуют эффективной профилактике ГИ (ВБИ). Так, наиболее полно исследованы особенности эпидемического процесса ГИ в отделениях и стационарах различного профиля, прежде всего хирургического. Сформулировано представление об экосистеме хирургического стационара [21, 22]. В то же время эколого-эпидемиоло-гические особенности многопрофильных стационаров, являющихся основным типом ЛПУ, изучены крайне мало, зачастую они рассматриваются только как сумма отделений различного профиля. В этой связи расширение научных знаний о закономерностях инфекций в рамках многопрофильных ЛПУ в целом, совершенствование на основе социо-экологических особенностей адаптированного эпиднадзора, является актуальным направлением исследований.

Требуется разработка научно-методических подходов к эпиднадзору и профилактике ГИ при различных видах оказания медицинской помощи — амбу-латорно-поликлинической и стационарной. Вопросы эпидемиологии ГИ в ам-булаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) изучены недостаточно, а эпи-днадзор и мероприятия по контролю применяются те же, что и в стационарах, без учета особенностей инфекций на этапе достационарной помощи. Неадаптированный перенос параметров эпиднадзора не позволяет достичь эффекта в борьбе с ГИ. Между тем основным видом медицинской помощи является именно поликлиническая, а в условиях современного реформирования здравоохранения имеется тенденция к увеличению объема и расширению помощи на догоспитальном этапе [13, 14, 55, 72, 73, 74, 113, 152, 262].

Важным для отечественного здравоохранения является развитие эпиднадзора на уровне учреждений Роспотребнадзора, департаментов здравоохранения, т.е. на территориальном уровне, что особенно востребовано в условиях реформирования Госсанэпидслужбы [47, 61, 110, 115, 126, 137, 141, 154, 170, 174]. Необходимость оптимизации эпиднадзора на уровне территории обусловлена также расширением представления о ГИ, не замыкающихся в пределах ЛПУ, но имеющих и территориальное распространение, неполную автономность эпидпроцессов ВБИ и внебольничных инфекций, глобальных тенденциях нарастания резистентности и других явлениях [45, 65, 66, 78, 178, 209, 227, 228, 232, 257, 268, 303, 325, 329, 331].

Требуется дальнейшее изучение особенностей эпидемического процесса и совершенствование эпиднадзора за ГИ различной этиологии и смешанными инфекциями, вызываемыми микробными ассоциациями [18, 26, 28, 45, 48, 58, 76, 80, 84, 85, 108, 114, 136, 142, 148, 153, 161, 194, 197, 216, 221, 287, 308, 326]. В условиях роста заболеваемости ВБИ, их полиэтиологичности, большого адаптационного потенциала условно-патогенных микроорганизмов, нарастания устойчивости к антимикробным препаратам (АМП) назрела необходимость системного изучения устойчивости к дезинфицирующим средствам (дезсредст-вам) микрофлоры ЛПУ и осуществления мониторинга этого показателя [162, 208, 301, 302, 328]. Актуальность этой проблемы определяется также значительным расширением спектра применяемых дезсредств, отсутствием определенной стратегии и тактики их применения, недостаточным методическим обеспечением вопросов дезинфекции [5, 122, 167].

Решение этих вопросов и внедрение в практику здравоохранения действенного эпиднадзора и эффективных мероприятий являются важнейшими направлениями борьбы с ГИ (ВБИ).

Цель данного исследования - научное обоснование, организационно-методическое обеспечение и оценка эффективности оптимизированной системы эпидемиологического надзора и мероприятий по контролю на основе изучения эколого-эпидемиологических особенностей госпитальных инфекций при разных видах медицинской помощи и на территориальном уровне.

1 i

Для достижения указанной цели исследования были поставлены следующие задачи исследования:

1. Установить эколого-эпидемиологические особенности ГИ в многопрофильных ЛПУ:

1.1.Оценить общую эпидемиологическую обстановку и заболеваемость ГСИ в различных многопрофильных ЛПУ.

1.2. Дать оценку микробному пейзажу в многопрофильном стационаре.

1.3. Изучить эпидемиологические характеристики ГСИ определенной этиологии и циркуляцию возбудителей в многопрофильном ЛПУ на модели синег-нойной инфекции и полиэтиологичных ГСИ.

2. Дать характеристику ГСИ хирургических поликлинических пациентов и выявить эколого-эпидемиологические особенности хирургических отделений поликлиник по сравнению с хирургическими отделениями стационаров.

3. Определить особенности эпидемического процесса ГИ на территориальном (межстационарном) уровне на модели нозокомиальных сальмонеллезов.

3.1. Изучить заболеваемость сальмонеллезами на территории Нижегородской области за многолетний период.

3.2. Оценить вспышечную заболеваемость нозокомиальными сальмонеллезами, обусловленными Salmonella Typhimurium и Salmonella Virchow.

3.3. Дать комплексную микробиологическую характеристику штаммов сальмонелл, вызвавших вспышки в ЛПУ г. Нижнего Новгорода с территориальным распространением.

4. Изучить устойчивость возбудителей ГИ к ДС и разработать организационно-методические подходы к ее мониторингу как компоненту эпиднадзора.

5. Обосновать и разработать оптимизированный эпиднадзор за ГИ и комплекс мероприятий по контролю при ГИ различной этиологии, разных видах медицинской помощи (стационарной, поликлинической) и на уровне территории.

Научная новизна и теоретическая значимость работы Впервые определены эколого-эпидемиологические характеристики многопрофильных стационаров и ГИ в условиях данного типа ЛПУ на основании комплексной оценки общей эпидемиологической ситуации и особенностей ГСИ в целом по многопрофильному стационару и различным отделениям, изучения микробного пейзажа. Выявлены отделения, «показательные» по различным видам микроорганизмов, установлены различия микрофлоры хирургических и терапевтических отделений, показано наличие сезонных подъемов вы

А V чел. л i *Г > ^ W f f ** Jkt | V -JV-J /tr JS t i Ъг V У T севаемости различных микроорганизмов. Впервые выделены различные типы отделений по их роли в поддержании эпидемического процесса и циркуляции возбудителя в многопрофильном ЛПУ '(на модели синегнойной инфекции и но-зокомиальных сальмонеллезов).

Впервые дана комплексная характеристика полиэтиологичных инфекций у хирургических пациентов, выявлены клинико-эпидемиологические и микробиологические отличия данных инфекций от моноэтиологичных, установлен факт наличия госпитальных ассоциаций, определены их характеристики, особенности циркуляция и формирования.

Установлены впервые эколого-эпидемиологические особенности хирургических поликлинических отделений, отличающиеся от аналогичных отделений стационаров лечебно-диагностическим процессом, контингентом пациентов, особенностями ГСИ; разработана классификация ГСП хирургических поликлинических пациентов по условиям возникновения на основании их выраженных эпидемиологических, микробиологических и клинических отличий.

Впервые изучено территориальное распространение нозокомиальных сальмонеллезов с вовлечением различных ЛПУ. Впервые определены особенности нозокомиального сальмонеллеза, обусловленного S. Virchow, в сравнении с сальмонеллезом, вызванным S. Typhimurium.

Впервые на основании комплекса исследований, включавшего лабораторные испытания, скрининговые исследования, эпидемиологический и микробиологический мониторинг в ЛПУ, дана характеристика устойчивости микрофлоры ЛПУ к дезсредствам. Определены разные состояния чувствительности микрофлоры, подходы к мониторингу устойчивости и коррекции дезинфекционного режима.

На основании новых данных об эколого-эпидемиологических особенностях ГИ теоретически обоснована и разработана концепция многоуровневой системы эпиднадзора за ГИ, определяющая стратегию и тактику эпиднадзора и контроля при разных видах медицинской помощи и на уровне территории.

Практическая значимость и внедрение результатов работы

Полученные результаты позволили оптимизировать общие принципы эпиднадзора, разработать дифференцированный подход и адаптированные параметры компонентов эпиднадзора в многопрофильных стационарах с учетом различных типов отделений и этиологии ГрИ, в АПУ и на территориальном уровне. Внедрение оптимизированного многоуровневого эпиднадзора и ком плекса мероприятий продемонстрировало их высокую фактическую эффективность в борьбе с ГИ. : •

Для оптимизации эпиднадзора в АГТУ разработаны критерии дифференцирования ГСИ по условиям возникновения, алгоритм диагностики ГСИ и действий госпитального эпидемиолога по эпиднадзору и контролю, методика выявления манипуляций высокого риска инфицирования пациентов и персонала и мероприятия по снижению риска.

В плане совершенствования эпиднадзора за нозокомиальными сальмонел-лезами были введены критерии оценки эпидемиологической ситуации в ЛПУ (благополучная, неустойчивая, неблагополучная), обосновано выделение неблагополучных и проблемных по нозокомиальным сальмонеллезам ЛПУ с различными параметрами эпиднадзора и комплексом мероприятий.

Разработаны теоретические и организационно-методические основы мониторинга устойчивости к дезсредств микроорганизмов в различных ЛПУ и на территории как обязательного компонента эпиднадзора и основы для коррекции дезинфекционного режима.

По. результатам исследования имеется изобретение «Способ диагностики госпитальных микробных ассоциаций при микробиологическом мониторинге в рамках эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями» (патент №2298037, 2007 г.) и на стадии оформления 2 патента на изобретения «Способ характеристики госпитального штамма при микробиологическом мониторинге в рамках эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями» (заявка №2005123000 от 19.07.2005), «Способ определения чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующему средству (варианты)» (заявка № 2008123115 от 10.06.2008). Полученные данные вошли в учебное пособие «Система эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями», рекомендовано УМО для системы послевузовского профессионального образования врачей (№407 от 21.06.06.). Разработаны и внедрены следующие методические документы: информационно-методическое письмо «Организация и проведение микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в детском многопрофильном стационаре» (утверждено ЦГСЭН в Нижегородской области и НижГМА 12.2002), информационно-методическое письмо «Гнойно-септические инфекции хирургических пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений: эпидемиологические и микробиологические особенности, эпидемиологический надзор и комплекс мероприятий» (№1622 от 25.11.2004, утверждено в Приволжском федеральном округе), информационно-методическое письмо «Полиэтиологичные гнойно-септические инфекции: микробиологические и эпидемиологические особенности. Основы микробиологического мониторинга» (№1020 от 7.10.2004, утверждено ГОУ ВПО «НижГМА Минздрава РФ»), методические рекомендации «Мониторинг устойчивости к дезинфицирующим средствам госпитальных и внебольничных штаммов микроорганизмов» (утверждены ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» и Министерством здравоохранения Нижегородской области 10.2008). Результаты исследования использованы в областной целевой программе «Профилактика внутрибольничных инфекций» (2001-2006 гг.). Организационно-методические подходы к эпиднадзору за ГИ (ВБИ) внедрены в практику работы ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко» (акт внедрения №108 от 23.01.08), ГУЗНО «Инфекционная больница № 9» (акт внедрения №203 от 07.08.07), ФГУП «Профилактика» (акт внедрения №56 от 11.02.08), ЛПУ Нижегородской области.

Научные данные и практические рекомендации широко используются в работе постоянно действующей «Школы-семинара госпитальных эпидемиологов», организованной кафедрой эпидемиологии НижГМА совместно с Министерством здравоохранения Нижегородской области и Нижегородским филиалом Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (ВНПОЭМП) и являющейся образовательным компонентом подсистемы управления эпиднадзора. Результаты внедрены в учебный процесс кафедр эпидемиологии и профилактической медицины ЦПК ППС ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» (акты внедрения от 11.2008).

Положения, выносимые на защиту

1. Имеются выраженные эколого-эпидемиологические особенности разных типов отделений стационаров, многопрофильных ЛПУ и хирургических поликлинических отделений, включая общую эпидемиологическую обстановку, характеристику лечебно-диагностического процесса, особенности микробного пейзажа и эпидемического процесса ГСИ, что требует дифференцированного подхода к эпиднадзору и мероприятиям при разных видах медицинской помощи.

2. Госпитальные инфекции способны к межстационарному распространению с вовлечением различных ЛПУ и выносом инфекции из ЛПУ, территориальной циркуляции госпитальных штаммов, что установлено на примере нозокомиаль ' " ; и ных сальмонеллезов и определило особенности организации эпиднадзора и комплекса мероприятий на территориальном уровне и в ЛПУ.

3. Мониторинг устойчивости к дезинфектантам микроорганизмов-возбудителей ГИ является обязательным компонентом эпиднадзора в стационарах, амбулаторно-поликлинических учреждениях и на территории вследствие наличия устойчивости микрофлоры ЛПУ к дезисредствам различных групп, более высокого порога чувствительности госпитальным-штаммов к дезинфектантам, видовых различий устойчивости микроорганизмов, вариабельности спектра, уровня и других характеристик устойчивости в различных ЛПУ.

4. Концепция многоуровневой системы эпиднадзора и разработанные на ее основе адаптированные компоненты и параметры эпиднадзора позволяют осуществлять полное информационное обеспечение, качественную эпидемиологическую диагностику и принимать соответствующие управленческие решения, что обеспечивает разработку эффективных мероприятий и снижение заболеваемости ГИ (ВБИ).

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании Проблемной комиссии по эпидемиологии, микробиологии и инфекционным болезням ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» 20.05.2008.

Результаты работы доложены и обсуждены на III Международном медицинском форуме «Человек и инфекция» (Н.Новгород, 13-16 марта 2002 г.), VIII и IX съездах ВНПОЭМП (Москва, 2002 г., 2007 г.), IV Европейском конгрессе «Химиотерапия и инфекция» (Франция, Париж, 4-7 мая 2002 г.), 1-й международной конференции «Молекулярная медицина, и биобезопасность» (Москва, 26-28 октября 2004 г.), VII международной конференции MAKMAX/ESCMID «Антимикробная терапия» (Москва, 24-26 мая 2005 г.), XIV Международной выставке «Медицина+» (Н.Новгород, 7-8 июня. 2005 г.), Международном конгрессе «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины» (Москва, 10-12 октября 2006 г.), форуме по гигиене и санитарии «ДДД 2006» (Москва, 14-17 марта 2006 г.), Российской научно-практической конференции «Инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами» (Москва, 9-10 октября 2007 г.) и различных региональных конференциях, заседаниях Нижегородского филиала ВНПОЭМП и Школы госпитальных эпидемиологов (2003-2008 гг.).

Результаты исследования опубликованы в 54 печатных работах.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Ковалишена, Ольга Васильевна

ВЫВОДЫ

1. Многопрофильные стационары и ГИ в данных ЛПУ характеризуются эколо-го-эпидемиологическими особенностями: напряженной общей эпидемиологической обстановкой (общая заболеваемость - 31,53±1,62°/00 - 204,12±1,13°/оо)> широкой представленностью всех групп традиционных инфекций с достоверным лидированием инфекций наружных покровов (53,89-92,26%, 9,61 ±0,76 -14,53 ± 2,25°/оо) и преобладанием заносов (77,8 - 95,7%, 12,52±1,03°/оо -18,О5±2,5о/0О)5 более узким спектром паразитозов, являвшихся заносами, преобладанием в структуре ГСИ (51,7%-83,3%) преимущественно ВБИ, особенностями микробного пейзажа, отличительными характеристиками ГСИ в целом и различной этиологии в пределах всего ЛПУ и в отделениях.

2. ГСИ в условиях многопрофильных ЛПУ отличались относительно невысоким уровнем в целом по стационару и выраженными колебаниями показателей по отделениям (1,63±0,2 на 100 пациентов, от 0,27+0,08 до 38,28+4,03 на 100 пациентов, р<0,01). Установлено этиологическое и клиническое разнообразие ГСИ с общими лидирующими возбудителями и нозологическими группами в стационаре и меньшее разнообразие ГСИ в отделениях. Имелись выраженные эпидемиологические, клинические и микробиологические особенности инфекций по отделениям, которые нивелировались при оценке по стационару в целом.

3. Микробный пейзаж многопрофильных ЛПУ характеризовался большим разнообразием (13 родов, 21 вид микроорганизма) с преобладанием стафилококков. Хирургические и терапевтические отделения имели выраженные различиями по частоте высеваемости, разнообразию и представленности грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Определены отделения, «показательные» по разным микроорганизмам с высокой частотой и постоянством их выделения. В годовой динамике высеваемости условно-патогенных микроорганизмов выявлены выраженные и регулярные подъемы в определенные сезоны года как в ЛПУ в целом, так и в «показательных» отделениях, с большей или меньшей синхронностью, различиями кривых высеваемости микроорганизмов разных видов и родов. Отмечалось 2-3 подъема высеваемости в осенне-зимний и/или зимне-весенний и в летний сезоны. Для грамположительных микроорганизмов было характерно 2-3 подъема с наибольшим в осенне-зимний и/или зимне-весенний сезоны, грамотрицательные микроорганизмы имели 2 подъема - наибольший в летний и в зимне-весенний сезоны.

4. Для ГСИ определенной этиологии, изученной на модели синегнойной инфекции, были характерны как общестационарные черты, так и особенности в разных отделениях. К общестационарным характеристикам относились: преимущественно внутрибольничное возникновение, экзогенное происхождение, лидирующая нозологическая группа (инфекции органов дыхания - 32,5%), возрастная группа риска (дети до 1 года), основные механизмы (контактный и артифициальный) и категории факторов передачи инфекции (растворы, аппаратура, предметы ухода), преобладание в структуре двух госпитальных штаммов, получивших общестационарное распространение. Отделения различались по уровню заболеваемости, частоте заносов, манифестности форм, клиническим формам инфекций, штаммовому пейзажу, путям передачи, конкретным факторам передачи инфекции и территориям риска.

5. В условиях многопрофильных ЛПУ при выраженном штаммовом разнообразии создаются условия для широкой и длительной циркуляции госпитальных штаммов микроорганизмов. Отделения отличаются по их роли в поддержании эпидемического процесса ГИ определенной этиологии и циркуляции возбудителей. I тип - отделения, обеспечивающие присутствие возбудителя в стационаре и поддержание эпидемического процесса вызываемой им инфекции. II тип - отделения, обеспечивающие распространение возбудителя и его циркуляцию в переделах ЛПУ. III тип - отделения с высоким риском возникновения заболеваний. IV тип - отделения, вовлеченные в эпидемический процесс инфекции. Критериями для их выделения явились уровень заболеваемости, частота заносов и ВБИ, соотношение носительства и манифестных форм инфекции, штаммовое разнообразие, обсемененность внешней среды, особенности лечебно-диагностического процесса и контингента пациентов. Компоненты эпидемиологического надзора имеют параметры, адаптированные к особенностям указанных типов отделений.

6. Установлена высокая частота и существенная доля полиэтиологичных инфекций в многопрофильных ЛПУ (15,1%-34,7%), у хирургических пациентов (1,6±0,35 на 100 пациентов, удельный вес среди всех ГСИ - 41±7,1%), эпидемиологические, клинические и микробиологические различия полиэтиологч-ных и моноэтиологичных инфекций. Выявлено существование госпитальных ассоциаций микроорганизмов, обладающих особыми характеристиками и циркуляцией в пределах отделения, способных вызвать внутрибольничное инфицирование пациентов с возникновением полиэтиологичных инфекций.

7. Хирургические отделения амбулаторно-поликлинических учреждений обладают эколого-эпидемиологическими особенностями, отличающимися от различных хирургических отделений стационаров характеристикой пациентов по основной патологии, лечебно-диагностическим процессом и организацией работы, микробным пейзажем, частотой ГСИ, структурой ГСИ по условиям возникновения с выраженными эпидемиологическими, микробиологическими и клиническими различиями первичных ГСИ, инфекций, занесенных из стационаров и внутриполиклинических ГСИ, что определяет необходимость дифференцированного подхода к эпидемиологическому надзора и контролю в условиях АПУ.

8. Эпидемический процесс нозокомиальных сальмонеллезов характеризуется способностью к территориальному распространению с вовлечением различных стационаров (неблагополучные ЛПУ), повторным поражением одних и тех же стационаров (проблемные ЛПУ), наличием выраженных особенностей при разной этиологии. Выявлена способность Salmonella virchow к образованию госпитальных штаммов, циркулирующих в пределах стационара и на территории, формирующих стойкие очаги нозокомиального сальмонеллеза и вспышки в различных ЛПУ. Вспышки, обусловленные S.virchow, отличались от сальмонеллеза, вызванного S.typhimurium, большей продолжительностью (в среднем, на 9 дней, 33 vs 24, р<0,05); большим числом случаев (в среднем, на 6 человек, 19 случаев vs 13 человек); поражением исключительно взрослых пациентов; меньшим вовлечением персонала и ухаживающих; большей долей случаев средней тяжести (83,3% vs 65,2%, р<0<0,5) и меньшей долей тяжелых клинических форм (10% vs 21,7%, р<0,05), меньшей летальностью (1,3% vs 3,8%, р<0,05); более широким распространением в пределах ЛПУ; поражением хирургических отделений и ОРИТ; автономностью эпидемического процесса.

9. Госпитальные штаммы S.virchow и S.typhimurium характеризовались поли-резистентностыо к антибиотикам, продукцией БЛРС, чувствительностью к бактериофагу, наличием устойчивых к дезинфектантам штаммов, частой встречаемостью плазмид и их широким спектром, наличием общих тяжелых плазмид (39 МДа и 32 МДа). Штаммы данных сероваров отличались по профилям антибиотикорезистентности и разнообразию резистенс-типов, а также по таким плазмидными характеристиками как спектр и представленность тяжелых и легких плазмид, частота встречаемости плазмид с разными молекулярными весами и плазмидные профили.

10. Установлена высокая распространенность устойчивости дезинфектантам микрофлоры различных многопрофильных стационаров (в среднем, 39,42±12,1%) и АПУ (14,7±7,2%, р<0,05), наличие устойчивости среди культур, выделенных из клинического материала (37,5±12,1%) и из внешней среды (42,5±15,6%, р>0,05), а также вспышечных штаммов, гетерогенность культур по чувствительности к ДС, более высокий порог чувствительности к дезинфектантам госпитальных штаммов по сравнению с тест-штаммами, широкий спектр устойчивости к разным группам и ДС, наличие полирезистентности, перекрестной и ассоциированной резистентности, выраженные видовые различия устойчивости микроорганизмов, что определяет необходимость внедрения мониторинга устойчивости к ДС как обязательного компонента эпиднадзора за ГИ при разных видах медицинской помощи и на территориальном уровне.

11. Выявлена вариабельность характеристик устойчивости (уровень, спектр, профиль) в разных ЛПУ, что требует дифференцированной оценки и определения следующих состояний чувствительности к ДС микрофлоры ЛПУ в динамике: состояние чувствительности; состояние формирования устойчивости; состояние сформированной устойчивости, ограниченной по территории ЛПУ; состояние сформированной распространенной в ЛПУ устойчивости микрофлоры к ДС. Состояние чувствительности к ДС микрофлоры ЛПУ определяет тактику мониторинга и дезинфекционного режима.

12. Многоуровневая система эпиднадзора и разработанный на ее основе комплекс мероприятий продемонстрировали высокую фактическую эффективность в борьбе с ГИ в условиях многопрофильного стационара, амбулаторно-поликлинического учреждения и на территориальном уровне.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При осуществлении эпиднадзора за ГИ на уровне ЛПУ и территории, при разных видах медицинской помощи, в многопрофильных ЛПУ, специализированных стационарах и отделениях необходимо при соблюдении общих принципов применять адаптированные параметры различных компонентов.

2. В многопрофильных ЛПУ требуется усиление эпиднадзора за традиционными инфекциями и паразитозами, что обусловлено высокой частотой их заносов, внутрибольничным возникновением, широким спектром и недооценкой по официальным данным.

3. Рекомендовано проведение эпиднадзора за ГСИ в целом и ГСИ определенной этиологии дифференцировано в отделениях различного типа по их роли в поддержании эпидемического процесса и циркуляции возбудителя.

4. Необходимо осуществлять учет, выявление, эпидемиологическую и микробиологическую характеристику, анализ заболеваемости полиэтиологичными ГСИ, с выявлением внутрибольничных полиэтиологичных инфекций, выделением и паспортизацией госпитальных ассоциаций.

5. При эпиднадзоре и контроле в АПУ следует руководствоваться эколого-эпидемиологическими особенностями данного типа ЛПУ по сравнению со стационарами. Необходимо выявлять 3 группы ГСИ по условиям возникновения по разработанным критериям и алгоритму диагностики. Указанные группы требуют дифференцированного подхода при регистрации, эпидемиологическом наблюдении, микробиологическом мониторинге, эпиддиагностике, комплексе мероприятий. Особое внимание в АПУ следует уделять характеристике лечебно-диагностического процесса с выявлением манипуляций риска инфицирования пациентов и персонала по разработанной методике.

6. Комплекс мероприятий по контролю ГСИ в АПУ должен быть направлен на снижение эпидемиологической значимости пациентов с первичными ГСИ и с занесенными из стационаров ГСИ как источников инфекции, профилактику перекрестного и внутриполиклинического инфицирования больных при хирургическом лечении, снижение обсемененности внешней среды. В комплекс целесообразно включать применение бактериофагов, корректировку дезинфекционного режима, устранение нарушений и коррекцию санитарно-противоэпидемического режима, применение мер по снижению риска инфицирования пациентов и персонала при выполнении определенных манипуляций.

7. При эпидиадзоре за нозокомиальными сальмонеллезами определяющим должен быть территориальный уровень. Требуется выявлять неблагополучные и проблемные ЛПУ, а также межстационарное распространение инфекции, определять общие характеристики и особенности нозокомиальных сальмонеллезов в разных ЛПУ и различной этиологии, подтверждать или опровергать связь вспышек.

8. В ЛПУ эпиднадзор и контроль нозокомиальных сальмонеллезов должны осуществляться в соответствии с эпидемиологической обстановкой, которая может быть оценена как благополучная, неустойчивая и неблагополучная. В неблагополучных ЛПУ требуется усиленный эпиднадзор и расширенный комплекс противоэпидемических мероприятий. В проблемных ЛПУ необходимо внедрение программы по борьбе с нозокомиальными сальмонеллезами.

9. Требуется внедрять мониторинг устойчивости к ДС микроорганизмов как обязательный компонент эпиднадзора при разных видах медицинской помощи и на территориальном уровне.

10. Мониторинг устойчивости к ДС микрофлоры ЛПУ следует проводить в комплексе с эпидемиологическим наблюдением, микробиологическим мониторингом, эпидемиологической диагностикой и оценкой дезинфекционного режима. В стационарах тактику мониторинга целесообразно определять исходя из состояния чувствительности микрофлоры ЛПУ к применяемым ДС, оцениваемого по разработанным критериям. В АПУ мониторинг должен быть направлен прежде всего на возбудителей ГСИ, занесенных из стационаров и вызвавших внутриполиклинические ГСИ, а также микрофлору внешней среды. На территориальном уровне и в разных ЛПУ важно оценивать устойчивость к ДС вспышечных штаммов, а также получивших межстационарное распространение. Коррекция дезинфекционного режима должна осуществляться исходя из результатов мониторинга устойчивости.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Ковалишена, Ольга Васильевна, 2009 год

1.Акимкин, В.Г. Клинико-эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза у взрослых: Лекция. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - 48 с.

2. Акимкин, В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. - № 5. - С. 15-19.

3. Акимкин, В.Г. Концептуальная модель организации эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в системе социально-гигиенического мониторинга / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. - № 2. - С. 11-16.

4. Акимкин, В.Г. Нозокомиальный сальмонеллез взрослых / В.Г. Акимкин, В.И. Покровский. — М.: Издательство РАМН, 2002. 136 с.

5. Акимкин, В.Г. Основные направления проведения дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях / В.Г. Акимкин // Тезисы на-уч.-практ. конф. по гигиене, эпидемиологии и дезинфектологии «ДДД-2006» (CD). М., 2006. - С. 99-100.

6. Ю.Асланов, Б.И. Обоснование применения бактериофага для борьбы с синегнойной инфекцией в травматологическом стационаре: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.30 / Асланов Батырбек Исмелович. СПб., 2001. - 20 с.

7. Афиногенов, Г.Е. Современные подходы к гигиене рук медицинского персонала / Г.Е. Афиногенов, А.Г. Афиногенова // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2004. - Т. 6, № 1.— С. 65-91.

8. Бадиков, В.Д. Клинико-микробиологические аспекты гнойно-септических инфекций в хирургической клинике / В.Д. Бадиков II Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. — 2001. № 3 (3). — С. 14-16.

9. Безуглый, А.В. Оптимизация хирургической помощи при гнойно-воспалительных заболеваниях в лечебных учреждениях догоспитального звена: автореф. дис. . канд. мед. наук / Безуглый А.В. СПб., 1998! - 20 с.

10. Безуглый, А.В. Современное состояние амбулаторно-поликлинической помощи при гнойно-воспалительных заболеваниях / А.В. Безуглый // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. — 2001. № 3 (3). - С. 6-8.

11. Беляков, В.Д. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков, А.П. Колесов, П.Б. Остроумов, В.И. Немченко. Л.: Медицина, 1976. - 232 с.

12. Беляков, В.Д. Псевдомонады и псевдомонозы / В.Д. Беляков, Л.А. Ряпис, В.И. Илюхин. М.: Медицина, 1990. - 224 с.

13. Беляков, В.Д. Эпидемиология / В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев. -М., 1989. 416 с.

14. Брусина, Е.Б. Принципы классификации внутрибольничных инфекций / Е.Б. Брусина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 5. -.С. 31-34.

15. Брусина, Е.Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е.Б. Брусина, И.П. Рычагов. Новосибирск: Наука, 2006. — 171 с.

16. Внутрибольничные инфекции / под ред. Р. Венцела; пер. с англ. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2004. - 840 с.

17. Воробьев, В.В. Опыт работы отделения гнойной хирургии клиники амбулаторной хирургии ВМА / В.В. Воробьев, Ю.Е. Сиволодский, А.А. Урманчеев // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. '— 2001. № 3 (3). -С. 57-58.

18. Гавриленко, В.Г. Микробиологические особенности течения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у больных сахарным диабетом / В.Г. Гавриленко, С.Б. Фадеев, О.В. Бухарин // Вестник хирургии. 2001. - Т. 160, №6.-С. 39-41.

19. Гарасько, Е.В. Результаты мониторинга резистентности S.typhimurium к антибактериальным препаратам / Е.В. Гарасько, М.В. Тюрина, Е.В. Мохина // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2002. — Т. 4, Пр. 1 — С. 15.

20. Гельфанд, Б.П. Нозокомиальная грибковая инфекция в хирургии и интенсивной терапии: состояние проблемы / Б.П. Гельфанд, В.А. Гологорский, Е.Б. Гельфанд // Анналы хирургии. 2001. - № 3. - С. 12-19.

21. Гинзбург, A.JI. «Quorum sensing» или социальное поведение бактерий / А.Л. Гинзбург, Т.С. Ильина, Ю.М. Романова // Журн. микробиол. 2003. - № 5. - С. 86-93.

22. Гоик, В.Г. Оценка антибиотикорезистетности стафилококков воздушной экосистемы шести стационаров Санкт-Петербурга / В.Г. Гоик, Н.С. Козлова, Г.О. Гранстрем // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2002. -Т. 4, Пр. 1-С. 16.

23. Госпитальные инфекции и подходы к решению проблемы антибиотикорезистентности / А.Е. Лордкипанидзе, Л.И. Кафарская, И.И. Степин, Б.А. Ефимов // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2007. - № 4 (6). - С. 14-16.

24. Гудкова, Е.И. Методика определения и показатели чувствительности (устойчивости) бактерий к дезинфектантам / Е.И. Гудкова, А.П. Красильников // Клин, лаб. диагностика. 1994. - № 6. - С. 48-50.

25. Гудкова, Е.И. Распространение и свойства устойчивых к дезинфектантам форм клинических штаммов бактерий: автореф. дис. . канд. мед. наук: 03.00.07 / Гудкова Елена Ивановна. Минск, 1990. - 18 с.

26. Гудкова, Е.И. Распространение устойчивых к дезинфектантам вариантов среди Pseudomonas spp. / Е.И. Гудкова, А.П. Красильников // Гигиена и санитария. -1993.-№8.-С. 62-65.

27. Дегтева, Г.К. Белковые системы бактерий. Роль в таксономии и эпидемиологической практике / Г.К. Дегтева, Е.В. Беляева, Г.Б. Ермолина. Н.Новгород: ННГУ, 1999.- 138 с.

28. Деллинжер, Э.П. Профилактическое применение антибиотиков в хирургии // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001. - Т. 3, № 3. - С. 260-265.

29. Демин, И.А. Эпидемический процесс и меры профилактики госпитального сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis: автореф. дис. . канд. мед. наук.: 14.00.30 / Дёмин Игорь Аркадьевич. Кемерово, 2004. — 22 с.

30. Дехнич, А.В. Выявление резистентности к метициллину и другим Р-лактамным антибиотикам методом скрининга: методические рекомендации / А.В. Дехнич. — Смоленск, 1999. 12 с.

31. Дехнич, А.В. Оптимизация выбора антибиотиков при нозокомиальных инфекциях, вызванных Staphylococcus aureus, на основе данных многоцентрового исследования: автореф. дис. . кандид. мед. наук / Дехнич Андрей Владимирович. Смоленск, 2002. - 24 с.

32. Ермилов, Ю.Н. Особенности эпидемиологического надзора за внутриболь-ничными инфекциями на региональном уровне в условиях Крайнего Севера: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.30 / Ермилов Юрий Николаевич. М., 2001. -24 с.

33. Захарова, Ю.А. Ведущие факторы риска развития гнойно-септических инфекций в акушерских стационарах / Ю.А. Захарова, A.M. Николаева, И.В. Фельд-блюм // Журнал микробиол. 2007. - № 6. - С. 72-75.

34. Захарова, Ю.А. Микробиологический скрининг как основа для ротации средств дезинфекции в многопрофильных стационарах / Ю.А. Захарова, М.М.

35. Падруль, С.Г. Деменко // Материалы IX съезда Всероссийского науч.-практ. общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 26-27 апреля 2007 г.) / под ред. A.JI. Гинцбурга. М.: Санэпидмедиа, 2007. - Т. 2 - С. 33.

36. Зуева, Л.П. Опыт внедрения инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях / Л.П. Зуева. СПб.: ГОУ ВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Минздрава России, 2003. - 264 с.

37. Зуева, Л.П. Эпидемиологическая диагностика / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев, С.Р. Еремин. СПб: ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Минздрава России, 2003.-264 с.

38. Инфекционная безопасность в медицинских учреждениях: руководство для медицинских работников / Е.И. Скачкова, А.В. Гажева, А.В. Новожилов и др..- М.: ЦНИИО-ИЗ, 2005. 70 с.

39. К методике определения бактерицидной способности дезинфектантов, антисептиков и антибиотиков / М.И. Леви, Ю.Г. Сучков, В.Г. Слйзкова, В.Я. Бессонова // Дезинфекционное дело. 2001. - № 3. — С. 9-18.

40. Клиническое значение синегнойной палочки при госпитальной инфекции / И.И. Волков, Т.Н. Суборова, О.Н. Федотова и др. // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. - Т. 4, Прил. 1. — С. 14.-15.

41. Козлов, Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология,' патогенез, профилактика, контроль / Р.С. Козлов // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т. 2, № 1. - С. 16-30.

42. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций / под рук. акад. РАМН В.И. Покровского // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. -№5.-С. 4-9.

43. Крейнгольд, С.У. Сравнение эффективности средств для дезинфекции поверхностей на основе четвертичных солей аммония / С.У Крейнгольд // Дезинфекционное дело. 2001. - № 1. - С. 26-32.

44. Кутин, А.А. Опыт лечения больных с хирургической инфекцией в условиях Центра амбулаторной хирургии / А.А. Кутин // Амбулаторная хирургия. Стацио-нарзамещающие технологии. 2001. - № 3 (3). - С. 26-28.

45. Лабораторная диагностика сальмонеллезов человека и животных, обнаружение сальмонелл в кормах, продуктах питания и объектах внешней среды: методические указания. — М., 1990. — 37 с.

46. Леви, М. И.Ускоренный и упрощенный способ определения антибактериальной активности дезинфекционных средств / М.И. Леви, Ю.Г. Сучков // Дезинфекционное дело. 1999. - № 3. - С. 30-33.

47. Леви, М.И. Ускоренное определение устойчивости бактерий к дезинфекционных средствам: методические рекомендации / М.И. Леви. М., 2000. - 15 с.

48. Мазурик, М.Ф. Амбулаторная хирургия / М.Ф. Мазурик. Киев: Здоровья, 1988.-304 с.

49. Манграм, А.Дж. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства / А.Дж. Манграм, Т.К. Хоран, М.Л. Пирсон // Клинич.- микробиология иантимикробная химиотерапия. 2003. - Т. 5, № 1. - С. 74-101.

50. Маслов, В.И. Малая хирургия / В.И. Маслов. М.: Медицина, 1988. - 208 с.

51. Меньшиков, Д.Д. Мониторинг возбудителей гнойно-септических заболеваний в стационаре скорой медицинской помощи // Журн. микробиол. 2003. - № 1.-С. 10-13.

52. Мерков, A.M. Санитарная статистика: пособие для врачей / A.M. Мерков, JI.E. Поляков. Л.: Медицина, 1974. - 3 84 с.

53. Методы испытаний дезинфекционных средств для оценки их безопасности и эффективности. -М., 1998. —45 с.

54. Микробиологическая характеристика гнойных заболеваний мягких тканей и послеоперационной раневой инфекции / Н.А. Зубарева, Н.С. Авдеева, Э.С. Горо-виц и др. // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2002. — Т. 4, Прил. 1 С. 24.

55. Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями: методические рекомендации. Пермь, 2006. — 23 с.

56. Микробиологический мониторинг за Salmonella enteritidis в Приморском крае. Фенотипическая и плазмидная характеристика возбудителя / Ф.Н. Шубин, Н.И. Ковальчук, Н.А. Кузнецова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - № 1. - С. 36-40.

57. Миллер, Г.Г. Биологическое значение ассоциаций микроорганизмов / Г.Г. Миллер // Вестник Российской АМН. 2000. - № 1. - С. 45-51.

58. Митрохин, С.Д. Гнойные экссудаты, раны и абсцессы. Современный алгоритм микробиологического исследования / С.Д. Митрохин //• Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - Т. 4, № 3. - С. 90-92.

59. Молекулярно-генетические способы идентификации и дифференциации бактерий: методические рекомендации. -М., 1995. 20 с.

60. Мороз, А.Ф. Синегнойная инфекция / А.Ф. Мороз, Н.Г. Анциферова, Н.В. Баскакова. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

61. Набер, К. Руководство по периоперационной профилактике в оперативной урологии Европейской ассоциации урологов / К. Набер, Б. Бергман, М. Бишоп // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерайия 2000. — Т. 2, № 3. - С. 107-114.

62. Научные, методические и организационные основы профилактики внутрибольничных инфекций в стационарах для новорожденных детей (второй этапвыхаживания) / B.JI. Стасенко, В.В. Далматов, Т.М. Обухова, Д.В. Турчанинов. — Омск: ИПЦ ГОУ ВПО ОмГМА, 2004. 164 с.

63. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Нижегородской области в 2007 году: Государственный доклад. Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области. Нижний Новгород, 2008. - 288 с.

64. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-диагностических учреждений: приказ №535 МЗ СССР. М., 1985.

65. Онищенко, Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями / Г.Г. Онищенко // Стерилизация и внутрибольничные инфекции. 2006. - № 1. - С. 5-7.

66. Определение грамотрицательных потенциально-патогенных бактерий-возбудителей внутрибольничных инфекций: методические рекомендации. — М., 1986.

67. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: методические указания. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 91 с.

68. Определитель бактерий Берджи. В 2-х т. / под ред. Дж. Хоулта, Н. Крига, П. Снита и др. 9 изд. - М.: Мир, 1997. - 432 с.

69. Оптимизация эпидемиологического надзора при госпитальных инфекциях в онкологической клинике / А.А. Соколов, С.Д. Митрохин, В.И. Минаев, Н.З. Минаева // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2007. - № 4 (6). - С. 23-26.

70. Опыт работы Центра амбулаторной гнойной хирургии Невского района (1994-2000 гг.) / А.А. Николаева, А.П. Ким, Г.В. Мелешкина, Ю.А. Носиков // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. — 2001. № 3 (3). — С. 28-29.

71. Основы инфекционного контроля: практическое руководство / под ред. Е.А. Бурганской. 1997. - 429 с.

72. Основы инфекционного контроля: практическое руководство / Американский международный союз здравоохранения; пер. с англ. 2-е изд. - М.: Альпина1. Паблишер, 2003. 478 с.

73. Пантелеева, Л.Г. Новые дезинфектологические технологии обработки изделий медицинского назначения / Л.Г. Пантелеева, И.М. Абрамова // Тезисы науч.-практ. конф. по гигиене, эпидемиологии и дезинфектологии «ДДД-2006» (CD). -М., 2006.-С. 77-76.

74. Пантелеева, Л.Г. Перспективные направления совершенствования дезин-фектологической профилактики инфекционных болезней / Л.Г. Пантелеева // Тезисы науч.-практ. конф. по гигиене, эпидемиологии и дезинфектологии «ДДД-2006» (CD). М., 2006. - С. 36-37.

75. Периоперационная антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии: пособие для врачей / под ред. В.Д. Федорова, В.Г. Плешкова, Л.С. Страчунского // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2004. — Т. 6, № 2. — С. 186-192.

76. Покровский, В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В.И. Покровский, Н.А. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000.-№5.-С. 12-14.

77. Покровский, В.И. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями / В.И. Покровский, Н.А. Семина, Е.П. Ковалева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 3. - С. 4-5.

78. Ш.Покровский, В.И. Стрептококкоки и стрептококкозы / В.И. Покровский, Н.И. Брико, Л.А. Ряпис. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006. - 544 е.

79. Покровский, В.И. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке / В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасский. М.: Медицина, 2003. - 664 с.

80. Пономарева, Н.И. Медицинская и социально-экономическая эффективность оперативного лечения больных хирургического профиля в амбулаторных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / Пономарева Н.И. — Уфа, 2002. 24 с.

81. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2007. - 464 с.

82. Профилактика внутрибольничных инфекций / под. ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. М.: Рагоръ, 1993. - 228 с.

83. Пути обеспечения безопасности пациентов в многопрофильном стационаре: методические рекомендации. — Ставрополь, 2006. — 39 с.

84. Пхакадзе, Т. Я. Организация и проведение микробиологического мониторинга в травматологии и ортопедии / Т.Я. Пхакадзе, Г.Г. Окропиридзе, Н.К. Ва-бищевич // Вестник травматологии и ортопедии. — 2005. № 3. — С. 77-82.

85. Пхакадзе, Т.Я. Микробиологический контроль в современной травматологии и ортопедии / Т.Я. Пхакадзе, Г.Г. Окропиридзе, Э.С. Малышева // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2007. - № 4 (6). — С. 4-7.

86. Пхакадзе, Т.Я. Антисептические и дезинфицирующие средства в профилактике нозокоминальных инфекций / Т.Я. Пхакадзе // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. - № 1. - С. 42-48.

87. Руднов, В.А. Современное клиническое значение синегнойной инфекции и возможности ее терапии у пациентов отделений реанимации / В.А. Руднов // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - Т. 4, № 6. - С. 170-177.

88. Руднов, В.А. Формуляр антимикробных средств для отделений реанимации и интенсивной терапии // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999. - Т. I, № 1. - С. 68-75.

89. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. В 2-х т. Т.1 / под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 1993. - 464 с.

90. Рычагов, И.П. Теоретические и организационные основы управления эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций в хирургии: автореф. дис. . докт. мед. наук / Рычагов И.П. Кемерово, 2007. - 38 с.

91. Саморегуляция паразитарных систем / В.Д. Беляков, Д.В. Голубев, Г.Д. Каминский, В.В. Тец. М.: Медицина, 1987. - 240 с.

92. Саргина, Е.С. Особенности эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в кардиохирургическом стационаре: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.30 / Саргина Елена Станиславовна. — Н.Новгород, 1996.19 с.

93. Семина, Н.А. Внутрибольничные инфекции как проблема биобезопасности / Н.А. Семина // Вестник Российской АМН. 2002. - № 10. - С. 48-50.

94. Семина, Н.А. Концепция контроля эффективности дезинфекционных мероприятий в ЛПУ / Н.А. Семина, О.Н. Антипов, В.Н. Горбунов // Стерилизация и госпитальные инфекции. — 2006. № 1. — С. 54-57.

95. Семина, Н.А. Особенности эпидемиологии и эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на современном этапе / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г. Акимкин, С.В. Сидоренко // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - № 4. - С. 22-26.

96. Сидоренко, С.В. Клиническое значение P.aeruginosa / С.В. Сидоренко // Клиническая фармакология и терапия. — 2003. № 2. — С. 1-7.

97. Симбирцев, С.А. Пути улучшения амбулаторной помощи хирургическим больным / С.А. Симбирцев, А.В. Конычев, Е.М. Трунин // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. 2001. - № 3 (3). — С. 30-31.

98. Смирнова, С.С. Совершенствование эпидемиологического надзора и контроль за внутрибольничными инфекциями новорожденных в учреждениях родовспоможения: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.30 / Смирнова С.С. Екатеринбург, 2006. - 26 с.

99. Справочник госпитального эпидемиолога. -М.: Хризостом, 1999. — 336 с.

100. Стручков, В.И. Хирургическая инфекция: руководство для врачей. / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. М.: Медицина, 1991. - 560 с.

101. Тец, В.В. Клеточные сообщества / В.В. Тец. СПб., 1998.'-221.с.

102. Трунилина, Р.А. Эпидемиологические особенности и профилактика нозокомиального сальмонеллеза в отделениях хирургического профиля: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.30 / Трунилина Раиса Александровна. М., 2004. - 23 с.

103. Трунилина, Р.А. Нозокомиальный сальмонеллез у больных с хирургической патологией / Р.А. Трунилина, Е.В. Шахлин, В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - № 3. - С. 42-46.

104. Трухина, Г.М. Особенности внутрибольничных инфекций, обусловленных сальмонеллами / Г.М. Трухина, И.В. Наполова // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. - № 2 (22), Прил. (ч.П). - С. 471-472.

105. Угроза синегнойной инфекции для хирургического стационара / Н.И. Габри-элян, Л.И. Арефьева, Е.М. Горская и др. // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2007. - № 3 (5). - С. 24-29.

106. Файл, Т. Диагностика и антимикробная терапия, инфекций кожи и мягких тканей / Т. Файл // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2003. Т. 5, № 2. - С. 119 - 125.

107. Фельдблюм, И.В. Дискуссионные вопросы эпидемиологического надзора / И.В. Фельдблюм //Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. -№ 2 (22), Прил. (ч. I). - С. 58-59.

108. Халдина, Е.А. Pseudomonas aeruginosa и внутрибольничные инфекции / Е.А. Халдина, Н.И. Габриэлян, Л.И. Арефьева // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. - № 2 (22), Прил. (ч. II). - С. 469.

109. Хирургические болезни / под ред. М.И. Кузина. 3-е изд. - М.: Медицина, 2002. - 784 с.

110. Хирургические инфекции: практическое руководство / под ред. И.А. Ерю-хина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Литтер-ра, 2006. - 736 с.

111. Частная эпидемиология: руководство для врачей. В 2-х т. Т.2. / под ред. Б.Л. Черкасского. М.: «ИНТЕРСЭН», 2002. - 260 с.

112. Черкасский, Б.Л. Системный подход в эпидемиологии / Б.Л. Черкасский. -М.: Медицина, 1988. 288 с.

113. Черкасский, Б.Л. Эпидемиологический надзор: лекция. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - 24 с.

114. Черкасский, Б.Л. Эпидемиологический словарь / Б.Л. Черкасский. М., 2001.-84 с.

115. Шагинян, И.А. Роль и место молекулярно-генетических методов в эпидемиологическом анализе внутрибольничных инфекций / И.А. Шагинян // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т. 2 - С. 202-203.

116. Шандала, М.Г. Субклеточные механизмы действия дезинфектантов. Влияние йода и хлорамина-Б на рибосомы бактерий / М.Г. Шандала, Н.Н. Лищенко // Журн. микробиол. 1999. - № 4. - С. 7-10.

117. Шкарин, В.В. Дезинфекция. Дезинсекция. Дератизация. 2006. - 565 с.

118. Шкарин, В.В. Особенности эпидемиологической диагностики госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах: информационно-методическое письмо / В.В. Шкарин, Н.А. Давыдова, Е.С. Саргина. Н. Новгород: НГМ А, 1995.- 18 с.

119. Эйдельштейн, М.В. Выявление (3-лактамаз расширенного спектра у грамотрицательных бактерий с помощью фенотипических методов: методические рекомендации / М.В. Эйдельштейн. Смоленск, 2001. - 10 с.

120. Экология человека и профилактическая медицина: Мегатезаурус Большой словарь-справочник / авт.-сост.: И.Б. Ушаков, П.С. Турзин, Н.А. Агаджанян и др., под общ. ред. чл.-корр. РАМН И.Б. Ушакова. - М., 2001. - 488 с.

121. Электрофоретические методы дифференциации возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний: методические рекомендации / Г.К. Дегтева, З.В. Шубина, Ж.А. Волчкевич и др. Н.Новгород, 1992. - 20 с.

122. Эпидемиологические особенности госпитальной гнойно-септической инфекции в кардиохирургическом стационаре / В.В. Шкарин, Н.А. Давыдова, Е.С. Саргина, О.В. Ковалишена / Журн. микробиол. 1998. - № 5. - С. 43-47.

123. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в Российской Федерации / В.И. Покровский, Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г. Акимкин // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2006. - № 1. — С. 8-11.

124. Яковенко, О.Н. Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями у амбулаторных хирургических больных / О.Н. Яковенко, Н.И. Владимиров // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. - № 2 (22), Прил. (ч. II). — С. 501.

125. Яфаев, Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. Л.: Медицина, 1989. - 168 с.

126. A British epidemic strain of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (UK EMRSA-15) in Western Australia / J.W. Pearman, G.W. Coombs, W.B. Grubb, F. O'Brien//Med. J. Aust.-2001.-Vol. 174.-P. 662.

127. A guide to infection control in the hospital. An official publication of the International Society for Infectious Diseases / eds. R.Wenzel, T. Brewer, B.C. Butzler. — 2nd ed. L.; Decker Inc. Hamilton, 2002. - 182 p.

128. Adverse clinical and economic outcomes attributable to methicillin resistance among patients with staphylococcus aureus surgical site infection / J.J. Engelmann, Y.E.Carmeli, S.E. Cosgrove et al. // Clin. Infect. Dis. 2003. - Vol. 36. - P. 592597.

129. Agodi, A. Pseudomonas aeruginosa carriage, colonisation and infection in ICU patients / A. Agodi, M. Barchitta, R. Cipresso // Intensive Care Med. 2007. - Vol. 15.-P. 8-12.

130. Alvarado, C.J. APIC guideline for infection prevention and control in flexible endoscopy / C.J. Alvarado, M. Reichelderfer // Am. J. Infect. Control. 2000. - Vol. 28. -P. 138-55.

131. An improved, evidence-based method for empirical treatment.of urinary tract infection / D. Raveh, B. Rudensky, M. Huerta et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2003. - Vol. 22. - P. 158-164.

132. Antibiotic resistance patterns and plasmid profiles of salmonella typhimurium isolates in Turkey / M. Otkun, B. Erdem, F. Akata et al. // Eur. J. Clin. Microbiol Infect Dis. 2001. - Vol. 20. - P. 206-209.

133. Antibiotic susceptibility of glutaraldehyde-tolerant Mycobacterium chelonae from bronchoscope washing machines / K. Nomura, M. Ogawa, H. Miyamoto et al. // Am. J. Infect. Control. 2004. - Vol. 32, Is. 4. - P. 185-188.

134. Appropriate antimicrobial treatment in nosocomial infections the clinical challenges / R. Masterton, G. Drusano, D. L. Paterson, G. Park // J. Hospit. Infect. - 2003. -Vol. 55, Suppl. l.-P. 1-12.

135. Arda, B. Meningitis due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): review of 10 cases /В. Arda, T. Yamazhan, O.R. Sipahi // Int. J. Antimicrob. Agents. -2005. Vol. 25. - P. 414-418.

136. Assessment of Acinetobacter baumannii susceptibility to antiseptics and disinfectants / E. Martro, A. Hernandez, J. Ariza, M. A. et al. // J. Hosp. Infect. 2003. - Vol. 55, Is. l.-P. 39-46.

137. Bergogne-Berezin, E. Current guidelines for the treatment and prevention of nosocomial infections / E Bergogne-Berezin // Drugs. — 1999. Vol. 58, Suppl. 1. - P. 51-67.

138. Bertrand, X. Large outbreak in a surgical intensive care unit of colonization or infection with Pseudomonas aeruginosa that overexpressed an active efflux pump / X. Bertrand, P. Bailly, G. Blasco // Clin. Infect. Dis. 2000. - Vol. 31, N 4. - P. 9-14.

139. Bonten, M.J. Characteristics of polyclonal endemicity of Pseudomonas aeruginosa colonization in intensive care units: Implications for infection control / M. J. Bonten // Amer.J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 160. - P. 1212-1219.

140. Brogden, K.A. Polymicrobial Diseases / K.A. Brogden, J.M. Guthmiller. 2002.446 p. ,

141. Campanac, C. Interactions between biocide cationic agents and bacterial biofilms / C. Campanac, L. Pineau, A. Payard // Antimicrob. Agents and Chemother. 2002. -Vol. 46, N5.-P. 1459-1474.

142. CDC definitions for nosocomial infections, 1988 / J.S. Garner, W.R. Jarvis, T. G. Emori et al. // Am. J. Infect. Control. 1988. - Vol. 16, N 3. - P. 128-140.

143. CDC. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system report, data summary from January 1990-May 1999 // Am. J. Infect. Control. -: 1999. Vol. 27. -P. 520-532.

144. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections / T.C. Horan, R.P. Gaynes, W.J. Martone et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1992. - Vol. 13. - P. 606-608.

145. CDC. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections // MMW. 2002. - Vol. 51 (RR-10). - 26 p.

146. CDC. Monitoring hospital-acquired infections to promote patient safety—United States, 1990-1999 //MMWR.- 2000. -Vol. 49.-P. 149-153.

147. CDC. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report, data summary from January 1992-June 2001 // Am. J. Infect. Control 2001. - Vol. 2. - P. 404-421.

148. Cetinkaya, Y. Analysis of a mini-outbreak of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a surgical ward by using arbitrarily primed-polymerase chain reaction / Y. Cetinkaya // J. Chemother. 2000. - Vol. 12. - P. 138-144.

149. Changing epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and effects on cross-transmission in a teaching hospital / F. X. Lescure, M. Biendo, Y. Douadi et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2006. - Vol. 25. - P. 205-207.

150. Chapman, J.S. Biocide resistance mechanisms / J.S. Chapman // International Biodeterioration & Biodegradation. 2003. - Vol. 51, Is. 2. - P. 133-138.

151. Chapman, J.S. Disinfectant resistance mechanisms, cross-resistance, and co-resistance / J.S. Chapman // International Biodeterioration & Biodegradation. 2003. — Vol. 51, Is. 4.-P. 271-276.

152. Characteristics of a new epidemic MRSA in Germany ancestral to United Kingdom EMRSA-15 / W. Witte, M. Enright, F.J. Schmitz et al. // Int. J. Med. Microbiol. 2001. - Vol. 290. - P. 677-682.

153. Characteristics of hospitals and infection control professionals participating in the National Nosocomial Infections Surveillance System, 1999 / C. Richards, T.G. Emori,

154. J. Edwards et al. // Am. J. Infect. Control. 2001. - Vol. 9. - P. 400-403.

155. Cloete, Т. E. Resistance mechanisms of bacteria to antimicrobial compounds / T. E Cloete // International Biodeterioration & Biodegradation. 2003. - Vol. 51, Is. 4. -P. 277-282.

156. Community strain of methicillin-resistant Staphylococcus aureus involved in a hospital outbreak / F. O'Brien, J. Pearman, M. Gracey et al. // J .Clin. Microbiol. -1999. Vol. 37. - P. 2858-2862.

157. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus carrying Panton-Valentine leukocidin genes: worldwide emergence / F. Wandenesch, T. Naimi, M.C. Enright et al. // Emerg. Infect. Dis. 2003. - Vol. 9. - P. 978-984.

158. Community-acquired pneumonia of mixed etiology: prevalence, clinical characteristics, and outcome / F. Guti'errez, M. Masi'a, J.C. Rodr'iguez et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2005. - Vol. 24. - P. 377-383.

159. Community-acquired, non-multiresistant oxacillin-resistant Staphylococcus aures (NORSA) in south western Syndey // I.B. Gosbell, J.L. Mercer, S.A. Neville et al. // Pathology. 2001. - Vol. 33, N 2. - P. 206-210.

160. Comparison of two surveillance methods for detecting nosocomial infections in surgical patients / D. Beaujean, S. Veltkamp, H. Blok et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2002. - Vol. 21. - P. 444-448.

161. Control of nosocomial multiresistant enterobacteriaceae using a temporary restrictive antibiotic agent policy / M.A. Leverstein-van Hall, A. C. Fluit, H. E. M. Blok et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2001. - Vol. 20. - P. 785-791.

162. Copsgrove, S.E. Comparison of mortality associated with methicillin-resistant and methicillin susceptible Staphylococcus aureus bacteremia; a meta-analysis / S.E. Copsgrove, G.Sakoulas, E.N. Perecevich // Clin. Infect. Dis. 2003. - Vol.36.- P.53-59.

163. Costerton, J.W. Bacterial biofllms: a common cause of persistent infections / J.W. Costerton, P.S. Stewart, E.P. Greenberg // Science. 1999. - Vol. 284. - P. 1318-1322.

164. D'Agata, E.M. An outbreak of Acinetobacter baumannii: the importance of cross-transmission / E.M. D'Agata, V. Thayer // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2000. — Vol. 21.-P. 588-591.

165. Demographic characteristics of patients with community-acquired bacteriuria and susceptibility of urinary pathogens to antimicrobials in northern Israel / R. Raz, N. Okev, Y. Kennes et al. // Isr. Med. Assoc. J. 2000. - Vol. 2. - P. 426-429.

166. Development of bacterial resistance to several biocides and effects on antibioticsusceptibility / S. E.Walsh, J. -Y. Maillard, A. D. Russell et al. // J. Hospit. Infect. -2003. Vol. 5, Is. 2 - P. 98-107.

167. Disinfectant contaminated with Klebsiella oxytoca as a source of sepsis in babies / I. Reiss, A. Borkhardt, R. Fussle et al. // The Lancet. 2000. - Vol. 356, Is. 9226. -P. 310.

168. Disinfection of Hands and Hand Hygiene. Recommendations of the Working Group Hospital Hygiene of the A WMF / Hyg. Med. 2003. - Vol .28. - P. 134-138.

169. Dissemination of new methicillin-resistant Staphylococcus aureus clones in the community / O. Keiko, K. Iwakawa., J. D. Turnidge et. al. // J. Clin. Microbiol.-2008. Vol. 40, N 11. - P. 4289-4294.

170. Driscoll, J.A. The epidemiology, pathogenesis and treatment of Pseudomonas aeruginosa infections / J.A. Driscoll, S.L. Brody, M.H. Kollef // Drugs. 2007. -Vol.67, N3.-P. 351-368.

171. Duration of colonization by methicillin-resistant Staphylococcus aureus after hospital discharge and risk factors for prolonged carnage / A. Scanvic, L. Denic, P. Giry et al. // Clin. Infect. Dis. -2001. Vol. 32. - P. 1393-1398.

172. Endemicity, molecular diversity and colonisation routes of Pseudomonas aeruginosa in intensive care units / X. Bertrand, M. Thouverez, D. Talon et al. // Intensive Care Med.-2001.-Vol. 27, N8.-P. 1263-1268.

173. Epidemiology and microbiology of surgical wound infections / A. Giacometti, O. Cirioni., A.M. Schimizzi et al. // J.Clin. Microbiol.- 2000. Vol. 38, N 2. - P.918-922.

174. Epidemiology of Pseudomonas aeruginosa and risk factors for carnage acquisition in an intensive care units / M. Thuong, K. Arvaniti, R. Ruimy et al // J. Hosp. Infect. 2003. - Vol. 53, N 4. - P. 274-282.

175. European study on relationship between use and antimicrobial resistance / S. Bronzwaer, O. Cars, U. Buchholz et al. // Emerg. Infect. Dis. 2002. - Vol. 8. - P. 278-282.

176. Extendedspectrum-beta-lactamase (TEM-52)-producing strains of Salmonella en-terica of various serotypes isolated in France / F.X. Weill, M. Demartin, L. Fabre, P.A. Grimont // J. Clin. Microbiol. 2004. - Vol. 42. - P. 3359-3362.

177. Fernandes, P. Solvent tolerance in bacteria: role of efflux pumps and cross-resistance with antibiotics / P. Fernandes, B.S. Ferreira, J.M.S. Cabral // International Journal of Antimicrobial Agents. 2003. - Vol. 22, Is. 3. - P. 211-216.

178. Gillespie, T.A. Eradication of a resistant Pseudomonas aeruginosa strain after a cluster of infections in a hematology/oncology unit / T.A. Gillespie // Clin. Microbiol. Infect. 2000. - Vol. 6. - P. 125-130.

179. Gould, I. M. Control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in the UK / I. M Gould // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2005. - Vol. 24. - P. 789-793.

180. Guideline for hand hygiene in health-care settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and HICPAC / SHEA / APIC / IDSA Hand Hygiene Task Force // MMWR. 2002. - Vol. 51 - P. 1-45.

181. Guideline for prevention of surgical site infection / A.J. Mangram, T.C. Horan, M.L. Pearson et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1999. - Vol.20. - P.247-280.

182. Harbarth, S. Effect of delayed infection control measures on a hospital outbreak of methicillinresistant Staphlyococcus aureus / S. Harbarth // J. Hosp. Infect. 2000. — Vol. 46.-P. 43-49.

183. HELICS report. European recommendations for nosocomial infection surveillance in intensive care units // Hygienes. -2000. Vol. 7. - P. 127-134.

184. HELICS report. European recommendations for surgical site infection surveillance // Hygienes. 1999. - N 7. - P. 51-59.

185. Higher disinfectant resistance of nosocomial isolates of Klebsiella oxytoca: indicator organisms in disinfectant testing are not reliable / L. Gortner, A. Borkhardt, I. Reiss et al. //J. Hosp. Infect. 2003. - Vol. 53, Is. 2. - P. 153-154.

186. Hohmann, E.L. Nontyphoidal salmonellosis / E.L Hohmann // Clin. Inf. Dis. -2001. Vol. 32. - P. 263-269.

187. Horan, T.C. Surveillance of nosocomial infections / T.C. Horan, R.P. Gaynes // Hospital epidemiology and infection control. 3nd ed. - Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 2004. - P. 1659-1702.

188. Hospital epidemiology and infection control / ed. C.G. Mayhall — 2nd ed.- Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 1999 350 p. 1

189. Impact of screening of MRSA carriers at hospital admission on risk-adjusted indicators according to the imported MRSA colonization pressure / M. Eveillard, E. Lan-cien, G. Barnaud et al. // J. Hosp. Infect. 2005. - Vol. 59. - P. 254-258.

190. Increase in community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus at a naval medical center / A. Kallen, T. Driscoll, S. Thornton et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2000. - Vol. 21. - P. 223-226.

191. Increasing prevalence of quinolone resistance in human nontyphoid Salmonella enterica isolates obtained in Spain from 1981 to 2003 / J.M. Marimun, M. Gomariz, C. Zigorraga et al. // Antimicrob Agents Chemother. 2004. - Vol.48. - P.3789-3793.

192. Kollef, M H. Antibiotic resistance in the intensive care unit / M.H. Kollef, V.J. Fraser // Ann. Infect. Med. 2001. - Vol. 134. - P. 298-314.

193. Kwobloch, J.K.-M. Alcoholic ingredients in skin disinfectants increase biofilm expression of Staphylococcus epidermidis / Kwobloch, J.K.-M., M.A. Horstkotte, H. Rohde // J Antimicrob Chemother. 2002. - N 49. - P. 683-687.

194. Lepelletier, D. Surveillance and control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in French hospitals / D. Lepelletier, H. Richet // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2001. - Vol. 22. - P. 677-682.

195. Life-threatening community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in Australia / A. Peleg, W. Munckof, S. Kleinschmidt et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2005. - Vol. 24. - P. 384-387.

196. McCaig, L.F. Antimicrobial-drug prescrption in ambulatory care settings, United States, 1992-2000 / L.F. McCaig, R.E. Besser, J.M. Hughes // Emerg. Infect. Dis .2003. Vol. 9, N 4. - P. 443-446.

197. Merrer, J. "Colonization pressure" and risk of acquisition of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a medical intensive care unit / J. Merrer, F. Santoli, C. Ap-pere-De-Vecchi // Infect.Control. Hosp. Epidemiol. 2000. - Vol. 21. - P. 718-723.

198. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in community-acquired meningitis / M. von Specht, N. Gardella, P. Tagliaferri et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2006. - Vol. 25. - P. 267-269.

199. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in neonatal intensive care unit / G. Regev-Yochay, E. Rubinstein, A. Barzilai et al. // Emerg. Infect. Dis. 2005. - Vol. 11.-P. 453-456.

200. Moellering Jr, R. C. The management of infections due to drug-resistant gram-positive bacteria / R. C. Moellering Jr // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2005. -Vol. 24.-P. 777-779.

201. Molecular epidemiology and disinfectant susceptibility of Listeria monocytogenes from meat processing plants and human infections / E. Heir, B.-A. Lindstedt, O.-J. Ratterud et al. // Intern. J Food Microbiol. 2004. - Vol. 96, Is. 1. - P. 85-96.

202. National Center for Health Statistics. Healthy people 2000 review 1998-1999. -Hyattsville, Maryland: US Department of Health and Human Services, CDC, 2000.

203. Nichols, R.L. Preventing surgical site infections: a surgeon's perspective / R.L. Nichols // Em. Infect. Dis. -2001.- Vol. 7. P. 200-204.

204. Nicolle, L.E. Infection control programmes to contain antimicrobial resistance / L.E. Nicolle // WHO/CDS/CSR/DRS/ 2001. - N 7. - P. 48.

205. Nishijima, S. Antimicrobal resistance of Staphylococcus aureus isolated from skin infections / S. Nishijima, I. Kurokawa // Int. J. Antimicrobal Agents. 2002. - Vol. 19. -P. 241-243.

206. Nosocomial pneumonia: prevention, diagnosis, and treatment / K.-F. Bodmann, J. Lorenz, T.T. Bauer et al. // Chemother. J. 2003. - Vol. 12, N 2. - P. 33-44.

207. Occurrence of and a possible mechanism for resistance to a quaternary ammonium compound in Listeria monocytogenes / B. Aase, G. Sundheim, S. Langsrud, L.M. Rjarvik // International Journal of Food Microbiology. 2000. - Vol. 62, Is. 1-2. - P. 57-63.

208. Occurrence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in German intensive care units / P. Gastmeier, D. Sohr, C. Geffers et al. // Infection. 2002. - Vol. 30. -P. 198-202.

209. Orrett, F.A. Fatal multi-resistant Pseudomonas aeruginosa septicemia outbreak in a neonatal intensive care unit in Trinidad / F.A. Orrett // Ethiop. Med. J. 2000. - Vol. 38.-P. 85-91.

210. Ostrosky-Zeichner, L. Epidemiology of nosocomial outbreaks: 14-year experience in a tertiary care center / L. Ostrosky-Zeichner // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2000. - Vol. 21. - P. 527-529.

211. Parry, C.M. Antimicrobial drug resistance in Salmonella enterica // Curr. Opin. Infect. Dis. 2003. - Vol. 16. - P. 467-472.

212. Performance Standards for antimicrobial susceptibility testing, NCCL // Eleventh informational supplement. 2001. - Vol. 21, N 1. - M. 100 - S. 11.

213. Peterson, L.R. New technology for detecting multidrug-resistant pathogens in the clinical microbiology laboratory / L.R. Peterson, G.A. Noskin // Em.Infect. Dis. — 2001. Vol. 7, N 2. - P. 306-311.

214. Platell, C. The prevention of wound infection in patients undergoing colorectal surgery / C. Platell, J.C. Hall // J. Hosp. Infection. 2001. -N 49. - P. 233-238.

215. Pottinger J.M., Basics of surveillance — An overview / J.M Pottinger., L.A. Perl, T.M. Herwaldt // Infect.Control Hosp. Epidemiol 1997. - Vol. 18. - P. 513-527.

216. Pratt, R.J. Guidelines for preventing hospital-acquired infections / R.J. Pratt // Hosp. Infect. 2001. - Vol. 47., Suppl. 1. - S. 3-4.

217. Raymond, J. Nosocomial Infections in pediatric atients: A European, Multicenter prospective study / J. Raymond, Y. Aujard // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2000. -Vol. 21.-P. 260-263.

218. Requirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology in hospitals: a consensus panel report / W.E Scheckler, D. Brimhall, A.S. Buck et al. // Am. J. Infect. Control. 1998. - Vol. 26. - P. 47-60.

219. Revathi, G. An outeak of expended-spectrum beta-lactamase-produsing Salmonella senftenberg in a burns ward / G. Revathi, K.P. Shannon, P.D. Stapleton et al. // J. Hosp. Infect. 1998. - Vol. 40, N 4. - P. 295-302.

220. Risk factors for bacteriuria due to Pseudomonas aeruginosa or Enterococcus spp in patients hospitalized via the emergency department / D. Raveh, I. Rosenzweig, B. Rudensky et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2006. - Vol. 25. - P. 331334.

221. Russell, A. D. Bacterial resistance to disinfectants: present knowledge and future problems / A. D. Russell // J. Hosp. Infect. 1999. - Vol. 43, Suppl. 1. - S. 57-68.

222. Russell, A.D. Bacterial adaptation and resistance to antiseptics, disinfectants and, preservatives is not a new phenomenon / A.D. Russell // J. Hosp. Infect. 2004. — Vol.57, Is. 2.-P. 97-104.1. J i

223. Russell, A.D. Biocide use and antibiotic resistance: the relevance of laboratory findings to clinical and environmental situations / A.D. Russell // The Lancet Infectious Diseases. 2003. - Vol. 3, Is. 12. - P. 794-80.

224. Rybak, M.J. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a review / M.J .Rybak ., D.K.L. // Pharm. 2005. - Vol. 25, N 1. - P. 74-85.

225. Salgado, C.D. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a meta-analysis of prevalence and risk factors / C.D. Salgado, B.M. Farr, D.P. Calfee // Clin. Infect. Dis. 2003. - Vol. 36. - P. 131-139.

226. Salmonella enterica serotype Typhimurium DT104 isolated from humans, United States, 1985, 1990 and 1995 / E.M. Ribot, R.K. Wierzba, F.J. Angulo, T.J. Barrettt // Emerg. Infect. Dis. 2002. - Vol. 8. - P. 387-391.

227. Schelenz, S. An outbreak of multidrugresistant Pseudomonas aeruginosa infection associated with contamination of bronchoscopes and an endoscope washer-disinfector // S. Schelenz, G. French // J. Hosp. Infect. 2000. - Vol. 46. - P, 23-30.

228. Senneville, E. Rifampicin ofloxacin oral regimen for the treatment of mild and moderate diabetic foot osteomyelitis / E. Senneville, Y. Yazdanpanah, M. Cazaubiel // J. Antimicrob. Chemother. - 2001. - N 48. - P. 927-930.

229. Serotype distribution and antimicrobial resistance of Salmonella enterica from patients with gastroenteritis in Crete, Greece / S. Maraki, G. Samonis, E. Mantadakis et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2006. - Vol. 25. - P. 116-119.

230. Souweine, B. Role of infection control measures in limiting morbidity associated with multiresistant organisms in critically ill patients / B. Souweine // J. Hosp. Infect. -2000. Vol. 45. - P. 107-116.

231. Stewart, P.S. Antibiotic resistance of bacteria in biofilm / P.S. Stewart, J.W. Cos-terton // Lancet. 2001. - N 5428. - P. 1302-1304.

232. Suller, M.T.E. Antibiotic and biocide resistance in methicillin-resistant Staphylo-icoccus aureus and vancomycin-resistant Enterococcus / M.T.E. Suller, A. D. Russell // J. Hosp. Infect. 1999. - Vol. 43, Is. 4. - P. 281-291.

233. Tambe, S.M. In vitro evaluation of risk of developing bacterial resistance to antiseptics and antibiotics used in medical devices / S.M. Tambe, L. Sampath, S.M. Modak // J. Antimicrob. Chemother. 2001. -N 47. - P. 589-598.

234. The higher disinfectant resistance of nosocomial isolates of-Klebsiella oxytoca: how reliable are indicator organisms in disinfectant testing? / J. Gebel, H.-G. Sonntag, H.-P. Werner et al. // J. Hosp. Infect. 2002. - Vol. 50, Is. 4. - P. 309-311.

235. Tokars, J.I. New national surveillance system for hemodialysis-associated infections: Initial results / J.I. Tokars, E.R. Miller, G. Stein // Am. J. Infect. Control. 2002. -Vol. 30, N5.-P. 288-295.

236. Use of binary cumulative sums and moving averages in nosocomial infection cluster detection / S.M. Brown, J.C. Benneyan, D.A. Theobald et al. // Emerg. Infect. Dis. 2002. -N 12. -P. 339-341.

237. Using laboratory-based surveillance data for prevention: an algorithm for detecting Salmonella outbreaks / L.C. Hutwagner, E.K. Maloney, N.H. Bean et al. // Emerg. Infect. Dis. 1997. - Vol. 3. - P. 395-400.

238. Wang, J.T. A hospital-acquired outbreak of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection initiated by a surgeon carrier / J.T. Wang // J. Hosp. Infect. 2001. -Vol. 47.-P. 104-109.

239. Warshawsky, B. Hospital and community based surveillance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus: Previous hospitalization is the major risk factor / B. Warshawsky / Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2000 - Vol. 21. -P. 724-727.

240. Watnick, P. Biofim, city of microbes / P. Watnick, R. Kolter // J. bacterial. -2000. Vol. 182, N 10. - P. 2675-2679.

241. White, D.G. Biocides, drug resistance and microbial evolution / D.G. White, P.F. McDermott // Current Opinion in Microbiology. 2001. - Vol. 4, Is. 3. -P. 313-317.

242. WHO. Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance // WHO/CDS/CSR/DRS/ 2001.2. World Health Organization, 2001. - 14 p.

243. Wilson, M.P. Laboratory role in the management of hospital acquired infections / M.P. Wilson, R.C. Spencer // J. Hosp. Infect. 1999. - Vol .42. - P. 1-6.

244. WHO. Prevention of hospital-acquired infections: A,practical guide 2nd edition / Ed. G. Ducel, J. Fabry, L. Nicolle // WHO / CDS / CSR / EPH / 2002.12 World Health Organization, 2002. - 64 p.

245. WHO. Surveillance standards for antimicrobial resistance // WHO / CDS / CSR / DRS / 2001.5. World Health Organization, 2002. - 16 p.

246. Yetkin, G. Clinical, microbiologic and epidemiologic characteristics of Pseudomonas aeruginosa infections in a University Hospital, Malatya, Turkey / G.Yetkin // Am. J. Infect. Control. 2006. - Vol. 34, N 4. - P. 188-192.180 Q14040