Пути улучшения результатов лечения больных острым аппендицитом, проживающих в малых городах и сельских поселениях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Яковенко, Денис Васильевич

• Яковенко, Денис Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яковенко, Денис Васильевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ НАСЕЛЕНИЮ, ПРОЖИВАЮЩЕМУ В МАЛЫХ ГОРОДАХ И СЕЛЬСКИХ ПОСЕЛЕНИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Роль специалистов медицинских учреждений малых городов и населенных пунктов сельской местности в своевременном оказании медицинской помощи больным острым аппендицитом

1.2. Особенности обследования и лечения больных острым аппендицитом в провинциальных больницах

1.3. Основные тактические подходы оказания медицинской помощи при хроническом аппендиците у больных, проживающих вне региональных административных центров

1.4. Возможные пути улучшения результатов лечения больных острым аппендицитом в условиях провинциальных муниципальных учреждений здравоохранения

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методики исследований

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ БОЛЬНЫМ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫМ В МУНИЦИПАЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ ВНЕ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ РЕГИОНОВ

3.1. Общие результаты лечения больных острым аппендицитом в муниципальных учреждениях здравоохранения, расположенных вне региональных административных центров

3.2. Особенности клинического обследования больных острым аппендицитом в провинциальных лечебно-профилактических учреждениях

3.3. Условия оказания медицинской помощи в провинциальных муниципальных учреждениях здравоохранения при остром аппендиците

ГЛАВА IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СВОЕВРЕМЕННОЙ ВЕРИФИКАЦИИ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПСЕВДОМИКСОМЫ БРЮШИНЫ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АППЕНДИЦИТОМ

4.1. Клинико-морфологическая характеристика клинических наблюдений при хроническом аппендиците

4.2. Клинико-морфологическая характеристика клинических наблюдений при мукоцеле червеобразного отростка

4.3. Клинико-морфологическая характеристика клинических наблюдений при псевдомиксоме брюшины аппендикулярного происхождения

ГЛАВА V. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ БОЛЬНИЦАХ МАЛЫХ ГОРОДОВ И НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

5.1. Возможности использования эндовидеохирургических технологий при лечении жителей провинции, госпитализированных по поводу острого аппендицита

5.1.1. Результаты использования эндовидеохирургических технологий при лечении больных острым аппендицитом в условиях лечебно-профилактических учреждений мегаполиса

5.1.2. Результаты использования эндовидеохирургических технологий при лечении больных острым аппендицитом в Головном лечебно-профилактическом учреждении региона с преимущественным проживанием граждан в малых городах и сельских поселениях

5.1.3. Результаты использования эндовидеохирургических технологий в муниципальных учреждениях здравоохранения малых городов и сельских поселений

5.2. Результаты проведения аппендэктомии с использованием набора инструментов «Миниассистент» в условиях провинциальной больницы

5.3. Возможности целенаправленной модификации технологий обследования и лечения пациентов с послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения в больницах, расположенных вне административных центров регионов

5.3.1. Программированная релапаротомия - как путь улучшения результатов лечения в провинциальных муниципальных учреждениях здравохранения пациентов с послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения

5.3.2. Результаты использования малоинвазивных технологий при лечении больных послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения в больницах малых городов

5.3.3. Результаты использования энзимотерапии при лечении больных послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения

5.3.4. Роль искусственного питания в улучшении результатов лечения больных послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения

5.3.5. Возможности прогноза течения и исхода послеоперационного перитонита аппендикулярного происхождения на основании клинической оценки состояния больных

5.4 Пути улучшения результатов лечения больных хроническим резидуальным аппендицитом

5.4.1. Значение своевременного проведения аппендэктомии при хроническом аппендиците в предупреждении псевдомиксомы брюшины аппендикулярного происхождения 223 5.4.2. Совершенствование диспансеризации населения - как путь профилактики псевдомиксомы брюшины аппендикулярного происхождения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения результатов лечения больных острым аппендицитом, проживающих в малых городах и сельских поселениях»

Актуальность проблемы

Острый аппендицит - одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний (В.М. Седов, 2002; Н.А. Ефименко и соавт., 2004; А.Е. Борисов и соавт., 2000, 2003, 2004; А.А. Курыгин и соавт., 2005). В России, по данным разных авторов, в течение года аппендэктомия осуществляется в среднем 1 — 1,5 миллионам больных острым аппендицитом (Н.Р. Валиев, 2004). Только в Санкт-Петербурге, ежегодно удаление ЧО по поводу OA выполняется от 7 до 17 тыс. человек (В.В. Стрижелецкий, 1996, А.Е. Борисов и соавт., 2000, 2003, 2004).

Вопросы, связанные с верификацией OA и лечением больных при этом заболевании, неоднократно обсуждались на разных научных форумах. Однако, многие аспекты оказания медицинской помощи больным OA, остаются невыясненными (Н.А. Ефименко и соавт., 2004). В частности диагностические ошибки при верификации OA происходят в 12 - 31% случаев (В.М. Седов, 2002; Н.А. Ефименко и соавт., 2004; А.А. Курыгин и соавт., 2005). В 10-15% клинических наблюдений больные переносят аппендэктомию без должных оснований (В.М. Седов, 2002).

Частота случаев летальных исходов в России по поводу OA на протяжении последних лет сохраняется на уровне 0,05% - 0,7% (Н.В. Комаров, 1997, В.М. Седов, 2002). В специализированных подразделениях многопрофильных лечебных учреждений региональных административных центров частота осложнений после АЭ минимальна (К.Н. Тарун, 1973; Г.С. Комкачева, 1973; В.В. Стрижелецкий, 1996; А.Е. Борисов, 2003, 2004). Это, в основном, обусловлено совершенством оперативной техники, использованием новых хирургических технологий (А.Е. Борисов, 2004). Специалисты многопрофильных ЛПУ крупных городов при лечении больных OA придерживаются тактики дифференцированного использования многообразных технологических возможностей современной хирургии (А.Е. Борисов и соавт., 2000, 2003, 2004).

Учитывая высокую заболеваемость населения OA и безальтернативность хирургического лечения больных при этом заболевании, улучшение результатов АЭ не может быть достигнуто сугубо за счет работы специалистов многопрофильных клиник. В общехирургических подразделениях больниц малых городов и населенных пунктов сельской местности АЭ, как правило, проводится без применения новых хирургических технологий. Взгляды хирургов МУЗ на лечение больных OA с помощью современных технологических решений отличаются консерватизмом (К.Н. Мовчан и соавт., 2003). Вместе с тем, использование современных минимально инвазивных способов лечения больных острым и хроническим аппендицитом оправдано (В.В. Стрижелецкий, 1996). В настоящее время окончательно не определены методологические принципы в отношении наблюдения за больными вторичным хроническим аппендицитом, которые нуждаются в диспансерном наблюдении на постстационарном этапе медицинской реабилитации (А.В Сажин, С.В. Мосин, 2007).

Одной из сложных проблем абдоминальной хирургии остается лечение больных послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения (В.Н. Борданов, 1997; В.В. Кучин, 1999; Е.А. Козарова, 200Г; С.А. Шляпников и соавт., 2003; А.К. Ушкац, 2003; G. Velmahos, 1997; Т. Koperna et al., 2000; J.W. Johnson et al., 2001). Развитие этого осложнения OA определяется вирулентностью инфекционного агента, изменениями реактивности макроорганизма, тактическими, техническими особенностями проведения комплексного лечения (А.С. Ермолов и соавт., 2000; А.Ю. Анисимов и соавт., 2003; В.П. Глобай и соавт., 2003; В.К. Гостищев и соавт., 2003; А.В. Семенов, 2003; K.JI. Старосель-цев, 2003; А.К. Ушкац, 2003; Н. Goor, 1997; Y. Pare et al., 1999; H.B. Reith, 1997; G. Velmahos, 1997; C. Ohmann et al., 1997). В крупных многопрофильных ЛПУ внедрение патогенетически обоснованных методов интраоперационной санации брюшной полости и адъювантной терапии позволяет добиться определенных успехов в лечении больных ПОПАП (Г.П. Рычагов и соавт., 1997; Г.А. Костюк, 1998; Е.В. Агапитова и соавт., 2003; Б.С.; А.В. Семенов, 2003; А.К.

Ушкац, 2003; A. Schwartz, 1997; Y. Pare et al., 1999, T. Kopema et al., 2000; J.W. Johnson et al., 2001).

В МУЗ малых городов проблема оказания медицинской помощи при ПОПАП особенно актуальна по причине того, что контингент больных, характер патологии, условия проведения первичных операций, квалификация специалистов и оснащенность лечебных учреждений значительно отличаются от таковых в отделениях абдоминальной хирургии федеральных клиник и ЛПУ административных центров (А.Л. Прусов и соавт., 1989; Н.В. Комаров, 1997; Ю.А. Исаев, 2003; В.И. Коротков и соавт., 2003; К.Н. Мовчан и соавт., 2003; Ю.Л. Шевченко, 2004).

Почти каждый второй россиянин проживает вне административных центров регионов (В.В.Путин, 2003). Жители сельской местности составляют треть населения РФ (Р.Морданов, 2004). На Всероссийском съезде сельских врачей (февраль, 2004г.) указано на расширившиеся возможности использования современных методов лечения в провинциальных МУЗ (Ю.Л.Шевченко, 2004). С учетом широкой распространенности OA, поиск путей улучшения результатов оказания медицинской помощи при этом заболевании в медицинских учреждениях малых городов и сельских поселений является актуальной задачей практического здравоохранения и медицинской науки.

Цель исследования: на основе внедрения современных технологий и совершенствования организации оказания медицинской помощи улучшить результаты лечения больных острым аппендицитом в муниципальных учреждениях здравоохранения, расположенных вне региональных административных центров.

Задачи исследования 1. Изучить условия оказания медицинской помощи больным в провинциальных муниципальных учреждениях здравоохранения с выявлением факторов, влияющих на качество ее проведения.

2. Оценить результаты лечения больных острым аппендицитом при использовании разных хирургических технологий в лечебно-профилактических учреждениях, отличающихся лицензионным рангом и специализацией.

3. Проанализировать результаты лечения больных послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения в целях обоснования системы своевременной его диагностики и использования ряда хирургических технологий в условиях лечебно-профилактических учреждений муниципального уровня.

4. Выявить клинико-морфологические особенности течения хронического аппендицита в плане обоснования путей предупреждения развития псевдомик-сомы брюшины аппендикулярного происхождения.

5. Разработать алгоритм оказания медицинской помощи больным OA в условиях МУЗ, расположенных вне региональных административных центров, с учетом возможных путей улучшения результатов при этом заболевании.

Научная новизна

Изучены особенности оказания медицинской помощи больным OA в МУЗ, расположенных вне региональных административных центров, и определены пути ее улучшения. Показано, что должного уровня организации медицинской помощи населению провинциальных МО на догоспитальном этапе пока еще нет, а поздняя обращаемость больных OA за медицинской помощью нередко обусловливает высокую частоту осложненного течения заболевания.

Установлено, что АЭ в провинциальных МУЗ в большинстве случаев проводится открытым способом без индивидуального подхода к выбору способа операции в каждом конкретном случае, при отсутствии особого внимания хирургов к общесоматическому состоянию больных и дифференциальной диагностике OA в целях уменьшения числа случаев необоснованной АЭ.

Сравнительно проанализированы результаты оперативного лечения больных OA при применении новых хирургических технологий. Установлено, что больным OA, проживающим в провинциальных МО эндовидеохирургическое лечение возможно в условиях центральных районных больниц, укомплектованных квалифицированными обученными хирургами, соответствующим оборудованием и расходными материалами. Лапароскопическую аппендэктомию в условиях муниципальных больниц целесообразно широко выполнять больным с простой формой OA. Проведение АЭ из минидоступа наиболее целесообразно при наличии местных благоприятных условий проведения операции, отсутствии грубых воспалительных сращений 40 с окружающими тканями, а также у пациентов старшей возрастной группы с выраженной сопутствующей патологией. Традиционно АЭ следует осуществлять при отсутствии условий для выполнения эндовидеохирургических операций, в случаях верификации осложненного течения OA, необходимости ревизии и санации брюшной полости.

Показано значение обязательной клинико-морфологической оценки удаленных 40 для своевременной верификации и плановой санации больных ХА в целях предупреждения развития псевдомиксомы брюшины. Использование плановой ЛАЭ при хроническом аппендиците оправдано.

В работе определен ряд технологических и организационных путей улучшения результатов АЭ в условиях провинциальных МУЗ. Изучение результатов лечения больных ПОПАП в ЛПУ разного ранга позволило обосновать системное применение методики ПСР при лечении больных ПОПАП в условиях хирургических отделений муниципальных больниц малых городов. Показано, что при выполнении первой релапаротомии лечебно-профилактический эффект санации полости брюшины наиболее выражен в течение первых двух суток послеоперационного периода. Дальнейшая программа ревизий брюшной полости зависит от комплексного анализа особенностей течения инфекционно-токсического процесса и объективных показателей состояния больного. Оценены возможности использования в больницах малых городов эндовидеохирургических технологий в лечении больных ПОПАП. Установлено, что осуществление, по показаниям, минимально инвазивных вмешательств в провинциальных МУЗ может быть альтернативой традиционным (проводимым методом релапаротомии) повторным операциям. Показано, что использование в МУЗ эн-зимотерапии и искусственного питания при комплексном лечении больных ПОПАП оказывает положительное влияние на течение патологического процесса в полости брюшины и позволяет ускорить восстановление дефицита массы тела больных.

Доказано, что повышение качества оказания медицинской помощи больным OA на внегоспитальных этапах является одним из основных путей улучшения результатов лечения данного заболевания. Отражена особая значимость динамического диспансерного наблюдения за больными ХА в целях их своевременной плановой санации.

Практическая значимость

Изучены особенности клинической картины OA у жителей провинциальных МО. Показано, что основной контингент больных OA составляют люди молодого возраста. Установлено, что традиционная АЭ нередко проводится на фоне длительного срока заболевания, что обусловливает частое развитие осложненных форм аппендицита и высокую частоту осложнений в раннем послеоперационном периоде. Определены основные факторы, обусловливающие недостатки организации медицинской помощи больным OA в МУЗ малых городов и населенных пунктов сельской местности.

Положительные результаты эндовидеохирургических технологий при лечении больных острым и хроническим аппендицитом позволяют считать их методом выбора в деятельности сотрудников общехирургических подразделений провинциальных муниципальных учреждений здравоохранения.

При лечении больных ПОПАП в МУЗ малых городов доказана целесообразность использования методики программированной санационной релапаро-томии. В целях обоснования повторных оперативных вмешательств при ПОП показана роль использования специалистами МУЗ значений прогностического коэффициента. Доказано, что при неосложненном течении послеоперационного периода ПК не превышает 100 в первые сутки, прошедшие после операции и постепенно снижается до 80 на пятые сутки послеоперационного периода. Возрастание ПК со вторых суток послеоперационного периода свидетельствует о высокой вероятности развития в брюшной полости осложнения, индуцирующего проведение повторного оперативного вмешательства.

В работе отмечено, что в МУЗ, расположенных вне региональных административных центров, повышение эффективности организации оказания медицинской помощи на внестационарных этапах больным OA возможно за счет оптимизации работы служб СМП и разработки регламентирующих положений в учетной статистической документации по диспансерному наблюдению за больными при хроническом воспалении червеобразного отростка.

Предлагаемый в работе алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при оказании медицинской помощи больным OA позволит улучшить результаты лечения жителей малых городов и населенных пунктов сельской местности при этом заболевании.

Положения, выносимые на защиту

1. Оказание медицинской помощи жителям малых городов и сельских поселений при OA сопровождается рядом особенностей: территориальной удаленностью населенных пунктов от муниципальных административных центров, обусловливающей высокую частоту случаев несвоевременной госпитализации пациентов, сложностями диагностики OA на догоспитальном этапе и в условиях хирургических отделений МУЗ, высоким числом деструктивных форм и осложнений этого заболевания.

2. В МУЗ, расположенных вне региональных административных центров, АЭ среди экстренных операций общехирургического профиля является наиболее частым вмешательством и в большинстве случаев проводится открытым способом без учета возможности использования минимально инвазивных технологий лечения больных OA. Широкое использование эндовидеотехнологий при OA в больницах малых городов позволит: уменьшить частоту выполнения необоснованной АЭ, снизить число осложнений этой операции в послеоперационном периоде, создать условия для более ранней медицинской реабилитации пациентов и, в целом, улучшить результаты хирургического лечения больных этим заболеванием.

3. Развитие ПОПАЛ в провинциальных МУЗ, в основном, обусловлено продолженным характером заболевания, диагностическими, тактическими и техническими сложностями лечения таких пациентов и зависит от сроков госпитализации больных OA. При кадровой укомплектованности квалифицированными хирургами и технической оснащенности муниципальных больниц, при ПОПАП должны шире использоваться методика програмированной сана-ционной релапаротомии, эндовидеохирургические технологии и схемы адью-вантной терапии в послеоперационном периоде.

4. Больным хроническим аппендицитом в муниципальных учреждениях здравоохранения малых городов необходимо проводить тщательное диспансерное наблюдение и своевременное плановое хирургическое лечение. Препараты червеобразного отростка после АЭ необходимо целенаправленно гистологически исследовать в целях верификации гипермукоидизации слизистой оболочки аппендиксов.

5. Возможные пути улучшения результатов лечения больных OA заключаются не только во внедрении современных методов обследования и лечения таких пациентов в условиях хирургических отделений МУЗ, расположенных вне региональных административных центров, но и в оптимизации оказания медицинской помощи больным OA вне стационаров.

Апробация и реализация результатов работы

Материалы диссертации отражены в 12 работах, опубликованных в открытой печати, из них 4 - в научных изданиях, определенных ВАК.

Материалы исследований доложены и обсуждены на: Российской научной конференции «Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии», посвященной 75-летию С.А. Симбирцева (Санкт-Петербург, 2004); XXXV научно-практической конференции врачей 5 ЦВГК

ВВС «Актуальные вопросы оптимизации научной работы в ведомственном лечебно-профилактическом учреждении» (Красногорск, 2005); 4-й Всероссийской научно-практической конференции РАСХИ «Абдоминальная хирургическая инфекция»: перитонит (Москва, 2005); Всероссийском научном форуме «Хирургия, 2005» (Москва, 2005); Втором съезде военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ "Современные проблемы военной профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития" (Санкт-Петербург, 2006); VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2006); научно-практической конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии Московского ГМСУ (Москва, 2007); первом съезде хирургов южного федерального округа (Ростов на Дону, 2007); второй Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения (Санкт-Петербург, 2007); Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008).

Комитетом по здравоохранению Ленинградской области внедрены профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия при заболеваниях группы «острый живот» путем разработки методических рекомендаций для врачей общей практики.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах хирургического профиля ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им С.М. Кирова МО РФ», на кафедре хирургии им. Н.Д.Монастырского ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава», ГОУ ВПО «Новгородский Государственный Университет им. Ярослава Мудрого».

Основные положения диссертации внедрены в практическую деятельность хирургических отделений ряда муниципальных учреждений здравоохранения Ленинградской области, 442 окружного (Ленинградский военный округ) военного госпиталя, Санкт-Петербургского ГУЗ «Городская Мариинская больница», ГУЗ «Городская клиническая больница №2» (г. Великий Новгород), ГУЗ «Центральная городская клиническая больница» (г. Великий Новгород).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 265 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 96 таблиц, 55 рисунков, 1 схему. Указатель литературы включает 162 отечественных и 48 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Яковенко, Денис Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Оказание медицинской помощи жителям малых городов и населенных пунктов сельской местности при остром аппендиците существенно зависит от условий обследования и лечения таких больных на всех этапах медицинского обеспечения населения. Высокая (24%±1,1%) частота госпитализации больных острым аппендицитом в стационар свыше 24 часа от начала заболевания, низкая (42%±1,9%) укомплектованность врачами бригад скорой медицинской помощи, трудности (в 19%±0,7% случаев) при верификации острого аппендицита в хирургических отделениях муниципальных больниц обусловливают преобладание деструктивных форм острого аппендицита (в 61,1%±2,9% случаев) и увеличение послеоперационной летальности свыше 24 часов до 0,5% (0,48%-0,51%).

2. Удельный вес случаев проведения аппендэктомии в муниципальных учреждениях здравоохранения малых городов и сельских поселений составляет 49% (47,1%-^-51,3%) от числа оперативных вмешательств, выполняемых.,, экстренно на органах брюшной полости. Удаление червеобразного отростка открытым способом в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований проводится необоснованно часто в 99,6% (98,9%-^99,9%) случаев. Использование эндовидеохирургических технологий при обследовании и лечении больных острым аппендицитом в МУЗ провинции позволило бы снизить частоту негативных последствий хирургического лечения с 11,8% (10,7%-13,1%) до 5,7% (5,4%-н5,1%), и число случаев необоснованной аппендэктомии на 3,5% (3,4%-К3,7%).

3. Релапаротомии по поводу послеоперационного перитонита аппендикулярного происхождения в МУЗ, расположенных вне региональных центров осуществляются в 0,8% случаев проведения аппендэктомии и сопровождаются летальным исходом в 18% (17,6%-Н8,9%) клинических наблюдений. Это обусловлено сложностями диагностики послеоперационного перитонита, наличием (в 69%±3,1% случаев) сопутствующих заболеваний, поздними (свыше 24 часов) сроками госпитализации всех пациентов, рангом лечебного учреждения, где выполняли релапаротомию. Использование программированной санационной релапаротомии в МУЗ при осложнении острого аппендицита послеоперационным перитонитом позволяет снизить частоту летальных случаев (в сравнении с операциями по требованию) без перевода больного в головное лечебно-профилактическое учреждение региона.

4. Больные хроническим аппендицитом составляют группу риска в плане развития мукоцеле червеобразного отростка и псеводмиксомы брюшины так как при хронических формах заболевания в 3,2% случаев (3,1%-^3,4%) констатируется аденоматозная гиперплазия слизистой оболочки аппендикса. По этой причине контингенту больных хроническим аппендицитом требуется целенаправленное диспансерное наблюдение и своевременная санация в плановом порядке в целях профилактики развития муцинозной кисты червеобразного отростка и связанной с ней возможности развития псевдомиксомы брюшины аппендикулярного происхождения.

5. Улучшить результаты оказания медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения, расположенных вне региональных административных центров при возможно в тех случаях, когда алгоритм лечебно-диагностического процесса предусматривает использование современных хирургических технологий лечения больных острым аппендицитом, а также методов адъювантной терапии в случае его осложнения ? при условии оптимальной работы службы догоспитального этапа медицинской помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение аппендэктомии открытым способом целесообразно осуществлять при отсутствии условий для выполнения эндовидеохирургических операций, а также в случаях верификации осложненного течения острого аппендицита и необходимости широкой ревизии и санации брюшной полости.

2. При отсутствии грубых воспалительных сращений червеобразного отростка с окружающими тканями, у пациентов старшей возрастной группы с выраженной сопутствующей патологией аппендэктомию целесообразно осуществлять из минидоступа.

3. При хирургическом лечении больных хроническим аппендицитом оперативное вмешательство необходимо начинать с эндовидеоосмотра органов брюшной полости и попытки удаления червеобразного отростка лапароскопическим способом.

4. Удаленные червеобразные отростки при хроническом аппендиците должны быть целенаправленно гистологически исследованы в плане выявления аденоматозной гиперплазии их слизистой оболочки.

5. В ходе всеобщей диспансеризации необходимо выделять 3 группы пациентов: 1) больные, нуждающиеся только в хирургической санации червеобразного отростка; 2) больные нуждающихся в хирургической санации хронического аппендицита после лечения сопутствующих заболеваний и получения согласия на операцию; 3) больные хроническим аппендицитом, которым хирургическая санация не показана из-за тяжести сопутствующих заболеваний. Они нуждаются в постоянном активном наблюдении хирургов и врачей других специальностей.

6. При прогнозе развития послеоперационного перитонита аппендикулярного происхождения в муниципальных учреждениях здравоохранения и отсутствии возможности использовать современные шкалы оценки тяжести состояния (APACHE, SAPS) целесообразно ориентироваться на результаты интегральной оценки по прогностическому коэффициенту. При неосложненном течении послеоперационного периода, прогностический коэффициент не превышает 100 в первые сутки, прошедшие после операции, постепенно снижается до 80 на пятые сутки послеоперационного периода. Возрастание прогностического коэффициента со вторых суток послеоперационного периода свидетельствует о высокой вероятности развития в брюшной полости осложнения, индуцирующего проведение повторного оперативного вмешательства.

244

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яковенко, Денис Васильевич, 2008 год

1. Абдуллаев Ш.Н. Ранняя релапаротомия / Ш.Н. Абдуллаев. Алма-Ата: Казахстан, 1972. - 148 с.

2. Аверьянов Ю.А. Острый перитонит. Хирургическая тактика и интенсивная терапия: / Ю.А Аверьянов, Э.И. Романов, А.Д. Сафонова. -Н.Новгород: Б. и., 1994. 79 с.

3. Агапитова Е.В. Лапаростомия как метод лечения разлитого гнойного перитонита / Е.В Агапитова, Н.Д. Ушаков, А.И. Фетиков // Мед. акад. журн.-2003. Т. 3, №2, прил. 3. - С. 148 - 149.

4. Акжигитов Г.Н. Организация и работа хирургического стационара / Г.Н. Акжигитов. М.: Медицина, 1979. - 287 с.

5. Александров В.Г. Особенности тактики и организации лечения больных послеоперационным перитонитом в провинциальных муниципальных учреждениях здравоохранения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Александров В.Г. СПб., 2004. - 23 с.

6. Александрович Г.Л., Диагностическая и лечебная лапароскопия / Г.Л. Александрович, С.К Кучко, Е.Ф Секулер, И.Г. Довгицй // Хирургия. 1997.- №3. -С.13- 17.

7. Анисимов А.Ю. Хирургический алгоритм лечебной программы распространенного перитонита / А.Ю. Анисимов, Ф.Ш. Галяутдинов, А.Ф. Галимзянов // Тез. докл. Всерос. конф. хирургов, Тюмень. - 2003. С. 55-56.

8. Антонов В.И. Совершенствование методологии организации неотложной хирургической помощи / В.И. Антонов, А.В Гартман // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993. -№11. - С. 11 - 14.

9. Аскерханов Р.Г. Программированная релапаротомия при перитоните / Р.Г Аскерханов, А.Г. Гусейнов, У.З. Загаров // Хирургия. 2000. - №8. - С. 20 - 23.

10. Ачилов Ш.Д. Лапаростомия в комплексном лечении распространенного перитонита: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ш.Д. Ачилов. Ташкент, 2000. -16 с.

11. Ашрафов Р.А. Дренирование и лаваж брюшной полости, декомпрессия и лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита / Р.А. Ашрафов, М.И. Давыдов // Хирургия. 2001.- №2. - С. 56-58.

12. Багненко С.Ф. Анализ летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости у пожилых и престарелых больных/ С.Ф. Багненко, В.Ф. Озеров, В.А Негрей // Мед. акад. журн.- 2003 а.- Т. 3, № 2, прил.З.- С. 18-19.

13. Багненко С.Ф. Раннее энтеральное питание у больных с острой кишечной непроходимостью неопухолевого генеза / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, В.Г. Чуприс, К.Н. Песикин// Мед. акад. журн.- 2003 б.- Т. 3, № 2, прил. 3.- С. 19 20.

14. Багненко С.Ф. Роль и место диагностической лапароскопии в лечении больных с острым аппендицитом / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, П.А. Дубикайтис, М.Ю. Кабанов // Скорая мед. помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 15 — 16.

15. Батян Н.П. Клинические вопросы релапаротомии / Н.П. Батян Минск: Беларусь, 1982.- 126 с.

16. Батян Н.П. Хирургические ошибки, приведшие к релапаротомии/ Н.П. Батян, М.Н. Хомченко // Хирургия. 1976. - №4. - С. 95 - 98.

17. Берников О.Г Основные направления оптимизации первой медико-санитарной помощи сельскому населению при остром животе: автореф. дис. . канд. мед. наук/ О.Г. Берников СПб., 2007. - 18 с.

18. Борданов Н.И. Диагностическая ценность инструментальных методов исследования в определении показаний к релапоротомии после неотложных операций на органах живота: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.И. Борданов -СПб., 1997. -20 с.

19. Борисов А.Е. Ошибки, осложнения, летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости / А.В. Федоров, В.П. Земляной и др. СПб.: «ЭФА», 2000. - 162.

20. Борисов А.Е. Проблемы острого живота: (ошибки, осложнения, летальность) /А.Е. Борисов, К.Н. Мовчан, В.Ф. Озеров и др. Изд. 2-е, доп. -СПб.: издательский дом СПБ МАПО, 2004. - 174 с.

21. Борисов, А.Е. Проблемы острого живота: (ошибки, осложнения, летальность)/ А.Е. Борисов, В.П. Земляной, К.Н. Мовчан и др. СПб.: ООО «Полиграф, скусство», 2003. - 174 с.

22. Брехов А.И. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита / А.И. Брехов, М.М. Шаферман, Н.И. Изимбергенев // Хирургия. 1988. - №12. - С. 23 -28.

23. Бржозовский А.Г. Аппендицит / А.Г Бржозовский — Куйбышев : Куйбышев, мед. ин-т, 1960. — 166 с.

24. Бронтвейн А.Т. Лучевая диагностика острого аппендицита / А.Т. Бронтвейн, В.И. Егоров, Н.К. Витько и др // Хирургия.- 2002. №.12. - С. 13-16.

25. Бугулов Г.К. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита Гнойное воспаление груди и живота / Г.К. Бугулов, С.Е. Калухов // Тез. докл. науч. конф. хирургов. Ростов н /Д, и., 1998. С. 88 - 89.

26. Буценко В.Н. Тактика в отдаленном периоде при остром аппендиците, осложненном аппендикулярным инфильтратом и абсцессом/ В.Н. Буценко, С.М: Антонюк, С.З. Мустафин, В.В. Буценко // Вестн. хирургии 1987. Т.138, №6. -С. 36-38.

27. Валиев Н.Р. Усовершенствование методов диагностики и лечения больных с острым аппендицитом: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Ф. Валиев. Уфа, 2004. - 21 с.

28. Вашетко Р.В. К вопросу о морфологической классификации острого аппендицита / Р.В. Вашетко // Скорая мед. помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 18 -19.

29. Величенко В.М. Оперативное лечение больных с распространенными формами перитонита / В.М. Величенко, Ю.Б. Мартов, В.А. Федоренко // Вестн. хирургии . -1987. Т. 138, №5. - С. 38 - 40.

30. Вилявин Г.Д. Лечение разлитого аппендикулярного перитонита / Г.Д. Вилявин, Г.Б. Исаев // Хирургия.-1991. №7. - С. 9 - 13.

31. Волков Ю.М. Диагностическая лапароскопия при остром аппендиците / Ю.М. Волков, С. Н. Веселов, Гущин А А, Тихонов А.Ю. // Скорая мед. помощь. 2004. - том 5, № 3. - С. 22 - 23.

32. Гаврилов Н.И. Организация медицинской помощи сельскому населению/ Н.И. Гаврилов, В.П Фофанов. М.: Медицина, 1982. - 128 с.

33. Глобай В.П. Релапаротомии после неотложных операций на органах брюшной полости / В.П. Глобай, А.И. Шаров, А.А. Абрамов // Мед. акад. журн. -2003.-Т. 3,№2.-С. 28-29.

34. Голомазов М.Ф. Причины осложнений при остром аппендиците / М.Ф. Голомазов, Шидловский В.А., Напастюк В.Л. // Клинич. хир. 1987 - №4.-С. 53. "54 .

35. Гостищев В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко -М.: ГЭОТАР-Медицина, 2002.- 238 с.

36. Григорьев Е.Г. Програмированные санации брюшной полости 'при послеоперационном распространенном гнойном перитоните / Е.Г. Григорьев, А.В. Шумов, В.Е. Пак//Хирургия. 1991. - №5. - С. 121 - 125.

37. Гринберг А.А. Лапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв / А.А. Гринберг, С.Г. Шаповальянц, P.P. Мударшов // Эндоскоп, хирургия. 1999. - Т. 5, №3. - С. 47 - 48.

38. Гринев М.В Абсцессы брюшной полости после аппендэктомии / М.В. Гринев, В.И. Тельников // Клинич. хирургия. 1986. - №4. - С. 8 - 10.

39. Гузеев А.И. Оказание помощи пострадавшим с травмой живота в условиях районной больницы / А.И. Гузеев, И.Н. Николаенков // Хирургия. -1988.-№8.-С. 77- 80.

40. Гузеев А.И. Пути снижения послеоперационной летальности при острых хирургических заболеваниях органов живота в условиях городской больницы / А.И. Гузеев // Вестн. хирургии. 2000. - Т. 159, № 3. - С. 21 - 24.

41. Гуща A.JI. Актуальные вопросы релапаротомии/ A.JI. Гуща, А.В Некрасов, И.Н. Захаров // Вестн. хирургии. 1992. - Т. 148, № 4/5/6. - С. 39 - 43.

42. Дадвани С. А. Программированное этапное промывание брюшной полости в хирургическом лечении распространенного перитонита с полиорганной недостаточностью: автореф. дис. . д ра мед. наук / С.А Дадвани - М., 1994.-38 с.

43. Дадвани С.А. Этапные промывания брюшной полости в лечении распространенного гнойного перитонита / С.А. Дадвани, М.И. Сорокина, Н.В. Ефимова и др. // Хирургия. 1990. - №2. - С. 101 - 104.

44. Далгат Д.М. Ранняя релапаротомия/ Д.М. Далгат, А.С. Арсланов, А.И. Хамидов и др. // Вестн. хирургии. 1985. - Т. 135, №8. - С. 102 - 104.

45. Дауд Хамада Глубинная микроволновая радиотермография в комплексной диагностике острого аппендицита: автореф. дис. . канд. мед. наук / Хамада Дауд М., 2001. - 18 с.

46. Джумбаев Э.С. Острый катаральный аппендицит: нужна ли аппендэктомия? / Э.С. Джумбаев, О.А Ахлиддинов // Хирургия. 2004. - Т.2 — С. 69-72.

47. Дзасохов С.В Резерв повышения хирургической службы / С.В. Дзасохов, Ц.Д. Цыдынов, Ю.К Кокотов // Вестн. хирургии. 1988. - Т. 140, №4. - С. 145 -146.

48. Дронов А.Ф Лапароскопическая аппендэктомия у детей: опыт 2300 операций. / А.Ф. Дронов, В.И Котлобовей, И.В. Поддубный // Хирургия. 2000. - №6. - С. 30-36.

49. Дуданов И.П. Показания к лапароскопии в раннем послеоперацилнном периоде / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Мед. акад. журн. 2003. - Т. 3, №2, прил. 3. - С. 44 - 45.

50. Ермолов А.С Лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии. / А.С. Ермолов, А.А. Гуляев, П.А. Ярцев // Хирургия. 2007. - №7 С.57-59

51. Ермолов А.С. О непроходимости кишечника / А.С. Ермолов, Г.В. Пахомова, Е.С. Владимирова и др. // Мат лы IX Всерос. съезда хирургов. — 2000.-С. 162.

52. Ефименко Н.А. Острый аппендицит: дифференциальная диагностика и лечебная тактика / Н.А Ефименко, В.Е. Милюков, А.И. Сахаров. М.: Глав, воен. клинич. госпиталь им Н.Н. Бурденко, 2004. - 109 с.

53. Ефименко Н.А. Послеоперационный перитонит: дис. . д-ра. мед. наук / Н.А. Ефименко СПб., 1996. - 224 л.

54. Журавский, Л.С. Релапаротомия / Л.С. Журавский Л.: Медицина, 1974. -151 с.

55. Заверный Л.Г. Прогнозирование исхода релапаротомии / Л.Г. Заверный, А.И. Пойда, В.М. Мельник и др. // Клинич. хирургия. 1992. - № 8. - С. 12 - 16.

56. Заверный Л.Г. Релапаротомия: определение показаний и результаты / Л.Г. Заверный В.М. Мельник, А.И. Пойда // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 66 - 69.

57. Злобин А.Н. Медико-демографическая ситуация и основные показатели деятельности учреждений здравоохранения / А.Н., Злобин, А.И. Дементьев, С.Ю. Воробьев // Главврач. 2002. - №7. - С. 12-13.

58. Иванов С.В. Наш опыт лечения деструктивного аппендицита / С.В. Иванов, А.В Голиков, А.В. Бельченков, М.М. Власова // Скорая мед. помощь. — 2004.-Т. 5, № 3. С. 29-30.

59. Исаев Ю.А. Качественный анализ причин релапаротомий (по материалам хирургического отделения Калининской центральной больницы) / Ю.А. Исаев // Успенские чтения : Материалы науч.-практич. конф. врачей России. Тверь, 2003.-Вып. 3. - С. 161 - 162.

60. Калитиевский П.Ф., Болезни червеобразного отростка / П.Ф. Калитиевский, М.".Медицина, 1970 .- 204 с.

61. Калугина Г.В. Острый аппендицит при ретроцекальном, тазовом и подпеченочном расположении червеобразного отростка: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1975 - 24 с.

62. Канорский И.Д. Ранняя релапаротомия в хирургии органов брюшной полости / И.Д. Канорский, З.Ф Василъкова, А.С. Суховеров // Хирургия. 1994.- № 6. С. 23 - 25.

63. Карев Д.В. Применение хирургической тактики "damage control" при проникающих ранениях живота / Д.В. Карев // Вестн. хирургии. 2000. - Т. 159, №.5.-С. 104- 107.

64. Кацадзе М.А. Хирургические и эфферентные методы детоксикации в лечении деструктивного панкреатита: автореф. дис. . д-ра мед.:наук / М.А. Кацадзе СПб., 1996. - 43 с.

65. Козарова Е.А. Роль полуоткрытой лапаростомии в комплексном лечении распространенного перитонита: автореф. дис. . канд. мед. наук/Е.А. Козарова -М., 2001.-28 с.

66. Козлов К.К. Новые методики в лечении послеоперационного перитонита / К.К. Козлов, А.В. Новосельцев, А.Ю. Быков, В.М Тятюшкин // Тез. докл. Всерос. конф. хирургов. Тюмень, 2003. - С. 454 - 456.

67. Колесов В.И Клиника и лечение острого аппендицита/ В.И Колесов JL: Медицина, 1972. - 343 с.

68. Комаров Н.В. Неотложная хирургическая помощь сельским жителям и населению малых городов / Н.В. Комаров: Павлов, р-н Нижнегор. обл. Нижнегор. гос. мед. акад. Н.Новгород: Изд-во Нижнегор. гос. мед. акад., 1997.- 131с.

69. Комаров Н.В. Объективная оценка деятельности хирурга стационара/ Н. В. Комаров, В. А. Терентьев// Вестн. хирургии. 2000. - Т. 159, № 2. - С. 97 -100.

70. Комаров Н.В. Организация и оценка качества неотложной хирургической помощи жителям сельской местности на этапах медицинского обслуживания в современных условиях : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.В. Комаров — Рязань, 2002. 43 с.

71. Компачева Г.С. Организация хирургической помощи больным острым аппендицитом в ЦРБ и пути ее совершенствования: автореф. дис.канд. мед. наук / Г.С. Компачева. М., 1976. - 11с.

72. Копытин И.В. Организация хирургической помощи больным острым аппендицитом в сельских районах : автореф. дис. канд. мед. наук / И.В. Копытин Воронеж, - 1963. - 21с.

73. Королев Б.А. Роль главного хирурга во внедрении разработок, способствующих улучшению экономических показателей хирургической деятельности / Б.А. Королев, Н.В. Дворников, Ю.В. Яшанин // XVI съезд хирургов Укр. ССР : тез. докл. Киев, 1988. - С. 19 - 20.

74. Королев М.П. Острый аппендицит хирургическая или социальная проблема?/ М.П. Королев, Д.Н. Бойко, О.Л. Макарова, Л.И. Левина // Скорая мед. помощь. - 2004. - Т 5, № 3. - С. 32 - 33.

75. Коротков Н.И. Значение лапароскопии в диагностике и лечении ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений / Н.И. Коротков, В.Е. Соболев, Ю.С. Предыбайлов // Мед. акад. журн. 2003. - Т. 3, №2, прил. 3. - С. 55 - 57.

76. Костюк Г.А. Релапаротомия при огнестрельных ранениях живота: дис. . д ра. мед. наук / Г.А. Костюк - СПб., 1998. - 195 л.

77. Костюченко А.Л. Коррекция гомеостатической несостоятельности при осложнениях после операций на органах брюшной полости/ А.Л Костюченко, К.Н. Мовчан. СПб., ВМедА, 1992. - 38 с.

78. Кригер А.Г. Лапароскопические операции при лечении перитонита / А.Г. Кригер, Б.К. Шуркалин, A.M. Череватенко и др // Первый Моск. междунар. конгр. хирургов. М., 1995.-С. 115-116.

79. Кригер А.Г. Острый аппендицит. /А.Г. Кригер, А.В. Федоров, ПК. Воскресенский, А.Ф. Дронов // М.: Медпрактика М 2002, - М., 244 с.

80. Криулин Г.В. Результаты лечения перфоративных гастродуаденальных язв в центральной районной больнице / Г.В. Криулин, А.А. Точилов, В.И. Левин, Е.Б. Масленников // Вестн. хирургии. 1990. - Т. 145, № 11. - С. 48 - 49.

81. Крылов Н.Н Червеобразный отросток / Н.Н. Крылов // Хирургические болезни. изд, 3-е перераб. И доп. / под. ред. М.И. Кузина. - М.: Медицина, 2002.-Гл. 22.-С. 621-648.

82. Курыгин А.А. Заболевания червеобразного отростка и слепой кишки / А.А Курыгин, С.Ф. Багненко, Ал. А Курыгин, Г.И. Синенченко СПб: А.Н. Индиенко, 2005. - 259 с.

83. Кучин В.В. Релапаротомии раннего послеоперационного периода: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Кучин М., 1999. - 26 с.

84. Лаберко Л.А. Современные методы оценки эндогенной интоксикации при разлитом перитоните / Л.А. Лаберко, Л.А. Коратаев, В.М. Буянов, Г.В. Ромодан // Первый Моск. междунар. конгр. хирургов.- М., 1995. С. 16-17.

85. Левин Л.А. Видеолапароскопия при подозрении на острый аппендицит / Л.А. Левин, С.И. Пешехонов // Вестн. хирургии. 2005. - Т. 164, №5 - С. 84 - 87

86. Лещенко И.Г. Релапаротомия вследствие хирургических ошибок при травмах живота / И.Г. Лещенко, Ф.И. Панов // Хирургия. — 1987. №10. - С. 115 - 117.

87. Лещенко И.Г. Релапаротомия при повреждениях живота: Пособие по ургентной помощи для хирургов и анестезиологов / И.Г. Лещенко, Ф.И. Панов-Куйбышев: КМИ. 1991. - 74 с.

88. Лисицин Ю.П. Муниципальное здравоохранение и модель земской медицины / Ю.П. Лисицин // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1996. - Вып. № 4. - С. 81 - 84.

89. Лохвицкий С.В. Пути улучшения организации хирургической помощи/ С.В. Лохвицкий, А.С. Смагулов // Здравоохранение Казахстана. 1982. - № 4. -С. 23 - 25.

90. Луфт В.М. Клиническое питание в интенсивной медицине: (Практ. рук) / В.М. Луфт, А.Л. Костюченко СПб.: Б. и., 2002. - 175 с.

91. Мазурик М Ф. Пути снижения летальности при остром аппендиците/ МФ Мазурик, В.Д Харнаух, С.М Мазурик и др // Хирургия,- 1989.- № 2.- С. 13 17.

92. Майстренко Н.А. Неотложная эндовидеохирургия острых заболеваний, ранений и травм живота: метод, рекомендации / Ком. по здравоохранению Правительства Ленингр. обл / Н.А. Майстренко, К.Н. Мовчан, Ю.Н. Сухопара и др.-СПб.: Б. и., 2001.- 55 с.

93. Майстренко Н.А. Программа применения лапароскопических методик в неотложной абдоминальной хирургии / Н.А. Майстренко, Ю.Н. Сухопара // Эндоскоп, хирургия. 1999. - Т. 5, № 1. - С. 8 - 12.

94. Мальчиков А.Я. Стандартизированный подход к диагностике острого аппендицита / А.Я Мальчиков, А.Н Крюков, А.С Стенышин // Материалы междунар. Хирург, конгр. «Новые технологии в хирургии», 2005г. —Ростов, 5-7 окт. 2005. М., 2005 - С. 223 - 224.

95. Мартов Ю.Б. Распространенный перитонит: Основы комплексного лечения / Ю.Б Мартов, С.Г. Подолинский, В.В. Кирковский, А.Т. Щастный -М.:Триада-Х, 1998.- 142 с.

96. Маскин С.С. Ранняя диагностика несостоятельности толстокишечных анастомозов в профилактике послеоперационного перитонита / Маскин, С.С., Г.И. Жидовинов // Первый Моск. междунар. конгр. хирургов.- М., 1995. С. 138 -139.

97. Методические рекомендации для врачей общей практики. Профилактические и лечебные мероприятия при заболеваниях группы «острый живот»/ Комитет по здравоохранению ленинградской области // Санкт-Петербург 2006. 47 с.

98. Митасов И.Г. Клинико-морфологическая характеристика первично-хронического аппендицита и влияние аппендэктомии на секреторно-моторную функцию желудка : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Г Митасов Харьков, 1959.-20 с.

99. Митасов И.Г. Экспертная оценка работы хирурга в стационаре / И.Г. Митасов, B.C. Сивожелезов, В.Н. Шалдыга, Ю.А. Трубчанин // Клинич. хирургия. 1985.-№ 11.-С. 38-41.

100. Мовчан К.Н. Лечение паховых грыж у больных молодого возраста / К.Н. Мовчан, С.Н. Татарин, О.Е. Солдатенков // Вестн. хирургии. 1994. - Т. 150, №5/6. - С.ЗЗ -- 35

101. Мовчан К.Н. Некоторые организационные аспекты оптимизации деятельности хирургических подразделений Муниципальных Учреждений Здравоохранения / К.Н. Мовчан, Т. Ю. Тюняева, А.А. Смирнов и др. // Мед. акад. журн.- 2003. Т. 3, № 2, прил. 3. - С. 175.

102. Морданов, Р. Врача вызывали? / Р Морданов. // Рос. газ. 2004. - №8. - С. 2

103. Морозов Ю.М. Клиническая оценка методов дренирования брюшной полости у больных панкреонекрозом с учетом организации и тактики их лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.М. Морозов. СПб., 2002. - 24 с.

104. Мумладзе Р.Б. Новая концепция в лечении перитонита / Р.Б Мумладзе, И.Т Васильев, О.С Колесова, Г.Я. Яровая // Анналы хирургии. 1996. - № 1. - С. 54-61.

105. Мумладзе, Р.Б. Многократные плановые релапаротомии в комплексном лечении перитонита / Р.Б Мумладзе, И.Т. Васильев, В.И Якушин // Материалы 7-го сьезда хирургов Молдовы. Кишинев, 1991. - С. 348 - 350.

106. Муратов И.Д. Ошибки диагностики острого аппендицита у детей хирургами районных больниц / Д.И. Муратов // Вестн. хирургии. 2005. — Т. 164, №6.-С. 104- 107.

107. Мустафин Р.Д., Кучин, Ю.В., Крутков, В.Е. Прграммированная релапаротомия при распространенном гнойном перитоните / Р.Д. Мустафин Ю.В Кучин, В.Е. Крутков // Хирургия. 2004, №10. - С. 27-30.

108. Насонова В.А. Системная энзимотерапия в профилактике осложнений послеоперационного периода: пособие для врачей / В.А. Насонова, В.М. Кошкин, Н.А. Кузнецов и др.; под ред. B.C. Савельева М. СПбМАПО, 2002. -16 с.

109. Настольная книга врача Елизаветинской больницы (сборник научно-практических документов). Выпуск 1. СПб.: ООО «Издательско-полиграфическая комната» «Коста», 2007. - 584.с

110. Натрошвили А.Г. Диагностические возможности ультразвукового исследования у больных с острым аппендицитом: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Г. Натрошвили М., 2003. - 18 с.

111. Негрей В.А. О хирургической тактике при аппендикулярном инфильтрате/В.А. Негрей // Вестн. хирургии. 1987. -Т.138, №5. - С.35 - 38.

112. Нихинсон Р.А. Програмированная релапаротомия в лечении разлитого гнойного перитонита / Р.А. Нихинсон, Е.П Данилина, А.Г. Гитлина // Вестн. хирургии. 1990.-Т. 145, №12. - С. 88 - 90.

113. Перминова Г.И. Методика лапароскопии у больных в раннем послеоперационном периоде / Г.И Перминова, А.А. Соколов, В.В Сиротинский, А.И. Валетов // Хирургия. -1993. №7. - С. 67 - 71.

114. Пирогов А.И. Результаты экстренной хирургической помощи в стационарах Московской области / А.И Пирогов // Хирургия. 1990. - № 10. - С. 168- 169.

115. Полуэктов, B.JI. Лапароскопическое лечение перитонита с использованием высоковольтного импульсного электрического разряда / В.Л. Полуэктов, К.К Козлов, А.И. Добровольский, В.Г. Стефановский // Тез. докл. Всерос. конф. хирургов. Тюмень, 2003. - С. 76.

116. Помелдов B.C. Прогнозирование инфекционных осложнений при операциях на органах брюшной полости / В.С Помелдов, И.И. Колкер, Ж.Ш. Жумадилов, А.Е. Минкина // Прогнозирование в травматологии и хирургии: тез. Всесоюз. симпоз. М: 1982. - С. 67 - 69.

117. Попов, В.А. Перитонит / В.А. Попов Л.: Медицина, 1985. - 232 с.

118. Приказ №770 О порядке проведения всеобщей диспансеризации населеня // М. Минздрав СССР. 1986. - 315 с.

119. Прудков М.И. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита пособие для врачей / М.И. Прудков, A.M. Шулутко, Ф.В. Галимзянов и др. Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 2001. — 42 с.

120. Прудков М.И. Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Традиционное и минимально инвазивное хирургическое лечение, пособие для врачей / М.И.

121. Прудков, С.В. Пискунов, А.И. Никифоров Екатеринбург: Изд - во Урал, унта, 2001 -41 с.

122. Прусов А.Л. Управляемая лапаростомия при лечении перитонита/ А.Л Прусов, Ю.И. Шлябин, Е.Г. Маковецкий // Хирургия. 1989. - №2. - С. 10 - 12.

123. Путин В.В. Выступление на официальном праздновании 1250-летия Старой Ладоги. Малое совещание на большую тему/ В.В Путин // Волховские огни. 2003. ~ № 54. - С. 3

124. Путов В.Н. О сроках несостоятельности швов анастомозов внутрибрюшных органов / В.Н Путов, И.А. Ерюхин, Е.П. Мелехов // Вестн. хирургии. 1981. - Т. 126, №3. - С. 36 - 39.

125. Рахимов Б.М. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита / Б. М. Рахимов, А. И. Мерешин // Скорая мед. помощ.- 2004 Т.5, №3

126. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. 2-е изд., доп. и перераб./ И.Л. Ротков. - М.: Медицина, 1988,- 207 с

127. Русанов А.А. Аппендицит / А.А. Русанов Л.: Медицина 1979 - 173 с.

128. Рычагов Г.П. Релапаротомия в лечении послеоперационного распространенного перитонита / Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев, В.Е. Кремень// Хирургия. 1997. - №1.- С. 45 - 48.

129. Савельев B.C. Релапаротомия в ургентной хирургии / B.C. Савельев, В.А. Гологорский // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, -изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 1986. - С. 595 - 600.

130. Сажин А.В. Клинико-морфологические аспекты хронического аппендицита / А.В. Сажин, С.В Мосин // Хирургия. 2007. - №.12. - С. 59 - 64.

131. Сажин В.П. Возможности диагностической лапароскопии при остром аппендиците / В.П. Сажин, А.П. Авдовенко, Д.Е. Климов, П.А. Малашенко, А.В Сажин, В.А. Юричев // Хирургия. 2002 - Т. 8 С. 24 - 27.

132. Седов В.М. Аппендицит / В.М. Седов Спб.: Мед. изд-во : Элби, 2002. -228 с.

133. Семенов А.В. Показания и методика сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией в лечении огнестрельных ранений живота на этапах медицинской эвакуации: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Семенов -СПб., 2003.-24 с.

134. Симонян, К.С. Перитонит / К.С. Симонян М.: Медицина, 1971. - 296 с.

135. Совцов С.А. Острый аппендицит/ С.А. Совцов // Хирургия. 2002 - Т. 1. С•ч59.61:-»

136. Совцов С.А. Принципы современного подхода к лечению разлитого гнойного перитонита / С.А. Совцов // Тез. докл. Всерос. конф. хирургов. Тюмень, 2003. С. 79.

137. Спиридонов В.Е. Пути улучшения результатов лечения больных острым аппендицитом в условиях сельского района / В.Е. Спиридонов // Здравоохранение Белоруссии. — 1989. №7. - С. 39 - 41.

138. Старосельцев K.JI. Лапароскопические вмешательства в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости: автореф. дис. . канд. мед. наук / К.Л. Старосельцев СПб., 2003. - 20 с.

139. Стрижелецкий В.В. Эффективность и технология лапароскопической аппендэктомии в лечении больных острым аппендицитом: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Стрижелецкий СПб., 1995. - 21 с.

140. Сухопара Ю.Н. Основы неотложной лапароскопической хирургии / Ю.Н. Сухопара, Н.А. Майстренко, В.М. Тришин СПб.: Элби, 2003. - 191 с.

141. Тарун К.Н. Пути и возможности улучшения результатов лечения острого аппендицита в условия сельского района: автореф. дис. . канд. мед. наук / К.Н Тарун Минск, 1973. - 16 с.

142. Татаршао М. Х-Б. Комплексное лечение распространенного перитонита/ М. Х-Б Татаршао, В.Р. Борлаков, А.А. Караев, A.M. Кечеруков // Тез. докл. Всерос. конф. хирургов. -Тюмень, 2003. С. 32 - 34.

143. Тимербулатов В.М. Перитонит алгоритм лечения / В.М. Тимербулатов, В.М. Сибаев, Р.Б. Сагитов и др // Тез. докл. Всерос. конф. хирургов. - Тюмень, 2003.-С. 35 - 38.

144. Топчибашев И.М. Хронический аппендицит / И.М. Топчибашев, А.С. Гусейнов Баку : Азерб. мед. ин-т, 1970. - 142 с.

145. Уханов А.П. Причины летальности при остром аппендиците / А.П. Уханов //Хирургия.- 1989.- № 2.- С. 17 21.

146. Ушкац А.К. Динамическая лапароскопия в комплексной диагностике ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.К. Ушкац СПб., 2003. - 22 с.

147. Феофилов Л.Г Причины повторных лапаротомий / Л.Г Феофилов, А.А. Паскаль // Вестн. хирургии. 1987. - Т. 139, №9. - С. 115 - 120.

148. Чернов, В.Н. Новые аспекты патогенеза перитонита / В.Н Чернов, А.И Маслов, Б.М. Белик // Тез. докл. Всерос. конф. хирургов.- Тюмень, 2003.- С. 12 -14.

149. Шалимов А.А. Неотложная релапаротомия: метод, рекомендации / А.А. Шалимов; Мин-во здравоохранения УССР Киев: Б.и., 1984. - 55 с.

150. Шевченко Ю.Л. Выступление на Всероссийском совещании «Развитие сельского Здравоохранения» / Ю.Л. Шевченко // Врачебн. газ. 2004. - №2. - С. 5.

151. Шляпников С.А. Применение системной энзимотерапии в комплексном лечении больных сепсисом / С.А. Шляпников СПб., 2001. - 8 с.

152. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит / Б.К. Шуркалин — М.: Два мира прин, 2000 222с.

153. Шуркалин Б.К. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита / Б.К. Шуркалин, А.П Феллер, В.А Горский. // Хирургия. 2007 -№. 2.- С. 24 - 28.

154. Яковенко Т.В Хирургическая помощь в муниципальных образованиях / Т.В. Яковенко // Волховские огни. 2006 ~ №13 - С. 2

155. Яковенко Т.В. Пути улучшения результатов лечения больных паховой грыжей в условиях провинциальных муниципальных учреждений здравоохранения: автореф. дис. . канд. мед. наук / СПб., 2004. - 23 с.

156. Яновой В.В. Объем экстренной хирургической и травматологической помощи в районной больнице больным и пострадавшим: Рук. для хирургов и травматологов / В.В. Яновой, Н. Н. Воронин, Ю.А. Каргаполов, В.А. Омельченко Благовещенск: Полисфера.- 1997. - 93 с.

157. Accola K.D., Feliciano D.V., Mattox K.L. Management of injuries to the superior mesenteric artery // J. Trauma. 1986. - Vol. 26, № 4. - P. 313 - 319.

158. Andersson R.E., Hugander A., Thulin A.J. Diagnostic accuracy and perforation rate in appendicitis: association with age and sex of the patient and with appendicectomy rate // Eur. J. Surg. 1992. - Vol. 158, № 1. - P. 37-41.

159. Aprahamian C., Wittimann D.H. Operative management of intraabdominal infection: Review//Infection.- 1991.- Vol.19, №6.- P. 453 455.

160. Blum M., Winde G, Buchholz B, Pirchner W. Zur Fruhdiagnoze der diffusen Peritonitis // Zentralbl. Chir. 1986. - Bd 111, № 23. - P. 1469-1475.

161. Bosscha K, Hulstaert P.E, Visser M.R., Open management of the abdomen and plannen reoperation in the severe bacterial peritonitis // Eur. J. Surg. 2000. — Vol. 127, №2.-P. 178-184.

162. Bosscha K., van Vronhoven T.J., van der Werlcen C. Surgical management of severe secondary peritonitis //Br. J.Surg. 1999. - Vol. 86, №. - P. 1371 - 1377.

163. Bouillot J.L., Salah S., Fernandez F., al-Hajj G., Dehni N., Dhote J., Badawy A., Alexandre J.H. Laparoscopic procedure for suspected appendicitis. A prospective study in 283 consecutive patients // Surg. Endosc. 1995. - Vol. 9, № 9. - P. 957960.

164. Buchler M.W., Baer H.U., Brugger L.E. Chirurgiche Therapie der diffusen Peritonitis Herdsanierung und intraoperative extensive Lavage // Chirurg- 1997. -Jg. 68, №8.-S. 811-815.

165. Deutsch A.A., Zelikovsky A., Reiss R. Laparoscopy in the prevention of unnecessary appendicectomies: a prospective study // Br. J. Surg. 1982. - Vol. 69, №6.-P. 336-337.

166. Dunn E.L., Moore E.E., Elerding S.C., Murphy J.R. The unnecessary laparotomy for appendicitis-can it be decreased? // Am. Surg. 1982. -Vol. 48, № 7. -P. 320-323.

167. Geis W.P., Kim H.C. Use of laparoscopy in the diagnosis and treatment of patient with surgical abdominal sepsis // Surg. Endosc. 1995. - Vol. 9, №2. - P. 178 -182.

168. Goor H., Hulsedos R.G., Bleichordt R.P. Complications of planned relaparotomy in patients with severe general peritonitis // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163, №1. - P. 61 - 66.

169. Gotz F, Pier A, Bacher C. Modified laparoscopic appendectomy in surgery. A report on 388 operations // Surg. Endosc. -1990. -Vol. 4, № 1. P. 6-9.

170. Gueto J., Diaz O., Garteiz D., Rodriguez M., Weber A. The effect of laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of peritonitis // Surg. Endosc. -1997.-Vol. 11, №4,-P. 366-370.

171. Hale DA, Molloy M, Pearl RH, Schutt DC, Jaques DP. Appendectomy: a contemporary appraisal // Ann. Surg. 1997. - Vol. 225, № 3. - P. 252-61.

172. Horntrich J, Hinkel M, Kohler KM, Kohler W. Clinical aspects of appendicitis // Zentralbl Chir. 1991. - Bd. 116, № 4. - S. 243-252.

173. Izbicki J.R., Knoefel W.T., Wilker D.K., Mandelkow H.K., Muller K., Siebeck M., Schweiberer L. Accurate diagnosis of acute appendicitis: a retrospective and prospective analysis of 686 patients// Eur J Surg. 1992. - Vol. 158, № 4. - P. 227231.

174. Jiffry B. Multiple laparotomies for severe intraabdominal infection // Aust. NZ. Surg. 1992. - Vol. 121, № 4. - P. 141 - 146.

175. Johnson J.W., Gracias V.H., Schwab C.W. et al. Evolution in damage control for exsanguinating penetrating abdominal injury // J. Trauma. 2001. - Vol. 51, №2. - P.261 - 269.

176. Kollias J., Gallery R.M. Left scrotal abscess complicating laparoscopic appendicectomy // Aust. N Z J Surg. 1996. Vol. 66, № 8. - P. 568-569.

177. Koperna T, Schulz F. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection // World J. Surg . 2000. - Vol. -24, №1.-P. 32 - 37.

178. Krause R. Reinterventon in abdominal surgery // World J. Surg. 1987. - Vol. 11, №2. -P. 226-232.

179. Kujath P., Arbogast R., Dammrich J. Die Peritonea-Lavage ales there apeutisches Standardprinzip deer diffuse eitrigen Peritonitis // Zentrabl. Chir. 1986. - Bd.lll, №23. - S. 1476- 1481.

180. Kuster G.G., Gilroy S.B. The role of laparoscopy in the diagnosis of acute appendicitis // Am. Surg. 1992 . - Vol. 58, № 10. - P. 627-629.

181. Lantsberg L., Мог I., Levy I., Khoda J.Infected hydrocele following laparoscopic appendectomy: case report // Surg. Laparosc. Endosc. 1997 . - Vol. 7, № 3. - P. 262.

182. Makela J., Kairaluoma M.L.: Relaparotomy for postoperative severe intra-' abdominal sepsis in jaundiced patients // Br. J. Surg. 1988. - Vol. 75, №12. - P. 1157- 1159.

183. Moberg A.C., Ahlberg G, Luionmarcle C.E., Montqomery A, Reiertsen O, Rosseland A.R., Sfoerson R. Diagnostic laparoscopy in 1043 patients with suspected acute appendicitis // Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 164, №11. - P. 33-40.

184. Moore E.E., Burch J.M., Franciose R.J. et al. Staged physiol-ogic restoration and damage control surgery // World J. Surg. 1998. - Vol. 22, №12. - P. 1184 -1191.

185. Nageli J., Zund M., Lange J. Laparoscopic diagnosis in suspected acute appendicitis // Helv Chir Acta. 1994 . - Vol. 60 , № 5 . - P. 787-791.

186. Nagy A.G., James D. Diagnostic laparoscopy. // Am. J. Surg. 1989 . - Vol. 157, №5 .-P. 490-493.

187. Navez В., Tassetti V., Scohy Y.Y. et al. Laparoscopic management of acute peritonitis // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, №1. - P. 32 - 36.

188. O'Sullivan G.C., Murphy D., O'Brien M.G., Ireland A. Laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated colonic diverticula // Am. J. Surg. 1996. - Vol. 171, №4. - P. 432 - 434.

189. Ohmann C., Yang Q., Wacha H. Prognostic modelling in peritonitis, Peritoni Study Group of the Surgical Infection Society Europe // Eur.J.Surg. 1997. -Vol.163, №1.-P.53 - 60.

190. Park N.H., Park C.S., Lee E.J., Kim Ms., Ryu J.A., Bae J.N., Song J.S. Ultrasonographic findings identifying the caecal impacted appendix: differential findings with acut appendicitis // Br.J.Radiol. -2007. - Vol. 80, №6. - P. 72 - 77.

191. Pare Y., Frileux P., Vaillant Y.C. et al. Postoperative peritonitis originating from the duodenum: operative management by intubation and continuous intraluminal irrigation // Br. J. Surg. -1999. Vol. 86, №9. - P. 1207 - 1212.

192. Penninckx B.M. Karremans R.P., Lanwers P.M. Program relaparotomy in surgical treatment of intestinal peritonitis // World. J. Surg. 1983. -Vol. 7, №6. - P. 764 - 766.

193. Pichlmayr P., Lehr L., Pahlow J., Cuthy E. Postoperative kontinuerliche offene dorso-ventrale Bauchsplunging bei schweren Formene der Peritonitis // Chirurg. — 1983. Jg.54, №5. - S. 299 - 305.

194. Primatesta P., Goldacre M.J. Appendicectomy for acute appendicitis and for other conditions: an epidemiological study // Int. J. Epidemiol. 1994 . - Vol. 23 , № 1 .-P. 155-160.

195. Reith H.B. Peritonitistherapie Heute. Chirurgisches Management und adjuvante Therapiestrategien // Langenbecks Arch. Chir. 1997. - 382, №4, suppl. 1. -P. 14- 17.

196. Robinson M. Frontier hospitals struggling for survival // Hospitals. 1987. -Vol. 61, №19.-S. 42-46.

197. Rotstein O.D., Meakins J.L. Diagnostic and therapeutic challenges Intraabdominal infections // World J. Surg. 1990. - Vol. 14, №2. - P. 159 - 166.

198. Saunders Ch. E., Mekens P.K., Leblans L.J. Modeling emergency department operations using advanced computer simulations sistems // Ann. Emerg. Med. 1989. -Vol. 18, №2.-P. 134- 140.

199. Schwartz A. Closure of the abdomen by mesh for planned relaparotomy. A technical modification // Int.Surg. 1997. - Vol.102. №2. - P. 203 - 209.

200. Steinberg D. On leaving the peritoneal cavity open on acute generalized suppurative peritonitis //Am. J. Surg. 1979. - Vol. 137, № 2. - P. 216 - 220.

201. Sugarbaker P.H. Pseudomixoma peritonei // Peritoneal carcinomatosis Drugs and Diseases/ P.H Sugarbaker. Bostone ect.,1996- P. 105-119

202. Tobe T. Open peritoneal drainage as effective treatment of advanced peritonitis // Surgery. 1981. - Vol.90, №5. - P. 804 - 809.

203. Velmahos G. Relaparotomies for abdominal sepsis-why, when, how // Acta Chir Hung. 1997. - Vol.32, №5. - P. 301 - 306.

204. Wittmann D.H. Schein M., Condon R.E. Management of secondary peritonitis //Ann. Surg. 1996. - Vol. 224, №. - P. 10-18.

205. Wittmann D.N., Staged abdominal repair development and current practice of advanced operative technique for diffuse supporative peritonitis // Acta Chir. Austriaca. 2000. - Vol.32. - P. 171-178.