Эпидемиология госпитальных остеомиелитов, разработка мер профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат медицинских наук Хорошилов, Владимир Юрьевич

• Хорошилов, Владимир Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хорошилов, Владимир Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. АКТУАЛЬНОСТЬ ИСМП В ТРАВМАТОЛОГИИ.

1.1. Проблема гнойно-септических инфекций в современной травматологии.

1.2. Актуальность проблемы остеомиелита на современном этапе.

1.3. Возможности формирования и распространения госпитальных штаммов возбудителей ИСМП в травматологии.

1.4. Оценка возможностей профилактики госпитальных инфекций в стационаре, специализирующемся на гнойной травме.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ОСТЕОМИЕЛИТОВ В ОТДЕЛЕНИИ ГНОЙНОЙ ОСТЕОЛОГИИ.

3.1. Клинические особенности пациентов ОГО.

3.2. Этиологическая структура гнойно-септических инфекций

1 в отделении гнойной остеологии. 3.3. Характеристика чувствительности к антибиотикам основных ! возбудителей ГСИ отделении гнойной остеологии.

3.4. Возможности рационального применения антибактериальных препаратов при назначении стартовой терапии пациентам ОГО

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

ГОСПИТАЛЬНЫХ ОСТЕОМИЕЛИТОВ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСПИТАЛЬНЫХ

ШТАММОВ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГОСПИТАЛЬНЫХ

ОСТЕОМИЕЛИТОВ.

4.1. Особенности эпидемического процесса внутрибольничных заражений пациентов с остеомиелитом.

4.2. Факторы риска внутрибольничного заражения пациентов с хроническим остеомиелитом.

4.3. Эпидемиологическая характеристика основных факторов передачи возбудителей гнойно-септических инфекций в ОГО.

4.4. Молекулярно-генетическая характеристика штаммов наиболее актуальных при внутрибольничных заражениях пациентов ОГО.

4.4.1. Молекулярно-генетическое типирование Staphylococcus aureus.

4.4.2. Молекулярно-генетическое типирование Acinetobacter baumannii

4.4.3. Молекулярно-генетическое типирование Pseudomonas aeruginosal

Глава 5. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГОСПИТАЛЬНЫМИ ОСТЕОМИЕ ЛИГАМИ.

5.1. Обоснование необходимости оптимизации профилактических противоэпидемических мероприятий в ОГО.

5.2. Мероприятия, направленные на снижение внутрибольничных заражений пациентов в ОГО.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиология госпитальных остеомиелитов, разработка мер профилактики»

Актуальность исследования

Проблема инфекционных заболеваний, возникающих в результате оказания медицинской помощи, стоит очень остро в России и во всем мире. По данным официальной статистики в нашей стране ежегодно регистрируются 40-50 тысяч внутрибольничных инфекций (ВБИ) (Покровский В.И., 2007). В Европейском регионе частота развития ВБИ среди пациентов, госпитализированных в стационары, составляет более 7 %, в США - около 5 % (Семина Н.А. и др., 2000). В США регистрируется примерно 2 млн. случаев нозокомиальной инфекции в год, из которых 88 тыс. случаев заканчиваются смертью больного (Гайдуль К.В. и др., 2005).

По частоте и тяжести, количеству осложнений и рецидивов хронический остеомиелит до сих пор остается наиболее распространенным и тяжелым заболеванием опорно-двигательного аппарата человека, несмотря на успехи современной медицины (Позднякова Б.Я. и др., 2009). Пациенты с остеомиелитом занимают долю 3-5 % в структуре всех поражений органов опоры (Радаев C.B., 2009). Такие пациенты, в основном, характеризуются иммунодепрессивным статусом, нуждаются в длительных сроках лечения или в выполнении оперативных вмешательств в отсроченном порядке.

Потенцирующее влияние на развитие инфекционных осложнений оказывает применение современных имплантатов и металлоконструкций, что является одной из особенностей хирургических вмешательств в современной травматологии (Радаев C.B., 2009). Возникающая раневая инфекция, в 30 % случаев ведет к катастрофическим последствиям в виде удаления конструкции, развитию хронического остеомиелита и стойкой утраты трудоспособности.

Открытые раны, с одной стороны, превращают человека в потенциальный источник инфекции, с другой, делают очень уязвимым для инфекции, что требует определенных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение перекрестного инфицирования и создание барьера для госпитальной инфекции.

Принимая во внимание актуальность проблемы, нами было предпринято исследование, конечным итогом которого явилась разработка мероприятий, направленных на снижение заболеваемости внутрибольничными остеомиелитами в отделении гнойной остеологии (ОГО).

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилось определение клинических и эпидемиологических особенностей хронических остеомиелитов, и дальнейшая разработка мер, направленных на снижение заболеваемости в отделении гнойной остеологии.

Для достижения поставленной цели было необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить механизм развития эпидемического процесса внутриболь-ничных заражений среди больных остеомиелитом с использованием молеку-лярно-генетических методов исследования.

2. Выявить факторы риска развития внутрибольничного инфицирования пациентов с остеомиелитами.

3. Оценить эпидемиологическую значимость штаммов, имеющих гены факторов патогенности.

4. Выявить клинические особенности больных хроническими остеомиелитами и разработать адекватные подходы к антибиотикотерапии таких пациентов.

5. Разработать эффективные мероприятия, направленные на снижение риска внутрибольничных заражений в отделении гнойной остеологии.

Научная новизна

Впервые с использованием молекулярно-генетических методов изучен механизм развития эпидемического процесса внутрибольничных заражений среди больных остеомиелитом.

Впервые определена эпидемиологическая значимость штаммов S. aureus и P. aeruginosa, имеющих гены факторов патогенности.

Впервые выявлены факторы риска, способствующие возникновению внутрибольничных заражений пациентов ОГО.

Впервые разработана тактика применения стартовой антибактериальной терапии для использования в лечении пациентов, поступающих в ОГО.

Научно обоснованы и разработаны основные подходы, обеспечивающие своевременное вмешательство в ход развития эпидемического процесса внутрибольничных заражений в отделении гнойной остеологии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость работы заключается в своевременном выявлении и последующей разработке мер, направленных на снижение внутри-больничного инфицирования пациентов отделения гнойной остеологии.

Изучен механизм развития эпидемического процесса внутрибольничных заражений больных остеомиелитом.

Определена эпидемиологическая значимость штаммов, имеющих гены факторов патогенности.

Выявлены основные факторы риска, способствующие внутрибольнич-ным заражениям пациентов отделения гнойной остеологии.

Практическая значимость работы заключается в научном обосновании и разработке основных подходов к профилактике внутрибольничных заражений больных и создании рациональной стартовой антибактериальной терапии для пациентов, поступающих в отделение гнойной остеологии.

Результаты работы использованы при подготовке методических рекомендаций «Организация эпидемиологического наблюдение за исходами хирургических вмешательств» (СПб., 2008 г.) и методических рекомендаций «Профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости госпитальными остеомиелитами» (СПб., 2011 г.).

Результаты исследования используются в практической деятельности госпитальных эпидемиологов и врачей-травматологов травматологического отделения (отделение гнойной хирургии) клинической больницы Петра Великого, а также в процессе обучения студентов на кафедре эпидемиологии и кафедре травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России.

Внедрение результатов работы в практику подтверждено актами о внедрении.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Отделение гнойной остеологии является отделением с высоким риском внутрибольничного заражения. Частота внутрибольничного заражения составляет 25,1 (21,63 - 28,79)' на 100 пациентов.

2. Наиболее значимыми факторами риска, способствующими возникновению внутрибольничных заражений, в отделении гнойной остеологии служат: длительность госпитализации пациентов; полилокальная форма остеомиелита; лечебная тактика открытого ведения раны; отсутствие средств индивидуальной защиты при проведении перевязок и манипуляций.

1 Здесь и далее границы 95% доверительного интервала рассчитаны по Фишеру.

3. Высокая инфицированность больных, поступающих в отделение гнойной остеологии, требует применения рациональной стартовой терапии антибактериальными препаратами.

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр эпидемиологии и травматологии и ортопедии ГОУ ВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова и двух проблемных комиссий «Эпидемиология и профилактика инфекционных и неинфекционных болезней» и «Неотложная и пластическая хирургия» 16.05.2011.

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

- на отчетных научных конференциях сотрудников и молодых ученых Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2007, 2009);

- на Всероссийской научно-практической конференции «Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии» (Омск, 2011);

- на заседании Санкт-Петербургского отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Санкт-Петербург, 2011).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из которых 2 опубликованы в журналах, рекомендуемых ВАК для защиты кандидатских и докторских диссертаций. Имеется один авторский патент на изобретение.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 168 страницах и включает 26 таблиц, 20 рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения и выводов. Список литературы включает 121 отечественный источник и 74 зарубежных, всего 195 наименований.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Хорошилов, Владимир Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Отделение гнойной остеологии характеризуется высокой инцидентностью внутрибольничных заражений, основными источниками которых являются пациенты и объекты внешней среды. Основной путь передачи — контактный. Значимые факторы передачи инфекции - руки медицинского персонала, медицинский инструментарий, белье и поверхности перевязочных кушеток.

2. Основными факторами риска возникновения внутрибольничных заражений служат продолжительность госпитализации, полилокальная форма остеомиелита и применение тактики открытого ведения гнойной раны в лечении пациентов.

3. Микроорганизмы, изолированные от больных, характеризуются фе-нотипической и генотипической гетерогенностью популяций. Штаммы, имеющие факторы патогенности, характеризуются способностью вызывать связанные случаи заболеваний. Для каждого из трех видов микроорганизмов, изученных методами молекулярно-генетического типирования, установлен факт длительной циркуляции в стационаре отдельных клональных линий.

4. К клиническим особенностям больных хроническим остеомиелитом относятся длительность лечения, рецидивирующее течение остеомиелита, сопутствующие заболевания, высокий уровень инвалидизации пациентов. Хирургическое лечение больных часто приводит к рецидивам заболевания.

5. При необходимости назначения антибактериальной терапии госпитализируемым больным до лабораторного определения существующих в очаге остеомиелита микроорганизмов рекомендуется применение рациональной стартовой антимикробной терапии.

6. Совершенствование гигиены рук персонала. Переход на использование преимущественно медицинских изделий одноразового применения, а таюке индивидуальные наборы со стерильным инструментом.

7. Отделение гнойной остеологии следует рассматривать как инфекционное, где необходимо предусмотреть индивидуальную и когортную изоляцию пациентов, инфицированных микроорганизмами с множественной анти-биотикорезистентностью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование было посвящено установлению особенностей эпидемического процесса среди пациентов с хроническим остеомиелитом в отделении гнойной остеологии, с последующей разработкой мер направленных на снижение заболеваемости госпитальными остеомиелитами.

Основной особенностью эпидемического процесса в отделении гнойной остеологии явилось то, что практически все пациенты с остеомиелитом, госпитализирующиеся в стационар- имели очаги заболевания, соответствовавшие четвертому классу раны, классифицировавшийся как загрязненная, инфицированная рана. Факт наличия инфекции при госпитализации за наблюдаемый период был зафиксирован у 590 пациентов (ЮО на 100 пациентов отделения (96,38- 100,00)). Основную массу больных остеомиелитом составили пациенты имеющие инвалидность (273 человека, 58,7 %). Был изучен характер оперативных вмешательств до поступления в ОГО и установлены основные причины рецидива заболевания. Радикальные оперативные вмешательства применялись 54 больным (11,6%), радикальные и паллиативные 212 больным (45,6%), снятие аппарата производилось 75 больным (16,1 %), только паллиативные применялись 113 больным (24,3 %).

Этиологическая структура гнойно-септических инфекций в отделении гнойной остеологии была разнообразной, поэтому проведенное эпидемиологическое исследование было посвящено выявлению особенностей эпидемического процесса, обусловленному тремя основными возбудителями — Staphylococcus aureus (частота выделения составила 182,37 (171,64— 193,60) на 100" пациентов), Acinetobacter baumannii (частота выделения составила 25,93 (21,99- 30,38) на 100 пациентов) и Pseudomonas aeruginosa (частота выделения составила 29,49 (25,27 - 34,21) на 100 пациентов).

Анализ данных микробиологического мониторинга, осуществленный при помощи программы WHONET 5.x, показал, что штаммы, выделяемые из очагов остеомиелита, характеризуются повышенной устойчивостью к антибактериальным препаратам, вызванной в результате их неконтролируемого применения на этапах лечения остеомиелита. Штаммы золотистого стафилококка, выделенные из ран пациентов с остеомиелитом, имеют значительную устойчивость к антибиотикам пенициллинового ряда и цефалоспоринам (92 % штаммов устойчивы к ампициллину, 86 % штаммов устойчивы к пенициллину, 44 % штаммов устойчивы, к цефтриаксону, 44 % штамов устойчивы к цефотаксиму). Кроме этого золотистый стафилококк оказался устойчив к хлорамфениколу (58 % резистентных штаммов), амикацину (63 % резистентных штаммов) и линкомицину (44 % резистентных штаммов). Большинство штаммов чувствительны к рифампицину (94 %), фузидиевой кислоте (96 %), ванкомицину (97 %) и офлоксацину (62 %). Обращает на себя внимание высокий уровень устойчивости золотистого стафилококка к оксациллину. Встречаемость MRSA среди всех пациентов ОГО составила 55,25 (49,4261.59) на ЮО пациентов отделения за исследуемый период.

Штаммы A. baumannii характеризуются повышенной устойчивостью к антибактериальным препаратам. В частности, к хлорамфениколу они устойчивы в 98 % случаев, 98 % штаммов устойчивы к цефоперазону и 96 % к аз-лоциллину. Больше 80 % протестированных штаммов устойчивы к цефалоспоринам третьего поколения (к цефотаксиму устойчивы 92 % штаммов, к цефтриаксону устойчивы 90 % штаммов, к цефтазидиму устойчивы 86 % штаммов).

Штаммы P. aeruginosa устойчивы к хлорамфениколу (95 %), цефаклору (96 %), цефотаксиму (63 %), карбенициллину (55 %), азлоциллину (47 %). 23 % штаммов P.aeruginosa устойчивы к имипинему, используемому в качестве антибиотика резерва для лечения инфекций вызванных синегнойной палочкой.

Госпитализируемые больные заносят в отделение штаммы, устойчивость к антибиотикам которых сформировались в результате предшествующего оказания медицинской помощи. У 477 пациентов (80,84 на 100 пациентов отделения (73,75 - 88,44)) при первом бактериологическом обследовании были выявлены штаммы микроорганизмов резистентные к нескольким фармакологическим группам из применяемых для теста антибиотиков. Адаптированные к условиям существования в стационаре, данные штаммы оказывают существенное влияние на эпидемический процесс, обладая не только более высокой устойчивостью к антибактериальном препаратам, но и более высокой вирулентностью и патогенностью по сравнению с негоспитальными штаммами.

Таким образом, лечение- антибактериальными препаратами больных остеомиелитом в исследуемом отделении потребовало пересмотра к его подходу. При необходимости назначения антибактериальной терапии до определения существующих в очаге остеомиелита микроорганизмов нами было предложено вместо применяемых в настоящее время схем использование рациональной стартовой антимикробной терапии. Учитывая данные антибио-тикорезистентности заносов инфекции, нами был предложен антибиотик ри-фампицин, хорошо зарекомендовавший себя своей активностью в отношении грамположительных кокков, включая устойчивые штаммы. В качестве аль-тернативых препаратов было предложено использовать фузидиевую кислоту, с возможностью её сочетанного применения с рифампицином при тяжелом течении остеомиелита и ванкомицин. В качестве препарата выбора для гра-мотрицательной микрофлоры было предложено использовать нетилмицин, с характерной для него дозозависимой бактерицидной активностью в отношении неферментирующих грамотрицательных бактерий. Антибиотиками резерва в данном случае могут выступать препараты группы карбапенемов.

Еще одной особенностью эпидемического процесса внутрибольничных заражений в ОГО явился высокий уровень их инцидентности, который за период исследования составил 25,1 (21,20- 29,47) на 100 пациентов отделения. Было установлено, что частота внутрибольничного заражения, определяется частотой заносов возбудителя в стационар. При ненадлежащем соблюдении санитарно-противоэпидемического режима стационара пациенты с гнойной инфекцией, поступающие в отделение, выступают в качестве источников заражения. В подтверждение этому были выявлены ряд источников инфекции и установлены возможные места реализации внутрибольничного заражения.

Путем сопоставления полученных профилей антибиотикорезистентно-сти и генотипов исследуемых возбудителей изолированных из раневого детрита больных остеомиелитом и выделенных с контаминированных объектов внешней среды перевязочной, предположительно являющихся факторами передачи инфекции, установлено, что основными источниками внутрибольничных заражений являются пациенты ОГО. В качестве примеров были представлены некоторые случаи внутрибольничного заражения, выявленные в ходе проспективного эпидемиологического наблюдения.

Основными факторами риска/заражения пациентов с хроническим остеомиелитом явились продолжительность госпитализации в отделении более 50 дней (ЯЯ=4,22), применение в лечебной тактике открытого ведения гнойных ран (ИЕ.—3,4), более одного оперативного вмешательства проведённого пациенту в течение периода госпитализации (КЕ1=21,52), полилокальная форма остеомиелита (1111=2,2)

В ходе проведения исследования по степени контаминированными актуальными возбудителями было определено эпидемиологическое значение таких факторов риска передачи инфекции как руки медицинского персонала 1

46,2x100 исследований), инструментарий (16,2x100 исследований), белье (15,9x100 исследований), поверхности перевязочных кушеток (14,6x100 исследований).

В рамках исследования, было подтверждено клональное родство и определена потенциальная вирулентность штаммов основных возбудителей инфекции среди пациентов с остеомиелитами с оценкой возможности их влияния на течение остеомиелитического процесса.

Проведенное молекулярно-генетическое типирование показало, что ведущие возбудители остеомиелита имели невысокую степень генетической гетерогенности и были представлены, в основном, несколькими клональны-ми линиями, длительно циркулировавшими в отделении. Так, например, основываясь на MLVA-типировании, 47 из 61 (77,05 %) изученных изолята Staphylococcus aureus удалось отнести к четырем клональным линиям, из которых одна (Т1), являлась доминировавшей (32 штамма). При этом клональ-ные линии Т1 и ТЗ обнаруживались как среди «заносных», так и. среди «внутрибольничных» штаммов, MLVÄ-тип Т4 обнаруживался только среди «внутрибольничных» культур, a ML VA-тип Т2 — только среди «заносных». Данное обстоятельство позволило выдвинуть предположение о том, что кло-нальные линии Т1, ТЗ и-Т4 в большей степени способны адаптироваться к госпитальной среде и распространяться в ней, чем MLVA-тип Т2.

RAPD-генотипирование двух ведущих грамотрицательных микроорганизмов — Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa также позволило выявить циркуляцию в стационаре нескольких госпитальных штаммов (RAPD-типы It и 13t А. baumannii, RAPD-тип 1 Р. aeruginosa).

Дальнейший анализ был направлен на поиск генетических особенностей, определяющих способность штаммов ведущих клональных линий к длительной персистенции в стационаре. В частности, для золотистого стафилококка и синегнойной палочки была изучена частота встречаемости штаммов, имеющих гены факторов патогенности. Установлено, что доминировавший в стационаре MLVA-типаТ 1 S. aureus был представлен, в основном, культурами, содержащими ген энтеротоксина A (sea). Данный ген, который, по литературным данным, локализован в геноме конвертирующего фага (Dinges М. и др., 2000), достоверно более часто определяется среди культур, отнесенных к этому ML VA-типу, чем среди культур других ML VA-типов (RR = 7,65; 95% ДИ = 2,33 - 25,08).

23 из 25 (92%) изученные культуры синегнойной палочки содержали ген экзотоксина 8 (ехо8), который, по литературным данным (Ьапойеи Р. и др., 2004), наиболее часто встречается в популяциях синегнойной палочки, ассоциированных с хроническими воспалительными процессами. Исследование, проведенное в ОГО, показало, что несовершенство имеющейся системы инфекционного контроля, наряду с имеющимся ослаблением защитных механизмов у больных остеомиелитом, создают предпосылки перекрестного инфицирования пациентов. В качестве мероприятий исключающих или сводящих до минимума риск внутрибольничного инфицирования были предложены:

1. Отделение гнойной остеологии следует рассматривать как инфекционное отделение, в котором следует предусмотреть возможность выполнения следующих рекомендаций:

- увеличение штатного персонала за счет среднего и младшего медицинского звена;

- приведение коечного фонда в соответствии с документацией нормирующей деятельность инфекционного стационара;

- выделение помещений для осуществления изоляционно-ограничительных мероприятий.

2. Использование преимущественно медицинских изделий одноразового применения, а также индивидуальные наборы со стерильным инструментом для каждого больного.

3. Обеспечение отделения необходимыми средствами для гигиены рук персонала и проведение непрерывного обучения персонала данному вопросу.

4. Выполнение требований инфекционного контроля при использовании в лечении пациентов тактики открытого ведения раны.

5. Обеспечение адекватного ухода за аппаратами внешней компрессионнодистракционной фиксации и за дренажами в ране.

6. Соблюдение правил инфекционного контроля при проведении перевязок и других лечебно-диагностических манипуляций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хорошилов, Владимир Юрьевич, 2011 год

1. Pseudomonas aeruginosa при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей / С. В. Жилина и др. // Человек и его здоровье : научно-практический вестник. Курск : [б.н.], 2008. — № 2. -С. 89-98.

2. Абаев Ю.К. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция / Ю.К. Абаев. Ростов-на-Дону : Феникс, 2006. - 427 с.

3. Акимкин В.Г. Медицинская сестра- основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций / В.Г. Акимкин, JI.C. Манькович, Д.М. Лившиц // Сестринское дело. М. : б.н., 1998. - С. 5-6.

4. Актуальные вопросы хирургической инфекции в современных условиях / Н. А. Бубнова и др..// Проблемы хирургии в современной России: материалы Всерос. науч.-практ. конф. СПб. : Изд-во Санкт-Петербургского государственного университета, 2007 . — С. 25-26.

5. Анализ заболеваемости госпитальными инфекциями в стационарах Санкт-Петербурга в 2005 году (по данным годовых отчетов госпитальных эпидемиологов) / Е. Н. Колосовская и др.. СПб. : [б.н.], 2006.-С. 36.

6. Антисептики и биодеградирующие имплантаты в лечении хронического послеоперационного остеомиелита / Н. А. Кузнецов и др. // Хирургия. М. : [б.н.], 2009. - Т. 5. - С. 31.

7. Апагуни А.Э. Ошибки и осложнения оперативного лечения диафизарных переломов бедренной кости / А.Э. Апагуни // Травматология и ортопедия России. СПб. : б.и., 2005. - Т. I, № 34. С. 38 - 39.

8. Архипов Г.С. Клинико-патогенетическое обоснование аутовакцинации при хронических инфекциях в современных условиях / Г.С. Архипов, М.И. Степанов // Вестник Новгородского государственного университета. Новгород : б.н., 1998. — Т. 7. - С. 3 - 7.

9. Асланов Б И. Бактериофаги как факторы формирования госпитальных штаммов и средства борьбы с внутрибольничными инфекциями / Б.И. Асланов, Л.П. Зуева, В.Ю. Хороши лов // Инфекции в хирургии. 2009. - Т. VII, № 1. - С. 25 - 30.

10. Афиногенов Г. Е. Современные подходы к гигиене рук медицинского персонала / Г.Е. Афиногенов, А.Г. Афиногенова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. М. : ООО «Издательский дом „М-Вести"», 2004. -Т. VI, № 1. - С. 65 - 91.

11. Батаков В.Е. Применение плазменного аутофибронектина в комплексном лечении хронического остеомиелита: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.01.17 / В.Е. Батаков. Самара : б.н., 2010. - 110 с.

12. Батаков Е.А. Современные аспекты комплексного лечения хронического остеомиелита / Е.А. Батаков, И.В. Ишутов // Казанский мед. журн. Казань : б.н., 2008. - Т. 89, № 1. - С. 41 - 43.

13. Биоимпланталогия на пороге XXI века / А. П. Барабаш и др. // Сб. тезисов конференции. М. : [б.н.], 2001. - С. 58-59.

14. Блатун JI. А. Некоторые аспекты госпитальной инфекции/ Л. А. Блатун // Врач. 1998. - № 1. - С. 3-5.

15. Блатун Л. А. Современные йодофоры- эффективные препараты для профилактики и лечения инфекционных осложнений/ Л. А. Блатун // Раны и раневая инфекция. М. : б.н., 2005. - Т. VII, № 1. - С. 24 - 27.

16. Брискин Б. С. Невостребованные хирургические мысли / Б. С. Брискин. -М. : Литтерра, 2006. 272 с.

17. Букреев А. П. Способ пластики костных полостей болыпеберцовой кости при хирургическом лечении хронического остеомиелита : патент / А. П. Букреев. Россия, 3 Март 2009 г.

18. Булыгина Е. А. Исследование частоты встречаемости повторных операций при остеомиелите / Е. А. Булыгина, И. С. Зленко // Вестник Российского государственного медицинского университета. М. : б.н., 2010. - Спец. вып. № 2. - С. 161.

19. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди Книга. / Е. А. Вагнер. -М. : Медицина, 1981. -288 с.

20. Васильев В. Ю. Субхондральная дистракционная стимуляция и эндоскопическая санация в комплексном лечении остеоартроза коленного сустава / В. Ю. Васильев, М. Э. Пусева // Сибирский мед. журн. Иркутск : б.н., 2009. - № 6. - С. 70 - 72.

21. Венцель Р. П. Внутрибольничные инфекции Книга. / Р. П. Венцель. -М. : Медицина, 2004. 2-е, перераб. и доп. - С. 518-519.

22. Влодавец В. В. Профилактика внутрибольничных инфекций : руководство для врачей / В. В. Влодавец. М. : б.н., 1993. - С. 6-11.

23. Внутрибольничные инфекции / Семина Н. А. и др. // Российские медицинские вести. М. : Издательский дом «М. Вести», 2000. — Т. V, № 3 : материалы девятой (ЬХХП) сессии общего собрания РАМН.

24. Воротников А. А. Новейшие технологии в травматологии и ортопедии / А. А. Воротников, А. Э. Апагуни. Ставрополь : б.н., 2004. -76 с.

25. Выбор хирургической тактики при лечении больных остеомиелитом длинных костей в зависимости от характера поражения / Ю.А. Амирсланов и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — М. : Медиа Сфера, 2008. № 9. - С. 46 - 50.

26. Гайдуль К. В. Внутрибольничные инфекции. Некоторые аспекты эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики : краткое информ. пособие для практикующих врачей / К. В. Гайдуль, А. А. Муконин. — б.м. : Науч.-информ. центр ООО "АБОЛмед", 2005. 36 с.

27. Гостев В. В. Антибиотикорезистентность микрофлоры ран открытых переломов (II сообщение/ В. В. Гостев, 3. С. Науменко, И. И. Мартель // Травматология и ортопедия России. СПб. : б.н., 2010. -№ 1.-С. 33-37.

28. Гостищев В. К. Инфекции в хирургии : руководство для врачей / В. К. Гостищев. -М. : Издательская группа ТЭОТАР-Медиа", 2007. 768 с.

29. Гуманенко Е. К. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / Е. К. Гуманенко, В. К. Козлова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 23 с.

30. Дедов И. И. Сахарный диабет Книга. / И. И. Дедов, М. В. Шестакова. М. : Универсум Паблишинг, 2003. — 456 с.

31. Дехнич А. В. Оптимизация выбора антибиотиков при нозокомиальных инфекциях, вызванных S. aureus, на основе данных многоцентрового исследования: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Дехнич. Смоленск : б.н., 2005. - 125 с.

32. Дубинкин В. А. Высокие технологии как сдерживающий фактор внутрибольничной инфекции / В. А. Дубинкин, В. Н. Ищенко,

33. A. М. Зинатулина // Тихоокеанский мед. журн. — Владивосток : Медицина ДВ, 2005. № 2. - С. 78-82.

34. Евдокимов В. М. Оценка надежности основных типов гипсовой иммобилизации, применяемых при повреждениях ладьевидной кости кисти /

35. B. М. Евдокимов, И. И. Лосев, Я. В. Сизоненко // Вестник Самарскогогосударственного университета. Естественнонаучная серия. - Самара : Изд-во Самарского университета, 2006. - № 2/6 (46). - С. 131 - 145.

36. Зайцев А. Б. Системный подход к реконструктивно-восстановительному лечению хронического остеомиелита голени / А. Б. Зайцев, В. Н. Митрофанов // Мед. альманах. Нижний Новгород : б.н., Апрель 2010. -№ 2 (11). - С. 215 - 218.

37. Зайцев А. Б. Хирургическая тактика при лечении ложных суставов болыпеберцовой кости, осложненных хроническим остеомиелитом / А. Б. Зайцев // Травматология и ортопедия России. СПб. : б.н., 2007. —Т. 45, №3.-С. 22-26.

38. Зайцев А. Б. Реконструктивно-восстановительное лечение больных остеомиелитом голени : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.22/

39. A. Б. Зайцев. — Нижний Новгород : б.н., 2009. 234 с.

40. Зайцев А.Е. Неотложная медицинская помощь / А.Е. Зайцев,

41. B.В.Никонов // Сборник статей ХГКБСНП. Харьков: Основа, 2004.-№ 7. - С. 480.

42. Захарова Ю. В. Эпидемиологические аспекты микробиоценозов медицинских работников / Ю. В. Захарова, Л. А. Леванова // Медицина в Кузбассе : рецензируемый науч.-практ. журн. — Кемерово : Издатель НП «ИД Медицина и Просвещение», 2006. Т. 4. - С. 13-18.

43. Зейналов Б. Р. Инфекционные осложнения в многопрофильном хирургическом стационаре: эпидемиологический диагноз и мероприятия по контролю / Б. Р. Зейналов // Фундаментальные исследования. М. : б.н., 2010,-№8. -С. 22-31.

44. Зоря В. И. К вопросу о тотальном эндопротезировании повреждений тазобедренного сустава у лиц старческого возраста / В. И. Зоря,

45. C. Ф. Гнетецкий, В. В. Гурьев // Бюллетень Восточно-Сибирского науч. центра Сиб. отд. Российской Академии мед. наук. Иркутск : б.н., 2006. — Т. №4.-С. 117-122.

46. Инкарбеков Ж. Б. Совершенствование хирургического лечения травматического остеомиелита нижней челюсти / Ж. Б. Инкарбеков // Стоматология. 2008. - № 3. - С. 46 - 49.

47. Инфекционные осложнения послеоперационной раны при металлоостеосинтезе закрытых переломов длинных трубчатых костей /

48. B. В. Писарев и др. // Травматология и ортопедия России. СПб. : [б.н.], 2009. -№2. -С. 14-19.

49. Использование коллапана в комплексном лечении оскольчатых переломов длинных трубчатых костей : методическое пособие / Г. А. Кесян и др.. М. : [б.н.], 2003. - 46 с.

50. Казакова Т. В. Рациональная антибиотикотерапия при гнойных заболеваниях пальцев кисти в условиях хирургического стационара / Т. В. Казакова, В. И. Миронов, В. М). Данчинов // Журн. инфекционной патологии. Иркутск : б.н., 2003. — Т. X, № 4. — С. 47.

51. Килина О. Ю. Радионуклидная диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Томск : б.н., 2009. - 268 с.

52. Классификация хронического травматического остеомиелита /

53. C. Н. Леонова и др. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сиб. отд. Российской Академии мед. наук . — Иркутск : ГУ НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН, 2006. № 4 (50). — С. 158-163.

54. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных ассоциациями грамположительных и грамотрицательных бактерий (на примере St. aureus с Pr. vulgaris, Morganella morganii и

55. Enterobacter aggl.) / P. С. Суфияров и др. // Мед. вестник Башкортостана : науч.-практ. журн. Уфа : [б.н.], 2010. - Т. 5, № 3. - С. 60-64.

56. Комплексное лечение нагноений в травматологии с использованием нанопрепаратов серебра и электрофореза / Т. В. Лавриков и др.. Электрон, дан. - Режим доступа :http: //vector-vita.narod.ru/Documents/ papers/2007nano68.pdf.

57. Корж А. А. Посттравматический остеомиелит— инфекционное осложнение открытых повреждений / А. А. Корж и Г. В. Бэц // Мистечтво лшування. 2004. - Т. XIV, № 8. - http://m-l.com.ua/?aid=331#.

58. Кузин М. И. Раны и раневая инфекция : руководство для врачей Книга. / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок. М. : Медицина, 1990. - 2-е изд., перераб. и доп. - 153 с.

59. Лазерная остеоперфорация в лечении воспалительных и деструктивных заболеваний костей / В.А. Привалов и др. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2009. — Т. II, № 1. - С. 19 - 28.

60. Лечение больных хроническим остеомиелитом с использованием мелкогранулированного пористого никелида титана Журнал. / А. В. Голов-нев [и др;] // Вестник Кыргызско-Российского Славянского Университета. -Бишкек : [б.н.], 2009. Т. 9, № 2. - С. 134 - 137.

61. Линник С. А. История первой кафедры травматологии в России / С. А. Линник, А. В. Рак, П. П. Ромашов // Травматология и ортопедия России. СПб. : б.н., 2008. - Т. II, № 48 - С. 103 - 105.

62. Листровой М. Терапия и профилактика постоперационных осложнений в травматологии и ортопедии / М. Листровой // Здоров'я Укра'ши : Медицинская газета. — Февраль 2005 г. С. 41 - 46.

63. Лохвицкий С. В. Хирургия гнойной раны стопы / С. В. Лохвицкий, Ж. К. Исмаилов, Морозов Е. С. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. М. : б.н., 2001. -№ 4. - С. 55-58.

64. Микробиологический мониторинг и эпидемиологический анализ антибиотикорезистентности микроорганизмов с использованием компьютерной программы WHONET: методические рекомендации / Л. П. Зуева и др.. СПб. : Оформление СПб МИАЦ, 2004. - 72 с.

65. Митрохин С. Д. Инфекционные осложнения в хирургии: антибактериальная профилактика и терапия / С. Д. Митрохин // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - Т. IV, № 2. - С. 24 — 29.

66. Моисеева И. Я. Основы клинической фармакологии противомикробных средств : учебное пособие Книга. / И. Я. Моисеева, О. П. Родина, И. Н. Кустикова. Пенза : [б.н.], 2004. - С. 72.

67. Мониторинг условно-патогенных микроорганизмов в отделении ортопедо-травматологического профиля / В. М. Вакуленко и др. // Вестник гигиены и эпидемиологии. 2006. -Т. X, № 1. - С. 111-115.

68. Несвободная пластика осевыми мышечными лоскутами при остомиелите стопы: обзор литературы / Р. М, Тихилов и др. // Травматология и ортопедия России. СПб. : [б.н.], 2009. - Т. II, № 52. -С. 136-143.

69. Новые технологии восстановительного лечения болных с остеомиелитом пяточной кости / В. В. Юркевич и др. // Фундаментальные исследования. М. : [б.н.], 2004. - № 2. - С. 35-37.

70. Оганесян Е. А. Эпидемиологический надзор за внутриболь-ничными инфекциями в Калужской области / Е. А. Оганесян, С. И. Павлов,

71. B. А. Петкова // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций: материалы 3-й Российской науч.-практ. конференции с междунар. участием. СПб. : б.н., 2003. —1. C. 61-63.

72. Определитель нетривиальных патогенных грамотрицательных бактерий (аэробных и факультативно-анаэробных) / Р. Вейант и др.. М. : Мир, 1999.-С. 791.

73. Петухова И. Н. Подходы к профилактике хирургической раневой инфекции у онкологических больных/ И. Н. Петухова, Н.В.Дмитриева, Г. В. Варлан // Инфекции в онкологии. 2001. - Т. III, № 3. - С. 31 - 35.

74. Прияткин Р. Г. Секретируемые белки Staphylococcus aureus / Р. Г. Прияткин, О. М. Кузьменко // Журн. микробилогии, эпидемиологии и иммунобиологии. М. : б.н., июль-август 2010. - № 4. - С. 118-124.

75. Проблемные госпитальные микроорганизмы. Acinetobacter spp.-возбудитель или свидетель? / Б. 3. Белоцерковский и др. // Инфекции в хирургии. М. : Издательский холдинг «Медиа Медика», 2008. -Т. VI, № 1. -С. 18-24.

76. Проблемы и перспективы борьбы с внутрибольничными инфекциями / В. И. Покровский и др. // Эпидемиология и профилактика. -2007.-Т. 1.-С. 12-16.

77. Радаев С. В. Применение монооксида азота в комплексном лечении хронического остеомиелита : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.27 / С. В, Радаев. Самара : б.н:., 2009. - 136 с.

78. Результаты лечения жителей малых городов и сельских поселений при остеомиелите в муниципальных учреждениях здравоохранения / М. В. Попов и др. // Вестник Санкт-Петербургского университета. СПб. : [б.н.], 2009. - Т. 11, № 3. - С. 169 - 173.

79. Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля / К. Д. Васильев и др. ; под ред. Л. П. Зуевой.— СПб: Санкт-Петербургский учебно-методический центр инфекционного контроля, 2000. 20 с.

80. Розова Л. В. Изменение видового состава микрофлоры у больных хроническим остеомиелитом в процессе лечения / Л. В. Розова // Гений ортопедии : науч.-теор. и практ. журн. — Курган : б.н., 2008. — № 2. — С. 92— 95.

81. Рувинская М. Профилактика ВБИ как способ сокращения расходов на лечение / М. Рувинская // Homo Medicus : журн. Екатеринбург : б.н., январь 2006 г. - № 6. - С. 9 - 10.

82. Савенко С. М. Как правильно выбрать метод стерилизации изделий медицинского назначения? Журнал. / С. М. Савенко // Ремедиум Приволжье. 2009. - № 9. - С. 34 - 37.

83. Семенцов В. К. Анализ эпидемиологического надзора за послеоперационными гнойно-септическими инфекциями / В. К. Семенцов, Б. Г. Андрюков, Б. С. Носач // Тихоокеанский мед. журн. — Владивосток : МЕДИЦИНА ДВ, 2003. № 2. - С. 81-82.

84. Системный подход к организации практики рациональной антибиотикотерапии в многопрофильном стационаре / Т. К. Луговкина и др. // Инфекции и анимикробная терапия. T. IX, № 1. - С. 23 - 28.

85. Современное состояние проблемы лечения посттравматического остеомиелита / A.B. Бабовников и др. // Человек и его здоровье : материалы XIV Российского национального конгресса. — СПб. : Человек и его здоровье, 2009.-Т. 3 (37).-С. 9.

86. Соломенный А. П. ПЦР-генотипирование госпитальных изолятов ацинетобактера / А. П. Соломенный, А. Ю. Максимов, Т. И. Мочалова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2004. - Т. 6. -С. 26-30.

87. Способ лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, обусловленных нозокомиальной инфекцией : патент 2246273 РФ / А. М. Пушкарев и др.. Россия, 16.04.2003 г.

88. Структура инфекционных осложнений политравм/ Е. К. Гуманенко и др. // Инфекции в хирургии. 2008. - T. VI. -Приложение 1. - С. 23 - 24.

89. Тец В. В. Микроорганизмы и антибиотики. Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов / В. В. Тец. СПб. : KJIE-T, 2006. -99 с.

90. Усольцева Е. В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти/ Е. В. Усольцева, К. И. Машкара. JI. : Медицина, 1978.- 2-е, перераб., дополн. - С. 336.

91. Фурлет Я. В. Оценка результатов терапии хронического остеомиелита у больных сахарным диабетом / Я. В. Фурлет, С. Б. Цыдыпова // Вестник Российского государственного медицинского университета. — М. : б.н., 2003. Т. 2, №28. - С. 12 - 17.

92. Хирургическое лечение больных с хроническим гнойным поражением костей и крупных суставов конечностей / Г. А. Оноприенко и др. // Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005. - № 8. - С. 45-22.

93. Хирургическое лечение остеомиелита / Г.Д.Никитин и др..-Санкт-Петербург : ООО ИКФ "Русская графика", 2000. -5 с.

94. Швецкий А. Стандарты диагностики и тактики в хирургии /

95. A. Швецкий, А. Коваленко, В. Маньковский. Красноярск : б.н., 2000. -148 с.

96. Шевченко В. Т. Показатели антибиотикорезистентности микроорганизмов, выделенных при воспалительных осложненях травмы /

97. B. Т. Шевченко // Медико-сощальш проблеми ciM'i' : Науково-практичний журнал. Донецк : Донецький нацюнальний медичний ушверситет 1м. М. Горького, 2010. - Т. 2. - С. 70.

98. Экономические потери, связанные с инфекциями вызванными Staphylococcus aureus / Р. Дж. Рубин и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. М. : ООО «Издательский дом „М-Вести"», 2000 г. - Т. И, № 2. - С. 47 - 56.

99. Эпидемиологические аспекты нозокомиальной синегнойной инфекции в многопрофильном хирургическом стационаре / Т. И. Карпунина и др. // Сибирский мед. журн. Иркутск : [б.н.], 2009. - Т. 24, № 4. - С. 7073.

100. Этиологическая и нозологическая структура госпитальных инфекций в отделении реанимации хирургического профиля / Б. Р. Гельфанд и др. // Инфекции в хирургии. М. : [б.н.], 2003. - Т. I, № 4. - С. 2-11.

101. Яковлев С. В. Имипенем. Оценка роли препарата при антибактериальной терапии тяжелых госпитальных инфекций / С. В. Яковлев // Антибиотики и химиотерапия. М. : б.н:., 1999. - №-5. - С. 33-37.

102. Altemeier W. A. Principles in the management of traumatic wounds and in infection control / W. A. Altemeier // Bull N. Y. Acad Med. 1979.-Vol. 55, N 2. - C. 123-138. - PMID: 283853.

103. Baptiste K. Meticillin-resistant Staphylococci in Companion Animals / K. Baptiste , K. Williams, N. Williams // Emerg Infect Dis. 2005. -Vol. ll.-C. 1942-1944.

104. Bhadra A. K. Indications for antibiotic cement nails / A. K. Bhadra, C. S. Roberts // Journal of Orthopaedic Trauma. May-Jun 2009. - Vol. 23, N 5 (Suppl.).-P. S26-30.

105. Calhoun J. H. Osteomyelitis of the long bones/ J.H.Calhoun, M. M. Manring, M. Shirtliff// Seminars in Plastic Surgery. May 2009. - Vol. 23, N2.-C. 59-72.

106. Cefoperazone sodium impregnated polycaprolactone composite implant for osteomyelitis / A. Anand et al. // Indian Journal of Pharmaceutical Sciences. Jul. 2009. - Vol. 71, N 4. - C. 377-381.

107. Chambers H. F. Waves of resistance: Staphylococcus aureus in the antibiotic era / H. F. Chambers, F. R. Deleo // Nature Reviews Microbiology. -Sep. 2009. Vol. 7, N 9. - P. 629-641.

108. Cierny G. A clinical staging system for adult osteomyelitis / G. Cierny, J.T. Mader, J.J. Pennick // Contemp Orthop. 1985. - Vol. 10. - P. 1737.

109. Collins A. S. Preventing Health Care-Associated Infections/ A. S. Collins // Patient Safety and Quality : An Evidence-Based Handbook for Nurses / R.G. Hughes, editor. Rockville : Agency for Healthcare Research and Quality, Apr. 2008. -P. Chapter 41.

110. Conterno L.O. Antibiotics for treating chronic osteomyelitis in adults / L.O. Conterno, C.R. da Silva Filho // Cochrane Database Syst Rev. 8 Jul. 2009. -N 3. - CD004439. Review.

111. Coviello V. Contemporary concepts in the treatment of chronic osteomyelitis / V. Coviello , M.R. Stevens // Oral Maxillofac Surg Clin North Am. Nov. 2007. - Vol. VI, N 19 (4). - P. 523-534. - Review.

112. Dallo S. F. Insights into acinetobacter war-wound infections, biofilms, and control / S. F. Dallo, T. Weitao // Advances in Skin & Wound Care. Apr. 2010.-Vol. 23, N4.-P. 169-174.

113. Daptomycin treatment of Staphylococcus aureus experimental chronic osteomyelitis / S. RouseM. et al. // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. -Feb 2006. Vol. 57, N 2. - P. 301-305.

114. Diep B. A. The role of virulence determinants in community-associated MRS A pathogenesis / B. A. Diep, M. Otto // Trends in Microbiology. -Aug. 2008. Vol. 16, N 8. - P. 361-369.

115. Dinges M. M. Exotoxins of Staphylococcus aureus / M. M. Dinges, P. M. Orwin, P. M.'.Schlievert // Clinical Microbiology Reviews. Jan. 2000.-Vol. 13, N 1. - P. 16-34.

116. Distinct Bacteriophages Encoding PVL Among International Clones Of PVL-MRSA / E. Boakes et al. // Journal of Clinical Microbiology. 24 Nov.2010. Vol. 49. - P. 684 - 692.

117. Do biofilm formation and interactions with human cells explain the clinical success of Acinetobacter baumannii? / A. de Breij et al. // Public Library of Science.-20 May 2010. Vol. 5, N5.-P. el0732.

118. Epidemiology of MRS A and current strategies in Europe and Japan / A.Kramer et al.// GMS Krankenhhyg Interdiszip. 10 Feb 2010.- Vol.5, N l.-P. Doc 01.

119. Etiologic diagnosis of chronic osteomyelitis: a prospective study / A. F. Zuluaga et al. // Archives of Internal Medicine. 9 Jan 2006. - Vol. 166, N l.-P. 95-100.

120. Etiology and Drug Resistance Pattern of Osteomyelitis Associated with Combat-Related Injuries in Iraqi Patients / M. Rahbar et al. // Shiraz E-Medical Journal. April 2010. -Vol. 11, N 2. - P. 73-78.

121. Fang R. C. Adjunctive therapies in the treatment of osteomyelitis/ R. C. Fang, R. D. Galiano // Seminars in Plastic Surgery. May 2009. - Vol. 23, N2.-P. 141-147.

122. Fernández Jonusas S. Hand hygiene: a different look / S.Fernández Jonusas // Archivos argentinos de pediatria. Oct 2010. - Vol. 108, N 5. - P. 38990. - Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.

123. Fine-needle bone biopsy to diagnose osteomyelitis / C. B. Howard et al. // Bone Joint Surg. Br. Mar 1994. - Vol. 76, N 2. - P. 311-314.

124. Fraimow H. S. Systemic antimicrobial therapy in osteomyelitis / H. S. Fraimow // Seminars in Plastic Surgery. May 2009. - Vol. 23, N 2. - P. 9099.

125. Frommelt L. Principles of systemic antimicrobial therapy in foreign material associated infection in bone tissue, with special focus on periprosthetic infection / L. Frommelt // Injury. May 2006. -Vol. 37, Suppl. 2. - P. 87-94.

126. Genetic features of Pseudomonas aeruginosa isolates from cystic fibrosis patients compared with those of isolates from other origins / P. Lanotte et al. // Journal of Medical Microbiology. Jan 2004. - Vol. 53, Pt 1. - P. 73-81.

127. Haidar R. Duration of post-surgical antibiotics in chronic osteomyelitis: empiric or evidence-based? / R. Haidar, A. Der Boghossian, B. Atiyeh // International Journal of Infectious Diseases. Sep 2010.- Vol. 14, N9.-P. e752-8.

128. Hartemann-Heurtier A. Diabetic foot osteomyelitis // A. Hartemann-Heurtier, E. Senneville / Diabetes & Metabolism. Apr 2008. - Vol. 34, N 2. -P. 87-95.

129. Hospital acquired outbreak of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection initiated by a health care worker / S. Ben Ayed et al. // La Tunisie Medicale. Mar. 2010. - Vol. 88, N 3. - P. 199-202.

130. Ikpeme I. A. Diagnosis and treatment of pyogenic bone infections/ I. A. Ikpeme, N. E. Ngim, A. A. Ikpeme // African Health Sciences. Mar 2010. -Vol. 1,N 10.-C. 82-88.

131. Influence of interleukin 1 alpha (IL-1 alpha), IL-4, and IL-6 polymorphisms on genetic susceptibility to chronic osteomyelitis / A. Tsezou et al. // Clinical and Vaccine Immunology. Dec 2008. - Vol. 15, N 12. - P. 18881890.

132. Injury surveillance guidelines / Y. Holder et al. // World Health Organization.— 2001.— http://www.who.int/violenceinjuryprevention/ publications/surveillance/surveillanceguidelines/en/.

133. Involvement of Panton-Valentine leukocidin-producing Staphylococcus aureus in primary skin infections and pneumonia / G. Lina et al. // Clinical Infectious Diseases. Nov 1999 . - Vol. 29, N 5. - C. 1128-1132.

134. Key J. A. Amputation for chronic osteomyelitis / J. A. Key // Bone Joint Surg. Am. 1944. - Vol. 26. - P. 350-355.

135. Klenerman L. A history of osteomyelitis from the Journal of Bone and Joint Surgery / L. Klenerman // Journal of Bone and Joint Surgery. 2006. - Vol. 89-B, N 5. - P. 667-670.

136. Knausz M. Cost/benefit calculations of meticillin-resistant Staphylococcus aureus screening methods and their practical importance / M. Knausz, G. Kaproncai, F. Rozgonyi // Orv. Hetil. 30 May 2010. - Vol. 151, N22.-P. 893-898.

137. Lew Daniel P. Osteomyelitis/ Daniel P. Lew, Francis A. Waldvogel // The New England Journal of Medicine. 3 April 1997. - T. 336. - P. 999-1007.

138. Mathur P. Infections in traumatised patients: a growing medico-surgical concern / P. Mathur // Indian Journal of Medical Microbiology. Jul-Sep 2008. - Vol. 26, N 3. - C. 212-216.

139. Multidrug-Resistant Acinetobacter Extremity Infections in Soldiers / A. Davis Kepler et al. // Emerging Infectious Diseases. August 2005. —Vol. 11, N8.-P. 1218-1224.

140. Osteomyelitis and the role of biofilms in chronic infection- / R. A. Brady et al. // FEMS Immunol. Med. Microbiol. Jan. 2008. - Vol. 52, N l.-P. 13-22.-Review.

141. Panton-Valentine leukocidin genes are associated with enhanced inflammatory response and local disease in acute hematogenous Staphylococcus aureus osteomyelitis in children / C. E. Bocchini et al. // Pediatrics. Feb 2006. — Vol. 117, N2.-P. 433-^440.

142. Prophages of Staphylococcus aureus Newman and their contribution to virulence / T. Bae et al. // Molecular Microbiology. Chicago : Department of

143. Microbiology, University of Chicago, Chicago, IL 60637, USA 2006. Vol. 62, N4.-P. 1035-1047.

144. Role of sarA in the pathogenesis of Staphylococcus aureus musculoskeletal infection / J.S. Blevins et. al. // Infection and immunity. -2003.-Vol. 71, N 1. P. 516-523.

145. Sanderson P. L. Complications of metalwork removal / P.L.Sanderson, W. Ryan, P. G. Turner // Injury. 1992. - Vol. 23, N 1. - P. 29-30.

146. Sherry E. Percutaneous treatment of chronic MRSA osteomyelitis with a novel plant-derived antiseptic / E. Sherry, H. Boeck, P. H. Warnke // BMC Surgery. 2001. - Vol. 1. - P. 1.

147. Shetty A. K. Osteomyelitis in adolescents / A.K. Shetty, A. Kumar // Adolesc Med State Art Rev. May 2007.- Vol. IX, N 18 (1).- P. 79-94.-Review.

148. Shrestha B. Phenotypic characterization of nosocomial isolates of Staphylococcus aureus with reference to MRSA/ B. Shrestha, B. M*: Pokhrel, T. M. Mohapatra // Journal of Infection in Developing Countries. 30 Aug 2009. -Vol. 3, N 7. - P. 554-560.

149. Smith I. M. The treatment of chronic osteomyelitis: A 10 year audit/ I. M. Smith, O.M.B. Austin, A. G. Batchelor // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. January 2006. - Vol. 59, Issue 1. - P. 11-15.

150. Systematic review and meta-analysis of antibiotic therapy for bone and joint infections / D. Stengel et al. // Lancet Infect Dis. Greifswald, Feb 2002,- Vol.2, N2.- P. 125.- Trauma Surgery Branch, Ernst-Moritz-Arndt University.

151. Systematic review and meta-analysis of antibiotic therapy for bone and joint infections / D. Stengel et al. / // The Lancet Infectious Diseases. Oct. 2001.-Vol. 1, N 3. -P. 175-188.

152. Tang H. Bacterial biofilms and chronic osteomyelitis / H. Tang, Y. Xu // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. Jan 2010. - Vol. 24, N 1. -P. 108-111.

153. The microbiology of chronic osteomyelitis: prevalence of resistance to common empirical anti-microbial regimens / S. H. Sheehy et al. // Journal of Infection. May 2010. - Vol. 60, N 5. - P. 338-343.

154. The population structure of Acinetobacter baumannii: expanding multiresistant clones from an ancestral susceptible genetic pool / L. Diancourt et al. // Public Library Of Science. 7 Apr. 2010. - Vol. 5, N 4. - P. 1 - 17.

155. The results of molecular epidemiological investigations in patients infected with strains of the genus Acinetobacter / J. Nowak et al. // Pneumonologia i Alergologia Polska. 2010. - Vol. 78, N 6. - C. 386-391.

156. The Toll-like receptor 4 (Asp299Gly) polymorphism is a risk factor for Gram-negative and haematogenous osteomyelitis / A. H. Monies et al. // Clinical & Experimental Immunology. Mar 2006. - Vol. 143, N 3. - P. 404-^113.

157. Tschudin-Sutter S. Hand hygiene in the intensive care unit/ S. Tschudin-Sutter, H. Pargger, A. F. Widmer // Crit Care Med. 2010. - Vol. 38

158. Suppl. 8). P. 299-305. - Division of Infectious Diseases and Hospital Epidemiology, Department of Anesthesia and Intensive Care Medicine, University Hospital Basel, Switzerland.

159. Waldvogel F.A. Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects (first of three parts) / F.A. Waldvogel, G. Medoff, M.N. Swartz // N. Engl. J. Med . 1970. - Vol. 282. - P. 198206.

160. Zimmerli W. Management of Infection Associated with Prosthetic Joints / W. Zimmerli, P. E. Ochsner // Infection. March 2003. -Vol. 31, N 2. -P. 99-108.