Организационные и медико-социальные аспекты применения телемедицинских технологий в системе медицинского обеспечения населения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Леванов, Владимир Михайлович

• Леванов, Владимир Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Леванов, Владимир Михайлович

ВВЕДЕНИЕ 5

Глава 1 ТЕЛЕМЕДИЦИНА КАК НАПРАВЛЕНИЕ РЕ- 13-29 ФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (обзор литературы)

1.1. Предпосылки развития медицинских информаци- 13 - 14 онных технологий

1.2. История и современное состояние телемедицины 15

1.3. Факторы, влияющие на темпы развития телемеди- 23 - 25 цинских технологий

1.4. Медицинская, социальная и экономическая эффек- 25 - 29 тивность телемедицинских методов

Глава 2 ПРОГРАММА, ОБЪЁМ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗА- 30 - 42 ЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3 СОЦИАЛЬНЫЙ МАРКЕТИНГ ТЕЛЕМЕДИЦИН- 43 -58 СКИХ УСЛУГ

3.1. Исследование отношения пациентов к телемедици- 43 - 48 не

3.2. Результаты анкетирования врачей-специалистов 48

3.3. Результаты анкетирования организаторов здраво- 52 - 55 охранения

3.4. Сравнительное исследование результатов анкети- 55 - 58 рования по вопросам телемедицины

Глава 4 ПУТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ 59 - 91 ТЕХНОЛОГИЙ В ОБЛАСТНОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ (на примере модели регионального телемедицинского центра)

4.1. Использование дистанционных методов при орга- 59-65 низации консультативной медицинской помощи

4.2. Организационные аспекты создания и направления 65 - 73 деятельности регионального телемедицинского цен

4.3. Интеграция телемедицинских технологий в работу 73 - 81 существующих консультативных подразделений областной больницы

4.3.1. Внедрение системы дистанционного анализа элек- 1Ъ - 75 трокардиограмм

4.3.2. Отсроченные телеконсультации в работе регио- 76-78 нального телемедицинского центра

4.3.3. Использование технологий видеоконференцсвязи в 79-81 медицинских целях

4.4. Экономическая эффективность внедрения телеме- 81 - 91 дицинских технологий на примере отсроченных телеконсультаций кардиологических больных

Глава 5 ОБОСНОВАНИЕ ПОДХОДОВ К СОЗДАНИЮ РЕ- 92 -119 ГИОНАЛЬНЫХ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ СИСТЕМ

5.1. Организация сегмента телемедицинской сети на 92 - 97 уровне районного здравоохранения

5.2. Обучение медицинских кадров телемедицинских 97 -103 технологиям

5.3. Основные направления региональной программы 103-107 развития телемедицинских технологий

5.4. Анализ состояния и тенденций развития 107-115 телемедицинских систем в регионах (на примере Приволжского федерального округа)

5.5. Концептуальные основы развития телемедицины в 115здравоохранении федерального округа

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные и медико-социальные аспекты применения телемедицинских технологий в системе медицинского обеспечения населения»

Динамика основных показателей состояния здоровья населения России в течение последнего десятилетия характеризуется преобладанием негативных процессов, что, прежде всего, обусловлено общей социально-экономической ситуацией в стране и её регионах [24, 35, 99, 125, 173]. В условиях реформирования системы здравоохранения принципиальное значение имеет применение современных технологий, обладающих универсальным позитивным влиянием на содержание и организацию лечебно-диагностического процесса, позволяющих преодолеть затратные механизмы и снизить стоимость системы проводимых лечебно-профилактических мероприятий, оптимизировать структуру и повысить качество и доступность медицинской помощи [26, 27, 64, 65, 99, 127, 129, 132]

Этим критериям удовлетворяет информатизация здравоохранения, способная привести к радикальному преобразованию системы охраны здоровья [151]. Применение информационных технологий рассматривается как часть стратегии ВОЗ "Здоровье для всех в XXI веке", направленной на повышение уровня жизни и здоровья, обеспечение равных прав, изучение факторов, имеющих решающее значение в здравоохранении. Согласно Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации, утверждённой приказом Минздрава РФ и РАМН от 27.08.01 г. №344/76, внедрение и использование информационных технологий, развитие телемедицинских методов относится к стратегически важным задачам по реформированию российского здравоохранения [102].

Под телемедициной по определению ВОЗ, 1998, принято понимать "метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, где расстояние является критическим фактором".

Из мирового опыта известно, что телемедицинские методы позволяют комплексно воздействовать на все звенья системы здравоохранения, включая непосредственно лечебно-диагностический процесс [180, 207, 239], его организацию на уровне лечебно-профилактических учреждений [224], управление региональными системами здравоохранения [220, 243], уровень квалификации медицинских кадров [200]. Процессы информатизации здравоохранения активно идут не только в передовых государствах [210, 246], но и в развивающихся странах [254].

Несмотря на то, что в России с 60-х годов XX века телемедицинские технологии применяются в космической медицине [31], их внедрение в практическое здравоохранение началось в 90-х годах и до последнего времени осуществлялось в виде единичных пилотных проектов [138, 144,149].

В последние пять лет в России был организован ряд федеральных и региональных телемедицинских проектов и центров [14, 50, 75, 84, 100, 109, 110], решающих клинико-консультативные, образовательные и ^правленческие задачи, что нашло отражение в научных публикациях [12, 54, 60, 94,109, 110, 126 и другие].

В то же время на современном этапе развития телемедицины имеется целый ряд нерешённых проблем и аспектов, требующих осмысления и анализа. Так, нормативно-правовая база телемедицины находится в самом начале становления [93], не разработаны единые подходы к организации региональных телемедицинских сетей [6, 13, 21] отсутствуют документы, регламентирующие деятельность телемедицинских центров и кабинетов, нет единых стандартов проведения телеконсультаций [114,130, 167].

В доступной литературе практически отсутствуют исследования, посвя-щённые социальному маркетингу телемедицинских услуг, информационной работе с населением и медицинской общественностью при внедрении этой новой группы методов оказания медицинской помощи, в единичных публикациях рассматриваются вопросы подготовки кадров по телемедицине [73, 76], нет исследований, посвящённых всестороннему анализу круга проблем, сопутствующих созданию региональных и окружных телемедицинских систем. Не разработаны должным образом подходы к оценке экономической эффективности телемедицинских технологий.

Ограниченность современных представлений о медико-социальной и экономической эффективности внедрения телемедицинских методов оказания медицинской помощи и организации работы региональных телемедицинских систем, организационных решениях проблем, возникающих при внедрении телемедицинских технологий в практическое здравоохранение, определила актуальность настоящего исследования и позволила сформулировать его цель: на основе комплексного исследования изучить медико-социальные аспекты применения телемедицинских технологий и дать научное обоснование организационно-управленческих подходов к формированию территориальных телемедицинских систем на уровне субъекта Российской Федерации и федерального округа.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. На основе социологического исследования различных групп населения (пациентов, врачей-специалистов, организаторов здравоохранения) определить перспективность применения телемедицинских технологий для повышения качества медицинской помощи населению;

2. Обосновать, апробировать и внедрить комплекс организационно-управленческих методов для создания модели регионального телемедицинского центра (РТМЦ) на базе многопрофильной клинической больницы.

3. Оценить деятельность регионального телемедицинского центра по предоставлению телемедицинских услуг и определить их медицинскую и экономическую эффективность.

4. На основе экспертизы состояния информационно-телекоммуникационных методов в районном звене здравоохранения научно обосновать и создать экспериментальный сегмент региональной телемедицинской системы, предложить комплекс мероприятий по её развитию.

5. Исследовать состояние информационных методов в здравоохранении регионов федерального округа с целью разработки единой концепции развития телемедицины.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

- изучено отношение пациентов, врачей-специалистов, организаторов здравоохранения к применению телемедицинских технологий;

- научно обоснован, разработан и апробирован на практике комплекс управленческих решений по созданию РТМЦ как матричной структуры в составе многопрофильной областной клинической больницы;

- проведён сравнительный анализ состояния информационных технологий и телемедицинских систем на районном и региональном уровнях;

- обоснован и разработан механизм реализации основных направлений развития телемедицинских технологий в региональной системе здравоохранения;

- проведена оценка себестоимости и экономической эффективности телемедицинских консультаций, оказываемых на региональном уровне.

Научно - практическая значимость

Полученные данные, характеризующие современные тенденции развития информационно-телекоммуникационных методов, позволили обосновать целесообразность создания региональной и окружной телемедицинских систем и определить основные пути их формирования.

Разработан и реализован региональный проект, в ходе которого создан экспериментальный сегмент областной телемедицинской сети.

Система подготовки медицинских кадров по основам телемедицины положена в основу программ элективного курса "Основы телемедицины" для студентов Нижегородской государственной медицинской академии (НГМА).

Подготовлен комплект документов, регламентирующих деятельность телемедицинских центров и кабинетов.

Разработаны и применены на практике форма представления данных для отсроченных телемедицинских консультаций в виде электронного документа, экспертные карты для изучения состояния развития информационных технологий в лечебно-профилактических учреждениях и регионах.

Результаты исследования используются при организации центров и кабинетов телемедицины в областных лечебно-профилактических учреждениях, городских и центральных районных больницах региона.

Исследование выполнено на базе РТМЦ Нижегородской областной клинической больницы им.Н.А. Семашко (НОКБ). В основу работы положены результаты четырёхлетней (1999-2002 гг.) деятельности по организации телемедицинского центра и экспериментального сегмента телемедицинской системы на территории Нижегородской области.

Использованы материалы 144 отсроченных телемедицинских консультаций пациентов в федеральных и региональных учреждениях здравоохранения, 37 видеоконференций, а также 789 дистанционных электрокардиограмм.

Проанализированы результаты анкетирования по вопросам развития телемедицинских технологий, проведённого среди 110 врачей областных, городских и районных больниц, 102 организаторов здравоохранения, 250 больных, проходивших лечение в стационарах НОКБ.

Для анализа телемедицинских технологий на районном и региональном уровнях телемедицинской системы применялись экспертные карты-анкеты, разосланные в регионы Приволжского федерального округа (ПФО) и центральные районные больницы (ЦРБ) Нижегородской области.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Уровень эффективности существующей системы здравоохранения обусловливает необходимость развития телемедицинских технологий для повышения доступности и оперативности квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

2. Системообразующим элементом при развитии телемедицинских сетей являются региональные телемедицинские центры, которые целесообразно создавать на базе ведущих медицинских учреждений как программно-целевые группы, состоящие из медицинского и инженерного персонала.

3. Реализация целевых программ развития телемедицины как элемента реформирования здравоохранения возможна на основе создания региональных телемедицинских систем и организации взаимодействия на районном, региональном, окружном и федеральном уровнях.

Формы внедрения в практику:

Содержащиеся в диссертации материалы нашли применение:

1. При издании приказов:

- 10- департамента здравоохранения администрации Нижегородской области от 9.12.99 г. №904-в "Об организации центров телемедицины на базе областной клинической больницы им.Н.А. Семашко и областной детской клинической больницы",

- департамента здравоохранения администрации Нижегородской области и Территориального фонда ОМС Нижегородской области от 28/30.08.2000 г. № 643-в/95-о "О совершенствовании информатизации здравоохранения и системы ОМС Нижегородской области";

2. При подготовке решений Координационного совета по здравоохранению в Приволжском федеральном округе:

- Протокол №1 от 10-11.С4.2001 г. "О ходе реализации "Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" в Приволжском федеральном округе и задачах на 2001 - 2005 гг.";

- Протокол №4 от 24-25.10.2002 г. "Медицинские кадры Приволжского федерального округа - проблемы, пути решения".

3. При разработке "Концепции развития телемедицинских технологий в Приволжском федеральном округе" (утверждена Представителем Минздрава РФвПФО 26.11.02 г.).

4. При подготовке материалов Парламентских слушаний Комитета по здравоохранению и спорту Государственной Думы РФ от 20.05.02 г. "О телемедицине и информационной политике в области здоровья граждан Российской Федерации".

5. Материалы использованы при издании информационного письма "Основные подходы к развитию телемедицины в системе здравоохранения Нижегородской области" (утверждено директором департамента здравоохранения администрации Нижегородской области и ректором Нижегородской государственной медицинской академии).

6. В учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Нижегородской государственной медицинской академии при разработке и проведении элективного курса для студентов лечебного факультета "Основы телемедицины" (программа утверждена решением Учёного совета от 11.02.2002 г.)

-117. Опубликовано учебно-методическое пособие "Телемедицина: клинические, организационные, правовые, технологические, экономические аспекты". - Н.Новгород, изд-во НГМД, 2001. - 98 с.

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 17 научных работ.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на ряде международных, межрегиональных и областных конференций:

- Межрегиональной научно - практической конференции «Современные телекоммуникационные и информационные технологии в медицине», 26.11.1999 г., Нижний Новгород;

- Субрегиональном семинаре по телемедицине для стран СНГ и Балтии, 14- 17.12.1999 г., Москва;

- областной выставке-конференции «Экстремальная медицина», 21 -24.12.1999 г., Нижний Новгород;

- Международном симпозиуме «Новые информационные и компьютерные технологии в медицине», 11 - 14.04.2000 г., Москва;

- Международной конференции «Современные аспекты телемедицины», 18- 19.05.2000 г., Москва;

- областной научно-практической конференции «Телемедицинские технологии в функциональной диагностике», 6.09.2000 г., Нижний Новгород;

- совещании главных врачей учреждений здравоохранения Нижегородской области, 30.11.2000 г., Нижний Новгород;

- Третьем ежегодном Московском международном симпозиуме по телемедицине, 14-15.12.2000 г., Москва;

- Четвёртом ежегодном международном симпозиуме по телемедицине 1214.11.2001 г., Хабаровск;

- заседании Координационного совета по телемедицине Минздрава РФ 27.12.2001 г., Москва;

- Парламентских слушаниях в Государственной Думе Федерального собрания РФ "О телемедицине и информационной политике в области здоровья граждан Российской Федерации", 20.05.2002 г., Москва;

- заседании Координационного совета по здравоохранению Приволжского федерального округа, 24-25.10.02 г., Саранск.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 156 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы по современному состоянию проблемы (глава 1), изложения программы, объёма, методов и организации исследования (глава 2), собственных исследований (3 главы), заключения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику, списка литературы (256 наименований, в том числе 79 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Леванов, Владимир Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Результаты изучения потребности в телемедицинских услугах среди различных групп (пациентов, врачей-специалистов, организаторов здравоохранения) показали целесообразность развития данных технологий в целях повышения качества медицинской помощи населению.

2. Оптимальной формой применения телемедицинских технологий в регионе является организация телемедицинского центра на базе многопрофильной клинической больницы. Центр является системообразующим элементом при формировании телемедицинской сети региона и выполняет как клинические, так и организационно-методические, учебные, образовательные, научные функции, а также осуществляет связь региональной телемедицинской системы с окружным и федеральным уровнями.

3. Установлено, что телеконсультации обладают высокой медицинской эффективностью, а именно среди больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в 15,6% случаев были изменены диагнозы, в 14,7% даны рекомендации по обследованию, в 25,7% - по лечению.

4. Телемедицинские методы являются ресурсосберегающими технологиями, потому что по сравнению с традиционными формами консультативной медицинской помощи позволяют снизить затраты на её оказание в 2,5 - 9,1 раза. Экономический эффект при замене одного выезда специалиста в район области на телеконсультацию составил 594,8 рубля, внедрение современного телекардиологического комплекса по сравнению с ранее применяемыми системами позволило на 38% (33,6 рубля) снизить затраты при передаче каждой электрокардиограммы.

5. Создание информационно-телекоммуникационной базы в районных учреждениях здравоохранения позволило организовать экспериментальный сегмент областной телемедицинской системы и апробировать организационные, клинические и образовательные технологии.

6. В регионах федерального округа состояние телемедицинских систем неоднородно как по степени развития, так и по выбору технологических и организационных подходов. В связи с этим создание системы координации развития телемедицины на окружном уровне оправдано с экономической, клинической и технологической точек зрения, так как способствует оптимальному использованию материально-технических, кадровых, финансовых ресурсов регионов.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. На начальном этапе формирования телемедицинской системы в районном звене целесообразно адаптировать имеющиеся технологические ресурсы с их постепенным наращиванием. Медицинский и экономический эффект может быть получен за счёт проведения отсроченных телеконсультаций, использования возможностей электронной почты и доступа к медицинским информационным ресурсам сети Интернет.

2. В качестве основного элемента региональной телемедицинской системы может быть рекомендовано создание телемедицинского центра на базе многопрофильного клинического учреждения здравоохранения.

3. Для координации развития телемедицины на уровне федерального округа необходимо создание новой управленческой структуры - секции телемедицинских технологий при Координационном совете по здравоохранению.

4. Целесообразно ввести учебные курсы по телемедицине в медицинском вузе, а также в системе последипломного образования врачей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Создание единого информационного медицинского пространства, развитие телемедицинских услуг в сферах консультативной медицинской помощи, повышения квалификации медицинских кадров, управления лечебно-профилактическими учреждениями признано одним из перспективных направлений реформирования здравоохранения [50, 102, 151, 173]. Между тем, положительные тенденции последних лет, характеризующиеся ростом числа федеральных, региональных и ведомственных телемедицинских проектов, созданием телемедицинских центров, сдерживаются нерешёнными нормативно-правовыми, экономическими, кадровыми, технологическими проблемами организации телемедицинской деятельности. Это существенно ограничивает возможности и темпы развития информационных технологий, вследствие чего деятельность большинства центров сводится к единичным мероприятиям и далеко не соответствует потребностям регионов в телемедицинских услугах [9, 60, 62, 109]. В научной литературе недостаточно отражены вопросы перехода от экспериментального периода деятельности центров к широкому применению телемедицинских технологий в практической деятельности учреждений здравоохранения.

Это обусловило актуальность проведения комплексного исследования, посвященного изучению организационных и медико-социальных аспектов внедрения и последующего использования телемедицинских технологий при медицинском обслуживании населения.

При выполнении работы предусматривалось как изучение комплекса факторов, определяющих предпосылки и условия развития телемедицинских методов на уровне многопрофильной клинической больницы, базового региона, федерального округа, так и проведение организационных экспериментов по созданию моделей регионального телемедицинского центра и сегмента телемедицинской сети, а также разработку концептуальных подходов к формированию механизмов взаимодействия на уровне федерального округа.

Интеграция телемедицинских технологий в деятельность учреждений и служб здравоохранения рассматривалась как инновация высокого уровня [67, 87, 111], что обусловило необходимость проведения социального маркетинга новой группы медицинских услуг [64, 68, 133].

Сравнительный анализ отношения к телемедицинским методам основных целевых групп потребителей и производителей показал недостаточный уровень информированности пациентов (термин известен только 18,4% опрошенных), ограниченный опыт практического применения дистанционных технологий среди врачей различных специальностей (5,2%). В то же время отмечено положительное отношение к внедрению информационных технологий в здравоохранение во всех группах анкетированных, что можно рассматривать как положительную предпосылку .для их внедрения. Среди пациентов стремление получить дистанционную консультацию высококвалифицированного специалиста обусловлено неудовлетворённостью имеющемся уровнем медицинской помощи в участковом и районном звене здравоохранения, на что указали 26,0% и 17,6% анкетированных, трудностями при выездах на консультацию в областной центр по финансовым, медицинским и социально-бытовым причинам (8,8%). Большая часть пациентов готова воспользоваться телеконсультациями (в региональных медицинских центрах - 60,0%, в федеральных - 51,6%), при этом основной мотивацией является ожидание повышения доступности медицинской помощи (38,4%), экономия средств (28,8%) и времени на её получение (26,8%).

При анкетировании пациентов выявлен ряд факторов, которые следует учитывать при анализе рынка телемедицинских услуг: прежде всего, негативное отношение к отсутствию личного контакта с консультантом (40,0% опрошенных) и предположения о высокой стоимости телеконсультаций (25,6%). Обращает внимание, что только небольшая часть анкетированных готова самостоятельно оплачивать телеконсультации (37,6%), и только 5,2% оценивают их стоимость выше 500 рублей, что существенно ниже приводимых в литературе стоимостных показателей [36, 155, 207] и является серьёзным сдерживающим фактором развития платных форм оказания телемедицинских услуг.

Уровень информированности по вопросам телемедицины среди медицинских работников по данным анкетирования достоверно выше, чем у пациентов. Термин "телемедицина" известен 58,2% врачей и 82,4% организаторов здравоохранения. Основными источниками информации являются публикации в печати, научно-практические конференции и семинары, демонстрационные мероприятия. При этом опыт регулярного применения телемедицинских методов во врачебной среде, включая дистанционную электрокардиографию, невелик (для ЦРБ - 4,5%, для областных медицинских учреждений - 6,0%).

Среди врачей также преобладают положительное отношение к телемедицинским технологиям (69,1 - 81,8% по разным группам услуг), что с учётом изложенного выше основано не столько на имеющемся опыте, сколько на субъективных ожиданиях от внедрения высоких медицинских технологий.

Одной из ведущих проблем освоения телемедицинских методов в районном звене здравоохранения на начальном этапе диссертационного исследования была недостаточная степень оснащения лечебно-профилактических учреждений средствами электронных коммуникаций. В ходе реализации областной программы информатизации системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования практически все областные медицинские учреждения и ЦРБ получили доступ к электронной почте и информационным ресурсам Интернет, что было подтверждено результатами анкетирования организаторов здравоохранения. Это создало благоприятные условия для внедрения телемедицинских методов. В планах 74,5% руководителей имеется дальнейшее развитие информационных технологий, однако финансовый дефицит и организационные проблемы являются.серьёзными сдерживающими факторами их развития. Большинством руководителей признаётся востребованность телемедицины (55,9-87,2% по различным видам телемедицинских услуг), отмечается заинтересованность в участии в телемедицинских проектах (62,7%). В то же время только около половины руководителей считают, что информационные технологии могут реально повлиять на качество медицинской помощи и систему управления здравоохранением, и только треть полагают, что телемедицина может быть приоритетным направлением развития здравоохранения.

Результаты анкетирования показали, что оценки приоритетов телемедицинских услуг отличаются по группам респондентов с преобладанием наиболее известных либо наиболее используемых ими на практике. Так, среди пациентов первую позицию занимают телеконсультации (26,8%), второе - образовательные мероприятия для врачей (13,6%), передача документов по электронной почте расценена как актуальное направление только 7,2% опрошенных. Напротив, у организаторов здравоохранения на первом месте оказались услуги "административной телемедицины" (76,5%), а телеконсультации и телеобразование как актуальные направления получили почти в 1,5 раза менее сторонников (58,8% и 52,9% соответственно).

Положительная оценка способности телемедицинских технологий реально улучшить качество медицинской помощи дана организаторами здравоохранения в 61,8%, врачами в 68,2%, а пациентами - в 32,0%.

Негативно относятся к внедрению телемедицинских технологий 6,8% пациентов, 5,4% врачей и 7,8% организаторов здравоохранения, что достаточно близко к данным опросов, приводимых в литературе (5,7 - 15%) [58, 124].

Таким образом, выявлена недостаточная информированность населения по вопросам телемедицины, высокий уровень ожидания от внедрения телемедицинских технологий во всех группах, готовность значительного числа врачей-специалистов участвовать в развитии телемедицинских технологий. Группа организаторов здравоохранения характеризуется наивысшим уровнем информированности и выраженной полярностью мнений о перспективах развития телемедицины с преобладанием положительных оценок.

В целях преодоления дефицита информации о телемедицине был разработан комплекс мер по целевому информированию различных социальных и профессиональных групп, включающий выступления в областной прессе и в медицинских изданиях, по радио и телевидению, а также использование сети Интернет и электронной почты. Совместно с московскими и нижегородскими учебными центрами была разработана и внедрена программа обучения студентов, врачей и медицинских сестёр по телемедицине, проведены учебные курсы с использованием дистанционных образовательных технологий. Информационно-образовательный комплекс мероприятий был дополнен факультативными формами работы: выездными семинарами в районах области, обзорными лекциями для врачей и медсестёр, областными научно-практическими конференциями.

Имеющаяся технологическая база и созданный кадровый потенциал позволили перейти к следующему этапу исследования - построению структурно-функциональной модели телемедицинского центра и созданию экспериментального сегмента областной телемедицинской сети. Базовым звеном областной телемедицинской системы стал РТМЦ, организованный на базе многопрофильной клинической больницы в соответствии с приказом департамента здравоохранения в 1999 г. На его модели были исследованы организационные, учебно-методические, технологические и экономические аспекты внедрения телемедицинских методов в практику.

Была подтверждена перспективность проведения телеконсультаций на федеральном уровне через единый межрегиональный телемедицинский центр. В ходе первого этапа исследования была организована система телеконсультаций нижегородских пациентов в федеральных клиниках через Фонд "Телемедицина", осуществлявший функции контроля качества представляемых материалов и диспетчеризацию заявок на консультации с определением оптимального консультативного центра с учётом профиля патологии. Это позволило провести 27 отсроченных консультаций и 37 видеоконференций в федеральных учреждениях здравоохранения, а также 6 консультаций в зарубежных центрах. В то же время было выявлено наличие проблем экономического характера при переходе к широкому внедрению телемедицинских консультаций на федеральном уровне, которые не позволили расширить сотрудничество в данной сфере и требуют дальнейшего изучения источников финансирования телемедицинской деятельности и разработки её экономических аспектов.

Была разработаны и апробированы подходы к интеграции телемедицинских технологий в деятельность существующих подразделений больницы, оказывающих консультативную медицинскую помощь населению: ОЭПКМП и ЦЦКД. За последние 5 лет в среднем за год выполняется 544,8 выездов специалистов в районы области, проводится 2080,4 консультаций врачей по телефону, принимается 5356,2 дистанционных электрокардиограмм.

Консультации между врачами, выполняемые по телефону, объективно ограничены передачей аудиоинформации, что снижает их результативность, а передача ЭКГ осуществлялась на морально и физически устаревшем оборудовании. Преобладание дистанционных консультаций над выездами врачей в районы и происшедшее за 10 лет сокращение числа ЭКГ ь 2 раза, обусловленные, прежде всего, экономическими причинами, явились основанием для перехода в обоих подразделениях на современные телемедицинские технологии. Применение комплекса дистанционного анализа электрокардиограмм, включающего приёмную станцию на базе персонального компьютера и два вида регистраторов (двенадцатиканальные электрокардиографы и индивидуальные кардиореги-страторы) позволило расширить показания к применению метода за счёт вне-госпитального мониторинга больных с транзиторной ишемией миокарда и па-роксизмальными нарушениями ритма сердца, снизить на 38,6% затраты на выполнение метода, использовать его при мобильных формах оказания медицинской помощи врачами ОЭПКМП. Полученные результаты позволяют положительно оценить перспективность применения телемедицинских методов в работу диагностических служб многопрофильной клинической больницы.

Интеграция телемедицинских технологий в работу ОЭПКМП проводилась параллельно с созданием экспериментального сегмента областной телемедицинской системы с участием борт-врачей клинических отделений, высококвалифицированных специалистов больницы и кафедр медицинской академии.

При создании сегмента сети в рамках первого этапа областной программы развития телемедицилских технологий было организовано взаимодействие между 2 областными, 2 городскими, 15 районными и 3 ведомственными учреждениями здравоохранения. При проведении организационного эксперимента были изучены возможности адаптации имеющихся технологических ресурсов для оказания телемедицинских услуг и повышения информированности и уровня подготовки медицинского персонала по вопросам телемедицины.

Проведённый на основе экспертных карт анализ показал, что большинство районных учреждений здравоохранения располагают минимальными возможностями для проведения телемедицинских консультаций ввиду дефицита аппаратуры ввода визуальной медицинской информации. Опыт применения телекоммуникационных методов у двух третей участников не превышал одного года. В ходе организационного эксперимента было проведено обучение персонала больниц с использованием ранее описанного комплекса информационно-образовательных мероприятий, включая рассылку методических материалов по электронной почте.

С учётом уровня готовности материально-технической базы и кадрового потенциала участники проекта были разделены на 2 группы: в первой, включающей 16 лечебно-профилактических учреждений, было организовано проведение телеконсультаций (144 телеконсультации), во второй, не располагающей необходимым минимальным комплексом оборудования (6 учреждений) проводились мероприятия образовательного характера.

С учётом высокой социальной значимости патологии сердечнососудистой системы и наличия адекватного оборудования для ввода информации было проведено 109 телеконсультаций кардиологических больных. По их результатам анализировалась медицинская и экономическая эффективность рассматриваемых методов.

Анализ показал, что в 90,9 % случаев телеконсультации были результативными, при этом только в 14,7% случаев требовалось направление больного в областные учреждения здравоохранения, в 20,2% была подтверждена выбранная тактика обследования и лечения, а в 56,0% были даны рекомендации по изменению диагноза, обследованию и лечению. Полученные результаты соответствуют данным, полученным другими исследователями [47, 82], о возможности замены 60-80% очных консультаций на телемедицинские.

Экономическая эффективность телемедицинских методов изучалась на основании сравнительного анализа с традиционно применяемыми методами консультативной медицинской помощи.

В проводимых ранее исследованиях при оценке экономических характеристик телемедицинских услуг авторы исходили из применения дорогостоящих видов телемедицинского сервиса, предполагающего наличие дорогостоящего оборудования, высокоскоростных каналов связи. При этом телемедицинские центры рассматривались как самостоятельные организации, работающие в условиях самоокупаемости или ведущие предпринимательскую деятельность. Такой подход приводит к высокой стоимости телемедицинских услуг либо к необходимости достижения очень высоких объёмов деятельности по их оказанию, что в большинстве случаев недостижимо на начальном этапе их применения, особенно для телемедицинских кабинетов районных больниц. Проведённое анкетирование пациентов также подтвердило низкий уровень платёжеспособности населения, что при отсутствии иных источников финансирования является негативным фактором, сдерживающим развитие телемедицинских услуг.

В настоящем исследовании для расчётов себестоимости был избран подход, предполагающий создание телемедицинских центров в виде матричных структур в составе многопрофильных больниц, использование для телемедицинской деятельности имеющегося оборудования с минимальным доукомплектованием аппаратных комплексов и обычных каналов связи. Это позволяет продолжать многоцелевую эксплуатацию компьютерной и оргтехники, не ограниченную телемедицинскими задачами. Телемедицинские технологии были внедрены в условиях бюджетно-страховой медицины, не предполагающей получение прибыли при их использовании. Была применена методика, являющаяся модификацией широко применяемых методов расчётов стоимости услуг диагностических служб.

На примере отсроченных телеконсультаций кардиологических больных был проведён хронометраж операций, выполняемых медицинских и инженерным персоналом телемедицинских центров при их подготовке и проведении. Полученные результаты свидетельствуют о положительном экономическом эффекте рассматриваемых методов при их сравнении с традиционными формами консультативной медицинской помощи. Так, отсроченная телеконсультация требует в среднем в 2,6 раза меньше затрат по сравнению с поездкой больного в областной центр, в 3,2 раза меньше по сравнению с выездом в район врача-консультанта и в 9,4 раза меньше по сравнению с очной консультацией в федеральном учреждении здравоохранения (в ценах на 1.01.2002 г.). Соответственно, экономический эффект при замене 500 выездов специалистов в районы области составит 297,5 тыс. рублей. Экономический эффект от внедрения нового комплекса дистанционного анализа электрокардиограмм по сравнению с применяемым ранее составил 37,90 руб. на 1 ЭКГ или 189,5 тыс. руб. при анализе 5000 ЭКГ.

Полученные при создании экспериментального сегмента региональной телемедицинской системы данные позволили разработать проект целевой программы "Нижегородская телемедицина", представленный на утверждение в Министерство здравоохранения Нижегородской области.

Программа предусматривает на основе созданного экспериментального сегмента областной телемедицинской сети дальнейшее развитие телемедицинской деятельности, включая укрепление материально-технической базы кабинетов телемедицины, совершенствование сетевых технологий, подготовку кадров по телемедицине, организацию системы клинических консультаций и образовательных мероприятий, дистанционных методов экстренной медицинской помощи, создание и использование медицинских ресурсов Интернет, применение телемедицинских технологий для управленческих целей.

Комплексное исследование на завершающем этапе было распространено на регионы ПФО. Было изучено состояние развития региональных телемедицинских систем, что позволило выявить общие закономерности и проблемы и сформулировать концептуальные основы построения окружных телемедицинских сетей, рассматриваемых в контексте создаваемой единой российской телемедицинской системы. Анализ показал, что этапы развития телемедицины в регионах имеют много общих черт, к которым относятся создание инициативных групп, участие в федеральных проектах, создание РТМЦ на базе ведущих учреждений здравоохранения. В 1999-2001 гг. в регионах было проведено 506 телеконсультаций и 84 образовательных мероприятий, причём за последние три года количественные показатели возросли в шесть раз, что свидетельствует о динамичном развитии телемедицинских технологий. В шести регионах созданы телемедицинские центры. Их опыт телемедицинской деятельности может служить базой для широкого внедрения телемедицины в практическое здравоохранение. Ещё в четырёх регионах имеются инициативные телемедицинские группы и проводятся единичные телемедицинские мероприятия. Это позволяют рассматривать совокупность региональных телемедицинских центров как прототип телемедицинской системы более высокого, окружного уровня, что обеспечит более полное использование потенциала ведущих медицинских центров, использовать опыт проектов для ускоренного развития телемедицины во всех регионах, проводить единую политику в области технологий, стандартов, оборудования, подготовки кадров для телемедицинских подразделений.

В то же время различные организационные и технологические подходы к формированию телемедицинских систем затрудняют организацию взаимодействия между регионами.

В целях координации дальнейшей деятельности был осуществлён ряд организационно-управленческих мероприятий: создана Секция телемедицинских технологий при Координационном совете по здравоохранению в Приволжском федеральном округе, разработана и утверждена Концепция развития телемедицинских технологий.

-130

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Леванов, Владимир Михайлович, 2003 год

1. Александров B.J1. Организация единого информационного пространства и телекоммуникационных сетей / В. JL Александров // Экономика здравоохранения. 2002. - №4. - С.29-30.

2. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / О. П. Щепин, A. JI. Линденбрантен, В. Н. Голодненко, Р. М. Зволинская // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №3. - С. 24а -29.

3. Анализ медико-экономической эффективности в оценке новых медицинских технологий / С. Ф. Багненко, В. В. Архипов, С. И. Перегудов, Н. О. Рухляда // Экономика здравоохранения. 2002. - №4. - С. 12-14.

4. Баку шин А. М. Территориальные программы государственных гарантий и проблемы реформирования здравоохранения / А. М. Бакушин // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение Приволжского федерального округа. 2001. - №2. - С.43 - 45.

5. Бармотин Г. В. Телемедицина. Социально значима! Экономически выгодна? / Г. В. Бармотин // Экономика здравоохранения. 2000. - №4. - С. 14 - 16.

6. Беликова Т П. PACS: системы архивирования и передачи медицинских изображении Т. П. Беликова // Компьютерные технологии в медицине. -1997. №3. С.27 - 32.

7. Беляков В. К. Телемедицина и её возможности в дальнейшем развитии системы охраны здоровья в современных условиях / В. К. Беляков // Medical Market. 2000. - №1. - С.6- 7.

8. Беляков В. К. Телемедицина как современная технология развития медицинской помощи и улучшения её качества / В. К. Беляков // Телемедицина:интеграция передовых и развивающихся технологий: Материалы 1 между-нар. симп. М., 2000. - С.8-12.

9. Билялов И. Н. Телемедицина с точки зрения "е-Ышпез": опыт проектирования и работы Сармановского узла телемедицины в Татарстане / И. Н. Билялов, Ш. М. Гимадеев, С. В. Радченко // Информационые технологии в здравоохранении. 2002. - №3-4. - С.9-12.

10. Блажис К. А. Телемедицина / К. А. Блажис, В. А. Дюк. СПб., 2001. - 143 с.

11. Бови Ж.-М. Опыт развития телемедицины в Европе на примере ассоциации клиник региона Женевского озера / Ж.-М. Бови, П.-Э. Броке // Телемедицина: интеграция передовых и развивающихся технологий: Материалы 1 междунар. симп. М., 2000. - С. 13-18.

12. Богданова Т. Г. Информационно-аналитическая система здравоохранения Чувашской Республики: итоги, перспективы развития / Т. Г. Богданова, Е. В. Наумова // Информационные технологии в здравоохранении. 2001. - №1. - С.4-5.

13. Бокерия Л. А. Опыт и перспективы использования медицинских видеоконференций в кардиохирургии / Л. А. Бокерия, Ю. И. Бузинашвили, В. Л. Столяр // Анналы хирургии. 1998. - №1. - С.30 - 34.

14. Бокерия Л. А. Телеобучение и телемедицинские консультации как средство снижения затрат в сердечно-сосудистой хирургии / Л. А. Бокерия, В. Л. Столяр, И. Н. Ступаков // Экономика здравоохранения. 2002. - №1. - С.32-35.

15. Буравков С. В. Телеморфология: практические аспекты использования в научных исследованиях / С. В. Буравков, В. И. Сороковой, И. А. Кирпич // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С. 15-16.

16. Васильков В. Г. Возможности использования телекоммуникационных технологий в медицине критических состояний / В. Г. Васильков, В. С. Щукин // Вестник интенсивной терапии. 1998. - №1. - С.3-7.

17. Введенская И. И. Экономическая реформа и использование экономических методов управления в здравоохранении: Учеб. пособие / И. И. Введенская, Э. Н. Кулагина, С. Е.Квасов. Н.Новгород, 1991. - 68 с.

18. Великовская Л. М. Результаты дистанционной диагностики ишемической болезни сердца за десять лет / Л. М. Великовская, С. А. Утробина // Автоматизация кардиологических исследований в клинической практике: Сб. науч. тр. Горький, 1989. - С.33-39.

19. Венедиктов Д. Д. К системности развития телемедицины в России / Д. Д. Венедиктов // Телемедицина: интеграция передовых и развивающихся технологий: Материалы 1 междунар. симп. М., 2000. - С.43-45.

20. Владзимирский А. В. Построение специализированной телемедицинской сети ТЯАЦУАКЕТ / А. В. Владзимирский // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.16-17.

21. Владзимирский А. В. Общие принципы биотелеметрической системы для работников служб спасения / А. В. Владзимирский, С. В. Лобода // Специализированная медицинская помощь городскому населению: Материалы на-уч.-практ. конф. Донецк, 1998.-С.192.

22. Владзимирский А. В. Структура телемедицинских систем удаленного консультирования / А. В. Владзимирский, Ю. Е. Лях // Современные проблемы информатизации. Тез. докл. IV Междунар. электронной науч. конф. - Воронеж, 1999. - С.136-137.

23. Власов В. В. Медицина в условиях дефицита ресурсов / В. В. Власов. М., 1999.-191 с.

24. Возгомент Н. А. Создание единой информационной системы ОМС на территории Пермской области / Н. А. Возгомент // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение Приволжского федерального округа. 2001. -№2. - С.60-68.

25. Волынский Ю. Д. Телемедицина как медицинская и общественная проблема / Ю. Д. Волынский // Медицинская визуализация. 1998. - №4. - С.36 - 42.

26. Вудард К. Информационные системы и реформа здравоохранения в России / К. Вудард // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - №1. - С.26 -30.

27. Герасименко Н. Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы / Н. Ф. Герасименко // Экономика здравоохранения. 1997. -№1. - С.5-7.

28. Григорьев А.И. Шаги к медицине будущего: Российский опыт в области телемедицины / А. И. Григорьев, А. Э. Саркисян // Компьютерные технологии в медицине. 1996. - №2. - С. 14 - 18.

29. Гройсман В. А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением / В. А. Гройсман. Тольятти, 2000. - С.64-65.

30. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер. Ленинград, 1978. - 296 с.

31. Гублер Е. В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е. В. Гублер. М., 1990. - 176 с.

32. Гуданова Е. М Состояние здоровья трудоспособного населения сельской местности и пути улучшения качества медицинской помощи / Е. М. Гуданова Н. Новгород, 2000. - 211 с.

33. Джеджелава Е. И. Экономическое исследование проекта "Телемедицина на Северо-западе России" / Е. И. Джеджелава // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.20-21.

34. Дроздов Д. В. Дистанционный анализ ЭКГ: состояние и перспективы / Д.

35. B. Дроздов // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - №1. - С.60 -64.

36. Емельянов С. М. "From blood and gilts to bites and bytes": Обзор некоторых материалов журнала "Surgical Endoscopy" за 1996 год / С. М. Емельянов // Эндоскопическая хирургия. 1997. - Т.2, №2.- С.43-49.

37. Зирин А. Г. Опыт использования телемедицины в областном онкологическом диспансере / А. Г. Зирин, В. С. Семёнов, А. А. Волков // Российский онкологический журнал. 1999. - №4. - С.44 - 45.

38. Зубарев А. В. Лучевая диагостика и телемедицина: вместе в XXI век / А. В. Зубарев, В. В. Китаев // Кремлёвская медицина. Клинический вестник. -2000. №4. - С.36 - 38. .

39. Иерархия ключевых правовых проблем при оказании телемедицинских услуг / Р. М. Юсупов, Р. И. Полоников, В. Б. Наумов, Д. А. Савельев // Информационные технологии в здравоохранении. 2002. - №3-4. - С.4-8.

40. Индейкин Е. Н. Телемедицина: настоящее и будущее / Е. Н. Индейкин // Главный врач. 1997. - №3. - С.11 - 15.

41. Использование системы телемедицины на Алтае / А. Г. Лесничев и др. // Современные методы диагностики: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. -Барнаул, 1999.- С. 245-246.

42. Кадыров Н. Ф. Платные медицинские услуги: Экономико-правовые основы организации платных медицинских услуг /Н. Ф. Кадыров М., 1999.- 496 с.-13850. Казённов В. Е. Концепция программы "Телемедицина Дальнего Востока" /

43. B. Е. Казённов // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.25-26.

44. Казинов В. А. Компьютерные системы цифрового видео: возможности использования в российских телемедицинских проектах / В. А. Казинов // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - №1. - С.91 - 93.

45. Казинов В. А. Дистанционное обучение в медицине: новые возможности образования / В. А. Казинов // Информационные технологии в здравоохранении. 2002. - №-7. - С.30-31.

46. Камаев И. А. Телемедицина: история, настоящее, перспективы / И. А. Ка-маев, В. М. Леванов // Нижегородский медицинский журнал. 2000. - №3.1. C.93 100.

47. Камаев И. А. Телемедицина: клинические, организационные, правовые, технологические, экономические аспекты: Учеб.-метод. пособие / И. А.Камаев, В. М.Леванов, Д. В. Сергеев Н.Новгород, 2001. - 98 с.

48. Квасов С. Е. Медико-социальная и экономическая эффективность здравоохранения в период его перестройки: Учеб.-метод. пособие / С. Е. Квасов, Э. Н. Кулагина, Л. С. Щембелев. Горький, 1989. - 36 с.

49. Кебриков О. Б. 189 телемедицинских проектов по всему миру / О. Б. Кеб-риков // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - №3. - С.74 - 79.

50. Кебриков О. Б. Бесплатный доступ к Medline через Интернет / О. Б. Кебриков // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - №1. - С.94 - 95.

51. Клименко Б. И. Коллективный портрет выставки «Медтехника 96» / Б. И. Клименко // Компьютерные технологии в медицине. - 1996. - №2. - С.44 -53.

52. Клименко Б. И. Тенденции использования компьютеров в здравоохранении США / Б. И. Клименко // Компьютерные технологии в медицине. 1996. -№2. - С.54 - 61.

53. Кобринский Б. А. Телемедицина в системе практического здравоохранения / Б. А. Кобринский // Приложение к журналу "Здравоохранение". 2002. -№2.-М., 2002.- 175 с.

54. Кузьменко М. М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / М. М. Кузьменко, В. В.Баранов, Ю. В.Шиленко. М., - 1994. - 304 с.

55. Лакин Г. Ф. Биометрия: Учебное пособие для биологических специальностей вузов / Г. Ф. Лакин. М., 1980. - 293 с.

56. Лафта Дж. К. Эффективность менеджмента организации: Учеб. пособие / Дж. К. Лафта. М., 1999. - 320 с.

57. Леванов В. М. Использование телемедицинских технологий для решения актуальных вопросов внутренней медицины / В. М. Леванов // Актуальные вопросы внутренней патологии: Сб. научн. работ. Н.Новгород, 2001. -С.192 - 195.

58. Леванов В. М. Опыт обучения на базе больницы медицинских сестёр основам информационных технологий и телемедицины / В. М. Леванов, Т. А. Полянская // Главная медицинская сестра. 2002. - №10. - С.39-42.

59. Леванов В. М. Телемедицина как учебная дисциплина / В. М. Леванов, В. А. Логинов, О. И. Орлов. М., 2002. - 64с. - (Серия "Практическая телемедицина". Вып. 4)

60. Леванов В. М. Формирование телемедицинской системы Приволжского федерального округа: обоснование целесообразности / В. М. Леванов // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение Приволжского федерального округа. 2001. - №1. - С. 131-137.

61. Лесничев А Г. Проблемы администрирования в системе телемедицинских консультаций Алтайского края / А Г. Лесничев // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.33 - 34.

62. Логинов В. А. Концепция телемедицинского видеоэкзамена / В. А.Логинов, А. И.Григорьев, О. И. Орлов // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.34-36.

63. Лосев Г. М. Транспортная среда для телемедицинской информационной системы Санкт Петербурга. / Г. М. Лосев // Телемедицина - становление и развитие: Сб. тр. науч.-практ. семинара. СПб, 2000. - С. 37 - 40.

64. Лях Ю. Е. Введение в телемедицину / Ю. Е. Лях, А. В. Владзимирский -Донецк, 1999. 102 с. - (Серия "Очерки медицинской и биологической информатики").

65. Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование: необходимость единого информационного пространства / Л. М. Макаров // Информационные технологии в здравоохранении. 2001. - №5. - С.32.

66. Матвеев Н. В. Вопросы развития теледерматологии в России / Н. В. Матвеев // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез, докл. III между-нар. симп. М., 2000. - С.38-39.

67. Матвеев Н. В. Телематика в профпатологии, гигиене и экологии / Н. В. Матвеев // Эколого-гигиенические проблемы сохранения здоровья населения: Материалы науч.-практ. конф. Н. Новгород, 1999. - С.384-388.

68. Медведев О.С. Что такое телемедицина? / О. С. Медведев // Компьютерные технологии в медицине. 1996. - №2. - С. 12-13.

69. Мединец Ю. Р. Многоканальные системы для радиотелеметрии некоторых физиологических показателей спортсменов / Ю. Р. Мединец, В. Д. Моно-гаров // Электроника и спорт: Науч.-техн. конф. Ленинград, 1968.- С. 88.

70. Международный телемост «Развитие телемедицины в России» // Компьютерные технологии в медицине. 1996. - №2. - С.19 - 23.

71. Мерков А. М. Санитарная статистика: Пособие для врачей / А. М. Мерков, Л. Г. Поляков. М., 1974. - 384 с.

72. Меррел Р. С. Теленаставничество / Р. С.Меррел, Д. С. Россер // Компьютерные технологии в медицине. 1996. - №2. - С.24 - 27.

73. Мескон М. X. Основы менеджмента: Пер. с англ. / М. X. Мескон, М. Альберт, Ф. Хедоури- М., 1998. 800 с.

74. Методики телемедицинского обучения / Г. И.Сторожаков, А. И. Григорьев, О. И. Орлов и др. // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.54-55.

75. Миронов С. П. Медицинская информатика в начале третьего тысячелетия / С. П. Миронов // Кремлёвская медицина. Клинический вестник. 2000. - №4. - С.7-8.

76. Миронов С. П. Российско-Японский проект "Телемедицина" / С. П. Миронов, Р. А. Эльчиян // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.42-43.

77. Наумов В. А. Телемедицина как медицинская и информационная услуги: юридический анализ / Наумов В. А. // Телемедицина становление и развитие: Сб. тр. науч.-практ. семинара. - СПб., 2000. - С. 14 -17.

78. Наумов В.Б. Правовые аспекты телемедицины / В. Б. Наумов, Д. А Савельев. СПб., 2002. - 106 с.

79. Николаев А. П. Автоматизированная больничная информационная система Центральной клинической больницы / А. П. Николаев, Р. А. Эльчиян // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - №2. - С.47 - 48.

80. Николаев А. П. Развитие больничных информационных систем / А. П. Николаев, Р. А. Эльчиян // Кремлёвская медицина. Клинический вестник. -2000.- №4.-С.9-11.

81. Николаев М. X. Развитие телемедицины в Республике Саха (Якутия) / М. X. Николаев // Информационные технологии в здравоохранении. 2001. -№5. - С.6-7.

82. Новые компьютерные технологии в медицине: телемедицина // Главный врач. 1997.-№3.-С.8- 10.

83. Обоснование и разработка структуры национальной стратегии "Здоровье для всех россиян" / Ю. М. Комаров, А. В. Короткова, Г. А. Галанова и др. -М., 1996.-95 с.

84. Обухов О. А. Региональный центр телемедицины: предпосылки создания, первый опыт и перспективы / О. А. Обухов, В. М. Леванов, Д. В. Сергеев // Современные диагностические технологии в практическом здравоохранении. Н.Новгород, 1999. - С.20 - 24.

85. Опыт внедрения телемедицинской электрокардиологической системы в областной многопрофильной больнице / Д. В. Дроздов, Е. О. Обухова, О. И. Орлов и др. // Клиническая медицина. 2002. - №5. - С.62-66.

86. Опыт телемедицинских консультаций гематологических пациентов на основе мультимедийной истории болезни (МИБ) / Н. Е. Шкловский-Корди и др. // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III меж-дунар. симп. М., 2000. - С.22 - 23.

87. Организационные аспекты развития телемедицины / В. Б. Филатов, Р. В. Коротких, И. П. Шилкин, А. К. Абиев // Социальная гигиена и история здравоохранения. 2001. - №3. - С.54-56.

88. Орлов О. И. Стратегическое управление телемедицинским проектом. / О. И. Орлов. М., 2002. - 56 с. - (Серия "Практическая телемедицича" Вып. 2).

89. Орлов О. И. Телемедицина в системе организации здравоохранения. / О. И. Орлов. М., 2002. - 40с. - (Серия "Практическая телемедицина" Вып. 3).

90. Орлов О. И. Психологические аспекты внедрения телемедицинских технологий в практическое здравоохранение / О. И. Орлов, В. М. Леванов, Д. В.

91. Сергеев // Актуальные проблемы внедрения телемедицинских технологий на Дальнем Востоке: Сб. тр. IV междунар. симп. М., 2002. - С.122-132.

92. Орлов О. И. Интернет как среда для телемедицинских консультаций: опыт использования / О. И. Орлов, Ю. Г. Ревякин, А. А. Суханов // Телемедицина становление и развитие: Сб. тр. науч.-практ. семинара. - СПб, 2000. - С.41 -42.

93. Орлов С. В. Перспективы развития телемедицины в Калининградской области / С. В. Орлов // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.47-48.

94. Основные принципы работы автоматизированного кардиологического центра для амбулаторных консультаций / Н. Н. Боровков и др. // Автоматизация кардиологческих исследований в клинической практике: Сб. науч. тр. Горький, 1989. -С.26-33.

95. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан // Сборник нормативных актов по охране здоровья граждан Российской Федерации / Под ред. Ю. Д. Сергеева. М., 1995. -С.6 - 41.

96. Отображение информации в центре управления космическими полётами /

97. A. В. Милиции, В. К. Самсонов, В. А. Ходак, И. И. Литвак. М., 1982. - 192 с.

98. Пайк М. Internet в подлиннике / М. Пайк. СПб., 1996. - 640 с.

99. Первые космические полёты человека / Под ред. Н.М. Сисакяна,

100. B.И.Яздовского. М., 1962. - 203 с.

101. Перов Ю. J1. Телепатология: состояние и перспективы развития / Ю. J1. Пе-ров, Л. С. Ходасевич // Архив патологии. 2002. - №5. - С.З - 7.

102. Перспективы применения телемедицинских технологий / А. И. Романов, А. В. Зубарев, И. В. Емелин и др. // Кремлёвская медицина. Кремлёвский вестник. 1998. - Дополнительный номер. - С.12-16.

103. Покровский В. И. Платные медицинские услуги и высокотехнологичная помощь в научных центрах клинического профиля / В. И. Покровский, П. П. Кузнецов // Экономика здравоохранения. 2002. - №3. - С.6 - 7.

104. Полонников Р. И. Телемедицина становление, развитие и проблемы/ Р. И. Полонников, Р. М. Юсупов // Телемедицина - становление и развитие: Сб. тр. науч.-практ. семинара. - СПб, 2000. - С.5 - 12.

105. Поляков И. В. О территориальной системе оценке управления качеством медицинской помощи / И. В. Поляков, А. Г. Лисанов, Г. М. Мацько // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №3. - С. 22 - 24, 41.

106. Путин М. Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений / М. Е. Путин // Экономика здравоохранения. 2002. - №3. - С. 14-18.

107. Решётников А. В. Организация и проведение медико-социального мониторинга / А. В. Решетников // Экономика здравоохранения. 2002. - №3. - С.79-84.

108. Решетников А. В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование / А. В. Решётников. М., 1998. - 336 с.

109. Рогалёв А. А. Телемедицина в Архангельской области / А. А. Рогалёв, Ю. Т. Амерханов, А. А. Крюков // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.50 -51.

110. Салманов П. Л. Мобильный телемедицинский комплекс на базе сотовой связи / П. Л. Салманов // Российский стоматологический журнал. 2001. -№5. - С.45-46.

111. Сидоров П.И. Форпост развития телемедицины на севере России / П. И. Сидоров, В. Д. Козлов // Компьютерные технологии в медицине. 1996. -№2. -С.32 - 33.

112. Синицын В. Е. Интернет для врача. WWW: медицинская визуализация и кардиология / В. Е.Синицын, Е. А.Тимонина. М., 1998. 67 с.

113. Система телеметрии ЭКГ / Б. Лазаретник, А. Дворников, К. Карпенко и др. // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.30-31.

114. MI. Сравнительные характеристики систем дистанционного анализа электрокардиограмм / О. Е. Обухова, Д. В. Дроздов, В. М. Леванов, Д. В. Сергеев // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.43-44.

115. Становление телепатологии в Архангельской региональной телемедицинской сети / Л. С. Ходасевич, В. Д. Козлов, А. Б. Мокеев и др. // Архив патологии. 2000. - Т.62, №1. - С.44 - 46.

116. Стародубцев В.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи / В. И. Стародубцев, А. А. Калининская, С. И. Шляфер. М., 2001.-212 с.

117. Столяр В. Л. «Москва регионы России»: проект медицинских видеоконференций / В. Л. Столяр // Компьютерные технологии в медицине. - 1997. -№3. - С.76 - 78.

118. Столяр В. Л. Телемедицина в России: миф или реальность? / В. Л. Столяр // Информационные технологии в здравоохранении. 2001. - №5. - С.4-5.

119. Столяр В. Л. Интерактивное телеобучение врачей на основе систем видео-конференцсвязи / В. Л. Столлр, О. Ю. Атьков // Визуализация в клинике. -2001. №18. - С.34-38.

120. Столяр В.Л. Четырёхлетний опыт телемедицинских консультаций и телеобучения врачей на основе видеоконференцсвязи / В. Л. Столяр, О. Ю. Атьков // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.51-52.

121. Столяр В.Л. Телемедицинские консультации для регионов (новые возможности медицины и рынок услуг) / В. Л. Столяр, А. И. Сельков, О. Ю. Атьков // Визуализация в клинике. 2000. - №16. - С.60-64.

122. Столяр В. Т. Опыт проведения медицинских видеоконференций / В. Л. Столяр, Е. Н. Тимин // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - №1. -С.78 - 84.

123. Стуколова Т. И. Современное состояние и перспективы развития телемедицины в России / Т. И. Стуколова, Д. Д. Венедиктов, М. Е. Путин // Экономика здравоохранения. -"2002.- №3. С.19-22.

124. Таксир К. И. Экономические аспекты телемедицины. / К. И. Таксир // Телемедицина: интеграция передовых и развивающихся технологий: Материалы I междунар. симп. М., 2000. - С.39-42.

125. Телемедицина в Российской Военно-медицинской академии г.Санкт-Петербурга / J1. А. Новиков, С. М. Фургал, J1. Б. Белеветин, К. Ю. Корсун // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - №3. - С.73.

126. Телемедицина. Новые информационные технологии на пороге XXI века / под ред. Р.М.Юсупова, Р.М.Половникова. СПб, 1998. - 488 с.

127. Телемедицинская сеть Российской Федерации / В. JI. Столяр, А. И. Сель-ков, К. В. Лядов и др. // Экономика здравоохранения. 1999. - №7, 8. - С.22 -27.

128. Теплинский В. Н. Ресурсы информационных технологий телемедицины /

129. B. Н. Теплинский // Телемедицина становление и развитие: Сб. тр. науч.-практ. семинара. - СПб, 2000. - С.96 -98.

130. Технологии телемедицины в медицинском образовании. О. Б. Дынник, Д. Ю. Бакбардин, А. Н. Кориченский и др. // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.22-23.

131. Туишев Р. И. Рентабельность проектов зависит от порядка в оплате / Р. И. Туишев // Информационные технологии в здравоохранении. 2001. - №5.1. C.28.

132. Туишев Р. И. Телемедицина в Татарстане / Р. И. Туишев // Казанский медицинский журнал. 2001. - Т.82, №3. - С.225 - 226.

133. Фёдоров С. Н. Применение компьютерных технологий в лечебном процессе МНТК «Микрохирургия глаза» / С. Н. Фёдоров, А. Н. Бессарабов, Д. А. Симонов // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - №2. - С.51 - 53.

134. Физиологические проблемы невесомости / Под ред. О.Г.Газенко, И.И.Касьяна. М., 1990.- 288 с.

135. Фомичёв О. М. Медицинская информация во Всемирной Паутине: поиск, анализ, публикация / О. М. Фомичёв // Эндоскопическая хирургия. 1999. -№5. - С.45 - 52.

136. Франк Г. А. Возможности телепатологии как раздела телемедицины / Г. А. Франк // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 20.00. - С.59-60.

137. Халфен Э. Ш. Кардиологический центр с дистанционным и автоматизированным наблюдением за больными / Э. Ш. Халфен. М.: Медицина. - 1980. -285 с.

138. Хохлов С. В. Использование телемедицинских технологий в практической работе Котласской центральной городской больницы / С. В. Хохлов // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.60 -61.

139. Царегородцев А. Д. Телемедицинские технологии для дистанционных консультаций и заочного повышения квалификации врачей / А. Д. Царегородцев, Б. А. Кобринский // Российс7""й вестник перинатологии и педиатрии. -1999. №5.- С.6 - 8.

140. Часнык В. Г. Время разрабатывать стандарты протоколов обмена / В. Г. Часнык // Информационные технологии в здравоохранении. 2001. - №5. -С.29.

141. Челноков А. Н. Особенности подготовки изображений для телеконсультаций в ортопедии и травматологии / А. Н. Челноков, С. М. Кутепов // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. -М., 2000. С.62-63.

142. Черников В. П. Современная аппаратная база домашней и мобильной телемедицины. Обзор ресурсов Интернета / В. П. Черников, О. И. Орлов, В. А Логинов. М., 2001. - 44 с. - (Серия "Практическая телемедицина". Вып. 1)

143. Чернов В. Н. Перспективы развития телемедицины в Южном округе России / В. Н. Чернов, Н. В. Посупонько // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.63-64.

144. Шилкин И. П. Первый опыт работы консультативно-диагностической телемедицинской системы помощи детям / И. П. Шилкин, В. П. Немсадзе, О. Ю. Попов // Российский медицинский журнал. 1997. - №4. - С.58 - 60.

145. Шкарин В. В. Основные направления охраны здоровья сельского населения в Приволжском федеральном округе / В. В. Шкарин // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение Приволжского федерального округа.- 2001. №2 . - С.24-26.

146. Шкарин В. В. Тенденции в состоянии здоровья населения Приволжского федерального округа / В. В. Шкарин // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение Приволжского федерального округа. 2001. - №1. - С.23-39.

147. Школьников В. М. Здравоохранение и кризис общественного здоровья в России / В. М. Школьников, Б. А. Розенфельд // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - №1. - С.18 - 23.

148. Aims and Scope//J. ofTelemed. andTelecare.- 1995.-Vol.l,Nl.-P.l.

149. Alboliras E. T. Transmission of full-length echocardiographic images over ISDN for diagnosing congenital heart disease / E. T. Alboliras, K. Berdusis, J. Fisher // Teletiied J. 1996. -№2. - P.251-258.

150. Andrushko L. M. Trends in Telemedicine Development / L. M. Andrushko // The Proceedings of Sub-regional Seminar on Telemedicine. Geneva, 2000. - P.7-9.

151. Barre D. The Basis of Social Marketing / D. Barre // National Minority Aids Counsil Technical Assistens Newsletter. 1995. - May/June. - P.28-37.

152. Bashshur R. L. On the Definition and Evaluation of Telemedicine / R. L. Bashshur// Telemed J 1995. Vol.1, №1 - P.34 - 38.

153. Bashshur R. L. Telemedicine: Explorations in the Use of Telecommunications in Health Care / R. L. Bashshur P. A Armstrong, Z. I. Youssef.- Springfield, 1975.65 p

154. Berenshvili T. Telemedicine Project in Georgia / T. Berenshvili // The Proceedings of Sub-regional Seminar on Telemedicine, Geneva, 2000. -P.78-81.

155. Bergeron B.P. Telepresence and the practice of medicine. Look for machines to assist you, not replace you / B. P. Bergeron // Postgrad Med.- 1998.- Vol.103, N4.

156. Bruderman I. Telespirometry: novel system for home monitoring of asthmatic patients /1. Bruderman, S. Abboud // Telemed J. 1997. - №3. - P. 127-133.

157. Calcagni D.E. Operation Joint Endeavor in Bosnia: Telemedicine Systems and Case Report / D. E.Calcagni, C. A.Clyburn, G. Tomkins // Telemedicine J. 1996. -Vol. 2, N3.-P. 211 -224.

158. Cantchev P. BDT Telemedicine Program Lesson Learned / P. Cantchev // The Proceedings of Sub-regional Seminar on Telemedicine. - Geneva, 2000. - P.19-28.

159. Cramer T. World Wide Telemedicine / T. Cramer, K. P. Bonner, G. T. Mogel // Information Matherials US Army Medicine Administration. - Meriland, USA. -1996. - P.13-15.

160. DeBakey M. E. Telemedicine has now come of age / M. E. DeBakey // Telemed J. 1995. - №1. - P.21-22.

161. Dwyer T. F. Telepsychiatry: psychiatric consultation by interactive television / T. F. Dwyer // Am J Psychiatry. 1973. - №130. - P.865 - 869.

162. Field M. J. Telemedicine: a guide to assessing telecommunications in health care /M. J. Field. -Washington, 1996. 72 p.

163. Gantenbein R.E. Clinical Practices in the Information Age: An Introduction to Telemedicine Technologies / R. E. Gantenbein. Washington, 1998. - 65 p.

164. Gellman R. Confidentiality and telemedicine: the need for a federal legislative solution / R. Gellman // Telemed J. 1995. - №1. - P. 189-194.

165. Gilbert F. How to minimize the risk of disclosure of patient information used in telemedicine / F. Gilbert // Telemed J. 1995. - №1. -P.91-94.

166. Gomez E. Tertiary telemedicine support during global military humanitarian missions / E. Gomez, R. Poropatich, M. A. Karinch // Telemed J. 1996. - №2. -P.201-210.

167. Goldberg M.A. Telemedicine an overview / M. A. Goldberg // Telemed. J.-1995.-Vol.l, N1.- P.20-25.

168. Granade P.F. Malpractice issues in the practice of telemedicine / P. F. Granade // Telemed J. 1995. - №1. - P.87-89.

169. Grigsby B. 4th annual telemedicine program review. Part 2: United States / B. Grigsby, A. Allen // Telemedicine Today. 1997. - №5. - P.30-38.

170. Grigsby J. Effects and effectiveness of telemedicine / J. Grigsby, M. M. Kaehny, E. J. Sandberg // Health Care Financ Rev. 1995. - №17. - P.l 15-131.

171. Grigsby J. Telemedicine: Where it is and where it's going / J. Grigsby, J. H. Sanders // Ann Intern Med. 1998. - №129. - P.123-127.

172. Harr D.S. Next generation telemedicine. The future is now / D. S. Harr, D. C. Balch, M. E. McConnell //NC Med. J.- 1997.-Vol. 58, N6. P.56-58.

173. Hassol A. Surprises from the Rural Telemedicine Survey / A. Hassol // Telemedicine Today. 1996. - Vol.4, №6. - P.5.

174. Kantchev P. What is Future of Telemedicine Services? / P. Kantchev // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. -М., 2000. С.75.

175. Кауе L.W. Telemedicine: extension to home саге / L. W. Kaye // Telemed J. -1997. №3. - P.243-246.

176. Kenna J. Store and Forward Telemedicine in Rural Region / J. Kenna // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. -М., 2000. С.76.

177. Kennedy R. Do we need computer-based decision support for the diagnosis of acute chest pain: Discussion paper / R. Kennedy, R. F. Harrison, S. J. Marshall // Journal of the Royal Society of Medicine. 1993. - Vol. 86, N1. - P.31 - 33.

178. Khandheria В. K. Telemedicine: An application in search of users / В. K. Khandheria // Mayo Clin. Proc. 1996. - Vol.71, №1. - P.420-421.

179. Kim D. Networking Requirement and the Role of Multimedia Systems in Telemedicine / D. Kim, J. Cabral, Y. Kim // Image Computing Systems Laboratory.-Univ. of Washington. -1995. -13 p.

180. Kotler Ph. Social marketing: an approach to planned social change / Ph. Kotler, G. Zaltman // J. of Marceting. 1971. - July. - P.3 - 12.

181. Jerant A. F. Fundamentals of Telemedicine / A. F. Jerant // Military Medicine. -1997. Vol. 162, №4. - P. 304 - 309.

182. Jones M. G. Telemedicine and the national information infrastructure: are the realities of health care being ignored? / M. G. Jones // J. Am. Med. Inform. Assoc.- 1997.- Vol.4, N6.

183. Justice J. W. Telemedicine in a rural health delivery system / J. W. Justice, P. G. Decker // Adv Biomed Eng. 1979. - №7. - P. 101—171.

184. Lareng L. Telemedicine in France / L. Lareng // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.77-78.

185. Levanov V. M. Prophylactic potential of telemedicine / V. M. Levanov // Ecological and Hygienic Problems of Population Health Preservation: The Proceedings of the Scientific Conference. Nizhny Novgorod, 2000. - P. 149 - 152.

186. Levanov V. M. The Experience of Telemedicine Using in Nizhny Novgorod / V. M. Levanov, D. V. Sergeev // The Proceedings of Sub-regional Seminar on Telemedicine. Geneva, 2000. - P. 196-202.

187. Mark R. G. Telemedicine system: the missing link between homes and hospital? / R. G. Mark // Mod. Nurs. Home. 1974. - № 32.- P.39-42.

188. McGee R. Mayo Foundation for Medical Education and Research / R. McGee, E. G. Tangalos // Mayo Clin. Proc. 1994. - №69 (12). - P.l 131-1136.

189. Merrell R. What is Role of telemedicine in Home Health Care / R. Merrell, C. Doarn // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III ме-ждунар. симп. М., 2000. - С.79-80.

190. Military Telemedicine: a status report // Landpower Essay Series. USA Institute of Landwarfare. 1997. - N 73. - P.2 - 10.

191. Mohan A.J. Achieving the Malaysian Health Vision Through Telehealth / A. J. Mohan // The Proceedings of Sub-regional Seminar on Telemedicine. Geneva, 2000. - P.92-96.

192. Moore G. T. Comparison of television and telephone for remote medical consultation / G. T. Moore, T. R. Willemain, R. Bonanno // N Engl J Med. 1975. -№292. - P.729-732.

193. Murphy R. L. Telediagnosis: a new community health resource. Observations on the feasibility of telediagnosis based on 1000 patient transactions / R. L. Murphy, К. T. Bird // Am J Public Health. 1974. - № 64. - P.l 13-119.

194. Natenzon M. Telemedicine Consulting Network in Russia / M. Natenzon, V. Tarnopolsky // The Proceedings of Sub-regional Seminar on Telemedicine. Geneva, 2000. - P.42-51.

195. Nicogossian A. Russian-American Cooperation on Telemedicine / A. Nicogos-sian, A. Griroriev, O. Orlov // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.80-81.

196. Orlov O. Telemedicine Development in Russia / O. Orlov // The Proceedings of Sub-regional Seminar on Telemedicine. Geneva, 2000. - P. 10-18.

197. Perednia D. A. Telemedicine technology and clinical applications / D. A. Pered-nia, A. Allen // JAMA. -1995;. Vol.7, №6.- P.483-488.

198. Pedersen S. Teleconsultation of patients with otorhinolaryngologic conditions / S. Pedersen, G. Hartviksen, D. Haga // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994. - №120. - P.133-136.

199. Pisarelli D. M. A survey of telemedicine in Italy / D. M. Pisarelli, F. L. Ricci, R. Maceratini // J. Telemedicine and Telecare. 1995. - Vol. 1, № 3. - P. 125-130.

200. Preston J. Using telemedicine to improve health care in distant areas / J. Preston, F. W. Brown, B. Hartley // Hosp Community Psychiatry. 1992. - №43. -P.25-32.

201. Puskin D. S. Telecommunications in rural America: opportunities and challenges for the health care system "/ D. S. Puskin // Ann N Y Acad Sci. 1992. - № 670. -P.67-75.

202. Richardson R. Healthcare Delivery in the New Millenium; the Impact of E-Health (Telemedicine) / R. Richardson // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.83 - 84.

203. Rural telemedicine: a national snapshot / A. Hassol, G. Gaumer, J. Grigsby et al. // Telemed J. 1996. - №2. - P.43-48.

204. Sanders J. H. Challenges to the implementation of telemedicine / J. H. Sanders, R. L. Bashshur // Telemed J. 1995. - №1. - P. 115-123.

205. Sanders J. H. The Metamorphosis of Telemedicine as an Enabling Technology / J. H. Sanders // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. III междунар. симп. М., 2000. - С.84 - 85.

206. Satava R. М. Robotics, telepresence and virtual reality: a critical analysis of the future of surgery / R. M. Satava // Minimally Invasive Therapy. 1992. - №1. -P.357-363.

207. Shannon G. W. The Atlantic Rim Telemedicine Summit / G. W. Shannon // Telemed J. 1997. - №3. -P.269—296.

208. Stanberry B. The legal and ethical aspects of telemedicine. Telemedicine and malpractice / B. Stanberry // J. Telemed.Telecare.- 1998.- Vol.4, N2. P.65.

209. Telemedicine: Fad or Future? Editorial // The Lancet.-1995.- Vol. 345, №89. -P.42.

210. Thrall J. Telemedicine in practice / J. Thrall, G. Boland // Semin. Nucl. Med.-1998.- Vol. 28, N2.

211. Walters T. J. Deployment Telemedicine: The Walter Reed Army Medical Center experience / T. J. Walters // Military Medicine. 1996. - Vol. 161, №9. - P. 531 -536.

212. Wittson C. L. Two-way television: helping the medical center reach out / C. L. Wittson, R. Benschoter // Am J Psychiatry. 1972. - №129. - P.624-627.

213. Wright D. The International Telecommunication Union's report on Telemedicine and Developing Countries / D. Wright // J. Telemed. Telecare.- 1998.- Vol.4, №1. P.9-13.

214. Wright D. Telemedicine and developing countries / Wright D., Andruchko L. // J of Telemedicine and Telecare. 1996. - Vol. 2, №3. - P.63-70.

215. Zajtchuk J. T. Strategy for Medical Readiness: Transition to the Digital Age / J. T. Zajtchuk, R. Zajtchuk // Telemedicine J. 1996. - Vol. 2, №3. - P. 179 - 186.

216. Zincone L. H. Jr. Financial analysis of telemedicine in a prison system / L. H. Jr. Zincone, E. Doty, D. C. Balch // Telemed J. 1997. - №3. - P.247-255.1. АНКЕТА

217. Медицинское учреждение, которое Вы представляете

218. Применяется ли в Вашем учреждении компьютерная техника? 1. да, в лечебно-диагностическом процессе 2. да, в административных службах 3. нет, не применяется 4. затрудняюсь ответить

219. Какие диагностические исследования и лечебные процедуры проводятся с применением компьютерной техники? (примеры)

220. Имеется ли в Вашем учреждении подключение к сети Интернет? 1.да 2. нет 3. не знаю

221. Имеется ли в Вашем учреждении электронная почта? 1.да 2. нет 3. не знаю

222. Используете ли Вы информационные технологии в своей работе? 1.да 2. нет 3. какие?

223. Умеете ли Вы работать с" компьютером? 1. нет 2. очень мало 3. могу набрать текст 4. знаю 2-3 пользовательских программы 5. постоянно работаю с компьютером на своём рабочем месте 6. имею компьютер дома

224. Заканчивали ли Вы какие-либо учебные курсы (получили подготовку) по работе на компьютере? 1. нет 2. да если да, то какие, где, когда?

225. Приходилось ли Вам использовать электронную почту в своей работе? 1. да 2. нет 3. крайне редко

226. Можете ли Вы самостоятельно получать информацию из сети Интернет? 1. нет 2. теоретически да 3. редко, когда есть доступ к компьютеру 4. часто работаю в Интернет (раз в неделю, месяц, др.)

227. Если Вы работаете в Интернет, то где? 1. в своём учреждении 2. в медицинском Интернет клубе 3. дома, у знакомых 4. в другом месте

228. Знаком ли Вам термин «Телемедицина»? 1.да 2. нет 3. весьма приблизительно

229. Читали ли Вы что-либо о телемедицине? 1. да 2. нет 3. не помню 4. мне это неинтересно

230. Приходилось ли Вам видеть работу 1.нет 2. да где?телемедицинских комплексов, центров?

231. Используются ли в Вашем медицинском учреждении телемедицинские технологии? 1. да 2. нет 3. не знаю 4. если да, то какие?

232. Как Вы относитесь к телемедицине (нужна ли она в здравоохранении)? 1.да 2. нет 3. не знаю

233. Ваше мнение: есть ли потребность в дистанционных консультациях больных? 1.да 2. нет 3. незначительная

234. Ваше мнение: имеется ли потребность в дистанционных формах медицинского образования? 1.да 2. нет 3. незначительная

235. Ваше мнение: имеется ли потребность в использовании информационных технологий в управлении здравоохранением? 1. да 2. нет 3. незначительная

236. Способны ли, на ваш взгляд, телемедицинские технологии реально улучшить качество медицинской помощи? 1. да 2. нет 3. незначительно 4. не знаю

237. Хотели бы Вы больше знать о телемедицине? 1. да 2. нет

238. Хотели бы Вы участвовать в одном из телемедицинских проектов? 1.да 2. нет 3. не знаю

239. Считаете ли Вы это реальным? (Если нет почему ?) 1. да 2. нет 3. маловероятно 4. уже участвую!

240. Ваш рабочий телефон, e-mail (заполнять не обязательно)

241. Фамилия, имя, отчество (заполнять не обязательно)

242. Спасибо за сотрудничество!1. АНКЕТА

243. Медицинское учреждение или орган, которое Вы представляете

244. Применяется ли в Вашей организации компьютерная техника? 1.да 2. нет

245. Используете ли Вы информационные технологии в своей работе? 1. да 2. нет

246. Имеется ли компьютер на Вашем рабочем месте? 1.да 2. нет 3. планируется

247. Имеется ли в Вашей организации подключение к сети Интернет? 1.да 2. нет 3. планируется

248. Имеется ли в Вашей организации электронная почта? 1. да 2. нет 3. планируется

249. Какие основные проблемы являются ведущими, на Ваш взгляд, при внедрении информационных технологий? 1. финансовые 2. организационные 3. кадровые 4. технологические 5. иные

250. Считаете ли Вы, что врач, владеющий компьютерными технологиями, имеет преимущества в росте квалификации? 1. нет 2. да 3. далеко не всегда 4.это не критерий

251. Какие из компьютерных технологий способны оказать максимальный эффект в здравоохранении 1. электронная почта 2. Интернет 3. телемедицина 4. внутриучрежденческие сети 5. другие-?

252. Планируете ли Вы (дальнейшее) развитие информационных технологий в своей организации? 1. нет 2. да 3. в дальней перспективе, потому что: а) нет денег, б) нет эффекта, в) нет специалистов

253. Считаете ли Вы, что создание региональных информационных сетей способно оказать реальное положительное влияние на положение дел в здравоохранении? 1. да 2. нет 3. не уверен 4. это скорее дань моде

254. Знаком ли Вам термин «Телемедицина»? 1. да 2. нет 3. весьма приблизительно

255. Какое из направлений телемедицины представляется Вам наиболее актуальным? 1. телеконсультации больных 2. дистанционные лекции и семинары для врачей 3. передача электронных документов 4. затрудняюсь ответить

256. Приходилось ли Вам знакомиться с работой телемедицинских центров? 1. да 2. нет если да, каких?

257. Используются ли в Вашей организации телемедицинские технологии? 1. да 2. нет если да, то какие?

258. Приходилось ли Вам участвовать в каких-либо телемедицинских мероприятиях? 1. нет 2. слушал выступления о телемедицине на конференциях 3. присутствовал на видеолекциях 4. участвовал в видеоконференциях 5. участвовал в телеконсультациях

259. Как Вы относитесь к телемедицине (нужна ли она в здравоохранении)? 1. да 2. нет 3. не знаю

260. Ваше мнение: есть ли потребность в дистанционных консультациях больных? 1.да 2. нет 3. незначительная

261. Ваше мнение: имеется ли потребность в дистанционных формах медицинского образования? 1.да 2. нет 3. незначительная

262. Ваше мнение: имеется ли потребность в использовании информационных технологий в управлении здравоохранением? 1.да 2. нет 3. незначительная

263. Способны ли, на ваш взгляд, телемедицинские технологии реально улучшить качество медицинской помощи? 1.да 2. нет 3. незначительно 4. не знаю

264. Способны ли, на ваш взгляд, телемедицинские технологии реально улучшить систему управления здравоохранением? 1. да 2. нет 3. незначительно 4. не знаю

265. Должно ли развитие информационных технологий быть приоритетным, или в здравоохранении имеется много других, более насущных проблем? 1. да 2. нет 3. это не более, чем одно из многих направлений здравоохранения

266. Хотели бы Вы больше знать о телемедицине? 1.да 2. нет

267. Хотели бы Вы, чтобы Ваша организация участвовала в одном из телемедицинских проектов? 1.да 2. нет 3. не знаю

268. Считаете ли Вы это реальным? (Если нет почему?) 1.да 2. нет 3. маловероятно уже участвуем!

269. Ваш рабочий телефон, e-mail (заполнять не обязательно)

270. Фамилия, имя, отчество (заполнять не обязательно)

271. Спасибо за сотрудничество !1. АНКЕТА

272. ПО ВОПРОСАМ РАЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙвариант 3 для пациентов)1. Уважаемый пациент!

273. Ваш пол? 1 мужской 2 женский

274. Вы житель села или города 1 Нижний Новгород, 2 город, 3 рабочий посёлок 4 село, 5 деревня 6 другая область (республика)

275. Ваше социальное положение 1 рабочий 2 служащий 3 учащийся, студент 4 пенсионер 5 инвалид 6 безработный 7 иное

276. Ваша профессия или сфера занятий

277. Считаете ли вы себя материально обеспеченным человеком? 1 да 2 скорее да, чем нет 3 скорее нет, чем да 4 нет 5 затрудняюсь ответить

278. Способны ли Вы при необходимости оплачивать своё лечение в полном объёме? 1 да, полностью 2 да, в определённых пределах 3 да, но это функция государства 4 нет

279. Большую часть года считаете ли Вы себя здоровым или больным? 1 здоровым 2 больным

280. Имеются ли у Вас хронические заболевания, требующие систематического лечения? 1 да 2 нет 3 не знаю

281. Как часто Вам приходится обращаться за медицинской помощью? 1 крайне редко 2 1-2 раза в год 3 3-6 раз в год 4 почти ежемесячно 5 чаще, чем 1 раз в месяц

282. Удовлетворены ли Вы качеством медицинской помощи в участковой поликлинике (больнице)? 1 да 2 скорее да, чем нет 3 скорее нет, чем да 4 нет 5 затрудняюсь ответить

283. Удовлетворены ли Вы качеством ме- 1 дадицинской помощи в районных (городских) поликлиниках, больницах? 2 скорее да, чем нет 3 скорее нет, чем да 4 нет 5 затрудняюсь ответить

284. Приходится ли Вам ездить в областные медицинские учреждения для консультаций? 1 да, часто 2 да, редко 3 нет

285. Являются ли затраты на поездку высокими для Вас? 1 да 2 нет 3 для меня приемлемо

286. Сколько денег Вам в среднем приходится затрачивать на одну консультацию в областном центре? 1 менее 50 руб 2 50-100 руб 3 100-250 руб 4 250-500 руб 5 500-1000 руб 6 1000-2000 руб 7 более 2000 руб

287. Возникали ли у Вас (Ваших родственников) ситуации, когда было необходимо проконсультироваться у врача специалиста, который работает далеко от Вашего места жительства? 1 да, неоднократно 2 да, 1 или 2 раза 3 нет 4 не помню

288. Как Вы решали эту проблему? 1 приходилось ездить на приём в областные учреждения здравоохранения 2 приезжал специалист на дом (в районную больницу) 3 консультация не состоялась

289. Хотели бы Вы получить заочную консультацию в Москве у ведущего специалиста по Вашему заболеванию? 1 да 2 нет 3 не знаю

290. Какова могла бы быть стоимость такой заочной консультации? 1 приемлемая сумма не более руб. за консультацию

291. Считаете ли Вы, что врач, владеющий компьютерными технологиями, имеет преимущества в росте квалификации? 1 нет 2 да 3 далеко не всегда 4 это не критерий

292. Знакомы ли Вы с работой на компьютере? 1 нет, никогда не работал 2 очень плохо, теоретически 3 иногда мне приходится набирать текст 4 моя работа связана с использованием компьютера 5 работаю на компьютере дома

293. Считаете ли Вы, что внедрение компьютерных технологий способно реально улучшить положение дел в здравоохранении? 1 да 2 нет 3 не знаю

294. Какие из компьютерных технологий способны оказать максимальный эффект в здравоохранении 1 электронная почта 2 Интернет 3 телемедицина 4 автоматизированные рабочие места 5 внутриучрежденческие се ги 6 затрудняюсь ответить

295. Знаком ли Вам термин «Телемедицина»? 1 да 2 нет 3 весьма приблизительно

296. Как Вы относитесь к телемедицине (нужна ли она в здравоохранении)? 1 да 2 нет 3 не знаю

297. Ваше мнение: есть ли потребность в дистанционных консультациях больных? 1 да 2 нет 3 незначительная

298. Ваше мнение: имеется ли потреб- 1 да 2 нет 3 незначительнаяность в дистанционны\ формах медицинского образования (видеолекции, видеосеминары через компьютерные сети)?

299. Ваше мнение: имеется ли потребность в использовании информационных технологий в управлении здравоохранением? 1 да 2 нет 3 незначительная

300. Способны ли, на ваш взгляд, телемедицинские технологии ощутимо для Вас улучшить качество медицинской помощи? 1 да 2 нет 3 незначительно 4 не знаю

301. Способны ли, на ваш взгляд, телемедицинские технологии реально улучшить систему управления здравоохранением? 1 да 2 нет 3 незначительно 4 не знаю

302. Должно ли развитие информационных технологий быть приоритетным, или в здравоохранении имеется много других, более насущных проблем? 1 да 2 нет 3 это не более, чем одно из многих направлений здравоохранения

303. Приходилось ли Вам участвовать в каком-либо обследовании, выполнявшемся дистанционно (ЭКГ по телефону, консультация по телефону, другое)? 1 да 2 нет 3 не помню

304. Имеются ли у Вас дома какие-либо медицинские приборы? 1 да 2 нет 3 какие

305. Возникает ли у Вас необходимость посоветоваться со своим врачом о состоянии здоровья по телефону? 1 да 2 нет

306. Возможно ли это для Вас? 1 да 2 нет

307. Ваш адрес (заполнять не обязательно)

308. Фамилия, имя, отчество (заполнять не обязательно)

309. Спасибо за сотрудничество ! Ваше мнение будет учтено при формировании телемедицинских программ1. АНКЕТАучастника проекта "Телемедицина для сельских районов Нижегородской области"

310. Название лечебно-профилактического учреждения2. Район

311. Сотрудники, ответственные за внедрение информационных технологий (врач, инженер) ФИО, должности, телефоны

312. Какое подразделение обеспечивает развитие компьютерных технологий (отдел АСУ, иное, инженер и т.д.)

313. Количество компьютеров в ЛПУ

314. Наличие локальной компьютерной сети в учреждении да, нет

315. Модель компьютера, подключённого к электронной почте8. Тип и марка модема

316. Характеристика канала связи (коммутируемый, выделенный, Кбит/с)

317. Источник финансирования электронной почты (работы в Интернет)

318. Организация-провайдер электронной связи

319. Адрес электронной почты, год подключения

320. Имеется ли выход в Интернет, год подключения14. Есть ли сканер (марка)

321. Оборудован ли он устройством для сканирования в проходящем свете?

322. Есть ли Web камера? Цифровой фотоаппарат ? (марка)

323. Потребности в закупках оборудования для телемедицинского кабинета*

324. Приходилось ли врачам вашей больницы участвовать ранее в конференциях, проектах по телемедицине? Если да: в качестве наблюдателя - в качестве участника

325. Наиболее актуальны телеконсультации по следующим специальностям:

326. Ориентировочное среднемесячное количество сообщений по электронной почте получаемых - отправляемых

327. В каких медицинских подразделениях используется компьютерная техника?

328. Как высоко Вы оцениваете медицинскую, социальную и экономическую эффективность телемедицины? Своевременно ли её развитие на современном этапе?

329. Доступна ли для Вас информация, размещённая на Интернет сайте регионального телемедицинского центра (www.telemed.nnov.ru)?

330. В каких областных медицинских изданиях целесообразно размещать методическую информацию о телемедицинском проекте (по степени доступности для Вашего учреждения) "В аптеках города", "Медицинский обозреватель", "Доктор ФОМ", других

331. Имеется ли потребность в проведении телеконсультаций в федеральных клиниках из Вашего учреждения? (высокая, средняя, единичные случаи, нет, не знаю)

332. Передаёт ли Ваше учреждение ЭКГ по телефону? Примерное количество за год?

333. Ваши предложения, замечания, вопросы по проекту "Телемедицина сельских районов Нижегородской области"

334. Ваши предложения в программу "Нижегородская телемедицина"

335. Кандидатура специалиста от Вашего учреждения для включения в рабочую группу по координации Проекта и подготовке программы "Нижегородская телемедицина" (ФИО, должность, телефон)

336. АНКЕТА ВОПРОСНИК ПО РАЗВИТИЮ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В РЕГИОНАХ ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА

337. Кем координируется в регионе деятельность по развитию информационных, в том числе телемедицинских технологий в здравоохранении (орган или учреждение, ФИО и должность руководителя, контактный телефон, адрес электронной почты).

338. Имеются ли в регионе программы информатизации системы здравоохранения, развития телемедицины? Если да, то кем и когда они приняты.

339. Имеется ли в регионе информационная сеть, объединяющая органы,учреждения здравоохранения?

340. Сколько учреждений здравоохранения она объединяет?

341. Сколько медицинских учреждений участвуют в телемедицинской деятельности? Перечислите наиболее активные медицинские учреждения

342. Организован ли региональный телемедицинский центр (если да год создания центра)? (* - при отсутствии центра - головное учреждение здравоохранения или подразделение, координирующее работу по телемедицине)

343. Организационно правовая форма центра, на базе какого учреждения он работает, ФИО и должность руководителя, контактный телефон, адрес электронной почты.

344. Участвует ли регион в каких-либо федеральных или международных телемедицинских проектах? В каких?

345. Основные показатели деятельности региональной телемедицинской системы 1999 2000 2001 всего

346. Количество экстренных телеконсультаций

347. Имеется ли опыт проведения образовательных мероприятий с использованием телемедицинских технологий? В чём он состоит?

348. Общее количество образовательных мероприятий с использованием телемедицинских технологий 1999 2000 2001 всего111 в т.ч. лекций 112 семинаров 113 циклов усовершенствования 114 других форм

349. Разработаны ли документы, регламентирующие оказание телемедицинских услуг?121 положение о региональном телемедицинском центре 122 должностные инструкции его сотрудников 123 стандарты проведения телеконсультаций 124 иные

350. Каким оборудованием располагает региональный телемедицинский центр (компьютеры, аппаратура ввода медицинской информации, телекоммуникационное оборудование)?

351. Технические характеристики электронного канала связи регионального телемедицинского центра, основные протоколы передачи данных

352. Как организована подготовка кадров специалистов по телемедицине?

353. Какое оборудование и каналы связи преимущественно используются в региональной информационной сети для связи с районными больницами?

354. Основные виды медицинской информации, передаваемой по сети

355. Укажите названия сайтов в Интернет организаций, занимающихся телемедицинской деятельностью в регионе

356. Какие источники финансирования используются для обеспечения телемедицинской деятельности в регионе?2С Имеется ли финансирование из регионального бюджета, из средств обязательного медицинского страхования?

357. Имеется ли опыт оказания платных телемедицинских услуг?

358. В каком направлении, на Ваш взгляд, наиболее перспективно развитие информационных технологий в здравоохранении клиническое (телеконсультации); образовательное; административно управленческое; иные

359. Согласовано" Министр здравоохранения Нижегородской^бласти

360. Утверждаю" Главный врач областной клинической больницыо1. В.М.Казнин2002 г.1^. Р.М.Зайцев " 11 " февраля 2002 г.1. ПРОЕКТ

361. ТЕЛЕМЕДИЦИНА ДЛЯ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ»1. Введение

362. Высокая потребность населения области в телемедицинских консультациях, полученный опыт работы с рядом центральных районных больниц, создание областной информационной сети создают реальные предпосылки для создания системы телемедицинских консультаций.

363. Телемедицина это оказание медицинской помощи дистанционно, с использованием компьютерных, информационных и телекоммуникационных технологий.

364. Миссией проекта "Телемедицина для сельских районов Нижегородской области" является повышение качества и эффективности оказания медицинской помощи за счёт использования технологий удалённого доступа к информации.

365. Цель проекта создание интенсивно функционирующей сегментарной телемедицинской структуры, включающей региональный телемедицинский центр и несколько центральных районных больниц.

366. Основной организацией исполнителем проекта является Нижегородская областная клиническая больница нм.Н.А.Семашко, региональный телемедицинский центр.

367. Проект является полностью некоммерческим, открытым для участия любых лечебно-профилактических учреждений областного и районного уровня.

368. Программа реализации проекта

369. Определение центральных районных больниц участников проекта.

370. Обучение персонала, ответственного за реализацию проекта в районных больницах.

371. Проведение технологических телеконсультаций

372. Проведение телеконсультаций в целях оказания дистанционной консультативной медицинской помощи

373. Подведение итогов проекта, подготовка предложений по областной программе

374. Перспектива развития проекта

375. Реализованная в ходе проекта модель (после её коррекции, уточнения организационных, финансовых, нормативно правовых аспектов) будет использована для построения областной телемедицинской системы.

376. Финансовые характеристики проекта.

377. ОТЧЁТ О ВЫПОЛНЕНШГЙРбЕКТА ТЕЛЕМЕДИЦИНА ДЛЯ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"ч

378. В соответствии с целями и задачами проекта были реализованы следующие мероприятия:

379. Изучено состояние информационных технологий в 17 центральных городских и районных больницах, что составляет более трети районов области.

380. Разработана и внедрена система информирования населения и подготовки медицинских кадров по вопросам телемедицины.

381. Создан экспериментальный сегмент областной телемедицинской системы.

382. Организовано проведение отстроченных телемедицинских консультаций из районов области в областной клинической больнице им.Н.А. Семашко.

383. Проведён ряд научно-практических видеоконференций по офтальмологии, отоларингологии, неврологии на внутриобластном уровне.

384. Подготовлен ряд временных документов, регламентирующих организационные основы применения телемедицинских методов в области.

385. Проведено обобщение полученных в ходе экспериментального проекта данных, что позволяет перейти к широкомасштабному развитию телемедицинских технологий в системе здравоохранения области.

386. Экспериментальный сегмент областной телемедицинской системы включает в настоящее время 22 учреждения здравоохранения, в том числе 15 районных, 2 городских, 2 областных и 3 ведомственных.

387. По электронной почтё в районы регулярно рассылались отчёты о научных форумах по телемедицинской тематике, методические материалы, научные статьи, что показало себя эффективным способом телекоммуникаций.

388. Результаты проекта подтверждают высокую медицинскую и экономическую эффективность применения телемедицинских методов.

389. Для широкого применения телемедицинских методов необходимо определение постоянных источников финансирования телемедицинских услуг.

390. Зам. главного врача областной клинической больницы им.Н.А. Семашко, руководитель региональноготелемедицинского центра В.М.Левановздравоохранения Администрации ржргородской области1. ПРИКАЗ9 "декабря 1999 г.904.в

391. Об организации центров телемеднцнны на базе областной клинической больницы им. НЛ.Семчшко и детской областной клинической больницы

392. Организовать детский центр телемедицины на базе детской областной клинической больницы.

393. Утвердить Положение о порядке подготовки и проведении телемедицинских консультаций пациентов жителей Нижегородской области в федеральных учреждениях здравоохранения (Приложение 1).

394. Главным врачам Нижегородской областной клинической больницы им.Н.А.Семашко (О.А.Обухову) и областной детской клинической больницы (Л.А.Смирновой):

395. В срок до 15 декабря 1999 г. внести предложения о необходимом материально-техническом оснащении центров телемедицины, организационных принципах их деятельности, структуре, штатном расписании и порядке финансирования;

396. Организовать на договорной основе взаимодействие регионального телемедицинского центра Нижегородской области с Фондом "Телемедицина" (г.Москва), осуществляющим координацию создания системы телемедицинских услуг в России.

397. В срок до 1 марта 2000 г. по согласованию с Фондом "Телемедицина" разработать проект областной межведомственной программы "Нижегородская телемедицина";

398. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи взрослому населению Егорову T.B. и начальника отдела охраны здоровья матери и ребенка Калишину H.H.

399. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ . РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

400. ПРЕДСТАВИТЕЛЬ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РАСПОРЯЖЕНИЕ

401. В ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ПРЕДСТАВИТЕЛЯ МЗ РФ В

402. ОБ УТВЕРЖЕДЕНИИ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ И ПЛАНА ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ

403. С целью координации и оптимизации работ по созданию и использованиютелемедгашнских технологий в системе охраны здоровья населения регионов л "

404. Приволжскоге федерального округа и управления здравоохранением, совершенствования обучения и повышения квалификации медицинских работников и внедрения научных достижений в практику здравоохранения:

405. Утвердить Концепцию развития телемедицинских технологий в Приволжском- федеральном округе (приложение №1).

406. Утвердить план мероприятий по реализации Концепции развития телемедицинских технологий в Приволжском федеральном округе (приложение №2).

407. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на начальника отдела по координации взаимодействия по вопросам здравоохранения ч Приволжском федеральном округе И.А.Камаева1. ОКРУГЕ

408. ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ603005, НижннЯ Новгород, пл. Мннина, 10/1 тел./ факс [phone],39 08 87 е-та11: рГо.тг^Гп-поу.тс^е^отна>11. В.В. Шкарин

409. УТВЕРЖДЕНО Распоряжением Представителя Министерства здравоохранения РФ в Приволжском федеральном округе от 26 ноября 2002 г. N 11

410. КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ

411. Авторы концепции исходят из того, что потребителями телемедицинских услуг могут быть различные категории участников телемедицинской деятельности:

412. A) население (услуги Интернет-медицины, предоставление жителям возможности советоваться с врачом);

413. Б) пациенты (врачебные телемедицинские консультации, дистанционное обследование, мониторинг физиологических функций);

414. B) врачи (клинические телеконсилиумы, теленаставничество, образовательные телемедицинские услуги);

415. Г) руководители органов и учреждений здравоохранения и медицинского страхования (обмен информацией управленческого характера, статистической, аналитической, отчётной информации в отсроченном и синхронном режимах);

416. Д) научные работники (обмен научными данными, координация научных исследований, проведение научных видеоконференций)

417. Функционирование телемедицинских систем должно осуществляться в рамках действующего законодательства Российской Федерации (в том числе, законодательства об охране здоровья, об информации, информатизации и защите информации, о связи).

418. Цель Концепции развития телемедицинских технологий в Приволжском федеральном округе (далее Концепция)

419. Концепция определяет принципы функционирования телемедицинских центров на территории регионов Приволжского федерального округа.

420. Концепция обеспечивает методологическую поддержку в реализации телемедицинских технологий.

421. Концепция определяет основные направления использования телемедицинских технологий.

422. Концепция определяет нормативно-правовые аспекты применения телемедицинских технологий.

423. Концепция определяет роль научных учреждений и учреждений высшего профессионального образования в реализации телемедицинских технологий.

424. Концепция определяет взаимодействие участников телемедицинской деятельности в вопросах реализации телемедицинских технологий.

425. Развитие телемеднцннских технологий

426. В качестве основы предполагается использование информационных сетей, созданных в регионах при реализации программ информатизации систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования с поэтапной модернизацией программно-аппаратных комплексов.

427. Окружной телемедицинский центр создаётся как подразделение Представительства МЗ РФ в ПФО или как распределённая структура, объединяющая различные учреждения здравоохранения и их подразделения, и должен обеспечивать Представительству Минздрава

428. Web-серверы клинических институтов и ЛПУ могут использоваться для размещения деперсонифицированной информации о трудных для диагностики и лечения случаях в целях получения рекомендаций от профильных специалистов.

429. Справочно-консультативные системы обеспечивают совершенствование медицинского обслуживания населения, информируя его о предоставляемых услугах (включая высокие технологии) и обеспечивая осознанный выбор учреждения для последующего лечения.

430. Обучение и повышение квалификации

431. Организационно методические вопросы

432. Построение телемедицинских сетей городского и территориального уровней, отдельных служб должно предусматривать возможности их наращивания (при подключении новых учреждений и территорий) без коренной модернизации.7. Технологические решения

433. Сотрудничество с российскими, зарубежными и международными организациями

434. Дистанционное повышение квалификации и обучение позволит ускорить внедрение новых медицинских технологий и даст возможность привлечь высококвалифицированных научных работников к преподавательской деятельности без отрыва от основной работы.

435. Телемедицина предоставит новые возможности для реорганизации и интенсификации системы управления здравоохранением на всех уровнях.

436. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

437. Приволжский федеральный округ

438. КООРДИНАЦИОННЫЙ СОВЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ1. РЕШЕНИЕ24.25 октября 2002 г.1. Протокол №4

439. Медицинские кадры Приволжского федерального округа проблемы, пути решения"извлечение)

440. В целях развития телемедицинских технологий в системе обучения, повышения квалификации и совершенствования управления кадровыми ресурсами, повышения качества и эффективности медицинской помощи населению:

441. Создать Секцию телемедицинских технологий при Координационном совете по здравоохранению Приволжского федерального округа.

442. Поручить председателю Секции В. М. Леванову представить на утверждение Представителю МЗ РФ в ПФО предложения по составу Секции.

443. Разработать Положение о Секции телемедицинских технологий, план работы Секции и представить на утверждение Представителю МЗ РФ в ПФО.

444. Основной задачей Секции считать разработку Программы "Телемедицина в Приволжском федеральном округе" и координацию деятельности по её реализации.

445. Председатель Координационного совета по здравоохранению в Приволжском федеральном округе, заместитель Министра здравоохранения

446. Российской Федерации Т.И.Стуколова

447. Ответственный секретарь, начальник отдела по координации взаимодействия по вопросам здравоохранения в Приволжском федеральном округе, проректор Нижегородской государственноймедицинской академии И.А.Камаев