Клинико-иммунологические показатели эффективности реабилитации больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу острого панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.36, кандидат медицинских наук Оболенская, Татьяна Ивановна

• Оболенская, Татьяна Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Оболенская, Татьяна Ивановна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (обзор литературы).

1.1. Возможности стационарного этапа хирургического лечения больных острым панкреатитом.

1.2. Основные изменения в клинико-иммунологическом статусе организма больных, перенесших оперативное лечение по поводу деструктивного панкреатита.

1.3. Результаты постстационарного лечения больных, оперированных по поводу острого панкреатита.

1.4. Основные направления улучшения результатов лечения больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу острого панкреатита, после их выписки из хирургического стационара

Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений и материалов исследования.

2.2. Методики исследования.

Глава III. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ.

3.1. Результаты оценки клинико-иммунологических показателей при разных технологиях хирургического лечения больных панкреонекрозом.

3.1.1. Результаты лечения больных деструктивным панкреатитом традиционными (лапаротомическими) технологиями.

3.1.2. Результаты лечения больных деструктивным панкреатитом с использованием малоинвазивных технологий.

3.2. Общие изменения в клиническом и иммунном статусе у больных деструктивным панкреатитом после их хирургического лечения.

Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСТСТАЦИОНАРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПО ПОВОДУ ПАНКРЕОНЕКРОЗА.

4.1 Показатели эффективности постстационарного хирургического реабилитационного лечения больных, оперированных по поводу острого панкреатита.

4.2 Показатели эффективности постстационарного консервативного реабилитационного лечения больных, оперированных по поводу острого панкреатита.

4.3. Общие результаты реабилитационного лечения больных оперированных по поводу острого панкреатита после их выписки из стационара.

Глава V. НЕКОТОРЫЕ ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОСТСТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНЫЕ

ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

5.1. Совершенствование лечебных технологий — как путь улучшения результатов постстационарного лечения больных, оперированных по поводу острого панкреатита.

5.1.1. Результаты использования ацетата хитозана для стимуляции процесса заживления послеоперационных ран у больных, оперированных по поводу острого панкреатита.

5.1.2. Результаты использования энзимотерапии у больных, оперированных по поводу острого панкреатита.

5.1.3. Возможности использования искусственного питания

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АБИС - автоматизированная больничная информационная система АРМ - автоматизированное рабочее место ДП - деструктивный панкреатит ЖКБ - желчно-каменная болезнь ЗП - забрюшинное пространство ИБС - ишемическая болезнь сердца КТ - компьютерная томография КЖ - качество жизни КЭК - клинико-экспертная комиссия JIKT - лизосомальные катионные белки ЛФК - лечебная физкультура МКБ - мочекаменная болезнь МСЭК - медико-социальная экспертная комиссия НСТ - нитросиний тетразолий ОП - острый панкреатит ПЖ - поджелудочная железа PTMJI - реакция торможения миграции лейкоцитов СС - сальниковая сумка ССС - сердечно-сосудистая система УЗИ - ультразвуковое исследование ФГС - фиброгастроскопия ЭИБ - электронная история болезни ЭВМ - электронно-вычислительная машина ЭКГ - электоркардиография ЦВД - центральное венозное давление CD - кластер дифференцировки Ig - иммуноглобулин

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологические показатели эффективности реабилитации больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу острого панкреатита»

Актуальность проблемы

Заболеваемость населения острым панкреатитом не уменьшается [15, 32, 100, 142]. В 15-20% наблюдений в основе острого панкреатита оказывается деструктивный процесс [30, 51]. В 40-70% случаев панкреонекрозов происходит инфицирование очагов некротической деструкции [3, 20, 65, 133, 142, 155]. Данное обстоятельство составляет особую проблему в плане диагностики, лечения и экономических затрат на организацию оказания медицинской помощи больным острым панкреатитом.

Результаты лечения больных острым панкреатитом оказываются неудовлетворительными в 22,3% - 45,1% случаев [65, 103]. В Российской Федерации в 1995, 1996, 1997 годах смертность от острого панкреатита соответственно составила 1,94, 1,98, 2,08 на 1000 населения [100]. Высокая летальность при деструктивном панкреатите обусловливается поздней диагностикой его осложнений, неадекватной тактикой консервативного и хирургического лечения [16, 115, 151]. Почти в каждом втором наблюдении больные острым панкреатитом, выписанные из стационара, нуждаются в последующей реабилитации на амбулаторпо-поликлиническом этапе [65]. В структуре первичной инвалидности, обусловленной болезнями органов пищеварения, инвалидность вследствие острого панкреатита составляет 15,5% [31]

В ведущих лечебных учреждениях Российской Федерации пока отсутствует единый подход к различным направлениям реабилитации больных острым панкреатитом [7, 78].

Поиск путей улучшения результатов хирургического лечения больных острым панкреатитом остается актуальной проблемой на современном этапе [16, 25, 29]. Поэтому особое внимание придается не только разработке и усовершенствованию новых хирургических технологий лечения больных острым панкреатитом [46, 92, 141], но и оптимизации их реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе [7, 47, 78].

Важной особенностью деструктивного панкреатита является раннее развитие иммунодефицита, в частности - резкое снижение популяций лимфоцитов CD3, CD4 с первых часов заболевания, что объясняется образованием массивного избытка антигенов с последующей инверсией иммунного ответа, активацией пула провоспалительных цитокинов, развитием полиорганной недостаточности и эндотоксинового шока [2, 54, 113, 125]. Несмотря на проведенние хирургического лечения больных панкреонекрозом, при неблагоприятном течении заболевания иммунологические расстройства в организме этих пациентов прогрессируют [24, 110]. В связи с этим терапевтическая коррекция иммунного статуса больных панкреонекрозом в настоящее время рассматривается как средство профилактики осложнений этого заболевания [3, 24, 54, 105, 138].

Следствием деструкции поджелудочной железы у больных панкреонекрозом являются рубцовые изменения поврежденных тканей, что ведет к хронизации процесса, фазовому течению заболевания с чередованием обострений и периодов относительного благополучия [6, 13].

Поэтому изучение клинико-иммунологических характеристик при обследовании и лечении больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу деструктивного панкреатита, является актуальной задачей медицинской науки и практики здравоохранения.

Цель исследования

Оценить клинико-иммунологические показатели эффективности восстановительного лечения после выписки из хирургического стационара больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу острого панкреатита, для оптимизации постстационарной реабилитации этой категории пациентов.

Задачи исследования

1. Проанализировать результаты постстационарной реабилитации больных, оперированных по поводу острого панкреатита, с учетом клинико-иммунологических показателей его эффективности.

2. Изучить основные изменения в клинико-иммунологическом статусе организма у больных острым панкреатитом, оперированных по разным хирургическим технологиям.

3. Выявить основные направления улучшения результатов постстационарной реабилитации больных, оперированных по поводу острого панкреатита.

4. Определить место и возможности стационарозамещающих технологий в реабилитации больных, оперированных по поводу острого панкреатита.

5. Разработать программу постстационарной реабилитации больных острым панкреатитом, перенесших оперативные вмешательства, с учетом изменений в их клинико-иммунологическом статусе.

Научная новизна

В работе показана необходимость комплексной реабилитации больных, оперированных по поводу острого панкреатита, после их выписки из хирургического стационара. Доказано, что медицинская реабилитация должна включать терапию, направленную на восстановление иммунного статуса пациентов.

Полученные в процессе работы данные, свидетельствуют о том, что выбор вида реабилитации больных, оперированных по поводу острого панкреатита, необходимо проводить дифференцированно с учетом осложнений заболевания, характера нарушений функций поджелудочной железы и тяжести сопутствующей патологии.

В процессе работы установлено, что применение биологически активной добавки к пище «Хитозан Альга плюс» способствует повышению иммунологической реактивности организма больных. Процесс заживления раны в случае использования хитозанового геля у больных этой категории протекает быстрее.

В ходе исследования доказано, что раннее использование стационарзамещающих технологий приводит к лучшим результатам, чем у больных этой категории, проходивших лечение сугубо в амбулаторных условиях.

В работе показано, что методика лечения оперированных больных острым панкреатитом в дневном стационаре с использованием искусственного (парентерального и энтсрального) питания позволяет ускорить восстановление дефицита массы тела пациентов в период проведения курса лечения более чем в 2,3 раза и улучшить качество жизни больных этой категории.

В исследовании дана всесторонняя оценка возможностей санаторного этапа лечения больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу острого панкреатита. Показано, что проведение санаторного лечения больным этой категории наиболее эффективно в течение года после выписки их из хирургического стационара.

В работе впервые показано, что использование технологии сестринского процесса в реабилитации больных острым панкреатитом позволяет упорядочить информацию о состоянии пациента, рационально выбрать и систематизировать лечебные мероприятия, проводимые медицинской сестрой в отношении конкретного больного, повысить степень участия самих больных в процессе восстановительного лечения и, тем самым, улучшить качество их лечения.

На основании данных обследования и лечения больных острым панкреатитом в постстациопарном периоде продемонстрировано, что применение информационной системы «АБИС» позволяет облегчить работу медицинского персонала за счет унифицирования сведений о пациенте, накапливать и обмениваться информацией о больном внутри поликлиники, проводить статистический анализ данных, а также контролировать состояние здоровья пациента в течение всего постстационарного этапа реабилитации с использованием минимального количества дополнительных исследований.

На основании полученных данных составлена программа постстационарной реабилитации больных острым панкреатитом, перенесших оперативные вмешательства, и подготовлен проект протоколов сестринского ухода в условиях стационара за больными этой категории.

Практическое значение работы

Сведения, полученные в ходе исследования, показывают, что за больными, оперированными по поводу острого панкреатита, после их выписки из хирургического стационара должно быть установлено диспансерное наблюдение.

Результаты изучения клинико-иммунологического статуса больных, оперированных по поводу острого панкреатита, до их выписки из стационара, свидетельствуют о высокой эффективности использования малоинвазивных технологий по сравнению с традиционными (лапаротомическими) методиками дренирования брюшной полости.

На основании результатов исследования определены принципы дифференциации групп больных, оперированных по поводу острого панкреатита, при выборе медицинских технологий и операционных форм их дальнейшей реабилитации в постстационарном периоде: - больным, у которых панкреатит сопровождается осложнениями и при лечении которых необходимо наблюдение хирурга, целесообразно проводить долечивание заболевания в условиях дневного пребывания при хирургических стационарах;

- больным, у которых нет необходимости в наблюдении и лечении у хирурга, долечивание целесообразно проводить в дневных стационарах поликлиник под контролем терапевта и гастроэнтеролога;

- больным, у которых, кроме заболевания поджелудочной железы, имеется тяжелая сопутствующая патология, показано долечивание под наблюдением терапевта в стационарах на дому,

Местное использование у оперированных больных острым панкреатитом стимуляторов репарации типа ацетата хитозана позволяет значительно ускорить процесс заживления ран.

Применение энзимотерапии в ближайшие 1-1,5 года после выписки из хирургического стационара у больных, оперированных по поводу острого панкреатита, существенно улучшает качество их жизни.

Внедрение в практику постстационарной реабилитации иммуномодуляторов (биологически активной добавки к пище «Хитозан Альга плюс») способствует восстановлению иммунологической реактивности организма больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу острого панкреатита.

Предлагаемая методика лечения в дневном стационаре больных, оперированных по поводу острого панкреатита, с использованием искусственного (парентерального и энтерального) питания позволяет в короткие сроки восстановить дефицит массы тела пациентов.

Дополнение постстационарного этапа лечения больных, оперированных по поводу острого панкреатита, санаторным лечением в течение года после выписки из хирургического стационара способствует улучшению качества жизни больных этой категории.

Предложенная в ходе работы программа постстационарной реабилитации и протоколы сестринского ухода за больными, оперироваиными по поводу острого панкреатита, могут быть использованы при совершенствовании системы восстановительного лечения больных этой категории не только в головных регионарных лечебных учреждениях и панкреатологических центрах, но и в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту

1. Состояние иммунной резистентности организма является важным критерием эффективности проводимого лечения, а также основой прогнозирования возможных осложнений у больных, оперированных по поводу панкреонекроза.

2. Все больные деструктивным панкреатитом, перенесшие оперативное лечение, нуждаются в дальнейшей реабилитации, включающей медицинский, физический, психологический и профессионально-трудовой аспекты. Объем реабилитационных мероприятий должен определяться характером осложнений заболевания, нарушением функции поджелудочной железы, тяжестью сопутствующей патологии. Организационно реабилитацию больных, оперированных по поводу острого панкреатита, целесообразно проводить выделив среди этих пациентов ряд групп, отбор в которые необходимо осуществлять дифференцированно.

3. Использование при хирургическом лечении больных острым панкреатитом малоинвазивных технологий - один из путей, позволяющих значительно улучшить результаты стационарного этапа реабилитации больных, перенесших операцию по поводу деструктивного панкреатита.

4. Для завершения лечения больных, оперированных по поводу острого панкреатита на постстационарном этапе реабилитации целесообразно использование стационарозамещающих технологий и санаторного лечения, наиболее эффективного в течение года после выписки из хирургического стационара.

5. Внедрение в процесс восстановительного лечения оперированных больных острым панкреатитом ряда новых технологий позволяет существенно улучшить его результаты. К таким путям в частности относятся: использование ацетата хитозана (позволяет достичь заживления ран в более ранние сроки) и биологически активной добавки «Хитозан Альга плюс» (способствует восстановлению иммунологической реактивности организма больных); применение энзимотерапии (обеспечивает повышение качества жизни пациентов); использование искусственного питаиия (позволяет ускорить восстановление дефицита массы тела пациентов в период проведения курса лечения более чем в 2,3 раза и значительно улучшить качество их жизни).

6. Внедрение информационных больничных систем типа «АБИС», системы организации сестринского процесса позволяют улучшить результаты реабилитации больных, перенесших хирургическое лечение по поводу острого панкреатита.

Реализация и апробация работы

Результаты исследования доложены па: заседаниях Орловского областного научного общества терапевтов (Орел, 2001; 2002); научно-практической конференции «Актуальные проблемы амбулаторной хирургии» в рамках официальной выставки Минздрава России «Здравэкспо Северо-Запад 2002» (Санкт-Петербург, 2002); научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологии, экспериментальной и клинической медицины» (Орел, 2003); VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении», посвященной 300-летию Санкт-Петербурга и 205-летию Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2003); IV научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России «Экстренная хирургия органов брюшной полости и повреждений опорно-двигательного аппарата. Избранные вопросы клинической хирургии» (Петрозаводск, 2003); X Юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Москва, 2003).

Результаты исследования внедрены и используются в педагогической и лечебной работе на кафедрах: гематологии и клинической иммунологии, хирургии для усовершенствования врачей (с курсом неотложной хирургии), гастроэнтерологии, общей терапии №2 Военно-медицинской академии; в лечебно-профилактических учреждениях: Орловской и Ленинградской областных клинических больницах, 442 Окружном военном госпитале (Ленинградский военный округ).

По теме диссертации опубликованы 7 печатных работ.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Аллергология и иммулология», Оболенская, Татьяна Ивановна

ВЫВОДЫ

1. Больным, перенесшим хирургическое лечение по поводу острого панкреатита, после выписки из стационара не менее чем в 94% наблюдений показана постстационарная реабилитация. Она необходима в связи с закономерными изменениями в органах и системах организма, обусловленными как самим патологическим процессом в поджелудочной железе, так и перенесенными оперативными вмешательствами. Особое внимание при постстационарной реабилитации больных хроническим постнекротическим панкреатитом целесообразно обращать на изменения в клинико-иммунологическом статусе организма.

2. Изменения в организме больных, перенесших хирургическое лечение по поводу острого панкреатита, сохраняются на постстационарном этапе их реабилитации и выражаются: в раневых процессах в зоне операции (57,5%); расстройствах со стороны системы пищеварения (более 50%); нутриционной недостаточности и, в связи с этим, дефицитом массы тела (100%); расстройствами личности в психоэмоциональной сфере (38,6%); нарушении иммунного статуса, проявляющегося снижением уровня активных Т-лимфоцитов, повышением В-лимфоцитов, иммуноглобулинов всех классов, снижением неспецифической резистентности (100%).

3. При традиционном постстационарном лечении больных, перенесших операции по поводу острого панкреатита, удается добиться восстановления трудоспособности пациентов лишь в 82,7% наблюдений, нарушения эндо- и экзокринной функций поджелудочной железы не требуют медикаментозного лечения лишь в 40% наблюдений. В 23,6% случаях развиваются осложнения заболевания, требующие оперативного лечения.

4. Применение малоинвазивных технологий дренирования брюшной полости при хирургическом лечении больных острым панкреатитом способствует восстановлению иммунного статуса пациентов в более ранние сроки, уменьшению числа гнойных осложнений, что позволяет добиться снижения послеоперационной летальности до 18-20%.

5. Оптимизация результатов лечения больных, перенесших хирургические вмешательства по поводу острого панкреатита, на постстационарном этапе их реабилитации возможна при совершенствовании: лечебных технологий (в виде местного использования стимуляторов регенерации послеоперационных ран, энзимотерапии, искусственного питания для устранения нарушений процесса пищеварения, применения иммуномодуляторов для коррекции нарушений иммунитета, привлечения возможностей комплексного оздоровительного санаторно-курортного лечения для достижения психо-социальной адаптации пациентов) и организационных мероприятий (в виде внедрения стационарзамещающих технологий, активного использования технологии сестринского процесса и информационных медицинских систем типа «АБИС»),

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больных, оперированных по поводу острого панкреатита, целесообразно выделять в реабилитационные группы. Отбор в эти группы должен быть дифференцированным и определяться характером осложнений заболевания, нарушениями функций поджелудочной железы и тяжестью сопутствующей патологии: больным, у которых диагностированы осложнения хирургических вмешательств, нуждающимся в наблюдении у хирурга, целесообразно проводить постстационарное долечивание на койках дневного пребывания при хирургических стационарах; больным, нуждающимся в наблюдении и лечении терапевта и гастроэнтеролога, целесообразно проходить долечивание в дневных стационарах поликлиник; больным с тяжелой сопутствующей патологией, нуждающимся в наблюдении и лечении у терапевта, долечивание целесообразно проводить в стационарах на дому.

2. Критериями эффективности постстационарной реабилитации больных, перенесших хирургические вмешательства по поводу острого панкреатита, могут служить восстановление: экзо- и эндокринной функции поджелудочной железы, дефицита массы тела, показателей иммунореактивности организма, качества жизни пациентов.

3. Для устранения в постстационарном реабилитационном периоде у больных, оперированных по поводу острого панкреатита, остаточных процессов в послеоперационных ранах целесообразно местно использовать стимуляторы регенерации раневого процесса типа 5% геля ацетата крилевого хитозана. Для улучшения качества жизни в ближайшие 1,5 года постстационарного этапа реабилитации у этих пациентов возможно применение энзимотерапии в стандартных дозах. Для восстановления дефицита массы тела у больных, перенесших оперативное лечение по поводу острого панкреатита, в постстационарном периоде необходимо использовать искусственное питание на фоне введения анаболических гормонов. Иммунную дисфункцию целесообразно нивелировать с помощью иммуномодуляторов, в частности применением препаратов типа «Хитозан Альга плюс».

4. Для повышения качества жизни больных, перенесших хирургическое лечение по поводу острого панкреатита, в течение года постстационарного этапа реабилитации им показано проведение санаторно-курортного лечения.

5. В процессе восстановительного лечения больных, оперированных по поводу острого панкреатита, необходимо использовать программу постстационарной реабилитации и протоколы сестринского ухода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Оболенская, Татьяна Ивановна, 2004 год

1. Абасов, Р.И. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных хроническим панкреатитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.05) / Рауф Исмаил оглы Абасов; Мед. институт им. И.М.Сеченова. М., 1977. -16 с.

2. Аверкиев, В.Л. Изменения некоторых иммунологических показателей при панкреонекрозе и их коррекция / В.Л.Аверкиев. -Хирургия.- 2003.- № 5.- С. 31-34

3. Аверкиев, В.Л. Коррекция иммунологических нарушений при панкреонекрозе / В.Л.Аверкиев, Т.В.Латышева, В.С.Тарасенко, Л.В.Аверкиева .- Terra medica.- 2003.- № 3.- С.9-12

4. Антонова, Л.Т. Справочник по санаторно-курортному отбору / Л.Т.Антонова, М.И.Антропова, Н.М. Бондаренко и др.- М.: Медицина, 1986.- 526 с.

5. Артамонова, Т.И. Практический опыт информатизации системы реабилитации инвалидов в Москве / Т.И.Артамонова, А.Е.Игнашев, А.Г.Коновалов и др. Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-2003.-№ 1.-С 52-54

6. Багненко, С.Ф. Хронический панкреатит: руководство для врачей / С.Ф.Багненко, А.А.Курыгин, Н.В.Рухляда и др. СПб: Изд-во «Питер», 2000.-416 с.

7. Барановский, АЛО. Восстановительное лечение больных после операций на органах пищеварения: Руководство для врачей / Под ред. А.Ю.Барановского.- СПб.: ООО «Изд-во Фолиант», 2002.-576 с.

8. Барановский, А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача / А.Ю.Барановский.- СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001.- 416 с.

9. Бармаа, Н. Новые возможности ферментной терапии хронического панкреатита / Н.Бармаа, А.В.Охлобыстин, В.Т.Ивашкин.- Рос. журн. гастроэнтерологии,- 2000.- №2.- С. 54-58

10. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / А.Н.Белова, О.Н.Щепетова. М.: Антидор, 2002. - 440 с.

11. Белоусова, Е.А. Квамател в лечении острого и хронического панкреатита / Е.А.Белоусова, А.Р.Златкина, И.В.Никулина и др.-Клиническая медицина. 2000.- Т.78, № 9.- С. 55-58

12. Бекосный, А.А. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита / А.А.Бекосиый, С.А.Касумьян.- Анналы хирургической гепатологии.- 2003.- Т.8, №2,- С. 24-32

13. Боженков, Ю.Г. Практическая панкреатология / Ю.Г.Боженков, А.Н.Щербюк, С.А.Шалин. М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003.-211 с.:ил.

14. Бойко, Ю.П. Профилактика психосоматических расстройств и ятрогений / Ю.П.Бойко. Медицинская сестра.-2001.-№2.- С. 19-20

15. Борисов, А.Е. Проблемы острого живота (ошибки, осложнения и летальность): Монография / А.Е.Борисов, В.П.Земляной, К.Н.Мовчан и др. СПб.: «Полиграфическое искусство», 2003. - 174 с.

16. Брискин, Б.С. Тактика при гнойно-септических осложнениях панкреонекроза / Б.С.Брискин, Г.С.Рыбаков, О.Х.Халидов и др. Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова: Материалы конгр. - М., 2001.-С. 105.

17. Буклис, Э.Р. Современная классификация хронического панкреатита / Э.Р.Буклис.- Клин, перспективы гастроэнтерологии и гепатологии,- 2003.- № 3.- С. 8-12

18. Валенкевич, J1.H. Осложнения и исходы хронического панкреатита / Л.Н.Валенкевич, О.И.Яхонтова.- Тер. архив.- 1999.- Т. 71, № 2.-С. 54-57

19. Вашетко, Р.В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: Руководство для врачей / Р.В .Вашетко, Д.А.Толстой, А.А.Курыгин и др. СПб. Литер, 2000. - 309 с.

20. ВяжеваК.С. Острые панкреатиты в стационарном и диспансерном наблюдении: Автореф. дис. на соиск. учен, степени канд. мед. наук: (14.777) / К.С.Вяжева; Мед. институт им. М.И.Калинина.- Омск, 1972.- 19 с.

21. Гадалов, В.П. Теофиллиновый тест в оценке воздействия анестезии на иммунитет / В.П.Гадалов, Е.С.Пантелеева, Г.М.Симаковаю-Анестезиология и реаниматология.- 1987.- №1.- С.25-27

22. Газизова, А.Р. Хронический панкреатит: (Клинико-биохимические исследования): Автореф. дис. . канд. мед. наук: (03.00.04) / Алия Раильевна Газизова; Башк. мед. ун-т,- Уфа, 2001.- 22 с.

23. Гаин, Ю.М. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции: Руководство для врачей / Ю.М.Гаин, С.И.Леонович, С.А.Завада и др. Минск: ООО «Юнипресс», 2001.- 256 с.

24. Гальперин, Э.И. Лечение гнойно-септических осложнений у больных панкреонекрозом / Э.И.Гальперин, Т.Г.Дюжева, К.В.Докучаев и др.- Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова: Материалы копгр.-М., 2001.-С. 108

25. Гальперин, Э.И. Диагностика и хирургичекое лечение панкреонекроза / Э.И.Гальперин, Т.Г.Дюжева, К.В.Докучаев и др.-Хирургия. 2003. - №3. - С. 55-59

26. Геллер, JI.И. Экспертиза трудоспособности при хроническом рецидивирующем панкреатите / Л.И.Геллер.- Сов. медицина.- 1990.- № 1.-С.40-43

27. Геллер, Л.И. Течение и терапия внепанкреатических осложнений хронического панкреатита / Л.И.Геллер, О.С.Булгакова, М.М.Пашко.-Клинич. медицина.- 1992.- Т. 70, № 5/6.- С.30-33

28. Глушко, В.А. Тактика лечения поздних постнекротических септических осложнений острого деструктивного панкреатита / В.А.Глушко, В.К.Гостищев.- Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова: Материалы конгр. М., 2001. - С. 35-36

29. Голдин, В.А. О роли внутриаортальной инфузии лекарственных веществ при остром панкреатите / В.А.Голдин, А.С.Кириленко.- IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. — С. 34

30. Горелов, Р.Т. Врачебно-трудовая экспертиза при хирургических болезнях: руководство / Р.Т.Горелов, А.Г.Скляренко, А.С.Горбачева.- СПб.: Гиппократ, 1993. 376 с.

31. Гостищев, В.К. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом / В.К.Гостищев, В.А.Глушко.- IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. -Волгоград, 2000. С. 30-31

32. Гостищев, В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики / В.К.Гостищев, В.А.Глушко.- Хирургия. -2003. -№3.~ С. 50-54

33. Гребенев, А.С. Лечебная тактика при хроническом панкреатите / А.С.Гребенев.- Врач.- 1992.- № 8.- С. 16-20

34. Гриневич, Ю.А. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных / Ю.А.Гриневич, А.Н.Алферов.- Лаб. дело.- 1981.-№8.- С.493-496

35. Губернаторова, Е.В. Реабилитация больных хроническим панкреатитом / Е.В.Губернаторова, П.А.Сарапульцев, И.Н.Куприянова и др.- Паллиат. мед. и реабилитация.- 1998.- № 2/3. С.37

36. Дзугаева, И.В. Этапное лечение больных хроническим панкреатитом: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: (14.00.05) / Ирина Владимировна Дзугаева; Центральный научно-исслед. институт гастроэнтерологии.- М., 1984.- 23 с.

37. Данилов, М.В. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема / М.В.Данилов, В.П.Глабай, А.В.Гаврилин.- Хирургия. 2003. -№3. - С. 64-68

38. Данилов, М.В. Хирургическое лечение гнойного панкреатита / М.В.Данилов, В.П.Глабай, Р.Я.Темирсултанов и др. IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. - Волгоград, 2000. — С. 28

39. Данилов, М.В. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей/М.В.Данилов, В.Д.Федоров.- М.: Медицина. 1995.- 512с.

40. Двойников, С.И. Сестринский процесс в клинической медицине / С.И.Двойников, В.В.Осипов, И.В.Осяева.- Самара, 1998.- 272 с.

41. Залесный, С. А. Эндоскопические технологии в лечении деструктивного панкреатита / С.А.Залесный, В.В.Выступец, А.Я.Коровин и др. Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова: Материалы конгр. — М., 2001. - С. 78

42. Зарубина, Т.В. Управление состоянием больных перитонитом с использованием новых информационных технологий / Т.В.Зарубина, С.А.Гаспарян.- Москва, 1999,- 265 с.

43. Захаров, С.Н. Лецкоцитарный индекс интоксикации при перитоните / С.Н.Захаров, Ю.М.Свитич, В.А.Баскаков и др. Хирургия.-1982.-№4,- С.60-61

44. Златкина, А.Р. Принципы лечения больных хроническим панкреатитом / А.Р.Златкина, Е.А.Белоусова, Н.В.Никитина.- Тер. архив.-1999.- Т. 71, №2.- С. 80-82

45. Иванов, П.А. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита / П.А.Иванов, А.В.Гришин, А.Н.Щербюк и др. Хирургия. -1998.-№9.-С. 50-53

46. Иванов, Ю.В. О лечении деструктивного панкреатита сандостатином / Ю.В.Иванов.- Клинич. медицина.- 1999.- Т.77, № 9.- С. 3739

47. Иванов, Ю.В. Лечение пациентов, перенесших панкреонекроз, в реабилитационном периоде / Ю.В.Иванов.- Мед. помощь.- 1999.- № 5,-С. 18-20

48. Ильницкий, А.Н. Проблема преемственности в организации этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля / А.Н.Ильницкий.- Здравоохранение Российской Федерации.- 2002.- № 6.- С. 25-27

49. Ильницкий, А.Н. Реабилитационная диагностика на этапах организации медицинской помощи / А.Н.Ильницкий.- Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 2002.-№ 4.- С 16-18

50. Кацадзе М. А. Хирургические и эфферентные методы детоксикации в лечении деструктивного панкреатита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27) / Марат Аркадьевич Кацадзе; МАПО.- СПб., 1996. 43 с.

51. Клячкин, Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей / Л.М.Клячкин, А.М.Щегольков. М.: Медицина, 2000.- 328 е.: ил.

52. Кожемякин, Л.А. Оценка иммунного статуса организма в лечебных учреждениях Советской Армии и Военно-Морского Флота:

53. Метод, пособие / Л.А.Кожемякин, А.М.Королюк, В.Г.Морозов и др.- Б.м.: Б.и., 1987,- 62с.

54. Козлов, В.К. Иммуногенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса: пособие для врачей / В.К.Козлов.- СПб.: Изд-во «Ясный Свет», 2002.- 48 с.

55. Кокуева, О.В. Хронический панкреатит. (Клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. на соиск. учен, степени д-ра мед. наук: (14.00.05) / Ольга Васильевна Кокуева; Мед. институт им. И.М.Сеченова.- М., 1983.- 34 с.

56. Костюченко, А.Л. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей.- 2-е изд., испр. и доп. / А.Л.Костюченко, В.И.Филин. СПб.: Деан, 2000. - 476 с.

57. Кривобоков, Н.Г. Оценка эффективности санаторно-курортного лечения больных терапевтического профиля / Н.Г.Кривобоков.- Клин, медицина,- 1996.-Т. 74, № 5.- С. 64-65

58. Кригер, А.Г. Современный взгляд на оформление медицинской документации в хирургической клинике / А.Г.Кригер, А.М.Нечипай, А.В.Федорв и др. Хирургия. - 2000. - №1. - С. 56-60

59. Кубышкин, В.А. Профилактика и лечение хронического панкреатита / В.А.Кубышкин.- Рус. мед. журнал. — 2002. — Т. 10, № 26. С. 1204-1205

60. Левченко, Г.Л. Отдаленные результаты наблюдения и лечения больных хроническим панкреатитом и организация диспансерного наблюдения: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: (14.00.05) /

61. Галина Леоновна Левченко; Мед. институт им. И.М.Сеченова.- М., 1985.- 15 с.

62. Лисицын, А.С. Развитие амбулаторной помощи в Санкт-Петербурге / А.С.Лисицын.- Хирургия. 1999. - №5. - С. 61-63

63. Литницкий, В.И. Эффективность применения энпитов в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.05) / Вячеслав Иванович Литницкий; ВмедА им. С.М.Кирова.- Л., 1990.- 22с.: ил.

64. Макаров, М.С. Роль гранулоцитов в процессе воспалительной регенерации по данным сравнительного цитологического исследования / М.С.Макаров. Ставрополь, 1975. - 178 с.

65. Маль, С.В. Острый панкреатит и его современные аспекты / С.В.Маль. М., 2000. - 372 с.

66. Маль, С.В. Морфологические изменения в легких при остром экспериментальном панкреатите / С.В.Маль, Г.С.Маль, С.А.Соколодов.-Акт. вопросы экстр, и спец. медицинской помощи.- Орел, 1996.- С. 93-94

67. Маль, С.В. Поражения внутренних органов при остром панкреатите / С.В.Маль, Г.С.Маль, Г.В.Пинаева.- Акт. вопросы научно-практ. медицины.- Орел.- 2002.- С. 228-232

68. Мартов, Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит / Ю.Б.Мартов, В.Ю.Кирковский, В.Ю.Мартов.- М.: Мед. лит., 2001. 80 е.: ил.

69. Митропольский, А.Н. Методические рекомендации для врачей ВТЭК / Ленингр. ин-т усоверш. врачей экспертов, Врачебно-труд. экспертиза и рацион, трудоустройство больных и инвалидов с хроническим панкреатитом / А.Н.Митропольский.- Б.г.; Б.и., 1985,- 18с.

70. Мовчан, К.Н. Хроническая неосложненная язва двенадцатиперстной кишки как проблема хирургии / К.Н.Мовчан. — СПб.: Гиппократ, 1997.-448 е.: ил.

71. Моисеева, Е.Н. Учебно-методическое пособие по внедрению сестринского процесса в сестринское дело / Е.Н.Моисеева. Волгоград, 2000.- 23 с.

72. Морозов, В.Г. Методические рекомендации по проведению иммунологических исследований: (Методы оценки Т- и В-систем иммунитета) / В.Г.Морозов, В.Х.Хавинсон.- JL: ВмедА, 1980.- 43с.

73. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела / Учебное пособие в двух частях / С.А.Мухина, И.И.Тарновская.- М.: Родник, 1998.208 е., ил. 18.

74. Назифуллин, B.JI. Роль медсестры в практическом изучении питания больных хроническим панкреатитом / В. JI. Назифуллин, Т.И.Веревкина, А.Х.Газимов и др.- Медицинская сестра.-2003.-№1.- С. 1415

75. Нейко, Е.М. Амбулаторный прием терапевта / Е.М.Нейко, М.В.Дебенко, А.С.Лажо и др.- К.: Здоров'я, 1986.- 346 с.

76. Немцов, С.В. Медицинское применение хитина и хитозана / Фитотерапия, лазеротерапия, биологически активные вещества естественного происхождения (БАВЕП) в XXI веке / С.В.Немцов, А.В.Ильина, А.И.Албулов и др.- Черноголовка: РИО ИПХФ РАН, 2000.-С.90-94

77. Нестеренко, Ю.А. Хронический панкреатит: монография / Ю.А.Нестеренко, В.П.Глабай, С.Г.Шаповальянц.- М.: Издатель Мокеев, 2000.- 182 е.: ил.

78. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А.Новик, Т.И.Ионова. СПб.: Издательский дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002.- 320 с.

79. Носов, Г.Е. Хронический панкреатит. (Клинико-иммунол.-гормон.-биохим. исследование и лечение): Автореф. дис. на соиск. учен, степени д-ра мед. наук: (14.777) / Григорий Ефремович Носов; Мед. институт им. Д.И.Ульянова. Куйбышев, 1974.- 24 с.

80. Нямаа, Б. Оценка эффективности ферментной терапии хронического панкреатита по данным эластазного теста: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.05) / Баярмаа Нямаа; Моск. мед. акад. им. И.М.Сеченова.- М., 2001.- 21 е.: ил.

81. Об отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации: Приказ МЗ Российской Федерации № 4 от 09.01.2001r.-r. Москва

82. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела: Практикум / Т.П.Обуховец. Серия «Медицина для вас», Ростов н/Д: «Феникс», 2002 -480с.

83. Пенин, В.А. Энтеральная коррекция гомеостаза при остром панкреатите / В.А.Пенин, С.П.Емельянов, Г.С.Рыбаков и др. Хирургия.-1996.-№2,-С. 8-12

84. Перфильева, Г.М. Сестринский процесс. Учебн. пособие. Пер. с англ./ Г.М.Перфильева.- М.: ГЭОТАР- МЕД, 2001.- 80 с.

85. Пискунов, Г.Г. К вопросу о нервно-психических нарушениях у больных хроническим панкреатитом и их коррекции / Г.Г.Пискунов, А.И.Хазанов, М.М.Лукомский.- Воен.- мед. журнал.- 1988.- №12.- С. 35-36

86. Плавунов, Н.Ф. Возможности повышения качества работы сестринской службы стационара / Н.Ф.Плавунов, Я.С.Исаева. Медицинская сестра.-2003.-№1,- С. 34-35

87. Поляков, Н.Г. Дренирование в хирургии / Н.Г.Поляков. Киев: Здоров'я.- 1978.- 128с.

88. Постникова, Т.Н. Лечение хронического панкреатита в условиях поликлиники / Т.Н.Постникова, Э.В.Коновалова, А.А.Федоров. Свердловск: Изд-во Урал, ун-та, 1989.- 120 с.

89. Прокопенко, Л.Г. Развитие вторичного иммунодифицита при остром панкреатите / Л.Г.Прокопенко, Н.А.Быстрова.- Патологическая физиология и экспериментальная терапия.- 1991.- № 1.- С.54-57

90. Пугаев, А.В., Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита / А.В.Пугаев, В.В.Багдасаров.- Хирургия. 1997. - №2. -С. 79-81

91. Радкевич, B.C. Лечебное питание лиц, страдающих хроническим панкреатитом / B.C. Радкевич,- Сахарный диабет.- М., 1997.- С. 177-187

92. Рапопорт, С.И. Некоторые вопросы применения ферментных препаратов поджелудочной железы в практике терапевта / С.И.Рапопорт, А.В.Петровский.- Клин, медицина.- 1998.-Т.76, №11. С. 52-54

93. Репин, В.Н. Лечебная тактика при геморрагическом панкреатите с прогрессирующим течением / В.Н.Репин, Л.Э.Дворецкий, Н.М.Возгомент.-Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова: Материалы конгр.-М., 2001.-С. 118

94. Ролько, В.Т. Разработка и внедрение карт сестринского наблюдения в лечебных отделениях стационара / В.Т.Ролько.-Медицинская сестра.-2003.-№1.- С. 38 -41

95. Русаков, В.И. Регуляция воспаления и регенерации в хирургии В.И.Русаков. 1997. - 38 с.

96. Рутгайзер, Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике / Я.М.Рутгайзер, А.Г.Михайлов.- Клин, медицина.- 1999.-Т.77, №3. С. 35-38

97. Рябчикова, Т.В. Сестринский процесс: Учебно-методическое пособие / Т.В.Рябчикова, Н.А.Назарова. М.: ГОУВУММУ.- 2000.-42 с.

98. Савельев, B.C. Экономическая оценка рациональной ферментозаместительной терапии при панкреатите. Принципы и подходы / B.C. Савельев,- Анналы хирургии.- 2000, №3.- С. 76-78.

99. Савельев, B.C. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита / В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд и др. Анналы хирургической гепатологии. - 1996. - Т.1, №1. -С. 58-61

100. Скуя, Н.А. Заболевания поджелудочной железы / Н.А.Скуя. М.: Медицина, 1986.-239с.

101. Степанов, В.В. Организация работы дневного стационара: Сборник документов / В.В.Степанов. М.: МЦФЭР, 2001. - 286 с.

102. Тарасенко, B.C. Характеристика иммунных нарушений у больных острум деструктивным панкреатитом / В.С.Тарасенко,- Хирургия.-2001.-№4.-С.31-34

103. Тихонов, В.Е. Новое лекарственное средство на основе хитозана «Адгелон-гель»/ Новые достижения в исследовании хитина и хитозана /

104. B.Е.Тихонов, М.А.Краюхина, Н.Г.Гнагюк и др.- М.: Изд-во ВНИРО, 2001.1. C.235-236

105. Толстой, А.Д. Острый панкреатит, трудности, возможности, перспективы / А.Д.Толстой. СПб., 1997. - 139с.

106. Толстой, А.Д. Лечение перипанкреатического инфильтрата при остром деструктивном панкреатите: Пособие для врачей / А.Д.Толстой, М.И.Андреев, С.Г.Супаташвили и др.- СПб.: Изд-во СПб. ун-та, 2002. -32 с.

107. Толстой, А. Д. Иммунные нарушения и методы иммуноориентированной терапии при остром деструктивном панкреатите / А.Д.Толстой, A.M.Попович. Terra medica.- 2003.- № 4.- С.28-31

108. Толстой, А.Д. Закономерности развития гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита и пути их профилактики /

109. A.Д.Толстой, Р.А.Сопая, М.А.Андреев.- Вестн. хирургии.- 1999.- № 2.-С.43-44

110. Толстых, П.И. Дренирование в брюшной хирургии / П.И.Толстых, В.К.Гостищев, Р.З.Макушкин и др. Вестн. хирургии. - 1987. -Т. 137, №7. -С. 135-140

111. Трушков, П.В. Комбинированный активно-пассивный дренаж / П.В.Трушков.-/Вестн. хирургии. 1993. - Т. 150, № 5/6. - С. 116-117

112. Федоровский, В.В. Особенности функционирования иммунной системы у больных с различным течением панкреонекроза /

113. B.В.Федоровский, О.Ю.Лелина, М.В.Тихонова и др. Анналы хирургической гепатологии.- 2003.- Т.8, №2,- С. 249-250

114. Христич, Т.Н. Некоторые вопросы диспансеризации больных хроническим панкреатитом / Т.Н.Христич. Врачебное дело.- 1989.- № 6.1. C.20-22

115. Чернов, В.Н. Дренирование забрюшинного пространства при гнойном панкреатите / В.Н.Чернов, Ш.А.Тенчурин, И.И.Таранов и др. -Вестн. хирургии. 1996. - Т.155, №2. - С. 92 - 94

116. Шляфер, С.И. Анализ развития стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации / С.И.Шляфер.-Медицинская сестра.-2003.-№1.- С. 36-37

117. Щербакова, Г.Н. Парентеральное питание в клинике. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2002. - 40 с.

118. Яковлев А.П. Медико-социальные аспекты разработки и применения программного комплекса «Автоматизированное рабочее место врача» в неврологическом центре / Медико-социальная экспертиза и реабилитация / Г.Н.Щербакова, А.А.Рагимов.- 2000.-№ 4.- С 41-45

119. Abou-Assi, S. Nutrition support during acute pancreatitis / S.Abou-Assi, J.D.Stephemo- Nutrition.-2002.- V.18,1. 11-12.- P. 938-943

120. Adams, D.B. Percutaneous catheter drainage of infected pancreatic and peripancreatic fluid collections / D.B.Adams, T.S.Harvey, M.C.Anderson.-Arch. Surg. 1990. - Vol. 125, N12. - P. 1554-1557

121. Adler, D.G. Conservative management of infected necrosis complicating severe acute pancreatitis / D.G.Adler, S.T.Chari, T.J.Dahl et al. -The American Journal of Gastroenterology.- 2003.-V. 98,1. 1.- P. 98-103

122. Ammann, R.W. Course and outcome of chronic pancreatitis. Longitudinal study of a mixed medical-surgical series of 245 patients / R.W.Ammann, A.Akovbiantz, F.Largiader et al. Gastroenterology.-1984.- V. 86, N. 5.-P. 820-828

123. Armbrecht, U. Chronic pancreatitis: weight loss and poor physical performance experience from a specialized rehabilitation centre / U.Armbrecht.-Rehabilitation (Stuttg).- 2001.- V.40,1.6.- P.332-336

124. Baron, Т.Н. The Diagnosis and Management of Fluid Collections Associated with Pancreatitis / T.H.Baron, D.E.Morgan.- The American Journal of Medicine.-1997.- V.102,1.6.- P. 555-563

125. Beger, H.G. The role of immunocytes in acute and chronic pancreatitis: When friends turn into enemies / H.G.Beger, F.Gansauge, J.M.Mayer.- Gastroenterology.- 2000.- V. 118, N. 3.- P.626 629

126. Beger, H.G. Die duodenumerhaltende Pankreaslcopfresektion Ein Standardverfahren bei chronischer Pankreatitis / H.G.Beger, M.H.Schoenberg, K.H.Link, et al.- Der Chirurg.- Springer-Verlag Heidelberg.- 1997,- V. 68, N. 9.-P. 874 - 880

127. Borie, D. Chirurgie des pancreatites aigues necrosantes. Drainage actif prolonge chez 157 patients consecutifs / D.Borie, P.Frileux, E.Levy.- Presse Med.- 1994.- Vol.23, №23.-P. 1064 1068

128. Biagini, G. Morfological study of the capsular around tissue expanders coated with N-carboxybutyl chitosan / G.Biagini, A.Pulnaloni, A.Damadei.-Biomaterials.- 1991.- Vol. 12, № 3.-P. 287-291

129. Buchler, M.W. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection / M.W.Buchler, B.Gloor, C.A.Muller et all. -Ann. Surg.- 2000.- Vol.232, N5.-P. 619-626

130. Castano, L.H. Prognostic factors for acute pancreatitis / L.H.Castano, C.Senosiain.- Gastroenterol. Hepatol.- 2001.- Vol.24, №7.-P. 357-364

131. Fugger, R. Open approach in pancreatic and infected pancreatic necrosis: laparostomies and preplanned revisions / R.Fugger, F.Schulz, M.Rogy et all. World. J. Surg. - 1991. - Vol. 15, N4. - P. 516-520

132. Gloor, B. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis / B.Gloor, C.A.Muller, M.Womi et all. Br. J. Surg.- 2001.- Vol.88,N7.-P. 975-979

133. Gloor, B.The role of surgery in the management of acute pancreatitis / B.Gloor, W.Uhl, C.A.Muller et all. Can. J. Gastroenterol.- 2000,- Nov; 14 Suppl. D: 136D-140D

134. Hartel, M. Evidence-based surgery in chronic pancreatitis / M.Hartel, A.Adrien, N.Moritz , et al. Langenbeck's Archives of Surgery.- Springer-Verlag Heidelberg.- 2003.- V. 388, N. 2 - P. 132 - 139

135. Howard, L. A global perspective of home parenteral and enteral nutrition / L.Howard.- Nutrition.- 2000.-V. 16,1. 7-8.- P. 625-628

136. John, P.D. Surgical treatment of chronic pancreatitis / P.D.John, A.R.Howard.- Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery.- Springer-Verlag Tokyo.- 2002,- V. 9, N. 6.- P. 659 668

137. Yamauchi, J. Cytokine modulation in acute pancreatitis / J.Yamauchi, K.Shibuya, M.Sunamura, et al. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery.-Springer-Verlag Tokyo.- 2001.- V. 8, N. 3,- P. 195 - 203

138. Kawarada, Y.I. Surgery in acute pancreatitis / Y.I.Kawarada, M.F.Iwata, H.M.Takahashi.- Intern. I. Pancreatol. 1991. - Vol.9, N2. - P. 59-66

139. Kylanpaa-Back, M.L. Cellular markers of sistemic inflammation and immune supression in patients with organ failure due to severe acute pancreatitis / M.L.Kylanpaa-Back, A.Takala, E.Kemppainen.- Scand. J. Gastroent.-2001.-V. 36,1. 10.-P. 1100-1107

140. Kimura, W. Drainage for acute pancreatitis / W.Kimura, A.Fuse, O.Usuba et all. Hepatogastroenterology.- 2001 .-Vol.48, №38.-P. 434-436

141. Lankisch, P.G. Morbidity and mortality in 602 patients with acute pancreatitis seen between the years 1980-1994 / P.G.Lankisch, S.B.Reckert, M.Petersen'.- Z. Gastroenterol. 1996. - N6. - S. 371-377

142. Magno, E.P. Toward understanding (and management) of painful chronic pancreatitis / E.P.Magno.- Gastroenterology.- 1999.- V. 116, N. 5.- P. 1252-1257

143. Malka, D. Risk factors for diabetes mellitus in chronic pancreatitis / D.Malka, P.Hammel, A.Sauvanet et al. Gastroenterology.- 2000.- V. 119, N. 5.-P. 1324-1332

144. Mancini, G. Further studies on single radial immunodifflusion. Qvalitative analysis of related and unrelated antigens / G.Mancini, D.R.Nash, J.F.Heremans.- Immunochemistry.- 1970/- Vol 7, № 3,- P.261-264

145. Marcinkiewicz, J. Immunoadjuvant properties of chitosan / J.Marcinkiewicz, A.Polewska, J.Knapczyk.- Arch. Immunol. Ther. Exp. Warsz.-1991.- Vol. 39, №l-2.-P.127-132

146. Marsce, P. Research Related to Case Management / P.Marsce, M.T.Nolan.- Nursing Administration Quartely.- 1993.- V. 17,1. 3.- P. 16-21

147. Martin, S.P. Complicated acute pancreatitis / S.P.Martin, C.D.Ulrich.- Current treatment options in gastroenterology.- 1999.- Vol.2, №3.-P. 215-226

148. Matarese, L.E. Nutritional status of patients with chronic pancreatitis admitted to a tertiary care center / L.E.Matarese, D.L.Conwell, D.L.Seidner et al. The American Journal of Gastroenterology.-2000.- V.95,1. 9.- P. 2481

149. Mutinga, M. Does mortality occur early or late in acute pancreatitis? / M.Mutinga, A.Rosenbluth, S.M.Tenner et all. Int. J. Pancreatol.- 2000.- Vol.28, N2.-P. 91-95

150. Norman, J. The Role of Cytokines in the Pathogenesis of Acute Pancreatitis / J.Norman.-The American Journal of Surgery.- 1998.- V.175,1.1.- P. 76-83

151. Otsulci, M. Chronic pancreatitis in Japan: epidemiology, prognosis, diagnostic criteria, and future problems / M.Otsulci.- Journal of Gastroenterology.-Springer-Verlag Tokyo. 2003.- V. 38, N. 4.- P. 315 - 326

152. Rosemeyer, D. After-care rehabilitation after pancreas operations /

153. D.Rosemeyer.- Z.Gastroenterol.- 1996,- Suppl. 2.- P. 37-40

154. Poves, I. Results of treatment in severe acute pancreatitis / I.Poves, J.Fabregat, S.Biondo et all. Rev Esp Enferm Dig.- 2000.- Vol.92, N9.- P. 586594

155. Pupelis, G. Jejunal feeding, even when instituted late, improves outcomes in patients with severe pancreatitis and peritonitis / G.Pupelis, G.Selga,

156. E.Austrums et al. Nutrition.- 2001,- V.17,1. 2.- P. 91-94

157. Reber, P.U. Pankreaspseudocysten bei chronischer Pankreatitis Differentialdiagnose und Therapie Differentialdiagnose und Therapie / P.U.Reber, W.Uhl, M.W.Buchler.- Der Chirurg.- Springer-Verlag Heidelberg.-1997.- V. 68, N. 9,-P. 881 887

158. Ruggieri, R.M. Pancreatic encephalopathy: a 7-year follow-up case report and review of the literature / R.M.Ruggieri, I.Lupo, F.Piccoli.-Neurological Sciences.- Springer-Verlag Italia Sri.- 2002.- V. 23, N. 4,- P. 203 -205

159. Satah, A. Human Leucocyte Antigen-DR Expression on peripheral monocytes as a predictive marker of sepsis during acute pancreatitis / A.Satah, T.Miura, K.Satah.- Pancreas.- 2002.- V. 25,1.3.- P. 245-250

160. Sinder, M. Classification of chronic pancreatitis. In: «The Pancreatitis» / M.Sinder, S.Chart.- Oxford, 1998.- V.I.- P. 665-671

161. Sohn, T.A. Quality of life and long-term survival after surgery for chronic pancreatitis / T.A.Sohn, K.A.Campbell, H.A.Pitt et al. Journal of Gastrointestinal Surgery.-1997.- V. 4,1. 4.- P. 355-365

162. Standop, J. ErbB2 oncogene expression supports the acute pancreatitis-chronic pancreatitis sequence / J.Standop, S.Standop, A.Itami, et al. -Virchows Archiv.- 2002.- V. 441, N. 4.-P. 385 -391

163. Strate, T. Chronic pancreatitis: etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment / T.Strate, W.Knoefel, E.Yekebas, et al.- International Journal of Colorectal Disease.- Springer-Verlag Heidelberg.- 2003.- V. 18, N. 2.- P. 97 -106

164. Sundeen, S.J. Nurse-Client interaction / S.J.Sundeen.- St. Louis: Mosby, 1998.-359 p.

165. Voss, M. Surgical Management of Pancreaticocutaneous Fistula / M.Voss, A.Ali, W.S.Eubanks et al. Journal of Gastrointestinal Surgery.- 2003.-V. 7,1. 4.- P. 542-554