Научное обоснование деятельности хирургических отделений центральных районных больниц в условиях реформирования сельского здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Лобжанидзе, Виссарион Арчилович

• Лобжанидзе, Виссарион Арчилович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лобжанидзе, Виссарион Арчилович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ И РОЛЬ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ В ОКАЗАНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (Обзор литературы).

1.1. Основные направления реформирования сельского здравоохранения в современных условиях.

1.2. Организация хирургической помощи сельским жителям и перспективы развития районного здравоохранения.

ОПИСАНИЕ БАЗЫ, МЕТОДОВ И МЕТОДИКИ

ГЛАВА

ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 АНАЛИЗ ИНФРАСТРУКТУРЫ СЕТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ НАСЕЛЕНИЮ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ СТАЦИОНАРНУЮ ПОМОЩЬ И ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ГЛАВА 4 ПАЦИЕНТОВ, ЛЕЧИВШИХСЯ В СТАЦИОНАРНЫХ

ОТДЕЛЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

4.1. Анализ деятельности хирургических отделений стационаров Тосненского района.

4.2. Анализ медико-демографического состава пациентов отделений хирургического профиля.

ГЛАВА 5 ИЗУЧЕНИЕ МНЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЙ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ О КАЧЕСТВЕ И ДОСТУПНОСТИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

ГЛАВА 6 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ

РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ.

6.1. Роль муниципальной реформы в реорганизации системы сельского здравоохранения.

6. 2. Результаты экспертной оценки случаев лечения пациентов в отделениях хирургического профиля, закончившихся летальным исходом.

6.3. Важнейшие направления совершенствования организации хирургической помощи сельскому населению.

ВЫВОДЫ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование деятельности хирургических отделений центральных районных больниц в условиях реформирования сельского здравоохранения»

Актуальность темы. Социально-экономические преобразования, осуществляемые в нашей стране в последние десятилетия, коснулись и традиционных принципов организации медицинской помощи. Наиболее радикальные изменения произошли в системе сельского здравоохранения. Основной принцип организации медицинской помощи сельскому населению -принцип этапности организации и оказания амбулаторной и стационарной помощи, реализуемый в течение многих десятилетий, в целом сохранился. Однако и объемы, и перечень медицинских услуг, оказываемых сельским жителям на разных этапах сельского здравоохранения, существенно изменились (Степанов В.В., Финченко Е.А., 2002, 2004; Суслин С.А., 2004;Тришин В.М., 2004).

В связи с ликвидацией или перепрофилированием маломощных сельских участковых больниц в стационары медико-социального профиля и восстановительного лечения в некоторых сельских районах снизилась территориальная доступность стационарной медицинской помощи по основным профилям: терапии, хирургии и гинекологии. В результате реорганизации первый этап - сельский врачебный участок не всегда выполняет одну из своих традиционных функций - оказание стационарной медицинской помощи по основным профилям. Указанная проблема усугубляется проблемами транспортного обеспечения удаленных от районных центров малонаселенных сельских населенных пунктов.

В связи с ликвидацией и перепрофилизацией участковых больниц население даже относительно крупных сельских врачебных участков может получить хирургическую помощь только на районном уровне. В свою очередь, из-за уменьшения численности населения в сельских регионах уменьшается мощность центральных районных больниц, прежде всего, за счет сокращения коечного фонда специализированных отделений, в том числе и хирургического профиля.

Вместе с тем, важнейшей задачей системы здравоохранения . является выравнивание возможностей получения медицинской помощи соответствующего объема и качества, независимо от места жительства пациента. В последние годы в практическую хирургию широко внедряются современные медицинские технологии (хирургическое лечение ишемической болезни сердца, лапароскопические методы лечения и диагностики и др.). И чрезвычайно важно, с одной стороны, обеспечить рациональное использование современной дорогостоящей техники и высококвалифицированных специалистов в системе регионального здравоохранения, а, с другой стороны, повысить доступность высокотехнологичных методов лечения хирургических заболеваний для населения (Петров С.В. и др., 2006; Беликов В.В., 2006; Кунпан И.А , 2004; Ярохно В.И., 2005).

Поэтому целью исследования является комплексный' анализ деятельности хирургических отделений центральной районной больницы и разработка научно обоснованных рекомендаций по ее совершенствованию.

Задачи исследования:

1. Проанализировать особенности и проблемы организации стационарной медицинской помощи больным хирургического профиля в современных условиях.

2. Изучить основные тенденции реформирования стационарной медицинской помощи сельскому населению, обеспеченность населения Ленинградской области больничными койками, уровень госпитализации населения, сеть стационарных учреждений Ленинградской области и основные показатели их деятельности в динамике за пять лет.

3. Провести сравнительный анализ показателей деятельности отделений хирургического профиля в разных районах области, обеспеченности лечебно-профилактических учреждений врачами хирургических специальностей, уровня их квалификации.

4. Проанализировать медико-демографический состав пациентов отделений хирургического профиля в стационарах районного подчинения и исходы их лечения.

5. Провести экспертную оценку случаев лечения пациентов в отделениях хирургического профиля с неблагоприятными исходами.

6. Провести анкетирование пациентов, лечившихся в отделениях хирургического профиля, с целью изучения степени их удовлетворенности качеством оказываемой стационарной медицинской помощи.

7. Сформулировать основные направления совершенствования деятельности отделений хирургического профиля в центральной районной больнице.

Научная новизна исследования состоит в том, что до настоящего времени не проводились исследования, посвященные проблемам реформирования хирургической помощи сельскому населению в условиях проведения муниципальной реформы, предусматривающей перераспределение полномочий субъектов управления разного уровня по организации разных видов стационарной медицинской помощи. В центральных районных больницах специализированные хирургические койки могут входить не только в специализированные отделения, но и в состав хирургических отделений. В последние годы второй вариант становится более распространенным, в связи с уменьшением численности населения и, соответственно, мощности центральных районных больниц, в которых уже не могут быть представлены специализированные хирургические отделения.

В ходе исследования изучена не только динамика показателей деятельности стационарных отделений хирургического профиля, но и показатели использования коечного фонда всех стационаров районов и городов Ленинградской области для выявления резервов при необходимости увеличения числа хирургических коек.

Для определения перспектив развития хирургической службы районного здравоохранения впервые проведен комплексный анализ медико-демографического состава пациентов и экспертная оценка лечения больных хирургического, травматологического и отоларингологического отделения, а также анкетирование больных.

Научно-практическая значимость исследования обусловлена тем, что по его результатам сформулированы научно обоснованные рекомендации по повышению доступности и качества стационарной хирургической помощи, оказываемой сельскому населению, и совершенствованию организации работы хирургических отделений центральных районных больниц в условиях реформирования сельского здравоохранения.

Разработан алгоритм проведения экспертной оценки случаев лечения пациентов в отделениях хирургического профиля с учетом стандартизации лечебно-диагностического процесса и программа социологического опроса пациентов хирургических отделений с целью изучения их мнения о качестве и доступности стационарной медицинской помощи и организации работы отделений хирургического профиля.

Данные исследования используются в деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия, Комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области, Ленинградской клинической, центральных районных больниц Ленинградской области и Республики Карелия.

Результаты исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад.И.П.Павлова, при проведении циклов усовершенствования руководителей ЛПУ в АНО «Институт реформ здравоохранения», в учебном процессе Тосненского медицинского училища.

Апробация материалов исследования. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на:

Юбилейной научно-практической конференции «Современные проблемы хирургии» (Санкт-Петербург, 2007);

Второй научно-практической конференции с международным участием «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (СПб, 2007); совещаниях главных врачей и заведующих отделениями ЛПУ Тосненского района Ленинградской области (г.Тосно, 2006 г., 2007 г.); заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» СПбГМУ им. акад.И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2006; 2007 гг.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Медико-демографическая характеристика больных, лечившихся в отделениях хирургического профиля центральной районной больницы.

2. Методика и результаты экспертной оценки лечения больных в отделениях хирургического профиля.

3. Методика и результаты анкетирования пациентов с целью изучения их мнения о доступности и качестве стационарной хирургической помощи, оказываемой в ЛПУ районного уровня.

4. Научно-обоснованные рекомендации, направленные на совершенствование деятельности отделений хирургического профиля центральной районной больницы.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лобжанидзе, Виссарион Арчилович

ВЫВОДЫ

1. В последние годы в Ленинградской области, как и во многих регионах Российской Федерации, наметилась отчетливая тенденция к сокращению объемов стационарной медицинской помощи. Число госпитализаций в районах области сократилось со 196,5 случаев на 1000 населения в 2001 г. до 169,9 случаев в 2005 г. (- 13,5 %). С учетом госпитализаций в ЛПУ областного уровня показатель снизился с 231, 8 до 210,4 случаев госпитализаций в год на 1000 населения области (- 9,2%). Число коек в районах области в целом уменьшилось с 10679 в 2001 г. до 8530 коек в 2005 г. (- 20,1 %), а с учетом коек ЛПУ областного уровня - на 13,1 % (с 15461 коек в 2001 г. до 14 000 коек в 2005 г). Среди всех субъектов Российской Федерации по уровню обеспеченности населения больничными койками (91,0 койка на 10 000 населения) в 2005 г. Ленинградская область заняла 83 место.

2. Динамика показателей использования коечного фонда в районных стационарах Ленинградской области характеризуется незначительным снижением среднегодовой занятости койки, средняя длительность пребывания больного на койке изменилась незначительно, составив 11,0 дней в 2001 г. и 10,7 дней в 2005 г.

3. В течение пятилетнего периода отмечается некоторое увеличение больничной летальности в районных стационарах (с 2,3% в 2001 г. до 3,1% в 2005 г.). Уровень послеоперационной летальности практически не изменился. Важно отметить, что при поздних сроках доставки больных с острой патологией послеоперационная летальность увеличивается весьма существенно.

4. Изучение состава пациентов, лечившихся в хирургическом отделении центральной районной больницы показало, что среди лечившихся в нем в течение года пациентов наибольшую долю составили пациенты с патологией органов пищеварения (42,1%), второе ранговое место заняли пациенты с заболеваниями мочеполовой системы (19,4%), третье место заняли пациенты с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки (12,6%), четвертое - пострадавшие с травмами (10,1%), пятое - больные с заболеваниями сосудов (8,0%), шестое - пациенты с новообразованиями (5,0%>), пациенты с другими заболеваниями составили незначительную долю (суммарно 2,8%).

5. Результаты экспертной оценки показали, что поздние сроки доставки пациентов в стационар стали одной из ведущих причин летального исхода у 52,0%) пациентов. Кроме того, важнейшей причиной летального исхода по мнению экспертов у 11,4% умерших, была неправильная тактика лечения, а у 2,4% - неполное обследование.

6. Более, чем 2/3 респондентов оценили доступность стационарной помощи на «5» баллов и 28,7% - на «4» балла. Незначительную долю составили респонденты, оценившие доступность стационарной помощи на «3» балла. Менее высоко оценили респонденты организацию работы в стационаре. Немногим более половины респондентов оценили ее на «5» баллов (58,5%), немногим более 1/3 (36,2%) - на «4» балла и 5,3% - на «3» балла. Интегральные оценки качества стационарной помощи оказались достаточно высокими. Из общего числа участников анкетирования 2/3 (67,0%>) оценили его на «5» баллов, более 1А - 28,7% - на «4» балла и 4,3% -на «3» балла.

7. Достаточно высоко респонденты оценили отношение к больным лечащих врачей: 85,1% оценили его на «5» баллов, 13,8% - на «4» балла и лишь 1,1% респондентов оценили его на «3» балла. Весьма высоко респонденты оценили и отношение к больным заведующих отделениями: 70,2% - на «5» баллов, 28,7% - на «4» балла и 1,1% - на «3» балла. Все пациенты, лечившиеся в отделениях хирургического профиля, принявшие участие в анкетировании, были удовлетворены и отношением к пациентам медицинских сестер, оценив его либо на «5» (75,5%), либо на «4» балла

24,5%). На «5» баллов отношение к больным санитарок оценили 64,9% респондентов, на «4».

8. Несмотря на высокие интегральные оценки качества стационарной медицинской помощи, некоторые пациенты (6,4 %) абсолютно не удовлетворены санитарным состоянием мест общего пользования, оценив его ниже, чем на «3» балла. Каждый четвертый пациент отметил в анкете необходимость приобретения некоторых лекарственных препаратов в период стационарного лечения. Каждый девятый пациент (12, 8 %) оценил на «3» балла оснащенность стационара медицинским оборудованием.

9. Результаты выполненного исследования позволили сформулировать основные проблемы организации хирургической стационарной помощи сельскому населению. Эти проблемы обусловлены не только реорганизацией сети учреждений сельских врачебных участков и стационаров районного уровня, но и объективными социально-экономическими причинами, связанными с недостаточным финансированием учреждений сельского здравоохранения, оттоком врачебных кадров из медицинских учреждений, расположенных в сельской местности, в связи с низким уровнем зарплаты и социальной защищенности медработников. Снижение численности населения в сельских муниципальных образованиях становится причиной значительного уменьшения мощности или даже ликвидации или перепрофилирования некоторых медицинских учреждений, функционировавших на территории сельских врачебных участков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении реструктуризации коечного фонда стационарных учреждений районного звена здравоохранения, необходимо учитывать не только реальную потребность населения в разных видах хирургической стационарной помощи, но и в максимальной степени обеспечивать территориальную доступность стационаров, оказывающих экстренную медицинскую помощь пациентам хирургического профиля.

2. В связи с тем, что в последние годы потоки пациентов, нуждающихся в плановом хирургическом лечении, переориентированы в областные больницы, увеличивается доля пациентов, госпитализированных в ЦРБ по экстренным показаниям. В связи с этим, некоторые отделения ЦРБ по сути работают в режиме стационаров интенсивного лечения. Как показывает опыт некоторых регионов, для таких больниц целесообразно при составлении штатного расписания использовать штатные нормативы больниц скорой медицинской помощи. Внесение рекомендуемых изменений в штатное расписание позволит оптимизировать нагрузку врачей, преимущественно оказывающих медицинскую помощь ургентным больным.

3. В связи с тем, что мощность ЦРБ не позволяет разворачивать специализированные отделения хирургического профиля (отоларингологические, урологические, нейрохирургические и т.д.) для повышения доступности и качества специализированной хирургической помощи и рационального использования ресурсов ЦРБ целесообразно создание единых хирургических комплексов, в которых врачи-специалисты курируют стационарных больных и ведут прием в поликлинике. В состав такого комплекса должны входить не только стационарные отделения хирургического профиля, но хирургическое отделение поликлиники, центр амбулаторной хирургии и дневной стационар.

4. Снижение доли больных с поздними формами доставки при наличии экстренных показаний может быть обеспечено за счет рассредоточения службы скорой помощи по территории района с дислокацией бригад в городских и участковых больницах и в крупных сельских врачебных амбулаториях.

5. Для повышения квалификации врачей хирургического профиля необходимо шире использовать выездные циклы последипломного усовершенствования. В связи с отсутствием врачей некоторых хирургических специальностей в штате маломощных ЦРБ необходимо улучшить подготовку хирургов районных больниц по смежным специальностям.

6. Важным направлением повышения качества стационарной помощи является стандартизация лечебно-диагностического процесса. Однако, в виду того, что утвержденные Минздравсоцразвития стандарты содержат только перечень лечебно-диагностических мероприятий и кратность их выполнения, в ЛПУ, оказывающих хирургическую помощь целесообразно использовать протоколы ведения больных содержащие также алгоритм проведения диагностических и лечебных мероприятий, разработанный на основе стандартов.

7. В связи с отсутствием врачей некоторых специальностей в районных ЛПУ центральные районные больницы должны пользоваться приоритетом при внедрении телемедицинских технологий. Кроме того, телемедицинские технологии должны шире использоваться в системе последипломной подготовки врачей, работающих в системе сельского здравоохранения.

8. Важным разделом работы заведующих отделениями и заместителей главного врача ЦРБ является экспертиза качества оказываемой медицинской помощи. Для экспертной оценки качества хирургической стационарной помощи целесообразно использовать разработанную в ходе исследования методику экспертной оценки лечения больных в отделениях хирургического профиля.

9. Для выявления причин неудовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью, изучения мнения больных об организации работы больницы может быть использована методика социологического опроса, разработанная для проведения данного исследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лобжанидзе, Виссарион Арчилович, 2008 год

1. Алексеев А.Ю. Эффективность эксплуатации ресурсной базы хирургической службы и пути ее совершенствования (на примере здравоохранения Самарской области): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2000. 27 с.

2. Артюхов А.С., Беликов В.В. О совокупности социальных факторов в возникновении, течении и профилактике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. -№ 1.-С. 27-28.

3. Байбиков Д.Р. Компьютерный учет хирургической помощи на районном, межрайонном и областном уровнях в Московской области // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1. - С. 37.

4. Балалыкин Д.А. История хирургического лечения язвенной болезни в России (80- е годы XIX века -90-е годы XX века): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999. - 32 с.

5. Беликов В.В. Математическое моделирование, прогнозирование и разработка научно-обоснованных организационных мероприятий по профилактике осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. М., 2006. - 39 с.

6. Берташ С.А., Тамазян Г.В., Вайгант А.Р. Формирование медицинских округов, как способ реформирования системы предоставления медицинской помощи в Московской области // Экономика здравоохранения. — 2000. № 5 -6.-С. 13-21.

7. Брагин А.А. Основные закономерности и перспектива развития медицинской помощи в сельской местности с малой плотностью населения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1983. 24 с.

8. Брагина З.В. Анализ обеспеченности финансовыми ресурсами лечебно-профилактических учреждений Костромской области // Экономика здравоохранения. 2005. - № 7. - С. 22 - 30.

9. Буздаева С.С. Формирование и современное состояние прямой неформальной оплаты медицинских услуг пациентами хирургического и травматологического профилей в больницах крупного города: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Алматы, 2006. - 22 с.

10. Булсунаев Ю.К. Экономические и медико-социальные проблемы реформы сельского здравоохранения в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе // Экономика здравоохранения. 1996. - № 8. - С. 27 - 30.

11. Булсунаев Ю.К. Медико-экономическое обоснование реформы сельского здравоохранения Усть-Ордынского Бурятского автономного округа: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1997. -21 с.

12. Вихлянцев В.А. Научное обоснование путей организационно-функционального моделирования процесса оптимизации здравоохранения сельского района: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2005,- 21 с.

13. Вишняков Н.И. Некоторые сравнительные показатели и тенденции развития стационарной медицинской помощи в Санкт-Петербурге и Финляндии // Современные аспекты медицины и здравоохранения крупного города: Сб. научно-практ. работ. -1997. вып. 2. - С. 7-19.

14. Водяненко И.М. Научное обоснование развития региональной системы здравоохранения в современных социально-экономических условиях (на модели Саратовской области): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1998.-21 с.i

15. Волкова Т.А. Результаты оценки хирургической деятельности травматологического отделения районной больницы // Современное состояние социальной педиатрии и организации здравоохранения: Сб. научнх трудов. СПб., 2006. - С. 136 - 137.

16. Волкова Т.А. Состояние и пути оптимизации стационарной помощи при травмах в условиях сельского района: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -СПб., 2006.- 18 с.

17. Вялков А.И., Кравченко Н.А., Флек О.В. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации медицинской помощью М.: ГЭЩТАР-МЕД, 2001.-204 с.

18. Градусов Е.Г., Ившин В.Г., Андреев Ю.Г., Зиниченко В .Я. Концепция развития амбулаторной хирургии, стационарозамещающие и минимально инвазивные технологии // Медицинская практика. 2004. - № 2. - С. 5 - 11.

19. Губин Г.И. Научно-организационное и правовое , обеспечение функционирования системы здравоохранения субъекта Федерации: Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. -М., 1999. 47 с.

20. Губин Г.И., Шойко С.В., Гайдаров Г.М. и др. Совершенствование системы управления и финансирования здравоохранения Иркутской области в условиях медицинского страхования // Сибирский медицинский журнал. -1997. № 3. - С. 33 -38.

21. Губин Г.И., Зволинская P.M., Тимофеева Т.А. Анализ эффективности использования коечного фонда ЛПУ Иркутской области // Бюллютень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1998. - вып. 3. - С. 84 - 88.

22. Гулуа Г.Ф. Тарифная политика как инструмент оптимизации стационарной хирургической помощи (на примере острого деструктивного панкреатита): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2006. - 17 с.

23. Дементьев А.И. Научное обоснование эффективности использования коечного фонда центральных районных больниц: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.

24. Денисова Т.П., Шкода А.С., Кудрина В.Г., Малинова Л.И. Аналитическое обоснование научного управления региональной системой здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - № 6. - С. 5

25. Дзуцев Г.М., Альтман Н.Н. Опыт реформирования системы здравоохранения в Республике Коми // Экономика здравоохранения. — 2002. № 1.-С. 14-21.

26. Дмитриева A.M. Медико-социальные факторы риска при хирургических заболеваниях гепатопанкреатической зоны: Автореф. дисс. . канд. Мед. наук.-СПб., 1998. 23 с.

27. Драчук А.В. Научное обоснование механизмов финансирования стационарной травматологической помощи: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2006. - 18 с.

28. Драчук А.В., Воронкевич И.А. Проблемы финансирования оказания медицинской помощи травматологическим больным и пути их решения // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. 2006. - вып. 11.-С. 137- 143.

29. Дубровина Е.В. Медико-социальная трансформация травматологической смертности в период экономических реформ (на примере Кировской области): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2004. 22 с.

30. Забин Ю.Л. Проблемы медицинского обеспечения сельских жителей // Экономика здравоохранения. -2001. № 11-12.- С. 25 -26.

31. Засыпкин М.Ю. Система здравоохранения Самарской области: 15-летний опыт экономического реформирования (1987- 2001 гг) // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5-6. - С. 18 - 20.

32. Захаров И.А. Научное обоснование оптимизации планирования и финансового обеспечения региональных систем оказания медицинской помощи: Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. -М., 1997. 45 с.

33. Исаенко С.И. О деятельности участковых больниц и ФАП в современныхусловиях // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко РАМН. 2000. - вып.-С 246-248.

34. Исаенко С.И. Социально-гигиенические и организационные аспекты оптимизации деятельности медицинских учреждений сельских районов: Автореф. дисс . канд. мед. наук. — М., 2001. 23 с.

35. Кабачек Н.И. Состояние и пути оптимизации кадрового обеспечения сельского здравоохранения юга России: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -СПб., 2006.-18 с.

36. Каташина Т.Б. Финансирование медицинской помощи сельскому населению на разных уровнях ее оказания: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 2003.- 24 с.

37. Круглов С.Е. Научное обоснование факторов, влияющих на распределение потоков больных в условиях медицинского районирования // Бюлл. ННИИ общественного здоровья РАМН. 2005. - вып. 6. - С. 105 - 108.

38. Круглов С.Е. Динамика потоков пациентов в регионе в условиях медицинского районирования: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2005.-24 с.

39. Круглов С.Е., Шумский В.И., Гуров А.Н. Управление потоками пациентов в условиях медицинского районирования Московской области // Бюлл. ННИИ общественного здоровья РАМН. 2004. - вып. 4. - С. 73 - 77.

40. Кужель A.M. Экономико-статистические показатели экстренной госпитализации пациентов на хирургические койки // Современные аспекты медицины и здравоохранения крупного города: Сб. научно-практ. работ. -1997.-вып. 2.-С. 38-40.

41. Кунпан И.А. Проектирование процессов методом построения клинических путей ведения больных с желчнокаменной болезнью // Экономика здравоохранения. 2004. - № 1. - С. 17-19.

42. Кунпан И.А. Качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде как индикатор качества лечебно-диагностического процесса // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - № 2. - С. 44 -47.

43. Кунпан И.А., Вардосанидзе C.JL, Восканян Ю.Э. Обеспечение безопасности пациентов в хирургическом отделении многопрофильной больницы. -Ставрополь, 2004. 152 с.

44. Кунпан И.А. Индустриальные технологии управления качеством лечебно-диагностического процесса и обеспечение безопасности пациентов в хирургическом отделении многопрофильного стационара: Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. М., 2004. - 59 с.

45. Комаров Н.В. Роль качества диагностики и лечения в дифференцированной оплате труда хирурга стационара // Вестник хирургии. 2003. - № 4. - С. 102-104.

46. Комаров Н.В. Роль комплексного изучения трудовой деятельности хирурга в оценка эффективности и качества медицинского обслуживания // Вестник хирургии. 2003. - № 6. - С. 92 - 95.

47. Комаров Р.Н. Научное обоснование комплексной оценки работы врачей хирургических отделений стационара: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Рязань, 2004. 23 с.

48. Комаров Н.В., Маслагин А.С., Кислицын В.А., Терентьев В.А. Экономические методы управления в неотложной хирургии // Здравоохранение. 2000. - № 4. - С. 41 - 46.

49. Кулаков В.Н. Состояние и пути оптимизации медицинской помощи сельскому населению региона с экстремальными природно-климатическими условиями: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 22 с.

50. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования обязательного медицинского страхования в сельской местности // Вестник ОМС. 2000. - № 6. - С. 18-21.

51. Лакунин К.Ю. Медико-социальный аудит, как механизм планирования медицинской помощи населению сельских муниципальных образований // Вестник ОМС. 2001. - № 3. - С. 22 - 25.

52. Лакунин К.Ю. Обеспечение медицинской помощи населению сельских муниципальных образований и подходы к планированию ее в новых социально-экономических условиях: Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. -М., 2001.-47 с.

53. Лакунин К.Ю., Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А., Михайлов С.М. Экспертиза качества медицинской помощи как механизм управления сельским здравоохранением (на примере центральной районной больницы) // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. - С. 19-21.

54. Лившиц А.А., Лившшиц С.А., Брижак Б.Е., Лакунин К.Ю. О некоторых вопросах реализации программы государственных гарантий на муниципальном уровне // Вестник ОМС. 2001. - № 1. - С. 27 - 30.

55. Лисицын А.С., Савельев Ю.С., Винник Л.Ф. и др. Амбулаторная хирургия в Санкт-Петербурге // Вестник хирургии. 1997. - № 5. - С. 65 - 67.

56. Лисицын А.С., Винник Л.Ф., Дергачев С.В., Галичин А.С. Амбулаторная хирургия реалии настоящего. Будущее? // Фармация. - 2000. - № 3-4. - С. 65-68.

57. Лисицын А.С., Дергачев С.В., Воробьев В.В. и др. Становление амбулаторной хирургии в Санкт-Петербурге. История, возможности, проблемы и перспективы // Медицинская практика. 2004. - № 2. - С. 12 -20.

58. Лобжанидзе А.А., Кяндарян А.К. Организация и внедрение стационарозамещающих ангиохирургических технологий в условиях ЦРБ у лиц пожилого и старческого возрастов // Материалы I съезда амбулаторных хирургов РФ. СПб., 2004. - С. 129.

59. Логинова Е.А., Потехина М.В., Аронсон В.М., Кравченко Н.А. Организация и планирование сети больниц. М.: Медицина, 1985. - 253 с.

60. Медик В.А., Юрьев В.К., Стуколкин О.Н. Состояние здоровья населения Новгородской области // Ремедиум. 2001. - № 1-2. - С. 42 —52.

61. Мезенцев Е.В. Научные основы оптимизации системы управления здравоохранением на региональном уровне: Автореф. дисс. . Д- ра мед. наук. М., 2003.-48 с.

62. Мезенцев Е.В., Чесноков П.Е., Данилов А.В. и др. Межрайонные специализированные отделения и кабинеты как способ приближения высокотехнологичной медицинской помощи к сельскому населению // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко РАМН. 2003. - вып. 6. - С.170 - 173.

63. Мелешкина Н.В. Оценка социальной и экономической эффективности функционирования системы здравоохранения Ставропольского края в условиях повышения качества медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 2005. - № 7. - С. 19-21.

64. Мосиенко Н.И. Клинико-организационный анализ работы центра амбулаторной хирургии (в условиях г. Москвы): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999. - 27 с.

65. Накатис Я.А., Григорьева Р.Н., Гусев А.О. и др. Повышение экономической эффективности стационарной помощи // Современные аспекты медицины и здравоохранения крупного города: Сб. научно-практ. работ. -1997. вып. 2. -С. 33 -37.

66. Насыров И.Р. Территориальные аспекты организации экстренной хирургической помощи легкопораженным при чрезвычайных ситуациях в крупных городах Республики Татарстан: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Уфа, 2001.-26 с.

67. Немова И.Г. Организация экстренной и плановой госпитализации иногородних пациентов в стационары крупного города в условиях медицинского страхования: Автореф. дисс. . канд. наук. СПб., 2005. —18 с.

68. Нициевский A.JI. Медико-экономическая и социальная целесообразность лечения паховых грыж в условиях центра амбулаторной хирургии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2005. - 24 с.

69. Овчаров В.К., Фомин И.В., 2000.

70. Оглоблин Г.В. Научное обоснование совершенствования медицинской помощи населению в условиях реформирования здравоохранения (по материалам Республики Карелия): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -СПб., 2000.-22 с.

71. Оглоблин Г.В., Орел В.И., Кузнецова Е.Ю. Современные особенности организации медицинской помощи населению Республики Карелия // ремедиум. 2000. - № 3-4. - С. 58 - 65.

72. Осокина О.В. Организационно- экономическое обоснование направлений совершенствования деятельности выездных бригад для оказания медицинской помощи сельскому населению: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2006. - 24 с.

73. Осокина О.В., Лакунин К.Ю. Экономическое обоснование оптимизации деятельности врачебно- выездных бригад // Экономика здравоохранения. -2005.-№ 11.-С. 39-42.

74. Осокина О.В., Головина С.М. Особенности состояния здоровья сельского населения и организации медицинской помощи в территориях с низкой плотностью населения // Проблемы региональной экологии. 2006. - № 2. — С. 31 -35.

75. Плеханов А.Н. Пути повышения качества медицинской помощи населению // Главврач. 2005. - № 1. - С. 24 - 28.

76. Паскаль А.В. Вопросы оптимизации использования ресурсов сельского здравоохранения // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2006. - вып. 6. - С. 52 - 55.

77. Паскаль А.В. Инновационные подходы к проблеме формирования системы медико-социальной помощи жителям села // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. № 5. - С. 38 — 40.

78. Паскаль А.В. Научное обоснование организации медико-социальной помощи сельскому населению: Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. М., 2007. -48 с.

79. Погосян С.Г. Научное обоснование интенсификации использования коечного фонда хирургического профиля в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2002. - 22 с.

80. Положенцев С.Д., Малкин Д.М., Винник Л.Ф. и др. Совершенствование амбулаторной хирургической помощи по опыту работы Центра амбулаторной хирургии // Вестник хирургии. 1990. - № 6. - С. 92 - 95.

81. Пронина Л.И. О федеральном законе «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» и возможностях его реализации в системе здравоохранения // Экономика здравоохранения. — 1997. -№ 2. -С. 34-38.

82. Пулик А.В., Лебедев Н.Н., Агафонов Н.П. Применение стационарозамещающих технологий в поликлинических условиях на современном этапе // Медицинская практика. 2004. - № 2. - С. 21 - 24.

83. Растегаев В.В. О роли здравоохранения в охране здоровья населения, проживающего в сельской местности // Бюлл. ННИИ общественного здоровья РАМН. 2005. - вып. 3. - С. 108 - 110.

84. Растегаев В.В. Реализация прав пациентов, проживающих в сельской местности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2005. 22 с.

85. Редько А.Н., Скулаков Д.А. Травмы как причина смерти сельского населения // Здоровье и образование XXII века: Материалы международной конференции. М., 2002. - С. 367.

86. Рогожников В.А. Некоторые аспекты развития регионального здравоохранения в 1990 2000 годах // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - № 4. - С. 5 - 10.

87. Рыбкин А.Ю. Научное обоснование организации работы приемного отделения крупного многопрофильного стационара при приеме больных, поступающих по экстренным показаниям: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-СПб., 1996.- 19 с.

88. Рыбкин А.Ю. Реорганизация работы приемного отделения многопрофильного стационара в современных условиях // Современные аспекты медицины и здравоохранения крупного города: Сб. научно-практ. работ.-1997.-вып. 2. С. 19- 22.

89. Салахов Э.Р. Научное обоснование совершенствования мониторинга травматизма и смертности от дорожно-транспортных происшествий: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2006. 24 с.

90. Сахарюк А.П. Организация оперативного лечения варикотромбофлебита при варикозной болезни нижних конечностей // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 4. - С. 66 - 68.

91. Семенищева Е.А. , Плеханов А.Н., Занданов И.М., Бальхаев И.М. Организация хирургической помощи населению Бурятии // Сибирский медицинский журнал. 2004 .- № 6. - С. 88 - 91.

92. Семенищева Е.А. Научное обоснование основных направлений и модели оптимизации оказания хирургической помощи населению: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2006. - 20 с.

93. Семенов В.Ю. Проблемы развития здравоохранения Московской области // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5 -6. - С. 5 - 8.

94. Семенов В.Ю., Щепин В.О. Социальное страхование и управление здравоохранением в Австрии // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 1. - С. 50 - 54.

95. Семенова В.Г., Дубровина Е.В., Гаврилова Н.С., и др. О проблемах травматической смертности в России (на примере Кировской области) // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. — 2004. № 3. — С. 3 -10.

96. Сидорова И.А., Усов Б.П., Шульман Е.И. Клиническая информационная система нового поколения в центральной районной больнице // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 2. - С. 66 - 70.

97. Ситникова О.Ю. Особенности планирования медицинской помощи сельскому населению Московской области (на примере Ногинского муниципального района): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2007. -24 с.

98. Скулаков Д.А. Современные тенденции здоровья сельского населения и пути совершенствования организации медицинского обслуживания: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 18 с.

99. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее // Здравоохранение. 1999. - № 4. - С. 7 - 12.

100. Стародубов В.И., Таранов A.M., Солодкий В.А. и др. Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением- и его финансирование на территориальном уровне // Здравоохранение. 2000. -№ 3. - С. 10-28.

101. Суслин С.А. Организация медицинской помощи сельскому населению Самарской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 5. - С. 50 - 52.

102. Суслин С.А. Территориальные особенности размещения ресурсов здравоохранения сельских районов Самарской области // Здравоохранение Российской федерации. 2005. - № 5. - С. 43 - 45.

103. Суслин С.А. Организация и развитие медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах: Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. М., 2006. - 48 с.

104. Суслин С.А., Галкин Р.А. Проблемы совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 1. - С 14-18.

105. Тарасов Ю.И. Медико- социальные проблемы организации медицинской помощи и формирование бюджета здравоохранения в условиях сельского района // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5-6. — С. 61 - 63.

106. Татарников М.А. Перспективы развития амбулаторной хирургической помощи в современных условиях // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2001. - № 2. - С. 73-73.

107. Татарников М.А. Медико-социологическая оценка результатов реформирования и пути совершенствования здравоохранения Московской области: Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. М., 2003. - 48 с.

108. Твердохлеб Л.В. Моделирование процессов организации и управления здравоохранением в зависимости от финансово-экономических и медико-демографических условий: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Саратов, 2001.-24 с.

109. Тимофеев Л.Ф. Научные основы и организационные механизмы совершенствования здравоохранения в территориях с низкой плотностью населения (по материалам Республики Саха (Якутия): Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. М., 2005. - 48 с.

110. Тихомолов М.И. Основные направления повышения удовлетворенности медицинским обслуживанием населения сельского района: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Иваново, 2005. - 21 с.

111. Тришин В.М. Здравоохранение Ленинградской области на рубеже веков (XX XXI вв.). - СПб.: образование, 2003. - 156 с.

112. Тришин В.М. Основные проблемы здравоохранения Ленинградской области на рубеже веков // Актуальные проблемы здравоохранения: Сб. научных статей. СПб.: Медицинская пресса, 2003. - С. 49 - 52.

113. Тришин В.М. Здоровье населения и перспективы развития медицинской помощи в крупной агропромышленной области Северо-Запада России в современных условиях: Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. СПб., 2004. - 38 с.

114. Турков С.Б. Организация специализированной хирургической помощи населению региона при реструктуризации и планировании развития хирургических отделений областной клинической больницы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2006. - 25 с.

115. Успенская И.В. Состояние и использование коечного фонда ЦРБ Рязанской области // Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. — 2003. — вып. 4. С. 51 -53.

116. Успенская И.В., Пономарева Г.А., Артемьева Г.Б. О реализации программы государственных гарантий оказания населению Рязанской области бесплатной медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - № 4. - С. 27 - 34.

117. Филатов В.Б., Коротких Р.В., Растегаев В.В. Актуальные проблемы организации медицинской помощи сельскому населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 4. -с. 40-45.

118. Филимонов А.А., Чернова Т.В., Блохин А.Б. и др. Анализ медицинской и экономической эффективности работы лечебно-профилактических учреждений областного центра // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5-6.-С. 13-17.

119. Финченко Е.А., Степанов В.В. Проблемы организации стационарной помощи сельскому населению // Проблемы управления здравоохранением. -2003. -№ 2.-С. 53 57.

120. Финченко Е.А., Степанов В.В. Проблемы управления и финансирования центральных районных больниц на современном этапе // Экономика здравоохранения. 2003. - № 7. - С. 10-17.

121. Флек В.О., Кравченко Н.А., Черепанова И.С. и др. Инновационные технологии управления ресурсами в здравоохранении / под ред. Вялкова А.И. М.: ГЭОТАР -МЕД, 2001. - 144 с.

122. Цзихуа У. Экономические аспекты системы здравоохранения в сельской местности КНР // Проблемы управления здравоохранением. — 2006. № 4. — С. 88-90.

123. Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А., Михайлов С.М., Лакунин К.Ю. Анализ состояния качества медицинской помощи в условиях сельского здравоохранения по результатам различных исследований // Вестник ОМС. -2000.-№2.-С. 8- 19.

124. Черепова А.А., Брянцев Г.И. Пути совершенствования обязательного медицинского страхования в Московской области // Экономика здравоохранения, 2000. - № 5-6. - С. 9 - 10.

125. Чесноков П.Е., Мезенцев Е.В., Данилов А.В. и др. Межрайонные специализированные отделения и кабинеты как способ приближениявысокотехнологичной медицинской помощи к сельскому населению // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко РАМН. 2003. - вып. 6. - С. 43 - 45.

126. Шарафутдинов А.Я. Роль социально- гигиенических факторов в формировании здоровья сельского населения // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 4. - С. 34 - 36.

127. Шипова В.М., Ситникова О.Ю. Объем и характер скорой медицинской помощи городскому и сельскому населению (на примере Ногинского района Московской области) // Бюлл. ГУ НИИ общественного, здоровья РАМН. 2006. - вып. 1. - С. 40 - 42.

128. Шипова В.М., Ситникова О.Ю. Объемы больничной помощи городскому и сельскому населению (на примере Ногинского района Московской области) // Бюлл. ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. —2006. вып. З.-С. 173 - 176.

129. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступной медицинской помощи в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1999. - № 3. - С. 7 - 10.

130. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С. 3 - 5.

131. Щепин О.П., Филатов В. Б., Погорелов Я.Д. и др. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. - № 1. -С. 3-12.

132. Юрьев В.К., Волкова Т.А. Опыт работы травматологического отделения центральной районной больницы // Экология человека. 2006. -№ 3. — С. 143 - 144.

133. Юрьев В.К., Волкова Т.А. Роль травматологического отделения в оптимизации стационарной помощи населению // Труды Мариинской больницы. вып. 5. - СПб.,2006. - С. 228 - 230.

134. Яковлев Е.П. Научное обоснование деятельности современных систем муниципального здравоохранения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — СПб., 1997.-19 с.

135. Ярохно В.И, Разработка и научное обоснование центра лечения амбулаторных больных при стационаре: Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. -М., 2005.-47 с.

136. Aaraas I., Forde О.Н., Kristiansen I.S., Melbye H. Do general practitioner hospitals reduce the utilisation of general beds? Evidence from Finnmark County in north Norway // J. of Epidemiology and Community Health . 1998. - vol. 52. - P. 243 - 246.

137. Altemeyer K.N., Oakley P.A., Colema N.A. et al. Intensive care of the trauma patient // Resuscitation . 2000. - vol. 48. - P. 37 - 46.

138. Baker J., Goldacre M., Muir Gray J.A. Community hospitals in Oxfordshire: their effect on the use of specialist inpatient services //J. of Epidemiology and Community Health . 1986. - vol. 40. - P. 117 - 120.

139. Banta H.D. Future health care technology and the hospital//Health Policy.-1990. vol. 14,N1.-P. 61-73.

140. Banta H.D., Oortwijn W. Health technology assessment in the European Union // Eurohealth. 1999. - vol. 5. - P. 37 - 39.

141. Beske F., Brecht J.G., Reinkemeier A.M. Las Gesundheitswesen in Deutschland. Koln: Deutscher Arzte-Verlag, 1993. - 224 s.

142. Bilancini S., Lucchi M. Are superficial venous thromboses polymorphous // Phlebologie. 1999. - vol. 52. - P. 41 - 43.

143. Blumenberg R.M., Barton E., Gelfand M.L. et al. Occult deep venous thrombosis complicating superficial thrombophlebitis // J. Vase. Surg. 1998. -vol. 27, N4.-P. 338-343.

144. Bounnano C., Dander В., Variola A. et al. Coronary angioplasty in postinfarction angina // J. Ytal. Cardiology. 1992. -vol. 22, N 6. - P. 671 - 681.

145. Braithwaite J. The 21-st century hospital // Med. J. Of Australia. - 1997. -Vol. 166.-P. 6.

146. Busse R., Schwartz F. Financing reforms in the German hospital sector: from full cost cover principle to prospective case fees // Medical Care. 1997. - vol. 35, N 19.-P. 40-49.

147. Calnan M. The functions off the hospital emergency department: a study of patient demand // J. of Emergency Medicine. 1984. - N 2. - P. 57 - 63.

148. Chambers W.A., Spence A.A. The utilization of anaesthetic services // Health Bull. 1987. - vol. 45, N 6. - P 303 - 307.

149. Coast J.,Inglis A., Frankel S. Alternatives to hospital care: what are they and who should decide?//Brit. Med. J. 1996. - vol. 312. - P. 162- 166.

150. Coast J., Richards S., Peters T. et al. Hospital at home or acute hospital care? A cost minimisation analysis // Brit. Med. J. 1998. - vol. 316. - P. 1802 - 1806

151. Colombo A., Anzuni A. Intravascular ultrasound guided elective stent implantation in calcified coronary lesions. A picture is worth more than a thousand words (sometimes!)//Eur. Heart J. - 1998. - vol. 19.-P. 1127- 1129.

152. Constanzo M.R., Augustine S., Buorge R. et al. Selection and treatment of candidates for heart transplantation // Circulation. 1995. - vol. 92. - P. 3593 -3612.

153. Cordes S., van der Sluice E., Lamphear C., Hoffman J. Rural hospitals and the local economy: a needed extension and refinement of existing empirical research // J. of Rural Health. 1999. - vol. 15, N 2. - P. 189 - 201.

154. Coulam R., Gaumer G. Medicare's prospective payment system: a critical appraisal // Health Care Financing Review . 1991. - 13 (suppl.). - P. 45 - 77.

155. Cullen D. Surgical intensive care: current perception and problems // Crit. Care Med. -1981.-vol. 9, N 4. P. 285 - 287.

156. Deodhar S.D., Natarajan M., Bharucha M.A., Kirloskar M.S. Emergency admission in one surgical unit // Intern. J. med. Sci. 1987. - vol. 4, N 5. - P. 99- 103.

157. Dobson R. Motocar's injury and mortality in Great Britain // Brit. Med. J. -2003.-vol. 153, № 7397.-P. 1004.

158. Durant Q.D. Ambulatory surgery Centres: surviving, thriviving into the 1990s // Med. Group. Management J. 1989. - vol. 36. - P. 14 - 20.

159. Enthoven A.C., Singer S.J. Managed competition and California's health care economy // Health Affairs. 1996. - vol. 15. - P. 39 - 57.

160. Jenkins L., Sanderson H. Picturing hospital case mixes // Hlth Serv. J. 1987. -vol. 97., N5071.-P. 1166- 1167.

161. Factors that affect fatigue in heavy truck accidents. Washington, DC, National Transportation Safety Board, 1995. - P. 215 - 220.

162. Florin D., Rosen R. Evaluating NHS direct: early findings raise questions about expanding the service // Brit Med.J. 1999. - vol. 318. - P. 837 - 841.

163. Freeh H.E., Mobley L.R. Resolving the impasse on hospital scale economies: a new approach // Applied Economics. 1995. - vol. 27. - P. 286- 296.

164. Freiman M., Murtaugh C. Interactions between hospital and nursing home use // Public Health Reports. 1995. - vol. 110. - P. 546 - 554.

165. Frischman D.L., Leon M.B., Balm D. et al. A randomized comparison of coronary stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary disease // New. Engl. J. Med.- 1994. vol. 331. - P. 496 - 501.

166. Giot P. Trauma Be Israel, 2000 // Lustad Habriut. 2001, October. - P. 34.

167. Gleeson A. Major trauma major problem // J. of Irish Colleges of Physicians and Surgeons. - 200. - vol. 29. - P. 69 - 71.

168. Grant K.A.M. Run a clinical budget // Brit. Med. J. 1987. - vol. 295, N 6606. -P. 1110-1111.

169. Haas N.P., Hoffman R.F., Mauch C. et al. The management of polytraumatized patients in Germany // Clinic Orthopedy . 1995. - vol. 38. - P. 25 -35.

170. Hansen A. Organisation and management structures of hospitals and hospital departments // Hospital. 2000. - Vol.1, N 2. - P. 18 - 20.

171. Hardy C.T. Healthcare delivery in the Federal Republic of Germany // Med. Group. Manag. 1982. - vol. 29, N 4. - P. 36 -44.

172. Hardaway R.M. Traumatic shock alias posttrauma critical illness // Amer. J. Surg. 2000. - vol. 66, N 3. - P. 284 - 290.

173. Hensher M., Fulop N., Coast J., Jefferys E. The hospital of future: better out than in? Alternatives to acute hospital care // Brit. Med. J. 1999. - vol. 319. - P. 1127- 1130.

174. Hillman M. The changing role for acute care hospitals // Med. J. of Australia. -1999.-vol. 170.-P. 325-329.

175. King S.B., Lembo N.J., Weintraub W.S. et al. A randomized trial comparing coronary angioplasty compared with bypass surgery. Emory Angioplasty versus Surgery Trial (EAST) // New. Engl. J.Med. 1994. - vol. 331. - P. 1044 -1055.

176. Komesaroff P.A., Clunie G.J., Duckett S.J. What is the future of the hospital system? //Med. J. Australia. 1997. - vol. 166. - P. 17 - 23.

177. Krause U., Kock H.J., Kroger K. et. al. Prevention of deep venous thrombosis associated with superficial thrombophlebitis of the leg early saphenous vein ligation//Vasa.- 1998.-vol. 27, N 1.-P. 34-38.

178. Lang Т., Davido A., Diakite B. Et al. Non -urgent care in the hospital medical emergency department in France: how much and which health needs does itreflect? // J. Epidemiology and Community Health. 1996. - vol. 50 . - P. 456 -462.

179. Lefko J.J. A portfolio of progress. Hospital snapshots over time reveal key environmental changes // Hospitals. 1983. - vol. 57, N 11. - P. 78 -82.

180. Lille- Blanton M., Felt S., Redmon P. et al. Rural and urban hospital closures 1985- 1988: operating and environmental characteristics that affect risk // Inquiry. 1992. - vol. 29. - P. 332- 334.

181. Mc. Kee M., Snooks H., Nicholl J.P. et al. Utilization of the.helicopter emergency ambulance services in England and Wales // J. of Public Health Medicine. 1993. -vol. 18. - P. 67 - 77.

182. Meissner K., Meiser G., Pichler W. Acute nonperforative Appendizitis und Appendektomie: Diagnose, Eigenrisiko und Operation // Aktuel. Chir. 1986. -N6.-S. 242-245.

183. Mullins R.J., Veum Stone J., Helfand M. et al. Outcome of hospitalized injured patients after institution of a trauma system in an urban area // J. of the American Medical Association. - 1994. - vol. 271. - P. 1919 - 1924.

184. Murgia A.P., Cisno C., Pansini G.S. et al. Surgical management of ascending saphenous thrombophlebitis //Int. Angiol.- 1999.-vol. 18, N4.-P 343-347.

185. Murphy S. Does new technology increase or health care costs ? The treatment of peptic ulceration // J. of Health Services Research and Policy. -1998.-vol.3.-P. 215-218.

186. Nast-Kolb D., Aufmkoln W., Rucholts S. Multiple organ failure still major cause of mortality in blunt multiple trauma//J. Trauma. 2001. - vol. 10, N5. -P. 835-841.

187. Nicholl J., Turner J. Effectiveness of a regional trauma system in reducing mortality from major trauma before and after study // Brit. Med. J. 1997. - vol. 315.-P. 1349- 1354.

188. Nicholl J., Hughes S., Dixon S. et al. The costs and benefits of paramedic skills in pre-hospital trauma care // Health Technology Assessment. 1998. -vol. 2.-P. 1-67.

189. Nighswander B. The demography and health consequences of violence in an emergency room setting // Alaska Med. 1982. - vol. 24, N 1. - P. 7-10.

190. NHS Centre for Reviews and Dissemination and Nuffield Institute for Health. Hospital volume and health care outcomes, costs and patient access // Effective Health Care. 1996. - vol.2, N 8. - P. 1 - 16.

191. Nordlinger В., Moulin G., Hakami F. et al. Les peritonites apres appendicectomie // Sem. Hop. 1987. - 63, N 1-2-. - S 21 - 26.

192. O' Donovan T.R. Hospital ambulatory surgery in the 1980s // Hosp. Health Serv. Admin. 1981. - vol. 26, N 6. - P. 19 - 31.

193. Oestern H.G. Management of polytrauma patients in an international comparison // Unfallchirurg. 1999. - N 1-2. - P. 90 - 91.

194. Pirlz A., Feijoo P.S., Brooks S.C. Ulcera gastroduodenal perfforada. Morbilidad у mortalidad // Rev. cub. Cir. 1986. - 25, N 2. - p- P. 164 - 173.

195. Popma J J., Califf R.M., Tpol E.J. Clinical trials of restenosis after-coronary angioplasty//Circulation. 1991.-vol. 84.-P. 1426- 1436.

196. Population and the urban future. UNFPA Conference (Rome, September, 1980).- Wld. Hosp.-1981.- vol. 17, N 1.-P. 6 8.

197. Prossdorf K. Die Furungverantwortung des Krankenhaustragers // Das Krankenhaus. 1990. - bd. 82. - S. 263 - 269.

198. Racoveanu N.T., Johansen K.S. Technology for continuous improvement of health care // World Health Forum. 1995. - vol. 16, N 2. - P. 138 - 144.

199. Raftery J., Stevens A. Day case surgery trends in England: the influences of target setting and of general practitioner fundholding // J. of Health Serv. Research and Policy. 1998. -N. 3. - P. 149- 152.

200. Restuccia J.D. The evolution of hospital utilization review methods in the United States // International J. of Quality Health Care. 1995. - vol. 7. - P. 253 -260.

201. Riner R.M., Collins K.M., Foulke G.E. et al. Categorization of hospital emergency services. Developing valid criteria // West. J. Med. 1987. - 1987. -vol. 147.,N5.-P. 602-608.

202. Rockall T.A., Logan R.F., Delvin H.B., Northfield T.C. Variation in outcome after acute upper gastrointestinal haemorrhage: the national audit of acute upper gastrointestinal haemorrhage // Lancet. vol. 346. - P. 346 — 350.

203. Rothlin M.E. Die Betreuung des herzoperierten Patienten // Schweiz. Med. Wschr. 1982. - vol. 112, N. 19. - S. 693 - 696.

204. Round A. Emergency medical admissions to hospital the influence of supply factors // Public Health. - 1997. - vol. 111. - P. 221- 224.

205. Salakhov E., Richter E. Alcohol and speed as determinants of death and disability from road trauma in Russia // 7 th World Conference on Injury Prevention and Safety Promotion " Safety 2004". Vienna, June 6-9? 2004/ -P. 689.

206. Saltman R.B., Figueras J. Analysing the evidence on European health care reforms // Health Affairs (Millwood). 1998. - vol. 17. - P. 85 - 108.

207. Schofield P. Long and short // Health Soc. Serv. J. 1982. - vol. 92. - P. 1380 -1381.

208. Sinioris M.E., Butler P.W. Basic business strategy // Hospitals. 1983. - vol. 57, N 11. —P 72-73.

209. Sheps C.G., Bachar M. Rural areas and personal health services: current strategies // Amer. J. publ. Health. 1981. - vol. 71, N 1. - P. 71 - 82.

210. Sherman D.H. Hospital efficiency measurement and evaluation // Medical Care.- 1984.-vol. 22.-P. 922-938.

211. Smith R. Editorial. Reconfiguring acute hospital services: no easy answers, but there are principles we should follow // Brit. Med. J. 1999. - vol. 319. - P. 797 -798.

212. Steedman D.J. Medical teams for accidents and major disasters // Jnjury. — 1990.-vol. 21.-P. 206-208.

213. Stewart M.G., Hiillman E.J., Donovan D.T. et al. The effects of a practice on endoscopic sinus surgery at an academic center // Amer. J. Rhinos. 1997. -vol. 11.-P. 161- 165.

214. Swingedau 0. The French health care system: a report // Official J. of the European Association of Hospital Managers . 2000. - vol. 2. - P. 30 - 34.

215. Trunkey D.D. Trauma // Scientific American. 1983. - vol. 249. - P. 28 - 35.

216. Vasconcellos E.A. Urban transport, environment and equity: the case for developing countries. London, 2001. - 212 p.

217. Velasco F.T., Ко W., Rosengart T. et al. Cost containment in cardiac surgery: results with a critical pathway for coronary bypass surgery at the New York hospital -Cornell Mediical Center // Best. Pract. Benchmarking Health.- 1996.-vol. 1.-P. 21-28.

218. Victor C., Nazareth В., Hudson M, Fulop N. The inappropriate use of acute hospital beds in an inner London District Health Authority // Health Trends. -vol. 25, N 3. -P 94 97.

219. Wahorn A., Mc Kee M. Why is it so difficult to organise an outpatient clinic? //J. of Health Services Research and Policy. 2000. - vol. 5. - P. 140 - 147.

220. Walston S.L., Kimberley J.R., Burns L.R. Owned vertical integration and health care: promise and perfomance // Health Care Management Review. -1996. vol. 21, N 1. -P 83 -92.

221. Weingart S. Acquiring advanced technology: decision- making strategies at twelve medical centres // Intern. J. of Technical Assessment in Health Care . -1993. vol.6, N 4. - P. 530 - 538.

222. Wilson C.B. The impact of medical technologies on the future of hospitals // Brit. Med. J. 1999. - vol. 319. - P. 1287.

223. Windecker S., Meyer B.J., Bonzel T. et al. Intervention cardiology in Europe 1994 // Eur. Heart J. 1998. - vol. 19. - P. 40 -54.

224. White V., Williams S. Close Call // Health Service J. 1999. - vol. 4. - P. 26 -27.

225. Yates D.W., Woodford M., Hollis S. Preliminary analysis of the care of injured patients in 33 British hospitals: first report of the United Kingdom major trauma outcome study // Brit. Med. J. 1992. - vol. 305. - P. 737 - 740.