Медико-социальная характеристика очагов туберкулезной инфекции и пути их оздоровления тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Михайлова, Светлана Владимировна

• Михайлова, Светлана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михайлова, Светлана Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

1.1. Современные тенденции эпидемической ситуации по туберкулезу.

1.2. Социально-медицинская характеристика больных туберкулезом взрослых на современном этапе, как основного источника распространения туберкулезной инфекции.

1.3. Факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом детей в современных условиях.

ГЛАВА 2. БАЗА, ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. База исследования.

2.2. Программа, материалы и методы исследования.

2.3. Методы и способы обработки полученных результатов.

ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ У ДЕТЕЙ

В МЕГАПОЛИСЕ.

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНО - МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВЗРОСЛЫХ.

ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ ИЗ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ.

5.1. Организация работы в очагах туберкулеза в Адмиралтейском районе.

5.2. Медико — социальная характеристика семейных очагов туберкулезной инфекции.

5.3. Медико - социальная характеристика квартирных очагов туберкулезной инфекции.

5.4. Характеристика клинической структуры туберкулеза у детей из очагов туберкулеза.

5.5. Влияние факторов риска в разные периоды ребенка на присоединение туберкулезной инфекции у детей из очагов туберкулеза.

5.6. Изучение влияния сопутствующей соматической патологии на развитие туберкулезной инфекции у детей из очагов туберкулеза.

ГЛАВА 6. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И ДИСПАНСЕРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ.

6.1. Работа на педиатрическом участке.

6.2. Оказание медицинской помощи в противотуберкулезных диспансерах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальная характеристика очагов туберкулезной инфекции и пути их оздоровления»

Актуальность проблемы. Состояние здоровья детей отражает состояние здоровья поколения в целом, качество жизни населения и чутко реагирует на процессы, происходящие в общественной, социально — экономической и политической жизни общества (B.C. Лучкевич, 1997; В.И.Стародубов, 1999; И.В. Поляков, 2001; О.Н. Щепин, 2001; И.Н. Денисов, 2002; Ю.П. Лисицин, 2003; Н.И. Вишняков и др., 2006).

В современных условиях особое значение приобретает разработка новых концептуальных подходов к решению проблем, связанных с формированием здоровья детей (В.Ю.Альбицкий, 2000; Б.Т.Величковский, 2000; В.К.Юрьев, 2000; В.Г.Маймулов, 2003; В.И.Орел и др., 2005; А.А. Баранов и Др., 2007).

По данным официальной статистики, за последние 5 лет в России, общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет увеличилась на 19,2%. В настоящее время не более 3,0-10,0% детей (в зависимости от возраста) можно признать здоровыми. Среди детей всех возрастных групп отмечается рост преимущественно хронической патологии, ее частота за последнее десятилетие увеличилась на 22,0%. (А.Г. Ильин, 2005).

К хроническим заболеваниям, оказывающим негативное влияние на здоровье детей, относится туберкулез, который до настоящего времени остается приоритетной национальной и международной проблемой, в связи с ростом заболеваемости в мировой популяции (Т.А. Худушина, 1996; Е.С.Овсянкина и др., 2001; Е.М. Белиловский, 2003; О.И.Король, 2003, В.А. Аксенова, 2006; В.Н. Кривохиж и др., 2006).

В настоящее время около трети населения нашей планеты инфицировано микобактериями туберкулеза, ежегодно в мире регистрируется около 10 миллионов новых случаев заболеваний активным туберкулезом и около 3 миллионов человек умирает от этой инфекции (Dye S. et al., 2000).

В России, начиная с 1990 года, отмечается резкий подъем заболеваемости туберкулезом, показатель которого увеличился в 2,5 раза и достиг в 2006 году уровня 82,4 на 100 тыс. населения. За этот же период заболеваемость туберкулезом детей увеличилась в 2 раза и составила в 2006 году 16,1 на 100 тыс. детского населения. В то же время, заболеваемость туберкулезом детей в 2006 году, состоящих на учете по IV группе диспансерного учета из бытового контакта с бактериовыделителями составила 615,1 на 100 тыс. контактных, что в 38 раз больше, чем общий показатель заболеваемости туберкулезом среди всего детского населения (М.В.Шилова, 2007).

Эпидемическая опасность туберкулезной инфекции выражается также и высокой степенью инфицированности детей микобактериями туберкулеза, которая на отдельных территориях России достигает 20,0-40,0%. (Е.С. Ов-сянкина, 1996; И.А.Сиренко, 2004; В.А.Аксенова, 2006).

Напряженная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу сохраняется и в Санкт-Петербурге. Показатель инфицированности детей Санкт-Петербурга с 1990 года увеличился также более чем в 5 раз и составил в 2006 году 25,0%, т.е. каждый 4-й ребенок инфицирован микобактериями туберкулеза (О.И. Король, 2001; О.П. Захарова, 2002; В.Н. Кривохиж, 2006).

Общая заболеваемость туберкулезом с 1990 года увеличилась в 2,3 раза и в 2006 году составила 34,4 на 100 тыс. населения, а заболеваемость детей выросла более чем в 4 раза и в 2006 году составила 17,4 на 100 тыс. детского населения (И.Ф.Довгалюк, 2001; Л.Р.Шпаковская, 2003; Г.С. Баласанянц, 2004; Ю.Н. Левашев, 2006).

Особенно высокие показатели инфицированности и заболеваемости туберкулезом выявлены у детей из очагов туберкулеза. Инфицированность детей из очагов туберкулезной инфекции, контактирующих с больными туберкулезом, выделяющими МВТ превышала общегородской показатель в 2,5 раза, а с больными туберкулезом без бактериовыделения в 2,3 раза. В 2006 году заболеваемость детей из очагов с больными бактериовыделителями составила 228,6 на 100 тыс. контактных, что в 14 раз больше, чем в среднем по городу, что подтверждает значимость туберкулезного контакта в сохранении напряженной ситуации по туберкулезу среди детского населения. (О.П.Захарова, 2002; В.Н. Кривохиж, 2006; С.В. Михайлова и др.,2006).

В то же время в специальной научной литературе последних лет мало уделяется внимания работе по профилактике туберкулезной инфекции среди детей в очаге туберкулезной инфекции в современных условиях, что определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. На основе результатов социально-гигиенического и медико-психологического исследования очагов туберкулезной инфекции разработать комплекс мер по совершенствованию профилактической работы среди детей в очагах туберкулезной инфекции.

Задачи исследования:

1. Изучить современные тенденции эпидемиологической ситуации по туберкулезу в целом по городу и в отдельном административном районе Санкт-Петербурга.

2. Представить социально — медицинскую характеристику взрослых, больных туберкулезом, в контакте с которыми находятся дети.

3. Выявить факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом детей из очагов туберкулезной инфекции.

4. Дать анализ амбулаторно-поликлинической и диспансерной помощи детям из очагов туберкулезной инфекции.

5. Разработать научно обоснованные рекомендации социально-гигиенического и медико-организационного характера, направленные на совершенствование лечебно-профилактической помощи детям из очагов туберкулезной инфекции.

Научная новизна исследования. Представлен сравнительный анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу за длительный период по Санкт-Петербургу и одному из административных районов города. Проведено изучение инфицированности и заболеваемости туберкулезом детей из очагов туберкулезной инфекции.

Детально изучено влияние факторов риска на развитие туберкулезной инфекции у детей из очагов туберкулеза.

Представлена социально - медицинская характеристика взрослых, больных туберкулезом, в контакте с которыми находятся дети.

Практическая значимость работы. Разработана и предложена система мер медико-социального и организационного характера, направленная- на снижение заболеваемости и инфицированности детей в очагах туберкулезной инфекции.

В практику работы педиатров районных поликлиник внедрена методика комплексного изучения многообразных факторов" риска, оказывающих влияние на развитие туберкулезной инфекции у детей из очагов туберкулеза.

При обследовании ребенка из очага туберкулезной инфекции фтизио-педиатрам рекомендовано уделять внимание выявлению особенностей внутриутробного, перинатального и постнатального периодов развития ребенка, так как отмеченные в этих периодах отклонения от нормы создают предпосылки для развития-в последующем туберкулезной инфекции. В очагах туберкулезной инфекции рекомендовано изучать и учитывать влияние медико-социальных факторов на формирование групп детей с повышенным риском инфицирования и заболевания туберкулезом.

Результаты исследования нашли отражение в методических разработках для педиатров, фтизиопедиатров, врачей общей практики, организаторов здравоохранения и врачей других специальностей: в методическом пособии «Организация раннего выявления и профилактики туберкулеза среди детей и подростков», утвержденных Комитетом по здравоохранению Ленинградской области и методических рекомендациях «Раннее выявление и профилактика туберкулезной инфекции у детей из очагов туберкулеза», утвержденных Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга 24.12.2008 года, направленные на совершенствование медицинской помощи детям с туберкулезной инфекцией, а также внедрены в практическую деятельность противотуберкулезных диспансеров № 12 Адмиралтейского района и № 16

Кировского района города Санкт — Петербурга, Ленинградского областного противотуберкулезного диспансера, детского туберкулезного санатория «Пушкинский» Росздрава, детских отделений поликлиник №24 и №27 Адмиралтейского района города Санкт-Петербурга.

Материалы диссертации используются в учебном процессе со студентами, клиническими ординаторами, аспирантами, слушателями кафедр фтизиатрии и социальной педиатрии и организации здравоохранения Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, а также при проведении занятий по повышению квалификации среди педиатров и организаторов здравоохранения по вопросам фтизиатрии.

Апробация работы. Результаты исследований и основные положения работы доложены на заседании научно-практического общества фтизиатров Санкт — Петербурга, 2005 г.; на заседании постоянной комиссии по здравоохранению и экологии Правительства Санкт-Петербурга, посвященном рассмотрению вопросов по проблемам туберкулеза у детей в городе — Санкт - • Петербурге, 2006 г.; на конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья, здравоохранения и качество подготовки специалистов» - Архангельск, 2006г.; на II Российском форуме «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний» - Санкт - Петербург, 2008 г.

По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 1 работа в издании, рекомендованном ВАК.

Личный вклад автора. Автором лично проводился сбор анамнеза и катамнеза, клиническое обследование и динамическое наблюдение за детьми, включенными в исследование. Разработка и заполнение специальных карт, используемых для сбора первичной информации у 343 детей (в том числе у 243 детей из очагов туберкулезной инфекции и у 100 детей из неустановленного контакта — контрольная группа) и у 292 взрослых (в том числе у 192 больных туберкулезом и 100 здоровых — контрольная группа). Анализ, интерпретация, статистическая обработка результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций.

Положения, выносимые на защиту:

1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Санкт-Петербурге и Адмиралтейском районе города остается напряженной, но имеет тенденцию к стабилизации.

2. Дети из очагов туберкулезной инфекции имеют повышенный риск инфицирования и заболевания туберкулезом.

3. Особенно высокие показатели инфицированности и заболеваемости туберкулезом детей выявлены у детей из семейных очагов, проживающих в неудовлетворительных жилищно-бытовых условиях, в семьях с низким материальным достатком.

4. Предложены научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактической помощи детям из очагов туберкулезной инфекции в современных условиях.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 20 рисунками. Библиографический указатель содержит 148 источников: 105 отечественных и 43 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Михайлова, Светлана Владимировна

выводы

1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Санкт-Петербурге остается напряженной. В 2006 году уровень инфицированное™ детей составил 25,0%, а в очагах туберкулеза инфицированность детей достигает 60,0%. Заболеваемость детей в очагах туберкулезной инфекции в 13 раз больше, чем среди всего детского населения (соответственно 228,6 на 100 тыс. контактных и 17,4 на 100 тыс. детей).

2. Основные эпидемиологические показатели в Адмиралтейском районе стабилизировались на высоких цифрах. Уровень инфицированности у детей достиг в 2006 году 45,8%. Инфицированность детей из семейных и квартирных туберкулезных очагов составила соответственно - 60,5% и 53,0%. Установлено, что инфицированность детей района, проживающих в семейных очагах с больными - бактериовыделителями, практически равна инфицированное™ детей из семейных очагов без установленного бактериовыделения -61,6% и 60,3%, что подтверждает высокую опасность семейного контакта без установленного бактериовыделения. Заболеваемость детей туберкулезом в 2006 г. составила 22,1 на 100 тыс. детского населения, а заболеваемость детей в очагах туберкулезной инфекции не регистрировалась с 2004 года, что объясняется своевременным и систематическим проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза.

3. В современных условиях «социальный портрет» взрослого больного туберкулезом имеет свои особенности. Это преимущественно (54,0%) лица молодого возраста от 28 до 37 лет, 1,0% безработных, 22,5% заняты неквалифицированным трудом, 53,5% имеют среднее и неполное среднее образование, большинство (78,0%) проживает в коммунальных квартирах, 82,0% занимают жилую площадь менее 12 кв.м. на одного человека, 39,0% имеют доход ниже прожиточного минимума. Среди заболевших - мужчин в 2 раза больше, чем женщин (соответственно 64,5% и 35,5%), а число бактериовыделителей примерно равное (69,0% и 66,0%). Среди больных широко распространены вредные привычки: курит 93,0% мужчин и 86,0% женщин, злоупотребляют алкоголем 4,0% женщин и 12,0% мужчин, сопутствующие заболевания выявлены у трети больных (36,0%). В структуре клинических форм туберкулеза у взрослых, как источника туберкулезной инфекции, преобладает инфильтративный туберкулез (58,0%). Лишь 48,0% больных выявлено при плановых флюорографических обследованиях.

4. Инфицированию ребенка туберкулезом способствует ряд социальных факторов. Установлена сильная прямая корреляционная зависимость между присоединением в будущем у ребенка туберкулезной инфекции и плохими жилищно-бытовыми условиями, к которым относятся проживание семей в коммунальных квартирах и жилая площадь 12 кв.м. и менее на 1 человека (г >0,9); доход в семье ниже прожиточного минимума (г>0,85); влияние табакокурения взрослого на здоровье ребенка (г>0,9).

5. Среди медицинских факторов, способствующих инфицированию ребёнка туберкулезом: наличие хронических заболеваний репродуктивной системы у матерей из семейных контактов с больными бактериовыделителями (г>0,9); угроза прерывания беременности на разных сроках (г>0,8); заболеваемость женщин во время беременности острыми респираторными заболеваниями независимо от вида контакта (г >0,9); гипоксия плода в родах (г>0,7); длительность соматического хронического заболевания более 3-х лет у ребенка, независимо от вида контакта (семейный или квартирный) (г >0,85); наличие сопутствующей хронической соматической патологии у детей и не регулярно посещающих специалистов детских поликлиник (г >0,9).

6. У 60,0% детей из семейных очагов и 69,0% детей из квартирных очагов зарегистрирована слабоположительная проба Манту с 2 ТЕ (папула 5-9 мм). Учитывая низкую информативность туберкулиновых проб в очагах туберкулезной инфекции и выявление у детей локальных форм туберкулеза в фазе уплотнения и обызвествления на фоне низкой чувствительности к туберкулину, основным методом выявления туберкулеза рекомендовано считать рентгено-томографическое обследование (включая компьютерную томографию), для которого следует отбирать детей с папулой, размером от 10 мм и более, а не только с выраженными и гиперергическими пробами Манту с 2 ТЕ.

7. По результатам исследования основными направлениями совершенствования медико-социальной помощи детям из очагов туберкулезной инфекции являются: сохранение основных структур противотуберкулезной службы района; совместная работа общей лечебной сети, санитарно-эпидемиологической и районной противотуберкулезной службы по профилактике и раннему выявлению туберкулеза у детей; совершенствование системы выявления первичного инфицирования и заболевания туберкулезом у детей из очагов туберкулеза, с учетом факторов риска, влияющих на развитие у ребенка туберкулезной инфекции; использование новых стационарозаме-щающих технологий: детского дневного стационара, способствующих улучшению качества медицинской помощи детям из очагов туберкулеза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью дальнейшего улучшения профилактической работы среди детей из очагов туберкулезной инфекции представляется целесообразным'рекомендовать:

1. Городским и районным органам исполнительной власти, городским комитетам по здравоохранению, районным отделам по здравоохранению:

- борьбу с туберкулезом, как социально - опасным инфекционным заболеванием, следует считать первоочередной задачей региональных органов управления, органов и учреждений здравоохранения с приоритетным финансированием;

- обеспечить социальной изолированной жилой площадью всех больных туберкулезом с бактериовыделением, проживающих в коммунальных квартирах, общежитиях и в отдельных квартирах с неудовлетворительными жи-лищно - бытовыми условиями;

- обеспечить полный охват профилактическим флюорографическим обследованием постоянного взрослого и подросткового населения и социальных групп высокого риска заболевания туберкулезом.

2. Руководителям противотуберкулезных диспансеров:

- обеспечить 100,0 % госпитализацию всех больных туберкулезом с бактериовыделением и наличием деструктивных изменений в легких до прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада;

- для обеспечения своевременной дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии целесообразно в практике противотуберкулезных диспансеров использовать изучение туберкулинового титра по пробам Манту с 0,1 ТЕ и 0,01 ТЕ;

- всем детям из очагов туберкулезной инфекции, взятым на учет противотуберкулезным диспансером, проводить рентгенограмму органов грудной клетки и компьютерную томографию с целью раннего выявления малых форм локального туберкулеза;

- активно выявлять социальные и медицинские факторы риска развития туберкулезной инфекции у детей из очагов туберкулеза и принимать меры к устранению или уменьшению их негативного влияния на здоровье детей.

3. Руководителям лечебно — профилактических учреждений:

- с целью своевременной диагностики туберкулезной инфекции у детей, границей отбора для направления детей на консультацию к фтизиатру целесообразно считать размер папулы 10 мм и более по пробе Манту с 2 ТЕ;

- считать целесообразным проведение по заключению' фтизиопедиатров контролируемой химиопрофилактики детям из очагов туберкулеза, а также с «виражом» туберкулиновых проб и гиперергическими пробами медицинским персоналом школьных и детских дошкольных учреждений;

- организовать среди врачей всех специальностей циклы занятий по профилактике, диагностике и раннему выявлению туберкулезной инфекции у детей в современных условиях с привлечением работников кафедр фтизиатрии высших учебных медицинских учреждений;

- проводить санитарную и просветительную работу среди родителей и персонала детских дошкольных и школьных учреждений по раннему выявлению и профилактике туберкулеза у детей.

4. Руководителям городских и районных Федеральных служб по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:

- обеспечить 100,0% охват заключительной дезинфекцией в очагах туберкулезной инфекции III группы эпидемической опасности.

5. Руководителям городских центров медицинской профилактики: •

- разработать наглядную информацию (буклеты, стеновые газеты, брошюры и др.) по вопросам раннего выявления и профилактики туберкулеза среди взрослого и детского населения;

- шире использовать средства массовой информации для распространения знаний о туберкулезе среди населения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михайлова, Светлана Владимировна, 2008 год

1. Абсадыкова Ф.Т. Распространение и особенности течения туберкулеза у детей. /Ф.Т. Абсадыкова, Е. Б. Морозько, М. К. Айбекова //Пробл. туб. и болезни легких -2003.- № 1.-С.11-13.

2. Альбицкий В. Ю. Новый подход к комплексной оценке состояния здоровья детей с использованием критерия качества жизни./В.Ю.Альбицкий, И.В. Ви-нярская //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории меди-цины.-2007.- № 5.- С. 16-17.

3. Аксёнова В.А. Задачи фтизиатров и пульмонологов в выявлении туберкулёза у детей в России. // Пульмонология. -2001.- № 1.- С. 19-22.

4. Аксенова В.А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России. // Пробл. туб,- 2002.- № 1.- С. 6-9.

5. Аксенова В.А. Влияние вакцинопрофилактики и химиопрофилактики на заболеваемость детей туберкулезом при напряженной эпидемической ситуации. // Пробл. туб. -2002.- №1.- С. 12-14.

6. Аксенова В.А. Современные клинические проявления внутригрудного туберкулеза у детей.// Пульмонология. -2002.- №1.- С. 35-37.

7. Аксенова В.А. Основные направления борьбы с туберкулезом у детей в Российской Федерации. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2006.- Том 51, № 6.- С.5-8.

8. Аксенова В.А. Туберкулез у детей на рубеже XXI века. /В.А. Аксенова,

9. A.Ф. Мейснер // Педиатрия.- 2002.- № 5.-С. 4-7

10. Аксенова В.А. Возможности повышения эффективности реабилитационных мероприятий у детей, инфицированных микобактерией туберкулеза./

11. B.А. Аксенова, Ю.Л. Мизерницкий //Вопросы современной педиатрии.-2005.- Том 4, № 1.- С.99-102.

12. Алексеев С.В. Современные проблемы формирования здоровья подрастающего поколения и их влияние на развитие общества в целом.// Мат. науч.практ. конф.: Экология и здоровье детей — основа устойчивого развития общества. СПб., 1997.- С.10-15.

13. Баласанянц Г.С. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу на Северо-западе России за 2001-2003 года. // Рос. семейн. врач.- 2004.- №3.- С.9-11.

14. Баранов А. А. Состояние здоровья детей на рубеже веков: проблемы и решения.// Пробл. туб. -2001. № 1.- С.3-9.

15. Баранов А. А. Здоровье детей России./ А. А. Баранов, И. С. Цыбульская, В. Ю. Альбицкий М., 1999. - 273 с.

16. Барышников JI.A. Туберкулиновая чувствительность у детей при выявлении туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов./ JI.A. Барышников,

17. В. М. Сухов, JL Е. Мельник//Пробл. туб. -2001. № 1.- С.37-38.

18. Белиловский Е.М. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика. /Е.М. Белиловский, С. Е. Борисов, А.В. Дергачев // Пробл. туб. и болезни лёгких. 2003. - № 7. С. 4 -7.

19. Белобородова Н.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулеза у детей старшего школьного возраста и подростков./ Н.Г. Белобородо-ва, Ю.П. Чугаев // Пробл. туб. и болезни легких. 2003.- № 6.-С.6-9.

20. Богданова Е. В. Влияние семейного контакта на развитие туберкулеза у детей раннего и дошкольного возраста. // Пробл. туб. — 1997.- № 4. — С.9-12.

21. Богданова Е. В. Туберкулез у детей раннего и дошкольного возраста из семейного контакта. Автореф. дисс. . кан. мед. наук. — М.,1998. — 21с.

22. Бойко В.В. Социально защищенные и незащищенные семьи в изменяющейся России. / В.В.Бойко, К. М. Оганян, О. И. Копытенкова — СПб., -1999. -234с. ' •

23. Борзенко А. С. Влияние зон экологического неблагополучия на течение инфекционного процесса./ А. С. Борзенко, Н. JI. Попков // Пробл. туб. — 1999. № 2.- С. 18-19.

24. Величковский Б. Т. Стратегия медицины в охране здоровья населения на пороге XXI века. // Вестник РАМН -2000.- № 9.- С.51-55.

25. Вишняков Н. И. Актуальные проблемы здравоохранения.- Сборник научных статей.- СП6.-2003.-230 с.

26. Гнездилова Е. В. Скрининг-диагностика социального статуса у больного туберкулезом легких.// Пробл. туб.- 2001.- №8.- С.14-16.

27. Гришко А. Н. Инфицированность микобактериями туберкулеза детей из очагов туберкулезной инфекции с различной степенью эпидемической опасности. / А. Н. Гришко, А.В. Васильев //Пробл.туб.- 1995. № 5.-С.14-16.

28. Гуляева Н.А. К вопросу клинической характеристики туберкулезной инфекции у детей (раннего и дошкольного возраста) Якутии. / Н.А.Гуляева, Т.И. Колмогарова//Наука и образование.-2003.- № 1.- С.57-60.

29. Дети риска в Центральной и Восточной Европе: угрозы и надежды (Региональный мониторинговый доклад № 4) Детский фонд ООН. Международный центр развития ребенка.- Флоренция, Италия,- 1997.- 175с.

30. Дмитриева М. П. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза органов дыхания у больных в трех районах крупного города. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- СПб., 2007,- 22 с.

31. Довгалюк И.Ф. Оценка сегодняшнего дня фтизиопедиатрии. Туберкулез у детей и подростков в современных условиях. Материалы региональной научно-практической конф. Под ред. Ю. Н. Левашева СПб.- 2001.- С. 16-19.

32. Желнова Д.А. Анализ первичного инфицирования и инфицированности туберкулезом детей, в туберкулезных очагах. / Д.А. Желнова, Р.Х. Фатыхова // Пробл.туб.- 1996. №4.-G.6-7.

33. Жемков В.Ф. Туберкулез на рубеже веков. / В.Ф. Жемков, JI.P. Шпаков-ская СПб., 2000,- 32 с.

34. Изучение качества жизни детей важнейшая задача современной педиатрии. / А. А. Баранов, В. Ю! Альбицкий, С.А. Валиуллина, И.В. Винярская // Рос. педиатр, журнал.-2005.- №5.- С.30.

35. Ильин A. F. Состояние здоровья детей в современных условиях: проблемы- и пути преодоления кризисной ситуации.//Всероссийский журнал для врачей всех специальностей. 2005.- № 4'.- С.3-5.

36. Капков JI. П. Туберкулез в России в XX веке. //Здравоохранение Россий-ской.Федерации.- 2002.- №3.- С.20-24.

37. Клочкова JI.B. Особенности клинического течения бронхолёгочных заболеваний у детей, инфицированных микобактериями туберкулёза. // Автореф. дисс.канд. мед. наук.- СПб.,- 1998.-21с.

38. Ковганко П.А. Клиническая характеристика новорожденных детей от матерей, больных туберкулезом. / П.А. Ковганко, С.В3. Степнова // Пробл.туб. и болезней лёгких 2003. - №1.-С. 32-35.

39. Король О. Ш Совершенствование противотуберкулезной помощи детям в условиях напряженной социальной и эпидемиологической ситуации в стране. //Пробл. туб. 1997.- № 1.- С.61-62.

40. Король О. И. Основные задачи фтизиопедиатрии и современные аспекты противотуберкулезной помощи детям и подросткам. //Сб. науч. трудов под ред. О. И. Король. СПб.- изд. ГПМА.- 2001.- С. 4-7.

41. Король О. И. Туберкулез у детей и подростков. Проблема Санкт-Петербурга сквозь призму статистики. /О.И. Король, М.Э. Лозовская, JI.B. Клочкова //Мир Медицины.-2000.- № 3-4.- С. 12-13.

42. Кривохиж В.Н. Факторы риска реализации туберкулезной инфекции у детей. / В.Н. Кривохиж, В.И. Орел, С.В. Михайлова // Материалы Росс. науч. конференции: Педиатрия из XIX в XXI век.- СПб.- 2005.- С.105-106.

43. Лазарева Я.В. Компьютерная томография легких и средостения у детей с риском заболевания туберкулезом. //Пробл. туб.- 2001.- № 1. С. 17-19.

44. Левашев Ю.Н. Состояние и перспективы борьбы с туберкулезом на Северо-западе России. // Пробл. туб. и болезней легких.-2003. №10.С.З-9.

45. Левашев Ю.Н. Туберкулез на северо —западе России: проблемы и пути решения. /Ю.Н. Левашев, А.В. Елькин, А.Н. Гришко //Вып. 2. Сб. науч. тр.-СПб.- СПбНИИФТП.- 2002.- С.7-13.

46. Лисицин Ю.П. Десять выдающихся достижений медицины XX ве-ка.//Здравоохранение Российской Федерации. 2003.- № 2.- С.23-27.

47. Лучкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением (учебное пособие).- СПб.- 1997.-180 с.

48. Маймулов В.Г. Современные подходы к донозологической диагностике и метаболической коррекции преморбидных состояний у детей./ В.Г.Маймулов, Г.А. Баскович, В.А. Дадали //Вестник СПбГМА им. И.И.Мечникова. 2003 .-№ 4.-С.46-53.

49. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. / В.А. Медик, В.К. Юрьев Часть 1 «Общественное здоровье».- М.- Ме-дицина.-2003.- 363 с.

50. Медико-социальная характеристика семьи ребенка с туберкулезной инфекцией. /В.И. Орел, В.Н. Кривохиж, А.И. Малеев, С.В. Михайлова, А.В. Синицын //Вопросы современной педиатрии. -2007.-Том 6, № 5.- С.28-31.

51. Методические указания: Организация и содержание противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза. / Ю.Н. Левашев, М.В. Шилова, Л.И. Шляхтенко и др. СПб,- 2002. - 42с.

52. Микиртичан Г. Л. Медико-социальная характеристика семьи ребенка, больного туберкулезом. /Г.Л. Микиртичан, О.В. Джарман // Пробл. туб. и бол. лёгких. 2005.- №7.- С.28-32.

53. Митинская^JI.A. Новые технологии при профилактике, выявлении, диагностике и лечении туберкулеза у детей.// Пробл. туб. и болезней легких.-2003.-№1.-С. 19-24.

54. Митинская JI.A. Выявление туберкулеза у детей из новых групп риска и эффективность химипрофилактики. / JI.A. Митинская, В.Ф. Елуфимова, Н.В. Юхименко // Пробл. туб.- 1996.- №6,- С.33-35.

55. Михайлова С.В. Сравнительная характеристика клинической структуры туберкулеза у детей из очагов туберкулезной инфекции и детей из здорового окружения.// Материалы VIII Российского съезда фтизиатров — М.-2007. -С.220.

56. Мордовская JI. И. Дифференцированный подход к профилактическому лечению детей, впервые инфицированных туберкулезом. / Л.И. Мордовская, В.А. Аксенова, С.С. Гаврильев // Пробл. туб.- 2001.- №2. С.-14-17.

57. Овсянкина Е. С. Химиотерапия туберкулеза у детей и подростков: проблемы и пути решения. / Е.С. Овсянкина, М.Ф. Губкина // Пробл. туб. и болезней легких.- 2006.- № 8.- С.26-29.

58. Орел В. И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования-здоровья детей в современных условиях. Дисс. . д-ра мед. наук.-СПб., 1998.-329 с.

59. Орел В.И. Служба охраны здоровья матери и ребенка Санкт — Петербурга в 2001 году. / В.И. Орел, А.С. Симаходский СПб.,2002.- 64 с.

60. Орел В. И. Медико-социальная и клиническая характеристика детей с первичными формами туберкулеза. / В.И. Орел, В.Н. Кривохиж //Вестник

61. Санкт-Петербургской гос. мед. академии им. И. И. Мечникова.-2003.- № 4.-С.162-165.

62. Перельман М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение Федеральной программы по борьбе с ним. //Проб. туб. -2001.-№ 8. С.3-5.

63. Платонова В.А. Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков из групп риска./ В.А. Платонова, Л.П. Ефимова // Журнал теоретической и практической медицины.-2003.- Том 1,3 1.- С.32-35.

64. Полушкина Е.Е. Заболеваемость и организация противоэпидемических мероприятий при заболевании детей в окружении больных туберкулезом. / Е.Е. Полушкина, Н.Г. Созонова, Е.А. Тюлькина // Пробл. туб.-1996. -№-4. -С.7-9.

65. Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 г «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации».

66. Саенко Г.И. Туберкулез с точки зрения организатора здравоохранения // Российский медицинский журнал.- 2006.- № 2.- С.3-4.

67. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактикатуберкулеза. СП 3.1. 1295 — 03», утвержденные главным санитарным врачом РФ от 18. 04. 2003 г.

68. Сельцовский П. П. Социальный портрет впервые выявленного больного туберкулезом в Москве.//Социология медицины.- 2003.- № 2.- С.35-37.

69. Сиренко И.А. Факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом подростков в зависимости от степени эпидемической опасности туберкулезного очага. / И.А. Сиренко, Н.М. Подопригора, О.Ю. Марченко // Пробл. туб. и болезней легких.-2004.- № 1.- С.8-10.

70. Сиренко И.А. Инфицированность туберкулезом детей и характер туберкулиновой чувствительности у инфицированных. / И.А. Сиренко, Н.М. По-допригора, О.Ю. Марченко // Пробл. туб. и болезней легких.- 2004.- № 3.-С.13-14.

71. Сиренко И.А. Значимость групп риска в детской фтизиатрии. / И.А. Сиренко, Н.М. Подопригора, О.Ю. Марченко // Пробл. туб. и болезней легких.-2006.-№-9.- С.31-33.

72. Стародубов В. И. Современные тенденции в состоянии здоровья населения России.// Вестник РАМН.-1999. -№ 9.- С.7-11.

73. Степанов Г. А. Инфицированность микобактериями туберкулеза детского населения Санкт-Петербурга. / В сб. науч. трудов, под ред. О. И. Король. СПб. -2001.- С. 18-21.

74. Стерликов С.А. Рентгенологическое обследование детей раннего возраста из групп риска по заболеванию туберкулезом. / С.А. Стерликов, К.Г. Пучков, O.K. Киселевич //Рос. мед. журнал.-2007.- № 1.- С 16-17.

75. Тактика ведения детей с поражением внутригрудных лимфатических узлов в фазе кальцинации. /И.Ф. Довгалюк, В.В. Нергачёва, О.П. Захарова, В.В. Вербинская//Проб, туб., 2001.- №1.- С.20-22.

76. Трифонов А. Ю. Медико-социальные и психологические аспекты заболеваемости населения туберкулезом в современных условиях. / А.Ю. Трифонов, В.А. Стаханов, Н.В. Полунина // Росс. мед. журнал.- 2005.- № 5.- С.9-12.

77. Тупик А. 3. О клинике и профилактике туберкулеза у детей и подростков. / А.З. Тупик, О.В.Шакурова, О.П. Юрченко // Казанский мед. журнал- 2003.-№1.- С.39-42.

78. Тхабисимова И.К. Первичное инфицирование и инфицированность микобактериями туберкулеза детей и подростков из семейных очагов туберкулезной инфекции.// Пробл. туб. и болезней легких.-2004.- № 1.-11-13.

79. Фещенко Ю. И. Особенности туберкулеза у детей при разных видах контакта с больными активными формами туберкулеза. /Ю:И. Фещенко, В.М. Мельник, Л.И. Мыколышин //Пробл. туб.- 2002.- № 1.- С.24-25.

80. Федоров С. В. Социальный статус впервые выявленных больных туберкулезом на примере Адмиралтейского района Санкт- Петербурга. / С.В. Федоров, Г.С. Баласанянц, Н.А. Скрынник // Рос. семейный врач — 2005.- №2.-С.31-36.

81. Флетчер И.Н. Новые подходы к диагностике и профилактике детского туберкулеза./ И.Н. Флетчер, Н.В. Жебуртович // Пробл. туб.- 2002.- №4.- С. 3-5.

82. Хадеева П.В. К вопросу эффективности вакцинации БЦЖ. / П.В. Хадеева, Ю.А. Морозов, Е.С. Козьякова // Побл. туб. и болезней лёгких.- 2003.- №11.-С.9-11.

83. Худушина Т.А. Современные социальные проблемы во фтизиатрии / Т.А. Худушина, М.Г. Маслакова, Е.И. Волошина // Пробл. туб.- 1996.- №6.- С.32-33.

84. Шеремет А.В. Течение туберкулезной инфекции у детей младшего возраста. // В сб. науч. тр. Современные аспекты противотуберкулезной помощи детям и подросткам по ред. Король О.И. — СПб., 2001.- С.68-73.

85. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2002 году. М., 2003. - 80 с.

86. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2006 году. В., 2007. -150 с.

87. Шилова М.В. Влияние экзогенной инфекции на инфицированность туберкулезом детей и подростков. / М.В. Шилова, А.А. Миляев // Пробл. туб. и болезней легких. 2003.- №1.- С.7-10.

88. Шилова М.В. Влияние сезонных и экологических факторов на заболеваемость туберкулезом. / М.В. Шилова, Т.В. Глумная // Пробл.туб. и болезней легких.-2004.-№ 2.-С. 17-21.

89. Шпаковская JT.Р. Научное обоснование системы контроля качества фтизиатрической помощи населению крупного города. Автореф. дисс канд.мед. наук. СП6.-2003,- 21 с.

90. Щепин О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации. / О.П. Щепин, Е.А. Тишук //Здравоохранение Российской Федерации.- 2001.- № 6.- С.3-7.

91. Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение. / В.К. Юрьев, Г.И. Куценко. Учебник для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов. -СПб. Петрополис.-2000.-914 с.

92. Юхименко Н.В. Опыт химиотерапии туберкулеза у детей на основе рекомендаций ВОЗ. / Н.В. Юхименко, Л.А. Митинская, В.Ф. Елуфимова //Пробл. туб. 2001. - № 1. - С. 24-28.

93. Янченко Е.Н.Туберкулез у детей и подростков. / Е.Н. Янченко, М.С. Греймер СПб.: Гиппократ. — 1999. — 335 с.

94. Ageiton Т., Valway S., Blinkhorn R. et al. Spread of strain W, a higly drugre-sistant strain of Micobacterium tuberculosis, across the United State. -Clin.Infect.Dis. 1999, V.29, p.85-92.

95. Antoine D., Maguire H., Story A. Epidemiology and response to the growing problem of tuberculosis in London.// WHO Euro Surveillance.-2006 // 11(3).

96. Arnadottiz Thuridur Tuberculosis: Trends and the twenty-first century. Scand. J. Infec. Diseases. 2001 # 8. p. 563-567.

97. Beigelman C., Sellami D., Brauner M. CT of parenchymal and bronchial tuberculosis Eur. Radiol., 2000 10. # 5 p. 699-709.

98. Borgdorff M., Nagelkerke N., Dye C, Soolingen D. Transmission of Micobac-terium tuberculosis depending of the age and sex of the source cases. Am J Epidemiol. -2001; 154-p.934-944.

99. Colston M.J. Tuberculosis: problem soluted, or global crisis //Educ. Chem. -1997 vol. 34 - #6 - p. 154-156.

100. Connecticut's Tuberculosis Control Law // American Lung Association of Connecticut. 1999. 27c.

101. Demissil K., Ernst P., Joseph L., Becklake M.R. The role of domestic factor and day-care attendance on lung function of primary children //Respir. Med. -1998. vol. 92, #7. - p. 928-935.

102. Dunlap N., Bass J., Fujiwara P. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med 2000, 161:1376-96

103. Dye C. Tuberculosis 2000-2010: control bat not elimination. // Tuberculosis and Lung Diseases. 2000 N 4 P. 146-152.

104. Dye C., Scheele S., Dolin P., Pathania V., Raviglione M.C. Impact global de la tuberculose: Incidence, prevalence et mortalite estimees par pays. Energ. Sante, 2000 11, #3. p. 388-390.

105. Eamranond P., Jaramillo E. Tuberculosis in children: reassessing the need for improved diagnosis in global control strategies. Int. J Tuberc. Lung Dis. 2001, 5: 594-603.

106. Ellner J.J. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 1998 -vol. 2, #9, Suppl. 1 - p - 124-126.

107. Full J.M. Physician recruitment strategies for a rural hospital //J. Healthcare manag. 2001. - vol. 46, #4. - P. 277-282.

108. Gazzard Brian, Tuberculosis, HIV and the developing world. Clin. Med., -2001.-#1. p. 62-68.

109. Hudelson P. Gender differential in tuberculosis: the role of socio-economic and cultural factors. Tuber Lung Dis. - 1996; 77 - p.391- 400.

110. Kamerbeek J., Schlous A., Kolk M. et al. Simultaneous detection and strain differentiation of Micobacterium tuberculosis for diagnosis and epidemiology. — J.Clin.Microbiol. 1997, V.35, p.907-914.

111. King C.D. The Meaning of Normal .//Yale J.Biol. Med. 1995, - #17. - p. 494.

112. Kochi A., manager P., Bumgarner R., Tuberculosis-the world's secret health crisis: //Drugs made Ger., 1993. vol. 36. - #2. - p. 44.

113. Longenecker R. Crafting an affilation agreement: academic-community collaboration in a rural track family practice residency program //J. Rural Health. -2000. vol. 16, #3. - P. 237-242.

114. Ludlow EJ. Update on presenting tuberculosis //Curr.Pediat. 1997-vol. 7 -#4. p. 228-231.

115. Lufi D., Parish-Plass J. Personality assessment of children with attention deficit hyperactivity disorder //J Clin. Psychol. 1995. - 51. -#1. - p. 94-99.

116. McCarce C. Medical screening of Migrants. Special Issue. Migration and Health: Brussel. - 1992. - p. 215-223.

117. Nolan C.M., MultidrugOresistand tuberculosis in the USA: the end of the beginning //Tuber. Lung. Dis., 1996, - vol. 77. - p. 293-294.

118. Pham Kim Thang. Assessment of tuberculosis infection and suffering in children of 0 5 years old in Contact with ТВ parents. Intern. J. Tuberc. a Lung Dis., -2002 - vol. 6, - #10, suppl. 1 - p. 74.

119. Peterman F., Children of alcoholic and drug dependant families //J. Clinic. Psychol. Psychopathal, Psychoter. -1995.-43 #1. - p. 4-17.

120. Ravigliane M.G., Rieder H.L., Styblo K. et al Tuberculosis trends in eastern Europe and former USSR //Document WHO/ITB/94. 176, World Health Organization, 1994.

121. Raviglione M.C., Snider D.E., Kochi A. Global epidemiology of tuberculosis: morbidity and mortality of a worldwide epidemic //JAMA, 1995, - vol. 273. - p. 220-226.

122. Rieder H.L., Epidemiology of tuberculosis in Europe //Eur. Respir. J. 1995. - vol. 8. - p. 620-632.

123. Sony A. El, Beyers N, .Enarson D.A, Chan-Yeng M. Tuberculosis in women. // Eur.Respir.Mon. "Respiratory Diseases in Women", mon.25, Vol.8, 2003, p.152-167.

124. Starke J. Diagnosis of tuberculosis in children. Pediatr. Infect. Dis. J 2000, 19; 1095-96.

125. Sterne J.A. et al. Int J. Tuberc. Lung Dis., 1998.vol. 2, #3. - p. 200-207.

126. Targeted- tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. American Thoracic Society. MMWR Recomm. Rep.2000, 49:1-51.

127. Traversaro G.S., Primrose D., Balanzat A. Bronchoskopic diagnosis in tracheobronchial compression in pulmonary tuberculosis //Pap. 2nd Int. Congr. Pediat. Pulmonol., Nice, June, 1996 //Pediat. Pulmonol. - 1997 - Suppl. #16 - p! 330331.

128. Trnka L., Dankova D., Erban J. Surveillance systems and public Health priority actions //Bull. Int. Un., Tuberc. 1990. - vol. 95. - #1. - p. 37-38.

129. Tuberculosis in New York State / Annual Statistical Report. 1999. 5c.

130. Ulrik C.S. Smoking and mortality in women: "smoke like a man, die (at least) like a man". // Eur. Respir. Mon. "Respiratory Diseases in Women", mon.25, Vol.8, 2003, p.103-117.

131. Vitaro F., Dobkin PI. Personal and familiar characteristics of resistant sons of male alcoholics //Addiction. 1996. - 91 - #8. - p. 1161-1177.

132. Wilkinson R.G. Socio-economic differences in mortality: interpreting the data on their size and trends //Ibid., 1998. p. 1-21.

133. World Health Organization Health for all: how it is look now. World health forum, 1992, 14. - p. 333-344.

134. Zalesky R., Abdullayer F., Safarian M. Tuberculosis control in the Caucasus: a priority for WHO //Tuber. Lung. Dis., 1995. vol. 76. - p. 28-42.

135. Zalesky R., Leimans J., Pavlovska J. The epidemiology of tuberculosis in Latvia //Monoid. Arch. Chest. Dis., 1997. vol. 52 - p.142-146.