Применение телемедицинских технологий при оказании экстренной и планово-консультативной помощи в условиях Европейского Севера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, Мокеев, Андрей Борисович

• Мокеев, Андрей Борисович
• 2005

Оглавление диссертации Мокеев, Андрей Борисович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1.1. Теоретические и методологические аспекты телемедицины.

1.2. Особенности развития телемедицины в Российской Федерации.

1.3. Применение телемедицинских технологий в здравоохранении зарубежных стран.

1.4. Организация оказания экстренной и плановой медицинской консультативной помощи в условиях

Европейского Севера.

Глава 2. Материалы, методы и объект исследования.

2.1. Объект исследования.29 *

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Организация деятельности отделения экстренной консультативной помощи и анализ его работы за период с 1996-2001 гг.

3.1. Организация работы и материально- техническая база ОЭПКП АОКБ.

3.2.Анализ работы ОЭПКП за период с 1996 по2001 гг.

Глава 4. Организация и технология ТМС в Архангельской области за период с 1996-2000 гг.

4.1 .Анализ работы ТМ кабинета ОЭПКП АОКБ за период с 1996-2000 гг.

4.2. Режимы работы телемедицинской сети.

4.3. Оборудование консультационных пунктов.

4.4. Технология проведения консультаций.

4.5. Технология проведения консультаций в режиме «off-line".

4.6. Примеры использования ТМ консультаций в клинической практике.

4.6.1. Использование ТМ-технологий в работе эндокринологического отделения АОКБ.

4.6.2. Использование ТМ-технологий в практике врачей акушеров и реаниматологов АОКБ.

Глава 5. Экономическая эффективность использования телемедицинских технологий в работе ОЭКМП.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение телемедицинских технологий при оказании экстренной и планово-консультативной помощи в условиях Европейского Севера»

Оказание экстренной и плановой консультативной медицинской помощи населению Европейского Севера Российской Федерации сопряжено со значительными трудностями, которые объясняются географическими особенностями расположения территорий, находящихся в самых неблагоприятных климатических условиях (Банникова Р.В., 1994, Гудков А.Б., 1998, Светличная Т.Г., 1997, Гун Г.Е., 1995).

Формированию специфической системы жизнеобеспечения населения на Севере способствует наличие большого количества малонаселенных поселков, находящихся на значительном расстоянии, как от административных и медицинских центров, так и друг от друга, а также довольно слабое и одновременно сложное развитие современной транспортной инфраструктуры (Буянов В.М.,1997).

Воздействие комплекса экстремальных климатогеографических, социальных и экологических факторов отражается в неблагоприятных динамических сдвигах общественного здоровья в регионе (Банникова Р.В.,1995, Санников A.JL, 1999, Агаджанян И.А., 1996, Светличная Т.Г., 1998). Средние показатели заболеваемости взрослого населения ряда районов Архангельской области превышает средне-федеральный уровень по некоторым группам заболеваний в 1,5 -5,6 раза (Дубченко М.В., 1998, Банникова Р.В., 2000).

Существующая в области система оказания консультативных медицинских услуг предполагает транспортировку больного или документации о нем в специализированные центры, а нередко и выезд специалиста для проведения консультации не имеет медицинской целесообразности и экономически невыгоден.

При проведении консультации в медицинском центре существуют расходы на проезд, которые оплачиваются больными самостоятельно, а при наличии сопровождающего - они удваиваются. Кроме того, большинство региональных и территориальных центров Европейского Севера не имеют возможности предоставить пациенту, а тем более сопровождающему, недорогое жилье. Практика ведущих клиник Архангельской области свидетельствует, что некоторым больным приходится приезжать по несколько раз только потому, что у них неполный комплект лабораторных и иных исследований, несмотря на то что на местах многие клиники имеют современное диагностическое оборудование (Светличная Т.Г., 1997г., Березин А.В., 2002г.).

Поэтому, появление и стремительное развитие за последние десятилетия информационных технологий и широкополосных средств связи, позволяющих производить обработку видеоматериалов и передачу их на большие расстояния, способствовало образованию нового направления в оказании медицинской помощи населению.

В настоящее время существуют огромные перспективы разумного использования телемедицинских технологий для обеспечения высокого качества оказания медицинской помощи независимо от места проживания пациента (Медведев О.С., Кербиков О.Б., 1998).

Для решения задачи «уравнивания» возможностей для пациентов в получении высококачественной медицинской помощи в разных регионах России, у нас достаточно специалистов в области компьютерных и информационных технологий, способных «приблизить» диагностические и консультационные возможности центральных клиник Москвы, Санкт-Петербурга, других крупных городов, республиканских и областных центров к решению медицинских проблем удаленных регионов.

Таким образом, актуальность темы настоящего исследования определяется следующим:

- географическими особенностями расположения населенных пунктов Северо-Запада России (значительная протяженность территории, низкая плотность населения в труднодоступных районах);

- низкой обеспеченностью медицинскими ресурсами способными оказывать специализированную и высоко квалифицированную помощь;

- высокой зависимостью от услуг дорогостоящей авиации при оказании экстренной консультативной помощи, что приводит к существенной затратности этой службы.

Цель исследования.

Целью исследования является изучение целесообразности использования телемедицинских технологий для повышения эффективности оказания экстренной и планово- консультативной медицинской помощи населению удаленных районов Северо-Запада России.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить целесообразность применения телемедицинских технологий как альтернативной услуги при оказании экстренной консультативной помощи населению с применением санавиации.

2. Проанализировать возможности применения телемедицинских технологий при оказании плановой консультативной помощи населению удаленных районов Архангельской области.

3. Обосновать необходимость расширения телемедицинской сети на Северо- Западе России.

4. Показать эффективность использования телемедицинских технологий для проведения широкомасштабных консультаций, консилиумов, с привлечением врачей-специалистов различного профиля.

5. Обосновать экономическую эффективность использования телемедицинских технологий по оказанию медицинской помощи населению удаленных районов Северо-Запада России.

Научная новизна работы.

-впервые обоснована целесообразность использования региональной телемедицинской сети в условиях Севера, а также обобщен первый опыт применения телемедицинских технологий на региональном уровне в России;

-впервые дан анализ эффективности использования телемедицинских технологий при оказании экстренной и планово-консультативной помощи в условиях Севера;

-впервые проанализирован экономический эффект использования телемедицинских технологий для оказания экстренной медицинской помощи в условиях Европейского Севера России.

Практическое значение работы.

Материалы настоящего исследования используются:

- при создании телемедицинских сетей в других регионах Европейского Севера России;

- в планировании работы ЛПУ Архангельской области и Ненецкого автономного округа (акт внедрения от 10.03.2003г.);

- с целью более эффективного использования средств бюджета и фонда медицинского страхования;

- в преподавании на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, экологии, терапии, хирургии, реанимации СГМУ (акт внедрения от 07.04.2003г.), на кафедре биомедицинской техники АГТУ (акт внедрения от (03.02.2003г.)

С целью внедрения результатов внедрения результатов в практику изданы методические рекомендации по телемедицине для специалистов и практических врачей.

Положения, выносимые на защиту.

1. В Архангельской области впервые создана телемедицинская сеть, связывающая ЛПУ районов с областным центром и повышающая доступность высокоспециализированной помощи пациентам отдаленных и малонаселенных районов в экстремальных и чрезвычайных ситуациях.

2. Использование телекоммуникационных технологий в работе ОЭПКП АОКБ способствует повышению качества и оперативности оказания экстренной медицинской помощи населению отдаленных территорий Европейского Севера.

3. Применение ТМТ позволяет более рационально использовать дорогостоящий авиационный транспорт при оказании экстренной и плановой консультативной помощи населению Архангельской области в повседневной обстановке и при ЧС и достичь значительной экономии бюджетных средств здравоохранения региона.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения работы доложены на международной конференции «Телемедицина- международные компьютерные сети в здравоохранении (Висбю, Швеция, 1998), 57 итоговой научной конференции АГМА (Архангельск, 1999), на всероссийском форуме «Интеллектуальные ресурсы регионов России на рубеже тысячелетий» (Ярославль, 2000), областной конференции терапевтов (г.Архангельск, 2000), международном научно-практическом семинаре «Телемедицина - становление и развитие» (С.-Петербург, 2000), международной научно-практической конференции «Развитие первичной медицинской помощи в Архангельской области и губернии Вастерноррланд посредством внедрения новых методов и приемов (ARKMED) (Архангельск, 2000).

Диссертация апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии по медико- биологическим проблемам Севера СГМУ 27.03.03г.

10

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1-методические рекомендации.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Мокеев, Андрей Борисович

104 Выводы:

1. Снижению уровня общественного здоровья в Архангельской области способствует недостаточная обеспеченность и доступность специализированной помощи, медицинскими ресурсами, и климато-географические особенности региона, а также рост общей заболеваемости, которая в течение последних 6 лет увеличилась на 17,2%, и на 11,8% превышает средне-российский показатель. В связи с этим, с 1996г. количество обращений за экстренной и плановой консультативной помощью в АОКБ неуклонно возрастает.

2. Оказание экстренной специализированной медицинской помощи в Архангельской области традиционными методами (выезд врачебной бригады на место, или транспортировка больного в центральное ЛПУ) ведёт к значительному росту финансовых затрат на содержание ОЭПКП и стоимости конкретного случая в отдельности; при этом выезд бригады в полном составе, или проведение очной консультации специалистами ОЭПКП не всегда обоснованы.

С 1996 по 2001 год финансовые расходы на транспортные услуги при оказании экстренной медицинской помощи выросли в 4,5 раза в результате использования дорогостоящего авиационного транспорта в 64% случаев.

3. Внедрение ТМ - технологий, как альтернативных традиционным методам оказания экстренной консультативной помощи позволило: уравнять возможности городского и сельского населения области в получении высококвалифицированной специализированной медицинской помощи, снизить затраты на транспортные расходы, избежать в некоторых случаях транспортировку пациентов в АОКБ, их госпитализацию, а также необоснованность вызова «узкого» специалиста.

4. За 6 лет работы ТМЦентра АОКБ, в 40% случаев ТМ-консультации носили экстренный характер, а в 53,4% случаев - характер телеконсилиумов. При проведении 351 ТМ-консультации со специалистами АОКБ в 74,7% случаев удалось избежать госпитализации больных в ЛПУ областного центра, в 11,4% случаев требовалось проведение повторной консультации, в 11,2% случаев было рекомендовано продолжать лечение на месте, в 36,5% случаев была скоррегирована медикаментозная и хирургическая тактика, и в 14,8% случаев ТМ-консультации помогли установить окончательный диагноз.

5. Применение метода затратно-эффективного анализа показало, что внедрение ТМТ в работу ОЭПКП АОКБ оправдывается даже при 1 пациенте в год, в тех районах, где задействован санавиатранспорт и при минимальном количестве пациентов (15-20 в год) в тех районах, где используются другие виды транспорта. Получен положительный финансовый результат от внедрения ТМ-технологий в области за каждый исследуемый год: 46.369 рублей в 1997г.,58.014. рублей в 1998 г. и 96.805 рублей в 1999г.

6. Расширение ТМ сети в Архангельской области позволит осуществлять мониторинг и контроль за качеством оказания медицинской помощи на местах. Особенно важна организация ТМ помощи в отношении трудно дифференцируемых заболеваний лечение и прогноз течения которых представляют значительные трудности и могут сопровождаться ошибками.

ТМ должна послужить технической базой для принципиально новой организации медицинской помощи населения Архангельской области в условиях всестороннего полноценного обмена необходимой информацией между врачами, научными сотрудниками и учреждениями здравоохранения всех уровней.

106

Практические рекомендации.

1. Внедрение телемедицинских технологий в условиях Европейского Севера России целесообразно производить в районах с наименее развитой транспортной инфраструктурой. При создании ТМС возможно использование опыта АОКБ.

2. Необходимо расширять телемедицинскую сеть в Архангельской области с целью экономии и более рационального использования финансовых средств областного и местных бюджетов, а также Фонда обязательного медицинского страхования и пациентов.

3. Внедрение телемедицинских консультаций позволит расширить возможности получения консультаций от ведущих специалистов медицинских центров не только в России, но и за ее пределами.

4. Для дальнейшего совершенствования и развития оказания экстренной т плановой медицинской консультативной помощи и службы медицины катастроф Архангельской области, органам законодательной и исполнительной власти региона необходимо предусмотреть выделение средств для финансирования расширения и совершенствования ТМС в области.

5. Для восстановления системы преемственности (этапности) медицинской помощи в Архангельской области - от первичной до высокоспециализированной, необходимо развивать дистанционное оказание консультативных услуг.

6. В программу кафедр информационных технологий медицинских вузов России целесообразно введение курса телемедицины.

107

Список литературы диссертационного исследования Мокеев, Андрей Борисович, 2005 год

1. Авцын А.П. Жаворонков А.А., Марачев А.Г. Милованов А.П. Патология человека на Севере.-М.: Медицина.-1985.-416с.

2. Агаджанян Н.А., Петров Н.Г. Человек в условиях Севера.-М.-1996.-207 с.

3. Агаджанян Н.А. Экология человека.-1997.-248 с.

4. Андреев М.Ю. и соавт. Техническое обеспечение телемедицинского цен-тра.//Телемедицина и проблемы передачи изображений. Тез. Докл. третьего ежегодного Московского межд. Симпозиума по телемедицине.Москва.-2000.-С.9-10.

5. Баканов М.И. Теория экономического анализа. М.: Финансы и статистика. 1993.-С 260- 262.

6. Банникова Р.В., Вязьмин A.M., Санников A.JI. Воспроизводство поколений на Севере России, как ведущий параметр общественного здоровья в современный период. // Экология человека. № 4- 2000.- С. 9- 10.

7. Банникова Р.В. Динамика заболеваемости населения в регионе северной кли-матогеографической и экономической экстремальности.Юкология человека. № 1-1994.-С. 138-141.

8. Банникова Р.В., Дрегало А.А., Ульяновский В.И. Социальные условия и демографические процессы в Архангельской области.-Архангельск.-1995.-С.108.

9. Банникова Р.В., Заросликова JI.A. Профилактика поздних осложнений при сахарном диабете. Пути выбора наилучшего варианта диспансерной службы. // Экология человека. № 1- 2001.- С 29 -30.

10. Ю.Бармотин Г.В. Особенности работы врача в российских дипломатических учреждениях за рубежом и перспективы ее оптимизации //Лечащий врач.-1999.-№8.-С.41-45.

11. И.Бармотин Г.В. Телемедицина. Социально значима! Экономически выгодна?// Экономика здравоохранения.-№4.-2001 .-С. 14-16.

12. Беликова Т.П. Автоматизированные рабочие места для анализа рентгенора-диологических изображений // Компьютерные технологии в медицине.- №1.1998.-С 35-36.

13. П.Беликова Т.П. PACS: системы архивирования и передачи медицинских изображений. // Компьютерные технологии в медицине- №3.- 1997.- С 27-32.

14. М.Билялов И.Н., Гумадеев Ш.М., Радченко С.В. Телемедицина с точки зрения «Е- Business» опыт проектирования и работы Сармановского узла телемедицины в Татарстане. // Информационные технологии в медицине № 3- 4.- 2002.-С .9- 10.

15. Березин А.В. оптимизация лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений в условиях дефицита ресурсов сельского здравоохранения Архангельской области: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Архангельск, 2002.- 19 с.

16. Блажис А.К., Дюк В.А. Телемедицина. Спб. Спец. лит. 2001. 142 с.

17. Блинов Н.Н., Варшавский Ю.В., Зеликман Н.И. Преобразователь рентгеновских изображений: разработки и перспективы // Компьютерные технологии в медицине №3 1997. С 23-26.

18. Вялков Л.И., Лядов К.В. Телемедицина: варианты решения некоторых проблем// СБ. Международная ассамблея «Новые медицинские технологии».1999.-С.78-79.

19. Гаврилов А.В., Сандриков В.А., Калайдзидис Я.Л., Камалов Ю.Р. Визуализация объемных ультразвуковых изображений. // Компьютерные технологии в медицине №1 1997. С 58-61.

20. Герасименко Н.Ф. Пути повышения эффективности и качества неотложной помощи в агропромышленном регионе на основе системного подхода. Метод. Рекомендации.- Барнаул, 1988.- 18 с.

21. Гидирим Г.П., Чикала Е.Т., Гуцу В.М. и др. Тактика при желудочно- кишечных кровотечениях в условиях санитарной авиации // Хирургия.- 1992.- № 910- С.24-29.

22. Горелов И.Н., Седов К.Ф. Основы психолингвистики. М. Лабиринт. 1997, 221 с.

23. Гудков А.Б., Теддер Ю.Р., Пацевич Ю.Л. Физиологическая характеристика нетрадиционных режимов организации труда в Заполярье.- Архангельск, 1998.- 208 с.

24. Гун Г.Е., Мизун Ю.Г.Здоровье населения Кольского Севера.-М., 1995.-295 с.

25. Дроздов Д.В. Дистанционный анализ ЭКГ. //. Компьютерные технологии в медицине №1 1998. С 60-64. Егоров Д.Г. Информационные меры для анализа геологических самоорганизующихся систем. Санкт-Петербург. Наука. 1997, 63 с.

26. Иванов А.Ю., Кувакин В.И., , Технические аспекты телемедицины.-Военно-медицинская академия.- Санкт-Петербург,2000.-215 с.

27. Карпин В.А. соавт. Медико-экологический мониторинг неотложных состояний на урбанизированном Севере. // Экология человека. № 2- 2002.- С. 20-22.

28. Кербиков О.Б. 189 телемедицинских проектов по всему миру // Компьютерные технологии в медицине №3 1997. С 74-79.

29. Климат Архангельска.-Л.: Гидрометеоиздат / Под ред. Ц.А.Швер, А.С.Егоровой.-1982.-208 с.

30. Кобринский Б.А. Состояние и перспективы развития телемедицины в России //Российский медицинский журнал -№4.-2001.- С.33-36.

31. Кобринский Б.А. Телемедицина: первый опыт использования в чрезвычайных ситуациях / Иркутск-Москва. // Компьютерные технологии в медицине №1 1998. С 81.

32. Кобринский Б.А. Телемедицинские технологии в практике здравоохранения. // Опыт педиатрической службы. № 10-12- 2001.- С. 16-17.

33. Коробицын А.А., Сидоров П.И., Теддер Ю.Р. Экология здоровья трудоспособного населения Архангельской области. -Архангельск: Изд-во АГМА.-1996.-206с.

34. Костомарова Л.Г., Стажадзе Л.Л., Щаринская Т.Н. Информационные технологии в службе экстренной медицинской помощи г.Москвы. // ж. Компьютерные технологии в медицине №2 1997. С 32-33.

35. Кузнецов B.C. Оценка экологической обстановки в Архангельской области: Межвуз. Сб. науч. Трудов.-Архангельск: Изд-во Поморского ун-та.- 1992.-С.82-89.

36. Кузнецов Н.А., Любецкий В.А. Компьютерная логика в информационных системах. Проблемы передачи информации. Том 35. Вып.2. М. 1999. С. 107-110.

37. Курашинов М.М. Состояние и развитие больничной помощи населению. Ав-тореф. канд. мед наук. Москва.2000.-24с.

38. Лазаретник Б.А. и соавт. Система телеметрии ЭКГ.//Телемедицина и проблемы передачи изображений. Тез. Докл. третьего ежегодного Московского межд. Симпозиума по телемедицине. Москва.-2000.-С.30-31.

39. Леванов В.И., Бондарь В.И. От электронной почты к видеосеменарам. // Медицинский обозреватель. № 2- 2003.- С. 9-10.

40. Леонтьев СЛ. Научное обоснование развития организационно-технологической структуры здравоохранения в современных условиях. Авто-реф. дисс. докт. мед наук.Москва.-1999.-46 с.

41. Лесковик А.Ц., Сенкевич Ю.И. Концепция медицинского обслуживания в регионах с низкой плотностью населения и компьютерные станции в структуреконсультативной помощи. // ж. Информационные технологии в здравоохранении № 8-9.- 2001.-С 28-29.

42. Лесничев А.Г. Проблемы администрирования в системе телемедицинских консультаций Алтайского края.//Телемедицина и проблемы передачи изображений. Тез. Докл. третьего ежегодного Московского межд. Симпозиума по телемедицине. Москва.-2000.-С.33-34.

43. Мартынова Н.А. Нарушения неспецифических защитных реакций организма при воздействии климатических и техногенных факторов Европейского Севера. Архангельск.-1998.-137 с.

44. Медведев О.С., Кербиков О.Б. Телемедицина технология будущего или возможность повысить уровень медицинского обслуживания уже сегодня? // ж. Компьютерные технологии в медицине №2.- 1997.- С 88-93.

45. Миронов С.П., Эльчиян Р.А. Российско-Японский проект «Телемедицина» .//Телемедицина и проблемы передачи изображений. Тез. Докл. третьего ежегодного Московского межд. Симпозиума по телемедицине. Москва.-2000.-С.42-43.

46. Новиков Л.А., Фургал С.М., Белеветин Л.Б., Корсун К.Ю. Телемедицина в Российской военно-медицинской Академии г.Санкт-Петербурга. // ж. Компьютерные технологии в медицине №3 1997. С 73.

47. Петрова Н.Г., Шляхова Е.А., Цхвирашвили А.Б., Проус А.Г., Хомяков П.А. О некоторых аспектах оказания неотложной помощи больным с острыми заболеваниями органов брюшной полости. // Экология человека. № 4- 2000.- С. 4344.

48. Позднякова Е.А., Бармотин Г.В., Моисеев Г.Ф., Калиновский Г.И. Телемедицинский проект МИД России. Первый опыт и перспективы развития//Сб. Международная ассамблея «Новые медицинские технологии».-1999.-С. 73-74.

49. Салнанов П.Л. Мобильный телемедицинский комплекс на базе сотовой связи. // Рос. Стомат. Журнал. № 5- 2001.- С.45- 46.

50. Санников А.Л. Социально-гигиенические проблемы здоровья и воспроизводства поколений в экстремальных условиях Севера.-автореф. Дисс. Докт мед. Наук.-Архангельск.-1999.-40с.

51. Светличная Т.Г. Врачебные кадры сельских больниц и их подготовка // Пробл. соц. гиг. и история мед.- 1999.- № 2- С. 37-40.

52. Светличная Т.Г., Дорофеев Н.И., Джеджелава Е.И. О некоторых экономических проблемах регионального здравоохранения // Пробл. соц. гиг. и история мед.- 1997.-№2.-С. 13-18.

53. Светличная Т.Г. Здравоохранение в условиях дефицита ресурсов. // Экология человека. № 4- 2000.- С. 37-38.

54. Светличная Т.Г., Кром Л.И., Зенишина В.Е., Удалова Л.С. Маркетинговое исследование рынка диагностических услуг //

55. Светличная Т.Г., Эммануилов С.Д. К проблеме реорганизации системы медицинской помощи на Европейском Севере // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко.- М., 1998.- Вып. 1.- С. 90-93.

56. Соколова Л.А., Теддер Ю.Р. Производственный фактор и здоровье рабочих в лесопильно- деревообрабатывающей промышленности в условиях Еврпейско-го Севера. // Экология человека. № 4- 2000.- С. 18- 19.

57. Столяр В.Л. Видеоконференции для регионов. // Компьютерные технологии в медицине.- №2.- 1997.- С 94.

58. Столяр В.Л., Тимин Е.Н. Опыт проведения медицинских видеоконференций. // ж. Компьютерные технологии в медицине №1 1998. С 78-84

59. Столяр B.JI., Сельков А.И., Лядов К.В., Моисеев Г.Ф., Бармотин Г.В. Телемедицинская сеть Российской Федерации//Экономика здравоохранения.-1999.-№7.-т.8.-С.22-27.

60. Туашев Т.Н. Телемедицина в Татарстане. // Казан. Мед. журнал. Т 82. № 32001.- С. 225- 226.

61. Урицкий В.М., Музалевская Н.И. Фрактальные структуры и процессы в биологии (обзор), Биомедицинская информатика. Под редакцией Р.И.Полонникова и К.Г.Короткова. Санкт-Петербург. 1995, с.84-130.

62. Филатов В.Б., Коротких Р.В., Шилкин И.П. Организационные основы развития телемедицины. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. № 5- 2001.- С. 54- 56.

63. Хакен Г. Синергетика. М. Мир. 1980, 406 с.

64. Чернов В.Н., Посупонько Н.В. Перспективы развития телемедицины в Южном округе России.//Телемедицина и проблемы передачи изображений. Тез. Докл. третьего ежегодного Московского межд. Симпозиума по телемедицине. Москва.-2000.-С.63-64.

65. Шабров А.В.и соавт. Предварительные оценки медико-эеологической ситуации в Архангельской области.//Экология человека.-№1.-1995.-С.49-54.

66. Aims and scope // J. of Telemedicine and Telecare.- 1995. Vol.1, P.l.

67. Arai S. Telepathology // Rinsho Byori Japanese Journal of Clinical Pathology.-1995. Vol.43(5).- P.477-481.

68. Akselsen S., Hartviksen G., Vorland L. Remote interpretation of microbiology specimens based on transmitted still images // J. Telemedicine and Telecare.- 1995. Vol.1. №4.- P.229-233.

69. Aleksander M. Telemedicine in Australia. 1: The health-care system and the development of telemedicine // J. Telemedicine and Telecare.- 1995. Vol.1. № 4.- P. 187195.

70. Aleksander M. Telemedicine in Australia.2: The Health Communication Network // J. Telemedicine and Telecare.- 1996. Vol.2. № 1.- P. 1-6.

71. Alimandi L., Andrich R., Porqueddu B. Tele working in connection with technical aids for disabled persons // J. Telemedicine and Telecare.- 1995. Vol.1. №3. -P. 165172.

72. Bagshaw M. Telemedicine in British Airways // J. Telemedicine and Telecare.-1996. Vol.2, suppl.l.- P.36-38.

73. Baer L., Cukor P., Jenike M.A., Leahy L., O'Laughlen J., Coyle J.T. Pilot studies of telemedicine from patients with obsessive-compulsive disorder // American Journal of Psychiatry.- 1995. Vol.l52(9).-P.1383-1385.

74. Ball K. Riding the superhighway of education with video teleconferencing // Minimally Invasive Surgical Nursing.- 1994. Vol.8(3).- P.l 14-115.

75. Bashur R., Lovett J. Assessment of telemedicine: results of the initial experience // Aviat. Space Environ. Med.- 1977. Vol.48(l).- P.65-70.

76. Bashshur R.L. On the Definition and Evaluation of Telemedicine // Telemed. J.-1995. Vol.1. №1.

77. Bashshur R.L. Telemedicine effects: cost, quality, and access // Journal of Medical Systems.- 1995. Vol.l9(2).- P.81-91.

78. Becker R.L., Jr., Specht C.S., Jones R., Rueda-Pedraza M.E., O'Leary T.J. Use of remote video microscopy (telepathology) as an adjunct to neurosurgical frozen section consultation // Human Pathology.- 1993. Vol.24(8).- P.909-911.

79. Bertazzoni G., Genuini I., Aguglia F. Telecar: an Italian telecardiology project // J. Telemedicine and Telecare.- 1996. Vol.2. №3.- P.l32-135.

80. Bittorf A., Krejci-Papa N.C., Diepgen T.L. Development of a dermatological image atlas with worldwide access for the continuing education of physicians // J. Telemedicine and Telecare.- 1995. Vol.1. №1.- P.45-53.

81. Brahams D. The medicolegal implication of teleconsulting in the UK // J. Telemedicine and Telecare.- 1995. Vol.1.№4.- P.-196-201.

82. Branger P.J., Duisterhout J.S. Communication in health care // Methods of Information in Medicine.- 1995. Vol.34(3).- P.244-252.

83. Clemmer T.P. The role of medical informatics in telemedicine // Journal of Medical Systems.- 1995. Vol. 19(1).- P.47-58.

84. CoieraE. Medical informatics//BMJ.- 1995. Vol.310(6991).- P. 1381-137.

85. Cook J.F., Hansen M.F., Leckie R.G., Francoise J.J. AKAMAI Project: teleradiol-ogy in the Pacific // Journal of Digital Imaging.- 1995. Vol.8(l Suppl 1).- P.20.

86. Crump W.J., Pfeil T. A telemedicine primer. An introduction to the technology and an overview of the literature. Review. // Archives of Family Medicine.- 1995. Vol. 4(9).- P. 796-803.

87. Ferguson E.W., Doarn C.R., Scott J.C. Survey of global telemedicine // Journal of Medical Systems.- 1995. Vol.l9(l).- P.35-46.

88. Ferguson E.W., Sarkisian A., Young F., de Ville de Goyet C. Telemedicine for national and international disaster response // Journal of Medical Systems.- 1995. Vol. 19(2).- P.121-123.

89. Ferrer-Roca О., Diaz-Cardama A., Pitti S., Ramos A., Gomez E., Tejera A., Spencer J. Telemedicine in the Canary Islands letter. // Lancet 1995. Vol.345(8958).- P.l 177-1178.

90. Flaherty R.G. Electronic bulletin board systems the advantages of telemedicine // Computers in Nursing.- 1995. Vol.l3(l).- P.8-10.

91. Formika M., Quarello F., Stramignoni E., Pozzato M., Forneris G., Iadarola G.M., Maffei S., Basolo В., Martina G., Boero R. et al. Supporto informatico e teledialisis // Minerva Urologica e Nefrologica.- 1994. Vol.46(l).- P.l 1-16.

92. Franken E.A., Jr, Allen A., Budig C., Allen D. Telemedicine and Teleradyology: A tale of Two Cultures // Telemedicine Journal.- Vol.1. № 1.- P.5-7.

93. Garner P., Collins M., Cameron K., Bird D. Mobile telecare a mobile support system to aid the provision of community-based care // J. Telemedicine and Tele-care.- 1996. Vol.2, suppl. 1.- P.39-42.

94. Gerneth M. FEST: Framework for European Services in Telemedicine// Computer Methods & Programs in Biomedicine.- 1994. Vol.45(l-2).- P.71-74.

95. Goldberg M.A. Telemedicine, an overview // Telemed. J.- 1995. Vol.1. № 1.

96. Grigsby J. Current status of domestic telemedicine. Review. // Journal of Medical Systems.- 1995. Vol.l9(l).- P.19-27.

97. History of Teleradiology System// Radiology.- 1990. Vol.177. №1.- P.l 1-16.

98. Houtchens B.A., Allen A., Clemmer T.P., Lindberg D.A., Pedersen S. Telemedi-cine protocols and standards: development and implementation // Journal of Medical Systems.- 1995. Vol. 19(2).- P.93-119.

99. Jameson D.G., O'Hanlon P., Buckton S., Hobsley M. Broadband telemedicine: teaching on the information superhighway // J. Telemedicine and Telecare.- 1995. Vol.1. №2.- P.lll-116.

100. Johnson P., Andrews D.C. Remote continuous physiological monitoring in the home // J. Telemedicine and Telecare .- 1996. Vol.2. №2.- P. 107-113.

101. Kane J., Morken J., Boulger J., Crouse В., Bergeron D. Rural Minnesota family physicians attitudes toward telemedicine // Minnesota Medicine.- 1995. Vol.78(3).-P. 19-23.

102. Kavanagh S.J., Yellowlees P.M. Telemedicine clinical applications in mental health // Australian Family Physician.- Vol.24(70).-P. 1242-1247.

103. Kayser K., Drlicek M., Rahn W. Aids of telepathology in intra-operative histo-morphological tumor diagnosis and classification // In Vivo.- 1993. Vol.7(4).- P.395-398.

104. Kim D., Cabral J.E., Kim Y. Networking Requirements and the Role of Multimedia System in Telemedicine // Image Computing Systems Laboratory.- University of Washington, 1995.- 13p.

105. Khandheria B.K. Telemedicine: An Application in Search of Users // Mayo Clin. Proc.- 1996.Vol.71.- p. 420-421.

106. Korsoff L., Kallio Т., Kormano M., Heinila J. Experiences with a teleradiology system in pulmonary diseases // Acta Radiologica.- 1995. Vol.36(1).- P.37-40.

107. Kukkonen С. A. NASA high performance computing communications, image processing, and data visualization-potential applications to me-dicine // Journal of Medical Systems.- 1995- Vol. 19(3).- P.267-273.

108. Lamminen H., Nevalainen J., Alho A., Lindholm T.S., Tallroth K., Lepistu J. Experimental telemedicine in orthopedics // J. Telemedicine and Telecare.- 1996. Vol.2. №3.- P.170-173.

109. La Porte R.E. Global public health and the information superhighway // BMJ.-1994. Vol.308(6945).- P.1651-1652.

110. Liebert M.A., Goldberg M.A. A New Journal for a New Age // Telemedecine Journal." 1995.- Vol.1. №1.

111. Lilienthal M.G. Defense Simulation Internet: next generation information highway // Journal of Medical Systems.- 1995. Vol.l9(3).- P.213-217.

112. HO.Lindberg D.A. HPCC and National Information Infrastructure: an overview // Bulletin of the Medical Library Association.- 1995. Vol.83(l).- P.29-31.

113. Ling R. Telemedicine: Treating the patient by remote control // J. Roy. Naw.Med.Serv.- 1993. Vol.79. № 3.- P145-147.

114. Maclean J.R., Bredney J.A., Norman R. A review of Scottish telemedicine and Telecare.- 1995. Vol.1. № 1.- P.l-6.

115. Mahmud K., Lenz J. The personal telemedicine system. A new tool for the delivery of health care //J. Telemedicine and Telecare.- 1995. Vol.1. № 3.- P.173-177.

116. Mairinger Т., Gabl C., Derwan P., Mikuz G., Ferrer-Roca O. What do physicians think of telemedicine? A survey in different European regions // J. Telemedicine and Telecare.- 1996. Vol.2. №1.- P.50-56.

117. Mandil S.H. Telematics in health care in developing countries // Journal of Medical Systems.- 1995. Vol.l9(2).- P.195-203.

118. Mun S.K., Elsayed A.M., Tohme W.G., Wu Y.C. Teleradiology/telepathology requirements and implementation // Source Journal of Medical Systems.- 1995. Vol. 19(2).- P.153-164.

119. Mary Moore, Ph.D. Elements of Success in Telemedicine Project.- 1996, August 2.

120. McDaniel L.G. Simulation studies of a wide area health care network. // Proceed-ings-the Annual Symposium on Computer Applications of Medical Care.- 1994. P.438-444.

121. McLaren P., Ball C.J. Telemedicine: lessons remain unheeded // BMJ/- 1995. Vol.310(6991).- P.1390-1391.

122. Merrell R.C. Telemedicine in the 90"s: beyond the future // Journal of Medical Systems.- 1995. Vol. 19(1).- P. 15-18.

123. Mezrich R.S., De Marco J.K., Negin S., Keller I., Schonfeld S., Safer J., Rosenfeld D., Freeman E., Solonick D., Feinstein R. et al. Radiology on information superhighway // Radiology.- 1995. Vol. 195(1).- P.73-81.

124. Milio N. US policy support for telehealth: organizational response to a new policy environment Telemedicine and Telecare.- 1996. Vol.2.- P.87-92.

125. Montague J. Telemedicine. New wave imaging // Hospitals & Health Networks.-1995. Vol.69(14).- P.56,58.

126. Murakami H., Shimizu K., Yamamoto K., Mikami Т., Hoshimiya N., Kondo K. Telemedicine using mobile satellite communication // IEEE Transactions on Biomedical Engineering.- 1999. Vol.41(5).- P.488-497.

127. Mun S.K., Elsayed A.M., Tohme W.G., Wu Y.S. Teleradiology / telepathology requirements and implementation // Source Journal of medical Systems.- 1995. Vol. 19(2).- P.153-164.

128. Nilsson M., Sjoberg S., Gladh Т., Larsson R., Troedsson U. Digital image communication using a public digital telephone network // Computer Methods & Programs in Biomedicine.- 1994. Vol.43(l-2).- P.145-149.

129. Padeken D., Sotiriou D., Boddy K., Gerzer R. Health care in remote areas // Journal of Medical Systems.- 1995. Vol.l9(l).-P.69-76.

130. Pedersen S., Hartviksen G. Telemedicin en oversikt // tidsskrifit for Den Norske Laegeforening.- 1994. Vol.114(10).- P1212-1214.

131. Perednia D.A., Allen A. Telemedicine technology and clinical applications // JAMA.- 1995. Vol., №6.- P.483-488.

132. Perednia D.A., Brown A. Teledermatology: one application of telemedicine // Bulletin of the Medical library Association.- 1995. Vol.83(l).- P.42-47.

133. Perednia D.A. Telemedicine system evaluation and a collaborative model for multi-centered research//Journal of Medical System.- 1995 Vol.l9(3).- P.287-294.

134. Polonnikov R.I. Information measures at research of electrical activvity of organism. 55-th Internstional seminar on Multimedia, Data Integration, Medical Databases. Warsaw. 1999

135. Pisanelli D.M., Ricci F.L., Maceratini R. A survey of telemedicine in Italy // J. Telemedicine and Telecare.- 1995. Vol.1. №3.- P. 125-130.

136. Puskin D.S., Sanders J.H. Telemedicine infrastructure development // Journal of Medical Systems.- 1995. Vol.l9(2).- P.73-81.

137. Rafuse J. University of Alberta program links northern hepatitis patients with southern consultants // Canadian Medical Association Journal.- 1994. Vol. 152(5).-P.654-655.

138. Rao U.R. Keynote address: global connectivity through telemedicine // Journal of Medical Systems.- 1995. Vol.l9(3).- P.295-304.

139. Rayman R.B. Telemedicine: military applications // Aviation, Spaceand Environm. Med.- 1992. Vol.63. № 2.- P.135-137.

140. Richardson M.L. A World-Wide Web radiology teaching file server on the Internet//American Journal of Roentgenology.- 1995. Vol. 164(2).- P.479-483.

141. Richardson R.J., Goldberg M.A., Sharif H.S., Matthew D. Implementing global telemedicine: experience with 1097 cases from the Middle East to the USA // J. Telemedicine and Telecare.- 1996. Vol.2, suppl. 1.- P.79-81.

142. Rienhoff O., Linneweber F. Use of information technology (IT) in military medicine and medical equipment // Rev. Intern, des Services de Sante des Forces Ar-mees.- 1994. T. LXVII. № 4/5/6.- P.103-105.

143. Rinde E, et al. Telemedicine in rural Norway // World Health Forum.- 1993. Vol.14. №1.- P.71-77.

144. Rodriguez M.J., Arredondo M.T., del Rozo F., Gomez E.J., Martinez A., Dopico A. A home telecare management system // J. Telemedicine and Telecare.- 1995. Vol.1. №2.- P.86-94.

145. Rovetta A., Remo Sala, Xia Wen, A. Toguo Remote control in telerobotic surgery // IEEE Transaction on system, man and cybernetics.- 1996. Vol.26. №4.- P.438-443.

146. Sanders J., Brucker P., Miller M.D. Using telemedicine for continuing education for rural physicians // Academic Medicine.- 1995. Vol.70.(5).- P.457.

147. Satava R.M. Medical applications of virtual reality // Journal of Medical Systems.-1995. Vol.l9(3).- P.275-280.

148. Scherrer J.R. Communications-future needs and present solutions // International Journal of Bio-Medical Computing.- 1995. Vol.39(l).- P.47-52.

149. Schwarzmann P., Schmid J., Binder В., Burkart J. Field test to evaluate telepathology in telemedicine // J. Telemedicine and Telecare.- 1996. Vol.2, suppl. 1.- P. 17-20.

150. Shindon M., Nishi S., Kurita S., Hayashi M., Yukioka H., Fujimori M. Tele-ECG transmission for patients with out-of-hospital cardiac arrest in Osaka City // Masui -Japanese Journal of Anesthesiology.- 1995. Vol.44(6).- P.890-894.

151. Smits H.L., Baum A. Health Care Financing Administration (HCFA) and reimbursement in telemedicine // Journal of Medical Systems.- 1995. Vol. 19(2).- P. 139142.

152. Smith M.F. Telemedicine and safety // J. Telemedicine and Telecare.- 1996. Vol.2, suppl. 1.- P.33-35.

153. Tachakra S., Mullet S.T.H., Freij R., Sivakumar A. Confidentiality and ethics in telemedicine // J. Telemedicine and Telecare.- 1996. Vol.2, suppl. 1.- P.68-70.

154. Tachakra S., Sivakumar., Everard R., Mullet S.T.H., Freij R. Remote trauma management setting up a system // J. Telemedicine and Telecare.- 1996. Vol.2, suppl. 1.- P.65-67.

155. Tangalos E.G. Clinical trials to validate telemedicine // Journal of Medical Systems.- 1995. Vol. 19(3).- P.281-285.

156. Taylor I.M. The emerging role of color imaging in telemedicine. Color technol. Solutions, OR, USA // 48th Ann. Conf., Imaging on the Information superlighway, Wash., DC, USA, 1-11 May 1995, springficld, 1995.- P.107-110.

157. Telemedicine: Fad or Future?, Editorial // The Lancet.- 1995. Vol.345. № 8942.

158. Telematics Systems for Health Care: AIM- 92.- Luxemburg: Office for Official Publications of the European Communities, 1992.- 213 p.

159. Thomas A.D., Maclean J.R. Design of a clinical date-collection form for remote health care // J. Telemedicine and Telecare.- 1995. Vol.1. №4.- P.209-216.

160. Thomas J.D. Digital archiving of echocardiographic images. Review. // Coronary Artery Disease.- 1995. Vol.6(l).- P.4-9.

161. Warren F.M., Lesher J.L., Jr., Hall J.H., Jr., Ward D.F., Sanders J.H., Tison J. Telemedicine // Journal of Family Practice.- 1995. Vol.41(1).- P. 17,20.

162. Weinstein R.S. Telepathology comes of age in Norway // Human pathology.-1992. Vol.22.- P.511-513.

163. Weller J.C., Gitlin J.N. Interpretation of emergency department radiographs by radiologists and emergency medicine physicians: teleradiology workstation versus radiograph readings // Radiology.- 1995. Vol. 195(1).- P.223-229.

164. Williams M.E., Ricketts T.C., Thompson BG. telemedicine and geriatrics: back to the future // Journal of the American Geriatrics Society.- 1995. Vol.43(9).- P. 10471051.

165. Wright D., Androuchko L. Telemedicine and developing countries // J. Telemedicine and Telecare.- 1995. Vol.2. №2.- P.63-70.

166. Wu J., Kessler D.K., Chakko S., Kessler K.M. A cost-effectiveness strategy for transtelephonic arrhythmia monitoring // American Journal of Cardiology.- 1995. Vol.75(2).- P.184-185.

167. Yamamoto LG. Wireless teleradiology and fax using cellular phones and notebook PCs for instant access to consultants // American Journal of Emergency Medicine.-1995. Vol.l3(2).- P. 184-187.

168. Yamamoto L.G. Using JPEG image compression to facilitate telemedicine // American Journal of Emergency Medicine.- 1995. Vol. 13(1).- P.55-57.

169. Young H.L. Satellite-delivered medical education and training for Central Europe: a TEMPUS project // J. Telemedicine and Telecare.- 1996. Vol.2. №1.- P. 14-19.

170. Young R.F. Telemedicine's role in domestic catastrophic disaster preparedness and response // Journal of Medical Systems.- 1995. Vol. 19(2).- P.175-187.

171. Zajtchuk J.T., Gomes E.R., Poropatich R.K. Telemedicine: Field hospital applications in Somalia // Rev. Intern. Des Services de Sante des Forces Armees.- 1994. T. LXVII. № 4/5/6.- P. 146.

172. Zundel K.M. Telemedicine: history, applications and impact on librarianship // Bull. Med. Libr. Assoc. 1996. Vol.84. №1.- P.71-79.1. АКТ ВН1

173. Настоящий акт составлен комиссией в составе заместителя директора департамента здравоохранения администрации области Т.Н. Лихно, главного акушера-гинеколога области С.В. Красильникова, главного терапевта области Н.П. Баранчик. ,

174. Главный акушер-гинеколог области1. Главный терапевт области1. Т.Н. Лихно1. С.В. Красильников1. Н.П. Баранчик2009.03 20-1

175. СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

176. NORTHERN STATE MEDICAL UNIVERSITYdate "8" апреля 2003 г.1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

177. Заместитель директора по учебной работеения1. А.Л. Санников

178. Россия 163061 Архангельск Троицкий проспект, 51 СГМУ тел.: 64-74-10 факс: [phone] E-mail: id In iisina.ru

179. Northern State Medical University1. H 51 Troitsky Pr1. Arkhangelsk 163061 Russiatel. 64-74-101. Fax: + 7-8182-2632261. E-mail: in In «-.tsnui.ru

180. Министерство образования Российской Федерации

181. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

182. С.И. Третьяков Н.А. Мартынова А.В. Соловьёв