Комплексное социально-гигиеническое исследование организации медицинской помощи больным с урологической патологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Машин, Андрей Геннадьевич

• Машин, Андрей Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Машин, Андрей Геннадьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВЕРШЕНСТВОАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ

ОСНОВ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы) 1.1. Распространенность заболеваний мочеполовой системы

1.2 Организация медицинской помощи при заболеваниях моче- 15 половой системы

1.3 Стационарозамещающие технологии 23 ГЛАВА II. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа, объем и методы исследования

2.2. Характеристика базы исследования 40 ГЛАВА III. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БОЛЕЗНЯМИ 42 МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ

В РФ

3.1. Сравнительный анализ заболеваемости болезнями мочеполовой 42 системы взрослого населения в РФ, ЦФО, Московской области и в базовой территории

3.2. Распространенность заболеваний мочеполовой системы 47 (по данным социологического исследования)

3.3. Профилактическая настороженность и медицинская активность 50 мужского населения по поводу урологической патологии

3.4 Анализ показателей деятельности дневных стационаров в РФ 52 ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВНАИЯ 62 КОЕЧНОГО ФОНДА В УРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ, РАСЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ В КОЙКАХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

4.1. Анализ деятельности урологического отделения в базовой ГКБ

4.2. Экспертиза обоснованности госпитализации больных в 72 урологическое отделение

4.3 Анализ причин отказов в госпитализации больным с 82 урологической патологией и организация и объемы деятельности дневного стационара на базе пилотной ГКБ

4.4 Медико-социальная эффективность и экономическая 85 целесообразность организации дневного стационара урологического профиля. Расчет в потребности в койках ДС

ГЛАВА V. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ФАКТОРЫ РИСКА

РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

5.1. Качество жизни больных с урологическими заболеваниями

5.2. Факторы риска урологической патологии

5.3. Оценка факторов риска развития урологической патологии у 107 мужчин

5.4. Факторы риска развития гиперплазии предстательной железы

5.5. Комплекс организационных мероприятий по профилактике 120 урологической патологии на разных этапах оказания медицинской помощи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное социально-гигиеническое исследование организации медицинской помощи больным с урологической патологией»

Введение

Актуальность исследования. Согласно данным ВОЗ, в структуре смертности населения экономически развитых стран болезни мочеполовой системы занимают 7-е место и составляют 2,5-3% всех причин смертности. Но вместе с тем, они поражают людей всех возрастов и, особенно, молодых (средний возраст этих больных не превышает 40 лет), являясь причиной временной нетрудоспособности и инвалидизации значительного числа трудоспособного населения и нанося тем самым, огромный экономический ущерб стране (WHO, 1993, 2000, 2005; F. Yaris, 2006).

Мероприятия национального проекта «Здоровье» оказали серьезное воздействие на демографическую ситуацию в стране, приведя к увеличению рождаемости, снижению смертности в различных возрастных группах и увеличению продолжительности жизни. Попытка создать порядок оказания урологической помощи населению (этапность оказания плановой и экстренной помощи), стратификация пациентов по рискам урологических заболеваний, развитие стационарозамещающих технологий в настоящее время не в полной мере решает все вопросы реформирования и модернизации урологической службы в России (О.И. Аполихин, И.А. Шадеркин, 2011) На сегодняшний день урологические заболевания составляют 10-12% в структуре общей заболеваемости населения России, являясь одной из ведущих причин снижения качества жизни. В то же время лечение этих заболеваний высокозатратно и нередко требует применения новейших технологий, методик обследования и лечения (О.И. Аполихин, Е.П. Какорина и др., 2008; В.И. Стародубов, 2011; Ф.А. Севрюков, 2012).

Одной из особенностей медицины в России является самообращение на поздних стадиях развития заболеваний, вследствие чего прогрессивно повышается число осложнений, что требует еще больших затрат бюджетных средств. Абсолютное число зарегистрированных больных с заболеваниями мочеполовой системы (МПС) в РФ за последнее десятилетие ежегодно возрастало, причем прирост составил 25%. Показатель числа впервые зарегистрированных больных за эти годы также увеличился на 26%. Ежегодно инфекции мочевыводящих путей являются причиной более 100 тыс. госпитализаций, преимущественно по поводу пиелонефрита (H.A. Лопаткин и др., 2009, A.A. Калининская, М.А. Шарафутдинов; 2011). Поэтому приоритетным направлением становится раннее выявление болезней, основанное на перспективе развития профилактики, формирования здорового образа жизни, ранней диагностики заболеваний, оптимизации использования коечного фонда. Недостаточное финансирование отрасли диктует необходимость улучшения использования коечного фонда и в первую очередь специализированных коек, к числу которых относятся урологические (Ю.М. Комаров, 2010; Г.П. Сквирская, 2010; A.A. Калининская и др., 2011).

Социально-экономический кризис в стране отразился на сфере здравоохранения. Кризисное состояние в здравоохранении усугубляется

крайне низкой эффективностью использования ресурсной базы. Практически во всех регионах страны реформирование здравоохранения осуществляется в условиях дефицита финансовых средств. В условиях остаточного финансирования отрасли дорогостоящая стационарная помощь продолжает занимать ведущее место в системе здравоохранения. На ее развитие по-прежнему затрачивается более 70% финансовых ресурсов отрасли.

Актуальной задачей в настоящее время является научное обоснование внедрения в практику новых ресурсосберегающих технологий (А.Л. Линденбратен, 2010; О.С. Коган, Ф.И. Бадаев, 2010). В настоящее время недостаточно изучены объем и характер больничной урологической помощи населению, не проводится анализ обоснованности использования коечного фонда в урологии. Недостаточно исследований по организации стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи больным с урологической патологией, а так же не изучалась необходимость в этих формах работы и потребность в койках дневных стационаров (ДС).

Цель исследования: на основе комплексного изучения медико-социальных аспектов урологической заболеваемости и эффективности использования коечного фонда обосновать потребность в стационарозамещающих формах организации помощи урологическим больным и разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ заболеваемости мочеполовой системы в ЦФО, РФ, Московской области, а также в пилотной территории (ГКБ г. Жуковский).

2. Дать анализ организационных форм работы и основных показателей деятельности дневных стационаров в РФ, федеральных округах (ФО) и субъектах РФ.

3. Проанализировать госпитализированную заболеваемость в урологическом отделении пилотной территории.

4. Изучить обоснованность использования коечного фонда в урологических отделениях на разных этапах лечения больных. Определить медико-социальную эффективность и условный экономический эффект от организации ДС. Рассчитать потребность в коечном фонде ДС для урологических больных в условиях малого города.

5. Изучить факторы риска и качество жизни больных с урологической патологией. Разработать комплекс мероприятий по профилактике урологической патологии на разных этапах оказания медицинской помощи.

Научная новизна данного исследования:

- проведен сравнительный анализ заболеваемости по обращаемости и впервые выявленной заболеваемости взрослого населения в РФ и ЦФО, а также в г. Жуковском и в Московской области; проанализированы организационные формы работы и основные показатели деятельности ДС на базе больничных и амбулаторных учреждений в РФ, ФО и субъектах РФ;

дан комплексный анализ госпитализированной заболеваемости больных с урологической патологией; проанализирована эффективность

использования коечного фонда в урологическом отделении на начальном, активном и заключительном этапах лечения больных; обоснована медико-социальная эффективность и условный экономический эффект от организации ДС; определена потребность в койках ДС в условиях малого города;

изучено качество жизни больных с урологической патологией; проведен анализ факторов риска развития урологической патологии и разработан комплекс мероприятий по ее профилактике.

Научно-практическая значимость.

Материалы исследования используются в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Жуковский;

- в работе ЛПУ Республики Башкоркостан, Нижегородской и Пензенской областей; в учебном процессе ФГБУ ВПО ММСУ г. Москва; ФГБУ ВПО РБ и в Нижегородской области; ФГБУ ВНИИСГиОЗ Росздрава.

Апробация результатов исследования.

Материалы исследования были доложены на:

- межинститутской научной конференции ГБОУ ВПО МГМСУ с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения Г.Н. Белецкого (Москва, 2011)

- научной конференции ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (Ростов-на-Дону, 2011)

научной конференции ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский институт» им. Акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2011)

- межинститутской научной конференции ГБОУ ВПО МГМСУ, посвященной 90-летию со дня основания МГМСУ (Москва, 2012)

Личный вклад автора. Автором самостоятельно разработана программа и план исследования; определены этапы и тактика проведения исследования, проведен аналитический обзор литературы и нормативных актов, регламентирующих вопросы оказаний специализированной урологической помощи населению. Разработаны анкеты для экспертной оценки качества оказания урологической помощи, анализа валеологической составляющей. Автор самостоятельно проводил сбор первичного материала, его статистическую обработку и анализ, обобщение полученных данных, их теоретическое осмысление, разработку концептуальных форм оказания специализированной помощи, формулировал выводы и рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Общая и впервые выявленная заболеваемость взрослого населения болезнями мочеполовой системы в пилотном регионе Московской области имеет свои особенности и определяется доступностью медицинской помощи.

2. Анализ организационных форм работы и основных показателей деятельности ДС в РФ, ФО и субъектах РФ свидетельствует о низкой эффективности использования стационарозамещающих технологий в большинстве субъектов РФ.

3. Анализ использования коечного фонда в урологической практике выявил резервы повышения его эффективности на разных этапах госпитального лечения, и позволил рассчитать потребность в коечном фонде ДС для урологических больных в условиях малого города.

4. Качество жизни больных с БМС и урологической патологией свидетельствует о необходимости повышения валеологической грамотности и профилактической работы с этим контингентом.

5. Комплекс организационных и профилактических мероприятий при урологической патологии на муниципальном уровне.

Объем и структура работы:

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы и приложений. Общий объем диссертации составляет 184 страницы машинописного текста, включает в себя 56 таблиц, 2 схемы и 13 рисунков. Список использованной литературы содержит 375 источников, из них 77 зарубежных.

ГЛАВА I. СОВЕРШЕНСТВОАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ОСНОВ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы)

1.1. Распространенность заболеваний мочеполовой системы

В литературе имеется значительное число исследовательских работ, касающихся заболеваемости мочеполовой системы (МПС). Анализ особенностей заболеваемости, представленной авторами, весьма не однозначен. Так, по данным НИИ урологии, среди урологических заболеваний отмечено преобладание мочекаменной болезни - 33,95%, хронического пиелонефрита - 11,1%, онкологических заболеваний - 9,61% и др.

Особое место в клинической урологии занимают воспалительные процессы простаты и уретры. Их актуальность связана с тем, что максимально высокий удельный вес заболеваемости регистрируется у лиц 20-40 лет, т.е. в наиболее активном и сексуальном возрасте (В.А. Молочков, И.И. Ильн, 1998; A.B. Гринев, 2001; А.И. Полунин, В.М. Мирошников, Д.Л. Луцкий, А.А.Николаев, 2001; В.П. Харченко, 2008; О.В. Степанович, 2009; Е.В. Кульчавеня, 2010).

При реализации национального проекта «Здоровья» урология должна занять достойное место, так как урологические заболевания составляют 1012% в общей заболеваемости населения России, являясь одной из ведущих причин снижения качества жизни, инвалидизации и смертности, создает целый ряд проблем социального и экономического характера. В то же время лечение этих заболеваний высокозатратно, и нередко требует применения новейших технологий, методик обследования и лечения с использованием современного оборудования (К.Ф. Вартанян, 2004; Ф.Р. Асфандияров,1996; Р.Х. Богданов, 2002; И.В. Гордюшина, Р.П. Савченко, А.Ю. Петров, 2004; О.И. Апалихин, Е.П. Какорина, A.B. Сивков, Д.А. Бешлиев, Т.В. Солнцева, В.А. Комарова, 2008; H.A. Лопаткин, 2009).

Проблемы мужского здоровья, в течение длительного времени, игнорировались обществом, сегодня они все более активно обсуждаются не только в узком кругу специалистов, но и в средствах массовой информации, а также во властных структурах. В значительной мере это определяется тем обстоятельством, что в условиях, затянувшегося переходного периода в нашей стране вопросы охраны здоровья мужчин в целом, а также репродуктивной функции отцовства в частности выходят далеко за рамки собственно здравоохранения и теснейшим образом связаны с состоянием национальной безопасности.

В мире и нашей стране произошли глобальные изменения, но никаких позитивных перемен в состоянии мужского здоровья не наблюдалось. Напротив 40 лет назад продолжительность жизни мужчин в нашей стране была 66 лет, а женщин 74, т.е. разница составляла 8 лет, то сегодня мужчины живут в среднем 59 лет, а женщины 72. Таким образом, разница продолжительности жизни полов достигла рекордных 13 лет! И это действительно настоящее мировое достижение со знаком «минус», потому что показатель регистрируется в 200 странах и России принадлежит сомнительное первенство на планете.

Важно отметить, что социальное значение заболеваний в числе, которых новообразования и воспалительные заболевания мочеполовой системы обусловливают высокую смертность населения, резко повышают временную и стойкую нетрудоспособность (инвалидизацию и инвалидность) населения, то другие хронические заболевания половой системы резко снижают качество жизни (Р.В. Петров, Хаитов P.M., Орадовская И.В, 1993; Е.П. Какорина, 2000; В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В.Гагулин, 2000; A.B. Гринев, 2001; В.И. Стародубов, 2003; Л.П. Гришина, 2005; И.Я. Василенко, О.И. Василенко, 2006; Государственный доклад, 2006; О.В. Степанович, 2009; J. Coresh, A.S. Levey, E.Balk, et al., 2003).

В последние годы значительно возросла распространенность факторов риска, в том числе влияющих на формирование хронической патологии,

ухудшились показатели социально-психологического благополучия. По-прежнему остается значительным уровень заболеваний мочеполовой системы, среди которых высокий удельный вес у мужчин составляют заболевания мужских половых органов. Особенности жизнедеятельности современных мужчин оказывают выраженное влияние на их состояние здоровья и продолжительность жизни (H.A. Лопаткин, 2003; Ш.Н. Галимов, В.Л. Юлдашев, Р.Г. Фархутдинов, Д.С. Громенко, Э.Ф. Галимова, Т.Р. Гизатуллин).

Распространенность мочекаменной болезни продолжает прогрессивно увеличиваться. Мочекаменная болезнь - одно из распространенных урологических заболеваний, встречается менее чем у 35% населения. Мочекаменная болезнь (МКБ) встречается не менее чем у 3% населения и занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляет в среднем по России 34,2%. Пациенты, страдающие МКБ, составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров (H.A. Лопаткин, 2009).

Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (30-55 лет). Она составляет в России в среднем 38,2% от всех урологических заболеваний. (Т.Х. Назаров, 2009).

Особую озабоченность вызывают воспалительные заболевания мочеполовых органов, которыми страдают, в первую очередь, лица наиболее трудоспособного возраста, что влечет за собой значительные экономические потери (Н.Ф. Измеров, 2004). Инфекции мочевыводящих путей и почек являются одними из самых распространенных урологических заболеваний во всем мире (Арбулиев М.Г., 1994; Т.М.; Асфандияров Ф.Р., С.Н. Симонов, 1996; Егорова A.M., Мирзонов В.А., Сааркоппель Л.М., Федина И.Н., 2009; T.M.Hooton, 1997). Частота встречаемости этих заболеваний в России очень высока, она составляет около 1000 случаев на 100000 населения в год и неуклонно растет (H.A. Лопаткин и соавт., 2003; 2009). Ежегодно инфекции мочевыводящих путей являются причиной более 100000 госпитализаций, преимущественно по поводу пиелонефрита. Согласно статистическим

данным, в среднем 1% людей на земле ежегодно заболевает пиелонефритом (Люлысо A.B., Горев Б.С., Кондрат П.С., 1989; М.Г. Арбулиев, 1994; Ф.Р. Асфандияров, С.Н. Симонов, 1996; Мирошников В.М., 2004; H.A. Лопаткин и др., 2009; Прибытков Г.Н., 2009).

Во всем мире растет количество больных с заболеваниями почек и хронической почечной недостаточностью. Аналогичные тенденции наблюдаются и в Российской Федерации (С.Л. Ведерникова, 2010).

По данным B.C. Карпенко, Л.П Павлова, (1982), А.Г. Горбачева (1986), первое место в классе «болезни почек и мочевых путей» у мужчин занимают пиелонефрит и цистит, на долю которых приходится от 54 до 80% всех заболеваний.

Заболеваемость болезнями мочеполовой системы во многом зависит от возраста и пола. Так, у женщин инфекции мочевых путей в возрасте 16-35 лет встречаются в 20% случаев, в 36-65 лет - в 35%, в 65 и старше - в 40%, у мужчин эти цифры соответственно равны 1,20 и 35%.

Среди инфекций мочевых путей широкое распространение имеет также острый цистит. Частота возникновения острого цистита у женщин составляет 0,5-0,7 случая на 1 женщину в год, у мужчин - 6-8 случаев на 10000 человек в год (М.Г. Арбулиев, 1994; Ю.П. Лисицин, 2001; S.J. Foster, 1991; Т.М. Hooton, 1996).

Основными заболеваниями, приводящими к хронической почечной недостаточности, является хронический гломерулонефрит (40,7% случаев) и пиелонефрит (27,9%), реже - поликистоз почек (12,8%), сахарный диабет (11,7%) и другие заболевания (11,8%). В любом случае эти заболевания характеризуются тяжелым течением, неблагоприятным прогнозом и являются самой частой причиной хронической почечной недостаточности и уремии. В 25,2% случаев пиелонефрит становится причиной первичной инвалидности населения вследствие урологических заболеваний. Более половины лиц вследствие пиелонефрита становятся инвалидами I и II групп, возраст 87,2% из них не превышает 40 лет (К.А. Великанова, 1970).

С точки зрения оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом звене представляет интерес структура терминальной хронической почечной недостаточности. В разных возрастных группах она существенно отличается, однако её основными причинами служит хронический гломерулонефрит (52,7%), пиелонефрит (13,3%), поликистоз почек (11,1%), диабетический нефросклероз (7,9%), артериальная гипертензия (3,6%), поражение почек при системных заболеваниях (2,5%) (Б.Т. Бикбов, H.A. Томилина, 2007).

Следует отметить, что в силу сложности симптомов и этапов развития заболевания эти больные нередко задерживаются в период распознавания болезни, в результате чего нарастает число практически неизлечимых состояний. По данным официальной статистики, только 30% от общего числа больных почечной патологией состоит на диспансерном учете, 60% - были выявлены при массовом обследовании, причем 13-15% - впервые уже на терминальной стадии.

Хроническая почечная недостаточность относится к числу наиболее острых проблем клинической нефрологии. Это обусловлено, с одной стороны, неуклонным ростом числа больных, страдающих ХПН и нуждающихся в заместительной почечной терапии (В.Г. Бабков, H.A. Томилина, 2007; Н.В. Агронович, 2006).

Простатитом страдают, по различным данным, 30-58% мужчин, и он является причиной примерно четверти всех обращений мужчин с урогентальными расстройствами.

Среди пожилых мужчин наиболее часто встречающимся заболеванием мочеполовой системы является гиперплазия предстательной железы. Она проявляется уже в возрасте 40-50 лет. Социальная значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о значительном росте населения планеты в возрасте старше 60 лет, темпы которого существенно опережают рост населения в целом. Данная закономерность характерна и для нашей страны (Р.В. Петров,

P.M. Хаитов и др., 1993; Е.П. Какорина, 2000; Ю.П. Лисицын, 2001; A.B. Решетников, 2002; В.П. Харченко, 2008).

У мужчин старше 50 лет гиперплазия предстательной железы встречается в 30-40%, а у мужчин старше 65 лет - в 75-90%, хотя клинические проявления наблюдаются лишь у 15% мужчин в возрасте 50-70 лет. Статистические наблюдения отмечают четкую тенденцию к росту случаев гиперплазии предстательной железы во всех странах мира, хотя ее распространенность неодинакова в различных регионах. В Германии этих больных в 10 раз больше, чем Италии, а в Японии и Китае гиперплазия предстательной железы встречается достаточно редко. В России, в последние годы заболеваемость гиперплазией предстательной железы существенно выросла (J.A. Delmez, Е. Slatopolsky,1992; С.Н., Smits, D. Deeg, D. Kriedsman et al., 1999;Z. Kirkali et al., 2005).

Гиперплазию предстательной железы и хронический простатит относят к числу наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин старше 50 лет. У 96,7% больных доброкачественной гиперплазии предстательной железы обнаруживают морфологические признаки хронического воспаления простаты различной активности (М.Ф. Трапезникова 2009; Ю.Г. Марков, 2009; В.П. Харченко, 2009).

Анализируя отечественную и зарубежную литературу, статистические данные, мы установили, что количество больных с этими заболеваниями постоянно растет. Если рассматривать больных гиперплазией предстательной железы, то это многочисленная группа мужчин в возрасте, как правило, старше 50 лет (Б.П. Матвеев, Б.В., Бухаркин, В.Б.Матвеев, 1999; Н.Ю. Перепелкина,2003; А. Сафонов, 2008).

В России рак предстательной железы занимает второе место по уровню смертности после рака легких и второе по скорости прироста после меланомы кожи, общее 4-е место среди причин смерти мужчин (Д.Ю. Пушкарь, 2002, П.И. Раснер, П.И. Скобелев; H.A. Лопаткин, С.П. Даренков, 2003).

Среди злокачественных новообразований мочеполовых органов у мужчин рак предстательной железы занимает лидирующее положение (6,4%).

Рак предстательной железы является наиболее частой онкологической патологией у мужчин и представляет большую социальную и медицинскую проблему. Часть опухолей остаются латентными на протяжении нескольких лет, а некоторые быстро прогрессируют в некурабельные, метастастачиские образования (Б.П. Матвеев, Б.В. Бухаркин, В.Б. Матвеев, 1999). В отличие от других злокачественных опухолей клиническое течение и прогноз рака предстательной железы неблагоприятны, что указывает на необходимость не только более совершенных методов лечения, но и эффективных подходов к профилактике данного заболевания (В.И. Чиссов, 2007; И.Б. Сосновский, 2009).

Рак почки является важной проблемой современной онкоурологии. Частота опухолей почки среди всех онкологических заболеваний на протяжении многих лет поддерживается на уровне 2-3%, а соотношение мужчин и женщин составляет 2:1, тем не менее, заболеваемость раком почки в мире неуклонно растет, увеличиваясь приблизительно на 1,5-5,9% в год. В большинстве развитых стран заболеваемость от данного вида опухоли составляет от 4,4-7,2 на 100000 мужского населения и 1,8-4.4 - женского (Э.К. Яненко, Ю.В. Кудрявцев, P.M. Сафаро, 2000; Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, A.A. Крапивин, 2002, 2004; Е.В. Шпоть, A.A. Левко, 2009; О.В. Журкина, 2010).

Рак мочевого пузыря и почек составляет, 5% от всех злокачественных опухолей, занимая 9-ое и 14-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (G. Scelo, 2007).

Вывод. Анализируя данные по заболеваниям мочеполовой системы, за последние несколько лет с другими нозологическими формами, можно сделать вывод, что ситуация по данным видам заболеваний, остается постоянной и составляет около 10% в структуре общей заболеваемости.

Данные заболевания находятся на одном уровне с заболеваниями эндокринной, пищеварительной, костно-мышечной систем и являются достаточно распространенными у населения.

Информация по урологической и онкоурологической заболеваемости имеется, но объем ее недостаточен. Необходимо внедрение новых технологий в организацию статистического учета наблюдения за больными, а также создание реестра урологических заболеваний с большей детализацией нозологических форм и статистических показателей в интересах управления службой.

1.2 Организация медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой

системы

Деятельность здравоохранения по укреплению и сохранению здоровья населения в значительной мере зависит от организации стационарной помощи. Этот вид медицинской помощи дорогостоящий и ресурсоемкий, затраты на него даже в условиях нынешнего крайне ограниченного финансирования по-прежнему составляют до 75-80% всех финансовых затрат на здравоохранение (О.П. Щепин, Э.Я. Плясунова, Ю.Г. Трегубов; Ю.П. Лисицын ,2001; И.А. Пакус, 2002; Г.Н. Прибытков, 2009)

Проводимая в регионах реструктуризация службы, выразившаяся в концентрации ресурсов на уровне муниципальных образований, ведет к ограничению доступности урологической помощи, прежде всего населению сельских районов, и поздней выявляемое™ заболеваний, а это в свою очередь ставит перед региональными органами управления здравоохранения задачу разработки и реализации более эффективной модели организации медицинской помощи больным урологического профиля (Н.В. Агранович, В.К. Овчаров, З.Э. Григорян, 2006; В.И. Стародубов, A.A. Калининская, С.И. Шляфер, 2007; В.В. Стрючков, 2008).

Современная практика должна опираться на формирование этапности в оказании медицинской помощи, создание медицинских и организационных

технологий, позволяющих, начиная с первых этапов, определить маршрутизацию потоков больных, т.е. создание системы, где действует показавшая свою эффективность практика сортировки больных по маршрутам, соответствующим специализации консультирования, клинико-диагностического обследования и стационарного лечения, в том числе на высокотехнологическом уровне. Причем развитие этой системы особенно перспективно в период становления оптимальных соотношений между возросшими возможностями стационарного и внебольничного лечения (Л. А. Калиниченко, 2009; В.Ю. Мартиросов, Н.В. Антонов, М.М. Батюшин, 2004; A.B. Паскаль, 2006; A.A. Сафонов, 2008; A.A. Марков, 2008;).

Разработанные Г.Н. Прибытковым (2009) концептуальные подходы по организации межмуниципальных (окружных) центров специализированной медицинской помощи с организацией на догоспитальном этапе консультативно-диагностического центра и специализированных отделений в структуре многопрофильных больниц, предлагают их медико-технологическое обеспечение и укомплектование врачами специалистами в перспективе до 2015 года. В ближайшей перспективе наиболее эффективным вариантом представляется организация окружных центров специализированной медицинской помощи населению.

Основными заболеваниями, являющимися причинами госпитализации в межрайонные специализированные центры и специализированные урологические отделения в составе городских ЛПУ Башкортостана, оказались мочекаменная болезнь (23,3%), пиелонефрит (13,8%), гиперплазия предстательной железы (8,9%). Доля лечившихся в этих учреждениях составила 29,7% (р < 0,05), пиелонефрит и доброкачественная дисплазия предстательной железы заняли соответственно 16,1 и 11,9%. Среди больных центральных районных больниц также превалировали больные с мочекаменной болезнью (25,6%), пиелонефритом (16,6%), доброкачественная дисплазия предстательной железы (14,6) (М.А. Шарафутдинов, В.Н. Павлов, 2010).

A.A. Сафоновым (2008) предлагается организация урологического кабинета на базе многопрофильного диагностического Центра. В Центре проводится диагностика, лечение и динамическое наблюдение больных с гиперплазией предстательной железы и раннее выявление рака простаты в амбулаторно-диагностических условиях Решены задачи преемственности и взаимосвязи между разными лечебно-профилактическими учреждениями на всех этапах наблюдения за этой группой больных, что является, несомненно, актуальной проблемой в современных условиях.

За последнее десятилетие в России отмечается позитивная динамика, связанная с улучшением уровня оказания урологической помощи, более активное внедрение новых организационных форм работы и медицинских технологий, использование современного оборудования не только на муниципальном, но и на региональном уровне.

Происходящее реформирование системы здравоохранения, реализуемое путем перегруппировки ресурсов дорогостоящей стационарной помощи на амбулаторно-поликлинический уровень, сопровождается сокращением коечного фонда. Традиционно общее число коек, их профильность, определялись не только уровнем, характером, тенденциями заболеваемости населения, но и особенностями диагностики, течения заболеваний, спецификой лечения с учетом эффективности работы койки.

Растущая в последнее десятилетие распространенность ряда хронических заболеваний, сопровождающихся многочисленными тяжелыми осложнениями, обостряет проблему реорганизации стационарного сектора и требует всестороннего изучения. Это касается как многопрофильных, так и специализированных стационаров, где сосредоточены современная медицинская техника, квалифицированные специалисты, а обследование и лечение проводятся в соответствии с достижениями научно-технического прогресса (H.A. Лопаткин, 2009).

При анализе средней длительности пребывания больного на койке-месте прослеживается четкая закономерность. В конце 80-х годов и вплоть

до 1993 г. средние сроки лечения больных в стационаре составлялт 22,8 дня; с 1994 по 2002 г. показатели колебались незначительно и продолжали оставаться на высоком уровне (19,3-21,6 дня). После 1999 г. в течение всего последующего периода средняя длительность лечения больного на койко-месте неуклонно снижалась. В 2008 г. показатель достиг 14,1 дня. Сокращению сроков пребывания больного на койко-месте способствовало совершенствование системы управления качеством медицинской помощи: повышение уровня догоспитального обследования, введение медико-экономических стандартов, усиление контроля со стороны страховых медицинских компаний за деятельностью стационара.

В течение изучаемого отрезка времени соответственно изменился тесно связанный со средней длительностью пребывания больного в стационаре оборот койки. Так, до 2000 г. оборот койки находился в пределах 13-18, затем существенно возрос. Максимальная величина зарегистрирована в 2007 г. - 23,1. Увеличение оборота койки за последние 10 лет позволило повысить эффективность ее использования в 1,4 раза.

На этапе преодоления дефицита финансирования государственных медицинских учреждений в условиях ограниченного ресурсного обеспечения здравоохранения проводимая реорганизация сети медицинских учреждений, в том числе оптимизация коечного фонда, должна быть основана на расчетах реальной потребности населения в стационарной помощи (Т.П. Демичева, С.П. Шилова, М.Г. Романенкова, 2011).

Формирование концепции по реструктуризации системы оказания медицинской помощи, оптимизация существующей сети учреждений здравоохранения проводилось на основе перехода на современные прогрессивные модели развития с учетом их ресурсного обеспечения (медицинские кадры, удельные финансовые затраты, оснащение медицинским оборудованием).

Их разработка проводилась по уровням иерархии организации медицинской помощи (районный, межрайонный /зональный/, областной), с

учетом региональных особенностей территорий (уровня социально-экономического развития, транспортной инфраструктуры, наличия тяготения районных систем расселения к крупным городским центрам, экономической целесообразности).

Реструктуризация предполагает:

- определение объемов предоставляемой населению медицинской помощи по видам и уровням ее оказания;

- формирование многоуровневой системы оказания медицинской помощи населению;

- переход на прогрессивные модели стационарного обеспечения;

- дифференциацию больничных коек по интенсивности лечебно-диагностического процесса;

- поэтапный переход на систему общей врачебной практики;

- интеграцию неотложной медицинской помощи в систему общей врачебной практики;

- дифференциацию ресурсного обеспечения здравоохранения по видам помощи и степени интенсивности лечебно-диагностического процесса;

- разработку современной номенклатуры учреждений здравоохранения в соответствие с прогрессивными моделями медицинского обеспечения населения (Э.Н. Матвеев, С.А. Леонов, И.М. Сон, 2008).

Последовательно сокращались или перепрофилировались

стационарные койки, в том числе и койки дневного пребывания.

Следует отметить, что сокращение мощности коечного фонда не повлияло отрицательно на доступность стационарной медицинской помощи. Более того, из года в год уровень госпитализации больных увеличивался и достиг к 2007 году уже 196 случаев на 1000 жителей, а абсолютном выражении число госпитализированных возросло по сравнению с 2000 годом на 15,6% (Т.П. Демичева, С.П. Шилова, М.Г. Романкова, 2011).

Дифференциация коек (отделений, больниц) незначительно отличаются в цифрах, но сходны по сути. Предлагается, чтобы койки интенсивного

лечения и ухода составляли 20% от всей мощности коечной сети территории (включая больницы скорой медицинской помощи, отделения (блоки) интенсивной терапии и реанимации). Для активного лечения и ухода необходимо выделять до 60% коечного фонда больничных учреждений. Для долечивания необходимо сосредоточить примерно до 10-20% коечного фонда территории.

Приоритетными направлениями реструктуризации стационарной помощи сегодня являются: интенсификация использования коечного фонда, повышение качества оказания медицинской помощи и экономической эффективности деятельности стационара, преемственность амбулаторно-поликлинического и стационарного звена (Г.Н. Голухов, И.С. Черепанова, Д.М. Исаева, 2009).

В.Ю. Семенов (2009) отмечал, что в 2008 году отмечено некоторое снижение объема стационарной помощи в Московской области, показатель работы койки, по-прежнему, не достиг нормативного даже в течение последних 3 лет, имел тенденцию к ухудшению. Связано это было с тем, что длительность постоянно сокращалось (примерно на 0,3 дня в год), а число коек изменялось мало, не успевая за интенсивностью их использования. За анализируемый период (2000-2008 гг.) было сокращено на 21,4%. Это позволило избежать ненужных расходов и получить условную экономию, также исчисляемую в сотнях миллионов рублей (таблица 1.).

Стоимость содержания одной койки в году определялась как произведение стоимости койко-дня и нормативного срока работы койки в году 330 дней. Общая сумма условной экономии составила больше 1 млрд. рублей.

Число госпитализированных больных постоянно возрастало в течение анализируемого периода времени. Такая возможность существовала за счет более полной загрузки стационаров и сокращения длительности госпитализации больных. В целом отмечалась неравномерность увеличения числа госпитализированных больных: в среднем рост составил от 5,2 до 9,3

тысяч человек, однако каждые 3 года показатель резко увеличивался, в том числе до 77, 3 тысяч пациентов в 2004 году.

Таблица 1.1

Результаты сокращения длительности госпитализации больных в __стационарах Московской области__

Показатель Сокращение Число Стоимость 1 Условная

Год длительности сэкономленных койко-дня экономия

госпитализации койко-дней ( руб.) (руб.)

(дней) (абс.)

2000 0,6 675785 125 84473125

2001 1,0 1162143 157 182456451

2002 0,4 466955 224 104597920

2003 0,2 234540 325 76225500

2004 0,5 625027 408 255011016

2005 0,3 377807 425 160567975

2006 0,3 379770 652 247610040

2007 0,4 520905 1016 529239480

2008 -0,3 -385124 1419 -546491098

Увеличение числа пролеченных больных вело к дополнительным расходам. Однако они не превысили условной экономии только от уменьшения показателя длительности пребывания больного на койке и составили за 8 лет 1,15 млрд. рублей.

Использование коечного фонда все еще недостаточно эффективно, так как работа койки в году до 2008 г. не соответствовала нормативному уровню. Имеются также резервы и в дальнейшем сокращение длительности госпитализации за счет совершенствования технологий лечебно-диагностического процесса и внедрения современных методов лечения. Экономические потери от неполного использования мощности коечного фонда больниц исчисляются сотнями миллионов рублей. Однако они стали меньше получаемой экономии от оптимизации стационарной помощи (таблица 2.)

Результаты оптимизации мощности коечного фонда больниц в

Московской области

Показатель Сокращено коек Стоимость Условная

Год (абс.) содержания 1 койки в году (руб.) экономия (в руб.)

2000 1394 41250 57502500

2001 2282 51810 118230420

2002 1376 73920 101713920

2003 584 107250 62634000

2004 3802 134640 511901280

2005 369 140250 51752250

2006 [phone] - 47335200

2007 623 335280 208879440

2008 3293 520500 1714006500

Еще одним направлением работы, позволившим получить условную экономию средств больничного сектора, явилось сокращение длительности госпитализации. В результате этого происходило сокращение числа койко-дней, проведенных больными. Величина уменьшения длительности пребывания больного на койке умножалось на число госпитализированных больных и таким образом высчитывалось число «сэкономленных» койко-дней за каждый год. Количество «сэкономленных» койко-дней умножалось на стоимость 1 койко-дня, и в результате получалось условная экономия. Общая сумма условной экономии по этому показателю составила 1,57 млрд. рублей за 8 дней. Лишь в 2008 году экономии за счет этого показателя не было, так как длительность пребывания больного на койке возросла на 0,3 дня по сравнению с 2007 годом (В.Ю. Семенов, 2009).

Вывод: На этапе преодоления дефицита финансирования государственных медицинских учреждений в условиях ограниченного ресурсного обеспечения здравоохранения проводимая реорганизация сети медицинских учреждений, в том числе оптимизация коечного фонда, должна быть основана на результатах последовательной и систематической оценки реальной потребности населения в стационарной помощи.

Реорганизация стационарной медицинской помощи как одного из направлений реформы здравоохранения должна осуществляться при параллельном осуществлении реформы ПМСП на принципе ВОП/СМ.

1.3 Стационарозамещающие технологии

Из мировой практики известно, что система внебольничной помощи при достаточном уровне ее развития и соответствующей организации способна разрешить до 80% проблем, связанных со здоровьем населения.

Низкая эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи, отсутствие системы амбулаторного долечивания и патронажа, а также несовершенство организации работы скорой медицинской помощи привели к тому, что стационарная помощь выступает в качестве основного уровня в системе охраны здоровья населения.

До сих пор основной проблемой амбулаторно-поликлинической службы является недостаточное финансовое, материально-техническое и кадровое обеспечение. Несмотря на то, что амбулаторно-поликлиническая служба призвана брать на себя основную долю обращений населения за лечебно-профилактической помощью (до 80% всех случаев должны заканчиваться именно на этом этапе), продолжает действовать остаточный принцип финансирования первичной медицинской помощи. В то же время большинство поликлиник требует технической реконструкции и перевооружения, так как слабая материально - техническая база ряда лечебно-профилактических учреждений не позволяет повышать эффективность деятельности и качество оказания медицинской помощи.

Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.1997 г. № 1387, одним из основных направлений повышения эффективности использования коечного фонда определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи населению,

перераспределение части ее объемов из стационарного сектора в амбулаторный (A.B. Лисица, С.Н. Линченко, В.М. Бондина, О.М Дробышева, М.М. Мунасыпов, И.В. Шумаева, 2010)

Недостаточное финансирование отрасли диктует необходимость оптимизации использования ресурсов здравоохранения и фондоемкого коечного фонда в первую очередь (В.И. Старо дубов, A.A. Калининская, Г.П. Сквирская и др., 2000; A.B. Лисица, С.Н. Линченко, В.М. Бондина, О.М Дробышева, М.М. Мунасыпов, И.В. Шумаева, 2010).

Одним из важнейших направлений реформирования и дальнейшего развития амбулаторно-поликлинической помощи явилось использование стационарозамещающих технологий, которые наиболее интенсивно развиваются в последние годы. На сегодняшний день уже 15% стационарных услуг, которые ранее выполнялись в круглосуточных стационарах, осуществляется в дневных стационарах, стационарах одного дня, стационарах на дому, а также в специально создаваемых для этого амбулаторных и (полустационарных) центрах.

По сути, ДС становится промежуточным звеном, обеспечивающим преемственность между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью в отношении пациентов, которые не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении.

Перспективными направлениями повышения эффективности использования коечного фонда стационаров являются сегодня мероприятия по замещению отдельных видов медицинской помощи стационарозамещающими (промежуточными) и внебольничными формами медицинского обслуживания, дифференциация коечного фонда по интенсивности лечебно-диагностического процесса, а также обеспечения преемственности в работе учреждений здравоохранения и социального обеспечения позволит более эффективно использовать коечный фонд стационаров (Г.Н. Голухов, И.С. Черепанова, Д.М. Исаева, 2008).

Необходимость развития стационарозамещающих технологий определяют с одной стороны, потребностью населения в данном виде медицинских услуг, с другой - рациональным и эффективным использованием финансовых средств и материально-технических ресурсов здравоохранения, т.е. объективной потребностью самой системы здравоохранения, действующей в реальной социально-экономической среде

Целью организации дневных стационаров на базе ЛПУ (больничные и амбулаторно-поликлинические учреждения) является проведение диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий больным, которые не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении, а также применение современных технологий лечения и обследования в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных (В.И. Стародубов, A.A. Калининская, С.И. Шляфер, 2007).

Некоторые позитивные сдвиги, которые произошли в последние годы в оказании урологической помощи населению РФ, связаны с тем, что шире стали применять стационарозамещающие технологии (дневной стационар). Они основаны на принципах амбулаторного обследования и лечения урологических больных с несложным течением, не отягощенных сопутствующими заболеваниями. При этом в условиях дневного урологического стационара используют в основном малоинвазивные методики обследования и оперативного лечения.

Оперированные пациенты рано активизируются, их послеоперационное ведение и реабилитация проводится в домашних условиях под наблюдением специалистов дневного стационара, урологических пациентов или ближайших поликлиник (A.A. Калининская, 2001; H.A. Лопаткин, 2009).

Опыт работы ДС на базе урологической клиники Одесского медицинского института свидетельствует об эффективности использования ДС для активного профилактического лечения больных с хронической патологией, а также перенесших оперативное вмешательство, с целью догоспитального обследования и консультирования урологических больных.

Показана эффективность использования дневного стационара для проведения обследования больных урологического профиля: для полного обследования больных в ДС потребовалось в 2,2 раза времени меньше, чем в поликлинике (О.П.Щепин, 2006).

По данным некоторых зарубежных авторов, стоимость лечения в условиях дневного стационара была на 23% ниже стоимости лечения в круглосуточном стационаре. В Италии, Франции, Англии, Нидерландах широкое распространение получили стационары на дому, целом существует огромное разнообразие организационных форм оказания медицинской помощи (В. Leff, 1997; Corrado O.J., 2001; S.B. Ettelt, 2009).

В России стационарозамещающие технологии медицинской помощи начали развиваться в начале XX века, а само понятие в первичном звене отечественного здравоохранения появилось в середине 1980-х годов (В.И. Старо дубов, A.A. Калининская, Г.П. Сквирская, 2001).

16.01.1987 г. были изданы следующие документы, регламентирующие деятельность СЗТ: Приказ Минздрава СССР № 1278 «Об организации стационара (отдельных палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому» и «Методические рекомендации по совершенствованию деятельности стационаров на дому, дневных стационаров в поликлинике, (палат) отделений дневного пребывания в больницах», утвержденных Минздравом СССР.

26 августа 1992 г. был издан Приказ Минздрава РФ № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)», послуживший началом становления ОВП (СМ) в России.

Преимущественное развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения на основе обшей врачебной практики позволит обеспечить повышение доступности и качества медицинской помощи, более эффективное использование ресурсов за счет перераспределения части объемов помощи населению из стационарного

сектора во внебольничный, сокращения дублирования в работе врачей, интеграции неотложной помощи в систему обшей врачебной практики.

Первым этапом реформирования системы является обеспечение структурной эффективности системы здравоохранения на основе формирования рациональной многоуровневой модели сети учреждений здравоохранения с дифференциацией по интенсивности лечебно-диагностического процесса.

Дифференциация коечного фонда по интенсивности лечебно-диагностического процесса, более широкое использование стационаров дневного пребывания в больницах, а также обеспечение преемственности в работе учреждений здравоохранения и социального обеспечения позволит более эффективно использовать коечный фонд стационаров.

Следует отметить, что ДС на базе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений имеют как общие цели, задачи и функции, так и некоторые различия, и индивидуальные преимущества. Так, в условиях ДС на базе больницы, как правило, возможно, проведение более сложных лабораторно-диагностических обследований, проще организовать питание, чем в условиях ДС при АПУ (Э.Н. Матвеев, С.А. Леонов, И.М. Сон, 2008).

В диссертационном исследовании A.A. Калининской показано, что, средняя длительность лечения больных составила 15,1 дня, что несколько меньше сроков лечения в терапевтическом отделении стационара круглосуточного пребывания (16,5 дня) и обусловлено лечение в условиях ДС больных с менее тяжелой или несложной патологией. Кроме того следует учитывать, что после выписки из стационара, где пациенты, как правило, получали курс интенсивной терапии, большинство продолжают долечиваться в поликлинике, что существенно удлиняет сроки лечения.

В настоящее время за рубежом накоплен богатый опыт по использованию СЗТ (в том числе ДС и СД) при организации медицинской помощи населению.

Первые ДС за рубежом появились в Великобритании, в 1956г., в Оксфорде (Forster A., Young J., Langhorne P., 1999). С 60-е г.г. активно развивалась форма организации ДС для пожилых пациентов, обеспечивающая многопрофильную медицинскую помощь, включая реабилитацию, лечебно-диагностические вмешательства, социальную и паллиативную помощь, проведение медико-социальных экспертиз. В настоящее время также эффективно работают ДС для лиц с неврологической патологией, последствиями травм и инвалидов (Research Unit of the Royal College of Physicians and British Geriatric Society, 1994; Black D.A., 2005).

В США ДС обеспечивает долечивание стационарных больных. На лечение направляются лица, которые могут самостотятельно себя обслуживать и не нуждаются в круглосуточной медицинской помощи. Пациенты прибывают в ДС утром, им проводится соответствующее обследование и лечение, а затем санитарным транспортом они доставляются домой (Manning G.C., Ikegami N., 1998).

В структуре населения нашей страны и за рубежом устойчиво растет доля лиц старше 60 лет и доля госпитализированных пациентов этого возраста, страдающих длительно текущими хроническими заболеваниями. Большинство их по состоянию здоровья и возрасту утратило способность не только к самообслуживанию, но и к передвижению, многие остаются одинокими, без поддержки родных и близких. Поэтому приоритет внебольничных форм медико-социальной помощи лицам пожилого возраста представляются очевидным (A.B. Лисица, С.Н. Линченко, В.М. Бондина, О.М Дробышева, М.М. Мунасыпов, И.В. Шумаева, 2010).

В решении данной проблемы представляет интерес опыт зарубежного здравоохранения в форме становления служб нового типа - передовых центров неотложной помощи, пунктов помощи на дому, дневных стационаров, домов сестринского ухода, занимающих промежуточное звено между стационарным и амбулаторным обслуживанием

Одна из организационных моделей ДС, в США предполагает оказание многопрофильной медицинской помощь людям старше 55 лет, нуждающимся в длительном лечении. Основное лечение пациенты получают в условиях ДС, но модель подразумевает возможность оказания помощи на дому, неотложной помощи в круглосуточном стационаре и других видов помощи, в которых нуждается больной. Оценка результатов работы модели показала высокую удовлетворенность пациентов, снижение уровня госпитализации в круглосуточный стационар и рациональное использование ресурсов. В настоящее время эта модель функционирует более чем в 40 штатах США (Eng С.Е., Pedulla J., Eleaser J.P. et al., 1997).

ДС очень популярны среди больных в Японии. В эти стационары госпитализируются пациенты, достигшие 65-летнего возраста. В течение дня им обеспечивают питание, уход, культурную программу, адаптированную к физическому и моральному состоянию больных, наблюдение врача и соответствующее лечение (Ikegami N., 1997).

Привлекательной выглядит модель ДС для оказания медицинской помощи пожилым людям, однако пока недостаточно данных о медицинской и экономической эффективности такой организационной формы (Parker G., Bhakta P., Katbamna S. et al., 2000).

Перевод части лечебно-профилактических учреждений на работу с применением стационарозамещающих технологий позволит существенно повысить эффективность их работы, улучшить качество жизни лиц преклонного возраста и членов их семей, экономить финансовые ресурсы (А.В. Лисица, С.Н. Линченко, В.М. Бондина, О.М Дробышева, М.М. Мунасыпов, И.В. Шумаева, 2010).

Лечению в ДС подлежали больные преимущественно трудоспособного возраста, страдающие хроническими заболеваниями органов пищеварения, дыхательной системы, некоторыми формами сердечно-сосудистой патологии и др. Особое внимание уделялось диспансерной группе больных, лечение в

условиях ДС являлось для этой группы больных как бы профилактической госпитализацией.

Помимо лечения основного заболевания больным в условиях ДС проводились оздоровительные мероприятия и лечение по поводу сопутствующих заболеваний с использованием широкого комплекса восстановительного лечения.

Для работы в ДС выделялись опытные медицинские работники: врачи соответствующей специальности (терапевты, хирурги, травматологи, невропатологи и др.), средние медицинские работники, санитарки. Врачи ДС должны владеть методами догоспитальной реанимационной помощи (В.И. Сабанов, A.B. Петровский, Е.Р. Комина; C.B. Животова, Е.В. Поляков, 2010).

С введением института общей врачебной практики функцию врача ДС может выполнять врач общей практики, который обладает всеми вышеперечисленными требованиями (Л.П. Бальзмова, 2004; Э.Н. Матвеев, С.А. Леонов, И.М. Сон, 2008).

По данным ряда авторов (Бальзамова Л.А., 2004; Молчанова Л.Ф., Кудрина Е.А., Выломова C.B., 2006) средние сроки лечения больных в терапевтическом ДС колеблются от 4,8 до 16,3 дня.

Руководители органов и учреждений здравоохранения не заинтересованы в сокращении мощности возглавляемых ими больниц и поликлиник, так как от этого зависит категория учреждения, а соответственно и величина заработанной платы главного врача и заместителей

Программой государственных гарантий предусматривается уменьшение объема стационарной помощи за счет развития стационарозамещающих форм организации медицинской помощи осуществляется очень медленно. Система продолжает развиваться по экстенсивному пути (В.И. Стародубов, A.A. Калининская др., 2007).

Экономический эффект деятельности СЗТ может быть прямым и опосредованным. Под прямым экономическим эффектом подразумевается

экономия средств за счет сокращения круглосуточного работающего медицинского персонала, снижение затрат на медикаменты и питание, расходов фонда социального страхования на оплату листков нетрудоспособности.

Образованный резервный фонд может быть направлен на улучшение материально-технического оснащения ЛПУ, повышение технологии обследования и лечения больных, а также материальное поощрение медицинского персонала A.B. Волнухин, 2010).

Таблица 1.3.

Стоимость лечения больных в стационаре на дому и в терапевтическом отделении городской больницы (2004 г.)

Статья расходов Стоимость койко-дня

в сд, руб. В терапевтичес ком отделении городской больницы, руб.

1 (оплата труда) 18,82 88,18

2 (начисления на фонд оплаты труда 7,24 31,74

3 (хозяйственные расходы) 30,46 15,29

9 (расходы на питание) - 20,15

10 (расходы на приобретение медикаментов) 33,12 30,44

14 (расходы на приобретение мягкого инвентаря) - 6,32

12,16 (расходы на приобретение оборудования, капитальный ремонт здания - 11,73

18 прочие текущие расходы 18,9 -

76 (централизованная бухгалтерия) - 3,4

Всего... 108,54 207,25

Необходимость развития стационарозамещающих технологий определяют с одной стороны потребностью населения в данном виде медицинских услуг, с другой - рациональным и эффективным использованием финансовых средств и материально-технических ресурсов

1 A.A. Калининская и др.

здравоохранения, действующей в реальной социально-экономической среде (ЛН. Афанасьева, 2008).

Однако, несмотря на проводимую в здравоохранении Российской Федерации реформу, ликвидация имеющихся диспропорций, перераспределение объемов оказания медицинской помощи с дорогостоящей и ресурсоемкой стационарной на стационарозамещающие и иные догоспитальные формы осуществляются крайне медленными темпами.

Серьезный недостаток действующей в России системы здравоохранения - слабая функциональная, управленческая и финансовая интеграция медицинских учреждений. Стационары и поликлиники действуют сами по себе без должной координации их работы, без анализа эффективности использования ресурсов. Нет достаточных экономических стимулов в пользу выбора менее дорогостоящих технологий и, как следствие этого, структура оказания услуг и финансирования смещена в сторону стационаров (И.М. Шейман и др., 1997).

Вывод: Организация дневных стационаров на базе поликлиник представляется важной и экономически эффективной формой работы. Их организация позволит повысить интенсификацию работы больничных учреждений

В Российской Федерации в настоящее время уже накоплен определенный опыт работы дневных стационаров разных профилей, однако организация их деятельности нуждается в дальнейшем анализе, совершенствовании их структуры и организации форм работы профильных ДС, требуется разработка методических рекомендаций для практического здравоохранения, а также изучение потребности населения в этих формах медицинского обеспечения.

Заключение: Анализ сложившейся в настоящее время ситуации по заболеваниям мочеполовой системы и качеству оказания медицинской помощи населению страны указывает на развитие серьезных негативных тенденций, ведущих к смертности, инвалидизации и снижению качества

жизни больных, причем в значительной степени - в трудоспособном возрасте.

Рост заболеваемости населения патологиями мочеполовой системы требует обоснования современных подходов к организации медицинской помощи, методов профилактики лечения и реабилитации больных; разработки и внедрения целевых региональных программ профилактики и лечения заболеваний мочеполовой системы.

Изучение вариантов организации специализированной помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы представляют интегрированную систему, включающую: квалифицированный медицинский персонал, медико-техническую оснащенность, доступность для населения. При этом, организацию специализированной консультативно-диагностической и стационарной медицинской помощи, целесообразно рассматривать в интеграции с другими видами помощи населению.

Мировая практика свидетельствует: чем ниже находится планка взаимодействия первичной и специализированной помощи, тем более затратна и менее эффективна вся система здравоохранения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Машин, Андрей Геннадьевич

выводы

1. Заболеваемость по обращаемости взрослого населения Московской области болезнями МПС составила 7093,0 на 100 000 соответствующего населения, что существенно ниже, чем по РФ (12071,3), г. Москве (11597,1) и ЦФО (10947,2). За 6 лет (2005-2010 г.г.) анализа заболеваемость по обращаемости взрослого населения Московской области болезнями МПС выросла на 14,2%, РФ (13,6), ЦФО (10,7), Москва (8,7), что определяется активизацией выявляемости патологии в связи с дополнительной диспансеризацией населения.

2. Исследование показало, что в РФ число учреждений, имеющих ДС, в 2011 г. составило 7111, на базе больничных учреждений их было 2872 (40,4%), на базе АПУ - 4239 (59,6%). За 11 лет анализа (2000-2011 г.г.) в РФ число пролеченных больных в ДС возросло в 4,3 раза (с 9,8 до 41,9 на 1000 населения), на базе АПУ в 7,8 раза (с 3,4 до 26,4%о), на базе больничных учреждений в 2,4 раза (с 6,4 до 15,5%о). Число койко-мест в ДС на базе АПУ и больничных учреждений составило соответственно 9,93 и 5,85 на 10 тыс. населения. Разница в показателях обеспеченности койко-местами ДС на базе АПУ в субъектах РФ составила 26,5 раза, больничных - в 63 раза.

3. Проведенная экспертиза обоснованности госпитализации больных в урологическое отделение стационара показала, что доля необоснованно выполненных койко-дней составила 15,8%. Необоснованно выполненные койко-дни по поводу ВМС составили 20,5%, ГПЖ - 18,5%, инфекций мочеполовой системы - 18,0%, мочекаменной болезни - 15,0%, заболеваний мужских половых органов - 14,8% и др. Из общего числа сэкономленных койко-дней наибольшая доля приходится на заключительный период лечения (37,3%), почти столько же на начальный период (41,7%) и 21,0% - на период активного лечения больного. Таким образом, имели место завышенные сроки лечения у 22% больных.

4. Социологические опросы установили, что 98,9% больных с урологической патологией были удовлетворены формой работы ДС.

Условный экономический эффект от долечивания больных в ДС составил 122,4 тыс. рублей. Потребность в койках ДС составила 0,659 на 10 000 населения.

5. Качество жизни было оценено больными с БМС как посредственное - 57%. Хорошую субъективную оценку дали только 28% респондентов. Средний балл составил 3,76. Наиболее высокая доля респондентов, отметивших плохое состояние здоровья, была среди больных с заболеваниями мужских половых органов (16,4%). Оценили свое состояние как посредственное в основном больные с травмами органов мочеполовой системы (66,7%), заболеваниями мужских половых органов (66,7%), мочекаменной болезнью (65,7%), гиперплазией предстательной железы (58,3%) и инфекциями мочеполовых путей (55,8%). Снижение качества жизни отмечено по всем составляющим (физическая, психическая, социальная, духовная и общее восприятие своего состояния).

6. Организационные мероприятия региональной системы медицинского обеспечения больных с БМС представляет собой взаимосвязанную этапность оказания медицинской помощи. Соблюдение этапности лечебно-диагностической помощи позволяют повысить доступность медицинской помощи больным урологического профиля.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Согласно данным ВОЗ, в структуре смертности населения экономически развитых стран болезни мочеполовой системы занимают 7-е место и составляют 2,5-3% всех причин смертности. Но вместе с тем, они поражают людей всех возрастов и, особенно, молодых (средний возраст этих больных не превышает 40 лет), являясь причиной временной нетрудоспособности и инвалидизации значительного числа трудоспособного населения и нанося тем самым, огромный экономический ущерб стране.

В условиях остаточного финансирования отрасли дорогостоящая стационарная помощь продолжает занимать ведущее место в системе здравоохранения.

Недостаточное финансирование отрасли диктует необходимость оптимизации использования коечного фонда и в первую очередь специализированных коек, к числу которых относятся урологические.

Актуальной задачей в настоящее время является научное обоснование внедрения в практику новых ресурсосберегающих технологий.

В настоящее время недостаточно исследований по организации стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи больным с урологической патологией, не изучалась нуждаемость в этих формах работы и потребность в койках дневных стационаров (ДС).

В процессе исследования нами был проведен сравнительный анализ заболеваемости взрослого населения (по обращаемости и впервые выявленной) в РФ, ЦФО и Московской области.

За 6 лет анализа (2005-2010 г.г.) показатели выросли в Московской области на 14%, в РФ - на 13,6%, ЦФО - на 10,7%, Москве - 18,7%.

В процессе исследования была изучена заболеваемость (общая и первичная) взрослого населения в г. Жуковский Московской области болезнями МПС. Заболеваемость по обращаемости составила 6812,0 на 100 000 соответствующего населения. Наибольшие показатели приходились на другие болезни МПС; на втором месте - болезни предстательной железы, на третьем - гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, на четвертом - мочекаменная болезнь и др.

Частота впервые выявленной заболеваемости взрослого населения г. Жуковского болезнями МПС составила 4020,0 на 100 000 соответствующего населения. Структура первичной заболеваемости болезнями МПС идентична общей заболеваемости по этой патологии.

Одним из методов изучения распространенности урологических заболеваний среди населения является социологический опрос. Учитывая высокие показатели заболеваемости предстательной железы нами были проведены социологические опросы мужчин в пилотном регионе Московской области и наличие жалоб со стороны мочевыделительной системы. Опросы показали. Что 19,1% на 100 опрошенных мужчин имели ту или иную симптоматику заболеваний МПС, при этом 23,8 не обращались к врачу. Причины не обращения следующие: недоверие к врачу 37,2 (на 100 опрошенных), занимаются самолечением (39,3), лекарственные средства дороги (для 37,8).

Результаты социологических опросов свидетельствуют о низкой доступности медицинской помощи, в частности урологической, низкой квалификации врачей, перегруженности врачей на приеме, отсутствии необходимой лечебно-диагностической аппаратуры. Низкая медицинская и валеологическая грамотность мужского населения свидетельствует о необходимости усиления профилактической работы. Необходимо оздоровление больных с БМС, при этом следует активно использовать дневные стационары с целью профилактической госпитализации.

В процессе исследования нами было проведено изучение показателей деятельности ДС в РФ. Анализ показал, что в РФ число учреждений, имеющих ДС, в 2011 г. составило 7111, на базе больничных учреждений их было 2872 (40,4%), на базе АПУ - 4239 (59,6%).

Анализ учреждений здравоохранения, на базе которых имеются ДС дифференцированно по типам ЛПУ, показал, что в амбулаторной сети ДС созданы на базе поликлиник, детских поликлиник, городских больниц, ЦРБ и РБ и участковых больниц.

При этом в РФ имеют ДС только 18,4% поликлиник, детские поликлиники - 4,8%, поликлинические отделения городских больниц -14,2%, детских городских больниц- 2,4%, ЦРБ и РБ - 31,2%, участковых больниц - 10,3%.

Больничные учреждения, имеющие ДС, представлены дифференцированно: городские больницы, детские городские больницы, ЦРБ и РБ и участковые больницы. Анализ показал, что в РФ доля городских больниц, имеющих ДС, составила 19,4%, детских городских больниц - 3,8%, ЦРБ и РБ - 42,7%, участковых больниц - 10,7%.

За 11 лет анализа (2000- 2011 гг.) в РФ число пролеченных больных в ДС возросло в 4,3 раза (с 9,8 до 41,9 на 1000 населения). Наибольший рост отмечен в ДС на базе АПУ в 7,8 раза (с 3,4 до 26,4%о), на базе больничных учреждений в 2,4 раза (с 6,4 до 15,5%о).

За 11 лет анализа число койко-мест в ДС на базе АПУ увеличилась 2,2 раза на базе больничных 1,2 раза.

Число койко-мест в ДС на базе АПУ и больничных учреждений составило 9,93 на 10 тыс. населения. Наибольшие показатели отмечены в Уральском ФО, Северо-Западном ФО, Приволжском и Сибирском ФО.

Число койко-мест в ДС на базе больничных учреждений в РФ составило 5,85. Наибольшие показатели были отмечены в Южном ФО, Сибирском ФО, Дальневосточном ФО, Приволжском ФО и др.

Анализ обеспеченности койко-местами ДС на базе АПУ в разрезе субъектов РФ.

Разница в показателях обеспеченности койко-местами ДС на базе АПУ в субъектах РФ составила 26,5 раза, больничных - в 63 раза.

Проведённый анализ свидетельствует о наличие диспропорций в развитии стационарозамещающих форм в субъектах РФ. Активизация развития ресурсосберегающих технологий, и ДС в частности, требует разработки научно-обоснованных организационно-нормативных показаний их деятельности.

В процессе исследования нами был проведен анализ эффективности использования коечного фонда в урологических отделениях, расчет потребности в койках ДС в условиях малого города. В процессе исследования нами был проведен анализ эффективного использования коек урологического профиля в пилотной ГКБ и в Московской области.

В процессе исследования нами была проанализирована среднегодовая (за 3 года) структура госпитализированных больных в урологическое отделение пилотной ГКБ.

Анализ сроков лечения больных в урологическое отделение показал, что средняя длительность лечения составила 13,5 дня; по поводу травм мочевых органов - 15,0 дней, мочекаменной болезни - 14,6 дня, новообразований - 13,9 дня, инфекций мочеполовой системы - 13,8 дня.

Наибольший удельный вес (58,1±2,3 %) из числа госпитализированных составили больные пожилого возраста (50-59 лет), доля больных в возрасте 60 лет и старше составила 20,5±1,4%, 40-49 лет 15,3±1,2%, 30-39 лет -5,7±0,2% и 20-29 лет - 0,5±0,1%.

В связи с задачами исследования нами была проведен анализ 1040,0 случаев госпитализации больных в урологическое отделение пилотной ГКБ. Изучение показало, что среднегодовая доля (за 2006-2010 гг.) госпитализированных в урологическое отделение по экстренным показаниям составила 46,4%.

Проведенная экспертиза обоснованности сроков лечения больных в урологическом отделении показала, что у 22,0% больных имели необоснованно высокие сроки лечения. Наибольший удельный вес больных с завышенными сроками госпитализации был по поводу мочекаменной болезни (37,1%), гиперплазии предстательной железы (18,1%), инфекций мочеполовой системы (14,3%), заболеваний мужских половых органов (11,9%), опухолей органов мочеполовой системы (4,2%) и др.

По мнению экспертов, возможное сокращение сроков госпитализации в начальном и активном периодах лечения По мнению экспертов не были обоснованы койко-дни по поводу новообразований мочеполовых органов 20,5%, по поводу гиперплазии предстательной железы 18,5%, инфекций мочеполовых путей 18,0%, мочекаменной болезни 15,0%, заболеваний мужских половых органов 14,8%), травм мочеполовых органов - 9,1 и др.

Структура необоснованно выполненных койко-дней в начальном, активном и заключительном периодах лечения больных представлена на слайде. Из общего числа сэкономленных койко-дней наибольшая доля приходится на начальный период лечения (47,1%), почти столько же (37,3%) - на заключительный период и 21,0% - на период активного лечения больного.

Проведенный анализ свидетельствует о имеющем место резерве сокращения сроков лечения урологических больных в стационаре круглосуточного пребывания, как за счет интенсификации лечебного процесса больничного учреждения, так и за счет внедрения стационарозамещающих технологий. Условный экономический эффект от организации ДС составил 1022,4 тыс. рублей.

На основе результатов экспертизы нами был проведен расчет потребности в койках ДС. Показатель составил 0,659 на 10 тыс. населения.

В процессе исследования нами было оценено качество жизни больных с БМС. Посредственную оценку дал 57%, хорошую только 28% респондентов. Средний балл составил 3,76 балла. Наиболее высокая доля респондентов, отметивших плохое состояние здоровья, была среди больных с заболеваниями мужских половых органов (16,4%). Оценили свое состояние как посредственное в основном больные с травмами органов мочеполовой системы (66,7%), заболеваниями мужских половых органов (66,7%), мочекаменной болезнью (65,7%), гиперплазией предстательной железы (58,3%) и инфекциями мочеполовых путей (55,8%). Снижение качества жизни отмечено по всем составляющим (физическая, психическая, социальная, духовная и общее восприятие своего состояния).

Проведенный анализ показал, что профилактика заболеваний мочеполовой системы предполагает соблюдение условий труда, быта, отдыха, питания и т.д., здорового образа жизни, который предусматривает отказ от курения, рациональное питание, соблюдение режима питания, отказ от частого потребления алкоголя.

Центральным звеном профилактической медицины является динамическое наблюдение за здоровьем населения. Опыт отечественного здравоохранения подтверждает эффективность медицинской профилактики как мощного средства воздействия на здоровье населения, основанного на единстве лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социально-экономических мероприятий.

На основе результатов исследования нами была разработана организационная модель региональной системы медицинского обеспечения больных с БМС представляет собой взаимосвязанную этапность оказания медицинской помощи. Соблюдение этапности лечебно-диагностической помощи позволяют повысить доступность медицинской помощи больным урологического профиля.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Машин, Андрей Геннадьевич, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдурахманов А.К. Медико-социальные факторы риска и первичная профилактика доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2009. 24 с.

2. Агаджанян H.A., Полунин И.Н. Очерки по экологии человека: адаптация и резервы здоровья. Астрахань, 1997. 156 с.

3. Агаджанян Н.А.Экологическая физиология: проблема адаптации и стратегия выживания // Материалы X Международного симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации». М., 2001.С .5-12.

4. Агранович Н.В. , Рачина Н.В., Секачев Ю.А. , Ермолаев Н.Ю. Совершенствование качества лечебно-профилактической помощи больным с патологией почек: Метод рекомендации. Ставрополь, 2004. 34с.

5. Агранович Н.В. Научно-организационное обоснование развития профилактического направления в системе оказания нефрологической помощи населению Автореферат дис.. .докт. мед.наук. М., 2006. 48с.

6. Агранович Н.В., Овчаров В.К., Григорян З.Э. Роль активизации профилактической работы амбулаторно-поликлинического звена в решении вопроса снижения заболеваемости почек и мочевыводящих путей // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. № 3. С. 3-6.

7. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными заболеваниями мочевых и мужских половых органв в России в 2003 г. // Онкоурология. М. 2005. № 1.С. 6-9.

8. Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований женских половых органов // Опухоли женской репродуктивной системы. 2009. № 1-2. С. 76-80.

9. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов // Руководство врачей. - СПб. 2000. С. 11-16; 23-29.

10. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Крапивин A.A. Опухоль почки. М., 2002. 49 с.

11. Аляев Ю.Г. Григорян В.А., Крапивин A.A. Рак почки // Врач. 2004. № 11. с. 14-17.

12. Аляев Ю.Г. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения. М., 2010. 216 с.

13. Анохин Л.В., Коновалов O.E. О распространенности бесплодных браков // Здравоохранение РФ. 1992. №10. С. 19-21.

14. Антонов В.В. Антропогенные экологические болезни // Клин. Медицина. 1993. №3. С. 15-19.

15. Антонова Л.Ф. , Страхова Н.Б. О работе отделения хронического гемодиализа // Хронические заболевания почек: стратегия профилактики и лечения: Сб. Науч. Труды. Первой конференции нефрологов Юга России -Ростов - на -Дону, 2004. С. 39- 40.

16. Аполихин О.И., Какорина Е.П., Сивков A.B. Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики // Урология. 2008. № 3. С. 3-9.

17. Аполихин О.И., Сивков A.B., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической ^заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики //Экспериментальная и

клиническая урология. 2010. № 1. - С. 4-11.

18. Арбулиев М.Г. Лечение пиелонефрита у рабочих химического производства//Здравоохранение Российской Федерации. 1994. №2. С. 1720.

19. Аржанцева О.М., Драбкина М.В. Качество жизни больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы// В сб. МИД РФ «Актуальные вопросы клинической медицины». М., 2002. Том 2. С. 177-178.

20. Артюхин A.A. Андрологические аспекты в охране репродуктивного здоровья // Медицина труда и промышленная экология. 1999. №3. С. 16-19.

21. Асфандияров Ф.Р., Симонов С.Н. Заболевания почек и мочевыделительной системы и работников Астраханского газоперерабатывающего завода // Материалы международной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Н.В. Поповой -Латниковой. Астрахань, 1996. С. 17.

22. Афанасьева Л.Н. Роль сестринского персонала в реализации стационарзамещающих технологий в условиях сельского здравоохранения //Главная медицинская сестра. 2008. № 10. С. 10-13.

23. Балкаров И.М., Дуплинкин С.А., Лебедев И.В. Поражение почек при производственном воздействии свинца и кадмия // Тер. Архив. 1995. №5. С.34-36.

24. Бальзамова Л.А. Эффективность использования ресурсов здравоохранения в амбулаторно-поликлинических учреждениях: Автореф. дис. ...канд.мед.наук. М, 2004. 26 с.

25. Байбарина E.H. Нарушения функции почек при критических состояниях у новорожденных детей: Автор, дис. ... док. мед. наук. М. 1999. 23 с.

26. Батюшин М.М., Антонова Л.Ф. , Коломейцева И.Г. и др. Моделирование уровня депрессии у больных на хроническом гемодиализе // Хронические заболевания почек: стратегия профилактики и лечения: Сб. научн. Тр. Первой конф. нефрологов Юга России, 20 окт. 2004 г. Ростов-на-Дону, 2004. С. 45-46.

27. Безниско A.A., Латышев O.A., Соколова И.В. Амбулаторная хирургия в работе врача общей практики на сельском участке //Тезисы II Всероссийского съезда врачей общей (семейной) практики Российской Федерации. Чувашия. 2004. С. 208-209.

28. Белостоцкий В., Лейман Э., Цыпин А.Н., Саркисян A.A. Детская нефрология М., 2010. 390 с.

29. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной почечной терапии с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1997-2007 гг.//Нефрология и диализ. 2009. Т. 11. № 3. С. 144-219.

30. Биктемирова Р.Г. Насыров И.Р, Альбекова Р.Г. Факторы риска распространенных заболеваний мочевой системы среди жителей г. Казани // Нефрологический семинар. СПб. 1998. С. 71-72.

31. Бобохаджаев И.Я. Этапы развития медицинской помощи на дому за 50 лет //Медицинская сестра. 1967. № 8. С. 6-10.

32. Богданов Р.Х. Анализ состояния и развития заболеваемости, моделирование и алгоритмизация диагностик и процесса рационального управления лечением урологических заболеваний: Автореф. дис...канд мед.наук. Воронеж. 2002. 23 с.

33. Бондаренко В. А. Влияние экологически неблагоприятных факторов на распространенность. Структуру и особенности течения нефропатии у детей г. Ставрополя: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ставрополь. 1996. 21с.

34. Борисов И.А. Патология почек у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М. 1990. 42 с.

35. Бреева Е.Б. Основы демографии. М. 2004. 113 с.

36. Вагнер Г., Грин Р. Импотенция. М., 2005. 210 с.

37. Ванчакова Н.П., Рыбакова К.В. Комплексная оценка психического состояния и стратегий совпадающего поведения больных хронической почечной недостаточностью, осложнившейся синдромом боли и зуда в условиях гемодиализа: Сб. науч. трудов. СПб, 2000. С. 138 - 139.

38. Вардосанидзе С.Л. , Восканян Ю.Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении: Метод, рекомендации. М., 2002. 42 с.

39. Вартанян К.Ф. Проблемы специализированных служб в здравоохранении//Здравоохранение. 2004. №8. С. 41-46.

40. Василенко И .Я., Василенко О.И. Значимость основных факторов, формирующих демографическую обстановку //Гигиена и санитария. 2006. № 5. С. 83-86.

41. Ведерникова C.JI. Расчетная потребность в должностях врачей-нефрологов на амбулаторно-поликлиническом уровне: Автореферат дис...канд.мед.наук М. 2010. 24с.

42. Ведерникова C.JL, Алехнович A.B., Сайгак Н.В. Распространенность и структура заболеваемости почек у пациентов на амбулаторно-поликлиническом приеме // Нефрология и диализ. 2010. T. XII. №2. С. 111-114.

43. Великанов К.А. Диагностика хронического пиелонефрита: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. Киев, 1970. 46с.

44. Великанова Л.П., Меснянкин А.П., Чернова М.Л., Каверина О.В., Бисалиев Р.В. Избранные вопросы наркологии. Астрахань. 2002. 324 с.

45. Вельтищев Ю.Е., Фонеева В.В. Экология и здоровье детей // материнство и детство. 1992. №12. С.30-34.

46. Вельтищев Ю.Е., Фонеева В.В. Экология и здоровье детей // химическая экопатология // Росс. Вестник перинат. и пед. (приложение). М. 1996. 57с.

47. Вельтищев Ю.Е., Игнатова М.С. Профилактическая и превентивная нефрология М. 1996. 61 с.

48. Вельтищев Ю.Е. Экологически детеминированная патология детского возраста //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. №2. С. 5-12.

49. Вербицкий В.И., Чугунова О.Л., Яковлева C.B. и др. Особенности течения, клиники, диагностики и лечения органов мочевой системы у детей раннего возраста //Педиатрия. 2002. № 2. С. 4-9

50. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М. 2003.329 с.

51. Влияние окружающей среды на здоровье человека. ВОЗ, Женева. 1974. 56 с.

52. Волков М.М. Факторы течения заболевания, влияющие на выживаемость больных на хроническом гемодиализе // Нефрология. 1997.Т.1,№4.С.43-49.

53. Волнухин A.B. Стационарозамещающие технологии в работе врача общей практики (семейного врача): организационно-экономические аспекты: автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2010. 24 с.

54. Воробьев A.B. Обзор важнейших событий в онкоурологии //Практическая онкология. 2005. Т .6.- № 1.С. 55-64.

55. Гагарина В.В., Михайлов Ф.В., Кузнецова О. Ю., Филатов В.Н. Современные проблемы реформирования и организации первичной медицинской помощи /Сб. научных трудов. СПб., 2001. С 36-39.

56. Гаджиева П.Г. Гемодиализ в Дагестане //Хронические заболевания почек: стратегия профилактики и лечения: Сб. науч.трудов. Первой конференции нефрологов Юга России, 20 окт. 2004 г. Ростов-на-Дону, 2004. С. 56-60.

57. Галимов Ш.Н., Юлдашев B.JL, Фархутдинов Р.Г., Громенко Д.С., Галимова Э.Ф., Гизатуллин Т.Р. Азбука мужского здоровья. Уфа, 2009. 22 с.

58. Галкин P.A., Суслин С.А., Гехт И.А. Внебольничные формы организации медико-социальной лицам старших возрастов в России // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. - 2000. - № 2 . - С. 38-41.

59. Гайнуллина М.К., Сивачова Ю.В. Бакиров А.Б. Профессиональный риск нарушений репродуктивного здоровья работниц нефтехимических производств. Уфа-Москва, 2009. 211 с.

60. Гафаров В.В. , Пак В.А. , Гагулин И.В. и др. Эпидемиология и профилактика хронических неспецифических заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России. Новосибирск, 2000. 225 с.

61. Гехт И.А., Артемьева Г.Б. Заболеваемость населения и потребность в больничных койках //Экономика здравоохранения. 2010. № 7 (150). С. 5-8.

62. Гришина Л.П. Современные тенденции инвалидности в Российской Федерации и пути ее профилактики //Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии. М., 2005. №3. С. 10-14.

63. Голухов Г.Н., И.С. Черепанова, Д.М. Исаева Комплексное исследование качества использование коечного фонда многопрофильных больниц //Вестник медицинского стоматологического института. 2009. № 3.-4. С. 27-28.

64. Гончаров Н.П. Репродуктивное здоровье - определяющий фактор здоровья нации // Андрология и генитальная хирургия. 2007. №4. С. 5-11.

65. Горбачев А.Г. Врачебно-трудовая экспертиза при урологических болезнях. Л. 1986. 128с.

66. Гордюшина И.В. , Савченко Р.П., Петров А.Ю. Клинико-лабораторные показатели в реабилитации больных с почечной патологией //Восстановительная медицина и реабилитация 2004: 1 межд. конгресс, 2004. С. 90-91.

67. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году. М., 2006. 97 с.

68. Гринев A.B. Медико-социальные аспекты формирования здоровья и образа жизни мужского населения и развитие специализированной урологической помощи: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М. 2001. 42 с.

69. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л. 1978. 146 с.

70. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики медико-биологических исследованиях. Л. 1973. 141 с.

71. Гудцова А.П. Медицинская, экономическая и социальная эффективность стационарозамещающих технологий (история, оценка, перспективы): автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 2002. 24 с.

72. Гундаров И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления. М. 2001. 206 с.

73. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000. М. 2002. 281 с.

74. Давыдов М.И. Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. //Вест. Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина РАМН. 2008. Т. 19, № 2. С. 91-119.

75. Демичева Т.П., Шилова С.П., Романкова М.Г. Из опыта работы эндокринологического отделения многопрофильно учреждения //Проблемы Соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011. № 1. С. 26-29.

76. Демченкова Г.З., Соболева Н.П. О некоторых проблемах совершенствования специализированной медицинской помощи //Здравоохранение РФ. 1988. №4. С.6-10.

77. Денисов JI.E., Николаев А.П., Виноградов H.H. и др. Раннее выявление рака предстательной железы и рака почки в условиях диспансеризации//Клин. Онкология. 1999. Т.1, №1. С.8-10.

78. Дербенева Л.И., Силищева H.H. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика хронического цистита у детей. //Актуальные проблемы педиатрии. Труды АГМА. Т.23. Астрахань, 2001. С. 80-85.

79. Дербенева Л.И., Силищева H.H. , Белопасова H.A. Экозависимые нефропатии у детей. Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии антропогенных факторов - экология и здоровье населения // Актуальные вопросы биологии и медицины. Астрахань. 2000. 51 с.

80. Джумгазиев A.A., Михайлов Г.М., Райский .Д.В., Тетеревенкин Б.В. Приоритетные направления изучения влияния антропогенных факторов на здоровье детей в Астраханской области / Научно-технический семинар «Перспективные подходы к решению проблем экологической безопасности

Нижнего Поволжья в связи с разработкой и эксплуатацией нефтегазовых месторожденийс высоким содержанием кислорода». Астрахань 1997. С. 7376.

81. Дзеранов Н.К. Лечение мочекаменной болезни - комплексная медицинская проблема // Лечащий врач. 2002. № 11. - С.

82. Дмитриев C.B., Соболевская О.В. // Материалы 3-го Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России». М., 2007. С. 152-153.

83. Дмитриева Т.Б., Воложин А.И. Социальный стресс и психическое здоровье. М. 2001. 248 с.

84. Добронравов В.А., Смирнов A.B., Драгунов C.B. и др. Эпидимеология хронической болезни почек в Вологодской области // Нефрология. 2004. №1. С. 36-41.

85. Егорова A.M., Мирзонов В.А., Сааркоппель Л.М., Федина И.Н. Факторы риска и профилактика патологии мочеполовой системы //Здравоохранение РФ. 2009. №3. С. 48-51.

86. Егорова A.M., Мирзонов В.А., Сааркоппель Л.М., Федина И.Н., Организация комплексной профилактики мочекаменной болезни у рабочих в черной металлургии //Проблемы соц. гиг., здравоохранения и истории медицины. 2009. № 2. С. 40-42.

87. Ермаков С.П., Дуганов М.Д. , Макеев А.Н. и др. Финансовый макроанализ в здравоохранении //Рекомендации для использования на региональном и муниципальном уровнях. М. 2000. 96 с.

88. Есендикова A.A., Курганбаева С.С Особенности течения гломерунефритов у детей, проживающих в экологической зоне Предуралья. //Конференция, посвященная 70-летию НЦП и ДХ., 2002.

89. Есипов A.B. Концепция качества жизни пациентов с заболеванием мочеполовой системы. М. 2005. 127 с.

90. Ефанкина О.Н. Организация лечебно-профилактической помощи больным на базе дневного стационара //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. №1. С. 43-44.

91. Журавлев В.Н., Борзунов И.В., Баженов И.В. Методы диагностики и лечения опухолей мочевого пузыря на современном этапе //Урология. 2008. №5. С. 59-63

92. Журкина О.В. Ранняя диагностика и профилактика рака почки на основе клинико-эпидемиологического исследования: Автореф. дис. ...докт. мед. наук. М. 2010. 48 с.

93. Заболеваемость населения России в 2004 году. М. 2005. Ч. 1, № 2. 122.с.

94. Замятин С.А. Пути улучшения качества урологической помощи больным с острыми инфекциями мочевыводящих путей и почек на догоспитальном этапе: Автореф. дис...канд.мед.наук. Спб., 2009. 24 с.

95. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и профилактика рака //Вестник РАМН. 2001. №9. С. 6-14.

96. Захарова Л.Б., Скобелева С.Ю Осложнения беременности, как фактор риска развития иммунодефицитных состояний у детей Заполярья // Научно - мед. проблемы АЯМ: тез докл. регион, конф. Красноярск. 1989. С. 79-81.

97. Зверев Д.Б. Особенности перитонеального диализа у детей // Хронические заболевания почек: стратегия профилактики и лечения: Сб. науч. Тр. Первой конф. Нефрологов Юга России, 20 окт. 2004г. Ростов - на -Дону, 2004. С. 25-26.

98. Здоровье и окружающая среда: отчет о совещании ВОЗ. Вена, 1993. 78 с.

99. Зеленцова В. Л., Шилко В.И Данные скринингового обследования состояния органов мочевой системы у детей раннего возраста //«Нефрологический семинар 2001». Сборник трудов ежегодного С.-Петербургского нефрологического семинара. СПб., 2001. С. 156-158.

100. Зубков И.А., Булатов М.Р. К методике определения нормативов потребности в специалистах амбулаторно-поликлинического звена //Военно-медицинский журнал. 2001. №7. С. 7-11.

101. Ивашкина Т.М. , Беляев А.П. Организация работы нефрологической службы в консультативно-диагностическом центре для детей // Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях: Мат. ежегодной конф. ДиаМА. Тула - Екатеринбург. 2005. С. 53.

102. Игнатова М.С., Харина Е.А., Длин В.В. и др. Нефропатия в регионе, загрязненном солями тяжелых металлов и возможности лечебно-профилактических мероприятий // Тер. архив. -1996. - № 8. - С. 31-54.

103. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е., Каланина A.A. и др. Проблема эпидемиологии заболеваний органов мочевой системы // Тер архив. - 1982. -№7.-С. 18-23.

104. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология - Л.: Медицина, 1989. - 445 с.

105. Игнатова М.С. Особенности патологии почек у детей. /Нефрология. Руководство для врачей / Под ред. Тареевой И.Е. - М., 2000. -688 с.

106. Игнатова М.С. Эволюция представлений о микробовоспалительных заболеваниях органов мочевой системы. // Нефрология и диализ. - 2001. - № 2. - С. 218-222.

107. Игнатьева Р.К. и др. Динамика процессов воспроизводства населения Российской Федерации в современных условиях - М., 1997. - С. 30-38.

108. Измеров Н.Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья работающего населения. // «Бюллетень научного совета медико-экологические проблемы работающих», М., 2004. - С. 13-15.

109. Ильичева С.А., Заридзе Д.Г К вопросу о возможных механизмах канцерогенного действия свинца // Вопр. онкологии. - 2008. - Т. 54, № 3. - С. 268-271.

110. Индейкин E.H. Реформа британского здравоохранения: стационары на дому //Главный врач. - 1999. - № 2. - С. 52-55.

111. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья в современных условиях //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - № 2. - С. 12-21.

112. Калининская A.A., Рамишвили В.Ш. Рационализация использования коечного фонда урологических отделений// Здравоохранение Российской Федерации. - 2000. - № 4. - С. 35-37.

113. Калининская A.A. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров //Экономика здравоохранения. -2001. -№3.- С. 23-26.

114. Калининская A.A., Бальзамова J1.A. Организационные формы работы и основные показатели деятельности стационара на дому //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. - 2004. - №1. -С.25-27.

115. Калининская A.A., Сон И.М., Гусева C.JI. Организационные формы работы и показатели деятельности стационаров на дому //Здравоохранение РФ. - 2009. - № 1. - С. 8-12.

116. Калининская A.A., Стукалов А.Ф., Аликова Т.Т. Стационарозамещающие формы медицинской помощи: организация и эффективность деятельности //Здравоохранение РФ. - 2008. - № 6. - С.5-11.

117. Калининская A.JI, Дзугаев А.К., Стукалов А.Ф., Гусева C.JI. Особенности деятельности и нормативная база дневного стационара //Российский медицинский журнал. - 2010. - № 4. - С. 7-11.

118. Калиниченко С.Ю. Практическая андрология. - М., 2009. — 398 с.

119. Карпенко B.C., Павлова Л.П. Урологическая помощь в УССР. -Киев, 1982г.-252с.

120. Ким И.Г., Честухин В.В., Миронков Б.Л. Подходы к лечению кардиоваскулярных заболеваний у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью // Нефрология диализ. - 2009. -Т.11, № 4. - С. 345-347.

121. Кисина В.И. Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, у детей: клинические аспекты, диагностика и лечение // Лечащий врач. - 2004. - № 5. - С. 22-26.

122. Клименко Г.Я., Захаров В.П., Мухин Г.В. Экономический анализ деятельности дневного стационара городской поликлиники в условиях обязательного медицинского страхования //Здравоохранение. - 1999. - №2. -51-53.

123. Козлов В.А., Леонтьев С.Л., Казарин Н.П. Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. Сб. материалов 3-ей науч.-практ. конф. М.: МЗМП НПО «Медсоцэкономинформ», 1996.-С. 109-110.

124. Кожин A.A. Прогнозирование и профилактика развития хронической почечной недостаточности при хроническом гломерулонефрите у детей и подростков: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2009. 30 с.

125. Коколина В.Н. Гинекология детского возаста. М. 2003. 215 с.

126. Колотирский А.Б. Оптимизация урологической помощи в районной больнице с применением высоких технологий: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М. 2010. 22 с.

127. Кон И.С. Мужская сексуальность по данным массовых опросов // Андрология и генитальная хирургия. 2007. № 4. С. 9-28.

128. Кондракова Э.В.Методология оценки результативности охраны здоровья населения на муниципальном уровне (комплексное социально-гигиеническое исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 2009. 36с.

129. Короткое Ю.А., Муравьева B.K. Стационары на дому в общей врачебной практике //Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. Сб. материалов 3-ей науч. практ. -конф. М.: МЗМП РФ, РФ, НПО «Медсоцэкономинформ», 1996. С. 110-111.

130. Котельников Г.П. Влияние экологических факторов на здоровье населения Самарской области // Экология и здоровье человека: Тр. VII Всерос. конгресса. Самара, 2001. С. 86-90.

131. Кочнева С.А Простатит и др. Заболевания предстательной железы. М., 2010. 238 с.

132. Кошкина Е.А. К вопросу о профилактике алкоголизма среди женщин // Социология в медицине: теоретические и практические аспекты. М. 1990. Вып. II. 158 с.

133. Кузбеков P.C. Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы и мероприятия по их профилактике (на примере муниципального района) Автореф. дис...канд. мед. наук. М., 2008. 24 с.

134. Кулакова E.H. Нефротический синдром у детей: пути оптимизации терапии и вторичной профилактики: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Воронеж, 2009. 22 с.

135. Кульчавеня Е.В. Простатит: диагностика и лечение. М. 2010. 250

с.

136. Кучеренко В.З., Манерова O.A. Общественное здоровье и здравоохранение в условиях реформирования здравоохранения и медицинского образования//Экономика здравоохранения. 2007. №11. С. 1823.

137. Ладный А.Я., Базилевич Я.П. Становление и развитие дневных стационаров как неотъемлемого структурного подразделения лечебно-профилактических учреждений//Сов. Здравоохр. 1990. №2. С. 12-13.

138. Лазарус М., Бреннер Б. Хроническая почечная недостаточность / Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Книга 4 .М., 2005. 200 с.

139. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Автореф. дис. ...докт.мед.наук. М. 1994. 46 с.

140. Лисица A.B., Линченко С.Н., Бондина В.М., Дробышева О.М., My насыпов М.М., Шимаева И.В. К вопросу о совершенствовании внестационарных форм медицинской помощи //Международный журнал экспериментального образования. 2010. №7. С. 33-35.

141. Лисицын Ю.П. «Модус» здоровья Россиян //Экономика здравоохранения. 2001. №2(52). С. 32-37.

142. Лопаткин H.A. Руководство по урологии. М. 1998. 233 с.

143. Лопаткин H.A., Даренков С.П. Современные подходы к лечению рака почки // Перспективные направления диагностики и лечения рака почки: материалы научно - практ. конф. М., 2003. С. 156-157.

144. Лопаткин H.A., Даренков С.П., Чернышов А.Е. Радикальное лечение инвазивного рака мочевого пузыря //Урология. 2003. № 4. С. 3-8.

145. Лоран О.Б., В.С.Сегал. Климактерические расстройства у мужчин М. 1999. 88 с.

146. Лоран О.Б. Онкоурология сегодня: проблемы и достижения //Медицинский вестник. 2007. №13. С. 7-8.

147. Лоран О.Б., Серегин A.B. Сравнительная оценка качества жизни больных раком почки после органосохраняющих операций и радикальной нефроэктомии //Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике (современные возможности диагностики и лечения опухолей предстательной железы, мочевого пузыря и почки): материалы конференции. М. 2004. С. 117-118.

148. Люлько A.B., Горев Б.С., Кондрат П.С. Пиелонефрит. Киев, 1989. 227 с.

149. Маковецкая Г.А., Козлова Т.В., Каткова Л.И., Мазур Я.И., Медико-социальная экспертиза детской инвалидности при заболеваниях

органов мочевой системы у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. № 4. С. 52-53.

150. Маковецкая Г.А., Мазук Я.И., Козлова Т.В. Медико-социальный анализ последствий заболеваний почек у детей, как стратегическая основа для разработки превентивной нефропатии //Материалы второго съезда педиатров - нефрологов России. 2002. С. 149-150.

151. Максимов H.A. Нефрологические аспекты инфекции вирусом иммунодефицита человека//Тер. архив. 1990. Т. 62, № 6. С. 85-87.

152. Максимов О.И. Организационные и нормативные основы оказания медицинской помощи больным с вертеброгенной патологией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 2005.23 с.

153. Маркина Е.А. Диагностика рака почки при диспансеризации и влияние пецептерного статуса опухоли на прогноз заболевания: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 2002. 22 с.

154. Марков A.A. Научное обоснование совершенствования модели амбулаторной урологической службы в г. Москве: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М. 2008. 31 с.

155. Мартиросов В.Ю., Антонова Н.В., Батюшин М.М. Состояние нефрологической службы в Ростовской области за 2003 год: хронические заболевания почек: стратегия профилактики и лечения: Сб. научных трудов. Первой конференции нефрологов Юга России. Ростов-на-Дону. 2004. С. 7680.

156. Марченко В.В., Зайченко Н.М., Роговина А.Г. Служба гемолиализа в России // Материалы агрометеорологических наблюдений Восточной зоны Ставропольского края. Ставрополь, 1987.163 с.

157. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы. М. 1999. 200 с.

158. Матвеев Э.Н. Проблемы развития больничной помощи в России в условиях реформы здравоохранения //Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России, Материалы 3-ей

научно-практической конференции. 30-31 мая 1996 г. М. МЗМП РФ, НПО «Медсоцэкономинформ». 1996. С. 293-297.

159. Матвеев Э.Н., Сквирская Г.П. Анализ пропорциональности развития здравоохранения на федеральном и региональном уровне: Информационное письмо. - М.: МЗМП РФ, НПО «Медсоцэкономинформ», 1995. 49 с.

160. Матвеев Э.Н., Леонов С.А., Сон И.М. Предпосылки и пути комплексной реструктуризации сети учреждений здравоохранения на региональном уровне. 2008. http://vestnik.mednet.ru

161. Материалы парламентских слушаний на тему: «О демографической ситуации в России и мерах Правительства Российской Федерации по ее оптимизации». Государственная Дума, Федеральное Собрание Российской Федерации. Комитет Государственной Думы по охране здоровья и спорту. 2000. 102 с.

162. Матвеев Э.Н. Некоторые проблемы развития кадровой политики здравоохранения в РФ //Повышение эффективности служб здравоохранения РФ. Материалы 5-ой научно-практической конференции. М. Чебоксары МЗ РФ, НПО «Медсоцэкономинформ», МЗ Чувашской республики, 1998. С. 8994.

163. Медик В.А., Токмачев М.С, Фишман Н.Б. Статистика в медицине и биологии. М., 2000. Т.1 456 с.

164. Медик В.А., Токмачев М.С, Фишман Н.Б. Статистика в медицине и биологии. М. 2001. Т.2. 521с.

165. Методические подходы к определению нормативов потребности во врачебных должностях специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений МО РФ и применение нормативов по труду в расчетах стоимости медицинских услуг / Под ред. И.Ю. Быкова. М. 2002. 47 с.

166. Методические рекомендации по расчету тарифа на случай амбулаторно-поликлинического обслуживания в системе обязательного медицинского страхования. Приказ ФФОМС № 72. от 12.10.1995.г. М. 1995.

167. Мелянченко Н.Б. Реструктуризация лечебной сети //Здравоохранение России. Новая концепция организации и развития. СПб. 2001. С. 114-115.

168. Мирошников В.М. Важнейшие проблемы урологии. Астрахань, 2000. 238с.

169. Мирошников В.М., Проскурин А.А Заболевания органов МПС в условиях современной цивилизации. Астрахань. 2001. 186 с.

170. Мирошников В.М. Опухоли почек //Важнейшие проблемы урологии. М. 2004. С. 118-136.

171. Мирошников В.М., Кутукова Н.М., Батаев A.B. Особенности лечения больных после трасплантации почки // Хронические заболевания почек: стратегия профилактики и лечения. Ростов-на-Дону, 2004. С. 86-87.

172. Михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев В.А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство /Под общ. Ред. Б.В. Михайлова. Харьков. 2002. 128с.

173. Михайлов Ю.В., Россанов В.П. Литвиненко Н.Я. Многоуровневая система стационарной помощи. Методическое пособие. М.: 1996 11с.

174. Мол очков В. А., Ильин И.И. Хронический уретогенный простатит. М, 1998. 304 с.

175. Молчанова Л.Ф., Кудрина Е.А., Выломова C.B. Медицинская социальнаяи экономическая эффективность организации работы дневного стационара//Здравоохранение. 2006. №8. С. 17-29.

176. Молчанова Л.Ф., Грачева И.Л. Медицинская, социальная и экономическая эффективность лечения больных с нефрологической патологией в условиях дневного стационара //Зам. глав, врача. 2009. № 10 (41). С. 24-29.

177. Москвичева М.Г. Комплексное медико-социальное исследование здоровья сельского населения и совершенствование системы оказания

медицинской помощи жителям сельской местности / Под ред. Л.Г. Розенфельд. Челябинск. 2009. 400 с.

178. Нагорный C.B., Цибульская И.С., Титген В.П. Эколого-гигиенические подходы к оценке изменений здоровья детей, обусловленных воздействием техногенных вредных факторов среды обитания в городах и регионах // Экология детства: Соц. и мед. пробл.: Матер. Всерос. науч. конф. СПб. 1994. С. 22-23.

179. Назаренко Т.В. Клинико-социальное исследование детей с заболеваниями органов мочевыделительной системы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1995. - 25 с.

180. Назаров Т.Х.. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения мочекаменной болезни: Автореф. дис. ...доктора мед. наук. СПб., 2009. 40 с.

181. Низамов P.C., Пряничникова М.Б. Заболеваемость раком мочевого пузыря в Самарской области за 10 лет // Проблемы управления здравоохранения. 2008. № 6 (43). С. 73-76.

182. Низомов Д.С. Экологические факторы и уровень заболеваемости мочекаменной болезнью в регионах Таджикистана: Автореф. дис. ...канд.мед.наук. М. 2008. 24 с.

183. Николаев А.Ю. Поражение почек при алкоголизме/ / Нефрология. Руководство для врачей / Под ред. Тареевой И.Е. М.: Медицина, 2000. 454 с.

184. Ничик Т.Е. О преемственности в работе между нефрологическимм центром и нефрологическим кабинетом // Здоровье населения и проблемы управления здравоохранением: Материалы. Юбилейной конф. 25 декабря 2001 г. Казань, 2001. С.261-262.

185. Нургалиева К.К. Субъективная оценка здоровья, медико-социальная и экономическая характеристика населения сельских муниципальных образований Челябинской области // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья .2005. Вып. 3. С. 82-85.

186. О формах и методах информационно-просветительской работы в медицинской практике: Метод, рекомендации для медицинских работников первичного звена здравоохранения. Ставрополь, 2003. 26 с.

187. Объедкова Г.Ю. Изучение влияния воды повышенной минерализации на репродуктивную функцию женского организма и обоснование ее вредного воздействия: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Киев, 1981. 20 с.

188. Овчаров В.К. Исследование социальных факторов формирования здоровья населения// Общественные науки и здравоохранение. М.: Наука, 1987.-С. 139-151.

189. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний -реальный путь улучшения демографической ситуации в России. // Кардиология. 2007. № 1. С. 28-36.

190. Окружающая среда и охрана здоровья //Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 1990. 75 с.

191. Онищенко Г.Г. Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения Российской Федерации // Гиг. и сан. 2006. №5. С. 4-10.

192. Онищенко Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения Российской Федерации //Здравоохр. РФ. 2008. № 1. С. 2-5.

193. Орлова Г.М. и др. Анализ регистра больных с хронической почечной недостаточностью в Прибайкалье // Нефрология и диализ. 2007. Т. 9, № 3 С. 79-80.

194. Османов И.М. Клинико-патогенетические особенности и тактика лечения поражения почек у детей в экологически неблагоприятных условиях: Автореф. дис. .. .д-ра мед. наук. М., 1996. 46 с.

195. Остащенко C.JI. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости мочекаменной болезнью и пути ее профилактики в

соврменных условиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Воронеж, 2004. 21 с.

196. Павленко B.JL, Чердаров К.Н. , Бойко JI.A. и др. Организация детской нефрологической службы в Ростовской области // Хронические заболевания почек : стратегия профилактики и лечения : Сб. науч. Тр.первой конф. Нефрологов Юга России, 20 окт. 2004 г. Ростов-на -Дону, 2004. С. 8890.

197. Пакус H.A. Организация дневных стационаров на базе лечебно-профилактических учреждений крупного города: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М. 1997. 24 с.

198. Пакус И.А. Проблемы реструктуризации стационарной медицинской помощи населению крупного города и управление ее качеством. М. 2002. 174 с.

199. Папаян A.B., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. СПб. 1997. 315 с.

200. Паскаль A.B. Современное состояние здравоохранения сельского муниципального образования // Мат. Междунар. симп. «Муниципальное здравоохранение вЧ^оссии: история и современность». 21 ноября 2006 г. // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. Тем. вып. 2006. С. 153-155.

201. Перепелкина Н.Ю, Медицинская помощь детям с заболеваниями органов мочевой системы: проблемы и их решение в условиях реформирования здравоохранения // Нефрологи и диализ. 2002. № 4. С. 260-264.

202. Перепелкина Н.Ю. Медико-социальные проблемы детской инвалидности вследствие болезней мочеполовой системы // Российский педиатрический журнал. 2003. № 2. С. 39-41.

203. Петров Р.В., Хаитов P.M., Орадовская И.В. и др. Региональные проблемы здоровья населения России. М. 1993. С. 175-185.

204. Петрова Г.В., Харченко Н.В., Грецова О.П. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями Злокачественные образования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность)/ Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2007. 252 с.

205. Петрова H.H., Тимофеев М.М., Челноков Б.Н. Эффективность гемодиализа и качество жизни больных // Нефрология. 1997. Т.1.№3. С.77-82.

206. Полунин А.И., Мирошников В.М., Луцкий Д.Л., Николаев A.A. Хронический неспецифический простатит и уретрит: современные вопросы диагностики и лечения Астрахань, 2001. 194 с.

207. Полунина Н.В., Доронкина М.В., Попов П.П. Медико-организационные новации в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений//Российский медицинский журнал. 2005. №6. С. 5-7.

208. Предстательная железа. Новые концепции и достижения /под ред. В.П. Харченко. М. 2008. 175 с.

209. Прибытков Г.Н. Заболеваемость мочеполовой системы населения региона и организаций специализированной медицинской помощи (по материалам Тюменской области) Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Екатеринбург. 2009. 23 с.

210. Приказ МЗ СССР от 21 июля 1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей специалистов».

211. Приказ Минздрава РФ № 438 от 09.12.1999 г. «Об организации дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях» //Справочник заведующего дневным стационаром (нормативные материалы по организации работы): М. 2001. С. 7-12.

212. Приказ Минздрава СССР № 1278 г. от 16.12. 1987 г. «Об организации стационара (отделений палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара на дому» //Справочник заведующего

дневным стационаром (нормативные документы по организации работы). М. 2001. С. 3-6.

213. Проскурин A.A., Мирошников В.М. Особенности заболеваемости пиелонефритом в Астраханской области. Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии антропогенных факторов - Эк ология и здоровье населения - Актуальные проблемы биологии и медицины. Астрахань, 2000. С. 268.

214. Проскурин A.A. Экологические аспекты заболеваемости пиелонефритом в Астраханской области: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Астрахань, 2002. 19 с.

215. Профилактика - ключ к здоровью: Пособие по подготовке и проведению мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний /Под ред. В.Н. Байрака. Ставрополь, 2002. 176 с.

216. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Скобелев П.И. Современные возможности скрининга рака простаты у пациентов с ДГПЖ до и после оперативного лечения: Обзор//Урология. 2001. №6. С.48-54.

217. Рамишивили В, Ш. Научное обоснование эффективности использования коечного фонда урологических отделений стационаров (на примере г. Москвы): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1999. 24 с.

218. Рахманов P.C., Покровский A.B., Дюдяков A.A. О влиянии образа жизни и экологических факторов на состояние здоровья молодежи допризывного возраста//Гигиена и санитария. 1999. №2. С. 19-21.

219. Решетников A.B. Социология медицины. - М., 2002. - С. 26- 34.

220. Руководство по урологии в 3 томах / Под ред. акад. РАМН H.A. Лопаткина : в 3 т. М.: Медицина, 1998 . 671 с.

221. Рябов С.И. Нефрология: Руководство для врачей.СПб. 2000. 672

с.

222. Рябов С.И., Ракитянская H.A. Современные подходы к терапии больных гломерулонефритом // Нефрология. 1997. №1. С.6.

223. В.И. Сабанов, A.B. Петраевский, Е.Р.Комина, C.B. Животова, Е.В. Поляков Стацнонарозамещающая форма оказания медицинской помощи офтальмологическим больным //Бюл. Волгоградского науч. центра РАМН.2010. № 4. С. 58-60.

224. Сабанов В.И., Петраевский A.B., Комина Е.Р., Животова C.B., Поляков Е.В. Стацнонарозамещающая форма оказания медицинской помощи офтальмологическим больным //Бюл. Волгоградского науч. центра РАМН. 2010. №4. С. 58-60.

225. Савельев Ю.С. Поляков И.В., Апанасенко Б.С. Вопросы организации внебольничной хирургической помощи населению крупного города//Здравоохранение РФ. 1990. №9. С. 13-16.

226. Сагитова Г.Р. Потребность в здоровье и здоровом образе жизни / Сагитова Г.Р. , Базеров М.А.„ Силищева H.H. // Труды АГМА. Астрахань, 2003. Т.29 (LUI). С. 40-45.

227. Саидова Д.С., Айдемирова H.A., Эфендиева H.A. и др. Диагностика опухолей и кист почек// Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях: Мат. Ежегодной конф. ДиаМа, 27-30 сент. 2005 г. Екатеринбург720057с. 90-91.

228. Самыкина Л.Н., Дубинина А.И., Федосейкина И.В. и др. Анализ содержания токсических металлов в воде и донных отложениях Саратовского водохранилища //Проблемы выживания человека в техногенной среде современных городов: тр. XI Всерос. конгресса. Экология и здоровье человека. Самара, 2006. С. 230-232.

229. Сафонов A.A. К вопросу об организации амбулаторной консультативной специализированной помощи //Проблемы управления здравоохранением. 2008. № 1. С. 51-55.

230. Секачев Ю.А. , Зотов А.Ю. , Агранович Н.В. и др. Анализ состояния и перспективы дальнейшего развития диализной службы в Ставропольском крае// Хронические заболевания почек: Сб. науч. Тр. первой

конференции нефрологов России, 20 окт. 2004 г. Ростов-на-Дону, 2004. С. 97-99.

231. Семенов В.Ю. Опыт оптимизации использования коечного фонда больниц в Московской области //Экономика здравоохранения. 2009. № 10 (142). С. 22-25.

232. Сепетлиев Д.А. Статистические методы в научных медицинских исследованиях. Москва. 1968. 420 с.

233. Сигал В.Е. Состояние и перспективы развития заместительной почечной терапии в Республике Татарстан // Хронические заболевания почек: стратегия профилактики и лечения: Сб. науч. Тр. первой конф. нефрологов Юга России, 20 окт. 2004 г. Ростов-на-Дону. 2004. С. 102-103.

234. Сигитова О.Н., Закирова В.А., Закирова Л.Ф. и др. Уровень и причины и частота развития хронической почечной недостаточности у взрослого населения Республики Татарстан // Нефрология и диализ. 2007. Т. 9. №3. С. 263-265.

235. Сквирская Т.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению //Здравоохранение. 2000 С. 5-10.

236. Сквирская Г.П., Захарова H.A. Концептуальные подходы к реформе стационарной медицинской помощи в РФ //Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. Материалы 3-ей научно-практической конференции НПО «Медсоцэкономинформ» 30-31 мая 1996 г. М: МЗМП РФ, НПО «Медсоцэкономинформ», 1996. С. 25-26.

237. Смирнов A.B., Есаян A.M., Каюков И.Г. Хроническая болезнь почек: на пути к единству представлений // Нефрология. 2002. № 4. С. 1117.

238. Совершенствование качества профилактической помощи больным с урологическими заболеваниями // Метод.рекомендации. М., 2000. 17с.

239. Соловьев Ю.А. Охрана репродуктивного здоровья мужчин. Челябинск. 2008. 220 с.

240. Соловьева Е.А. Заболеваемость женщин болезнями половой системы и пути совершенствования организации медицинской помощи в условиях крупного города: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 2009. 26 с.

241. Сосновский И.Б. Распространенность и современные методы лечения рака предстательной железы в Краснодарском крае //Здравоохр. РФ. 2009. № 1. С. 52-53.

242. Состояние онкологической помощи населению России в 2004 году / Под ред. В.И. Чиссова. М., 2005. 250 с.

243. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. 1997.46 с.

244. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшение//Здравоохранение РФ. 1999. №2. С. 3-7.

245. Стародубов В.И., Хальфин Ю.В., Михайлова Ю.В. М.: ЦНИИОИЗ РФ, 2001. 216 с.

246. Стародубов В.И., Калининская A.A., Сквирская Г.П. // Экономические и медико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения // Здравоохранение. 2001. №1. С. 31-35.

247. Стародубов В.И., Калининская, Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития. М., 2007. 264 с.

248. Стародубов В.И., Ю.В. Михайлова, Иванова А.Е. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. М.: Медицина. 2003. 240 с.

249. Стародубов В.И., Соболева Н.П., Лукашев A.M. Управляемые факторы в профилактике заболеваний. М.: ЦНИИОИЗ, 2003. 170 с.

250. Степанович О.В. Научное обоснование мероприятий по профилактике заболеваний мочеполовой системы на региональном уровне

(по материалам Астраханской области) Автореф. дис...канд мед. наук. -Астрахань, 2009. 23 с.

251. Строков А.Г. Аппаратное обеспечение оптимизации программного гемодиализа // Хронические заболевания почек: стратегия профилактики и лечения: Сб. науч. Тр. Первой конф. Нефрологов России. Ростов - на - Дону. 2004. С. 103-104.

252. Стрючков В.В. Научное обоснование функциональной организационной структуры сельского здравоохранения (На примере Пензенской области): Автореф. дис. ...канд. мед.наук. М. 2008 . 30с.

253. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация // Терапевтический архив. 1997. № 69 (I). С. 70-74.

254. Сухих Г.Т., Назаренко Т.А. Бесплодный брак //Современные подходы к диагностике и лечению. М., 2010. 774 с.

255. Тареева И.Е. Почечно-каменная болезнь/ Тареева И.Е., Кухтевич Нефрология: руководства для врачей под ред. Тареевой. М.: Медицина, 2000. 688 с.

256. Ткачук В.Н, Стернин Ю.И., Кнорринг Г.Ю. Оценка эффективности системной энзимотерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом // Зам. глав, врача. 2009. - № 8 (39). С. 72-77.

257. Ткачук В.Н. и др. Хронический простатит. Л.: Медицина, 1989.

208с.

258. Томилина H.A., Бикбов Б.Т. Эпидемиология хронических заболеваний почек по данным Московского городского нефрологического регистра //Нефрология и диализ. 2005. Т. 7, № 3. С. 281-282.

259. Томилина H.A., Бикбов Б.Т., Антонова Л.Ф. и др. К вопросу о распространенности хронической болезни почек в г. Москве и её связи с сердечно-сосудистой патологией // Нефрология и диализ и диализ. 2009. Т.11, № 4. С. 375-378.

260. Трапезников Н.Н, Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость, смертность). М., 2001. 295 с.

261. Трапезникова М.Ф. Рак почки. - М., 1978. - 183 с.

262. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Базаев В.В. Прогностические факторы и современные аспекты стадирования рака почки / Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Нижний Новгород,

2009. С. 197-202.

263. Турусов B.C. Канцерогенные вещества // Материалы Международного агентства по изучению рака. М.: Медицина, 1987. 333 с.

264. Урология национальное руководство /Под ред. H.A. Лопаткина. М., 2009. 124 с.

265. Г.У. Улумбекова Здравоохранение России. Что надо делать? М.

2010. 592 с.

266. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э.// Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М., 2004. 347 с.

267. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. М.: ВНИРО, 1995. 219 с.

268. Хохлов Е.С., Павленко В.Л. организация заместительной почечной терапии детям в Ростовской области // Хронические заболевания почек: стратегия профилактики и лечения: Сб. науч. Тр.первой конф. Нефрологов Юга России, 20 окт. 2004 г. Ростов - на - Дону. С. 116-118.

269. Челноков М.М., Ермолаева Г.Л. Состояние здоровья детей, проживающих в особо контролируемой зоне АГ1111 //Неотложные состояния, возникающие при воздействии компонентов конденсата Астраханского месторождения, их профилактика и лечение. Саратов, 1989. 4.2. С. 18-23.

270. Чернышов В.В., Терентьев В.Л., Батюшин М.М. Эпидемиология заболеваний почек в Южном округе России: проблемы и пути их решения // Хронические заболевания почек: стратегия профилактики и лечения: Сб.

науч. трудов первой конф. нефрологов Юга России. Ростов-на-Дону. 2004. С. 4-13.

271. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность. М., 2007. 50с.

272. Чиссов В.И., Старинский В.В, Петров Г.В. и др. Профилактика в онкологии//Врач. 2006. №13. С .8-12.

273. Чиссов В.И., Старинский Г.В. Состояние онкологической помощи населению в России в 2007 г. М. 2008. 50 с.

274. Шабад А.Л., Джарбусынов Б.У. и др. //Урология и нефрология. 1983. № 1. С. 25-28.

275. Шаповалова В.П., Рыжов В.М. Место дневного стационара в деятельности поликлиники, оказывающей медицинскую помощь работникам промышленных предприятий // Главный врач. 2002. №6. С. 33-38.

276. Шарафутдинов М.А., Павлов В.Н. Организация стационарной медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой системы //Проблемы управления здравоохранением. 2010.№ 2 (51). С. 86-90.

277. Швырев А.П. Методы фармако-экономического анализа повышения качества лечебно-диагностического обеспечения нефрологических больных//Здравоохранение. 2004. №11. С. 31-38.

278. Шевченко Ю.Л., Вялков А.И., Хальфин Р.А и др. Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний //Методические рекомендации по развитию здравоохранения. М. 2003. С. 81-117.

279. Шейман И.М. Медико-страховые интегральные системы: Учебное пособие, технический отчет. Программа здравреформ. М. М. 1997. 189 с.

280. Шейхман Д.А. Патофизиология почки: пер. с англ. СПб. 2002.

205 с.

281. Шереги Ф.Э., Аре фьев А.Л., Вострокнутова Н.В., Зайцев С.Б., Никифоров Б.А. Девиация подростков и молодежи: алкоголизация, наркотизация, проституция М. 2001.48 с.

163

282. Шило В.Ю., Горин A.A., Денисов А.Ю. Трудовая реабилитация пациентов на программном гемодеализе // Нефрология и диализ. 2002. № 4. Т. 4. С. 274-276.

283. Шипова В.М. Нормирование труда в здравоохранении /под ред. О.П. Щепина. М. 1998. 133 с.

284. Шкарин В.В., Позднякова М.А. Медико-социальные аспекты демографической ситуации в Приволжском федеральном округе // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. 2005. Вып. 4. С. 157-160.

285. Шостка Г.Д., Команденко М.С., Земченко А.Ю. Современные взгляды на классификацию хронической почечной недостаточности // Новые Санкт - Петербургские новости. 2001. №4. С. 42-47.

286. Шпоть Е.В., Левко A.A. Бессимптомное течение рака почки //Материалы Пленума правления Российского общества урологов. 2009. С. 240-241.

287. Шпоть Е.В., Левко A.A. Скрининг рака почки //Материалы пленума правления Российского общества урологов. 2009. С. 241-242.

288. Шурыгина Ю.Ю. Репродуктивное здоровье населения: программы планирования семьи и репродуктивные технологии. Улан-Удэ, 2010. 287 с.

289. Щепин О.П., Овчаров В.К., Стародубов В.И. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. №3. С. 3-11.

290. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. № 2. С. 3-12.

291. Щепин О.П., Овчаров В.К. Научные и организационные предпосылки развития службы врача общей практики в Российской

Федерации //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. №5. С.22-21.

292. Щепин О.П., Тишук Е.И. Проблемы демографического развития России // Экономика здравоохранения. 2005. № 3. С. 5-8.

293. Щепин О.П. Влияние здравоохранения на состояние здоровья населения //Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. 2006. Вып. №4. С. 11-19.

294. Щепин О.П., Плясунова Э.Я., Трегубов Ю.Г. Современные проблемы организации медицинской помощи населению // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2008. № 2. С. 31-35.

295. Щукин А.В. Моделирование и алгоритмизация рационального лечения функционирования урологического отделения многопрофильного стационара: Автореф. дис...канд. мед. наук. 2006. 19 с.

296. Е.И. Юшко Инфекции мочевыводящих путей у детей: эпидемиология, этиопатогенез, клиника, исходы и профилактика //Урология. 2008. № 2. С. 57-64.

297. Яненко Э.К., Кудрявцев Ю.В., Сафаров Р.М. Анализ прогностических факторов при различных морфологических вариантах почечно-клеточного рака // Актуальные вопросы урологии: материалы науч.-практ. конф., поев. 100-летию клиники им. А.В. Вишневского. Казань, 2000. С. 241-242.

298. Яновский А. Дневные стационары: рго и contra //Медицинский вестник. 2002. №22. С. 6.

299. Abrahanisson Р.А. Imaging of genitourinary canser/ Abrahanisson P.A. Gériatrie. Radiol. Programme and Abstracts. The 2nd NICER Horizon. Oslo, 1998. P.27-33

300. Allbrechtsen D/ Flatmark A. The living donor transplantation programme in Norway //Abstracts "Symposium Living donor rénal transplantation". Oslo: Norvey? 1986. P.3

301. Althausen P. Prognostic factors and surgical treatment of ossrous metastases secondary to renal cell carcinoma/ Althausen P., Althausen A., Jennings (et.al.)// Canser. 1997.-sep.15, №80 (6). P. 1103-1109.

302. Amfling C. Diagnosis and management of superficial bladder cancer. Curr Probl. Cancer; 2001. 25 (4): 209.

303. Barnes D.J., Pinto J.R., Viberti G. C. The patient with Diabetes mellitus in Oxford Text book of Clinical Nephrology, et.al.: Devison A.M., Cameron J.S. et al. Oxford. New York, Tokio. 1998. Vol.2. P.723 -775.

304. Black D.A. The geriatric day hoshital //Age and Ageing. 2005. Vol. 34. P. 427-429.

305. Bodmer D. Understanding familial and non familial renal cell canser/ Bodmer D., W. van den Hurk, J.J. van Groninger (et al)// Hum. Mol. Genet. 2002. Vol. 11. P. 2289-2498.

306. Brautbar N. Occupational kidney cancer: exposure to industrial solvents/ Brautbar N., Wu M.P., Gabel E. (et al.)// Ann N Y Acad sci.2006. № 1076. P. 753-764.

307. Breen D. et al. Acute renal failure as a part of multiple organ failure //Kidnay Int. 1998. Vol. 53 (suppl. 66). P. 25-33.

308. Bremer A.B., Mc Cauley C.R., Wrona R.M., Johnson J.P. Quality of life in end-stage renal disease a reexamination //Amer.J. Kidnay Dis. 1989. Vol. 13. № 3. P. 243-253.

309. Cairns P. Detection of promoter hypermethylation of tumor supperessor genes in urine from kidney cancer patients/ Cairns// Ann N Y Acad sci. 2004. №1022. P.40-43.

310. Cancer in Finland 2002 and 2003. Cancer Society of Finland. Helsinki, 2005.

311. Chu N.F., Ferg S.H., Shien S.D. Quality of life assessment end-stage renal disease patients with maintenance hemodialisis therapy// Chin med. J. 1992.Vol.50. №2. P. 103-108.

312. Cobum J.W Alrey AC. Aluminium toxicity/ Textbook of nephrology. /Ed. S.J. Glassock. -Baltimore- Tokio: Williams& Wilkins. 1995. P.1303-1317.

313. Cockerham W. Health lifestyles in Russia// Social science and medicine. 2000. Vol.51. P. 1313-1324.

314. Corrado O.J. Hospital-at-home //Age and Ageing. 2001. Vol.30. P.

11-14.

315. Czenek K. Kidney cancer in the Swedish Family Cancer Database: familial risks and second primary malignancies/ Czenek K., Hemminki //Kidney Int. 2002. №61 (5). P. 1806-1813.

316. Coresh J., Levey A.S., Balk E. et al. National Kidnay disease: evaluation, classification, and stratification //Ann Intern Med. 2003. P. 137-147. 317. Corrado O.J. Hospital -at-home //Age and Ageing. 2001. vol.30. P. 11-14.

318. Curri E. et al. Economic aspekts of asquired infections //Discussions Paper Series 56/E - Centre for Healt Economies, York University, 1989.

319. Davies E, Higginson I. Совершенствование паллитивной помощи пожилым людям//ЕРБ ВОЗ. 2005. 40 с.

320. Delmez J.A., Slatopolsky Е. Hyperphosphatemia: Its consguences and treatment in patients with chronic and renal disease// Am. J. Kidney Disease. -1992. Vol. 19, №4. P.303-317.

321. Does ozonation of drinking water reduce the risk of bladder cancer. //National Institute of Health and Medical Research. 2004. №15(5). P.606-614. 322. Ettelt S. Основы политики. Планирование оказания медицинской

помощи: обзор международного опыта. Европейская обсерватория по системам и политики здравоохранения. М. 2009. 62 с.

323. Ejerblad Е. et al. Association between smoking and chronic renal failure in a wide population-based case-control study //JASNA Aug. 1. 2004. 15(8) P-

324. Eng C.E., Pedulla J., Eleaser J.P. at al. Programme of all inclusive care of the elderly (PACE): an innovative model of integrated geriatric care and financing //J. Am Geriatr Soc. - 1997. - Vol. 45. - P. 223-232.

325. Farlay J., Bray F., Pissani P., Parkin D.M. Globocan 2002; Cancer incidence, mortally and prevalence worldwide IARC Press Lyon, 2004.

326. Ferrans C.E., Rowers M.J. Quality of life of hemodialysis patients //Anna J.-1993. ol.2-0, №5. - P.575-581.

327. Forte L.R., Currie M.G. Guanylin: a peptide regulator of epithelial transport//J. 1995.Vol.9, №8. P.643-650.

328. Forte L.R., Hamra F.K., Fan X. Salt and water homeostasis is circulating peptide hormone with natriuretic activity// Am. J. Kidney Dis.1996. Vol.28, №2. P.296-304.

329. Forster A., Young J., Langhorne P. Systematic review of day hospital care for elderly people //BMJ. - 1999. Vol. 318. P. 837-841.

330. Foster, S.J. The urolithiasis syndrome in male cats - a statistical analyses of problems, with clinical observations //J. Small. Pract. 1991. V.8. P. 207-214.

331. Hayashi T., Susuki A., Shoji I. et al. Cardiovascular effect of normalizing the hematocrit level during erithropoethin in predialysis patients with chronic renal failure// Am. J. Kidney Dis. 2000. Vol.35. P. 250-256.

332. Harris L.E., Luft F.C. Rudy D.W., Tirney W.M. Clinical correlation of functional status in patients wits chronic renal isufficience //Amer. J. Kidnay Dis. 1993. Vol.21. №2. P. 161-165.

333. Henske E.P. The genetic basis of kidney cancer: why is tuberous sclerosis complex often overlooked?/Henske E.P.//Curr. Mol. Med. 2004.№4(8). P.825-831.

334. Hopkins J. Evaluation of dietary, medical and lifestyle risk factors for incident kidney canser in postmenopausal woman/ Hopkins J.//Int. Cancer J. 2004. Vol.1. № 108(1). P.l 15-121.

335. Hsu C.C. Dietary risk factors for kidney cancer in Eastern and Central Europe/ Hsu H.H., Chow W.H., Boffetta, Moore (et. AL.) // Am. J. Epidemiol. P.62-70.

336. Ikegami N. Pablic Long-term care insurance in Japan //JAMA (Tokio, Japan). 1997

337. Il'yasova D. Cadmium and renal cancer. Il'yasova, Schwartz G.G. // Toxicol Appl Pharmasol. 2005. Vol. 1, №207(2). P. 179-186.

338. Jacobson F.L., Striker G. Report on a wakshop to develop management recommendation for the prevention of progression in chronic renal disealis//Amer. J. Kidney Diseases. 1995.Vol.25. P.103-105.

339. Jemal D., Siegel M., Ward D. et al. Cancer Statistics, 2006. Ca Cancer J Clin. 2006; 56: 106-30.

340. Laroque P. Social protection and the over- 75 s: What are the problems //Int. Soc. Security Rev. 1978. Vol. 31. N 3. P. 267-284.

341. Leff B. The home hospital: an alternative for older patients? // Hosp. pract. 9offEd). 2001. Vol. 36. P. 11, 15-16.

342. Loghman-Adham M. Adaptation to changes in dietary phosphorus intake in health and renal failure //J. Lab. Clin. Med. 1997. Vol. 129. №2. P 176188.

343. Kirkali Z. Bladder cancer: epidemiology, staging, and diagnosis/ Z. Kirkali, T, Chan, M. Manoharan, F/ Algaba et.al. //Urologi. 2005. Dec.66 (6 Suppl 1)/ -P.4-34.

344. Kopp M., Skrabski A., Szedmak S. Psycholocial risk factors, ineguality and self -rated morbilidy in a vchanging society// Social science and medicine.2000. Vol.51. P.1351-1361.

345. Leff B. The home hospital: an alternative for older patients? // Hosp. Pract.

(Off Ed). 2001.vol. 36. P. 11, 15-16.

346. Maning G.C. Ikegami N. Long-term care in Japan and the United States: a medical or social issue //JAMA. 1998. Vol. 279. P. 747-748.

347. Matea E. Les processus biochimiques de la cancerogenese vesicale/ Mattea// Acta urol. belg. 1960. №28(3).P.313-330.

348. Mclaughlin J.K. Smoking and cancer mortality among US veterans: a 26 years follow-up/ Mclaughlin J.K.(et. al/) //Int. Cancer. 1995. №60. P. 190-193.

349. Medina Lopez, R.A Renal cancer:descriptive analysis of a series of 267b intervented cases/ R.A. Medina Lopez, Congregano Fun, Campoy M.P. (et.al.) //Arch. Esp. urol. 2001.№54(5). P.423-428.

350. Montagnac R., Defert P., Schilinger F. Psychological impact of periodic hemodialysis in the adult tditorial//Nephron. 1992. Vol.13. №4. P. 145-149.

351. Motzer R.J. Prognostic factors and clinical trials of new agents in patients with metastatic renal cell carcinoma/ Motzer R.J. //Crit.rev. oncol.hematol. 2003. 27(46). P.33-39.

352. Nissenson A.R. Quality of life on in-center hemodialysis versus CARD (letter;comment) // Peritonial Dialysis international. 1992. Vol. 12. P. 264-265.

353. Hooton, T.M. et al. A prospective study of risk factors for symptomatic urinary infection in young women //J. M. 1996. V. 335. P. 468. 474.

354. Pan S.Y. Obesity high energy intake, lack of physical activity, and the risk of kidney cancer/ DesMeules, Morrison, Wen S.W., Canadian Cancer Registries Epidemiology Research Group// Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006. №15 (12). P.2453-2460.

355. Parker G., Bharta P., Katbamna S. et al. Best pace of care for older people after acute and during subacute illness, systematic review //J. Health Serv Res Policy. 2000. Vol. 5. P. 176-189.

356. Pelucchi C. Mechanism of disease: The epidemiology of bladder cancer/ C/ Pelucchi, C. Bosetti, E.Negri, M.Malvezzi et.al.//Nat. Clin/ Pract. Urol. 2006. June 3 (6). P.327-40.

357. Research Unit of the Royal College of Physicians and British Geriatric Society. Geriatric day hospitals: their role and guidelines for good practice. London: RCP, 1994.

358. Rose R. How much does social capital add to individual health? A survey study of Rossians// Social science and medicine. 2000. Vol.51. P. 14211425.

359. Rutkowski B. Highlights of the epidemiology of replacement therapy in Cental and Easterm Europe

360. Scelo G. The epidemiology of bladder and kidney cancer/ G. Scelo, P. Brennan// Nat. Clin/ Pract. Urol.-2007. -Apr/ 4(4). P. 205-17.

361. Scelo G., Brennan P. The epidemiology of bladder and kidnay cancer //Nat. Clin. Urol. 2007. Apr: 4 (4). P. 205-17.

362. Shepperd S., Harwood D., Jenkinson C. et al. Randomized controlled trial comparing hospital at home care with inpatient hospital care. I: three month follow up of health outcomes //BMJ. 1998. Vol. 316. P. 1786-1791.

363. Shigemoto K. Assessment of degree of satisfaction of cancer patients and their families with rehabilitation and factors associated with it results of a Japanese population/ Shigemoto K„ Abe K, Kaneko F. (et.al.) //Disabil Rehabil. -2007. № 29(6). P.437-444.

364. Smits C.H., Deeg D., Kriedsman D., et al. Cognitive functioning and health as determinants of mortality in an older population// American Journal of Epidemiology. 1999. Vol.150. №9. P. 978-986.

365. Suhrcke M., Rocco L., McKee M., Urban D., Mazzucco S. Economic consequenceses non -communicable diseases and in the Russian Federation. Venice: WHO European Office for Inverstement for Health and Development. 2005, 78np.

366. The World Health Report 2000. Health systems: improving performance. WHO. 2000. 120 p.

367. Tousignant V., Hebert R., Desrosierd J. et al. Economic evaluation of a geriatric day hospital: cost benefit analysis based of functional autonomy changes //Age and Ageing. 2003. Vol.32. P. 53-59.

368. Vaishampayan U.N. Racial disparity in incidence patterns and outcome of kidney cancer. Vaishampayan U.N., Do H., Hussain M.//Urology. 2003.-№62(6). P. 1012-1017.

369. Van Ypersele De Strihou C.H. Clinical features of haemorrhagic fever with renal syndrome in Europe // Kidnay Int. 199. Vol. 40, suhhl.35. P. 12-17.

370. Wallen E.M. Kidney cancer/ Wallen E.M. , Pruthi, Joyce G.F. (et.al) //J.urol. 2007. №177(6). P.2006-2018.

371. Washio. M. Risk factors for kidney cancer in a population; findings from the JACC Study/ Washio, Mori M., Sakauchi (et.al.)// J. epidemiol. 2005. №15(2). P.203-211.

372. WHO Regional Office for Europe. Health for database. -Copenhagen; World Health organization, 1995. P. 8-11

373. Wiecek A., Zeier M., Ritz E. Role of infection in the genesis of acuterenal failure//Nephrol. Dial. Trasplant. 1994. Vol.9, suppl.4. P.l-18.

374. Wilkins J.R. Source of drinking water at home and site specific cancer incidence in Washington country, Maryland/ J.R. Wilkins, Comstock G.W.//Amer. J. Epidemiol. 1981. №114(2). P. 178-190.

375. Yaris F., et al. A case-control study on the etiology of urinary, bladder cancer in Istanbul, Turkey /Asian Pac. J. Cancer Prev. 2006. Oct.-Dec. & (4). P. 591-4.