Научное обоснование совершенствования региональной модели службы токсикологической медицинской помощи (на примере Свердловской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Ножкина, Наталья Владимировна

• Ножкина, Наталья Владимировна
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Ножкина, Наталья Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Медико-социальные аспекты проблемы острых химических отравлений населения и организации токсикологической помощи (обзор литературы).

1.1. Анализ эпидемиологической ситуации по острым экзогенным отравлениям в зарубежных странах и в Российской Федерации.

1.2. Организация и информационное обеспечение медицинской помощи при острых экзогенных отравлениях за рубежом.

1.3. Организация специализированной медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями в Российской Федерации.

1.4. Информационное обеспечение медицинской помощи и профилактики острых химических отравлений населения в России.

Глава 2. Программа, материалы, методы и объём исследований.

2.1.Общая социально-экономическая характеристика базы исследования.

2.2. Характеристика основных этапов, методов, материала и объема исследований.

2.3. Организационно-технологическое и методическое обеспечение мониторинга острых бытовых отравлений.

Глава 3. Анализ эпидемиологической ситуации по острым экзогенным отравлениям в Свердловской области.

3.1. Ретроспективный анализ динамики распространенности и структуры острых химических отравлений населения в 1971-1995 гг.

3.2. Социально-гигиеническая характеристика лиц, пострадавших от острых отравлений в быту в 1996-2002 гг.

3.3. Эпидемиологический анализ распространенности острых бытовых отравлений по данным токсикологического мониторинга в 1996-2002 гг.

3.4. Эпидемиологические и медико-социальные аспекты острых отравлений алкоголем и наркотиками.

3.5. Оценка влияния социально-экономических факторов на распространённость острых бытовых отравлений населения.

Глава 4. Анализ организационно-технологического развития специализированной медицинской помощи больным с острыми экзогенными отравлениями в Свердловской области.

4.1. Этапы развития токсикологической службы в системе лечебно-профилактической помощи Свердловской области.

4.2. Сравнительный анализ динамики показателей деятельности токсикологической службы.

4.2.1. Анализ организации медицинской помощи больным с острыми отравлениями на догоспитальном этапе

4.2.2. Анализ показателей деятельности специализированных центров острых отравлений.

4.3. Анализ информационно-консультативной деятельности при оказании специализированной помощи больным с острыми химическими отравлениями.

4.4. Организация взаимодействия токсикологической медицинской службы при чрезвычайных ситуациях.

Глава 5. Медико-социальные и организационные аспекты улучшения качества медицинской помощи больным с острыми отравлениями.

5.1. Экспертный и медико-социологический анализ качества медицинской помощи больным с острыми отравлениями.

5.2.Стандартизация токсикологической службы как механизм управления качеством медицинской помощи.

5.3. Развитие системы профессиональной подготовки медицинских кадров по токсикологии.

Глава 6. Обоснование современной региональной модели токсикологической службы в системе лечебно-профилактической помощи населению.

6.1. Современная организационная модель медицинской помощи больным с острыми отравлениями в Свердловской области.

6.2. Система финансирования токсикологической службы в условиях обязательного медицинского страхования.

6.3. Межведомственный подход к профилактике острых бытовых отравлений населения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование совершенствования региональной модели службы токсикологической медицинской помощи (на примере Свердловской обл.)»

Актуальность исследования. В последние годы токсические воздействия являются глобальной социальной и медицинской проблемой. Обеспечение химической безопасности признано одной из главных задач мирового сообщества, что закреплено в решениях Конференции ООН по окружающей среде и развитию (Рио-де-Жанейро, 1992 г.), Межправительственного форума по химической безопасности (Стокгольм, 1994 г.), в Международной программе по химической безопасности.

В России и странах СНГ медико-социальные аспекты острых экзогенных отравлений населения обоснованно отнесены к разряду актуальных проблем общественного здоровья и здравоохранения в связи с заметным ростом их числа и смертельных исходов [21,25, 49, 50, 120, 211]. Экзогенные отравления составляют до 30% внешних причин смерти, оказывая большое влияние на преждевременную смертность населения и потери трудового потенциала [48,77,85,86,121,123,1881.

По данным Минздрава России, в 2002 г. из 268511 госпитализированных больных с острыми отравлениями химической этиологии, включая 43213 детей, более 98% - с бытовыми отравлениями;" погибли 95045 человек, при этом летальность в токсикологических стационарах в последние годы составляла 2,8-4,0%, а в неспециализированных отделениях - 4,5-6,9%.

Значимость данной проблемы возрастает на фоне неблагоприятной демографической ситуации в России, характеризующейся высокими показателями смертности, особенно трудоспособного населения, среди которого ведущей причиной смерти являются травмы и отравления [92, 185, 186, 214, 2261- Отмеченные тенденции характерны для большинства крупных промышленных регионов России, к числу которых относится Свердловская область, где в период реформ 90-х гг. прошлого столетия возросло число пациентов с неотложными состояниями, а анализ проблем преждевременной смертности показал, что более 50% потерь трудового потенциала обусловлены травмами и отравлениями [207,211).

Возрастающая значимость острой химической патологии выдвигает требование полноценного владения ситуацией по данной проблеме, повышения эффективности медицинской помощи и профилактики отравлений. Для токсикологической ситуации последнего десятилетия характерны динамичность в частоте, структуре и клинических проявлениях экзотоксикозов, изменение социально-демографического состава пострадавших.

Вместе с тем, в связи с несовершенством учета острых отравлений, до настоящего времени отсутствует объективная картина сложившейся ситуации, как на федеральном, так и региональном уровнях. Медицинские аспекты химической безопасности населения в стране можно оценить лишь по ориентировочным данным, поскольку статистическая отчетность, как правило, объединяет травмы и отравления; обязательной государственной регистрации подлежат лишь отравления, связанные с производством и чрезвычайными ситуациями, а также смертельные исходы при «случайных отравлениях алкоголем» и «прочих случайных отравлениях».

Указанные обстоятельства существенно препятствуют повышению эффективности профилактики и организации медицинской помощи при острых экзогенных отравлениях с учетом региональных особенностей, а кардинальные изменения этого положения крайне необходимы для развития клинической и профилактической токсикологии и улучшения соответствующих показателей здоровья населения.

В современных условиях обоснование федеральной стратегии развития здравоохранения осуществляется с учётом опыта субъектов Федерации в реализации новых организационных форм и методов решения медико-социальных проблем [5, 16, 17, 202, 2281. Свердловская область явилась третьим регионом России, в котором в 70-х гг. прошлого столетия тенденции распространённости химической патологии обусловили необходимость создания специализированной токсикологической медицинской помощи, а в начале 90-х гг. - поиск путей оптимизации обеспечения медицинской помощи и профилактики при острых экзогенных отравлениях населения.

В свете «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (1997 г.) в современных условиях к разряду приоритетных отнесены программы повышения доступности и качества неотложной медицинской помощи, в том числе при острой химической патологии. Однако, несмотря на заметные успехи клинической токсикологии, многие организационные аспекты оказания токсикологической помощи, учёта и профилактики острых неинфекционных отравлений к настоящему времени решены не полностью, существует необходимость подготовки комплекса организационных, информационно-аналитических, лечебно-профилактических, образовательных мер, направленных на снижение медико-социальных потерь, обусловленных острыми отравлениями.

Таким образом, общегосударственная важность в сочетании с реальной потребностью практического здравоохранения обусловливают актуальность I и своевременность углубленного изучения данной проблемы, научного обоснования методологических подходов к совершенствованию системы организации лечебно-профилактической помощи при экзогенных отравлениях населения в современных социально-экономических условиях и определяют выбор темы исследования.

Цель исследования: разработка научно обоснованных теоретических, правовых и методических основ совершенствования организационно-функциональной модели медицинской помощи больным с острыми экзогенными отравлениями как одного из приоритетных направлений охраны здоровья населения в современных социально-экономических условиях крупного промышленного региона.

Задачи исследования:

1. Провести комплексный анализ особенностей и тенденций эпидемиологической ситуации по острым экзогенным отравлениям населения в Свердловской области за 1971-2002 гг.

2. Обосновать методологические подходы использования информационно-аналитической технологии мониторинга острых бытовых отравлений населения для оценки влияния факторов риска на распространенность острых отравлений в регионе и разработки превентивных мероприятий.

3. Изучить и представить динамику организационно-технологического развития и результаты сравнительного анализа функционирования специализированной токсикологической медицинской службы области за 1973-2002 гг. для обоснования управленческих решений и разработки комплекса мероприятий по совершенствованию нормативной базы, стандартизации токсикологической службы и профессиональной подготовке медицинских кадров.

4. Провести оценку новых организационных форм финансового взаимодействия между субъектами токсикологической медицинской помощи системы здравоохранения области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

5. Апробировать и оценить организацию работы по предупреждению острых экзогенных отравлений населения в условиях промышленного региона.

6. Разработать научно обоснованную организационно-функциональную модель токсикологической службы в системе лечебно-профилактической помощи населению в современных социально-экономических и эпидемиологических условиях крупного промышленного региона.

Научная новизна исследования состоит в том, что на основе анализа литературных данных и собственных результатов комплексного социально-гигиенического и клинико-токсикологического исследования с позиций системного подхода впервые:

• научно обоснована социально-гигиеническая значимость технологии мониторинга острых бытовых отравлений населения как инструмента для углубленного эпидемиологического анализа и разработки управленческих решений;

• выявлены и обобщены тенденции эпидемиологической ситуации по острым отравлениям населения в промышленно развитом регионе с использованием современных методов социально-гигиенического мониторинга и эпидемиологического расследования, определены основные факторы риска с позиций их приоритетности для принятия управленческих решений и организации профилактики;

• комплексно изучены процесс организационно-технологического развития и деятельность системы оказания медицинской помощи больным с острыми экзогенными отравлениями, дана оценка функционирования сети специализированных подразделений токсикологической службы на уровне региона;

• на основе комплексной оценки организационных и медико-социальных аспектов предложены методологические подходы к совершенствованию системы управления качеством медицинской помощи больным с острыми экзогенными отравлениями на основе стандартизации токсикологической службы, профессиональной подготовки медицинских кадров;

• представлен экономический анализ новых организационных форм финансового взаимодействия между субъектами токсикологической медицинской помощи системы здравоохранения области и ТФОМС; I

• обоснованы современные методологические подходы к формированию направлений межведомственного взаимодействия при организации профилактики острых экзогенных отравлений населения на региональном и муниципальном уровнях;

• обоснована усовершенствованная модель и нормативная база развития токсикологической медицинской службы как субъекта си£темы лечебно-профилактической помощи населению региона с высоким уровнем урбанизации и индустриализации.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования.

Практическая значимость проведенного исследования обусловлена:

- возможностью решения проблемы снижения медико-демографических потерь, связанных с острыми экзогенными отравлениями, за счёт совершенствования организации и деятельности токсикологической службы, как субъекта системы неотложной лечебно-профилактической помощи, и усиления профилактики;

- необходимостью дальнейшего развития и совершенствования токсикологической медицинской службы на основе полученной в рамках настоящего исследования с использованием технологии социально-гигиенического мониторинга обширной информации об уровне, структуре, тенденциях распространенности и смертности от острых экзогенных отравлений различных групп, которая может быть использована в других индустриально развитых субъектах Российской Федерации.

- целесообразностью внедрения полученных материалов анализа организационно-технологического и структурного развития специализированной службы токсикологической медицинской помощи крупного региона, показателей деятельности её подразделений и оценки качества оказания неотложной медицинской помощи больным с острыми отравлениями на разных этапах и в ЛПУ разного уровня. Полученные в ходе исследования данные позволили раскрыть значимость повышения доступности токсикологической помощи в комплексе мер по снижению преждевременных потерь населения в современных условиях и ведущую роль областного центра острых отравлений как головного специализированного подразделения в многоуровневой системе неотложной токсикологической медицинской помощи;

- научным обоснованием направлений по улучшению механизмов обеспечения качества неотложной помощи больным с острыми экзогенными отравлениями на основе стандартизации, совершенствования системы финансового обеспечения с привлечением средств ТФОМС, повышения уровня специальной подготовки медицинских кадров, разработки и реализации управленческих решений и комплексных профилактических программ, как важнейшей предпосылки повышения эффективности функционирования токсикологической службы, в целях предотвращения необоснованных потерь населения и рационального использования местных ресурсных возможностей;

- разработкой научно обоснованных теоретических, правовых и методических подходов к совершенствованию региональной модели организации токсикологической медицинской помощи и развитию нормативной базы, что создает новые перспективы для оптимизации управления службой, улучшения качества и повышения эффективности медицинской помощи на уровне региональной системы здравоохранения в условиях современного этапа социально-экономического развития.

Практическая значимость полученных в ходе настоящего исследования результатов подтверждается внедрением в практику здравоохранения нормативных, распорядительных и информационно-методических документов по совершенствованию медико-организационных основ развития токсикологи' ческой помощи населению. Материалы диссертации использованы при подготовке:

- приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2000 г. № 460 «Об утверждении учетной документации токсикологического мониторинга»;

- приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.01.02 г. № 9 «О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Российской Федерации»;

- «Временного стандарта токсикологической службы», утверждённого * Министерством здравоохранения Свердловской области от 10.07.02 г. №

370-п;

- методического письма «Алгоритмы оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями», утв. Минздравом России от 17.01.02 г. № 10-3027;

- методических рекомендаций «Оптимизация процесса принятия и контроля реализации управленческих решений», утв. Минздравом России от 31.12.02 г. №99/197;

- методического письма «Догоспитальная диагностика и терапия острых отравлений прижигающими ядами», утв. Минздравом России от 30.08.02 г. № 10-5/1607;

- Специального доклада по демографическим проблемам Уполномоченного по правам человека в Свердловской области «О сбережении народа и обеспечении гарантий права на жизнь населения Свердловской области» (2002 г.);

- решений коллегий Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.06.02 г. и от 08.10.03 г.;

- городской программы «Профилактика острых отравлений в быту среди населения г. Первоуральска на 2003-2004 гг.», утв. решением Перво-уральского городского совета от 28.11.02 г. № 251.

Результаты работы получили внедрение в шести центрах острых отравлений Свердловской области, а также в токсикологической службе ряда регионов Российской Федерации: Пермской, Иркутской областей, нашли применение в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения и кафедре клинической токсикологии и скорой медицинской помощи Уральской государственной медицинской академии, а также в Башкирском государственном медицинском университете, Алтайском государственном медицинском университете.

В перспективе материалы исследований и предложенные методические подходы могут быть использованы в других регионах, в том числе при:

- развитии информационного обеспечения системы мониторинга острых экзогенных отравлений населения;

- оценке уровня состояния токсикологической медицинской помощи органами управления здравоохранения;

- разработке нормативной базы и стандартизации служб неотложной медицинской помощи больным с острыми экзогенными отравлениями;

- оптимизации структурного и функционально-технологического построения системы токсикологической медицинской помощи на основе рационального использования имеющихся ресурсов;

- совершенствовании системы финансового обеспечения неотложной медицинской помощи больным с острыми экзогенными отравлениями;

- разработке программ здравоохранения муниципального и регионального уровня в качестве научного обоснования перспективного развития службы токсикологической медицинской помощи;

- организации межведомственного взаимодействия в реализации программ профилактики острых экзогенных отравлений среди населения.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях различного уровня:

- пяти Всероссийских: «Студенчество и наркомания: пути решения проблемы» (Екатеринбург, 2000 г.), «Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности» (Санкт-Петербург, 2001 г.), «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями» (Екатеринбург, 2002 г.), 5-й Всероссийской конференции по скорой медицинской помощи (Екатеринбург, 2003 г.), 2-м съезде токсикологов России (Москва, 2003 г.);

- десяти региональных, областных и окружных: «Состояние и перспективы организации неотложной специализированной медицинской помощи в Екатеринбурге и Свердловской области» (Екатеринбург, 1999 г.), «Общественное здоровье и организация медицинской помощи населению Сибири на рубеже веков» (Томск, 2000 г.), «Специализированная скорая медицинская помощь. Уроки. Реальность. Перспективы» (Екатеринбург, 2000 г.), «Стратегия развития Екатеринбурга: цели, задачи, направления, механизмы реализации» (Екатеринбург, 2000 г.), «Проблемы наркомании и гемоконтактных инфекций в Екатеринбурге и Свердловской области» (Екатеринбург, 2000 г.), «Современные методы профилактики распространения заболеваний потребителями инъекционных наркотиков» (Екатеринбург, 2001, 2002 гг.), «Наркомания - угроза национальной безопасности России» (Пермь, 2001 г.), «Концепция сбережения населения Свердловской области - второй год реализации» (Екатеринбург, 2002 г.), «Проблемы клинической токсикологии» (Нижний Тагил, 2002 г.);

- шести международных: XXI и XXII International Congress of European Association of Poison Centers and Clinical Toxicologists (Барселона, 2001 г.; Лиссабон, 2002 г.), Global Forum for Health Research (Женева, 2001 г.), XI, XII, XIV International Conferences for Drug Related Harm Reduction (Джерси, 2000 г.; Любляна, 2002 г.; Чианг-Май, 2003 г.);

- Координационного Совета по здравоохранению Уральского Федерального округа (2001 г.), коллегиях Министерства здравоохранения Свердловской области (2002, 2003 гг.), Свердловского областного НПО по токсикологии (2000-2003 гг.).

Публикации. Основные результаты и положения диссертационного исследования отражены в 58 опубликованных работах, в том числе: в 2 монографиях, 11 статьях в центральных изданиях, 6 - в зарубежной печати.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Методологические подходы и теоретическое обоснование информационно-аналитической значимости технологии мониторинга острых экзогенных отравлений населения в быту для углубленного анализа ситуации и выявления приоритетных направлений деятельности учреждений здравоохранения и управленческих структур.

2. Результаты эпидемиологического анализа динамики распространенности, смертности и структуры острых экзогенных отравлений с учетом оценки влияния социально-экономических факторов в различных территориях региона и использования алгоритма принятия управленческих решений, направленных на совершенствование токсикологической медицинской помощи и профилактику острых отравлений в быту.

3. Результаты анализа организационно-технологического развития и деятельности токсикологической службы в системе лечебно-профилактической помощи населению области, а также факторов, влияющих на качество медицинской помощи при острых отравлениях в ЛПУ разного уровня, с целью более эффективного использования финансовых и кадровых ресурсов муниципального и областного здравоохранения при функционировании специализированных центров и отделений острых отравлений в составе многоуровневой системы неотложной токсикологической помощи.

4. Межведомственный подход к осуществлению различных организационных форм в профилактике острых экзогенных отравлений населения и инициирующая роль здравоохранения в выявлении наиболее значимых направлений, разработке и реализации комплексных программ, направленных на снижение медико-социальных потерь в связи с острыми отравлениями и решение других практических задач.

5. Региональная организационно-функциональная модель оказания специализированной медицинской помощи больным с острыми экзогенными отравлениями, представленная сетью подразделений в составе областного центра острых отравлений и отделений в крупных городах областного подчинения во взаимодействии с догоспитальным этапом, ЛПУ общей сети, центром медицины катастроф, госсанэпидслужбой, ТФОМС и медицинским вузом, с учётом разработки нормативных документов федерального уровня и стандарта токсикологической службы в системе лечебно-профилактической помощи населению области.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ножкина, Наталья Владимировна

ВЫВОДЫ

1. В современных социально-экономических условиях неблагоприятная медико-демографическая ситуация в крупных промышленных регионах России является одной из актуальных государственных проблем и требует от органов здравоохранения во взаимодействии с другими ведомствами решения приоритетных задач по совершенствованию неотложной специализированной медицинской помощи при острых экзогенных отравлениях населения, разработки теоретических, правовых и методических основ организации токсикологической службы, её нормативной базы, информационного обеспечения, повышения качества лечебно-диагностического процесса и обеспечения профилактики, стандартизации, финансирования, взаимодействия с другими службами лечебно-профилактической помощи, государственного санитарно-эпидемиологического надзора, системой подготовки кадров.

2. Разработанная и апробированная в Свердловской области технология мониторинга острых бытовых отравлений в системе социально-гигиенического мониторинга здоровья населения позволяет формировать базу данных по распространённости, смертности и структуре отравлений с учётом влияния социально-экономических факторов и служит основой для комплексного анализа при определении приоритетов в принятии управленческих решений по профилактике острых химических отравлений и совершенствованию организации токсикологической медицинской помощи.

3. Эпидемиологический анализ динамики ситуации за 1971-1995 гг. показал, что в Свердловской области частота острых экзогенных отравлений возросла в 2,3 раза - с 115,0 до 264,0 на 100 тыс. населения, в том числе среди взрослого населения - в 2,1 раза, детей - в 3,3 раза, а в структуре экзотоксикозов на первые места вышли отравления медикаментами, алкоголем и его суррогатами. Смертность от острых отравлений выросла с 5,1 до 11,0 на 100 тыс. населения, при этом среди причин смерти преобладали отравления этиловым спиртом, угарным газом, уксусной кислотой.

4. Углублённы й эпидемиологический анализ с использованием базы данных токсикологического мониторинга за 1996-2002 гг. выявил, что показатели заболеваемости по острым отравлениям химической этиологии в быту снизились с 193,3 до 170,8, а у детей - с 138,4 до 112,4 на 100 тыс. населения, при этом частота отравлений среди мужчин в 1,6-2,4 раза выше, чем у женщин, в городах - в 1,4 раза выше, чем в сельской местности; отравления детей составляют в среднем 11,7%; наблюдается тенденция к росту суицидальных отравлений, которые составляют 34,3%. В структуре острой химической патологии преобладают отравления медикаментами, алкоголем, препаратами бытовой химии, а в 1998-2000гг. наблюдался рост отравлений наркотиками, при этом острые отравления алкоголем и наркотиками составляют более половины всех непреднамеренных отравлений. В сельских районах чаще регистрируются отравления алкоголем и препаратами бытовой химии, по остальным нозологическим группам отравлений показатели выше в городах.

5. Высокая частота летальных исходов при острых отравлениях химической этиологии определяет их медико-социальную значимость и необходимость повышения эффективности оказания неотложной медицинской помощи. В 1996-2002 гг. общая летальность при острых экзогенных отравлениях в среднем составила 10,8%, а летальность детей -1,6%, при этом наибольшее число погибших детей были в возрасте 8-14 лет. Динамика смертности характеризовалась тенденцией к росту показателей, что обусловлено увеличением числа летальных исходов от алкогольных и наркотических отравлений, особенно среди мужчин; отравления алкоголем составляют более половины всех случаев смерти от острых экзогенных отравлений.

6. По результатам токсикологического мониторинга выявлены основные социально-экономические факторы и территории повышенного I риска, где установлена достоверная связь между уровнем заболеваемости и смертности по острым экзогенным отравлениям и группами показателей, характеризующих уровень экономического развития; уровень социальной напряжённости, а также уровень социального благополучия, где наиболее значимый вклад вносит уровень медицинского обеспечения.

7. Комплексная оценка деятельности токсикологической службы области свидетельствует об устойчивой положительной тенденции функционирования специализированных центров острых отравлений, что позволило увеличить охват больных, нуждающихся в неотложной 1 токсикологической помощи. В 1990-2001 гг. число госпитализаций при острой химической патологии возросло с 7376 до 10418 (с 1,7 до 2,3 на 1000 населения), в том числе в специализированные подразделения - с 18,2 до 57,3%; длительность лечения в стационаре сокращена с 7,0 до 4,8 дней; показатели летальности в специализированных отделениях снижены с 8,4 до 2,2%, а в среднем по области - с 4,6 до 4,2%. В структуре больничной летальности лидируют отравления уксусной кислотой, алкоголем, медикаментами, в то время как в целом ведущей причиной летальных исходов являются отравления этиловым спиртом, из них более 80% - вне стационара.

8. Создание информационно-консультативной токсикологической службы в составе областного центра острых отравлений позволило повысить доступность специализированной помощи для удаленных территорий и ЛПУ области, не имеющих токсикологических отделений; обеспечить улучшение качества диагностики и определения тактики лечения больных с острыми экзотоксикозами; обоснованность и своевременность госпитализации в специализированные центры острых отравлений, а также выездные консультации токсикологов во взаимодействии с Территориальным центром медицины катастроф.

9. Токсикологическими центрами накоплен опыт, обеспечивающий более высокий уровень качества и результативности медицинской помощи больным с острыми экзогенными отравлениями по сравнению с 1 неспециализированными' службами. Наиболее часто дефекты в оказании неотложной медицинской помощи больным с острыми отравлениями отмечены на догоспитальном этапе, а в стационарах - на этапах диагностики и хирургической детоксикации, при этом 62,2% отклонений были связаны с недостаточным объёмом оказанной помощи. В 81,0% случаев дефекты обусловлены управляемыми причинами организационного характера, связанными с материально-технической оснащенностью, обеспеченностью медикаментами, антидотами, сорбентами, недостаточной квалификацией персонала. С целью совершенствования механизма обеспечения качества I медицинской помощи больным с острыми экзогенными отравлениями разработан региональный стандарт токсикологической службы, который включает дифференцированные требования на трёх уровнях оказания токсикологической помощи.

10. Привлечение к финансированию из средств бюджетов всех уровней дополнительных финансовых средств ОМС способствует реализации принципа гарантированного обеспечения бесплатной неотложной медицинской помощью при острых отравлениях, повышению качества медицинской помощи и защите прав пациентов. Выплаты средств ОМС по медико-экономическим ■ стандартам лечения больных с острыми отравлениями за 2000-2002 гг. возросли в 3,0 раза, и составили в областном центре острых отравлений 718,87 руб. на 1 больного, а при оплате медикаментов и расходных материалов для интенсивного этапа лечения в рамках областной целевой программы - 5188,39 на 1 больного.

11. Здравоохранению региона принадлежит инициирующая роль в оптимизации организационных подходов комплексного решения медико-социальных проблем профилактики острых экзогенных отравлений и их неблагоприятных последствий на основе скоординированного взаимодействия служб Госсанэпиднадзора, лечебно-профилактической и фармацевтической помощи, научно-исследовательских коллективов. При этом основными направлениями являются такие как: изучение проблемы в мониторинговом режиме; обеспечение органов государственной власти и жителей информацией о ситуации по острым отравлениям и мерах профилактики; разработка предложений для принятия управленческих решений, как на уровне здравоохранения, так и на межведомственном уровне; разработка и научное обоснование целевых программ и комплекса мер профилактики отравлений; координация профилактической деятельности органов местного самоуправления и организация взаимодействия служб федерального и регионального уровня,

12. Разработанная и апробированная региональная модель токсикологической службы в системе лечебно-профилактической помощи населению крупного промышленного региона объединяет на госпитальном уровне областной центр острых отравлений и сеть специализированных отделений в крупных городах с использованием современных организационных, информационных и медицинских технологий, обеспечивающих взаимодействие с догоспитальным этапом, центром медицины катастроф, службой Госсанэпиднадзора, медицинским вузом. Научно обоснованные позиции по совершенствованию нормативной базы организации токсикологической медицинской помощи и информационное обеспечение с применением социально-гигиенического мониторинга острых экзогенных отравлений позволяют оптимизировать оказание неотложной медицинской помощи при данной патологии, рационально использовать ресурсы областного и муниципального здравоохранения, что создаёт необходимые предпосылки для повышения медицинской и социальной эффективности токсикологической службы в современных социально-экономических условиях развития системы здравоохранения и охраны здоровья населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При разработке региональной политики по охране здоровья населения могут быть использованы материалы данного исследования, которые отражают позитивные результаты организационного, структурного, функционального развития специализированной токсикологической медицинской помощи, адекватно соответствующие тенденциям эпидемиологической ситуации по распространённости и смертности населения при острых экзогенных отравлениях.

Предложенные методологические подходы к совершенствованию региональной модели токсикологической медицинской помощи и организационно-технологические механизмы оптимизации её деятельности являются основой для дальнейших разработок, направленных на решение приоритетных проблем снижения медико-демографических потерь на региональном и федеральном уровнях, в том числе:

1. Решение проблемы снижения медико-демографических потерь, связанных с острыми экзогенными отравлениями населения региона, должно предусматривать укрепление специализированной службы токсикологической медицинской помощи, обеспечивающей снижение летальности данной категории больных более чем в 2 раза по сравнению с лечебными учреждениями общей сети.

2. Органам управления здравоохранением в субъектах Федерации необходимо обеспечить поэтапное приведение организации специализированной лечебно-диагностической и информационно-консультативной токсикологической помощи в соответствие с положениями приказа Минздрава России от 08.01.2002 г. № 9 «О мерах по совершенствованию токсикологической помощи населению Российской Федерации» с учетом эпидемиологической ситуации по острым химическим отравлениям в регионе и рационального использования местных ресурсных возможностей.

3. Основой для разработки управленческих решений, направленных на развитие токсикологической медицинской помощи и профилактики острых отравлений химической этиологии, должны служить данные эпидемиологического анализа с использованием технологии мониторинга острых отравлений в системе социально-гигиенического мониторинга здоровья населения субъекта Федерации.

4. Развитие специализированной токсикологической медицинской помощи в субъекте Федерации должно обеспечивать усиление роли центра острых отравлений как основного подразделения,, осуществляющего организационно-методическое и научное руководство службой, лечебно-диагностическую и информационно-консультативную помощь, внедрение современных медицинских и информационных технологий для целей диагностики острых отравлений, детоксикации и профилактики.

5. В целях гарантированного обеспечения доступной качественной неотложной специализированной токсикологической помощи на территории промышленного региона целесообразно открытие межрайонных центров или отделений острых отравлений с учётом эпидемиологической ситуации по острым экзогенным отравлениям, транспортных связей, распределения потоков больных, рационального использования имеющихся ресурсов муниципального здравоохранения по технологиям интенсивной помощи, гемодиализа, лабораторной диагностики, а также кадрового потенциала.

6. Повышение доступности специализированной токсикологической медицинской помощи необходимого объёма и качества должна обеспечивать информационно-консультативная служба в составе центра острых отравлений путём чёткого взаимодействия со скорой медицинской помощью, центром медицины катастроф, ЛПУ общей сети, популяризации данной услуги среди населения, а также развития информационных экспертных и консультативно-справочных систем, дистанционного мониторинга, надёжной телефонной связи и доступа в Интернет.

7. Необходимо усиление преемственности в обеспечении лечебно-диагностического процесса между догоспитальным и госпитальным этапами оказания неотложной помощи больным с острыми экзогенными отравлениями, совершенствование тактики оказания неотложной помощи больным на догоспитальном этапе на основе алгоритмов диагностических, лечебных мероприятий и транспортировки, улучшение оснащенности бригад СМП, обеспечения антидотными средствами, совершенствование методов контроля за лечебно-диагностической деятельностью бригад, повышение уровня профессиональной подготовки медицинского персонала СМП по реаниматологии и клинической токсикологии.

8. В системе обеспечения качества медицинской помощи больным с острыми экзогенными отравлениями следует опираться на разработанные региональные стандарты токсикологической службы, включающие требования к организационно-функциональной структуре, квалификации кадров, оснащённости оборудованием, лечебно-диагностическому процессу, результатам оказания медицинской помощи, а также совершенствовать организационные технологии внутренней и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи с анализом причин отклонений на этапах лечебно-диагностического процесса.

9. Следует рекомендовать к распространению опыт Свердловской области по обеспечению адекватного финансирования неотложной интенсивной токсикологической медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению и с привлечением средств ОМС на основе целевой программы поддержки интенсивного этапа медицинской помощи.

10. Требуют реализации предложения о создании полноценной системы преподавания токсикологии студентам медицинских вузов, как обязательной учебной дисциплины с открытием профильных кафедр, расширении формы последипломной подготовки врачей специализированных отделений, врачей общей сети лечебных учреждений, врачей центров Госсанэпиднадзора, организаторов здравоохранения.

11. Профилактика острых экзогенных отравлений населения, как один из компонентов обеспечения химической безопасности населения, должна осуществляться на основе межведомственного подхода при инициирующей роли служб здравоохранения с разработкой областных и муниципальных целевых программ и комплекса мероприятий информационного, воспитательного и образовательного характера для населения; по надзору и контролю за реализацией потенциально опасной продукции; развитию служб социально-психологической помощи населению, вторичной профилактике в группах повышенного риска острых отравлений.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Ножкина, Наталья Владимировна, 2004 год

1. Алгоритмы оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями: Методическое письмо № 10-3027 от 17.01.02 г. М., 2002. - 76 с.

2. Александровский В.Н., Аксенова А.С., Бондарева Н.И. Критерии оценки лечения больных с острыми отравлениями в критических состояниях // Материалы IV Всесоюз. съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1989. -С. 295-297.

3. Андреева О.В. Научное обоснование системы экономического стимулирования повышения эффективности оказания медицинской помощи населению: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2003. - 48 с.

4. Богданов С.И. Медико-социальные последствия злоупотребление наркотиками (клинико-эпидемиологическое исследование в Екатеринбурге): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. -30 с.

5. Бойко И.П. Суицид как социально-медицинская проблема в современном обществе и его предупреждение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Рязань, 1999.-48 с.

6. Бонитенко Ю.Ю., Ливанов Г.А., Бонитенко Е.Ю., Калмансон М.Л. Острые отравления алкоголем и его суррогатами. СПб., 2000. - 109 с.

7. Бруй Б.П., Дмитриев В.И. Особенности смертности населения трудоспособного возраста в Российской Федерации // Здравоохранение РФ. 1998. - № 6.- С. 44-47.

8. Бруй Б.П., Дмитриев В.И., Балыгин М.М. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков // Здравоохранение РФ. 1999. - № 2. - С. 41-47.

9. Войцехович Б.А. Самоубийства и их изучение в бывшем Советском Союзе и Российской Федерации // Социальная медицина на рубеже XX I века: Сб. науч. тр. Краснодар, 1999. - С. 351-360.

10. Временный порядок оплаты медицинской помощи на интенсивном этапе лечения. Утв. приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС от 05.06.01 г. № 258-П/119 (приложение 4). Екатеринбург, 2001 г.

11. Временные стандарты интенсивной терапии реанимационных синдромов. Утв. приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС от 05.06.01 г. № 258-П/119 (приложение 6). Екатеринбург, 2001 г. -80 с.

12. Временный стандарт токсикологической службы. Утв. приказом министра здравоохранения Свердловской области от 10.07.02 г. № 370-п. Екатеринбург, 2002 г. -107 с.

13. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1999. -48 с.

14. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1 (8). - С. 5-12.

15. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. М.: Практика, 1999.-459 с.

16. Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования (ГОС ВПО) по специальности 040100 «Лечебное дело», утв. при согласовании с Минздравом РФ приказом Гособразования РФ от 10.03.2000 г. №130 мед/сп. М., 2000 г.

17. Дагаев В.Н., Казачков В.И., Держак В.Д. Информационные проблемы клинической токсикологии // Токсикологический вестник. 1993. - № I. - С. 21-24.

18. Дагаев В.Н., Григоревская З.П., Казачков В.И., Гасимова З.М., Рудаков К.В., Самибаев К.М. Последипломное обучение врачей по проблемам токсикологической информатики // Токсикологический вестник. 1994. - № 2. - С. 9-12.

19. Дагаев В.Н., Литвинов Н.Н., Казачков В.И., Григорьевская З.П., Гасимова З.М. Анализ обращаемости в информационно-консультативный токсикологический центр за 1994 год // Токсикологический вестник. 1995. - № 2. - С. 26-28.

20. Дагаев В.Н., Лужников Е.А., Казачков В.И., Клиническая токсикометрия острых отравлений. Екатеринбург, 2001. - 179 С.

21. Дартау Л.А., Захаров В.Н. Медико-социальные аспекты мониторинга здоровья населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 3. - С. 10-14.

22. Девяткова Г.А. Социально-гигиеническая характеристика самоубийств и пути совершенствования суицидологической помощи населению: Автореф. дисканд. мед. наук. Оренбург, 1992. - 24 с.

23. Доклад Министерства здравоохранения Российской федерации «О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года», Москва, 20 марта 2001. -М., 2001.- 101 с.

24. Долгих В.В., Рычкова Л.В. Эпидемиологические аспекты острых отравлений дертилом у детей // Токсикологический вестник. 1996. - № 1. - С. 810.

25. Елисеева И.И., Юзбашев М.М. Общая теория статистики: Учебник / Под ред. И.И.Елисеевой. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Финансы и статистика, 1999.-480 с.

26. Ентус В.А. Научное обоснование системы мониторинга острых бытовых отравлений населения (на примере Свердловской области): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2002. - 24 с.

27. Ермаков С.П., Демин АА., Артюхов В.В., Мартынов А.С., Семенова В.Г., Варавикова Е.А. Необходимость нового подхода к определению приоритетных проблем здоровья населения России // Обозреватель. № 11 (15). - 1993. -С. 97-104.

28. Ермаков С.П. Современные возможности интегральной оценки медико-демографических процессов. М., 1996. - 61 с.

29. Жукова Е.Ю., Ахрамович О.В., Никишин В.А. Суициды и их профилактика острая социальная проблема г. Ульяновска // Здоровье населения и среда обитания: Информационный бюлл. - 2001. - № 4 (97) -С. 28-32.

30. Закон Российской Федерации от 10.06.93-1 «О стандартизации».

31. Зобнин Ю.В. Проблемы преподавания клинической токсикологии в медицинском ВУЗе // Тез. докл. 2-го съезда токсикологов России. М.: Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ Минздрава России, 2003. - С. 346.

32. Иванец Н.Н., Кошкина Е.А. Медико-социальные последствия злоупотребления алкоголем в России // Новости науки и техники: Реф. сб. ВИНИТИ. Сер. Медицина; вып.: Алкогольная болезнь. М., 2000. - № 1. - С. 3-8.

33. Информационное письмо Министерства здравоохранения СССР от 16.12.87 г. N 22-14/118-4 «О создании палат реанимации и интенсивной терапии в составе отделений (центров) острых отравлений». М., 1987 г.

34. Информационное письмо Министерства здравоохранения СССР от 1990 г. N 04-6/64-6 «Организация стационарной медицинской помощи при острых отравлениях химической этиологии». М., 1990 г.

35. Казачков В.И., Литвинов Н.Н. Что такое информационно-поисковая токсикологическая система POISON? // Токсикологический вестник. 1995. -№6. - С. 26-28.

36. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 48 С.

37. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 12-15.

38. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Утв. постановлением Правительства РФ от 05.11.97 г. № 1387. -М., 1997 г.

39. Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения России. М., 1996. - 23 с.

40. Кошкина Е.А., Тарасова Г.В., Гаврилова А.П. Многофакторный анализ заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями в России // Вопр. наркологии. 1997. -№ 5 с. 84-94.

41. Кошкина Е.А. Эпидемиологические исследования в наркологии. Лекции по наркологии. 2-е изд-е, перераб. и расшир. / Под ред. Н.Н.Иванца. М., 2000.-С.41-48.

42. Кузьмин С.В. Анализ связи здоровья населения с воздействием среды обитания как основа решения задач социально-гигиенического мониторинга в промышленном регионе (на примере Свердловской области): Дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 1999. - 248 с.

43. Курляндский Б.А. Профилактическая токсикология в преддверии третьего тысячелетия // Токсикологический вестник. 1996. - № I. - С. 2-4.

44. Курляндский Б.А., Токсикология на рубеже веков: состояние, проблемы, перспективы // Токсикологический вестник. 1998. - № 6. - С. 6-9.

45. Курляндский Б.А. Основные направления международной деятельности по медицинским проблемам химической безопасности и возможности их реализации в Российской Федерации // Токсикологический вестник. 2001. -№6. -С. 2-5.

46. Куценко С.А., Гребенюк А.Н. Врач-токсиколог. Правовые аспекты профессиональной деятельности // Токсикологический вестник. 2000. - № 6. -С.31-40.

47. Куценко С.А., Гребенкж А.Н. Токсикология. Предмет, задачи и основные программные вопросы учебной дисциплины // Токсикологический вестник. -2001.-№ 1.-С. 36-41.

48. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1 (8) - С. 13-17.

49. Ларионов В.Н. Социально-гигиенические аспекты распространенности наркоманий и токсикоманий среди подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.-23 с.

50. Лебедева И.В., Михайлов К.Б. Распространенность отравлений среди детей в Оренбурге // Здравоохранение РФ. 2000. - № 6. - С. 34-35.

51. Левит А.Л. Организация работы реанимационно-анестезиологической службы крупного промышленного региона в современных условиях: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2004. - 46 с.

52. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии качества и эффективности медицинской помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1994.-48 с.

53. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни // Здравоохранение РФ. 1998. - № 3. - С. 49-52.

54. Литвинов Н.Н., Остапенко Ю.Н., Казачков В.И. Информационные технологии для практики клинической токсикологии: итоги и перспективы // Токсикологический вестник. 1995. - № 6. - С. 16-20

55. Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н., Петрова Л.И., Костомарова Л.Г. Организационные принципы работы городского центра лечения отравлений: Методические рекомендации. М., 1985. - 17 с.

56. Лужников Е.А., Роговой М.А., Александровский В.Н. и др. Качество и эффективность оказания помощи больным с отравлениями и критерии их оценки // Здравоохранение РФ. 1986. - № 2. - С. 30-33.

57. Лужников Е.А., Муромов А.Л. Специализированная помощь при острых отравлениях // Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи: Руководство для врачей / Под ред. Б.Д.Комарова. М.: Медицина, 1986. - С. 235-247.

58. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. М., Медицина, 1989.-431 с.

59. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. М.: Медицина, 1994. - 256 С.

60. Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н. Особенности организации подготовки и усовершенствования врачей по клинической токсикологии // Токсикологический вестник. 1994. - № 2. - С. 6-9.

61. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия: Руководство для врачей. Сер. «Мир, медицины», - СПб., Изд-во «Лань», 2000. - 192 с. '

62. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. - 433 с.

63. Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н. Неотложные состояния при острых отравлениях. М.: Медпрактика, 2001. - 220 с.

64. Мавликаева Ю.А. Социально-гигиеническая характеристика острых бытовых отравлений и пути совершенствования медицинской помощи:, Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 1994. - 19 с.

65. Максимова Т.М. Современное состояние и пути повышения информативности статистики в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999.- № 5. - С. 17-23.

66. Максимова Т.М. Современные проблемы и перспективные оценки здоровья населения как основа реформирования здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2000. № 5. - С. 9-15.

67. Марголин А.К., Дагаев В.Н. Работа специализированной бригады скорой медицинской помощи // Диагностика, клиника и лечение острых отравлений: Материалы 1-й Всеросс. науч.-практ. конф. М., 1968. - С. 11-13.

68. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К., Неженцев М.В. Клиническая токсикология детей и подростков. СПб.: Интермедика, 1998. - 302 с.

69. Медико-экономические стандарты. Раздел «Токсикология». Екатеринбург, 1995 г.-С. 294-319.

70. Международная классификация болезней. Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-й Всемирной Ассамблеей Здравоохранения. 4.1. - М., 1996. - 191 с.

71. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика: пособие для врачей. -Л.: Медицина, 1974. 384 с.

72. Меркурьева М.Ф., Суицидальное поведение пациентов с наркотической зависимостью И Вопросы неотложной медицинской помощи: Тез. к юбил. науч-практ. конф., поев. 60-летию ГКБ СМП им. Ю.Л.Мартынова. Екатеринбург, 1999. - С. 133-135.

73. Моисеева Н.А. Разработка критериальных показателей мониторинга состояния среды и здоровья детей как основа для создания системы управления здоровьем (на примере Свердловской области):,Дис. . канд. мед наук. М., 2001.- 170 с.

74. Муртазин З.Я., Кашаева З.Г. Состояние и проблемы организации токсикологической помощи в республике Башкортостан // Актуальные проблемы клинической токсикологии и методы детоксикации организма: Материалы I-й респ. науч-практ. конф. Уфа, 1997. - С. 6-8.

75. Ю1.Мусийчук Ю.И. Химические аварии с позиций организации медицинской помощи // Медицина труда и промышленная экология. 1997. - № 6. - С. 27-30.

76. Немцов А.В. Алкогольная ситуация в России. М., 1995.- 134 с.

77. Немцов А.В. Смертность населения и потребление аткоголя в России // Здравоохранение РФ. 1997. - № 2. - С. 31-34.

78. Немцов А.В., Школьников В.М.Потери в связи с алкогольной смертностью в России в 1980-х -1990-х годах // Новости науки и техники: Реф. сб. ВИНИТИ. Сер. Медицина; вып.: Алкогольная болезнь. М., 1999. - № 5. - С. 1-15.

79. Никонов Б.И. Научное обоснование приоритетных направлений обеспечения санитарно-гигиенического благополучия населения техногенно загрязненных территорий: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1999. - 47 с.

80. Никонов Б.И., Гурвич В.Б., Кузьмин С.В. Развитие системы социально-гигиенического мониторинга в области // Социатьно-гигиенический мониторинг практика применения и научное обеспечение: Сб. науч. тр. 4.1 / Под ред. А.ИЛотапова. - М, 2000. - С. 135-139.

81. Новикова М.Г., Кошкина Е.А., Нужный В.П. Динамика отравлений алкогольными напитками и суррогатами алкоголя за.период с 1984 по 1994 годы в городе Великие Луки // Токсикологический вестник. 1997. - № 1. - С. 11-15.

82. Нужный В.П., Прихожан Л.М. Новый взгляд на проблему токсичности алкогольных напитков // Токсикологический вестник. 1996. - № 5. - С. 9-16.

83. Нужный В.П. Методологические аспекты оценки токсичности спиртосодержащих жидкостей и алкогольных напитков // Токсикологический вестник. 1999.-№4.-С. 2-10.

84. Нужный В.П. Снижение токсичности алкогольных напитков перспективное направление в современной наркологии и биотехнологии // Токсикологический вестник. - 2001. - № 6. - С. 6-12.

85. Об обеспечении антидотами. Информационное письмо Минздрава России от 15.03.2000 г. № 2510/2611-32. -М.,2000г.

86. Об интернатуре. Информационное письмо Минздрава России от 21.01.2000 г. № 2510/584-32. М., 2000 г.

87. ИЗ. Областной закон от 21.08.97 г. № 54-03 «О здравоохранении в Свердловской области». Екатеринбург, 1997 г.

88. Областной закон Свердловской области от 15.07.99 г. № 21-03 «О государственных гарантиях обеспечения бесплатной медицинской помощью населения Свердловской области». Екатеринбург, 1999 г.

89. Областной закон Свердловской области от 28.12.01 № 81-03 «О бюджете государственного внебюджетного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2002 год». Екатеринбург, 2001 г.

90. Областной формуляр лекарственных средств. Утв. Приказом министерства здравоохранения Свердловской области от 24.05.01 г. № 249-п. Екатеринбург, 2001.- НО с.

91. Остапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н., Казачков В.И., Гасимова З.М., Григо-ревская З.П. Информатизация как важный раздел работы центров леченияострых отравлений // Острые отравления и эндогенные интоксикации. -Екатеринбург, 1998. С. 44-46.

92. Отраслевая программа «Управление качеством медицинской помощи на 2003-2007 гг.» // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1 (8). -С. 81-86.

93. Письмо ФЦГСЭН Минздрава РФ от 2.03.01 г. № 14 ФЦ-766 «О работе Государственной санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения РФ по контролю за оборотом спиртов и алкогольной продукции». М., 2001 г.

94. Положение о системе оценки качества оказания медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области. Утв. постановлением Правительства Свердловской области от 21.02.97 № 151-п. Екатеринбург, 1997 г.

95. Положение об экспертной оценке летальных исходов и ятрогений в условиях ОМС на территории Свердловской области. Утв. постановлением Правительства Свердловской области от 21.02.97 г. № 151-п. Екатеринбург, 1997 г.

96. Постановление Правительства Российской. Федерации от 12.11.92 г. № 869 «О государственной регистрации потенциально опасных химических и биологических веществ». М., 1992 г.

97. Постановление Правительства Российской Федерации от 06.10.94 г. № 1146 «Об утверждении положения о социально-гигиеническом мониторинге» / Собрание законодательства Российской Федерации. 1994. - № 25. - С. 3690-3695.

98. Постановление Правительства РФ от 1.06.2000 г. № 426 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге». М., 2000 г.

99. Постановление Правительства Российской Федерации от 04.07.02 г. № 499 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности". М„ 2002 г.

100. Потапов А.А., Ястребов Г.Г. Проблемы интеграции в социально-гигиеническом мониторинге // Социально-гигиенический мониторинг- практика применения и научное обеспечение: Сб. науч. тр. 4.1 / Под ред. А.И.Потапова. М., 2000. - С. 21-26.

101. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 06.05.80 № 475 «Об улучшении стационарной специализированной медицинской помощи при острых отравлениях». ~М., 1980 г.

102. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 11.07.88 г. № 548 «О штатных нормативах медицинского и инженерно-технического персонала отделений гемодиализа». М., 1988 г.

103. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 05.01.89 № 39 «Об организации службы аналитической диагностики наличия алкоголя, наркотических и других токсических веществ в биологических средах и тканях человека». М., 1989 г.

104. Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 26.03.70 г. № 70 «О мерах по дальнейшему укреплению токсикологической службы органов здравоохранения Российской Федерации». М., 1970 г.

105. Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 10.04.77. № 318 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию специализированной службы при острых отравлениях в Российской Федерации». М., 1977 г.

106. Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 14.11.86 г. № 820 "О мерах по внедрению в практику метода гравитационной хирургии". М., 1986 г.

107. Приказ Минздравмедпрома России от 29.11.94 г. № 256 «Об организации отделений (патат) неотложной наркологической помощи». М., 1994 г.

108. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.09.97 г. № 287 «О мерах по совершенствованию наркологической помощи населению Российской Федерации». М., 1997 г.

109. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25.12.97 г. № 380 "О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения РФ".- М., 1997 г.

110. Приказ Минздравмедпрома России от 05.10.98 № 289 «Об аналитической диагностике наркотических средств, психотропных и других токсических веществ в организме человека». М., 1998 г.

111. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27.08.99 г. № 337 "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации". М., 1999 г.

112. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2000 г. № 301 "О введении в действие отраслевого стандарта «Принципы и порядок построения классификаторов в здравоохранении, общие положения М., 2000 г.

113. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2000 г. № 302 "О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении». М., 2000 г.

114. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2000 г. № 460 «Об утверждении учетной документации токсикологического мониторинга». -М., 2000 г.

115. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 04.06.01 г. N 181 "О введении в действие отраслевого стандарта "Система стандартизации в здравоохранении. Основные положения". М., 2001 г.

116. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8.01.02 г. № 9 «О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Российской Федерации». М., 2002 г.

117. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 03.07.02 г. № 210 «О Концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации». М., 2002 г.

118. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26.07.02 г. № 238 "Об организации лицензирования медицинской деятельности». М., 2002 г.

119. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.12.02 г. № 418 «О кадровом обеспечении здравоохранения». М., 2002 г.

120. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14.07.03 г. №308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения». М., 2003 г.

121. Приказ ГУЗ Свердловской области от 9.04.91 г. N 86-п «О дальнейшем совершенствовании токсикологической помощи в области». Екатеринбург, 1991 г.

122. Приказ Главного Управления здравоохранения и областного ЦГСЭН от 29.12.91 № 222-п «О проведении токсикологического мониторинга на территории Свердловской области». Екатеринбург, 1991 г.

123. Приказ Минздрава Свердловской области от 24.05.01 № 249-п «Об утверждении и порядке введения в действие областного формуляра лекарственных средств». Екатеринбург, 2001 г.

124. Пугач А.И., Трофимович Е.М., Креймер М.А., Ушаков А.А., Борисюк Н.И. Некоторые итоги и перспективные направления социально-гигиенического мониторинга в Барнауле // Здоровье населения и среда обитания: Информационный бюлл. 2001. - № 4 (97). - С. 10-14.

125. Ренц Н.А. Научное обоснование совершенствования основных показателей деятельности стационара крупной городской больницы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 2000. - 28 с.

126. Решение коллегии Министерства здравоохранения СССР от 10.04.68 г. "О состоянии и мерах по дальнейшему развитию токсикологической службы". -М., 1968 г.

127. Решение коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04 11.97 г. М., 1997 г.

128. Решение коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.09.99 г., протокол № 16 «Медицинские проблемы химической безопасности России» // Токсикологический вестник. 2000. - № 1- С. 31-35.

129. Решение коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.01 г., протокол № 18 «О мерах по предотвращению поступления в обращение фальсифицированных лекарственных средств». М., 2001 г.

130. Решение коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.12.02 г., протокол № 18 «Кадровое обеспечение здравоохранения в условиях выполнения государственного задания на подготовку специалистов». М., 2002 г.

131. Решение коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.06.02 г., протокол № 5 «Об организации медицинской помощи больным с острыми отравлениями в Свердловской области на примере ряда муниципальных образований». М., 2002 г.

132. Решение Коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.10.03 г. «Об организации медицинской помощи больным с острыми отравлениями веществами, содержащими этанол и другие спирты». Екатеринбург, 2003 г.

133. Решетников А.В. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1 -С. 38-41.

134. Саватеев Н.В., Мусийчук Ю.И., Козяков В.П. Врачебная тактика при возможных террористических актах с применением химических веществ // Токсикологический вестник. 2001. - № 6. - С. 6-12.

135. Салдан И.П., Азарова Н.А., Киричков А.В., Тютиков В.В. Информационный бюллетень об острых отравлениях химической этиологии среди населения Алтайского края в 1997-2000 гг.: Руководство для практических врачей. Барнаул, 2000 г. - 13 с.

136. Саноцкий И.В. Теория и практика противохимической защиты населения // Вестн. РАМН. 1991. - № 1 - С. 4-10.

137. Саноцкий И.В. О концепции программы химической безопасности в современных условиях // Токсикологический вестник. 1994. - № 5. - С. 31-33.

138. Сенцов В.Г., Николаев Э.К., Клебанова В.В., Зайковский В.Н., Миледин

139. Скляр М.С., Ковтун О.П., Боярский А.П. Здоровье населения и здравоохранение Свердловской области: состояние, проблемы, перспективы. Екатеринбург: Изд-во «Академкнига», 2003. - 188 с.

140. Соловьева Ю.А. Медико-социатьная характеристика травм и несчастных случаев у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук. Оренбург, 1999.25 с.

141. Сорокун И.В. Алкогольные отравления (комплексное медико-социатьное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1999.-24 с.

142. Старо дубов В.И. Реформы Российского здравоохранения: настоящее ибудущее // Здравоохранение. 1999. - № 4 . - С. 7-12.1

143. Старо дубов В.И., Михайлова Ю.В., Короткое Ю.А. Врач первичного звена в условиях реформирования системы здравоохранения. М.: ЦНИИИОИЗ МЗ РФ, 2002. - 153 с.

144. Суходолова Г.Н., Таболин В.А., Страхов С.И., Скрылева Л.П., Хундоева С.С., Коватьчук А.С., Хабуш М.Т. Анатиз возрастной, нозологической и социальной структуры острых отравлений у детей // Педиатрия. 1999. - № 5. -С. 94-96.

145. Терегулова З.С. Особенность современной «токсической ситуации» // Актуальные проблемы клинической токсикологии и методы детоксикации организма: Материалы 1-й Респ. науч.-практ. конф.- Уфа, 1997. С. 4-5.

146. Терегулова З.С., Максимов Г.Г. Этапы развития токсикологической службы в Республике Башкортостан» // Актуальные проблемы клинической токсикологии и методы детоксикации организма: Материалы 1-й Респ. науч.практ. конф. Уфа, 1997. - С. 8-11.•

147. Тесленко В.Р. Медицинские и социально-экономические проблемы травм, отравлений, внешних причин заболеваемости и смертности населения крупного промышленного региона в современных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Оренбург, 2000. - 45 с.

148. Тищук Е.А. Медико-статистические аспекты действия алкоголя как причины смертности населения // Здравоохранение РФ. 1997. № 2. - С. 3436.

149. Тулебаева С.А. Организация токсикологической помощи в условиях крупного промышленного города: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1999.-23 с.

150. Унифицированная программа последипломного обучения врачей по клинической токсикологии. М, 2001. - 286 с.

151. Федеральный закон от 24.07.98 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

152. Федеральный закон 30.03.99 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

153. Федеральный закон от 8.08.01 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

154. Федеральный закон от 27.12.02 г. № 184-ФЗ «О техническом регулировании».

155. Филатов В.Б., Жиляева Е.П., Кальфа Ю.И. О классификации организационных технологий в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохр. и ист. мед. 2000. - № 5. - С. 27-30.

156. Флек В.О., Кравченко Н.А., Черепанова И.С., Хальфин Р.А., Царик Г.Н., Рогожников В.А. Инновационные технологии управления ресурсами в здравоохранении / Под ред. А.И.Вялкова. М., 2001. - 136 с.

157. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.

158. Халикова А.Ф. Эпидемиолого-картографическая характеристика заболеваемости населения крупного региона: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Уфа, 2000. 23 с.

159. Хальфин Р.А., Ермаков С.П., Грибанова Т.Н., Волков С.Н. Совершенствование системы здравоохранения с использованием мониторинга здоровья населения. Екатеринбург, 1997. - 99 с.

160. Хальфин Р.А., Ретюнский Ю.К., Грибанова Т.Н., Телешева Т.Ю., Резай-кин А.В. Медицинская помощь населению при ликвидации последствий массового отравления сильнодействующими ядовитыми веществами. Екатеринбург, 1997. - 151 с.

161. Хальфин Р.А., Ползик Е.В., Блохин А.Б., Казанцев B.C., Конькова А.С. Информационные технологии в системе управления здоровьем населения Свердловской области. Екатеринбург, 1998. - 88 с.

162. Хальфин Р.А., Путилова Л.В., Леонтьев С.Л., Григорьева Т.Н., Тарасов В.А. Система лицензирования и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности в Свердловской области. Екатеринбург, 1998. - 84 е.

163. Хальфин Р.А., Сенцов В.Г. Эпидемиология острых отравлений и некоторые медико-демографические аспекты организации специализированной токсикологической помощи в Свердловской области. Екатеринбург, 1999. -153 с.

164. Хенри Дж.А., Уайзман Х.М. Профилактика и лечение отравлений: Пособие для работников здравоохранения. Пер с англ. ВОЗ, Женева, 1998. -339 с.

165. Черкасский Б.Л. Соотношение эпидемиологического надзора и системы социально-гигиенического мониторинга // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 3. - С. 10-14.

166. Черкасский Б.Л. Российская и американская эпидемиологические школы: сравнительный анализ // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1999.-№4.-С.9-12.

167. Чибураев В.И., Шевырева М.П., Щербаков К.П. Некоторые итоги и перспективы социально-гигиенического мониторинга в России // Здоровье населения и среда обитания: Информационный бюлл. 1998. - № 6 (63). - С. 1-3.

168. Чибураев В.И., Двоскин Я.Г. Об усилении роли токсикологических подразделений государственной санитарно-эпидемиологической службы в обеспечении химической безопасности // Токсикологический вестник. 1999. -№1.-С. 2-6.

169. Чичерин Л.П., Куценко Г.И., Какорина Е.П. Актуальные проблемы формирования системы мониторинга состояния здоровья детей и подростков // Проблемы социальной гигиены, здравоохр. и ист. мед. 2000. - № 6. - С. 3-8.

170. Чубирко М.И., О.В.Клепиков, Т.А.Коновалова. Общие вопросы социально-гигиенического мониторинга // Здравоохранение РФ. 1999. - № 4. ~ С. 22-23.•

171. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и право // Проблемы социальной гигиены, здравоохр. и ист. мед. 2000. - № 1. - С. 3 -13.

172. Шевченко Ю.Л. О первоочередных мерах по развитию системы здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение РФ. 2001. - № 4. -С. 3-10.

173. Шевырева М.П. О формировании федеральной базы данных Госсанэпиднадзора // Здравоохранение РФ. 2001. - № 3. - С. 36-38.

174. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М., 1986. - 208 с.

175. Щепин О.П., Овчаров В.К., Максимова Т.М., Какорина Е.П. Современные проблемы здоровья и здравоохранения России // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1997. - С. 9-15.

176. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. №3. - С. 24-27.

177. Щепин В.О. Основные тенденции и закономерности распространенности психических болезней в Российской Федерации // Здравоохранение РФ. -1998. -№3.- С. 41-44.

178. Щербаков К.П. Информационные технологии П этапа социально-гигиенического мониторинга // Социально-гигиенический мониторинг -практика применения и научное обеспечение: Сб. науч. тр 4.2. / Под ред. А.И.Потапова. М., 2000. - С. 9-13.

179. Юнкеров В.И. С.Г.Григорьев. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб., 2002. - 266 с.

180. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности. М., 1998. - 595 с.

181. Ярошенко А.Н. Методические основы оценки эффективности деятельности лечебно-диагностического учреждения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996.-24 с.

182. Amon J, Brown Т, Hogle J, MacNeil J, Magnani R, Mills S, Pisani E, Reble T, Saidel T, Sow C. Behavioral Surveillance Surveys: Guidelines for Repeated Behavioral Surveys in Populations at Risk of HIV. USA ID/IMP ACT/FHI/D FID, 2000. 347 P.

183. Armstrong GD, Fow MI, Veltri JC. Poisoning: epidemiology and prevention // Fam. and Community Health. 1983. - № 3. - P. 41-56.

184. Arvidsson S, Personne M, Persson H. How availability and accurate use of antidotes can be achieved by using a national antidote database // Clinical Toxicology. 2003. - Vol. 41, № 4. - P. 475.

185. Ballesteros S, Martinez-Arrieta MR, Castillo O, Ramon MF, Cabrera J. Toxic surveillance: experience of collaboration between the Poison Control Center and the health authorities // Clinical Toxicology. 2003. -Vol. 41, № 4. - p. 529.

186. Вага V, Dines A. Comparison of different health professionals' use of an Internet-based poison information database // Clinical Toxicology. 2003. -Vol. 41, №4. - P. 466.

187. Barelli A, Adduci A, Santoprete S, Gennani A, Gargano F, La Mura F, Colombo D. Electronic information resources for Poison Information Centers // Clinical Toxicology. 2003. -Vol. 41, № 4. - P. 429-430.

188. Bateman DN. Management of behavior disturbance in the intoxicated patient // Clinical Toxicology. 2003. -Vol. 41, № 4. - P. 386-387.

189. Binetty R, Attias L, Longo M. A comparative analysis of the Italian exchange format for products in Italy // Clinical Toxicology. 2003. -Vol. 41, № 4. - P. 437.

190. Buckley NA. Poisoning and epidemiology: "Toxicoepidemiology" // Clinical and experimental p harmacology and physiology. 1998. -Vol. 3-4, № 25. - P. 195-203.

191. Burillo G, Munne P, Duenas A, Pinillos M., Naveiro JM. Cobo J. Alonso J, Jimenez MA. National multicenter study of acute intoxications in Spanish emergency departments // Clinical Toxicology. 2001. - Vol. 39, № 3. - P. 274.

192. Campbell A, Temple W. Colonial answering service // Clinical Toxicology. -2003.-Vol. 41, №4.-P. 448.

193. Chenet L, Leon D, McKee M, Vassin S. Deaths from Alcohol and Violence in Moscow: Socio-economic Determinants / Europian Journal of Population. -1998.-№ 14-P. 19-37.

194. Current Directions and Evolving Strategies: National Toxicology Program, Research Triangle Park, NC // Govt. Reports Announcements & Index (GRA&I), Issue 15,2002.

195. Czerczak S. The structure of acute poisoning in Poland. Abstract Book, 5tth World congress of the World Federation of associations of clinical toxicology centers and poison control centers. Taiwan, 1994. - P. 145.

196. De Haro L, Boulanger C, Valli M, Arditti J, David J.M. Suicide attempts in children and teenagers: experience of the Marseille poison center during 1997 and 1998. // Clinical Toxicology. 2001. - Vol. 39, № 3. - P. 276-277.

197. Desel H, Ganzert M. Rosetta-enhancing data quality by standardization of data electronic exchange // Clinical Toxicology. 2003. - Vol. 41, № 4. - P. 437438.

198. Desel H, Ganzert M, Cordes T, Hahn A, Heinemeyer G, Huller G, Strurer A. TDI a network of information and case documentation in German Poison Centers // Clinical Toxicology. - 2003. - Vol. 41, № 4. - P. 494-495.

199. Dilger I, Lubke G, Tetzner M, Brockstedt M. Identifying frequently occuring substances with low toxicity primary prevention- within the European common market // Clinical Toxicology. - 2001. -Vol. 39, № 3. - P. 259.

200. Felberg L, Litovitz TL, Morgan J. State of the Nation's Poison Centers // American Association of Poison Control Centers Survey of US poison centers, 1995.

201. Ferrer A, Nogue S, Vargas F, Castillo O. A toxic event surveillance system in the emergency department of Spanish hospitals // Clinical Toxicology. 2001. -Vol. 39, № 3. - P. 277-278.

202. Fingerhut LA, Warner M. Injury Chartbook. Health, United States, 1996-97. -Hyattsville, Mariland: National Center for Health Statistics. 1997. 110 p.

203. Fouilhe SN, Saviue F, Daniel V. Carbon Monoxide Poisoning Monitoring Network. A Five-Year Experience of Household Poisoning in Two French Regions // Clinical Toxicology. 2003. -Vol. 41, № 4.- P. 349-353.

204. Ganier R. Acute poisoning with industrial products // Rev. Prat., 2000, Feb. 15. 50(4). P. 377-384.

205. Ghezzi M, Delia Puppa T, Manfre S, Assisi F, Chiosi M, Pannacciulli E. A quality development program: the Milan Poison Center experience // Clinical Toxicology. 2003. - Vol. 41, № 4. - P. 494.

206. Glassi B. Concepts for transfers from industry to Poison Centers advantage for industry // Clinical Toxicology. - 2003. - Vol. 41, № 4. - P. 436.

207. Good AM, Laing WJ, Kelly CA, Bateman DN. The impact of a national internet poisons information service. 1. Caller profile // Clinical Toxicology. -2001.-Vol. 39, №3.-P. 228.

208. Good AM, Laing WJ, Kelly CA, Bateman DN. The impact of a national internet poisons information service. 2. Pattern of enquiries // Clinical Toxicology. -2001.-Vol. 39, №3.-P. 275.

209. Good AM, Strachan F, Kelly CA, Bateman DN. Poisoned Patients in Scottish hospitals -1. Management // Clinical Toxicology. 2003. -Vol. 41, № 4. - P. 431432.

210. Gorman SE. Responding to terrorism: the US National Pharmaceutical Stockpile Program // Clinical Toxicology. 2003. -Vol. 41, № 4. - P. 427.

211. Goto K, Endoh Y, Kuroki Y, Yoshioka T. Poisoning in children in Japan // Indian Journal of Pediatrics. 1997. - Vol. 64, № 4. - P. 461-468.

212. Grimson RC, Mendelsohn S. A Method for Detecting Current Temporal Clusters of Toxic Events Through Data Monitoring by Poison Control Centers / J. of

213. Toxicology Clinical Toxicology. 2000. - Vol. 38, № 7. - P. 761-765.i

214. Groszek B. Central and Eastern Europian Poison Centers EAPCCT Survey // Clinical Toxicology. - 2003. - Vol. 41, № 4. - P. 429.

215. Guide to Drug Abuse Epidemiology / Mental Health and Substance Dependence Department. Noncommunicable Disease and Mental Health Cluster. WHO/'MSD/MSB 00.3. WHO, Geneva, 2000. - 432 p.

216. Guidelines for poison information centers. Their role in prevention and response to poisonings. WHO, Geneva, 1990. - 65 p.

217. Heinemeyer G, Desel' H, Tempowski J. Toxicological information and data network A Europian challenge? // Clinical Toxicology. - 2003. - Vol. 41, № 4. -P. 435.

218. Herrington I. Unnecessary EMS Dispatch -What's the Cost? / J. of Toxicology Clinical Toxicology. 2000. - Vol. 38, № 5. - P. 561.

219. Holohan TW, Humphreys CP, Johnon H, Casey PB, Tracey JA, Laffoy M, Clarke AT. Sources of Information for Acute Poisoning in Accident and Emergency Departments in Dublin, Ireland / J. о f Toxicology С linical Toxicology. -2000.-V. 38, № l.-P. 29-36.

220. Hoppu K, Hurri T, Molkanen V. Calls to Finnish PIC for faulty drug administration by medical professionals // Clinical Toxicology. 2003. - Vol. 41, № 4. -p. 493-494.t

221. Jaraczewska W, С zerczak S, К otwica M. T he N ational P oison I nformation Center in Poland // J. Toxicol. Clin. Toxicol. 1996, 34(6). P. 669-672.

222. Injury. A Leading Cause of the Global Burden of Disease / Ed. by E. Krug. WHO, Geneva, 1999. 52 p.

223. International Conference on Chemical Safety. Final Report. 25-29 April, Stockholm, 1994.

224. International Guide for Monitoring Alcohol Consumption and Related Harm. Department of Mental Health and Substances Dependence. Non-communicable Disease and Mental Health Cluster. World Health Organization. 2000. 191 p.

225. International Register of Potentially Toxic Chemicals // REG/INTRO/REV. 2 UNEP. Geneva, 1987. - 34 p.

226. Kearney T, Hiatt P, Olson K. Effectiveness of protocols and clinical guidelines in poison// Clinical Toxicology. 2001. - Vol. 39, № 3. - P. 227.

227. Kearney T, Van Bebber S, Hiatt P, Olson K. Validation of Poison Center protocols and guidelines // Clinical Toxicology. 2003. - Vol. 41, № 4. - P. 449-450.

228. Krenzelok EP. The use of prevention and education strategies to enhance the awareness of the poison information center and to prevent accidental pediatric poisonings. // J. of Toxicology. Clinical Toxicology. 1995. - Vol. 6, № 33. - P. 663667.

229. Krenzelok E P. U sing p oison information с enter data t о с onduct research // Clinical Toxicology. 2003. -Vol. 41, № 4. - P. 452-453.

230. Litovitz TL, Klein-Schwartz W, White S. et al. 2000 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System//American J. of Emergency Medicine. 2001. - № 19. - P. 337-395.

231. Luderer U, Burgess JL, Polifka JE, Robertson WO. Calls on reproductive and developmental toxicants to a regional poison center // Vet. Hum. Toxicol. 1999. -Vol. I, № 41. - P.42-46.

232. Makela К et al. Alcohol, Society and State. Vol.1. A Comparative Study of Alcohol Control. Toronto, 1981.

233. Marchi A.G., Renier S. Knezevich M. Child Abuse by poisoning: an emerging threat to the health of children // Clinical Toxicology. 2001.-Vol. 39, № 3. -P. 308.

234. Mathieu-Nolf N. Electronic data exchange as a basis for cooperation of Poison Centers in Europe? Advantages for the community // Clinical Toxicology. -2003. -Vol. 41, № 4. P. 436-437.

235. Meridith T J, V ale J A. E pidemiology о f a nalgetic о verdose in E ngland a nd Wales // Hum. Toxicol. 1984. - № 3. - P. 61-74.

236. Multisite Intervention Study on Suicidal Behaviours SUPRE-MISS. Components and Instruments: Management of Mental and Brain Disorders. Department of Mental Health and Substance Dependence. (WHO/MSD/MBD/OO.12). WHO, Geneva. 2000. - 42 p.

237. Murray VSC. The public health impact of chemical center a challenge for computers // Abstract Book, 5nh World congress of the World Federation of associations of clinical toxicology centers and poison control centers. - Taiwan, 1994. -P. 68.

238. Murray ChGL, Lopez AD. The Global Burden of Disease. WHO, Geneva, 1996.

239. Nikkanen HE, Burns MM, Boyer EW. Quality of toxicology information on the Internet // Clinical Toxicology. 2003. - Vol. 41, № 4. - P. 467-468.

240. Olowokure B, Palmer SR, Coleman G, Merdith T. Global surveillance for chemical incidents of international public health importance // Clinical Toxicology. 2003. - Vol. 41, № 4. - P. 427-428.

241. Ostapenko Yu.N., Litvinov N.N., Kazachkov V.I. Technogenic Chemical Accidents: New Methods of Poison Information Delivery in Russia // Abstract Book:

242. XVLII International Congress of the EAPCCT, Zurich, March 24-28. 1998. P. 148.

243. Pajarre S, Lampinen T, Hakkala E, Vartainen M, Hoppu K. First aid measures in the safety data sheet good, bad or just missing // Clinical Toxicology. - 2003. -Vol. 41, №4.-P. 430-431.

244. Planning emergency response systems for chemical accidents. WHO, Copenhagen, 1998. - 240 P.

245. Poison Centers: Collection of the annual reports 1993. European Comission, Europlus S.A. Bruxelles, 1995.

246. Recommended Framework for Presenting Injury Mortality Data. Morbidity and mortality weekly report. Aug. 29, 1997. Vol. 46. № RR-14. - 31 p.

247. Riboulet-Delmas G. Les intoxication de Г enfant // Medic. Cent. 1984. -Vol.1, ЛЬ l.-P. 25-28

248. Schauben JL, Spillane J. Poison prevention // US Pharmacist. 1991. -Vol.16.- P. 38-48.

249. Stone E., Pope L. The Right Call for Poison Help / J. of Toxicology Clinical Toxicology. 2000. - Vol. 38, № 5. - P. 558

250. Sturer AW, Huller G, Cordes T, Desel H, Heinemeyer G, Reinecke HJ. Seidel C, Stedtler U, Wagner R. TDI-pToject: a harmonized category-system for products in Poisons Centers (PC) // Clinical Toxicology. 2003. -Vol. 41, № 4. - P. 498499.

251. Tempowski J. Progress in poison center development since the Rio Summit -the role of Poison Centers in chemical safety // Clinical Toxicology. 2003. -Vol. 41, j\»4. - P. 428-429.

252. The 10/90 Report on Health Research 2001-2002 / Global Forum For Health Research. WI10, Geneve, 2002. 224 P.

253. Todorovic V, Jovic-Stosic J, Babic G, Vucinic S, Joksovic D. Treatment of acute intoxications at National Poison Control Centre in Belgrade // Clinical Toxicology. 2003. -Vol. 41, № 4. - P. 496.

254. Ulmeanu CE, Girnita V, Pomohaci I. Toxapel first hotline for children in Romania // Clinical Toxicology. 2003. - V. 41, № 4. - P. 495-496.

255. Vale JA. Does clinical toxicology have a future Louis Roche lecture // Clinical Toxicology. - 2001. - Vol. 39, № 3. - P. 259-260.

256. Vries I de, Riel AJHP van, Meulenbelt J. Training methods to improve poison information service // Clinical Toxicology. 2003. - Vol. 41, 4. - P. 450-451.

257. Wax P.M., Hoffman R.S. Poison Control Centers // Emergency Department Management: Principles and Applications / Ed. by Salluzzo R.F. 1996. - P. 749754.

258. Whyte I.M., Dawson A. H., Buckley N.A. A model for the management of self poisoning // Med. J. Australia. 1997. - Vol. 167.- P. 317-328.

259. Woolf A.D. Poison Control Centers at the Crossroads: Moving Forward in a Brave New World // Clinical Toxicology. 2001. - Vol. 39, Ss 3. - P. 227-228.

260. Yoppu K. Forty years poison information service in Finland what has changed and what has not // Clinical Toxicology. - 2001. - Vol. 39, 3. - P. 276.