Организация экстренной и плановой госпитализации иногородних пациентов в стационары крупного города в условиях медицинского страхования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Немова, Инна Георгиевна

• Немова, Инна Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Немова, Инна Георгиевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I Организационные аспекты обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи вне постоянного места д жительства (Обзор литературы).

ГЛАВА 2 База и методика исследования.

ГЛАВА 3 Характеристика миграционных потоков и особенности организации стационарной помощи иногородним пациентам в Санкт-Петербурге.

3.1. Динамика объема и структуры возвратной и безвозвратной миграции в Санкт-Петербурге.

3.2. Динамика числа случаев госпитализации иногородних пациентов в системе ОМС и их распределения по месту ^ постоянной регистрации.

3.3. Организация стационарной помощи иногородним гражданам в Санкт-Петербурге и ее объем в 2000-2002 гг.

ГЛАВА 4 Анализ численности и состава иногородних пациентов, лечившихся в многопрофильном стационаре 74 в 2000-2002 гг.

ГЛАВА 5 Анализ источников финансирования стационарного лечения иногородних пациентов, объема и качества их лечения и основные направления совершенствования организации стационарной медицинской помощи иногородним больным ,.

5.1. Анализ источников финансирования стационарного лечения иногородних пациентов.

5.2. Результаты экспертной оценки качества лечения иногородних пациентов в базовом стационаре.

5.3. Значение уровня и состава госпитализации иногородних больных для реформирования стационарной помощи.

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация экстренной и плановой госпитализации иногородних пациентов в стационары крупного города в условиях медицинского страхования»

Актуальность темы исследования. Формирование системы медицинского страхования в России обусловило существенное изменение принципов и источников финансирования отечественного здравоохранения. В условиях постоянного сокращения бюджетного финансирования отрасли появление нового внебюджетного источника финансирования, образующегося за счет взносов работодателей, позволило сохранить систему государственного и муниципального здравоохранения. Во второй половине 90-х годов была практически создана нормативно-правовая база медицинского страхования, определены права и обязанности всех субъектов медицинского страхования и механизмы их взаимодействия (Гришин В.В., 1996; Стародубов В.И., 1997; Таранов A.M., 1999 ).

Вместе с тем, ограниченность финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, низкий уровень заработной платы медицинских работников, несовершенство законодательной базы, регламентирующей оказание медицинских услуг по договорам добровольного медицинского страхования и платных услуг, привели к неуправляемости процессов коммерциализации государственных и муниципальных медицинских учреждений и нарушению прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальных программ государственных гарантий (Вялков А.И., 1998; 2001). Данные литературы свидетельствуют о том, что в настоящее время существенно увеличивается объем «теневых» платных медицинских услуг, оказываемых в медицинских учреждениях. Важно отметить, что в самых невыгодных условиях находятся пациенты, вынужденные обращаться за медицинской помощью вне постоянного места жительства. Пользуясь несовершенством законодательной базы и низким уровнем информирования пациентов о правовых аспектах оказания и получения медицинской помощи, администрация и врачи лечебно-профилактических учреждений нередко под разными предлогами стараются навязать иногородним пациентам платные услуги, не только при плановом лечении, но и при необходимости оказания медицинской помощи по экстренным показаниям. Несмотря на сформированную еще в конце прошлого века систему межтерриториальных взаиморасчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам вне места их регистрации и страхования, и в этой области решены не все проблемы. Особое внимание необходимо обратить на отсутствие комплексных работ, посвященных изучению влияния миграционных процессов на объем работы медицинских учреждений и доступность медицинской помощи в крупных мегаполисах. Социально-экономическая трансформация российского общества привела в 90-е годы к существенному изменению миграционных процессов и повышению их социальной значимости. Кроме мигрантов, приезжающих на постоянное место жительства, в Россию из стран СРГ приезжает огромный поток временных трудовых и коммерческих мигрантов. Однако до сих пор изучению данной проблемы с целью оптимизации планирования и реформирования различных видов медицинской помощи уделяется недостаточное внимание.

Целью исследования является разработка и научное обоснование рекомендаций по совершенствованию организации стационарной медицинской помощи крупного города с учетом увеличения объема госпитализации иногородних пациентов.

Задачи исследования:

1. Проанализировать уровень миграции в динамике и состав мигрантов, зарегистрированных в Санкт- Петербурге.

2. Изучить опыт зарубежных стран и разных регионов Российской Федерации по организации медицинской помощи иногородним пациентам.

3. Изучить нормативно-правовую базу, регламентирующую порядок оказания медицинской помощи иногородним пациентам в системе обязательного медицинского страхования.

4. Провести комплексный анализ состава иногородних пациентов крупного многопрофильного стационара, путей их поступления, объема и качества оказанной им медицинской помощи.

5. Изучить влияние уровня и структуры госпитализации иногородних больных на уровень госпитализированной заболеваемости, показатели деятельности больниц и определить основные причины роста числа госпитализаций иногородних пациентов в стационары городского подчинения.

6. Сформулировать и научно обосновать основные направления совершенствования организации стационарной медицинской иногородним пациентам в крупном городе, системы их учета и использования результатов анализа миграционных процессов и объема медицинской помощи, оказываемой иногородним пациентам, при перспективном планировании развития стационарной службы города.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые с позиций системного анализа были изучены уровень миграции, ее тенденции и состав мигрантов в крупном городе в течение 1998 -2002 гг., число госпитализаций иногородних пациентов в системе обязательного медицинского страхования в городские стационары в течение трех лет. Проведен комплексный анализ медико-демографического состава иногородних пациентов одного из крупнейших стационаров г.Санкт-Петербурга, путей поступления иногородних больных, длительность и исходы их лечения и объем оказанной в стационаре медицинской помощи. По специально разработанной методике проведена экспертная оценка случаев стационарного лечения иногородних пациентов с разными заболеваниями. Изучено влияние роста числа госпитализаций иногородних пациентов на уровень и структуру госпитализированной заболеваемости населения крупного города и показатели работы стационарных учреждений. Проведен сравнительный анализ состава иногородних пациентов, госпитализированных по договорам обязательного, добровольного медицинского страхования, и пациентов, лечившихся за счет собственных средств. Проанализирована система учета и анализа случаев лечения иногородних пациентов в стационарных учреждениях.

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что на основании полученных результатов были сформулированы и научно обоснованы практические предложения по совершенствованию организации стационарной медицинской помощи иногородним пациентам в крупном городе с целью реализации регламентированных законами прав граждан в системе медицинского страхования. Изучены особенности нозологического состава иногородних пациентов. Проанализирована роль различных регионов в увеличении объема госпитализации иногородних больных. Определено влияние на число госпитализаций в стационары Санкт-Петербурга жителей разных субъектов Российской Федерации, вошедших в состав СевероЗападного федерального округа, таких факторов как их удаленность от Санкт-Петербурга, их обеспеченность больничными койками и кадровыми ресурсами.

Разработана и апробирована методика экспертной оценки стационарного лечения иногородних пациентов, которая может быть использована не только в рамках внутриучрежденческого контроля качества медицинской помощи, но и при проведении вневедомственной экспертизы качества медицинского обслуживания иногородних пациентов экспертами страховых медицинских компаний и территориальных фондов ОМС. Предложены дополнения в официальные статистические отчетные документы для обеспечения полного учета и комплексного анализа госпитализации иногородних больных. Выявлены основные причины роста госпитализации иногородних пациентов в городские больницы и регионы, обеспечивающие этот рост. Разработаны предложения по использованию возможностей стационарозамещающих подразделений для лечения иногородних больных.

Результаты исследования используются в деятельности Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, городских стационаров и страховых медицинских организаций. Данные исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад.И.П.Павлова и при проведении циклов профессиональной переподготовки и усовершенствования руководителей учреждений здравоохранения и страховых компаний в АНО «Институт реформ здравоохранения».

Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на: научно-практической конференции, посвященной 100 - летию со дня рождения С.Я.Фрейдлина (Санкт-Петербург, 2003);

Международной научно-практической конференции «Проблемы общественного здоровья и здравоохранения Республики Беларусь» (Минск, 2004);

У научно-практической конференции «Совершенствование экспертизы временной нетрудоспособности. Роль восстановительного лечения в снижении нетрудоспособности и реабилитации инвалидов (Санкт -Петербург, 2004);

У Коллегиях Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга (2002, 2003 гг); совещаниях главных врачей стационарных учреждений Санкт-Петербурга (2003,2004 гг.); заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург, 2004; 2005 гг.)

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Результаты комплексного анализа уровня миграции и состава мигрантов в Санкт-Петербурге, объема оказанной иногородним больным стационарной медицинской помощи.

2. Методика учета иногородних пациентов и определения влияния объема оказываемой им стационарной помощи на показатели работы больниц и планирование развития сети стационарных учреждений крупного города.

3. Методика экспертной оценки качества оказания стационарной медицинской помощи иногородним пациентам.

4. Научное обоснование основных направлений совершенствования организации медицинской помощи иногородним пациентам по экстренным показаниям и в плановом порядке в условиях активизации миграционных процессов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Немова, Инна Георгиевна

ВЫВОДЫ

1. Анализ официальных статистических данных свидетельствует о существенном сокращении численности мигрантов, прибывающих в Санкт-Петербург из стран ближнего и дальнего зарубежья. Так, число прибывших в Санкт-Петербург сократилось с 67,7 тыс. чел. в 2000 г. до 46,4 тыс. чел. в 2002 г. Вместе с тем, как и других крупных центрах в последние годы увеличился не только поток туристов, но и объем нелегальной миграции, а также объем маятниковой миграции, связанной с увеличением числа жителей области, трудоустраивающихся на городские предприятия.

2. Число иногородних пациентов, лечившихся в городских стационарах, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования увеличилось на 49,9% (с 31 743 чел. в 2000 г. до 47 513 чел. в 2002 г.). Большую часть из них составили граждане различных регионов Российской Федерации (91,1 % в 2000 г.; 91,4 % в 2001 г. и 91,2 % в 2002 г.). В свою очередь, более 4/5 из них составили жители регионов Северо-Западного федерального округа, а среди них более 4/5 составили пациенты, имеющие регистрацию в Ленинградской области. Причем, из общего числа пациентов -жителей Ленинградской области, лечившихся в городских больницах, более половины проживали в районах, непосредственно граничащих с Санкт-Петербургом.

3. Среди факторов, оказавших влияние на объем госпитализации жителей того или иного региона следует отметить расстояние до Санкт-Петербурга и обеспеченность населения региона кадровыми ресурсами. Между количеством жителей района, лечившихся в Санкт-Петербурге, и расстоянием между регионом и Санкт-Петербургом имеет место сильная отрицательная корреляционная связь. Умеренная отрицательная корреляционная связь выявлена между числом пациентов городских больниц, проживающих в разных районах области, и обеспеченностью врачами и средними медработниками. Вместе с тем обеспеченность населения районов области больничными койками не повлияла на объем госпитализации жителей района в больницы Санкт-Петербурга.

4. Результаты анализа численности и состава иногородних больных в крупной многопрофильной больнице Санкт-Петербурга в динамике за три года показали, что их количество в 2002 г. по сравнению с 2000 г. увеличилось в 1, 6 раза. Около 3/4 из них составили пациенты моложе 50 лет, более 4/5 были госпитализированы по экстренным показаниям. Большинство иногородних пациентов были доставлены в стационар бригадами скорой медицинской помощи (41,7% в 2000 г.; 42,3% в 2001 г. и 44,7% в 2002 г.). Значительную долю составили и пациенты, поступившие без направления (соответственно 29,2%; 25,0% и 21,9%).

5. Анализ нозологического состава иногородних больных показал, что около 1/3 из них составляют пациенты с травмами и отравлениями, значительную часть составляют пациенты с болезнями мочеполовой системы (!7,5% в 2000 г.; 15,9% в 2001 г. и 14,4% в 2002 г.). Почти равный удельный вес составили больные с болезнями органов пищеварения (12,2%; 13,6 % и 12,7%) и больные с болезнями органов кровообращения (10,0 %; 9,8 % и 11,3%), а также беременные пациентки (9,9 %; 13,7 % и 12,5 %). Особое внимание необходимо обратить на то, что количество иногородних пациентов, поступивших в стационар по поводу травм и отравлений в 2002 г. по сравнению с 2000 г. увеличилось в 1,8 раза.

6. Данные исследования показали, что и средняя длительность пребывания в стационаре, и летальность среди иногородних пациентов ниже, чем в целом по больнице. Причем, средняя длительность пребывания иногороднего больного в стационаре сократилась с 9,5 дней в 2000 г. до 7,7 дней в 2002 г., а летальность - с 4,8% до 2,6%. Снижение уровня данных показателей является косвенным свидетельством того, что увеличение числа госпитализаций иногородних больных в целом не сопровождалось увеличением доли тяжелых больных.

7. У большинства иногородних пациентов в результате лечения наступило улучшение состояния. Причем, доля больных с улучшением состояния увеличилась с 58,0 % в 2000 г. до 74,7% - в 2002 г. Результаты экспертизы случаев стационарного лечения иногородних пациентов показали, что в большинстве случаев и лечение, и обследование были вполне адекватными. Вместе с тем, у каждого четвертого пациента реабилитационные мероприятия либо не проводились, либо проводились в неполном объеме.

8. Следует отметить, что в настоящее время возможности больниц по использованию стационарозамещающих технологий при оказании медицинской помощи иногородним больным весьма ограничены. Удельный вес пациентов, проживающих в Санкт-Петербурге, и получавших лечение в условиях дневного стационара в 10 раз превышает долю иногородних пациентов, лечившихся в дневных стационарах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. В условиях активизации миграционных процессов и отсутствии реальных механизмов учета всех групп мигрантов необходимо обеспечить полноценный учет всех иногородних пациентов, получающих стационарную медицинскую помощь вне постоянного места жительства не только в системе обязательного медицинского страхования, но и за счет бюджета, средств добровольного медицинского страхования и личных средств пациентов. Для учета иногородних пациентов в стационарах целесообразно использовать разработанную и апробированную в ходе данного исследования карту учета.

2. Заполнение официальных отчетных форм не только в целом по больнице, но и по иногородним пациентам, позволит рассчитывать госпитализированную заболеваемость населения крупных городов без учета случаев госпитализации иногородних пациентов, искажающих не только уровень данного показателя, но и структуру госпитализированной заболеваемости.

3. Комплексный анализ объема и структуры госпитализации иногородних пациентов должны проводить не только Территориальные фонды ОМС, но и органы управления здравоохранением, т.к. увеличение объема госпитализации иногородних больных может оказать негативное влияние на доступность стационарной медицинской помощи для местного населения.

4. Результаты комплексного анализа объема безвозвратной миграции и временного перемещения граждан, численности и состава иногородних больных, лечившихся в городских больницах, должны учитываться органами управления здравоохранением при проведении реструктуризации коечного фонда и перспективном планировании развития стационарной помощи.

5. Расширение возможностей стационарозамещающих отделений для лечения иногородних пациентов может быть обеспечено за счет активного сотрудничества стационаров с гостиничным сектором и размещения в нем пациентов, не требующих круглосуточного пребывания в больничном учреждении.

6. При проведении ведомственного и вневедомственного контроля качества оказания стационарной помощи иногородним больным может быть использована разработанная в ходе исследования методика экспертной оценки, позволяющая оценить не только качество лечебно-диагностической помощи, но и адекватность сроков лечения и наличие показаний для госпитализации иногородних больных в отделения круглосуточного пребывания.

7. В современных условиях целесообразно создание единой системы здравоохранения федерального округа с формированием четырех этапов организации и оказания медицинской помощи (муниципального, районного, областного и окружного) для обеспечения всех жителей округа высококвалифицированной специализированной медицинской помощью с использованием современных технологий в крупнейших современных учреждениях здравоохранения различной подчиненности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Немова, Инна Георгиевна, 2005 год

1. Акимов А.В. Страховая медицина: проблема взносов // Экономика здравоохранения.-1996.-№3 .-С. 19 22.

2. Азаров А.В. Некоторые аспекты организации защиты прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1998. -№8, 9 - С. 28-31.

3. Андреева О.В., Кравченко Н.А. Роль системы ОМС в формировании и реализации «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 2001. - №4/5 — С. 24-27.

4. Березнев В.Я. Здравоохранение и медицинское страхование в ФРГ // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. - № 5. - С. 20 - 25.

5. Берташ С.А., Тамазян Г.В., Вайгант А.Р. Формирование медицинских округов, как способ реформирования системы предоставления медицинской помощи в Московской области // Экономика здравоохранения. 2000. -№5, 6 - С. 13-21.

6. Борисенко В.Н. Система обязательного медицинского страхования на территории Санкт-Петербурга: реальность и перспектива // Экономика здравоохранения. 1996. - спецвыпуск-С. 19-20.

7. Бояринцев Б.И. Рынок и здравоохранение // Экономика здравоохранения. 1996.- №2.-С. 5-7.

8. Буевская А.А., Лебедев А.А. Предпосылки к развитию системы добровольного медицинского страхования и ее особенности // Экономика здравоохранения. 2003. - № 3. - С. 8 - 14.

9. Ю.Белсунаев Ю.К. Экономические и медико-социальные проблемы реформы сельского здравоохранения в Усть-Ординском Бурятском национальном округе // Экономика здравоохранения. 1996. - № 8. - С. 27-30.

10. П.Бутова В.Г. , Резников А.А., Зимина Э.В. Процедура формирования и финансово- экономическое обоснование программы обязательного медицинского страхования// Экономика здравоохранения. -1997. № 8/9. -С. 51 -53.

11. Буланов Д.Г., Клименко В.Ф. Перспективы и тенденции развития обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1995.- №3. - С. 8-10.

12. З.Быкова Ж.Е. Становление института обеспечения и защиты прав пациентов в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1996. - № 11. — С. 60-65.

13. М.Быкова Ж.Е. Организационно-правовые основы обязательного медицинского страхования в Москве // Медицинское страхование. — 1996. -№3,4.-С. 20-24.

14. Взаимодействие территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций: организационные и финансовые аспекты / под. ред. Г.В.Гудаленко, A.M. Таранова. Учеб. метод, пособие. -М.: ФФ ОМС, 1999. - 172 с.

15. Вишняков Н.И., Данилов Е.О. Некоторые аспекты развития обязательного медицинского страхования (критический анализ двухгодичного опыта) // Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов,- вып. 1. СПб., 1995. - С. 5 - 10.

16. Вишняков Н.И., Михайлова Л.С., Шелковников А.В. Добровольное медицинское страхование важнейший источник финансирования медицинских учреждений на современном этапе // Экономика здравоохранения. - 2004. - № 9. - С. 19-21.

17. Вишняков Н.И., Букин В.Е. О роли добровольного медицинского страхования в охране здоровья работающего населения // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5, 6. - С. 42-47.

18. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской федерации бесплатной медицинской помощью // Экономика здравоохранения. 1996. - № 6 - С. 5 - 10.

19. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении// Экономика здравоохранения. 1999. - № 7, 8 - С. 5 - 11.

20. Вялков А.И., Кривенко Н.А., Флек В.О. Методология формирования территориальных государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-204 с.

21. Вялкова Г.М., Бойченко ЮЛ. Анализ реализации квот высокотехнологичных видов медицинской помощи за 2003 год по сравнению с 2002 годом // Экономика здравоохранения. — 2004 . № 10. — С.5-12.

22. Галкин Р.А., Малыиин Ю.А., Тянукина Т.В., Шевский В.И. Государственные и муниципальные медицинские учреждения как субъекты гражданского оборота и бюджетного процесса. Главный врач. - 2000. - №4. - С.21 -28.

23. Гаврилов Н.И., Феофанов В.П. Организация медицинской помощи сельскому населению. -М.: Медицина. -1982. 128 с.

24. Герасименко Н.Ф., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Негосударственный сектор здравоохранения: социально-экономические и медико-правовые аспекты// Экономика здравоохранения. -2002. № 5, 6. - С. 8-12.

25. Гончаренко В.Л. Развитие страховой медицины — основной путь реформ в здравоохранении // Здравоохранение в условиях нового хозяйственного механизма и перехода к страховой медицине: Сборник научных трудов. СПб., 1993. - С. 22 -25.

26. Григорьев И.Ю., Юдин М.Ю. Особенности договора предоставление медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования // Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов. вып.8. - СПб., 2003. - С. 48 -50.

27. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 1996 . — Спецвыпуск. — С . 5-7.

28. Гришин В.В Финансово-экономические проблемы развития системы обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1996.-№1.- С. 20-22.

29. Гришин В.В. ОМС и органы управления здравоохранением // Медицинское страхование. -1996. №13,14. - С.59-74.

30. Гришин В.В., Алдаров А.Т., Петухова В.В. и др. Основы обязательного медицинского страхования. М.: 1996. - 96 с.

31. Гришин В.В О ходе реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и перспективах развития системы ОМС // Материалы Всероссийского совещания исполнительных директоров фондов ОМС.- М., 1998. № 1. - С. 11-64.

32. Грищенко Н.Б. Здравоохранение и добровольное медицинское страхования: перспективы, сотрудничество // Экономика здравоохранения. 2002. - № 4 . - С. 9 - 11.

33. Губанов В.В. Пути реализации концепции обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае // Экономика здравоохранения. -1999.-№5,6.- С. 15-18.

34. Гусев Л.И., Кравченко Н.А. Финансирование здравоохранения в условиях ОМС //Медицинское страхование. -1996. №13,14. - С.54-59.

35. Денисов И.Н., Григорьева Т.Н., Берестов Л. А. Экономические особенности переходного периода к бюджетно-страховой модели оказания медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 1996 . -спецвыпуск. - С. 45-46.

36. Зекий О.Е. Учет пролеченных иногородних пациентов и обеспечение взаиморасчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1998. - № 3. -С. 23-30.

37. Зекий О.Е. Организация автоматизированного учета медицинских услуг как основа оптимизации управления ресурсами лечебнопрофилактического учреждения // Экономика здравоохранения. 1998. -№ 10, 11/34.-С. 29-33.

38. Индейкин Е.Н. Здравоохранение США: конфиденциальность медицинской информации // Качество медицинской помощи. 1997. = №1. — С. 75-78.

39. Ионцев В.А. Международная миграция населения: теория и история изучения. -М., 1999. 197 с.

40. Кадыров Ф.Н. Проблемы развития медицинских учреждений в системе ОМС // Медицинское страхование. 1996. - №3 С. 45-48.

41. Казак В.К. Обоснованность госпитализации сельского населения // Советское здравоохранение. 1990. - №8. - С.23-26.

42. Калашников В.В. Социально-гигиенические и организационные аспекты деятельности территориального фонда обязательного медицинского страхования и учреждений здравоохранения: Автореф. дисс. .канд.мед.наук,- М, 1995.-27с.

43. Калашников В.В., Еременко в Б.А., Чуваткин П.П. Информационное обеспечение управления финансовым взаимодействием субъектов ОМС. — М.: Изд-во «Страховое ревю». 1998. - 124 с.

44. Кашин В.И., Бойко А. Г., Шевченко К.И. Страховая медицина и рыночные отношения. Петрозаводск: ПГУ, 1993 . - 136 с.

45. Клименко Г.Я., Захаров В.П., Мухин Г.В. Опыт организации медицинской помощи населению по системе добровольного медицинского страхования в условиях городской поликлиники // Экономика здравоохранения. — 1998. -№ 2. -С. 71-74.

46. Ковалев И.В. Научное обоснование деятельности областной больницы в новых экономических условиях: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. — СПб., 1996.- 17 с.

47. Ковалевский М.А. Система и элементы правового статуса фондов обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1996. - спецвыпуск - С. 43-44.

48. Ковалевский М.А. Правовое регулирование цен (тарифов) в договоре на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4/5 - С. 74-82.

49. Ковалевский М.А. Конституционные основы обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1998. - № 4. - С. 44-56.

50. Козлов А.В., Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе // Экономика здравоохранения. 1999. - №5, 6 - С. 43-44.

51. Корюкин В.Г., Гусев О.А. Некоторые вопросы внедрения медицинского страхования // Здравоохранение в условиях нового хозяйственного механизма и перехода к страховой медицине: Сборник научных трудов. -СПб., 1993 .-С. 26-33.

52. Костин Р.А. Миграция и ее последствия. СПб., 1995 - 35с.

53. Киселев С.В., Саляхова Я.Я., Клименко В.Е. Экономические проблемы реформирования . отечественного здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. - №9,10. - С. 8-10.

54. Кузнецов П.П. Добровольное медицинское страхование: достижения и проблемы развития // Экономика здравоохранения. 1996. - спец. выпуск.- С. 8 - 9.

55. Кузнецов П.П., Челидзе Н.П., Байбаков Д.Р. Расчет объемов финансовых средств на восстановление бюджетных затрат при оказании платных медицинских услуг в бюджетных учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. - №3. - С. 41-47.

56. Кузнецов Ю.П. Добровольное медицинское страхование //Здравоохранение. -2001. № П.-С. 157- 158.

57. Кулаков В.И. Совершенствование финансирования федеральных учреждений здравоохранения и оптимизации использования ресурсов в свете стратегического развития медицинской науки и практики // Экономика здравоохранения. -2002. №3. - С. 8-10.

58. Кучеренко В.З., Берестов Л.А., Алексеева В.М. и др. Основы медицинского страхования /Учебное пособие под ред. В.З. Кучеренко -М., 1995.- 185 с.

59. Кучеренко В.З., Алексеева В.М., Скоморохова Т.В. Концепция маркетинга медицинской услуги в ДМС // Экономика здравоохранения. 2003. -№11, 12.-С. 40-50.

60. Лебедев А.А., Лебедева И.В. Обязательное медицинское страхование сквозь призму статистики // Экономика здравоохранения. 1997. -№8, 9 — С. 44-50.

61. Лебедева И.В., Екимов А.К. Анализ ценообразования в системе ОМС и платных услугах // Экономика здравоохранения. 2000. - № 4. - С. 5-9.

62. Лесик Н.В. О выполнении закона Амурской области «О территориальной программе государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2003 г. // Экономика здравоохранения. 2004. -№8. - С. 5-8.

63. Лисицын Ю.П., Савельева Е.Н., Стародубов В.И. Идеи взаимного страхования в истории и современности здравоохранения // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко-М., 1996.-вып. 1.-С. 18-20.

64. Лукашев A.M. Актуальное интервью // Экономика здравоохранения. -1996.-№ 8.-С. 11-15.

65. Медицинское страхование и социально экономическая защита трудящихся в условиях рыночных отношений. - Казань: НИИ социального страхования, 1992. - 116 с.

66. Мыльникова И.С. Сложные вопросы организации платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения. Главный врач. - 2000. - №4. -С.57-64.

67. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.Д. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М.: Классик-Консалтинг. - 1999. - 192 с.

68. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №3. - С.3-14.

69. Парфенов Е.О. Правовые и социальные аспекты развития добровольного медицинского страхования на региональном уровне: Автореф. дисс. .канд.мед.наук.- М, 2004. 24с.

70. Петрова Н.Г., Железняк Е.С., Балохина С.А. О некоторых характеристиках структуры оказания платных медицинских услуг населению // Экономика здравоохранения. 2003.- № 4. - С. 25-27.

71. Покровский В.И., Кузнецов П.П. Платные медицинские услуги и высокотехнологичная помощь в научных центрах клинического профиля // Экономика здравоохранения. 2002 .- № 3. - С.6 - 7.

72. Реформа больниц в новой Европе / Фмгерас Ж., Макки М, Моссиаиос Э., Солтман Р.Б. М.: «Весь мир»., 2002 . - 320 с.

73. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М.: Финансы и статистика, 1998. - 336 с.

74. Решетников А.В., Ефименко С.А. Стратегия развития региональной системы обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1999.- № 7, 8 .- С. 5-10.

75. Решетников А.В. Представители медицинских услуг в региональной системе ОМС // Экономика здравоохранения. 2001. - № 3.- С.5-17.

76. Решетников А.В. Система обязательного медицинского страхования в регионе (социально-экономическая характеристика) — Новосибирск: Наука, 1997- 176 с.

77. Роберте Дж. JI. Медицинское страхование // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко, -1993.-Вып. 1. С.96-105.

78. Рябков М.К. Софинансировапие и теневое софинансирование: логика дискуссии // Экономика здравоохранения. 2001. - № 7-8. - С.36 -41.

79. Сидоренко Л.И. Межтерриториальные взаиморасчеты в системе ОМС // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5, 6 .- С.34-35.

80. Семенов В.Ю. Научные основы развития добровольного медицинского страхования в процессе реформирования здравоохранения : Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.- М., 1996. 48 с.

81. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М., 1997. - 253 с.

82. Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения в России и за рубежом // Экономика здравоохранения. — 1996. № 4. - С.8 -15.

83. Семенов В.Ю. Проблемы развития здравоохранения Московской области //Экономика здравоохранения. 2000. -№ 5/6. - С. 5 - 8.

84. Солодкий В.А. Методологические аспекты совершенствования экономических механизмов управления здравоохранением Московской области // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5, 6. -С. 26-29.

85. Смидович С.Г. Основные показатели ситуации в городе // Москва современная. 2002. - №10. - С. 4-5.

86. Стародубов В.И. Введение медицинского страхования в России // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко М., 1993. — вып. 1. — С. 5-11.

87. Стародубов В.И., Родионова В.Н. Проблема финансирования в обязательном медицинском страховании // Проблемы городского здравоохранения. Сб. научн. работ. - СПб., 1995. - С. 12-14.

88. Стародубов В.И., Гончаренко В.Л., Яицкий Н.А., Дорофеев В.И. Концептуальные вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора Российской Федерации. СПб.: СПбГМУ, 1999. - 160 с.

89. Стокер П. Работа иностранцев. Обзор международной миграции рабочей силы. М., 1995. - 85 с.

90. Страховое дело. Учебник / под. ред. А.И.Реймана: М.: Банковский и биржевой научно-консультативный центр. 1992. С. 8-10.

91. Татарников М.А. Основы финансовой системы здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. -№ 8 . - С. 5 - 9.

92. Таранов A.M. Проблемы и перспективы развития систем ОМС в Российской федерации // Экономика здравоохранения. 1999. - № 1. — С.12-14.

93. Таранов A.M. Итоги и перспективы деятельности системы ОМС в Российской федерации // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4/5 -С.10-13.

94. Тарасов Ю.И. Медико-социальные проблемы организации медицинской помощи и формирование бюджета здравоохранения в условиях сельского района // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5, 6 -С.61-63.

95. Тульчинский Т.Х., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение. Иерусалим. 1999. - 1049 с.

96. Финченко А.Ф., Степанов В.В. Современные подходы к центральной районной больнице как ведущему учреждению сельского здравоохранения // ПУЗ. 2002.- №3. - С. 25-29.

97. Финченко А.Ф., Степанов В.В. Методические подходы к оценке ресурсного обеспечения сельского здравоохранения // Экономика здравоохранения. -2003. № 5, 6 . - С. 53-58.

98. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под. ред. О.П. Щепина. М.: НПЦ «Экиз», 1999. - 350 с.

99. Чертухина О.Б. Рахаева И.В. Планирование медицинской помощи населению в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в условиях фондодержания первичного звена // Экономика здравоохранения. 2003. - № 11, 12.-С. 16-20.

100. Черепова А.А., Брянцев Г.И. Пути совершенствования обязательного медицинского страхования в Московской области // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5, 6. - С. 9-10.

101. Шейман И.М. Реформы управления и финансирования здравоохранения. М.: Русь, 1998. - 335 с.

102. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5, 6. - С. 47-55.

103. Шуваева Т.К. Обязательное медицинское страхование ставит новые задачи перед XXI веком // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5, 6. -С. 32-33.

104. Шуваева Т.К. Совершенствование системы ОМС в Московской области // Экономика здравоохранения. 2003. - № 11, 12. - С. 54-55.

105. Юдина Т.Н. Социология миграции. М.: издательско-торговая корпорация «Дашков и К0», 2004. -399 с.

106. Юрьев В.К., Мехтшангоф А.В., Ковалев И.В. и др. Комплексная характеристика деятельности областной больницы // Проблемы городского здравоохранения: сб. научных трудов.- СПб., 1997. вып. 2. -С. 41-44.

107. Acute hospital services in London. A commentary on the report of the London Advisory Group//Lancet. 1981.-vol. l,№218.-p. 489-490.

108. Alba R., Nee V. Rethinking assimilation theory for a new era of immigration// International Migration Review. 1997. - vol. 31, № 4. - p. 826874.

109. Aaraas I., Forde O.H., Kristiansen I.S., Melbye H. Do general practitioner hospitals reduce the utilization of general hospital beds?// Journal of Epidemiology and Community Health. 1998. - v. 52, № 4. - p. 243-246.

110. Baker J., Goldacre M., Muir Gray J.A. Community hospitals in Oxfordshire: theirs effects on the use of specialist inpatient services// Journal of Epidemiology and Community Health. 1986. - vol. 40. - p. 117-120.

111. Beske F., Brecht J.G., Reikemejer A.M. Das Gesundheitswessen in Deutschead Sructur-heistungen-Weiterentwiekeung. Koln, 1993. - 224 s.

112. Berry J. Acculturian and Adaptation in a New Society// Intern. Migration. 1992. - vol. 30. - p. 69-85.

113. Borjas G.J. Economic theory and international migration// International migration review. 1989. - vol. 23., № 3. - p. 461-467.

114. Brettel C.B. Is the eyhnic community inevitable? A comparison of the settlement patterns of Portuguese immigrants in Toronto and Paris// Journal of ethnic studies. 1981. - № 9. - p. 9-17.

115. Broun E.K. Health USA: a national health program for the United States// Journal of the American Medical Association. 1992. - vol. 267. - p. 552-558.

116. Busse R. Risk structure compensation in Germany's statutory health insurance// European Journal of Public Health. 2001. - vol.11, №2. - p. 174177.

117. Busse R., Wismar M. Health care reform in Germany: the end of cost containment?// Eurohealth. 1997. - vol. 3, № 2. - p. 32-33.

118. Cadene Ph. L'hospitalisation publique en 1980. le perspectives d'avenir// Cone. Med. 1980. - v. 102, № 13. - s. 1971-1974.

119. Calltorp J. Sweden: no easy choices// British Medical Bull. 1995. - v. 51, №4, p. 791-798.

120. Carballo M., Divino J.J., Zeric D. Migration and health in the European Union// Tropical Medicine and International Health. 1998. - vol. 3, № 12. -p.936 - 944.

121. Castles St. International Migration// International Social Science Journal. 2000. - vol. 165. - p.273.

122. Chollet D.J, Lewis M. Private insurance: principles and practice// Innovation in Health Care Financing. Proceedings of a World Bank Conference, 10-11 March, 1997. Washington, DC: World Bank. 190p.

123. Coast J., Inglis A., Peters T. et al. Hospital at home or acute hospital care: et cost minimization analysis//BMJ. 1998. - vol. 316. - p. 1802-1806.

124. Current proposals for modification to health care in European countries// BMJ. 1991.-v. 303, 7 dec. - p. 1457.

125. Day P., Klein R. Britain's health care experiment// Health Affairs. -1991. vol. 10.-p. 39-59.

126. Deber K., Gildiner A., Baranek P. Why nj't private health insurance?// Caadian Medical Association Journal. 1999. - vol. 161, № 5. - p. 539-542.

127. Diderichsen F. Health and social inequalities in Sweden // Soc. Sci. Med. v.31. - p.359-367.

128. Emmerson С., Frayne С., Goodman A. Shoulder private medical insurance be subsidized?// Health Care UK. 2001. - vol. 51, № 4. - p. 46-65.

129. Evans R.G. Public health insurance: the collective purchase of individual care// Health Policy. 1987. - v. 7. - p 115-134

130. Fraser D.J. The French hospital system al local level. The center hospitalier regional de St. Etienne// Hospital Health Services Review. 1981. vol. 77, №8, p. 243-248.

131. Freire J. The new tax status of private health insurance// Gaceta Sanitaria. 1999.-vol. 13, № 3. -p. 233-236.

132. Gruber Y., Levitt L. Tax subsidies for health insurance: costs and benefits//Health Affairs.-2000.-vol. 19, №1.-p. 72-85.

133. Hajioff S., McKee M. The health of the Roma people: a review of the published literature// Journal of Epidemiology and Community Health. — 2000. -vol. 54.-p. 864-869.

134. Ham Ch. Paining for health services// BMJ. 1992. - vol.304, 8 Febr. -p. 328-329.

135. Ham Ch. Health care problem in Europe// Lancet. 1991. - v. 338, juli 6.-p. 46-47.

136. Ham Ch., Brommels M. Health care reform in the Netherlands, Sweden and the United Kingdom// Health Affairs Winter. 1994. - p. 106-119.

137. Hermanson Т., Aro S., Bennett CI. Finland's health care system: universal access to health care in a capitalist democracy// Journal of the American Medical Association. 1994. - vol. 271. - p. 1952-1962.

138. Hollifield J.F. Immigration policy in France and Germany: outputs versus outcomes// Annals of the American Academy of Political and Social Science. 186.-v. 485.-p. 113-118.

139. Hollifield J.F Migration, trade and the nation-state: the myth of globalization// Journal of international law and foreign affairs. 1998. - №3. -p. 595-636.

140. Hurst J. Reforming Health Care in Seven European Nations// Heals of Affairs, Fal., 1991.-p. 7-21.

141. Iglehart J.K. Germany's health care system//The New England Journal of Medicine. 1991. - vol. 324. - p. 1750-1756.

142. Iglehart I.K. The American healthcare system: teaching hospitals// The New England Journal of Medicine. 1993. - vol. 329. - p. 1052-1056.

143. Kronick R., Gilmer T. Explaining the decline in health insurance coverage 1979-1995//Health Affairs. 1999. - vol. 18, №2.-p. 30-47.

144. Light D. Keeping competition fair for health insurance: how the Irish beat back risk-rated polices// American Journal of Public Health. 1998. - vol. 88, №5.-p. 745-748.

145. Lister J. Reform of British national health service// New English Journal of Medicine. 1990.-№ 6. - p. 410-412.

146. Mattson S., Lew L. Culturally sensitive prevented care for Southeast Asians// Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing. 1992. -vol. 21, №1. -p.48-54.

147. Nicholl J, Beedy N., Williams B. Role of the private sector in elective surgery in England and Wales// BMJ. 1998. - vol. 298. - p. 243-247.

148. Nonneman N., van Doorslaer E. The role of the sickness funds in the Belgian Health care market// Social Science and Medicine. — vol. 36, № 19. — p. 1438-1495.

149. O'Shea D. Private bed charges to increase by 35 million// Irish Medical Times. 2000. - № 34. - p 24.

150. Perala M.L. Public Health Around the Baltic Sea// 12-th Nordic Conference on Social Medicine. Kuopio., 1993. -p.21.

151. Phillips D.K. Direction for Medical Geography in the 1980-s: Some Observations from United Kingdom//. A. Soc. Sci. Med. 1985. - v.20, № 4. -p. 399-409.

152. Portes A. Immigrations theory for a new centre: some problems and opportunities// International Migration revive. 1997. - vol.31. - p. 8.7

153. Raunaud P. Les canters hospitalizes regionaux et universitaires dans l'economic hospitaliere francaise// Techn. Hosp. 1980. - v. 35, №416. - p. 45.

154. Roemer M.I. National Health systems throughout the world// Annual Review of Public Health. 1993.-vol. 14. - p.335. - 353.

155. Ron A., Abel-Smith В., Tamburi G. Health Insurance in Developing Countries. Geneva: JLO, 1990. - 23 lp.

156. Round A. Emergency medical admissions to hospital the influence of supply factors// Public Health. - 1997. - v. 111, № 4. - p. 221-224.

157. Rupprecht F., Tissot, Chatel F. German health care system: promoting greater responsibility among all system players// JNSEE Studies. — 2000. № 42.-p. 1-23.

158. Saltman R.B. Competition and reform in the Swedish Health System// The Milbank Quarterly. 1990. - vol. 68. - p. 597-618.

159. Scheneider M. Health care cost containment in the Federal Republic of Germany// Health Care Financing Review. 1991. - vol. 12, № 3. -p. 81-101.

160. Schmeidi S. Exploring the causes of'forced migration: a pooled-time-series analysis, 1971-1990// Social Science Quarterly. 1997. - №78. - p. 284308.

161. Schut F.T., van Doorlaer E.K. Towards a reinforced agency role of health insurers in Belgium and the Netherlands// Health Policy. 1994. - vol. 48, № l.-p. 47-67.

162. Sheldon T. EU law makes Netherlands reconsider its health system// BMJ. 2000. - v. 320, № 7229. - 206p.

163. Sherman D.H. Hospital efficiency measurement and evaluation// Medical Care. 1984. - vol. 22. - p. 922-938.

164. Sjaastad H.A. The costs and returns of human migration// Journal of Political Economy. -1961.- v.70. p. 80-93.

165. Smith T. Eurooean health care system// BMJ. 1991. - vol.303, №7. -p. 1457-1459.

166. Sociological Theories of Refugees// The Sociological of Migration. p. 331-339.

167. Spruit J. Health and social inequities in the Netherlands// Social Scientist Med. 1990. - vol. 31, № 3. = p. 319-328.

168. Tomas P.S. Enhancing the capabilities of emigration countries to protect men end women destined for low-skilled employment: the case of the Philippines// Intern Migration. 1999. - vol. 37. - p.319-354.

169. Vetrovec S. Conceiving and researching transnation alism// Ethnic and Racial Studies. 1999. - v. 22, № 2. - p. 455-462.

170. Zolberg A.K., Suhrke A., Aguayo S. International factors in the formation review. 1986. — v. 20. - p. 151 - 169.

171. Zolberg A.K. The next waves: migration theory for a changing world// International migration review. 1989. - v. 23, № 3 - p.79.

172. Zweifel P. Bonus systems in health insurance: a microeconomic analysis// Health Polcy. 1987. - vol. 7, № 2. - p. 273 - 288.