Комплексная терапия нарушений мочеиспускания у пациентов пожилого и старческого возраста с аденомой предстательной железы и цистостомой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.53, кандидат медицинских наук Малявин, Антон Иванович

• Малявин, Антон Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малявин, Антон Иванович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Возраст, как фактор, связанный с риском развития аденомы предстательной железы.

1.2. Особенности патогенеза расстройств мочеиспускания у больных пожилого и старческого возраста с аденомой предстательной железы.

1.3. Роль а-адреноблокаторов в комплексном лечении больных аденомой предстательной железы.

1.4. Термотерапия аденомы предстательной железы у пациентов с отягощенным соматическим статусом.

1.5. Методы коррекции гипоксических расстройств детрузора.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общеклиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования.

2.3. Методы лечебного воздействия.

2.4. Методы статической обработки данных.

ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С АДЕНОМОЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЦИСТОСТОМИЧЕСКИМ ДРЕНАЖОМ.

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С АДЕНОМОЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЦИСТОСТОМИЧЕСКИМ ДРЕНАЖОМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Динамика клинических показателей в исследуемых группах.

4.2. Динамика лабораторных показателей в исследуемых группах.

ГЛАВА 5. МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ПАЦИЕНТОВ С АДЕНОМОЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЦИСТОСТОМИЧЕСКИМ ДРЕНАЖОМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ.

5.1. Функциональные особенности мочевого пузыря у пациентов с АПЖ и цистостомой.

5.2. Динамика функциональных показателей у пациентов исследуемых групп.

5.3. Морфологические изменения стенки мочевого пузыря у пациентов исследуемых групп.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная терапия нарушений мочеиспускания у пациентов пожилого и старческого возраста с аденомой предстательной железы и цистостомой»

Актуальность темы. Одним из заболеваний, сопровождающих старение мужчины, является аденома предстательной железы (АПЖ). Расстройства мочеиспускания, характерные для данного заболевания, встречаются более чем у половины пациентов 60-летнего возраста, у 61% 70-летних больных, достигая 80% случаев у пациентов в возрасте 75-80 лет [3, 38, 54]. Учитывая общемировую тенденцию к увеличению продолжительности жизни, данная категория больных составляет значительную часть пациентов в повседневной практике, как врача-уролога, так и гериатра.

Современные принципы лечения аденомы предстательной железы основываются на оперативном или консервативном подходе. Успешное применение а-адреноблокаторов для коррекции расстройств мочеиспускания у больных с аденомой предстательной железы в сочетании с малоинвазивными методами лечения позволяют избежать оперативного вмешательства у значительного числа пациентов [74].

Однако, несмотря на проводимое лечение, аденома предстательной железы зачастую осложняется острой задержкой мочеиспускания. По данным JI.M. Гориловского [20, 22], острая задержка мочеиспускания встречается у больных с аденомой предстательной железы в 0,4-6% случаев ежегодно. Выполняемая при этом цистостомия является одним из частых оперативных пособий в урологической практике. По данным литературы в настоящее время цистостомия выполняется у 13-17% больных АПЖ [19, 82].

Сложность последующего радикального лечения АПЖ у пациентов пожилого возраста обусловлена частым наличием интеркуррентных соматических заболеваний, ограничивающих показания и объем выполняемого оперативного пособия [24]. В связи с этим процент больных с АПЖ и пожизненной цистостомой, ограничивающей качество жизни, а порой и сокращающей ее, остается достаточно высоким, составляя по данным различных авторов от 7,3 до 17% [20, 21, 27, 46, 82].

Сообщение мочевого пузыря с внешней средой приводит к контаминации бактериальной флоры слизистой мочевого пузыря с последующим развитием хронического воспалительного процесса, как в нижних, так и в верхних мочевых путях [73].

Изменение анатомического взаимоотношения в области шейки мочевого пузыря за счет роста аденоматозных узлов, застойные явления в предстательной железе, обусловленные малоподвижным образом жизни и склонностью к запорам, а также длительное функционирование детрузора в условиях повышенной нагрузки на фоне развивающейся инфравезикальной обструкции приводит к нарушению кровоснабжения детрузора и его гипоксии [12, 22, 40, 42, 62, 71, 84].

Рутинное ведение данных больных, заключающееся в промывании мочевого пузыря антисептиками, не приводит к желаемому снижению частоты воспалительных осложнений, а эффективность раздельного применения фармакологических и малоинвазивных методов лечения с целью восстановления самостоятельного мочеиспускания остается низкой.

В настоящее время все большее внимание клиницистов в качестве лечебного средства привлекает озон. В основе клинического эффекта озонотерапии лежит мультинаправленное воздействие озона на органы и ткани больного, и в первую очередь, антигипоксический, противовоспалительный и бактерицидный эффект [16, 30, 31, 56, 66]. Использование дополнительного лечебного фактора, обладающего противовоспалительным и антигипоксическим эффектами, могло бы улучшить морфо-функциональное состояние детрузора, уменьшить частоту осложнений, не допустить инвалидизации больных.

Таким образом, наличие большого числа больных АПЖ пожилого и старческого возраста с цистостомой, нуждающихся в реабилитации и профилактике осложнений определяет актуальность проблемы, как с научной, так и с практической точки зрения.

Цель работы. Разработать программу комплексного лечения больных пожилого и старческого возраста с АПЖ и цистостомой, включающую антибиотикотерапию, а-адреноблокаторы, трансуретральное микроволновое воздействие и внутрипузырную озонотерапию.

Задачи исследования:

1. Проанализировать структуру и характер осложнений цистостомии у пациентов пожилого и старческого возраста с АПЖ;

2. Изучить факторы, препятствующие восстановлению самостоятельного мочеиспускания у пациентов с АПЖ и цистостомой;

3. Определить роль озона как лечебного фактора для коррекции различных звеньев патогенеза болезни у пациентов с АПЖ и цистостомой;

4. Разработать схему комплексного лечения больных пожилого и старческого возраста с АПЖ и цистостомой, способствующую улучшению существующих методов лечения.

Научная новизна. Доказано, что характер и частота встречаемости осложнений, возникающих при наличии цистостомического дренажа у пациентов пожилого и старческого возраста с аденомой предстательной железы зависит от сроков дренирования с преобладанием инфекционно-воспалительных осложнений в ранние сроки и морфо-функциональных при длительном дренирование.

Показано, что клиническая эффективность озонотерапии в условиях дренирования мочевого пузыря у пациентов пожилого и старческого возраста с аденомой предстательной железы обусловлена воздействием на инфекционно-воспалительный процесс и коррекцией гипоксии детрузора.

Разработаны показания и противопоказания к применению внутрипузырной озонотерапии в комплексе лечебных воздействий у больных пожилого и старческого возраста с АПЖ и цистостомой.

Разработана схема комплексного лечения пациентов с АПЖ и цистостомой, включающая применение антибиотикотерапии, а-адреноблокатора, трансуретральной микроволновой терапии и внутрипузырной озонотерапии.

Практическая значимость. Разработанная схема комплексной терапии пациентов с АПЖ и цистостомой пожилого и старческого возраста позволяет снизить частоту и выраженность осложнений надлобкового дренирования, избавить больных от цистостомического дренажа, восстановив самостоятельное мочеиспускание, и, таким образом, улучшить качество жизни. Восстановление самостоятельного мочеиспускания при использовании разработанной схемы лечения наступает в 70% случаев. Данная методика может быть широко использована в урологической практике, как в условиях стационара, при этом уменьшив сроки пребывания в нем, так и на амбулаторном этапе.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В сроки до трех месяцев дренирования мочевого пузыря у пациентов с АПЖ пожилого и старческого возраста при наличии цистостомы преобладают инфекционно-воспалительные осложнения со стороны верхних и нижних мочевых путей, а в сроки более трех месяцев - морфо-функциональные изменения детрузора.

2. Доказано, что клинический эффект внутрипузырной озонотерапии заключается в противовоспалительном и антигипоксическом воздействии на стенку мочевого пузыря.

3. Дано патогенетическое обоснование комплексного применения антибиотикотерапии, а-адреноблокаторов, трансуретральной микроволновой термотерапии и внутрипузырной озонотерапии у больных пожилого и старческого возраста с АПЖ и цистостомой.

4. Разработанная схема комплексного лечения показана всем пациентам пожилого и старческого возраста с АПЖ независимо от сроков дренирования мочевого пузыря и сопутствующей патологии.

Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты исследования внедрены в практику Ульяновского областного клинического госпиталя ветеранов войн и городской поликлиники № 4 г. Ульяновска.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на гериатрической секции 43-й межрегиональной научно-практической конференции врачей и медицинских сестер (г. Ульяновск, 15-16 мая, 2008 г.) и заседании регионального отделения российского общества урологов (г. Ульяновск, 4 июня 2008 г.). Апробация диссертации состоялась 24 февраля 2009 г. на ученом совете № 2 Российского геронтологического научно-клинического центра Росздрава.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ в медицинских журналах и сборниках, из них 1 - в рецензируемом издании.

Связь с планом научно-исследовательских работ института.

Диссертационная работа проводилась в соответствии с договором МЗ РФ № 004/212/001 «Мониторирование здоровья и методы реабилитации старшего поколения населения России», выполняемой в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Геронтология и гериатрия».

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, главы обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 11 таблиц и иллюстрирована 16 рисунками. Список литературы представлен 148 источниками литературы, включающими 90 отечественных и 58 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Малявин, Антон Иванович

выводы

1. При цистостомии у пациентов пожилого и старческого возраста с АПЖ преобладают осложнения инфекционно-воспалительного характера на ранних сроках дренирования, а при длительном дренировании осложнения морфо-функционального характера.

2. Инфравезикальная обструкция, увеличение количества и активности а-адренорецепторов в тканях нижних мочевых путей в сочетании с инфекционно-воспалительным процессом в мочевом пузыре и его гиперактивностью, обусловленной гипоксией детрузора, в совокупности приводят к нарушению эвакуаторной и резервуарной функций мочевого пузыря, что препятствует восстановлению мочеиспускания.

3. Внутрипузырная озонотерапия достоверно снижает выраженность инфекционно-воспалительного процесса со стороны мочевыводящих путей и улучшает снабжение мочевого пузыря кислородом, что находит свое подтверждение на морфологическом уровне и проявляется улучшением функциональных показателей.

4. Разработанная комплексная терапия, включающая прием а-адреноблокатора, трансуретральную микроволновую термотерапию и внутрипузырную озонотерапию, является высокоэффективной в плане восстановления самостоятельного мочеиспускания, поскольку воздействует на все звенья патогенеза, что приводит к ранней и адекватной реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с АПЖ и цистостомическим дренажом независимо от сроков дренирования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексное лечение, сочетающее внутрипузырную озонотерапию, трансуретральную микроволновую терапию и применение а-адреноблокатора, при невозможности выполнить оперативное лечение является наиболее эффективным методом восстановления самостоятельного мочеиспускания у пациентов пожилого и старческого возраста с АПЖ и имеющих цистостомический дренаж. Комплексное лечение показано пациентам с АПЖ пожилого и старческого возраста независимо от сроков дренирования мочевого пузыря.

2. Абсолютным противопоказанием к выполнению внутрипузырной озонотерапии является индивидуальная непереносимость озона

3. Относительным противопоказанием к выполнению внутрипузырной озонотерапии является гематурия, при этом введение озонированных растворов в мочевой пузырь не приводит к усилению гематурии.

4. Перед проведением комплексного лечения пациентам с наличие камней в мочевом пузыре показано выполнение цистолитотомии или удаление камней через мочепузырный свищ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малявин, Антон Иванович, 2009 год

1. Аксенова, С. В. Исследование бактерицидного действия озона в эксперименте Текст. / С. В. Аксенова, А. И. Корабельников, А. Т. Оспанов // Клиническая медицина. Алматы, 1995. - Т. 2 - С. 57-60.

2. Алиев, М. А. Опыт применения озона в хирургической клинике Текст. / М. А. Алиев, Л. Ц. Иоффе // Применение озона в медицине : материалы Республиканской конференции. Алматы, 1993. - С. 4-5.

3. Аль-Шукри, С. X. Опухоли мочеполовых органов Текст. : руководство для врачей / С. X. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук. СПб. : Питер, 2000. - 309 с.-ISBN5-8046-0140-7.

4. Аполихин, О. И. Административные и экономические аспекты оказания медицинской помощи больным ДГПЖ Электронный ресурс. / О. И. Аполихин, Сивков А. В. — Режим доступа : http://www.uro.ru/files/knowledge base/article/2007070011 .pdf

5. Аполихин, О. И. Применение методов гипертермии, термотерапии и термоаблации в лечении доброкачественной гиперплазией предстательной железы Текст. : дис. . д-ра мед. наук / О. И. Аполихин. М., 1996. - 193 с.

6. Апсатаров, Э. А. Лечение озоном местной хирургической инфекции Текст. / Э. А. Апсатаров // Применение озона в медицине : матер. Республ. конф. Алматы, 1993. - С. 9-10.

7. Бабаджанов, Б. Д. Применение озона в лечении перитонитов Текст. / Б. Д. Бабаджанов, О. Р. Темаев, Б. Т. Худайбергенов // Применение озона в медицине : матер. Республ. конф. Алматы, 1993. - С. 12-13.

8. Борисов В. В. Уродинамика при инфравезикальной обструкции у мужчин Текст. / В. В. Борисов // Урология и нефрология. 1999. - № 3. - С. 26-30. - ISSN 0042-1154.

9. Вагнер, Е. А. Результаты аденомэктомии предстательной железы у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями / Е. А. Вагнер, В. Г. Горюнов, М. И. Давидов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова — 1998. № 8. - С. 40-44. - ISSN 0023-1207.

10. Гипоксия Текст. / О. Б. Лосев [и др.] // Большая медицинская энциклопедия. В 30-ти т. Т. 5. Гамбузия-Гипотиазид / гл. ред. Б. В. Петровский. М. : Сов. Энцикл., 1977. - С. 491-503.

11. Голубев, Г. В. Отчет начальника урологического отделения МОГВВ за 2002 г. Текст. // Заседание Моск. обл. общ-ва урологов. Март 2003.

12. Гориловский, JT. М. Заболевания предстательной железы в пожилом возрасте Текст. / JI. М. Гориловский. М. : Медпрактика, 1999. - 119 с. -ISBN 5-901011-05-8.

13. Гориловский, JI. М. Очерки гериатрической урологии Текст. / JI. М. Гориловский. М. : Авиценна, 1993. - 144 с.

14. Дробная низкоинтенсивная термотерапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы Текст. / В. С. Бощенко, А. В. Гудков, В. Р. Латыпов [и др.] // Урология. 2002. - № 5. - С. 12-16. -ISSN 0042-1154.

15. Дьяков, В. В. Опыт длительного применения тамсулазина (омник) у больных с хроническим простатитом Текст. / В. В. Дьяков, А. В. Говоров // Урология. 2002. - № 5. - С. 10-12. - ISSN 0042-1154.

16. Итоги Всероссийской переписи населения 2002 года (сокращенный вариант) Текст. // Российская газета. 2004. - № 65 (3442). - 31 марта.

17. Карпенко, В. С. Хирургия аденомы предстательной железы Текст. / В. С. Карпенко, О. П. Богатов. Киев, 1981. - 168 с.

18. Касумьян, С. А. Озоно-кислородная смесь в лечении гнойной инфекции и эндотоксикоза Текст. / С. А. Касумьян, А. Д. Лелянов, Е. Г. Кочетина // Озон в медицине : матер. Всесоюзн. конф. Н. Новгород, 1992. — С. 71-72.

19. Кожинов, В. Ф. Озонирование воды Текст. / В. Ф. Кожинов, И. В. Кожинов. Л., 1974. - 34 с.

20. Конев, С. В. Озонобиология : Молекулярно-мембранные основы Текст. / С. В. Конев, В. К. Матус // Озон в медицине : матер. Всесоюзн. конф. — Н. Новгород, 1992. С. 21-23.

21. Конторщикова, К. Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии Текст. / К. Н. Конторщикова // Озон в биологии и медицине : Вторая Всерос. науч.-практич. конф. с междунар. участ. : тез. докл. Н. Новгород, 1995. - С. 8.

22. Конторщикова, К. Н. Озон и перекисное окисление липидов Текст. / К. Н. Конторщикова // Озон в медицине : матер. Всесоюзн. конф. — Н. Новгород, 1992. С. 78-81.

23. Корабельников, А. И. Озон в лечении разлитого гнойного перитонита Текст. / А. И. Корабельников, С. В. Аксенова. Новгород, 1997. - 108 с. - ISBN 5-89896-066-х.

24. Корабел ьников А. И. Озон в медицине Текст. / А. И. Корабельников, С. В. Останов, С. В. Аксенова // Вестник НовГУ. Сер. : Медицинские науки. 1997. - № 7. - С. 64-67.

25. Корабельников, А. И. Санация брюшной полости при перитоните Текст. : обзор литературы / А. И. Корабельников, С. В. Аксенова // Клиницист. -1996. -№ 1. С. 19-24.

26. Кункаева А. Ж. Влияние озона на фармакокинетику гентамицина при перитоните Текст. / А. Ж. Кункаева, С. В. Аксенова, А. И. Корабельников // Применение озона в медицине. Алматы, 1993. — С. 30-31.

27. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы препаратом простоплант Текст. / В. Н. Ткачу к [и др.] // Урология. -2002. -№ 3. С. 16-18. - ISSN 0042-1154.

28. Лоран, О. Б. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы а-адреноблокаторами Текст. / О. Б. Лоран, Е. Л. Вишневский, А. Е. Вишневский. М., 1998. - 124 с.

29. Лоран, О. Б. Новое в урологии, гинекологии и дерматовенералогии Текст. / О. Б. Лоран, А. Е. Вишневский, Я. Л. Дунаевский // Наука и практика. М., 1996. - С. 54-56.

30. Мазо, Е. Б. Клинические направления применения aiA-адреноблокатора омника (тамсулозин) в урологической практике Текст. / Е. Б. Мазо, С. В. Суханов // Урология. 2003. - № 4. - С. 49-52. - ISSN 0042-1154.

31. Мартов, А. Г. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы Текст. / А. Г. Мартов, Н. А. Лопаткин. М. : Триада-Х, 1997. -144 с. - ISBN 5-86021-008-6.

32. Механизм действия локальной трансректальной гипертермии в лечении аденомы простаты Текст. / Е. Б. Мазо [и др.] // Урология и нефрология. 1994. -№ 1. - С. 45-49. - ISSN 0042-1154.

33. Микашинович, 3. И. Внутриклеточные механизмы лечебного действия озона при острой кровопотере Текст. / 3. И. Микашинович, В. И. Шепотиновский // Озон в медицине : матер. Всесоюзн. конф. — Н. Новгород, 1992.-С. 101-104.

34. Микроволновая гипертермия и термотерапия в лечении заболеваний предстательной железы Текст. / О. И. Аполихин, А. В. Сивков, В. Г. Горюнов [и др.] // Урология и нефрология. 1995. - № 1. — С. 44-48. -ISSN 0042-1154.

35. Неймарк, А. И. Термотерапия в лечении аденомы предстательной железы Текст. / А. И. Неймарк // Материалы Пленума Всерос. о-ва урологов. Саратов, 1994. - С. 60-61.

36. Неймарк, А. И. Трансуретральная термотерапия в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы Текст. / А. И. Неймарк. Барнаул : Изд-во Алт. гос. ун-та 1995. - 51 с.

37. Некоторые данные о распространенности аденомы предстательной железы в различных регионах России Текст. / А. Ф. Даренков [и др.] // Материалы пленума Всероссийского научного общества урологов. -Курск, 1993.-С. 59-60.

38. Особенности трансуретральной электрорезекции простаты у больных перенесших термальное лечение Текст. / А. А. Камалов [и др.] // Урология. 1998. -№ 4. - С. 40-42. - ISSN 0042-1154.

39. Отдаленные результаты лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы трансректальной гипертермией Текст. / Трапезникова М. Ф. [и др.] // Клиническая геронтология. — 2004. -№ 11.-С. 7-12.-ISSN 1607-2499.

40. Отдаленные результаты локальной трансректальной гипертермии у больных с доброкачественной гиперплазией простаты и ее осложнения Текст. / Г. Г. Кривобородов [и др.] // Урология и нефрология. — 1995. — № 6. С. 47-48. - ISSN 0042-1154.

41. Пауков, В. С. Элементы теории патологии сердца Текст. / В. С. Пауков, В. А. Фролов. М.: Медицина, 1982. - 267 с.

42. Перетягин, С. П. Механизмы лечебного действия озона при гипоксии Текст. / С. П. Перетягин // Озон в медицине : матер. Всесоюзн. конф. -Н. Новгород, 1992. С. 106-108.

43. Перетягин, С. П. Озонобиология : молекулярно-мембранные основы механизма лечебного действия озона при гипоксии Текст. / С. П. Перетягин // Озон в биологии и медицине : тез. докл. I Всерос. науч.-практ. конф. Н. Новгород, 1992. - С. 2.

44. Перспективы использования озона в лечении разлитого перитонита Текст. / И. Т. Васильев [и др.] // Озон в медицине : матер. Всесоюзн. конф. -Н. Новгород, 1992. С. 45-47.

45. Портной, А. С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы Текст. / А. С. Портной. 4-е изд., перераб. и доп. - Л. : Медицина, 1989. - 256 с.

46. Применение арадреноблокаторов для лечения нарушений мочеиспускания у больных после трансуретральной резекции предстательной железы Текст. / А. Г. Мартов [и др.] // Урология. — 2002. № 5 (приложение). - С. 23-37. - ISSN 0042-1154.

47. Пытель, Ю. А. Медикаментозная терапия гиперплазии простаты Текст. / Ю. А. Пытель // Тез. докл. Пленума Всерос. о-ва урологов. Саратов, 1994.-С. 5-19.

48. Пытель, Ю. А. Физиология человека. Мочевые пути Текст. / Ю. А. Пытель, В. В. Борисов, В. А. Симонов. М. : Высш. шк., 1992. - 187 с. -ISBN 5-06-002249-8.

49. Сексенбаев, Д. С. Озонотерапия перитонитов Текст. / Д. С. Сексенбаев, Э. А. Апсатаров, М. У. Байдыбеков // Неотложная хирургия. — Алматы, 1994.-С. 19-22.

50. Слуцкер, Д. Трансуретральная гипертермия в лечении аденомы предстательной железы Текст. / Д. Слуцкер, М. Ротбард, И. Ниссенкорн // Урология и нефрология. 1994. - № 2. - С. 32-34. - ISSN 0042-1154.

51. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики Текст. / О. И. Аполихин, Е. П. Какорина, А. В. Сивков [и др.] // Урология. 2008. - № 3. - С. 3-9. -ISSN 0042-1154.

52. Суплотова, Л. А. Клинико-патогенетическое обоснование гипербарической оксигенации и антиоксидантной терапии вкомплексном лечении стенокардии Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / JL А. Суплотова. Тюмень, 1987. - 18 с.

53. Термальные неэндоскопические методы лечения доброкачественной гиперплазией предстательной железы: гипертермия, термотерапия, термоаблация Текст. / О. И. Аполихин, А. В. Сивков [и др.] // Урология и нефрология. 1996. - № 4. - С. 48-56. - ISSN 0042-1154.

54. Тыналиев, М. Т. Лечение аденомы предстательной железы Текст. / М. Т. Тыналиев, В. Н. Евсюков, Д. С. Мырзалиев // Материалы Пленума Всерос. науч. о-ва урологов. Курск, 1993. - С. 196-197.

55. Ухаль, М. И. Аденома предстательной железы Текст. / М. И. Ухаль. -Харьков, 1997.-200 с.

56. Фирсов, О. В. Применение озонированных кристаллоидов в лечении цистита Текст. / О. В. Фирсов, Б. В. Семенов, Е. И. Еремин // Озон в биологии и медицине : тез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. -Н. Новгород, 1995. С. 51.

57. Шпектор, В. А. О некоторых клинических проблемах ГБО Текст. / В. А. Шпектор, Е. Я. Колчина, Г. П. Мельников // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. Воронеж, 1996. - Т. 4, № 1. — С. 71-85.

58. Ягафарова, Р. К. а-Адреноблокаторы (дальфаз) при нарушении резервуарной функции мочевого пузыря Текст. / Р. К. Ягафарова, О. Н. Зубань // Урология. 2001. - № 3. - С. 23-26. - ISSN 0042-1154.

59. Abrams, P. International Consultation on Continence Electronic resource. / P. Abrams, L. Cardoso, S. Khoury, A. Wein Режим доступа: http://www.icsoffice.org/ASPNET Membership/Membership/Publications/I CI 3/book.pdf

60. Abrams, P. The role of neuromodulation in the management of urinary urge incontinence Text. / P. Abrams // Br. Med. J. 1994. - Vol. 93, N 7. - P. 1116.-ISSN 0959-535X.

61. Andersson, К. E. LUTS treatment: future treatment options Text. / K. Andersson // Neurourol. Urodynam. 2007. - Vol. 26, Suppl. 6. - P. 934947. - ISSN 0733-2467.

62. A population based study of incidence and treatment of benign prostatic hyperplasia among residents of Olmsted County, Minnesota Text. : 1987 to 1997 / A. V. Sarma [et al] // J. Urol. 2005. - Vol. 173, N 6. - P. 48-53. -ISSN 0022-5347.

63. Baert, L. Transurethral microwave hyperthermia for benign prostatic hyperplasia Text. : Preliminary clinical and pathological results / L. Baert [et al.] // J. Urol. 1990. - Vol. 144. - P. 1383. - ISSN 0022-5347.

64. Barbalias, G. A. Interstitial cystitis Text. : bladder training with intravesical oxybutynin / G. A. Barbalias [et al.] // J. Urol. (Baltimore). 2000. - Vol. 163, N 6. - P. 1818-1822. - ISSN 0022-5347.

65. Barry, M. J. Importance of understanding the epidemiology and natural history of BPH Text. / M. J. Barry [et al.] // Proceedings of the International Consultation on BPH. WHO, 1992. - P. 13.

66. Barry, M. J. The natural history of patients with benign prostatic hyperplasia as diagnosed by North American urologists Text. / M. J. Barry [et al.] // J. Urol.-1997.-Vol. 157, N 1. — P. 4-10.-ISSN 0022-5347.

67. Benign prostatic hyperplasia in an unselected community-based population Text. : a survey of urinary symptoms, bothersomeness and prostatic enlargement / R. J. Simpson [et al] // Br. J. Urol. 1996. - Vol. 77, N 2. - P. 91.

68. Bdesha, A. S. Radioligand-binding analysis of human prostatic alpha-1 adrenoreceptor density following transurethral microwave therapy Text. / A. S. Bdesha [et al.] // Br. J. Urol. 1996. - Vol. 78, N 6. - P. 886-892.

69. Blute, M. L. Transurethral microwave thermotherapy versus sham treatment : double-blind randomized study Text. / M. L. Blute [et al] // J. Endourol.- 1996.-Vol. 10, N6.-P. 65-73.

70. Brehmer, M. Morphological changes in prostatic adenomas after transurethral microwave thermotherapy Text. / M. Brehmer // Br. J. Urol. -1997. Vol. 80, N 1. - P. 123-127.

71. Carter, S. Intraprostatic temperature versus clinical outcome in TUMT. Text. Is the response heat-dose dependet? / S. Carter, C. Ogden // J. Urol. -1994. Vol. 151. - P. 416. - ISSN 0022-5347.

72. Changes in pressure flow parameters in patients treated by transurethral microwave thermotherapy using Prostasoft 2.0 Text. / J. De La Rosette [et al] // J. Urol. -1995.-Vol. 154.-P. 1382-1385. ISSN 0022-5347.

73. Chen, M.W. Genetic and cellular response to unilateral ischemia of the rabbit urinary bladder Text. / M.W. Chen, R. Buttyan, R. M. Levin // J. Urol. 1996. - Vol. 155, N 2. - P. 732-737. - ISSN 0022-5347.

74. Distinction between symptoms of voiding and filling in benign prostatic hyperplasia Text. : findings from the Health Professionals Follow-up Study / G. Welsh [et al] // Urology. 1998. - Vol. 51. - P. 422-427. - ISSN 00904295.

75. Does transurethral thermotherapy induce a long-term Alpha-blockade. Text. An immunohistochemical / M. Perachino [et al] // Europ. Urol. — 1993. Vol. 23, N 2. - P. 299-301. - ISSN 0302-2838.

76. Effect of ischemia of the rabbit bladder on Ca-Mg-activated ATP-ase activity Text. / B. Soypak [et al] // Neurourol. Urodynam. 1996. - Vol. 15. - P. 266-268. - ISSN 0733-2467.

77. Effect of terazosin on prostatism in men with normal and abnormal peak urinary flow rates Text. / H. Lepor [et al] // Urology. 1997. - Vol. 49. - P. 476-480. - ISSN 0090-4295.

78. Effort, P. Surgical Prostatectomy Text. / P. Effort, R. Ackermann // Handbook on BPH / ed. G. D. Chicholm. N.Y., 1994. - P. 95-114.

79. Elbadawi, A. BPH-associated voiding dysfunction Text. : detrusor is pivotal / A. Elbadawi 11 Contemp. Urol. 1994. - Vol. 6. - P. 21-38.

80. Epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia Text. / K. Oishi [et al] // Fourth International Consultation on BPH, Proceedings / L. Denis [et al]. Plymouth, UK: Health Publication Ltd., 1998. - P. 23-59.

81. Garraway, W. M. Prostate disease Text. : epidemiology, natural history and demographic shifts / W. M. Garraway, F. E. Alexander // Br. J. Urol. — 1997. Vol. 79, Suppl. 2. - P. 3-8

82. Giovannucci, E. Incidence rates and risk factors for acute urinary retention Text. : the Health professionals follow-up study / E. Giovannucci, M. J. Stampfer, Ichiro Kawachi // J. Urol. (Baltimore). 1998. - Vol. 159, N 5. -P. 103.

83. Hald, T. Anatomy and aetiology of micturition disorders in old people and the role and the role of BPH in this pathology Text. / T. Hald, J. Blaivas, J. M. Barselin // Intern. Consultation on Benign Prostatic hyperplasia (BPH). -Paris, 1991.-P. 65-78.

84. Histology of thermal injury induced transurethral microwave thermotherapy of benign prostatic hyperplasia Text. / M. Devonec [et al] // Hyperthermia of the prostate. State of the art / ed. by К. H. Bicher [et al]. — Frankfurt am Main, 1992. P. 98-103.

85. Holtgrewe, H. L. American Urological Association survey of transurethral prostatectomy and the impact of changing medicare reimbursement Text. / H. L. Holtgrewe // Urol. Clin. North. Am. 1990. - Vol. 8. - P. 587-593.

86. Hypoxia and pathophysiology of idiopathic detrusor instability Text. / J. S. Hockey [et al] // Neurourol. Urodynam. 1996. - Vol. 15. - P. 420-421. -ISSN 0733-2467.

87. Incidence and prevalence of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia in primary care the Triumph project Text. / K.

88. M. Verhamme et al. 11 Europ. Urol. 2002. - Vol. 42, N 4. - P. 3-8. - ISSN 0302-2838.

89. Interstitial cystitis Text. : increased sympathetic innervation and related neuropeptide synthesis / M. Hohenfellner [et al] // J. Urol. (Baltimore). -1992.-Vol. 147.-P. 587-591.

90. Leveillee, R. J. Benign Prostate Hyperplasia Electronic resource. / R. J. Leveillee, V. R. Patel, V. G. Bird. Режим доступа: http://www.emedicine.com/med/topic 1919.htm

91. Levin, R. M. Comparative response of rabbit bladder muscle and mucosa to anoxia Text. / R. M. Levin, J. A. Hypolite, A. J. Wein // Neurourol. Urodynam. 1996. - Vol. 15, N 1. - P. 79-84. - ISSN 0733-2467.

92. Longitudinal changes in peak urinary flow rates in a community based cohort Text. / R. O. Roberts [et al] // J. Urol. 2000. - Vol. 163. - P. 107113. - ISSN 0022-5347.

93. Longitudinal prostate volume in a community-based sample Text. : 7-year follow up in the Olmsted County study of urinary symptoms and health status among men / T. Rhodes [et al] // J. Urol. 2000. - Vol. 163. - P. 248. -ISSN 0022-5347.

94. Lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction-Triumph: the role of general practice databases Text. / J. W. Logie [et al] // Eur. Urol. 2001. - Vol. 39, Suppl. 3. - P. 42-47. - ISSN 0302-2838.

95. Microwave Therapy Text. / M. Devonec [et al] // Current Opinion in urology. 1995. - Vol. 5. - P. 3-9.

96. Muscarinic cholinergic receptors in the normal and neurogenic human bladder Text. / H. Lepor, D. Gup, E. Shapiro, M. Baumann // J. Urol. (Baltimore). 1989. - Vol. 142. - P. 869.

97. Natural history of prostatism Text. : longitudinal changes in voiding symptoms in community dwelling men / S. J. Jacobsen [et al] // J. Urol. — 1996. Vol. 155. - P. 595-600. - ISSN 0022-5347.

98. Natural history of prostatism Text. : relationship among sympoms, prostate volume and peak urinary flow / C. J. Girman [et al] // J. Urol. — 1995.-Vol. 153.-P. 1510-1515.-ISSN 0022-5347.

99. Natural history of prostatism Text. : urinary flow rates in a community based study / C. J. Girman [et al] // J. Urol. - 1993. - Vol. 150. - P. 887892. - ISSN 0022-5347.

100. Outcome analysis of minimally invasive treatments for benign prostatic hyperplasia Text. / B. Djavan [et al] // Tech. Urol. 1999. - Vol. 5. - P. 1220.

101. Perlberg, S. Adrenergic response of bladder muscle in prostatic obstruction. Text. Its relation to detrusor instability / S. Perlberg, M. Caine // Urology. 1982. - Vol. 10. - P. 524-527.

102. Results of epidemiological survey employing a modified American Urological Association Index for benign prostatic hyperplasia in France Text. / P. P. Sagnier [et al] // J. Urol. 1994. -Vol. 151. - P. 1266. - ISSN 0022-5347.

103. Schwinn, D. A. The role of alpha 1-adrenergic receptor subtypes in lower urinary tract symptoms Text. / D. A. Schwinn // Br. J. Urol. 2001. -Vol. 88, Suppl. 2. - P. 27-34.

104. Speakman, M. J. Lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction Text. : what is the available evidence for rational management? / M. J. Speakman // Europ. Urol. 2001. - Vol. 39, Suppl. 3. -P. 6-12.-ISSN0302-2838.

105. Textbook on Benign Prostatic Hyperplasia Text. / R. S. Kirby [et al]. -Oxford, 1996.-570 p.

106. The effect of terazosin on bladder function in the spinal cord injured patient / S. Swierzewski et al. // J. Urol. (Baltimore). 1994. - Vol. 151. — P. 951.

107. The effects of obstruction and ageing on the function of the lower urinary tract Text. / T. Hald [et al] // The 2nd International consultation of Benign Prostatic Hypertrophy (BPH). Paris, 1993. - P. 87-128.

108. The heat is on but how? A comparison of TUMT devices / M. Bolmsjo et al. // Br. J. Urol. -1996. - Vol. 78, N. 4. - P. 564-572.

109. The prevalence of prostatism Text. : a population based survey of urinary symptoms / C. G. Chute [et al] // J. Urol. 1993. - Vol. 150. - P. 85-89.

110. Thomas, A.W. Lower urinary tract symptoms, benign prostatic obstruction and the overactive bladder Text. / A. W. Thomas, P. Abrams // Br. J. Urol. -2000. Vol. 85, Suppl. 3. - P. 57-68.

111. Transurethral microwave thermotherapy versus sham Text. : a prospective randomized study / C. Dahlstrand [et al] // J. Urol. 1994. - Vol. 151. - P. 415.

112. Transurethral microwave thermotherapy versus transurethral resection for symptomatic benign prostatic obstruction Text. : a prospective randomized study with a 2-year follow-up / C. Dahlstrand [et al] // Br. J. Urol. 1995. -Vol. 76, N5.-P. 8.

113. Treagust, J. Estimating a population's needs for the treatment of lower urinary tract symptoms in men Text. : what is the extent of unmet need? / J. Treagust, T. Morkane, M. Speakman // J. Public Health Med. 2001. -Vol. 23,N2.-P. 7.

114. Welch, G. Quality of life impact lower urinary tract symptom severity Text. : results from the Health Professionals Follow-up Study / G. Welch, K. Weinger, M. J. Barry // Urology. 2002. - Vol. 59. - P. 245-250. -ISSN 0090-4295.

115. Why is transurethral microwave thermotherapy (TUMT) positively effective? Text. / T. Sugiyama [et al] // Int. Urol. Nephrol. 1998. - Vol. 30, N3.-P. 293-300.