Эпидемиологический надзор за госпитальными гнойно-септическими инфекциями в онкологическом стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Анохина, Яна Юрьевна

• Анохина, Яна Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Анохина, Яна Юрьевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Эпидемиология госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии (обзор литературы).

1.1. Заболеваемость и смертность от госпитальных гнойно-септических инфекций в стационарах хирургического профиля.

1.2. Нозологическая структура госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах.

1.3. Этиология госпитальных гнойно-септических инфекций.

1.4. Источники инфекции.

1.5. Механизм, пути и факторы передачи госпитальных гнойно-септических инфекций.

1.6. Эпидемиологический надзор за госпитальными гнойно-септическими инфекциями в онкологическом стационаре.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Характеристика проявлений эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в онкологическом стационаре за 1994-2003годы.

3.1. Интенсивность эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций.

3.2. Нозологическая структура госпитальных гнойно-септических инфекций в онкологическом стационаре.

3.3. Этиологическая характеристика госпитальных гнойно-септических инфекций в онкологическом стационаре.

3.4. Микробиологический мониторинг за контаминацией объектов больничной среды в онкологическом стационаре.

Глава 4. Антибактериальная профилактика послеоперационных гнойно-септических инфекций у онкологических больных.

Глава 5. Эпидемиологический контроль госпитальных гнойно-септических инфекций в онкологическом стационаре.

5.1. Эпидемиологический надзор за госпитальными гнойно-септическими инфекциями в онкологическом стационаре.

5.1.1. Информационное обеспечение эпидемиологического надзора.

5.1.1.1. Информация о пациентах с госпитальными гнойно-септическими инфекциями.

5.1.1.2. Информация о циркулирующих в онкологическом стационаре микроорганизмах.

5.1.1.3. Информация о санитарно-техническом и санитарно-гигиеническом состоянии онкологического стационара.

5.2. Эпидемиологический анализ и оценка эпидемической ситуации в онкологическом стационаре.

5.2.1. Ретроспективный эпидемиологический анализ.

5.2.2. Оперативный эпидемиологический анализ.

5.2.3. Эпидемиологическая оценка лечебно-диагностического процесса.

5.2.4. Анализ результатов микробиологического мониторинга в онкологическом стационаре.

5.3. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологический надзор за госпитальными гнойно-септическими инфекциями в онкологическом стационаре»

Актуальность работы. Госпитальные инфекции во всем мире, включая нашу страну, являются актуальнейшей проблемой современной медицины. В работе по профилактике нозокомиальных инфекций в хирургических стационарах отмечаются серьезные недостатки. Недоучет всех реально возникающих в лечебных учреждениях внутрибольных инфекций приводит к владению неполной информацией о состоянии заболеваемости этой группой инфекций. Не налажена регистрация инфекций мочеполовой системы, инфекций дыхательных путей. Именно поэтому широта распространения этих групп госпитальных гнойно-септических инфекций (ГТСИ) изучена недостаточно хорошо.

В структуре современных нозокомиальных инфекций ГГСИ составляют около 85 %. В развитых странах в современный период они регистрируются у 5-12 % госпитализированных больных [35, 64, 132]. Согласно данных выборочных исследований, проведенных с учетом рекомендаций ВОЗ на базе 58 лечебных учреждений в 8 регионах СНГ уровень заболеваемости составил 6,7 % от числа госпитализированных. Эти же инфекции определяют свыше 40% случаев послеоперационной летальности [64, 132]. Присоединяющиеся внутрибольничные инфекции сводят «на нет» операции на жизненно важных органах, перечеркивают усилия, затраченные на выхаживание оперированных больных, увеличивают послеоперационную летальность. Наслаиваясь на основное заболевание, по поводу которого поступает пациент в стационар, они порождают новые проблемы и увеличивают длительность госпитализации больных. Присоединение госпитальной инфекции удлиняет сроки пребывания больного в стационаре на 16,7-18,0 дней и составляет 53% от срока обычной госпитализации [206].

Экономический ущерб, причиняемый госпитальными гнойно-септическими инфекциями, огромен: ежегодно в США он составляет примерно 2-4 млдр. долл., в Венгрии - 100-180 млн. форинтов, в Болгарии - 5 млн. левов, в Германии - 800 тыс. марок [21]. Широкое распространение

ВБИ, вред, причиняемый здоровью пациентов и большой экономический ущерб определяют значимость проблемы для всех национальных служб здравоохранения, в том числе и России.

В борьбе с нозокомиальными инфекциями в хирургических стационарах достигнуты определенные успехи, однако эпидемический процесс в онкологическом стационаре имеет некоторые особенности, обусловленные прежде всего спецификой основной патологии и контингентом данного типа лечебного учреждения. Наличие предшествующего хронического вялотекущего воспалительного процесса у пациентов с онкологической патологией способствует возникновению осложнений в послеоперационный период из-за снижения иммунологической реактивности. Частота осложнений у больных, оперированных по поводу рака, значительно выше, чем у лиц с неопухолевой патологией. Это связано с тем, что у них наряду с имеющимися сопутствующими заболеваниями наблюдаются глубокие метаболические и иммунологические нарушения, обусловленные опухолевой патологией [124]. Широкое использование в онкологической практике гормональных препаратов, иммунодепрессантов, лучевой терапии приводит к значительным сдвигам в организме, негативно влияющим на состояние антиинфекционного иммунитета.

Кризисное социально-экономическое состояние страны и финансовые проблемы здравоохранения обусловили появление новых факторов, способствующих росту гнойно-септических инфекций в онкологическом стационаре. Концентрация в стационаре значительного количества ослабленных лиц, агрессивные методы диагностики и лечения опухолевой патологии, своеобразие микробного пейзажа определяют высокую эпидемиологическую значимость возникающих на этом фоне послеоперационных инфекционных осложнений.

В настоящее время недостаточно глубоко освещены в литературе проявления эпидемического процесса среди онкологических больных, относящихся к контингентам риска. Отсутствие исследований по данному направлению не позволят в полной мере осуществлять систему эпидемиологического контроля внутрибольничных инфекций.

Одной из эффективных мер снижения заболеваемости госпитальными гнойно-септическими инфекциями является проведение предоперацинной антибактериальной (антимикробной) профилактики и терапии возникших осложнений. Профилактическое применение антибиотиков приводит к заметному снижению частоты гнойных осложнений после плановых абдоминальных операций с 2,4 до 0,6 %, а после экстренных- с 4,2% до 1,4 % [45]. В то же время их широко и не всегда обоснованно применяют с профилактической целью в хирургии. Однако, несмотря на высокую частоту их применения, проблема послеоперационных инфекций в хирургии остается очень актуальной [19]. Нерациональная политика антибиотикотерапии в лечебных учреждениях приводит к селекции особо вирулентных госпитальных штаммов, обладающих множественной лекарственной устойчивостью. Резистентность к антимикробным препаратам имеет огромное социально-экономическое значение и в развитых странах мира рассматривается как угроза национальной безопасности. Недостаточная эффективность терапии нозокомиальных инфекций заставляет критически оценивать текущую ситуацию и постоянно учитывать возможность изменения чувствительности нозокомиальной флоры. Мониторинг штаммов, выделяемых из клинического материала пациентов, находящихся на лечении в стационаре, и являющихся потенциальными возбудителями внутрибольничных инфекций, имеет важное значение. Только при систематическом накоплении и анализе данных о циркулирующих в стационаре возбудителях госпитальных инфекций и их чувствительности к антибиотикам возможно достаточно полное владение эпидемиологической ситуацией для своевременной коррекции профилактических и противоэпидемических мероприятий [13, 40, 41, 73, 83, 132]. В ситуации резкого ограничения средств, направляемых на финансирование здравоохранения, особую актуальность приобретает рациональная политика использования антимикробных препаратов, изучение экономической эффективности программ эпидемиологического контроля ГГСИ в онкологическом стационаре. ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Снижение заболеваемости госпитальными гнойно-септическими инфекциями в онкологическом стационаре.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИСЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить проявления эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в онкологическом стационаре.

2. Оценить этиологическую структуру госпитальных гнойно-септических инфекций, «микробиологический профиль» хирургических отделений онкологического стационара.

3. Разработать схемы антибактериальной профилактики госпитальных, гнойно-септических инфекций в отделениях различного профиля онкологического стационара.

4. Оценить эффективность применения предложенных схем периоперационной антибиотикопрофилактики в онкологическом стационаре.

5. Оптимизировать подходы к организации эпидемиологического надзора за госпитальными гнойно-септическими инфекциями в онкологическом стационаре.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в Сибирском регионе проведена оценка эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в онкологическом стационаре. Определены ведущие нозологические формы, отделения и группы риска возникновения ГГСИ среди пациентов онкологического стационара. Выявлен высокий уровень резистентности к антимикробным препаратам возбудителей ГГСИ.

Разработаны новые подходы к профилактике нозокомиальных инфекций в стационаре. На основании результатов микробиологического мониторинга клинического материала пациентов различных хирургических отделений впервые проведены разработка, внедрение и оценка эффективности тактики рациональной антибактериальной профилактики послеоперационных инфекционных осложнений в онкологическом стационаре.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Внедрение новых схем антибактериальной профилактики позволило снизить в 1,8 раза заболеваемость гнойно-септическими заболеваниями в онкологическом диспансере и имело высокую экономическую эффективность.

Полученная в процессе исследования информация использована при составлении методических рекомендаций «Подходы к разработке антибактериальной профилактики госпитальных гнойно-септических инфекций в онкологическом стационаре». Материалы исследования и разработанные на их основе методические рекомендации используются в' практической работе отделений онкологического диспансера, в учебном процессе на кафедрах эпидемиологии и онкологии Омской государственной медицинской академии при чтении лекций и проведении практических занятий и семинаров для студентов всех факультетов, а также в Центре последипломного образования для врачей-эпидемиологов. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Эпидемический процесс госпитальных гнойно-септических инфекций в онкологическом стационаре характеризуется высокой интенсивностью и особенностями развития в зависимости от профиля отделения.

2. Микробиологический мониторинг и разработанные на его основе рациональные схемы антибактериальной профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений являются эффективными мерами управления эпидемическим процессом госпитальных гнойно-септических инфекций в онкологическом стационаре.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты исследования доложены на совместном заседании Проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение» и кафедр эпидемиологии, гигиены, медицинской экологии Омской государственной медицинской академии.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- III региональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации (Омск, 2002),

- Российской научно-практической конференции с международным участием (Барнаул, 2005),

- региональных конференциях, совещаниях и семинарах специалистов здравоохранения.

Фрагменты работ опубликованы в 7 печатных работах, в том числе 1 методических рекомендациях.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа выполнена на 165 листах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 10 рисунками.

Диссертация состоит из введения, литературного обзора, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы. Имеется 1 приложение. Библиографический указатель содержит 216 источников, в том числе 84 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Анохина, Яна Юрьевна

выводы

1. Эпидемический процесс госпитальных гнойно-септических инфекций в онкологическом стационаре характеризуется высокой интенсивностью (21,22±0,77 на 1000 операций). Уровень заболеваемости зависит от интенсивности, степени агрессии и инвазии лечебно-диагностического процесса. «Территориями риска» возникновения госпитальных гнойно-септических инфекций в стационаре являются урологическое отделение и отделение абдоминальной хирургии.

2. Проявления инфекционного процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в онкологическом стационаре определяются локализацией опухолевой патологии и путями заражения при оказании медицинской помощи на этапах лечения. Ведущими нозологическими группами являются раневые инфекции, инфекции органов дыхания и брюшной полости (57,3±1,8%, 11,1±1,2% и 9,2±1,1% соответственно).

3. Основными возбудителями госпитальных гнойно-септических инфекций в онкологическом стационаре являются представители грамнегативной микрофлоры (54,6±2,6%), преимущественно в торакальном отделении и отделении абдоминальной хирургии Ведущее значение в этиологической структуре имеют синегнойная и кишечная палочки, а также золотистый стафилококк (16,2%, 12,2% и 10,8% соответственно). Удельный вес полирезистентных штаммов в структуре возбудителей госпитальных гнойно-септических инфекций составляет 71,5%.

4. Разработка схем периоперационной антибиотикопрофилактики госпитальных гнойно-септических инфекций в отделениях онкологического стационара проводится с учетом результатов микробиологического мониторинга клинического материала пациентов, особенностей эпидемиологически значимых групп и видов микроорганизмов, степени «чистоты» оперативного вмешательства. Оптимальными антимикробными препаратами являются аминогликозиды (амикацин), фторхинолоны (ципрофлоксацин) и цефалоспорины (цефазолин).

5. Внедрение новых схем антибиотикопрофилактики привело к снижению заболеваемости госпитальными гнойно-септическими инфекциями в онкологическом стационаре в целом в 1,8 раза, в том числе генерализованными формами - в 3,0 раза, локализованными формами - в 1,6 раза. Оптимизация политики антибактериальной профилактики в онкологическом стационаре позволила снизить суммарно за три года прямые затраты на лечение пациентов с послеоперационными инфекционными осложнениями на 811 тыс. 173 рубля.

6. Реализация разработанных подходов к организации эпидемиологического надзора за госпитальными гнойно-септическими инфекциями в онкологических стационарах позволит эффективно управлять заболеваемостью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внедрение системы эпидемиологического надзора за ГГСИ в стационаре онкологического профиля позволило получить реальное представление о заболеваемости ГТСИ, структуре заболеваемости по локализации инфекционного процесса, выявить особенности эпидемиологии ГТСИ в периоды использования стандартной и рациональных схем антибактериальной профилактики послеоперационных осложнений, оценить эффективность проводимых мероприятий.

Эпидемический процесс ГСИ в онкологическом стационаре характеризовался высокой интенсивностью. Среднемноголетний уровень заболеваемости нозокомиальными инфекциями в стационаре в 1994-2003 гг. составил 21,22±0,77 на 1000 операций (7,93 на 1000 госпитализированных пациентов) и в 4,7 раз превышал показатель заболеваемости ГГСИ в хирургических стационарах в России (0,95-1,70 1000 госпитализированных пациентов).

Ранний послеоперацинный период являлся «временем риска» возникновения гнойно-септических осложнений: 67,7% всех зарегистрированных случаев заболевания возникали в течение 10 дней после оперативного вмешательства.

За весь период наблюдения в онкологическом стационаре заболеваемость ГТСИ оставалась стабильной (Тпр. = + 0,87%, р> 0,05), однако эпидемический процесс госпитальных гнойно-септических инфекций в 1994-2003 гг. характеризовался разной интенсивностью и динамикой. До 1996 гг. на этапе внедрения системы эпидемиологического надзора ГСИ в стационаре произошло снижение заболеваемости ГГСИ в результате формирования ошибочного мнения хирургов об их наказуемости при передаче возникших случаев послеоперационных осложнений. В 1996-2000 гг. в стационаре имел место выраженный рост заболеваемости ГГСИ 2,9 раза (Тпр=+16,4%; р<0,001), а в последующий период (2001-2003 гг.) отмечено выраженное снижение уровня заболеваемости ГТСИ в стационаре (Тсн. = -31,7%, р<0,001). В 1996-2000 гг. оперативная активность в стационаре выросла в 1,4 раза, а в 2001-2003 гг. оставалась стабильной.

В 1994-2003 гг. отмечалась выраженная тенденция прироста заболеваемости инфекциями органов дыхания 1,1 раза (Тпр.= + 6,3%, р<0,05) и органов брюшной полости 3,0 раза (Тпр.= + 8,1%, р<0,01). Заболеваемость медиастенитом имела умеренно выраженную (Тпр.= + 4,4%, р < 0,001), а нозокомиальной пневмонией выраженную тенденцию к росту (Тпр.= + 8,4%, р < 0,05). Вместе с тем снизилась частота возникновения нагноений послеоперационных ран (Тсн.= - 3,3%, р < 0,05). Это объясняется прежде всего улучшением регистрации возникших у оперированных пациентов послеоперационных пневмоний.

Уровень заболеваемости ГГСИ зависит степени агрессии и инвазии лечебно-диагностического процесса, структуры проводимых операций. «Территориями риска» возникновения ГГСИ в стационаре являлись отделения: урологическое и абдоминальной хирургии, в которых удельный вес «загрязненных» и «грязных» операций составлял 57,2% и 78,6% и в которых были самые высокие показатели заболеваемости (23,50±1,88 %о, 23,24±1,66 %о соответственно при среднемноголетнем по стационару 21,22±0,77 96о). Эти операции обычно длительные (2-3 часа), с широким вскрытием просветов полых органов.

Проявления инфекционного процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в онкологическом стационаре определяются локализацией опухолевой патологии и механизмом заражения при оказании медицинской помощи на всех этапах лечения. В отделении абдоминальной хирургии был зарегистрирован самый высокий показатель заболеваемости ГФ ГГСИ, в том числе перитонитом (11,01±1,15 %о и 10,77±3,13 %о при среднемноголетнем по стационару 3,55±0,32 %о и 3,23±0,30 %о соответственно). Локализованные формы чаще всего возникали в урологическом отделении и отделении опухолей головы и шеи (20,89±1,77 %о и 20,87±1,42 %о при среднемноголетнем по стационару 17,67±1,39 %о).

Лидирующую позицию по частоте регистрации инфекций органов дыхания, в том числе нозокомиальной пневмонии занимало торакальное отделение (8,77±1,40 %о и 4,94±1,05 %о при среднемноголетнем по стационару 2,39±0,26 %о и 1,70±0,22 %о соответственно), т.к. большая часть оперативных вмешательств проводилась пациентам с онкологической патологией легких, к тому же у большинства из них имелась сопутствующая патология легочной и сердечно-сосудистой систем.

Территорией риска» возникновения инфекций органов брюшной полости являлось отделение абдоминальной хирургии, уровень заболеваемости в котором превышал среднемноголетний по стационару в 2,6 раз (5,08±0,78 %о и 1,96±0,24 %о соответственно).

Среднемноголетний показатель заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей у мужчин был соответственно самый высокий в урологическом отделении (1,69±0,51%о.).

Гинекологическое отделение являлось «территорией риска» возникновения инфекций репродуктивной системы у женщин, уровень заболеваемости в нем составлял 5,41±1,00 %о.

Самый высокий показатель заболеваемости раневыми инфекциями отмечался в отделении опухолей головы и шеи (20,18±1,40 %о при среднемноголетнем по стационару 12,17±0,59 %о).

Среди всех случаев заболевания ГГСИ в онкологическом стационаре наибольший удельный вес имели локализованные формы ГГСИ (83,3±1,4%), из которых первое место занимали раневые инфекции (57,3±1,8 %), второе -органов дыхания (11,1±1,2%) и третье - органов брюшной полости (9,2±1,1% случаев ГГСИ). Из числа регистрируемых нозологических форм ведущими были нагноения послеоперационных ран (51,8±1,8 %), перитониты (15,2±1,3 %) и пневмонии (8,0±1,0%).

ГГСИ в онкологическом стационаре вызывали представители различных родов микроорганизмов, однако 54,6±2,6% случаев ГГСИ были обусловлены представителями грамотрицательной микрофлоры. Энтеробактерии имели наибольший удельный вес в структуре возбудителей ГГСИ (31,4±2,4%), на втором месте по эпидемиологической значимости стафилококки (25,7±2,3%), а удельный вес НФГОМ составил 23,2±2,2%.

Наиболее частыми этиологическими агентами, вызвавшими послеоперационные инфекционные осложнения в стационаре были синегнойная и кишечная палочки, а также золотистый стафилококк (16,2±1,9%, 12,2±1,7% и 10,8±1,6% всех выделенных микроорганизмов соответственно).

Нозокомиальные пневмонии чаще вызывали синегнойная палочка и энтеробактер (6 и 3 из 25 штаммов микроорганизмов), реже кишечная палочка, протей и ацинетобактер (по 2 из 25 штаммов). Среди микроорганизмов, выделенных от больных с перитонитом, чаще встречались синегнойная и кишечная палочки, а также энтеробактер (25,5%, 23,6% "и 14,5%). Наибольший удельный вес среди микроорганизмов, выделенных из раневого отделяемого пациентов с нагноениями ран, имели синегнойная палочка (15,5%), золотистый стафилококк (14,9%), протей и энтеробактер (по 8,7%). В 76,8% нагноения ран развивались вследствие инфицирований грамотрицательными микроорганизмами.

Спектр микроорганизмов, вызвавших ГГСИ в различных отделениях, вариабелен и зависит от локализации патологического процесса. Представители грамположительной микрофлоры чаще всего выделялись из патологического материала больных ГТСИ в отделении опухолей головы шеи и гинекологическом отделении (61,5±4,4% и 55,7±6,4% соответственно), где ведущими патогенами были стафилококки (38,5±4,4% и 29,5±5,8% соответственно), а грамотрицательные микроорганизмы имели наибольший удельный вес в структуре возбудителей ГТСИ в торакальном отделении и отделении абдоминальной хирургии (78,7±6,0% и 75,0±4,8% соответственно).

В отделениях абдоминальной хирургии и урологическом в этиологии ГТСИ доминировали энтробактерии (47,5±5,6% и 43,3±6,4% соответственно), а представители неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов - в торакальном отделении (22 из 47 выделенных штаммов).

При изучении многолетней динамики структуры возбудителей ГГСИ в стационаре среди различных групп микроорганизмов отмечалось существенное снижение в 6,0 раза удельного веса энтерококков (Т сн.= -91,1%, р<0,01) и микроорганизмов, встречающихся в ассоциации, в 2,9 раза (Т сн.= - 16,6%, р<0,05). В торакальном, урологическом и гинекологическом отделениях увеличился удельный вес грамотрицательных бактерий (р< 0,050,001), причем в торакальном и гинекологическом отделении за счет увеличения доли неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов (р<0,001), а в урологическом - за счет энтеробактерий (р< 0,05); в то время как в отделении опухолей головы отмечено существенное снижение удельного веса грамотрицательных микроорганизмов (р<0,05).

Соответственно удельный вес грамположительных микроорганизмов в структуре возбудителей ГГСИ в торакальном и урологическом отделениях снизился (р< 0,05).

Все выделенные от больных ГГСИ микроорганизмы отличались чрезвычайно высокой резистентностью. Удельный вес полирезистенных штаммов в структуре возбудителей ГТСИ в стационаре составил 71,5±2,9%, среди них штаммы, устойчивые более чем к 9 АМП составляли 36,2%. Наиболее резистентными являлись представители НФГОМ и энтеробактерий (82,4±2,6% и 81,9±4,1%). Из представителей грамположительной микрофлоры наиболее высокая резистентность отмечалась к ампициллину (87,9±4,3%). Резистентность к ампициллину энтеробактерий, выделенных из патологического материала пациентов с нозокомиальными инфекциями составила 80,4%. К гентамицину было устойчиво 50,0±6,1% грамположительных микроорганизмов, 70,7±5,0 % энтеробактерий и 81,5±4,6 % представителей НФГОМ.

При осуществлении микробиологического мониторинга за контаминацией объектов больничной среды в онкологическом стационаре в 1995-2003 гг. имела место умеренно выраженная тенденция прироста удельного веса положительных находок условно-патогенных микроорганизмов (УПМО) на объектах внешней среды стационара в 1,4 раза (Тпр.= +3,9%; р<0,05). Нами было установлено, что уровень контаминации всех категорий объектов внешней среды отделений стационара напрямую связан с заболеваемостью нозокомиальными инфекциями (р=0,8; р<0,01). Наиболее высокий уровень контаминации объектов больничной среды был выявлен в отделениях: урологическом, анастезиологии и реанимации и абдоминальной хирургии (17,3±1,7%, 14,1±0,9% и 11,1±1,3% соответственно при среднемноголетнем по стационару 8,2±0,3%). Полученные результаты соответствовали высоким показателям заболеваемости ГГСИ в этих отделениях. При анализе многолетней высеваемости УПМО с объектов внешней среды в отделении анестезиологии и реанимации и операционном блоке за 1995-2003 гг. отмечался выраженный прирост удельного веса положительных находок в 1,6 раза (Тпр=+ 5,6%, р<0,05 и Тпр.= + 5,8%, р<0,05 соответственно), что указывало на низкую эффективность дезинфекционных мероприятий.

Объекты больничной среды имели различный уровень их контаминации микроорганизмами. На руках, спецодежде медицинских работников, также санитарно-техническом оборудовании и полотенцах чаще всего обнаруживались условно-патогенные микроорганизмы (15,4±3,1%, 13,6±1,4%, 10,4±0,7% и 10,0± 1,4% соответственно).

Состав микроорганизмов, выделенных с различных объектов внешней среды варьировал в зависимости от назначения предметов и оборудования: стафилококки чаще обнаруживались на полотенцах, наркозном и хирургическом оборудовании (88,9±4,7%, 83,9±3,1%, 83,1%±1,9% соответственно); энтеробактерии - на санитарно-техническом оборудовании (20,9±2,8%), а неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы на санитарно-техническом оборудовании, руках медицинского персонала (18,4±2,7% и 18,2±8,4% соответственно).

При определении чувствительности микроорганизмов, выделенных с объектов внешней среды стационара, к антимикробным препаратам выявлена чрезвычайно высокая резистентность. Наиболее высокая резистентность у выделенных микроорганизмов отмечена к ампициллину (79,9±3,5%) и гентамицину (49,1±3,9%), в течение долгих лет используемым в стационаре для профилактики и лечения ГГСИ. У представителей НФГОМ доля устойчивых к ампициллину штаммов была самой высокой (82,7±4,4%). Неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы были резистентны к гентамицину в 50,0±5,1% случаев. Среди энтеробактерий наибольший уровень резистентности отмечался к карбенициллину

В ситуации резкого ограничения средств, направляемых на финансирование здравоохранения, особую актуальность приобретает рациональная политика использования антимикробных препаратов. Для профилактики послеоперационных осложнений во всех отделениях онкологического стационара в 1996-2000 гг. использовалась стандартная комбинация антимикробных препаратов (АМП): ампициллин и гентамицин в течение 7 дней после оперативного вмешательства.

Рост заболеваемости в стационаре ЛФ ГГСИ в 2,5 раз (Тпр.= +18,1%, р < 0,001) свидетельствовал о низкой эффективности профилактических мероприятий, в том числе нерациональном использовании антибактериальных препаратов и указывал на необходимость пересмотра действующей в учреждении политики антимикробной профилактики послеоперационных осложнений.

По результатам антибиотикотипирования различных групп микроорганизмов, выделенных из клинического материала пациентов отделений стационара, из всех антибиотиков наиболее эффективными в отношении стафилококков были рифампицин (89,7%). Ниже был уровень чувствительности к клиндамицину (39,5%); оксациллину, олеандомицину и цефазолину (по 29,6%).

В отношении представителей семейства Enterobacteriaceae наиболее эффективными были амикацин, ципрофлоксацин и цефоперазон (по 39,9% и 29,8% исследованных штаммов соответственно), а также цефотаксим (19,7%).

Из представителей НФГОМ к полимиксину были чувствительны 85,4% штаммов, по 50,0 % к амикацину и азлоциллину, 35,4% к ципрофлоксацину.

С учетом «микробиологического профиля» отделения, спектра микроорганизмов, выделенных из клинического материала пациентов в 2000 году, и их антибиотикочувствительности, а также «степени чистоты» оперативных вмешательств во всех отделениях стационара для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений с 2001 гг. были разработаны и внедрены оптимизированные схемы периоперационной АБП. В последующие 3 года произошло снижение ,уровня заболеваемости генерализованными формами ГТСИ в 3,0 раза (Тсн = - 53,3%, р <0,01), локализованными формами ГТСИ в 1,6 раза (Тсн = - 27,4%, р <0,001), инфекциями органов дыхания в 2,5 раза (Тсн = - 40,7%, р <0,05) и раневыми инфекциями в 1,8 разо (Тсн = - 33,5%, р <0,01).

Наибольшее снижение уровня заболеваемости ГГСИ отмечалось в гинекологическом отделении и в отделении абдоминальной хирургии (Тсн.= -54,0% и - 44,9% соответственно, р<0,01). В отделении абдоминальной хирургии отмечена выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости генерализованными формами ГГСИ (Тсн.= - 60,3%, р<0,01), в том числе послеоперационными перитонитами (Тсн. = -59,0%, р<0,01). В урологическом отделении частота нагноения послеоперационных ран снизилась (Тсн.= -51,9%, р<0,05). Внедрение новых схем антибиотикопрофилактики позволило ликвидировать заболеваемость абсцессами мягких тканей. (Тсн.= - 100,0%, р<0,05).

Смена схем антибактериальной профилактики привела к изменениям и этиологической структуры ГТСИ в стационаре: снизился удельный вес стрептококков в 6,7 раз с 22,0±4,3% до 3,3±2,3% (р<0,01). В то же время процент выделения НФГОМ увеличился в 1,7 раза с 22,0±4,3% до 36,7±6,2% в 2003 году (р<0,05).

Уровни резистентности циркулирущих в стационаре штаммов микроорганизмов вариабельны и зависят как от спектра используемых антимикробных препаратов, так и от длительности их применения. Исключение из повсеместного широкого применения гентамицина и ампциллина в онкологическом стационаре в 2001-2003 гг. привело к снижению уровня резистентности циркулирущих в стационаре микроорганизмов с 8,4% до 35,1% и с 4,3% до 19,9%.

Таким образом, мониторинг данных о возбудителях госпитальных инфекций, циркулирующих в стационаре, их чувствительности к антибиотикам позволяет своевременно своевременно вносить коррективы в схемы (протоколы) периоперационной антибиотикопрофилактики.

Положительный отечественный опыт реализации эпидемиологического надзора в борьбе с инфекционными болезнями в хирургических стационарах позволил нам разработать программу эпидемиологического надзора за госпитальными гнойно-септическими инфекциями в онкологическом стационаре с учетом выявленных эпидемиологических особенностей ГГСИ. На основании современных представлений об эпидемиологическом процессе была определена структура надзора, его функции, критерии эпидемиологического неблагополучия в онкологическом стационаре, проведена оценка эффективности использования схем антибактериальной профилактики ГГСИ, результатов микробиологического мониторинга циркулирующих в стационаре возбудителей ГГСИ. Предложенная нами программа имеет региональный уровень реализации. Исполнителями программы надзора являются онкологический стационар, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области», ТУ Роспотребнадзора в

Омской области, Министерство здравоохранения Омской области. Программа эпидемиологического надзора за ГТСИ в онкологическом стационаре предусматривает:

- выявление, учет и регистрацию всех случаев ГГСИ пациентов стационара;

- изучение нозологической и этиологической структуры всех возникших случаев нозокомиальных инфекций;

- непрерывный мониторинг за циркуляцией патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в лечебном учреждении, за носительством персоналом эпидемиологически значимых штаммов;

- эпидемиологическое расследование случаев ГТСИ;

- осуществление надзора за лечебно-диагностическим процессом, соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в учреждении;

- проведение ретроспективного и оперативного анализа;

- формирование эпидемиологического диагноза;

- составление отчетов с обоснованием рекомендуемых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В результате изучения тенденций в исследованиях по проблеме, а также полученных данных были определены группы пациентов риска возникновения ГГСИ:

- пациенты в раннем послеоперационном периоде (до 10 дней после оперативного вмешательства);

- пациенты с наличием онкологического процесса, сопровождающегося инфицированием мочевыводящих и желчевыводящих путей, перфорацией полых органов, гнойно-деструктивными процессами в тонкой или толстой кишке, поджелудочной железе и т.д.

Согласно рекомендаций Страчунского JI.C. [45], для пациентов онкологического стационара с высоким риском возникновения послеоперационных гнойных осложнений (наличие воспалительных и деструктивных процессов до проведения оперативного вмешательства) нами были разработаны схемы АБП с комбинированием химиопрепаратов различных классов.

Изучение структуры ГГСИ по локализации патологического процесса позволило создать специфический «профиль» стационара и отделений, а превалирование той или иной нехарактерной для данного отделения нозологической формы помогало своевременно выявлять и устранять нарушения санитарно-противоэпидемического режима.

Анализ полученных результатов использовался для разработки управленческих решений. Был сформирован перечень критерием эпидемиологического неблагополучия онкологического стационара, разработаны необходимый объем лабораторных исследований с объектов внешней среды, предложен перечень эпидемиологически значимых точек, в зависимости от условий существования микроорганизмов, обусловивших возникновение нозокомиальных инфекций; разработан алгоритм микробиологического мониторинга клинического материала пациентов онкологического стационара;

На основании результатов наших исследований мы разработали адекватную систему профилактических и противоэпидемических мероприятий в зависимости от типа инфицирования пациентов.

Результаты микробиологического мониторинга клинического материала пациентов онкологического стационара использовались как для лечения послеоперационных осложнений инфекционной этиологии, так и для определения подходов к разработке схем антибактериальной профилактики послеоперационных гнойно-септических инфекций в онкологическом стационаре.

Оптимизация политики антибактериальной профилактики ГТСИ в онкологическом стационаре позволила снизить суммарно за три года прямые затраты на лечение пациентов с ГТСИ на 811 тыс. 173 рубля. Следует заметить, что оценка экономической эффективности является только ориентировочной, т.к. в доступной нам литературе мы не встретили данных по срокам дополнительного пребывания пациентов с различными нозологическими формами ГТСИ в онкологических стационарах и использовали материалы зарубежных авторов [76] и расчет требует дальнейшей оптимизации методических подходов. \j

133

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Анохина, Яна Юрьевна, 2006 год

1. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения. В 2 ч. Ч. 2. / Б.Р. Гельфанд и др. // Вестн. интенсив, терапии. 1997. - № 1-2. - С. 73-79.

2. Адарченко, А.А. Микробиологическая диагностика и контроль за внутрибольничными инфекциями / А.А. Адарченко, С.С. Белокрысенко // Здравоохранение Белоруссии. 1998. - № 3. - С. 38-42

3. Акатов, А.К. Стафилококки / А.К. Акатов. М., 1983. - 256 с.

4. Акимкин, В.Г. Структура внутрибольничных инфекций в многопрофильных стационарах и система мер по их профилактике / В.Г. Акимкин // Контроль ВБИ. М., 2002. - С. 77-86. - (Прил. к журн. «Мед. сестра»).

5. Анализ причин и путей профилактики гнойно-септических осложнений после резекции при опухолях пищевода и кардии / В.Г. Черенков и др. // Актуальные вопросы хирургических инфекций: материалы науч.-практ. конф. Семипалатинск, 1991. - С. 129-130.

6. Антибиотикорезистенность госпитальных штаммов синегнойной палочки в отделениях реанимации и интенсивной терапии / JI.M. Свирская и др. // Антибиотики и мед. биотехнология. 1985. - № 8. - С. 616-619.

7. Афиногеев, Г.Е. Антимикробные полимеры / Г.Е. Афиногеев, Е.Ф. Панарин. СПб., 1993. - 205 с.

8. Белобородов, В.Б. Проблема нозокомиальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии и роль карбапенемов / Клин, фармакология и терапия. -М., 1998. — № 7 (2). С. 13-16.

9. Белокрысенко, С.С. Микробиологический контроль за лекарственной устойчивостью гнойно-септических инфекций новорожденных детей / С.С. Белокрысенко, P.J1. Парфенюк // Антибиотики и химиотерапия. 1990. - № 5. - С. 21-24.

10. Белокрысенко, С.С. Эпидемиологическое значение, экология и генетические механизмы формирования госпитальных штаммов бактерий семейства Enterobacteriaceae : дис. . д-ра мед. наук / С.С. Белокрысенко. -М., 1993.-51 с.

11. Вельский, В.В. Структура популяций синегнойной палочки при ассоциации со стафилококками и эшерихиями / В.В. Бельский, Е.В. Шаталова, Кумар Сингх Прадиуман. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1994. - № 6. - С. 37-38.

12. Беляков, В.Д. Эпидемиологический надзор основа современной организации противоэпидемической работы / В.Д. Беляков. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 1985. - № 5. — С. 53-58.

13. Больничная гигиена: гигиена учреждений здравоохранения и социального обеспечения : пер. с нем. / под. ред. В. Войффена, Ф. Обердцестера, А. Крамера. Минск : Беларусь, 1984. - 464 с.

14. Бриан, J1.E. Бактериологическая резистентность и чувствительность к химиопрепаратам : пер. с англ. / Л.Е. Бриан. М. : Медицина, 1984. - 272 с.

15. Брико, Н.И. Особенности эпидемиологии внутрибольничных инфекций. Контроль внутрибольничных инфекций / Н.И. Брико. — М., 2002. 96 с.

16. Брусина, Е.Б. Принципы классификации внутрибольничных инфекций / Е.Б. Брусина // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. — № 5.-С. 31-34.

17. Брусина, Е.Б. Эволюция эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е.Б. Брусина // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2001. - № 2. - С. 10-12.

18. Брусина, Е.Б. Эпидемиология внутрибольничных инфекций : учеб.-метод. пособие / Е.Б. Брусина. Кемерово : КГМА МЗ РФ, 1998. -28 с.

19. Бурлаков, Р.И. Искусственная вентиляция легких. (Принципы, методы, аппаратура) / Р.И. Бурлаков, Ю.Ш. Гальперин, В.М. Юревич. М : Медицина, 1986. - 240 с.

20. Вайтович, М.А. Эпидемиология гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц в сельской местности : дис. . канд. мед. наук / М.А. Вайтович. Омск, 1993. - 166 с.

21. Вильяме, Д.Ф. Имплантанты в хирургии / Д.Ф. Вильяме, П.К. Роуф. -М. : Медицина, 1978.-231 с.

22. Внутрибольничные инфекции / под ред. Р.П. Венцела. М. : Медицина, 1990. - 656 с.

23. Внутрибольничные инфекции / под. ред. М.Г. Паркер. М. : Медицина, 1979. - 68 с.

24. Внутрибольничные инфекции в Беларуси / Г.Н. Чистенко и др. // Неблагоприятные эффекты современных методов лечения. Минск, 1993. - С.43-48.

25. Внутрибольничные инфекции, вызванные Enterococcus faecium /

26. М. Кречикова, JI.C. Страчунский, JI.B. Якушева, А.В. Дехнин // Материалы VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 1997. - Т. 2. - С. 178-179.

27. Воленко, А.В. Профилактика послеоперационных осложнений ран / А.В. Воленко // Хирургия. 1998. - № 9. - с. 65-68.

28. Гельфанд, Б.Р. Госпитальная инфекция в хирургии и интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд, В.А Гологорский, Е.А. Алексеева // Анестезиология и реаниматология. — 1992. № 1. - С. 52-58.

29. Гельфанд, Б.Р. Инфекционные осложнения длительной катетеризации сосудов в практике интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд, Е.А. Алексеева, Ш.М. Гайнупин // Вестн. интенсив, терапии. 1996. - №1.-С. 37-40.

30. Генчиков, JI.A. Эпидемиологические аспекты антибиотикорезистентности госпитальных микроорганизмов / JI.A. Генчиков, С.В. Прозоровский, Г.Г. Гагаев. // Антибиотики и биомед. технология. 1984. - № 2. - С. 99-104.

31. Госпитализм и лекарственная устойчивость микроорганизмов / Н.А. Семина и др. // Факторы резистентности и вирулентности возбудителей различных бактериальных инфекционных заболеваний и их клинико-эпидемиологическое значение. -М,, 1988. С. 50-54.

32. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков и др. Медицина, 1976. - 232 с.

33. Гостищев, В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев // Рациональные походы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии: метод, рекомендации. М., 1997. - С. 2-11.

34. Григорьев, В.Е. Организация системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-воспалительными заболеваниямив акушерских стационарах / В.Е. Григорьев // Сборник научных трудов ПОУ ВУНМЦ МЗРФ. М., 2001. - Вып. 4. - С. 282-284.

35. Далматов, В.В. Вопросы методологии и организации эпидемиологического надзора за инфекциями / В.В. Далматов, А.А. Матущенко. // Природноочаговые болезни человека: республ. сб. науч. работ. Омск, 1990. - С. 3-16.

36. Далматов, В.В. Современная эпидемиология, ее место среди других медицинских наук в здравоохранении и медицинском образовании : актовая речь / В.В. Далматов. Омск, 2000. - 26 с.

37. Далматов, В.В. Эпидемиологический надзор за инфекциями с широким диапазоном клинических проявлений: дис. . д-ра. мед. наук / В.В. Далматов. Омск, 1987. - 326 с.

38. Далматов, В.В. Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг в системе управления здоровьем населения / В.В. Далматов, B.JI. Стасенко, Т.М. Обухова // Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг. М. 2002. - С. 26.

39. Дегтярев, А.А. Основы эпидемиологического анализа / А.А. Дегтярев. Л., 1982. - 284 с.

40. Дроздова, О.М. Новые походы к профилактике госпитального сальмонеллеза / О.М. Дроздова, М.Л. Лившиц // Тезисы докладов II Всесоюзного съезда инфекционистов. Ташкент, 1985. — С. 54-56.

41. Друкин, Э.Я. Нейпоген в профилактике гнойно-септических осложнений при радикальных операциях на пищеводе по поводу рака / Э.Я. Друкин, Г.М. Манихас, А.В. Павлыщ // Вопр. онкологии. 1999. - Т. 45, № 6. - С. 660-662.

42. Жебровский, В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости / В.В. Жебровский. — Симферополь : Издат. центр КГМУ, 2000. 688 с.

43. Жиенбаев, Е.Р. Этиология и профилактика острого пиелонефрита у больных аденомой предстательной железы / Е.Р. Жиенбаев, С.К. Абутов // Материалы научно-практической конференции. Семипалатинск, 1991. - С. 27-28.

44. Зуева, Л.П. Особенности эпидемического процесса в госпитальных условиях / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев // Материалы VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 1997. - Т. 2. - С. 197-198.

45. Зуева, Л.П. Эпидемиология синегнойной инфекции / Л.П.Зуева, М.Н. Дьякова, М.Н. Околов // Антибиотики и медицинская биотехнология. 1985. -№ 4. - С. 308-313.

46. Изучение микробиологического фона в реанимационном отделении общехирургического стационара / В.Г. Родоман и др. // Материалы научно-практической конференции. Семипалатинск, 1991. — С. 109-110.

47. Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. М.: Гэотар Медицина, 2000. - 383 с.

48. Исхакова, Х.И. Микробиологические аспекты внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах / Х.И. Исхакова, В.В. Влодавец, И.И. Колкер. -М.: Медицина, 1987. 134 с.

49. Кардашева, Е.В. Бактероиды как представители нормальной микрофлоры кишечника человека / Е.В. Кардашева // Медицинские аспекты микробной этиологии. М., 1994. - С. 21-32.

50. Ковалева, Е.П. Внутрибольничные инфекции (эпидемиология и профилактика) / Е.П.Ковалева. -М., 1983. 142 с.

51. Ковалева, Е.П. О социально-экологической концепции эпидемиологического процесса Б.Л. Черкасского / Е.П. Ковалева // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1989. - № 1. - С. 83-86.

52. Комбинированные операции при раке желудка / Г.К. Жерлов и др. // Рос. онколог, журн. 1999. - № 8. - С. 7-10

53. Комплекс лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в урологическом стационаре: метод, рекомендации / Н.Ф. Танеева и др.. Л., 1989. - 27 с.

54. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций // Дезинфекционное дело. 1999. - № 3. - С. 7-12.

55. Красильников, А.П. Антисептики и дезинфектанты как факторы риска развития ятрогенных (внутрибольничных) инфекций / А.П. Красильников, Е.И. Гудкова. // Журн. микробиологии. 1994. - № 2. - С. 119-125.

56. Красильников, А.П. Справочник по антисептике / А.П. Красильников. Минск., 1995.-291 с.

57. Леванов, А.В. Факторы индивидуализации лечения послеоперационных раневых осложнений у больных раком желудка / А.В. Леванов // Вопр. онкологии. 2001. - Т. 47, № 4. — С. 475-477.

58. Лечение хирургического сепсиса / О.М. Мадыкенов, В.А. Вальтер, Ю.В. Зыков, А.Н. Афанасьев // Актуальные вопросы хирургических инфекций: материалы науч.-практ. конф. — Семипалатинск, 1991. С. 82-83.

59. Лившиц, М.Л. Госпитальная эпидемиология (становление, некоторые итоги, важнейшие задачи) / М.Л. Лившиц // Сборник научных трудов.-Л., 1989.-С. 12-18.

60. Лошонци, Г. Внутрибольничные инфекции / Г. Лошонци. М. : Медицина, 1978. - 452 с.

61. Медицинская микробиология / под. ред. В.И. Покровского, O.K. Поздеева. -М. : Гэотар Медицина, 1999. 1200 с.

62. Методические рекомендации по микробиологической диагностике раневых инфекций в лечебно-профилактических учреждениях армии и флота / В.М. Добрынин и др.. СПб., 2001. - 75 с.

63. Мониторинг инфекционной заболеваемости важнейший элемент эпидемиологического надзора / Н.Н. Милатов и др. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: сб. науч. тр.-М., 2001.-Вып. 4.-С. 88-92.

64. Мороз, А.Ф. Синегнойная инфекция / А.Ф. Мороз, Н.Г. Анциферова, Н.В. Баскакова. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

65. Морозова, Н.С. Проблемные вопросы лабораторного контроля противоэпидемического режима ЛГГУ / Н.С. Морозова, С.В. Корженевский // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. — № 5. — С. 29-31.

66. Навашин, С.М. Рациональная антибиотикотерапия: справочник / С.М. Навашин, И.П. Фомина. М.: Медицина, 1982. - 486 с.

67. Никифоров, А.П. Эпидемиология госпитальной гнойно-септической инфекции, вызванной грамотрицательной условно-патогенной микрофлорой, в хирургических стационарах общего профиля : автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.П. Никифоров. Л., 1987. - 18 с.

68. Нобл, У.К. Микробиология кожи человека / У.К. Нобл. М.: Медицина, 1986. - 496 с.

69. Обухова, Т.М. Научные, методические и организационные основы оптимизации эпидемиологического надзора и контролягоспитальных гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц: дис. . д-ра мед. наук / Т.М. Обухова. Омск, 2000. - 308 с.

70. Общая хирургия. В 2 т. Т. 2. / под ред. В. Шмидта, В. Хартига, М.И. Кузина. -М., 1985. 368 с.

71. Опыт работы по эпидемиологическому контролю за внутрибольничными инфекциями / Т.Л. Медведь и др. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: сб. науч. тр. — М., 2001. -Вып. 4.-С. 291-294.

72. Основы инфекционного контроля: практ. руководство / под. ред. Е.А. Бурганской. М. : American International Health Alliance, 1997. - 424 с.

73. Оценка внутривидового маркирования Klebsiella pneumonia в эпидемическом анализе внутрибольничной вспышки / Л.Т. Мусина и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1995. — № 6. -С. 41.

74. Палий, Г.К. Исследование устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов к антибиотикам и антисептикам / Г.К. Палий, В.М. Мруг // Антибиотики и химиотерапия. 1992. - № 12. - С. 36-38.

75. Покровский В.И. Проблемы эпидемиологии инфекционных болезней: актовая речь 28 июля 1996 г. М., 1996. - М., 1995. - с. 21-29.

76. Покровский В.И. Роль лабораторных исследований в диагностике и мониторинге инфекционных болезней / В. И. Покровский, В.В. Малаев, Н.А. Семина // Пленарные лекции на V Российском съезде специалистов по лабораторной диагностике. М., 1995 - С. 13-21.

77. Покровский, В. И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В. И. Покровский, Н. А. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 5. - С. 12-14.

78. Покровский, В.И. Основные направления развития эпидемиологического надзора в современных условиях / В.И. Покровский // Эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями. М., 1987. -С. 5-11.

79. Покровский, В.И. Пути оптимизации эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями в стране / В.И. Покровский // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. — 1986. № 1. — С. 3-7.

80. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: Боргес, 2002.-384 с.

81. Принципы построения программ и организация эпиднадзора за инфекционными болезнями / В.В. Далматов и др.. Омск, 1989. - 153 е.- Деп. в ВНИИМИ МЗ СССР 05.04.89, № 17468.

82. Профилактика внутрибольничных инфекций: руководство для врачей / под ред. проф. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. — М.: Рарогъ, 1993. -228 с.

83. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций / Д.Д. Меншиков и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 5. - С. 14-16.

84. Пхакадзе, Т.Я. Новые антисептики и дезинфектанты в хирургии (Сообщение 2) // Хирургия / Т.Я. Пхакадзе, Н.С. Богомолова, JI.H. Виноградова. 1996. - №. 1. - С. 52-56.

85. Пяткин, К.Д. Микробиология / К.Д. Пяткин, Ю.С. Кривошеин. — М.: Медицина, 1980. 278 с.

86. Раны и раневая инфекция / под. ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. -М.: Медицина, 1981. 688 с.

87. Расчет экономического ущерба от возникающих случаев внутрибольничных инфекций / Л.П. Зуева и др.. СПб., 2000. - 12 с.

88. Рейзис, А.Р. Госпитальные инфекции в современной медицине : справ.-практ. клин, очерки / А.Р. Рейзис. СПб., 1993. - 288 с.

89. Рейзис, А.Р. Госпитальные инфекции в современной медицине. / А.Р. Рейзис. СПб.: Руди-Барс, 1993.-176 с.

90. Рубинов, Г.И. Средства и способы предоперационной обработки хирурга / Г.И. Рубинов // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1998. № 2. - С. 56-58.

91. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / под. ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 1993. - 464 с.

92. Рутала, У.А. Внутрибольничные инфекции: пер. с англ. / У.А. Рутала.-М., 1990.-211 с.

93. Семененко, Т.А. Иммунодефицитные состояния как фактор риска развития госпитальных инфекций / Т.А. Семененко, В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 5. - С. 14-17.

94. Семина, Н.А. Внутрибольничные инфекции актуальная проблема здравоохранения / Н.А. Семина и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - № 2. - С. 22-25.

95. Семина, Н.А. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации / Н.А. Семина, Н.С. Прямухина, Н.Л. Жилина // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1995. - № 2. - С. 30-34.

96. Семина, Н.А. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций на современном этапе / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, Л.А. Генчиков // Информ. бюл. М., 1997. - № 1. - С. 3-9.

97. Семина, Н.А. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций на современном этапе / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, Л.А. Генчиков / Эпидемиология и инфекц. болезни. 1997. - № 6. - С. 4-8.

98. Серебряная, Н.Б. Колониестимулирующий фактор гранулоцитов в хирургической практике / Н.Б. Серебряная, Е.Б. Жибурт. // Terra medica 1998. — № 3. - С. 14-17.

99. Системный анализ задач мониторинга за лекарственной устойчивостью возбудителей раневой инфекции с использованием компьютерных программ / К.К.Гладкова и др. // Раны и раневая инфекция. -М., 1993. С. 237-238.

100. Системный поход при изучении эпидемического и инфекционного процессов: метод, разработка / под ред. акад. В. И. Покровского. М.: ММСИ, 1986. - 66 с.

101. Соколова, Н.Ф. Профилактика внутрибольничных инфекций: руководство для врачей / Н.Ф. Соколова, В.И. Белова. М., 1993. - С. 167168

102. Сравнительная характеристика отделений многопрофильного стационара по данным бактериологического обследования больных / М.И. Петрухина и др. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: сб. науч. тр. М., 2001. - Вып. 4. - С. 275-278.

103. Средства и способы предоперационной обработки рук хирурга / Г. Е. Рубинов и др. // Эпидемиология и инфекц. болезни. М., 1998. — № 2.-С. 56-58.

104. Стандарты инфекционного контроля для стационаров Санкт-Петербурга / Л.П. Зуева и др.. СПб., 1997. - 178 с.

105. Стасенко, В.Л. Госпитальный микробиологический профиль неонатологического стационара / В.Л. Стасенко, Т.М. Обухова // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: сб. науч. тр. М., 2001. - Вып. 4. - С. 286-289.

106. Стасенко, В.Л. Эпидемиологическая характеристика внутрибольничных заболеваний органов дыхания у новорожденных: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Л Стасенко. Омск, 1993. - 22 с.

107. Страчунский, Л.С. Антибиотикопрофилактика в хирургии: взгляд клинического фармаколога / Л.С. Страчунский, Р.С. Козлов // Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии : метод, рекомендации. М., 1997. - 48 с.

108. Тимофеев, Ю.М. Эвисцерация (экзентерация) таза при раке прямой кишки / Ю.М. Тимофеев, В.Л. Черкес // Вопр. онкологии. СПб., 1999. - Т. 45, № 6. - С. 229-231.

109. Федоров, В.Д. Клиническая оперативная колопроктололгия / В.Д. Федоров, Г.И. Воробьев, В.Л. Ривкин. М., 1994. - 432 с.

110. Характеристика источников и путей распространения синегнойной инфекции в урологических отделениях / Л.П. Зуева и др. // Журн. микробиологии. 1989. - № 2. - С. 61-64.

111. Характеристика штаммов Pseudomonas aeruginosa, выделенных в лечебном учреждении Москвы / И.Г. Гриненко и др. // Лаб. дело. 1995. -№ 3. - С. 11-14.

112. Храпунова, И.А. Значение гигиенических аспектов в проблеме профилактики внутрибольничных инфекций / И.А. Храпунова // Эпидемиология и инфекц. 2000. - № 5. - С. 47-50.

113. Цитко, А.А. Профилактика госпитальных гнойных осложнений у пострадавших в чрезвычайных ситуациях : автореф дис. . канд. мед. наук / А.А. Цитко. Кемерово, 1997. - 26 с.

114. Черкасский, Б. Л. Социально-экологическая концепция в эпидемиологии инфекционных и паразитарных болезней / Б. Л. Черкасский // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1985. - № 6. -С. 3-8.

115. Шендеров, Б.А. Микрофлора человека и животных / Б.А. Шендеров. -М., 1998. 187 с.

116. Эвисцерация таза как способ повышения резектабельности запущенного рака прямой кишки / А.В. Черный и др. // Вопр. онкологии. 1998. - Т. 34, № 2. - С. 220-228.

117. Эпидемиологическая значимость носительства стафилококков у медицинского персонала. Меры борьбы и профилактики / К.К. Гладкова и др. // Эпидемиология и микробиология раневых инфекций. М., 1986. -С. 17-18.

118. Эпидемиологические маркеры штаммов Pseudomonas aeruginosa, циркулирующих в стационарах разного профиля / Н.В.Макарова и др. // Журн. микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 1995. - № 5. -С. 13-15.

119. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями, связанными с метилрезистентными Staphylococcus aureus / Л.Т. Мусина и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1995. - № 5. - С. 64-67.

120. Этиологическая структура гнойно-воспалительных осложнений в абдоминальной хирургии / А.Н. Косинец, М.Г. Сачек, К.С. Азаренок, Н.М Данющенкова // Актуальные вопросы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. М., 1988. - Ч. II. - С. 12-13.

121. Яковлев, С.В. Современное значение цефалоспориновых антибиотиков при лечении инфекций в стационаре / С.В.Яковлев // Антибиотики и химиотерапия. 2001. -Т. 46, № 9. - С. 4-11.

122. Яфаев Р.Х., Проблемы изучения формирования госпитальных штаммов / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева // Актуальные вопросы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. М., 1988. - Ч. II. - С. 240242.

123. Яфаев, Р.Х. Современные проблемы и задачи госпитальной эпидемиологии / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева // Госпитальная эпидемиология : сб. науч. тр. Л., 1989. - С. 3-4.

124. Яфаев, Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. Л.: Медицина, 1989. - 168 с.

125. Aavitsland, P. Hospital-acquired infections in Norway: a national prevalence surwey in 1991 / P. Aavitsland, M. Stormark, A. Listad. // Scand. J. Infect. Dis. 1992. - Vol. 24, № 4. - P. 477- 483.

126. Adams, R.D. Eathquarke occurrence and effects / R.D. Adams. // Injury.-1990.-Vol. 21, № l.-P. 17-20.

127. Adherent microorganisms on lumenal surface of long-term intravenous catheters / J.H. Tenney, M.R. Moody, K.A. Newman // Arch. Intern. Med.-1986.-Vol. 146, № 10.-P. 1949-1954.

128. Advances in hospital infection control program / V.M. Helget et all. //Nebr. Med. J. 1992. - Vol. 77, № 5. - P. 105-108.

129. Atiologie und konsequens der postoperativen Wundinfektion / M. Rogy, R. Fugger, E. Riedl, F. Sculz // Langenbecks. Arch. Chir. 1991. - Vol. 376, №3.-P. 172-175.

130. Ayliffe, G.A.J. Infection control in the United Kindom // Chemotherapy. 1988. - Vol. 34, № 6. - P. 536-540.

131. Bacteremia nosocomial per Serratia marcescens: analysis de 44 casos / P.U. Domin et al. // Enferm. Infect. Microbiol. Clin. 1990. - Vol. 8, № 9. -P. 553-559.

132. Bailly M.S. (Название статьи) / M.S. Bailly, I.P. Sollef// Lett. Infect. Microbiol. Clin. 1993. - Vol. 8, № 2-3. - P. 63-68.

133. Bares, I. Clinical role of potentially pathogenic Staphylococci / I. Bares // Antimicrobiol. Hng. 1988. - Vol. 35, № 2. - P. 172.

134. Berg, R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract / R.D. Berg. // Сотр. Ther. 1990. - Vol. 16. - P. 8-15.

135. Bidrovska, O. Seruig the viricidae efficiency f antisepsis, desinfection and chemical sterilization- a draft methodology for practice / O. Bidrovska // J. Hyg.-Epidemiol.-Immunol. 1987. - Vol. 31, № 4. - P. 375-380.

136. Brachman, P.S. Nosocomial infectin control: An overview / P.S. Brachman. // Rev. infect. Dis. 1981. - Vol. 3, № 4. - P. 640-648.

137. Brachman, P.S. Nosocomial surgical infections: Incidence and cost / P.S. Brachman et al. // Surg. Clin. N. Amer. 1990. - Vol. 60. - P. 19-25.

138. Brown, M.R.W. Resistance of bacterial biofilms to antibiotics: a growth -rate related effect? / M.R.W. Brown, D.G. Allison, P. Gilbert // J. of Antcicrobial Chemotherapy. 1988. - Vol. 22. - P. 777-783.

139. Burdon, D.W. Principles of antimicrobial prophilaxis / D.W. Burdon, M.R.G. Path // Wld J. Surg. 1982. - Vol. 6, № 3. - P. 262-267.

140. Can antibiotic-resistat nosocomial ifections be controlled / B.M. Farr, C.D.Salgado, T.B. Carchmer, R.G. Sherertz // Lancet. Infect. Dis. 2001. -Vol. 1,№ 1,-P. 38-45.

141. CDC definitions for nosocomial infections 1988 / J. S. Gamer et al. //Am. J. Infect. Control. 1988. - Vol. 16. - P. 128-140.

142. CDC SENIC Planing Committee: Study on the efficacy of nosocomial infection control (SENIC Project): Summary of study design / R.W. Haley et al. // Am. J. Epidemiol. 1980. - P. 472-485.

143. Characterizatiun of clinically significant isolates of Staphyococcus epidermidis frm patients with endocarditis / J. Etane et al. // Clin. Microbiol. 1988. - Vol. 26, № 4. - P. 613-617.

144. A comparison of community-acquired lung infection and nosocomial infection-review of autopsy cases in Hisayama town / H. Miyazaki et al..// Nippon-Kyobi-Shikkai-Zasshi. 1992. - Vol. 30, № 11. - P. 1911-1916.

145. Couser, J.I.Ir. Respiratory tract infection complicating transtracheal oxygen therapy / J.I.Ir. Couser, B.J. Make // Chest. 1992. - Vol. 101, № 1. -P. 273-275.

146. Craven, D.E. Nosocomial pneumonia in the intubated patients: Role of gastric colonization / D.E. Craven, F.D. Dashner // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Diseases. 1989. - Vol. 8, № 1. - P. 40-50.

147. Cruse P. (название статьи) / P. Cruse, R. Foord // Surg. Clin. North. Am 1980. - № 60. - P. 27-40.

148. Dashner, F. Proven mehtods in hospital infection control inintensive care units / F. Dashner, U. Frank, M. Jast // Chemioterapia. 1987. - Vol. VI, № 3. - P. 184-189.

149. De Vita, V.T. Jr., Cancer. Principles and Practice of oncology / V.T. Jr. De Vita, S. Helman, S.A. Rosenberg. Philadelphia : Lipincott. - Raven Pablishers, 1997.-3125 p.

150. Development of nosocomial infection score in ntensive care patients / J. Hubner et al. // Znralbl. Hyg. und umvelfmed. 1989. - Vol. 188, № 6. -P. 494.

151. Dianzani, F. The Italian National Research Counsil and Hospital Infection / F. Dianzani, A. Zampieri // Chemiotherapia. 1987. - Vol. VI, № 3. -P. 161-163.

152. Dilworth, J.P. Microbial flora of the trachea dring intubation of patients undergoing upper abdominal surgery / J.P. Dilworth, R.G. White, E.M. Braun // Thorax. 1992. - Vol. 47, 3 10. - P. 818-820.

153. The epidemiologic features of nosocomial infectios in patients with trauma / S. E. Pories et al. // Arch. Surg. 1991. - Vol. 126, № 1. - P. 97-99.

154. Epidemiology of endemic Pseudomonas aeruginosa why infection control efforts have failed / B. Olson et al. // J. Infect. Dis. 1984. - Vol. 150. -P. 806-816.

155. Extensive en bloc resection regionally recurrent carcinoma of rectum / S. Maetani et al. // Cancer (Philad). 1992. - Vol. 69, № 12. - P. 2876-2883.

156. Franclin, D. Staphylococcus Aureus Infections / D. Franclin, M.D. Lowy // New Jornal of Medicine. 1998. - Vol. 339, № 8. - P. 520-530.

157. Freeman, J. Differential risk of nosocomial infection / J. Freeman, J.E. Gowan // Amer. J. Med. 1981. - Vol. 70, № 4. - P. 915-918.

158. Halley, R.W. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections / R.W. Halley, J.V. Bennett, P.S. Brachman // Hospital infections. Boston, 1986. - P. 359-367.

159. Hamory, B.H. Staphylococcus epidermidis: a significant nosocomial pathogen / B.H. Hamory, J.T. Parisi. // Amer. J. Infect. Control. 1987. - Vol. 15, №3.-P. 59-74.

160. Heinze, J.E. Bar soap and liquid soap letter / J.E. Heinze. // JAMA. -1984. -№ 251. P. 3222-3223.

161. Henck D. et al. // Zbl. Hyg. Umweltmed. 1994. - Bd. 196, № 1. -S. 52-69.

162. Hospital acquired infection in surgical field and its countermeasure present situation of anaerobes , Pseudomonas aeruginosa and MRSA infection / S. Ivai et al. // Nippon. Geka. Gakkai. Zash. 1992. - Vol. 93, № 9. - P. 906909.

163. Hospital infection and our policy to control / S. Aiba et al. // Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 1992. - Vol. 93, № 9. - P. 922-926.

164. Infected urine as a risk factor for postprostatectomy wound infection (see comments) / S. Richter et al. // Infect. Cotr. Hosp. Epidemiol. 1991. -Vol. 12, № 3. - P. 147-149.

165. Infectionenosocomial dans un servise urologie incidensce et facteurs etiologiques / Z. de Jong et al. . // Pathol. Biol. (Paris). 1991. - Vol. 39, № 5. -P. 561-564.

166. Infections caused by central venous catheters in patients with acquired immunodeficiency syndrom / J. Prichard et al. // South. Med. J. 1988. -Vol. 81,№ 12.-P. 1496-1498.

167. Jackson, M.M. Infection prevetion and control / M.M. Jackson. // Crit. Care. Nurs. Clin. North. Am. 1992. - Vol. 4, № 3. - P. 401-409.

168. Ketyl, I. Bacterialis biofilmek es orvosi gyakorat / I. Ketyl. // Orv. Hetilap. 1989 - Vol. 130, № 46. - P. 2455.

169. Klebsiela pneumonia bacteriemia: analysis of 100 episodes / L.S. Wang et al. // Taiwan J. Hsueh. Hui. Tsa. Chin. 1990. - Vol.89, № 9. - P. 756-763.

170. Knox, L. Regulatinof antimicrobial prescribing practices a strategy for controlling nosocomial antimicrobial resistance / K. Knox, A.H. Holmes // Int. Infect. Dis.- 2002. -Vol. 6, № l.-P. 8-13.

171. Kubin, C.J. Antimicrobial control programs / C.J. Kubin // Semin. Perinatol. 2002. - Vol. 113. - P. 412-420.

172. Lipsitch, M. The epidemiology of antibiotic resistance in hospitals: paradocxes and prescriptions / M. Lipsitch, C.T. Berstrom, B.R. Levin. // Proc. Natl. Acad. Science USA. 2000. - Vol. 97. -P. 1938-1943.

173. Local recurrence of rectal adenocarcinoma following preperative radiation therapy and surgery / P. Luna-Perez et al. // Arch. Med. Res. 1992. -Vol 23, №4.-P. 183-188.

174. M. Javaloyas et al. // Med. Clin 1993. - Vol. 100, № 2. - P. 53-57.

175. McGowan, J.E. Chaining etiology of nosocomial bacteremia and fungemia and other hospital-aquiered infection / J.E. McGowan // Rev. Infec. Dis. 1985. - Vol. 7 (suppl. 3). - P. 357-370.

176. Menegement of deep sternal wound infection after cardiac surgery hanuman syndrome / T. Ivert et al. // Scand. J. Torac. Cardiovasc. Surg. -1991.-Vol. 25, № 2. — P. 111-117.

177. Morbidity and mortality following preperative rectal adenocarcinoma / P. Luna-Perez et al. // Surg. Oncol. 1995. - Vol. 4, № 6. - P. 295-301.

178. Mullan, F.G. Use Hickman catheters for central venous access in patients with haemotoogical disorders / F.G. Mullan, G.M. Hood, D.S.A. Barros // Br. J. Clin. Pract. 1992. - Autumn. - Vol. 46, № 3. - P. 167-170.

179. The nation wide nosocomial infection rate: A new need for vital statistics / R. W. Haley et al. // M. J. Epidemiol. 1985. - Vol. 121. - P. 159167.

180. Nilsen, S.L. Nosocomial pneumonia in an intensive care unit in a Danish university hospital: incidens, mortality and etiology (see comments) / S.L. Nilsen et al. // Scand. J. Infect. Dis. 1992. - Vol. 24, 1. - P. 65-70.

181. Nosocomial infection in ICU / M. Javaloyas et al. // Hosp. Originat. Ther. 1993. -№ 11.-P. 2-6.

182. Nosocomial pneumonia in the intubated patients given sucralfate as compared with antacids or histamine type 2 blockers / M.R. Driks et al. // New England Journal of Medicine. 1987. - Vol. 317. - P. 1376-1382.

183. Pattern of recurrence following pelvic exenteration radiotherapy for locally advanced primary rectal adenocarcinoma / P. Luna-Perez et al. // Ann. Surg. Oncl. 1996. - Vol. 3, № 6. -P. 526-533.

184. Pelvic exenteration. A treatment for failed rectum canctr surgery / N.S. Esten et al. // Amer. Surg. 1993. - Vol. 59, № 7. - P. 420-422.

185. The process of microbial translocation / J.W. Alexander et al. // Arch. Surg. 1990. - Vol. 212. -P. 446-512.

186. Relacion de la infeccion nosocomial con mortaidat hspitalaria. Estudio multicentrico / G. Rodriguez-Rumayor et al. // Med. Clin. (Bare). 1993. -Jan 9.-Vol. 100, № l.-P. 13.

187. Remensniger, J.P. Burned children from the Bashkir train-gas pipeline disaster. Acute management at children hospital 9, Moscow / J.P. Remensniger et al. //Burns. 1990. - Vol. 16, № 5. -P 329-333.

188. Risk factor for postoperative pneumonia / R.A. Garibaldi et al. // Am. J. Med. -1981.- Vol. 70. P. 677- 680.

189. Risk factors for Surgical- wound Infection Following Cardiac Sugery / T. Nagachinta, M. Stephens, B. Reitz, B.F. Polk // J. Infect. Dis. 1987. - Vol. 156, №6.-P. 967-973.

190. Rogy, M. Atiologie und Konsequenz der posoperativen Wundinfektion / M. Rogy, R. Fugger, E. Ried // Langenbecks. Arch. Chir. -1991. -Bd. 376, № 3. S. 172-175.

191. Rotter, M.L. Klinische Antiseptic / M.L. Rotter. 1993. - P. 67-82.

192. Russel, M.N. The economic implications of infection in cardiac surgery / M.N. Russel, D.J. Dries // Ann. Thorac Surg. 1986. - Vol. 42. - P. 240-246.

193. Sanford, J.P. Lower respiratory tract infections / J.P. Sanford, J.V. Bennet, P.S. Brachmaneds // Hospital infections. Boston, 1986. - P. 385-482.

194. Schwarz, J.T. Microbial penetration of surgical gown materials / J.T. Schwarz, D.E. Saunders. // Surg. Gynecol. Obstet. 1980. - Vol. 150. - P. 507-512.

195. Shears, P. The role of laboratory services in disease surveillance and outbreak investigation in disasters / P. Shears // Trop. Doct. 1991. - Vol. 2121 (suppl. 1).-P. 51-55.

196. Use of triple-lumen subclavian catheters for administration of total parenteral nutrifition / N.Clark Christoff et al. // J. Pen. J. Parenter. Enteral. Nutr. - 1992. - Vol. 16, № 5. - P. 403- 407.

197. Vigilancia de la infeccion nosocomial en un hospital comarcal. Resultados de estudiousde incidenciaprevalenciaen una experiencia de anos / V. Javaloya et al. // Med. Clin. (Bare.). 1993. - Vol. 100, № 2. - P. 53-57.

198. Vincent, J.L. Search for effective immunomodulating strategies agents sepsis/J.L. Vincent//Lanset. 1998. - Vol. 351, № 9107. - P. 922-923.

199. White, M.C. Mortality associated with nosocomial infections:analysis of mutiple cause of death data / M.C. White. J. // Clin. Epidemiol. 1993. -Vol. 46, № l.-P. 95-100.

200. Wise, R.I. Personal reflections on nosocomial Staphylococcae infectios and the development of hospital surveillance / R.I. Wise, E.A. Ossman, D.R. Lifflifield // Rev. Infect. Dis. 1989. - Vol. 11, № 6. - P. 10051019.

201. Wound infection following biliary surgery. A prospective surgery / S.M. Awami et al. // Int. Surg. 1991. - Vol. 76, № 2. - P. 77-80.

202. Показатели заболеваемости нозологическими формами госпитальных гнойно-септических инфекцийв онкологическом стационаре за 1994-2003 гг. (на 1000 операций)

203. Группа ГТСИ Нозологические формы 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Ср. мн, 1994-2003

204. Перитонит 1.11 1,06 1,06 7,69 4,26 2,20 5,23 4,72 3.08 1,78 3,23

205. ГФГТСИ Медиастекнт 0,00 0,35 0,00 0,00 0,00 0,00 0,25 0,26 0,00 0,22 0,12

206. Сепсис 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,50 1,05 0,24 0.00 0,20

207. Всего 1,11 1,41 1,06 7,69 4,26 2.20 5,97 6,04 3,32 2,00 3,55

208. Инфекции органов дыхания Эмпиема плевры 0,00 0,00 0,71 0,00 1,06 0,24 0,50 1,05 0,47 0,67 0,49

209. Пневмония 1,11 0,00 0,71 0,70 0,00 0,98 2,24 3,94 3,56 0,00 1,70

210. Бронхит 0,74 1,06 0,35 0.00 0,00 0,24 0,00 0,00 0,00 0,00 0,20

211. Всего 1,85 1,06 1,77 0,70 1,06 1,46 2,74 4,99 4,03 2,00 239

212. Подай афрагмальный абсцесс 0,00 0,35 0,35 0,70 0,71 0,49 0,50 1,05 0,24 0,00 0,43

213. Инфекции Абсцесс полости малого таза 0,37 0,35 0,00 0,00 0,00 0,24 0,25 0,26 0,71 0,22 0,26брюшной Межкишечный абсцесс 0,74 0,00 0,00 0,00 0,71 0,49 2,24 0,26 0,24 0,66 0,59полости Прочие 0,00 0,00 0,00 0,00 0,35 0,97 0,50 0,52 0,95 2,45 0,70

214. Всего 1,11 0,70 0,35 0,70 1,77 2,20 3,49 2,10 2,13 3,33 1,96

215. Пиелонефрит 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,50 1 0,52 0,00 0,00 0,12

216. Инфекции МПТ у мужчин Цистит 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,50 0,26 0,00 0,00 0,09

217. Прочие 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,24 0,25 0,00 0,24 0,22 0,12

218. Всего 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,24 1,24 0,79 0,24 0,22 032

219. Инфекции репродуктивной системы у женщин Параметрит 1,11 0,00 0,00 0,00 1,06 0,49 1,24 0,52 0.00 0,22 0.46

220. Перикультит 0,00 0,00 0,00 0,00 1,06 0,24 0,75 1,05 0.24 0,22 037

221. Всего 1Д1 0,00 0,00 0,00 2,13 0,7} 1,99 1,57 0,24 0,44 034

222. Нагноение раны 19,58 15,16 5,32 11,89 10,65 11,72 9,46 14,70 5,21 9,33 10,98

223. Раневые Флегмона раны 0,00 0,00 0,71 1,40 0,00 0,24 0,25 0,52 0.00 0,00 039инфекции Прочие 0,00 0,35 0,00 0,00 0,70 1,20 1,50 2,36 1.19 0,66 0,90

224. Всего 19,58 15,51 6,02 13,29 11,36 13,18 11,20 1739 6,40 10,00 12,17

225. Итого локализованные формы 23,64 17,27 8,15 14,69 16,33 17,82 20,66 27,03 13,04 16,67 17,67

226. Всего госпитальные гнойно-септические инфекции 24.75 18,68 9,21 22,38 20,59 20,02 26,64 33,07 16,35 18,67 21,22

227. Заболеваемость наиболее часто встречаемыми формами ГГСИ в отделениях онкологического стационарав 1994-2003 гг. (%о)

228. Группа ГТСИ Нозологические формы торакальное урологическое гинекологическое абдоминальной хирургии ООГШ Средний

229. Тпр. (СИ.) Тпр. (сн.) Тпр. (сн.) %0 Тпр. (сн.) %. Тпр. (сн.) %* Тпр. (сн.)

230. ГФ ГГ СИ Перитонит 1,12 -6,49 2,30 14,4 0,56 -1,10 10,77 10,93 0,00 3,23 2,73

231. Медиастинит 0,45 -10,64 0,00 0,00 - 0,00 - 0,20 12,20 0,12 4,44

232. Сепсис 0.00 0,31 12,9 0,37 12,36 0,24 17,99 0,10 15,15 0,20 14,27

233. Всего 1,57 -9,65 2,61 14.1 0,93 4,54 11,01 139 0,30 12,14 3,55 3,37

234. Инфекции органов дыхания Эмпиема плевры 3,82 0,00 - 0,00 - 0,00 - 0,00 - 0,49 7,53

235. Пневмония 4,94 13,83 1,69 18,9 0,37 15,15 2,78 4,25 0,10 -15,15 1,70 8,40

236. Всего 8,77 10,41 1,69 18.9 0,37 15,15 2,90 331 0,69 -19,93 239 6,2(5

237. Инфекции брюшной ПОЛОСТИ Подднаф рагмальн ы Й абсцесс 0,67 2,56 0,00 0,00 1,45 1,27 0,00 - 0,43 1,27

238. Абсцесс малого таза 0,00 0,46 21,2 0,00 0,73 3,37 0,00 - 0,26 1,27

239. Межкишечный абсцесс 0,00 0,76 12,4 0,00 - 1,81 1,58 0,00 - 0,59 6,70

240. Всего 0,67 2,56 3,53 19,5 0,00 5,08 3,12 0,00 - \ 1,96 8,05

241. Инфекции МПТ у мужчин Пиелонефрит 0,00 0,61 П,9 0,00 - 0,00 - 0,00 - 0,12 12,20

242. Цистит 0,00 0,46 11,0 0,00 - 0,00 - 0.00 - 0,09 11,18

243. Всего 0,00 1,69 10,6 0,00 - 0,00 - отоо if 032 12,82

244. Инфекции репродуктивной системы у женщин Параметрит 0,00 0,00 - 2,99 1,60 0,00 0,00 - 0,46 -1,43

245. Пери кул ьтит 0,00 0,00 - 2,43 9,16 0,00 - 0,00 - 037 8,78

246. Всего 0,00 0,00 - 5,41 5,00 0,00 - 0,00 - 0,84 3,00

247. Раневые инфекции Нагноение раны 4,72 4,11 12,75 -15,5 11,58 3,66 3,27 6,19 18,60 -0,83 10,98 -3,25

248. Флегмона раны 0,00 0,15 15,2 0,37 5,06 0,73 -7,19 0,10 -15,15 0,29 -4,00

249. Всего 4,94 4,60 13,98 -14,0 13,07 3,85 4,24 3,92 20,18 -0,59 12,17 -2,36

250. Итого локализованные формы ГГСИ 143» 6,73 20,89 -5,9 18,86 4,72 12,22 3,79 20,87 -332 17,67 0,37

251. Структура гнойно-септических инфекций в онкологическом стационаре в 1994-2003 гг. (%)

252. Группа ГТСИ Нозологические формы 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Ср. ми. 1994-2003

253. ГФ ГТСИ Перитонит 4,5 0,0 11,5 34,4 20,7 11,0 19,6 14,3 18,8 9,5 15,2

254. Медиастинит 0,0 1,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9 0,8 0,0 1,2 0,4

255. Сепсис 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 3,2 1,4 0,0 1,0

256. Всего 43 7,5 113 34,4 20,7 И,0 22,4 183 203 10,7 16,7

257. Инфекции органов дыхания Эмпиема плевры 0,0 0,0 7,7 0,0 5,2 1Д 1,9 3,2 2,9 3,6 1,9

258. Пневмония 4,5 0,0 7,6 3,1 0,0 4,9 8,4 11,9 21,7 10,7 8,0

259. Бронхит 3,0 5,7 3,8 0.0 0,0 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 1.0

260. Всего 7,5 5,7 193 3,1 S3 73 103 143 24,6 143 11,1

261. Инфекции брюшной полости П одд иафрагмальный абсцесс 0,0 1,9 3,8 3,1 3,4 1,2 1,9 3,2 1,5 0,0 1,9

262. Абсцесс малого таза 1,5 1,9 0,0 0,0 0,0 1,2 0,9 0,8 4,3 1,2 13

263. Межкишечный абсцесс 3,0 0,0 0,0 0,0 3,5 3,6 8,4 1,6 1,5 1,2 2,7

264. Прочие 0,0 0,0 0,0 0,0 1,7 4,8 1,8 0,8 5,8 13,1 4,2

265. Всего 4,5 3,8 3,9 2,4 8,6 123 13,1 63 13,0 17,9 9,2

266. Инфекции МПТ у мужчин Пиелонефрит 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 1,6 0,0 0,0 03

267. Цистит 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 0,8 0,0 0,0 0,4

268. Прочие 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 1,9 0,0 1,5 1Д 03

269. Всего 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 4,7 2,4 1,5 1,2 1,5

270. Инфекции у женщин Параметрит 4,5 0,0 0,0 0,0 5,2 2,4 4,7 1.6 0,0 1,2 2,2

271. Перикультиг 0,0 0,0 0,0 0,0 5,2 U 2,8 3,2 1,5 1,2 1,8

272. Всего 4,5 0,0 0,0 0,0 103 3,7 7,5 4,8 1,5 2,4 3,9

273. Раневые инфекции Нагноение раны 79,1 81,1 57,7 53,1 51,7 58,5 35,5 44,4 31,9 50,0 51,8

274. Флегмона раны 0,0 0.0 7,7 6,3 0,0 1,2 1,9 1,6 0,0 0,0 1,4

275. Прочие 0.0 1,9 0,0 0,0 3,4 6,0 6,6 7,2 7.3 3,6 4,1

276. Всего 79,1 83,0 65,4 59,4 55,2 65,9 403 53Д 39,1 53,6 573

277. Итого ЛФ ГГСИ 95,5 92,5 883 65,6 793 89,0 77,6 81,8 79,7 893 833

278. Всего ГГСИ 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0