Научное обоснование развития концепции информологии (телемедицины) как нового принципа совершенствования здравоохранения регионов России тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Беляков, Владимир Константинович

• Беляков, Владимир Константинович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Беляков, Владимир Константинович

Введение

Глава I Исследование принципов оказания медицинской помощи с использованием информациологии (обзор литературы).

1.1. Краткая историческая справка использования информологии (телемедицины).

1.2 Нормативное обеспечение медицинской информологии.

1.3 Экономическое обоснование развития глобальной системы медицинской информологии на территории Российской Федерации.

1.4 Организация технологического и технического обеспечения консультативного и учебного процесса с использованием информологии.

Глава II Материалы и методы исследования.

2.1 Развитие методологических позиций концепции развития телемедицинского проекта.

2.2 Детализация некоторых этапов развития работы и методов исследования.

2.3 Программно-методологические вопросы статистического наблюдения.;.

Глава III Научно-организационное и медико-техническое обоснование формирования и развития региональных телемедицинских сетей.

3.1 Организация и условия развития телемедицинской сети.

3.2 Использование новых технологий в формировании сети.

3.3 Систематизация сетей и каналов связи.

Глава IV Экспертная оценка качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях в период развития и внедрения телемедицинских технологий.

4.1 Систематизация учета экспертных оценок качественных показателей медицинской помощи в условиях применения телемедицинских технологий.

4.2 Мероприятия, проводимые в целях контроля качества медицинской помощи, оказанной по программе обязательного медицинского страхования в 1999-2003 гг.

Глава V Качественная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений по оказанию медицинских услуг и ошибочных действии специалистов.

5.1 Систематизация ошибочных действий специалистов лечебно-профилактических учреждений.

5.2 Оценка прогностической деятельности отделений и лечебно-профилактических учреждений в целом.

5.3 Оценка диагностики при групповых экспертных оценках.

Глава VI Медико-техническое сопровождение внешних и внутренних коммуникаций на основе опыта развития ннформологпи в Иркутской области и интегрированной системы управления связью.

6.1 Сравнительный анализ базовых систем, обеспечивающих медицинские консультативные обследования.

6.2 Интегрированная система управления связью

6.3 Организация видеоконференций подразделений системы здравоохранения.

6.4 Технология телемедицинских консультаций.

6.5 Экономическая эффективность построения телемедицинской сети.

Глава VII Использование современных интегрированных автоматизированных систем управления (технологий CALS) в информологин (телемедицине).

7.1 Жизненный цикл телемедицинских услуг и применение информационных технологий на 175 различных этапах.

7.2 Использование концепции CALS при внедрении и использовании телемедицинских технологий.

7.3 Базовые управленческие технологии и управление проектами и заданиями при развитии информологин.

Глава VIII Организационная модель внедрения телемедицины в систему регионального здравоохранения Сибири.

8.1 Интеграция телемедицины в систему здравоохранения.

8.2 Организация телемедицинской сети в муниципальном здравоохранении региона.

8.3 Приоритетные направления оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий в региональном здравоохранении.

8.4 Менеджмент и маркетинг как показатель активности персонала при использовании телемедицинских технологий в здравоохранении региона.

8.5 Роль телемедицинских технологий в обеспечении качества медицинской помощи.

8.6 Проблемы перспективного планирования, финансирования оказания медицинской помощи с использованием информологии в региональном здравоохранении и пути их решения.

8.7 Экономическая оценка телемедицинского проекта и модель его внедрения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование развития концепции информологии (телемедицины) как нового принципа совершенствования здравоохранения регионов России»

Актуальность. Ситуация в области здравоохранения способствует развитию принципиально новых направлений в оказании медицинской помощи. Возможность оказания квалифицированной медицинской помощи в любой точке страны и земного шара стала реальностью благодаря развитию информациологии - науки фундаментального исследования всех процессов и явлений окружающего мира и ее составных частей. Исходя из этого, оказание медицинской помощи населению различных регионов с использованием дисциплин практического и специального характера (информатика, информология, информономия, информатизация и т.д.) получило в последние годы широкое распространение.

Прогресс в информационных технологиях создал научную базу для нового направления в организации медицинской помощи населению с использованием визуализации и звукового сопровождения. На определенном этапе, в начале 60-х годов, медицина «на расстоянии» получила терминологически неоправданное название «телемедицина», что скорее объясняется логической ошибкой в выборе слова. Передача изображения, звука и оказание различных видов помощи, и в том числе медицинской, культивировалась в системе телеметрического сопровождения ряда программ в военном деле и при освоении космического пространства.

Важность использования, в частности, информологии в здравоохранении как дисциплины о технологии рецепции, телекоммуникации, маршрутизации и передаче информации с использованием нейрорецепторных, проводных, беспроводных, телерадио-, спутниковых и других каналов связи (термин, которым мы будем пользоваться наравне с ранее употребляемым «телемедицина»), заключается в оказании интеллектуальной помощи из любой точки земного шара пациенту любого региона или государства, и, самое главное, добиваться эффективных диагностических и лечебных результатов. Таким образом, информология в совокупности с другими дисциплинами формирует принципиально новые медицинские технологии, что может в перспективе принципиально изменить существующие методы оказания медико-социальной помощи в здравоохранении страны.

Телемедицинские технологии - это консультации организационного, управленческого, образовательного, просветительского, наставнического, диагностического и лечебного характера, оказанные на расстоянии. Важность развития информологии в здравоохранении настолько велика, что данная проблема обсуждалась на различных конгрессах (2000-2005гг.), парламентских слушаниях (2002-2005 гг.), совместных заседаниях РАМН и Минздрава Российской Федерации и др. Проблеме концептуального развития информологии посвящены Приказ Минздрава Российской Федерации от 20.12.2000 № 444 и совместный Приказ Минздрава Российской Федерации и РАМН от 27.08.01 № 344/76 «Об утверждении Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и план ее реализации». Этим проблемам посвящен ряд работ специального характера (Броке П.Э. с соавт., 2000; Григорьев А.И. с соавт., 2001; Кобринский Б.А., 2002; Стародубов В.И. с соавт., 2002; Орлов О.И., 2002, 2004; Наумов В.Б. с соавт., 2002; Ластовецкий А.Г. с соавт., 2002-2004; Пивень Д.В., 2003-2004 и др.). Значительный вклад в развитие технологий и нормативной базы сделан зарубежными авторами: на Западе данные технологии начали развиваться одномоментно с их развитием в нашей стране, но имели более благоприятные экономические условия развития.

Концептуальное развитие оказания медицинской помощи с использованием информологии должно предусматривать ряд направлений, включающий правовое, техническое, технологическое, медицинское и экономическое решения, которые до настоящего времени не получили достаточного развития. Некоторые из обозначенных проблем явились основой нашего исследования.

Целью настоящего исследования являлось научное обоснование развития концепции оказания медицинской помощи с использованием информологии (технологий рецепции, телекоммуникации, маршрутизации и передаче информации с использованием неирорецепторных, проводных, беспроводных, телерадио-, спутниковых и др. каналов связи) как новых принципов достижения качественных и экономических изменений основ здравоохранения в регионах России в целях достижения диагностической и лечебной эффективности при оказании медицинских услуг и исключения ошибочных действий.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить отечественный и зарубежный опыт развития медицинской помощи с использованием информологии (телемедицины) и проанализировать медицинскую, техническую, технологическую и некоторые аспекты экономической эффективности в практическом здравоохранении.

2. Осуществить разработку стратегии и тактики развития информологии в целях достижения диагностической и экономической эффективности в здравоохранении и обеспечения широких слоев населения качественной медицинской помощью в различных регионах страны и установления международного сотрудничества.

3. Определить этапность, технические и экономические условия внедрения телемедицины в регионах страны в зависимости от показателей рынка развития недорогих телекоммуникационных и технических средств.

4. Определить технические условия обеспечения передачи медицинского опыта и консультирования с использованием информологии.

5. Разработать оказание многопрофильной медицинской помощи на основе лучших мировых достижений и использования экономически обоснованных решений.

6. Определить возможность системного развития стандартов и технических регламентов в целях обеспечения медицинской помощи с использованием информологии.

Научная новизна. Впервые показана возможность дальнейшего развития оказания медицинской помощи с использованием информологии (телемедицины) при минимальных затратах государственных средств с достижением наиболее экономичных, самоокупаемых методов и клинической результативности.

Впервые созданы план развития телемедицинских технологий, принципы использования информационных технологий, техническое задание, послужившие созданию концепции оказания медицинской помощи с использованием информологии. Проанализированы нормативная, медицинская, техническая, технологическая и экономическая основы глобального развития телемедицины и показана возможность применения информологии в практическом здравоохранении страны в условиях рационального расходования средств, определена стратегия и тактика дальнейшего развития медицинской помощи с достижением диагностической и некоторых показателей экономической эффективности и обеспечения широких слоев населения качественной медицинской помощью. Совокупность выполненных исследований представлена в 1998-1999 гг. в

Минздрав России, некоторые положения вошли в концепцию развития телемедицинских технологий в РФ и Приказ Минздрава России от 20.12.2000 № 444.

Определена этапность и условия внедрения телемедицины в разных регионах страны и обоснована стратегия развития технической составляющий на основе концепции адаптивной архитектуры информационных и медицинских технологий. Разработаны технические инфраструктуры в целях обеспечения непрерывного гибкого распределения информационных ресурсов, эффективного управления всеми компонентами 1Т-системы с применением САЬ5-технологий и обеспечена возможность использования будущих технологий и систем. Определены организационные и управленческие принципы оказания многопрофильной медицинской помощи с использованием мирового опыта и интеграции с зарубежными техническими и технологическими системами в целях продвижения услуг на рынок с использованием видео и голосовой информации домашнему и сетевому пользователю на базе Интернет-канала.

Научно-практическая значимость исследования. Доказана возможность внедрения принципов оказания медицинской помощи различным пользователям с применением информологии (телемедицины) при минимальных затратах государственных средств с достижением наиболее экономичных, самоокупаемых методов и эффективного диагностического результата. Установлена значимость и уровень развития нормативной, медицинской, технической, технологической и экономической возможности применения информологии в организации и управлении практическим здравоохранением страны, и определена стратегия и тактика применения технических средств в целях достижения диагностической и экономической эффективности.

Осуществлено применение информологии с учетом этапности развития рынка технических средств и обоснована стратегия развития информационных и медицинских технологий. Внедрены технические инфраструктуры и САЬ5-технологии в целях применения информационных ресурсов и эффективного управления компонентами 1Т-систем и предусмотрены технологические возможности готовности к использованию будущих технологий и систем. Разработаны и применены принципы оказания многопрофильной медицинской помощи в условиях регионов

России с использованием мирового опыта и интеграции системы информолопш нашей страны в мировую систему.

Личный вклад соискателя. Материалами исследования явились данные многолетнего труда (с 1997 года по настоящее время). В течение этого периода автор принимал непосредственное личное участие в организации и проведении исследований по проблеме развития информологии и основных принципов оказания консультативной помощи в ЛПУ региональных образований. Автором самостоятельно разработано научное обоснование развития концепции информолопш (телемедицины) как новой организационной основы оказания медицинской помощи в здравоохранении. В этот период соискателем сформулированы основные положения развития телемедицинских технологий и технических основ оказания медицинской помощи пациентам и консультативной помощи врачам в различных регионах Российской Федерации, часть из которых впоследствии явились основой Приказа Минздрава Российской Федерации и формирования концепции развития телемедицинских технологий и дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи с применением технологий рецепции, телекоммуникации, маршрутизации и передаче информации с использованием нейрорецепторных, проводных, беспроводных, телерадио-, спутниковых и др. каналов связи. Данные работы способствовали формированию предложений, которые были использованы на Парламентских чтениях, слушаниях в Совете Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, а также в нормативно-методической и технической документации органов управления территориальных образований и здравоохранения. Накопленный научный и практический опыт в области оказания медицинской помощи с использованием информолопш обеспечил представление Министру Минздравсоцразвития Российской Федерации соответствующих обоснований целесообразности использования телемедицинских технологий при оказании медицинских услуг в здравоохранении, которые были доложены 17 ноября 2005 года Правительству Российской Федерации.

Материалы исследования доложены и обсуждены на: Международной электронной научно-практической конференции (Воронеж, 17.05.1999); Всероссийской конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении» (Москва, 23-25.03.2001); Межрегиональном совещании по вопросам развития телемедицины (Иркутск, 14-17.07.2002); II Байкальском экономическом форуме (Иркутск, 17-20.09. 2002); 1,11,111 и IV Всероссийском Конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 19-21.11.2002; Иркутск, 1819.09.2003; Москва, 12-14.10.2004, 25-27.10.2005); научно-практической конференции «Здоровье населения Иркутской области: проблемы и пути их решения» и «80-летию фтизиатрической службы Иркутской области» (Иркутск, 17-20.2003, 24-26.07.2003); Всероссийской конференции «Здоровый ребенок» (Улан-Удэ, 18.09.2003); Международном конгрессе «Медико-экологическая безопасность реабилитация и социальная защита населения» (Москва, 24-25.04.2004); XIV международном симпозиуме «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения» (Рим, 20-27.03.04), Научно-практических и межвузовских конференциях, посвященных 60-летию Победы в ВОВ и юбилею Г.Н. Минха (Москва, 21.02.03, 23.09.04, 18.06.05), Первой международной конференции «Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины» (01-05.06.06), Международных экономических симпозиумах на Украине (Харьков,

18.05.2004), в США (Хьюстон, 14.06.2004, The American Telemedicine Association), Италии (Рим, 20-27.05.2004), Узбекистане (Ташкент,

08.06.2005), Финляндии (Оулу, 22.07.2005), Германии (Берлин, 03.11.2005), Швейцарии (Берн, 02.08.2005); на секции Минздравсоцразвития (Москва, 12.06.2005), и получили отражение в докладе Министра здравоохранения и социального развития на заседании Правительства России (Москва, 17.11.2005). По теме диссертации опубликовано 42 работы, в том числе 2 монографии и 3 научные изобретения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Положительный зарубежный и отечественный опыт развития и внедрения медицинской помощи населению с использованием информологии.

2.Стратегия и тактика развития информологии в целях достижения диагностической и экономической эффективности в здравоохранении и обеспечения широких слоев населения качественной медицинской помощью в различных регионах страны.

3.Медицинская, техническая, технологическая и экономическая эффективность применения информологии в практическом здравоохранении.

4.Технологические условия передачи медицинского опыта с использованием информологии и интегрирование национального здравоохранения в мировую систему оказания медицинской помощи.

5.Обоснование организационных и этапных условий управления медицинской помощью с применением информологии на основе стандартов и лучших достижений медицинских, технических, информационных и экспертных технологий в различных регионах страны.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Беляков, Владимир Константинович

5. Результаты исследования могут быть использованы в процессе последипломной подготовки специалистов на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения.

6. Телемедицинские консультации при оказании дорогостоящих и высокотехнологичных видов медицинской помощи целесообразно применять в составе комплекса мероприятий, направленных на их совершенствование, так как это позволяет обеспечить наибольшую экономическую и медицинскую эффективность.

7. Целесообразно включить телемедицинские консультации в систему отбора больных для оказания высокотехнологичных и дорогостоящих видов медицинской помощи и наблюдения их как в федеральных, так и в региональных медицинских учреждениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенные исследования позволили сформировать концепцию оказания медицинской помощи с использованием технологий рецепции, телекоммуникации, маршрутизации и передаче информации с использованием нейрорецепторных, проводных, беспроводных, телерадио-, спутниковых и др. каналов связи, и оценить отечественный и зарубежный опыт развития медицинской помощи с использованием информологии. Осуществить разработку стратегии и тактики развития телемедицины и определить этапность, технические и экономические условия внедрения телемедицины в регионах страны в зависимости от показателей рынка развития недорогих телекоммуникационных и технических средств. .

Определены этапность и условия внедрения телемедицины в разных регионах страны и организационные и управленческие принципы оказания многопрофильной медицинской помощи с использованием мирового опыта и интеграции с зарубежными техническими и технологическими системами в целях продвижения услуг на рынок с использованием видео и голосовой информации домашнему и сетевому пользователю на базе Интернет-канала.

В результате удалось доказать возможность внедрения принципов оказания медицинской помощи различным пользователям с применением информологии (телемедицины) при минимальных затратах государственных средств с достижением наиболее экономичных, самоокупаемых методов и эффективного диагностического результата. Установлена значимость и уровень развития нормативной, медицинской, технической, технологической и экономической возможности применения информологии в организации и управлении практическим здравоохранением страны, и определена стратегия и тактика применения технических средств в целях достижения диагностической и экономической эффективности.

Показано значение развивающихся принципов оказания медицинской помощи с использованием информологии за последние 60-70 лет при решении государственных, экономических, хозяйственных и научных задач. Доказана необходимость использование стандартов международного, федерального уровня, стандартов организации и регламентов, которые к настоящему времени в соответствующих областях деятельности не получили достаточного развития.

Основываясь на проведенной оценке с использованием CALS-технологий, выбрано оптимальное решение, позволяющее при создании сети в различных регионах эффективно сочетать , различные телекоммуникационные технологии в целях оказания высококачественной медицинской помощи и сетей. В основу всех построений, предусмотренных проектом, положена семиуровневая модель взаимодействия открытых систем (МВОС), разработанная и принятая Международным комитетом по электросвязи (МСЭ) ITU. Использование МВОС, как основы построения сети, позволило определить алгоритмы и точки взаимодействия систем и комплексов, программных приложений оборудования сети.

Системный анализ, осуществленный в режиме клиент-сервер, позволил зарегистрированным пользователям осуществлять оформление заявки, организовывать консультации и хранение информации в базе данных, что позволяет учитывать хронологию организации этапов телеконсультации и контролировать качество ее выполнения. В этих целях используется разработанная специальная карта информационного обеспечения, которая на основании регламента учитывает определенные требования специалистов центров и консультантов, а также сроки проведения плановых и экстренных видеоконсультаций.

Качество технического и медицинского сервиса, определяемое уровнем оснащенности телемедицинских центров, использованием новых технологий, которые имеют определяющее значение в системе оказания медицинской помощи. Анализируя техническое обеспечение свыше 17 тыс. телемедицинских сеансов, осуществленных на территории России, следует отметить преимущественное ежегодное увеличение количества телемедицинских сеансов, обеспечивающих сопровождение диагностических решений и недостаточное количество образовательных сеансов.

Экспертная оценка показала, что из общего числа проведенных экспертиз лишь 13% выполнены в стационарах и 87% в АПУ, что свидетельствует о преимущественном поступлении обоснованных жалоб от граждан на неудовлетворительную работу первичного медико-санитарного звена и значимости врачебных ошибочных действий этих специалистов, что явилось причиной использования телемедицинских консультаций. В результате проведенных исследований выявлено значительное число нарушений документированных требований. До периода внедрения и использования телемедицииских технологий в Иркутском, Омском, Томском и Новосибирском регионах установлено 443 случая ошибочных действий врачей, закончившихся смертельным исходом. В том числе 148 случаев летальных исходов и 295 случаев, закончившихся смертельным исходом в результате ошибок диагностики и лечения специалистов ЛПУ. Исследование летальности в стационарных условиях круглосуточного пребывания показало, что, как минимум, 30% поступающих пациентов в приемное отделение больниц, доставленных скорой помощью, умирают от травм, ранений не совместимых с жизнью. За последние годы нами исследовались 90 судебных исков, которые были обусловлены летальными исходами. На основе онтологического инжиниринга осуществлено структурированное, описание грубых ошибочных действий, закончившихся смертельным исходом и повлекших за собой судебные иски в муниципальных, краевых, республиканских судах и Верховном Суде России. Из числа исковых заявлений, связанных с ошибочными действиями врачей и закончившихся смертельных исходом 267 оспариваются в настоящее время в Верховном Суде Российской Федерации. Стихийное и бессистемное накопление информации позволило в различных регионах выявить в течение 2004 г. 15 тыс. грубых врачебных ошибочных действий, закончившихся смертельным исходом, которые получили отражение в судебных исках. При этом одна пятая часть исков получили развитие в краевых, республиканских судах.

При проведении проверок сгруппированы выявленные нарушения медицинских технологий, приведшие к развитию или увеличению риска возникновения неблагоприятных исходов заболевания. Поэтапная классификация нежелательных результатов при экспертных исследованиях свидетельствует о том, что при проведении первичной диагностики и уточнении диагноза допускаются грубые ошибки, что предусматривает априорную вероятность или вероятность исследования и достижение диагностической прогностичности на основе принятия решений. Использование предсказательной ценности клинических наблюдений в виде определения специальных тестов и, в необходимых случаях, применение телемедицинских консультаций способствовало диагностической результативности.

При проведении консультирования 306 пациентов в 2003г. и 362 пациентов в 2003-2004гг. в Иркутском, Омском, Новосибирском регионах, 429 телеконсультаций в Башкортостане, 309 — в Нижегородской области, 103 телеконсультаций в Оренбургской области в этот же период установлено, что во всех случаях были, не только предупреждены ошибочные действия, но и достигнуты оптимальные диагностические и лечебные решение. Движение персонала оказывает определенное влияние на количество допущенных ошибок на 10-15%.

Масштабное внедрение телемедицинских технологий во многих регионах и международное сотрудничество определили создание единой системы информационной поддержки, которая осуществляется с использованием САЬБ-технологий и прикладных программ, развернутых на гибкой, масштабируемой и надежной программно-аппаратной платформе.

Управления сетыо, выставление счетов и финансовый контроль за использованием служб сети, осуществляется с помощью единого центра мониторинга и статистической оценки. Центр технической эксплуатации (ЦТЭ) телемедицинской сети в таких регионах как Иркутская, Архангельская, Саратовская, Оренбургская, Новосибирская, Пензенская области, республики Татарстан, Чувашия и др. предназначен для контроля за технической эксплуатацией и обслуживанием оборудования телемедицинской сети и обеспечения медицинских сеансов на территории регионов под единым управлением органов здравоохранения.

Расчет стоимости создания телемедицинской сети произведен по исходным данным заказчика, объектам-аналогам, данным фирм-поставщиков оборудования, технико-экономическим обоснованиям и зарубежным регламентам. Общая стоимость создания сети ТМ - 63536,044 тыс. руб., в том числе стоимость монтажных работ — 6451,495 тыс. руб. Расчеты являются ориентировочными и уточняются при рабочем проектировании в каждом конкретном регионе и с учетом применяемых средств, технологий и финансовых возможностей. Общая стоимость телемедицинского терминала такого уровня оснащения составляет 5 млн. рублей, а его оснащение позволяет проводить телеконсультации в режиме видеоконференцсвязи, а также обеспечивать цифровую обработку и передачу медицинских изображений. Для экономического анализа нами учтены затраты и результаты деятельности специалистов в условиях последующей модернизации. Экономический анализ в телемедицинской системе рассматривает лечение как процесс, в котором ресурсы (персонал, оборудование, технологии, лекарства, денежные средства) используются для получения результата, связанного с улучшением состояния здоровья и продлением жизни пациента, что учитывалось органами управления регионами.

Опыт применения ИАСУ, в Иркутской, Омской, Новосибирской, Архангельской, Саратовской областях, Республике Татарстан, Якутии свидетельствует о том, что наиболее типизируемыми оказались задачи автоматизации проектирования и подготовки производства медицинских услуг, а также задачи уровня управления крупным медицинским объединением и медицинским учреждением, что соответствовало выполнению функций, соответствующих ISO/IEC 2382-24:1995 и стандарту MRP II. Детализация функций включала управление финансовыми ресурсами, затратами, техническим обслуживанием оборудования, медицинским и другим персоналом, ведением портфеля заказов, закупками и сервисным обслуживанием, а также оперативно-производственным планированием. На стадии внедрения телемедицинских технологий, предусмотрены работы по систематизации процессов развития и подготовки технических центров в Якутии, Хабаровске, Оренбурге, Новосибирске, Омске, Архангельске, Мордовии и в др. регионах страны, где в последствии решены задачи автоматизации оценки организационных и управленческих процессов при ; использовании телемедицинских технологий, что способствовало оценке жизненного цикла (ЖЦ) медицинских услуг и позволило детально проанализировать и оценить показатели консультаций при уточнении диагноза, госпитализации и определении тактики лечения.

Использование концепции CALS в развитии телемедицинского проекта позволило осуществить последовательное, непрерывное изменение и совершенствование бизнес-процессов, проектирование, производство различных услуг и эксплуатацию телемедицииских комплексов и коммуникаций в целях медицинской результативности. Бизнес-процессы, выполненные по заранее определенным формальным схемам (моделям), определяли технологию достижения результативности проекта и значительную экономию средств за счет рационального распределения технического оборудования и формирования принципиально новых подходов при развитии региональных телемедицинских центров.

Принципиально важной задачей органов управления здравоохранением регионального уровня является разработка и реализация политики в области телемедицинских технологий. В Российской Федерации, в целом и в ряде регионов (Иркутской, Омской, Саратовской, Владимирской, Пензенской и

Архангельской областях, в Мордовии, Якутии Республике Татарстан и других регионах) была апробирована и сформирована современная информационная базы телемедицинского сопровождения медицинской помощи.

Модернизация здравоохранения и развитие информологии в соответствии с Указом Президента РФ «О реформировании государственной службы» и указаниями Президента РФ по развитию IT-сферы и формированию технопарков определило создание публичного органа управления телемедицинскими технологиями, который должен осуществлять инновационное развитие в сфере оказания помощи гражданам на территории России и за ее пределами. На этот орган должны возлагаться управленческие, экспертные, организационные и ряд других функций, размещенных в исполнительных органах. На такой основе осуществлялось развитие телемедицинских технологий в Омской, Новосибирской, Иркутской и Архангельской областях и Якутии, а также в ряде других регионов России.

На технологических этапах и на этапе модернизации, осуществляемых в некоторых регионах применяются политика Cisco, Sprint PCS Data Link, ZyXEL — технологий беспроводной сети и возможность формирования трафика VLAN на основе безопасности и качества обслуживания с включением новых линеек в корпоративную сеть на более ранних этапах развития сети, а также перспективных эволютивных систем связи третьего поколения что значительно снижает стоимость проекта в некоторых регионах и в конечном итоге принципиально меняет перспективу развития и модернизации телемедицинских технологий в ряде регионов России.

По такой схеме началась и продолжается реализация телемедицинских проектов в здравоохранении Читинской, Саратовской и Владимирской областях и в других регионах Российской Федерации с участием Международного центра телемедицины. Ежегодно более 800 человек из прилегающих районов проходят лечение в стационарах и около 4000 получает амбулаторно-поликлиническую помощь, развивая принципы врача общей практики с использованием телемедицинских технологий.

Принципиально по-новому проанализирована помощь оказываемая различными видами транспорта с учетом, что во многих отдаленных регионах 25% всех выездов осуществляется авиационным транспортом. Изучая имплицитные издержки в санитарной авиации в расчет принимались только переменные затраты при использовании летательных аппаратов на примере Архангельского региона. В сложившейся ситуации можно было бы избежать потерь с учетом неиспользованных телемедицинских консультаций в 5000 случаях, что только по Архангельскому региону составило бы экономию свыше 424 млн. руб., на которые можно было бы создать телемедицинскую инфраструктуру самого высокого уровня в 7 регионах страны. При этом постоянные издержки на содержание некоторых служб, эксплуатация аэродромных средств и т.д. могут составить аналогичную сумму. Только за последние 8 лет экономия за счет оказания медицинской помощи с использованием информологни составила 28 млн. 656 тыс. руб. При принятом трехчасовом использовании авиатранспорта, с учетом эксплуатации авиатехники на основе переменных издержек при оказании медицинской помощи 10 авиасанитарными отрядами затраты за этот же период составили около иолумиллиарда руб.

Основные положения по оказанию МП с использованием информологни были доложены высшим менеджерам Минздравсоцразвития и нашли отражение в докладе Министра здравоохранения и социального развития 17.11.05 Правительству России.

Опыт показал, что обязательным условием для реализации разработанной схемы должно быть наличие телемедицинского терминала хотя бы в одном крупном региональном ЛПУ, как это было обосновано и осуществлено в Иркутске, Омске, Новосибирске, Саратове, Архангельске и т.д. на базе диагностического центра, что позволяет проводить телеконсультации по различным клиническим направлениям, а при необходимости привлекать специалистов из других учреждений. Таким образом, представленная схема оправдала себя при применении во многих регионах Росси и в т.ч. в Сибири, на Севера, Дальнем Востоке и доказала экономическую эффективность по следующим причинам. Создание в большинстве крупных регионов (Иркутская и Читинская области, Красноярский, Хабаровский и Алтайский края, Республика Бурятия и др.) телемедицинских терминалов, выполняющих роль межрайонных центров лечения и диагностики, позволяет обеспечить высококвалифицированной медицинской помощью нуждающихся больных из прилегающих к данным центрам территорий. Таким образом, были сформированы зоны внутри региона, в каждой из которых для жителей нескольких муниципальных образований увеличится доступность высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи, повелсится её качество.

Полученные данные и практический опыт позволяет сделать вывод о том, что телемедицинские технологии обеспечивают повышение качества медицинской помощи, влияя на её составляющие (качество ресурсы, результаты и т.д.), включающие процессный анализ, осуществляемый сопровождением CALS- и другими информационными технологиями, могут рассматриваться как перспективные технологии обеспечения организации и жизненного цикла производства медицинских услуг. Развитие телемедицины, как технологии обеспечения медицинской помощью широких слоев населения требует системного технического оснащения и специализированного обслуживания, что предполагает внедрение новых медицинских технологий и достижение диагностической и экономической эффективности при оказании консультаций и дорогостоящих видов помощи в стационаре и в амбулаторно-поликлинических условиях.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Беляков, Владимир Константинович, 2006 год

1. Аведьян Э.Д., Емелин И.В. Телерадиология // Кремлевская медицина (Клинический вестник). 2002. - № 2. - С. 87-92.

2. Аскалонов A.A. Управление качеством медицинской помощи // Сов. мед. 1988. -№ 10.-С. 10-12.

3. Беликова Т.П. Автоматизированные рабочие места для анализа рентгенорадиологических изображений // Компьютерные технологии в медицине. 1998. -№ 1. - С. 35-41.7.

4. Беляков В.К. Использование современных телекоммуникационных технологий в решении вопросов охраны здоровья работающего населения // Материалы II Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». -М. 2003. -С. 388-391.

5. Беляков В.К. Медико-социальные перспективы развития телемедицины в России // Ж. Проблемы управления здравоохранением. М. -2006. -№1(26).- С. 31-34.

6. Беляков В.К. Медико-экономическое обоснование широкомасштабного развития телемедицины в России // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», 12-14 октября 2004, Москва. -М. -2004. -С.323-328.

7. Беляков В.К. Телемедицина и ее возможности в дальнейшем развитии системы охраны здоровья в современных условиях // Medical Market: Межд. мед. журнал. 2000. - № 34 (1). - С. 6-7.

8. Блажис А.К., Дюк В.А. Телемедицина. СПб.: СпецЛит., - 2001.143 с.

9. Ю.Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Столяр В.Л. Опыт и перспективы использования телемедицинских видеоконференций в кардиохирургии // Анналы хирургии. 1998. - № 1. - С. 30-34.

10. П.Бокерия Л. А., Столяр В. Л., Ступаков И.Н. Телеобучение и телемедицинские консультации как средство снижения затрат в сердечнососудистой хирургии // Экономика здравоохранения. 2002. - № 1. - С. 32-35.

11. Буравков C.B., Григорьев А.И. Основы телемедицины. М.: Фирма «Слово», -2001.- 112 с.

12. Бураковский В.И., Бокерия Л. А. и др. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / Под ред. акад. АМН СССР В.И. Бураковского, проф. Л.А. Бокерия. -М.: Медицина.- 1989. 752 с.

13. Вардосанидзе C.JI. Управление качеством лечебно-диагностического процесса. Ставрополь. -2002. — 146 с.

14. Васильков В.Г., Сафронов А.И., Щукин B.C. Телемедицинские аспекты неотложной медицинской помощи // Межд. симп. «Телемеднцина-98» (Турция, Кемер, 25 апр.-2 мая 1998г.) Тез. докл.-М.,-1998,- С. 34-37.

15. П.Виноградов Б.В. Видеоконференции поверх железных дорог// Сетевой журнал. 2001. - №1. - С. 67-69.

16. Волынский Ю.Д., Казинов В.А., Тимин E.H. Возможности и ограничения телемедицины // Информационное общество. 2001. - №2. - С. 16-23.

17. Воробьева В.В. Эффективная помощь норвежской телемеднцнны // Телемедицнна. 2002. - № 10. - С. 1-7.

18. Вял ков А.И. О реализации плана действий Минздрава России по реализации программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу до 2004 года // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 2. - С. 3-8.

19. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении. -М.: ГЭОТАР-МЕД-2001. 336 с.

20. Вялков А.И. Стандартизация в здравоохранении как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи. // Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. - № 3. -С. 4-7.

21. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1(8). - С. 5-12.

22. Гаврищев A.M., Демикова Н.С., Лапина A.C. Компьютерная программа мониторинга врожденных пороков развития // Математические методы в технике и технологиях ММТТ-2000 Сб. тр. 13-й Межд. науч. конф. Т.4. СПб., 2000.-С. 190-191.

23. Галанова Г.Н. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению // Дисс. д-ра мед.наук. 2000.

24. Гарбуз А.Е. Современные практические и научные вопросы внелёгочного туберкулеза // Тр. Всеросс. научно-практ. конф. «Внелегочныи туберкулез актуальная проблема здравоохранения». - СПб.- 1997. - С. 11-13.

25. Гарбуз А.Е., Ракитянская А.Ф., Гусева В.И. О необходимости раннего хирургического лечения больных торпидно текущими формами туберкулёзного спондилита // Раннее хирургическое лечение внелёгочного туберкулёза. JL- 1989. - С. 31.

26. Гасников В.К., Обухова JI.H., Хоченкова H.H. Разработка специализированных медицинских регистров на региональном уровне // Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении: Сб. ст. Ижевск,- 2001. С. 100-103.

27. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Система гарантий качества в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1998. - № 2. - С. 24-27.

28. Григорьев А.И., Баевский P.M. Концепция здоровья и проблема нормы в космической медицине.-М.: ГНЦ РФ «Институт медико-биологических проблем».- 1998. 93 с.

29. Григорьев А.И., Логинов В.А., Буравков C.B. и др. Использование информационных подходов космической медицины в преподавании телемедицины // Рос. гастроэнтерол. журн. 1998.- № 2.- С. 3-4.

30. Григорьев А.И., Орлов О.И., Логинов В.А. и др. Клиническая телемедицина. М.: Фирма «Слово».- 2001. - 144 с.

31. Григорьев А.И., Саркисян А.Э. Шаги к медицине будущего. Российский опыт в области телемедицины // Компьютерные технологии в медицине. -1996. Л» 2. - С. 56-64.

32. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением // Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. - ЛЬ 2.- С. 21-24.

33. Дзизинский A.A., Пивень Д.В. К оценке эффективности телемедицинского проекта в регионе // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2003. -№1. - С. 190-193.

34. Дзизипский A.A., Пивень Д.В. Проблемы перспективного планирования, финансового обеспечения телемедицины в системе регионального здравоохранения и пути их решения // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН. 2003. - № 3. - С. 199-201.

35. Дзизинский A.A., Пивень Д.В. Роль телемедицины в управлении качеством медицинской помощи. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2003. - №6. - С. 163-165.

36. Дзизинский A.A., Пивень Д.В., Бойко Т.В. Экономическая оценка телемедицинского проекта в регионе при оказании кардиохирургической помощи детям // Экономика здравоохранения. 2003. - №7. - С. 18-21.

37. Егоров А., Ерин И., Бакушев В., Лебедев А., Шаповаленко С. Информационная система ЦКБ МПС // Сетевой журнал. 2001. - № 11. - С. 68-71.

38. Езерский C.B., Столяр В.Л. Телемедицинский проект «Россия-Белоруссия» // Межд. конф. «Современные аспекты телемедицины» (18-19 мая 2000г.) / Тез. Докл.- М.- 2000. С. 26.

39. Железняк Е.Г., Вишняков II.И., Петрова II.Г., Петюлина E.H. Мнение пациентов важнейшее направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице // Здравоохранение в РФ. - 1998. - № 5. - С. 32-34.

40. Зубарев A.B., Китаев В.В. Лучевая диагностика и телемедицина: вместе в XXI век // Кремлевская медицина (Клинический вестник). 2000. -№ 4. - С. 36-38.

41. Исакова Л.Е., Окушко И.Б., Фрид Э.М., Энсор Т. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения:

42. Учебное руководство. / Под редакцией Н.Б. Окушко. Кемерово: Сибформ С, 2000.- 160 с.

43. Казинов В. А. Дистанционное обучение в медицине. Новые возможности образования // Информационные технологии в здравоохранении. 2001. - № 6-7. - С. 30-31.

44. Калакутский Л.И., Симоновский Е.А., Лебедев П.А., Тявкин В.П. Аппоротно-прогроммные средство компьютерной сети кардиологических телеконсультаций // Межд. симп. «Телемедицина-98» (Турция, Кемер, 25 апр. -2 мая 1998г.)/Тез. докл.- М.- 1998. С. 42-43.

45. Калакутский Л.И.,Тявкин В.П. Концепция системы перинатальной теледиагностики // V Межд. форум «Информационные технологии и интеллектуальное обеспечение медицины-98» (Турция, Кемер, 2-9 окт. 1998г.)/ Тез. докл.- М.- 1998. С. 144.

46. Камаев И.А., Леванов В.М., Сергеев Д.В. Телемедицина: клинические, организационные, правовые, технологические, экономические аспекты: Уч. метод, пос. / Под. общ.ред. И.А.Камаева.- Н. Новгород: Нижегородская гос. мед. академия.- 2001. - 98 с.

47. Карнеги Д. Как завоевывать друзей и оказывать влияние на людей. Пер. с англ. Ю.В.Семенова.- М.: Лабиринт-Пресс.- 2000. 448 с.

48. Кобринский Б.А. От дистанционной диагностики к телемедицине: современные задачи // Межд. симп. «Телемедицина-98» (Турция, Кемер, 25 апр. -2 мая 1998г.)/ Тез. докл. М.- 1998. С. 5-7.

49. Кобринский Б.А. Принципы мониторинга болезней, приводящих к ограничению жизнедеятельности и социальной дезадаптации // Моск. науч.-практ. конф. «Ампутация, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее».- М.- 2001. С. 164-167.

50. Кобринский Б.А. Состояние и перспективы развития телемедицины в России // Российский медицинский журнал. 2001. - № 4. - С. 33-37.

51. Кобринский Б.А. Телемедицина в системе практического здравоохранения.- М.: МЦФЭР.- 2002. 176 с.

52. Кобринский Б.А. Телемедицинские технологии в практике здравоохранения: опыт педиатрической службы // Информационные технологии в здравоохранении. 2001. - № 10-12. - С. 16-17.

53. Кобринский Б.А., Бодров В.Н. Педиатрический информационно-консультативный центр: концепция и принципы эксплуатации. // Межд. ассамблея «Новые мед. Технологии»/Тез. докл. М.- 1999. С. 76-77.

54. Кобринский Б.А., Розннов В.М. Телеконсультации в системе медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях // Межд. симп. «Медицинские аспекты последствий землетрясения в Армении».- Ереван.-1998.-С. 33.

55. Кобринский Б. А., Тестер И.Б., Фельдман А.Е. и др. Информационно-аналитическая и вычислительная система «Федеральный генетический регистр» // Компьютерная хроника. 2000. - № 1. - С. 77-96.

56. Козлов В.Д., Крюков A.C. Исследование возможностей создания региональной телемедицинской сети на основе передачи фиксированных изображений // Космическая биология и авиакосмическая медицина. Т.П. Тез. докл. XI конф.- М.: «Слово».- 1998. С. 490-491.

57. Козлов В.Д., Соренсен Т. Российско-норвежский проект развития телемедицины на Севере // Межд. симп. «Телемедицина-98» (Турция, Кемер, 25 апр. -2 мая 1998г.)/Тез. докл. М. 1998. - С. 9-10.

58. Корухов C.B. Телемедицина: Программно-аппаратный комплекс для обучения с интеграцией по Интернет и каналу ISDN // Межд. конф. «Современные аспекты телемедицнны» (18-19 мая 2000г.)/ Тез. докл. М.-2000. С. 47.

59. Котлер Ф. Маркетинг в третьем тысячелетии: Как создать, завоевать и удержать рынок / Пер. с англ. В.А. Гольдича и А.И. Оганесовой М.: ООО « Издательство ACT».- 2001. - 272 с.

60. Кощеев М.Е., Козлов A.A., Беляков В.К., Пивень Д.В. Об опыте Иркутской области по созданию региональной телемедицинской сети // Материалы I Всеросс. конгресса «Профессия и здоровье». Москва.- 2002. -С. 345-348.

61. Кургин Е.А., Меламед Л.А., Гурдус В.О., Иванов А.И. Концепция повышения качества медицинской помощи. М. - 1996. - 64 с.

62. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Здравоох. Рос. Федерации. -1991.-№3.-С. 29-31.

63. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов A.C. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - Л» 1(8). - С. 13-17.

64. Лазарев В.Г., Пийль Е.И., Николаева Г.В. Интеллектуализация технологии предоставления услуг абонентам информационных сетей // Эволюционная информатика и моделирование / Сб. науч. тр. (по мат. межд. конф.). -М.; ГосИФТП.- 1994. С. 70.

65. Леванов В.М. Формирование телемедицинской системы Приволжского федерального округа: обоснование целесообразности //

66. Нижегородский медицинский журнал. — 2001.- спец. выпуск Л1» 1 «Здравоохранение Приволжского федерального округа». С. 131-137.

67. Лесничев А.Г. Опыт внедрения региональной системы телемедицины в Алтайском крае // Проблемы разработки и внедрения информационных систем в здравоохранении и ОМС / Тр. межрег. конф.-Красноярск: ИВМ СО РАН.- 2000. С. 276-277.

68. Лесничев А.Г., Панов А.Н., Герасименко H.H. и др. Опыт внедрения системы телемедицины в отдаленном районе Алтайского края // Научно-практический центр «Медицинские компьютерные технологии».- Барнаул.-2000. С. 1.

69. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология ( основы лучевой диагностики и лучевой терапии). -М.: «Медицина». 2000. -671с.

70. Магазов С.С. Internet-технология и система оперативной организации телеконференций TELEMOST // Межд. конф. «Современные аспекты телемедицины» (18-19 мая 2000г.) / Тез. докл. -М.-2000. С. 20.

71. Миронов С.П., Эльчиян P.A., Емелин И.В. Практические вопросы телемедицины. Москва.: Главный научно-исследовательскийвычислительный центр Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации. 2002. - 180 с.

72. Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2002. - № 3. - С. 48-52.

73. Натензон М.Я., Тарнопольский В.И. Телемедицина как составная часть программы «Электронная Россия» // Сети и системы связи. 2001. - № 11/1.-С. 29-33.

74. Никольская JI.A., Гильманов A.A., Бабко A.A. и др. Компьютерные технологии мониторинга беременных с использованием электронной почты // Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении/ Сб. ст. Ижевск-2001. С. 104 -108.

75. Озер Э. Информационные супермагистрали для передачи знаний. Потребности в фундаментальной теории информации // Межд. форум но информации и документации. 1995. - Т.20. - JS'íil. - С. 14.

76. Орлов О.И. Журавль-то в руке. Проблемы развития телемедицины в России // Мед. газета. 1997. - № 83. С. 5.

77. Орлов О.И. Российской телемедицине быть // Компьютерная неделя. -1999. -№ 48(222). - С. 11.

78. Орлов О.И. Стратегическое управление телемедицинским проектом // Серия « Практическая телемедицина» под общей редакцией академика А.И. Григорьева. -Выпуск 2. М.: ООО Фирма «Слово».- 2002. - 56 с.

79. Орлов О.И. Телемедицина в системе организации здравоохранения. // Серия «Практическая телемедицина» под общей редакцией академика А.И. Григорьева. -Выпуск 3 М.: ООО Фирма «Слово».- 2002. - 40 с.

80. Орлов О.И. Телемедицина: доступ к всемирному интеллекту. // Мед. вести. -2000. -№ 1(140). С. 11.

81. Перов IO.JL, Трибунов Ю.П., Линкевич A.M. Некоторые организационные аспекты применения телепатологии в современных условиях // Кремлевская медицина (Клинический вестник). -1999. № 2. -С. 17-19.

82. Перов ЮЛ., Ходасевич Л.С. Введение в телепатологию. -М.: «Магус-Медиа».- 2001.

83. Пивень Д.В. Интеграция телемедицины в систему регионального здравоохранения Сибири Иркутск.: Иркутское медицинское издательство.-2003. -20 с.

84. Пивень Д.В. Клиническая и экономическая эффективность телемедицины в Сибири: монография. Иркутск: ИП «Макаров С.Е.».- 2003. - 140 с.

85. Пивень Д.В. Модель организационных мероприятии по внедрению телемедицины в деятельность практического здравоохранения региона // Сибирский медицинский журнал. 2003. - Л'уЗ. - С. 84-87.

86. Пивень Д.В. Телемедицина в системе оказания медицинской помощи Иркутск.: Иркутское медицинское издательство.- 2003. - 20 с.

87. Пивень Д.В. Телемедицина при оказании онкогематологической помощи детям Иркутск.: Иркутское медицинское издательство.- 2003. - 20 с.

88. Пивень Д.В. Телемедицина: вопросы перспективного планирования и оценки экономической эффективности Иркутск.: Иркутское медицинское издательство.- 2003. - 16 с.

89. Пивень Д.В., Беляков В.К. Алгоритм организационных мероприятий по созданию региональной телемедицинской сети // Материалы I Всерос. конгресса «Профессия и здоровье».- Москва.- 2002. С. 366-368.

90. Пивень Д.В., Бойко Т.В. Управление качеством медицинской помощи в педиатрии и телемедицина // Актуальные вопросы интенсивной терапии. 2003. -№3. - С. 71-74.

91. Пивень Д.В., Гвак Г.В. Применение телемедицины при лечении тяжёлых заболеваний у детей в удалённом от центра регионе. // Материалы II Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия».-Москва.- 2003. С. 247-248.

92. Ременник JI.В. Развитие системы автоматизированного мониторинга злокачественных новообразований в России // Компьютерная хроника. 2000. - № 12. - С. 53-58.

93. Рогалев A.A., Амерханов Ю.Т., Крюков A.A. Телемедицина в Архангельской области // Телемедицина и проблемы передачи изображений/ Тез. докл. 3-го ежег. Моск. межд. имп. по телемедицине (Москва, 14-15 дек. 2000г.).- М.: МАКС Пресс.- 2000. С. 50-51.

94. Салманов П.Л. Роль телемедицины в системе подготовки медицинских кадров // Межд. симп. «Телемедицина-98» (Турция, Кемер, 25 апр.-2 мая 1998г.)/ Тез. докл. М,- 1998. С. 48-50.

95. Сельков А.И. Телемедицина новый сегмент рынка социальных услуг населению (экономический аспект) // Межд конф. «Современные аспекты телемедицины» (18-19 мая 2000г.)/ Тез. докл. М.- 2000. - С.27-39.

96. Старинский В.В., Мерабишвили В.М., Грецова В.И. Организация и эксплуатация популярного ракового регистра. Методические рекомендации.- М.- 2000. -84 с.

97. Стародубов В.И., Дзизинский A.A., Пивень Д.В. Экономическая оценка телемедицинского проекта // Проблемы территориального здравоохранения. ЦНИИОИЗ. -Сб. научных трудов.- Москва.- вып. 4. 2003. - С. 242-247.

98. Стародубов В.И., Дзизинский A.A., Пивень Д.В. Телемедицина и система качества медицинской помощи // Проблемы территориального здравоохранения. ЦНИИОИЗ. Москва. /Сб. научных трудов.- вып. 4. 2003. -С. 85-90.

99. Стародубов В.И., Перельман М.И.,. Борисов С.С. Туберкулез в России. Проблемы и пути их решения // БСЖ. 1999. - № 3. - С. 8-10.

100. Столяр В.JI., Кобринский Б.А., Калиновский Г.И. и др. Опыт и перспективы использования медицинских видеоконференций в российских клиниках // Medikal Market/ Межд. мед. жури. 1998. - № 30 (3). - С. 15-18.

101. Столяр В.Л., Сельков А.И., Атьков О.Ю. Телемедицинские консультации для регионов (новые возможности медицины и рынок услуг) // Визуализация в клинике. 2000. - Л» 16. - С. 60-64.

102. Стуколова Т.И., Венедиктов Д.Д., Путин М.Е. Современное состояние и перспективы развития телемедицины в России // Экономика здравоохранения. 2002. - № 3. - С. 19-22.

103. Телемедицина. Новые информационные технологии на пороге XXI века / Под ред. P.M. Юсупова, Р.И. Полонникова.- СПб.- 1998. 487 с.

104. Титова Л.Я., Пивень Д.В., Бойко Т.В., Нестеренко Г.А. и др. Здоровье населения и состояние здравоохранения в Иркутской области в 1998 году // Сборник докладов. Иркутск.- 1999. - 230 с.

105. Трибунский С.И., Белоусов В.А., Пуховец И.А., Лесничев А.Г. Развитие телемедицины в Алтайском крае // Материалы республиканского симпозиума по телемедицине (в рамках итоговой коллегии МЗ РФ). -Москва,- 2002.

106. Уиллоуби М. Детская гематология / Пер. с англ. -М.: Медицина.-1981.-672 с.

107. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования. -М.: «Рарогъ»,- 1999. -176 с.

108. Хуторской М.А., Мартыненко В.Ф. Технологические основы обеспечения высоких показателей качества медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1(8). - С. 21-23.

109. Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А. Телемедицинские технологии в развитии системы здравоохранения // Здравоохранение. 1999. - №12.- С. 40-43.

110. Шейман И.М. Преодолеем ли структурную неэффективность отрасли // Медицинский вестник. 2002. - №2(201). - С. 4-5.

111. Шил кии И. Телемедицинская детская консультативно-диагностическая система. Опыт создания и эксплуатации. // Межд. сими. «Телемедицина-98» (Турция, Кемер, 25 апр. -2 мая 1998 г.) / Тез. докл. М.-1998.-С. 10-12.

112. Шилова М.В., Сон И.М. Эпидемиология туберкулеза внелегочных локализаций в России // Тр. Всеросс. научно-практ. конф. «Внелегочный туберкулез актуальная проблема здравоохранения. - СПб.-1997.-С. 13.

113. Шойко С.В. Информатизация системы обязательного медицинского страхования Иркутской области // Актуальные проблемы охраны здоровья населения и организации здравоохранения Иркутской области в условиях ОМС. Т.1.- Вып. 3.- Иркутск,- 2001. - С. 15-18.

114. Щепин О.П. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. М.- 1996.

115. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.А., Галанова Г.Н. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М.- 2002.

116. Alien A., Hayes J., Sadasivan R.et al.A pilot study of the physician acceptance of tele-oncology// Ibid. 1995. -Vol. 1.- N. 1. - P. 34-37.

117. Alimandi L., Andrich R., Porqueddu B. Teleworking in connection with technical aids for disabled persons // J. Telemedicine and Telecare. 1995. — Vol. 1.-N3.-P. 165-172.

118. Ausseresses A.D. Telecommunications requirements for telemedicine //J. Medical Systems. 1995.-Vol. 19.-N. 2. - P. 143-151.

119. Axis Delivers Network Video Technology to VISICU for Improved ICU Patient Care //Business wire. November 17, 2004. - P. 34 - 35.

120. Baer L., Cukor P., Jenike M.A. et al. Pilot studies of telemedicine for patients with obsessive-compulsive disorder // Amer. J. Psychiatry. 1995. -Vol. 152.- N. 9. - P. 1383-1385.

121. Baker C.D., Lorimer A.R. Cardiology: the development of a managed clinical network //British Medical Journal. November 4, 2000. - P. 50 - 52.

122. Barber В., Garwood D., Skerman P. Security in hospital information systems // Internat. J. of Biomedical Computing. 1995. -Vol. 39.- N 1. - P. 133138.

123. Bashshur R.L. Telemedicine effects: cost, quality,and access // J. of Med. Systems. 1995.-Vol. 19.-N. 2. - P. 81-91.

124. Bashshur R.L., Amstrong P.A., Youssef Z.I. Telemedicine: Explorations in the Use of Telecommunications in Health Care. -Springfield (IL): Charles C. Thomas.-1975.

125. Bashshur R., Sanders J., Shannon G., etc. Telemedicine: Theory and Practice. Springfield: Ch.C. Thomas Publisher Ltd. - 1997. - 320 p.

126. Boydell L. A community care framework called ITHACA. // Brit. J. Healthcare Comput. Info. Management. 1997. - Vol. 14.- N 4. - P. 18-20.

127. Branger P.J., Duisterhout J.S. Communication in health care // Methods of Information in Medicine. 1995. - Vol. 34.- N. 3. - P. 244-252.

128. Bright I.J. The telemedical home healthcare revolution //Healthcare Review. February 12, 2002. - P. 93 - 95.

129. Burton D. Health, IT services on common ground// Business Asia. -December 13, 1999. P. 29 - 32.

130. Caldera D., Anasogak G. The importance of a functional communications system in the provision of health care in rural Alaska // Arctic Med. Res. -1991(Suppl.).-P. 73-75.

131. Casey F., Brown D., Craig B.G. et al. Diagnosis of neonatal congenital heart defects by remote consultations using a low-cost telemedicine link Hi. Telemedicine and Telecare. 1996. - Vol. 2.- N 3. - P. 165-169.

132. Charles B.L. Telemedicine Can Lower Costs and Improve Access //Healthcare Financial Management. April, 2000. - P. 21 -23.

133. Chu L.F., Chan B.K. Evolution of website design: Implications for medical education on the Internet // Computers in Biology and Medicine. 1998. -Vol. 28.- N 5. - P. 459-472.

134. Clarke M., Jones R.W., Lioupis D. The AIDMAN project: a practical invistigation of some of the challenges in telemedicine // Brit. J. Healthcare Comput. Info. Management. 2000. - Vol. 17.- N 5. - P. 24-26.

135. Clemmer T.P. The role of medical informatics in telemedicine // J. Med. Systems. 1995. - Vol. 19.- N 1. - P. 47-58.

136. Clough K., Jardine L. Telemedicine-the agent for change //Brit. J. Healthcare Comput. Info. Management. -2001. -Vol. 18.- N. 8. P. 22-24.

137. Computer Motion Announces Successful Surgical Robotic Telecollaboration Between Norfolk, Virginia and Berlin, Germany // Business wire. April 29, 2002. - P. 26 - 27.

138. David S.H. What's holding up the telemedicine explosion? //Telephony. June 1, 1998. - P. 68 - 69.

139. Deans A.C., Steer P.J. The use of fax machines improves out of hours labour ward management // British J. Obstetrics and Gynaecol. 1993. - Vol. 100.-N 11.-P. 1058-1059.

140. Deming W.E. New Economic for Industry. Education Gaverment II MA. Massachusets Institute of Technology.- 1993.

141. Deming W.E. Out of the Crisis Cambridgue. -1986.

142. Deutsche Gesellschaft fur Medizinrecht (DGMR) // e.v. Einbeck• th Recommendations Concerning Legal Aspects of Telemedicine.- 8 Einbecker

143. Workshop. MedR. - 1999. - Vol. 12. - P. 558-559.

144. Dierks C., Feussner H., Wienke A. Rechtsfragen der Telemedizin.

145. Donabedian A. Crieria, norms and standards of quality:what do theymean? // Amer.J. Publ. Hith. -1981.

146. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care // Milbank Memorial Fund quarterly.- 44.-1966.

147. Donabedian A. The detinition of quality and apporoaches to its assessment An Arbour.- Health Administration Press.-1980.

148. Donabedian A. The seven pillars of quality // Archives of Patology and Laboratory Medicine. -1990.

149. Dongier M., Tempier R., Laliec-Michaud M., Meunier D. Telepsyhiat-ry: psychiatric consultation through two-way television; a controlled study // Can. J. Psychiatry. 1986. - Vol. 31. - P. 32-34.

150. Dvvyer T.F. Telepsychiatry: psychiatric consultation by interactive television//Am. J. Psychiatry. 1973. - Vol. 130. - P.865-869.

151. Dzedzelava E., Bergmo T. An economic evaluation of telemedicine in north-west Russia (01.03.2000). -http://www.telemed/rito.no/publikas-joner/nedlastbare/economicevalution. pdf.

152. Engle M.A., Garutti R.J., Raptoulis A.S., Steinherz L.J. Recent advances in the diagnosis and treatment of congenital heart disease // Southern Med. J. 1977. - Vol. 70.- P. 597-603.

153. Ferguson E.W., Doarn C.R., Scott J.C. Survey of global telemedicine //J. Med. Systems. 1995.- Vol. 19, N 1. - P. 35-46.

154. Feussner H., Etter M., Siewert J.R. Telekonsultation // Chirurg. -1998.-Vol. 69.-P. 1129-1133.

155. Finkelstein J., 0"Connor G., Friedman R.H. Experiences from Development of Home Health Care Fpplications based on Emerging Java

156. Technology MEDINFO 2001.- V.Patel et al. ( Eds).- Amsterdam: IOS Press.-2001,- P. 810-814.

157. Franken E.A., Alien A., Budig C. et al. Telemedicine and teleradiology: a tale of two cultures//Telemed. J. 1999.-Vol. 1,N l.-P. 5-7.

158. Fraser H. et al. TeleMedMail: Free Software to Facilitate Telemedicine in Developing Countries -V. Patel et al. ( Eds).- Proceedings of MEDINFO 2001.- Amsterdam: IOS Press.- P. 815-819.

159. Frost & Sullivan Acknowledges Access Genetics' Superior Technology Innovation in Medical Diagnostics //Business Wire. November 8, 2004. - P. 41.

160. Fyler D., Buckley .P., Hellenbrand W. et al. Report of the New England regional infant cardiac program // Pediatrics. 1980. - Vol. 65, N 2. - Pt. 2. - Suppl. - P. 377-481.

161. Garner P., Collins M., Cameron K. et al. Mobile telecare a mobile support system to aid the provision of community-based care // J. Telemedicine and Telecare. 1996. - Vol. 2 (Suppl. 1). - P. 39-42.

162. Gerstle R.S. E-mail communication between pediatricians and their patients //Pediatristics. July, 2004. - P. 37- 40.

163. Goetz C. Die Herausforderung 'Telematik im Gesundheitswesen' // Bayer. Arzteblatt. 1999. - Vol. 10. - P. 23.

164. Goldberg M.A. Telemedicine overview // Telemed. J. 1995.- Vol. 1 .-N1.-P. 20-25.

165. Grigoriev A.I., Orlov O.I. Telemedicine and space flights // Aviat. Space Environ. -Med. 2001 (in press).

166. Harno K.S.R. Telemedicine in managing demand for secondary care services//J. Telemed. and Telecare. 1999. - N5. - P. 189-92.

167. Hoppe J.F. Telemedizin und internationale Arzthaftung // MedR. -1998.-Vol. 10.-P. 462-468.

168. Horvitz L.A. Dialing for diagnoses — telemedicine //Insight on the News.-May 5, 1997.-P. 14-17.

169. House M., Keough E., Hillman D., Hillman E., Bwibo N., Meme J., et al. Into Africa: the telemedicine links between Canada, Kenya and Uganda // Can. Med. Assoc. J. 1987. - Vol. 136. - P. 398-400.

170. Houtchens B.A., Alien A., Clemmer T.R. et al. Telemedicine protocols and standards: development and implementation // J. Med. Systems. -1995.-Vol. 19.-N2.-P. 93-119.

171. Huffman G.B. Long-distance medicine by way of telecommunications //American Family Physician. February 1, 1998. - P. 37 - 39.

172. Iversen T. Leukamia in intancy and childhood // Acta Paediat. Scand. Supplement 167.-1966.

173. Jardine L. Brit.Telemedicine and telecare: addressing the real healthcare issues 11 J. Healthcare Comput. Info. Management. 2000. - Vol. 17.- N 5.-P. 28-30.

174. K. Scannel, II. Kissman, ets. Telemedicine: Past, Present, Future (January 1966 through Macrch 1995) // -US Dep. Of Health and Human Services, NIH.- Nat. Library of Medicine- 1995. -1635 citation.

175. Kayser K., Driicek M., Rahn W. Aids of telepathology in intraoperative histomorphological tumor diagnosis and classification // In Vivo. -1993. Vol. 7.- N 4. - P. 395-398.

176. Kayser K., Szymas J., Weinstein R.S. Telepathology. // SpringerVerlag.- Berlin, Heidelberg.- 1999.

177. Kazman W., Westerheim A. Telemedicine Leverages Power of Clinical Information Industry Trend or Event //Health Management Technology. -October, 1999.-P. 71.-73.

178. Keith J.D. Coarctatoon of the aorta // Heart disease in infancy and childhood / Ed. J.D.Rowe, P.Vlad. -New York.- 1978. P. 736-760.

179. Keller H. Arztliche Schweigepflicht, Datenschutz in der Arztpraxis, Sicherheit der Prazis-EDV // Broschüre der Kassenarztlichen Vereinigung Bayerns.-№ 2. -Aufl. 1997.

180. Kim D., Cabral J., Kim Y. Networking Requirement and the Role of Multimedia Systems in Telemedicine // Image Computing Systems Laboratory.-Univ. of Washington. 1995. - 13 p.

181. Kirn T.F. Telemedicine Can Pave Way To 'House Calls' //Family Pratice News. July 15, 2000. - P. 81 - 83.

182. Kirn T.F. Telemedicine Finally Making Inroad//Family Practise News. -July 15, 2000.-P. 63 -64.

183. Kirn T.F. Telemedicine Finally Making Inroads //Family Practice News. July 15, 2000. - P. 27 - 28.

184. Kukkonen C.A. NASA high performance computing, communications, image processing, and data visualization-potential applications to medicine //J. Med. Systems. 1995. -Vol. 19.- N 3. - P .263-273.

185. Lareng L. Telemedicine and Risk Management // European Journal of Medical Research. September 22, 2002.- P.42.

186. Lascari A.D. Leukaemia in childhood. -Spirngfield, Illinois.-Thomas.-1973.

187. Leslie K.O. Telepathology: Where Are We Now? -http:// www.ascp.org./ programs/ lonline/leslie/

188. Lindsay E.A., Davis D.A., Fallis F., Willison D.B., Biggar J. Continuing through telemedicine for Ontario // Can. Med. Assoc. J. 1987. - Vol. 137.-P. 503-506.

189. Lisehora G.b. Telemedicine augments advanced laparoscopic surgery // Hawaii Med. J. 1994. -Vol. 53.- N 11. - P. 302-303.

190. Live Transmission of Ultrasound Exam Featuring Former Chicago Bear Tom Waddle - Reaches More Than 26,000 Healthcare Professionals at RSNA//PR Newswire. - November 30, 1998. - P. 98 - 100.

191. Maclean J.R., Bredney J.A., Norman J.N. A review of Scottish telemedicine // J. Telemedicine and Telecare. 1995. - Vol. 1.- N 1. - P. 1-6.

192. McEnery K.W. The Internet,Wold-Wide Web,and Mosaic: an overview // Amer. J. Roentenol. 1995. - Vol. 164.- N 2. - P. 469-473.

193. Merrell R.C. Telemedicine in the 90"s: beyond the future // J. Med. Systems. 1995. - Vol. 19.- N 1. - P. 15-18.

194. Michaels E. Telemedicine: the bestis yet to come, experts say // Can. Med. Assoc. J. 1989. - Vol. 141. - P. 612-614.

195. Mizushima H., Uchiyama E., Nagata H., Yamaguchi N. Editorial: Telemedicine comes of age // Japanese Journal of Clinical Oncology.- 2000.- 30:1, p. 3-6.

196. Montague J. Telemedicine. New wave imaging // Hospitals and Heaith Networks. 1995. - Vol. 69.- N 14. - P. 56-58.

197. Nerlich M. Medicolegal Issues in Telesurgery (lecture) // G8 Global Healthcare Forum (SP 4). London.- 1999.

198. Nettle J. Can cyber medicine be a reality in community healthcare? // Brit. J. Healthcare Comput. Info. Management. 1998. - Vol. 1.- N 6. - P. 30-34.

199. New Malaysian Hospital Utilizes Spacelabs Clinical Information Systems and Monitoring Products for Paperless Electronic Medical Record// Business wire. January 16, 2001. - P. 40 - 42.

200. Nordrum I. Telepathology: is there a Future? A Special Report on European Telepathology //Telemedicine Today.- v. 4(2).- P. 24-26.- 1996. -http://tie. telemed.org/telepath.

201. Okino N. Object and Operation dualism for CAD/CAM architecture // Annals of the CIRP. 1983. - Vol. 34.- №1. - P. 179-182.

202. Orlov O.I., Drozdov D.V., Doarn C.R., Merrell R.C. Wireless ECG monitoring by telephone leads // Telemed. J. -2001 (in press).

203. Perednia D.A., Alien A. Telemedicine technology and clinical applications // JAMA. 1995. - N 6. - P. 483-488.

204. Pierce M.I., Borges W.H., Heyn R., Wolff J.A., Gilbert E.S. Epidemiological factors and survival experience in 1.770 children with acute leukemia // Cancer. 1969. - V. 23. - P. 1296.

205. Pisanelli D.M., Ricci F.L., Maceratini R. A survey of telemedicine in Italy//J. Telemedicine and Telecare. 1995.-Vol. 1.-N3.-P. 125-130.

206. Plock E.D. Telemedicine Is Emerging As a Cost-Effective Healthcare Alternative // Business America. January, 1998. - P. 84 — 86.

207. Preston J., Brown F.W., Hartley B. Using telemedicine to improve health in distant areas // Hosp Community Psychiatry. 1992. - Vol. 43. - P. 25-32.

208. Prial S. Take a Look at Telehealth // Homecare. July 1, 2004. - P.30.

209. Prial S. Tracking the Telemonitoring Trend //Home Care Magazine. -November 1, 2003. P. 91 - 93.

210. Puskin D.S. Telecommunications in rural America: opportunities challengesfor the health care system // Am. N.Y. Acad. Sci. 1992. - Vol. 670. - P. 67-75.

211. Puskin D.S., Sanders J.H. Telemedicine infrastructure development // J. Medical Systems. 1995. - Vol. 19.- N 2. - P. 125-129.

212. Raytel Medical Reports First Quarter Results //Business Wire. -February 19,2002. P. 51-52.

213. Real-time 3-D Ultrasound System for Physiological Monitoring and Telemedicine //Life Sciences & Biotechnology Update. August, 2000. - P. 52.

214. Reimbursement for E-Medicine: Not Here Yet, But First Steps Made //Physician Compensation Report. July, 2001. - P. 46- 50.

215. Research and Markets: Growing Number of Wearable Computers Utilized in Telemedicine Applications and Clinical Trials //PR Newswire. -October 22, 2004. P. 29 - 30.

216. Resolving Confidentiality, Exploring Trends in Telemedicine And Electronic Health Records Subjects of Global London Health Conference //PR Newswire. November 19, 1998. - P. 68-69.

217. Richardson M.L. A World-Wide Web radiology teaching file server on the Internet // Amer. J. Roentgenol. 1995. - Vol. 2. - P. 479-483.

218. Robinson D., Emberson J. The Headings for Communicating Clinical Information project // Br. J. Health care Comput. Info. Vanagement. -2001. Vol. 18.- N 10. - P. 23-25.

219. Rodriguez M.J., Arredondo M T., del Rozo F. et al. A home telecare management system // J. Telemedicine and Telecare. 1995. - Vol. 1.- N 2. - P. 86-94.

220. Romberg D. Wireless links remote regions (satellite technology brings wireless communications to Newfoundland) //Computing Canada. May 7, 1999. -P. 27-30.

221. Sachpazidis I.A Home Care System for Monitoring Patient's Vital Paramerters // European Journal of Medical Research. September 22, 2002, - P. 69.

222. Sack S. Telemedicine and Disease Management. A New Perspective for the Healthcare System // European Journal of Medical Research. - September 22, 2002.- P.68.

223. Sandberg L.A. Telemedicine Continues to Wrestle Wicked Problems: Reimbursement, Licensure, and Bandwidth Rules or is it compliance? //Health Management Technology. - February, 1999. - P. 51 — 52.

224. Sarkisian A.E., Doarn C.R., Simmons S.C. The use of the Internet and Wold Wide Web technologies for medical data management and remote access to clinical expertise // Aviat. Space Environ Med. 1999. - Vol. 70.- N 2. - P. 185190.

225. Schone K. Wer haftet? Telemedizin-Haftungsrechtliche Risiken ohne Versicherungsschutz// Management and Krankenhaus. 1999. - Vol. 9. - P. 15-16.

226. Schriftenreihe Medizinrecht. -Heidelberg: Springer Verlag.- 2000 (in press).

227. Shindoh M., Nishi S. et al. Tele-EGG transmission for patients with out-of-hospital cardiac arrest in Osaka City // Masui-Japanese J. of Anaesthesiol. -1995. Vol. 44.- N 6. - P. 890-894.

228. St. Luke's Episcopal Flospital Taps Karl Storz for Latest Advances in Fully Integrated Operating Room Technology//Business wire. November 13, 2001.-P. 43-45.

229. Stieglitz S.P., Gnann W., Schachinger U. et al. Telekommunikation in der Unfallchirurgie // Chirurg. 1998. - Vol. 69.- N 2. - P. 1123-1128.

230. Strategie Analysis of the European Telemedicine Markets; Improved Security for Patient Data Set to Spur Telemedicine Uptake as a Mainstream Technology //Business Wire. August 23, 2004. - P. 44 - 47.

231. Sussman J. Telemedicine marches on: the efficacy of remote telecolposcopy. (Editorial) // Journal of Family Practice. April, 2003. - P. 101 -104.

232. Tangalos E.G. Clinical trials to validate telemedicine // J. Med. Systems. 1995. - Vol. 19.- N 3. - P. 127-135.

233. Telematics Systems for Health Care: AIM-92. -Luxemburg: Office for Official Publications of the European Communities.- 1992. 213 p.

234. Telemedicine gets mobile and fashionable //Electronic Design. -October 27, 2003. P. 17 - 20.

235. Telemedicine Is Highly Effective Evidence Based on Numerous Success Stories Reported in Telemedicine Journal and e-Healtli//Business Wire. -March 17, 2003.-P. 14-16.

236. Telemedicine Resources and Services: American Telemedicine Association. -The Univ of Texas at Austin.- 1994. 4 p.

237. Telemedicine, the Next Step //Air Safety Week. April 17, 2000. - P.33.

238. Telemedicine: Fad or Future?//Editorial.- The Lancet. 1995. - Vol. 345. - P. 8942.

239. Telemedicine's futuristic promise //Newsbytes News Network. -February 2, 2002. P. 39 - 43.

240. Thomas J.D. Digital archiving of echocardiographic images: Review. // Coronary Artery Disease. 1995. - Vol. 6, N 1. - P. 4-9.

241. Torrance G.W., Boyle M.H., Horwood S.P. Application of multiattribute utility theory to measure social preferences for health states.// Operation Research. -1982.-30 (6). P. 1043- 1069.

242. Tsai C.C., Starren J. Patient Participation in Electronic Medical Records//JAMA. -2001 ;285:1765.

243. UCLA Department of Surgery Adopts Telemedicine Technology; Division of Plastic & Reconstructive Surgery Selects VidiMedix Corporation // PR Newswire. - December 16, 1998. - P. 15 - 18.

244. Ulseheimer K., Heinemann N. Rechtliche Aspekte der Telemedizin-Grenzen der Telemedizin // MedR. 1999. - Vol. 5, N 6. - P. 197-203.

245. Ulsenheimer K., Heinemann N. Rechtliche Aspekte der Teleradiologie // Radiologe. 1997. - Vol. 4. - P. 313-321.

246. Watson D.S. Telemedicine // Med. J. Aust. 1989. - Vol. 151. - P. 6266.

247. Weinstein R.S. Telepathology networks: concepts and practical applications. http://home.online.no/-oliberg/keyabs.htm.

248. Wiltson C.L., Benschoter R. Two-way television: Helping the medical center reach out // Am. J. Psychiatry. 1972. - Vol. 129.- N 7.- P. 624-627.

249. Wireless Strategy Brings Telemedicine to Life //Healthcare Review. -May 28, 2001.-P. 69-70.

250. Yamamoto L.G. Wireless teleradiology and fax using cellular phones and notebook PCs for instant access to consultants // Amer. J. Emergency Med. -1995. Vol. 13.- N 2. - P. 184-187.