Оценка функциональных результатов хирургического лечения больных раком предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Быстров, Сергей Владимирович

• Быстров, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Быстров, Сергей Владимирович

Список основных сокращений Введение

Глава 1 Обзор литературы.

1.1. Распространенность рака предстательной железы в Российской Федерации. Радикальная простатэктомия - основной метод лечения рака предстательной железы. >

1.2. Модификации позадилонной радикальной простатэктомии и её осложнения

1.3. Качество жизни связанное со здоровьем

1.4. Качество жизни связанное с мочеиспусканием

1.5. Качество жизни связанное с эректильной функцией

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1. Принципы формирования и общая характеристика группы

2.2. Характеристика больных раком предстательной железы

2.3. Характеристика больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

2.4. Сравнение групп больных раком предстательной железы и больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

2.5. Методы исследования

2.6. Описание техники радикальной простатэктомии

2.7. Методы статистической обработки данных

Глава 3 Результаты собственных исследований

3.1. Качество жизни у больных до и после радикальной простатэктомии и у больных контрольной группы

3.2. Оценка функции мочеиспускания и эректильной функции

3.2.1. Характеристика удержания мочи

3.2.2. Оценка качества мочеиспускания с помощью международного вопросника I-PSS

3.2.3. Эректильная функция у больных до и после радикальной простатэктомии и у больных контрольной группы

3.2.4. Взаимосвязь показателей, характеризующих качество жизни, функцию мочеиспускания и сексуальную функцию, у больных раком предстательной железы

3.3. Показатели урофлоуметрии у больных раком предстательной железы до и после радикальной простатэктомии и в контрольной группе

3.4. Функциональные результаты радикальной простатэктомии в зависимости от оперативной техники сохранение шейки мочевого пузыря и/или сосудисто-нервных пучков).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка функциональных результатов хирургического лечения больных раком предстательной железы»

Актуальность темы

В последние 30 лет во всех странах мира, в том числе и в России, отмечается рост заболеваемости раком предстательной железы (РПЖ). В настоящее время РПЖ - одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин, причем не только пожилого возраста. Всё чаще РПЖ выявляют у работоспособного молодого поколения мужчин от 40 до 60 лет.

В США РПЖ находится на 1-ом месте в структуре онкологической заболеваемости и на 2-ом по частоте летальных исходов от мужского населения онкологических заболеваний, занимая 4-е место среди всех причин смертности [28],[39]. В странах Европейского сообщества ежегодно выявляют более 85000 новых случаев заболевания, что служит причиной 9% смертей мужского населения от рака [60]. В России распространённость РПЖ также высока, опухоли предстательной железы (ПЖ) занимают 4-е место среди всех злокачественных новообразований у мужчин и 3-е - в структуре смертности мужского населения старше 70 лет. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 5,7%, смертности — 4,8%, а среди мужчин 40-49 лет показатель заболеваемости вырос за 10 лет более чем в три раза. По прогнозам, из тысячи сорокалетних мужчин в России на протяжении предстоящей жизни 10 рискуют заболеть раком предстательной железы и 7 — умереть от данного заболевания. Таким образом, РПЖ — широко распространённое в России заболевание с высокими показателями темпов прироста заболеваемости и смертности [13].

Основными методом лечения РПЖ на стадии локализованного и местно-распространенного процесса является хирургическое лечение (радикальная простатэктомия, РПЭ).

Хирургическое лечение рака предстательной железы является одним из основных вариантов местного лечения, которое позволяет достигать хороших онкологических и функциональных результатов [1], [5], [6], [10], [24], [35], [43], [127], [133].

Хирургическое лечение обладает рядом несомненных преимуществ перед другими вариантами терапии: радикальное удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов, точное стадирование опухолевого процесса, излечение сопутствующей гиперплазии ПЖ, удобный и надежный мониторинг больных в послеоперационном периоде на основе определения уровня ПСА. В то же время РПЭ, являясь хирургическим методом лечения, сопряжена с риском возникновения осложнений. Кроме того, в послеоперационном периоде могут наблюдаться такие осложнения, как недержание мочи, стриктура уретры и эректильная дисфункция (ЭД). Частота развития осложнений и функциональных нарушений после РПЭ значительно варьирует, по данным разных авторов, что связано как с ожжет быть обусловлено как неодинаковым опытом выполнения операции, так и с различным контингентом больных, которым выполняют оперативное вмешательство [14], [15]. Несмотря на то, что в онкологических и урологических клиниках накоплен большой опыт выполнения РПЭ, ряд вопросов, связанных с техническими и методологическими особенностями выполнения данного оперативного пособия, до сих пор остается дискутабельным.

За последние десятилетия, благодаря совершенствованию методов ранней диагностики и более объективного стадирования заболевания, а также методики выполнения РПЭ, всё чаще удаётся полностью излечить пациента от РПЖ, с низкой частотой интра и послеоперационных осложнений и сохранении дооперационного качества жизни (КЖ). В России в настоящее время внедряются программы ранней диагностики РПЖ, что привело к увеличению числа пациентов с локализованными формами заболевания при которых возможно выполнить РПЭ, что снижает вероятность осложнений и улучшает КЖ пациентов. Однако остаются малоизученными вопросы, касающиеся улучшения КЖ пациентов, перенесших РПЭ.

Цель исследования — комплексная оценка функциональных результатов радикальной простатэктомии и оптимизация выбора модификации операции на основе определения параметров качества жизни больных

Задачи:

1. Оценить параметры качества жизни больных локализованным и местно-распространенным РПЖ до и после радикальной простатэктомии, а также мужчин сопоставимой возрастной группы с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

2. Изучить частоту развития недержания мочи и эректильной дисфункции у больных РПЖ до и после радикальной простатэктомии и у мужчин сопоставимой возрастной группы с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

3. Изучить показатели уродинамики у больных локализованным и местно-распространенным РПЖ до и после радикальной простатэктомии и у мужчин с ДГПЖ методом урофлоуметрии

4. Провести сравнительный анализ показателей качества жизни, уродинамики и эректильной функции в зависимости от модификации хирургической техники радикальной простатэктомии (сохранение или резекция шейки мочевого пузыря, сохранение сосудисто-нервных пучков).

Научная новизна

В работе проведена интегральная оценка функциональных результатов позадилонной РПЭ с определением параметров общего качества жизни, а также функции мочеиспускания и эректильной функции у больных РПЖ. Впервые проведено сравнение качества жизни и показателей мочеиспускания, больных РПЖ до и после операции и мужчин с ДГПЖ. Показано, что качество жизни больных после РПЭ не ухудшается, а функция мочеиспускания улучшается по сравнению с исходной.

На основе применения урофлуометрии до операции и в послеоперационном периоде исследована динамика восстановления мочеиспускания у больных после РПЭ. Изучена частота полного и стрессового недержания мочи у больных РПЖ до и после операции и у мужчин с ДГПЖ.

Проведено исследование эректильной функции у больных РПЖ, показана высокая частота исходных нарушений потенции до операции, изучена частота развития эректильной дисфункции после РПЭ в зависимости от сохранения или резекции кавернозных нервно-сосудистых пучков.

Впервые проведен анализ влияния сохранения шейки мочевого пузыря во время РПЭ на функцию мочеиспускания после операции, показано, что резекция шейки не приводит к увеличению частоты недержания мочи и ухудшению параметров мочеиспускания. Практическая значимость

В диссертационной работе показана актуальность исследования качества жизни больных РПЖ, которым планируется проведение хирургического лечения. Представленные методики анкетирования больных и проведения уродинамических исследований позволяют адекватно оценивать функцию мочеиспускания и эректильную функцию больных РПЖ на дооперационном этапе, на основании чего возможно прогнозировать функциональные результаты РПЭ.

Выявлено, что снижение качества жизни больных в послеоперационном периоде связано, в основном, с недержанием мочи в течение первых 6 месяцев после РПЭ. Отмечено, что через 12 месяцев после операции происходит восстановление дооперационного уровня качества жизни больных и улучшение функции мочеиспускания по сравнению с дооперационным периодом.

Установлено, что резекция шейки мочевого пузыря не приводит к увеличению вероятности развития недержания мочи и удлинению сроков восстановления мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Показана высокая частота снижения эректильной функции у больных РПЖ на дооперационном периоде. Установлено, что нерво-сберегающая техника РПЭ позволяет сохранить эректильную функцию только у 45% больных.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе: 2 - в центральных периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ, • 2 пособия для врачей, 1 патент на изобретение «Способ -формирования везико-уретрального анастомоза» от 27.05.2005 года (№2252718).

Внедрение результатов в практику

Полученные результаты внедрены в работу онкоурологического отделения ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи, а также онкоурологических отделений Московского городского онкологического диспансера и ГКБ №57. Научные положения и практические рекомендации, разработанные в диссертации, использованы в материалах методических рекомендаций и пособий для врачей.

Объём и структура работы

Материалы диссертации изложены на 117 страницах машинописного текста, включают 33 рисунка и 8 таблиц. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов, методов и результатов исследования, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Быстров, Сергей Владимирович

Выводы

На основании анализа полученных в проведенном нами исследовании данных можно сделать следующие выводы:

1) Общее качество жизни больных РПЖ по данным анкетирования не отличается от качества жизни больных ДГПЖ (р=0,749). Качество жизни через 6 и 12 месяцев после РПЭ не ухудшается по сравнению с исходными данными (р=0,073).

2) Функция мочеиспускания больных РПЖ лучше по сравнению с больными ДГПЖ (р<0,001). Через 6 и 12 месяцев после РПЭ отмечается улучшение мочеиспускания по сравнению с исходными данными (р=0,039).

3) В период до 6 месяцев после РПЭ недержание мочи отмечено у 72% больных. Через 6 месяцев после РПЭ стрессовое отмечено у 40% и через 12 мес. стрессовое отмечено у 24%. Тотального недержания мочи не отмечено.

4) Снижение эректильной функции наблюдалась у 87% больных РПЖ до РПЭ и 89% больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы сопоставимой возрастной группы (р=0,955). После выполнения РПЭ с нервосберегающей техникой эректильная дисфункция наблюдалась у 43% больных, при РПЭ без сохранения сосудисто-нервных пучков эректильная дисфункция составила 100%.

5) Сохранение или резекция шейки мочевого пузыря не влияет на показатели уродинамики, скорость восстановления мочеиспускания и частоту недержания мочи после РПЭ (р>0,05).

Практические рекомендации:

1. Рекомендуется у больных раком предстательной железы оценивать общее качество жизни, качество жизни в отношении мочеиспускания с помощью стандартизованных вопросников IPSS, EORTC QLQ-сЗО v.3. до оперативного лечения, что позволит прогнозировать качество жизни в позднем послеоперационном периоде.

2. Необходимо проводить урофлоуметрию до РПЭ для оценки объективизации исходных нарушений мочеиспускания, и после РПЭ с целью контроля восстановления функции мочеиспускания.

3. По данным стандартизованного вопросника МИЭФ-5 необходимо оценивать уровень сексуальной функции до РПЭ, при сумме баллов более 21 возможно выполнение нервосберегающей операции.

4. Нецелесообразно сохранять шейку мочевого пузыря при радикальной простатэктомии, в связи с высоким риском выполнения нерадикальной операции. Резекция шейки мочевого пузыря не сопровождается значимыми нарушениями качества жизни и мочеиспускания по сравнению с сохранением шейки мочевого пузыря.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Быстров, Сергей Владимирович, 2007 год

1. Велиев Е. И. Оптимизация хирургического лечения больных локализованным раком предстательной железы. — Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. — Санкт-Петербург, 2003.

2. Велиев Е.И., Петров СБ. II Урология.- 2003. -№1.- С. 15-17.

3. Волдохин А.В., Коган М.И. // Третий Международный урологический симпозиум «Диагностика и лечение рака предстательной железы». Тезисы докладов. — Н.-Новгород. 2003. - С. 40^42.

4. Ионова Т.Н., Новик А.А, Сухонос Ю.А. Понятие качества жизни больных онкологического профиля/Юнкология. 2000. №.2. -С. 1-2.

5. Лоран О. Б. Радикальная позадилонная простатэктомия. Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Омск, 2003: стр. 205208.

6. Матвеев Б. П., Бухаркин Б. В., Матвеев В. Б. Рак предстательной железы. — Москва, 2001.

7. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в современной медицине//СПб. 2002. - С. 14-16.

8. Орлов В.А., Гиляровский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине: обзорная информация.- М., 1992.

9. Петрова Н.Н. IV конференция Международного исследования качества жизни цель здравоохранения//Нефрология. — 1998. — №2. — С.145-146.

10. Пушкарь Д. Ю. Радикальная простатэктомия. Москва, МЕД пресс-информ, 2002 г.

11. П.Савченко Н.Е., Скобеюс С.А., Олиферко С.А. и др. Утверждение I-PSS в странах СНГ с учетом культуральных и языковых особенностей // Урол. и нефрол. 1997.- №3.- с.26-27.

12. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Голубев Г.В., Мезенцев В.А. //Урол. и нефрол. 1996. - №2.- с. 2-4.

13. Чиссов ВИ, Старинский ВВ, Петрова Г.В. 2007 «Злокачественные новообразования в России в 2005 году» (заболеваемость и смертность).

14. Шевченко А. Н., Семыкин Ю. А. Наш опыт радикальных простатэктомий в лечении больных локальным раком простаты. — Современные технологии в онкологии: Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. — Ростов-на Дону, 2005: Том 1, стр. 152-153

15. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. The European Organization for Research and Treatment Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment in oncology//Int.J.Ment.Helth.-1994. Vol.23 .P.75-96.

16. Albertsen PC, Aaronson NK, Muller MJ, et al. Health-related quality of life among patients with metastatic prostate cancer. J Urology 1997; 49(2):207-16.

17. Andrew R McCullough, MD, FACS. Sexual Dysfunction after Radical Prostatectomy Rev Urol. 2005; 7(Suppl 2): S3-S10.

18. Aseltine R.H., Carlson K.J., Fowler F.J., et al. Comparing prospective and retrospective measures of treatment outcomes// Med Care, suppl. 2005- Vol. 33.-P. 67.

19. Asian J Surg 2005; 28(3):207-10

20. Augustin H., Pummer K., Daghofer F., Habermann H., Primus G., Hubmer G. Patient self-reporting questionare on urological morbidity and bother after radical retropubic prostatectomy// Eur. Urol. 2002. - Vol. 42(2).- P.97-101.

21. Aus G, Abbou C, Bolla M et al. Guidelines on prostate cancer, 2006 edition.

22. Barry M. J.// J.Urol. -1992. -Vol. 148.- P.1549-1557.

23. Bowling A. Mesuring Health: A Review Quality of Life Measurement Scales//Open University Press — Buckingham -1997

24. Braslis K.G., Petsch M., Lim A., et al. // Eur. Urol. 1995. - Vol. 28. - P. 202208.

25. Breetvelt I.S., van Dam F.S. Underreporting by cancer patients: the case of response-shift//Soc.Sci.Med.-Vol.32.-P.981-987.

26. Bukkapatnam R et al., 2001;31 .Bukkapatnam R et al., 2001; Jewett MAS et al., 2003.

27. Bukkapatnam R., Pow-Sang J.M. // Cancer Control. 2001. - Vol. 8. - P. 496502.

28. Cancer Control November/December 2001, Vol. 8,- No.6

29. Catalona W.J., Ramos C.G., Carvalhal G.F. Contemporary results of anatomic radical prostatectomy//CA Cancer J.Clin.-1999.-sep.-Oct., Vol. 49.49(5)-P.282-296.

30. Catalona WJ, Bigg SW Nerve-sparing radical prostatectomy: evaluation of results after 250 patients. J Urol. 1990 Mar; 143(3):538-43; discussion 544.

31. Catalona WJ, Carvalhal GF, Mager DE, et al. Potency, continence and complication rates in 1,870 consecutive radical retropubic prostatectomies. J Urol. 1999; 162:433-438.

32. Cella D.F. Quality of life outcomes: measurement and validation//Oncology.-1996.Vol.l 1.-P.233-246.

33. Cesare Selli, Pietro De Antoni, Umberto Moro, et al. Role of Bladder Neck Preservation in Urinary Continence Following Radical Retropubic Proststectomy. J Urol Nephrol 38: 32-37; 2004

34. Chang S.S., Gaudin P.B., Reuter V.E., Heston W.D. Prostate-specific membrane antigen: Present and future applications//Urology. 2000.Vol.55(5). -P. 622-629.

35. Cooperberg M.R., Master V.A., Carroll P.R. Health related quality of life significance of single pad urinary incontinence following radical prostatectomy// J.Urol. -2003. Vol. 170(2ptl).-P.512-515.

36. D'Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB, et al. Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. JAMA 1998;280(11):969-74.

37. Eastham J.A., Kattan M.W., Rodgers E. At al. Risk factors for urinary incontinence after radical prostatectomy// J. Urol. — 1996.- Vol. 156. P.l707

38. Eastham JA, Scardino PT. Radical prostatectomy for clinical stage T1 and T2 Prostate Cancer. In Genitourinary Oncology, Vol 3 (eds Vogelzang N, Scardino P, Shipley W, Debruyene F and Linehan W) (Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2006.

39. Eastham JA, Scardino PT. Radical prostatectomy. In Campbell's Urology, Vol 3 (eds. Walsh P, Retik A, Vaughan E and Wein A) (WB Soiinders, Philadelphia, 1998)

40. Egawa S., Minei S., Iwamura M., et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. 1997. - Vol. 27. -P.71-75.

41. Eggleston JC, Walsh PC Radical prostatectomy with preservation of sexual function: pathological findings in the first 100 cases. J Urol. 1985 Dec;134(6):l 146-8.

42. Eton D.T., Lepore S.J., Helgeson V.S. Early quality of life in patients with localized prostate carcinoma: an examination of treatment — related, demographic, and phychocial factors//Cancer. 2001. - Vol.92. - P.1451-1459.

43. Eur Urol. 1997;31 (4):447-52.

44. Fontaine E, Izadifar V; Barthelemy Y, Desgrippes A, Beurton D. Urinary continence following radical prostatectomy assessed by a self-administered questionnaire. Eur Urol 2000; 37:223-7.

45. Formenti SC, Lieskovsky G, Skinner D, et al. Update on impact of moderate dose of adjuvant radiation on urinary continence and sexual potency in prostate cancer patients treated with nerve-sparing prostatectomy. Urology.2000;56:453-458.

46. Fossa S.D., Hjermstad M.J., Mork I.N., Hjortduhl P. Does the service at a large oncologic out-patient clinic satisfy the patients perceived need?//IntJ.Health care Qual Asur.-1996. Vol.9.-P.24-9

47. Fraiman M, Lepor H, McCullough A. Nocturnal penile tumescence activity in 81 patients presenting with erectile dysfunction after nerve sparing radical prostatectomy. J Urol. 1991; 161:179.

48. Fromm K, Andrykowski M.A., Hunt J. Positive and negative psychological sequelae of bone marrow transplantation: implantations for quality of life assessment//J.Behav.Med.-1996.-Vol.l9.-P.221-240.

49. Graefen M, Walz J, Huland H Open retropubic nerve-sparing radical prostatectomy. Eur Urol. 2006 Jan;49(l):38-48.

50. Gralnek D, Wesselles H, Cui H, et al. Difference in sexual function and quality of life after nerve sparing and nonnerve sparing radical retropubic prostatectomy. J Urol.2000; 163: 1166-1170.

51. Grise P., Thurman S. //Cancer Control. 2001. - Vol. 8, №6. - P. 532-539.

52. Heathcoth P.S., Mactaggart P., Boston R.J. et al. Health-related quality of life in Austrlian men remaining disease-free after radical prostatectomy/ZMed.J.Aust.-1998.-Vol.l68.P.483-486

53. Jensen O.M., Esteve J., Moller H., Renard H. Cancer in the European Community and its member states//Eur. J. Cancer. 1990. Vol.26(3). - p.l 167 - 1256.

54. Katz R, Salomon L, Hoznek A et al. Positive surgical margins in laparoscopic radical prostatectomy: the impact of apical dissection, bladder neck remodeling and nerve preservation. J Urol. 2003 Jun;169(6):2049-52

55. Kawanishi Y, Lee KS, Kimura K, et al. Effect of radical retropubic prostatectomy on erectile function, evaluated before and after surgery using colour Doppler ultrasonography and nocturnal penile tumescence monitoring. BJU Int.2001; 88:244-247.

56. Кауе KW, Creed KE, Wilson GJ et al. Urinary continence after radical retropubic prostatectomy. Analysis and synthesis of contributing factors: a unified concept. Br J Urol. 1997 Sep;80(3):444-501

57. Kerr L.A., Zincke H. Radical retropubic prostatectomy for prostate cancer in the elderly and the young: complications and prognosis//Eur.Urol.-1994.-Vol. 25(4).-P.305-311 et discussion P.311-312.

58. Klein EA, Kupelian PA, Tuason L, Levin HS. Initial dissection of the lateral fascia reduces the positive margin rate in radical prostatectomy. Urology. 1998 May;51(5):766-73

59. Klein EF Modified apical dissection for early continence after radical prostatectomy. Prostate. 1993;22(3):217-23

60. Lee A.K., Schultz D., Renshaw A.A., Richie J.P., DAmico A.V. Optimizing patient selection for prostate monogtherapy/yintJ.Rad.Oncol.Biol.Phys.-2001.-Mar.,Vol.49(3).-P.673-677.

61. Lerner S.E., Blute M.L., Lieber M.M., Zincke H. Morbidity of contemporary radical retropubic prostatectomy for localized prostate cancer//Oncology.-1995.-May, Vol.9(5).-P.279-382.

62. Litvin M.S., Hays R.D., Fink A., Ganz P.A., Laeke В., Leach G.E. at al. Quality-of-life outcomes in treated for localized prostate cancer//JAMA.-1995.-Vol.273.-P.129-135.

63. Litvin M.S., Melmed G.Y. and Nakazon T. Life after radical prostatectomy: a longitudinal study//J.Urol.-2001 .-Vol. 166,№2.-P.587-592

64. Litwin M.S., Flanders S.C., Pasta D.J. Sexual function and bother after radical prostatectomy: multivariate quality of life analysis. Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research Endeavor//Urology.-1999.-Vol.54.-P.503.

65. Litwin M.S., Lubech D.P., Stoddart M.L., Pasta D.J., Flanders S.C., Henning J.M. Quality of life before death for men with prostate cancer: results from the CaPSURE database//J.Urol.-2001 .-Vol. 165 .-P.871 -875.

66. Litwin M.S., McGuigan K.A., Shpall A.I. and Dhanani N. Recovery of health related quality of life in the year after radical prostatectomy: early experience//J.Urol.-1999.-Vol. 161 (2).-P.515-519.

67. Lowe BA, Listrom MB. Incidental carcinoma of the prostate: an analysis of the predictors of progression. Jurol 1988; 140: 1340-44.

68. Lowe В A. Preservation of the anterior urethral ligamentous attachments in maintaining post-prostatectomy urinary continence: a comparative study. J Urol. 1997 Dec;158(6):2137-41

69. Lynch DF, Schellhammer PF. Techniques for management of the dorsal venous complex in radical retropubic prostatectomy. Atlas Urol Clin North Am 1994; 2A 81-94

70. Madalinska JB, Essink-Bot ML, de Koning HJ, et al. Health-related quality of life effects of radical prostatectomy for screening-detected or clinically diagnosed localized prostate cancer. J Clin. Oncol. 2001;19:1619-1628

71. McCulloough AR. Prevention and management of erectile disfunction following radical prostatectomy. Urol Clin North Am 2001; 28:613-27

72. McCullough A, Levine L, Padma-Nathan H. A prospective study of preoperative and postoperative nocturnal penile tumescence (npt) in men undergoing bilateral nerve sparing radical prostatectomy (BNSRRP). J Androl. 2002;23:59.

73. Meyhoff H.H., Hald Т., Nordling J.et al. //Scand.J.Urol.Nephrol. 1993.-Vol.27.-P.439-439.

74. Murphy G, Khoury S, Partin A, Denis L. Prostate cancer. 2nd Ed. p. 453.

75. Myers RP Improving the exposure of the prostate in radical retropubic prostatectomy: longitudinal bunching of the deep venous plexus. J Urol. 1989 Nov; 142(5): 1282-4

76. Myers RP, Cahill DR, Devine RM, King BF. Anatomy of radical prostatectomy as defined by magnetic resonance imaging. J Urol. 1998 Jun;159(6):2148-58

77. Myers RP, Goellner JR, Cahill DR. Prostate shape, external striated urethral sphincter and radical prostatectomy: the apical dissection. J Urol 1987; 138: 543550

78. Noh C, Kshirsagar A, Mohler JL. Outcomes after radical retropubic prostatectomy. Urology. 2003 Feb;61(2):412-6

79. Nuttall GA, Cragun MD, Hill DL Radical retropubic prostatectomy and blood transfusion. Mayo ClinProc. 2002 Dec; 77(12): 1301-5

80. PI Karakiewicz., PT Scardino., MW Kattan. // J. Prostate Cancer and Prostatic Disseases. (2000).3 suppl 1, S21

81. PI Karakiewicz., PT Scardino., MW Kattan. // J. Prostate Cancer and Prostatic Disseases. (2000).3 suppl 1, S21

82. Poon M., Ruckle H., Bamshad B.R., et al. // J. Urol. 2000. - Vol. 163. - P. 194-198.

83. Poore RE, McCullough DL, Jarow JP. Puboprostatic Ligament Sparing Improves Urinary Continence After Radical Retropubic Prostatectomy. Urology 51(1): 67, 1998

84. Potosky A.L., Harlan L.C., Stanford J.L., et al. // J. Natl. Cancer. Inst. 1999. -Vol. 91.-P. 1719-1724.

85. Rabbani F, Stapleton AM, Kattan MW, et al. Factors predicting recovery of erections recovery or erections after radical prostatectomy. J Urol. 2000; 164:1929-1934.

86. Recommendations of the International Consensus Committee Concerning Prostate WHO. Geneva, 1994.

87. Reiner WC, Walsh PC. An anatomical approach to the surgical management of the dorsal vein and Santorini's plexus during radical retropubic surgery. J Urol 1979; 121: 198-200

88. Rev Urol. 2004;6(suppl 1):S32-S37

89. Richie J.P., Myrphy G.P., Walther P. Prostate cancer surgical practice guidelines. Society of Surgical Oncology practice guidelines//Oncology-1997.-Jun., Vol. 11(6).-P.907-912.

90. Robert С Dean, MD and Tom F Lue, MD. Neuroregenerative Strategies after Radical Prostatectomy Rev Urol. 2005; 7(Suppl 2): S26-S32.

91. Shelfo S.W, Obek C., Soloway M.S. // Urology. 1998. - Vol. 51. - P. 7378.

92. Siegel T, Moul JW, Spevak M, et al. The development of erectile dysfunction in man treated for prostate cancer. J Urol. 2001; 165:430-435.

93. Smith D.S., Carvalhal G.F., Schneider K., Krygiel J., Yan Y. and Catalona W.J. Quality-of-life outcomes for men with prostate carcinoma detected by screening//Cancer. 2000.- Vol.88. - P. 1454.108. SrougiMetal., 2001.

94. Stanford JL, Feng Z, Hamilton AS, et al. Urinary and sexual function after radical prostatectomy for clinically localized prostate cancer: the Prostate Cancer Outcomes Study. JAMA.2000;283:354-360.

95. Steineck G., Helgesen F., Adolfsson J., et al. // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 347.-P. 790-796.

96. Steiner MS. The puboprostatic ligament and the male urethral suspensory mechanism: an anatomic study. Urology. 1994 C)ct;44(4):530-4

97. Stepheneon R.A. and Stanford J.L. Population-based prostate cancer tends in the United States: patterns of change in the era of prostate specific antigen//World J.Urol.-1997.Vol.l5.-P.331.

98. Stepherson RF. Population based prostate cancer trends in the PSA era: data from the SEER program. Monographs in Urology, vol. 91. 1998, pp 1.

99. Sullivan M. Quality of life assessments make sense do they make a difference// Quality of life. - 1998. - P.5.

100. Talcott J. A., Rieker P., Propert К J., Clark J. A., Wishnow K.I., Loughlin K.R. et al. Patient-report importence and incontinence after nerve-sparing radical prostatectomy//J.Nat.Cancer Inst. 1997. - Vol.89.P.l 117.

101. Talkott J. A., Rieker P., Clark J. A., Propert К J., Weeks J.C., Beard С J. et al. Patient-reported symptoms after primary therapy for early prostate cancer: results of a prospective cohort study//J.Clin.Oncol.-1998.-Vol.l6.-P.275.

102. Valdivia Navarro P, Gonzalvo A, Bias Martin M, et al. Quality of life after radical prostatectomy Spanish. Actas Urol Esp. 1997;21:903-908.

103. Van den Ouden D., Hop W.C., Krause R., Schroder F.H. Tumor control according to pathological variables in patients treated by radical prostatectomy for clinically localized carcinoma of the prostate//Br.J.Urol.l997.

104. Walsh P.C.//J. Urol.-2000.-Vol. 163.-P. 1802-1807.

105. Walsh P.C., Marschke P., Reiker D. And Burnett A.L. Patient-reported urinary continence and sexual function after anatomic radical prostatectomy//Urology. 2000. - Vol.55 - P.58.

106. Walsh P.C., Marschke P.L. Intussusception of the reconstructed bladder neck leads to earlier continence after radical prostatectomy//Urology.-2002.-Jun., Vol. 59(6).-P.934-938.

107. Walsh P.C., Partin A.W. and Epstein G.I. Cancer control and quality of life following anatomical radical retropubic prostatectomy: results at 10 years//J.Urol.-1994.-Vol.l52,№5-P.1831-1836.

108. Walsh PC, Donker PJ. Impotence following radical prostatectomy: insight into etiology and prevention. J Urol. 1982 Sep;128(3):492-7

109. Walsh PC, Marschke P, Ricker D, et al. Patient-reported urinary continence and sexual function after anatomic radical prostatectomy.Urology.2000; 55: 5861.

110. Walsh PC. Anatomic radical prostatectomy. In Campbell's Urology, Vol 3 (eds. Walsh P, Retik A, Vaughan E and Wein A) (WB Sounders, Philadelphia, 1998)

111. Walsh PC. Anatomic radical prostatectomy: evolution of the surgical technique. J Urol. 1998 Dec;160(6 Pt 2):2418-24

112. Walsh PC. Radical retropubic prostatectomy with reduced morbidity: an anatomic approach. NCI Monogr. 1988;(7):133-7.

113. Wei J.T. and Montie J.E. Comparison of patient's and physiciants rating of urinary incontinence following radical prostatectomy//Semin. Urol. Oncol.2000. Vol.18.-P.76

114. Wei J.T. Assessment of early continence recovery after radical proststectomy2001. Vol. 166. - P.958-961

115. Wei J.T., Dunn R.L., Marcovich R. et al. Prospective assessment of patient report urinary continence after radical prostatectomy// J.Urol. 2000. - Vol. 164. -P.744.

116. Winters J.C., Appell R.A, Rackley R.R. // Neurourol. Urodyn. 1998. - Vol. 17.-P. 493—498.

117. World Health Organization. Quality of life group. What is it Qulity of life?//World Health Forum- 1986.-Vol.l .-P.29

118. Zincke H, Oesterling JE, Blute ML et al. Long-term (15 years) results after radical prostatectomy for clinically localized (stage T2c or lower) prostate cancer. J Urol. 1994 Nov; 152(5 Pt 2): 1816.