Уродинамические исследования в диагностике и лечении нарушений мочеиспускания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, доктор медицинских наук Гаджиева, Заида Камалудиновна

• Гаджиева, Заида Камалудиновна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Гаджиева, Заида Камалудиновна

Ь

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Современные представления о регуляции функции мочевых путей, роли уродинамических методов обследования и лечении больных с нарушениями функции нижних мочевых путей.

1.1. Регуляция функции нижних мочевь¡х путей----------------------------13

1.2. Роль уродинамических методов обследования пациентов с нарушениями мочеиспускания----------------------------------------22

1.3. Медикаментозное лечение функциональных нарушений мочеиспускания--------------------------------------------------------------33

Глава 2. Основные проявления нарушений фазы наполнения мочевого пузыря

2.1. Современные представления о гиперактивном мочевом пузыре--------------------------------------------------------------------------------41

2.2. Современные представления о стрессовом недержании мочи-------------------------------------------------------------------------------46

2.3. Результаты исследований пациенток с недержанием мочи---------------------------------------------------------------------------48

2.4. Лечение пациенток со стрессовым недержанием мочи-------------------51

Глава 3. Нарушения фазы опорожнения мочевого пузыря

3.1. Современные представления о патогенезе расстройств мочеиспускания у пациентов с инфравезикальной обструкцией-----------------------------------------------------------54

3.2. Результаты исследования функционального состояния нижних мочевых путей у пациентов с инфравезикальной обструкцией--------------------------------------------------------------------------------------67

3.3. Роль эхоуродинамического исследования в обследовании пациентов с обструктивными заболеваниями нижних мочевых путей-------------------------------------------------------------------------70

3.4. Результаты исследования функционального состояния нижних мочевых путей у пациентов с острой задержкой мочеиспускания-------------------------------------------------------------------86

3.5. Результаты исследования функционального состояния нижних мочевых путей у пациентов с нарушениями мочеиспускания после трансуретральных операций по поводу инфравезикальной обструкции---------------------------------------------89

3.6. Определение факторов риска острой задержки мочеиспускания----------------------------------------------------------------------------------93

3.7. Обструктивное мочеиспускание у женщин--------------------------------------101

3.8. Подход к медикаментозной терапии острой задержки мочеиспускания----------------------------------------------------------------------------------108

Глава 4. Функциональное состояние нижних мочевых путей у больных хроническими воспалительными заболеваниями мочевых путей

4.1. Современные представления о влиянии функции нижних мочевых путей на развитие воспалительных процессов в почках и мочевом пузыре------------------------------------------------------------------114

4.2. Результаты исследования функции нижних мочевых путей у больных хроническим циститом---------------------------------------------121

4.3. Результаты исследования функции нижних мочевых путей у больных хроническим необструктивным пиелонефритом---------------------------------------------------------------------------------128

4.4. Результаты исследования функции нижних мочевых путей у больных, находящихся на гемодиализе-------------------------------------131

Глава 5. Расстройства мочеиспускания у женщин в климактерии.

5.1. Современный взгляд на проблему расстройств мочеиспускания у женщин в климактерии

5.2. Результаты изучения распространенности нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии

5.3. Особенности клинической картины нарушений мочеиспускания у женщин в климактерическом периоде

5.4. Уродинамические критерии нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии

5.5. Результаты допплерографии сосудов нижних мочевых путей у женщин в климактерии

5.6. Принципы медикаментозной терапии нарушений мочеиспускания у женщин с

5.6.1. Принципы медикаментозной терапии нарушений мочеиспускания у женщин с императивными расстройствами мочеиспускания в климактерии—218

Глава 6. Особенности расстройств мочеиспускания и функциональное состояние нижних мочевых путей у пациенток с миомой матки и генитальным эндометриозом

6.1. Современные представления о влиянии миомы матки и генитального эндометриоза на состояние нижних мочевых путей------------------------------------------------------------------------233

6.2. Результаты исследования функционального состояния нижних мочевых путей у пациенток с миомой матки и генитальным эндометриозом----------------------------------------------------------237

6.3. Медикаментозная коррекция нарушений функции нижних мочевых путей до и после гистерэктомии у больных миомой матки и сочетанным генитальным эндометриозом---------------------------------------------------------------------------------258

Глава 7. Функциональное состояние нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом

7.1. Современный взгляд на проблему расстройств мочеиспускания у больных рассеянным склерозом

7.1.1. Современные представления о нейрогенных дисфункциях урогенитальными расстройствами в климактериинижних мочевых путей-----------------------------------------------------------------------272

7.2. Результаты исследования симптомов нарушения функции нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом-----------------------279

7.3. Результаты оценки функционального состояния нижних мочевых путей на основании уродинамических исследований------------------287

7.4. Лечение нарушений функции нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом------------------------------------------------------------------------290

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Уродинамические исследования в диагностике и лечении нарушений мочеиспускания»

3

Актуальность темы:

Проблема расстройств мочеиспускания является актуальной как у женщин, так и у мужчин. Нарушения функции нижних мочевых путей и расстройства мочеиспускания вызывают тяжелые физические и моральные страдания, обусловленные глубокой психической травмой, сексуальным конфликтом, развитием невроза и неврастении. Патогенез дисфункций мочевого пузыря сложен, так как последние затрагивают не только мочевой пузырь, но также другие органы и системы.

Особое значение расстройства мочеиспускания приобретают у пациентов старших возрастных групп. С возрастом значительно увеличивается число больных с различными расстройствами функции нижних мочевых путей, особенно это относится к гиперактивному мочевому пузырю - ГАМП. [Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., 2003. Milsom I, Abrams Р, Cardozo L et al., 2001]. Изменение демографической ситуации во всем мире и в нашей стране, характеризующееся увеличением числа лиц старшего возраста, выводит расстройство мочеиспускания в ряд первоочередных медицинских и социальных проблем (Д.Ю.Пушкарь, П.И.Раснер).

Частота дисфункций мочевого пузыря среди женского населения составляет от 8% до 29% (Пушкарь Д. Ю. и соавт., 2005; Аполихина И. А. и соавт., 2005; Hampel С. et al., 1997; Jonas U., 2005). Исследования последних лет показали, что дисфункции мочевого пузыря встречаются у 15 - 24% женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, однако причины и способы коррекции нарушений мочеиспускания у них изучены недостаточно (Turan С. et al., 1996; Hampel С. et al., 1997). В последние годы появилось большое количество работ, свидетельствующих об увеличении числа больных женщин с расстройствами акта мочеиспускания при отсутствии патологических изменений в анализах мочи. Эта особенность послужила для многих исследователей поводом считать причиной возникновения дизурии нейро-эндокринные нарушения в организме женщин, расстройства кровообращения в органах малого таза

V * и различные изменения психики больных. Другие авторы рассматривали дизурию как проявление воспалительных процессов мочевого пузыря и уретры. Третьи, объясняли возникновение дизурии функциональными нарушениями нижних мочевых путей (Хайрлиев Г.З., 1990).

Потеря контроля над мочеиспусканием является тихой калечащей силой, которая нарушает качество жизни и может явиться для органов здравоохранения неприятным сюрпризом уже в недалеком будущем. Частота обращения за медицинской помощью по поводу недержания мочи весьма низкая. Недержание мочи сопровождается развитием инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, приводит к снижению трудоспособности, социальной и психической дезадаптации. По данным литературы 25% из 515 45-летних женщин отмечали недержание мочи при напряжении и только 3% из них выразили желание провести лечение этой патологии (U.Hording et al., 1986).

Долгие годы в тактике ведения больных с недержанием мочи доминировал хирургический подход, направленный исключительно на усовершенствование техники оперативных вмешательств. При этом, патогенетически необоснованное хирургическое лечение различных форм недержания мочи повлияло на увеличение частоты рецидивов нарушений мочеиспускания (Пушкарь Д. Ю., 2000; Савицкий Г. А., 2000; Краснопольский В. И. и соавт.,1999). До настоящего времени наибольшие сложности в диагностике и определении тактики ведения больных связаны со смешанными формами недержания мочи (Пушкарь Д.Ю., 1996). В связи с этим особую актуальность приобретает оценка роли функционального и анатомического компонентов в развитии нарушений мочеиспускания у женщин.

Большинство исследователей в генезе нарушений анатомического и функционального состояния нижних мочевых путей у больных миомой матки и эндометриозом главную роль отводят либо фактору механического сдавления нижних мочевых путей опухолью, либо нарушениям гормональных соотношений и их влиянию на рецепторный аппарат мочевых путей. В результате общности эмбрионального развития половой и мочевой систем у женщин, их тесного анатомического взаимоотношения, системы кровоснабжения и иннервации, а также особенностей так называемого связочного аппарата мочевого пузыря, оперативные вмешательства в гинекологии тесно связаны с прямой или опосредованной травмой мочевых органов (Новак Ф.,1989, Пушкарь Д.Ю.,1990; Хандазян М.Л.,2001; Jequier A.M.,1976).

Одной из актуальных проблем климактерия являются урогенитальные расстройства, возникающие преимущественно через 2-5 лет после наступления менопаузы и связанные с атрофическими процессами, развивающимися в мочеполовом тракте в связи с прогрессирующим эстрогенным дефицитом. (Samsioe G., 1998, Utian W.H., 1980). Специфичность женского организма обусловлена онтогенетической общностью мочевой и репродуктивной систем и их анатомо-функциональной взаимосвязью. Это создает предпосылки к обоюдному вовлечению органов урогенитального тракта в патологический процесс.

Симптомы нижних мочевых путей у мужчин чаще всего связаны с механической обструкцией. Кроме того, расстройства мочеиспускания связаны с гиперактивностью гладкомышечных клеток в стенке нижних мочевых путей, что приводит к постоянному или периодическому их гипертонусу. В то время как механическая обструкция вызывает, главным образом, обструктивную симптоматику, гиперактивность объясняет как симптомы обструкции, так и раздражения. Более того, достаточно выраженные симптомы нижних мочевых путей могут встречаться и без существенной механической обструкции. У большинства пациентов расстройства мочеиспускания обусловлены как механическим, так и функциональным факторами. Острая задержка мочи представляет собой крайнее проявление симптомов нижних мочевых путей. Риск развития острой задержки мочи увеличивается с возрастом. Хотя инфравезикальная обструкция вследствие ДГПЖ является наиболее частой причиной расстройств мочеиспускания у пожилых мужчин, симптомы нижних мочевых путей могут наблюдаться и при других заболеваниях.

Кроме того, нейрогенные нарушения, ятрогенные факторы и вмешательства на предстательной железе могут также стать причиной развития симптомов наполнения и/или опорожнения. Таким образом, для установления окончательного правильного диагноза все пациенты с симптомами нижних мочевых путей должны пройти тщательное обследование. Только в этом случае можно добиться существенного улучшения симптоматики, а также улучшения качества жизни.(Chappie Ch., 2003, Djavan

В., 2003, Nickel J.C., 2003). Своевременное выявление характера уродинамических нарушений, в первую очередь инфравезикальной обструкции и гиперактивности детрузора, у больных ДГПЖ имеет важное практическое значение, так как без учета этого фактора существенно ухудшаются функциональные результаты хирургического лечения. Около 25-30% больных, направляемых для оперативного лечения, по результатам комплексного обследования не отвечают уродинамическим критериям простатической обструкции, а до 30% больных со сниженной сократительной способностью детрузора без признаков обструкции подвергаются хирургическому лечению. Детрузорная гиперактивность исчезает у 60% больных ДГПЖ после хирургической ликвидации препятствия к оттоку мочи. В то же время, у 15-20% больных ДГПЖ после операции сохраняются ирритативные симптомы.

В патогенезе пиелонефрита, в том числе пиелонефрита трансплантата при пересадке почки, кроме нарушений гемодинамики, большая роль принадлежит нарушениям уродинамики (А.Ф. Даренков, 1973; Н.В. Мартынова, 1974; H.A. Лопаткин и соавт., 1978; A.J. Colfry и соавт., 1974; К. Dreicorn и соавт., 1982; J.M. Barry и соавт., 1985). В связи с этим H.A. Лопаткин и соавт. (1981) отмечали, что своевременная ликвидация нарушений уродинамики является основным профилактическим мероприятием для предупреждения воспаления в пересаженной почке. Проблема нарушений уродинамики занимает одно из центральных мест в урологии. Это обусловлено большой распространенностью и многообразием причин, вызывающих эвакуаторную несостоятельность мочевых путей, а также наличием прямо пропорциональной зависимости между степенью нарушений уродинамики, активностью пиелонефрита и сроками возникновения функциональной недостаточности почек (H.A. Лопаткин и соавт., 1978). Частота обнаружения пузырно-мочеточникового рефлюкса у больных в терминальной стадии ХПН до трансплантации почки по данным разных авторов колеблется в весьма широких пределах.

Основное значение в возникновении нейрогенных дисфункций мочевого пузыря имеет уровень и распространенность поражения нервной системы. Своеобразная "многоэтажность" и сложность иннервации мочевого пузыря, наличие дополнительных и окольных нервных путей, участие в иннервации симпатического и я" парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, соматической иннервации, множественность центров делают трактовку различных форм нейрогенных дисфункций делом крайне сложным, тем более, что нарушение иннервации, как правило, бывает многофакторным, смешанным, разноуровневым.

Лечение дисфункций мочевого пузыря продолжает оставаться сложной и во многом еще нерешенной задачей. Болезнь затрагивает сложнейшие механизмы взаимоотношений детрузорно-сфинктерных систем, нарушает все три функции пузыря -накопление, удержание и изгнание мочи. До недавнего времени даже не ставилась задача дать схему лечения, основанную на патогенетических принципах и подходах.

Цель настоящей работы - улучшить результаты обследования и лечения больных, страдающих различными расстройствами мочеиспускания с помощью уродинамических методов исследования.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Определить роль уродинамических исследований в обследовании больных с различными формами недержания мочи и симптомами инфравезикальной обструкции.

2. Определить роль эхоуродинамического исследования в обследовании пациентов с обструктивной симптоматикой нижних мочевых путей.

3. Выявление уродинамических факторов развития острой задержки мочеиспускания и возможности ее профилактики.

4. Оценка особенностей нарушения функции нижних мочевых путей как причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения больных с расстройствами мочеиспускания обструктивного характера.

5. Оценить диагностическую значимость уродинамических исследований у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями верхних и нижних мочевых путей и обосновать выбор лечебной тактики на основании этиопатогенетических звеньев расстройств мочеиспускания у данной группы больных.

6. Изучить особенности уродинамики нижних мочевых путей у женщин в различных периодах климактерия и определить роль уродинамических исследований в выборе терапии расстройств мочеиспускания у данной категории пациенток.

7. Оценить диагностическую значимость уродинамических исследований и их роль в выборе лечения нарушений мочеиспускания у пациенток с миомой матки и эндометриозом до и после гистерэктомии.

8. Определить роль уродинамических исследований в обследовании и лечении больных рассеянным склерозом.

9. Оценить значимость выявления функционального состояния нижних мочевых путей с помощью уродинамических методов у больных с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.

Для решения поставленных задач обследованы 1364 пациентов, находящихся на амбулаторном или стационарном лечении в клиниках Московском Медицинской Академии им. И.М.Сеченова, РНЦХ РАМН, 11 ГКБ, 61 ГКБ, 7 ГКБ, а также НЦАГиП РАМН с 1994 по 2008 г.г.: 438 пациентов с обструктивными заболеваниями нижних мочевых путей, из них 37 - с острой задержкой мочеиспускания; 211 пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты; 43 пациента раком простаты; 52 пациента со стриктурой уретры; 20 больных склерозом шейки мочевого пузыря; 28 пациентов с хроническим простатитом; 2 пациента с клапаном уретры; 82 больные с затрудненным мочеиспусканием, не связанным с наличием инфравезикальной обструкции; 196 больных с нейрогенными дисфункциями нижних мочевых путей, из них 181 больной рассеянным склерозом; 271 пациентка с различными формами недержания мочи (НМ) -161 пациентка со стрессовой формой НМ, 81 пациентка с ургентной формой НМ и 29 - с комбинированной формой; 68 пациенток с миомой матки, 35 - с внутренним эндометриозом, 69 - сочетанием миомы матки и внутреннего эндометриоза; 39 пациентов с хронической почечной недостаточностью, 20 из них находились на гемодиализе; 116 пациенток с хроническим часто рецидивирующим циститом; 66 пациенток с хроническим необструктивным пиелонефритом. В исследование также вошли 66 женщин с дизурией, обусловленной невоспалительными изменениями нижних мочевых путей, а именно, сенсорными нарушениями в климактерии. Работа основана на результатах обследования 531 мужчина в возрасте от 16 до 85 лет и 873 женщины в возрасте от 32 до 86 лет.

Для определения функционального состояния нижних мочевых путей выполнено исходных 4138 исследований - 2017 урофлоуметрий, 807 комплексных уродинамических исследований, 259 цистометрий, 677 профилометрий уретры, 36 допплерографических исследований сосудов нижних мочевых путей, 334 эхоуродинамических исследования, 8 электромиографий мышц тазового дна. Пациентам, получавшим различные виды медикаментозного и хирургического лечения, на различных этапах наблюдения выполнялись контрольные уродинамические и допплерографические исследования.

Научная новизна

Работа комплексно позволила оценить с помощью уродинамических методов исследования функциональное состояние нижних мочевых путей у пациентов с различными заболеваниями мочеполовой и нервной систем. Обоснован возможный механизм развития и рецидивирования хронического цистита и хронического необструктивного пиелонефрита. На основании результатов комбинированных уродинамических исследований дана оценка функциональнальному состоянию мочевого пузыря и уретры и разработан дифференцированный подход к лечению хронических воспалительных заболеваний нижних мочевых путей. Проведены функциональные исследования мочевого пузыря в условиях его гиподинамии (адинамии). Изучено функциональное состояние нижних мочевых путей у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности, длительное время находящихся в состоянии олиго-анурии. В гинекологической практике проведено исследование функционального состояния нижних мочевых путей у больных миомой матки и сочетанным генитальным эндометриозом с использованием комплексного уродинамического исследования с профилометрией уретры, что позволило выявить скрытые нарушения функции мочевого пузыря и/или уретры. Определены варианты нарушений мочеиспускания, особенности уродинамики нижних мочевых путей у больных миомой матки и сочетанным генитальным эндометриозом. Проведено динамическое наблюдение за функциональным состоянием нижних мочевых путей у больных миомой матки и сочетанным генитальным эндометриозом после гистерэктомии. Разработаны принципы дифференцированной терапии и профилактики расстройств мочеиспускания у больных миомой матки и сочетанным генитальным эндометриозом до и после гистерэктомии с использованием селективных негормональных модуляторов нижних мочевых путей.

Дана оценка функциональному состоянию нижних мочевых путей у пациентов с инфравезикальной обструкцией. На основе исследований выявлены нарушения уродинамики мочеиспускательного канала и мочевого пузыря при ишурии. Определены некоторые патогенетические механизмы возникновения острой задержки мочеиспускания. Определены факторы риска возникновения послеоперационной ишурии в зависимости от пола, возраста, исходных нарушений мочеиспускания, размеров и направления роста предстательной железы, а также от количества переливаемой во время операции жидкости. Разработаны и оценены необходимые диагностические мероприятия, позволяющие перед операцией выявить пациентов, имеющих наибольший риск развития задержки мочеиспускания. Разработан метод профилактики послеоперационной ишурии при помощи альфа-1-адреноблокаторов.

С помощью специально разработанной нами анкеты установлена частота различных расстройств мочеиспускания у женщин старше 40 лет (в организованной популяции), их сочетание в зависимости от возраста и характера выполняемой работы. Определены варианты нарушений мочеиспускания, особенности уродинамики у больных с урогенитальными расстройствами в климактерии. Разработаны принципы дифференцированной патогенетической терапии расстройств мочеиспускания у больных в климактерическом периоде. Установлены характерные уродинамические изменения при урогенитальных расстройствах в климактерии и впервые показана роль допплерографии в определении состояния кровотока нижних мочевых путей при нарушениях мочеиспускания у женщин в климактерии. На основании гормонального, уретро- и кольпоцитологических методов исследований показано совпадающее с прогрессированием тяжести симптомов урогенитальных расстройств усугубление эстрогенного дефицита с увеличением длительности постменопаузы. Впервые изучена эффективность дифференцированной заместительной гормонотерапии, применяемой в различных режимах и в комбинации с селективными модуляторами негормональных рецепторов нижних мочевых путей, определено ее положительное влияние на показатели уродинамических и допплерографического исследований.

На основании полученных данных о характере периуретрального кровотока в различных группах пациенток, а также до и на фоне проводимой терапии подтверждена значимая роль сосудистого компонента в механизме удержания мочи, диагностике урогенитальных расстройств и контроле эффективности терапии.

В диссертации рассмотрены комплексные уродинамические исследования нижних мочевых путей в диагностике характера расстройств уродинамики у больных рассеянным склерозом (РС) и возможность дифференцированного подхода к симптоматическому лечению. На основе классической концепции нейроанатомии и нейрофизиологии проведен научный анализ характера и вариантов расстройств функции нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом и создан алгоритм обследования больных РС. Научно обоснованы необходимость и объем комплексного уродинамического обследования нижних мочевых путей при рассеянном склерозе. Впервые изучена эффективность и переносимость М-холинолитика Детрузитола (Толтеродин-Ь-тартарат) и а1 - адреноблокатора Тамсулозина (Омник) в различных дозировках и в сочетании у больных рассеянным склерозом с нарушением функции нижних мочевых путей. Намечен дифференцированный подход к медикаментозной терапии, улучшающей функцию нижних мочевых путей у больных РС.

Практическая значимость

Показано, что анатомо-функциональные нарушения женской репродуктивной системы у больных миомой матки и сочетанным генитальным эндометриозом ведут к изменениям уродинамики нижних мочевых путей, поэтому эти больные должны быть обследованы урологом в предоперационном периоде. Доказана целесообразность применения уродинамических исследований для дифференцировки функциональных и органических нарушений нижних мочевых путей у больных миомой матки и сочетанным генитальным эндометриозом до и после гистерэктомии. Определена необходимость медикаментозной коррекции функциональных нарушений нижних мочевых путей у больных миомой матки и сочетанным генитальным эндометриозом, выявленных с помощью комплексного уродинамического исследования с профилометрией уретры. Данная коррекция направлена на восстановление нормальной функции мочевого пузыря и уретры и профилактику возникновения расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Намечены меры профилактики осложнений посттрансплантационного периода, связанных с нарушением функции нижних мочевых путей, что улучшает результаты пересадки почки. Разработаны принципы коррекции нарушений функции нижних мочевых путей, возникающих при трансплантации почки; это позволяет создать адекватные условия для функционирования трансплантата.

Показано, что больные в климактерии с симптомами нарушений мочеиспускания (поллакиурия, ноктурия, стрессовое недержание мочи, императивные позывы и/или императивное (ургентное) недержание мочи) должны быть обследованы не только урологом, но и гинекологом-эндокринологом. Обоснована необходимость проведения комплексного уродинамического и допплерографического исследований у женщин с урогенитальными расстройствами средней и тяжелой степени исходно и через 6 месяцев от начала терапии. Установлено, что в лечении женщин с нарушениями мочеиспускания при урогенитальных расстройствах преимуществом обладает комбинированное лечение с использованием индивидуально подобранных препаратов для заместительной гормонотерапии и селективных модуляторов негормональных рецепторов нижних мочевых путей.

Разработаны и внедрены в практику необходимые диагностические мероприятия, позволяющие перед хирургическим вмешательством выявить пациентов, имеющих наибольший риск развития задержки мочеиспускания. Разработана и внедрена в и практику методика использования альфа-1-адреноблокаторов для профилактики послеоперационной ишурии. Установлено, что применение альфа-1-адреноблокаторов для предотвращения задержки мочеиспускания после оперативных вмешательств позволило снизить частоту развития этого осложнения.

Разработан и успешно применен комплекс методов обследования больных рассеянным склерозом с нарушением функции нижних мочевых путей, позволяющий улучшить диагностику нарушений уродинамики у больных рассеянным склерозом для уточнения уровня поражения и разработки дифференцированного подхода к симптоматическому лечению. Предложен алгоритм обследования больных РС с нарушением функции нижних мочевых путей. Определена возможность успешного симптоматического лечения гиперрефлексии мочевого пузыря М-холинолитиком Детрузитолом (Толтеродин-Ьтартарат) и т - адреноблокатором Тамсулозином (Омник) в различных дозировках и в сочетании у больных рассеянным склерозом с нарушением' функции нижних мочевых путей.

Внедрение в практику

Методы исследования функционального состояния нижних мочевых путей больных хроническим циститом, хроническим необструктивным пиелонефритом, урогенитальными расстройствами в климактерии, миомой матки и генитальным эндометриозом, терминальной стадией хронической почечной недостаточности, рассеянным склерозом внедрены в практическую деятельность урологической клиники ММА им. И.М.Сеченова, клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова, Науного Центра Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Россдрава, отделения пересадки почки РНЦХ РАМН. Полученные результаты позволяют более эффективно осуществлять выбор вида анастомоза мочевых путей и ведение послеоперационного периода у больных при пересадке почки, провести профилактику нарушений мочеиспускания у больных после гистерэктомии, дифференцировать формы недержания мочи у пациенток и выявить группу больных с абсолютными показаниями к оперативному лечению пациенток с истинным стрессовым недержанием мочи.

Данные научных исследований позволили внедрить методику предоперационного обследования больных, а также метод профилактики послеоперационной ишурии в Факультетской хирургической клинике им. Н. Н. Бурденко, клинике акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева и клинике урологии им. Р.М.Фронштейна Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова.

Результаты проведенных исследований используются при обучении интернов и ординаторов на кафедре урологии ММА им. И.М. Сеченова.

Апробация диссертации

Материалы работы обсуждены на заседании кафедры урологии ММА им. И.М.Сеченова 22.12.2008 г.

Структура и объем диссертации

Диссертация построена по монографическому стилю, включает введение, характеристику методоа функциональной диагностики нижних мочевых путей, обзора литературы по каждому рассматриваемому заболеванию перед главами, посвященными разбору данных, полученных в ходе работы, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 352 машинописных страницах, содержит 72 таблицы в тексте и 16 - в приложении, 47 рисунков, 31 диагрмму. Библиография включает в себя 341 литературный источник, в том числе 125 отечественных и 216 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Урология», Гаджиева, Заида Камалудиновна

выводы

1. Уродинамическое исследование должно являться не только важным дополнением, а неотъемлемой частью алгоритма обследования пациентов с различными заболеваниями, проявлением которых являются так называемые симптомы нарушения функции нижних мочевых путей, т.к. оно позволяет дифференцировать нарушения фазы наполнения и опорожнения мочевого пузыря и определить правильную тактику лечения.

2. У 58,25% пациентов с инфравезикальной обструкцией (ИВО) выявляется гиперактивность детрузора (ГАД). С увеличением длительности инфравезикальной обструкции, увеличением тонуса детрузора, появлением его гиперактивности, увеличения амплитуды сокращений детрузора в момент нестабильного сокращения, усугубляется и состояние верхних мочевых путей - от пузырно-мочеточникового рефлюкса (17,9%) до уретерогидронефроза (27,2%) и хронической почечной недостаточности (9,2%). У 55,3% больных расширение верхних мочевых путей развивается на фоне ГАД, а у 78,4% больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом ГАД может быть основным патогенетическим звеном его развития. Таким образом, гиперактивность детрузора может являться основным ведущим звеном в развитии осложнений ИВО.

3. Результаты уродинамических исследований у больных с различными формами недержания мочи выделили их основные функциональные критерии. Больные с комбинированной формой недержания мочи - более старшего возраста, с меньшим максимальным цистометрическим объемом, с большим максимальным уретральным давлением, с более низкой максимальной скоростью потока мочи, с большими показателями внутрипузырного и детрузорного давлений и колебаниями детрузорного давлений. Уродинамическое исследование позволяет диагностировать различные формы недержания мочи и правильно определить тактику лечения обследованных пациентов.

4. Сравнение методики ЭУДИ с рутинными уродинамическими исследованиями (исследование давление/поток) показало ее преимущество в визуализации акта мочеиспускания. Чувствительность этого метода в сравнении с КУДИ составила соответственно 89,1% и 92%, специфичность 81,8% и 85,7% и точность 87,7% и 91,2%. Сочетание ультразвуковой микционной цистоуретроскопии с урофлоуметрией у больных с обструктивными заболеваниями нижних мочевых путей для выявления инфравезикальной обструкции позволяет получить ценную информацию для уточнения диагноза и выбора лечебной тактики без введения в мочевые пути катетеров и тензодатчиков, что исключает инфицирование нижних мочевых путей.

5. Послеоперационная ишурия зарегистрирована у 10,1% пациентов. Вероятность возникновения задержки мочеиспускания повышается с увеличением возраста пациентов и встречается в 3,4 раза чаще у мужчин старше 49 лет. Спастическое сокращение гладкой мускулатуры простатического отдела уретры в сочетании с гипотонией детрузора являются ведущими патогенетическими факторами ишурии. Для определения группы риска возникновения послеоперационной ишурии обязательным является выполнение двукратной урофлоуметрии при разном наполнении мочевого пузыря. Вероятность задержки мочеиспускания больше у больных, имеющих худший показатель УФИ. Применение альфа-1-адреноблокаторов в пред- и послеоперационном периоде эффективно для профилактики послеоперационной ишурии.

6. Нестабильность уретры (селективно или в сочетании с гиперактивностью детрузора) установлена у 45,68% больных с хроническим циститом и 50,98% больных с хроническим пиелонефритом. Высокий процент функциональной инфравезикальной обструкции, обусловленной нестабильностью уретры, объясняет механизм частого рецидивирования воспалительных процессов мочевых путей, а высокий процент гиперактивности детрузора - развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита.

7. В организованной популяции частота нарушений мочеиспускания у женщин в возрасте 40-77 лет составила 67,85%. Выявлена зависимость между тяжестью урогенитальных расстройств и длительностью постменопаузы. С увеличением длительности постменопаузы более 10 лет у больных с урогенитальными расстройствами частота стрессового недержания мочи снижается и увеличивается частота ургентного недержания мочи. Выявлено пять уродинамических вариантов императивных нарушений мочеиспускания у женщин с урогенитальными расстройствами в климактерии. Комплексное уродинамическое исследование больных с урогенитальными расстройствами определяет индивидуальный подбор селективных модуляторов негормональных рецепторов нижних мочевых путей. Заместительная гормонотерапия является патогенетической для больных в климактерии.

8. При комплексном уродинамическом исследовании с профилометрией уретры расстройства мочеиспускания выявлены у 77,5% больных миомой матки и сочетанным генитальным эндометриозом. Наиболее часто установлена стрессовая инконтиненция - в 60,0% наблюдений. К 12 месяцам после операции каждая третья пациентка отмечает затрудненное мочеиспускание, каждая вторая - эпизоды недержания мочи при напряжении. Назначение медикаментозной корригирующей терапии этим больным позволяет снизить частоту осложнений в послеоперационном периоде.

9. Нарушения уродинамики нижних мочевых путей зафиксированы у 96% больных рассеянным склерозом (РС) в различные сроки от начала заболевания. В ходе диагностики уровня поражения при неврологическом заболевании и типа расстройств мочеиспускания помимо рутинных методов включение в алгоритм обследования уродинамических исследований нижних мочевых путей позволяет дифференцированно подойти к симптоматическому лечению.

10. У пациентов, страдающих терминальной почечной недостаточностью, сопровождающейся олиго-анурией, имеют место выраженные функциональные изменения нижних мочевых путей преимущественно гиперрефлекторного типа. Наибольшие функциональные изменения нижних мочевых путей отмечены у пациентов с более длительной олиго-анурией. Исследование функционального состояния нижних мочевых путей у пациентов, находящихся на гемодиализе, позволяет до трансплантации почки планировать ход предстоящего оперативного пособия (вид анастомоза мочевых путей) и ведение послеоперационного периода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У пациентов с хроническим, часто рецидивирующим циститом и необструктивным пиелонефритом необходимо включать в план обследования комбинированное уродинамическое исследование с профилометрией уретры для выявления и нивелирования функциональных расстройств нижних мочевых путей, являющихся пусковым или поддерживающим фактором в развии воспалительного процесса в мочевых путях.

2. Пациентам с обструктивными заболеваниями нижних мочевых путей целесообразно эхо-уродинамическое исследование в связи с его меньшей инвазивностью, возможностью визуализации патологического процесса, а результаты расчета внутрипузырного (детрузорного) давления аналогичны данным исследования давление/поток.

3. В план обследования пациентов, чей возраст старше 49 лет, готовящихся к любому оперативному вмешательству, целесообразно включать осмотр урологом и выполнение минимум дважды урофлоуметрии вне зависимости от выраженности жалоб на расстройства мочеиспускания. Пациентам, имеющим риск развития послеоперационной ишурии, необходимо назначение альфа-1-адреноблокаторов в пред- и послеоперационном периоде.

4. Для установления причины нарушений мочеиспускания после оперативного лечения (неудовлетворительных результатов оперативного лечения) по поводу обструктивных заболеваний нижних мочевых путей больным показано комбинированное уродинамическое исследование. Только при таком подходе можно установить особенности нарушения функции нижних мочевых путей и истинную причину нарушения их функции, что имеет исключительно важное значение для прогноза болезни и определения оптимальной тактики лечения.

5. Данные анамнеза у пациенток с расстройствами мочеиспускания в климактерии указывают на временную связь возникновения явлений атрофического уретроцистита и истинного недержания мочи при напряжении или ургентного недержания мочи с наступлением климактерия, а также на утяжеление симптомов заболевания в зависимости от длительности постменопаузы. Для выявления характера уродинамических изменений при императивных нарушениях мочеиспускания в план обследования больных необходимо включить комбинированное уродинамическое исследование с профилометрией уретры.

6. Больным миомой матки и сочетанным генитальным эндометриозом с нарушением мочеиспускания необходимо выполнять комплексное уродинамическое исследование с профилометрией уретры до оперативного лечения в связи с высоким процентом выявленных нарушений функционального состояния нижних мочевых путей у таких пациенток.

7. При нарушениях функции нижних мочевых путей у больных миомой матки и сочетанным генитальным эндометриозом показано назначение медикаментозной корригирующей терапии с использованием селективных модуляторов негормональных рецепторов нижних отделов мочевой системы, основанной на данных комплексного уродинамического исследования с профилометрией уретры. Женщины, перенесшие гистерэктомию должны находиться под наблюдением как гинекологом, так и урологом для своевременной диагностики и лечения возможных урогенитальных расстройств.

8. С целью определения степени структурно-функциональных изменений нижних мочевых путей, больным терминальной стадией ХПН, пребывающих длительное время в состоянии олиго-анурии и готовящихся к трансплантации почки показано выполнение КУДИ. При подозрении на наличие инфравезикальной обструкции непосредственно после КУДИ целесообразно выполнение ЭУДИ. Пациентам с гиперплазией предстательной железы и относительно высоким риском ишурии в послеоперационном периоде показана ранняя активизация и терапия альфа-адреноблокаторами.

9. У больных рассеянным склерозом с нарушением функции нижних мочевых путей для ранней диагностики и выбора вида симптоматического лечения необходимы дневник мочеиспускания, данные анкеты 1Р88 и СЮ1, лабораторные исследования мочи и ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи, а при необходимости и уродинамические методы исследования.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Гаджиева, Заида Камалудиновна, 2009 год

1. Адамян Л.В., Андреева E.H. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечения. Методическое пособие для врачей.- М., 2001.

2. Адамян Л.В., Зурабиани З.Р., Торганова И.Т., Алексеева М.Л. Состояние мочевыделительной и эндокринной систем у больных доброкачественными опухолями матки и придатков. //Акушерство и гинекология. -1984.- №4.- с.19-22.

3. Адамян Л.В., Паукер В.А., Аскольская С.И., Стариков И.Ю. Уродинамика мочевых путей до и после гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки. II Акушерство и гинекология. -1998.- №6.- с.30-34.

4. Акопян И.Г. Урофлоуметрия как метод уродинамического тестированияю Лечащий врач, №10,2005

5. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи. Пособие для врачей. С П., 2001.

6. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Гаджиева З.К., Балан В.Е., Великая С.В., Локшин К.Л., Спивак Л.Г., Чалый М.Е. «Толтеродин (Детрузитол) в комплексном лечении гиперактивности детрузора». Клиническая фармакология и терапия. - М., 2005, том 14, номер 1.

7. Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика в урологии. МРЖ, разд.Х1Х, 1983, №9, С.1-6.

8. Амосов A.B., М. Халифа. Функциональное ультразвуковое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. //Сборник научных работ Астраханского научного общества урологов. Астрахань. 1991 г. С. 22-25.

9. Амосов A.B. Функциональная ультразвуковая диагностика мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. II IX областная научно-практическая конференция урологов. Тула, 1992 г. С. 62-72.

10. Балан В.Е.Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия). Дис.докт. мед. наук. М.1998.

11. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. М.: Медицина, 1990.

12. Баскаков В.П., Семенюк A.A. Расстройства мочеиспускания у больных генитальным эндометриозом. II Акушерство и гинекология. 2001.- №4.- с.44-45.

13. Бердников А.Н. Мониторинг уродинамики в диагностике редких форм нарушений мочеиспускания у женщин. Дис. канд. мед наук, М. - 2001

14. Богза В.А. Состояние верхних отделов мочевой системы у больных опухолями матки и яичников: Дис. .канд. мед. наук. Харьков, 1981.

15. Борисов В. В. Лучевые и уродинамические методы функциональной диагностики в урологической практике. Дисс. .доктора мед. наук,- М. 1999.

16. Борисов В. В., Лебедев С. А. Современные особенности функциональных уродинамических исследований мочевого пузыря и уретры. В кн. «Актуальные вопросы урологии», Ростов-на-Дону, 1995, 30-36.

17. Борисов В.В., Арапояннис Н.К. Исследование уродинамики нижних мочевых путей при трансплантации почки. II Тез. докл. 7 областной научно-практической конференции урологов. Тула, 1983. С. 111-114.

18. Борисов В.В., Винаров А.З. Диагностика и терапия нарушений функции нижних мочевых путей. II VIII обл. научно-практическая конференция урологов (тез. Докл.). Тула, 1985-с. 180-190

19. Борисов В.В., Хайрлиев Г.З. Фармакоуродинамические исследования в оценке нарушений вегетативной иннервации мочевого пузыря. II Тез. докл. 10 областной научно-практической конференции урологов. Тула,1989. С. 91-94.

20. Вайнбегр И.А. Изменения мочевой системы у больных опухолями и предопухолевыми состояниями женских половых органов до и после лечения: Дис. .канд. мед. наук. М.,1969.

21. Васильченко Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения больных лейомиомой матки: Дис. .док. мед. наук. М., 1989.

22. Великая С.В. Совершенствование диагностики и терапии императивных нарушениймочеиспускания у женщин с урогенитальными расстройствами в климактерии. Дис.канд.мед.наук. М., 2003.

23. Винаров А. 3. Медикаментозная терапия больных гиперплазией предстательной железы. Дисс. д. м. н. Москва, 1999.

24. Винаров А.З. Уродинамические исследования у больных аденомой предстательной железы. II Пленум Всероссийского научного общества урологов.- Курск,1993.-С.33-34.

25. Вишневский Е.Л. Клиническое значение функциональных методов исследования в диагностике инфравезикальной обструкции у детей. Автореф. Канд. Дисс. М., 1973.

26. Вишневский Е.Л. Клиническое значение функциональных методов исследования в диагностике инфравезикальной обструкции у детей. Дисс. Канд., М.,1973

27. Вишневский Е.Л. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей. Автореф. Докт. Дисс. М., 1982.

28. Вишневский Е.Л. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей. Докт. Дисс., М.,1982.

29. Вишневский А.Е. Новые аспекты патогенеза расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии простаты. Журнал «Лечащий врач» 2000#11

30. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. «Клиническая оценка расстройств мочеиспускания». М.: ТЕРРА, 2001.

31. Гусев Е. И., Демина Т. Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз, М., 1997.- 463с.

32. Газимиев М.А. Эхо-уродинамическая диагностика расстройств мочеиспускания. II Дис. канд. мед. Наук. М., 1999.

33. Голуб Д.М., Хейман Ф.Б. Восстановление иннервации мочевого пузыря. Минск: Наука и техника, 1974. - 124с.

34. Градиец Э., Гануш Т., Пытель Ю. А., Борисов В. В. II Медикаментозная терапия нарушений мочеиспускания / Советская медицина.-1984.-№ 12.-С. 16-22.

35. Гресь A.A. Консервативные мероприятия составная часть комплексного лечения неврогенных расстройств мочеиспускания. II Материалы III Всесоюзного съезда урологов. -Минск, 1984.- С.31-34.

36. Гресь A.A. Хирургическое лечение неврогенной дисфункции мочевого пузыря и прямой кишки: Дис. .докт. мед. наук. Киев, 1983.-324с

37. Гусев Е. И., Бойко А.Н. Рассеянный склероз: от изучения иммунопатогенеза к новым методам лечения. Novartis., М.,2001.

38. Гусев Е. И., Демина Т. П., Бойко А.Н. Рассеянный склероз, М., 1997.- 463с.

39. Давыдов А.И. Патогенез, клиника и лечение различных форм генитального эндометриоза: Дис. .докт. мед. наук. М., 1995.

40. Даренков А.Ф. Трансплантация почки в клинике. II Сборник научных трудов. 2-ой Моск. мед. ин-т., 1973. Т.23. С. 53-56

41. Деревянко И.И., Нефедова Л.А. Эффективность цефепима при лечении больных с осложненными урологическими инфекциями. II Инфекции и антимикробная терапия.-2001,-Том 3.-№1- С.27-28

42. Державин В.М., Вишневский Е.Л. Нейрогенный мочевой пузырь у детей и его лечение// Материалы III Всесоюз. съезда урологов.-Минск, 1984.-С.25-31

43. Державин В.М., Вишневский Е.Л., Абдурахманов Х.И. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Бишкек, 1991, с.280.

44. Державин В.М., Вишневский Е.Л., Гусев Б.С. О патогенезе неспецифического воспаления мочевого пузыря. / VI Всероссийский Съезд урологов (тезисы докладов). -Ульяновск.- 1976; с.180-181.

45. Державин В.М., Вишневский Е.Л., Гусев Б.С. Роль функциональных нарушений уродинамики нижних мочевых путей в патогенезе пиелонефрита у детей. II Урол. и нефрол. -1982.- № 3.-С.56-61

46. Джавад заде М.Д., Абдуллаев К.И., Акперов Т.Р. Патогенез и лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса при незаторможенном мочевом пузыре у детей. II Урол. и нефрол.-1986.- № 3 - с.3-8

47. Джавад-заде М.Д.,Абдуллаев К.И., Акперов Т.Р. Неврогенные дисфункции мочевого пузыря у детей с пузырно мочеточниковым рефлюксом и их лечение. II Матер. 3-го Всесоюз. съезда урологов СССР. - Минск, 1984.- с. 108

48. Джавад-Заде М.Д. и Державин В.М. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. II М. «Медицина», 1989. С. 101-137, 384.

49. Джавад-Заде М.Д. и П.С. Мальков. Хроническая почечная недостаточность. II М., 1978.

50. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» под редакцией Лопаткина H.A. -2-е издание.-М., 1999.

51. Доброхотова Ю.Э. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщины и их коррекция): Дис. .докт. мед. наук. М.,2000

52. Доброхотова Ю.Э. Ливиал как средство реабилитации после гистерэктомии. II Гинекология,- 2003.- том 5,- №2,- с.62-66.

53. Еникеев М.Э. Состояние нижних мочевых путей у больных при трансплантации почки. Дис.канд.мед.наук. - М., 2001.

54. Завалишин И.А., Головкин В.И. Рассеянный склероз.- М., 2000.

55. Зайцев A.B. Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин: Дис. . д-ра мед. наук.- М., 1999.

56. Зурабиани З.Р. Функциональное состояние мочевыделительной системы при доброкачественных опухолях матки и придатков: Дис. .канд. мед. наук. М.,1983.

57. Исаков Ю. Ф. Хирургические болезни у детей. М., 1998. С. 327.

58. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. II 2-е изд. М.: Медицина, 1986.-488 с.

59. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1990.

60. Комяков Б. К. Неотложное хирургическое лечение больных аденомой предстательной железы, осложненной хронической почечной недостаточностью: Дис. . канд. мед. наук, Л., 1986.

61. Корниенко В.И. Эффективность медикаментозной терапии больных доброкачественной гиперплазией предстательной. Автореферат диссерт. на соискание ученой степени кандидата мед. наук. Санкт-Петербург. 1997

62. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Иоселиани М.Н., Петрова В.Д. Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при пролапсе гениталий у женщин. II Акушерство и гинекология. 2000.-№1.- с.29-32.

63. Кривобородов Г.Г. Диагностикаи лечение гиперактивного мочевого пузыря:Автореф. дис. Докт.мед.наук.-М.,2002.

64. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина,1990.- 464с.

65. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Дисскусионные вопросы оперативной гинекологии. II Международный конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии. Москва, 1996.- с.17-30.

66. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Здоровье женщины после гистерэктомии. М., 2001.

67. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Уродинамика нижних мочевых путей до и после гистерэктомии. II Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М.,1997,- с.393-401.

68. Левин Е.И. Цистит у женщин: диагностика и лечение: Дис. . канд. мед. наук. М., 1999.

69. Лопаткин H.A. «Руководство по урологии» в 3-х томах. М.:Медицина. - 1998.

70. Лопаткин H.A., Пугачев А.Г. Детская хирургия. Руководство. М.: Медицина, 1986. 496с,

71. Лопаткин H.A., Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. II М. «Медицина»,1990. С. 106-107.

72. Лопаткин H.A., Родоман В.Е., Ярмолинский И.С., Козлов В.А. Предрасполагающие факторы возникновения пиелонефрита трансплантированной почки. II В кн.: «Актуальные вопросы пересадки органов и тканей». М., 1978. С.16-18.

73. Лоран О.Б. Современные возможности мониторинга уродинамики у женщин. II Акушерство и гинекология. -1998.- №1.- с.3-8.

74. Лоран О.В., Вишневский Е.Л., Вишневский А.Е. «Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты а-адреноблокаторами» -М., 1998.

75. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Вишневский А.Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты а -адреноблокаторами. 1998; с.20-21

76. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Нарушения мочеиспускания после экстирпации матки. II X областная научно-практическая конференция урологов.-Тула, 1989.- с.138-141.

77. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В. «Колебания максимального внутриуретрального давления и нарушения мочеиспускания у женщин». Урогинекология (вопросы и ответы) - сборник статей. - М., 2003.

78. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Урология. 1998; 6: 24.

79. Лямина Е.С. «Клинико-уродинамические показатели функционального состояния нижних мочевых путей у больных миомой матки и генитальным эндометриозом до и после гистерэктомии». Дис. канд. мед. наук. - М., 2004.

80. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. М.: Вече, 2003.

81. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Шварц П.Г. Нарушения мочеиспускания у больных рассеянным склерозом. Клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации. 2001.;

82. Мартиросян А.Т. Изменения в мочевой системе при миомах матки: Дис. .канд. мед. наук.-М., 1974.

83. Мартынова Н.В. Урологические аспекты трансплантации почки. II Дис. канд. М., 1974.

84. Мельников A.B. «Послеоперационная острая задержка мочеиспускания». Дис. канд. мед. наук. - М.,2002.

85. Новак Ф. Оперативная гинекология. Перевод с англ. М.: Медицина, 1989.-365с.

86. Осипов И.Б. Реконструктивно-пластические операции при экстрофии мочевого пузыря у детей: Методические рекомендации. СПб.: СПбГПМА, 1995. 28 е.,

87. Паукер В.А. Здоровье женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии: Дис. .канд. мед. наук. М., 1997

88. Продеус П.П. Ритм спонтанных мочеиспусканий -массовый скринг-тест для выявления нейрогенных дисфункций у детей II Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984.- С.43-44.

89. Пушкарь Д.Ю. «Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин». Дис. докт. мед. наук. - М., 1996.

90. Пушкарь Д.Ю. Гипреактивный мочевой пузырь. М.:МЕДпресс информ, 2003.- 160с.

91. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Дис.д.м.н. М.1996.

92. Пушкарь Д.Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке: Дис. .канд. мед. наук М., 1990, с.131.

93. Пушкарь Д.Ю., Зайцев A.B., Годунов Б.Н., Щавелева О.Б. «Гиперактивный мочевой пузырь. Применение препарата спазмекс в лечении императивных расстройств мочеиспускания». М., 2004.

94. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Раснер П.И. Терапия альфа-блокаторами метод выбора в лечении обструктивного мочеиспускания у мужчин и женщин. Урология и андрология ,№10(61)

95. Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Медикаментозное лечение императивных расстройств мочеиспускания. Фарматека № 10-2002, стр.3-8.

96. Пытель А.Я., Пугачев А.Г. "Очерки по детской урологии". М., 1977

97. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. «Физиология человека. Мочевые пути». -2-е издание. М.:Высш. шк. - 1992.

98. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. II Изд.: Высшая школа. М., 1986. - с.270

99. Пытель Ю.А., Винаров А.З. «Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы» В книге «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» М., 1999, стр.21-37

100. Пытель Ю.А., Гогичаев З.Х., Борисов В.В. Способ диагностики функционального состояния нижних мочевых путей при инфравезикальной обструкции. Авторское свидетельство № 1289463 от 15. 09.1986

101. Ракчеева Е.Д. Состояние мочевой системы при доброкачественных опухолях внутренних гениталий: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Казань, 1977.-23с.

102. Савин В.Ф. Уродинамика нижних мочевых путей у мужчин: Дис. .канд. мед. наук. -М„ 1975.-135С.

103. Савин В.Ф., Захматов Ю.М. Гидродинамика мочеиспускания II Урология и нефрология.- 1978.-№4.-С.74-81.

104. Савицкий Г.А. Миома матки. С.-Пб.,1994.

105. Савченко Н.Е., Мохорт В.А. Нейрогенные расстройства мочеиспускания. Минск: Беларусь, 1970.

106. Савченко Н.Е., Мохорт В.А., Гресь A.A. Консервативное лечение неврогенных расстройств мочеиспускания (обзор литературы) IIМРЖ. Раздел 19. - 1983.- №1.- с. 18-23.

107. Салманов Ф.И. Анатомо-функциональное состояние почек и мочевых путей у женщин при фибромиомах матки и кистомах яичников: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Баку,1975.-21 с.

108. Сивков A.B. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Лопаткина H.A. Москва, 1999. - С. 91 -116.,

109. Скворцова М.Ю. Состояние верхних мочевых путей у больных генитальным эндометриозом и с доброкачественными опухолями матки и яичников. II Акушерство и гинекология. -1997.- №1.- с.27-30.

110. Скворцова М.Ю. Ультразвуковая диагностика изменений почек и мочевыводящих путей при доброкачественных заболеваниях матки и яичников: Дис. .канд. мед. наук. -М.,1996.-199с.

111. Станкович Е.Ю. Нарушение уродинамики нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом. Диагностика и лечение. Дис.канд.мед.наук. - М.,2003.

112. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 2000.

113. Строй А. А. Неотложная аденомэктомия предстательной железы—тактика и показания. Дис. канд. мед. наук, Львов, 1983.

114. Танко А. Уродинамика в диагностике недержания мочи и инфравезикальной обструкции и оценке результатов лечения. Автореф. дис. канд. мед. наук, Москва, 1980.

115. Тевлин К.П., Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Гиперактивность мочевого пузыря. II РМЖ.- 2000.-Т.8.-№3.-С.144-145.

116. Тузенко Т.Н. Анатомо-функциональное состояние мочевыделительной системы у больных генитальным эндометриозом до и после лечения: Дис. .канд. мед. наук. -М.,1987.-126с.

117. Унтила В.П. Изменение уродинамики при патологических состояниях нижних мочевых путей у детей: Дис. .канд. мед.наук.-М., 1983.-245с.

118. Функции нижних мочевых путей. Терминология нормы и нарушений» под редакцией Е.Б.Мазо, Г.Г.Кривобородова. Москва, 2003.

119. Хайрлиев Г.З. Изменения мочевого пузыря при дизурии у женщин. Дис.канд.мед.наук. -М., 1990

120. Хандазян М.Л. Функциональное состояние мочевыделительной системы у больных миомой матки до и после гистерэктомии: Дис. .канд. мед. наук М., 2001.-172с.

121. Шварц П.Г. Нарушение акта мочеиспускания у больных рассеянным склерозом ремиттирующего течения: Автореф. дисс. .канд.мед.наук.- М., 2004 24с.;

122. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз.- М.: Медицина, 2003.- 160с.

123. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Левицкий Э.Р. 25-летний опыт пересадки почки в СССР. Пересадка почки в СССР и Италии: обмен опытом. II Акты симпозиума. М., 1993. С. 312.

124. Терапевтические аспекты использования альфа-адреноблокаторов для лечения симптомов нижних мочевых путей. Christian de My (YAMANOUCHI)

125. Abrams P, Feneley R. The significance of the symptoms associatedwith bladder outflow obstruction. Urol Int 1978;33.,8;

126. Abrams P. Detrusor instability and bladder outlet obstruction. Neurourol Urodyn. 1985; 4:317

127. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A. The Standartisation of Terminology of Lower Urinary Tract Function: Report from the Standardisation Sub-committe of ICS. Neur Urodyn 2002;21:167-78.

128. Abrams P. Sphincterometry in the diagnosis of male bladder outflow obstruction. J Urol 1976;116:489-92.

129. Abrams P. H., Torrens M. Clinical urodynamics. Urol Clin North Am, 1979, Vol. 6, P. 71-79.

130. Abrams P., A.S.Wein. Overactive bladder (tetter reply).// Urology 1998; 51:1062.

131. Abrams P., Blaivas J.G., Stanton S.L. Andersen J.T. The standardisation of terminology of lower urinary tract function recommended by International Continence Society// Int Urogynec J.-1990; 1:45.

132. Abrams P., Blaivas J.G., Stanton S.L. Andersen J.T. The standardisation of terminology of lower urinary tract function.//Scand J Urol Nephrol (Suppl)- 1988; 114: 5-18.

133. Abrams P., Blaivas J.G., Stanton S.L. Andersen J.T. The standardisation of terminology of lower urinary tract function recommended by International Continence Society// Int Urogynec J.-1990; 1:45.

134. Abrams P., Feneley R. The actions of prostaglandins on the smooth muscle of the human urinary tract in vitro.- Brit. J. Urol., 1976, v.47, p.909 -911.

135. Abrams P., Feneley R., Torrens M. Urodynamics.- Berlin. Springer Verlag.- 1983.

136. Abrams P., Freeman R.N., Anderstrom C. et al. Efficacy and tolerability of tolteradine vs oxybutinin and placebo in patients with detrusor instability//J. Urol.- 1997.-Vol.157, Suppl.-P.103.

137. Abrams P., Koury S., A.S.Wein (eds). First International Consultation on Incontinence. Plymouth, UK: Health Publications, Ltd, 1999.

138. Abrams P., Peneley R., Torrens M. Urodynamics. Berlin. Springer Verlag. - 1983.

139. Abrams P, Wein A.J. Introduction: Overactive bladder and its treatmens. II Urology -2000.-Vol. 55 (Suppl 5A) P.1-2.

140. Abrams P., Wein A.J. The overactive bladder, 1998

141. Abrams P. Ch.8. The practice of urodynamics //Urodynamics principles practice and application. Ed.Mundy A.R., Stepherson T.R., Wein A.G.- Churchill Livingstone.-1984.- P.76-92.

142. Abrams P.H. Detrusor instabilit in bladder outlet obstuction.- Neurourol. Urodyn.-1976-№ 4-p.317-328.

143. Abrams P.H., Blavis J.G., Stanton S.L., Anderson J.T. Standartization of terminology of lower urinary tract function.// Neurourol. Urodyn.- 1988.- Vol. 7 P.403 - 428.

144. Abrams PH, Farrar DJ, Turner-Warwick RT et al. The results of prostatectomy: a symptomatic and urodynamic analysis of 152 patients. J Urol 1979; 121: 640- 2.

145. Abrams PH, Griffiths DJ. The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine// Br J Urol. 1979.

146. Altman D, Lopez A, Falconer C, Zetterstrom J. The impact of hysterectomy on lower urinary tract symptoms.// Int Urogynecol J. 2003, Dec;14:418-23.

147. Kilkku P. Supravaginal uterine amputation versus hysterectomy with reference to subjective bladder symptoms and incontinence.//Acta Obstet Gynecol Scand.-1985.-64:375-379.

148. Andersson K.E., Fovaeus M., Morgan E. et al. Comparative effects of five different calcium channel blockers on the atropine resistant contraction in electrically stimulated rabbit urinary bladder. II Neurobiol. Urodyn. 1986.-N5.- p.579-86.

149. Andersen JT, Nordling J. The correlation between cistourethroscopic, cystometric and urodinamic findings//Scand J UrolNephrol. 1980.

150. Andersen J. T.Prostatism: clinical, radiological and urodynamic aspects. Neuronal Urodynam, 1982, Vol.1, P. 241-193.

151. Andersen J.T., Bradley W. E. Urethral pressure profilometry: assessment of urethral function by combined intraurethral pressure and electromyographic recording.J.Urol.,1977,118, p.426-427,

152. Andersson K.E. New trends in lower urinary tract pharmacology //Trends in Pharmacological Sciences.-1984.-Vol.5-P.521 -523.

153. Andersson K.E. The overactive bladder: Pharmacological basis of drag treatments II Urology.- 1997.-Vol.50(Suppl,6A).- PP. 74-84.

154. Andersson K.E. The pharmacology of lower urinary tract smooth muscles and erectile tissues.// Pharmacol Rev. -1993; 45: 253-308.

155. Andersson K.E., Sjogren C. Aspects on the physiology and pharmacology of the bladder and urethra II Progress in Neumrobiology.-1982.-Vol.19.-P.71-89.

156. Andersson KE. Current concepts in the treatment of disorders of micturition. Drugs 1988;35:477-94.;

157. Andersson KE. Receptor farmacology (3): Adrenoreceptor stimulants and blockaders in obstetrics, gynecology and urology. Lakartidningen 1978;50:332-5

158. Andersson R.S. A neurogenic element to urinary genuine stress Incontinence. II Br J Obstet Gynecol. 1984.- N91.- p.412-15.

159. Appell R.A. Clinical efficacy and safety of tolterodine in the treatment of overactive bladder: a pooled analysis.- Urology 1997-Vol.50 - p. 90-96.

160. Asmussen M., Andersen. Immediate urination disorders following radical hysterectomy on account or cervical carcinoma. II Zentrbl. Gynakol. -1987.- Vol.109.- p.222-27.

161. Awad S., Downie J. Sympathetic Dyssinergia in the Region of the external Sphincter.- J. Urol., 1977, v.118, №4, p.636-640.

162. Bachman G. Urogenital ageing: and old problem newly recognized.// Maturitas.-1995; 22(suppl): 1-5.

163. Barry J.M., Hatch D.A. Parallel incision unstented extravesical ureteroneocystostomy: follow up of 203 kidney transplants. II J. Urology, 1985. Vol. 134. P. 249-251

164. Bates P., Bradley W.E., Melchior H., et al.11 Fourth report on the standardisation of terminology of lower urinary tract function I Brit.J.Urol.-1981,- Vol.53.-P.333-335.

165. Batra S., Andersson K.E. Oestrogen-induced changes in muscarinic receptor density and contractile responses in the female rabbit urinary bladder. II Acta. Physiol. Scand. 1989; p.135-137.

166. Beisland H.O., Fossberg E., Moer A., Sander S. Urethral sphincteric insufficiency in postmenopausal females: treatment with phenylpropanolamine and estriol separately and combination.//Urol. Int. -1984; 39: 211-216.

167. Beisland H.O., Fossberg E., Sander S. Combined treatment with estriol and alpha-adrenergic stimulation in elderly female patients with urinary incontinence. A pilot study.// J. Oslo G. Hosps.-1981; 31:39-42.

168. Beisland H.O., Fossberg E., Sander S. On incompetent urethral closure mechanism: treatment with estriol and phenylpropanolamine.// Scand. Journal of Urology and Nephrology.-1981; 60: 67-69.

169. Bemelmans B.L.H. Neuromodulation of the posterior tibial nerve (percSANS) for the treatment of lower urinary tract dysfunction.- Eur Urology-2000- Vol. 37 (suppl 2)-p.32.

170. Benoit G., Yossef I.AI., Richard F. et al II Neuroanatomical study of micturition/ Ann.Urol.-1986.-Vol.20,№ 3.- P.158-165.

171. Benson G., Weir A., Roezer D. et al. Adrenergic and cholinergic stimulation and blockade of human bladder base. J. Urol, 1976, v.116, № 1, p. 174 -178.

172. Betts C.D., Mellow M.T., Fowler C.J. Urinary symptoms and neurological features of bladder dysfunction in multiple sclerosis// J. Neurol. Neurosurg. Psychiat.-1993, v.56., p.245-250.

173. Bhatia N.N., Bergman A., Kurram M.M. Effects of estrogen on urethral function in women with urinary incontinence.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1989; 160:176-81.

174. Bhattacharya S., Mollison J., Pinion S., Parkin D.E., Abramovich D.R., Terry P.,Kitchener H.C. A comparison of bladder and ovarian function two years following hysterectomy or endometrial ablation// Br J Obstet Gynecol. 1996.- vol. 103. pp. 898-903.

175. Bissada N.K., Finkbeiner A.E. Lower urinary tract function and dysfunction. New York, 1978.-276 p.

176. Bjarnesen J., Lose G. Postoperative urinary retention Ugeskr. Laeger. 1991, Jul 1;153(27):1920-4.

177. Blaivas J.G., Sinha H.P., Zayed A.A. et al. Detrusor external sphincter dyssynergia: a detailed electromyographic study//J. Urol. -1981,- Vol.125.- P.542.

178. Block B.F.M., Willemsen A.T.M., Holstege G. Brain 1997; 20:111-121.

179. Boone T.B., Payne C.K., Gormley A. Diagnosis and treatment of urge incontinence. II AUA NEWS-2000-Vol. 5, №6 P. 9-10.

180. Boothroyd A. E., Dixon P. J., Christmas T. J. et al. The ultrasound cystodynamogram -a newtechique. British journal of radiology, 1989, Vol. 63, P. 331-332.

181. Bosch J.L.H.R., Groen J. lbid.-1995-Vol.154.-p.504-507.

182. Bottaccini M., Gleason D. Urodynamic norms in women II J.Urol. 1980.- Vol.124, № 5.-P.659-662.

183. Bradley W.E. Urinary bladder dysfunction in multiple sclerosis// Neurology.- 1978.-Vol.9 p.52.

184. Bradley W.E., Sundin T. The Physiology and pharmacology of urinary tract dysfunction//Clin.Neuropharmacol.-1982.-Vol.5-P.131-158.

185. Burgio K.L., Mattews K.A., Engel B.A. Prevalence, incidence and correlates of urinary incontinence in healthy, midle ages women.//J. Urol.-1991; 146:1255-1259.

186. Caine M., Perlberg S. Dynamics of acute retention in prostatic patient and role of adrenergic receptors. Urology 1977 Apr;9(4):399-403.

187. Cardozo L.D., Stanton S.L. Genuine stress incontinence and detrusor Instability a review of 200 patients.- Br. J. Obstet Gynaecol - 1980- Vol. 87-p. 184-90.

188. Chancellor M.B. Detrusor-external sphincter dyssynergia. Ciba Found Symp. 1990; 151:195-206.

189. Chappie C. Selective 1-adrenoceptor antagonists in benign prostatic hyperplasia: rationale and clinical experience. Eur Urol 1996;29:129-44.,

190. Chen K.K., Chang L.S., Chen M.T., Huang J.K., Yuan C.C., Tsai K.H., Chang K.C. Prospective urodynamic study before and after radical hysterectomy.// Chung Hua I Hsueh Tsa Chih. -1988.- May; 4: 333-8.

191. Colfry A.J., Schlegel J.U., Lindsey E.S., McDonald J.C. Urologlcal complications in renal transplantation. II J. Urology, 1974. Vol. 112. P. 564-565.

192. Corno F., Muratore A., Mistrangelo M., Nigra I., Capuzzi P. Le complicanze della terapia chirurgica delle emorroidi ed il loro trattamento Ann. Ital. Chir., 1995, Nov-Dec;66(6):813-6.

193. De Groat W.C., Booth A.M., Yoshimura N. London: Yarwood Academic Publishers 1993; 222-290.

194. Djavan В. «Симптомы нижних мочевых путей I Доброкачественная гиперплазия простаты: быстрое улучшение качества жизни пациента». Приложение к журналу "Урология" (UROLOGY), 2003, том 62, №ЗА

195. Dreikorn К. Problems of the distal ureter in renal transplantation. II Urol. Int., 1992. Vol. 49. P. 76-89.

196. Dreikorn K., Horsch R., Rossler W. Chirurgisch-urologische Komplikationen nach Nierentransplantation. // Urologe, 1982. Bd. 21. S. 256-264.

197. Drutz H., Appell R.A. Clinical efficacy and safety of tolterodine vs oxybutinin and placebo in patients with unstable bladder //XV FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics, Abstract.- Copenhagen, 1997.

198. Ekstrom J., C.S.Iosif, L.Malmberg. Effects of long-term treatment with estrogen and progesterone on in vitro muscle responses of the female rabbit urinary bladder and urethra to autonomic drugs and nerve stimulation.//J.Urol.- 1993; 150:1284.

199. Elbadawi A., Hailemariam S., Yalla S.V., Resnick N.M.J Urol 1997; 157:1814-1822.

200. Elia G., Bergman A. Estrogen effects on the urethra: beneficial effects in women with genuine stress incominence.// Obstet. Gynecol. Surv.- 1993 Jul; 48(7): 509-517.

201. Emberton M., Anson K. Acute urinary retention in men: an age old problem. BMJ 1999;318:921-925.

202. Falconer C., Ekman-Ordeberg G., Ulmsten U., Wtstergren-Thorsson G., Barchan K., Malmstrom A. Changes in paraurethral connecnive tissue at menopause are counteracted by estrogen.//Maturitas.-1996 Jul; 24(3): 197-204.

203. Falconer C., Ekman-Ordebery G., Blomgren B., Johansson O., Ulmsten U., Westergren-Thorsson G., Malmstrom A. Paraurethral connective tissue in stress-incontinent women after menopause.//Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 1998 Jan; 77(1): 95-100.

204. Fantl J.A., Bump R.C., Robinson D., McClish D.K., Wyman J.F. Efficacy of estrogen supplementation in the treatment of urinary incontinence. II Obstet. Gynecol. 1996; 88: 745-49.

205. Fantl J.A., Cardozo L., McClish O.K. Estrogen therapy in the management of urinary incontinence in postmenopausal women: a metaanalysis./ First report of the hormones and urogenital therapy commitee.// Obstet. Gynecol.- 1994; 83(1): 12-18.

206. Firlit C.F. Use of defunctionalized bladders in pediatric renal transplantation. II J. Urology, 1976. Vol. 116. P. 634-637.

207. Flamant G., J.Y.Gillet. Drug therapy of female urinary incontinence.// Presse Med.-1995,-Jan; 7; 24:31-34.

208. Fowler C.J., Beck R.O., Gerrard S. et al. Intravesical capsacin for treatment of detrusor hyperreflexia II J.Neurol. Neurosurg. Psyhiatry. 1994- Vol.57- p.160- 173.,

209. Gajewski J.B., Awad S.A.Oxybutinin versus propanteline in patients with multiple sclerosis and detrusor hyperreflexia II J.Urol.-1986.- Vol.135.-P.966- 968.

210. Gierup I. Micturition studies in infants and children. Normal urinary flow //Scand.J.Urol.Nefrol.-1970.-Vol.4,№ 3,- P.191-207.

211. Gilmore N. J. Vane J.R. Clin. Sci—1971—Vol. 41, № I.—P. 69—89.

212. Glen E.S. Diagnostic techniques for defining types of urinary incontinence and the therapeutic use of electrical muscle stimulators. Acta urol. belg, 1979, 47,1,162-167

213. Goldstein I., Siroky M., Sax D/S/ et al Neurological abnormalities in multiple sclerosis II J. Urol.-1982-Vol. 128-h.434-437.

214. Goodwin R.J., Fowler C. Bladder, bowel and sexual dysfunction: recent advances//Multiple Sclerosis: Clinical Challengesand Controversies. Eds. A.J. Thompson, C. Polman, R. Hohlfeld. -Martin Dunitz, London, 1997. P.265- 281

215. Graber P. Mechanismus der normal und neurogen gestörten Blasenentleerun II In.: Blasenlähmung/Heraus/von M.Stöhrer-Stuttgart- New York: Thieme, 1984-S.12-24,

216. Griffith-Jones M.D., Jarvis G.J. & McNamara H.M. Adverse urinary symptoms after total abdominal hysterectomy fact or fiction?// Br J Urol. - 1991. -67:295-297.

217. Griffith-Jones M.D., Tuffnell D. Urinary symptoms after total abdominal hysterectomy: a review.// Int Urogynecol J. -1992. 3: 61-63.

218. Gulati N, Kumar VJ, Barsaul M, Yadav SP. Urodynamic profile after Wertheim's hysterectomy.// Indian J Cancer.-2001.- Jun-Dec;38:96-102.

219. Haid Т., Kroyer К. Nielsen, Nordling J. Клиническая уродинамика при доброкачественной гиперплазии простаты// European Urology Update Series, 1993;

220. Harrison, D.S.Memel// Brit. J. gen. Pract., 1994, Vol.44, N.381,149-152.

221. Hashim H., Abrams P. Bladder outlet obstruction, bladder contractility and detrusor overactivity: is there a link. 6th International consultation on new developments in prostate cancer and prostate diseases. June 24-27, 2005, Paris, France. Abst.29

222. Hegde S.S., Choppin A., Bonhaus D. et al. Functional role of M2 and M3 muscarinic receptors in the urinary bladder of rats in vitro and in vivo.// Br. J. Pharmacol.- 1997; 120: 14091418.

223. Hegde S.S., Eglen R.M. Muscarinic receptor subtypes modulating smooth muscle contractility in the urinary bladder.// Life Sei.- 1999; 64:419-428.

224. Hilton P., Tweddel A.L., Mayne C. Oral and intravaginal estrogens alone and in combination with alpha-adrenergic stimulation in genuin stress incontinence.// Int. Urogyn. J.-1990; 12: 80-86.

225. Hinman F. et al. "Benign prostatic hypertrophy" Springer-Verlag New-York Heidelberg Berlin, 1983, P.498-499.

226. Holm N.R., Horn Т., Haid Т. Detrusor in ageing and obstruction. Scand J Urol Nephrol. 1995; 29:45. Medline

227. Hording V., K.H.Pedersen, K.Sidenius, L.Hedegaard. Urinary incontinence in 45 year-old women: Am. Epldtmiology Surgery.// Scand. J.Urol.Nephrol.- 1986; 20(3): 183-186.

228. Hornakova E. Pharmacotherapy of functional disorders of lower urinary tract //Form.Obzor.-1987.-Vol.56, №11.-P.489-495.

229. Jequler A.M. Urinary symptoms after total hysterectomy.// Br J Urol. 1976. - 48: 437441.

230. Jolleys. Reported prevalence of urinary incontinence in women in a general practice.// Br. Med. J. (Clin.res.ed.).- 1988 May 7; 296:1300-1302.

231. Jonas D. Treatment of female stress incontinence with midodrine: preliminary report.// J. Urol.-1977; 118: 980-982.

232. Jonas U., Heidler H. Die isolierte neuromuskuläre (mitigiete) Blasen- Elasen-Entleerungsstorung beim Kind. Akt.Urol., 1979,10, 3,169-178.

233. Kelleher CJ, Cardozo LD, Khukkar V, et al. A medium term analysis of the subjective efficacy of treatment for women with detrusor instability and low bladder compliance. Br J Obstet Gynaecol 1997;104:988-93

234. Kiesswetter H., Hennrich F., Englisch M. Clinical and urodynamic assessment of pharmacologic therapy of stress incontinence.// Urol. Int.- 1983; 38: 58-63.

235. Kinn A.C., Lindscog M. Estrogens and phenylpropanolamine in combination for stress urinary incontinence in postmenopausal women.// Urology.- 1988; 32: 273-280.

236. Klutke J.J., Bergman A. Hormonal influence on the urinary tract.// Uro. Clin. North. Am.-1995 Aug; 22(3): 629-639.

237. Knutson T., Edlung C., Fall M., Dahlstrand C. BPH with coexisting overactive bladder dysfunction an everyday urological dilemma. Neurourol Urodyn 2001; 20: 237-247

238. Kondo, Ogisu B., Mitsuya H. Urodynamic study of lower urinary tract. II J. J. Urol. -1978; 69 (7): 911-916.

239. Kreiger J.N., Brem A.S., Kaplan M.R. Urinary tract infection in pediatric renal transplantation. II Urology, 1980. Vol. 15. P. 362-369.

240. Langworthy 0. A new approach to the diagnosis and treatment of disorders of micturition in diseases of the nervous system.- Int. Clin., 1936,v. 3, p.98 100.

241. Lapides J.Costello R.T. Uninhibited neurogenic bladder: common cause for recurrent urinary infection in normal women. J.Urol., 1969,103, 539-544. 87u +A21.

242. Leary F.G., Woods J.E., DeWeerd J.H. Urologic problems in renal transplantation. II Arch. Surg., 1975. Vol. 110. P. 114-126.

243. Lerut A.J., Lerut T., Gruwez J., Michielsen P. Urologic complications in renal transplantation. II Acta Urol. Belg., 1982. Vol. 50 (1). P. 53-64.251. Levin R.H. et al„ 1999

244. Litwiller S.E., Frohman E.M., Zimmern P.E. Multiple Sclerosis and Urologist. II J.Urol. -1999-Vol.161.-P.743-757.,

245. Lose G., Andersen I.T. Clinical pharmocology of the lower urinaty tract. New aspects// Eur.Urol.-1986.-Vol.12,№1.- P.1-11.

246. Mallory B.S., Roppolo J.R., de Groat W.C. Brain Res 1991; 546: 310-320.

247. Malloy B.J., Price D.T., Price R.R., Bienstock A.M., Dole M.K., Funk B.L. et al. Alphal-adrenergic receptor subtype in human detrusor. II J. Urol.- 1998 Sep; 160 (3 Pt 1): 937-43;

248. Marx W.L., Halasz N.A., McLaughlin A.P., Gittes R.F. Urologic complications in renal transplantation. II J. Urol., 1974. Vol. 112. P. 561-565.

249. Matthews WB, Acheson ED, BatchelorJR, Weller RO. McAlpine"s multiple sclerosis. Churchill livinstone, Edinburg, London, Melbourne, New York 1985.

250. McNicholas Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Obstruction: What Are the Current Practice Patterns. Eur Urol 2001 ;39(suppl 3):26-30

251. Melchior H. Urologische Functionsdiagnostik: lehrbuch und atlas der urodinamik.-Stuttgart: Georg Thieme Verl.,1981

252. Mertrin J. Symptomatic treatment and nutrition II Mutiple Sclerosis. Ed.J. KesselringCambridge University Press, 1997-p.135-147.

253. Milsom I, Abrams P, Cardozo L et al. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A populationbased prevalence study. BJU Int 2001; 87: 760.

254. Milsom I, Abrams P, Cardozo L et al. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A populationbased prevalence study. BJU Int 2001; 87: 760

255. Morgan J.L., O'Connell H.E., McGuire E.J. Is intrinsic sphincter deficiency a complication of simple hysterectomy? //J Urol.- 2000.- vol. 164, p.767-769.

256. Mostwin J.L. Pathopysiology: the varieties of bladder overactivity. Urology 2002; 60: 226

257. Mundy A.R., Stephenson T.R., Wein A.G. Urodynamics principles practice and application. Churchill Livingstone. -1984, p. 76-92

258. Murray K., Massey A., Feneley R.C. Acute urinary retention--a urodynamic assessment. Br. J. Urol., 1984, Oct;56(5):468-73.

259. Nasu K., Moriyama N., Fukasawa R., Tsujimoto G., Tanaka T., Yano J., Kawabe K. Quantification and distribution of alphal-adrenoceptor subtype mRNAs in human proximal urethra.// Br. J. Pharmacol.-1998 Apr; 123(7): 1289-93

260. Nielsen К. K., Nordling J., Hald T. Critical review of the diagnosis of prostatic obstruction. Neurourol Urodyn, 1994, Vol. 13, P. 201-217.

261. Nilvebrant L., Andersson K., Gillberg P. et al. Tolterodine-a new bladder- selective antimuscarinicagent// Europ. J. Pharmacol.- 1997,-Vol. 327.-P. 195- 207.

262. Nishizawa O., Moriya I., Satoh S., Harada Т., Tsuchida S. A new video urodynamics: Combined ultrasonotomographic and urodynamic monitoring. Neurol Urodynam, 1982, Vol. 1, P. 295-301.

263. Nitti V.W. Improving concervative treatment of overactive bladder and urge incontinence -1 small step at a time//J.urol.-2001,Jul.-Vol.166 (Suppl.1).-P.150-151.

264. Noterlovitz M. Atrophic vaginitis and urinary tract disorders./Proceedings of XIII World Congress of Gynecology and Obstet. 11-19 Sept.-1991 Singapoore; 3-13

265. Noterlovitz M. Estrogen therapy in the management of problems associated with urogenital ageing a simple diagnostic test and the effect of the route of hormon administration.// Maturitas.- 1995; 115(22): 31-33.

266. O'Leary Michael P. «Симптомы нижних мочевых путей I Доброкачественная гиперплазия простаты: поддержание контроля над симптомами и предупреждение осложнений. Приложение к журналу "Урология" (UROLOGY), 2003, том 62, №ЗА

267. Oppenheimer D.R. The cervical cord in multiple sclerosis II Neuropath. Appl. Neurobiol.-1978.-Vol.4.-P.151.

268. Osius T. G., Hinman F.Jr. Dynamics of acute urinary retention: a manometric, radiographic and clinical study. J Urol 90: 702-712,1963

269. Parsons C.L. The bladder in multiple sclerosis. In: Hallpike J.F., Adams C.W.H., Tourtelotte W.W., eds., Multiple Sclerosis. Pathology, Diagnosis and Management. 1983.-London, Chapman a. Hall, England P. 579-602

270. Perlberg S, Caine M. Adrenergic response of bladder muscle in prostatic obstruction: its relation to detrusor instability. Urology 1982; 20: 524- 7.

271. Petros J.G., Mallen J.K., Howe K., Rimm E.B, Robillard R.J. Patient-controlled analgesia and postoperative urinary retention after open appendectomy. Surg. Gynecol. Obstet., 1993, Aug; 177(2): 172-5.

272. Ralph G., Tamussino K., Michelitsch L. Effect of radical surgery on development of postoperative urologic complications.// Gynakol Rundsch. -1991. 31: 41-5.

273. Ralph G., Winter R., Michelitsch L., Tamussino K. Radicality of parametrial resection and dysfunction of the lower urinary tract after radical hysterectomy.// Eur J Gynecol Oncol. -1991. -12:27-30.

274. Raz S., Adler D. Clinical applications of a new uroflowmeter //J. Urol.- 1975.-Vol.113,№5.-P.678-680.

275. Raz S., Caine H. Adrenergic receptors in the female canine urethra.// Invest. Urol.-1972; 9(9): 319-321.

276. Raz S., Caine M., Zeigler M. The vascular component in the production of intraurethral pressure.// J. Urol.-1972; 108: 93.

277. Rekers H., Drogendijk A.C., Valkenburg H., Riphagen F. Urinary incontinence in women from 35 79 years of age: prevalence and consequences.// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-1992; 43:229.

278. Rekers H., Drogendijk A.C., Valkenburg H.A., Riphagen F. The menopause urinary incontinence and other symptoms of the genito-urinary tract.// Maturitas- 1992 Oct; 15(2): 101111.

279. Rohner T., 1983 Lepor H. Pathophysiology, epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia. Rev in Urol 2004;6 (Suppl 9): 310

280. Ross J.H., Kay R., Novick A.C., Hayes J.M., Hodge E.E., Streem S.B. Long-term results of renal transplantation into the valve bladder. II J. Urology, 1994. Vol. 151. P. 1500-1504.

281. Rud T. The effects of estrogens and gestagens on the urethral pressure profile in urinary continent and stress incontinent women.// Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 1980; 59:265-270.

282. Rud T., Anderson M. Factors maintaining the intraurethral pressure in women //Invest. Urol.-1980-Vol.17-p.343.

283. Rud T., Andersson K.E., Asmussen M., et al. Factors maintaining the intraurethral pressure in women.// Invest. Urol.- 1980; 17: 343.

284. Salvatierra 0. Jr. Olcott C., Amend W.J. et al. Urological complications of renal transplantation can be prevented or controlled. // J. Urology, 1977. Vol. 117. P. 421-424.

285. Samsioe G. Urogenital ageing.// Menopause Review.- 1998; 3 (1): 9-17

286. Schreiter F., Fuchs P., Stockamp K. Estrogenic sensitivity of alpha-receptors in the urethra musculature.//Urol. Int.- 1976; 31:13-19.

287. Shapiro E, Hartanto V, Lepor H. Quantifying the smooth muscle content of prostate using double-immunoenzymatic staining and color assisted image analysis. J Urol 1992;147:1167-70

288. Sibley G.N. The physiological response of the detrusor muscle to experimental bladder outflow obstruction in the pig. Br J Urol 1987; 60: 332-6

289. Slack M., Culligan P., Tracey M. et al. Neur. Urodyn. Relationship of urethral retro-resistance pressure to urodinamics measurements and incontinence severity. 2004; 23 (2): 109.

290. Smith P. Age changes in the female urethra.// Br. J. Urol.- 1972; 44:667.

291. Smith P. et all. Estrogens and urogenital tract-studies on steroid hormone receptors and a clinical study on a new estradiol-releasing vaginal ring.11 Acta Obstet. Gynaecol. Scand.- 1993; 157(72): 1-26.

292. Smith P., Heimer G., Norgen A., Ulmsten U. Localisation of steroid hormone receptors in pelvic muscles.// Europe. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol.- 1993; 50(1): 83-85.

293. Smith P., Heiner G., Norgen A., Ulmsten U. Steroid hormone receptors in pelvic muscles and ligaments in women.// Gynecol. Obstet. Invest.- 1990; 30:145-154.

294. Steers WD, De Groat WC. Effect of bladder outlet obstruction on micturition reflex pathways in the rat. J Urol 1988; 140: 864-71,

295. Stenzelius K, Mattiasson A, Hallberg IR, Westergren A. Symptoms of urinary and faecal incontinence among men and women 75+ in relations to health complaints and quality of life. Neurourol Urodynam 2004; 23:211- 22

296. Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. World J Urol 2003; 20: 327- 36.

297. Stoller M.L. Afferent nerve stimulation for pelvic floor dysfunction.- Eur Urology-2000-Vol.37 (suppl 2)-p.33.

298. Sundin T. The nervous supply and function of the urinary bladder and urethra.// Acta Pharmacol. Toxicol. (Copenh.) 1978. - vol. 43, № 2. - P. 5-7.

299. Sundin T., Dahlstorm A. The sympathetic innervation of the urinary bladder and urethra in the normal state and after parasympathetic denervation at the spinal root level.// Scand. J. Urol. Nephrol. -1973.-Vol. 7.-P. 131.

300. Sundin T., Dahlstorm A., Morten N., Svedmyr N. The sympathetic innervation and adrenoreceptor function of the human lower urinary tract in the normal state and after parasympathetic denervation.// Invest. Urol. 1977. - vol. 14. - p. 322.

301. Tammela T. Postoperative urinary retention-why the patient cannot void. Scand. J. Urol. Nephrol. Suppl., 1995;175:75-7.

302. Tamussino K., Ralph G. Surgical therapy of stress incontinence after radical hysterectomy.// Gynakol Rundsch. -1991. 31:317-8.

303. Tanagho E. Urodynamics of female urinary incontinence with emphasis onstress incontinence// J. Urol.- 1979,- Vol.122,№2,-P.200.

304. Tanagho, Meyers F.H. The internal sphincter: is it under sympathetic control?// Invest. Urol.- 1969; 7: 79.

305. Tanagho, Meyers F.H., Smith D.R. Urethral resistance: the components and implications.// Invest. Urol.- 1969; 7:135.

306. Tapp A.J.S., Cardozo L. The postmenopausal bladder. II Br. J. Hosp. Med. 1986; 35: 20-23.

307. Thomas T.M., Plymat K.R., Blamin J., Mead T.M. Prevalence of urinary incontinence.// Br. Med. J.- 1980; 281:1243-1245.

308. Ulmsten U., Ekman G., Grertz G., Malstrom A. Different biochemical composition of connective tissue in continent and stress incontinent women.// Acta Obset. Gynaecol. Scand.-1987; 66(1): 455-457.

309. Ulmsten U., Stormby N. Evaluation of the urethral mucosa before and after oestrogen treatment in postmenopausal women with a new sampling technique.// Gynaecol. Obstet. Invest.-1987; 24: 208.

310. Ulmsten U. On urogenital ageing.// Maturitas.-1995; 21:163-169.

311. Utian W.H. Menopause in modern perspective.//Applenon Century Crofts. New York, 1980

312. Van Arsdallen K., Wein A.J. In: Krane R.D., Siroky M., eds. Clinical Neurourology. New York: Litle Brown 1991;25-82

313. Versi E., Cardozo L. Urethral vascular pulsation.// Proc. Int. Cont. Soc.- 1985; 15: 503504.

314. Versi E., Cardozo L., Studd J., Brincat M.I Cooper D. Urinary disorders and the menopause.//Menopause.- 1995; 2(2): 89-95.

315. Vervest H.A., Barents J.W., Haspels A.A., Debruyne F.M. Radical hysterectomy and the function of the lower urinary tract. Urodynamic quantification of changes in storage and evacuation function.// Acta Obstet Gynecol Scand. 1989. 68: 331-40

316. Vierhout M.E. Influence of nonradical hysterectomy on the function of the lower urinary tract.// Obstet Gynecol Surv.- 2001.- vol. 56, p. 381-386.

317. Wagg A.,Cohen M. Medical therapy for the overactive bladder in the elderly II Age Agenig.-2002, Jul.-Vol.31 (Suppl.4) -P.241-246.

318. Walter E. Stamm, Marvin Turck. Инфекционные заболевания мочевых путей, пиелонефрит и родственные с ними состояния.

319. Watson N., Chan Q., Baiion R. et al. Effects of aging on muscarinic receptors in the rat urinary bladder. FASEB J 1998,12:A141.

320. Weber A.M., Walters M.D., Schover L.R., Church J.M., Piedmonte M.R. Functional outcomes and satisfaction after abdominal hysterectomy.// Am J Obstet Gynecol.- 1999.- vol. 181,p.530-535.

321. Wein A.J. Pharmacology of incontinence II Urol. Clin. North Am.- 1995- Vol.22, № 3-p.557-577.

322. Wein AJ. Diagnosis and treatment of the overactive bladder.// Urology.- 2003.-Nov;62:20-7.

323. Whitaker R.H. An evalution of 170 diagnostic pressure from studies of the upper-urinary tract//J.Urol., 1979.- Vol.121 №5-P.602-603

324. Williams D., Chisholm G. Scientific foundations of urology II London.- 1976.- Vol.11.-473 p.

325. Wynd C. A., Wallace M., Smith К. M. Factors influencing postoperative urinary retention following orthopaedic surgical procedures. Orthop. Nurs., 1996, Jan-Feb;15(1):43-50.

326. Yamashita Т., Ogawa A. Transperineal ultrasonic voiding cystouretrography using a newly devised chair. Journal of urology, 1991, Vol. 146, P. 819-823.338. Zoran L.Barbaris, 1994

327. Urogynecology and urodynamics. Theory and practice» edited by D.R.Ostergard, A.E.Bent. Third edition.-1991.

328. Neuroanatomical study of micturition/Benoit G., Yossef I.AI., Richard F. et al II Ann.Urol.-1986.-Vol.20,№ 3.- P.158-165

329. Fourth report on the standardisation of terminology of lower urinary tract function I Bates P., Bradley W.E., Melchior H„ et al.11 Brit.J.Urol.-1981,- Vol.53.-P.333-335.