Оптимизация организации стационарного этапа лечения больных туберкулезом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Вечорко, Валерий Иванович

• Вечорко, Валерий Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вечорко, Валерий Иванович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ И ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (информационно-аналитический обзор).

1.1. Распространенность туберкулезной инфекции и особенности отечественной системы организации противотуберкулезной помощи населению.

1.2. Критерии эффективности лечения больных туберкулезом

1.3. Особенности характеристик больных туберкулезом, влияющие на эффективность их лечения на стационарном этапе.

1.4. Медико-социальные проблемы туберкулеза.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ КОНТИНГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ДИСПАНСЕРОВ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В УСЛОВИЯХ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И РЕФОРМИРОВАНИЯ РАБОТЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ.

3.1. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Кабардино-Балкария за 2000-2009 годы.

3.2 Динамика численности и структуры контингентов противотуберкулезных диспансеров Республики Кабардино-Балкария за 2000-2009 годы.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ЛИЦ ИЗ

КОНТАКТА С НИМИ.

4.1. Медико-социальная характеристика больных с впервые выявленным туберкулезом.

4.2 Медико-социальная характеристика больных с хроническим течением туберкулеза.

4.3 Медико-социальная характеристика лиц из контакта с больными туберкулезом.

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ МОНИТОРИНГА СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ЛИЧНОСТНЫХ

ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВО ВРЕМЯ ИХ

ЛЕЧЕНИЯ В ТУБЕРКУЛЕЗНОМ СТАЦИОНАРЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация организации стационарного этапа лечения больных туберкулезом»

Актуальность исследования. Туберкулез является сложной многоуровневой медико-социальной проблемой, привлекающей к себе внимание многочисленных исследователей (А.Г. Хоменко, 1989; Ю.В. Михайлова, 1990; И.М Сон с соавт, 2003; В.К. Попович, 2004). На стыке XX и XXI веков туберкулез приобрел особую актуальность благодаря целому комплексу проблем, обусловивших специфичность развития эпидемического процесса данного заболевания в условиях одновременного разнонаправленного воздействия социально-экономических и медико-биологических факторов, развития медицинской науки в условиях перманентного реформирования системы здравоохранения и пр. Для отечественной системы противотуберкулезной помощи населению на протяжении многих десятилетий был характерен повышенный и устойчивый интерес к исследованиям, посвященным вопросам организации противотуберкулезной помощи (М.В. Шилова, 2001; А.Л. Кучеров, 2002; Т.С. Хрулева, 2004; М.И. Перельман, 2008, Е.М. Богородская, 2009; О.Б. Нечаева, 2010).

Ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу в России в 90-е годы XX века, происходившее на фоне политических и социально-экономических потрясений, активизации негативных демографических и миграционных процессов, а также кризис системы постсоветского здравоохранения, сделали неизбежным процесс реформирования как всей медицинской отрасли, так и отдельных ее служб (Е.И. Скачкова, 2008). В полной мере это относится и к противотуберкулезной службе, которую не без оснований считали избыточно «заорганизованной» и недостаточно эффективной. К сожалению, реформирование противотуберкулезной службы проводилось недостаточно продуманно, а ряд мероприятий носил вынужденный характер. Тем не менее, противотуберкулезная служба практически сохраняет структуру и большинство функций, заложенных еще в советский период, в совершенно отличных от современных условий эпидемических, экономических, организационных реалиях. Одним из наиболее значимых последствий реформирования явилось уменьшение численности пациентов ПТД за счет передачи из противотуберкулезной службы в общую лечебную сеть контингентов лиц из «групп риска» заболевания туберкулезом. Произошедшие в результате этого изменения численности и структуры контингентов ПТД оказали заметное влияние на содержание и формы работы медицинского персонала большого числа противотуберкулезных учреждений (в первую очередь, амбулаторных). В то же время, данные изменения не нашли адекватного отражения не только в нормативной и правовой базе, но и на уровне регламентации организационно-методических мероприятий.

Одной из самых болезненных и хронических проблем фтизиатрии-является необходимость длительного лечения больных специфическими препаратами, как. правило, в условиях стационара. Негативное влияние-длительного пребывания в стационаре на психический статус пациента отмечалось целым рядом исследователей (К.Г. Пучков, 2001; H.A. Коваленко, 2007). Однако, в современных условиях данная проблема в большей степени обретает социальную значимость, так как исключение больных из профессиональной и общественной деятельности, учебы, неизбежно снижают их социальный статус, приводят к проблемам в семье.

Для решения этой проблемы необходимо получение достоверной информации о медико-биологических, социальных и личностных характеристиках лиц из контингентов ПТД в современных условиях.

Цель исследования: совершенствование организации лечения больных туберкулезом на стационарном этапе путем разработки и внедрения мониторинга их медико-социальных и психологических характеристик.

Задачи исследования:

1. Изучить эпидемическую ситуацию по туберкулезу, динамику численности и структуры контингентов противотуберкулезных учреждений Республики Кабардино-Балкария за 2000-2009 гг.

2. Определить особенности медико-социальных и психологических характеристик больных активным туберкулезом и членов их семей.

3. Разработать и внедрить мониторинг медико-социальных и психологических характеристик больных туберкулезом во время их лечения в специализированном стационаре.

База исследования: Кабардино-Балкарская Республика.

Единица наблюдения: население КБР, пациент ПТД, лечебно-профилактическое учреждение.

Научная новизна исследования заключается в том, что автором впервые: изучена динамика численности и структуры контингентов противотуберкулезных учреждений Республики Кабардино-Балкария в период относительной стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу и реформирования методики формирования и наблюдения контингентов ПТД;

- изучены медико-социальные и психологические характеристики больных туберкулезом, а также влияние заболевания туберкулезом на социальное и семейное благополучие лиц из контакта с больными туберкулезом; разработана система мониторинга медико-социальных и психологических характеристик больных туберкулезом во время их лечения в специализированном стационаре.

Научно-практическая значимость исследования заключается в разработке и внедрении мониторинга медико-социальных и психологических характеристик больных туберкулезом на стационарном этапе лечения, что позволяет сократить количество случаев преждевременного прекращения лечения, снизить риск обострения и рецидива туберкулезного процесса и предотвратить случаи инфицирования МВТ лиц из контакта с больным туберкулезом. Внедрение результатов исследования:

Материалы диссертации использовались при подготовке докладов о состоянии здоровья населения Республики Кабардино-Балкария в 2002-2009 гг. для Правительства КБР и глав муниципальных образований, Региональной Целевой Программы «Развитие здравоохранения в КБР на период 2007-2011 годы». Доложены на итоговых совещаниях руководителей противотуберкулезной службы КБР в 2004-2009 годах, VII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2003), на Апробационном совете ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» (Москва, 2011), включены в программу обучения на кафедре общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Бельбекова.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Динамика численности и структуры контингентов противотуберкулезных учреждений Республики Кабардино-Балкария в период относительной стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу.

2. Особенности медико-социальных характеристик больных туберкулезом и лиц из контакта с ними.

3. Мониторинг социально-гигиенических и личностных характеристик больных с впервые выявленным туберкулезом и лиц с хроническим течением заболевания.

Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Вечорко, Валерий Иванович

ВЫВОДЫ

1. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Кабардино-Балкария традиционно. характеризуется низкими* официальными показателями заболеваемости, болезненности и смертности, что, в определенной мере, связано с относительной стабильностью социально-экономической ситуации, отсутствием интенсивных миграционных процессов и гуманитарных конфликтов.

2. Недостаточная эффективность активного выявления туберкулеза учреждениями общей лечебной сети (лишь каждый третий больной выявляется при профилактических осмотрах) является причиной наличия объемного латентного резервуара туберкулезной инфекции, а также тяжелой клинической структуры впервые выявленного туберкулеза (до 67,4% больных туберкулезом органов дыхания выявляются с деструкцией легочной ткани).

3. После значительного сокращения (на 18,7% за период 2003-2005 гг.) численности контингентов ПТД за счет передачи лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями для наблюдения в. ОЛС, численность и структура контингентов противотуберкулезных учреждений остаются стабильными, что предоставляет возможность участковым фтизиатрам проводить дополнительные мероприятия по медико-социальной реабилитации больных активными формами туберкулеза.

4. Заболевание туберкулезом является мощным социальным и психологическим потрясением для больного и его родственников, последствия которого неизбежно снижают уровень и качество жизни, сужают рамки профессиональной деятельности, негативно влияют на семейные отношения. Наиболее выраженными данные негативные последствия оказываются для лиц русскоязычных этносов с высоким уровнем образования (потеря высокооплачиваемой работы по специальности в 100%) и для молодых женщин местных этнических групп (развод и отсутствие перспектив создать семью в 100%).

5. Длительное (более 2-3 месяцев) пребывание в стационаре является одним из главных факторов, предопределяющих негативные психологические и социальные последствия для больного туберкулезом и его семьи. В большинстве случаев (от 61,2% до 73,3%) длительное нахождение больных в стационаре связано не с медицинскими показаниями, а с организационными (отсутствие дневных стационаров и условий для организации контролируемого амбулаторного лечения) и социально-бытовыми факторами.

6. Внедрение мониторинга социального и психологического статуса больных туберкулезом позволяет индивидуально прогнозировать степень риска нарушения ими больничного режима и. преждевременного прекращения лечения. Проведение профилактических мероприятий среди данного контингента позволило снизить частоту преждевременного прекращения? лечения с 36,7% до 20,4%, что уменьшило вероятность рецидива туберкулезного процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Медико-социальные и психологические характеристики больных туберкулезом должны учитываться при индивидуальном* планировании лечения и реабилитации на стационарном этапе.

2. Для' профилактики преждевременного* прекращения лечения больными и перехода туберкулеза в хроническое течение необходимо внедрение на стационарном этапе диагностики и мониторинга медико-социальных и психологических характеристик пациентов туберкулезных стационаров.

3. Для нивелирования негативных последствий длительного пребывания больных в туберкулезном стационаре необходимо более широкое внедрение альтернативных методов организации лечения (дневной стационар, контролируемое амбулаторное лечение).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вечорко, Валерий Иванович, 2011 год

1. Алексеева Т.В., Бирюкова Л.П. Новые подходы к своевременному выявлению рецидивов туберкулеза органов дыхания // Пробл. туберкулеза и болезней легких 2003.- № 2. - С. 14—16.

2. Альтшулер Н.С. Современные задачи противотуберкулезной пропаганды: метод, указания / Моск. НИИ туберкулеза, Респ. дом санитар, просвещения. -М., 1964. — 15 с.

3. Аминев Х.К., Азаматова М.М., Гилязитдинов К.А. и др. Эффективность стационарного этапа комплексного лечения взрослых больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза и болезней легких — 2007.- № 6. — С.4-9.

4. Белобородова Н.Г., Козлова A.B., Мишин В.Ю. Туберкулез у лиц молодого возраста в период напряженной эпидемиологической ситуации // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. — Москва. 2003. - С. 6-6.

5. Березовский Б.А., Салобай Р.Ю., Марчак В.В. и соавт. Влияние социальных факторов на заболеваемость туберкулезом // Проблемы туберкулеза. — 1991. №12. — С. 5-7.

6. Богородская Е.М., Пучков К.Г., Стерликов С.А. Факторы повышения риска заболевания туберкулезом // Фтизиатрия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С 120-122.

7. Богородская Е.М., Пучков К.Г., Стерликов С.А. Всемирная эпидемия туберкулеза // Фтизиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С 123-129.

8. Богоявленская A.M., Игнатовская H.H., Слуцкая Р.Ю., Равич-Щербо A.B. Коллапсотерапия как метод лечения и профилактики по материалам Воронежа // Борьба с туберкулезом. 1933. - №-6. - С. 58-76.

9. Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А., Поваляева JI.B., Курбатова Е.В. Особенности выявления и течения казеозной пневмонии в Самаре // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2006. № 12. — С.25—27.

10. Воробьев В. А. Изучение непосредственных и отдаленных результатов лечения туберкулезных больных // Из теории и практики борьбы с туберкулезом: сб. ст. / под ред. Е.Г. Мунблита. М.: Изд-во Наркомздрава РСФСР, 1928.-С.5-43.

11. Воробьев С.И. Санатории для взрослых, больных туберкулезом // Многотомное руководство по туберкулезу: в 4-х т. Т. 4: Эпидемиология и организация борьбы с туберкулезом / ред. А.И. Лапина, С.В. Массино. — М.: Медгиз, 1962. — С.345-379.

12. Гавриленко B.C. Критерии клинического излечения туберкулеза легких. М., 1977. - 150 с.

13. Гавриленко B.C. Новая технология медицинского обслуживания контингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений // Пробл. туберкулеза. 1999. - № 4. - С.50-52.

14. Гавриленко B.C. Пути повышения эффективности работы с контингентами противотуберкулезных диспансерных учреждений сельской местности // Организация борьбы с туберкулезом. — М., 1984. С.25-28. -(Тр. / Моск. НИИ туберкулеза; Т. 97).

15. Гветадзе Н.Ш. Особенности борьбы с туберкулезом среди мигрантов в современных социально-экономических условиях // БЦЖ. — 1999.-№2.-С. 13-15.

16. Гордеева М.В., Бранд A.JL, Ельков В.К. и др. Анализ эффективности лечения больных легочным туберкулезом // Современные научно-организационные формы борьбы с туберкулезом. — М., 1971. — С. 114—118. -(Тр. / Моск. НИИ туберкулеза).

17. Государственный реестр лекарственных средств: офиц. изд-е: в 2-х т. М., 2004. - Т.2. - 1792 с.

18. Двойрин М.С. Туберкулез в эру антибиотиков (Эпидемиология и статистика). — Киев: Здоров'я, 1966. — 255 с.

19. Жук H.A. Причины неэффективного лечения больных туберкулезом // Пробл. туберкулеза. 2003. - № 4. - С.34-39.

20. Жукова М.П. Организация контролируемого лечения« больных, туберкулезом и его эффективность на фельдшерско-акушерском пункте // Материалы научной сессии института (юбилейная). 1918 — 1968. М., 1968. — С. 19-20:

21. Ильина Т.Я., Жангиреев A.A., Перзадаева К.А. Сидоренко O.A. Результаты внедрения расширенной программы ВОЗ по выявлению и лечению больных туберкулезом органов дыхания // Пробл. туберкулеза. — 2002.-№6.-С. 15-18.

22. Центр. НИИ туберкулеза РАМН / под ред. В.В. Ерохина. М., 2006. - С.20-21.

23. Кагаловский Г.М., Любкина Н.И., Магнитский В.А. Социальная, характеристика больных туберкулезом, злоупотребляющих алкоголь в Алтайском крае // Труды МНИИТ,Т. CXIX. М., 1990 - С. 61-61.

24. Казенный Б.Я. Клиническое и эпидемиологическое значение первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза: Автореф. Дисс. . канд.мед.наук. М. - 2004. - 28 с.

25. Капков Л.П. Основные принципы концепции управления противотуберкулезными мероприятиями в новых социально-экономических условиях России // Проблемы туберкулеза. — 1997. №6. - С. 12-15.

26. Коваленко И.П: Реактивация туберкулеза легких. — Кишинев, 1989. -191 с.

27. Ковалёва С.И., Корнилова З.Х., Батыров Ф.А. Особенности выявления и лечения туберкулеза у лиц без определенного места жительства // Пробл. туберкулеза. 1997. - № 6. - С.42-43.

28. Колесников В.В., Лаву С.П., Федоренко Е.Г. Причины преждевременной выписки из стационара больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. 1990. 10. - С.48-51.

29. Краснов В.А., Поташова В.А. Организация и эффективность стационарного лечения больных с впервые выявленным туберкулезом легких в Сибири // Пробл. туберкулеза. 1992. - № 11/12. - С. 17-19.

30. Кувшинников П.А. Медицинская документация // Методика и практика борьбы с туберкулезом: сб. метод, материалов орг.-метод. отд. инта и туберкулез, учреждений Моск. обл. / под ред. H.JI. Авгушевича. — М., 1948.-Т. 1. -С.505—535.

31. Кучеров А. Л. Дифференцированные противотуберкулезные мероприятия для социально отягощенных групп населения // 70 лет первому советскому ин-ту туберкулеза: сб. науч. тр. / Моск. НИИ туберкулеза. М., 1990. — С.46—52.

32. Лапина А.И. Эпидемиологические сдвиги по туберкулезу в СССР и дальнейшие задачи. Многотомное руководство по туберкулезу: в 4-х т. Т. 4: Эпидемиология и организация борьбы с туберкулезом / ред. А.И. Лапина, C.B. Массино. -М., Медгиз, 1962. С.80-106.

33. Лебедева Н.О. Медико-социальные факторы выживаемости впервые выявленных больных казеозной пневмонией // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2007. - № 1. - С.27-30.

34. Литвинов В.И., Сельцовский ПЛ., Свистунова A.C. и др. Туберкулез в Москве (1990-1998 гг.). -М., 1999. 186 с.

35. Ломаченков В.Д., Шлюшенков Г.П., Колесников В.В. Состояние и задачи санитарно-гигиенической пропаганды по туберкулезу // Организация борьбы с туберкулезом. М., 1984. - С. 93 - 99. - (Тр. / Моск. НИИ туберкулеза; Т. 97).

36. Лукина A.M. Организация диспансерного наблюдения и лечения социально-дезадаптированных больных туберкулезом органов дыхания: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2007. -24 с.

37. Людвиновский И.И. Работа вспомогательных учреждений для взрослых // Из теории и практики борьбы с туберкулезом: сб. ст. / под ред. Е.Г. Мунблита. М.: Изд-во Наркомздрава РСФСР, 1928. - С.258-266.

38. Мельник В.М., Волошина В.В. Социальные и медицинские проблемы туберкулеза в Украине // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2004. № 2. - С.22—24.

39. Методические указания по группировке контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными диспансерными учреждениями / разраб. Центр, ин-том туберкулеза. — М., 1963. — 22 с.

40. Методические указания по группировке контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными диспансерными учреждениями // Пробл. туберкулеза. 1974. - № 5. - С.82-92.

41. Михайлова Ю.В., Виноградова Р.Г. Методика централизованного контроля за смертностью от туберкулеза: метод, рекомендации / МЗ РСФСР. -М., 1988.-9 с.

42. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Васильева И.А. К проблеме оптимизации и доказательности современных режимов химиотерапии туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2004. № 8. -С.7-11.

43. Мишин В.Ю., Борисов С.Е., Соколова Г.Б. и др. Разработка современных протоколов диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания // Consilium Medicum. 2001. - № 3. - С. 148-154.

44. Мультановский М.П. Когда пневмотораксный больной может возобновить работу? //Вопр. туберкулеза. -1931. — № 3-4. С.380-387.

45. Муминов Т.А., Ильина Т.Я., Сырымбетова З.Д. и др. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом органов дыхания и пути его совершенствования // Пробл. туберкулеза. —1999. — № 4. -С.49-50.

46. Мунблит Е.Г. Насущные вопросы противотуберкулезной организации в РСФСР // Из теории и практики борьбы с туберкулезом: сб. ст. / под ред. Е.Г. Мунблита. М.: Изд-во Наркомздрава РСФСР, 1928. - С.389-417.

47. Незлин С.Е. Противотуберкулезное законодательство // Из теории и практики борьбы с туберкулезом: под ред. Е.Г. Мунблита. М.: Изд-во Наркомздрава РСФСР, 1928. - С.5-43.

48. Незлин С.Е. Организация труда больных туберкулезом и противотуберкулезная работа на промышленных предприятиях // Многотомное руководство по туберкулезу. Т. 4: Эпидемиология и организация борьбы с туберкулезом. — М., Медгиз, 1962. — С.238-252.

49. Нечаева О.Б. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и приоритеты в оказании противотуберкулезной помощи населению-Свердловской области // Здравоохранение. — 2002. №2. - С. 33-38.

50. Нечаева О.Б., Филиппов В.А., Киселева В.И., Васев В.А. Туберкулез у лиц, находящихся в заключении и освобожденных из исправительно-трудовых учреждений // Пробл. туберкулеза. — 1992. — №3/4. — С.6-8.

51. Организация борьбы с туберкулезом на уровне района: курс обучения: прогр. по туберкулезу ВОЗ: 11 модулей / ВОЗ. — 1994.

52. Отчёт о контингентах больных туберкулезом за 197 год: статист, отчетность. Отчет-вкладыш № 4 (к отчету лечебно-профилактического учреждения) / Утвержден ЦСУ СССР 4.VII. 1973г. № 17-26. 4 с.

53. Отчет противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного отделения (кабинета) больницы, туберкулезной больницы (утв. ЦСУ СССР 23.VI.1955 г. № 326). 1955. - 4 с.

54. Паролина JI.E., Завалев В.И., Морозова Т.И. Туберкулез легких: социальные проблемы // СГМУ., Саратов., 2003. 152 с.

55. Паролина Л.Е., Морозова Т.И., Докторова Н.П. Критерии оценки эффективности химиотерапии в противотуберкулезном стационаре // Пробл. туберкулеза и болезней легких 2007. — № 6. - С. 13-17.

56. Перельман М.И. Основные итоги противотуберкулезной работы в России в 2001 г. // Пробл. туберкулеза 2003. - № 2. - С.3-11.

57. Перельман М.И. Что понимать под излечением от туберкулеза? // Пробл. туберкулеза и болезней легких 2004. — № 11. — С.З—3.

58. Попович В.К. Медико-экономический анализ и прогноз проблем туберкулеза в России: дис. . д-ра. мед. наук. М., 2005. — 303 с.

59. Приказ Минздрава России от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». М., 2003. - 347 с.

60. Приказ Минздрава РФ от 02.02.1998 г. № 33 «Об утверждении стандартов (модели протоколов) лечения больных туберкулезом» //. Справочник по противотуберкулезной работе. — М.: ГРАНТЪ, 1988. — С.304— 392.

61. Пунга B.B. Лечебно-диагностическая помощь больным туберкулезом в стационарах различного типа: дис. . д-ра мед. наук . М., 1990: -260'с.

62. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых.- 2 -е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1976. 328 с.

63. Русских O.E. Интеграция фтизиатрических служб в пенитенциарной и гражданской системах.здравоохранения: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2008.-37 с.

64. Рыбкина Т.А., Белов Ю.А. Влияние больных туберкулезом из исправительно-трудовых учреждений на численность и структуру контингентов противотуберкулезных диспансеров // Пробл. туберкулеза. — 1991. — № 9. — С.22-24.

65. Сон И.М., Литвинов В;И., Стародубов В.И., Сельцовский П.П. Эпидемиология туберкулеза // М., 2003. — 206 с:

66. Сон И.М., Леонов С.А., Мейснер А.Ф. и соавт. Медико-социальные проблемы борьбы с туберкулезом а мегаполисе. М.: РИО ЦНИИОИЗ., 2006 г., - 80 с.

67. Соркина Э.З. Организация противотуберкулезной работы среди детей и подростков // Многотомное руководство по туберкулезу. Т.4:

68. Эпидемиология и организация борьбы с туберкулезом. М.: Медгиз, 1962. -С.284-302.

69. Тер-Исаакян Л.Я. Результаты искусственного пневмоторакса // Борьба с туберкулезом. 1933. — № 6. - С.94-94.

70. Форма № 33 «Сведения о больных туберкулезом».Утв. Постановлением Росстата № 80 от 11.11.2005.

71. Фурман A.C. Искусственный пневмоторакс (объяснительная записка) // Методика и практика борьбы с туберкулезом: сб. метод, материалов орг.-метод. отд. ин-та и туберкулез, учреждений Моск. обл. / под ред. Н.Л. Авгушевича. М., 1948. - Т. 1. - С.291-307.

72. Хальфин P.A., Какорина Е.П., Михайлова Л.А. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения / под ред. В.И. Стародубова. — М.: МЦФЭР, 2005. 368 с. - (Библиотека журнала «Здравоохранение», 3—2005. — Библиотека ЛПУ).

73. Хауадамова Г.Т., Бекмуратов Е.Б., Кабулюк В.Н., Жумабаев С.Н. Особенности течения впервые диагностированного туберкулеза среди социально-дезадаптированных лиц // Пробл. туберкулеза. —1992. — № 3/4. — С.39-41.

74. Хоменко А.Г., Пунга В.В., Гришина Т.А. и др. Эффективность химиотерапии больных туберкулезом в интенсивной фазе // Пробл. туберкулеза. -1996. № 5. - С.13-16.

75. Шайнуров И.И. Полушкина Е.Е., Газизулина Е.Е. Динамика основных эпидемиологических показателей в Удмуртской республике // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. — 2003. — С. 30-31.

76. Шеффер Л.Б., Кулаев С.Р. Эффективность санаторного лечения больных туберкулезом по данным диспансерного наблюдения // Пробл. Туберкулеза. 1992. - №12. - С. 46-49.

77. О.Шилова М.В. Методика анализа статистических показателей диспансерного наблюдения больных туберкулезом: метод, рекомендации. — М., 1982.-37 с.9¡.Шилова М.В. Туберкулез в России в 2000 году. М.: Химия и бизнес, 2001. - 63 с.

78. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2001 году. М.: Химия и бизнес, 2002. - 53 с.

79. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2002 году. Самара: Перспектива, 2003. — 80 с.

80. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2003 году. М.: Фолиум, 2004.- 104 с.

81. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2004 году. М.: Фолиум, 2005.- 108 с.

82. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2005 году. Воронеж, 2006.134 с.

83. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2006 году. М., 2007. - 152 с.

84. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007 году. М.: Пагри Принт, 2008.-152 с.

85. Шилова М.В., Хрулева Т.С. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе // Пробл. туберкулеза и болезней легких.- 2005. -№ 3. — С.3-11.

86. Шмелев Н.А. Вопросы излечения при туберкулезе легких // Всерос. съезд фтизиатров, 2-й: Тр. М.: Медицина, 1964. — С. 152-157.

87. Щепетов М.Ф. Клинические формы легочного туберкулеза и их течение среди взрослого населения Усть-Алданского и Нюрбинского районов Якутской АССР // Вопр. краевой эпидемиологии туберкулеза: сб. тр. -Якутск, 1953.-С.61-80.

88. Angarano G., Garbonara S., Costa D. et al. Drug-resistant tuberculosis in human immunodeficiency virus infected persons in Italy // Int. J. Tuberc.a. Lung Dis., 1998. V.2, N4. - P. 303-311.

89. Antoine D., French C.E., Jones J., Watson J.M. Tuberculosis treatment outcome monitoring in England, Wales and Northern Ireland for casesreported in 2001 // J. Epidem. and Community Health. 2007. - Vol.61. - P.302-307.

90. Balbay O., Annakkaya A., Arbak P. et al. Which patients are (not) able to adhere to tuberculosis treatment? A study in a rural area in northwest part of Turkey // Europ. Resp. J. 2005. - Vol. 26. - Suppl. 40. - P.2723-2723.

91. Bouza C., Angeles M., Munoz A., Amate J.M. Efficacy and safety of naltrexone and acamprosate in the treatment of alcohol dependence: a systematic review // Addiction. 2004. - Vol. 99, N 7. - P.811-828.

92. Brus H.L., Van de Laar M.A., Taal E, Rasker J.J., Wiegman O. Effects of patient education on compliance with basic treatment regimens and health in recent onset active rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. — 1998. -Vol. 57. -P.146—151.

93. Burns T. Is it acceptable for people to be paid to adhere to medication? // Brit. med. J. 2007. - Vol.335. - P.232-233.

94. Caminero J.A. Management of multidrug-resistant tuberculosis and patients in retreatment // Eur. Resp. J. 2005. - Vol. 25. - P.928-936.

95. Chaulk C.P., Kazandjian V.A. Directly observed therapy for treatment completion of pulmonary tuberculosis: Consensus statement of the Public health tuberculosis guidelines panel // J. Amer. Med. Assoc. 1998. - Vol. 279. - P.943-948.

96. Claassen D., Fakhoury W.K., Ford R., Priebe S. Money for medication: financial incentives^ to improve medication adherence in assertive outreach // Psychiatric Bull. 2007. - Vol. 31.- P.4-7.

97. Comolet T.M., Rakotomalala R., Rajaonarioa H. Factors determining compliance with tuberculosis treatment in an urban environment, Tamatave, Madagascar // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1998. - Vol. 2, N 11. - P.891-897.

98. Controlling tuberculosis in the United States / Amer. Thorac. Soc.; Centers for Dis. Control and Prevention; Infect. Dis. Soc. of America // Amer. J. Resp. Crit Care Med. 2005. - Vol. 172. - P. 1169-1227.

99. Cummings K.C., Mohle-Boetani J., Royce S.E., Chin D.P. Movement of tuberculosis patients and the failure to complete anti-tuberculosis treatment // Amer. J. Resp. Crit Care Med. 1998. -Vol. 157. - P. 1249-1252.

100. Davidson B.L. A controlled comparison of directly observed therapy vs self-administered therapy for active tuberculosis in the urban United States // Chest. 1998. - Vol. 114. -P.1239-1243.

101. Demissie M., Kebede D. Defaulting from tuberculosis treatment at the Addis Abeba tuberculosis centre and factors associated with it // Ethiop. Med. J.1994. Vol. 32, N 2. - P.97-106.

102. Dodor E.A., Afenyadu G.Y. Factors associated with tuberculosis treatment default and completion at the Effia-Nkwanta Regional hospital in Ghana // Trans. Royal Soc. Trop. Med. Hyg. 2005. - Vol. 99, N 11. - P.827-832.

103. Fleming M.F., Krupitsky E., Tsoy M. et al. Alcohol and drug use disorders, HIV status and drug resistance in a sample of Russian TB patients // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2006. - Vol. 10, N5. - P.565-570.

104. Fox W. Self-administration of medicaments. A. review of published work and a study of the problems. // Bull. Int. Union against Tuberc. -1961. — Vol. 32. — P.307—331.

105. Gallefoss F., Bakke P.S., Kjaersgaard P. Quality of life assessment after patients education in a randomized controlled study of asthma and chronic obstruction pulmonary disease // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. -1999. — Vol.159. — P.812-817.

106. Gombos G., Pop M. The main causes which lead to immediate and belated failure in tuberculosis // Europ. Resp. J. 2005. — Vol. 26, Suppl. 40. -P.944-944.

107. Haward A.C., Watson J.M. Tuberculosis in England and Wales 19821993: notification exceeded predictions // Communicable Dis. Rep. Review. —1995.-V.5, N3.-P. 29-32.

108. Health T.C., Roberts C., Winks M., Capon A.G. The epidemiology of tuberculosis in New South Wales 1975-1995: The effects of immigration in a lowprevelance population // Int. J. Tuberc.a. Lung Dis., 1998. V.2, N8. - P. 647 -654.

109. Kawamatawong T., Meechoonuk C., Chantarojanasiri T. Factors affecting treatment adherence of tuberculosis patients at Samitivej Spinakarin Hospital // Chest. 2006. - Vol. 130, N 4. - P.284-284.

110. Kettler L.J., Sawyer S.M., Winefield H.R., Greville H.W. Determinants of adherence in adults with cystic fibrosis // Thorax. 2002. - Vol. 57. - P.459-464.

111. Mendoza D.M., Lezama MAS, Segundo E.L. et al. Anti-tuberculosis treatment outcomes in patients with previous treatment at national institute of respiratory diseases, Mexico // Chest. 2006. - Vol. 130, N 4. - P.284-284.

112. Mossop H., Olowokure B., Wilson R. Factors associated with completion of tuberculosis treatment // Europ. Resp. J. — 2005. — Vol. 26, Suppl. 40. P.2719-2719.

113. Peterson G.M., McLean S., Millingen K.S. A randomized trial of strategies to improve patients compliance with anticonvulsant therapy // Epilepsia. 1984. - Vol. 25. - P.412-417.

114. Piette J.D., Weinberger M., McPhee S.J. et1 al. Do automated calls with nurse follow-up improve self-care and glycemic control among vulnerable patients with diabetes? // Amer. J. Med 2000. - Vol. 108. - P.20-27.

115. Rajeswari R., Chandrasekaran K., Thiruvalluvan E. et al. Study of the feasibility of involving male student volunteers in case holding in an urban tuberculosis programs // Int. J. Tuberc. a. Lung Dis., 1997. — V.l, N6. — P. 573 — 575.

116. Sackett D.L., Haynes R.B., Gibson E.S. et al. Randomized clinical trial of strategies for improving medication compliance in primary hypertension // Lancet. 1975.-Vol. 1.-P. 1205 - 1207.

117. Sbarbaro J.A. The patient-physician relationship: compliance revisited // Ann. of Allergy. 1990. - Vol. 64. - P.325-332.

118. Schwoeble V., Moro M., Hoffner S. Standardization of antituberculosis drug resistance surveillance in Europe // Europe an Respiratory Journal. -V. 16. N2. August, - 2000. - P. 364-371.

119. Shin S.S, Pasechnikov A.D, Gelmanova I.Y. et al. Treatment outcomes in an integrated civilian and prison MDR-TB treatment program in Russia // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2006. - Vol. 10, N 4. - P.402-408.

120. Story A, Murad S., Verheyen M. et al. Tuberculosis in London the importance of homelessness, problem drug use and prison // Thorax. Published online first: 8 February 2007. - abstr. N 065409.

121. Treatment of tuberculosis / Amer. Thorac. Soc.; Centers for Dis. Control and Prevention; Infect. Dis. Soc. of America // Am. J. Resp. Crit Care Med. 2003. - Vol. 167. - P.603-662.

122. Treatment of tuberculosis: Guidelines for National programmes. — 3rd ed. / World Health Organization Geneva, 2003. - 108 p.

123. Tuberculosis treatment interruptions Ivanovo oblast, Russian Federation, 1999 / Centers for Dis. Control and Prevention (CDC) // Morbid. Mortal. Wkly. Rep .(MMWR). - 2001. - Vol. 50. - P.201-204.

124. Wares D.F, Singh S, Acharya A.K. et al. Non-adherence to tuberculosis treatment in the eastern Tarai of Nepal // Int. J. Tuberc. Lung Dis.2003. Vol. 7, N 4. -P.327—335.

125. Pozsik C., Kinney J., Breeden D. et al. Approaches to improving adherence to anti-tuberculosis therapy — South Carolina and New York, 1986-1992 // Morbid. Mortal.Wkly Rep. (MMWR). 1993. - Vol. 42. - P.74-81.

126. Pungrassami P., Johnsen S.P., Chongsuvivatwong V. et al. Practice of directly observed treatment (DOT) for tuberculosis in southern Thailand: comparison between different types of DOT observes // Int. J. Tuberc. Lung Dis. — 2002.-Vol. 6. -P.389—395.

127. Revised international definitions in tuberculosis control / World Health Organization // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2001. - Vol. 5, N 3. - P.213-215.

128. Rosner B. Fundamentals of biostatistics. 6th ed. - Belmont: Thomson Brooks/Cole. - 2006. - 868 p.

129. Rothman K.J. Epidemiology: an introduction. — New York: Oxford University Pres, 2002. — 223 p.

130. Ruben F.L., Barry F.W. Directly observed therapy improves tuberculosis care // Publ. Health Educ. 1996. - Vol. 99. - P.26-27.

131. Weis S.E., Slocum P.C., Blais F.X., King B. The effect of directly observed therapy on the rates of drug resistance and relapse in tuberculosis // New Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330. - P. 1179-1184.

132. Wilkinson D. High-compliance tuberculosis treatment programmes in a rural community // Lancet. 1994. - Vol. 343. - P.647-648.

133. Wilkinson D., Davies R.G. Directly observed therapy for tuberculosis in rural South Africa, 1991 through 1994 // Amer. J. Publ. Health. 1996. - Vol. 86.-P. 1094-1097.

134. Wilkinson D., Davies R.G. Pediatric tuberculosis in rural South Africa: value of directly observed therapy // J. Trop. Pediatr. — 1998. — Vol. 44. — P.266-269.