Научное обоснование совершенствования системы оказания противотуберкулезной помощи населению крупного города в условиях реформирования здравоохранения (на примере Санкт-Петербурга) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Жемков, Владимир Филиппович

• Жемков, Владимир Филиппович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Жемков, Владимир Филиппович

Введение

Глава I. Обоснование базы и методики исследования

1.1. Туберкулез как глобальная медико-социальная проблема

1.2. Крупный город как объект социально-гигиенического исследования

1.3. Обоснование роли исторического метода в проведении исследования

1.4. Общая характеристика противотуберкулезной службы города как объекта изучения

1.5. Современные методические подходы к проблеме оценки качества фтизиатрической помощи населению

1.6. Характеристика основных методов, использованных в работе, и изученных контингентов

1.6.1. Общие методические предпосылки к изучению качества фтизиатрической помощи

1.6.2. Характеристика контингента лиц, подвергшихся социологическому опросу

1.6.3. Характеристика объектов проведения экспертной оценки

1.6.4. Характеристика контингентов больных, подвергшихся углубленному статистическому исследованию

1.7. Обоснование необходимости анализа новых информационных технологий, используемых во фтизиатрической службе

Глава II. История становления противотуберкулезной службы в России и Санкт-Петербурге

2.1. Историческое становление представления о туберкулезе как о медико-социальной проблеме

2.2. Исторический опыт организации медицинской помощи больным туберкулезом 71 2.2.1. Организация амбулаторной помощи больным

2.2.2. История развития санаторной помощи больным туберкулезом в 77 России

2.2.3. Стационарная помощь больным туберкулезом в Санкт- 87 Петербурге

2.2.4. Роль общественных организаций в проведении 89 противотуберкулезных мероприятий в России

Глава III. История развития фтизиатрической службы после 1917 года и ее проблемы на современном этапе

3.1. Развитие службы за период с 1918 по 1941 год

3.2. Особенности течения туберкулеза и оказания помощи больным в блокадном Ленинграде

3.3. Развитие противотуберкулезной службы Санкт-Петербурга в 50 -80-е годы

3.4. Основные проблемы функционирования службы на современном этапе

Глава IV. Характеристика амбулаторного этапа лечения больных туберкулезом

4.1. Анализ динамики показателей, характеризующих работу противотуберкулезных диспансеров Санкт-Петербурга

4.1.1. Контингенты больных, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах, и характеристика их лечения

4.1.2. Анализ показателей, характеризующих эффективность работы противотуберкулезных учреждений

4.1.3. Характеристика работы противотуберкулезных диспансеров с лицами, «контактными» по туберкулезу

4.1.4. Сопоставление анализа показателей работы различных противотуберкулезных диспансеров города

4.2. Характеристика состава больных, наблюдаемых диспансерами, характера и объема проводимых им лечебно-диагностических мероприятий (по данным выборочного исследования)

4.2.1. Пациенты с активными формами туберкулеза

4.2.2. Пациенты с неактивными формами туберкулеза 151 4.3. Анализ опыта работы консультативно-диагностического отделения на базе городского противотуберкулезного диспансера

Глава V. Характеристика стационарного этапа лечения больных туберкулезом

5.1. Анализ структуры и основных показателей использования коечного фонда противотуберкулезных стационаров Санкт-Петербурга с 1999 по 2003 год

5.2. Анализ состава, характера обследования и лечения госпитализированных больных

5.2.1. Медико-демографическая характеристика пациентов и характер госпитализации

5.2.1.1. Возрастно-половой состав пациентов

5.2.1.2. Анализ характера, фаз, локализации туберкулезного процесса

5.2.1.3. Характеристика осложнений

5.2.1.4. Анализ наличия и характера сопутствующей патологии

5.2.1.5. Характеристика длительности заболевания и сроков лечения больных

5.2.2. Изучение характера обследования и лечения больных

5.2.2.1. Характеристика проведенных диагностических мероприятий.

5.2.2.2. Анализ характера лечения больных и его эффективности

5.3. Контингента больных, лечившихся в дневном стационаре, организация и качество их лечения

Глава VI. Эпидемические показатели по туберкулезу в Санкт-Петербурге как результирующие критерии качества фтизиатрической помощи населению

Глава VII. Анализ результатов социологических опросов среди 217 пациентов и врачей

7.1. Социологический опрос больных, страдающих туберкулезом

7.1.1. Оценка больными состояния своего здоровья

7.1.2. Некоторые особенности социально-бытовых условий и образа жизни пациентов

7.1.3. Характеристика уровня медицинской грамотности пациентов

7.1.4. Мнение пациентов о качестве фтизиатрической помощи

7.2. Результаты социологического опроса врачей

7.2.1. Мнение врачей об эффективности стационарной фтизиатрической помощи

7.2.2. Оценка врачами качества противотуберкулезной помощи и факторов, его определяющих

7.3. Мнение главных врачей о проблемах фтизиатрической службы на современном этапе

7.3.1. Общая характеристика проблем оказания фтизиатрической помощи населению руководителями противотуберкулезных учреждений

7.3.2. Оценка руководителями уровня квалификации кадров как важного фактора, определяющего качество медицинской помощи

Глава VIII. Экспертная оценка качества медицинского наблюдения за больными туберкулезом

8.1. Качество ведения больных с «малыми» формами туберкулеза

8.2. Экспертиза случаев неэффективного лечения больных с впервые выявленными деструктивными формами туберкулеза

8.3. Экспертная оценка качества прижизненного ведения больных, умерших от туберкулеза

Глава .IX. Новые организационные технологии в работе противотуберкулезной службы 286 9.1. Организация системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза в Санкт-Петербурге 286 9.1.1. Нормативно-правовая база организации эпидемиологического мониторинга туберкулеза

9.1.2. Основные этапы создания системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза в Санкт-Петербурге

9.1.3. Основные цели и принципы организации системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза

9.1.4. Техническая характеристика справочно-аналитической системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза

9.1.5. Уровни работы (функционирования) системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза. Управление правами доступа

9.1.6. Выходная информация системы эпидемиологического мониторинга

9.1.7. Развитие программ СЭМТ на локальном (районном) уровне. Новые технологии контроля качества специализированной медицинской помощи на основе компьютерной персонифицированной базы данных

9.2. Характеристика лиц, больных туберкулезом, с «социально отягощенным» анамнезом и новые подходы к организации им медицинской помощи

9.2.1. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом, освободившихся из мест лишения свободы

9.2.2. Медико-социальная характеристика больных с сочетанной туберкулезной и ВИЧ - инфекцией

9.2.3. Характеристика социально-дезадаптированных больных и лиц, не имеющих определенного места жительства, и системы оказания им медицинской помощи

9.3. Международное сотрудничество в области борьбы с туберкулезом 326 Выводы 330 Практические рекомендации 334 Список литературы 337 Приложения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование совершенствования системы оказания противотуберкулезной помощи населению крупного города в условиях реформирования здравоохранения (на примере Санкт-Петербурга)»

Актуальность исследования. Туберкулез до настоящего времени остается непобежденной болезнью и представляет одну из важнейших социальных и медико-биологических проблем здравоохранения всех стран (Васильев А.В. с соавт., 1999; Крофтон Дж., 1996; Кайе К. и соавт., 2000).

По приблизительным подсчетам, общая численность больных туберкулезом в мире составляет около 20 миллионов; ежегодно заболевает около 8-9 миллионов и умирает 3 миллиона человек (Raviglione М. е, а., 1994; Schwoebl V. е.а., 2000). Уровень заболеваемости туберкулезом в разных странах мира предопределяет судьбу 4-7% валового национального продукта (Rider Н. е.а., 1996).

После определенного периода стабилизации эпидемиологической обстановки по туберкулезу в мире и в России в 50-80 гг. XX века, начиная с 90-х гг. вновь отмечается тенденция к увеличению заболеваемости и смертности от данной инфекции, а в структуре заболеваемости увеличивается доля больных остротекущими формами (Шилова В.М., 2000; 2003). Весьма острой стала проблема роста резистентности микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам и патоморфоза туберкулезного процесса (Пальцев М.В., 2004; Lenke М.Р. е.а., 2003).

На пресс-конференции, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом, главный фтизиатр МЗ РФ М. Перельман (2004) оценил ситуацию с заболеваемостью туберкулезом в России как напряженную и требующую повышенного внимания не только медиков, но и всего общества. На 2003 г. в стране зарегистрировано 118 тыс. человек, больных туберкулезом.

Реализация национальной противотуберкулезной программы, в числе прочего, требует применения новых управленческих подходов для выполнения поставленных целей и задач, совершенствования организации противотуберкулезной помощи населению (Краснов В.А. и соавт., 2004). При этом необходимо учитывать региональные особенности, к которым относятся модели социальной политики, социально-экономическое развитие, различия в уровне и структуре заболеваемости (Вялков А.И., 1999). К специфическим объектам региональной политики относятся крупные города, имеющие специфические закономерности функционирования и особенности организации медицинской помощи (Вишняков Н.И. и соавт., 1999).

Вышеперечисленное и определяет актуальность изучения основных современных эпидемиологических закономерностей туберкулеза и структуры оказания фтизиатрической помощи населению одного из крупнейших городов мира и России - Санкт-Петербурга.

Цель исследования. На основании изучения эпидемиологических особенностей современного течения туберкулеза, исторического анализа функционирования фтизиатрической службы и основных критериев оценки качества ее деятельности разработать систему мероприятий, направленных на улучшение противотуберкулезной помощи населению Санкт-Петербурга.

Для реализации вышеуказанной цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Проанализировать исторический опыт становления и развития фтизиатрической помощи в России и Санкт-Петербурге (Ленинграде).

2. Изучить динамику основных эпидемиологических показателей по туберкулезу (в целом и среди отдельных возрастно-половых и социальных групп населения).

3. Проанализировать качество работы противотуберкулезной службы крупного города на основании основных статистических показателей, экспертных оценок, результатов социологического опроса.

4. Изучить и обобщить опыт использования новых организационных технологий оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

5. Разработать систему мероприятий, направленных на совершенствование фтизиатрической помощи населению крупного города.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на примере Санкт-Петербурга:

- проанализированы современные тенденции всех основных показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в городе (конец XX в. - начало XXI в.); изучена структура организации, основные показатели работы фтизиатрических учреждений, оказывающих как амбулаторно-поликлиническую, так и стационарную помощь, предложена система интегральной оценки работы противотуберкулезных учреждений;

- разработана методика оценки качества фтизиатрической помощи с использованием совокупности статистических показателей, экспертных заключений, результатов социологических опросов пациентов, врачей, руководителей противотуберкулезных учреждений и проведен комплексный анализ уровня качества медицинской помощи больным туберкулезом и системы его обеспечения; изучены"" и обобщены новые организационные формы работы противотуберкулезных учреждений (включая систему эпидемиологического мониторинга, опыт оказания помощи социально дезадаптированным контингентам больных, организацию диагностики и лечения в условиях дневного стационара, консультативно-диагностического отделения и др.); предложена современная модель организации помощи больным туберкулезом в условиях мегаполиса.

Практическая значимость работы. Разработанная в исследовании и внедренная в практику система эпидемиологического мониторинга в Санкт-Петербурге является основой для принятия целенаправленных научно обоснованных управленческих решений, определяющих эффективность работы противотуберкулезной службы на уровне региона. Справочно-аналитическая система получила Свидетельство на полезную модель Российской Федерации № 18592 от 27 июня 2001 г.

Разработанные при участии автора методические указания «Организация и содержание противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза», утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации (2001 г.), могут являться основой для проведения указанной работы во всех регионах Российской Федерации, особенно в крупных городах.

Разработанная автором методика комплексного изучения качества работы фтизиатрических учреждений (включая карты экспертной оценки, социологического опроса, интегрированную ранжированную оценку деятельности противотуберкулезных диспансеров) и полученные на ее основе результаты необходимы для разработки комплекса мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом при организации системы противотуберкулезной помощи во фтизиатрических учреждениях Санкт-Петербурга. Так, с учетом разработок автора был подготовлен Закон Санкт-Петербурга о целевой медико-социальной программе Санкт-Петербурга «Профилактика туберкулеза на 2000 - 2002 годы», а также ряд распоряжений Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (в том числе об организации центра по эпидемическому мониторингу туберкулеза, об организации отделения медико-социальной помощи и реабилитации для больных активным туберкулезом, об организации консультативно-диагностического отделения городского противотуберкулезного диспансера, об организации дневных стационаров в противотуберкулезных учреждениях, об организации отделения сестринского ухода для больных хроническим туберкулезом). Ряд предложений автора использовался также в деятельности противотуберкулезной службы Архангельской, Волгоградской, Ленинградской, Новгородской областях и Республики Карелия.

Предложенные автором и апробированные в ходе работы новые организационные формы оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Санкт-Петербурге (включая дневные стационары, консультативно-диагностические отделения, центры социальной реабилитации для лиц, освободившихся из мест заключения, и прочих социально дезадаптированных контингентов и др.) могут быть реализованы в других городах Российской Федерации.

Данные исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и туберкулеза ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет им. акад. И.П. Павлова» и при проведении последипломного обучения специалистов в Санкт-Петербургском институте реформ здравоохранения.

Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 56 работ, в том числе две монографии и «Сборник основополагающих документов, определяющих национальную программу борьбы с туберкулезом в Российской Федерации», восемь публикаций в зарубежных изданиях. Результаты работы доложены и обсуждены на:

- Международном совещании специалистов по проблеме инфекционных заболеваний стран Балтийского и Берингова регионов (г. Сигтуна, Швеция, 2000);

- совещании руководителей противотуберкулезной службы субъектов Российской Федерации «Актуальные вопросы обеспечения химиотерапии больных туберкулезом» (Москва, 2000);

- симпозиуме по фтизиатрии «Система эпидемиологического мониторинга туберкулеза в Санкт-Петербурге» на международной выставке «Больница - 2000» (Санкт-Петербург, 2000);

- собрании межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Северо-Запада» по вопросу «Заболеваемость населения Северо-Запада туберкулезом» (Петрозаводск, 2000);

- Российской конференции с международным участием «Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза» (Москва, 2000);

- Всероссийском семинаре «Туберкулез. Методика и практика работы среди бездомных, мигрантов и беженцев» (Санкт-Петербург, 2001);

- городской научно-практической конференции «Актуальные проблемы торакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2001);

- городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы туберкулеза» (Санкт-Петербург, 2001); •

- заседании Чрезвычайной санитарно-эпидемиологической комиссии Санкт-Петербурга «О ситуации по туберкулезу в Санкт-Петербурге и мерах, принимаемых по ее улучшению» (Санкт-Петербург, 2001);

- 10-й Международной конференции «СПИД, рак и родственные болезни» (Санкт-Петербург, 2002);

- заседании Координационного совета по здравоохранению в СевероЗападном Федеральном округе «Наркомания. ВИЧ/СПИД. Туберкулез. Алкоголизм. Проблемы и пути решения» (Санкт-Петербург, 2002);

- совещании-симпозиуме главных врачей противотуберкулезных учреждений «Результаты работы по оказанию противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации в 2001 г.» (Москва, 2002);

- Второй объединенной международной конференции по профилактике и борьбе с туберкулезом в государствах региона Балтийского моря «Туберкулез среди заключенных» (Санкт-Петербург, 2002);

- VII съезде фтизиатров России (Москва, 2003);

- 34-й Всемирной конференции по здоровью легких Международного союза против туберкулеза и болезней легких (Париж, Франция, 2003);

- совещании руководителей стационаров системы Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 2003);

- Втором съезде главных врачей лечебно-профилактических учреждений и учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора Северо-Запада (Санкт-Петербург, 2003);

- коллегии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 2004);

- общественных слушаниях «Социальные программы развития Санкт-Петербурга. Пути и методы развития системы здравоохранения в Санкт-Петербурге и Ленинградской области» (Санкт-Петербург, 2004);

- совещании руководителей территориальных органов здравоохранения в Комитете по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 2005);

- Российской научно-практической конференции «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению» (Москва, 2005);

- I Международной научно-практической конференции «Экология и медицинские проблемы возникновения донозологических и патологических состояний в условиях мегаполисов» (Санкт-Петербург, 2005);

- Международной конференции «ВИЧ и туберкулез: диагностика профилактика и лечение» (Санкт-Петербург, 2005);

- 36-й Всемирной конференции по здоровью легких Международного союза против туберкулеза и болезней легких (Париж, Франция 2005);

- российско-шведском семинаре по туберкулинодиагностике как методе раннего выявления туберкулеза у детей и взрослых. «Значение вакцинации БЦЖ: российский и шведский опыт». (Гетеборг, Швеция 2005);

- Международном семинаре «Итоги и перспективы сотрудничества общественных организаций Санкт-Петербурга и Финляндии в социальной сфере и здравоохранении» (Санкт-Петербург 2005);

- заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2004, 2005).

Основные положения, выносимые в защиту.

1. Несмотря на ряд положительных тенденций эпидемиологических показателей, характеризующих туберкулезную инфекцию, ситуация по туберкулезу в Санкт-Петербурге остается достаточно напряженной и требует значительного внимания не только противотуберкулезной службы, но и всех медицинских учреждений города, а также других служб и ведомств.

2. Указанная ситуация обусловлена как общими неблагоприятными социально-экономическими процессами в стране (обусловившими увеличение числа лиц, составляющих группу риска по туберкулезу, а также ухудшение финансирования и материально-технической базы здравоохранения, в том числе противотуберкулезных учреждений), так и неблагоприятными общемировыми тенденциями в эпидемиологии туберкулеза.

3. Исторически сложившаяся в России и Санкт-Петербурге система оказания помощи больным с туберкулезом в целом является достаточно эффективной, однако вышеуказанные причины способствовали ее частичной дезинтеграции и снижению качества оказания специализированной помощи.

4. Для оптимизации сложившейся ситуации необходима реализация комплекса предложенных мероприятий, направленных на улучшение работы противотуберкулезных учреждений и всей системы фтизиатрической помощи, включая использование новых медицинских и организационных технологий.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Жемков, Владимир Филиппович

ВЫВОДЫ

1. Резкий подъем заболеваемости туберкулезом в мире и в России в конце XX века обусловлен изменением социально-экономических условий, патоморфозом заболевания, увеличением числа лекарственно устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза. Это требует определенного пересмотра подходов к организации медико-профилактической помощи больным туберкулезом и лицам «группы риска» по данной патологии.

Исторический анализ становления и развития противотуберкулезной службы свидетельствует о необходимости ее поддержки на государственном уровне, интеграции медицинских и социальных служб, содействия общественных и международных организаций, участвующих в борьбе с данным заболеванием, имеющим ярко выраженную социальную природу. Вместе с тем, на современном этапе отсутствует должная комплексность и преемственность в оказании противотуберкулезной помощи.

2. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Санкт-Петербурге в настоящее время остается сложной, хотя и наметилась тенденция к ее стабилизации. Об этом свидетельствует снижение показателей заболеваемости постоянных жителей (с 39,8 % в 1999 г. до 34,6% в 2003 г. среди взрослого населения, с 28,6% до 17,3 % среди подростков и с 18,2% до 16,0% среди детей); болезненности (с 174,5 % до 151,4 % ) и увеличение, с другой стороны, показателя смертности (с 6,6 % до 8,5 %) и инфицированности микобактериями туберкулеза детей (с 5,2 % в 1992 г. до-24,0 % в 2003 г.) и подростков (соответственно с 14 % до 50,0 %).

3. Демографический состав больных туберкулезом характеризуется следующим образом: соотношение удельного веса мужчин и женщин в структуре заболеваемости туберкулезом за последние 10 лет остается достаточно стабильным (доля мужчин колеблется от 63 % до 66,5 %); в то же время имеется тенденция к «омоложению» возрастного состава заболевших мужчин (в 1999 году на долю лиц 55 лет и старше приходилось 16,1 %, в 2003 году - 15,8 %). Социальный состав впервые заболевших свидетельствует об их социальном «неблагополучии» (51% больных являются неработающими; у 10,8% диагностирован хронический алкоголизм, 20% страдают бытовым пьянством).

4. В структуре клинических форм туберкулеза преобладает туберкулез органов дыхания (начиная с 1993 г. на его долю приходится более 90% всех впервые выявленных случаев заболевания). Среди клинических форм туберкулеза органов дыхания преобладающим является инфильтративный (57%), диссеминированный (18,4%) и туберкулез внутригрудных лимфоузлов (11,4%). В динамике имеет место тенденция к увеличению доли фиброзно-кавернозного туберкулеза (с 0,3% в 1998 г. до 1,2% в 2003 г.). Среди внелегочных форм туберкулеза преобладает туберкулез лимфоузлов (28,5%), мочеполовой системы (15%), женских половых органов (14,6%), глаз (13,5%), костей и суставов (11,5%).

5. Материально-техническая, финансовая и кадровая базы учреждений противотуберкулезной службы Санкт-Петербурга требуют совершенствования. Только 3 из 26 специализированных учреждений города расположены в специально спроектированных и построенных зданиях; только 18 имеют лицензию. Показатель износа флюорографической аппаратуры составляет в среднем 75%. В городе отсутствует возможность раннего выявления устойчивости микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам. Объем бюджетного финансирования не превышает 35-40% от исчисленной потребности. Укомплектованность физическими лицами штатов врачей-фтизиатров составляет в среднем 66%, среднего медицинского персонала - 59%. Большинство противотуберкулезных учреждений города не обеспечивают безопасных условий работы персонала.

6. Эффективность работы противотуберкулезной службы достаточно высока. Процент клинического излечения больных за период с 1994 по 2003 г. увеличился при туберкулезе органов дыхания с 15,5% до 22%; доля больных, прекративших бацилловыделение, стабильно превышает 80% (при общероссийском показателе 73,5% в 2003 г.); процент больных с закрытием полостей распада, начиная с 1998 г., также превышает 80% (общероссийский показатель - 62,4 %).

7. Имеются определенные дефекты в организации фтизиатрической помощи населению Санкт-Петербурга. В первую очередь, они связаны с несвоевременным выявлением больных. Так, при профилактических осмотрах выявляется лишь около половины (49,3-53,6%) больных; удельный вес умерших больных, которые не состояли на учете в противотуберкулезных учреждениях, составил в 2003 г. 13,4%. Среди больных с впервые выявленными «малыми» формами туберкулеза, по результатам экспертной оценки, ежегодно в 11-12% случаев имеет место гипердиагностика заболевания. Среди больных с деструктивными формами туберкулеза, у которых проводимое лечение было неэффективно, первоначальный диагноз был установлен правильно в 83,1% случаев, а у каждого пятого пациента (20,4%) причиной неэффективного лечения были дефекты терапии. Среди умерших от туберкулеза более половины (56,4%) не лечились в период, предшествующий смерти. При вскрытии пациентов, которые прижизненно наблюдались противотуберкулезными учреждениями, процент полного совпадения клинического и патологоанатомического диагнозов составил 86,3%. Среди лечившихся тактика была правильной в 78,8% случаев, набор препаратов адекватным - в 64,8%, дозировка адекватной - в 42,8%.

8. Выявлена достоверная разница в уровне показателей, характеризующих эффективность работы различных противотуберкулезных учреждений города. Она обусловлена как объективными факторами (численность лечившихся, их возраст, социальный состав, распределение по формам туберкулезного процесса, наличие или отсутствие бактериовыделения и др.), так и различной организацией и качеством работы данных учреждений. Учитывая значительное число показателей, их дифференциацию, разнонаправленные тенденции изменений, необходима выработка интегральных критериев работы каждого учреждения и фтизиатрической службы в целом.

9. Требует совершенствования уровень подготовки врачей и руководителей учреждений здравоохранения как в области фтизиатрии, так и (особенно) в области организации, экономики и управления здравоохранением, в вопросах экспертизы нетрудоспособности и современных подходах к контролю качества медицинской помощи.

10. Уровень санитарной грамотности и медицинской активности больных туберкулезом невысок. Почти половина из них (42,5%) указывает на наличие у себя вредных привычек. Более половины (54,5%) считает недостаточными свои знания о характере имеющегося у них заболевания. Среди состоящих на учете пациентов 10,1% не посещали участкового фтизиатра в течение последнего года, 14,3% выполняли назначения врача нерегулярно, а 5,1% не выполняли назначенный курс лечения. Среди опрошенных врачей каждый четвертый (25,1%) считает, что низкий санитарный уровень населения является фактором, снижающим эффективность противотуберкулезной помощи.

11. Пациентов в большинстве случаев устраивает качество оказываемой им помощи. Основным условием его повышения пациенты считают улучшение финансирования здравоохранения. Среди врачей более трети (33,4%) отмечают негативную динамику качества фтизиатрической помощи за последние годы, считая, как и пациенты, что она связана с недофинансированием, обуславливающим слабую материально-техническую базу противотуберкулезных учреждений, низкую заработную плату и текучесть персонала.

12. Положительные результаты борьбы с туберкулезом в Санкт-Петербурге достигнуты, главным образом, за счет четкой организационно-методической работы. Дальнейшее улучшение эпидемиологической ситуации возможно только при реализации соответствующих целевых комплексных программ на основе современных медицинских и организационных технологий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий необходимо проведение реформирования системы финансирования фтизиатрической службы с постепенным переходом от структурного финансирования к финансированию по конечному результату (количество выявленных или пролеченных больных). Это придаст большую гибкость финансированию мероприятий по организации борьбы с туберкулезом, создаст условия для финансового стимулирования персонала; позволит улучшить материально-техническую базу службы, повысить - качество специализированной медицинской помощи, обеспечить безопасные условия пребывания для пациентов и персонала; даст возможность оказывать в полном объеме социальную помощь больным и улучшить работу в очагах туберкулезной инфекции.

2. С целью дальнейшей оптимизации стационарной помощи больным туберкулезом, снижения потребности в ней пациентов необходимо:

• с учетом научно-обоснованных расчетов продолжить перепрофилирование и сокращение избыточного коечного фонда стационаров противотуберкулезной службы;

• продолжить развитие стационарзамещающих технологий как в учреждениях стационарного, так и амбулаторного типа (стационары дневного пребывания, консультативно-диагностические отделения, отделения социальной реабилитации и др.);

• организовать отделение для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью на базе одного из стационаров города;

• создать на базе одного из противотуберкулезных стационаров больницу для лечения пациентов с хроническими формами туберкулеза органов дыхания;

• организовать отделения для лечения больных с сочетанной туберкулезной и ВИЧ-инфекцией;

• оптимизировать использование стационаров профильных учреждений федерального подчинения, особенно высокотехнологичных коек хирургического профиля.

3. Рекомендовать к внедрению во всех субъектах Российской Федерации разработанную и внедренную в Санкт-Петербурге систему эпидемиологического мониторинга туберкулеза (СЭМТ), которая позволяет накапливать, обобщать и использовать с целью принятия научно-обоснованных управленческих и организационных решений информацию о контингентах больных с туберкулезом, эпидемиологических показателях, показателях эффективности и качества работы противотуберкулезных учреждений.

4. В комплексной системе оценки качества целесообразно использовать разработанные и апробированные в ходе исследования унифицированные «карты социологического опроса» и «карты экспертных оценок», интегральную оценку деятельности противотуберкулезных диспансеров, основанную на учете ряда статистических показателей. Дифференцировать тарифы оплаты в зависимости от результатов полученных оценок качества медицинской помощи.

5. Внедрить в практику работы всех противотуберкулезных учреждений единые протоколы ведения больных на различных этапах (амбулаторное наблюдение в диспансере - дневной стационар - стационар - санаторное лечение), включая методы лекарственной и медикаментозной терапии.

6. Оптимизировать систему выявления туберкулеза на ранних стадиях заболевания за счет:

• увеличения объемов флюорографических осмотров населения, особенно в «группах риска» (периодичность осмотров должна определяться с учетом конкретной эпидемиологической ситуации или наличия факторов риска);

• централизации микроскопических исследований мокроты на кислотоустойчивые микобактерии на базе районных противотуберкулезных диспансеров и создание системы внутреннего и внешнего контроля качества проводимых исследований; • увеличение объема профилактических осмотров на предмет выявления туберкулеза с их финансированием страховыми медицинскими организациями (для чего целесообразна разработка соответствующих положений территориальными фондами обязательного медицинского страхования).

7. Внедрить в городе технологию раннего определения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам.

8. Для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи и снижения влияния на эпидемиологическую обстановку больных туберкулезом, относящихся к социально-дезадаптированной группе (бездомных), целесообразна организация в крупных городах на базе одного из учреждений фтизиатрического профиля центра выявления, лечения и социальной поддержки данной категории пациентов.

9. Рекомендовать использование разработанной и реализованной в Санкт-Петербурге системы контроля и обеспечения качества специализированной медицинской помощи больным с туберкулезом, а также накопленного опыта международного сотрудничества в практике работы учреждений фтизиатрического профиля других регионов Российской Федерации.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Жемков, Владимир Филиппович, 2005 год

1. Автократов Ф. Амбулаторное лечение туберкулином // «Туберкулез» (Гайковича). 1912. - №1. - с. 46 - 49.

2. Александров М.Т., Осипов В.К., Чуракова В.Н. и др. Воздействие низкоэнергетического лазерного излучения на микроциркуляцию // Мат. на-уч.-практ. конф. М., 1992. - с. 149 - 161.

3. Алексеева Л.А., Гусев О.А., Кочорова Л.В. и др. Основные методы статистического исследования / Метод. Указания для студентов, клинических ординаторов и аспирантов. СПб., 1997. - 101 с.

4. Альтшуллер И.Н. Призрение и лечение туберкулезных воинов // «Туберкулез» (Гайковича). 1917. - № 1. - с. 52 - 60.

5. Антонова Н.В. Материально-техническое обеспечение противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации в 2001 году // Симпозиум в рамках итоговой коллегии Министерства здравоохранения России. -М., 2002. с. 26.

6. Аренский В.А., Нечаев О.Б'. Об организации борьбы с туберкулезом в изменившихся эпидемиологических и экологических условиях // II (XII) съезд фтизиатров. Саратов, 1994. - с. 48 - 49.

7. Ариель М.Б. К анатомической характеристике кишечных осложнений при алиментарном истощении. // Тр. эвакогосп. ФЭП № 50. 1943. -Вып. З.-с. 112-116.

8. Афанасьев В.М., Гун Г.Е., Гусев О.А. и др. Организация работы и анализ деятельности противотуберкулезного диспансера (методические рекомендации). СПб., 1998. - 54 с.

9. Афанасьев В.М. Медико-социальное исследование туберкулеза в современных условиях. / Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.33. СПб., 1998.-19 С.

10. П.Баранец J1.A., Писаренко О.А., Марченко А.В. Медико-социальная характеристика контингента больных легочным туберкулезом. // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 7.: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 2002. - с. 112 - 114.

11. Баранов А.И. К вопросу о влиянии некоторых профессий на смертность от чахотки. / Дисс. П., 1892. - 96 с.

12. Бейлин И.Б. Туберкулез в армейских коллективах. / Дисс. М., 1946. -162 с.

13. Белиловский Е.М., Гордина А.В., Борисов С.Е. Внедрение компьютерных технологий в работу противотуберкулезной службы России. // ЭВМ во фтизиопульмонологии: Сб. докладов И-ой Всероссийской научно-практической конференции. М., 1995. - с. 2 - 3.

14. Беллендир О.Н. О тенденциях развития современной фтизиатрии по, данным зарубежной литературы. // Туберкулез как глобальная проблема здравоохранения на рубеже XXI века / Тезисы докладов. СПб., 1999. -с. 32-33.

15. Белова Н.В., Суслонова Н.В. О взаимодействии ЛПУ в условиях реформирования системы здравоохранения. // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - №1 (14). - с. 79.

16. Бен Е.Э., Гиндин М.В., Гольдфарб М.Л. Прошлое и настоящее советской фтизиатрии. // Советская врачебная газета, 1932. - № 17/18 - с. 1039 -1040.

17. Бертенсон Л.Б. К вопросу о борьбе с бугорчаткой. // Русский врач. -1911. №3. - с. 73.

18. Блюм З.А. Об организации санаторий в войсках как действенной мере в деле борьбы с чахоткой. // VIII Пироговский съезд. Вып. 1. - М., 1902. -с. 68-70.

19. Блюменталь Ф.М. Об амбулаториях для легочных больных в Германии, Франции и Бельгии и о значении их в деле борьбы с туберкулезом. // Практический врач. 1902. - №38. - с. 817 - 825.

20. Блюменталь Ф.М. Общественная борьба с туберкулезом в Западной Европе и Америке. М., 1911. - 56 С.

21. Бобров А.Н. Очерки борьбы с туберкулезом в России. Одесса, 1911. -78 с.

22. Бомер Р. Улучшение качества клинического обслуживания в США. // Качество медицинской помощи. 1996. - №2. - с. 19 - 21.

23. Бонгард М.И. Всероссийская лига для борьбы с туберкулезом, 1913 — 1916 г.// «Туберкулез» (лиги). 1917. - №37. - с. 6 - 10.

24. Боткин С.П. Клинические лекции. / Сост. В.Н. Сиротинин и др. СПб., 1888.-с. 117.

25. Боярский С.Г. Управление качеством медицинской помощи и проблемы оценки удовлетворенности пациента. // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. Вып. I.- СПб., - 1995.-с. 57-59.

26. Брамсон A.M. Деятельность Петроградской туберкулезной секции за 1922 г. // Вопросы туберкулеза. 1923. - №3/4. - с. 254.

27. Брамсон A.M. Диспансер как форма общественной борьбы с туберкулезом. // Известия Общества охранения народного здравия еврейского населения. 1918. - №4 - 5. - с. 24. - 28.

28. Буренков С.П. Диспансер. БМЭ, т.7., 1977. - с. 350 - 355.

29. Буренков С.П. Итоги противотуберкулезной работы за 1973 1978 гг. // Проблемы туберкулеза. - 1980. - №1. - с. 6 - 10.

30. Бушуев В.Ф. О выписке чахоточных солдат из лечебных заведений. // Врач. 1900. - №45. - с. 1361 - 1364.

31. Валиев Р.Ш. История кафедры фтизиатрии и пульмонологии Казанской государственной медицинской академии. // Проблемы туберкулеза. -2002. -№2.-с. 50-51.

32. Ван М. Туберкулез и летние детские колонии. // Русская школа. — 1913. -№718.-с. 95-99.

33. Ван Путерен М.Д. Краткий очерк развития детских лечебных колоний. -СПб., 1896.-80 с.

34. Вартанян Ф.Е., Шаховский К.П. Туберкулез: проблемы и научные исследования в странах мира. // Проблемы туберкулеза. 2002. - №2. - с. 48-50.

35. Васильев А.В. Медико-социальные аспекты распространения тубинфек-ции в характерных территориях России // II (XII) съезд фтизиатров. Саратов, 1994. - с. 12.

36. Васильев А.В., Гришко А.Н. Проблемы развития туберкулеза в Санкт-Петербурге в изменившихся социально-экономических условиях. // Сб. науч. тр. СПб., 1996. - с. 9 -16.

37. Васильев А.В., Гришко А.Н., Жемков В.Ф., Шпаковская JI.P. Современные эпидемиологические тенденции туберкулеза в Санкт-Петербурге. // Региональная науч.-практ. конф. (17 18 ноября 1999 г., Санкт-Петербург). - СПб., - 1999. - с. 8.

38. Васильевский П.П. Летние школьные колонии городской исполнительной комиссии за 1913 г. // Врачебная санитарная хроника Москвы. -1914.-№5.-с. 347-357.

39. Вебер Ф.К. Вопросы о санаториях ЮБК. // Тр. II Всероссийского съезда деятелей по климатологии, гидрологии и бальнеологии. Т. 1. СПб., 1905.-с. 53-62.

40. Веденко В.Г. Управление качеством лечебного процесса в отделениях стационара. // Сов. здравоохранение. 1990. - №7. - с. 4 - 6.

41. Веренцов М.М., Костодымова Г.М. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом: Обзор. - М.: ВНИИМИ, 1988. - Вып. 3. - 75 с.

42. Виноградов А. О возможности пользования чахоточных больных прогулками на открытом зимнем воздухе даже и в Санкт-Петербурге. / Дисс. -СПб., 1891.-103 с.

43. Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Макушенко Е.В. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения. СПб., 1999. - 123 с.

44. Владимиров А.А. Петербургское общество борьбы с бугорчаткой. Отчет о заседании Совета лиги 16 17 /XII - 1910. -М., 1911. - с. 14.

45. Владимиров А.А. Первый туберкулезный день в России. СПб., - 1911. -12 с.

46. Водяненко И.М. Медико-организационные аспекты совершенствования лечебно-профилактической помощи сельскому населению в условиях реформ здравоохранения (на модели Саратовской области). СПб. - Саратов: Ориент, 2000. - 174 с.

47. Водяненко И.М., Кудрявцев А.А., Поляков И.В. Причины смертности населения Саратовской области. СПб. - Саратов: Ориент, 2000. - 105 с.

48. Вольфовская A.M. Предварительные и периодические медицинские осмотры рабочих. JL, 1964 - 62 с.

49. Вопросы социальной гигиены туберкулеза. / Сб. работ отдела социальной гигиены Лентубинститута. Л.: Изд. Каргосиздата, 1939. - 160 с.

50. Врачебные, санитарные и благотворительные учреждения С.-Петербурга. -СПб., 1897.-225 с.

51. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении. / Автореф. дисс. докт. мед. наук: 14.00.33.-М., 1999.-44 с.

52. Габрилович И.Г. Сообщение о 50 больных, пользованных в здравнице -санатории в «Халила» и о дальнейшей их судьбе по выписке из здравницы. // Врач. 1899. -№ 32. - с. 934 - 940.

53. Гавриленко B.C., Хрулева Т.С. Современные аспекты рецидива туберкулеза органов дыхания у взрослых. // Пробл. туберкулеза. 1996. - №4. - с. 2-4.

54. Галкин Р.А., Павлов В.В. Опыт единой системы оценки качества терапевтической помощи. // Тер. архив. 1993. - №5. с. 44 - 45.

55. Гаршин В.Г. О патологоанатомических изменениях при гиповитаминозе. // Ученые записки 1-го Лен. мед. ин-та. JL, 1944. - с. 18-21.

56. Гаршин В.Г. Там, где смерть помогает жизни. // Из истории медицины. -Рига, 1960. с. 230 - 236.

57. Гаухман C.JI. Изменение частоты, характера и течения заболеваний при алиментарной дистрофии. // Алиментарная дистрофия в блокированом Ленинграде. Л., 1942. - с. 322 - 345.

58. Гаухман С.Л. Особенности клинической картины экссудативных плевритов в Ленинграде в 1942 г. // Раб. лен. врачей за годы Отечественной войны. Л., 1943. - Вып. 3. - с. 73 - 78.

59. Гейлих И.В. Материалы к вопросу о заболеваемости легочной чахоткой в войсках. / Дисс. П., 1894. - 113 с.

60. Георгиевский А.С. Медицинская историография и ее место в комплексе медицинских наук. // Вестн. АМН СССР. -1974. №5. - с. 73.

61. Георгиевский А.С. Историография медицинская. // БМЭ. Т. 9. - 1978. -с. 447 - 448.

62. Геселевич A.M. Летопись жизни Н.И. Пирогова (1810 1881). - М.: Медицина, 1976. - 210 с.

63. Гефтер Ю.М. Биохимические изменения в организме при алиментарной дистрофии. // Алиментарная дистрофия и авитаминозы: Сб. науч. тр. Л., 1944. - с. 7 - 13.

64. Голубев Д.Н. Выявление больных туберкулезом органов дыхания из контингентов повышенного риска, сформированных с помощью компьютерных технологий: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1999. - 38 с.

65. Голубев Д.Н. Методологические подходы к разработке формализованного автоматизированного анализа и в системе государственного мониторинга туберкулеза. // Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза. М., 2000. - с. 66 - 68.

66. Голубева А.П. Научное обоснование модели клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений. / Автореф. дисс. докт. мед. наук: 14.00.33. М., 2003. - 49 с.

67. Гольдфарб М.Л., Пруссак А.В. О лечении больных туберкулезом во второй половине XVII века. // Проблемы туберкулеза. 1954. - №3. - с. 75 -76.

68. Гончар Н.Т., Яковлева Т.С. Курекина Н.В. и др. Реорганизация деятельности областной стоматологической поликлиники г. Пскова в новых экономических условиях (опыт, проблемы и перспективы). Рязань., 2000.95 с.

69. Грачева Л.Д., Хамидшина А.С., Ясинский А.А. и др. Оздоровление экономической обстановки и охрана здоровья населения Тульской области. // Здравоохранение РФ. 1997. - №4. - с. 54 - 55.

70. Гребенщиков В.И. По поводу проекта мер против распространения бу-горчатки и заражения ею. // Санитарное дело. 1891. - №542. - с. 48.

71. Гринштейн Ю.И., Осетров И.В. Восстановление обмена липидов между сывороткой и мембраной липидов при облучении цельной крови светом гелий-неонового лазера: Мат. науч.-практ. конф. Москва - Казань, 1995. - с. 297 - 298.

72. Гришко А.Н. Особенности развития туберкулеза среди населения многомиллионного города в изменившихся социально-экономических условиях. / Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 1995. - 42 с.

73. Гурвич А.О. Бугорчатка как народная болезнь и общественная борьба с ней. // Вестник общественной гигиены судебной и практической медицины. Кн. 1. СПб., 1900. - с. 151 - 166.

74. Гуревич Н.И. Несколько данных о приморских санаториях и летних колониях для детей. // Трудовая помощь. 1901. - №2. - с. 209.

75. Даль М.К. Патологоанатомические данные к вопросу о туберкулезных плевритах первой половины 1942 г. // Сб. науч. тр. ГИДУВ Л., 1942. - с. 264 - 265.

76. Данилов Е.О., Пенюгина Е.Н. Статистический учет и анализ деятельности стоматологической службы. / Учебно-методическое пособие. СПб., 1999. - 43 с.

77. Денисов И.Н., Иванов А.И. Виды медицинской помощи и принципы взаимодействия семейного врача с другими специалистами. // Семейная медицина. 1998. -№2. - с. 6 - 9.

78. Денисов И.Н., Иванов А.И., Меламед А.А. и др. К методике составления шкалы оценки объема и качества медицинской помощи. // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. трудов. СПб., 1997. - Вып. 2. - с. 112-116.

79. Деятельность Отделения борьбы с туберкулезом Ленинградского Губзд-рава. // Материалы по борьбе с туберкулезом в Ленинграде. Сб. 2. Л., 1924. - с. 5 - 30.

80. Деятельность отделов и обществ членов Лиги по организации амбулаторий и попечительств. // Всероссийская лига для борьбы с туберкулезом. -М., 1912.-46 с.

81. Доклад комиссии по вопросу об изучении туберкулеза. Приложение к «Докладу правления общества русских врачей в память Пирогова VIII съезду» М., 1902. - 62 с.

82. Доклад постоянной комиссии по изучению туберкулеза IX Всероссийскому съезду врачей в память Пирогова. М., 1904. - 36 с.

83. Дорожкова И.Р. Меры по совершенствованию микробиологической диагностики туберкулеза. // Пробл. туберкулеза. 2002. - №7. - с. 53.

84. Дорожкова И.Р. Земскова З.С. Пути повышения эффективности микробиологической диагностики туберкулеза. // II (XII) съезд фтизиатров. -Саратов, 1994. с. 234.

85. Дорофеев В.М., Красильников И.А., Машкова И.В. и др. Анализ медицинских данных государственного статистического наблюдения. СПб., 2002. - 131 с.

86. Дремова Н.Б., Солянина В.А. Комплексное исследование качества организации амбулаторно-поликлинического обслуживания населения // Здравоохранение. 2001. - №9 - с. 151 - 159.

87. Дуговская Е.Б. Куда везти больных детей? СПб., 1913. - 86 с.

88. Евдокимов Д.В., Кравченко Н.В., Пятигорец И.Н. Экспертиза качества медицинской помощи при обязательном медицинском страховании: опыт, проблемы, перспективы. Ростов-на-Дону: РОФОМС, 1996. - 142 с.

89. Евдокимов Д.В., Максимов Г.К., Поляков И.В. и др. Теоретические и организационно экономические основы управления качеством медицинской помощи. - СПб., 1999. - 176 с.

90. Егоров Б.А., Николаев В.П. Туберкулез как медицинская и социальная проблема XX века // Наука и образование. 2000. - №1. - с. 55 - 58.

91. Ефимова Л.П., Глумная Т.В., Струкова О.В. Внедрение компьютерных технологий в работу Воронежского областного противотуберкулезного диспансера // Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза. М., 2000. - с. 47.

92. Железняк Е.С., Петрова Н.Г., Клечиков В.З. Принципы и методы оценки качества стационарной медицинской помощи // Современные аспекты медицины и здравоохранения крупного города: Сб. науч. тр. СПб., 1997. - с. 22 - 25.

93. Железняк Е.С., Петрова Н.Г., Пенюгина Е.Н. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. -№4.-с. 11-14.

94. Жемков В.Ф., Шпаковская JI.P. Контролируемое амбулаторное лечение больных туберкулезом. // IX национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. М., 1999. с. 179.

95. Жукова Н.В., Пунга В.В. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза. // II (XII) съезд фтизиатров. Саратов, 1994. - с. 22.

96. Захаров И.А., Захарова Е.А., Волков М.В. и др. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи в стационарах и амбулатор-но-поликлинических учреждениях. // Бюлл. НИИ СГЭиУЗ им. Н.А. Семашко. 1996. - Вып. 3. - с. 43 - 49.

97. Захаров Н.Н. Материалы по военно-медицинской статистике. Неспособность к службе и смерти нижних чинов армии призыва 1905 г. / Дисс. -П., 1912.-102 с.

98. Захарьин Г.А. Клинические лекции. 1-е изд. т. 4. М., 1894. - с.87.

99. Здекауер Н.Ф. Исторические сведения о чахотке, изменение понятий о ее сущности и причинах. // Журнал Русского общества охранения народного здравия. -1891. №2. - с. 3 - 5.

100. Зеленецкий A.M. О заграничных и русских летних школьных колониях. /Дисс.-СПб., 1908. 112 с.

101. Зродников B.C., Карандашов В.И., Палесов Н.Р. и др. Светодиодное облучение крови: Мат. межд. конф. Москва - Казань, 1995. - с. 451 - 452.

102. Зубин И.М., Линденбратен Д.С. Клинико-рентгенологические наблюдения над выпотными плевритами настоящего времени. // Сб. науч. тр. ГИДУВ. Л., 1942. - с. 266 - 270.

103. Ибн-Сина Абу Али (Авиценна). Канон врачебной науки. Кн. 1. Ташкент, 1954. - с. 80 - 150.

104. Иванова И.Н. Экспертные оценки в системе обеспечения качества медицинской помощи. // Главный врач: альманах. М.: Присцельс. - 1994. -Вып. 2. - с. 48 - 53.

105. Игнатьев В.Е. Профилактика туберкулеза. М., 1897. - 210 с.

106. Ильичева Е.Ю. Экономические аспекты выявления туберкулеза в группах риска, сформированных на основе анкетного скрининга. // Пробл. туберкулеза. 1996. - №2. - с. 3 - 5.

107. Каганович Р.Б. Из истории борьбы с туберкулезом в дореволюционной России. М.: АМН СССР, 1952. - 319 с.

108. Каганович Незлина Р.Б. Диспансер для туберкулезных больных в дореволюционной России. // Бюлл. Ин - та туберкулеза АМН СССР. - 1945. - №3. - с. 43 - 50.

109. Каганович Незлина Р.Б. Из истории кумысолечения в России. // Проблемы туберкулеза. - 1946. - №6. - с. 53 - 55

110. Каганович Незлина Р.Б. Первые туберкулезные санатории в России. // Бюлл. ин - та туберкулеза АМН. СССР. - 1946. - №1. - с. 28 - 31.

111. Казимирова Н.Е., Паролина Л.Е. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза легких в зависимости от. качества окружающей среды. // X национальный конгресс по болезням органов дыхания. СПб., 2000. -с. 267.

112. Камнев М.С. С IV очередного совета Всероссийской лиги дня борьбы с туберкулезом. // «Туберкулез» (Гайковича). -1914. №2. - с. 145.

113. Карпов А.В. Иммунологический скрининг, как один из организационных форм массовых профилактических осмотров на туберкулез. // III

114. XII) съезд научно-практической ассоциации фтизиатров. Екатеринбург, 1997. - с. 15.

115. Карповская A.M. Клинические особенности течения легочного туберкулеза в Ленинграде 1941 1942 гг. // Раб. лен. врачей за годы Отечественной войны. - Л., 1944. - Вып. V . - с. 97 - 111.

116. Ковалева С.И., Волошина Е.П., Шмакова Л.Н. Эффективность клинико-диспансерного наблюдения в проблеме излечения больных туберкулезом органов дыхания в современных эпидемиологических условиях. // Пробл. туберкулеза. 1996. - №6. - с. 25 - 26.

117. Ковалева С.И., Гребенникова А.И., Гамперис Ю.Л. и др. Химиопрофи-лактика у лиц седьмой группы диспансерного наблюдения с учетом риска реактивации туберкулеза. // Пробл. туберкулеза. №10. - с. 8 - 10.

118. Коварский А.И. 1-ая Международная противотуберкулезная конференция в Берлине 23 26 октября 1902 г. // Русский врач. - 1902. - №47." -с. 1732 - 1744.

119. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов К.Г. и др. Основы лазерной физио-и рефлексотерапии. Самара - Киев, 1993. - с. 13-30.

120. Коломойцева С.М. Борьба с туберкулезом в Петербурге Ленинграде. / Дисс. канд. мед. наук. - Л., 1946. - 120 с.

121. Комиссия по изучению туберкулеза. // Журн. Общества русских врачей в память Пирогова. 1907. - №2/3. - с. 191.

122. Кому помогают городские попечительства? М., 1897. - 148 с.

123. Копылова И.Ф., Медников Н.Г. Автоматизированная система обработки информации в противотуберкулезном учреждении и новые информационные технологии, и мониторинг туберкулеза. М., 2000. - с. 47 - 48.

124. Корепанов В.И. Теория и практика лазерной терапии. // Руководство для врачей. М., 1993. - 305 с.

125. Король О.И., Лозовская М.Э. Туберкулез у подростков в современных социально-эпидемиологических условиях. // Туберкулез как глобальнаяпроблема здравоохранения на рубеже XXI века: Тезисы докладов. СПб., 1999. - с. 34.

126. Коченовская О. Дачные колонии для слабых неимущих учащихся у нас в России. // Медицинская беседа. 1893. - №11. - с. 365 - 366.

127. Краснобаев Т.П. Костно-суставной туберкулез у детей. М., 1928. - 213 с.

128. Краснов В.А. Калачев И.В., Погожева JI.M. и др. О курации противотуберкулезных учреждений. // Пробл. туберкулеза и болезни легких. -2004.- №2.- с. 8-11.

129. Краснов В.А., Калачев И.В., Степанов Д.В. и др. Модель федерального центра борьбы с туберкулезом в округе. // Пробл. управления здравоохранением. 2004. - №1 (14). - с. 38 - 43.

130. Кривонос П.С., Авдеев Г.С., Новик А.А. Мониторинг туберкулеза в пенитенциарных учреждениях Беларуси. // Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза. М., 2000.- с. 63 - 64.

131. Кривохиж В.Н. Научное обоснование современной концепции организации медицинской помощи детям с туберкулезной инфекцией. / Авто-реф. дисс. .докт. мед. наук: 14.00.33. СПб., 2004. - 42 с.

132. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурин Н.Г. и др. Экономика здравоохранения. //Учебное пособие. М., 1996. - 144 с.

133. Ладный А.Я., Шустер Л.А. К вопросу о методологии оценки качества здравоохранения. // Сов. здравоохранение. 1990. - №8. - с. 8 - 10.

134. Лапшин А.И. К вопросу о применении туберкулинов у амбулаторных больных и стационарных больных бугорчаткой. М., 1912. - 76 с.

135. Летняя детская санатория С.-Петербургского общества борьбы с бугорчаткой в Териоках Финляндской железной дороги. П., 1915. - 90 с.

136. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи. // Сов. здравоохранение. 1990. - №3. - с. 20 - 29.

137. Липский А.А. Первые шаги Петербургского городского общественного управления в борьбе с чахоткой. // Русский врач. 1903. - №38 - с. 1323.

138. Лисицын Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1990. - №11. -с. 3 - 9.

139. Литвинов В.И. Новые технологии диагностики туберкулеза // Пробл. туберкулеза. 2002. - №7. - с. 51. 52.

140. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Свистунова А.С. и др. Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г. Москве. // IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола, 1999. - с. 26.

141. Магазаник М.Я. У истоков отечественной фтизиатрии // Проблемы туберкулеза. 1948. -№3 - с. 67 - 70.

142. Маклаков О.П. Государственный научный туберкулезный институт // Вопросы социальной гигиены туберкулеза: Сб. работ Лентубинститута. -Л., 1939.-с. 8-14.

143. Максимов Г.К., Поляков И.В., Водяненко И.М. и др. Управленческий анализ сельского здравоохранения: межрегиональный аспект. Саратов - СПб.: Изд-во «Ориент», 2001. - 258 с.

144. Манассеин В.А. Лекции общей терапии. Ч. 1. СПб, 1879. - с. 320.

145. Мануйлов А.С. Бугорчатка болезнь народная, меры борьбы с нею в различных государствах. - Новочеркасск, 1911. - 46 с.

146. Материалы по борьбе с туберкулезом в Ленинграде. Сб. 2 Л.: Изд-во «Санпросвет Ленинградгубздравотдел», 1924. - 125 с.

147. Мелентьева А.С., Васильев Н.А. Роль терапевтов в своевременном выявлении больных туберкулезом. // П1 (XII) съезд научно-практической ассоциации фтизиатров. Екатеринбург, 1997. - с. 17.

148. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К. Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения. Т. 1: Руководство для студентов, клинических ординаторов и аспирантов. СПб., 1997. - с. 315 - 334.

149. Михневич В. Петербург весь на ладони. М.: ЗАО Центрполиграф, 2003. - 648 с.

150. Мишин В.Ю. Диагностика туберкулеза органов дыхания // РМЖ. -1998.-№17.-с. 1135-1137.

151. Мыльникова И.С. Оценка медицинских технологий // Качество медицинской помощи. 1996. - №2. - 72 с.

152. Нечаева О.Б. Меры по сдерживанию туберкулеза в учреждениях уголовно-исполнительной системы Свердловской области // IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола, 1999. - с. 31.

153. Николау А.В., Галицкий Л.А., Лебединец А.И. Сравнительная эффективность методов детоксикационной терапии у больных туберкулезом легких // Туберкулез как глобальная проблема здравоохранения на рубеже XXI века: Тезисы докладов. СПб., 1999. - с. 111.

154. Никольский А.В. К вопросу о причинах легочной чахотки // Практический врач 1904. - №2. - с 500 - 507.

155. Никольский А.В. Опыт изучения взаимосвязи между качеством организации медицинской помощи, заболеваемостью и смертностью от болезней системы кровообращения // Здравоохранение РФ. 1987. - №6. - с. 21-26.

156. Остапюк С.Ф., Мартынов B.JL, Потапова К.П. Компьютерные экспертные технологии в планировании и управлении здравоохранением. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1992. - №10. - с. 7 - 9.

157. Отчет регионального директора ЕРБ ВОЗ 1998 1999 гг. - Копенгаген, 2000. - с. 16.

158. Отчет Сестрорецкой детской санатории им. Е.В. Колачевской СПб., 1915.-150 с.

159. Отчет С.-Петербургского общества борьбы с бугорчаткой за 1913 г. -СПб., 1914.-52 с.

160. Орехова Л.Ю. Стратегические направления в развитии современной системы отечественного здравоохранения. // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. Вып. 9. -СПб., 2004. с. 18-22.

161. Павловская Р.А. Очерки современного положения дела борьбы с бугорчаткой в России. // Русский врач. 1902. - №19. - с. 15 - 25.

162. Павловская Р.А. О необходимости загородных лечебниц (санаторий) для излечения недостаточных чахоточных. // Больничная газета Боткина. 1895.-№5.-с. 3-7.

163. Пальцев М.А. Значение биомедицинских фундаментальных исследований для фтизиатрии. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. -№2. - с. 3 - 7.

164. Пак Ф.П., Захаров М.Ф. Фтизиатр в стационаре. // Туберкулез как глобальная проблема здравоохранения на рубеже XXI века: Тезисы докладов-СПб., 1999.-с. 28-29.

165. Перельман М.И. Новый этап развития противотуберкулезной помощи, населению России // Материалы симпозиума в рамках итоговой коллегии Минздрава России (20 21 марта 2002 г., Москва). - М., 2002. - с. 25.

166. Петербургское общество попечения о больных бугорчаткой. Отчет правления за первый год существования. СПб., 1908. - 30 с.

167. Петрашевич В.А., Проус А.Р. ТМО как оптимальная система оказания внебольничной помощи населению в условиях реформирования здравоохранения. СПБ.: Пресс - Атташе, 1998. - 244 с.

168. Петренко В.М., Турченко Т.В., Недлинская Н.Н. Основные закономерности развития рецидивов органов дыхания // Проблемы туберкулеза. -1987. №6. - с. 6 - 8.

169. Петрова Н.Г. О проблемах качества медицинской помощи в условиях медицинского страхования // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. трудов. СПб., 1995. - с. 39 - 41.

170. Петрова Н.Г., Варданян А.А., Шандыба И.А. Исследование мнения врачей по некоторым аспектам фтизиатрической службы // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 5.: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб - 2000. - с. 241 - 243.

171. Пильник Н.М., Черный А.Ж. Ретроспективный анализ методов оценки и управления качеством медицинской помощи в здравоохранении Российской Федерации // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. трудов. СПБ, 1995. - Вып. 1. - с. 59 - 62.

172. Плавунов Н.Ф. Экспертиза качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования // Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением. 1996. - Вып. 3. - с. 110 -113.

173. Подольский Н.С. Туберкулез по секционному материалу госпитальной базы // Тр. совещания терапевтов Волховского фронта. JL, 1943. - с. 116 -121.

174. Полушкина Е.Е., Шайлуров И.И., Опарина З.С. и др. Особенности выявления и течения туберкулезного процесса в современных условиях. // II (XII) съезд фтизиатров. Саратов, 1994. - с. 33 - 34.

175. Поляков И.В., Лисанов А.Г., Мацько Г.М. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1996. - №3. -с. 22 - 41.

176. Поляков И.В., Твердохлебов А.С., Жигулева Л.Ю. и др. Качество медицинской помощи и руководство организацией. СПб., 2003. - 130 с.

177. Приймак А.А. Состояние и перспективы противотуберкулезной помощи в РСФСР. // X Всероссийский съезд фтизиатров. Киев, 1986. - с. 8 -9.

178. Приймак А.А., Кучеров А.Л. Современная концепция организации, противотуберкулезной помощи населению России // Туберкулез и экология. 1995. - №3. - с. 5 - 7.

179. Пунга В.В. Выявление туберкулеза в современных условиях. // РМЖ.1998. -Т. 6. №17. - с. - 1129 - 1130.

180. Пунга В.В. Пути повышения эффективности противотуберкулезной работы. // Пробл. туберкулеза. 1989. - №2. - с. 3 - 6.

181. Пунга В.В., Капков Л.П. Туберкулез в России. // Пробл. туберкулеза.1999.-№1.-с. 14-16.

182. Работы ленинградских врачей за годы Отечественной войны. Вып. 1. -Наркомздрав СССР: Гос. изд- во мед. литературы. Л., 1942. - 100 с.

183. Рабухин А.Е. Исторический очерк развития учения о туберкулезе. Т. 1. -М., 1959.-с. 9-25.

184. Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения. // Мат. науч.-практич. конф. (24 25 апреля 2001 г.) Ч. 1. - М. -2001. - 246 с.

185. Резников JI.JI. Пупков JI.C., Павлова Р.К. и др. О возможности связи биологических эффектов НЛИ с фотоиндукцией адаптационных реакций // Мат. межд. конф. (Москва, 1992), М., 1992. - с. 374 - 389.

186. Рекомендации III съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров «Туберкулез в странах СНГ». М., 1997. - 40 с.

187. Ромм Р. Общественная борьба с туберкулезом /Пер. с фр. СПб.: Издание В. Яковенко, 1905. - 150 с.

188. Ростошинский М.Р. 30 случаев искусственного пневмоторакса // «Туберкулез» (Гайковича). 1913. - №9. - с. 412 - 414.

189. Рубель Н.Н. Об устройстве С.-Петербургским губернским земством* дач колоний для больных // X санитарный съезд врачей Петербургской губернии. - 1913. - Т. 2. - с. 17.

190. Руневич С.Г. Приходская благотворительность в Петербурге: исторические очерки. СПб., 1900. - 365 с.

191. Русских О.Е., Ваганов И.А. Эпидемиологические показатели по туберкулезу легких в исправительных учреждениях МВД Удмуртии. // IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола, 1999. - с. 39.

192. Рыбкин Л.И. Классификация контроля качества медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования // Бюлл. НИИ СГЭиУЗ им. Н.А. Семашко. 1996. - Вып. 3. - с. 62 - 65.

193. Сазыкин В.П., Сазыкина И.Г., Харитонова Н.С. Мониторинг впервые выявленных больных туберкулезом в Оренбургской области // Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза. М., 2000. - с. 46.

194. Сажин B.JI. Вдовиченко Е.Н. Проблемы туберкулеза в местах лишения свободы Санкт-Петербурга и Ленинградской области. // Региональная науч.-практ. конф. (17 18 ноября 1999 г., Санкт-Петербург). - СПб., -1999.-с. 20.

195. Саин Д.О., Вильдерман A.M., Цуркан Н.П., Круду В.Н. Диспансерное наблюдение за лицами с остаточными изменениями в легких и проведение среди них профилактических мероприятий // Пробл. туберкулеза. — 1987. №8.-с. 18-20.

196. Свечников А.В. Здравоохранение Ленинграда в годы Великой Отечественной войны 1941 1945 гг. / Дисс. канд. мед. наук: - Л., 1963. - с. 64.

197. Свечников В.А. Болезнь голодания (алиментарная дистрофия). Л., 1947.-102 с.

198. Сельцовский П.П., Литвинов В.И., Слогоцкая Л.В. Влияние социальных факторов на смертность от туберкулеза, эффективность мер медико-социальной защиты в Москве в XX столетии. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. - №2. - с. 11 - 17.

199. Семьдесят лет советскому здравоохранению. М: Медицина, 1987. -512 с.

200. Сидорова В.А., Чудновский В.М. Влияние излучения гелий-неонового лазера на конформацию бактериальных токсических белков // Лазернаятерапия на Дальнем Востоке: Сб. науч. тр. Владивосток, 1993. - с. 10 -18.

201. Снопов С.А., Вологдина А.В., Оболенская К.Д. и др. О сходстве эффектов фотомодификации крови традиционного фотолечения // Сб. тезисов.-СПб., 1995.-с. 55-56.

202. Соловьев З.П. К вопросу о лечебных дачных колониях для туберкулезных больных // Вестн. общественной борьбы с туберкулезом. 1914. -№4.-с. 237-241.

203. Сон И.М., Литвинов В.И., Сельцовский П.П. и др. Комплексная автоматизированная информационно-аналитическая система фтизиатрической службы г. Москвы. // Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза. М., 2000. - с. 39 - 42.

204. Сон И.М., Сельцовский П.П., Литвинов В.И. Организация-раннего выявления больных туберкулезом в Москве // Пробл. туберкулеза. 2000. -№6.-с. 10-13.

205. Тихомиров Н.Н. Амбулаторное лечение туберкулеза костей и суставов. // «Туберкулез» (Гайковича). 1914. - №2. - с. 129 - 135.

206. Томашевский А.Ф., Безруков А.Е. Особенности мониторинга туберкулеза и развития эпидситуации в автономных округах Крайнего Севера // Туберкулез как глобальная проблема здравоохранения на рубеже XXI века: Тезисы докладов СПб., 1999. - с. 17 - 18.

207. Троянова Т.Г., Тарапата Н.П., Шелепин А.А., Толкачева В.В. Туберкулез в терапевтической практике. // X национальный конгресс по болезням органов дыхания. СПб., 2000. - с. 227.

208. Унтербергер С.Ф. Куда помещать чахоточных? // Врачебная газета. -1909. №32.

209. Унтербергер С.Ф. Бугорчатка и здравница // Врач. 1899. - №51. - с. 1505-1511.

210. Унтербергер С.Ф. Борьба с чахоткой и домашние санатории. П., 1912. -94 с.

211. Федотов А.В. Современные информационные технологии в совершенствовании медицинской помощи населению // Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.33. М., 1998. - 19 с.

212. Фертик И.М. Особенности течения и раннего выявления туберкулеза у детей и подростков в Ленинграде в условиях блокады // Раб. лен. врачей за годы Отечественной войны . -1944. Вып. 5.-е. 112 - 120.

213. Филимонов Н.И. Исторические очерки развития организации борьбы с костно-суставным туберкулезом // Вопросы хирургического лечения туберкулеза: Сб. науч. тр. Л., 1946. - с. 70 - 74.

214. Фридман М. Нужно ли страхование рабочих? // Промышленность и здоровье. Кн. 5. СПб., 1903. - с. 75.240. «Халила» санаторий / Сб. науч. тр. под ред. И.Г. Габриловича. - П., 1916.-306 с.

215. Хвиливицкая Л.И. Алиментарная дистрофия у взрослых. Симптоматология // Алиментарные дистрофии в блокированном Ленинграде. Л., 1947. - с. 128 - 168.

216. Хоменко А.Г. Теория и практика борьбы с туберкулезом как проблема международного здравоохранения. М.: Медицина, 1975. - 332 с.

217. Хоменко А.Г. Туберкулез как международная и национальная проблема. // Пробл. Туберкулеза. 1994. - №2. - с. 2 - 4.

218. Хоменко А.Г., Авербах М.М., Благодарный Я.А. и др. Туберкулез // БМЭ. Т. 25. М., 1988. - с. 362 - 388.

219. Хрулева Т.С., Гавриленко B.C. Эффективность лечения и диспансерного наблюдения больных активным туберкулезом органов дыхания в 1990- 1995 гг. // Сб. науч. тр. М.: МЗ ММА, НИИ ФП, 1998. - с. 21 - 24.

220. Худошина Т.А., Маслакова М.Г., Волошина Е.П., Сергеев Е.Ф. Современная клинико-социальная характеристика впервые выявленных больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. 1999. - №2. - с. 20 - 22.

221. ЦГА СПБ., ф. 7384, оп. 4, д. 13, Л. 82.

222. Цинзерлинг В.Д. Патология истощения в 1941 1942 гг. // Тр. 2-й те-рап. конф. - Вологда, 1943. - с. 179 - 181.

223. Цыцорина И.А. Разработка и научное обоснование системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на территориальном уровне (на примере Новосибирской области). / Дисс.канд. мед. наук: 14.00.33.- Новосибирск, 2003. 130 с.

224. Чавпецов В.Ф., Бершадский Б.Г., Реснянский А.В. Подразделения для экспертизы качества медицинской помощи и обоснование эффективного развития его деятельности // Бюлл. СПб. ин-та мед. страхования. Вып. 1. -СПб., 1995.-с. 44-49.

225. Чавпецов В.Ф., Кудрин К.А. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе обязательного медицинского страхования // Международные медицинские обзоры. -1955.-№3.-с. 209-215.

226. Чигаев Н.Ф. Абастуман как климатическая станция для легочных больных. // Больничная газета Боткина. 1897. - №6 - с. 629.

227. Чудновский Ю.Т. Основы борьбы с легочной чахоткой: СПб.: Паровая скоропечатная П.О. Яблонскаго, 1891. 372 с.

228. Шарый В.И. Чахоточные и городские больницы. // Тр. Общества больничных врачей в С.-Петербурге за 1902. П., 1903. - с. 56.

229. Шевченко Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1 (12). - с. 5 - 9.

230. Шилова М.В. Информативность различных показателей для оценки распространенности туберкулеза. // Туберкулез и экология. 1993. - №1. -с. 29-33.

231. Шилова М.В. Распространенность туберкулеза в России в конце XX века. // Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза: Мат. науч.-практ. конф. (18-20 сентября 2000 г., Москва). М., 2000. -с. 31-35.

232. Шилова М.В. Эпидемиология туберкулеза в Российской Федерации. // Вестник НИИФП МЗ РФ им. Сеченова. 1999. - №1. - с. 14 - 23.

233. Шилова М.В. Эпидситуация по туберкулезу в РФ и Москве в 1994 году. // Пробл. туберкулеза. 1996. - №4. - с. 7 - 10.

234. Шилова М.В., Сон И.М. Эпидемиология туберкулеза в России. // Туберкулез и экология. 1995. - №3. - с. 8 - 10.

235. Шпаковская JI.P. Научное обоснование системы контроля качества фтизиатрической помощи населению крупного города // Дисс.канд. мед. наук: 14.00.33. СПб, 2003. - 220 с.

236. Штейнцайг А.И., Новицкая И.Н., Скрынник Н.А. Эпидемиологическая ситуация туберкулеза в административном районе Санкт-Петербурга. // Туберкулез и экология. 1997. - №3. с. 8 - 9.

237. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская Ф.М. Актуальные проблемы обеспечения качества медицинской помощи // Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением. -1996. Вып. 3.-с. 13-16.

238. Эпидемиология и профилактика туберкулеза: Сб. науч. тр. М.: Мед-гиз, 1957.-115 с.

239. Эрисман Ф.Ф. Курс гигиены. Т. 3 М., 1888. - с. 86 - 87.

240. Эрлангер В.М. Загородный санаторный приют. // «Туберкулез» (Гайко-вича) 1914. - №5/6. - с. 349 - 359.

241. Юкелис Л.И., Садиков П.В., Евфимьевский Л.В. Цифровые флюорографы для выявления и диагностики туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза. 2002. - №6. - с. 8 - 10.

242. Яблонский П.К., Степаненко Т.А. Пути совершенствования помощи больным с заболеваниями органов дыхания и средостения в условиях мегаполиса // Региональная науч.-практ. конф. (17 18 ноября 1999 г., Санкт-Петербург). - СПб., 1999. - с. 25.

243. Якобий А.И. Благотворительность. СПб., 1899. -400 с.

244. Яковлев П.Н. Борьба с чахоткой. М., 1910. - 114 с.

245. Ямпольский Г.С. Особенности течения туберкулеза в Ленинграде в условиях войны и блокады // Раб. лен. врачей за годы Отечественной войны. Вып. 5. Л., 1944. - с. 75 - 96.

246. Anderson J.G., Jay S.J. Computes and the clinical judgment: the role of physician networks // Soc. Sci. Med. 1985. - Vol. 20, N10. - p. 969 - 979.

247. Anti-tuberculosis Drug Resistance in the World. Geneva, 1998. - 402 p.

248. Antonucci G., Armignacco O., Giardi E. et al. Tuberculosis and human immunodeficiency virus infection in Italy. Preliminary results from a multicenter study (correspondence). // Chest.- 1991. Vol. 100. - p. 586.

249. Basford J. R. Low Intensive Laser Therapy: Still Not an Established Clinical Toll. // Lasers in Surgery and Medicine. 1995. - vol. 16. - p. 331 - 342.

250. Brudney K., Dobkin J. Resurgent tuberculosis in new York City: human immunodeficiency virus, homeless-ness, and the decline of tuberculosis control programs. // Am. Rev. Resp. Dis.- 1991. Vol. 144. - p. 745 - 749.

251. Carr-Hill R., Mc.Jver Sh. Let the patient speak. // Hlth Soc. Serv. J. 1989. -Vol. 99, N5136.-p. 144-146.

252. Chassin M.R. Improving the quality of care. // New. Engl. J. Med. 1996. -Vol. 335. - p. 1060 - 1063.

253. Comstock G.W., Cauthen C.M. Epidemiology of tuberculosis. // A comprehensive international approach. New York. - 1993. - p. 23 - 48.

254. Cornwall M.F., Binkin N.J. Tuberculosis in sub-Saharan Africa: a regional assessment of the impact of human immunodeficiency virus and National Tuberculosis Control Program quality. // Tuber. Lung Dis.-1996.- Vol. 77. p. 197-292.

255. Crofton J., Home N., Miller F. Clinical Tuberculosis. Macmillan Education LTD, 1992. - 209 p.

256. Dolin P.J., Raviglione M.C., Kochi A.Global tuberculosis incidence and mortality during 1990-2000. // Bull World Health Organ.-1994. Vol. 72. - p. 213 -220.

257. Donabediam A. Criteria, Forms and Standarts of Quality: What Do They Mean? // Amer. J. Publ. Hlth. 1981. - Vol. 71. - p. 409 - 412.

258. Epstein A. Performance reports on quality: prototypes, problems and prospects. New. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. - p. 57 - 61.

259. Farhan M. Using SF 36 // Audit trends. - 1993. - Vol. 1, N4. - p. 153 - 156.

260. Forssborn M., Sagebie D., Hauer B. e.a. Drug-resistant tuberculosis in Germany. // Intern. J. Tuberc. and Lung Dis. 2001. - Vol. 5, N 11. - Suppl 1. - p. 83 - 84.

261. Ganetti G. Primo-infection et Те infection dans la tuberculose pulmonaire -Paris. 1954.-601 p.

262. Grecen O., Wintfield N. Report cards on cardiac surgeons assetssing New York State's approach. // New. Engl. J. Med. - 1995. - Vol. 332. - p. 1229 -1232.

263. Haanaes O.C., Bergmann A. Tuberculosis emerging in patients treated with corticosteroids. // Eur. J. Respir. Dis. 1983. - Vol. 64. - p. 294-297.

264. Haro A.S. Tuberculosis in Finland. Past present -future. // Tuberculosis and Respiratory Diseases Yearbook. - Helsinki: Finnish Anti-Tuberculosis Association. - 1988. - Vol. 18. - p. 18 - 24.

265. Hersh W.R., Hickam D.H. How Will Do Physicians use Electronic Information Rerieval Systems. // JAMA. 1995. - Vol. 280. N5. - p. 1347 - 1352.

266. Ijaz K., Wilson F., Keive D. е. а. Использование компьютерной системы мониторинга туберкулеза больных в местах заключения штата Арканзас. // Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза. М., 2000. с. 64 - 65.

267. Iravani Х.М., Masjedi M.R. Yazdanpanach M. Antituberculosis drug related Liver Dysfunction hepatitis В, С and role of age as a risk factor. // Inter. J. Tuberc. and Lung. Dis.-2001.-vol. 1, N 11.-suppl. l.-p. 118.

268. Keers H.Y. Pulmonary tuberculosis. A Journey down the centuries. L., 1978.-p. 118-136.

269. Kochi A., Manager P., Bumgarner R. Tuberculosis the world's secret health crisis. // Druge made Ger.-1993.-Vol. 36, N2. - P.44.

270. Laguna F., Adrados M. Dfas Martinez R. e. a. AIDS and tuberculosis in Spain. // J. Infect.- 1991. Vol. 23. - p. 139-144.

271. Maher D., Chaulet H., Spinaci S. е. а. Лечение туберкулеза: Рекомендации для национальных программ. WHO, Geneva, 1998. - 78 p.

272. Migliori G.B., Spanevello A., Manfrin V. e.a. AIDS and tuberculosis control programmes: an integrated approach at educational level. // Monaldi Arch. Chest. Dis. 1996. - Vol. 51. - p. 102-107.

273. Millar J.W., Home N.W. Tuberculosis in immunosuppressed patients. // Lancet. 1979. - Vol. l.-p. 1176- 1178.

274. Mokhar В., Baxter G.D., Deirdre M. e. a. Placebo-Controlled Investigation of the Effect of Combined Phototherapy. // Lasers in surgery and Medicine. -1995.-Vol. 17.-p. 74-81.

275. National Institutes of Health Annual Report of International Activities. Fiscal Year 1998. Bethesda, 1999. - p. 65 - 92.

276. Nolan C.M. Multidrug-resistant tuberculosis in the USA: the end of the beginning. // Tuber. Lung. Dis.- 1996. Vol. 77. - p. 293-294.

277. Opsahl R., Riddervold H.O., Aas T.W. Pulmonary tuberculosis in mitral stenosis and diabetes mellitus. // Acta. Tuberc. Scand. 1961. - Vol. 40. - p: 290-296.

278. Overfield Т., Klauber M.R. Prevalence of tuberculosis in Eskimos having blood group В gene. // Hum. Biol. 1980. - Vol. 52. - p. 87-92.

279. Pelli M. Наблюдение за туберкулезом в уязвимых группах в Объединенном королевстве. Опыт и рекомендации. // Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза. М., 2000. - с. 55 - 59.

280. Perala M.L. Public Health Around the Baltic Sea, 12-th Nordic Conference on Social Medizine. Kuopio, 1993. - p. 21.

281. Piery A.M., Roshen J. Histoire de la Tuberculose. Paris, 1931. - 160 p.

282. Prakash S.B., Sanjay K.G., Ram P. e.a. Analysis of the shotgun expression library of the Mycobacterium tuberculosis genome for immunodominant polipeptides potential use in serodiagnosis // Clin. Diagn. Lab. Immunol. 2003.-N10.-p.1051-1055.

283. Racoveanu N.T., Johansen K.S. Technology for continuous improvement of the quality of health care //World. Health Forum. 1995. - Vol. 16, N2.- p. 138144.

284. Raviglione M.C., Narain J.P., Kochi A. HIV-associated tuberculosis in developing countries: clinical features, diagnosis and treatment. // Bull World Health Organ. 1992. - Vol. 70. - p. 515-526.

285. Raviglione M.C., Rieder H.L. Styblo K., e. a. Tuberculosis trends in eastern Europe and the former USSR. // Document WHO/ITB/94.176. World Health Organization, 1994. - 15 p.

286. Raviglione M.C., Snider D.E., Kochi A. Global epidemiology of tuberculosis: morbidity and mortality of a worldwide epidemic. // JAMA.-1995. Vol. 273. -p. 220-226.

287. Rieder H.L. Epidemiology of tuberculosis in Europe.// Eur. Respir. J.-T1995.- Vol. 8.-p 620-632.

288. Rieder H.L., Zimmermann H., Zwahlen M., Billo N.E. Epidemiologie der Tu-berkulose in der Schweiz. // Schveiz Rundschau Med. (Praxis). 1990. - Bd. 79.-S. 675-679.

289. Rieder H., Watson J., Raviglione M. e. a. Surveillance of tuberculosis in Europe. // Eur. Respir. J. 1996. - N 9. - p. 1097-1104.

290. Rutsky E.A., Rostand S.G. Mycobacteriosis in patients with chronic renal failure. // Arch. Intern. Med.-1980. Vol. 140. - p. 57-61.

291. Sawats G.J., Mc Donald M. Challenges to Achieving Quality Care: Efficiency, Effectiveness and Beneficene. // Int. Nursing Review.-1994.- vol.41, N l.-p. 27-31.

292. Schwoebel V. Эпидемиологический надзор за туберкулезом в Европе. // Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза. М., 2000. с 35-36.

293. Schwoebel V., Lambregts- van Weezenbeek C.S.B., Moro M.L. e.a. Stan-dardistion of antituberculosis drug resistance surveillance in Europe. // Eur. Respir. J. 2000. - N6. - p. 18-26.

294. Shinnick Т., Jonas V. Molecular Approaches to the Diagnosis of tuberculosis // In.: Tuberculosis pathogenesis protection and control.- Washington D.C. American Society for Microbiology Press, 1994. p. 517-530.

295. Snider D.E. Tuberculosis and gastrectomy // Chest. 1985. - Vol. - 87. - p. 414-415.

296. Spence D.P., Hotchkiss J., Williams C.S., Davies P.D. Tuberculosis and poverty. // Br. Med. J.- 1993. Vol. 307. - p. 759-761.

297. Tait M. Computer- based Learning: Burn the Electronic Text- books // Assignment. 1998. - vol. 4. - p. 33-36.

298. Tape T.G., Campbell J.R. Computered Medical Records and Preventive Health Care: Success Depends on Many Factors. // Am. J. Med.- 1993.- vol. 94.-p. 619-625.

299. Thorn P.A., Brookes V.S., Waterhouse J.A. Peptic ulcer, partial gastrectomy, and pulmonary tuberculosis. // Br. Med. J.-. 1986. Vol. 1. - p. 603-608.

300. Van Nhil., Thiquy L., Vietco N. Prileminary results of the relationship between clinical feutures, chest x-ray and T CD 4+ count among HIV- patients with tuberculosis. //Intern. J. Tuberc. and Lung Dis.-2001. vol.5, N11.- p.35.

301. Waaler H., Gattung O., Mordal K. The risk of tuberculous infection in Norway. // Tuberculosis Surveillance Research Unit Report. 1975. - Vol. 50. -p. 5-61.

302. Williams M. Managing Quality.// Br. J. of Theatre nursing 1995.- vol.5, N3.-p.l8-19.

303. Zalesky R., Leimans J., Pavlovska I. The epidemiology of tuberculosis in Latvia. // Monald. Arch. Chest. Dis. 1997. - Vol. 52. - p. 142-146.