Осложнения комплексного лечения местнораспространенного рака предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Цыбульский, Алексей Дмитриевич

• Цыбульский, Алексей Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цыбульский, Алексей Дмитриевич

ВВЕДЕНИЕ .стр.

ГЛАВА I. Современное состояние проблемы комплексного лечения местно-распространенного рака предстательной железы. Обзор литературы.

1. Актуальность проблемы лечения рака предстательной железы. стр.

2. Эффективность методов комплексного лечения местнораспространенного рака предстательной железы.стр.

3. Виды осложнений комплексной терапии местнораспространенного рака предстательной железы.стр.

4. Существующие методы диагностики и лечения осложнений комплексной терапии местнораспространенного рака предстательной железы.стр.

5. Анестезиологическое обеспечение брахитерапии.стр.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1. Характеристика больных местно-распространенным раком предстательной железы.стр.

2. Методы инструментальных и клинических исследований.стр.

• ТРУЗИ предстательной железы.стр.

• Урофлоурометрия.стр.

• Опросики IPSS, AMS, МИЭФ-5.стр.

• Уретроцистография.стр.

3. Классификация лучевых осложнений мочевыделительной системы.стр.

4. Методика применения внутрипузырной озонотерапии.стр.

5. Методы статистической обработки данных.стр.

ГЛАВА III. Лечение осложнений комплексной терапии больных местнораспространенным раком предстательной железы. Результаты собственных исследований.стр.

3.1 Сравнительная характеристика осложнений комплексного лечения больных местнораспространенным раком предстательной железы.стр.

3.2 Применяемые методики лечения осложнений комплексной терапии местнораспространенного рака предстательной железы.стр.

3.2.1 Консервативное лечение осложнений комплексной терапии больных местнораспространенным РПЖ после проведенного комплексного лечения.стр.

• Роль озонотерапии в лечении нарушений мочеиспускания у больных местнораспространенным раком предстательной железы.стр.

• Изменение эректильной функции у больных в I и II группах.стр.

3.2.2 Методы хирургической коррекции нарушений уродинамики мочевых путей и их эффективность у больных после проведенного комплексного лечения местнораспространенного РПЖ.стр.

ГЛАВА IV. Профилактика осложнений комплексного лечения больных местнораспространенным раком предстательной железы

4.1 Особенности раннего постнаркозного и восстановительного периодов у больных после проведения брахитерапии.стр.

4.2. Профилактика восходящей катетер-ассоциированной инфекции мочевых путей во время комплексного лечения больных местнораспространенным раком предстательной железы.стр.

3.3 Психологические изменения после проведенного комплексного лечения у больных местнораспространенным раком предстательной железы.стр.

3.5 Клинические примеры. стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Осложнения комплексного лечения местнораспространенного рака предстательной железы»

В структуре онкологической заболеваемости у мужчин в России, так же как и в большинстве экономически* развитых страну рак предстательной железы (РПЖ) продолжает занимать лидирующее место [3].

Распространенность рака предстательной^ железы; в России в 1994г состовляла 16 на 100 тысяч мужского населения. В 2004г заболеваемость на 100? тысяч; мужского населения составила в среднем 38:2 человека. В высокоразвитых странах Северной Америки и Европы эта опухоль занимает 1-2 место по частоте встречаемости среди всех новообразований у мужчин. В странах СНГ за период 1989-1996 гг. уровень стандартизованного? показателя возрос на 6,2% и составляет 11,3: на 100 тысяч мужского; населения [120].

В 2004 году в России выявлено 18290 новых случаев заболевания. В среднем ежедневно регистрируется 23 случая рака предстательной железы;

Течение и прогноз заболевания тесно связаны с распространенностью злокачественного процесса, т.е. стадией заболевания, которая устанавливается после проведенного обследования.

При? анализе распространенности процесса на локализованные формы (I и II стадия); когда возможно радикальное оперативное лечение, в среднем приходится, около 30%. У большей: части больных выявляется: распространенный? рак предстательной: железы; (III и» IV стадия), лечение которого также возможно: и эффективно; но; при этом возрастает риск возникновения? различных осложнений: В связи с этим становится очевидной? необходимость оптимизации лечения - осложнений основного заболевания; и осложнений; связанных ^комплексным лечением больных.

Целью лечения осложнений; является? улучшение качества жизни; больного; Основной? проблемой больных, которая4 ухудшает качество жизни больных местнораспространенным раком: предстательной железы после комплексного лечения, является нарушения акта мочеиспускания вследствие дизурии или обструкции верхних и нижних мочевых путей [81].

При лечении РПЖ в настоящее время используются практически все методы специфического воздействия, применяемые в онкологии, -хирургический, лучевой, гормональный, медикаментозный. Выбор метода лечения зависит от распространенности опухолевого «процесса.

При локализованных формах рака предстательной железы используются преимущественно хирургический метод лечения.

При лечении местораспространенного РПЖ, при котором опухоль прорастает за пределы капсулы железы, предпочтение отдается комплексной терапии, которая предусматривает методы лучевого воздействия в сочетании с гормонотерапией. Существуют две общепризнанные методики лучевой терапии: дистанционная лучевая терапия и сочетанная лучевая терапия (брахитерапия с дистанционной лучевой терапией)

Лучевая терапия изначально сопряжена с последующим развитием осложнений, однако, неоспоримый позитивный ее эффект, составляет от 20% до 93% [16].

Следствием лучевой терапии являются постлучевые циститы, ректиты, имеющие соответственную симптоматику в виде дизурических явлений, запоров. От 30 до 60% пациентов лишаются потенции. Недержание мочи, стриктура уретры встречается у 5 - 10% мужчин. Кроме того, возможны ректальные кровотечения и гематурия, ректоуретральные, ректовезикальные свищи, нарушения мочеиспускания.

В лечение осложнений комплексной терапии больных местнораспространенным раком предстательной железы могут использоваться различные методы: хирургический и лекарственный и их комбинация. Это диктует необходимость многостороннего подхода к проблеме лечения осложнений распространенного- рака предстательной железы, которая содержит еще ряд нерешенных вопросов. 7

Традиционными критериями оценки эффективности, лечения являются показатели продолжительности жизни, физикальные и лабораторные данные. Однако они недостаточно точно отражают самочувствие пациента, его функциональное состояние, восприятие повседневной жизни и чувство удовлетворенности. В настоящее время во всем мире обсуждаются не только вопросы увеличения медианы выживаемости, но и качества, жизни онкологических больных. Существуют различные определения качества жизни, связанного со здоровьем, но всеми признается, что это многомерное, понятие. Качество жизни показывает, каким образом физическое, эмоциональное и социальное благополучие меняется под влиянием заболевания и лечения, являясь главной или дополнительной целью лечения.

Подавляющее большинство больных не представляют себе нормальную жизнь при наличии искусственных путей оттока мочи, расстройств мочеиспускания, и настойчиво пытаются избавиться от этого [95]. Однако, вопросы, связанные с восстановлением нормального пассажа мочи после комплексного лечения, не всегда можно решить традиционными способами. Предложено много методик лечения данного осложнения, но ни одна не является достаточно эффективной.

Цель исследования

Улучшение результатов комплексного лечения местно-распространенного рака предстательной железы путем профилактики и своевременной коррекции осложнений со стороны мочеполовой системы, приводящим к нарушению жизненно-важных функций.

Задачи исследования

1. Провести сравнительную характеристику осложнений, возникших у больных местнораспространенным раком предстательной железы в двух группах больных: после дистанционной лучевой и после сочетанной лучевой терапии, включающей брахитерапию и дистанционную лучевую терапию.

2. Изучить особенности раннего постнаркозного и восстановительного периодов у больных раком предстательной железы при проведении брахитерапии.

3. Определить показания, место и эффективность эндоскопических методов в лечении осложнений комплексной терапии местнораспространенного РПЖ.

4. Определить эффективность внутрипузырной озонотерапии для улучшения качества жизни больных и профилактики вторичных осложнений, требующих консервативного и хирургического лечения

5. Определить эффективные меры профилактики восходящей инфекции мочевыводящих путей у больных в процессе комплексного лечения.

6. Изучить эффективность применения ингибиторов фосфодиестеразы 5 типа в терапии эректильной дисфункции у больных местнораспространенным РПЖ после проведенного комплексного лечения

7. Разработать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий, направленный на выявление и устранение местных и общих осложнений у больных местнораспространенным РПЖ после комплексного лечения.

Научная новизна.

Разработан диагностический алгоритм, позволяющий оценить степень выраженности соматических, психологических и сексуальных нарушений после комплексного лечения местнораспространенного РПЖ.

Разработан алгоритм лечения больных РПЖ после комплексного лечения, направленный на улучшение качества мочеиспускания в процессе и после комплексного лечения местно-распространенного РПЖ и предотвращения нарушения азотистого баланса, почечной и полиорганной недостаточности.

Определены четкие критерии для выполнения ТУР предстательной железы больным местнораспространенным раком предстательной железы после проведенного комплексного лечения.

Обоснована тактика ведения больных РПЖ в ранний постнаркозный и восстановительный периоды.

Определена роль психологической реабилитации онкологических больных.

Практическая значимость.

В результате выполненной работы определены возможные осложнения комплексного лечения местнораспространенного рака предстательной железы.

Проведен сравнительный анализ результативности возможных методов хирургической и консервативной коррекции лучевых осложнений, касающихся мочеполовой системы.

Даны четкие показания к проведению хирургических методов, направленных на восстановление самостоятельного мочеиспускания.

Доказана высокая эффективность применения внутрипузырной озонотерапии в лечении осложнений лучевой терапии.

Проведена оценка степени выраженности психологических изменений у больных местнораспространенным раком предстательной железы на фоне проведения лечения.

Даны рекомендации по проведению анестезии при выполнении брахитерапии у пожилых больных с сопутствующей патологией дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Положения, выносимые на защиту.

1. При лечении местнораспространенного рака предстательной железы методика сочетанной лучевой терапии приводит к меньшему количеству осложнений со стороны мочеполовой системы, чем дистанционная лучевая терапия. Количество системных осложнений одинаково в обеих группах, несмотря на более агрессивное воздействие на организм при выполнении брахитерапии (внедрение радиоактивных источников, анестезиологическое пособие, длительная катетеризация мочевого пузыря).

2. Применение озонотерапии после проведения комплексного лечения уменьшает вероятность возникновения восходящей инфекции мочевых путей, склероза шейки мочевого пузыря, стриктуры простатического отдела уретры, а также приводит к увеличению объема мочевого пузыря.

3. Восстановление самостоятельного мочеиспускания с помощью эндоскопических методов лечения у больных после комплексного лечения РПЖ с объемом мочевого пузыря менее 100 мл нецелесообразно, так как приводит к высокому риску возникновения недержания мочи в послеоперационном периоде.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: Невский радиологический форум (Санкт-Петербург, апрель 2007г.), Всероссийский конгресс лучевых диагностов (Москва, июнь 2007г.), II конгресс Российского общества онкоурологов (Москва, октябрь 2007), V съезд онкологов и радиологов СНГ (Москва, май 2008г.), совместная научная конференция ФГУ РНЦРР Росмедтехнологий (Москва, май 2008г).

Публикации и внедрение в практику.

По основным результатам исследования опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из 4 глав, заключения, выводов, библиографического указателя, включающего 129 работ отечественных и зарубежных авторов. Работа изложена на 144 страницах, содержит 30 таблиц, 15 рисунков, 9 диаграмм и 2 схемы.

Объект исследования

Планируется изучить материалы обследования и комплексного лечения 100 больных раком предстательной железы.

Методы исследования и используемые средства

1. Клинико-лабораторные исследования

2. Оценка баллов опросников IPSS, AMS, МИЭФ-5

3. Урофлоуметрия

4. Ультразвуковые методы исследования

5. Экскреторная урография и уретрография

6. Уретроцистоскопия

Ожидаемые результаты

Выявление наиболее существенных функциональных нарушений у пациентов данной категории после проведенного комплексного лечения, их систематизация и разработка наиболее эффективных способов коррекции.

Возможная область применения

Результаты исследования планируется внедрить в практику работы урологических, онкоурологических и радиологических отделений городских и областных медицинских учреждений онкологического профиля.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Цыбульский, Алексей Дмитриевич

Выводы

1. У больных, получивших лечение в объеме ДЛТ, количество осложнений со стороны мочеиспускания достоверно больше, чем у больных, получивших СЛТ - соответственно цистит 46,5% и 28,5%, эректильная дисфункция (74% и 57%). Системные и органные осложнения встречаются с одинаковой частотой в обеих группах.

2. Методом выбора анестезиологического пособия при проведении брахитерапии больным РПЖ является спинальная анестезия с потенцированием. Системные и органные осложнения в раннем послеоперационном периоде не отмечены.

3. Эндоскопическое восстановление самостоятельного мочеиспускания показано при его нарушениях, связанных со стриктурой простатического отдела уретры или при неэффективности консервативных методов терапии задержки мочеиспускания, связанного с воспалительными изменениями предстательной железы. Эндоскопическое восстановление самостоятельного мочеиспускания не эффективно при объеме мочевого пузыря менее 100 мл. в связи с повышенным риском недержания мочи в послеоперационном периоде.

4. Внутрипузырная озонотерапия на фоне применения противовоспалительной терапии и терапии а-адреноблокаторов позволяет увеличить объем мочевого пузыря в среднем на 64,1%, уменьшает признаки инфравезикальной обструкции и предупреждает развитие осложнений, требующих хирургического лечения (р<0,05).

5. Наиболее эффективной мерой профилактики восходящей катетер-ассоциированной инфекции мочевых путей является применение закрытой дренажной системы. Ее применение позволяет избежать контаминации мочевых путей при наличии мочевого катетера в течении 10 дней.

6. У пациентов, заинтересованных в сохранение эректильной функции в периоде после комплексного лечения местнораспространенного РПЖ, применение ингибиторов фосфодиестеразы 5 типа позволяет снизить выраженность эректильных нарушений и является более эффективной у больных после проведения сочетанной лучевой терапии.

7. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм регламентирует обязательное выполнение ТРУЗИ с измерением объема предстательной железы и остаточной мочи, урофлоурометрию, заполнением анкет IPSS, AMS, МИЭФ-5, контроля состояния азотистого баланса. При наличие выявленных нарушений мочеиспускания, требующих хирургической коррекции, показано ТУР предстательной железы, шейки мочевого пузыря с последующей катетеризацией мочевого пузыря. В случаях сохранения нарушения азотистого баланса показана консультация врача-реаниматолога и наблюдение в отделении интенсивной терапии.

Практические рекомендации

1. Проведение комплексного лечения по поводу местнораспространенного рака предстательной железы требует обязательного диагностического сопровождения дооперационного, послеоперационного периодов, периода собственно лучевой терапии, и последующего времени, в связи с возможностью возникновения комбинированных осложнений.

2. Диагностика и определение степени тяжести психологических нарушений является неотъемлемой частью динамического наблюдения больных после проведенного комплексного лечения по поводу РПЖ. Коррекция психологических нарушений должна проводиться с учетом степени выявленных осложнений комплексного лечения и должна являться методом, сопровождающим комплексное лечение.

3. Применение ингибиторов фосфодиестеразы 5 типа показано всем пациентам, заинтересованным в сохранении эректильной функции после комплексного лечения местнораспространенного РПЖ для снижения выраженности эректильной дисфункции и коррекции психофункционального состояния больных.

4. Применение эндоскопических методов лечения нарушений уродинамики нижних мочевых путей позволяет добиться восстановления адекватного мочеиспускания. Только восстановление объема мочевого пузыря делает целесообразным проведение эндоскопического лечения.

5. Внутрипузырная озонотерапия показана всем пациентам после комплексного лечения с целью сохранения объема мочевого пузыря, профилактики лучевых и инфекционных осложнений.

6. Нарушение пассажа мочи требует проведения проведения дренирования верхних мочевых путей катетером «stent» или выполнение пункционной нефростомии до начала лучевого лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цыбульский, Алексей Дмитриевич, 2008 год

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 Г.-М.-2001.

2. Алиев Б. М., Ткачев С. И. // Мед. радиология. 1983

3. Алмазов В.А. Перекисное окисление липидов и газовый состав крови при озонотерапии в постреанимационном периоде К Бюл. эксперим. Биологии и медицины. 1999. - № 5. - С. 486-488;

4. Альбицкий И.А. Клинико-динамический и молекулярно-генетический методы прогнозирования лучевых осложнений при дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы. Дисс. канд. мед. наук, М. 2007.

5. Асломазов Э.Г., Демидко Ю.Л. Пиелонефрит при консервативном лечении рака предстательной железы. // Пленум правления всероссийского общества урологов. М. - 1999 .- С. 130.

6. Артюхин А.А., Зуев В.М., Джибладзе Т.А., Александров Л.С. Озонотерапия хронических уретритов // Озон в биологии и медицине. Материалы II Всероссийской научно-практической конференции. — Н. Новгород, 1995. С. 49-50

7. Борисов В.В. Уродинамика при инфравезикальной обструкции у мужчин // Урол- и нефрол.- 1999.-№3.- С.26-30.

8. Ю.Борщ В.Ю., Варенпов Г .И., Захматов Ю.М. и соавт. Трансуретральная резекция при раке предстательной железы // Материалы Пленума Правления российского общества урологов.-М.-1999.-С.212-214.

9. П.Бояринов Г. А. Влияние антигипоксантов на обратимость патологических изменений при кровопотере: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Казань, 1987. - С.104

10. Бухаркин Б.В., Подрегульский К.Э. Рак предстательной железы/ЯСлин. онкол. 1999. - Т.1, - №1. - С.10-13.

11. Вайнберг З.С. Неотложная урология.- М.1997.

12. Голдобенко Г.В. Лучевая терапия больных раком простаты. М. 2002

13. Гончар М.Л., Ухаль М.И., Фоменко В.Р., Якименко В. А. Восстановление пассажа мочи по мочеиспускательному каналу у больных раком предстательной железы после трансуретральной электрорезекции // Урология.- Киев.-2006.-№19.- С.16-19.

14. Горбачев А.Г. Врачебно-трудовая экспертиза при урологических болезнях.-М., 1986.

15. Гориловский Л.М., Доброхотов М. А. Рак предстательной железы и трансуретральная резекция простаты // Материалы Пленума Правления российского общества урологов,- М.-1999.- С.219-220.

16. Гриц Н.В. Действие озона на бактериофаги в системе фаг-клетка-хозяин // Микробиология. 2000. - Т. 59. - № 5. - С.831-836.

17. Доброхотов М.А. Место трансуретральной резекции в диагностике и комплексном лечении рака предстательной железы у больных пожилого и старческого возраста. Дисс. канд. мед. наук, М. 2007.

18. Игнатенко А.В. Физико-химическое исследование взаимодействия белков и ароматических аминокислот с озоном: Афтореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1986. - С.22 -27.

19. Калкер Г.В. Физико-химические механизмы взаимодействия озона с биологическими мембранами: Афтореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1986.-С.24.

20. Калер Г.В., Мельникова A.M., Матус В.К. и др. Взаимодействие озона с мембранами эритроцитов // Биол. мембраны. 2007. - Т 6. - № 11. - С. 1164-1169

21. Карпенко В. С. Гидронефроз // Материалы 2 Всесоюзного съезда урологов. Киев: Здоровье, 1998.

22. Клар С. Почки и гомеостаз в норме и при патологии.-М.,1987.

23. Конторщикова К.Н. Озон и перекисное окисление липидов // I Всероссийская научно-практическая конференция «Озон в биологии и медицине». Нижний Новгород, 1992. - С.6-1.

24. Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии // Озонотерапия в клинической медицине. — М., 1995. — С.260

25. Котов С.А., Густов А.В. Опыт применения озонотерапии энтеросорбента у больных с рассеянным склерозом // Вестник новых медицинских технологий. 2000. - Т. 7. - № 2. - С.77-79.

26. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике // Русский медицинский журнал, 2002.- 25 (144), С. 1187-1191.

27. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит.-М., 1999. С. 33.

28. Лейзеруков Е.М. Эстрогенотерапия как причина пиелонефрита в эксперименте и клинике//Экспер. Хир. ианест.-1976.-№4.-С.47-50.

29. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии.- М., 1998.

30. Максимов В.В., Камалов А.А., Карпов В.К. и др. Дифференциально-диагностическое значение простатического специфического антигена при гиперплазии предстательной железы. // Урол. И нефрол. 2001.-№2.-С.37-40

31. Маринбах Б.Б. Рак предстательной железы.- М., 1980.

32. Мартов А.Г., Гущин Б.Л. Роль трансуретральной резекции в устранении инфравезикальной обструкции, вызванной раком предстательной железы // Материалы Пленума Правления российского общества урологов.- М.- 1999.- С.232-233.

33. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы.- М.-1999.- С. 153

34. Новиков И.Ф., Александров В.П., Михайличенко В.В. Двадцатилетний опыт ТУР рака предстательной железы // Материалы Пленума Правления российского общества урологов.- М. 1999. - С.235-236.

35. Органов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. с соавт. / Депрессия и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС // Кардиология, 2004.- N 1, С. 48-55.

36. Перетягин С.П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгемморогического периода: Дис. Д-ра мед. Наук. Тбилиси, 1991. -С.323.

37. Перетягин С.П. Механизмы лечебного действия озона при гипоксии // Озон в биологии и медицине. Н. Новгород, 1992. - С. 4-5.

38. Петров С.Б., Велиев., Елоев Е.А. // Сб. тез. Докл. Пленума правления Российского общества урологов. Омск, 1999.- С. 123.

39. Поляничко М.Ф., Гончаров С.И., Задерин В.П. Варианты восстановления мочеиспускания у больных со злокачественными опухолями простаты //Материалы Пленума "Сравнительная эпидемиология и диагностика основных локализаций рака".- 2005.-С.134-136.

40. Приймак А.А., Калюк А.Н., Киргинцев А.Г. воздействие озонокислородной смеси на микобактерии туберкулеза и условно-патогенные микроорганизмы // Проблемы туберкулеза. — 1991. № 4. — С.7-10.

41. Пытель Ю.А, Цомык В.Г., Лейзеруков Е.М. Изменения в почках и верхних мочевых путях у больных раком простаты//Проблемы уродинамики в нефрологии. 1975.- С.80-82.

42. Самсонов В.А. Осложнения и причины летальных исходов при раке предстательной железы // Вопросы онкологии -1993.- Т. XXXI.-№2.-С.63-67.

43. Смулевич А.Б. Депрессия в общемедицинской практике // М.: Издательство «Берег», 2000.- С.65-72.

44. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М., Медицинское информационное агентство, 2003.- С. 425.

45. Суколин Г.И., Яковлев А.Б., Степанова Ж.В. Озонотерапия грибковых поражений кожи и ногтей // I Всероссийская научно-практическая конференция «Озон в биологии и медицине». 1992. - С.57.

46. Фирсов О.В. Озонотерапия в лечении больных, оперированных по поводу рака мочевого пузыря: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Воронеж, 1997. -С.214

47. Чеченин М.Г., Робустов В.В. Срочная трансуретральная электрорезекиия при острой задержке мочи у больных аденомой и раком предстательной железы// Научная конференция урологов,-Узбекистан. 1981. - С.69-70.

48. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. (ред.) Злокачественные новообразования в России в 2004 году (заболеваемость и смертность). 2005.- С.21-24.

49. Albertsen PC, Aaronson NK, Muller MJ, et al. Health-related quality of life among patients with metastatic prostate cancer. J Urology 2007.- V.49(2).-P.207-16.

50. Altwein J, Ekman P, Barry M, et al. How is quality of life in prostate cancer patients influenced by modern treatment. The Wallenberg Symposium. J Urology 1997.- V49.- P.66-76.

51. American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2006. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2006. Also available online. 4 Last accessed January 15, 2007.

52. Anderson PR, Hanlon AL, Horwitz E et al. Outcome and predictive factors for patients with Gleason score 7 prostate carcinoma treated with three-dimensional conformal external beam radiation therapy. Cancer. 2000 Dec 15.- V.89(12).- P.2565-9.16

53. Anscher V., ProsnitzL. J. Urol. 1987.- V.138.- P.1407-1412.

54. Aus G., Abbbou C.C., Pacik D. at al. 2001.

55. Babaian R.J., Zagars G.K., Ayala A.G. Radiation therapy of stage С prostate cancer: significance of Gleason grade to survival. Semin Urol 1990.-V.8(4).-P.225-31.

56. Bagshow M.A. In: Cancer of the Prostate and Kidney. New York, 2003. -P.283-294.

57. Blasko J.C., Mate Т., Sylvester J.E. et al. Brachytherapy for carcinoma of the prostate: techniques, patient selection, and clinical outcomes. // Semin Radiat 0ncol.-2002 Jan.-12(l).- P.81-94.

58. Bolla M., van Poppel H., Collette L. et al. Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled trial (EORTC trial 22911). Lancet 2005.- V.366(9485).- P.572-8.

59. Bolton D.C. An in vitro system for studying the effect of ozone on mammalian cell cultures and viruses // Environ. Res. 1992. - Vol. 27. - P. 476-484.

60. Brachytherapy 2 proceedings brachytherapy working conference 5 international Selectron users meeting 1988.- P. 159-195.

61. Came M. A. Jrol. North Am.-1990.-Vol.l7.-P.641-649.

62. Carpendale M.T., Griffis J. There a role for medical ozone in the treatment of HIV and associated infections? // Ozone in medicine. Proceedings eleventh ozone world congress, San Francisco, 1993. P. 32 - 45.

63. Clavo В., Gutierrez D., Martin D., Suarez G., Hernandez M.A. Intravesical ozone therapy for progressive radiation- induced hematuria // J Altern Complement Med. 2005. - V.l 1.- № 3. - P. 539 - 541.

64. Cohen-Cole S.A., Stoudemire A. Major depression and physical illness. Special considerations in diagnosis and biologic treatment // Psychiatr. Clin. North. Am. 2007. V.10.- N3.- P.l-17.

65. D'Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB, et al. Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. JAMA 1998. V.280(l 1).- P.969-74.

66. Delvin R.B., Mc Kinnon K.P., Noach T. Et al. // Amer. J. Physiol. 1994. -V. 266. - № 6. - P.612-619.

67. Dipetrillo ТА. Three-dimensional conformal radiotherapy for early stage prostatic cancer: techniques, outcomes, and possible pitfalls. Surg Oncol Clin N Am. 2000 Jul. V9(3).- P.435-53.

68. Fahmy Z. Immunological effect of ozone in rheumatic disease // Ozone in medicine. Proceedings Eleventh Ozone World Congress. San Francisco, 1993.-P.3-30.

69. Fayers PM, Jones DR. Measuring and analysing quality of life in cancer clinical trials: a review. Stat Med 1983.- V.-2(4).- P.429^16.

70. Freeman J.A., Lieskovsky G., Cook D.W. et al. Radical retropubic prostatectomy and postoperative adjuvant radiation for pathological stage С (PcNO) prostate cancer from 1976 to 1989: intermediate findings. J Urol 1993,- V.149(5).- P. 1029 -34.

71. Gamick M.B, Prostate cancer: screening, diagnosis, and management. Ann Intern Med 1993.- V.l 18(10).- P.804 -18.

72. Grills I.S., Martinez A.A., Hollander M.et al. High dose rate brachytherapy as prostate cancer monotherapy reduces toxicity compared to low dose rate palladium seeds.// J Urol.-2004 Mar.- V. 171(3).- P.09-10.

73. Gulur P., Nishimori M. Regional anaesthesia versus general anaesthesia, morbidity and mortality. Best Practice Research // Clin. Anastesiol. 2006.-V.20.- P.249-263

74. Hanks GE, Martz KL, Diamond JJ. The effect of dose on local control of prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1988 Dec.- V.l5(6).- P. 1299305.

75. K. Ни и Wallner K. Postoperative radiation therapy.- 2006

76. Klein D.F. The treatment of atypical depression // Eur. Psichiat., 1993.-V.8.- N5.-P. 251-255.

77. Koenig H.G., Meador K.G., Shelp F. et al. Major depressive disorder in hospitalized medically ill patients: an examination of young and elderly male veterans // J. Am. Geriatr. Soc., 1991.- V.39.- N9.- P. 881-890.

78. Lange PH., Reddy P.K., Medini E. et al. Radiation therapyas adjuvant treatment after radical prostatectomy. NCI Monogr 1988.- V.(7).- P.141-9.

79. Litwin M., Hay RD., Fink A. et al. Brachytherapy for carcinoma of the prostate. 1995.

80. Lodo A. Campos R. Managing the psychiatry/primary care interface // Depression and Physical Illness. Robertson M., Katona C. (eds.), John Wiley & Sons, Chichester, 1997.

81. Marszalek M., Raushenwald M., Madersbacher S. Prostate cancer. 2005.

82. McElveen T.L., Waterman F.M. Factors predicting for urinary incontinence after prostate brachytherapy // Int J Radiat Oncol Biol Phys.-2004 Aug.- V.59(5).- P.1395-404.

83. Meier R., Mark R., Royal L. et al. Postoperative radiation therapy after radikal prostatec-tomytor prostate carcinoma. Cancer. 1992. V.70.- P. 19601966.

84. Merrick G.S., Butler W.M., Lief J.H. et al. Biochemical outcome for hormone-naive intermediate-risk prostate cancer managed with permanent interstitial brachytherapy and supplemental external beam radiation.// Brachytherapy.- 2002,- V.l(2).- P.95-101

85. Michalski JM, Purdy JA, Winter K, et al. Preliminary report of toxicity following 3D radiation therapy for prostate cancer on 3DOG/RTOG 9406. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000.-46.- P.391 402.

86. Murphy G, Khoury S, Partin A, Denis L. Prostate cancer. 2nd Ed. 2005.-P.453.

87. Musarella P. Ozon in medicine: Proceedings of the IX Ozone World Congress.-New York, 1989.-Vol. 3.-P. 106-112.

88. Myles P.S., Williams D.L., Hendrata M. et al. Patient satisfaction after anesthesia and surgery: results of a prospective survey of 10,811 patients // Br. J. Anaesth. 2000.- 84.- P6-10

89. Narinder R. Are the Acute Pain Medicine services economically effective? // Избранные материалы I Всероссийской конференции Общероссийской общественной организации регионарной анестезии и лечения острой боли. 2008. V.3.- № 3.- Р. 13-18

90. Ozon in medicine // Proceedings — IX World Ozone Conference. — New York, 1989.

91. Paulson D.F. Management of prostate malignancy. In: J.B. deKernion, D.F. Paulson (eds). Genitourinary Cancer Management. Philadelphia, Lea and Febiger; 2007.- P. 107—60.

92. Perez C. A. Prostate In: Principles and practice of radiation oncology, third edition Perez C. A., Brady L. W. (eds.), Lippincott, Philadelphia. 1998.- P.1583-1694.

93. Pertia A., Nikoleishvili D., Kiknavelidze K., Tshanturia Z., Managadze L. Radiotherapy for early stage prostatic cancer. 2005.

94. Pilepich M.V., Winter K., Lawton C.A. et al. Androgen suppression adjuvant to definitive radiotherapy in prostate carcinoma-long-term results of phase III RTOG 85-31. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005.- V.61(5).-P.1285-90.

95. Porter A.T., Williams A., Forman J.D. Adjuvant radiation therapy for pathologic T3 prostate cancer. Canad. J. Urol., 1997.- V.4.- P.57-60.

96. Rangala N., Cox J.D., Byhardt P.W. et al. Int. J. Radiat. Oncol.- 1983. -V 8. -P.1909-1914.

97. Rawal N. Organization, function, and implementation of Acute Pain Servise I I Anesthesiology Clin. N. Am. 2005.- V.23.- P.211-225

98. Ray G.R., Cassady J.K., Bagshow M.A. Radiology.- 1973. -V.106. -P.402-418.

99. Ray G.R., Bagshaw M.A., Freiha F. External beam radiation salvage for residual or recurrent local tumor following radical prostatectomy. J Urol 1984.- V. 132(5).- P.926—30.

100. Regato J.A., Trailins A.H., Pittman D.D. Twenty years follow-up of patients with inoperable cancer of the prostate (stage C) treated by radiotherapy: report of a national cooperative study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993.- V.26(2).- P.197-201.

101. Rigg J., Yamrozik K., Myles P. et. al. Epidural anesthesia and analgesia and outcome of major surgery: a randomized trial // Lancet. 2002; 359.- P.1276-1282

102. Russo A., Autelitano M., Bisanti L. 30-day mortality and major complications after radical prostatectomy: influence of age and comorbidity. // J Natl Cancer Inst.-2006 Mar.-15.- V.98(6).- P.421.

103. Schafer W., Noppeney R., Rubben H. et al // Neurourol. Urodin. -1988. V.7. -P.219-221.

104. Schering-Plough International Product Monograph. 1996r.

105. Tankersley C.G., Fitzgerald R.S., Mitzner W.A. at al. // J. appl. Physiol. 1993. - V. 75. - № 6. - P.2613-2619.

106. Varenhorst E., Alund G.: Urethral obstruction secondary to carcinoma of the prostate: response to endocrine treatment. // Urology 1985.- V.25.-P.345.

107. Zelefsky MJ, Fuks Z, Wolfe T et al. Locally advanced prostatic cancer: long-term toxicity outcome after three-dimensional conformal radiation therapy: a dose-escalation study. Radiology. 1998 Oct.- V.209(l).-P. 169-74.